INSTITUTO DE CINCIAS DA SADE

CURSO DE FARMCIA
DOENAS PARASITRIAS TROPICAIS E
NEGLIGENCIADAS
MARCIA DE FATIMA GEHM
B43CHI9
So Jos do Rio Preto
2013
INSTITUTO DE CINCIAS DA SADE
CURSO DE FARMCIA
DOENAS PARASITRIAS TROPICAIS E
NEGLIGENCIADAS
MARCIA DE FATIMA GEHM
Trabalho de Atividades Prticas
Supervisionadas apresentado
Universidade Paulista - UNP, como
requisito para aprovao na disciplina
APS.
Orientador: Prof. Lya Bueno
So Jos do Rio Preto
2013
RESUMO
A doena tropical tem uma correlao intrnseca no s com o
ecossistema, mas tambm com a condio social da
populao. Decorrente da pobreza, tambm o abandono do
tratamento pelos doentes as estatsticas mostram que o
abandono ao tratamento atinge grandes propores no pas,
estimativas indicam dados entre 17% e 25%.
As principais causas de abandono podem ser atribudas
desde a um tempo longo de tratamento, deficincia no
sistema de atendimento aos doentes, falsa impresso de
cura aps algumas semanas de tratamento e a fatores
individuais (alcoolismo, etc...).
Alm dos fatores sociais, existem os problemas tcnicos,
polticos e administrativos, que so comuns a qualquer
programa de sade pblica. Resolver os problemas implica
em aes com uso de tecnologia apropriada, estrutura
sanitria bsica, enfoque epidemiolgico, deciso poltica e
participao da sociedade.
Novos paradigmas, tm, portanto, que serem estabelecidos
para o combate s doenas tropicais.
Palavras-chave: Doenas, dengue, malria, febre amarela, Leishmaniose
INTRODUO
A doena tropical tem uma correlao intrnseca no s com o
ecossistema, mas tambm com a condio social da
populao. Decorrente da pobreza, tambm o abandono do
tratamento pelos doentes as estatsticas mostram que o
abandono ao tratamento atinge grandes propores no pas,
estimativas indicam dados entre 17% e 25%.
As principais causas de abandono podem ser atribudas
desde a um tempo longo de tratamento, deficincia no
sistema de atendimento aos doentes, falsa impresso de
cura aps algumas semanas de tratamento e a fatores
individuais (alcoolismo, etc...).
Alm dos fatores sociais, existem os problemas tcnicos,
polticos e administrativos, que so comuns a qualquer
programa de sade pblica. Resolver os problemas implica
em aes com uso de tecnologia apropriada, estrutura
sanitria bsica, enfoque epidemiolgico, deciso poltica e
participao da sociedade.
Novos paradigmas, tm, portanto, que serem estabelecidos
para o combate s doenas tropicais.
Situao atual
A pesquisa e desenvolvimento de novos medicamentos no
combate s doenas tropicais considerada um nicho de
mercado de pouco interesse por parte das empresas
estrangeiras. Embora se verifique a existncia de capacitao
tcnico-cientfica no pas para o desenvolvimento e produo
de medicamentos e seus insumos, o que se constata que os
grupos trabalham isoladamente, de forma desarticulada e no
integrada.
Conseqentemente, embora haja investimentos na rea, os
recursos so dispersos, o que dificulta potencialidade de
nossa biodiversidade est distante de uma explorao efetiva,
e os entraves existentes para aprovao e registro de novas
drogas desestimulam o desenvolvimento de novos produtos.
As deficincias na operacionalizao das unidades vinculadas
ao SUS (Sistema nico de Sade) prejudicam o acesso da
populao aos medicamentos.
As novas tecnologias de comunicao vm abrindo,
entretanto, a possibilidade de integrao com o ambiente
externo, tanto ao nvel nacional quanto internacional.
Diarria
Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), a diarria
provoca a morte de uma pessoa a cada 10 segundos em todo
o mundo. Normalmente est associada desnutrio
protico-calrica e a problemas de subdesenvolvimento
decorrente da falta de higiene e sistemas de tratamento para
gua e esgoto.
Crianas pobres so as mais atingidas, inclusive no Brasil,
apresentando de 50 a 60 dias de diarria por ano. A morte de
crianas devido diarria superior s mortes por pneumonia
e s doenas evitveis por vacina. No Brasil, um pas
endemicamente parasitado, onde as condies sanitrias so
precrias em vrias regies, o exame protoparasitolgico tem
muita importncia no diagnstico da diarria. Ela pode ser
classificada como de origem osmtica, secretora, motora ou
exsudativa (disenteria). Na diarria osmtica preciso ter um
elemento osmoticamente ativo no interior do intestino, que
atraia gua para a luz intestinal.
No caso de diarria secretora, o exemplo clssico est
relacionado com o clera, em que h um estimulo do
complexo adenilatociclase e conseqentemente um aumento
nas perdas hidroeletrolticas. A diarria motora causada por
uma alterao na coordenao da musculatura lisa intestinal,
enquanto na diarria exsudativa, que corresponde
disenteria, o paciente pode perder sangue, muco e pus.
Nesse ltimo grupo, podem ser includas as diarrias
infecciosas, que afetam o clon intestinal, e as invasivas,
como as salmoneloses e shigueloses.
O antidiarreico ideal deve inibir a hipersecreo intestinal, agir
rapidamente, no causar constipao e o mais importante,
no ter efeito sobre o sistema nervoso central. Um frmaco
inovador oracecadotril (Tiorfan), uma nova droga que
ativada no tubo digestivo por esterases, age no tubo digestivo
por esterases insulares, age no mecanismo bsico da
diarria, ou seja, evita a hipersecreo de eletrlitos e gua
para o tubo digestivo.
A droga ativa o receptor delta (d) e no o receptor mi (m),
como fazem os opiides, que podem causar bacteremias.
Com isso, ela no produz um dos mais srios inconvenientes
no tratamento da diarria, que a diminuio da mortalidade
com favorecimento de crescimento bacteriano, o que pode
agravar muito a diarria.
A droga age no principal mecanismo da maior parte dos casos
de diarria, o mecanismo secretor. No revela qualquer efeito
sobre a motilidade gastrointestinal, o sistema nervoso central,
o sistema respiratrio ou o sistema endcrino. A substncia
uma pr-droga absorvida oralmente. rapidamente
convertida em composto ativo e uma hora aps a
administrao j se tem o maior pico de atividade. O
racecadotril (Tiorfan) no atravessa a barreira
hematoenceflica e a dose usual de 100 mg trs vezes ao
dia.
F!"r! a#ar!la
Doena infecciosa aguda, causada por um vrus RNA,
arbovrus do grupo B, ou seja, vrus transmitidos por
artrpodes (Arthropod Borne Viruses) do gnero Flavivrus,
famlia Togaviridae, com transmisso atravs de vetores
alados.
basicamente uma antroposoonose, isto , uma doena de
animais silvestres, que acomete o homem acidentalmente.
Di$!r!%&ia'(! !# )oi( *a)r+!( !*i)!#iol,-i&o(. o urbano
e o silvestre. O primeiro deve-se a ao de um mosquito de
hbitos urbanos, o Aedes aegypti, que transmite a doena de
pessoas doentes a uma populao sensvel, e volta a causar
temor pela possibilidade de reemergncia, devido a intensa
proliferao do mosquito nos grande centros urbanos
atualmente.
O &i&lo (il/!(tr!0 *or (ua /!1 #a%ti)o *!la( $2#!a( )! #o(3uito(
a%tro*o$4li&o( 5!(*!&ial#!%t! )o -2%!ro 6a!#a-o-o(7 a( 3uai(
%!&!((ita# )! (a%-u! *ara a#a)ur!&!r (!u( o/o(. tm atividade
diurna ma copa das rvores, ocorrendo a infeco do homem
ao invadir o ecossistema viral. Aps um perodo de incubao
mdia de trs a seis dias, surgem os primeiros sintomas,
febre alta, cefalia, congesto conjuntival, dores musculares e
calafrios.
Al-u#a( 8ora( )!*oi( *o)!# o&orr!r #a%i$!(ta+!(
)i-!(ti/a(0 tai( &o#o. nuseas, vmitos e diarria,
correspondendo fase em que o vrus est circulando no
sangue (Perodo de nfeco), evoluindo em dois a trs dias
cura espontnea (perodo de Remisso).
Formas graves da Febre Amarela podem surgir um ou dois
dias aps a cura aparente, observando-se aumento da febre e
dos vmitos, prostrao e ictercia (Perodo de ntoxicao).
E# (!-ui)a (ur-!# outro( (i%to#a( )! -ra/i)a)! )a
)o!%a0 tai( &o#o. hematmese (vmito negro), melena
(fezes enegrecidas), petquias (pontos vermelhos) e
esquimoses (manchas roxas) em vrias regies da superfcie
corporal, desidratao, agitao, delrio, parada renal, torpor,
coma e morte (em cerca de 50% dos casos). O diagnstico
essencialmente clnico, sendo que nas formas graves,
somente obtido post-mortem.
No existe tratamento especfico, portanto utiliza-se de
medicao sintomtica, preferencialmente o Paracetamol,
evitando-se os salicilatos (cido Acetil Saliclico e derivados),
em funo do risco de hemorragias. Pacientes com formas
graves da doena necessitam de cuidados de Terapia
ntensiva. Na preveno da Febre Amarela fundamental a
aplicao da vacina Anti-Amarlica, na dose de 0,5 ml por via
subcutnea, com reforo a cada dez anos. No se recomenda
a aplicao em gestantes e portadores de imunodeficincia
(inclusive pelo Vrus da munodeficincia Humana).
D!%-u!
O dengue existia no Estado do Rio de Janeiro at a dcada
de 1940, quando o combate ao mosquito da febre amarela, o
mesmo que transmite dengue, acabou com a doena. Esta
voltou, junto com o mosquito, no final da dcada de 1980.
No incio dos anos 90, houve a introduo de um segundo tipo
do vrus do dengue (o sorotipo 2, at ento tnhamos somente
o sorotipo 1), aumentando o risco do nmero de casos de
dengue hemorrgico. Os sintomas na forma hemorrgica
evoluem rapidamente para sangramentos internos e nas
mucosas, podendo ocorrer choques que levam morte.
Ocorrem geralmente quando a pessoa, que j teve a doena
por um dos tipos de vrus (existem 4, chamados sorotipos), ao
qual passa a ser imune, contrai a infeco por um outro tipo.
Mal9ria
Doena infecciosa, febril, no contagiosa, sub aguda, aguda e
algumas vezes crnicas, causada por protozorios do gnero
Plasmodium, principalmente as espcies vivax e falciparum,
transmitida atravs da picada das fmeas dos mosquitos do
gnero Anopheles. Dentre todos os anofelinos transmissores
de malria (cerca de 200 espcies), o Anopheles darlingi
destaca-se como a espcie mais importante. Distribui-se por
toda a Amaznia, onde atinge anualmente uma parcela
expressiva da populao, sendo frequentemente i
aparecimento de formas graves, inclusive com elevada
mortalidade. O perodo de incubao pode variar de nove a
quarenta dias, os sintomas so mais graves nos indivduos
primo-infectados.
O 3ua)ro &l4%i&o &ara&t!ri1a'(! *or . cefalia, mialgias,
prostrao, perda do apetite, mal-estar geral e calafrios
seguidos de febre de incio sbito, elevada (acima de 40C) e
intermitente, que ao cessar desencadeia intensa sudorese.
Nas formas graves o paciente apresenta tambm vmitos,
diarrias, cianose de extremidades, pele fria e pegajosa. Pode
haver diminuio do volume urinrio nas 24 horas evoluindo
para nsuficincia Renal Aguda.
Complicao frequente nos casos graves o Edema
Pulmonar e a Sndrome de Angstia Respiratria do Adulto,
alm de sangramentos digestivos, subcutneos e de outras
localizaes, que em geral leva, morte. O diagnstico
clnico-epidemiolgico e laboratorial, atravs da deteco de
plasmdios no sangue perifrico (esfregao ou gota espessa),
alm da utilizao de mtodos imunoenzimticos ou de
radioimunoensaio nos casos de maior dificuldade diagnostica.
