FILTRACIN GLOMERULAR En el interior del glomrulo, los capilares sanguneos se encuentran en estrecha relacin con el espacio de Bowman, que

los envuelve para recoger los componentes del plasma que atraviesan la barrera de filtracin hacia la cpsula de Bowman y el tbulo contorneado proximal. Dicha barrera est formada por tres capas: el endotelio capilar, la membrana basal y el epitelio visceral. El proceso de filtracin es selectivo y la composicin de lquido tubular inicial es un ultrafiltrado del plasma, ya que los componentes celulares de la sangre y las protenas de peso molecular medio y alto son retenidos, mientras que el agua y electrolitos se encuentran en el tbulo en proporcin casi idntica a la del plasma. En general, las partculas con un radio molecular mayor de 4 nm no son filtradas, mientras que las que tienen un radio de 2 nm o menor se filtran sin problema. Adems del tamao, la carga elctrica de la molcula tambin influye en su tasa de filtracin. Las sustancias con carga positiva se filtran con mayor facilidad que aquellas en forma neutra, y stas lo hacen, a su vez, ms fcilmente que las que presentan carga negativa. Se cree que esto es debido a la carga negativa de las glucoprotenas que forman parte de la membrana basal glomerular, que repeleran a las molculas de igual carga y atraeran a las de carga contraria. Otros factores que influyen sobre el paso de la barrera de filtracin son la forma de la molcula y su capacidad de deformacin. Existen una serie de fuerzas que favorecen y otras que se oponen a la filtracin de la sangre. Las que favorecen la filtracin o el movimiento de agua y de los solutos a travs de la pared del capilar glomerular son la presin hidrosttica de la sangre dentro del capilar (Pgc) y la presin onctica del lquido dentro del espacio de Bowman. Mientras que la primera fuerza es de gran importancia, la segunda carece de ella, ya que normalmente las protenas que se filtran son de bajo peso molecular. Por este motivo, la principal fuerza que empuja al plasma para atravesar la barrera de filtracin es la presin hidrosttica del capilar glomerular (Pgc). Las fuerzas que se oponen son la presin onctica del plasma dentro del capilar glomerular (b) y la presin hidrosttica en el espacio de Bowman (Pt). La presin de filtracin neta (Pf ) representa la diferencia entre la presin hidrosttica capilar (que favorece la filtracin) y la presin onctica capilar y la hidrosttica del ultrafiltrado (que se oponen a la filtracin).

VALORACIN DE LA FUNCIN RENAL La presin de filtracin neta vara a lo largo del recorrido de la sangre por el capilar glomerular, ya que gran parte del plasma va saliendo mientras las protenas plasmticas van siendo retenidas. Adems, al ir disminuyendo el volumen

plasmtico en el interior del capilar, la presin hidrosttica disminuye, aunque el cambio es pequeo porque la arteriola eferente crea una resistencia. El resultado final es que la presin de filtracin tiende a disminuir a lo largo del recorrido del capilar y por ello, a efectos de clculos, se utiliza una presin de filtracin promedio (Pf promedio). Una de las maneras de valorar la funcin renal es la medida de lo que denominamos tasa de filtracin glomerular (TFG) o velocidad de filtracin glomerular. Este parmetro puede ser expresado con la siguiente frmula:

Kf representa el producto de la permeabilidad de la pared de filtracin por su rea superficial, y se denomina coeficiente de ultrafiltracin. En la prctica, realizar este clculo resulta complicado, pero el conocer la TFG es de gran importancia clnica. Por ello se utilizan mtodos indirectos basados en el concepto de aclaramiento. La evaluacin de la funcin renal es a travs de: Filtrado glomerular Concentracin de creatinina Aclaramiento de creatinina Evaluacin de la proteinuria Ecuaciones de estimacin del filtrado glomerular

El aclaramiento o depuracin renal se define como la velocidad a la cual el plasma es liberado de una sustancia. Un marcador de filtracin ideal se define como un soluto que se filtra libremente en el glomrulo, no txicos, que no tenga secrecin, ni se reabsorba en los tbulos y que no cambie durante su excrecin por el rin. Si se cumplen estos criterios, la carga filtrada es igual a la tasa de excrecin urinaria. Estos marcadores el mas parecido a las condiciones descritas es la inulina de los exgenos y la creatinina de los endgenos. Se requiere la orina de 24 horas, la secrecin de creatinina en los tbulos distales falsea la creatinuria (como si toda fuese de FG), si la muestra no se recoge bien tambin el resultado es inexacto. En los adultos menores de 50 aos la excrecin de creatinina diaria debe ser de 20 a 25 mg/kg de peso corporal en hombres y de 15 a 20 mg/kg de peso corporal en las mujeres. En la edad de 50 a 90 aos, hay una disminucin progresiva del 50% en la excrecin de creatinina, debido principalmente a una cada en la masa muscular.

ACr = UCr x Vu x 1,73 / SCr x 1440 x S

ACr= Aclaramiento de creatinina en mililitros/minuto. UCr= Creatinina en orina en mg/dl. Vu= Volumen de orina en ml. SCr= Creatinina en suero en mg/dl. S= Superficie corporal en m2.