Miasmas crnicos de Hahnemann: um conceito atual

Gustavo Marcelo Rodrigues Dar* *Mdico psiquiatra; aluno do curso de homeopatia do IHFL Homeopata (gmadea@ig.com.br)

INTRODUO No h nenhum ponto mais polmico da doutrina homeoptica do que a teoria hahnemanniana sobre miasmas crnicos. No tempo de Hahnemann, ela foi objeto de crticas vorazes por parte dos mdicos alopatas e motivo de celeumas profundas entre os homeopatas, incluindo os discpulos diretos do mestre (17, 32). Desde ento, vrios homeopatas de renome tentaram responder perplexidade do meio homeoptico escrevendo suas interpretaes pessoais sobre o tema, o que, mais do que qualquer outro assunto, colaborou para a formao de diversas escolas particulares dentro da Homeopatia (13, 17, 29, 46). So os organicistas, psicologistas, unicistas, pluralistas, complexistas, altistas, baixistas, especificistas, kentistas, ocultistas, et c. (11,12). Muito mais do que diferenas no modo de interpretar o medicamento homeoptico, diferem em suas teorias sobre os miasmas crnicos e conseqentes diagnsticos e teraputicas. Devido enorme influncia que a descoberta dos miasmas crn icos de Hahnemann teve, e continua tendo, sobre a histria da Homeopatia e sua prtica, desde a primeira publicao do livro Doenas Crnicas, em 1828, at os dias atuais, fundamental revermos esse assunto a partir da ptica de seu prprio autor. MATERIAL E MTODO Foi realizado um estudo textual e comparado dos escritos mais importantes de Hahnemann para se obter idia mais fidedigna e integral possvel de seus conceitos sobre doena, sade e miasmas. Em um momento seguinte, foram analisados os dados disponveis em livros-textos atuais consagrados e em artigos cientficos publicados em revistas indexadas ao Medline sobre doenas crnicas e suas etiologias. Por fim, compararam-se ambas as fontes de conhecimento, levando-se em considerao o contexto social e temporal de cada uma. CLASSIFICAO DAS DOENAS SEGUNDO HAHNEMANN Primeiramente, importante perceber em que contexto se encontram os miasmas crnicos dentro do universo hahnemanniano. Para ele, as doenas crnicas podem evoluir como processos contnuos, como doenas intermitentes (a evoluo intermitente que domina a maioria das conhecidas doenas crnicas do mundo acadmico - a Artrite Reumatide, p. ex.), como doenas alternantes, em que certos estados mrbidos se alternam em perodos indeterminados com outros de espcie diferente (apesar de ser um fenmeno to freqentemente observado por quem cuida de pacientes crnicos, ainda no inteiramente aceito pela medicina acadmica). Doenas agudas intercorrentes, as que atacam os homens individualmente atravs de influncias prejudiciais s quais esses indivduos j se expuseram especificamente, podendo ser essas influncias: excessos ou deficincias alimentares, impresses fsicas intensas,... excitaes psquicas, emoes, etc., as quais, na maioria das vezes, so somente a exploso passageira da Psora Latente (doena crnica no-venrea). Podemos inferir, entre os fenmenos observados por Hahnemann, enfermidades como a infinidade de doenas alrgicas, dispepsias, herpes labial recorrente, etc. Doenas espordicas, as quais atacam diversas pessoas ao mesmo tempo, aqui e ali, por ocasio de influncias metericas, telricas ou agentes nocivos, sendo que somente alguns indivduos so suscetveis. Mere ce, aqui, nfase o uso do conceito de suscetibilidade de Hahnemann, sem fazer dele sinnimo de miasma crnico. Miasmas agudos peculiares, que retornam sempre da mesma forma, que o prprio Hahnemann exemplificou com a varola, o sarampo, a coqueluche, a caxumba, etc.(19 72 e 73). Alm dessas doenas naturais, Hahnemann sempre combateu as doenas medicamentosas, to comuns ainda hoje; estudou profundamente as intoxicaes e reconhecia a existncia de doenas cirrgicas, como corpos estranhos, leses vasculares traumticas, etc.(19). fcil perceber, diante desta simples classificao, que Hahnemann no fez das doenas crnicas uma panacia que explicaria todas as patologias humanas. CAUSAS DAS DOENAS Para Hahnemann, uma doena natural sempre ser multifatorial, com fatores intrnsecos e extrnsecos a se justaporem reao vital muito particular de cada indivduo: esses agentes so em parte fsicos e em parte psquicos... mas necessr io que um bom nmero de circunstncias e condies relativas tanto aos agentes morbficos quanto ao indivduo... se conjuguem antes que a doena seja produzida. H, ainda, a necessidade de que estes agentes externos... nos assaltem em

