UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA DIAGNSTICO POR IMAGEM

REVISO
Prof. Md. Carlos Jesus Pereira Haygert Monitor: Norberto Weber Werle

Sumrio

Radiografia Tomografia Ultrassonografia Ressonncia magntica

Mtodos: utilidades, vantagens e desvantagens

Radiografia

Fonte geradora Tubo

Ctodo (-)
nodo (+)

Radiografia

Distncia mnima entre fonte e objeto : 1,5m (ideal 1,8m) Efeito determinstico; Efeito estocstico;

Radiografia
TERMOS:

Radiotransparncia ou hipoatenuante;

Radiopacidade ou hiperatenuante;

Radiografia

Inspirao correta:
Centralizao: Penetrao adequada

(Regime);

Radiografia
Penetrao adequada Penetrao inadequada

Radiografia

Incidncias de rotina no trax:

PA (frontal) Perfil esquerdo(ltero-lateral)

Radiografia

Outras incidncias

AP: quando o paciente no consegue sair do leito; Laurell

Oblqua

Radioagrafia em AP

Perfil no se visualiza a linha associada ao AD

LEMBRE: No PA no se v topografia de VD

Radiografia

Principais utilidades:
Seios da face Trax Abdome Pelve Ossos Exames contrastados (ex.: esfago) PADRO OURO PARA LESO SSEA;

Radiografia

Mamografia Uretrocistografia Dacriocistografia

Radiografia
Mediastino Pulmes Diafragma Recesso costo-frnico Pleuras Costelas, partes moles (mamas) e outros ossos;

Mediastino

Mediastino
1: vasos braquioceflicos direitos. 2: aorta ascendente e veia cava superior superpostas. 3: trio direito. 4: veia cava inferior. 5: vasos braquioceflicos esquerdos. 6: arco artico. 7: tronco pulmonar. 8: apndice atrial esquerdo. 9: ventrculo esquerdo

LIMITE SUPERIOR:

Classificao 1

Articulao Manubrioesternal- T4

ANATOMIA MEDIASTINAL-RX

MEDIASTINO

Anterior 1.Artria nominada Tortuosa, Aumento dos linfonodos, bcio retroesternal e deposio de gordura 2. Aumento dos linfonodos, aneurisma de aorta ascendente, timoma, tumor teratodermide 3. Coxim gorduroso epicrdico, abaulamento diafragmtico, cisto peluroepicrdico Mdia 4. Aumento dos linfonodos, aneurisma de arco artico, artria pulmonar aumentada, dilatao da veia cava superior, cisto broncognico Posterior 5. Tumor Neurognico, recesso faringoesofgico 6. Hrnia de Hiato, aneurisma de aorta ascendente, dilatao esofagiana, dilatao da veia zigos 7. Tumor neurognico, massa paravertebral

Mediastino Anterior

Timoma. Alm dele, devemos considerar teratomas, bcio mergulhante(tireide), (terrvel)linfomas, cistos pericrdicos, hrnia de Morgani em mediastino anterior.

LINFOMAS H

H (20 a 40%) X NH; ESTADIAMENTO 1,2,3,4 LOBULAES AO RX- linfonodos so afetados; 67 % apresentao inicial acometimento IT; Bimodal; Pode ter sinais indiretos como derrame pleural, eroso mediastinal e consolidaes;

LINFOMA HODGKIN LINFOMA DE HODGKIN

Massa com borda lobulada em mediastino anterior. LN mediastinais e hilares;

Deslocamento posterior da traquia pelo tumor

Massa de partes moles no mediastino anterior com reas de baixa atenuao

LINFOMA NO HODGKIN

Idade mdia 55 anos; Geralmente massa conglomerada; Sem estadiamento Geralmente avanada Prevalente na infncia; 43% apresentao inicial intratorcica

LINFOMA NO HODGKIN LINFOMA NO HODGKIN

DIFUSO, DE GRANDES CLULAS TIPO B

TERATOMA

Maligno parecido com teratoma benigno; diferenas: contorno mais lobulado; raramente tem calcificaes; nunca tem densidade de gordura

GRANDE MASSA CSTICA E SLIDA, COM GORDURA, LQUIDO E CALCIFICAES NO SEU INTERIOR. DESVIO DO MEDIASTINO PARA ESQUERDA. A MASSA ENVOLVE MEDIASTINO ANTERIOR, MDIO E POSTERIOR.

TIMOMA
PEQUENA MASSA MEDIASTINAL ANTERIOR

MASSA ARREDONDADA, BEM DELIMITADA, EM CONTATO COM A AORTA ASCENDENTE, COM REALCE PELO CONTRASTE. REA FOCAL DE HIPODENSIDADE NA LATERAL DIREITA.