O tratamento feito com drogas antimalricas com o uso de
Cloroquina e Primaquina para P.vivax e Quinino associado a
antimicrobianos e mas recentemente derivados da Artemisina,
no tratamento de malria pelo P.falciparum. Os pacientes
graves necessitam de cuidados em Unidade de Terapia
ntensiva.
Medidas de proteo individual, com o uso de repelentes nas
reas expostas do corpo e a instalao de telas nas portas e
janelas das habitaes, so inviabilizadas pelas condies
climticas regionais (calor e umidade excessivos). No
momento no se dispe de vacinas para uso clnico.
L!i(8#a%io(! t!-u#!%tar a#!ri&a%a ' 5LTA7
uma doena infecciosa, de evoluo que tende a
cronicidade, no contagiosa, causada por diferentes espcies
de protozorios do gnero Leishmania e transmitida por
insetos hematfagos genericamente designados flebtomos.
Trata-se de uma zoonose, pois tem como reservatrios
animais silvestres picados pelos flebotomneos.
O homem infectado acidentalmente quando invade o
ecossistema do protozorio, em atividades de extrativismo ou
na implantao de projetos agrcolas em reas recentemente
desmatadas. endmica na Regio Amaznica, com
significativa incidncia. caracterizada pelo polimorfismo
lesional, comprometendo a pele, comumente manifestando-se
como uma leso ulcerada, nica ou mltipla, medindo entre 3
a 12 cm de dimetro, com bordos elevados, "em moldura de
quadro", base granulosa e sangrenta, frequentemente
associada infeco bacteriana secundria.
Dependendo das espcies de Leishmania e de fatores
imunogenticos do hospedeiro podem ocorrer leses
mucosas e cartilaginosas, que geralmente inicia-se na
mucosa nasal, surgindo coriza e sangramento nasal,
evoluindo para perfurao do septo e destruio da fossa
nasal, mucosa, cartilagem e nos casos mais severos
compromete o assoalho da boca, lngua, laringe, traquia e
brnquios, com mutilaes graves, podendo afetar as funes
vitais levando ao bito.
O )ia-%,(ti&o &l4%i&o0 "a(!a)o %a( &ara&t!r4(ti&a( )a(
l!(+!( &ut:%!a( ! la"oratorial atra/( )o( (!-ui%t!(
!;a#!(. raspado da borda na lcera, isolamento do parasita
em cultura, isolamento do parasita em animais de laboratrio
("hamster"), ntradermoreao de Montenegro,
imunofluorescncia indireta e exame antomo-patolgico da
leso.
No tratamento da Leishmaniose Cutneo-Mucosa as drogas
de primeira escolha continuam sendo os antimoniais
pentavalentes, ou seja, meglumina antimoniais pentavalentes,
ou seja, meglumina antimoniato e stibogluconato de sdio.
Em caso de insucesso com estas substncias pode-se utilizar
outras drogas como Anfotericina B e Pentamidina. Todas so
de administrao injetvel, com vrias aplicaes, dificultando
a adeso dos pacientes. Fatores imunogenticos podem
retardar consideravelmente a cicatrizao das leses. As
condies eco-epidemiolgicas da Amaznia no permitem a
instituio de medidas profilticas adequadas. No existe
vacina disponvel para uso clnico.
<a&i%a( &o%tra a #al9ria'*!r(*!&ti/a(
Para a Dra. Ruth Nussenzweig, pesquisadora da
Universidade de Nova York - EUA, uma vacina contra a fase
pr-eritroctica do parasita seria hoje imuno profiltica,
evitando todos os sintomas da doena.
O *ro"l!#a )! )!(!%/ol/!r u#a /a&i%a &o%tra #al9ria $i&ou ai%)a
#aior0 *oi( !%&o%tra#o( -ra%)! r!(i(t2%&ia )o $al&i*aru# =
&loro3ui%a0 ! 89 i%)4&io( )! 3u! P/i/a; >9 &o#!a a )!(!%/ol/!r a
#!(#a r!(i(t2%&ia0 o 3u! #uito -ra/! *ara a (a?)! *?"li&a. a
comprovao de que seria possvel desenvolver uma vacina
contra a doena foi conseguida h muitos anos em
laboratrios, com roedores infectados por parasitas atenuados
por raios gama. Posteriormente, conseguiu-se bons
resultados em macacos, e no incio da dcada de 70
comearam os experimentos em humanos.
"Os resultados foram gratificantes, pois boa parte conseguiu
ficar completamente imune contra Plasmodium falciparum e
outro grupo infectado pelo P.vivax atenuado pelos raios gama
ficou protegido contra o parasita.
No ano passado nos EUA e na Blgica com o apoio da
SmithKline Beecham demonstramos ser possvel imunizar
voluntrios humanos com uma protena hbrida que possui
parte da protena da superfcie do vrus da hepatite B e parte
da protena circunsposta da malria falciparum. Houve
proteo completa de cerca de sete indivduos.
Hoje, estamos produzindo vacina sinttica que est sendo
ensaiada em voluntrios humanos na Universidade de
Maryland"", anima-se a doutora. Esta vacina, que contm
alguns dos adjuvantes usados pelo exrcito americano e pela
SmithKline Beecham, apresenta resultados preliminares que
indicam que estes voluntrios esto desenvolvendo alta
imunidade, em nveis idnticos aos alcanados pela protena
hbrida.
Segundo a pesquisadora, "ainda cedo para falarmos em
uma vacina, pois os experimentos em humanos so
demorados. Foi necessrio esperar cerca de cinco anos para
experimentar em humanos a primeira vacina conseguida em
Maryland e teremos que esperar mais cinco para testar as
novas vacinas, mas as perspectivas so boas".
Do!%a( tro*i&ai(
Essa denominao ainda pertinente porque, nos trpicos, os
fatores climticos favorecem a proliferao de insetos, os
principais transmissores dessas doenas.
Atualmente, essas doenas esto bastante relacionadas a
fatores socioeconmicos, pois se manifestam mais nos pases
pobres que em sua maioria se localizam nas regies tropicais
e no tm condies de implantar medidas efetivas de
controle, preveno e tratamento.
Por isso, as doenas tropicais continuam sendo um problema
grave de sade pblica, especialmente se considerarmos o
alto ndice de mortalidade associado a elas.
Alm dos fatores sociais, existem os problemas tcnicos,
polticos e administrativos, que so comuns a qualquer
programa de sade pblica.
Resolver os problemas implica em aes com uso de
tecnologia apropriada, estrutura sanitria bsica, enfoque
epidemiolgico, deciso poltica e participao da sociedade.
Novos paradigmas, tm, portanto, que serem estabelecidos
para o combate s )o!%a( tro*i&ai(.
Doenas tropicais so doenas que so predominantes ou
exclusivas para as regies tropicais e subtropicais.
As doenas so mais prevalentes em climas temperados, em
parte devido ocorrncia de uma estao fria, que controla a
populao de insetos, forando hibernao.
Os insetos como mosquitos e moscas so, de longe, portador
da doena a mais comum, ou vetor. Esses insetos podem
transportar um parasita bactria ou vrus que contagiosa
para humanos e animais.
Na maioria das vezes a doena transmitida por uma
"mordida" do inseto, que faz com que a transmisso do
agente infeccioso atravs da troca de sangue por via
subcutnea. As vacinas no esto disponveis para qualquer
uma das doenas listadas aqui.
A explorao humana da floresta tropical, o desmatamento,
aumento da imigrao e as viagens areas internacionais e
aumento do turismo para outras regies tropicais levou a um
aumento da incidncia de tais doenas.
Do!%a( Tro*i&ai( Pro-ra#a E(*!&ial *ara P!(3ui(a !
Tr!i%a#!%to !# Do!%a( Tro*i&ai( 5TDR7
Em 1975, o United Nations Children's Fund, o Programa das
Naes Unidas, o Banco Mundial ea Organizao Mundial da
Sade instituiu o Programa Especial para Pesquisa e
Treinamento em Doenas Tropicais (TDR) para focar
as doenas infecciosas negligenciadas que afetam
desproporcionalmente as populaes pobres e
marginalizadas em desenvolvimento de regies da frica,
sia, Amrica Central e Amrica do Sul.
A &art!ira atual )a )o!%a TDR i%&lui a( (!-ui%t!(
!%tra)a(.
A )o!%a )! C8a-a( (tambm chamada tripanossomase
americana) uma doena parasitria que ocorre nas
Amricas, especialmente na Amrica do Sul. O agente
patognico um protozorio flagelado chamado
Trypanosoma cruzi.
A$ri&a%o tri*a%o((o#4a(! ou doena do sono, uma
doena parasitria, causada pelo protozorio chamado
trypansomes. Os dois responsveis pela tripanossomase
Africano so Trypanosoma brucei gambiense e Trypanosoma
brucei rhodesiense.These parasitas so transmitidos pela
mosca ts-ts
L!i(8#a%io(! causada por protozorios parasitas do gnero
Leishmania e transmitida pela picada de certas espcies de
flebotomneos.
L!*ra (ou da doena de Hansen) uma doena infecciosa
crnica causada pelo Mycobacterium leprae. A hansenase
uma doena granulomatosa principalmente dos nervos
perifricos e na mucosa do trato respiratrio superior, leses
de pele so o principal sintoma externo.
Esquerda no tratada, a lepra pode ser progressiva, causando
danos permanentes pele, nervos, membros e olhos.
Contrariamente ao conceito popular, a hansenase no causa
as partes do corpo para simplesmente cair, e difere da
tzaraath, a doena descrita nas escrituras hebraicas e sido
traduzido para o ngls como a lepra.
A $ilario(! li%$9ti&a uma doena parasitria causada por
parasitas como fio, sem-fins filarial chamados vermes
nematides, todos transmitidos por mosquitos. Loa loa outro
parasita filarial transmitida pela mosca veado. 120 milhes de
pessoas esto infectadas no mundo. realizado por mais de
metade da populao nas reas endmicas mais grave.
O (i%to#a #ai( /i(4/!l a !l!$a%t4a(!. um espessamento
da pele e dos tecidos subjacentes.
A #al9ria causada por protozorios parasitas transmitidos
por mosquitos Anopheles fmea, pois eles so os
alimentadores de sangue. A doena causada por espcies
do gnero Plasmodium. A malria infecta 3-500 pessoas a
cada ano, matando mais de 1 milho.
A o%&o&!r&o(! ou cegueira dos rios a segunda principal
causa infecciosa mundo da cegueira. causada por
Onchocerca volvulus, um verme parasita. transmitida
atravs da picada de uma mosca preta. Os worms se
espalham pelo organismo, e quando eles morrem, eles
causam coceira intensa e uma resposta do sistema
imunolgico forte que pode destruir os tecidos prximos,
como o olho. Cerca de 18 milhes de pessoas esto
atualmente infectadas com este parasita. Cerca de 300.000
foram irreversivelmente cego por ela.
A !(3ui(to((o#o(! tambm conhecido como da bilhar ou
febre do caracol, uma doena parasitria causada por vrias
espcies de planria em reas com caramujos de gua doce,
que podem transportar o parasita. A forma mais comum de
transmisso por gua ou nadar em lagos, lagoas e outros
corpos de gua contendo os caracis e do parasita. Mais de
200 milhes de pessoas no mundo esto infectadas pela
esquistossomose.
Tu"!r&ulo(! (abreviado como TB), uma infeco
bacteriana dos pulmes ou outros tecidos, que altamente
prevalente no mundo, com mortalidade superior a 50% se no
tratada. uma doena contagiosa, transmitida por aerossis
expectorante de tosse, espirro, fala, beijo, ou cuspir. Mais de
um tero da populao mundial tenha sido infectada pela
bactria da tuberculose.
Do!%a( Tro*i&ai( outra( )o!%a( tro*i&ai(
%!-li-!%&ia)a(
A)i&io%al )o!%a( tro*i&ai( %!-li-!%&ia)a( i%&lu!#.