um grau muito acentuado e que nosso organismo tenha um lado particularmente impressionvel, um lado fraco (predisposio) (20). Isso demonstra o valor relativo que Hahnemann dava a cada fator patognico isoladamente, mesmo em se tratando dos miasmas (fatores extrnsecos). Quanto participao e importncia de cada fator causal sobre a doena resultante, ele distingue: causa occasionalis, como fatores desencadeantes ou causas materiais imediatas (cheiro forte de flores, ruptura arterial, clculo vesical, etc.); circunstncias acessrias (constituio fsica do paciente, seu carter com seu psiquismo e mente, suas ocupaes, seus hbitos e modo de vida, suas relaes sociais e domsticas, sua idade e funo sexual, etc.); e causa fundamental, formada, nas doenas crnicas, basicamente, pelos miasmas crnicos (19 5 a 7). Nitidamente, Hahnemann diferencia, nestes pargrafos do Organon, miasmas e, em particular, miasmas crnicos, de fatores psicolgicos, apesar de toda sua abordagem psicossomtica intransigente e to moderna reconhe cer doenas mentais e psquicas que nada mais so do que doenas do corpo nas quais o sintoma peculiar da alterao mental e psquica aumenta, ao passo que os sintomas do corpo diminuem e doenas que se desenvolvem a partir do psiquismo, como uma ligeira indisposio mediante ansiedade prolongada, preocupaes, vexames, insultos e freqentes e fortes motivos para medo... doenas psquicas que foram primeiramente trabalhadas e mantidas pela alma, enquanto ainda recentes e antes de terem perturbado em demasia o estado fsico. Ele chega a afirmar que jamais se poder curar... se no se observar, simultaneamente (s alteraes orgnicas),... mesmo nos casos de doenas agudas, o sintoma das alteraes mentais e psquicas, determinando o estado psquico do doente, muitas vezes e principalmente, a escolha do medicamento homeoptico no porque seja o nico verdadeiro fator determinante da doena, mas porque o estado psquico, entre todos (os sintomas), o que menos pode permanecer oculto ao mdico observa dor. Hahnemann ratifica essa posio ao classificar os medicamentos homeopticos no segundo sua atmosfera psico-mental, mas segundo a sua cobertura miasmtica, em antipsricos e apsricos, medicamentos capazes ou no de tratarem uma doena crnica n o-venrea em sua causa fundamental. O QUE SO OS MIASMAS CRNICOS? Em contraposio viso excessivamente mecnica da medicina de seu tempo e em vanguarda quanto aos progressos das cincias biolgicas que ocorreriam decnios depois, Hahnemann u tiliza exaustivamente os termos no-material e dinamicamente, querendo ressaltar a natureza invisvel a olho nu da maioria dos agentes morbficos, dos fenmenos internos do organismo e das influncias externas exercidas sobre este, assemelhando-se fora de um m quando atrai poderosamente um pedao de ferro ou como uma criana com varola ou sarampo transmite outra que esteja prxima sem que haja contato (19 11). E toda influncia exercida por meios invisveis definida como contgio. Antevendo o que seria chamado de Farmacodinmica, afirma que mesmo a ao dos txicos e medicamentos em doses ponderveis se faz no organismo por meios invisveis normalmente imaterial e dinmica (20). Percebe-se, nestas breves citaes, uma srie de fatores hoje ditos materiais, apesar de invisveis, como as molculas das substncias, os vrus e