50-60 anos; Neoplasia mediastino anterior mais comum; 30 % malignos Podem dar sndrome compressiva;

BCIO MULTINODULAR

75% no mediastino anterior, podendo gerar compresses;

RX imagens lobuladas anteriores ou laterais traquia TC com calcificaes e mais e 100 UH prcontraste. Impregna bastante e por perodo longo ps-contraste

BCIO

CARCINOMA DE TIREOIDE

MASSA, DESVIO DA TRAQUIA E MX PULMONARES

Mediastino
Quando houver anormalidades em mediastino mdio, considere incluir no diagnstico diferencial doenas do esfago, massas linfonodais (ex.: linfomas), hrnias do TGI e alteraes dos grandes vasos. No caso direita, foi diagnosticado aneurisma de aorta ascendente e torcica.

MEDIASTINO MDIO

RadioGraphics 2007; 27:657671

Mediastino

Em se tratando de mediastino posterior, os diagnsticos de abscessos paravertebrais e tumores de origem neural devem ser includos. O caso exibido de um ganglioneuroma.

MEDIASTINO POSTERIOR

RadioGraphics 2007; 27:657671

TRAQUIA

PATOLOGIAS TRAQUEAIS

Amiloidose Traqueobrnquica; Policondrite Traqueobroncopatia Osteocondroplsica;

Pulmes

Padro acinar - consolidao Padro intersticial Atelectasia Enfisema/asma Cisto/ cavidade/ bolha Massa/ ndulo

Pulmes padro acinar

O Sinal do broncograma ereo caracterstico das opacidades de padro acinar.

Radiografia

Consolidao pulmonar: Substituio do ar alveolar por material infeccioso, lquido, sangue, clulas neoplsicas...

Forma repentina (horas a dias): hemorragia pulmonar (trauma, vasculites), pneumonia (febre e tosse produtiva), edema pulmonar (cardiognico e no cardiognico);

Pulmes padro acinar

Neoplasias tambm podem apresentar padro alveolar. esquerda, carcinoma bronquoloalveolar. direita, adenocarcinoma pulmonar.

Pulmes padro intersticial

Padro micronodular

Padro reticular .

Padro reticulonodular

Pulmes - Atelectasia,
Achados Diretos Perda da aerao pulmonar, com reduo da transparncia do segmento ou do lobo colabado. Aproximao dos vasos pulmonares e dos brnquios no local da atelectasia. Fissuras

Achados Indiretos Elevao da cpula diafragmtica ipsilateral: este sinal ocorre principalmente na atelectasia dos lobos inferiores. Desvio das estruturas mediastinais para o lado da atelectasia. . Aproximao das costelas do lado da atelectasia. Hiperinsuflao compensatria de outros lobos pulmonares. Deslocamento hilar para a regio da atelectasia.

ATELECTASIA

Pulmes - enfisema

ACHADOS: Aumento varivel do volume pulmonar, rebaixamento e retificao do diafragma nas radiografias em PA, achatamento do contorno do diafragma no perfil, hipertransparncia generalizada ou irregular.

Cisto/ cavidade/ bolha/ ndulo/ massa

+ de 3 cm

Diafragma / recesso costo-frnico

Anatomias diafragmtica e pleural normais

Pleuras

Derrames pleurais, loculado (E) e livre (D, com sinal do menisco).

Costelas, partes moles e outros ossos

CONTAGENS NORMAIS: costela anterior=das 5-7 costelas. Mltiplas fraturas de arcos costais Avaliao costela posterior= 9-11

CONTANDO COSTELAS

PNEUMOTRAX
Achados: Presena de espao areo radiotransparente separando as pleuras parietal e visceral; os vasos estendem-se at a margem da pleura visceral, mas no alm dela; no RX em expirao h aumento da rea correspondente ao pneumotrax; pode ocorrer desvio do mediastino para o lado oposto.

Principal entidade clnica que RX expirao indicado. DBPOC no!

Radiografia

Imagem de aumento da transparncia: Bolha, enfisema, pneumotrax...

Imagem de reduo da transparncia: Consolidao, derrame pleural, atelectasia...

Radiografia

Deslocamentos mediastinais : Atelectasias, pneumotrax hipertensivo, fibrotrax;

IPSILATERAL OU CONTRALATERAL?

Radiografia

Sinal de Westermark (tromboembolismo pulmonar) Hipotransparncia! Sinal S de Golden CA BA ou metasttico

Sinal da silhueta: direita: esquerda: Diafragma:

Sinal S de ouro (Golden S sign) indica colapso lobar (lobo sup.dir.) com uma massa central, sugerindo um carcinoma broncognico obstrutivo em um adulto.

