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FACTORES SOCIO-ECONOMICOS CULTURALES Y OBSTTRICOS ASOCIADOS A LAS COMPLICACIONES PERINATALES EN EL CENTRO DE SALUD LA LIBERTAD EN LOS MESES DE AGOSTO 2012-MARZO 2013
LA CTEDRA DE: ADMINISTRACION JEFE DEL CURSO: DR. JOSE LUIS ASCUA MARQUEZ
PRESENTADO POR:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 AGUILAR CAPUCHO FRANZ PAUL ALVARADO ARIAS SILVIA ESTELA FLORES CANCHUMANYA, JUAN JOSE CONDOR ARCE, EZEQUIEL GIOVANNE HUAMAN CUICAPUSA, KELLY ROSARIO MEZA MEZA, NATALY ELVIA AA RAMOS JORGE ORIHUELA TORRES, CRISTHI MARYLIA VALENCIA MARTINEZ, IVONN ARACELY ZORRILLA ACEVEDO MARGARETH INDIRA A82243I A82151G A80478F 991053B A72409J A550629 A80477E A72272C A711571 A41358H
AO ACADEMICO: CICLO:
2013- I XI
HUANCAYO-2013
I.
TITULO
FACTORES SOCIO-ECONOMICOS CULTURALES Y OBSTTRICOS ASOCIADOS A LAS COMPLICACIONES PERINATALES EN EL CENTRO DE SALUD LA LIBERTAD EN LOS MESES DE AGOSTO 2012-MARZO 2013
INTRODUCCION
En este momento el sistema de salud del Per atraviesa un proceso de reforma y descentralizacin. Sin embargo, esta transformacin tiene un gran desafo: contar con el personal apropiado, lo que implica un cambio curricular en las universidades y los institutos que forman el personal que se integrar y trabajar en los servicios de salud. Por ello, la importancia de la formacin en competencias en gestin de servicios de salud radica en formar mdicos que puedan dirigir organizaciones que no tengan solo conocimientos, sino habilidades y aptitudes distintas, una actitud de trabajo en equipo, sobretodo en el contexto de atencin prenatal ya que este, es la evaluacin que se efecta con enfoque de riesgo, lo cual significa que se toma en consideracin la presencia de ciertos factores los cuales pueden aumentar el riesgo de enfermar o morir de dicha mujer. Adems, a travs de l se puede vigilar el bienestar tanto de la mujer como del producto de la gestacin, de tal manera que se puede establecer y predecir el curso normal del embarazo, parto y puerperio. Es as que al evaluar los factores modificables y no modificables que intervienen en las condiciones en el que se desarrolla aprenderemos a valorar y no subestimar la importancia del control prenatal as como de otros intervinientes en nuestra sociedad. El presente trabajo se realiza con la intencin de contribuir en nuestra formacin de una manera simultnea del conocimiento de la realidad social local que consideramos de vital importancia en nuestro desarrollo acadmico intelectual; es por ello que nos complace en presentar una evaluacin sucinta de la atencin en el centro de salud de la libertad como microred, realizado a lo largo del curso.
II.
PROBLEMA DE INVESTIGACION
2.1.- Planteamiento y descripcin del problema. El perodo perinatal se inicia en la semana 22 de gestacin (cuando el peso del feto es normalmente de 500g) y termina cuando se completan 7 das despus del nacimiento por lo que se habla de complicacin perinatal cuando se encuentra en este periodo de tiempo. La mayora de las causas de complicaciones se deben a problemas provenientes de un inadecuado control prenatal: entre ellos los factores SOCIO-ECONOMICOS CULTURALES (estado civil, educacin, procedencia y edad materna) y obsttricos (nmero de controles durante la gestacin y nmero de gestaciones). Cabe destacar que el control prenatal, es el eslabn preventivo y participativo, piedra angular para atacar una elevada, creciente tasa morbimortalidad materna- fetal. Desafortunadamente segn Fainete (2002), las causas de muerte materna se relacionan con la baja cobertura y atencin prenatal, vinculada a la falta de accesibilidad y calidez humana en los servicios, en su estudio 48.22% de las pacientes que no se controlaron durante el embarazo en 1999 reportaron complicaciones perinatales. De esta manera, el control prenatal contribuye a disminuir los riesgos de complicaciones perinatales de la madre y recin nacidos como: distocias de presentacin, anomalas de cordn, ruptura prematura de membranas, entre otras que conllevan a mayor riesgo de morbimortalidad. Por lo expuesto se realiz este trabajo en el Centro de Salud La Libertad, para valorar los factores SOCIO-ECONOMICOS CULTURALES y obsttricos en relacin con las complicaciones perinatales en las gestantes entre los meses de Agosto 2012 Marzo 2013.
2.2.- Formulacin del problema: 2.2.1.- Problema general. Cul es la prevalencia de morbilidad segn grupo etario en el CCSS LA LIBERTAD, en los meses de agosto 2012 marzo 2013? Qu factores SOCIO-ECONOMICOS CULTURALES y obsttricos estn asociados a las complicaciones perinatales en el centro de salud La Libertad en los meses de Agosto 2012-Marzo 2013? 2.2.2.- Problemas especficos. Cul es la prevalencia de atencin perinatal en el CCSS LA
LIBERTAD, en los meses de agosto 2012 marzo 2013? Cul es la prevalencia de gestantes en edad de riesgo, mayores de 35 aos y menores de 15, en el CCSS LA LIBERTAD, en los meses de agosto 2012 marzo 2013. Cules son los factores SOCIO-ECONOMICOS CULTURALES de las gestantes, en el CCSS LA LIBERTAD, en los meses de agosto 2012 marzo 2013? Cules son los factores obsttricos de las gestantes, en el CCSS LA LIBERTAD, en los meses de agosto 2012 marzo 2013? Cul es la relacin que existe entre factores SOCIO-ECONOMICOS CULTURALES, Obsttricos y las complicaciones de las gestantes, en el CCSS LA LIBERTAD, en los meses de agosto 2012 marzo 2013?
JUSTIFICACIN:
Segn la OMS 2012, cada da muere aproximadamente 800 mujeres por causas prevenibles relacionadas con el embarazo y parto, siendo en mayor proporcin en la zonas rurales y comunidades ms pobres; asimismo en comparacin con la edad, las jvenes adolescentes corren el mayor riesgo de complicaciones y muerte a consecuencia del embarazo. Segn Oficina general de epidemiologia en el Per (1997-2010) refiere que las mujeres de clase social ms bajas, de menor educacin, en las edades extremas de la edad reproductiva, con alta paridad y con antecedentes de patologas previas, constituye un grupo de alto riesgo. Por lo que los factores SOCIO-ECONOMICOS CULTURALES influyen en el riesgo de complicaciones perinatales, por ello es importante realizar este proyecto para conocer la realidad en nuestra poblacin. 3.2. Practica: La prevencin de enfermedades es primordial en las polticas de salud que deben desarrollarse en cualquier pas del mundo an ms cuando se trata de la relevancia del control prenatal y su relacin con las complicaciones maternas durante el parto y puerperio, pudiendo originar graves complicaciones y en algunos causas la muerte. Ortiz. 2005. Realiz un estudio sobre modelo de atencin prenatal de bajo riesgo, en la ciudad de Bucaramanga Colombia donde propone que
el control prenatal es una estrategia que permite durante la gestacin la deteccin de factores de riesgo, algunos de los cuales podra ser modificados para obtener un binomio madre e hijos sanos. 3.3. Social: El esfuerzo para lograr la disminucin de complicaciones y mortalidad materna en el Per no solo le compete a sector salud sino tambin a todos los sectores comprendidos en el desarrollo social, debe entenderse a este compromiso como un esfuerzo conjunto, un esfuerzo solidario y decidido desde el ms alto funcionario hasta el poblador de las zonas ms alejadas de nuestro Per. Es importante realizar este proyecto debido a que en nuestro medio es necesario considerar los factores SOCIO-ECONOMICOS CULTURALES y obsttricos en las complicaciones perinatales para tomar medidas preventivas y la mayor captacin de gestantes para un control perinatal adecuado y as evitar la morbilidad y mortalidad materna y neonatal, adems nos permitir conocer la realidad de la poblacin que se atiende en el CCSS La Libertad y as promover programas para la educacin y planificacin.
OBJETIVOS:
1. Determinar la prevalencia de morbilidad segn grupo etario en el CCSS LA LIBERTAD, en los meses de agosto 2012 marzo 2013. 2. Determinar la relacin entre los Factores obsttricos y SOCIOECONOMICOS CULTURALES con las complicaciones
perinatales en el CCSS LA LIBERTAD en los meses de agosto 2012 marzo 2013. 4.2. OBJETIVO ESPECIFICO
1. Conocer la prevalencia de atencin de las gestantes en el CCSS LA LIBERTAD, en los meses de agosto 2012 marzo 2013. 2. Determinar la prevalencia de gestantes en edad de riesgo, mayores de 35 aos y menores de 15, en el CCSS LA
LIBERTAD, en los meses de agosto 2012 marzo 2013. 3. Determinar los factores SOCIO-ECONOMICOS CULTURALES de las gestantes, en el CCSS LA LIBERTAD, en los meses de
agosto 2012 marzo 2013. 4. Determinar los factores obsttricos de las gestantes, en el CCSS LA LIBERTAD, en los meses de agosto 2012 marzo 2013. 5. Conocer la relacin que existe entre factores SOCIO-
V.
