Guas clnicas basadas en evidencia cientfica

Pautas para la Salud Bucal en los primeros aos de vida

Pautas para la Salud Bucal en los primeros aos de vida

Guidelines for Oral Health During Early Childhood
Camila Palma* Abel Cahuana**

Resumen
La caries es una enfermedad infecciosa crnica de marcada prevalencia en nios de diferentes pases del mundo. Sin embargo, es una enfermedad potencialmente prevenible si se controlan los factores de riesgo que la ocasionan. Estos por los padres y los profesionales que asisten al

el uso del bibern y del chupn, la transmisin bacteriana precoz, los alimentos con potencial primera visita al odontopediatra. cariognico, la higiene bucal, el uso de flor y la Conclusin: Como odontopediatras, sabemos que la instauracin de una educacin precoz es una estrategia clave para evitar una necesioral debe ser uniforme y estar consensuada por los diferentes profesionales que trabajan con el nio. Estas pautas de salud oral, basadas en la

factores etiolgicos pueden ser influenciados nio y su entorno, siempre y cuando se tengan

dad futura y que toda la informacin de salud

los conocimientos adecuados sobre las pautas pensable la elaboracin de una gua integral para uniformar los criterios y orientaciones en

de salud bucal. Por ello creemos que es indis-

evidencia actual, son una propuesta para estany no en la enfermedad.

darizar criterios, los cuales se basan en la salud Palabras clave: caries de la infancia precoz, caries de bibern, maloclusin, hbitos de succin no nutritiva, gua de salud bucal.

lo que se refiere a la salud bucal en la primera infancia, con el fin de proveer una informacin nica a los padres de nuestros pacientes y no generar conflictos de informacin.

Objetivo: Esta gua de salud bucal para los primeros aos de vida es una propuesta para esde el punto de vista de la salud bucal. De esta clarecer y definir algunos puntos en comn desforma, los padres tendrn ms seguridad sobre

Abstract
Dental caries is a prevalent and chronic inHowever, it can be potentially prevented if the risk factors are controlled. Parents and health fectious disease in children across the world.

el cuidado bucodental de sus hijos si poseen la

misma informacin de todos los profesionales. Se plantean temas como la lactancia materna,

care professionals that assist the child can in-

*Odontopediatra exclusiva, Profesora Titular del Master de Odontopediatra, Universidad de Barcelona. **Pediatra, Mdico-Estomatlogo, Odontopediatra. Jefe de la Unidad de Odontopediatra, Hospital Sant Juan de Dios, Barcelona

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fluence the different etiological factors implied in the caries process, provided that correct knowledge about oral health is available. Therefore, it seems imperative to elaborate a health care guide to standardize recommendations and guidance concerning oral health in early childhood, so that parents receive standardized information concerning their childrens oral health.

y en la capacidad de aprendizaje3-5; dificultad en el manejo ambulatorio y un elevado costo de tratamiento6. Asimismo, un nio con caries en los dientes primarios, ser probablemente un adulto con mltiples caries y restauraciones en la denticin permanente7-9. Entre los factores de riesgo que intervienen en la aparicin de la caries de la infancia precoz (CIP), se encuentran: insuficiente higiene oral10,11, consumo frecuente de carbohidratos fermentables (slidos y/o lquidos)11-13, colonizacin bacteriana precoz14, un flujo o funcin salival reducido y bajo nivel socio-econmico de los padres11,12,15,16. Entre los factores protectores que remineralizan los dientes se encuentran: control de la placa bacteriana (cepillado efectivo), flor tpico (en dentrficos, enjuagues, barnices o geles), antibacterianos (clorhexidina, xilitol) y un correcto flujo y composicin salival16. Si los factores de

Objective: This oral health guideline for the first years of life aims to clarify and define some common issues concerning oral health. In this way, same information from all health care profesparents will feel more secure if they hear the sionals. Issues such as breastfeeding, bacterial diet, oral hygiene, use of fluoride and the first dental visit are discussed. Conclusion: As pediatric dentists, we know that the establishment of an early education is a key strategy to avoid a future need. All oral

transmission, use of pacifiers and baby bottles,

health education should be standardized and agreed upon by all professionals working with children. This oral health guideline, based on current evidence, is a proposal to standardize sease. criteria, which is based on health rather than diKey words: early childhood caries, malocclusion, non-nutritive sucking habits, oral health care guideline. (Odontol Pediatr 2010;9(2): 179189).