SINAL S DE GOLDEN

Radiografia

Imagem cardaca difusamente aumentada no RX: aumento da sombra cardaca;

Radiografia

Divises lobos:

Superior direito: apical, anterior, posterior;

Superior esquerdo: apical, anterior, posterior, superior, inferior

Radiografia DIGITAL

1) Facilidade de exibio da imagem 2) Reduo da dose de raios-X 3) Facilidade de processamento de imagem 4) Facilidade de aquisio, armazenamento e recuperao da imagem Armazenamento em bases de dados eletrnicas, facilitando a pesquisa de dados e a transmisso para longas distncias, usando redes de comunicaes de dados

Tomografia

Tomo = seco Termo a ser utilizado = DENSIDADE

Unidade Hounsifield: usada para medir densidade; Lbulo pulmonar secundrio

O QUE LOBO PULMONAR SECUNDRIO?

Poro menor de um pulmo circundada por tecido conjuntivo; Bem analisado na TCAR; Sede de muitas patologias intersticiais, tendo em vista o acomentimento subpleural, intra, interlobular e centrolobular.

TECIDO Ar Pulmo Gordura gua Lquor Sangue normal Sangue coagulado Msculo Fgado Ossos

UNIDADES (HU) -1000 -900 a -400 -110 a -65 0 0 a 10 35 a 55 80 40 a 60 50 a 85 130 a 2.000

Tomografia Computadorizada

Vantagens:

Tomografia Computadorizada

Desvantagens:
Maior

quantidade de radiao ionizante; Maior nmero de artefatos na imagem (metais); Mtodo mais caro que radiografia e ultrassom; Alguns pacientes no podem utilizar contraste;
PACIENTES ALRGICOS AO CONTRASTE IODADO PACIENTES COM INSUFICINCIA RENAL (CR>1,3) PACIENTES EM USO DE METFORMINA, INTERFERON E INTERLEUCINA II PACIENTES COM MIELOMA MLTIPLO

Tomografia Computadorizada

Principais utilidades:
Crnio

e SNC (AVE e trauma) Coluna (doenas degenerativas, trauma) Trax (doenas pulmonares, focais e/ou difusas)
TCAR

(TC de Alta Resoluo)

Abdome

(massas abdominais, trauma, entre

outros) Estadiamento de tumores

Tomografia computadorizada

Padro de vidro fosco; Consolidao; Padro Intersticial; Atelectasia; Pneumotrax; Derrame pleural...

PADRO INTERSTICIAL

Mltiplos subtipos diferentes de acometimento de acordo com a poro intersticial acometida;

CLSSICAS

Silicose- difusa; Asbestose- tende a formar placas pleurais calcificadas ou no; Sarcoidose- padro reticulonodular, com ndulos cisurais ( rosrio); Pneumocistose- difusa- Usualmente vidro fosco;

E O SINAL DA RVORE EM BROTAMENTO?

IMPACTAO DE SECREO EM PEQUENA VIA AREA

Pode ser infecciosa?

DOENAS QUE CURSAM COM CISTIFICAES

LLM

PIL

HL

FAVEOLAMENTO

Indica fibrose pulmonar com retrao compensatria do parnquima adjancente; Mltiplas causas, de acordo com o padro de acometimento; Boa indicao para TCAR;

FAVEOLAMENTO

BRONQUIETASIAS

Lembre do sinal de anel de sinete! Pode ser cildrica, varicosa ou cstica!

US

Espectro de ondas acima da faixa do som audvel; O aparelho possui um transdutor especial, com propriedades piezoeltricas que, quando submetidas a corrente eltrica alternada, vibram, produzindo o ultrassom; Onda sonora

Exame dinmico, rpido, de baixo custo, no tem radiao; Impedncia acstica;

Paciente com distenso abdominal?

Trax?

O que US FAST?

US
Anecica:.

Hipoecica:

Hiperecica:

Ultrassonografia

Principais utilidades:
SNC

em crianas (transfontanelar) Estudo da retina Ecocardiografia (estrutura e funo cardaca) Abdome (fgado, bao, pncreas, rins, vasos) Mama, tireide, glndulas salivares, testculos Sistema musculoesqueltico Pesquisa de lquido em cavidades

Quanto mais profundo o rgo a ser analisado, menor deve ser a frequencia, pois o comprimento de onda ser maior;

Vantagem: permite a realizao de bipsias;

Ressonncia magntica

Baseia-se no comportamento dos prtons de hidrognio (H+), que o mais abundante do corpo humano (70% de gua); Campo constante; Intensidade/sinal T1= brilha gordura T2= brilha lquido

Ressonncia Magntica

O contraste: gadolneo O uso amplo (como na TC). Situaes especiais:

Gravidez

(utilizado) Alergia conhecida ao iodo (TC)

Marca-passo

cardaco e prteses metlicas de forma geral (contra-indicado)

Ressonncia Magntica

Melhor detalhamento do SNC Vantagens: Desvantagens:

Exemplo de uso de termos: Uma imagem mais branca:

No US : Hiperecico Na RM: Hiperssinal Na TC: Hiperdenso No RX: Radiopaco.

Contrastes RX: brio (TGI) US: contraste de microbolhas TC: Iodo RM: gadolneo

Medicina nuclear cintilografia

FIM DA PARTE 1

Boa prova!!!