Do!%a A-!%t! &au(a)or
Ancilstomo
Ancylostoma
duodenale e Necator
americanus
Tricurase Trichuris trichiura
Treponematoses Treponema pallidum
pertenue, Treponema
pallidum endemicum,
Treponema pallidum
carateum, Treponema
pallidum pallidum
lcera de Buruli Mycobacterium ulcerans
Homem Africano
tripanossomase
Trypanosoma brucei,
Trypanosoma gambiense
Dracunculase Dracunculus medinensis
Leptospirose Leptospira
Estrongiloidase Strongyloides stercoralis
Transmitidas por
Alimentos
trematodiases
Trematoda
Neurocisticercose Taenia solium
Sarna Sarcoptes scabiei
nfeces por
Flavivirus
Vrus da febre amarela,
vrus do Nilo, vrus da
dengue, vrus da encefalite
Tick-borne
Algumas )o!%a( tro*i&ai( so muito raros, mas podem
ocorrer em epidemias sbitas, como a febre hemorrgica
Ebola, febre de Lassa e do vrus de Marburg.
Existem centenas de diferentes )o!%a( tro*i&ai( que so
menos conhecidas ou raras, mas que, no entanto, tm
importncia para a sade pblica.
R!lao )! Do!%a( Tro*i&ai( )o &li#a
Os chamados "exticos" )o!%a( %o( tr,*i&o( tm sido
observadas tanto por viajantes, exploradores, etc, bem como
pelos mdicos. Uma razo bvia que o actual clima quente
durante todo o ano e ao maior volume de chuvas afetam
diretamente a formao de criadouros, o maior nmero e
variedade de reservatrios naturais e doenas dos animais
que podem ser transmitidas aos seres humanos (zoonoses), a
maior nmero de possveis insetos vetores de doenas.
possvel tambm que as temperaturas mais altas podem
favorecer a replicao de agentes patognicos ambos os
organismos biolgicos dentro e fora.
Fatores scio-econmicos podem ser tambm em operao,
j que a maioria das naes mais pobres do mundo esto nos
trpicos. Os pases tropicais como o Brasil, que tm
melhorado a sua situao scio-econmica e investiu em
higiene, sade pblica e ao combate
s doenas transmissveis tenham alcanado resultados
impressionantes em relao eliminao ou diminuio de
muitas doenas tropicais endmicas no seu territrio.
As alteraes climticas, o aquecimento global provocado
pelo efeito estufa, eo conseqente aumento nas temperaturas
globais, esto causando doenas tropicais e vetores para
espalhar a altitudes mais elevadas em regies montanhosas e
latitudes mais elevadas para que foram previamente
poupados, como o sul dos Estados Unidos, regio do
Mediterrneo, etc.
Por exemplo, nas florestas de Monteverde de Costa Rica, o
aquecimento global habilitado quitridiomicose, uma doena
tropical, a florescer e, portanto, em vigor populaes declnio
dos anfbios do sapo arlequim de Monteverde. Aqui, o
aquecimento global elevou a alturas de formao de nuvens
orogrficas, e consequentemente, a cobertura de nuvens que
possam facilitar as condies timas para o crescimento do
patgeno implicado, dendrobatidis B..
Pr!/!%o ! trata#!%to )! )o!%a( tro*i&ai(
Al-u#a( )a( !(trat-ia( *ara o &o%trol! )! )o!%a(
tro*i&ai( i%&lu!#.
Drenagem de zonas hmidas para reduzir as populaes de
insetos e outros vetores.
A a*li&ao )! i%(!ti&i)a( ! @ ou r!*!l!%t!( )! i%(!to(7
*ara (u*!r$4&i!( !(trat-i&a( tai( &o#o. roupas, pele,
construes, habitat de insetos e mosquiteiros.
O uso de um mosquiteiro sobre a cama (tambm conhecido
como "rede de cama") para reduzir a transmisso noturna, j
que certas espcies de mosquitos tropicais alimentam-se
principalmente noite.
O uso de poos de gua e / ou filtragem de gua, filtros de
gua ou de tratamento de gua com comprimidos de gua
para produzir gua livre de parasitas.
Desenvolvimento e utilizao de vacinas para promover a
imunidade da doena.
Profilaxia farmacolgica pr-exposio (para prevenir a
doena antes da exposio ao ambiente e / ou vetores).
Profilaxia farmacolgica ps-exposio (para prevenir a
doena aps a exposio ao ambiente e / ou vetores).
O tratamento farmacolgico (para tratar a doena aps a
infeco ou infestao).
Ajudar com o desenvolvimento econmico em regies
endmicas. Por exemplo, fornecendo microcrditos para
permitir que os investimentos em agricultura mais eficiente e
produtiva. Este, por sua vez, pode ajudar a agricultura de
subsistncia para se tornar mais rentvel, e estes lucros
podem ser usadas pelas populaes locais para a preveno
da doena e tratamento, com o benefcio adicional de reduzir
a taxa de pobreza.
Co%8!a #ai( (o"r! !(ta( )o!%a( i%$!&&io(a(0
&8a#a)a( ta#"# )! Atro*i&ai(A
D!%-u!
Tra%(#i((o.
A doena transmitida ao homem pelo sangue, atravs da
picada da fmea do mosquito Aedes aegypti contaminado
com um dos quatro subtipos de vrus da dengue
Pr!/!%o.
Como ainda no h vacina, a melhor forma afastar o
mosquito, que se reproduz em gua limpa e parada. Para isto,
deve-se cobrir caixas-dgua e piscinas, esvaziar pneus e no
deixar acumular gua em vasos de plantas
Si%to#a(.
O( (i%to#a( )a )!%-u! &l9((i&a (! *ar!&!# &o# o( )!
u#a -ri*!. dor no corpo, na cabea, nas articulaes e olhos,
alm de febre. Raramente h bito nesta forma da doena. J
a hemorrgica, junte-se aos sintomas acima possveis
sangramentos, que podem levar a bito
Trata#!%to(.
Repouso, reposio de lquidos e medicamentos para alvio
dos sintomas. A procura por um mdico essencial desde o
aparecimento dos primeiros sintomas
A dengue um dos principais problemas de sade pblica do
mundo. Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS),
estima-se que at 100 milhes de pessoas se infectam
anualmente. No Brasil, a Secretaria de Vigilncia em Sade
(SVS) teve registros de 93.463 casos entre janeiro e setembro
de 2004, contra 329.844 no mesmo perodo no ano anterior.
O estado com maior nmero de casos foi Minas Gerais, com
19.225.
Mal9ria
Tra%(#i((o.
Causada por protozorios do gnero Plasmodium,
transmitida atravs da picada da fmea do mosquito do
gnero Anopheles
Pr!/!%o.
Ainda no h vacina, embora esteja sendo pesquisada no
mundo todo. Repelente e roupas que cubram o corpo todo
podem ajudar a se manter livre do mosquito
Si%to#a(.
Febre, dor no corpo, desnimo, perda do apetite e mal-estar.
Nas formas mais graves, podem haver vmitos, diarrias e
pele fria. O bito pode ocorrer por edema pulmonar e
sangramentos
Trata#!%to(.
H medicamentos especficos contra o protozorio
Segundo a OMS, a doena infecciosa que mais causa
problemas no mundo, s superada em nmero de mortes pela
ADS. No Brasil, est distribuda por toda a regio amaznica.
Na dcada de 40, cerca de 6 milhes de brasileiros por ano
contraram a doena. Campanhas de controle foram feitas,
mas na dcada de 70, com a explorao da floresta,
novamente alcanou nveis altos, com 450.000 a 500.000
casos anuais. Em 1999, foram mais de 600.000 casos e,
segundo a SVS, em 2002, o nmero baixou para 349.000.
F!"r! a#ar!la
Tra%(#i((o.
H duas formas desta doena causada por um vrus. A
silvestre transmitida na maioria das vezes pela fmea do
mosquito do gnero Haemagogos. S atinge o homem
acidentalmente, j que ele no fonte de alimento do
mosquito. J a forma urbana, pelo Aedes aegypti, o mesmo
transmissor da dengue. Segundo a SVS, a doena urbana j
foi erradicada. A silvestre, por outro lado, tem importncia
entre macacos nas florestas tropicais, por isso no h
maneira de erradic-la
Pr!/!%o.
A vacina antiamarlica a nica forma eficaz para prevenir a
febre amarela. importante informar-se sobre focos da
doena ao viajar para que a vacina possa ser tomada com
antecedncia. A lista dos municpios est disponvel no site da
SVS e tambm nos terminais e aeroportos das principais
cidades do pas, onde h vacinao
Si%to#a(.
Dor no corpo, vmito, febre e pele amarelada. Pode tambm
causar hemorragias e leses no fgado e at no rim, podendo
levar morte nestes casos mais avanados.
Trata#!%to(.
No h tratamento especfico, apenas antitrmicos e
hidratao. Procurar um mdico fundamental para a
prescrio de medicamentos e conduta de tratamento.
A febre amarela foi um problema de sade pblica no Rio de
Janeiro e Belm durante as primeiras dcadas do sculo XX,
mas foi vencida graas campanha de vacinao promovida
pelo sanitarista Oswaldo Cruz. Segundo o Ministrio da
Sade, foram confirmados cinco casos (trs no Amazonas e
dois no Par) em 2004, dos quais dois foram bitos.
Do!%a )! C8a-a(
Tra%(#i((o.
O protozorio Trypanosoma cruzi transmitido ao homem e
outros animais pelo inseto "barbeiro" que, aps se alimentar
do sangue, defeca eliminando o parasita e o colocando em
contato com a ferida na pele da vtima, de onde vai para a
corrente sangnea. transmissvel tambm de me para
filho, atravs da placenta, e ainda por transfuso de sangue
Pr!/!%o.
Ainda no h vacina. A nica maneira de evitar a doena
afastando o vetor, atravs de inseticidas prprios e
melhorando as casas, a fim de que o inseto no tenha onde
se esconder
Si%to#a(.
Aparecem ao longo da vida. Dificuldade para trabalhar, mal-
estar, problemas neurolgicos, no corao e no sistema
digestivo. Os sintomas podem se agravar e levar morte
Trata#!%to(.
No h tratamento especfico para a doena, os remdios
direcionados apenas diminuem a quantidade de protozorios
no sangue. Cada sintoma deve ser tratado individualmente
O Trypanosoma cruzi foi descoberto s margens do Rio So
Francisco pelo mdico Carlos Chagas, em 1909, e ganhou
este em nome em homenagem a Oswaldo Cruz, a quem
Chagas admirava.
Nada como viajar... No entanto, h que o fazer tomando em
conta certos cuidados, que, ao no se verificarem, podero
tornar a sua viagem, de lazer ou de negcios, no to
agradvel, quanto seria de desejar... Os climas tropicais tm
como uma das caractersticas, serem zonas endmicas de
algumas enfermidades, que veremos adiante. fundamental
ter sempre presente que, na maior parte das vezes, a
preveno mesmo a melhor soluo .
Mal9ria
uma doena infecciosa que afecta praticamente todos os
pases tropicais, transmitida ao homem pela picada de um
mosquito infectado com o parasita - Plasmodium
O perodo entre a picada do mosquito e o aparecimento dos
sintomas varia geralmente de 7 a 30 dias
O 3ua)ro &l4%i&o /ari9/!l0 %o !%ta%to &o#u#
a*ar!&!r.
Febre intermitente;
Calafrios;
Suores abundantes;
Dores musculares;
Dores de cabea;
Alteraes Gastrointestinais;
Nuseas, vmitos e diarreias.
O diagnstico feito conjugando o quadro clnico e a anlise
laboratorial identificando o parasita da malria
A doena pode evoluir para formas graves, e at mesmo
mortais
No 8a/!%)o u#a /a&i%a !$i&a10 tor%a'(! %!&!((9rio 3u!
to)o( o( /ia>a%t!( to#!# &o%(&i2%&ia )o ri(&o 3u!
&orr!# ! &o%8!a# a( #!)i)a( *r!/!%ti/a(.
Evitar as picadas de insecto;
Tomar os medicamentos recomendados.
A Malria responsvel por 1 a 1,5 milhes de mortes por
ano , segundo a OMS (Organizao Mundial de Sade)
Pr!/!%o
Evitar as picadas de insectos
Os insectos representam 85% de todos os organismos vivos
face da terra. So atrados pelo odor corporal, pela cor das
roupas, ou simplesmente pelos movimentos.