Introduccin
La caries es actualmente la enfermedad crsenta graves repercusiones en la salud general faciales, hospitalizaciones y visitas de urgencia nica ms frecuente en la infancia1, la cual pre-

del nio, tales como: dolor intenso, infecciones

2

(Figura 1), disminucin en su desarrollo fsico

Figura 1. Celulitis facial derecha por una caries extensa en un segundo molar inferior derecho; motivo de visita de urgencia en un nio de 4 aos de edad.

180

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riesgo y los protectores estn equilibrados, la caries no progresa; si estn en desequilibrio, el proceso de caries o progresa o se revierte17,18.

1. Lactancia Materna Adems de las mltiples ventajas nutricionasta tambin estimula un correcto crecimiento y les y psicolgicas de la lactancia materna (LM), desarrollo del aparato estomatogntico25,26. Si la

La herramienta clave para disminuir la prevapoblacin para controlar los factores de riesgo y

lencia de caries en los nios es la educacin de la fortalecer los factores protectores. La educacin

LM es adecuada, el nio estar perfectamente

alimentado hasta los seis meses, momento en el

a los padres y a los profesionales que trabajen

que se introduce la alimentacin complementaria27,28. Sobre este tema estn de acuerdo todas las sociedades peditricas y las organizaciones internacionales29,30.

con el nio y sus familias debe empezar precozmente, idealmente durante el embarazo y los primeros aos de vida del nio19-22. Para lograr este objetivo, creemos indispensable sobre la salud bucal en la primera infancia con el fin de uniformar los criterios y orientaciones

Estudios odontolgicos recientes indican que encuentran relacionados con la instauracin de

la elaboracin y difusin de una gua integral

la falta de la LM o un perodo corto de sta, se hbitos nocivos de succin y deglucin; que maxilar26,31,32.

y no generar conflictos de informacin. Guas similares ya han sido presentadas en otros pases y sirven de modelo para las pautas actuales23,24.

puede conllevar a alteraciones a nivel dental y Por otro lado, la CIP se puede presentar en ni-

Objetivos
Establecer unas pautas preventivas para los primeros aos de vida, mediante la propuesta de cientficas actualizadas con el fin de esclarecer y ferentes profesionales sanitarios. una gua de salud bucal, basadas en evidencias difundir algunos puntos en comn para los diAl uniformar las orientaciones, los padres ten-

os alimentados con LM que ya tengan dientes

primarios, sobretodo si no existe una higiene oral adecuada y/o si los factores protectores de durante el sueo33-35. Por esta razn, a partir de la saliva se encuentran reducidos, como ocurre la erupcin de los primeros dientes, no es recomendable que el beb ingiera leche durante el sueo porque ha demostrado ser un factor de

riesgo de CIP33-37. En caso de que un nio se quede dormido mientras es alimentado, es imporde acostarlo37,38. tante que los padres limpien sus dientes antes

drn ms seguridad sobre las pautas de salud oral para sus hijos. La gua trata asuntos de esson: la lactancia materna, el uso del bibern y pecial relevancia para la salud oral infantil como del chupn, la transmisin bacteriana precoz, los alimentos con potencial cariognico, la higiene bucal, el uso de flor y la primera visita al odontopediatra. La Tabla 1 resume las pautas de orientacin temprana de salud bucal en la primera infancia (Tabla 1).