MARCO TERICO
ANTECEDENTES Se ha probado diferentes modelos de atencin sobre el control prenatal los cuales confirman una estrategia que permite la deteccin de factores de riesgo, algunos de cuales podrn ser modificados para minimizar las complicaciones maternas lo cual ha sido motivo de estudio nacional e internacional entre stos estudios se encuentran los que a continuacin INVESTIGACIONES INTERNACIONALES En un estudio retrospectivo de caso control Morbilidad de la madre adolescente el ao 2005, con la finalidad de cono cer la morbilidad del embarazo en las adolescentes atendidas en el hospital "Clodomira Acosta Ferrales" ciudad La Habana - Cuba desde el 1 de enero de 1999 al 31 de marzo del 2000. El grupo de estudio fue de 184 adolescente y se compar con un grupo control representado por las gestantes de 20 a 24 aos (n = 439) atendidas en dicho Centro, en igual perodo de tiempo. Datos referentes a antecedentes patolgicos y complicaciones del embarazo, parto y puerperio, se recogieron en una encuesta habilitada al efecto y se procesaron utilizando el sistema estadstico SPSS. Entre los resultados ms relevantes se destacan: de las 184
adolescentes encuestadas, el 47,9% tenan una condicin patolgica asociada, mientras que en el grupo control slo el 12%. Destacan el bajo peso y la anemia presente en el 29,5% y el 9,6% de las menores de 20 aos respectivamente. Estos resultados fueron altamente significativos. Entre las adolescentes predominaron la infeccin vaginal (19,2%), la anemia (15%) y la hipertensin inducida (6,8%), como complicaciones del embarazo, resultados tambin estadsticamente significativos. Al valorar las complicaciones durante el parto, se encontr que los desgarros cervicales y la hemorragia en el tercer periodo del parto fueron ms frecuentes en las menores de 20 aos, las cuales se presentaron en el 8,2% y el 7,5% respectivamente, contra el 2,2% y el 3,5% en el grupo control. La endometritis y la anemia predominaron como complicaciones del puerperio entre las parturientas precoces. 8 En el estudio titulado Embarazo y adolescencia: Factores biolgicos materno y perinatal ms frecuentes de casos y controles de las 2 055 madres menores de 20 aos, que tuvieron su parto en el Hospital Provincial Docente Carlos Manuel de Cspedes de Bayamo, provincia Granma, en el perodo comprendido desde el 1 de enero de 1993 hasta el 31 de diciembre de 1997. Se establecieron comparaciones con igual nmero de madres de 20 a 30 aos. Se estudiaron diferentes variables y se encontr que en las adolescentes predominaron, dentro de los antecedentes obsttricos, el bajo peso (9,6%) que fue superior en este grupo y durante el embarazo presentaron mayor desnutricin (24,2%) por defecto, amenaza de parto pretrmino (9,0%) y enfermedad hipertensiva gravdica.(4.2%) Adems, partos distcicos, con un 35,7 %
de cesreas, cuyas primeras causas fueron la desproporcin cfalo plvica, el sufrimiento fetal agudo y la induccin fallida. Las complicaciones neonatales encontradas fueron el bajo peso (10,9 %), el distrs transitorio (10,3 %), la hipoxia (8,5 %) y la aspiracin de lquido amnitico meconial (4,4 %), fueron las complicaciones ms frecuentes en los recin nacidos de ambos grupos, pero superiores en los productos de las adolescentes, al igual que en el resto de las complicaciones, incluyendo los fallecimientos. 9 Rojas J. (1997) realiz un estudio descriptivo , transversal, sobre el control prenatal y su relacin con la atencin de la mujer durante el parto, puerperio y del recin nacido y concluy que ms del 80% de la madres controlaron adecuadamente el embarazo y al relacionar con el tipo de embarazo fue 69.8% de partos eutcicos con control prenatal inadecuado e identifico que 98.7% de la madres con control adecuado presentaron un puerperio normal y a su vez determin que un control prenatal adecuado permite al nio un crecimiento intrauterino normal . INVESTIGACIONES NACIONALES: Un estudio realizado sobre Complicaciones Materno Perinatales en Primigestas Adolescentes durante el periodo de mayo a octubre del 2004 en servicio de Gineco- obstetricia del Hospital Nacional Sergio E. Bernales, Lima, Per; fueron registrados 2 942 partos de los cuales el
16,76% correspondieron a gestantes adolescentes (493 casos) siendo 87,54% primigestas adolescentes. Dentro del grupo, caso el 6,79% corresponde a las adolescentes tempranas. La media de la edad de 17,7 aos en el grupo caso y 24.4 en el control. Se observ que las parejas
con unin estable (casada) y con mayor grado de instruccin fue en mayor porcentaje en el grupo control que en las adolescentes. La ocupacin principal de la adolescente fue la de ama de casa en relacin al grupo control (P=NS). La frecuencia de control prenatal fue ligeramente menor en adolescentes, sin diferencia significativa (82,72% vs. 88,89%). Se compar la presencia de 15 patologas del embarazo siendo la Infeccin de tracto urinario la nica complicacin que se present con mayor frecuencia en la adolescente (P<0,05), por el contrario el desprendimiento prematuro de placenta y la distocia de presentacin fueron ms frecuentes en el grupo control (P=S). No se presentaron mayores complicaciones tanto en el parto como el puerperio. Los resultados neonatales fueron similares en ambos grupos, encontrndose un caso de VIH+ (0,62%) correspondiente al grupo adolescente. Slo se present un caso de muerte neonatal, siendo sta en el grupo control. Se realiz el estudio titulado Factores de Riesgos Obsttricos en el Embarazo de Adolescentes de tipo observacional, descriptivo, de
prevalencia, realizado de manera retrospectiva en el Hospital Dos de Mayo durante el ao 2003;teniendo los siguientes resultados, la
infeccin del tracto urinario, el desprendimiento prematuro de placenta, el trabajo de parto prolongado, la cesrea, y los recin nacidos con puntaje Apgar menor de siete, siendo, los nicos con significancia estadstica, la anemia p = 0,014, (OR = 1,6, IC 95%; 1,100 2,386), la infeccin del tracto urinario p = 0,049, (OR = 1,384, IC 95%; 1,000 1,916), el Sndrome hipertensivo del embarazo p = 0,027, (OR = 0.027,
IC95%; 1,047 3,853) y los recin nacidos grandes para la edad gestacional p = 0,0001, (OR =1,891, IC95%; 1,347 2,655). 16 Un estudio de caso control comparativo, en el Arzobispo Loayza en Lima, Per, Materna Hospital Nacional
Complicaciones Materno Perinatales, en la cual compara 166 casos de gestantes de 35 aos o ms con 324 gestantes menores de 35 aos. Las pacientes, atendidas durante el ao 2005 fueron seleccionadas aleatoriamente. El anlisis estadstico incluyo la prueba de X 2, con prueba de Mantel Haenszel. Un valor de P < 0,05 fue considerado para la significancia estadstica. Medidas de principales resultados: se realiz una regresin logstica mltiple para evaluar la asociacin entre la edad materna y las variables significativas, alejando factores de Confusin. Resultados: La edad materna avanzada fue asociada
independientemente con la alteracin de la presentacin fetal durante el parto (OR 1,05; IC 95% 1,01, 1,10), la cesrea por hemorragia del tercer trimestre (OR 1,05; IC 95% 1,01 , 1,09) , el parto pretrmino (R 1,08; IC 95%1,02, 1,14), la hipertensin crnica (OR 1,03; IC 95% 1,01, 1,05 ); el aborto recurrente (OR 3,09 ; IC 95% 1,49, 6,43) y la gran multiparidad (OR 10,34; IC 95% 3,46, 30,93). Se hall mayor prevalencia de diabetes gestacional en gestantes aosas. La prevalencia de
muerte perinatal. pgar menor de 7 a los 5 minutos, peso bajo al nacer, y morbilidad puerperal no tuvo influencia por la edad materna. Conclusiones: Despus de corregir para factores de confusin, la edad materna avanzada representa un factor de riesgo independiente para
complicaciones mdicas y obsttrica. El reconocimiento de tales factores es importante para la reduccin de la morbimortalidad materno- perinatal en este grupo de pacientes.
En el departamento de Junn la poblacin estimada en total para el 2013, segn la oficina de estadstica del MINSA es de 1331 253, en la provincia de Huancayo la poblacin es de 499 432. El presente estudio requiere conocer la poblacin atendida por grupo etario en el CC.SS. La libertad, segn el MINSA, durante el periodo de agosto del 2012 al marzo del 2013, se presenta el siguiente cuadro:
Poblacin NIO (1-9 aos) ADOLES CENTE (10-12 aos) 909 7.5% JOVEN (13-19 aos) 2.507 20.6% ADULTO (20-64 aos) 2.737 22.4% ADULTO MAYOR (65 a ms aos) 492 4%
CCSS LA LIBERTAD
5.547 45.5%
NIOS
ADOLESCENTES
JOVEN
ADULTO
ADULTO MAYOR
B.
