Camila Da R ATM 10/01 DPOC DEFINIO DPOC uma pneumopatia estrutural crnica com obstruo ao lu!

u!o areo " #$%1&' lentamente pro(ressi)a' irre)ers*)el ou no totalmente re)ers*)el' sem mu+ana importante em meses' com +o interc,mbio +e (ases' com repercuss-es sist.micas' (eralmente associa+a ao taba(ismo' sen+o pass*)el +e pre)eno/

O pcte po+e apresentar s0 bron1uite crnica ou s0 en isema' ou ambos' on+e a espirometria no mostrar2 obstruo ao lu!o areo/ 3+o 4ou)er obstruo' DPOC' 1ue po+e ser causa+a s0 por bron1uite crnica ou s0 en isema' ou por ambos/ A asma no DPOC' apesar +e 4a)er obstruo ao lu!o areo/ O +ia(n0stico +a bron1uite crnica e +o en isema clinico' e a espirometria ser2 normal/ 52 o +ia(n0stico +a DPOC uncional' e a espirometria apontar2 +ist6rbio obstruti)o/ 7imitao ao lu!o areo na DPOC8 obstruo estrutural' compresso +in,mica' broncoespasmo/ %atores +e risco8 taba(ismo' e!posio ocupacional' o(o 9 len4a' in ec-es respirat0rias (ra)es na in ,ncia' +e ici.ncia +e AAT/ :2 pre+om*nio +e bron1uite ou en isema pela pre+isposio in+i)i+ual/ EPIDEMIOLOGIA A pre)al.ncia re lete os 42bitos taba(istas/ ;sualmente' ocorre com uma 4ist0ria +e taba(ismo +e <0 maos=ano "1 mao=ano > <0 ci(arros/+ia/ano&/ ? a @A causa +e morte nos $;A/ Acomete 1B'<C +a populao D @0 anos/ Dos 1ue umam' 1B=<0C t.m DPOC/ O risco proporcional 9 intensi+a+e +o taba(ismo/ Dos 1ue tem DPOC' EB=F0C tem 4ist0ria +e taba(ismo/ 1C por +e ici.ncia +e AAT/ <B=G0C +a populao 2 umante/ Hnterna+os t.m G=@C +e mortali+a+e/ Ia CTH' a morte 4ospitalar +e 11=<@C' e em 1 ano sobe para @G=@JC/ PATOGNESE 1) Bronquite crnic = Tosse com e!pectorao na maioria +os +ias por G meses em < anos consecuti)os' na aus.ncia +e outra +oena/ = A umaa +o ci(arro irrita os brn1uios' aos 1uais mi(ram' pois' cls/ in lamat0rias "neutr0 ilos&' causan+o reao in lamat0ria e espessamento +a pare+e/ Tal reao aK com 1ue as cls/ mucosas +o brn1uio i1uem 4ipertr0 icas "aumentem +e taman4o& e 4iperpl2sicas "aumentem +e nL&/ A conse1M.ncia o aumento +a pro+uo +e muco' 1ue se acumula nas pare+es' obstruin+o=as e constituin+o o escarro/ = O ep/ cil*n+rico cilia+o respirat0rio )ai sen+o substitu*+o por outro 1ue seNa mais resistente 9 a(resso8 ep/ pa)imentoso no 1ueratiniKa+o/ Hsso torna o paciente mais suscet*)el a in ec-es respirat0rias' pois sem a

Camila Da R ATM 10/01 ati)i+a+e ciliar' o ac6mulo +e pat0(enos no muco aumenta+o +as )ias areas bem maior/ Oinais +e in eco respirat0ria8 aumento +a pro+uo +e escarroP mu+ana +a cor +o escarro/ = A )ia area tb po+e icar mais reati)a/ = ? comum o pi(arro matinal8 como 1+o se +orme no 42 re le!o +a tosse' o paciente passa a noite sem eliminar o escarro e' +e man4' o aK/ Como isso N2 po+e ser uma rotina ao paciente' ele po+e no consi+erar isso como tosse/ Com o tempo' essa tosse passa a ocorrer +urante to+o +ia/ O escarro muc0i+e/ Piora no in)erno/ = A relao entre )entilao/per uso )ai estar re+uKi+a' 