2. Uso del bibern Se indica el uso del bibern slo en los casos donde la LM no sea efectiva, cuando el nio

presente una enfermedad de base que obligue a introducir frmulas adaptadas o que la madre consuma frmacos desaconsejados durante la lactancia39. El bibern slo debe ser utilizado
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Tabla 1. Puntos estratgicos de la orientacin temprana sobre salud bucal en la primera infancia. Aspecto Pauta de recomendacin Fomentar la lactancia materna exclusiva hasta el sexto mes de vida. Desaconsejar la lactancia materna nocturna despus de la erupcin del primer diente. Si el nio se queda dormido mientras es alimentado, limpiar sus dientes antes de acostarlo. Debe utilizarse slo como vehculo para la leche. Los dems lquidos deben ofrecerse en tacitas. No agregar ningn tipo de azcar o miel. Desaconsejar el bibern nocturno despus de la erupcin de los primeros dientes. Si el nio se queda dormido mientras es alimentado, limpiar sus dientes antes de acostarlo. Abandono progresivo del bibern a partir del ao y definitivamente cuando erupcionen sus molares y caninos. Debe ser anatmico y abandonarse progresivamente a partir de los 12 meses y definitivamente hacia los 2 aos. Desaconsejar hbitos como: compartir cucharas con el beb, limpiar el chupn con la saliva, soplar sobre la comida o besar en la boca. Evitar toda fuente de azcares refinados los primeros dos aos de vida. Informar y evitar azcares ocultos. Desaconsejar la ingestin de azcares entre comida y aquellos con consistencia pegajosa. Debe ser realizada por los padres hasta que el nio sea autnomo (8 10 aos). A partir del cuarto mes, empezar con la higiene bucal 1 vez al da con dedales de silicona, gasas o paitos hmedos. Cuando erupcionen los primeros dientes, realizar el cepillado dental 2 veces al da, para el resto de la vida. Despus de la erupcin de los primeros molares, utilizar un cepillo dental infantil. Pasar el hilo dental a partir de que exista contacto entre dientes y/o molares. En nios de bajo riesgo de caries que no sepan escupir, cepillar dientes slo con agua. En nios de alto riesgo que no sepan escupir, utilizar dentfrico fluorado (1000ppm) raspado sobre el cepillo. En nios que sepan escupir, utilizar pasta fluorada (1000-1450ppm) en cantidad alverjita. Se desaconseja la prescripcin de flor sistmico durante el embarazo. El odontopediatra debe decidir sobre el tipo de administracin de flor tpico y su frecuencia de acuerdo al riesgo individual de caries. Todo nio debe ser visitado por un odontopediatra antes de su primer cumpleaos.

1. Lactancia materna

2. Uso del bibern

3. Uso del chupn 4. Transmisin bacteriana

5. Alimentacin cariognica

6. Higiene Bucal

7. Uso de flor 8. Visita al odontopediatra

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Figura 2. Caries de la infancia precoz severa en un nio de 2 aos con hbito de bibern nocturno y nula higiene oral.

Figura 3. Mordida abierta anterior, overjet y mordida cruzada unilateral derecha en un nio de 3 aos con hbito de succin de chupn.

como vehculo para la leche; los jugos e infusiones deben ser ofrecidos en tacitas33,37. Se desaconseja la adicin de azcar o miel al biDe igual manera, a partir de la erupcin del primer diente, no se recomienda que el beb se quede dormido mientras toma el bibern
24,38,41

de una deglucin atpica y posteriormente maloclusiones42.

bern por ser un claro factor de riesgo de CIP40.

3. Uso del chupn El chupn se considera normal en las sociedades industrializadas y se asocia generalmente al y seguridad43,44. El chupn debe ser anatmico y impulso para satisfacer necesidades de succin debe limitarse a los 12 - 18 meses de edad, tra-

En caso de que un nio se quede dormido mientras es alimentado, se le deben limpiar los dientes antes de acostarlo para evitar la aparicin de CIP
37,41

(Figura 2).

tando de no sobrepasar los 2 aos, debido a la posicin lingual, que puede propiciar maloclu-

asociacin entre este hbito y la alteracin en la siones seas y dentarias41,43-45 (Figura 3). Todo

Para la prevencin de maloclusiones, se recoun orificio pequeo41. El uso del bibern debe abandonarse progresivamente a partir de los 12

mienda la tetina anatmica/ortodntica con

nio que persista con un hbito de succin no nutritiva (chupn o dedo) ms all de los 3 aos o que presente maloclusiones tempranas debe ser referido a un profesional38. 4. Transmisin bacteriana La mayora de nios adquieren las bacterias cariognicas de manera vertical de la saliva de sus madres o cuidadores, coincidiendo con la ms temprana la colonizacin, mayor el riesgo de caries48,49. Asimismo, los nios cuyas maOdontol Pediatr Vol 9 N 2 Julio-Diciembre 2010

meses24,33, para fomentar el cambio de un patrn

alimenticio de succin a masticacin; razn por la cual los padres deben intentar que sus hijos beban de una taza hacia el primer ao37. Con la