o campo eletromagntico. Mas Hahnemannam enumera outros exemplos que ainda nos dias atuais so considerados imateriais ou de natureza desconhecida como a ao do medicamento homeoptico: no medicamento dinamizado o mais possvel... segundo clculos realizados, haver to pouca substncia material que sua pequenez no pode ser imaginada... nem pela melhor cabea de matemtico (19 11); ou a influncia psicolgica: Se voc v algo repugnante e sente vontade de vomitar... no foi, unicamente, o efeito dinmico do aspecto repugnante sobre a sua imaginao?... quantas vezes j no houve casos de uma palavra ofensiva provocar uma perigosa febre biliosa ou uma profecia de morte ocasionar um falecimento na hora anunciada? (19 introduo). Miasma, na poca de Hahnemann, era toda causa de natureza contagiosa, aguda ou crnica, imperceptvel aos sentidos do observador (12). J pelos exemplos apresentados, devemos ter em mente o sentido extenso e multifacetado que o vocbulo miasma da obra hahnemanniana ganha no contexto do homem moderno. Por isso, para cada miasma definido por Hahnemann, precisamos estudar todo o fenmeno descrito como estando associado a ele para que possamos lhe dar a mais justa equivalncia dentro do conhecimento contemporneo, seja este acadmico ou no. Em uma poca em que apenas uma doena miasmtica crnica era conhecida a Syphillis (19 79 e 80, 17, 12), Hahnemann consegue identificar trs: Syphillis, Sycosis e Psora; deixando, implicitamente, o terreno aberto descoberta de outros miasmas crnicos: tanto quanto se sabe, segundo todas as investigaes, so encontrados apenas trs miasma s crnicos... dos quais originam-se, se no a totalidade, a maioria das doenas crnicas (21, prefcio do quinto volume). De certa forma, se a extensa lista de diagnsticos nosolgicos para as doenas crnicas da atualidade, incluindo doenas infecciosas, demonstra, de um lado, a nsia cientfica de a tudo catalogar, comprova, por outro, a necessidade de individualizao e discriminao exigidas por Hahnemann e pela realidade da sua descoberta:existncia de vrios miasmas crnicos. Todas os miasmas crnicos por ele descobertos se manifestariam, inicialmente, por sintomas locais dos quais derivaram seus nomes. A Syphillis tem como sintoma local o cancro venreo e/ou o bubo. A descrio de Hahnemann do cancro inicial compatvel com o que se reconhece atualmente como cancride, causado pelo Haemophilus ducreyi: aparece entre o 7 e 14 dia aps um coito... principalmente no membro infectado com o miasma... (como) uma pequena pstula que se transforma em lcera impura com bordas em relevo e dores aferroantes... se no curada, permanece impassvel no mesmo local durante a vida toda... apenas aumentando com o passar dos anos (21). Aps um tratamento exclusivamente local (cauterizao, p. ex.), a doena venrea parece curada, mas, logicamente, o fator causal (o miasma crnico) no foi

removido; Hahnemann diz ser possvel diagnosticar esse estado atravs das caractersticas da cicatriz: azul, avermelhada ou descolorida. Se no for tratada atravs de um medicamento interno homeoptico, a Syphillis reaparecer sintomaticamente, normalmente complicada por outra doena crnica. Praticamente todos os achados clnicos listados por Hahnemann nessa ltima fase so identificados nas diversas manifestaes da sfilis, desde a sfilis primria, a secundria, sfilis recidivante e sfilis tardia (15, 60): lceras dolorosas e aferroantes das amgdalas; manchas redondas de cor acobreada que escasseiam pela epiderme; espinhas eruptivas que no coam, principalmente no rosto, com base vermelho-azulada; lceras cutneas indolores no escalpo e pnis, que so lisas, plidas, limpas, apenas cobertas com muco e quase homogneas em relao pele saudvel; dores noturnas perfurantes nas exostoses. Estes sintomas secundrios so to mutveis que seu desaparecimento temporrio no d certeza de sua extino completa (21). Kent acrescenta a esta