FICHA CLNICA No.

Datos Generales Nombre: Sexo: Edad: Direccin: Estado Civil: Religin: Grupo tnico: Ocupacin: Obdulia Orellana femenino 54 aos Chiquimula, Chiquimula casada Catlico ladino ama de casa.

Motivo de la consulta: Paciente refiere una roncha grande dolorosa en pie inferior de 3 das de evolucin. Historia de la enfermedad: Paciente refiere que hace 3 das noto la aparicin sbita de una roncha que empez agrandarse y que empez a causarle dolor e irritacin en pie inferior derecha, dolor no irradiado y no intenso pero se acostaba para disminuir el dolor y refiere no haber tomado nada para calmar dicha molestia, por lo que consulta. Revisin por sistemas: Cabeza: cefalea Ojos: no refiere epifora. Nariz: No refiere mucosidad, ni sangrado. Boca y garganta: No refiere dolor al tragar, ni encas sangrantes. Odos: No refiere otorrea Cuello: no refiere dolor Abdomen: no refiere dolor en todas las regiones Respiratorio: no refiere dolor al respirar. Cardiaco: no refiere dolor en el pecho Musculo esqueltico: celulitis en el pie derecho Antecedentes: Fisiolgicos: Primera menstruacin: 14 aos Menopausia: 50 aos Hijos vivos: 4 Hijos muertos: 0 Abortos: 0 Parto: Normal Atendido: en su casa, asistida por su vecina. Hidratacin: 4 vasos al da Dieta: come carne una vez por semana, come hierbas y vegetales. Miccin: 5 ves al dia Defecacin: 1 ves al dia Alimentacin: 2 tiempos al dia

Personales: o Mdicos: diabetes mellitus tipo II descompensada, hipertensin arterial no tratada. o Quirrgicos: no refiere. o Traumticos: o Alrgicos: No refiere Familiares: No refiere Hereditarios: no refiere. Toxicolgicos: no refiere

Perfil Social. Vive en casa con su esposo y refiere casa propia de adobe, cuenta con servicios bsicos como luz, agua, electricidad, no cuenta con mascotas, dentro del hogar. Examen fsico. Estado General: Alerta y colaborador, orientado en tiempo, espacio y persona. Temperatura: 37 C FC: 75 lpm FR: 20 rpm PA: 100/80 mm Hg Cabeza: Normocfalo, simetra al resto del cuerpo, buena implantacin del cabello. Ojos: pupilas isocoricas areactivas, conjuntiva normal Nariz: tabique central, no desviado Boca y garganta: mucosa hidratada, no se observa hiperplasia amgdala, ni puntos spticos. Odos: no presenta otorrea, conducto auditivo permeable, sin otitis. Cuello: Simtrico, con dolor a movilidad activa y pasiva. Trax: simtrico, expandible, de tipo astnico con normal entrada y salida de aire. Abdomen: no doloroso a la palpacin en el hipocondrio derecho ni tampoco izquierdo. Plano no depresible Respiratorio: Buena entrada y salida de aire, murmullo vesicular conservado, no se auscultan. Cardiaco: Rtmico y sincrnico con el pulso radial. Musculo esqueltico: Neurolgico: no presenta dificultad a la marcha. Reflejos conservados Piel y mucosas. Labios secos, piel un poco deshidratada Impresin clnica. Celulitis en pierna derecha Pruebas de gabinete. 1. Hematologa completa

Plan teraputico. Dicloxacilina 500mg I.V c/6h Ampicilina subbactan 1.5 I.V STAT y c/ 6h Metformina 1g P.O c/ 12h Enalapril 20mg P.O c/ 24h Revision bibliografica Celulitis: Es la inflamacin por acumulacin de grasa bajo la piel fuera de lo normal. (Etimolgicamente: inflamacin de las clulas) es una inflamacin de los tejidos conectivos celulares subcutneos (bajo la piel). Un tipo de tejido, conjuntivo, areolar, densamente poblado por clulas (en especial adipocitos) (clulas del tejido grasoso). Generalmente es causada por infecciones bacterianas, de bacterias exgenas o de la flora cutnea normal. que pueden venir

A menudo ocurre en zonas piel lesionada: heridas, cortes, quemaduras, picaduras de insecto, y otros. Se trata a base de antibiticos, o con ciruga en casos graves.

