Muerte Fases de la muerte: Muerte aparente: abolicin aparente de las funciones vitales. Muerte relativa: prolongacin de la agona.

Suspensin efectiva de las funciones neurolgicas, respiratorias y circulatorias, siendo posible mediante maniobras de reanimacin la recuperacin en algunos casos. Muerte intermedia: extincin progresiva de las actividades biolgicas sin poder recuperarse la vida del organismo. Muerte absoluta: desaparicin de toda actividad biolgica.

Muerte aparente: en algunos casos ser un diagnstico por exclusin tras el fracaso de las maniobras de reanimacin.

Signos de Muerte: Signos debido a los fenmenos cadavricos: cambios producidos en el cuerpo sin vida a partir del momento en que se extinguieron los procesos bioqumicos. Signos debido al cese de funciones vitales

Cese de funciones vitales: Cese de Funcin Respiratoria: la anulacin de la funcin respiratoria para el diagnstico de muerte cierta debe valorarse en el conjunto de signos clnicos presentes en el sujeto, ya que como signo aislado, carece de validez. Cese de Funcin Circulatoria: Paralizacin cardiaca (auscultacin o electrocardiografa) y de circulacin perifrica. Cese de Funcin Nerviosa: Evaluar signos de muerte cerebral.

Fenmenos Cadavricos: Fenmenos Abiticos: Fenmenos que ocurren en el cadver por accin del medio ambiente. o Enfriamiento cadavrico: Enfriamiento progresivo del cadver (algor mortis). Transcurre de modo progresivo, disminuyendo hasta igualarse con el medio ambiente. Al comienzo se mantiene una meseta en la que se mantiene la temperatura que tena el cadver antes de la muerte, comenzando a disminuir a las 2 horas. Hay casos de Hipertermia Post mortem, alteraciones de la regulacin trmica (insolacin, trastornos neurolgicos), aumento extraordinario de calor por parte de los msculos (convulsiones, ttanos), o por excesiva actividad bacteriana; de cualquier manera la hipertermia no

supera las 2 horas, teniendo su pico a los 45 minutos. El enfriamiento inicia por los pies, manos y cara, fros luego de 2 horas de muerte, se extiende por extremidades, pecho y dorso, y finalmente vientre, axilas y cuello. Los rganos abdominales profundos conservan calor, incluso hasta 24 horas. El enfriamiento al tacto sera completo entre 8 y 17 horas (media de 10-12 horas), y por termmetro se hace completo a partir de las 24 horas. Una temperatura de 20 c se considera incompatible con la vida, y se usa como signo de muerte cierta. o Deshidratacin cadavrica: Representa fenmenos generales (prdida de peso) y fenmenos locales (apergaminamiento cutneo, desecacin de mucosa y fenmenos oculares). Prdida de Peso: Fenmeno constante pero de intensidad variable segn las influencias exteriores. Es relativamente escasa y solo resulta apreciable en el recin nacido y en el nio de corta edad. En el adulto es intranscendente, solo en casos extremos es considerable como la persistencia del fenmeno hasta llegar a la momificacin del cadver. Apergaminamiento Cutneo: Formacin de una placa amarilla, dura, seca, espesa, de consistencia y aspecto a pergamino. Tiene lugar en zonas cuya piel es fina (como el escroto), o cuando se pierde la capa crnea de la epidermis como en las zonas de excoriaciones. Desecacin de las Mucosas: Equivale al anterior; se produce sobre todo en los labios en los que se produce un ribete pardo rojizo o pardo negro en las zonas ms externas; tambin puede producirse en las zonas de transicin cutneo-mucosa de la vulva de las nias. Fenmenos Oculares: Prdida de la transparencia de la crnea: y formacin de una telilla albuminosa. Relativamente precoz. Con ojos abiertos: puede aparecer a los 45 minutos, pero lo normal es que ocurra a las 2 horas, observndose completamente turbia a las 4 horas. Con ojos cerrados: en 24 horas. Mancha Esclertica de Sommer Larcher: poco despus de la muerte, como una mancha negra, de contornos mal limitados, que se va extiendo hasta tomar una forma ovalada o redondeada, y rara vez en forma triangula con la base dirigida a la crnea. Aparece primero del lado externo del globo ocular y luego del lado interno, y tienden a extenderse de forma transversal con lo que a veces llegan a unirse. Depende de que el cadver haya muerto con ojos abiertos y cierto tiempo para que se produzcan. Hundimiento del globo ocular: Consecuencia de evaporacin de los lquidos intraoculares. El ojo tiende a ponerse flojo y blando, finalmente llegando al hundimiento ocular. De gran