lista de Hahnemann sintomas psquicos e mentais que completariam as manifestaes psiquitricas da sfilis terciria (28). Da mesma forma que enfatizar quanto Psora, tambm aqui Hahnemann lembra que a permanncia do sintoma local inicial no garantia a no progresso do miasma: os sinais da Syphillis complicada surgiro, podendo o sintoma local ainda estar presente ou ter sido removido por aplicaes locais (21). A unio que Hahnemann faz do cancride e da sfilis em uma nica doena venrea facilmente explicada se lembrarmos do Cancro de Rollet, onde h uma infeco concomitante pelo Haemophilus e pelo Treponema e a lcera genital surge com as caractersticas do cancride, transformando-se, ao longo do tempo, em um tpico cancro duro. A Sycosis, tambm chamada doena da verruga do figo, inclui, entre seus sintomas locais iniciais, a prpria verruga genital caracterstica do Papilomavrus e a blenorragia sictica: um tipo especial de gonorria em que a descarga, desde o comeo, mais consistente, como pus... a mico menos difcil, mas o corpo do pnis est inchado e mais ou menos duro; em certos casos, o pnis tambm est coberto por tubrculos glandulares na parte posterior e se apresenta muito dolorido ao toque (21). Na blenorragia sictica, Hahnemann faz uma descrio quase completa do que se conhece hoje por uretrite gonocccica e suas complicaes locais, incluindo a postite e balanopostite, litrites e cowperitis. No podemos nos esquecer de que, da mesma forma que ocorre com a sfilis e o cancride, a gonorria pode surgir associada a outra uretrite no gonoccica em particular, uretrites por Chlamydia trachomatis. Hahnemann no desenvolve muito as manifestaes secundrias da Sycosis, o que foi observado at por um de seus mais fiis discpulos tardios Boenninghausen (5): excrescncias similares ( verruga do figo) em outras partes do corpo, esbranquiadas, esponjosas sensveis, elevaes achatadas na cavidade bucal, sobre a lngua, palato e lbios Hahnemann parece limitar-se a descrever os locais e as formas possveis das infeces mucocutneas pelo Papilomavrus tubrculos... marrons e secos nas axilas, no pescoo, escalpo... e outros transtornos... dos quais s farei meno contrao dos tendes dos msculos flexores, especialmente dedos (21). Esta ltima parte, muito mais obscura do que a anterior, faz lembrar, pelo menos, quanto s leses tendneo-articulares, as manifestaes da Sndrome de Reiter, artrite reativa associada infeco prvia por Chlamydia. Kent refora essa impresso de, mais uma vez, dois agentes infecciosos fundidos na descrio de um mesmo miasma crnico, quando completa as manifestaes tardias da Sycosis com os seguintes achados: morte prematura dos conceptos, esterilidade, perimetrites agudas e crnicas, metrites, ooforites, etc., artrites raramente acompanhadas de grande edema, plantas dos ps muito doloridas, dorsalgia e dores tipo nervo citico, dores lacerantes que correm o trajeto dos tendes, rinorria purulenta crnica, asma e estado tsico e extrema tenso nervosa e inquietude (28) todos sintomas compatveis com complicaes ginecolgicas de infeco gonocccica, sinusite crnica e pneumopatias por Chlamydia sp e Sndrome de Reiter. Quanto Psora, que compreender quase 7/8 de todas as doenas crnicas, importante destacar que o prprio Hahnemann tinha conscincia de que estava lidando com um conceito muito mais amplo do que os dois miasmas anteriores e parece mesmo assumir a possibilidade de se tratar no apenas de um fator, mas vrios, com manifestaes e comportamentos muitos prximos: Descobri, aos poucos, meios de cura mais efetivos contr a esta molstia original que causou tantas queixas, contra esta molstia que pode ser chamada pela denominao geral de Psora (21). A variedade dos sintomas locais primrios da Psora fortalece essa opinio: sarna; flechten com o comicho peculiar da sarna (flechten uma palavra alem que abrangia erupes cutneas de tipo escamoso/descamante, eczema, lquen, crosta lctea e herpes); tinea capitis e lepra. Por que Hahnemann incluiu a sarna nos sintomas primrios da Psora, se ele prprio, em 1792, reconhecia o caro como sendo a etiologia da sarna?: A sarna no congnita; no provm de emanaes ou acrimnia do sangue...