La celulitis se debe a unos tipos de bacterias que entran en la piel cuando esta se lesiona (que no siempre es visible). Los estreptococos de grupo A y los estafilococos son los principales causantes. Normalmente viven en la superficie de la piel (flora cutnea) pero no causan infeccin hasta que la piel se rompe. Situaciones que favorecen la celulitis:

Picadura de insecto o mordedura de animal. Prurito Ciruga reciente Pie de atleta Eczema Quemaduras y "sarpullidos". Otras heridas sin desinfectar.

Es comn que la celulitis se d en zonas del cuerpo desprotegidas, como los brazos, piernas o cara.

Los ancianos y personas con un sistema inmunitario debilitado tienen ms riesgo de contraer celulitis.

Los diabticos tambin tienen ms riesgo de celulitis, especialmente en el pie, pues su enfermedad causa problemas en la circulacin de la sangre en las piernas, y pueden tener lceras que a menudo se infectan.

El sida, otras enfermedades que debilitan el sistema inmunitario y medicamentos inmunosupresores tambin facilitan la infeccin.

los

Enfermedades virales como la varicela y el herpes zster producen costras que a menudo se rompen, facilitando la sobreinfeccin bacteriana. El linfedema. Las enfermedades que afectan a la circulacin de la sangre en las piernas y pies, como las vrices.

se caracteriza por un enrojecimiento, inflamacin, calor y dolor en la zona infectada. Otros sntomas pueden incluir fiebre o dolores de cabeza. En casos avanzados, se pueden ver franjas rojas (como dedos) a lo largo de la zona afectada.

La inflamacin puede tardar das en desarrollarse o puede extenderse rpidamente (en cuestin de horas). La inflamacin puede causar tambin en casos graves que la persona se desmaye y causa una gran infeccin en la parte donde se presenta, causndole gran dolor al caminar.

Diagnstico: La celulitis es a menudo un diagnstico clnico. Los cultivos de sangre no siempre identifican el organismo causante. Normalmente solo dan positivo si el paciente desarrolla una sepsis general.

Frmacos: Dicloxacilina es un antibitico de la una penicilina resistente a penicilinasa. familia de los betalactamicos, es

Antibacteriano. Anti Gram+. De la familia de las penicilinas. Resistente a Blactamasas. Bactericida: ejerce su accin bactericida sobre el crecimiento y divisin de la pared celular bacteriana, aunque an no se conoce exactamente el mecanismo de accin implicado. Los peptidoglicanos mantienen la pared celular bacteriana rgida, protegiendo a la bacteria contra ruptura osmtica. Las bencilpenicilinas inhiben el paso final de la unin de peptidogligano mediante su unin a transpeptidasas, protenas fijadoras de penicilinas, que se encuentran en la superficie interior de la cubierta celular bacteriana, inactivndolas. Otros