SALUD MATERNA La salud materna en el Per ha mejorado ostensiblemente en la ltima dcada. Sin embargo, existen problemas que merecen preferente atencin, como la persistencia de tasas de mortalidad relativamente elevadas para la regin y diferenciales significativos por nivel educativo, de capacidad econmica presidencia. Subsiste la prevalencia de enfermedades endmicas y el rebrote de otras que haban casi desaparecido. La morbi-mortalidad materna est muy relacionada con las condiciones de vida, la contaminacin ambiental y con patrones culturales que determinan la forma como se valora la vida y el estatus de la mujer en el pas. LA SALUD DE LA REGIN Y LA COMUNIDAD ORGANIZADA.
El 89% de la oferta de establecimientos de salud en la Regin es brindada por el Ministerio de Salud, por otro lado, el 87% de los establecimientos MINSA son Puestos de Salud. Las redes Valle del Mantaro y Satipo cuentan con el mayor porcentaje de establecimientos de salud (32% y 21%respectivamente). Con esta oferta limitada y mayoritariamente de baja complejidad, se hace difcil enfrentar los problemas de salud de la poblacin. El Centro de Salud La Libertad es una Micro Red que pertenece a la Red de Salud Valle del Mantaro y esta a su vez a la Direccin Regional de Salud Junn. La Microred de La Libertad tiene a su cargo los centros de Salud de Lampa. De Pariahuanca. Teniendo a su cargo los Puestos de Salud de Antara, Huaychula, Llacsapirca, San Balvin, Palian, Ocopilla, San Francisco, Uas, Vilcacoto, Panti, Rochacc, Cedruyo y Huancamayo.
MICRORED LA LIBERTAD
JEFATURA
SECRETARIA
COMIT DE GESTION
APOYO ADMINISTRATIVO
R. HUMANOS ECONOMIA
LOGISTICA COMUNICACION
FARMACIA
AYUDA DIAGNOSTICA
ESTADISTICA
TRABAJO SOCIAL
SIS
LABORATORIO
ECOGRAFIA
EMERGENCIA Y TOPICO
HOSPITALIZACION
(OBSTETRICIA)
MEDICINA
(CONSULTORIOS MEDICOS)
ODONTOLOGIA
ESN NUT
ESN CRED
ESN INM .
ESN A/ A/AM
ESNPC-TB
PROM SALUD
ESN SB
ESN S.M
ESN S. AMB/Z .
ESN SMP
ESN PF
ESN ITS/VIH
ESN CACU
P.S. PALIAN
P.S. OCOPILLA P.S. SAN FRANCISCO P.S. UAS P.S. VILCACOTO
C. IDENTIFICACIN DE FACTORES DE RIESGO. El factor de riesgo es toda aquella caracterstica biolgica, ambiental o social que cuando se presenta se asocia con el aumento en la probabilidad de presentar un evento sea en el feto o en la madre o en ambos. En el marco de la perinatologa, los factores que contribuyen con mayor frecuencia a la morbilidad del recin nacido son la prematurez, la asfixia perinatal, las malformaciones congnitas y las infecciones, as como tambin los factores SOCIO-ECONOMICOS CULTURALES. Por tanto, la identificacin de las patologas que generen estas situaciones debe constituirse en una de las prioridades del control prenatal. El presente trabajo se realiz un anlisis sinttico d los factores que han hecho que estas cifras disminuyan en los ltimos 10 aos considerando sobre todo los factores SOCIO-ECONOMICOS CULTURALES y los obsttricos. 1.- RIESGO PRECONCEPCIONAL Se conoce como riesgo preconcepcional a la probabilidad que tiene una mujer no gestante de sufrir dao (ella o su producto) durante el proceso de la reproduccin. Esto est condicionado por una serie de factores, enfermedades o circunstancias nicas o asociadas que pueden repercutir desfavorablemente en el binomio, durante el embarazo, parto o puerperio. Por lo antes expuesto, el riesgo puede ser de carcter biolgico, psicolgico y social, y no es valorado por igual en cada caso; es decir, que la misma condicin de riesgo no repercute de forma igual en cada mujer o pareja, por lo que debemos hacer un enfoque y anlisis individualizado en cada caso. Por lo tanto, no puede hacerse una
clasificacin esquemtica del riesgo preconcepcional, pero s debemos tener en cuenta una serie de criterios principales que nos ayuden a su identificacin. 1.1. FECUNDIDAD
La fecundidad es una de las variables demogrficas ms importantes para evaluar la tendencia del crecimiento de la poblacin. sta ha venido descendiendo paulatinamente en el departamento de Junn, pero todava es elevado en otros departamentos en los cules las condiciones de vida son an deprimidas, a pesar de los esfuerzos que se realizan. 1.2. Niveles, Tendencias Y Diferenciales De La Fecundidad
En el Cuadro 3.1 se presentan las tasas de fecundidad por edad y rea de residencia. Un indicador sinttico de los niveles de fecundidad que facilita las comparaciones es la Tasa Global de Fecundidad (TGF) que combina las tasas de fecundidad de todos los grupos de edad, durante un perodo de tiempo determinado y puede serinterpretada como el promedio de hijos nacidos vivos que tendran las mujeres durante toda su vida reproductiva, si las tasas de fecundidad obtenidas en la encuesta se mantuviesen invariables en el tiempo. 1.3. Niveles de fecundidad (Cuadro 3.1)
En el departamento de Junn, la Tasa Global de Fecundidad (TGF) fue de 2,6 hijos por mujer para el perodo 2006-2009 segn la ENDES Continua 2009. La TGF estimada para el rea rural (3,5 hijos) fue59, 1 por ciento ms alta que la del rea urbana (2,2 hijos). Se puede concluir que la fecundidad en el departamento ha disminuido en un 18,8 por ciento respecto a la estimada a partir de la ENDES2000, que fue de 3,2 hijos por mujer para el perodo 1997-2000.
Las tasas de fecundidad por edad para el total del departamento, en promedio son relativamente bajas al comienzo de la vida reproductiva, pero alcanzan su mayor nivel en los grupos de 20 a24 aos de edad. La fecundidad comienza su descenso a partir de los 35 aos de edad. Tambin en el rea urbana, la fecundidad por edad alcanza su mayor nivel en el grupo de20 a 24 aos de edad, y conjuntamente con los grupos de 25 a 29 y 30 a 34 aos estaran aportando el 70,5 por ciento de la fecundidad total. La fecundidad por edad en el rea rural, muestra su mayor nivel entre las mujeres de 20 a 24 aos de edad, si se adicionan los grupos de 25 a 29 y 30 a 34 aos, el aporte del grupo de 20 a 34aos de edad fue 63,5 por ciento. La Tasa de Fecundidad General (TFG) en el departamento fue de 90 nacimientos por cada mil mujeres de 15 a 49 aos de edad. En el rea urbana, esta tasa fue de 76 y en el rea rural121 nacimientos por cada mil mujeres en edad Reproductiva
1.4.
El nivel de fecundidad no es uniforme en el departamento pues se observan marcadas diferencias, segn rea de residencia, nivel educativo y quintil de riqueza. Tambin al comparar la TGF con el nmero medio de hijos nacidos vivos estimado para las mujeres de40-49 aos, se aprecia que la fecundidad ha disminuido en todos los grupos poblacionales. De continuar los niveles actuales de reproduccin, las mujeres con educacin primaria tendran al final de su vida reproductiva 3,7 veces el nmero de hijos que aquellas con educacin superior (4,4 frente a 1,2); siendo la brecha entre ambos niveles de 3,2 hijos, la misma que se ha incrementado 0,6 hijos respecto a la brecha observada en la ENDES 2000 que fue de 2,6 hijos. Las mujeres del rea rural tienen 1,6 veces la fecundidad de las mujeres del rea urbana (3,5 y 2,2 hijos por mujer, respectivamente). En este caso, respecto a la ENDES 2000, la brecha de fecundidad disminuy de 1,6 a 1,3 hijos. La tasa global de fecundidad tambin muestra que en los hogares del quintil de riqueza inferior, las mujeres tienen en promedio ms hijos (5,0); en contraste con las de los hogares del cuarto quintil de riqueza (2,0hijos).
1.5.
Si se calcularan las Tasas Globales de Fecundidad, la fecundidad en el departamento ha disminuido 1,0 hijo en promedio por mujer, al pasar de 4,1 a 3,1 hijos entre los quinquenios 10-14 a 0-4 aos antes de la encuesta. La fecundidad ha descendido en todos los grupos de edad, pero sta se ha dado con mayor intensidad en el grupo 25 a 29 aos con el 29,7 por ciento y en el grupo de 30 a 34 aos con el 29,3 por ciento.
2.- ANTECEDENTES Y CONDICIONES GENERALES: 2.1. EDAD DE LA MADRE: 2.1.1. Edad De La Madre Al Nacimiento Del Primer Hijo En las mujeres muy jvenes es ms frecuente que el embarazo termine antes de tiempo (aborto, parto inmaduro o prematuro), as como que ocurran
malformaciones congnitas y complicaciones como: insercin baja placentaria, toxemia, distocia del parto, muerte fetal, etc. En las mujeres mayores de 35 aos tambin son frecuentes las complicaciones antes sealadas, sobre todo si se aaden otros factores de riesgo como la multiparidad, hbito de fumar y enfermedades crnicas. 2.1.2. Edad al primer nacimiento Por varios quinquenios, en el departamento de Junn, la edad mediana al nacimiento del primer hijo, delas mujeres de 25 a 49 aos y ms de edad, se ha mantenido casi constante, en alrededor de 21,1 aos. Segn la ENDES Continua 2009 se estima en 21,9 para las mujeres de 25-29 aos, la misma que respecto a la edad mediana de las mujeres de 45 a 49 aos (21,1 aos) muestra un incremento de 0,8aos, estos valores estaran indicando que las mujeres de Junn empiezan a tener sus hijos a edades algo ms tardas que en los quinquenios anteriores.
