ANLISIS DE SOSTENIBILIDAD DE UN SISTEMA DE COMUNICACIN Y REPORTE PARA LA GESTIN EN SALUD1

MIGUEL CRUZ LABRN

ES INNEGABLE QUE EL PROCESO DE GLOBALIZACIN TRAE MUCHAS OPORTUNIDADES Y RIESGOS PARA LOS PASES. EL CONOCIMIENTO, LA TECNOLOGA Y LOS SISTEMAS DE INFORMACIN SON LAS FUENTES CLAVES PARA OBTENER VENTAJAS COMPETITIVAS, LO QUE HACE NECESARIO QUE LOS PASES EN DESARROLLO DEBAN APROVECHAR AL MXIMO EL ACCESO A LAS NUEVAS TECNOLOGAS. SIN EMBARGO, UNO DE LOS MITOS COMUNMENTE ACEPTADOS ES QUE EL USO DE LA TECNOLOGA IMPLICA ALTOS COSTOS PARA LAS EMPRESAS E INSTITUCIONES. EL PRESENTE ARTCULO EST BASADO
EN UN TRABAJO DE CONSULTORA QUE REALIZ UN ANLISIS COMPARATIVO DE LA APLICACIN DE DOS SISTEMAS DE NOTIFICACIN DE ENFERMEDADES DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA: EL SISTEMA TRADICIONAL(NOTI) Y EL SISTEMA ALERTA, EN DOS REDES PERTENECIENTES AL MINISTERIO DE SALUD. LUEGO DE REALIZARSE LA EVALUACIN EN LAS DIMENSIONES EPIDEMIOLGICA, TECNOLGICA, ECONMICA Y DE SOSTENIBILIDAD, SE LLEGA A CONCLUIR SOBRE LAS VENTAJAS DEL SISTEMA ALERTA. EL USO DE NUEVAS TECNOLOGAS, CONTRARIO A LO QUE NORMALMENTE SE CREE, PUEDE SIGNIFICAR IMPORTANTES AHORROS PARA LAS EMPRESAS E INSTITUCIONES, ESPECIALMENTE PARA LOS PASES EN VAS DE DESARROLLO.

PALABRAS CLAVE:

SALUD

- VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA - EVALUACIN - TECONOLOGIA

I. ANTECEDENTES La empresa VOXIVA solicit la realizacin de un estudio que permita identificar, medir y comparar dos sistemas de notificacin de enfermedades que utiliza el Ministerio de Salud, el sistema NOTI, que utiliza formatos y medios magnticos para la notificacin de enfermedades, y el sistema ALERTA, que utiliza la infraestructura pblica de telefona y el internet. Para lo cual se identificaron sus capacidades, potencialidades, bondades, limitaciones y viabilidad en trminos de gestin

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Rev. Fac. Cien. Ecn. Univ. Nac. Mayor de San Marcos 10(25), 2005: 237-246

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epidemiolgica, tcnica, tecnolgica, econmica y de implantacin. Ello a partir de un examen y anlisis de lo sucedido en el piloto ALERTA, desarrollado entre las semanas epidemiolgicas 6 y 36 en las Redes de Salud ChilcaMala y CaeteYauyos, pertenecientes a la Direccin de Salud Lima Sur, y luego la recreacin de escenarios a nivel nacional a partir de informacin tcnica, tecnolgica y econmica para su probable implantacin. Asimismo, se identificaron los costos de operacin de ambos sistemas, que por su importancia son tratados en un artculo especial. II. CONCEPTUALIZACIN DEL SISTEMA ALERTA ha sido conceptualizada como una herramienta de ingreso remoto de datos para la recoleccin y consolidacin de informacin en tiempo real, permitiendo, adems, la comunicacin entre el personal de los diferentes niveles de decisin. En el Grfico 1 se presenta un esquema de funcionamiento de ALERTA a nivel nacional. En este esquema se distinguen las siguientes etapas de operacin: 1) El personal de salud debidamente autorizado y con acceso a la red telefnica (c) reporta la ocurrencia de enfermedades sujetas a vigilancia. Los establecimientos (a) ubicados en departamentos con servidores de telefona descentralizados (e) efectuarn llamadas locales, mientras que los establecimientos restantes (b) efectuarn llamadas de larga distancia nacional. 2) La recepcin de las llamadas es llevada a cabo por los servidores de telefona, los que extraen los datos de notificacin para su ingreso a la base de datos del sistema. 3) Los servidores descentralizados se comunican con la base de datos central a travs de un enlace de datos va Internet. En el resto de casos, la conexin hacia el Centro de Datos se realiza por medio de la infraestructura telefnica. 4) La informacin recopilada a nivel nacional se consolida en el centro de datos (d) del sistema. 5) Luego de su registro en la base de datos central, la informacin se encuentra inmediatamente disponible para su consulta a travs de una pgina web.

