Riscos Biolgicos

Como atender a NR 32

Risco Biolgico nas NRs

NR 9: agentes biolgicos nos ambientes de trabalho que so capazes de causar danos sade do trabalhador, em funo de sua natureza, concentrao ou intensidade e tempo de exposio
NR 32: risco biolgico a probabilidade de exposio ocupacional a agentes biolgicos
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O Risco Biolgico
2 fatores a definir
O que so agentes biolgicos capazes de danos? Qual a probabilidade da exposio ocupacional?

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Agentes Biolgicos NR 32
Bactrias, fungos, protozorios, vrus, riqutsias, clamdias e parasitas
parasitas: vermes, artrpodes caros, pulgas, piolhos

Microrganismos geneticamente modificados, culturas de clulas de organismos multicelulares Substncias ou produtos de origem biolgica: toxinas, enzimas, prons, etc
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Agentes Biolgicos
So seres vivos ou suas partes com potencial de causar danos sade humana Tipos de danos:
infeces: micobactrias parasitoses: esquistossomo, tripanossomo intoxicao: toxina botulnica, venenos de cobras alergias: plen, fungos, fezes de caros doenas autoimunes: estreptococo do grupo A carcinognicos: HPV, vrus das hepatites B e C teratognicos: rubola
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Dano aps Exposio

Dano definido em funo da relao do patgeno com o organismo
no inerente ao microrganismo (patgeno): NR 9 estritos: causam dano na maior parte dos expostos
normalmente de transmisso pessoa-a-pessoa mecanismos de transmisso

oportunistas: causam dano em uma frao menor dos expostos

expostos com comprometimento do sistema imunolgico normalmente de fontes ambientais
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Potencial de Dano
No inerente ao patgeno
caractersticas do microrganismo so pouco informativas

Resultado da interao patgeno-hospedeiro

dados epidemiolgicos que do melhor indicao do potencial de dano

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Classificao dos Agentes

Classe de Risco 1 2 3 Risco individual baixo moderado elevado Risco coletividade baixo baixo moderado Profilaxia ou tratamento no se aplica existem para alguns no existem ainda

elevado

elevado

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Classificao dos Agentes

Exposio com inteno deliberada: manipulao direta do agente biolgico como objeto principal do trabalho
p.ex., cultivo de microrganismos nvel de conteno correspondente, no mnimo, ao da maior classe de risco dentre os agentes presentes

Exposio sem inteno deliberada: manipulao indireta do agente biolgico, pois este no o objeto principal do trabalho
p.ex., manipulao de amostras biolgicas medidas e procedimentos de proteo e preveno definidos aps avaliao do risco biolgico
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Classificao dos Agentes

Classificaes existentes so voltadas sade pblica Pode-se adaptar da seguinte forma:
Classe 1: risco individual quase inexistente Classes 2 e 3: risco individual variando de baixo a alto
analisar caso a caso, considerando patogenicidade, virulncia e possibilidade de deixar seqelas

Classe 4: risco individual e coletivo muito altos

tratar como situao emergencial, com medidas rpidas e imediatas, como se fosse uma atmosfera IPVS
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Limites de Exposio?
Interao negativa
desequilbrio na relao entre o agente biolgico e o organismo exposto deixa rastros: biomarcadores

nicos biomarcadores de exposio para patgenos: sorolgicos

limitao: resposta imunolgica a infeces bacterianas e parasitrias limitada, temporria e inespecfica sorologias boas na determinao de infeces virais

Outros biomarcadores, como a contagem de subpopulao de leuccitos ou a produo de xidos de nitrognio nos pulmes so possveis
testes insuficientes para seres humanos
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2 Probabilidade da Exposio
Exposio ocupacional ambiente de trabalho com maior probabilidade de exposio que outros agentes biolgicos so disseminados nos vrios ambientes

Por um aumento na presena dos agentes mais fontes de exposio: principalmente pacientes capacidade de propagao
Porque as vias de exposio esto presentes via adicional: perfurocortantes
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Maior probabilidade - HBV

Estudos epidemiolgicos: NTEP

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Como Estimar a Probabilidade

Levantar as fontes, no os agentes: invivel determinar previamente a presena do agente biolgico
presumir a presena dos agentes nas fontes

quais so as fontes de exposio e onde se localizam

outras pessoas, como pacientes fontes ambientais: superfcies, perfurocortantes, vetores, gua, alimentos, ar...

