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C.D. ESP.

JUAN JESUS QUINTANILLA BOC NGEL

DOCENTE

LA SANGRE
Compuesta por: Liquido: plasma Solido:
Glbulos rojos o eritrocitos. Glbulos blancos o leucocitos. Plaquetas.

Giglio M.Nicolosi L. Semiologa en la practica odontologica.1. Ed. Editorial McGraw-Hill, Chile, 2000.

EE

EE

ELEMENTOS REPORTADOS
1. Cuenta de eritrocitos
2. Hemoglobina 3. Hematocrito

4. ndices globulares o corpusculares


Volumen corpuscular medio (VCM) Hemoglobina corpuscular media (HCM)

Concentracin media de hemoglobina


corpuscular (CMHC) 5. 6. 7. 8. Cuenta de leucocitos Formula diferencial Frotis teido de sangre Cuenta de plaquetas

Castellanos Surez, Jos Luis .MEDICINA EN ODONTOLOGA, Manejo dental de pacientes con enfermedades sistmicas Manual Moderno,2002. 481 p. ISBN: 968-426-962-5 2a. Edicin, Rstica cosida

ERITROCITOS
Forma : Disco bicncavo Dimetro 7 a 7.5 m y Volumen 80 - 100 fL. Pierde su RNA residual y sus mitocondrias, as como enzimas
Es incapaz de sintetizar protenas o lpidos.

CONTEO DE ERITROCITOS

4.5 5 millones / mm3


POLICITEMIA ANEMIA

Castellanos Surez, Jos Luis .MEDICINA EN ODONTOLOGA, Manejo dental de pacientes con enfermedades sistmicas Manual Moderno,2002. 481 p. ISBN: 968-426-962-5 2a. Edicin, Rstica cosida

VALORES NORMALES DE GLOBULOS ROJOS EN SANGRE


Recin nacido
A los 3 meses Al ao de edad Entre los 3 y 5 aos

4 a 5 millones/ml
3,2 a 4,8 millones/ml 3,6 a 5 millones/ml 4 a 5,3 millones/ml

De los 5 a los 15 aos

4,2 a 5,2 millones/ml

Hombre adulto Mujer adulta

4,5 a 5 millones/ml 4,2 a 5,2 millones/ml

Becker K. Ana. Interpretacin del hemograma. Rev. chil. pediatr. [peridico en la Internet]. 2001 Sep [citado 2009 Mayo 17] ; 72(5): 460-465. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062001000500012&lng=es.

HEMATOCRITO
Es la fraccin de volumen que los eritrocitos ocupan en un volumen de sangre.

HOMBRE
40-54%

MUJER
37-47%

POLICITEMIA

ANEMIA

TABLA 1. Hematocrito en nios de lima (150m)Cusco (3400m) y Cerro de Pasco(4340)


LUGAR
Hc 2-5 aos

Hc 6 aos 47.64

Hc 7 aos 47.57

Hc 8 aos 47.08

Hc 9 aos 49.40

CERRO DE PASCO CUSCO

45.75

44.50

45.16

39.92

LIMA

31.5

38.04

39.30

39.92

39.79

Gonzales G.Tapia V. Hematologa del nativo de altura :Hematocrito, en nios de diferentes alturas del Peru. Acta andina 1992 2:89-91

AUMENTO DE HEMATOCRITO
Cardiopatas congenitas Deshidratacin Eclampsia (embarazo) Enfermedades pulmonares crnicas Policitemia Shock

DISMINUCION DE HEMATOCRITO
Anemia Hemodilucin Hemorragia Fallos en la mdula sea (Radiaciones, toxinas, fibrosis, tumores, etc...) Hemorragias Hipertiroidismo Hemolisis por unaTransfusin Leucemia Problemas de alimentacin . Quemaduras

HEMOGLOBINA (HB)
Es una protena globular, que esta presente en altas concentraciones en lo glbulos rojos
Transporte de O2 del aparato respiratorio hacia los tejidos perifricos

Transporte de CO2 y protones (H+) de los tejidos perifricos hasta los pulmones para ser excretados.