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6) En los distintos niveles organizacionales (f), los usuarios pueden utilizar esta informacin para el correspondiente anlisis y toma de decisiones que permitan aplicar, oportunamente, las intervenciones necesarias para garantizar la salud de la poblacin peruana. Grfico 1
Esquema de Funcionamiento Alerta a Nivel Nacional
(1) Notificacin (2) Recepcin de llamadas (3) Enlace nacional (4) Consolidacin de infor macin a nivel nacional

DIS As con llamada local (a) Establecimiento de salud

(e) (c)

Inte rnet

(b) Establecimiento de salud (f) Nivel Central DISAs, Redes/ Microredes (6) Anlisis de informacin y Toma de decisin

(c) Infrae structura Telefnica

DIS As con llamada nacional

Centro de Datos (d)

Inte rnet
(5) Infor macin epidemiolgica disponible en tiempo real

III. ASPECTOS TECNOLGICOS El proceso de comunicacin y reporte electrnico de datos, ALERTA, utiliza, para la vigilancia epidemiolgica, una combinacin de diversas tecnologas orientadas a la comunicacin de voz, almacenamiento en bases de datos centrales, e ingreso y consulta de la informacin a travs de las infraestructuras pblicas de telefona y de acceso a Internet. Dicho soporte tecnolgico permite ofrecer las funciones de ingreso remoto de datos, almacenamiento y procesamiento central de la informacin, aplicadas a los procedimientos de notificacin de daos que forman parte del sistema de vigilancia epidemiolgica. Otras funciones incluidas son las de mensajera de voz, para la comunicacin entre el personal de salud y de asistencia por operadora.

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La operacin del sistema requiere el concurso de mltiples recursos tales como equipamiento informtico y software especializado en una ubicacin central (el Centro de Datos),os equipos terminales sean telfonos o computadoras personales, con los que el usuario interacta con el sistema y los medios de interconexin, constituidos por las redes pblicas de telecomunicaciones (telefona y transmisin de datos). A esto se aade el plantel tcnico y profesional requerido para la gestin de las operaciones y el desarrollo de las aplicaciones de la tecnologa. Intervienen tambin servicios complementarios de alojamiento de equipos (housing) y de cobro revertido automtico de llamadas brindado por proveedores especializados. Una caracterstica de la tecnologa incorporada es que la recepcin de llamadas telefnicas para la captura de datos puede llevarse a cabo de forma descentralizada, brindando as una gran flexibilidad para su implementacin nacional, con importante incidencia en los costos operativos, al permitir efectuar los reportes electrnicos mediante llamadas locales, en vez de llamadas de larga distancia. A excepcin de los equipos terminales de usuario final y, obviamente, de la infraestructura pblica de telecomunicaciones, todos los dems recursos participantes en la operacin son proporcionados y gestionados por la empresa propietaria del sistema, Voxiva, la que se responsabiliza por la disponibilidad del mismo, el soporte tcnico y la seguridad de los datos. Las funcionalidades del sistema son puestas a disposicin desde su Centro de Datos y a travs de las redes pblicas de telecomunicaciones, actuando, de esta manera, bajo el modelo de proveedor de servicios de aplicacin (Application Service Provider). En este modelo de negocio, todas las complejidades tcnicas y organizativas relacionadas con la infraestructura y las capacidades funcionales se encuentran centralizadas a cargo del proveedor, el que proporciona la experiencia y soporte especializados para la operacin continua del aplicativo informtico. La institucin usuaria en este caso el MINSA se concentrara slo en la explotacin del sistema. Para el empleo efectivo del sistema, la telefona conforma el medio ms atractivo de acceso a la aplicacin debido a la simplicidad de los recursos requeridos por el usuario final y, en general, a la mayor disponibilidad del servicio telefnico comparado con el de acceso a Internet, especialmente en los centros poblados rurales donde se localiza, aproximadamente, el 63% de los establecimientos de salud existentes en el pas.
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En un examen de las caractersticas del trfico telefnico durante la operacin del piloto, se tomaron los datos de los ltimos tres meses como los ms representativos del comportamiento normal en el uso del sistema, luego de transcurrido un lapso inicial de adecuacin a su empleo. El periodo contemplado descarta los efectos de la condicin de Alerta Verde en la produccin de reportes de notificacin. Se han obtenido, de esta manera, medidas bsicas de trfico unitario que sern utilizadas para las correspondientes proyecciones a nivel nacional. La duracin promedio de una llamada sea para notificacin, mensaje de voz o consulta fue de dos minutos con 32 segundos, mientras que la frecuencia media de llamadas realizadas por establecimiento fue de 12,57 llamadas al mes.