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Como Estimar a Probabilidade

Verificar detalhadamente quais so as vias de exposio e onde esto presentes
assumir a presena do agente nas vias de exposio

por isso, observar em detalhes onde e como so realizadas as atividades laborais de cada funo

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Risco Biolgico na Prtica

Levantar as doenas transmissveis presentes a partir de dados epidemiolgicos Levantar as fontes de exposio presentes Observar situaes em que possa ocorrer contato entre a fonte de exposio e o trabalhador

Observar se no h barreira que bloqueie a via de transmisso

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Avaliao PPRA na NR 32
Identificao e caracterizao do risco biolgico, considerando:
doenas mais provveis no servio (item e) fontes (pacientes e ambientais) comprovadas e possveis (depende do item e)

S ento apontar os agentes presumidos mais provveis - correspondentes aos que causam as doenas mais provveis

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Avaliao PPRA na NR 32
Descrio dos agentes presumidos
vias de exposio (transmisso) persistncia estimativa da gravidade do dano (patogenicidade, virulncia)
Anexo II (tabela) pode ser usada como orientador, como guia Dados j conhecidos sobre doenas e agentes etiolgicos: CCIHs, literatura, etc

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Avaliao do Risco Biolgico

Identificao e caracterizao do agente:
levantamento das doenas mais provveis no servio identificar e localizar as fontes comprovadas e as possveis

Caracterizao da exposio: por fonte identificada

como so transmitidos e penetram a pessoa exposta quantos agentes (difcil determinar)

Avaliao do risco
qualitativa: gravidade do dano (tabela), caracterizao da exposio, nmero de pessoas que podem ser afetadas
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Avaliao PPRA na NR 32

Guideline for Isolation Precautions:

http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/gl_isolation.html
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Vigilncia Epidemiolgica
Obter taxas acerca da realidade epidemiolgica
usar definies padro de infeco usar dados laboratoriais, quando disponveis

Identificar surtos antes da disseminao Avaliar eficcia e efetividade das medidas de preveno e proteo Determinar reas, situaes e servios que merecem ateno especial

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Vigilncia Epidemiolgica
Coletar variveis epidemiologicamente significativas
localizao das fontes, fatores de risco especficos, condies que predispem a efeitos adversos graves

Analisar dados para identificar tendncias de aumento ou diminuio Avaliar fatores possivelmente associados variao do evento estudado Divulgao de informaes pertinentes

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Fontes e reservatrios
Fontes ambientais surto por fonte nica
sempre que houver material orgnico
resduos, superfcies sujas, alimentos, objetos sujos, dejetos...

sempre que houver gua

fontes de gua: caixas dgua, poos, poas de gua no cho, vasos sanitrios, bandeja do condicionador de ar, caldeiras, torres de resfriamento...

sempre que houver umidade

paredes midas, aerossis no ar

sempre que houver um veculo contaminado

qualquer objeto, perfurocortantes...
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Fontes e reservatrios
Fontes no ambientais surto por fonte propagada
sempre que houver outras pessoas transmitindo
sintomticas ou assintomticas mos, fala, espirro, tosse...

sempre que houver vetores transmitindo

ratos, baratas, mosquitos...