(mas) um pequeno inseto vivo ou caro, que habita o nosso corpo sob a epiderme... a causa da irritao e seus movimentos de reptao ocasionam prurido. Essa irritao provoca um fluxo de humores que se traduz pelo aparecimento de uma quantidade de vesculas... Essa no uma opinio adotada a fim de fugir a uma dificuldade, mas trata-se de observao com base na experincia (17). possvel que Hahnemann, aps os anos de experincia homeoptica, visse nessas doenas cutneas a manifestao inicial mesmo de uma doena infecciosa crnica ou um fenmeno para o qual ainda no havia vocabulrio adequado agentes carreadores de outros fatores infecciosos (vetores), como o barbeiro o vetor do Trypanossoma e o carrapato Ixodes dammini (um parente do Sarcoptes scabiei) o vetor da espiroqueta Borrelia burgdorferi, causadora da Doena de Lyme uma infeco crnica com sintomas quase to variados quanto os da sfilis. Hahnemann diz que o miasma psrico continua a se desenvolver no interior do organismo mesmo enquanto houver o sintoma primrio: Pode-se facilmente imaginar, como tambm o ensina a experincia, que quanto maior for o nmero de meses em que uma erupo de sarna negligenciada haja florescido sobre a pele, mais... ter sido capaz a Psora interna, que lhe subjaz, de alcanar, mesmo num perodo moderado de tempo, um alto e, finalmente, o mais alto grau, cujo tenebroso aumento... se demonstra atravs das mais perigosas conseqncias, as quais, a expulso da erupo... enseja em seguida.

Ele chamar de Psora Latente a essa fase em que a doena crnica no -venrea cresce interiormente, esteja o sintoma local primrio presente ou no. O termo latente no tem, para Hahnemann, o significado de completo silncio, mas da tolerabilidade de suas manifestaes, que no chegam a prejudicar a vida cotidiana do paciente de maneira muito marcante. A sintomatologia da Psora Latente abrange todos os sistemas orgnicos e compreende um nmero de, pelo menos, 50 sintomas citados em Doenas Crnicas, os quais, em sua maioria, excetuando a parasitose intestinal, so considerados, atualmente, doenas funcionais ou alrgicas, como lombalgias, sndromes miofaciais, rinite alrgica e rinites crnicas, asma brnquica, dispepsias, migrnias, sndrome do clon irritvel, etc. Essas manifestaes podem ser desencadeadas por emoes desagradveis e so to mltiplas quantas so a s peculiaridades das constituies corporais e do mundo exterior que as modificam (21). Mais uma vez Hahnemann diferencia o miasma psrico dos fatores psquicos, constituio e demais fatores ambientais, que modulam a manifestao da psora ou at desencadeiam os seus sintomas (causa occasionalis), mas no so o miasma em si. A Psora Desperta e sua infinidade de doenas secundrias, doenas crnicas funcionais ou lesionais que comprometem de maneira significativa a qualidade de vida do paciente e tm a potencialidade de lev-lo morte, surgem, tanto em uma criana quanto em um adulto, quando este experimenta o oposto das condies favorveis de vida: uma febre epidmica ou doena aguda infecciosa, varola, sarampo, etc.; grave leso externa, um choque, uma queda, uma ferida, uma queimadura considervel, fraturas, parto difcil, etc.; depresso por estado de luto importante, melancolia associada a contrariedades, aborrecimentos e mgoas, esmorecimento da coragem, etc.; intoxicao alimentar, fo me, desnutrio, etc. Essas doenas crnicas originam formas individuais em cada pessoa, segundo a constituio corporal, as falhas na educao, os hbitos, a ocupao e as circunstncias externas, assim como so modificadas pelas vrias impresses psquicas e fsicas... (21). A abordagem hahnemanniana da causa