HEMOGLOBINA
33% Hc

HOMBRES

MUJERES

13 18 g/dl
HEMATOCRITO
DIMINUCION DE VALORES

12 16 g/dl
HEMOGLOBINA
AUMENTO DE VALORES

ANEMIA

POLICITEMIA

Becker K. Ana. Interpretacin del hemograma. Rev. chil. pediatr. [peridico en la Internet]. 2001 Sep [citado 2009 Mayo 17] ; 72(5): 460-465. Disponible en:

Tabla 1 Valores de hemoglobina en la infancia

Tabla 3. Valores de hemoglobina en la infancia


Edad
RN 2m3m

Hb g/dl Promedio 2 DE
17 2 11 15

Anemia (> 2DE) Hb/dl


< 15 < 9,5

Prematuro
5 m 2 aos Preescolar Escolar 5 - 9 aos Escolar 9 -12 aos 12 - 14 aos

92
12,5 1,5 12,5 1,5 13 1,5 13,5 1,5 14,0 1,5

< 7,0
< 11,0 < 11,0 < 11,5 < 12,0 < 12,5

Becker K. Ana. Interpretacin del hemograma. Rev. chil. pediatr. [peridico en la Internet]. 2001 Sep [citado 2009 Mayo 17] ; 72(5): 460-465. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062001000500012&lng=es.

POLIGLOBULIA

ANEMIA

Castellanos Surez, Jos Luis .MEDICINA EN ODONTOLOGA, Manejo dental de pacientes con enfermedades sistmicas Manual Moderno,2002. 481 p. ISBN: 968-426-962-5 2a. Edicin, Rstica cosida

INDICES CORPUSCULARES

VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO


Es una forma de expresar el tamao de los eritrocitos .

La frmula de VCM es la siguiente:

82-94 fl (femtolitros por hemate).

Ejemplo 1:
Numero de hemates : 5.000.000 Hematocrito : 35 %

Ejemplo 2:
Numero de hemates : 3.500.000) Hematocrito : 46%

COMO ESTARA EL VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO?

VCM INFERIOR

VCM NORMAL

VCM SUPERIOR

ANEMIA MICROCITICA
Anemias ferropenicas Talasemias Anemias sideroblasticas

ANEMIA NORMOCITICA
infecciones, inflamaciones crnicas, enfermedades renales crnica, enfermedades malignas(cancer)

ANEMIA MACROCITICA
anemias aplsicas preleucemias. dficit de cido flico, deficiencia de Vit B12 anemias hemolticas inmunes por crioaglutininas.

Intoxicaciones Pb

Palidez de mucosas Glositis Disfagia

Atrofia gradual de papilas Queilitis angular Candidiasis

ANEMIA MICROCITICA
Nivel de hemoglobina circulante y de reserva

Palidez de mucosas, glositis, disfagia, en pacientes embarazadas

Anemias ferropenicas
Blanquel Hernndez Rosa Cristina, Daz Romero Rosa Mara, Baptista Gonzlez Hctor Alfredo, Loe Ochoa Teresita. Manifestaciones orales en mujeres gestantes con anemia por deficiencia de hierro Rev ADM 1997; LIV(5) : 287-290

ANEMIA MACROCITICA
Anemias Megaloblsticas (>90% de los casos)
Anemia perniciosa (Deficiencia de vitamina B12) Deficiencia de cido flico

Anemias NoMegaloblsticas (<10% de los casos)


Alcoholismo Mieloma mltiple Embarazo Anemia aplsica.

TODA ANEMIA MEGALOBLASTICA ES MACROCITICA, PERO NO TODA MACROCITICA ES MEGALOBLASTICA

HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA ( HCM)


Corresponde al contenido de la hemoglobina en cada eritrocito (Hemoglobina / nmero de hemates).

Su valor normal es : 30+3 pg. cel


anemias microcticas

Deficit de Vit B12 Dficit de acido folico

CONCENTRACION MEDIA DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR (CMHC)


Corresponde al contenido de la hemoglobina en cada eritrocito (Hemoglobina / nmero de hemates).

Su valor normal es : 30+3 pg. cel


ANEMIA HIPOCROMICA

Con la HCM y CHCM se clasifican las anemias en hipocrmicas, normocrmicas e hipercrmicas

Blanquel Hernndez Rosa Cristina, Daz Romero Rosa Mara, Baptista Gonzlez Hctor Alfredo, Loe Ochoa Teresita. Manifestaciones orales en mujeres gestantes con anemia por deficiencia de hierro Rev ADM 1997; LIV(5) : 287-290

Tabla 2 Aproximacin diagnstica de las anemias basadas en VCM del glbulo rojo y frotis sanguneo

Tabla 2 Aproximacin diagnstica de las anemias basadas en VCM del glbulo rojo y frotis sanguneo Microctico hipocromo Macroctico Normoctico normocromo Alteraciones Morfolgicas Mediante frotis sanguineo

A. dficit fierro Talasemia A. sideroblstica Intoxicacin por Pb

A. megaloblstica A. aplstica Leucemia Drogas

Prdida Ag. sangre Infecciones Inflamaciones Cr. Enf. renal Cr. Enf. malignas

Esferocitos Ovalocitos Estomatocitos C. falciformes Esquistocitos

Blanquel Hernndez Rosa Cristina, Daz Romero Rosa Mara, Baptista Gonzlez Hctor Alfredo, Loe Ochoa Teresita. Manifestaciones orales en mujeres gestantes con anemia por deficiencia de hierro Rev ADM 1997; LIV(5) : 287-290

Son clulas sanguneas encargadas de la defensa contra la infeccin bien como productoras de linfocitos o participando en la fagocitosis de los microorganismos.