4a)en+o menos troca (asosa/ Hsso p1 o muco e!cessi)o' soma+o ao processo in lamat0rio' obstruem a )entilao brn1uica/ A per uso' por meio +e um re le!o' tambm re+uK na 2rea pulmonar no uncional' +es)ian+o=se' tentan+o e1uilibrar a relao/ = O paciente apresenta cianose "aKula+o&' sen+o +ito Qblue bloaterR8 ocorre p1 42 muita 4emo(lobina no satura+a no san(ue' o 1ue ocorre pela re+uo +a +i uso +e O < ao plasma' pela obstruo )entilat0ria/ O normal +e :b satura+a acima +e F0C/ I*)eis abai!o +e J0C in+icam mau pro(n0stico/ = Caracter*sticas +o paciente8 obeso' rosto c4eio' e!tremi+a+es 1uentes' tosse pro+uti)a' cianose' i+a+e entre @0=BB anos' e!pectorao abun+ante' in ec-es respirat0rias abun+antes/ = $!acerba-es (ra)es +a +oena po+em (erar insu ici.ncia respirat0ria crnica e ento cor pulmonale/ Hsso p1 a 4ipo!emia (era )asoconstrio' o 1ue aumenta a presso +a artria pulmonar' 1ue aumenta a presso no )entr*culo D' (eran+o HC D/ Oinais8 S< 4iper ontica' con(esto 4ep2tica' e+ema MH' +istenso Nu(ular/ = $!panso e r.mito normais/ M# normal ou aumenta+o/ Oom claro/ $stertores nas bases pulmonares/ = o RT ser)e para a astar outras causas +os sintomas/ !) Doen" # $ %i $ &re $ 'equen $ = ? uma QcontinuaoR +a bron1uite crnica' ou seNa' +esen)ol)e=se a partir +os bron1u*olos mais terminais ao in)s +e acometer as estruturas mais centrais a eta+as na bron1uite crnica/ = O processo +e ambas o mesmo' mas a principal caracter*stica +esta +oena o aumento +a cama+a +e m6sculo liso " ibrose& pelo processo in lamat0rio ocasiona+o pela umaa +o ci(arro/ A luK re+uKi+a' 4a)en+o obstruo/ () En)i$e* = Destruio +os espaos areos +istais aos bron1u*olos terminais/ %ormam=se bol4as +e ar no par.n1uima pela +estruio/ = Io pulmo 42 normalmente proteases com a uno +e +estruir corpos estran4os 1ue )en4am a entrar com o ar' e anti=proteases' como a =1=anti=tripsina' 1ue neutraliKam o e eito +as proteases "elastase +os neutr0 ilos&/ = A umaa +o ci(arro aumenta o nL +e proteases "pois (era reao in lamat0ria 1ue atrai neutr0 ilos& e inati)a a anti=protease =1=anti=tripsina' acaban+o em corroso pulmonar/ = Po+e ocorrer uma +e ici.ncia (entica +e =1=anti=tripsina' (eran+o o en isema (entico' 1ue se +esen)ol)e mais ce+o 1ue o normal' in+epen+ente +o ci(arro/Ocorre em pctes No)ens' 4a)en+o +ispnia antes +o B0 anos' e a per+a uncional mais r2pi+a/ = Ou ain+a' como a =1=anti=tripsina pro+uKi+a no *(a+o' o paciente po+e +esen)ol)er en isema se ti)er cirrose' embora este caso seNa mais raro/ = A principal 1uei!a +o paciente en isematoso a +ispnia' com sibilo ou sensao +e aperto no t0ra!/ Moti)os +o sintoma8 U Com a +estruio +e par.n1uima' 42 re+uo +as ibras el2sticas' o 1ue re+uK a retrao el2stica pulmonar' no conse(uin+o colocar o ar para ora sem o au!*lio +os m6sc/ e!pirat0rios acess0rios/ U $ssa e!pirao ora+a acaba colapsan+o lo(o os bron1u*olos' pois 42 menos oras 1ue os se(uram abertos' e o paciente acaba e!piran+o menos 1ue +e)ia/ U A alta +as ibras +ei!a os al)olos rela!a+os' sem a contrao +as ibras el2sticas' o 1ue aumenta o )olume pulmonar/ Hsso si(ni ica 1ue' para inspirar' o paciente precisa aKer ora ain+a maior' pois iniciar2 com uma presso pulmonar aumenta+a/