constancia, y su tiempo de ocurrencia depende de si el cadver muri con ojos abiertos o cerrados. Livideces Cadavricas: La sangre queda sometida, de modo exclusivo, a la influencia de la gravedad, por lo que tiende a ir ocupando zonas de declive en el organismo, por lo que sus capilares se distiende, produciendo manchas de color rojo violceo. Es un fenmeno constante. El color depende del color de la sangre en el momento de la muerte. La intensidad depende la fluidez de la sangre, siendo mayor en asfixias y menor en hemorragias o anemias. La distribucin depende de la posicin del cadver, tomando en cuenta las partes sometidas a presin o de apoyo, puesto que se impide en estas zonas el llenado capilar. Las livideces paradjicas son aquellas que se producen en zonas no declive, en forma de manchas o petequias hemorrgicas. Las primeras manchas comienzan a los 20-45 min, y empiezan a confluir a la 1 hora y 45 min, en el resto del cadver aparecen entre 3-5 horas y finalmente ocupan toda la zona posterior a las 10-12 horas. Las livideces formadas recientemente puede hacerse desaparecer haciendo presin con el pulgar o un objeto, y de igual manera cambiando de posicin al cadver. Estas maniobras se hacen negativas cuando las livideces se fijan, al cabo de 10-12 horas. Hipostasis Viscerales: Acumulacin de sangre en las partes de declive de las vsceras. Aparecen esta acumulacin de sangre en hgado, riones, cerebro, pulmones, bazo y corazn. En las asas intestinales, depende de las asas que se encuentren ms bajas con relacin al plano de sustentacin.

Fenmenos Biticos: Modificaciones que expresan los cambios de naturaleza fisicoqumica en el cadver. o Rigidez Cadavrica: Inmediatamente despus de la muerte se produce un estado de relajacin y flacidez de todos los msculos, seguido, al cabo de cierto tiempo, de un proceso de contractura muscular, denominada rigor mortis o rigidez cadavrica. Es un fenmeno constante que afecta a todo tipo de fibras musculares (estriadas, lisas, cardacas). Aparece primero un msculos de fibra lisa, cardaca y diafragma, y ms tardamente en estriados. En los primeros 3 aparece alrededor de las 2 horas post mortem. En las fibras musculares estriadas esquelticas suele iniciarse entre las 3 y 6 horas, comenzando por la mandbula inferior y orbiculares de los prpados, luego cara y cuello, extendindose por trax, brazos, troncos, y terminando en miembros inferiores. En cadveres dispuestos con la cabeza a nivel inferior que los pies, el proceso es a la inversa, comenzando en miembros inferiores y terminando en cabeza. La rigidez cadavrica suele ser completa en un perodo de 8 a 12 horas, alcanzando su mxima intensidad a las 24 horas e iniciando su desaparicin entre las 36 y 48 horas, siguiendo el mismo orden. o Espasmo Cadavrico: tipo especial de rigidez cadavrica que se manifiesta de forma instantnea a la muerte, es decir, sin la fase de relajacin previa rigidez.

Esto la diferencia de la rigidez cadavrica precoz. Generalizado, en este caso el cuerpo experimenta tal rigidez sbita, que conserva la posicin en que muri. Localizado, en esta variante solo se observan afectado por el espasmo ciertos grupos de musculares aislados. Es muy poco frecuente este fenmeno. Fenmenos Destructores: o Autolisis: Procesos fermentativos anaerbicos que tienen lugar en el interior de la clula por la accin de las propias enzimas celulares, sin intervencin bacteriana. Es el ms precoz de los procesos transformativos cadavricos, sucedido posteriormente por la putrefaccin. Por lo de ms, a menudo, los fenmenos autolticos y putrefactivos se superponen en su evolucin. o Putrefaccin: Proceso de fermentacin ptrida de origen bacteriano. Los grmenes responsables se desarrollan en la materia orgnica cadavrica, produciendo enzimas que actan selectivamente sobre los principios orgnicos (prtidos, grasa, glcidos), dando lugar a modificaciones profundas y nauseabundas del cadver, que conducen a su destruccin. Una vez terminado este proceso, solo persisten las partes esquelticas, los dientes, las uas y los pelos. La putrefaccin evoluciona en el cadver en 4 fases: 1) Perodo colorativo o cromtico: Se inicia con el primer sntoma objetivo de la putrefaccin, la mancha verde, localizada inicialmente en fosa ilaca derecha, pero despus se extiende. Esta coloracin se va oscureciendo hasta asumir todo pardo negruzco. Se inicia a las 24 horas y dura varios das, aadindose a l los fenmenos de la 2da fase. 2) Perodo enfisematoso o de desarrollo gaseoso: se caracteriza por el desarrollo de gran cantidad de gases que abomban y desfiguran todas las partes del cadver (enfisema putrefactivo). Invade todo el tejido subcutneo; hincha la cabeza, los ojos presentan exorbitismo y la lengua aparece proyectada al exterior; trax y abdomen estn distendidos, presentando timpanismo a la percusin. Otro fenmeno caracterstico: la red venosa superficial se hace muy aparente en todas las regiones corporales, la cual se marca a travs de la piel en un color rojizo. Tiene una duracin de varios das, a veces hasta un par de semanas. 3) Fase colicuativa o de licuefaccin: la epidermis se despega de la dermis, formndose ampollas de dimensiones variables, llenas de lquido sanioso de color pardusco. La epidermis puede desprenderse fcilmente con los dedos formando colgajos, dejando zonas hmedas drmicas que tienen el aspecto de una quemadura de 2do grado. Apndices cutneos se desprenden. Lquido pardo escurre por orificios nasales. Los gases se irn escapando y se ir perdiendo el aspecto macrosmico de la fase anterior. Los ojos se hunden, las alas de la nariz se aplastan, se denuda el crneo y, ms tarde, se destruyen las partes blandas. El abdomen sufre soluciones de continuidad que dan