EXPERIENCIA PILOTO En el mbito del proyecto piloto, del que formaron parte 50 establecimientos de salud en la red CaeteYauyos y 26 establecimientos en la red ChilcaMala, hubo disponibilidad de servicio telefnico bien sea por telfono fijo propio, telfono pblico o comunitario, o por telfono mvil, en 52 de los 76 establecimientos (el 68,4%). Un grupo de 13 establecimientos (17,1%) sin servicio telefnico dispona de un equipo de radiocomunicacin, restando 11 establecimientos (14,5%) que no disponan de ningn medio de comunicacin electrnica. De acuerdo a los registros consignados de establecimientos notificantes durante el periodo de duracin del proyecto piloto, un promedio de 45 establecimientos (el 59,2%) hizo uso de ALERTA, habindose obtenido una participacin pico de 60 establecimientos (79%). Al examinarse estas cifras, respecto a la cobertura de los servicios telefnicos disponibles, se encuentra que un promedio de 86,5% (45 de 52) de establecimientos con acceso a un telfono, particip en el uso del sistema. Se observa, adems, que el nmero pico de establecimientos participantes fue mayor que el de establecimientos con acceso telefnico, superndolo en ms del 15% (razn 60/52). Este ltimo hecho sera resultado del flujo de la notificacin encontrado en el piloto, en el que algunos establecimientos reportan a su nivel administrativo superior a travs de la radio o haciendo uso de algn transporte vehicular. Desde el inicio del proyecto piloto estuvo en vigencia la condicin de Alerta Verde dispuesta por el MINSA, entre febrero y mayo del 2002, motivo por el cual la produccin mensual promedio de notificaciones en dicho periodo (957,3 reportes al mes) fue dos veces y media superior que la correspondiente al periodo restante

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del proyecto, de junio a agosto de 2002 (con 381,3 reportes por mes). Entre estos mismos intervalos temporales de cuatro y tres meses del proyecto piloto, se increment el uso del correo de voz desde un promedio de 57 a casi 120 mensajes por mes, esto es, en ms del 100%. En el examen de las caractersticas del trfico telefnico, durante la operacin del piloto, se tomaron los datos de los ltimos tres meses como los ms representativos del comportamiento normal en el uso del sistema, luego de transcurrido un lapso inicial de adecuacin a su empleo. El perodo contemplado descarta los efectos de la condicin de Alerta Verde en la produccin de reportes de notificacin. Se han obtenido, de esta manera, medidas bsicas de trfico unitario que sern utilizadas para las correspondientes proyecciones a nivel nacional. La duracin promedio de una llamada sea para notificacin, mensaje de voz o consulta fue de dos minutos con 32 segundos, mientras que la frecuencia media de llamadas realizadas por establecimiento fue de 12,57 llamadas al mes. IV. EVALUACIN Y ANLISIS DE SOSTENIBILIDAD

Para la realizacin del anlisis de sostenibilidad se tomaron en cuenta cuatro dimensiones: epidemiolgica, institucional, tecnolgica y econmica. A partir de las cuales se han identificado los principales factores que permitiran garantizar la sostenibilidad de la implementacin del proyecto ALERTA a nivel nacional (ver Grfico 3). En ese sentido, el proyecto ALERTA permite optimizar la gestin en los establecimientos de salud, ya que nos facilita la obtencin de informacin oportuna para las intervenciones en el campo de la salud pblica.