Camila Da R ATM 10/01 U Assim' a limitao +o lu!o e!pirat0rio no permite e!pirao a+e1ua+a nos )olumes pulmonares normais' respiran+o em )olumes aumenta+os/ Assim' a principal +i icul+a+e na inspirao' pois a 4iperinsu lao torna os m6sculos inspirat0rios ine eti)os' precisan+o +e maior es oro/ = Aumento +o tempo +e e!pirao' pois nela 1ue resi+e o maior comprometimento )entilat0rio/ O paciente tenta colocar para ora o m2!imo +e ar poss*)el/ = Io 42 cianose' pois com a per+a +o par.n1uima' 42 tb per+a +os capilares/ A relao )entilao/per uso permanece mais preser)a+a/ = Pouca ou nen4uma tosse e e!pectorao/ = Menor re1M.ncia +e in ec-es respirat0rias 1ue as outras < +oenas/ = T0ra! em tonel' pelo aumento +o )olume pulmonar/ = Reti icao +o +ia ra(ma8 o aumento +o )olume pulmonar contrai o +ia ra(ma e' na inspirao' o m6sculo no conse(ue se contrair o su iciente para 1ue a inspirao seNa e eti)a' sen+o necess2ria a musculatura inspirat0ria acess0ria/ = Paciente +ito QpinV pu erR "pois no 42 cionose&' ema(reci+o' +esnutri+o "HMC W <1 risco&' com posio t*pica8 ancora+o para rente' com l2bios semicerra+os' a im +e acilitar a )entilao usan+o a musculatura acess0ria +o pescoo/ = $!panso' r.mito e M# / Timpanismo/ = O en isema por taba(ismo centro=lobular' estan+o as bol4as localiKa+as nos 2pices/ Por +e ici.ncia +e AAT pan=acinar' e as bol4as icam nas bases/ F+NO P+LMONA, = re+uo no #$%1 proporcionalmente maior 1ue a re+uo +a C#%/ = #$%1 e C#% po+em aumentar ap0s bronco+ilata+or' mas #$%1 no atin(e )alores normais na DPOC como ocorre na asma/ = 4iperinsu lao8 re lete per+a +a retrao pulmonar e limitao +o lu!o e!pirat0rio/ Ocorre aumento +a CPT/ = )olume resi+ual e capaci+a+e resi+ual uncional aumenta+os "aalponamento areo&/ = capaci+a+e +e +i uso +o CO re+uKi+a no en isema pela per+a +e super *cie al)eolar/ = 4ipo!emia com ou sem reteno +e CO<' (eralmente 1+o #$%1 est2 abai!o +e G0C +o pre)isto/ DIAGN-STICO = +ispnia (eralmente ocorre 1+o #$%1 or cerca +e B0C +o normal' 1+o a +oena N2 po+e estar presente por +ca+as/ = +ispnia aparece em epis0+ios +e bron1uite a(u+a' +epois ica consistente e' em 10=1B anos' pro(ri+e +e ocorrer em (ran+e es oro para es oro m*nimo e ento no repouso/ = sibilo/ = e!acerba-es peri0+icas8 aumento +a +ispnia' sibilos' tosse' escarro 1ue mu+a +e cor "muc0i+e para amarela+o e es)er+ea+o' 9s )eKes com raias +e s(&/ Mais comum na bron1uite crnica e obstruo (ra)e' no in)erno' associa+as a in ec-es respirat0rias altas' (eralmente bacteriana/ Oo a causa mais comum +e 4ospitaliKa-es/ = per+a +e peso e massa muscular' o 1ue pro(n0stico ruim/ = ta1uipnia no repouso em pctes com 4ip0!ia ou 4ipercapnia/ = 4iperinsu lao8 t0ra! em tonel' com aumento +o +i,metro AP' +ia ra(mas rebai!a+os' bul4as 4ipo onticas/ = uso +a musculatura respirat0ria acess0ria/ = cianose pela 4ipo!emia/ = sinais +e cor pulmonale/ = espirometria8 #$%1 e C#% so pa+ro=ouro/ #$%1/C#% W X0C em pessoa com pelo menos <0 maos=ano tem +ia(n0stico presunti)o +e DPOC/ = est2(ios +a DPOC8