Se los divide en tres grupos: Polimorfonucleares: son los granulocitos: neutrfilos, eosinfilos y basfilos. Mononucleares: Monocito que en los tejidos se diferencia a macrfago. Linfocitos: T y B.

Valores normales
Adulto 5000 a 10000/mm3

Nio Recin nacido

1200 a 14000/mm3 25000 o mas/mm3

Lpez S, Suarez J. Guas Clnicas: Leucocitosis 6(25), 2006.

LEUCOCITOSIS LEUCOPENIA Riesgo de infeccin 5000 a 10000/mm3 Respuesta sistmica ante infecciones y destruccin de tejidos, dolor o ejercicio fsico o leucemia.

Castellanos J, Diaz L, Gay O. Medicina en Odontologa Manejo dental de pacientes con enfermedades sistmicas. 2. Ed. Editorial Manual moderno, Mxico, 2002

Leucocitosis
Leucocitosis fisiolgica
Nio 1200 a 14000/mm3

Recin nacido, nio. Final del embarazo En ejercicio muscular extraordinario. Miedo y emociones intensas. Calor extremo, altura.

Balcells A. La Clnica y el Laboratorio. 18. Ed. Editorial Masson, Espaa, 1999

Leucocitosis
Leucocitosis Infecciosa
Infecciones bacterianas. Infecciones vricas. Otras: Infecciones espirilares, infecciones por rikettsias, complicaciones spticas, periodo de incubacin de infecciones leucopenicas, superinfeccion de enfermedades no infecciosas (cancer)

Balcells A. La Clnica y el Laboratorio. 18. Ed. Editorial Masson, Espaa, 1999

Leucocitosis
Leucocitosis no Infecciosa
Dolor intenso Pos hemorragia Sntomas motores Hipertermia no infecciosa artificial Quemaduras Necrosis hstica asptica Irradiacin Neoplasias
En 6 a 18 meses tras radiacin tisular

Balcells A. La Clnica y el Laboratorio. 18. Ed. Editorial Masson, Espaa, 1999

Siempre es patolgica y se puede dar por:


Aplasia medular Radiaciones. Frmacos(cloranfenicol, antineoplsicos, dipirona). VIH

Castellanos J, Diaz L, Gay O. Medicina en Odontologa Manejo dental de pacientes con enfermedades sistmicas. 2. Ed. Editorial Manual moderno, Mxico, 2002

Recuento Leucocitario
Se da de dos maneras.
1) Frmula leucocitaria relativa: da idea del porcentaje de cada especie con respecto al total de leucocitos. 2) Frmula leucocitaria absoluta: da idea del recuento de cada especie por mm3 de sangre.
Frmula absoluta reviste mayor importancia clnica que la relativa, otorgando una mejor herramienta diagnstica.

Castellanos J, Diaz L, Gay O. Medicina en Odontologa Manejo dental de pacientes con enfermedades sistmicas. 2. Ed. Editorial Manual moderno, Mxico, 2002

Neutrfilos: son los leucocitos ms abundantes (>70%). Su tamao es de 10-20m de dimetro y se clasifican como granulocitos debido a sus grnulos citoplasmticos de lisosomas y de lactoferrina. Pasan menos de 48 horas en la circulacin antes de migrar a los tejidos, debido a la influencia de los estmulos quimiotcticos. Es en ellos donde ejercen su accin fagoctica y eventualmente mueren Proporcin Relativa Valor normal 43 a 77% Proporcin absoluta 3 000 a 7 000

Castellanos J, Diaz L, Gay O. Medicina en Odontologa Manejo dental de pacientes con enfermedades sistmicas. 2. Ed. Editorial Manual moderno, Mxico, 2002

Neutrofilia

Desviacin a la izquierda.
Aumento en la proporcin de formas inmaduras
AUMENTO

En infecciones. En intoxicaciones.(Pb benzol,


acidosis diabtica)

Hepatopatas Neoplasias sobreinfectadas

(anemia a.)

Balcells A. La Clnica y el Laboratorio. 18. Ed. Editorial Masson, Espaa, 1999

Neutrofilia
Desviacin a la derecha
Hipersegmentacion nuclear

Anemia perniciosa Hipersegmentacion constitucional hereditaria Reacciones mieloides a sepsis. Afecciones hepticas. Leucemia mieloide.