D!(t! #o)o0 ! *ara u#a #!l8or *rot!&o i%)i/i)ual.
Evite sair entre o entardecer e nascer do sol
Prefira roupas de cores claras (os mosquitos so atrados por
cores escuras)
Use sempre vesturio com mangas compridas, calas, meias
e sapatos fechados, a partir do entardecer
No use perfumes ou "aftershaves" sobretudo noite (os
cheiros fortes atraem os mosquitos)
Proteja as zonas expostas (rosto, pescoo, pulsos tornozelos)
com repelente de insectos que contenha Deet numa
concentrao superior a 30%, para adultos, renovando
regularmente a sua aplicao - leia e siga com ateno as
recomendaes de utilizao
Evite actividades junto a cursos de gua, lagos; ribeiros,
zonas pantanosas e hmidas (zonas preferidas pelos
mosquitos)
Durma sempre em edifcios bem conservados, em quarto com
porta e janelas fechadas e de preferncia climatizado
Pulv erize o quarto com insecticida aps o arejamento matinal
e mantenha as janelas fechadas
Utilize difusores de insecticida (elctricos ou a pilhas)
Considere a hiptese de uso da rede mosquiteira impregnada
com insecticida quando no dormirem ambientes climatizados
M!)i&a#!%to(
Toda a medicao tem efeitos secundrios e no existe
nenhum tratamento perfeito. A malria mais perigosa e
mortal do que qualquer medicao preventiva ou curativa, a
qual tem salvo milhares de vidas ao longo dos anos
A preveno pode implicar a ingesto de medicao antes,
durante e depois da estad a
O( trata#!%to( "a(!ia#'(! !# r!&o#!%)a+!( )a
Or-a%i1ao Mu%)ial )! Sa?)! ! )!*!%)!# )!.
Local de viagem
Tipo de viagem (estadia b reve, de longa durao ou estad as
repetidas
Estado de sade do viajante
dade do viajante
Torna-se fundamental o cumprimento das regras de ingesto
dos medicamentos (quantidades e horrios) para que possam
atingir a eficcia desejada.
O 3u! $a1!r *!ra%t! a )o!%aB
Aps uma estadia num pas tropical, sempre que surja febre
inexplicvel (temperatura superior ou igual a 37.2)
acompanhada ou no de outros sintomas, deve contactar-nos
de imediato
Fora do horrio normal de funcionamento da UCS, deve
dirigir-se a um servio de urgncia onde deve alertar para o
facto de ter estado num pas tropical. No entanto, contacte
logo que possvel a sua equipa de sade
Se ainda se encontrar num pas tropical, deve procurar com
urgncia um mdico que aps confirmao do diagnstico
prescrever o tratamento adequado.
Diarr!ia
A vulgarmente designada diarreia do viajante uma das
situaes mais frequentes nas estadias em pases tropicais
Geralmente associada s ms condies de higiene
alimentar, na maioria dos casos provocada por infeco
bacteriana
Dura normalmente poucos dias e raramente perigosa
O tratamento baseia-se na re-hidratao e dieta
Os anti-diarreicos podem diminuir o nmero de dejeces
diarreicas mas podem causar complicaes, no caso de
infeco sria. S os deve tomar quando tiver a certeza de
que se trata de uma diarreia benigna
A preveno passa essencialmente pela higiene alimentar.
Pr!/!%o 5Cui)a)o( ali#!%tar!( ! outro(7
C!"i)a(
nforme-se do estado da gua que bebe.
Beba sempre gua engarrafada (verifique a integridade do
selo), fervida ou tratada com purificadores de gua.
Gelo, s feito com gua engarrafada.
No beba sumos naturais de fruta ( normalmente so
acrescentados com gua).
Beba caf e ch feitos com gua engarrafada.
Use gua engarrafada para lavar os dentes e a cara.
Co#i)a(
E/it!.
O marisco (fonte de infeco comum)
Saladas e vegetais no cozinhados
Leite e derivados
Gelados de provenincia desconhecida
Alimentos crus ou mal passados
Prefira sempre alimentos com elevados tempos de cozedura e
consuma-os logo de seguida
Coma apenas fruta descascada na altura de consumir
No )!i;! ali#!%to( )!(ta*a)o( %o 3uarto. atraem
mosquitos e correm perigo de contaminao
Lave as mos com frequncia e antes das refeies
E %o (! !(3u!a0 !# r!lao a 3ual3u!r
ali#!%to. cozinhe-o, descasque-o, ferva-o, ou... esquea-o!!!
Si%ai( )! Alar#!
2 a 3 dejeces diarreicas por hora.
Febre elevada
Presena de sangue ou muco nas fezes
Desidratao grave (lngua seca, olhos encovados)
Se tiver diarreia numa zona geogrfica onde se verificou a
presena de clera, consulte sempre um mdico com
urgncia
I#*orta%t!.
Deve manter uma ingesto abundante de lquidos, com a
certeza de que no esto contaminados, mesmo antes da
consulta.
O 3u! $a1!r *!ra%t! a )o!%aB
Di!ta( *ara Ga(tro!%t!rit!(
Nas primeiras horas de perturbao intestinal, considere uma
paragem alimentar.
Gra)ual#!%t! i%-ira l43ui)o( 5*!3u!%a( *or+!( )! &a)a
/!17.
gua fervida ou mineral
gua de arroz (1 litro de gua com trs colheres de arroz,
ferver at reduzir para metade)
Bebida de cola, sem gs
Ch preto fraco
Co%$or#! a !/oluo0 i%i&i! a i%-!(to )! ali#!%to(
(,li)o(.
Torradas sem gordura
Ma ou pra cozida
Arroz cozido
Carne magra cozida
Papas de arroz
Grelhados
Cenoura cozida
E/it! !%3ua%to %o 8ou/!r r!&u*!rao total.
Leite ou derivados
Vegetais
Fruta crua
Gorduras
A ORGANZAO Mundial da Sade (OMS) inclui em seu
stio para "tropical diseases oito doenas que ocorrem
exclusiva ou especialmente nos trpicos, e esclarece que, na
prtica, a designao se refere a doenas infecciosas que
proliferam em condies climticas quentes e midas.
Algumas dessas doenas so causadas por protozorios
como a malria, as leishmanases, a doena de Chagas e a
doena do sono. Outras so causadas por vermes como as
esquistossomases, a oncocercase e as filarases linfticas.
Uma viral, a dengue.
A nomenclatura dessas doenas com a terminao em "ase,
como acima, de aceitao parcial entre os parasitologistas
brasileiros que muitas vezes preferem a terminao "ose.
Usaremos "ose, uma vez que os dicionrios Houaiss e
Aurlio registram ambas as formas.
As oito doenas tropicais da OMS so transmitidas ao homem
de maneiras variadas, mas sempre por um vetor que
geralmente um inseto hematfago. As esquistossomoses
no tm vetores, mas tm hospedeiros intermedirios,
caramujos, que, na gua, liberam as formas infectantes para o
homem.
A designao "doenas tropicais no foi inveno da OMS,
pois j constava do vocabulrio mdico desde o sculo XX.
Surgiu sem data fixa e foi se consolidando medida que
microrganismos eram reconhecidos como causadores
de )o!%a( e tinham seus mecanismos de transmisso
elucidados.
A expanso colonizadora da nglaterra, da Frana e scios
menores, entre os quais os Estados Unidos, expandindo-se
para o Caribe e o Pacfico, havia descortinado um mundo
novo repleto de riquezas explorveis, mas tambm
de doenas desconhecidas ou quase desconhecidas. Como a
maioria das novas colnias se situava nos trpicos,
essas doenas curiosas e exticas foram apelidadas de
"tropicais.
Para a-luti%ar o( &o%8!&i#!%to( !# tor%o )a *atolo-ia
)o( tr,*i&o(0 $ora# &ria)a( (o&i!)a)!( #)i&a(. The
Society of Tropical Medicine of Philadelphia, depois
transformada em American Society of Tropical Medicine, em
1903, e The Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene,
em 1909.
Patrick Manson, o responsvel pela "mosquito theory de
transmisso de doenas infecciosas, e que em 1899 havia
fundado a London School of Hygiene and Tropical Medicine,
foi o primeiro presidente da Royal Society. Essas instituies
sacramentaram a designao "doenas tropicais na
terminologia mdica.
Muitos cientistas, especialmente dos trpicos, contestaram
desde o incio a designao de "doenas tropicais, pela
conotao implcita de que elas estariam vinculadas a alguma
maldio ou fatalidade biogeogrfica. nflexveis,
concordavam com Afrnio Peixoto que, em seu primeiro curso
como catedrtico de Higiene da Faculdade de Medicina do
Rio de Janeiro, poucos anos depois da criao da Royal
Society, proclamaria enfaticamente que "doenas climticas
no existem. H, nos bastidores da argumentao de Peixoto
e de muitos de seus contemporneos, uma manifesta objeo
viso de que o "clima tropical, no as precrias condies
de vida e econmicas das populaes tropicais, fosse o
responsvel pelas "doenas tropicais. A primeira metade do
sculo XX assiste ao acirramento de posies conflitantes,
mdicas e leigas, sobre as razes das "doenas tropicais.
E((a( *o(i+!( (! &ri(tali1a/a# !# )ua( /i(+!(
a%ta-D%i&a( (o"r! a( )o!%a( tro*i&ai(.
a7 "so doenas de populaes colonizadas, exploradas,
miserveis, que por acaso se concentram nos trpicos;
"7 "so doenas de regies insalubres, caniculares, sujas e
propcias a todas as formas de doenas estranhas ao mundo
civilizado.
Nas doenas tropicais, h certamente um forte componente
de subdesenvolvimento, conseqncia tardia do colonialismo,
mas h tambm certa fatalidade tropical, conseqncia da
heterogeneidade das evolues geolgica e biolgica.
Propomos analisar essa dualidade, fazendo antes a ressalva
de que todas as doenas humanas, em princpio, so
tropicais, uma vez que a espcie humana se originou nos
trpicos, e, com ela, suas doenas. So exceo aquelas
doenas que a humanidade foi adquirindo, ao longo de sua
histria (algumas recentemente) de companheiros de jornada
como ces, gatos, roedores, aves e mesmo de parentes
prximos, os primatas.
A malria um bom comeo para a anlise. Os
microrganismos que a causam so protozorios parasitas dos
glbulos vermelhos do sangue distribudos em quatro
espcies do gnero Plasmodium. Dentre todos os animais da
terra, essas quatro espcies parasitam apenas o homem, a
quem so transmitidas por um mosquito que as leva de um
homem doente a um homem sadio (por pouco tempo). Esse
mosquito hematfago, arquiinimigo da humanidade, chama-se
Anopheles, surgiu na terra milhes de anos antes das
espcies humanas de plasmdio e conta com um contingente
de milhares de espcies espalhadas por todo o mundo.
Por sua vez, as quatro espcies de plasmdio acompanham o
homem desde que, juntos, Homo sapiens e Plasmodium spp.,
saram da frica para povoar a Terra. Em cada canto da
Terra, glido, temperado ou tropical, a dupla contou com a
cumplicidade de uma j existente espcie de Anopheles para
se perpetuar e proliferar. A trade Homem-Plasmdio-
Anopheles ocupou o mundo. Nenhum recanto habitado pelo
homem pde evitar a malria, exceto as regies polares.
A malria tornou-se flagelo universal. Nenhuma nao antiga
ou moderna lhe escapou. A prpria Europa foi vitimada pela
malria a partir de sua invaso pelo Homo sapiens h mais de
50 mil anos, e dela continuou vtima pelo sculo XX adentro,
independentemente de religies e regimes sociais. Uma
doena universal, pandmica, no restrita aos trpicos, como
o foram a varola e a peste.
Segundo a definio da OMS, contudo, a malria est listada
entre as doenas tropicais. E, de fato, hoje assim
considerada. Se examinarmos a distribuio mundial da
malria contempornea, veremos que ela prevalece e
apresenta maior incidncia em pases situados entre os
trpicos, isto , entre as latitudes 2723' Norte e Sul. Fazem
exceo os pases do Oriente Mdio, particularmente o
Afeganisto, o norte da ndia e algumas regies do sul da
China onde a malria residual; mas, sem dvida, a malria
hoje se concentra nos trpicos.