erupcin de los primeros molares y caninos, al-

rededor de los 16 - 20 meses, la masticacin se

vuelve ms eficiente y es a partir de ese momento cuando se debe abandonar definitivamente el bibern. La persistencia del bibern puede favorecer un patrn de succin infantil; la aparicin

erupcin de los primeros dientes46,47. Mientras

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dres presenten mayores niveles de Estreptoco50

cos Mutans (EM), tienen riesgo de un contagio niveles de EM de la madre (idealmente durante bacteriana vertical .
37

informar a la familia sobre la importancia de

ms temprano . Por ello se sugiere reducir los el periodo prenatal) para reducir la transmisin Se recomienda a las madres, padres, hermanos y/o cuidadores evitar la transmisin de bacterias de su saliva a la boca del nio, minimizando hbitos tales como: compartir utensilios con el beb (cucharas, cepillos dentales), limpiar el dar besos en la boca, al menos durante los primeros aos de vida33,36,37,41.

este hbito y sobre lo perjudicial que es que el

nio duerma con la boca sucia36. Mientras ms res las probabilidades de que el nio desarrolle

temprano se empiece con la higiene oral, menocaries56. La higiene bucal infantil es responsabi-

lidad de un adulto, al menos hasta que el nio posea la habilidad motora adecuada para efectuar estos procedimientos, nunca antes de los 5 partir de los 8 10 aos33,41,57 y a partir de este dable una supervisin en el cepillado nocturno. Higiene bucal por edades Alrededor del cuarto mes de vida, antes que erupcionen los primeros dientes, se debe empezar con la estimulacin oral para acostumbrar al

aos57. Se considera que el nio es autnomo a momento y hasta la adolescencia, es recomen-

chupn con su saliva, soplar sobre la comida o

5. Alimentacin cariognica La CIP est fuertemente asociada con un consumo frecuente de carbohidratos fermentables
11-13,24,37,41,51

fuente de azucares refinados durante los primeros

. Por ello, se aconseja evitar toda

beb a la manipulacin de su boca e instaurar pa se pueden utilizar dedales de silicona, gasas (Figura 4). un hbito de higiene oral precoz41. Para esta eta-

dos aos de vida, cuando el nio es ms susceptiSe debe informar y sugerir a los padres que eviten los azcares ocultos, tales como: galletas, bizfritas embolsadas, gaseosas, entre otros. Se descomidas y los de consistencia pegajosa33,37,38. Las cochos, jugos industriales, pan de molde, papas aconseja de manera especial los azcares entre recomendaciones actuales de una dieta saludable son compatibles con las sugeridas para mantener una buena salud oral, incluyendo la reduccin ble a establecer un proceso virulento de caries52,53.

humedecidas en agua, paitos especiales, etc Cuando erupcionen los primeros dientes se debe comenzar con el cepillado dental 2 veces al da, para el resto de la vida24,36-38,51.

de azcares y su reemplazo por alimentos sanos pan integral, tortitas de maz, yogurt natural, frutos secos; huevos duros, etc54,55. 6. Higiene Bucal El factor clave para la prevencin de la CIP es el hbito de higiene oral diario. Por ello, se debe 184

como: queso, trozos de frutas y verduras crudas,

Figura 4. Higiene bucal precoz con un paito humedecido en agua en una nia de 5 meses de edad.

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Cuando erupcionen los primeros molares, alrededor de los 18 meses, se debe optar por el uso del cepillo dental, el cual debe tener una empuadura gruesa, cerdas suaves con las puntas redondeadas y un tamao compatible a la boca del nio37,41. La tcnica debe ser sencilla. Se recomienda a los padres limpiar con especial nfasis las superfi-

cies dentales ms susceptibles: las vestibulares de los incisivos superiores con movimientos circulares y las fosas y fisuras de los molares con movimientos antero-posteriores. La posicin del la boca, manteniendo la cabeza del nio en una posicin estable33,41 (Figura 5). Hilo dental A partir de que existen contactos entre los dientes y/o molares, es indispensable pasar el hilo dental para conseguir una buena limpieza bucal, ya que el cepillo no puede acceder a las zobuenos hbitos de higiene bucal, se observan canas interproximales36-38,41. Inclusive en nios con adulto debe permitir una buena visibilidad de

ries interproximales debido a la permanencia de alimentos entre dientes40. Existen en el mercado esta tarea (Figura 6). Pasta dental En nios menores de 2 aos con bajo riesgo de caries se recomienda el cepillado dental slo
Figura 5. Posicin para el cepillado dental asistido, la cual permite a los padres una buena visibilidad de la boca, adems de mantener la cabeza del nio estable.