salida a los gases. Todos los rganos estn reblandecidos y dejan escapar una serosidad sucia. Esta fase dura varios meses, de 8 a 10 generalmente. Perodo de reduccin esqueltica: oscila entre 2 y 3 aos, hasta un mximo de 5. Las partes blandes irn desapareciendo a travs de la licuefaccin y transformacin en putrlago. Los elementos ms resistentes suelen ser tejido fibroso, ligamentos y cartlagos, por lo que el esqueleto permanece unido, hasta que llegan a destruirse estos elementos. En cabeza resisten ms tiempo las mejillas y orejas hasta que solo quedan residuos de la regin malar; la cabeza se desprende del tronco al final de la fase. El trax se deprime, y se desinsertan las costillas y el esternn; los pulmones estn sembrados de mltiples y desiguales vesculas ptridas y despus se hunden en los canales raqudeo-costales baados en un lquido negruzco. El abdomen se deprime y no tarda en excavarse, quedando su pared unida a la columna vertebral; el conjunto de rganos y vsceras se van destruyendo al mismo tiempo, dejando unos restos informes, constituidos por materia parda oscura adherente a los lados del raquis y que recibe nombre de putrlago. Todos estos restos acaban por desaparecer tambin, llegando a la total esqueletizacin por completo despus de 5 aos.

Tipos de Muerte Muerte Anatmica o Muerte Celular: Muerte que ocurre por grupos celulares. o Muerte Somtica: Cese total de signos vitales. Persona ha dejado de funcionar, de manera irreversible al cesar todas sus funciones vitales. Muerte Mdico-Legal: o Aparente: Estado en el cual los signos vitales no se pueden percibir fcilmente, por lo que puede considerarse fallecida la persona. o Verdadera: La que tiene lugar cuando la circulacin, la respiracin y el sistema nervioso dejan de funcionar definitivamente. Muerte Clnica: o Estado Vegetativo: El paciente todava tiene funciones en el tronco enceflico, el cual se encarga de todas las funciones vitales, incluidas la respiracin y la regulacin del ritmo cardaco. o Muerte Cerebral: Prdida irreversible de toda actividad en el cerebro, incluido el tronco del encfalo. Aunque un ventilador puede mantener el ritmo cardaco y la circulacin sangunea el paciente no muestra potencial de consciencia.

Otras: o Natural: Se entiende como tal aquella que es el resultado final de un proceso morboso en el que no hay participacin de fuerzas extraas al organismo. Sin intervencin de la mano del hombre. o Violenta: Es aquella que se debe a un mecanismo suicida, homicida o accidental, es decir exgeno al sujeto, concurren en estas muertes la existencia de un mecanismo exgeno y una persona responsable del mismo. o Sospechosa: Es aquella muerte, que pudiendo ser natural, se presenta bajo el signo de la sospecha y de la duda. Son aquellos casos en los que por acontecer la muerte rpidamente en una persona 2 aparentemente sana, caso de la muerte sbita, o porque las circunstancias de lugar y tiempo impiden un diagnstico preciso de la causa inmediata de la muerte la hacen sospechosa de criminalidad, siendo en este caso preceptivo la prctica de la autopsia. Sbita: muerte que ocurre de forma brusca, inesperada, de una persona aparentemente sana. Repentina: muerte que ocurre de forma brusca, en una persona de quien ya se sabe que padeca una patologa crnica o aguda, que en cualquier momento producira la muerte. Inhibicin: muerte que sobreviene ante un estmulo externo (traumatismo) relativamente simple. Es un diagnstico por exclusin. Historia de traumatismo + muerte + autopsia en blanco, es la triada. Inanicin: muerte producida por la privacin de alimentos. Pueder ser accidental (situaciones de desastre), suicida (huelgas) u homicida. Anafilaxia: por una severa forma sistemtica de hipersensibilidad inmediata.