mecanismos implicados: lisis bacteriana a causa de la inactivacin de inhibidores endgenos de autolisinas bacterianas. Ampicilina es un antibitico betalactmico que ha sido extensamente utilizado para tratar infecciones bacterianas desde el ao 1961. Administrada por va oral, la ampicilina es absorbida, se une parcialmente a protenas plasmticas (15 a 25%) y su biodisponibilidad vara entre un 30 a 55%, alcanzando su concentracin srica mxima entre 1 a 2 horas desde la administracin. 8 Se excreta principalmente por el rin. Como todos los antibiticos betalactmicos, la ampicilina es capaz de penetrar bacterias Gram positivas, algunas Gram negativas y aerobias. Interfiere con la sntesis de la pared celular durante la replicacin celular. Esto se debe a su efecto inhibidor de la sntesis de la pared celular de la bacteria en sus ltimas dos etapas (3 y 4), unindose a las PBP (protenas fijadoras de penicilinas), lo que lleva a la destruccin de la pared y la consiguiente lisis celular.6 La ampicilina inhibe la formacin de puentes en la capa de peptidoglicanos (la que proporciona rigidez a la pared). La mayor efectividad ocurre en la fase logartmica de crecimiento, cuando se estn formando los puentes de peptidoglicanos, y tiene menor efecto en clulas en la fase estacionaria de crecimiento. Metformina, o el preparado comercial clorhidrato de metformina, es un frmaco antidiabtico de aplicacin oral del tipo biguanida.2 Se utiliza comnmente en el tratamiento y la prevencin de la diabetes mellitus tipo 2, tambin conocida como diabetes no insulinodependiente, particularmente en pacientes con sobrepeso, as como en nios3 y personas que presentan una funcin renal normal. Se indica por s sola como adyuvante del ejercicio fsico y la dieta en pacientes cuya hiperglicemia no puede ser controlada slo con modificaciones en la dieta.2 La metformina es tan efectiva reduciendo los niveles elevados de glucosa en sangre como las sulfonilureas, las tiazolidinedionas y la insulina.4 A diferencia de muchos otros antidiabticos, por si sola, la metformina no produce hipoglucemia. La metformina tambin reduce los niveles 5 de LDL ytriglicridos circulantes en la sangre y puede ayudar a perder peso. Para el ao 2009, la metformina era uno de dos antiglicemiantes orales que pertenecen a la lista modelo de medicamentos esenciales de la Organizacin Mundial de la Salud, junto con la glibenclamida,6 y es el nico medicamento conocido capaz de prevenir las enfermedades cardiovasculares asociadas a la diabetes. Se recomienda que la metformina sea suspendida temporalmente antes de cualquier estudio radiogrfico de contraste yodados (como en el caso de la TAC o angiografa con contraste), como colorante de contraste que afectar de manera temporal la funcin renal, causando de forma indirecta una acidosis lctica por retencin de metformina en el cuerpo. Se recomienda que la metformina se reanude despus de dos das, suponiendo que la funcin renal sea normal. 57 58 En

pacientes con insuficiencia renal aguda la metformina se acumula y aparece una acidosis lctica que puede ser fatal.

El Enalaprilato es un inhibidor de la enzima de conversin de la angiotensiva (ECA). El enalapril, es un pro-frmaco del enalaprilato diseado para su administracin oral. Mecanismo de accin: el enalaprilato i.v. o el enalapril oral, despus de ser hidrolizado a enalaprilato, inhibe la enzima de conversin de la angiotensina tanto en el hombre como en los animales de experimentacin. La ECA es una peptidil dipeptidasa que cataliza la conversin de la angiotensina I a la angiotensina II, una sustancia vasoconstrictora. La angiotensina II tambin estimula la secrecin de aldosterona por la corteza suprarrenal. Los efectos beneficiosos del enalapril en la hipertensin y la insuficiencia cardaca se deben a la supresin del sistema renina angiotensina-aldosterona La inhibicin de la ECA lleva consigo una disminucin de los niveles plasmticos de angiotensina II produciendo una disminucin de la respuesta vasopresora y de la secrecin de aldosterona. Aunque la disminucin de la secrecin de aldosterona no es muy grande, ocasiona un pequeo aumento de los niveles plasmticos de potasio. En los pacientes hipertensos tratados con enalapril durante 48 semanes, este aumento llev a ser de 0.2 mEq/L.