diferentes utensilios para ayudar a los padres en

con agua, hasta que aprenda a escupir. En nios de esta edad con alto riesgo de caries se suen cantidad mnima (raspada sobre el cepitienen concentraciones de 1000ppm de flor o giere el uso de una pasta con flor (1000ppm) llo)36,37,54,58, ya que slo los dentrficos que conms han probado ser eficaces en la reduccin

de caries59,60. Una vez que el nio haya aprendi-

do a escupir, es imprescindible que el cepillado se realice con una pasta dental fluorada (10001450ppm), en cantidad equivalente a una alverjita33,37,61 (Figura 7).

7. Uso de Flor
Figura 6. La tarea de pasar el hilo dental entre las zonas de contacto cada noche se le puede facilitar a los padres mediante el uso de arcos dentales (o flossers).

El flor es una herramienta segura y eficaz en

la reduccin de caries y en la reversin de des-

mineralizaciones del esmalte58. Tiempo atrs

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Figura 7. Izquierda: cantidad de pasta dental tamao alverjita para todos los nios que sepan escupir. Derecha: cantidad de pasta dental fluorada raspada sobre el cepillo para nios de alto riesgo que no hayan aprendido a escupir.

se recomend el flor sistmico prenatal, sin

embargo se comprob que los efectos tpicos post-natales eran mejores y ms controlables que los sistmicos62; razn por la cual actualmente se desaconseja la prescripcin de flor sistmico durante el embarazo58. Las decisio-

nes en relacin a la administracin suplementaria de flor siempre deben estar basadas en el riesgo individual de caries y de acuerdo a

este anlisis el odontopediatra debe decidir frecuencia

24,38,58

sobre el tipo de administracin de flor y su .

8. Visita al Odontopediatra Todo nio debe ser visitado por un odontopeo en su defecto, en el transcurso del primer ao diatra tras la erupcin de los primeros dientes; de vida, con el fin de establecer un hogar denel riesgo de caries, se ofrecer a los padres una

Figura 8. La visita precoz al odontopediatra permite asesorar el riesgo de caries del nio y lograr una ptima salud oral desde la primera infancia.

Conclusiones
Como odontopediatras, sabemos que la instauracin de una educacin precoz debe estar encaminada a evitar una necesidad futura, ya que prevenir la caries en la denticin primaria es una excelente medida para prevenir la caries en la denticin permanente. Somos conscientes

tal38,52,63 (Figura 8). En esta visita se determinar orientacin temprana, se elaborar un programa preventivo individualizado y la necesidad de go; todo ello el fin de lograr una ptima salud bucal desde la infancia 186
36,37,63

aplicaciones tpicas de flor de acuerdo al ries.

de que este objetivo slo se lograr a travs de la educacin temprana sobre salud oral y de la creacin de equipos multidisciplinarios, espe-

Pautas para la Salud Bucal en los primeros aos de vida

cialmente gracias a la colaboracin de los pe-

diatras, los cuales tienen la mejor oportunidad de promover y mantener la salud oral desde la primera infancia. Esta gua de salud bucal para los primeros aos

les se basan en la salud y no en la enfermedad. Creemos indispensable que tanto el odontopediatra como los dems profesionales sanitarios, ofrezcamos la misma orientacin temprana a los padres en su prctica diaria, para reducir la prevalencia de las enfermedades orales en la infancia mundial.

de vida, basada en la evidencia actual, es una

propuesta para estandarizar criterios, los cua-

Referencias
1.  US Department of Health and Human Services, Oral health in America: a report of the surgeon general. Disponible en: 2.  Sheller B, Williams BJ, Lombardi SM. Diagnosis and treatment of dental caries-related emergencies in a childrens hos3.  Ayhan H, Suskan E, Yildrim S. The effect of nursing or rampant caries on height, body weight and head circumference. 4.  Acs G, Lodolini G, Kaminsky S, Cisneros GJ. Effect of nursing caries on body weight in a pediatric population. Pediatr 5. Ramage S. The impact of dental disease on school performance. J Southeast Soc Pediatr Dent 2000; 6: 26. California. ASDC J Dent Child 1996; 63: 108-12. Dent 1992; 14: 302-5. J Clin Pediatr Dent 1996; 20: 209-12. pital. Pediatr Dent 1997; 19: 470-5. URL: http://www.surgeongeneral.gov/library/oralhealth/ [Accedido 1 de Noviembre 2010].