V.

PRINCIPALES CONCLUSIONES
A)

ASPECTOS DE GESTIN EPIDEMIOLGICA:

1. En la Evaluacin de la Gestin Epidemiolgica y Social se encontr que ALERTA permite obtener informacin con mayor rapidez, oportunidad y cobertura, siendo ms til en establecimientos de salud con dificultades de acceso y comunicacin, logrndose as una mejor oportunidad de respuesta del sector ante los problemas de vigilancia epidemiolgica.

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Grfico 2 SOSTENIBILIDAD DEL PROYECTO ALERTA Dime nsin Epidemiolgica Institucional Factores Cobertura y oportunidad Efectividad Utilidad, especialmente en los establecimientos con dificultades de acceso y comunicacin Permite acceder a informacin en tiempo real en todos los niveles. Cultura organizacional Comprensin integral de los objetivos del proyecto Valoracin de la importancia de Alerta en notificacin de enfermedades Actores proactivos al uso de nueva tecnologa Capacidad de infraestructura tecnolgica para cubrir expansin a nivel nacional Aprovechamiento de la red nacional de datos del MINSA Disponibilidad del servicio 0-800 a nivel nacional Reduce los costos de la notificacin epidemiolgica Ahorros en horas-hombre Ahorros en materiales Mejora la productividad

Tecnolgica

Econmica

GESTIN Ms eficiente Ms oportuna Mejor monitoreo Mejora imagen institucional.

MEJOR SALUD PBLICA

2. El acceso a la informacin en ALERTA es en tiempo real y simultneo para todos los niveles de gestin. Ello tambin implica transparencia y reconocimiento del informante. 3. Un beneficio directo de ALERTA est asociado a la optimizacin del uso de recursos, pues el personal dedica menor tiempo al ingreso, verificacin y reporte de la informacin epidemiolgica, liberando estos recursos para el anlisis y la toma de decisiones.
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4. El uso del correo de voz de ALERTA permite no slo disminuir costos, sino tambin mayor cobertura, rapidez y actuacin frente a los problemas de salud de la poblacin. Adems, hay un beneficio adicional al contar con la opcin de dejar mensajes que no estn contenidos en los formatos de notificacin, ya sea de nuevas enfermedades, emergencias y desastres o para ampliar el reporte de algn caso.

B)

ASPECTOS DE CAPACIDADES TECNOLGICAS:

1. La evaluacin tecnolgica realizada en el estudio seala que ALERTA para la vigilancia epidemiolgica utiliza una combinacin de diversas tecnologas orientadas a la comunicacin, en diversas formas: almacenamiento de datos centrales e ingreso y consulta de la informacin a travs de infraestructura telefnica pblica disponible y de acceso a Internet. 2. La operacin de ALERTA requiere mltiples recursos, tales como: equipamiento y software especializado, equipos terminales, telfonos o computadoras personales y medios de interconexin constituidos por las redes pblicas de telecomunicaciones; asimismo, recursos humanos de alta calificacin, lo que justifica la necesidad de tercerizar dicho servicio, dejando al usuario (MINSA) la explotacin del sistema. 3. Se encontr tambin que existen facilidades tcnicas disponibles en las ubicaciones geogrficas donde residen los establecimientos de salud. El 71% de los establecimientos estara en capacidad de utilizar la tecnologa propuesta. 4. ALERTA presenta caractersticas tcnicas atractivas, pues su plataforma permite efectuar la captura de datos en una amplia extensin geogrfica y consolidarlos en un centro de datos, accesible en tiempo real por los tomadores de decisin, adems de integrar a otras instituciones y actores sociales del pas.