AUMENTO

leucemia

Balcells A. La Clnica y el Laboratorio. 18. Ed. Editorial Masson, Espaa, 1999

Neutropenia
Alto riesgo de infeccin con cifras < 1800

Balcells A. La Clnica y el Laboratorio. 18. Ed. Editorial Masson, Espaa, 1999 Castellanos J, Diaz L, Gay O. Medicina en Odontologia Manejo dental de pacientes con enfermedades sistemicas. 2. Ed. Editorial Manual moderno, Mexico, 2002

DISMINUCION

Fiebre tifoidea y otras salmonelosis. Inducida por medicamentos. Hiperesplenismo. Hemodilisis Enfermedad auto inmunitaria. Toxinas de salmonella, pseudomona y Stafilocos aureus. Virus de la hepatitis A, VIH, Sarampin, gripe, Ebsein barr y rikettsiosis.

Basofilos
Proporcin Relativa Valor normal 1 a 4% Proporcin absoluta 0 a 300

BASOFILOPENIA

BASOFILIA

Colitis ulcerosa, Sinusitis crnica Varicela Nefrosis

Por administracin de glucocorticoides : Urticaria. edema angioneurotico. hipotiroidismo

Balcells A. La Clnica y el Laboratorio. 18. Ed. Editorial Masson, Espaa, 1999 Castellanos J, Diaz L, Gay O. Medicina en Odontologia Manejo dental de pacientes con enfermedades sistemicas. 2. Ed. Editorial Manual moderno, Mexico, 2002

Eosinofilos
Proporcin Relativa Valor normal
Alergias Asmticos fiebre del heno Eccema Enfermedad del suero Pnfigo Artritis reumatoide Granulomatosis Enfermedad de hodkin. Granuloma eosinofilico Enfermedades parasitarias. radiacin

Proporcin absoluta 0 a 100

0 a 2%

EOSINOPENIA

Balcells A. La Clnica y el Laboratorio. 18. Ed. Editorial Masson, Espaa, 1999 Castellanos J, Diaz L, Gay O. Medicina en Odontologia Manejo dental de pacientes con enfermedades sistemicas. 2. Ed. Editorial Manual moderno, Mexico, 2002

EOSIFILIA

Pacientes sujetos a estrs. Infecciones agudas Administracin de corticoteroides

Linfocitos
Proporcin Relativa Valor normal 25 a 35% Proporcin absoluta 1000 a 3500

LINFOCITOSIS

Fisiologica y constitucional. Infecciones crnicas y de origen viral Mononucleosis infecciosa Infecciones por citomegalovirus. Parotiditis . Rubeola. Fase de curacin de la tuberculosis Enfermedades autoinmunes.

Balcells A. La Clnica y el Laboratorio. 18. Ed. Editorial Masson, Espaa, 1999 Castellanos J, Diaz L, Gay O. Medicina en Odontologia Manejo dental de pacientes con enfermedades sistemicas. 2. Ed. Editorial Manual moderno, Mexico, 2002

Linfocitos
LINFOPENIA
Enfermedades virales o bacterianas.tbc sarampion Insuficiencia cardiaca congestiva. Neumona Necrosis pancreticas Tuberculosis. Lupus eritematoso sistmico. Paludismo. VIH

Balcells A. La Clnica y el Laboratorio. 18. Ed. Editorial Masson, Espaa, 1999 Castellanos J, Diaz L, Gay O. Medicina en Odontologia Manejo dental de pacientes con enfermedades sistemicas. 2. Ed. Editorial Manual moderno, Mexico, 2002

Monocitos
Proporcin Relativa Valor normal 2 a 6% Proporcin absoluta 100 a 600

MONOCITOSIS

Infeccin AGUDAS (parotiditis, sarmpion,varicela )Tuberculosis Endocarditis bacteriana subaguda Sfilis Infecciones por malaria Neoplasias malignas

Balcells A. La Clnica y el Laboratorio. 18. Ed. Editorial Masson, Espaa, 1999 Castellanos J, Diaz L, Gay O. Medicina en Odontologia Manejo dental de pacientes con enfermedades sistemicas. 2. Ed. Editorial Manual moderno, Mexico, 2002

RECUENTO PLAQUETARIO
TAMAO 3 m de dimetro, ORIGEN: megacariocito. FORMA irregular, sin ncleo ni otros orgnulos. VIDA MEDIA de 7 a 10 das.

150 000 -450 OOO /mm3

TROMBOCITOPENIA

TROMBOCITOSIS

Becker K. Ana. Interpretacin del hemograma. Rev. chil. pediatr. [peridico en la Internet]. 2001 Sep [citado 2009 Mayo 17] ; 72(5): 460-465. Disponible en:

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