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Transmisso e Portas de Entrada

Via de transmisso Contato direto - Por gotculas - Transmisso por aerossis Contato indireto
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Porta de entrada Pele, mucosas, oral, olhos Aparelho respiratrio, oral, olhos Aparelho respiratrio Pele, mucosas, oral, olhos, parenteral
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Transmisso em Servios de Sade

Contato direto: ao virar o paciente, dar banho, outros procedimentos de cuidados ao paciente, respirao boca-a-boca
por gotculas: quando o paciente tosse, espirra, fala, nos procedimentos de suco, entubao endotraqueal ou broncoscopia transmisso area: ao respirar o ar contendo bioaerossis

Contato indireto: mos, perfurocortantes, luvas, roupas, roupas de cama, instrumentos, vetores, gua, alimentos, superfcies
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Alguns Agentes e Fontes

S. aureus resistente Legionella pneumophila Mycobacterium tuberculosis Pacientes e trabalhadores colonizados, fontes ambientais pouco importantes Sistemas de ar quente e de aquecimento de gua (via respiratria) Pacientes e trabalhadores bacilferos

HBV, HCV e HIV

Acidentes com perfurocortantes

Coronavrus (sndrome respiratria Pacientes e trabalhadores com infeco aguda grave), influenza e vrus (transmisso por secrees respiratrias; sincicial respiratrio coronavrus: tambm por via fecal-oral provavelmente) Enterovrus incluindo o vrus da hepatite A Varicela, sarampo e rubola Escabiose Alimentos ou gua contaminados, trabalhadores Pacientes ou trabalhadores Pacientes ou trabalhadores

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Medidas de precauo e preveno

Qual a diferena?
Preveno: medidas e atitudes tomadas quando so conhecidos os riscos envolvidos
probabilidade de exposio conhecida dano causado tambm conhecido

Precauo: medidas e atitudes tomadas quando existe a certeza de que todos os riscos envolvidos no so totalmente conhecidos

Risco biolgico: incertezas sobre a probabilidade de exposio e o dano causado logo, deve-se agir primeiro com precauo
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Precauo x Preveno
Aes de precauo
adotadas antes de se ter ideia de qualquer risco de fato existente basta presumi-lo p.ex. as precaues padro: para qualquer paciente, independente de doente ou no
indicadores de exposio (p.ex. frequncia de acidentes) usados para monitorar a eficcia das medidas de proteo e preveno j implantadas e no o inverso, isto , para planejar e estudar a implantao das primeiras medidas
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PPRA e PCMSO integrados

1. Antecipao e reconhecimento - Medidas de precauo - Definir prioridades e metas

- fontes

- vias de transmisso

2. Avaliao - doenas - situaes de risco

Medidas de preveno especficas a riscos mais significativos

3. Monitoramento da exposio e dos possveis efeitos

- Vigilncia de sinais, sintomas e doenas -Quimioprofilaxia ps-exposio e

tratamento mdico

4. Avaliao da eficcia das

medidas e aes do programa

Registro e divulgao

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Controle do Risco Biolgico

Antes da exposio
PPRA
avaliao do risco biolgico: qualitativa
doenas mais provveis e agentes presumidos

medidas de preveno: precaues padro e por via de transmisso

PCMSO
exames peridicos para doenas mais importantes exames peridicos para doenas mais provveis vacinao

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Controle do Risco Biolgico

Depois da exposio
PPRA
identificao mais precisa do agente medidas de preveno especficas para evitar disseminao do agente (acidentes)

PCMSO
profilaxia ps-exposio tratamento condutas frente a eventuais danos permanentes (adaptao e/ou reabilitao)

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Controle do Risco Biolgico

Baseado em indicadores
especialmente os epidemiolgicos
pacientes e trabalhadores fontes ambientais

mas, em alguns casos, tambm em dados quantitativos: relao mais fraca com a doena
monitoramento da eficcia das medidas de preveno exposio

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Indicadores Associados
Desempenho e qualidade
acidentes e quase acidentes
comunicao feita pelos prprios trabalhadores

adeso dos trabalhadores s medidas de precauo e de preveno

consumo de luvas, de sabo, de antissptico, etc

avaliao das capacitaes

Vigilncia da sade dos trabalhadores

adeso profilaxia ou ao tratamento status vacinal estado de sade

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Hierarquia de medidas de controle

Controle de riscos na fonte Controle de riscos na trajetria Proteo individual

Tipos de medidas de controle

Eliminao ou substituio Interposio de barreiras: no ambiente ou no indivduo Procedimentos Outras medidas administrativas