3.-
CONDICIONES
SOCIALES
DESFAVORABLES
CONDUCTAS
PERSONALES (O DE PAREJA) INADECUADAS. stas tambin constituyen un factor de riesgo para el embarazo y el producto. Entre ellas se encuentran: alcoholismo, promiscuidad, pareja inestable, madre soltera, hacinamiento, intento suicida, no solvencia econmica, maltrato, etc.
4.- ANTECEDENTES OBSTTRICOS Y REPRODUCTIVOS 4.1. PARIDAD Es ms riesgosa la primera gestacin (sobre todo si concomitan otros factores), as como cuando ha habido ms de 3 partos.
4.2. ATENCIN DEL PARTO 4.2.1. Lugar de ocurrencia del parto Como se sabe, el lugar y tipo de atencin del parto son importantes para determinar el acceso de la poblacin aun servicio que pueda brindar atencin de emergencia obsttrica en caso de alguna complicacin. La informacin sobre el lugar de ocurrencia del parto para los ltimos nacimientos en los cinco aos anteriores a la ENDES Continua 2009 se presenta en el Cuadro 8.5 por caractersticas seleccionadas: edad de la madre, orden de nacimiento y atencin prenatal, rea de residencia, nivel de educacin y quintil de riqueza. Lugar de ocurrencia del parto En el departamento de Junn, en el ao 2000, exista una diferencia muy marcada para el primer nacimiento en comparacin con un nacimiento de orden sexto o mayor (67,9 frente a 22,7 por ciento), el que ha disminuido (82,4frente a 47,4 por ciento) en el ao 2009; similarmente se han acortado las coberturas entre madres con educacin primaria y las que tienen educacin superior (de 26,9 frente a 78,9 por ciento a 53,1 frente a93,4 por ciento entre las dos encuestas). Al examinar otras caractersticas, como los quintiles de riqueza, entre el cuarto quintil y quintil inferior la diferencia fue de 89,5 frente a 44,5 por ciento en la ENDES Continua 2009. Es preciso sealar que entre los aos 2000 y 2009 aument fuertemente la cobertura de partos institucionales para las madres que residen en el rea urbana (de 65,6 pas a 86,5 por ciento) y del rea rural (de 28,4 pas a 46,8 por ciento); sin embargo, en el periodo de anlisis, las brechas entre ellos se ha incrementado de 37,2 a 39,7 puntos porcentuales.
Los incrementos en el parto institucional tienen su correspondencia con el parto domiciliario, el que ha disminuido en 24,9 puntos porcentuales, a excepcin de mujeres que residen en el rea rural (53,2 por ciento), con el sexto o mayor nacimiento (52,6 por ciento), con educacin primaria (46,9 por ciento); y en las que tuvieron una a tres visitas de control prenatal (43,8 por ciento). Sin embargo, en todos estos casos los porcentajes han disminuido en buena medida, desde la ENDES 2000.
4.3. INTERVALO INTERGENSICO Lo consideramos corto cuando es menor que 1 ao, no as para la cesrea anterior, que consideramos hasta 2 aos. Esta condicin se asocia, con ms frecuencia, con nacimientos pretrminos y anemias durante el embarazo.
4.4. INTERVALOS ENTRE NACIMIENTOS Otro aspecto relacionado con los niveles y tendencias en la fecundidad tiene que ver con el tiempo transcurrido entre los nacimientos (espaciamiento de los hijos). La ocurrencia en la poblacin de intervalos intergensicos de mayor duracin no slo puede significar menor nmero promedio de hijos, sino tambin cambios en la distribucin de este nmero a lo largo del perodo reproductivo. El Cuadro 3.7 contiene la distribucin de nacimientos para los cinco aos anteriores a la ENDES Continua 2009 por intervalo desde el nacimiento vivo previo y segn caractersticas de las madres. 5.- ANTECEDENTES SOCIO-ECONOMICOS CULTURALES: 5.1. SEGN NIVEL DE EDUCACIN El nivel de educacin de las mujeres influye de manera importante en sus actitudes y prcticas relacionadas con la salud y el comportamiento reproductivo, sus actitudes hacia el tamao ideal de la familia, la prctica de la planificacin familiar y la violencia intrafamiliar. Por otro lado, el nivel de educacin est positivamente asociado con la situacin socioeconmica porque determina la demanda de los servicios de salud y planificacin familiar. 5.1.1. Nivel de escolaridad En el departamento de Junn, cerca de la mitad de las entrevistadas (48,0 por ciento) tenan educacin secundaria completa o superior (22,5y 25,5 por ciento, respectivamente), la misma que en el rea urbana es ms de dos veces la proporcin observada en el rea rural (59,4 y24, 5 por ciento, respectivamente). Las mujeres con primaria incompleta o menos, en mayor proporcin se encuentran entre las mujeres mayores de 39 aos de edad (ms del37, 0 por ciento).
La relacin entre rea de residencia y nivel educativo de las mujeres se manifiesta con mayor evidencia cuando se trata de educacin superior, pues en el rea urbana, el porcentaje de mujeres en edad frtil que ha alcanzado educacin superior fue casi seis veces la del rea rural (34,9y 6,0 por ciento, respectivamente). 5.2. ESTADO CIVIL El estado conyugal es determinante de la fecundidad, pues las parejas se casan o conviven con fines de procreacin, entonces el estar en estado de unin implica alto riesgo de embarazo, consecuentemente de mortalidad
materna. Segn la informacin proveniente de la OGE, el 87% de las muertes maternas informadas corresponde a mujeres casadas o convivientes, una
cantidad menor (13%) a mujeres solteras, y el resto otros estados o ignorado. 6.- FACTORES PERINATALES 6.1. ATENCIN PRENATAL El control mdico durante el embarazo es muy importante para la salud de la madre y del hijo o hija. Durante el control, la mujer embarazada es examinada y se le toman varias pruebas para detectar situaciones (ej., presin alta, anemia) que pueden poner en peligro su salud y el desarrollo normal del embarazo. Adems, durante las visitas se vacuna a la madre con toxoide tetnico para evitar el ttano neonatal. Tambin se le aconseja acerca de cmo alimentarse durante el embarazo, los sntomas y signos de posibles complicaciones del parto y cmo cuidar y alimentar al recin nacido o nacida. En muchos de los controles prenatales, tambin se orienta a la madre sobre la planificacin familiar.
6.1.1. Atencin prenatal por fuente de atencin Cerca de nueve de cada diez mujeres (87,3 por ciento) tuvieron algn control prenatal por personal de salud, lo que constituye un aumento sobre el 78,2 por ciento encontrado durante la ENDES 2000. Las diferencias de atencin prenatal son importantes de acuerdo con las caractersticas de la mujer. As, relativamente menos adolescentes se atendieron con un mdico, en comparacin con las mujeres de 35 a49 aos y de 20 a 34 aos (14,0 frente a 16,4 y 20,6 por ciento, respectivamente). Cerca de seis de cada diez mujeres de 35 a 49 aos se controlaron con una obstetriz, continuando el incremento visto desde la ENDES 2000. Por rea de residencia, el doble de mujeres fueron atendidas por un mdico en el rea urbana que en la rural (23,4 frente a 11,8 por ciento). Sin embargo, sigue en incremento la atencin prioritaria por obstetrices en el rea urbana, la que subi de 48,6 a 65,5 por ciento entre las dos encuestas mencionadas. En el rea rural, la obstetriz y la enfermera tuvieron ms predominancia que el personal mdico (33,3 y28,3 por ciento, respectivamente). En cuanto a nivel educativo, un poco ms de dos de cada cinco mujeres con educacin superior se controlaron con un mdico (43,2 por ciento), que ligeramente aumenta con respecto a la ENDES 2000(42,3 por ciento). La falta de atencin prenatal complementa la situacin anterior, donde slo el 3,7 por ciento no recibi atencin prenatal alguna. 6.1.2. Nmero de visitas de atencin prenatal El 87,8 por ciento de los ltimos nacimientos ocurridos en los cinco aos anteriores a la encuesta recibieron cuatro o ms visitas de atencin prenatal. Esto es ms favorable a lo encontrado en la ENDES 2000 (55,0 porciento). Los
porcentajes difieren entre rea de residencia urbana y rural (89,2 y 85,6 porciento, respectivamente). 6.1.3. Contenido de la atencin prenatal Los controles de rutina ms frecuentes en la atencin prenatal son el co ntrol de peso, la presin arterial yaltura uterina los que fueron realizados a casi todas las mujeres que recibieron la atencin (98,6 y 98,9 porciento, respectivamente), lo que es casi similar a lo encontrado desde la ENDES 2000 (95,4 por ciento, encada caso). La explicacin de las complicaciones que pueden presentarse durante el embarazo fuerealizada en el 91,3 por ciento de las mujeres, mayor en 12,8 puntos porcentuales a la encontrada en elao 2000 (78,5 por ciento).