U#a *ri#!ira &o%&lu(o (! i#*+! )ia%t! )!((!( $ato(. se
a malria j foi universal, pandmica, certamente ela no
esteve ou est presa a uma fatalidade biogeogrfica tropical.
Ela poderia vicejar e vicejou em qualquer lugar do mundo,
tropical ou no. Se hoje ela tende a se concentrar nos trpicos
por alguma outra razo.
A razo, em verdade, o subdesenvolvimento e a
conseqente misria das populaes tropicais.
Atentando para esse fato, agncias como o Unicef, o Banco
Mundial e a prpria OMS lanaram h pouco mais de 30 anos
um programa especial, Special Program for Research and
Training in Tropical Diseases (TDR), cujo foco seriam as
doenas infecciosas que acometem desproporcionalmente as
"populaes pobres e marginalizadas do mundo. Ato
imediato, o TDR adicionou a tuberculose e a lepra s
molstias tropicais clssicas da OMS.
Outra( $ora# a)i&io%a)a( !# /9rio( #o#!%to( = li(ta )!
N!-l!&t!) Tro*i&al Di(!a(!( 5NTD7 )a OMS. tracoma,
lcera de Buruli, dracunculose, dengue, pian. Totalizam
quatorze essas doenas negligenciadas, mas
paradoxalmente, medida que as condies de sade das
populaes subdesenvolvidas melhoram, esse nmero tende
a crescer. sso porque em vias de erradicao h s uma
doena, a dracunculose, enquanto outras, at ento
ignoradas pela importncia das molstias maiores, vo
ganhando visibilidade no cenrio sanitrio mundial.
A tuberculose ilustra e compe bem o quadro de doenas de
populaes tropicais pobres. Ela sempre foi doena universal,
causada por uma bactria e transmitida pelo contgio direto
inter-humano. Tanto quanto a malria, no poupou nenhuma
poca histrica e nenhuma populao da Terra. Ao lado de
pobres e despossudos, recrutou entre suas vtimas os filhos
das nobrezas e das artes da belle poque europia e dos
esplendores imperiais do Oriente. Porm, nas ltimas
dcadas, a tuberculose tem se especializado em populaes
pobres, desprovidas de infra-estrutura, pessoal tcnico e
recursos para a sade, com especial predileo pelos
atingidos pela Aids.
A *r!/al2%&ia -lo"al )a tu"!r&ulo(! ai%)a alta. mais de
nove milhes de novos casos por ano. Em nmeros absolutos
de casos novos, a China, a ndia e a Rssia ainda so os
pases que pagam maior tributo doena, mas em relao
incidncia por nmero de habitantes, os pases tropicais,
particularmente os africanos, detm a liderana.
Uma ostensiva "overall poverty est presente nos pases
onde a malria e a tuberculose proliferam. Por terem sido, at
ontem, doenas universais, elas no condicionam sua
prevalncia contempornea a peculiaridades climticas dos
trpicos.
A rigor, os pases tropicais so muito heterogneos e
geograficamente tm pouco em comum. Estendem-se das
alturas andinas s plancies da frica, de pantanais a
desertos, de florestas equatoriais e do mundo aqutico da
Oceania ao semi-rido, s caatingas e savanas do Brasil e da
frica. No mbito climtico, o que o mundo tropical tem
mesmo em comum apenas um inverno moderado,
resultante das isotermas que compartilham.
No 3u! (! r!$!r! ao a(*!&to (o&ial0 o( tr,*i&o( ta#"#
(o 8!t!ro-2%!o(. etnias e religies as mais variadas,
autctones ou importadas. Nada peculiar ou privativo dos
trpicos.
Comum de fato aos trpicos a "overall poverty. Dos 50
pases com menor PB do mundo, todos so tropicais, como o
so os pases com renda per capita inferior a US$ 2,5 mil por
ano. Com uma ou outra exceo, como o Afeganisto, so
tropicais tambm os pases em que pelo menos 50% da
populao esto abaixo da linha da misria, e os pases em
que 60% a 80% dos habitantes vivem com menos de US$ 1
por dia. No estranha que nos pases tropicais a desigualdade
na distribuio de renda seja das maiores do mundo, mas
estranha que o ndice de satisfao com a vida seja alto em
alguns desses pases, o que nos conforta um pouco.
No possuindo recursos, e os poucos havidos sendo mal
utilizados, os pases tropicais pobres investem
parcimoniosamente em sade. Os indicadores de sade
tabulados pela OMS mostram que os piores ndices de
mortalidade infantil, de mdicos, enfermeiras e leitos
hospitalares por habitantes encontram-se entre os pases
tropicais. Deve-se concluir da que, de fato,
"doenas climticas no existem, e que todo mal vem da
misria ou da indolncia prevalente nos trpicos? No,
certamente no. O componente econmico pode ser o mais
importante, mas no est ausente do triste cenrio
das doenas tropicais um constante componente de fatalidade
biogeogrfica. Examinemos alguns exemplos.
A tripanossomose africana ou doena do sono, tropical por
excelncia, causada por duas subespcies, especializadas
no homem, do grande grupo do Trypanosoma brucei. A
doena tem certo polimorfismo clnico, mas sua forma
predominante e mais grave a que, depois de um longo
perodo de silncio subclnico, se manifesta com severo
comprometimento do sistema nervoso central, paralisias,
letargia, obnubilao progressiva e morte.
Da seu nome inicial de "letargia dos negros, que passou a
"doena do sono medida que colonizadores brancos a
foram adquirindo. Hoje h tratamento, mas caro e de
complicada ministrao. Nos sculos XX e XX, milhes de
africanos foram vtimas da doena que, em 1990, admitia-se
infectar entre 300 e 500 mil pessoas.
A doena ocorre sob a forma de surtos epidmicos itinerantes
e nunca incidiu fora da frica, em qualquer outro lugar do
mundo, tropical ou no. A tripanossomose ocupa uma larga
faixa do territrio africano, que abriga cerca de 70 milhes de
pessoas e que se estende do Oceano ndico ao Atlntico, e
do deserto do Saara ao Kalahari, poupando apenas os
extremos norte e sul do continente. E por que isso? Porque a
doena transmitida por uma voraz mosca hematfaga que
s vive e prolifera dentro desses limites geogrficos. Essa
faixa territorial conhecida como o "cinturo da ts-ts
("tsetse belt), e fica compreendida, mais ou menos, entre os
20 Norte e Sul.
Existem vrias espcies de ts-ts (gnero Glossina) que
disseminam tripanossomas distintos entre mamferos
silvestres, rpteis e aves.
Po)!# tra%(#itir )o!%a( )! i#*ort:%&ia !&o%D#i&a
!%tr! a%i#ai( )o#(ti&o(. bovinos, ovinos, caprinos e
eqinos. O porco uma vtima preferencial da ts-ts e
tambm abriga tripanossomas, incluindo os humanos.
Os tripanossomas do homem, Trypanosoma brucei
gambiense e T. b. rhodesiense, so transmitidos por ts-tss
do grupo palpalis ou do grupo morsitans, respectivamente. As
glossinas do grupo palpalis proliferam em matas ancilares ou
matas arbustivas sempre na proximidade de colees de
gua, e normalmente se alimentam do sangue de grandes
rpteis, como os crocodilos.
As glossinas do grupo morsitans preferem as savanas e
picam preferencialmente ruminantes silvestres. Porm, nem
uma nem outra se cria fora do "tsetse belt.
Apesar do intenso trfico de escravos, nem a glossina nem a
tripanossomose africana se instalaram no Novo Mundo.
nmeras outras moscas sim, incluindo a mosca comum e a
varejeira, mas a Glossina jamais.
Nem se expandiu para o lado do Oriente, apesar do comrcio
imemorial entre a frica, a ndia e o Oriente Mdio. Essa
absoluta fidelidade geogrfica da Glossina frica explica a
fatalidade tropical da doena do sono, que realmente uma
doena tropical; ou melhor, africana estrita.
A oncocercose outra doena fiel, mas no tanto, frica.
Essa doena essencialmente tropical causada por um
verme nematide, a Onchocerca volvulus, que se localiza na
derme do homem.
Ali, vermes machos pequenos (aproximadamente de 4 cm) e
generosas fmeas (aproximadamente de 50 cm) se enrolam e
formam novelos que se expressam em ndulos ou
tumoraes drmicas, nem sempre supurativas, mas sempre
antiestticas. Esses ndulos tm marcada preferncia pelas
partes expostas da pele, especialmente face e couro
cabeludo, mas em populaes desnudas ou seminuas os
ndulos ou oncocercomas esto por toda parte.
Os vermes se reproduzem nos recnditos da derme onde as
fmeas parem larvas chamadas microfilrias
(aproximadamente de 0,5 cm). Essas trafegam pelo
subcutneo e podem chegar aos humores das cmaras
oculares, crnea e retina. Provocam reao inflamatria que
freqentemente leva cegueira. Na frica Equatorial, cerca
de 18 milhes de pessoas albergam a oncocerca, das quais
250 mil esto cegas.
O sofrimento e a solidariedade humana para o problema so
to grandes que os jardins da OMS em Genebra exibem uma
escultura em tamanho natural de uma criana conduzindo um
velho cego oncocerctico. So mesmo to grandes, que o
laboratrio fabricante da vermectina, droga ativa contra as
filrias, resolveu doar gratuitamente o medicamento para os
programas de combate oncocercose.
A doena chamada tambm de cegueira dos rios ("river
blindness), porque se restringe s populaes das margens
de rios e riachos de guas limpas e correntes onde se criam
seus vetores. Esses so moscas do gnero Simulium, a
mosca negra ("black fly) dos ingleses ou o popular
borrachudo brasileiro, onde as filrias ingeridas com o sangue
de pacientes migram para a tromba e se transformam em
larvas prontas para infectar novos indivduos.
Da frica, trazida por migrantes escravos ou outros, a doena
veio para o Novo Mundo, onde encontrou simuldeos
permissivos e prosperou em regies equatoriais e
supraequatoriais, como Equador, Colmbia, Venezuela,
Amrica Central e sul do Mxico. No Brasil, restringe-se a
populaes nativas e indgenas da Amaznia, particularmente
Roraima.
No Novo Mundo, a doena fica na casa dos milhares, e, em
geral, no leva cegueira, provavelmente porque menor a
afinidade pela retina e crnea das filrias desse lado do
Atlntico. Considerando a enorme populao, a larga
distribuio e a voracidade dos simuldeos no Brasil, estranha
que a doena no seja mais freqente e nem ocorra do
Nordeste ao Sul do pas, onde abundam simuldeos e para
onde o trfico escravagista foi intenso.
Ser que a oncocercose mais especificamente uma doena
equatorial, isto , um subtipo de doena tropical? Talvez
fatores climticos de temperatura e umidade das regies
equatoriais do Novo Mundo e da frica sejam os nicos a
permitir o desenvolvimento das filrias nos simuldeos ou
apenas nessas regies proliferem simuldeos capazes de
transmitir a doena. Seja como for, a oncocercose , e
sempre foi, uma doena restrita aos trpicos, o que sublinha o
fatalismo biogeogrfico das doenas tropicais.
As filarioses linfticas so igualmente restritas aos trpicos.
So causadas pelos vermes nematides Wuchereria bancrofti
e Brugya malayi, espalhados por todo o mundo tropical, o
ltimo restringindo-se ao sudeste asitico.
Machos sempre pequenos (aproximadamente de 4 cm) e
fmeas avantajadas (aproximadamente de 9 cm) vivem e
acasalam-se em ndulos linfticos de homens e mulheres,
mas de nenhuma outra espcie animal. As fmeas parem
larvas, microfilrias, que caem na circulao sangnea.
Os vermes, sendo numerosos em conseqncia de infeces
sucessivas, podem obstruir a drenagem dos vasos linfticos
levando ao acmulo de linfa a montante.