C)

ASPECTOS ECONMICOS:

1. En trminos de la evaluacin econmica de ALERTA, su utilizacin demuestra en todos los casos un menor uso de recursos y, por tanto, meno-

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res costos de operacin en una relacin de 1 a 3 respecto de la notificacin tradicional. Asimismo, estos costos de operacin son mucho menores que los tradicionales en las zonas de mayor pobreza. 2. El anlisis econmico es importante porque evidencia los costos de operacin de la notificacin epidemiolgica, que son desconocidos por los gestores de salud en el pas. En este estudio es una experiencia nueva en el campo de los sistemas de informacin en el Ministerio de Salud; lo que demuestra las ventajas y beneficios que tiene ALERTA, ya que implica ahorro en horas hombre y uso de insumos y, por lo tanto, mejoras en la productividad. 3. El anlisis de evaluacin completa va costo beneficio y costo efectividad de ALERTA muestra sus bondades, pues es ms barato y ms efectivo, lo cual indica que se trata de una propuesta que puede ser de mayor eficacia y eficiencia para la toma de decisiones. 4. El correo de voz es ms econmico que la comunicacin escrita: cada comunicacin escrita es 7,8 veces ms costosa que la efectuada va correo de voz.
D) SOSTENIBILIDAD TCNICA Y ECONMICA PARA LA IMPLANTACIN DE

ALERTA EN EL MINISTERIO DE SALUD DEL PER 1. La sostenibilidad financiera indica que la implantacin de ALERTA es ms econmica en cualquiera de los escenarios planteados, genera un mayor ahorro, del orden de S/. 3 202 043 nuevos soles, en el escenario de descentralizacin total para el periodo de anlisis 2004 - 2006. 2. En trminos de gestin epidemiolgica, cultura organizacional, institucionalidad tcnica, tecnolgica y econmica; ALERTA es una alternativa viable para mejorar la gestin de la salud pblica en el Per. 3. Dadas sus caractersticas tcnicas, econmicas, de gestin, participacin, transparencia, oportunidad, flexibilidad y adecuacin a otros requerimientos, no slo de salud y su posibilidad de expansin, el estudio recomienda la implantacin de ALERTA en los establecimientos del Sector Salud.

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BIBLIOGRAFA
CESEPI (U.N.M.S.M) EVALUACIN TCNICO - ECONMICA Y ANLISIS DE SOSTENIBILIDAD DEL PROYECTO INFO DEV: UN SISTEMA DE COMUNICACIN Y REPORTE ELECTRNICO DE DATOS PARA SALUD PBLICA EN EL PER-2004. FONDO DE INVERSIONES EN TELECOMUNICACIONES (FITEL), PROYECTO INCREMENTO DE LA PENETRACIN DE TELFONOS PBLICOS COMUNITARIOS EN EL INTERIOR DEL PAS, WWW.FITEL.GOB.PE, CONSULTADO EN SEPTIEMBRE DE 2003. MINSA OGE SISTEMA DE MONITOREO Y EVALUACIN DEL SISTEMA INFORMTICO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA EN SALUD PBLICA MDULO I DOCUMENTO DE TRABAJO 2002. OPS OMS DIVISIN DE DESARROLLO DE SISTEMAS Y SERVICIOS DE SALUD: LA EVALUACIN DE TECNOLOGAS EN SALUD EN AMRICA LATINA Y EL CARIBE: COLECCIN DE CASOS. WASHINGTON PAHO 1999.

NOTAS

Este artculo se ha realizado a partir de la consultora: Evaluacin Tcnico-Econmica y Anlisis de Sostenibilidad del Proyecto Infodev: Un Sistema de Comunicacin y Reporte Electrnico de Datos para la Salud Pblica en el Per, realizada por el Centro de Servicios y Elaboracin de Proyectos de Inversin (CESEPI) para la Empresa Voxiva Inc. (USA). El autor fue jefe del proyecto en el que adems participaron el Mg. Csar Sanabria Montaez, el Ing. Delfor Chacn y el Dr. Anbal Velsquez.

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