6.  Ramos-Gomez FJ, Huang GF, Masouredis CM, Braham RL. Prevalence and treatment costs of infant caries in Northern 7.  Skeie MS, Raadal M, Strand GV, Espelid I. The relationship between caries in the primary dentition at 5 years of age and 8.  Raadal M, Espelid I. Caries prevalence in primary teeth as a predictor of early fissure caries in permanent first molars. 9.  Vallejos-Snchez AA, Medina-Sols CE, Casanova-Rosado JF, Maupom G, Minaya-Snchez M, Pres-Olivares S. Caries increment in the permanent dentition of Mexican children un relation to prior caries experience on permanent and primary dentitions. J Dent 2006; 34: 709-15. Community Dent Oral Epidemiol 1992; 20: 30-34. permanent dentition at 10 years of age a longitudinal study. Int J Paediatr Dent 2006; 16: 152-60.

10. Alm A. On dental caries and caries-related factors in children and teenagers. Swed Dent J Suppl 2008; (195): 7-63.

11.  Gibson S, Williams S. Dental caries in pre-school children: associations with social class, toothbrushing habit and conof children aged 1.5-4.5 years. Caries Res 1999; 33: 101-13. Odontol Bras 2001; 15: 201-7.

sumption of sugars and sugar-containing foods. Further analysis of data from the National Diet and Nutrition Survey

12.  Fraiz FC, Walter LRF. Study of the factors associated with dental caries in children who receive early dental care. Pesqui 13.  Persson LA, Holm AK, Arvidsson S, Samuelson G. Infant feeding and dental caries a longitudinal study of Swedish 14.  Grindefjord M, Dahllf G, Moder T. Caries development in children from 2.5 to 3.5 years of age. A longitudinal study. 15.  Cahuana Crdenas A, Capella Calaved J, Cerd Esteve I. Policaries en denticin temporal: un tema todava de actuali16.  Featherstone JDB, Adair SM, Anderson MH, Berkowitz RJ, Bird WF, Crall JJ, et al. Caries management by risk as17. Featherstone JDB. The science and practice of caries prevention. J Am Dent Assoc 2000; 131: 887 899. sessment: consensus statement, April 2002. CDA Journal 2003; 31: 257 269. dad. An Esp Ped 1997; 46: 229-32. Caries Res 1995; 29: 449 54. children. Swed Dent J 1985; 9: 201-6.

18.  Fejerskov O. Changing paradigms in concepts of dental caries: consequences for oral health care. Caries Res 2004;38:182191.

19.  Berkman N, DeWalt D, Pignone MP, Sheridan SL, Lohr KN, Lux L, et al. Literacy and health outcomes. Agency for [Accedido 1 de Noviembre 2010].

Healthcare Research and Quality, Rockville, MD, 2004. Disponible en: URL: http://www.ahrq.gov/clinic/tp/littp.htm

Odontol Pediatr Vol 9 N 2 Julio-Diciembre 2010

187

Camila Palma, Abel Cahuana

20.  Watt RG. Introduction. En: Sheiham A, Bnecker M, editores. Promoting childrens oral health. 1a ed. Sao Paulo: Quin21.  Twetman S. Prevention of early childhood caries (ECC)- review of literature published 1998-2007. Eur Arch Paediatr 22.  American Academy of Pediatric Dentistry. Guideline on Perinatal Oral Health Care. Pediatr Dent 2009-2010; Reference 23.  Conselho Regional de Odontologia do Paran. Asociacin Brasilera de Odontopediatra, Sociedad Paranense de Pedia24.  Palma C, Cahuana, Gmez L. Gua de orientacin para la salud bucal los primeros aos de vida. Acta Pediatr Esp 2010; 25.  Legovic M, Ostric L. The effects of feeding methods on the growth of the jaws in infants. ASDC J Dent Child 1991; 58: 26.  Moimaz SA, Zina LG, Saliba NA, Saliba O. Association between breast-feeding practices and sucking habits: a cross27.  Generalitat de Catalunya. Departament de Salut: Pla integral per a la promoci de la salut mitjanant lactivitat fsica sectional study of children in their first year of life. J Indian Soc Pedod Prev Dent 2008; 26:102-6. 253-55. 68: 351-57. tra. Guia de orientao para Sude Bucal nos primeiros anos de vida. 2006 - 2008. Manual 32: 109-13. Dent 2008; 9(1): 12-18. tessence editora; 2006. p.1-12.