O comprometimento da drenagem linftica leva ao
ingurgitamento das regies comprometidas, geralmente
membros inferiores e escroto, gerando as chamadas
elefantases. As filarioses so relatadas no alto Nilo desde a
Antigidade, e a esttua de pelo menos um fara exibe sinais
de elefantase da perna. Escrotos enormemente inflacionados
so comuns em estatuetas africanas de 1.500 anos e em
pacientes contemporneos.
Mais de 120 milhes de pessoas esto infectadas pelas
filrias em todo o mundo, incluindo cerca de 50 mil no Brasil,
e aproximadamente 40 milhes de indivduos esto
incapacitados ou deformados pelas elefantases.
Estima-se que mais de um bilho de pessoas estejam sob
risco de contrair uma das filrias que so transmitidas de
homem a homem por mosquitos comuns, isto , os
onipresentes e cosmopolitas pernilongos.
O Aedes da dengue e os Anopheles da malria tambm
podem transmitir as filrias, mas no so os mais importantes.
O mais importante mesmo o pernilongo comum do gnero
Culex. As microfilrias sugadas com o sangue de indivduos
infectados se desenvolvem nesses mosquitos e so
transmitidas a pacientes em potencial.
Todavia, so necessrias infeces mltiplas para que a
doena se manifeste. Os agentes usados no tratamento das
filarioses, os mesmos da oncocercose, so doados
gratuitamente pelos laboratrios produtores, exemplo raro,
mas dignificante, da indstria farmacutica. As filarioses esto
sob a presso de programas intensivos de controle globais e
locais, e sua incidncia tende a diminuir em todo o mundo.
Um fato chama a ateno nas filarioses. Seus vetores, os
pernilongos, esto em toda parte do mundo e picam todo tipo
de gente, nobres e pobres, prias e papas, desde tempos
imemoriais, mas as filarioses s ocorreram e ocorrem nos
trpicos. Existir a alguma fatalidade biogeogrfica,
temperatura, umidade? No h duvidas de que exista, mas
exatamente qual, no se sabe.
As duas esquistossomoses principais acometem 200 milhes
de pessoas, metade das quais na frica e as restantes no
Oriente Mdio e na Amrica do Sul, especialmente no Brasil e
na Venezuela.
Trs esquistossomoses mais brandas e de menor importncia
esto restritas ao sudeste asitico, incluindo China e Japo.
Todas so causadas por vermes e veiculadas por caramujos.
Os vermes adultos vivem nas veias intestinais ou vesicais, e
seus ovos so eliminados, respectivamente, com as fezes ou
urina dos pacientes. O Schistosoma mansoni vive nas veias
intestinais (sistema porta), e os ovos que no chegam luz do
intestino podem refluir para o fgado, onde provocam focos de
inflamao que cicatrizam como fibroses, levando
eventualmente cirrose heptica e s suas graves
conseqncias.
O Schistosoma haematobium vive nas veias do plexo vesical,
e seus ovos podem provocar fibroses e pequenas
hemorragias urinrias, cuja cronicidade pode causar anemias
de gravidade clnica varivel. A esquistossomose mansoni do
Brasil foi importada da frica com o trfico negreiro,
instalando-se no litoral nordeste e leste com focos dispersos
por todo o pas. Nos anos 1950 chegou a acometer mais de
seis milhes de brasileiros.
A esquistossomose haematbica nunca se instalou no Brasil,
apesar do trfico negreiro, prevalecendo em toda a frica
Equatorial e Subequatorial com ramificaes pelo vale do
Nilo, Arglia, Tunsia e Arbia Saudita. Dos ovos dos vermes
depositados em colees de gua doce, emergem larvas
(miracdios) que invadem caramujos do gnero Biomphalaria
no Brasil e na frica, e de caramujos do gnero Bulinus na
frica.
Nos caramujos as larvas se multiplicam e originam novas
larvas (cercrias) que abandonam seus caramujos e saem
nadando procura do homem que usa essas colees de
gua para todas as finalidades, sobretudo na frica. O S.
haematobium nunca se estabeleceu no Novo Mundo porque
nunca se adaptou Biomphalaria, nem no Brasil nem na
frica, requerendo exclusivamente determinadas espcies de
Bulinus para proliferar que, por sua vez, no se adaptaram s
Amricas.
Por sua vez, o S. mansoni trazido da frica pelos escravos
encontrou aqui numerosas espcies de Biomphalaria onde
puderam proliferar. As esquistossomoses so um exemplo
convincente de fatalismo geogrfico, particularmente a
haematbica que, apesar do intenso trfego milenar e atual
entre todas as regies geogrficas, se recusa a deixar a
frica, quando muito fazendo algumas incurses a
Madagascar e ao Oriente Prximo.
As leishmanioses so causadas por diferentes espcies de
Leishmania, protozorios intracelulares do homem e de
animais domsticos e silvestres. As leishmanioses cutneas
da Amaznia so exemplo inquestionvel de "maldio
tropical.
As demais leishmanioses incidem no s na regio tropical,
mas tambm um pouco mais ao norte, incluindo pases
mediterrneos. A rigor, no mereceriam a qualificao de
tropicais nem de doenas de populaes marginalizadas, pois
ocorrem em muitas regies do mundo desenvolvido como a
Pennsula brica e a tlia, a Grcia e a Turquia. A mais
grave das leishmanioses, causada pela Leishmania donovani,
a visceral ou calazar (kala-azar, febre negra), descrita pela
primeira vez na ndia, mas presente tambm na frica e na
Amrica Latina.
Apresenta cerca de 500 mil casos novos por ano em todo o
mundo. A doena, de evoluo crnica e debilitante, resulta
da proliferao das leishmnias nos macrfagos do bao,
fgado e da medula ssea.
doena de difcil diagnstico e, quando no tratada, mortal.
A ndia, o Brasil, a Etipia e o Sudo, alm dos pases do
norte da frica, so os que pagam maior tributo doena. J
foi importante na China, mas hoje l est sob controle. Na
presente dcada, o Brasil vem apresentando cerca de trs mil
casos novos por ano. Nmeros no terrivelmente
assustadores se comparados aos 600 mil casos novos da
malria ou 100 mil da tuberculose.
Outras leishmnias causam ulceraes cutneas e cutneo-
mucosas, antiestticas e deformantes, mas raramente letais.
Entre elas se encontram leishmnias do Velho Mundo,
particularmente do Oriente, benignas como a Leishmania
tropica, e dezenas de espcies do novo mundo, sendo
proeminente a L. braziliensis identificada por Gaspar Viana,
agressiva e deformante pelas leses que causa nas mucosas
bucal e farngea, incluindo destruio das cartilagens nasais.
Segundo estimativas da OMS, o mundo apresenta cerca de
um milho de casos novos por ano; o Brasil, 30 mil. As
leishmanioses do Novo Mundo no so pscolombianas, ou
seja, no foram importadas do Velho Mundo. So autctones
e aqui provavelmente prevalecem desde a chegada do Homo
sapiens h 30-10 mil anos a julgar pelas leses tpicas
encontradas em mmias ncas e em estatuetas datadas de
mais de 2.000 anos a.C.
As leishmnias so transmitidas ao homem por um grupo de
minsculas moscas, conhecidas como "sandflies pelos
anglfonos e por uma srie de nomes regionais onde quer
que vicejem. Todas pertencem ao grupo dos flebotomneos.
No Velho Mundo so do gnero Phlebotomus; no Novo, do
gnero Lutzomyia.
O( $l!",to#o( (o 8!#at,$a-o( /ora1!( ! (! ali#!%ta#
)! to)a (ort! )! /!rt!"ra)o(. anfbios, rpteis, aves e
mamferos, disseminando entre eles tripanossomas e
leishmnias.
Di$!r!%t!( !(*&i!( )! $l!",to#o( /o "u(&ar a(
l!i(8#:%ia( 8u#a%a( !# )i$!r!%t!( 8o(*!)!iro(. as
leishmnias viscerais, especialmente no homem infectado ou
no co. Em verdade, na maior parte do mundo, o prprio
homem doente o reservatrio da leishmaniose visceral, mas
no Brasil o co ainda tem um papel muito importante como
reservatrio.
No caso das leishmanioses cutneas brasileiras, os principais
reservatrios so os abundantes roedores silvestres, ubquos
na floresta amaznica e em reas recmdesflorestadas.
A leishmaniose visceral, de incidncia domiciliar ou
peridomiciliar, passvel de controle.
A C8i%a %o( )!u o !;!#*lo. com o tratamento em massa,
borrifao com inseticidas e a eliminao de ces, ela
conseguiu, a partir de 1950, reduzir a prevalncia do calazar
de 500 mil casos para no mais de duas centenas.
J as leishmanioses cutneo-mucosas, particularmente as
amaznicas, parecem ser de controle muito mais difcil, quase
impossvel. As lutzomyias esto por toda a parte na floresta e
picam de dia e de noite suas vtimas preferidas, os oni-
presentes roedores que so reservatrios inesgotveis de
leishmnias.
Quando o homem se intromete nesse ciclo, nesse oceano de
lutzomyias e leishmnias, corre o risco de ser picado por uma
e infectado pela outra. O risco maior em reas recm-
colonizadas em que a devastao e fuga de roedores fazem
do homem uma fonte de alimento mais importante do que o
habitual para as lutzomyias.
No h como evitar. a inelutvel maldio da "rain forest.
No se pode pulverizar toda a floresta nem exterminar os
roedores e outros reservatrios. A agresso natureza traria
danos maiores que a prpria doena. H que esperar por uma
eficaz vacina, que ainda no est a caminho, para neutralizar
a maldio tropical.
A associao dos fatores "pobreza e "trpico, mais do que
qualquer fator isoladamente, foi sempre cruel para com a
humanidade, conspirando para fazer um inferno da vida de
milhes de seres humanos.
sso se expressa muito claramente em um ndice, o Disability-
Adjusted Life Years (Daly), concebido pela OMS para avaliar
o impacto de uma doena (disease burden), aferido pelos
ndices de morte prematura e doena debilitante nas
populaes. Em resumo, o Daly mede o tempo de vida
perdido, seja com morte prematura, seja com doena
debilitante, pela populao global (ou regional, conforme o
desejado).
Uma unidade Daly igual a um ano de vida.
A( DalE *ara a( F)o!%a( tro*i&ai(G li(ta)a( *!la OMS
(o. malria, 46,5 milhes de anos perdidos pela
humanidade; tuberculose, 35 milhes; filarioses, 5,8 milhes;
leishmanioses, 2 milhes; esquistossomoses, 1,7 milho;
doena do sono, 1,5 milho; doena de Chagas, 667 mil;
dengue, 616 mil; oncocercose, 484 mil; lepra, 199 mil.
Co# r!lao ao %?#!ro )! #ort!( *or a%o0 a (ituao
ta#"# la#!%t9/!l. tuberculose, 1,5 milho; malria, 1,2
milho; leishmaniose visceral, 51 mil; doena do sono, 48 mil;
dengue, 19 mil; esquistossomoses, 15 mil; e doena de
Chagas, 14 mil. Para completar, enquanto a expectativa de
vida no Japo se situa em oito dcadas, em muitos pases da
frica Tropical varia em torno de quatro.
O que, porm, est se tornando cada vez mais evidente que
o "fatalismo tropical pode ser revertido significativamente pelo
desenvolvimento econmico e sanitrio em geral, ou pelo
aporte pontual de recursos especficos.
O controle da tripanossomose americana ou doena de
Chagas no Brasil um claro exemplo de como isso
possvel. A doena de Chagas causada pelo Trypanosoma
cruzi, que s ocorre no Novo Mundo, e que est separado de
seus parentes causadores da doena do sono h pelo menos
100 milhes de anos, quando a frica e a Amrica do Sul se
afastaram.
O concomitante divrcio de faunas e floras sublinhou a
disjuno continental de tripanossomas e vetores. Os
ancestrais das glossinas (ts-tss) sobreviveram na frica,
enquanto os ancestrais dos triatomneos colonizaram a
Amrica do Sul. No poderia haver um caso de mais clara
"fatalidade biogeogrfica tropical. A afortunada Europa no
herdou nem um nem outro dos ancestrais.