6.2. EPIDEMIOLOGA DE LA MORBI-MORTALIDAD PERINATAL Se calcula que cada ao se presentan 8 millones de muertes perinatales en el mundo, la mitad antes del nacimiento, 2.9 millones antes de los siete das de vida y 1.1 millones entre los das 7 y 28 da de vida (1). El 98% de ellas ocurren en los pases en vas de desarrollo. En Amrica Latina y el Caribe existen grandes diferencias en las cifras de mortalidad perinatal. Las ltimas cifras oficiales de la OPS, del ao 2003, (2), muestran que para todo el Caribe latino la razn de mortalidad fue de 52,8 x 1.000 nacidos vivos, pero Cuba tuvo y Puerto Rico 20 mientras Hait tuvo 95 muertes por cada 1.000 nacidos vivos. Este fenmeno refleja las diferencias de recursos y condiciones de vida de los diferentes pases y adems se repite dentro de cada subregin de Amrica Latina y el Caribe e incluso al interior de cada pas (Tabla1).
En nuestro pas la mortalidad ha ido disminuyendo debido a la intervencin del sector salud as como de la mejora en algunos factores. 6.3. RIESGO OBSTTRICO El embarazo es considerado tradicionalmente como un evento fisiolgico. Sin embargo, segn Zuspan. Debe ser considerado como de excepcin, ya que es capaz de producir la muerte o dao permanente, tanto a la madre como al recin nacido. Las gestantes de riesgo constituyen de 20 a 30 % del total de embarazadas, y son responsables de 70 a 80 % de la mortalidad perinatal. El xito de la atencin prenatal reside en la identificacin temprana de las gestantes con factores de riesgo. Se les dar su valor clnico, y planificar la
adecuada atencin de stas, con la finalidad de evitar o disminuir en lo posible el dao materno y perinatal. Un factor de riesgo se define como aqul que directa o indirectamente contribuye a que se modifique el desarrollo normal del feto, el estado materno o ambos. La identificacin temprana de los factores de riesgo, seguida de una atencin adecuada, pueden prevenir o modificar los resultados perinatales
desfavorables. Los factores de riesgo son innumerables y su importancia puede ser mayor o menor, ms cuando en una gestante pueden concurrir varios factores, con mayor efecto sobre el producto. La valoracin del riesgo es un proceso dinmico, ya que se puede incrementar, disminuir o mantener sin variaciones, de ah la necesidad de la evaluacin continua de toda gestante. 6.3.1. GRUPOS DE ALTO RIESGO REPRODUCTIVO Con el fin de sintetizar los diversos aspectos antes presentados, el estudio de la mortalidad tambin puede emprenderse a travs de las categoras de alto riesgo de mortalidad en la poblacin, no slo desde el punto de vista de los nios y nias nacidos vivos, sino tambin desde el punto de vista del grupo de mujeres cuyos hijos e hijas se encuentran en categoras de riesgo de mortalidad en el futuro. Normalmente se consideran como de riesgo elevado los nacimientos que ocurren en las siguientes condiciones: La madre tiene menos de 18 aos al momento del nacimiento del nio o nia; La madre tiene ms de 34 aos al momento del nacimiento del nio o ni a; El intervalo intergensico es menos de 24 meses; El orden del nacimiento es mayor de 3.
Tomando en cuenta estos grupos se construyen categoras especiales de riesgo combinando dos o ms de ellos. Por otro lado, las mujeres se asignan a una categora dada dependiendo de la situacin en que se encontraran en el momento del nacimiento del nio o nia si fuese concebido en el mes de la entrevista: edad actual menor de 17aos y 3 meses; edad actual mayor de 34 aos y 3 meses; el nacimiento anterior ocurri hace menos de 15meses; el nacimiento anterior fue de orden 3 o superior. 7.- FACTORES POSNATALES 7.1. SALUD INFANTIL La salud infantil en el departamento de Junn ha continuado mejorando en la ltima dcada. Sin embargo, persisten problemas que merecen preferente atencin, como la permanencia de enfermedades como la diarrea infantil, niveles cambiantes de vacunacin, y diferenciales significativos por nivel educativo, de capacidad econmica o residencia urbana/rural. La morbimortalidad infantil est muy relacionada con las condiciones de vida, la contaminacin ambiental y con patrones culturales que determinan la forma como se valora la vida de una nia o nio en el departamento. 7.2. PESO Y TALLA AL NACER El bajo peso al nacer (menor de 2 500 gramos), lo cual es un factor de riesgo para la salud y supervivencia del recin nacido. 7.2.1. Peso y tamao al nacer Entre nias y nios que fueron pesados al nacer, un 7,4 por ciento pes menos de 2,5 Kg. El bajo peso al nacer es diferencial segn caractersticas de la madre, as se observa un nivel bajo de 5,0 por ciento entre madres con el primer nacimiento, comparado con el 14,0 por ciento de madres que tuvieron
educacin superior, y 13,8 por ciento con seis a ms nacimientos. Al mismo tiempo, el porcentaje de recin nacidas o nacidos que no fueron pesados desciende de 22,9 por ciento en el ao 2000 a 7,9 por ciento en el ao2009.
7.3. COMPLICACIONES FRECUENTES AL NACIMIENTO 7.3.1. Lquido amnitico Es un lquido claro y ligeramente amarillento que rodea el beb dentro del tero (feto) durante el embarazo y que est contenido en el saco amnitico. Mientras est en el tero, el beb flota en el lquido amnitico. La cantidad de lquido amnitico es mayor aproximadamente a las 34 semanas del embarazo (gestacin), cuando llega a un promedio de 800 ml. Aproximadamente 600 ml de lquido amnitico rodean al beb a trmino (40 semanas de gestacin). El lquido amnitico se mueve (circula) constantemente a medida que el beb lo traga y lo "inhala" y luego lo libera. El lquido amnitico ayuda:
Al desarrollo apropiado de los pulmones. A mantener una temperatura relativamente constante alrededor del beb, protegindolo as de la prdida de calor.
Una cantidad excesiva de lquido amnitico se denomina polihidramnios y puede ocurrir con embarazos mltiples (mellizos o trillizos), anomalas
congnitas (problemas que existen cuando el beb nace) o diabetes gestacional. Una cantidad anormalmente pequea de lquido amnitico se denomina oligohidramnios y puede ocurrir con embarazos tardos, ruptura de
membranas, disfuncin placentaria o anomalas fetales. Las cantidades anormales de lquido amnitico pueden llevar a que el mdico vigile el embarazo con mayor cuidado. La extraccin de una muestra de lquido amnitico, a travs de una amniocentesis, puede proporcionar informacin con respecto al sexo, estado de salud y desarrollo del feto.
7.3.2. DISTOCIAS FETALES Distocia es el antnimo de la palabra griega eutcica que significa parto normal; por tanto, todas las causas que alteren el mecanismo normal del parto se engloban bajo este trmino. Las distocias se clasifican para su estudio en: distocia por anomalas fetales, por anomalas de las fuerzas expulsivas y por anomalas del canal del parto. Las distocias son la causa ms comn de cesrea porque el feto no puede pasar a travs de la pelvis materna; sin embargo, existen situaciones en las que al mejorar la fuerza de contraccin uterina o usar un instrumento para favorecer la salida, se puede evitar la extraccin del feto por va abdominal sin aumentar sumorbi-morta-lidad. En este captulo se analizan las alteraciones del desarrollo, presentacin y posicin fetal, que se engloban bajo el trmino de distocias fetales.
VI.
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
Recursos y Organizacin 6.1.1 Recursos Humanos DR. JOS LUIS ASCUA M. HUAMAN CUICAPUSA, KELLY Coordinador general ROSARIO ZORRILLA ACEVEDO Secretaria MARGARETH INDIRA MEZA MEZA, NATALY ELVIA Tesorera Asesor
AGUILAR CAPUCHO FRANZ PAUL Comit de disciplina MEZA MEZA, NATALY ELVIA ORIHUELA TORRES, CRISTHI Comit de Anlisis de datos MARYLIA VALENCIA MARTINEZ, IVONN ARACELY Comit de presentacin de resultados Comit de elaboracin de AA RAMOS JORGE recomendaciones ALVARADO ARIAS SILVIA ESTELA HUAMAN CUICAPUSA, KELLY Exposicin del Informe final ROSARIO Comit de elaboracin del informe final Comit de recoleccin de datos
6.1.2. Recursos Materiales 1/2 millar de papel. Material de escritorio (grapas, lapiceros, papelote, goma, cinta masky, etc) Alquiler de equipo de cmputo e internet. Impresiones y empastados. Material bibliogrfico. Pasajes. Refrigerio. Programas usados para anlisis estadstico: Programa estadstico SPSS 18 Excel, Word.
6.2. ORGANIGRAMA
6.1.