i la alimentaci saludable (PAAS). Recomanacions per a lalimentaci en la primera infncia (de 0 a 3 anys). Setiembre 2009. Disponible en: URL: http://www.gencat.cat/salut/depsalut/html/ca/dir2623/doc31901.html [Accedido 1 de Noviembre 2010].

28.  Agostoni C, Decsi T, Fewtrell M, Goulet O, Kolacek S, Koletzko B et al. ESPGHAN Committee on Nutrition. Complemen29.  American Academy of Pediatrics. Policy Statement on Breastfeeding and the use of human milk. Disponible en: URL: 30. O  rganizacin Mundial de la Salud. Programas de Nutricin. Lactancia materna exclusiva. Disponible en: URL: http:// 31. B  lanco-Cedres L, Guerra ME, Rodrguez S. Lactancia materna en la prevencin de hbitos orales viciosos de succin y 32. L  pez Y, Arias M, Zelenenko O. Lactancia materna en la prevencin de anomalas dentomaxilofaciales. Rev Cubana 33. B  rickhouse TH. Family oral health education. En: Berg JH, Slayton RL, editores. Early Childhood Oral Health. 1 ed. 34. v  an Palenstein Helderman WH, Soe W, vant Hof MA. Risk factors of early childhood caries in a Southeast Asian po35.  American Academy of Pediatric Dentistry. Policy on dietary recommendations for infants, children, and adolescents. 36.  American Academy of Pediatric Dentistry. Guideline on Infant Oral Health Care. Pediatr Dent 2008-2009; Reference 37.  American Academy of Pediatric Dentistry. Policy on Early Childhood Caries (ECC): Classifications, Consequences, and 38.  American Academy of Pediatrics. Policy Statement: Preventive Oral Health Intervention for Pediatricians. Pediatrics 2008; 122: 1387-94. Disponible en: URL: http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/abstract/122/6/1387 [Accedido 1 de Noviembre 2010]. Preventive Strategies. Pediatr Dent 2008-2009; Reference Manual 30: 40-43. Manual 30: 90-3. Pediatr Dent 2008-2009; Reference Manual 30: 47-8. pulation. J Dent Res 2006; 85: 85-88. Iowa: Wiley-Blackwell; 2009. p. 198-22. Ortop 1999; 14: 32-38. deglucin. Acta Odontolgica Venezolana 2007; 45: 71-73. www.who.int/nutrition/topics/exclusive_breastfeeding/en/index.html [Accedido 1 de Noviembre 2010]. http://aappolicy.aappublications.org/cgi/reprint/pediatrics;115/2/496 [Accedido 1 de Noviembre 2010]. tary feeding: a commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 46: 99-110.

40.  Edelstein BL, Chinn CH, Laughlin RJ. Early Childhood caries: definition and epidemiology. En: Berg JH, Slayton RL, 41.  Corra MS, Dissenha RM, Weffort SY, editores. Salud Bucal del beb al adolescente: gua de orientacin para las em42.  Viggiano D, Fasano D, Monaco G, Strohmenger L. Breast feeding, bottle feeding, and non-nutritive sucking; effects on 43.  American Academy of Pediatric Dentistry. Oral Health Policies. Policy on Oral Habits. Pediatr Dent 2008 2009; Reference Manual 30: 51-2. occlusion in deciduous dentition. Arch Dis Child. 2004; 89:1121-3. barazadas, los padres, los profesionales de salud y los educadores. 1ed. Sao Paulo: Gen Santos Editora; 2009. p. 1-176. editores. Early Childhood Oral Health. 1 ed. Iowa: Wiley-Blackwell; 2009. p. 18-49.