FICHA CLNICA No. 2

Datos Generales Nombre: Sexo: Edad: Direccin: Estado Civil: Religin: Grupo tnico: Ocupacin: Escolaridad Marta Garca. femenino 18 aos Chiquimula unida Catlico ladino ama de casa. 6to. Primaria

Motivo de la consulta: Paciente refiere herida por arma de fuego (HAPF) y herida por arma blanca (HPAB) de 24 hrs de evolucin. Historia de la enfermedad: Paciente refiere que el sbado por la noche llegaron sus papas a visitarla, ella encontraba con su esposo y su hijo de 1 ao de edad cuando ingresaron a la vivienda 6 hombres armados atacando de muerte a sus padres, su esposo y su hijo, refiere haber recibido un disparo en la parte de atrs de la cabeza, perdiendo la conciencia en el momento, y hasta el dia siguiente despert a las 7 am del da domingo al ser ingresada a la emergencia del hospital por lo que consulta. Revisin por sistemas Cabeza: dolor de cabeza cefalea por HPAF Y HPAB. Ojos: Dolor por traumatismo Nariz: No refiere Boca y garganta: No refiere Odos: No refiere Cuello: No refiere Respiratorio: No refiere. Cardiaco: No refiere Gastrointestinal: No refiere Musculo esqueltico: dolor en hombro derecho

Antecedentes: Fisiolgicos: Primera menstruacin: 13 aos Fecha de ltimo periodo: 4 de marzo de 2014 Hijos vivos: 1 Hijos muertos: 0 Abortos: 0 Parto: Normal Atendido: en el hospital nacional de Chiquimula Planificacin: toma anticonceptivos pero no recuerda el nombre.

Personales: o Mdicos: No refiere o Quirrgicos: no refiere. o Traumticos: no refiere. o Alrgicos: No refiere Familiares: No refiere Hereditarios: no refiere. Toxicolgicos: no refiere

Perfil Social. Vive en casa con su esposo e hijo, refiere casa propia de block, lamina, piso de granito, cuenta con servicios bsicos como luz, agua, electricidad, no cuenta con mascotas, dentro del hogar. Examen fsico. Estado General: Temperatura: FC: FR: PA: Peso: Talla: Alerta y colaborador COTEP 37 C 60 lpm 18 rpm 101/59 mm Hg 120 lbs 1.55 mts

Cabeza: Normocfalo, simetra al resto del cuerpo, buena implantacin del cabello, presenta rapadura de lado derecho por sutura frontoparietotemporal, edema en la mitad izquierda de la cabeza, herida de arma de fuego con agujero de entrada en el occipital agujero de salida en pmulo izquierdo. Ojos: dolor con leve edema por HPAF Nariz: No hay epistaxis, no presenta asimetra Boca y garganta: no refiere Odos: conducto auditivo izquierdo y derecho permeable, sin coloracin anormal ni presencia cuerpos extraos. Cuello: Simtrico, con dolor a movilidad activa y pasiva Trax: simtrico, expandible, de tipo astnico con normal entrada y salida de aire. Respiratorio: Buena entrada y salida de aire, a la inspeccin no se observaron cambios de coloracin, no masas ni deformaciones. Cardiaco: Rtmico y sincrnico con el pulso radial, focos de auscultacin cardiacos normales, no soplos ni ruidos anormales. Abdomen: no doloroso a la palpacin, no presenta coloracin anormal ni cicatrices ni otro tipo de anormalidad. Musculo esqueltico: hematoma y laceracin en el hombro lado derecho. Neurolgico: no presenta dificultad a la marcha, reflejo osteotendinosos normales. Piel y mucosas. Labios secos, piel un poco deshidratada.