O( triato#4%!o(0 &o#u#!%t! &8a#a)o( )! F"ar"!iro(G0
(o 8!#4*t!ro( 8!#at,$a-o( &o# !(*&i!( )i(tri"u4)a(
!# tr2( -2%!ro( *ri%&i*ai(. Triatoma, Panstrongylus e
Rhodnius que proliferam em diferentes biomas das Amricas
do Norte, Central e do Sul. Espcies de barbeiros podem ser
encontradas desde tocas e furnas terrestres at copas de
rvores, especialmente palmeiras. Barbeiros se alimentam do
sangue dos mais variados mamferos, desde tatus at
primatas, sendo generalistas em relao a vtimas.
Marsupiais e tatus devem ter sido os hospedeiros originais do
T. cruzi que, a partir deles e graas promiscuidade
hematfaga dos barbeiros, se disseminou entre as vrias
ordens de mamferos da Amrica do Sul e, posteriormente, da
Amrica do Norte. O homem deve ter sido includo na
promscua lista de vtimas dos barbeiros assim que chegou s
Amricas, h 30-10 mil anos.
Mas s se tornou um alimentador regular e constante de
barbeiros quando os levou para sua casa e os domesticou
junto com mamferos infectados pelo T. cruzi. Conjetura-se
que isso tenha ocorrido nas populaes pr-colombianas dos
Andes que criavam em suas casas, para comer, o porquinho
da ndia (Cavia spp.) de quem os barbeiros (Triatoma spp.)
tambm se alimentavam.
A partir da, os barbeiros, particularmente o Triatoma
infestans, adaptaram- se to bem ao domiclio humano e a
seus moradores (homens, ces e outros animais) que
passaram a preferir o homem para seus repastos sangneos
e a morar e procriar na casa do homem.
Adoraram os longos, escuros e clidos tneis das casas de
pau-a-pique ou taipa, que se erguiam por todo o territrio
brasileiro. noite, o T. infestans emergia desses tneis para
picar o homem, de preferncia na tenra regio palpebral ou
rosto em geral, da o nome de barbeiro, que lhe damos, ou
beijoqueiro (kissing bug), que lhes do os anglfonos.
Ao se alimentar, o barbeiro defeca no rosto que o alimenta.
Em suas fezes esto tripanossomas infectantes que,
percorrendo o orifcio da picada, chegam s clulas
subjacentes que invadem e onde se multiplicam. Clulas
abarrotadas de tripanossomas arrebentam e os liberam para o
sistema circulatrio por onde chegam a outras clulas.
Barbeiros se infectam ingerindo sangue com tripanossomas
circulantes. No homem, os tripanossomas tm preferncia por
neurnios do sistema nervoso autnomo e por clulas
musculares do corao.
A )!(truio *ro-r!((i/a )!((a( &lula( r!(*o%)! *!lo(
(i%to#a( )a )o!%a &rD%i&a. leses do sistema motor do
corao com arritmias, bloqueios e paradas cardacas; leses
das fibras cardacas com diminuio de seu poder contrtil e
insuficincia cardaca; leses dos neurnios dos esfncteres
do esfago e clon sigmide que apresentam progressiva
dificuldade de abertura, ocasionando a formao de
megaesfago e megaclon.
A morte pode ocorrer j na fase aguda ou em qualquer
momento da fase crnica, mas em geral a doena se estende
por muitos anos.
O tratamento medicamentoso complicado, pouco eficiente
na fase crnica da doena e com muitos riscos e efeitos
colaterais.
A doena de Chagas e a malria eram as mais graves
endemias brasileiras.
At os anos 1970, cerca de 20 milhes de brasileiros estavam
infectados pelo T.cruzi e at 1980 havia pelo menos 120 mil
casos novos da doena por ano.
j sabamos que o controle da doena era possvel porque
So Paulo havia reduzido o nmero de casos novos com a
borrifao de inseticidas em domiclios infestados por
barbeiros. Na dcada de 1980, o Brasil, juntamente com
pases do Cone Sul e a Organizao Pan-Americana de
Sade (Opas), adotou um programa intensivo de combate ao
barbeiro domiciliar (Southern Cone Chagas nitiative). O
sucesso desse programa foi absoluto.
No Brasil, aps poucos anos de borrifaes sistemticas e
bem planejadas, o nmero de casos novos caiu praticamente
a zero. A doena de Chagas transmitida pelos barbeiros
domiciliados (Triatoma e Pastrongylus) provou ser controlvel.
Esporadicamente ocorrem ainda casos de transmisso
domiciliar, mas resultam de focos residuais em vias de
extino graas a uma vigilncia sanitria permanente.
nfelizmente, muitos pases da Amrica Latina no
empreenderam programas semelhantes. A Bolvia, por
exemplo, ainda apresenta uma incidncia de mais de 80 mil
casos por ano. Nos pases situados acima do Equador, os
principais transmissores do T. cruzi para o homem e para o
co so barbeiros do gnero Rhodnius e o Triatoma dimidiata,
domstico.
E(trat-ia( *ara o &o%trol! )a tra%(#i((o0 ai%)a 3u! )i$!r!%t!( )a(
a)ota)a( *!lo( *a4(!( )o Co%! Sul0 (o &lara#!%t! *o((4/!i(0 ! o(
*a4(!( )a A#ri&a C!%tral >9 (! or-a%i1ara# *ara !%$r!%t9'lo )!%tro
)! u# *ro-ra#a r!-io%al: Central America Chagas nitiative.
No Brasil, como em toda a parte, incluindo os Estados Unidos,
o T. cruzi continua presente em mamferos e barbeiros
silvestres, e nem a parceria nem os parceiros se extinguiro
nos prximos milhes de anos.
Dessa forma, a qualquer momento podem surgir, e tm
surgido no Brasil, focos de doena de Chagas em pequenas
comunidades instaladas em reas densamente povoadas por
mamferos e barbeiros infectados.
A Amaznia o cenrio propcio para tais eventos. Alm
disso, tm espocado aqui e ali focos de infeco chagsica
por causa da ingesto de sucos de frutos (aa) e cana-de-
acar acidentalmente triturados com barbeiros infectados
com tripanossomas de animais silvestres. Esses surtos de
infeco oral costumam acometer dezenas de pessoas de
uma s vez, mas so sempre limitados.
Episdios de ambos os tipos podem ocorrer a qualquer
momento; porm, doena de Chagas em escala nacional
como dantes, nunca mais.
E por que no, se a fatalidade biogeogrfica tropical de
barbeiros e tripanossomas no foi alterada e os dois viles
continuam em cena e impunes como sempre? Porque, como
dissemos, o desenvolvimento neutraliza essa fatalidade e o
desenvolvimento sanitrio j atingiu o Brasil. As casas de
taipa diminuram, e as que restaram so regularmente
borrifadas com inseticidas providos pelos servios de sade.
Recursos financeiros so disponibilizados e a vigilncia
sanitria est presente. O desenvolvimento , sem dvida, o
melhor antdoto fatalidade tropical.
E# 6o%)ura(0 %o E3ua)or0 u# !(*!&iali(ta (!-ura "ar"!iro )o
-2%!ro Triato#a )i#i)iataH
So" !((! *ri(#a0 a( )ua( *o(i+!( &o%$lita%t!( (o"r! a( ra41!( )a(
F)o!%a( tro*i&ai(G )o i%4&io )o (&ulo II !# r!ali)a)! %o (o
a%ta-D%i&a(0 #a( (! &o#*l!#!%ta#. fatalidade biogeogrfica e
subdesenvolvimento so os genitores das "doenas tropicais.
Alis, h doenas que, no fosse o subdesenvolvimento, no
mais existiriam atualmente. H vrios exemplos
dessas doenas, que a OMS agrupa sob o rol de doenas
negligenciadas.
O *ia% ou "ou"a 5EaJ(0 )o i%-l2(7 (o tr!*o%!#ato(!( )a
*!l! !0 &o#o a *r,*ria (4$ili(0 (o $a&il#!%t! trat9/!i( &o#
*!%i&ili%a. s sobreexistem porque as populaes afetadas
no tm acesso a servios de sade. A lcera de Buruli, rara
ou no diagnosticada no Novo Mundo, causada por uma
micobatria que provoca extensas leses cutneas
geralmente dos membros inferiores em populaes ribeirinhas
ou de reas alagadias.
O tracoma, infeco clamidial ocular, que eventualmente
ocorre tambm no Brasil, vitimiza 80 milhes de pobres, dos
quais seis milhes j esto cegos. sso sem falar nas
verminoses intestinais, menos alarmantes, mas ainda
bastante prevalentes em pases subdesenvolvidos ao lado do
clera e das genricas diarrias infantis.
Essas doenas todas, conforme o gosto, poderiam ser
chamadas de tropicais ou de doenas do
subdesenvolvimento, mas o nome ecltico de doenas
negligenciadas adotado pela OMS abrange todas sem
singularizar os trpicos como fator causal. mais adequado
assim.
Tradicionalmente, as doenas tropicais eram consideradas
uma espcie de tributo obrigatrio que os habitantes dos
trpicos pagavam por viver numa regio de clima privilegiado.
Essas doenas adquiriam caractersticas epidmicas e
acometiam milhes de pessoas que viviam em determinadas
reas.
Malria, doena de Chagas, febre amarela, leishmaniose,
dengue esto entre as enfermidades que costumam ser
rotuladas de doenas tropicais.
Na maior parte das vezes, o microorganismo transmitido por
insetos que encontram nos trpicos seu habitat ideal.
Exceo feita febre amarela, no existem vacinas para
essas doenas, mas h tratamento que ser to mais eficaz
quanto mais precocemente comear.
Pro"l!#a -ra/! )! (a?)! *?"li&a
Drau1io O que so doenas tropicais !ssa designao
ainda " empregada atualmente
St!$a% Cu%8a U>/ari Na poca em que os ingleses
estiveram empenhados em colonizar regies nos trpicos,
principalmente na frica, Sudeste Asitico e ndia, entraram
em contato com uma srie de doenas desconhecidas no
continente europeu e que receberam o nome de doenas
tropicais ou doenas dos trpicos.
Essa denominao ainda pertinente porque, nos trpicos,
fatores climticos e de umidade favorecem a proliferao de
insetos, os principais transmissores dessas doenas.
Hoje, elas esto bastante relacionadas a fatores
socioeconmicos, pois se manifestam mais nos pases pobres
que em sua maioria se localizam nas regies tropicais e no
tm condies de implantar medidas efetivas de controle,
preveno e tratamento.
Por isso, as doenas tropicais continuam sendo um problema
grave de sade pblica, especialmente se considerarmos o
alto ndice de mortalidade associado a elas.
Mal9ria
Drau1io #articularmente no $rasil, qual " a situao da
mal%ria atualmente
St!$a% Cu%8a U>/ari A situao da malria estvel, mas
essa estabilidade no animadora porque na dcada de
1990, em mdia, foram notificados 500 mil novos casos por
ano. Acredito, porm, que esse nmero seja muito maior, se
computarmos os casos que no so notificados quando o
tratamento no administrado em servios pblicos.
A malria estava relativamente bem controlada nas dcadas
de 1950/1960, mas reapareceu nas dcadas de 1970/1980
com a ocupao populacional desordenada que ocorreu na
periferia da Amaznia Legal. Estradas foram abertas,
sistemas de irrigao instalados e houve a corrida do ouro em
Rondnia, no noroeste amaznico. Tudo isso fez com que o
nmero de casos aumentasse consideravelmente e atingisse
o pico de 500 mil novos casos notificados por ano.
No se consegue controlar a malria no habitat do mosquito
transmissor da doena que vive na floresta tropical. O que se
pode fazer implementar medidas de controle na periferia
especialmente da floresta amaznica. Certos cuidados como
drenar reas alagadas para impedir a formao de criadores
de mosquitos, colocar telas nas janelas para que eles no
entrem nas casas, esto voltados para combater o mosquito
nas regies peridomiciliares.
Alm disso, pessoas que viajam para esses lugares e
adentram a floresta hoje o ecoturismo tornou-se uma opo
importante de lazer deveriam entrar em contato com um
rgo especializado em doenas tropicais para obter
informaes a respeito do que fazer antes de viajar. Em So
Paulo, no Hospital das Clnicas, existe o Ambulatrio do
Viajante que, de acordo com a regio a ser visitada, orienta
sobre a necessidade de tomar vacina contra a febre amarela
ou remdios profilticos para a malria, por exemplo.