39. Daz-Gmez, NM. En qu situaciones est contraindicada la lactancia materna? Acta Pediatr Esp 2005; 63: 321-27.

188

Pautas para la Salud Bucal en los primeros aos de vida

44.  Martnez Snchez L, Daz Gonzlez EP, Garca-Tornel Florensa S, Gasp Mart J. Uso del chupete: beneficios y riesgos. An Esp Pediatr 2000; 53: 580-85. 45.  Cahuana A, Moncunill J, Roca J, Valero C. Hbits de succi no nutritiva en edat preescolar i la seva relaci amb les maloclusions. Estudi prospectiu de 200 nens. Ped Cat 1998; 58: 332 37. 46.  Caufield PW. Dental caries a transmissible and infectious disease revisited: a position paper. Pediatr Dent 1997; 19: 491-8. 47. Berkowitz RJ. Mutans streptococci: Acquisition and transmission. Pediatr Dent 2006; 28: 106 9. 48.  Meurman P, Pienihkkinen K, Eriksson AL, Alanen P. Oral health programme for preschool children: a prospective, controlled study. Int J Paediatr Dent 2009; 19(4): 263-73. 49.  Khler B, Andren I, Jonsson B. The effect of caries-preventive measures in mothers on dental caries and the oral presence of the bacteria Streptococcus mutans and lactobacilli in their children. Arch Oral Biol 1984; 29(11): 879-83. 50.  Berkowitz RJ, Turner J, Green P. Maternal salivary levels of Streptococcus mutans and primary oral infection in infants. Arch Oral Biol 1981; 26: 147-9. 51.  Casamassimo PS, Nowak AJ. Anticipatory Guidance. En: Berg JH, Slayton RL, editores. Early Childhood Oral Health. 1 ed. Iowa: Wiley-Blackwell; 2009. p. 130-53. 52.  Nowak AJ, Casamassimo PS. The dental home. En: Berg JH, Slayton RL, editores. Early Childhood Oral Health. 1 ed. Iowa: Wiley-Blackwell; 2009. p. 154-69. 53.  Garca-Godoy F, Hicks MJ. Maintaining the integrity of the enamel surface: the role of dental biofilm, saliva and preventive agents in enamel demineralization and remineralization. J Am Dent Assoc 2008; 139 Suppl: 25S-34S. 54.  Rayner J, Holt R, Blinkhorn F, Duncan K; British Society of Paediatric Dentistry. British Society of Paediatric Dentistry: a policy document on oral health care in preschool children. Int J Paediatr Dent 2003; 13: 279-85. 55.  National Institute of Dental and Craniofacial Research. National Oral Health Information Clearinghouse. Disponible en: URL: http://www2.nidcr.nih.gov/health/pubs/snaksmrt/sec4.htm [Accedido 1 de Noviembre 2010]. 56.  Creedon MI, OMullane DM. Factors affecting caries levels amongst 5-year-old children in County Kerry, Ireland. Community Dent Health 2001; 18: 72-8. 57.  Unkel JH, Fenton SJ, Hobbs G, Frere CL. Toothbrushing ability is related to age in children. J Dent Children 1995; 5: 346-48. 58.  American Academy of Pediatric Dentistry. Policy on the use of fluoride. Pediatr Dent 2008-2009; Reference Manual 30: 34 5. 59.  Rasines G. Fluoride toothpaste prevents caries in children and adolescents at fluoride concentrations of 1000 ppm and above. Evid Based Dent 2010; 11:6-7. 60.  Walsh T, Worthington HV, Glenny AM, Appelbe P, Marinho VC, Shi X. Fluoride toothpastes of differents concentrations for preventing dental caries in children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev 2010; 20: CD007868. 61.  Generalitat de Catalunya. Departament de Salut. Protocolo de actividades preventivas y de promocin de la salud a la edad peditrica. Infancia con Salut. Diciembre 2008. Disponible en: URL: www.gencat.cat/salut/depsalut/html/es/ dir125/ [Accedido 1 de Noviembre 2010]. 62.  Beltran ED, Burt BA. The pre- and posteruptive effects of fluoride in the dental caries decline. Public Health Dent 1988; 48: 233-40. 63.  American Academy of Pediatric Dentistry. Policy on the Dental Home. Pediatr Dent 2008-2009; Reference Manual 30: 22 3.

Recibido: 06 Noviembre 2010 Envo Evaluacin: 06 Noviembre 2010 Aceptado: 12 Noviembre 2010 Correspondencia: dracamilapalma@odontologiaparabebes.com

Odontol Pediatr Vol 9 N 2 Julio-Diciembre 2010

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