occasionalis e circunstncias acessrias surpreendentemente exata se considerarmos o ponto de vista da Medicina Psicossomtica e da Psicossomtica Psicanaltica (2, 3, 7). E a sua descoberta de uma etiologia contagiosa (infecciosa) para praticamente todas as doenas crnicas no-venreas tem recebido os primeiros passos de aproximao por parte das cincias oficiais nas ltimas dcadas, tanto quanto natureza invisvel destes agentes, quanto presena de manifestaes cutneas e internas, sua capacidade de causar doenas congnitas e serem transmitidos pelo leite materno, de se inserir no material gentico do ser humano, de sofrerem uma exacerbao clnica, aps perodos aparentemente silentes, diante de um fator desencadeante especfico, e sua alta prevalncia mundial. Esses agentes hoje reconhecidos pertencem, principalmente, classe dos retrovrus e DNA vrus, englobando as famlias dos herpes vrus (Herpes simplex, Epstein-Barr vrus, Vrus Varicela-Zoster, Citomegalovrus, etc.), Paramixovrus (inclui o vrus do sarampo) e os Lentivrus (vrus da leucemia T humana HTLV-1, vrus da imunodeficincia humana HIV e os Oncovrus). O HTLV-1, p. ex., est associado com linfomas no-Hodking, leucemias, paraparesia esptica tropical, polimiosite, uvetes, artropatias e dermatites infetadas (54). O HIV, alm de predispor o organismo afetado a uma srie de doenas oportunistas, pode produzir um quadro Lupus-like, demncia, neuropatias, diarria crnica, linfadenopatia generalizada crnica, etc. O diabetes autoimune humano est associado infeco crnica pelo Coxsackievrus do grupo B. O parvovrus B19 pode ser um fator causal de doenas reumticas crnicas, como a artrite reumatide (30). O vrus de Epstein-Barr, causador da mononucleose infecciosa, tem sido associado com a sndrome da fadiga crnica e fibromialgia, hepatite crnica (38), linfoma de Burkitt, doena linfoproliferativa ligada ao X, carcinoma nasofarngeo anaplsico (52), linfoma de clulas B em locais de supurao crnica (9), fibrose pulmonar idioptica e pneumonites (31), sndrome de Guillain-Barr, cerebrites e polineurites, uvete, anemia aplsica, anemia hemoltica, sndrome hemofagoctica, ruptura esplnica, diarria crnica, miocardites, pericardites, arritmias etc. (60). A famlia herpesvrus ainda est relacionada com o sarcoma de Kaposi, diversas vasculites, como a Arterite de Takayasu (10), pitirase rosea (27) e esclerose mltipla. E assim por diante. Todas estas evidncias cientficas, se confirmadas, identificaro, no mnimo parcialmente, o fenmeno miasmtico psrico observado por Hahnemann, to combatido e confundido, como infeces virais crnicas. CONCLUSES 1- Hahnemann possua uma concepo multifatorial do processo de adoecer. 2- A abordagem hahnemanniana das doenas uma psicossomtica radical, mas que mantm o conceito de causa fundamental da doena natural atrelada a um agente infeccioso, contagioso (miasma). Os miasmas crnicos so entidades independentes da constituio fsica e das disposies naturais do indivduo e seu carter. 3- A perpetuao do sintoma primrio de uma doena crnica no impede que a sua causa fundamental continue a se desenvolver e a minar o organismo afetado. A evoluo da doena s ser interrompida quando o agente infeccioso for atacado diretamente e os possveis obstculos ambientais e psicolgicos forem removidos. 4- O miasma Syphillis refere-se ao Haemophilus ducreyi e ao Treponema pallidum, podendo, ocasionalmente, no diagnstico diferencial, incluir o granuloma inguinal e o linfogranuloma venreo. 5- O miasma Sycosis est relacionado Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis ou sp. 6- O miasma Psora parece corresponder ao modelo atual retrovrus e DNA vrus, cabendo aos homeopatas, ao lado dos bilogos ou paralelamente a estes, realizarem pesquisas e investigaes clnicas que possam confirmar ou contradizer essas evidncias cada vez mais volumosas.

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