PRESUPUESTO
RUBRO
UNIDADES
I) BUSQUEDA DE INFORMACION EN LA POSTA DE SALUD Pago en mesa de partes Elaboracin del Instrumento de recoleccin de datos e internet Pasajes de los recolectores de datos 20 horas 20 1.00 2.00 SUB-TOTAL II) BSQUEDA DE INFORMACIN PARA LA ELABORACION DE INFORME FINAL Internet Fichas de recoleccin de datos Impresiones 40 horas 15 fichas 100 0.10 pginas Fotocopias 100 0.05 pginas SUB-TOTAL III) COMUNICACIONES Y ELABORACIN INFORME FINAL - Llamadas telefnicas de coordinacin 300 0.30 minutos - Fotocopias 100 0.05 pginas - Anillado para copias 2 unidades 5.00 SUB-TOTAL IV) IMPREVISTOS SUB-TOTAL 10.00 105.00 50.00 5.00 90.00 58.00 5.00 10.00 1.00 0.20 40.00 3.00 20.00 40.00 66.00 2 3.00 6.00
TOTAL 279.00
4.1.
CRONOGRAMA
MESES ACTIVIDADES MARZO 12-19 1. Eleccin del Centro de Salud 2. Entregar documentacin al CCSS (carta de presentacin) 3. Reconocimiento del CCSS 4. Reconocimiento de los principales problemas de salud 5. Recoleccin de organigrama y MOF 6. Elaboracin de plan de trabajo 7. Elaboracin de ficha de recoleccin de datos 8. Formacin y organizacin de grupos de trabajo 9. Recopilacin de datos 10. Clasificacin y distribucin de la informacin por grupos. 11. Procesamiento y anlisis de la Informacin 12. Elaboracin de Informe final ABRIL
01-07
MAYO
08-14 15-21 22-28
JUNIO
29-04 05-19
VII.
RESULTADOS
NMERO DE ATENDIDOS
SEGN GRUPO ETREO EN EL CENTRO DE SALUD LA LIBERTAD EN EL PERIODO AGOSTO 2012- MARZO 2013
ADULTO INDICADOR NIO ADOLESCENTE JOVEN ADULTO MAYOR GESTANTES TOTAL
POBLACION
22.866
18.5%
19.747
16%
27.519
22%
42.033
34%
11.227
9.1%
558
0.4%
123.392
ATENDIDOS
5.547
45.5%
909
7.5%
2.507
20.6%
2.737
22.4%
492
4%
414
3.2%
12. 192
NIOS
ADOLESCENTES
JOVEN
ADULTO
ADULTO MAYOR
INTERPRETACION: En el grafico se observa que la mayor poblacin atendida son los nios que representando casi un 50% de la poblacin total atendida.
Tabla N2.-TABLA DE FRECUENCIA DEL TOTAL DE GESTANTES ATENDIDAS DEL SALUD LA LIBERTAD EN EL PERIODO AGOSTO 2012MARZO 2013
25.8%
74.2%
ATENDIDAS
NO ATENDIDAS
INTERPRETACION: En el grafico se observa que del total de gestantes, solo el 74.2% de las gestantes fueron atendidas. Y el 25.8% no fue atendida en el CCSS LA LIBERTAD, probablemente asistieron a otros centros de salud. Tabla N3.-TABLA DE FRECUENCIA DEL TOTAL DE GESTANTES SEGN CADA MES DEL SALUD LA LIBERTAD EN EL PERIODO AGOSTO 2012MARZO 2013
MES DE ATENCION AGOSTO SETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO
Frecuencia 15 40 28 45 25 25 37 25
Total
240
100.0
Tabla N4.-TABLA DE FRECUENCIA DE GRADO DE INSTRUCCIN EN EL CENTRO DE SALUD LA LIBERTAD EN EL PERIODO AGOSTO 2012MARZO 2013
GRADO DE INSTRUCCION primaria completa secundaria completa superior no universitario universitario secundaria incompleta Total
Frecuencia 9 87 78 54 12 240
GRADO DE INSTRUCCION
5% 4% 36% 32%
23%
INTERPRETACION: Se observa en el cuadro que un 37.3% de madres gestantes tiene secundaria completa, un 32.5% superior no universitaria, un 22.5% tienen educacin universitaria, lo que es importante porque a mayor grado de instruccin tendrn menor probabilidad de enfermar, porque identificaran precozmente signos de alarma de enfermedad. Esto contrasta con estadsticas nacionales publicadas en el censo INEI 2007 donde indican que un 53% tienen entre educacin superior y secundaria.
La influencia del nivel de educacin en el riesgo de muerte materna se evidencia con las cifras comentadas, pues ms de las cuartas partes de los decesos corresponden a mujeres con primaria o menos, cifra que podra aumentar si se cumple que el nivel ignorado generalmente corresponde a analfabetas. Como en la generalidad de factores relacionados a la muerte materna, el nmero de casos es notablemente menor en las mujeres con secundaria o instruccin superior, de esta manera se ratifica la urgencia de elevar el nivel de educacin, sobre todo de las mujeres, como una forma de garantizar el xito de los embarazos. Tabla N5.- TABLA DE FRECUENCIA DE ESTADO CIVIL EN EL CENTRO DE SALUD LA LIBERTAD EN EL PERIODO AGOSTO 2012MARZO 2013 ESTADO CIVIL soltera conviviente casada Total Frecuencia 58 77 105 240 Porcentaje 24.2% 32% 43.8% 100.0%
INTERPRETACION: Este cuadro nos demuestra que un 24.2% de nuestra poblacin son madres gestantes solteras lo que predispone a que tengan mayores complicaciones perinatales, debido probablemente a un menor nmero de controles y menor estabilidad econmica. El estado conyugal es determinante de la fecundidad, pues las parejas se casan o conviven con fines de procreacin, entonces el estar en estado de unin implica alto riesgo de embarazo, consecuentemente de mortalidad materna. Segn la informacin proveniente de la OGE, el 87% de las muertes maternas informadas corresponde a mujeres casadas o
convivientes, una cantidad menor (14%) a mujeres solteras, y el resto otros estados o ignorado.
Tabla N6.- TABLA DE FRECUENCIA DE LOCALIDAD EN EL CENTRO DE SALUD LA LIBERTAD EN EL PERIODO AGOSTO 2012- MARZO 2013
LOCALIDAD c.s. la libertad c.s. san francisco c.socopilla c.svilcacoto otros Total
FRECUENCIA DE LOCALIDAD
7% 3% 10% c.s. la libertad c.s. san francisco c.s ocopilla c.s vilcacoto otros
6%
74%
INTERPRETACION: En la tabla se observa que las gestantes procedentes de otros lugares son en su mayora: del centro de salud de san francisco, centro de salud de Ocopilla y centro de salud de Vilcacoto; esto se debe a que en centro de salud la libertad es el primer centro de referencia de estas postas. Tabla N7.-FRECUENCIA DE EDAD MATERNA EN INTERVALOS DE EDAD DEL CENTRO DE SALUD LA LIBERTAD EN EL PERIODO AGOSTO 2012MARZO 2013
EDAD MATERNA EN INTERVALOS Frecuencia Porcentaje <=20 aos 65 27.1% 21-25 aos 68 28.3% 26-30 aos 41 17.1% 31-35 aos 36 15.0% >35 aos 30 12.5% Total 240 100.0%
<=20 aos 21-25 aos 26-30 aos 31-35 aos >35 aos
INTERPRETACION: En el cuadro se observa que un 27.1% son menores de 20 aos, lo que podria indicar que 3 de cada 10 madres gestantes atendidas en este centro de salud no recibieron adecuada planificacin familiar, por lo tanto son ms propensas a tener embarazos no deseados y complicaciones perinatales.
EDAD MATERNA EN
CATEGORA EN EL CENTRO DE SALUD LA LIBERTAD EN EL PERIODO AGOSTO 2012- MARZO 2013 EDAD MATERNA EN CATEGORA Frecuencia Porcentaje 15-35 AOS 210 87.5% >35 AOS 30 12.5% Total 240 100.0%
INTERPRETACION: En la tabla se observa que un 12.5 % de las madres gestantes tienen ms de 35 aos, lo que segun el Ministerio de salud es un factor de riesgo elevado para padecer de muerte materna, siendo el triple frente a las gestantes menores de 15 aos, y estas ltimas tienen el mayor riesgo de padecer muerte materna frente al grupo de 15 a 34 aos. Tabla N9.- TABLA DE FRECUENCIA DE NUMERO DE GESTACIONES EN EL CENTRO DE SALUD LA LIBERTAD EN EL PERIODO AGOSTO 2012MARZO 2013. NUMERO DE GESTACIONES Frecuencia Porcentaje 1 90 37.5% 2 58 24.3% 3 44 18.3% 4 26 10.8% 5 11 4.6% 6 7 2.9% 7 1 .4% 8 1 .4% 10 2 .8% Total 240 100.0%
INTERPRETACION: En la tabla se observa que el 4.5 % de las madres gestantes tuvieron mas de 5 gestaciones, lo que reflejara el desconocimiento de mtodos
anticonceptivos y de planificacin familiar en este grupo de mujeres. Por el contrario un 61.7% tienen 2 o menos gestaciones, lo que indica que en nuestro estudio la paridez media es de 2.39 hijos en promedio en cada mujer en edad frtil dato que concuerda con cifras nacionales que es de 2.3 hijos por cada mujer. Tabla N10.- TABLA DE FRECUENCIA DE GESTACIONES EN GRUPOS EN EL CENTRO DE SALUD LA LIBERTAD EN EL PERIODO AGOSTO 2012- MARZO 2013
38%
62%
0%
INTERPRETACION: En la tabla se observa que un 61.7% tiene una o dos gestaciones, esto posiblemente en relacin a que madres jvenes. Tabla N11.- TABLA DE FRECUENCIA DE CONTROL PRENATAL la mayora de nuestra poblacin son
INTERPRETACION: En la tabla se observa que un 34.2% de la poblacin estudiada es decir ms de una tercera parte tienen un control inadecuado es decir menor de 6 controles durante todo su embarazo, lo que reflejara mayor riesgo de morbimortalidad perinatal, tambin nos muestra que hubo una deficiente captacin en este grupo de madres gestantes.