Drau1io No e&iste 'acina contra a mal%ria, mas h%
rem"dios que podem ser tomados como pro(ila&ia) !m que
casos eles de'em ser utili*ados por uma pessoa que '% 'ia+ar
para o Ama*onas
St!$a% Cu%8a U>/ari H muito se tenta desenvolver uma
vacina para a malria, mas at agora sem sucesso e os
remdios que existem precisam ser usados com muito critrio
porque induzem tolerncia. Da mesma forma que os insetos,
principalmente os mosquitos, desenvolveram resistncia aos
inseticidas criados na primeira metade do sculo XX e as
bactrias, resistncia a certos medicamentos, o agente da
malria tambm fica resistente. Por isso, o remdio no
vendido em farmcias.
S os rgos do governo podem fornec-lo depois de analisar
as condies da regio qual a pessoa se dirige. Se ela vai
fazer turismo numa embarcao, saindo de Manaus,
navegando pelos rios e volta, no h tanto risco e no se
recomenda o uso do medicamento. Para viajar tranqila,
porm, deve entrar em contato com os rgos capazes de
orient-la. Repito, em So Paulo, o centro de referncia o
Ambulatrio dos Viajantes no Hospital das Clnicas. As
orientaes podem ser obtidas pessoalmente ou por telefone
e levam em conta o itinerrio programado.Se for necessrio
tomar o remdio, basta um comprimido uma vez por semana
para prevenir a doena.
Drau1io ,uais so os principais sintomas da mal%ria
St!$a% Cu%8a U>/ari A febre provocada pela malria uma
das mais altas que existem. Quando a pessoa picada pelo
mosquito, o agente entra na corrente sangnea e passa por
um perodo relativamente curto de incubao em que
amadurece no fgado. Depois, entra nas hemceas, nos
glbulos vermelhos, onde se multiplica at que elas se
rompem.
Nesse momento, ocorre liberao grande nmero de
parasitas na corrente sangnea o que provoca febre de 40
ou mais, de incio abrupto, acompanhada por tremor e dores
musculares intensas.
nteressante notar que algumas enfermidades das hemceas,
alvo principal do agente da malria, o plasmodium, funcionam
como proteo contra a malria.
A anemia falciforme, por exemplo, muito comum na frica
onde surgiu a doena, uma delas. Por qu? Porque quando
o parasita penetra na hemcea j doente, ela se rompe e no
o deixa proliferar. sso fez com que o nmero de casos de
anemia falciforme crescesse muito na frica, pois houve uma
espcie de seleo natural.
Voltando aos sintomas da malria, as pessoas que moram na
periferia da floresta amaznica, os garimpeiros de Rondnia,
por exemplo, quando procuram um rgo especializado para
tratamento, j sabem que esto com a doena porque
reconhecem os sintomas dada a alta freqncia em que ela
ocorre naquelas regies.
Drau1io A (ebre da mal%ria tem um ritmo bastante
caracter-stico) .oc/ poderia descre'/0lo
St!$a% Cu%8a U>/ari A febre pode ocorrer a cada trs dias
(febre ter) ou a cada quatro dias (febre quart) porque o
ritmo depende do ciclo dos agentes, o Plasmodium vivax e o
Plasmodium falciparum. O que amadurece e prolifera mais
rpido provoca o rompimento da hemcea a cada trs dias e
o outro, de ciclo mais lento, a cada quatro dias.
A malria uma doena grave com ndice de mortalidade
importante se o tratamento no for adequado e precoce,
especialmente se o agente for o Plasmodium falciparum.
uma doena endmica no Brasil, j que 500 mil novos casos
por ano no representam um nmero desprezvel.
D!%-u! ! $!"r! a#ar!la
Drau1io .amos (alar da dengue, doena tropical que
in(erni*a a 'ida do homem na cidade grande)
St!$a% Cu%8a U>/ari interessante perceber que a histria
da humanidade caminha junto com a dos microorganismos.
Estudos a respeito do material gentico do vrus da dengue
demonstraram que a populao viral aumentou muito na
natureza nos ltimos 200 anos, coincidentemente com a ps-
revoluo industrial e a urbanizao do homem. O lixo
orgnico que passou a ser acumulado em volta das casas nas
cidades funcionou como recipiente para a gua da chuva e
favoreceu a proliferao do mosquito transmissor do vrus, o
Aedes aegypti.
No entanto, na dcada de 1960 ele havia sido erradicado na
Amrica do Sul. No Brasil, foi extinto graas s medidas
adotadas por Osvaldo Cruz no comeo do sculo XX para
acabar com a febre amarela que tambm transmitida por
esse mosquito. Sem ele por perto, o vrus da dengue e o da
febre amarela urbana desapareceram.
Acontece que na dcada de 1970 o controle foi relaxado e o
Aedes aegypti entrou novamente no pas e de casa em casa,
de cidade em cidade, se espalhou pelo Brasil inteiro. Seu
retorno foi facilitado pelo acmulo de lixo, desta vez lixo
industrial, que coletava gua da chuva. O habitat estava
preparado e o vrus, que veio nas embarcaes procedentes
do Sudeste Asitico e da Oceania, voltou a ameaar a
populao urbana.
Casos de dengue reapareceram no incio da dcada de 1990
e gradativamente foram aumentando at que, em 2002, ano
da pior epidemia, 700 mil novos casos foram registrados.
No momento, estamos cercados pela malria que se
dissemina na periferia da floresta amaznica e pela dengue,
nas regies urbanas, nas cidades prximas ao litoral.
Drau1io O problema " que o Aedes aegypti, al"m de
transmissor da dengue, transmite tamb"m a (ebre amarela)
St!$a% Cu%8a U>/ari Esse mosquito tambm pode
transmitir o vrus da febre amarela, doena que se manifesta
principalmente na periferia da floresta amaznica. Nos ltimos
anos, porm, focos dessa doena surgiram em outros locais e
o interesse maior das pessoas pelo ecoturismo pode explicar
o fato.
provvel que picadas pelo mosquito na floresta, tenham
voltado doentes para as cidades e infectaram os Aedes
aegypti. Em 1999, houve uma epidemia pequena de febre
amarela urbana na Chapada dos Veadeiros e, em 2001, uma
no noroeste de Minas Gerais. sso sugere que a febre
amarela urbana, doena extinta no Brasil desde a dcada de
1940, pode estar voltando.
Si%to#a( )a )!%-u! ! )a $!"r! a#ar!la
Drau1io ,ual a di(erena entre os sintomas da dengue e da
(ebre amarela
St!$a% Cu%8a U>/ari Os sintomas iniciais so muito
parecidos. A dengue provoca febre elevada e dor no corpo
intensa porque o vrus age sobre a musculatura,
especialmente sobre a musculatura responsvel pelo
movimento dos olhos. Por isso, a dor atrs dos olhos muito
forte. Esses sintomas, porm, so inespecficos. O sinal de
alerta para o diagnstico dado pela inexistncia de um de
foco infeccioso que justifique a febre e pelo fato de o paciente
vir de uma rea onde exista a doena.
Apesar dos sintomas da febre amarela serem praticamente os
mesmos, numa minoria de casos, o paciente caminha para
uma piora importante. O vrus acomete o fgado que inflama e
o indivduo adquire colorao amarelada, principalmente no
branco dos olhos. a ictercia e da vem o nome da doena.
Drau1io 1 pequena a porcentagem dos que desen'ol'em
icter-cia
St!$a% Cu%8a U>/ari pequena. A grande maioria dos
casos passa como um quadro viral que acaba evoluindo bem.
A minoria que desenvolve ictercia apresenta distrbios de
coagulao e sangramentos. A febre amarela uma doena
viral que pode no admite descuidos porque pode apresentar
complicaes bastante graves.
Drau1io No e&istem rem"dios espec-(icos para o '-rus da
dengue e da (ebre amarela
St!$a% Cu%8a U>/ari - No h remdios. O controle dessas
doenas feito nas reas urbanas. De cinco anos para c as
medidas esto sendo largamente divulgadas. Por exemplo,
praticamente todos sabem do risco que correm quando
deixam recipientes que acumulam a gua da chuva nos
arredores das casas.
Para a febre amarela, entretanto, existe vacina. Ela eficaz
desde que seja tomada com antecedncia, isto , 30 dias
antes da viagem. Muita gente entra em contato com o
Ambulatrio do Viajante na vspera da partida. A, j tarde
para a preveno da doena.
Do!%a )! C8a-a(
Drau1io ,uais as principais caracter-sticas da doena de
2hagas
St!$a% Cu%8a U>/ari K O barbeiro, um besouro pequenininho,
o agente transmissor da doena de Chagas. O protozorio
responsvel pela doena no transmitido diretamente pela
picada, mas pelas fezes do inseto que entram no ferimento
quando a pessoa coa o local picado.
Drau1io ,ual " a pre'al/ncia da doena de 2hagas no
$rasil
St!$a% Cu%8a U>/ari K A incidncia da doena de Chagas, no
Brasil, esteve alta na dcada de 1970, em torno de 100 mil
novos casos por ano. Hoje em dia, aps o controle a
incidncia bem pequena. A maioria das pessoas que
procuram assistncia vem do interior, onde no existe rede
confivel de notificao. Alm disso, a doena crnica e
durante aproximadamente dez anos os sintomas no se
manifestam. Quando o caso complica, reflete uma situao
que ocorreu muitos anos atrs.
Drau1io A pro(ila&ia da doena " complicada porque implica
o controle permanente dos (atores de risco)
St!$a% Cu%8a U>/ari Alm do combate contnuo aos
barbeiros que transmitem a doena de Chagas preciso que
as casas no tenham frestas onde eles possam alojar-se o
que no fcil se considerarmos o nvel socioeconmico dos
habitantes dessas regies.
L!i(8#a%io(!
Drau1io .amos (alar um pouco sobre a leishmaniose)
,uais as caracter-sticas gerais da doena
St!$a% Cu%8a U>/ari K O agente transmissor do protozorio
que provoca a leishmaniose o flebtomo chamado
Lutzomyia spp que se distribui pelas regies centro-oeste e
nordeste e alcana o sul, principalmente o Paran.
H duas formas de leishmaniose. A tegumentar, causada pela
Leishmania braziliensis, L. amazonensis e L. guyanensis (as
duas ltimas restritas regio amaznica) acomete s a pele.
A pessoa tem uma ferida que no cicatriza e descobre que
est com a doena quando vai ao mdico e faz uma bipsia.
A outra a leishmaniose visceral, causada pela Leishmania
chagasi, em que h comprometimento do fgado e do bao.
Em 1997, houve um surto dessa doena em So Lus do
Maranho, Teresina e Fortaleza que coincidiu com o
fenmeno El Nio e uma seca terrvel que obrigou a
populao do interior a migrar para a periferia dessas cidades,
levando consigo os cachorros, animais que funcionam como
reservatrio do parasita. O mosquito pica o cachorro e infecta
o homem.
Drau1io !&iste tratamento para a leishmaniose
St!$a% Cu%8a U>/ari Existe um remdio especfico para a
leishmaniose, sob a forma de injeo que o paciente deve
tomar durante 21 dias. importante destacar que, nas regies
de risco, leso na pele que no cicatriza merece ateno
especial, porque a forma mais leve da enfermidade no d
febre, mal-estar, nem o doente fica acamado. Em alguns
casos, pode aparecer comprometimento da regio do septo
nasal. O nariz sangra e descasca, s vezes, h colabamento
e o odor ftido. O otorrinolaringologista o mdico indicado
para diagnosticar o problema e conduzir o tratamento.
Nas formas mais graves, a pessoa tem febre, mal-estar,
emagrece e o baoaumenta de tamanho. No se trata de uma
doena que evolua rapidamente, um pouco mais crnica.
Por isso, se a febre custa a passar, as pessoas precisam
investigar a causa do problema, porque uma das
caractersticas da leishmaniose provocar febre de durao
bastante prolongada.
R!$!r2%&ia( Ci"lio-r9$i&a(
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ANEIOS