Impresin clnica. Herida por arma de fuego y arma corto punzante

Pruebas de gabinete. 1. Tomografa cerebral, 2. Hematologa completa

Plan teraputico. Reposo Frmacos: Dipirona 1 ampolla IV c/8 hrs Dexametasona 8 mg IV c/12 hrs Cefalotina 1 gr IV c/8 hrs Diclofenaco 1 ampolla IM c/8 hrs

Revisin bibliogrfica: Heridas por arma de fuego: es un tipo de traumatismo causado por agresin con disparo de un arma de fuego, tales como armas ligeras, incluyendo pistolas, revolvers, subfusiles y ametralladoras. En trminos de salud pblica, se estima que ocurren ms de 500.000 lesiones cada ao por el uso de armas de fuego. El punto donde una bala hace contacto y penetracin contusiva crea, por lo general, una herida por bala. Es posible que la bala se fragmente antes de chocar con el cuerpo o bien puede atravesar ms de una extremidad en su trayectoria, causando una bala varios orificios que van a provocar al individuo una muerte instantnea o lesiones agudas. El estudio de las lesiones por arma de fuego forma parte de uno de los temas clsicos, constantes y fundamentales en todos los tratados de Medicina Legal a lo largo de su historia. Ello obedece a tres cuestiones bsicas:

Todos los mdicos deben conocer sus manifestaciones para su correcta interpretacin desde la ptica de la Patologa Quirrgica y de la Patologa Forense. Su produccin exige siempre la investigacin judicial por lo que la participacin especializada desde la Medicina Legal es imprescindible para la resolucin del caso. Su incidencia es creciente a lo largo del tiempo y con carcter universal. Se han presentado casos de heridas fatales provocadas por armas de aire.

Epidemiologia: La Organizacin Mundial de la Salud estim en 2001 que esas heridas representaron aproximadamente un cuarto de las 2,3 millones de muertes violentas: 42% de ellas por suicidios, 38% homicidios y 26% relacionados con guerras y otros conflictos armados

HERIDAS POR ARMAS BLANCAS Armas blancas, son los instrumentos lesivos manejados manualmente que atacan la superficie corporal por un filo, una punta o ambos a la vez. De acuerdo con este mecanismo de accin se clasifican las heridas que producen. 1. 2. 3. 4. heridas por instrumentos punzantes. Heridas por instrumentos cortantes. Heridas por instrumentos cortopunzantes. Heridas por instrumentos cortantes y contundentes

Heridas por instrumentos punzantes. Se llaman asi a las producidas por instrumentos de forma alargada, de un dimetro variable, pero nunca muy considerable, de seccin circular o elptica, que terminan en una punta ms o menos aguda. En suma, se trata de cuerpos cilindro cnico alargado en forma de puntaafilada.

Pronostico: Aunque generalmente es bueno, depende considerablemente de los siguientes factores: grosor del instrumento, zona herida, profundidad de la lesin, limpieza del arma. Las circunstancias que agravan el pronstico son: que la herida sea penetrante en una cavidad, que haya interesado rganos vitales o de importancia funcional que por la contaminacin del instrumento se produzca una infeccin en profundidad. Este tipo de heridas puede causar grandes hemorragias provocando que el paciente muera en un instante, esto va depender de que tan grande o profunda es la herida. Puede comprometer lesin en otros rganos del cuerpo como intestinos, pulmones etc.

Frmacos: Dipirona: tiene efecto analgsico por medio de la inhibicin de las prostaglandinas en el tejido nerviosos, es decir, tiene accin analgsica predominante a nivel del sistema nervioso central. gracias a la inhibicin dela sntesis hipotalmica de prostaglandinas, produce antipirexia. Est indicado para el tratamiento del dolor intenso agudo o crnico como el dolor de la enfermedad reumtica, cefalea, odontalgias dolor tumoral, y posterior a traumatismos o ciruga. No administrar durante el embarazo o cuando se sospeche su existencia, ni durante la lactancia, a menos que a criterio mdico el balance riesgo/beneficio sea favorable. Entre sus contraindicaciones estn: Hipersensibilidad a la Dipirona, al cido Acetilsaliclico o a otros AINES. Discrasia sangunea o supresin de la mdula sea. Ulcera gastroduodenal activa.