Tabla N 12.- TABLA DE FRECUENCIA DE TAMAO DEL RECIN NACIDO EN EL CENTRO DE SALUD LA LIBERTAD EN EL PERIODO AGOSTO 2012- MARZO 2013
89%
INTERPRETACION: En la tabla anterior se observa que un 89.2% de los recin nacidos vivos nacieron con adecuado peso para su edad gestacional, lo que guarda
relacin con un estudio realizado en el Hospital San Bartolome de Lima que indica que de un total de partos el 86.4 % de los neonatos tendrn un adecuado peso para la edad gestacional. Tabla N13.- TABLA DE FRECUENCIA DE SEXO DEL RECIN NACIDO EN EL CENTRO DE SALUD LA LIBERTAD EN EL PERIODO AGOSTO 2012- MARZO 2013
SEXO DEL RECIN NACIDO Frecuencia Porcentaje FEMENINO 115 47.9% MASCULINO 125 52.1% Total 240 100.0%
INTERPRETACION: En nuestro estudio se encontr que el sexo de los recin nacidos son 52.1% de varones frente a un 47.9% de recin nacidos de sexo femenino, lo que muestra una tendencia que fue mencionada en el censo nacional del INEI del 2007 que indicaba que la poblacin femenina en la regin Junn esta en descenso, y que para ese ao era un 50.16%, y segn proyecciones para 2011 sera un 49.5%, en nuestro estudio se corrobora esta tendencia.
Tabla N14. - TABLA DE FRECUENCIA DE COMPLICACIONES PERINATALES EN EL CENTRO DE SALUD LA LIBERTAD EN EL PERIODO AGOSTO 2012- MARZO 2013 COMPLICACIONES DEL RECIEN NACIDO NINGUNO CIRCULAR DE CORDON LIQUIDO AMNIOTICO ANORMAL DESGARRO DE CUELLO UTERINO PRESENTACION DISTOCICA Total Frecuencia 183 42 4 1 10 240 Porcentaje 76.3% 17.5% 1.7% 0.3% 4.2% 100.0%
17.50% 1.70%
NINGUNO CIRCULAR DE CORDON LIQUIDO AMNIOTICO ANORMAL
4%
4.20%
INTERPRETACION: En la tabla anterior se observa que la complicacin ms frecuente que se presento fue la de circular de cordn con un 17.5%, lo que es semejante un reportes publicados en Latinoamrica que indican que esta es la
complicacin ms frecuente y que se encuentra en un 20% de todos los partos. Tabla N15. TABLA DE CONTINGENCIA ESTADO CIVIL - CPN ADECUADO CPN adecuado adecuado no adecuado Fr % Fr % 36 62% 22 38% 50 64.9% 27 34.1% 72 68.5% 33 31.5% 158 65.8% 82 24.2%
adecuado no adecuado
INTERPRETACIN: En la tabla se aprecia que 6 de cada 10 gestantes atendidas tuvieron adecuado control prenatal independientemente del estado civil.
Probablemente este influenciado por una buena captacin de madres gestantes por el CCSS La Libertad.
150 EDAD CATEGORIZADA 100 50 0 adecuado no adecuado CONTROL PRENTAL >35 AOS 15-35 AOS 15-35 AOS >35 AOS
INTERPRETACIN: En la tabla se aprecia que las gestantes mayores de 35 aos tuvieron un adecuado control con respecto al otro grupo etario. Tabla N17.-TABLA DE CONTINGENCIA EDAD MATERNA EN
NINGUNO Fr % edad materna en categora 15-35 AOS >35 AOS Total 161 76.6% 22 73.2%
Total Fr
183 76.2%
300 200 EDAD CATEGORIZADA 100 0 15-35 AOS >35 AOS 15-35 AOS
COMPLICACIONES
INTERPRETACIN: En la tabla se aprecia que 2 de cada 10 gestantes presentan complicaciones perinatales, siendo el circular de cordn el ms frecuente y que la presentacin distcica es ms frecuente en mayores de 35 aos. Tabla N18.- TABLA DE CONTINGENCIA GRADOS DE GESTACIN COMPLICACIONES PERINATALES
Grados de gestacin
Complicaciones perinatales LIQUIDO DESGARRO AMNIOTICO DE CUELLO ANORMAL UTERINO Fr 3 0 1 % 3.4% 0% 2% Fr 1 0 0 % 1.2% 0% 0%
1.7%
0.4%
10
4.2%
80 GRADOS DE 60 40 GESTACION 20 0
INTERPRETACIN: En la tabla se aprecia que el circular de cordn y presentacin distcica son las complicaciones ms frecuente en las gran multigesta.
LUGAR DE CONTROL RED PRINCIPAL OTRAS REDES CCSS total Fr % Fr % Fr % CPN adecuado Adecuado 98 63.2% 60 70.6% 158 65.8% No adecuado 57 36.8% 25 29.4% 82 34.2% Total 155 100% 85 100% 240 100%
80 60 GRADOS DE 40 GESTACION 20 0
COMPLICACIONES
INTERPRETACIN: En la tabla se aprecia que aproximadamente el 30 % no tiene un control prenatal adecuado lo que probablemente conllevara al desarrollo de complicaciones.
Complicaciones perinatal CIRCULAR DE CORDON Fr 31 19.6% 11 13.4% 42 17.5% % LIQUIDO AMNIOTICO ANORMAL Fr 3 1 4 % 1.9% 1.2% 1.7% DESGARRO DE CUELLO UTERINO Fr 1 0 1 % 0.6% 0% 0.4%
CPN adecuado
No Adecuado Adecuado
Total
COMPLICACIONES
INTERPRETACIN: En la tabla se aprecia que las gestantes con un control prenatal inadecuado tuvieron mayor cantidad de complicaciones entre ellas circular de cordn, lquido amnitico anormal, presentacin distcica y desgarro de cuello uterino.
TABLA
21.
TABLA
DE
CONTINGENCIA
ESTADO
CIVIL
COMPLICACIONES PERINATALES
NINGUNO estado civil soltera 51 87.9% conviviente 57 74.0% casada 75 71.4% Total 183 76.3%
COMPLICACIONES PERINATALES CIRCULAR LIQUIDO DESGARRO DE AMNIOTICO DE CUELLO CORDON ANORMAL UTERINO 7 12.1% 14 18.2% 21 20.0% 42 17.5% 0 .0% 1 1.3% 3 2.9% 4 1.7% 0 .0% 1 1.3% 0 .0% 1 .4%
INTERPRETACIN: El cuadro anterior no muestra resultados significativos en cuanto a la relacin del estado civil y las complicaciones perinatales.
NINGUNO GRADO DE INSTRUCCION secundaria completa 82 78.1% superior no universitario 60 75.0% universitario 41 74.5% Total 183 76.3%
100 80 60 40 20 0
TABLA
23
TABLA
DE
CONTINGENCIA
LOCALIDAD
NINGUNO LOCALIDAD C.S. LA LIBERTAD C.S. SAN FRANCISCO C.S OCOPILLA C.S VILCACOTO OTROS 138 77.1% 11 73.3% 11 68.8% 7 100.0% 16 69.6% 183 76.3%
TOTAL
140 120 100 COMPLICACIONES RECIEN NACIDO NINGUNO 80 60 40 PRESENTACION DISTOCICA LIQUIDO AMNIOTICO ANORMAL NINGUNO C.S VILCACOTO OTROS
INTERPRETACIN: En este cuadro se observa que no hay relacin entre las complicaciones perinatales y el centro de atencin pero si nos indica de que las gestantes de las zonas lejanas presentaron un porcentaje significativo de complicaciones
tales como circular de cordn principalmente, distocias de presentacin y lquido amnitico anormal. TABLA N 24 TABLA DE CONTINGENCIA GRADO DE INSTRUCCIN- CPN ADECUADO
CPN adecuado adecuado GRADO DE INSTRUCCION SECUNDARIA COMPLETA 76 72.4% SUPERIOR NO UNIVERSITARIO 43 53.8% UNIVERSITARIO 39 70.9% TOTAL 158 65.8% no adecuado 29 27.6% 37 46.3% 16 29.1% 82 34.2% Total adecuado 105 100.0% 80 100.0% 55 100.0% 240 100.0%
76
29
43
37
3916 adecuado
GRADO DE INSTRUCCION
INTERPRETACIN: El cuadro nos muestra que las madres gestantes con grado de instruccin superior no universitario tuvieron menores controles adecuados en
comparacin con el resto y los resultados nos hara pensar contrariamente que
cuanto ms grado de instruccin de una persona tiene ms conciencia sobre los cuidados de su salud y el de su bebe. TABLA N 25 TABLA DE CONTINGENCIA LOCALIDAD - CPN ADECUADO
CPN ADECUADO LOCALIDAD C.S. LA LIBERTAD C.S. SAN FRANCISCO C.S OCOPILLA C.S VILCACOTO OTROS adecuado no adecuado 116 63 64.8% 11 73.3% 10 62.5% 5 71.4% 16 69.6% 158 65.8% 179 200 116 CONTROL 100 PRENATAL ADECUADO NO ADECUADO TOTAL 0 63 11 4 10 15 6 5 35.2% 4 26.7% 6 37.5% 2 28.6% 7 30.4% 82 34.2% TOTAL 179 100.0% 15 100.0% 16 100.0% 7 100.0% 23 100.0% 240 100.0%
TOTAL
16 2
7 16
23 7 TOTAL NO ADECUADO
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
INTERPRETACIN: El cuadro nos muestra que el control inadecuado o adecuado es independientemente del lugar de donde provengan, sin embrago se encuentra un buen porcentaje de gestantes que han tenido un control prenatal inadecuado en todos los centros de salud.