Camila Da R ATM 10/01 $st2(io le)e ou H mo+era+a ou HH (ra)e ou HHH muito (ra)e ou H# #$%1 "C +o pre)isto& E0 "normal& B0 e W E0 G0 e W B0 W G0 #$%1/C#% p0s= SD "C& W X0 W X0 W X0 W X0

= para a)aliar a pro(resso +a +oena' usa=se o #$%1' pois a relao #$%1/C#% po+e icar a mesma/ O normal per+er G0ml +e #$%1 por ano a partir +os <B=G0 anos/ O umante per+e muito mais/ = RT t0ra!8 U en isema8 4iperinsu lao com +ia ra(mas reti ica+os' espao areo retroesternal aumenta+o' corao )ertical aparentemente pe1ueno' bol4as en isematosas com per+a +a ima(em +e pe1uenos )asos' sinais +e 4ipertenso pulmonar ")asculariKao 4ilar proeminente' aumento +o corao&' pulm-es mais escuros pelo )olume +e ar aumenta+o em relao ao teci+o/ U bron1uite crnica8 in iltra+os' sen+o localiKa+os nas in ec-es/ = TC8 a)alia +istribuio e e!tenso +o en isema pelas bol4as/ = ba1ueteamento +i(ital no t*pico +e DPOC' e sim +e c,ncer +e pulmo/ DPOC aumenta em B=XC o risco/ = +i erenciar +a asma' 1ue apresenta boa resposta a cortic0i+e inalat0rio' comea na in ,ncia / a+olesc.ncia/// = +eteco precoce8 in+ica-es para espirometria8 4ist0ria ocupacional si(ni icante' taba(istas anualmente' pctes com sintomas resp/ crnicos ou recorrentes' :% +e +oena pulmonar/

T,ATAMENTO 1) DPOC e$t.%e/ = metas8 re+uKir sintomas' re+uKir a re1M.ncia +e a+miss-es 4ospitalares' pre)enir morte prematura' mel4orar 1uali+a+e +e )i+a/ = priori+a+es8 1& e)itar ci(arros e outros irritantes' narc0ticos e cirur(ias eleti)as e)it2)eis/ <& tratar a parte re)ers*)el +a obstruo brn1uica/ G& Controlar tosse e pro+uo +e secre-es/ @& eliminar e pre)enir in ec-es/ B& Aumentar a toler,ncia ao e!erc*cio/ J& controlar complica-es +a +oena8 4ipo!emia' +escompensao 4emo+in,mica' 4ipo)entilao' a+i(a +ia ra(m2tica/ X& Ali)iar a ansie+a+e e +epresso/ E& Mel4orar a 1uali+a+e +e )i+a/ F& Tratar as intercorr.ncias m+icas/ = interrupo +o taba(ismo 1+o #$%1 maior 1ue B0C +o )alor pre)isto e)ita ou retar+a si(ni icati)amente o in*cio +a +oena sintom2tica/ = me+icamentos8 escol4a bronco+ilata+or' mesmo sem resposta a ele na espiro/ U bronco+ilata+ores inala+os8 <=a(onistas "albuterol' enoterol' metaproterenol' terbutalina' salmeterol&' anticolinr(ico "ipatr0pio&/ U bronco+ilata+ores orais8 metil!antinas "amino ilina' teo ilina&/