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Controle de riscos na fonte

Eliminao, substituio ou controle da fonte e do agente
Eliminar todas fontes possveis no deixar acumular resduos e substituir ou eliminar equipamentos, instrumentos, ferramentas e materiais potencialmente contaminados Controle de pragas e vetores e controle de acesso de visitantes e terceiros Afastar temporariamente trabalhadores que possam transmitir doenas a outros trabalhadores nos ambientes de trabalho (bom senso) Em relao a pacientes: eliminar exames, procedimentos e retornos desnecessrios
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Controle de riscos na trajetria

Preveno ou diminuio da disseminao do agente no ambiente de trabalho
Manter o agente restrito fonte ou ao seu ambiente imediato: uso de sistemas fechados, uso de recipientes fechados, enclausuramento da fonte, ventilao local exaustora, cabines de segurana biolgica, segregao de materiais e resduos Isolamento ou diluio do agente: ventilao geral diluidora, reas com presso negativa, antecmaras para troca de vestimentas, isolamento de pacientes, estabelecimento de reas com finalidades especficas
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Controle de riscos na trajetria

Preveno ou diminuio da disseminao do agente no ambiente de trabalho
Limpeza, organizao, desinfeco e esterilizao: instalaes, gua, alimentos, lavanderia, equipamentos, instrumentos

Medidas administrativas
Planejar e implantar processos e procedimentos de recepo, manipulao ou transporte de materiais visando a reduo da exposio aos agentes Planejar o atendimento e fluxo de pessoas de forma a reduzir a possibilidade de exposio

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Proteo individual
Capacitao inicial e continuada Uso dos EPIs adequados: luvas, protetores respiratrios, protetores faciais, culos Medidas de proteo a trabalhadores mais suscetveis: grvidas, imunocomprometidos, alrgicos, etc Planejar horrios e turnos de forma a minimizar exposio
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Proteo individual
Higiene das mos
lavatrios adequados procedimentos adequados: lavagem freqente, mesmo com luvas

Atitudes pessoais e instalaes adequadas

locais e asseio para refeio, descanso, fumar uso de adornos

Vestimentas e calados: fornecimento, guarda e higienizao Vacinao

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Aspectos associados ao controle

Documentao
procedimentos e manuais em portugus programas

Comunicao
comunicar acidentes e incidentes importantes s autoridades e aos trabalhadores CATs, SINAN sinalizao, avisos campanhas internas

Prestao de contas
retorno aos trabalhadores sobre as medidas
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ATs com Perfurocortantes

Portaria MTE 1.748, de 30 de agosto de 2011
Subitem 32.2.4.16 da NR 32: O empregador deve elaborar e implementar Plano de Preveno de Riscos de Acidentes com Materiais Perfurocortantes, conforme as diretrizes estabelecidas no Anexo III desta NR. prazo de 120 dias a partir da data de publicao

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Plano de Preveno
1. Constituio de Comisso Gestora Multidisciplinar 2. Anlise dos acidentes de trabalho ocorridos e das situaes de risco com materiais perfurocortantes 3. Estabelecimento de prioridades para ao 4. Implantao das medidas de controle para a preveno de acidentes com materiais perfurocortantes

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Plano de Preveno
6. Seleo e substituio dos materiais perfurocortantes com dispositivo de segurana
a) escolha e prioridades a partir do cenrio encontrado b) realizao de testes antes da substituio c) anlise do desempenho do produto substitudo

7. Capacitao dos trabalhadores 8. Cronograma de implementao e comprovantes: disponvel para a fiscalizao do MTE, sindicatos e trabalhadores 9. Monitoramento e avaliao da eficcia do plano

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Manual ATs com Perfurocortantes

Programa de preveno alinhado com sistema de gesto
Manual de implementao: programa de preveno de acidentes com materiais perfurocortantes em servios de sade
http://www.fundacentro.gov.br/dominios/CTN/sele ciona_livro.asp?Cod=251 www.riscobiologico.org

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