Mecanismo de accin: los glucocorticoides son hormonas naturales que previenen o suprimen las respuestas inmunes e inflamatorias cuando se administran en dosis farmacolgicas. Los glucocorticoides libres cruzan fcilmente las membranas de las clulas y se unen a unos receptores citoplasmticos especficos, induciendo una serie de respuestas que modifican la transcripcin y, por tanto, la sntesis de protenas. Estas respuestas son la inhibicin de la infiltracin leucocitaria en el lugar de la inflamacin, la interferencia con los mediadores de la inflamacin y la supresin de las respuestas inmunolgicas. La accin antiinflamatoria de los glucocorticoides implica protenas inhibidoras de la Fosforilasa A2, las llamadas lipocortina.

Dexametasona: se absorbe rpidamente despus de una dosis oral. Las mximas concentraciones plasmticas se obtienen al cabo de 1-2 horas. La duracin de la accin de la Dexametasona inyectada depende del modo de la inyeccin (intravenosa, intramuscular o intraarticular) y de la irrigacin del sitio inyectado.

Los corticosteroides deben ser empleados con suma precaucin en pacientes con psicosis, irritabilidad emocional, infeccin por herpes, enfermedad renal, osteoporosis, diabetes y epilepsia ya que estos frmacos pueden empeorar estas condiciones. Los pacientes con hipotiroidismo pueden mostrar una respuesta exagerada a los corticoides. Cefalotina: es un antibitico beta-lactmico, del grupo de las cefalosporinas, con accin bactericida. Inhibe la sntesis y reparacin de la pared bacteriana. Presenta un espectro antibacteriano de amplitud media. Acta preferentemente sobre bacterias Gram-positivas aerbicas, especialmente cocos. Tambin son sensibles las especies de Neisseria (incluyendo algunas cepas productoras de penicilinasas) y Haemophillus.

Tiene una buena biodisponibilidad im, alcanzando el nivel plasmtico mximo al cabo de 0.5 horas. Es ampliamente distribuida en el organismo, alcanzando concentraciones elevadas en los aparatos genito-urinario, respiratorio y digestivo, as como en corazn y tejidos cutneos. Difunde moderadamente a travs de las barreras placentaria y mamaria, pero no a travs de la menngea (incluso en presencia de inflamacin). Diclofenaco: es un medicamento inhibidor relativamente no selectivo de la ciclooxigenasa y miembro de la familia de los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) miorrelajante indicado para reducir inflamaciones y como analgsico, pues reduce dolores causados por heridas menores y dolores tan intensos como los de la artritis. Tambin se puede usar para reducir los clicos menstruales. Se usa como analgsico y como antiinflamatorio.

El diclofenaco es un derivado fenilactico1 cuyo nombre qumico es cido 2-{2-[(2,6diclorofenil)amino]fenil}actico y cuya frmula molecular es C14H11Cl2NO2. El mecanismo exacto de accin no est totalmente descubierto, pero se cree que el mecanismo primario, responsable de su accin antiinflamatoria y analgsica, consiste en evitar la sntesis de prostaglandinas mediante la inhibicin de la enzima ciclooxigenasa (COX). La inhibicin del COX-1 tambin disminuye la produccin de prostaglandinas en el epitelio del estmago, hacindolo mucho ms vulnerable a la corrosin por los cidos gstricos. ste es el principal efecto secundario del diclofenaco.El diclofenaco posee una preferencia baja a moderada (aproximadamente unas diez veces) a bloquear el isoenzima COX2, y se cree que por eso posee una baja incidencia de efectos negativos gastrointestinales, en comparacin con los mostrados por la Indometacina y el cido acetilsaliclico.