VIII. CONCLUSINES:
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
La mayor prevalencia de morbilidad segn grupo etario corresponde a los nios con 45.5% del total de poblacin atendida entre los meses Enero Diciembre 2012.
El total de gestantes atendidas entre los meses Agosto 2012- Marzo 2013 fueron 240.
La poblacin en riesgo para desarrollar complicaciones perinatales segn grupo etario corresponde a gestantes mayores de 35 aos en 12.5% de total de la poblacin.
Los factores socioeconmicos culturales encontrados en la poblacin gestante en el CCSS LA LIBERTAD, en los meses de agosto 2012 marzo 2013 fueron Grado de Instruccin, Estado Civil y Localidad.
Los factores obsttricos encontrados en la poblacin gestante en el CCSS LA LIBERTAD, en los meses de agosto 2012 marzo 2013 fueron edad de la gestante, nmero de gestaciones, control prenatal y complicaciones.
Se concluye que los factores obsttricos como: edad, nmero de gestaciones estn directamente relacionadas con las complicaciones perinatales mientras que el nmero de controles es inversamente proporcional a la complicaciones
Adems dentro de la asociacin entre los factores socioeconmicoculturales y obsttricos. Se encontr que existe una relacin entre el
Existe relacin entre los factores socioeconmico cultural y el riesgo de complicaciones perinatales.
Por todo lo anterior se concluye que hay una adecuada atencin perinatal por parte del personal del centro CCSS LA LIBERTAD.
RECOMENDACIONES: Se recomienda realizar un estudio posterior contrastando la poblacin con las pacientes referidas a un centro de atencin de mayor complejidad con la finalidad de establecer los factores de riesgo. Se recomienda la realizacin de un estudio de seguimiento de la poblacin referida y sus complicaciones ms frecuentes; as como la eventualidades que determinaron su referencia a un centro de salud de mayor complejidad. Se recomienda hacer extensiva la felicitacin al personal de salud que labora en el rea de atencin a la salud materna Capacitacin. Se recomienda promover el plan estratgico utilizado por el centro de salud La Libertad hacia otros centros debido a su buen a actuacin en esta rea. Se recomienda la implementacin del rea de atencin en salud gineco-obstetrica con un equipo de ultrasonido para un mejor control prenatal a las madres gestantes.
IX. ANEXOS
REGLAMENTO INTERNO DE TRABAJO AMBITO DE APLICACIN: Estn sujetas al presente reglamento todas las personas que integran el grupo de trabajo N 01 de Administracin. 1) Asistir puntualmente a las reuniones establecidas por el grupo de trabajo; con un tiempo mximo de tolerancia de 10 minutos. 2) Cumplir con responsabilidad integrante. 3) Participar y cooperar durante las reuniones de trabajo de grupo. 4) Se sancionar las tardanzas con 1.00 S/. por cada minuto de retraso a partir de la prrroga establecida, siendo cancelado inmediatamente a la tesorera del grupo. 5) Las faltas se sancionarn con 10.00 S/. que deber ser cancelado las actividades asignadas a cada
durante las 48 horas siguientes a la tesorera del grupo. 6) Se otorgar un permiso anticipado con un mnimo 24 horas a la reunin programada por el grupo; por causa mayor que crea conveniente el comit de disciplina. 7) Se podr justificar en una oportunidad la inasistencia y/o tardanza a las reuniones del grupo por causa mayor; que crea conveniente el comit de disciplina.
MANUAL DE ORGANIZACIN Y FUNCIONES DEL GRUPO DE TRABAJO (MOF) FUNCIN DE COORDINAR Representar, dirigir y coordinar a los comits establecidos. Conducir al logro de objetivos planteados. Supervisar que cada comit cumpla con sus respectivas funciones. Coordinar y delegar las diferentes actividades a realizar. Verificar que la informacin dada sea real. FUNCIN DEL ASESOR. Asesoramiento para la correcta elaboracin del proyecto. Colaborar en la medida que sea necesaria para la elaboracin del proyecto. Apoyo al coordinador para la correcta elaboracin del proyecto. Controlar que los diversos grupos cumplan con las normas dadas. Brindar asistencia y absolver consultas relacionadas al mbito de su competencia. Dar capacitacin sobre lo que es administracin. Asesor que se cumpla el programa que se ha creado. FUNCIN DE SECRETARIA: Llegar el control y elaboracin del documento, relacionados al trabajo en el grupo. Organizar el archivo, despacho y distribucin del coordinador y comits del grupo de trabajo. Presentacin de resultados
Notificar reuniones a los miembros de grupo sobre las reuniones de trabajo. Llevar un libro o cuaderno de actas. FUNCIN DE TESORERA: Efectuar la remisin y entrega de fondos Archivar documentos sobre asuntos de informacin econmica Llevar el control del ingreso el orden y el flujo de los usuarios Realizar el cobro de las cuotas acordadas en el grupo. Informacin de gastos realizados en cada reunin de grupo. Balance general al trmino del trabajo. FUNCIN DE RECOLECCIN DE DATOS Elaborar la ficha de recoleccin de datos Responsable de coordinacin de capacitacin sobre el llenado de la ficha de recoleccin de datos. Responsable del control y llenado correcto de las fichas. Responsable de entregar las fichas al comit de anlisis de datos. Responsable de controlar que los datos puestos en la ficha sean verdicas Responsable de darte informacin por problemas presentados en el llenado de las fichas de recoleccin de datos. FUNCIN DE ANLISIS Y PRESENTACIN DE DATOS Analizar e interpretar la informacin estadstica para facilitar el proceso en la toma de decisiones. Establecer y mantener la integracin y operatividad con los diferentes comits.
Comunicar y mantener una estrecha relacin con el coordinador de grupo. Organizar la informacin de manera simple y sin ambigedad. Doctor (corregir no entender): 1.- recibir las fichas de recoleccin de datos 2.- tabulacin de resultados. 3.- Representacin grfica de tablas 4.- Representacin porcentual de tablas FUNCIN DE ELABORACIN E INFORME FINAL (EXPOSICIN): Elaboracin del informe final Representacin de powerpoint de los resultados Elaboracin del informe final empastado. Hacer el anlisis y coordinar con un estadstico para verificar si los resultados son estadsticamente significativos. Presentacin y elaboracin del estudio realizado y de las recomendaciones dadas por el grupo. Exposicin al trabajo. Presentacin y elaboracin del estudio realizado y de las recomendaciones dadas por el grupo. Exposicin del trabajo.
PLAN DE ACTIVIDADES 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Eleccin del Centro de Salud Entregar documentacin al CCSS (carta de presentacin) Reconocimiento del CCSS Reconocimiento de los principales problemas de salud Recoleccin de organigrama y MOF Elaboracin de plan de trabajo Elaboracin de ficha de recoleccin de datos Formacin y organizacin de grupos de trabajo Recopilacin de datos Clasificacin y distribucin de la informacin por grupos. Procesamiento y anlisis de la Informacin Elaboracin de Informe final
X.- REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 1. Organizacin Panamericana de la Salud. Agenda de salud para las Amricas 2008-2017. Washington, DC: OPS; 2007. 2. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. Condiciones de Vida en el Per. Lima: INEI; 2011.Zevallos L, Pastor R, Moscoso B. Oferta y demanda de mdicos especialistas en los establecimientos de salud del Ministerio de Salud: brechas a nivel nacional, por regiones y tipo de especialidad. RevPeruMedExp Salud Publica. 2011;28(2):177-85. 3. Cortez VC, Salazar EL, Pancca EV. Anlisis actual y prospectivo de la oferta y demanda de mdicos en el Per 2005-2011. Acta med peruana. 2008;25(1):22-9.Ministerio de Salud. Documento tcnico: Anlisis de Situacin de Salud de las y los Jvenes. Una mirada al Bono Demogrfico. Lima: MINSA; 2011. 4. ASIS Junin, 2011. 5. Centro Latinoamericano de Perinatologa y Desarrollo Humano CLAP [pgina en internet]. Montevideo: CLAP; [citada 2005 Mar 29]. Estadsticas de la Regin de Amrica Latina y Caribe [cerca de 2 pantallas] Disponible en: http:// www .clap.ops -oms.org/w
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