Camila Da R ATM 10/01 U cortic0i+e inala+o8 na +oena (ra)e "#$%1 W B0C&' na 4iperrreati)i+a+e e nas e!acerba-es se(ui+as "G=@/ano&/ U cortic0i+e oral8 nas e!acerba-es' em +ose bai!a' por tempo curto "B=X +ias&' controlar a re1/ +e uso/ = o!i(enoterapia8 in+icao absoluta 1+o PO< B0mm:( ou OatO< EEC/ Oe cor pulmonale' HCC ou :t D BBC' comear 1+o a PO< esti)er entre BB=BFmm:(/ A +omiciliar +e)e ser eita por no m*nimo 1J 4/+ia' aumentan+o 1 litro no e!erc*cio e sono "pela irre(ulari+a+e respirat0ria noturna isiol0(ica&/ = cirur(ia8 transplante +e pulmo e re+uo +o )olume pulmonar en isematoso/ = )acina contra (ripe ")*rus A e S& +e)e ser a+ministra+a anualmente no outono para pre)enir e!acerba-es' ten+o e ic2cia +e G0=X0C/ #acinao antipneumoc0cica +e)e ser eita a ca+a B anos' ten+o menos e ic2cia em i+osos e imuno+eprimi+os/ = reabilitao pulmonar8 um pro(rama cont*nuo +e ser)ios +iri(i+os 9 pessoas com problemas pulmonares e 9s suas am*lias' proporciona+o por uma e1uipe multipro issional +e especialistas' com o obNeti)o +e alcanar e manter o in+i)*+uo com o n*)el m2!imo +e in+epen+.ncia e uno na comuni+a+e/ U in+ica-es em pctes com terapia a+e1ua+a8 +ispnia' )2rias i+as 9 emer(.ncia / 4ospitaliKa-es por ano' limitao uncional importante' +iminuio +a 1uali+a+e +e )i+a/ U obNeti)os8 e+ucar o pcte sobre sua +oena' intro+uKir e!erc*cio *sico na )i+a +i2ria' tirar o p,nico +a +ispnia' reestabelecer con+io nutricional' ensinar tcnicas +e conser)ao +e ener(ia/ U seleo +e pctes8 no taba(istas' DPOC mo+era+a a (ra)e' sintom2ticos est2)eis com terapia pa+ro' moti)a+os' am*lia ati)a' sem contra=in+ica-es para e!erc*cio/ U componentes8 pro(rama te0rico' sess-es +e e!erc*cio *sico' suporte nutricional' social e psicol0(ico/ U bene *cios8 mel4ora +os sintomas respirat0rios' aumento +a capaci+a+e +e e!erc*cio' aumento +o +esempen4o nas ati)i+a+es +i2rias' al*)io +a ansie+a+e e +epresso' mel4ora +a 1uali+a+e +e )i+a' re+uo +o tempo / necessi+a+e +e 4ospitaliKao/ !) E0 cer1 "2e$ # DPOC = associa+as 9 +iminuio transit0ria +a uno pulmonar' respons2)eis pelo aumento +a +ispnia/ = 4ip0!ia po+e precipitar HC' an(ina' s*n+rome coronariana a(u+a' morte 4ip0!ica' piora a(u+a +a 4ipertenso pulmonar ou +a :AO/ = aumento +a terapia bronco+ilata+ora/ = antibioticoterapia/ CA+SAS DE DESCOMPENSAO = in eco bacteriana ou )iral/ Os (ermes mais re1/ so8 :aemop4ilus in luenKae' pneumococo e Mora!ella catarr4alis/ Yeralmente no preciso pes1uisar o a(ente no escarro' s0 se orem in ec-es +e repetio' pois +a* po+em ser bactrias (ram=' 1ue so resistentes aos ATS contra tais tipos mais re1Mentes' 1ue so amo!icilina/ampicilina' +o!iciclina e sul ameto!aKol=trimetoprim/ Ia maioria +os casos' ebre' leucocitose e altera-es no RT e)i+entes no so e)i+entes e no so imprescin+*)eis para o in*cio +o ATS/ A principal caracter*stica mu+ana no aspecto e/ou 1t+e +o escarro e aumento +a +ispnia/ = inala-es8 particula+os' oKnio/ = piora +a 4iperrreati)i+a+e brn1uica/ = outros8 HC' arritmia' in arto' embolia' pneumot0ra!/ FATO,ES DE SOB,E3IDA ,ED+4IDA = i+a+e a)ana+a/ = persist.ncia +o taba(ismo/ = #$%1 inicial W B0C +o pre)isto/ = +ecl*nio acelera+o +o #$%1/ = 4ipo!emia (ra)e no trata+a/ = cor pulmonale e re+uo +a capaci+a+e uncional/