FICHA CLNICA No. 3

Datos Generales Nombre: Eugenia Carranza Sexo: femenino Edad: 80 aos Direccin: Aldea la Tuna Ipala Estado Civil: unida Religin: Evangelicaq Grupo tnico: ladino Ocupacin: ama de casa. Motivo de consulta Paciente refiere golpe en la cabeza de hace 2 dias de evolucin. Historia de la enfermedad: Paciente refiere que se estaba baando cuando resbalo golpendose la cabeza y provocando una contusion en la regin occipitoparietal quedando inconsciente durante 15 minutos y fue llevada al hospital por lo que consulta. Revisin por sistemas Cabeza: dolor de cabeza cefalea. Ojos: no refiere Nariz: No refiere Boca y garganta: No refiere Odos: No refiere Cuello: no refiere Respiratorio: no refiere. Cardiaco: no refiere Musculo esqueltico: no refiere

Antecedentes: Fisiolgicos: Primera menstruacin: 12 aos Menopausia: a los 49 aos Fecha de ltimo periodo: 4 de marzo de 2014 Hijos vivos: 4 Hijos muertos: 0 Abortos: 1 Parto: Normal Atendido: en el hospital nacional de Chiquimula Personales: o Mdicos: No refiere o Quirrgicos: operada por dos hernias a nivel inguinal o Traumticos: no refiere. o Alrgicos: No refiere

Familiares: No refiere Hereditarios: no refiere. Toxicolgicos: no refiere

Perfil Social. Casa de block con terrasa cuanta con cuatro cuartos, viven 7 personas dentro de su casa, cuenta con todos sus servicios bsicos y tienen un perro y un gato como mascota. Examen fsico. Estado General: Alerta y colaborador COTEP Temperatura: 37 C FC: 76lpm FR: 14 rpm PA: 110/70 mm Hg Cabeza: Normocfalo, simetra al resto del cuerpo, buena implantacin del cabello. Ojos: no refiere Nariz: No hay epistaxis Boca y garganta: no refiere Odos: conducto auditivo izquierdo y derecho permeable. Cuello: Simtrico, con dolor a movilidad activa y pasiva Trax: simtrico, expandible, de tipo astnico con normal entrada y salida de aire. Abdomen: no doloroso a la palpacin. Respiratorio: Buena entrada y salida de aire Cardiaco: Rtmico y sincrnico con el pulso radial. Musculo esqueltico: hematoma y laceracin en el hombro lado derecho. Neurolgico: no presenta dificultad a la marcha. Piel y mucosas. Labios secos, piel un poco deshidratada Impresin clnica. Contusion occipitoparietal Traumatismo craneoenceflico grado 1

Pruebas de gabinete. 3. Tomografa cerebral, 4. Hematologa completa

Plan teraputico. Reposo Diclofenaco 45 mg ampolla IM c/6 hrs

Revisin bibliogrfica: Es la alteracin en la funcin neurolgica u otra evidencia de patologa cerebral a causa de una fuerza traumtica externa que ocasione un dao fsico en el encfalo. Tambin puede definirse como la lesin directa de las estructuras craneales, enceflicas o menngeas que se presentan como consecuencia de un agente mecnico externo y puede originar un deterioro funcional del contenido craneal. El traumatismo crneoenceflico se clasifica segn Gennarelli en leve, moderado o severo dependiendo del nivel de conciencia objetivado a travs de la escala de coma de Glasgow valorada durante la evaluacin inicial de la vctima. A nivel mundial, el TCE es la causa principal del amplio nmero de aos de vida potencialmente perdidos. En pases tanto desarrollados como en vas de desarrollo los vehculos a motor son la primera causa de TCE en personas jvenes particularmente. Las cadas son la principal causa de TCE en personas mayores a 65 aos. l TCE es causado por fuerzas externas a la cabeza que pueden clasificarse como fuerzas de contacto y de inercia. Las fuerzas de contacto suelen causar lesiones focales como fracturas de crneo, contusiones y hematomas como el epidurales o subdurales. Cuando la inercia acta sobre la cabeza causa aceleracin por traslacin o rotacin con o sin una fuerza de contacto. Este es el caso de los latigazos que se producen cuando se frena bruscamente un vehculo. Dado que el cerebro no est rgidamente unido al crneo, el movimiento de traslacin por inercia del cerebro en la cavidad craneal puede causar contusiones, hematomas intracerebrales y hematomas subdurales, por impacto de la masa enceflica con las estructuras craneales. La inercia por rotacin o angular suele tener un efecto ms importante y puede causar dao axonal difuso. Un TCE grave puede ser resultado solamente de fuerzas de aceleracin/desaceleracin sin dao alguno en el cuero cabelludo.

Clasificacin de las lesiones craneales segn el tipo de dao3 8

Dao primario

Dao secundario

Laceraciones del cuero cabelludo Fracturas de crneo Lesin axonal difusa Lesiones vasculares Dao primario de:

Hinchazn cerebral (swelling) Dao cerebral isqumico Dao cerebral secundario a HIC

Contusiones y laceraciones del cerebro

Edema cerebral Hidrocefalia

Enfermedad neurolgica progresiva

Tronco cerebral Nervios craneales Cuerpo calloso

Embolismo graso Infeccin

Hemorragia intracraneal

Los sntomas dependen del tipo de TCE (difuso o focal) y la parte del cerebro que est afectada.La prdida del conocimiento tiende a durar ms en las personas con lesiones en el lado izquierdo del cerebro que para aquellos con lesiones en el derecho. Los sntomas tambin dependen de la gravedad de la lesin. Con un traumatismo cerebral leve el paciente puede permanecer consciente o puede perder el conocimiento durante unos segundos o minutos. Otros sntomas del TCE leve incluyen dolor de cabeza, vmitos, nuseas, falta de coordinacin motora, mareos, dificultad para el equilibrio , visin borrosa, ojos cansados, acfenos, mal sabor en la boca, fatiga, letargo y los cambios en los patrones de sueo.Los sntomas cognitivos y emocionales incluyen cambios de comportamiento o estado de nimo, confusin y problemas de memoria, concentracin, atencin, o razonamiento. Los sntomas del TCE leve tambin se encuentran en el TCE moderado y grave. Frmacos: Diclofenaco: es un medicamento inhibidor relativamente no selectivo de la ciclooxigenasa y miembro de la familia de los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) miorrelajante indicado para reducir inflamaciones y como analgsico, pues reduce dolores causados por heridas menores y dolores tan intensos como los de la artritis. Tambin se puede usar para reducir los clicos menstruales. Se usa como analgsico y comoantiinflamatorio. El mecanismo exacto de accin no est totalmente descubierto, pero se cree que el mecanismo primario, responsable de su accin antiinflamatoria y analgsica, consiste en evitar la sntesis de prostaglandinas mediante la inhibicin de la enzima ciclooxigenasa (COX). La inhibicin del COX-1 tambin disminuye la produccin de prostaglandinas en el epitelio del estmago, hacindolo mucho ms vulnerable a la corrosin por los cidos gstricos. ste es el principal efecto secundario del diclofenaco. El diclofenaco posee una preferencia baja a moderada (aproximadamente unas diez veces) a bloquear el isoenzima COX2, y se cree que por eso posee una baja incidencia de efectos negativos gastrointestinales, en comparacin con los mostrados por la indometacina y el cido acetilsaliclico. Existen evidencias de que el diclofenaco inhibe las funciones de la lipooxigenasa, por lo que reduce la formacin de leucotrienos (sustancias inflamatorias). Tambin se especula que el diclofenaco inhibe la produccin de la enzima fosfolipasa A2 en su mecanismo de accin. Estas acciones adicionales explican su alta efectividad.

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA CENTRO UNIVERSITARIO DE ORIENTE MEDICO Y CIRUJANO SEMIOLOGIA Dr, ARMANDO CALDERON

HISTORIAS CLINICAS

JULIA SARAI GONZALEZ PEREZ 200940361

CHIQUIMULA 26 DE MARZO DE 2014