Direccin General de la Salud Divisin Epidemiologa

Departamento de Laboratorios de Salud Publica

Setiembre de 2012

ENFERMEDAD DE CHAGAS
Dra.Yester Basmadjin Mdico Parasitlogo Seccin Parasitologa, DLSP, MSP Prof. Agdo. Dpto. Parasitologa y Micologa, UDELAR Septiembre 2012

ENFERMEDAD DE CHAGAS
Enfermedad parasitaria zoontica de transmisin vectorial, de curso crnico. Producida por un protozoario monoflagelado hemotesidual, Trypanosoma cruzi (Chagas, 1909) Afecta a gran nmero de mamferos y es transmitida por insectos hempteros, conocidos vulgarmente como vinchucas.

ENFERMEDAD DESATENDIDA (OMS)

ENFERMEDADES DESATENDIDAS Y OTRAS INFECCIONES RELACIONADAS CON LA POBREZA GRUPO 1: ENFERMEDADES EN LAS CUALES ES FACTIBLE LA ELIMINACIN: Enfermedad de Chagas, Sfilis congnita y rabia transmitida por perros. GRUPO 2: ENFERMEDADES EN LAS CUALES SLO ES POSIBLE UNA REDUCCIN DRSTICA DE LA CARGA DE ENFERMEDAD: esquistosomiasis, geohelmintiasis GRUPO 3: OTRAS, DE LAS CUALES AN NO SE CONOCE LA CARGA: leptospirosis, hidatidosis, cisticercosis y leishmaniosis.

MECANISMOS DE TRANSMISIN
VECTORIAL (80 %) TRANSFUSIONAL (16 %) TRANSPLACENTARIO (3 %) OTROS (ORAL, TRANSPLANTES, ACCIDENTAL, ETC) (1 %) REACTIVACIONES EN INMUNODEPRIMIDOS

URUGUAY. Ao 2012
Transmisin vectorial: interrumpida desde hace ms de 15 aos. Transmisin transfusional: controlada desde el ao 1985 Transmisin vertical: EXISTENTE Transmisin oral: no existe documentacin Transmisin accidental: no hay casos publicados, a pesar de que existieron varios accidentes de laboratorio (2 en 2011) Transmisin por transplantes de rganos: 1 caso documentado (mujer receptora de transplante renal) (Civila E.; Mancebo R.; Gonzlez M.; Rosa R.; Casserone S.; Curi D. Transplante renal de donante chagsico. XIII Congr. FLAP: 90-91. 1997)

REA ENDMICA INICIAL

Negro: IID > 2 Gris: IID entre 0,5 y 2 Blanco: presencia espordica y focal de Triatoma infestans

DEFINICIN DE CASO
CRITERIOS DE LABORATORIO: Parasitologa positiva

Serologa positiva con dos tcnicas diferentes y complementarias (una de ellas debe ser IFI)

VIGILANCIA CLNICA
El paciente ha sido un poco olvidado en cuanto se abord el control antivectorial como forma de cortar el ciclo de transmisin de esta parasitosis. Es necesario dar contencin, apoyo, y seguimiento clnico y paraclnico a los pacientes infectados con T.cruzi, para detectar en forma temprana las manifestaciones de Enfermedad de Chagas crnico. Todo paciente infectado con T.cruzi debe ser atendido por su mdico de cabecera y, de ser posible, derivado a una policlnica especializada. Actualmente existen dos: en Tacuaremb (Dra. A. Lena) y en Montevideo CHPR (Dr. Galiana, aislamientos infecciosos). En el Hospital de Clnicas, la UMIC (Unidad Multidisciplinaria de Insuficiencia Cardaca, piso 11) realiza un seguimiento de los pacientes con trastornos cardacos (etapa crnica)

ESTIMATIVO DE INFECTADOS CHAGSICOS, SEGN DATOS DE LA ENCUESTA NACIONAL DE 1986.

50.000 infectados en todo el pas

70% (37.500) Etapa crnica inaparente

30% (15.300) Etapa crnica sintomtica

75% (11.475) Cardiopatas

25% (3.825) Megavsceras digestivas

TRANSMISIN VERTICAL
Es el nico mecanismo de transmisin existente hoy da en Uruguay. Es imposible su interrupcin, por lo que se busca detectar a las madres infectadas para as estudiar a los bebs y, eventualmente, tratarlos. Es obligatorio el sceening serolgico en las embarazadas que se atienden en el rea endmica y en la maternidad del Pereira-Rossell. (Decreto N 140/95). El costo econmico se vera notoriamente reducido si la mujer infectada fuera registrada, ya que en esta parasitosis no importa el tiempo transcurrido entre la infeccin materna y el embarazo, las posibilidades de transmisin existen siempre.

Cmo debemos actuar?

SITUACIN 1:

Paciente consulta por un insecto:

- Verificar que sea insecto - Verificar que sea hemptero - Verificar que sea triatomineo - En lo posible, enviar el ejemplar al Departamento de

Laboratorio de Salud Pblica, Instituto de Higiene (Alfredo Navarro 3051 esq. Las Heras, Entrada

Norte)

SITUACIN 2: Paciente consulta por contacto con un triatomineo: Investigar posibilidades de infeccin: DE EXISTIR PERSONAL ENTRENADO, REALIZAR MTODOS PARASITOLGICOS, de lo contrario, seguir el algoritmo:
Serologa en el momento de la consulta

Serologa + Paciente ya infectado NOTIFICACIN A DEVISA

Serologa -

Nueva serologa a los 3 meses

Serologa NO INFECTADO

Serologa + INFECCIN- TRATAMIENTO DEVISA

SITUACIN 3: Serologa positiva en banco de sangre: (0,3 % EN BANCOS DE SANGRE) - Notificar a DEVISA - Interrogar al paciente sobre sus antecedentes, especialmente lugar de nacimiento (suyo y de su madre), tipo de vivienda en la infancia y otras posibilidades en las cuales pueda haberse infectado - TRANQUILIZAR AL PACIENTE (no contagia, no se transmite por relaciones sexuales, no es impedimento de trabajar, no hay pensin por discapacidad, etc.)
- Estudiar al paciente para valoracin cardaca y digestiva: - - ECG, ECOCARDIOGRAMA, CARDIORESONANCIA - - buscar megaformaciones (esfago y colon)

- EN EL CASO DE SER MUJER, BUSCAR INFECCIN EN TODOS

SUS HIJOS

SITUACIN 4: Control serolgico positivo en el embarazo:

Notificar a DEVISA Dejar constancia en la historia clnica de la embarazada, para estudiar al beb apenas nazca. Tranquilizar a la paciente (la transmisin vertical es de aprox. 3 %)

RECORDAR: - LA POSIBILIDAD DE TRANSMISIN EXISTE EN CUALQUIER EMBARAZO. - EST DIRECTAMENTE RELACIONADA A LA PRESENCIA DE FORMAS TRIPOMASTIGOTAS CIRCULANTES, PRODUCTO DE LA ROTURA DE NIDOS DE AMASTIGOTAS, ALEATORIAS EN EL TIEMPO.

Algoritmo diagnstico y teraputico de la Enfermedad de Chagas congnita

GESTANTE CHAGSICA RECIN NACIDO
DIAGNSTICO PARASITOLGICO

DIAGNSTICO SEROLGICO A LOS 9 MESES

+
Comenzar tratamiento etiolgico

Se inicia tratamiento etiolgico

No hubo trasmisin

EN LOS PACIENTES INFECTADOS, NO ES NECESARIA LA REALIZACIN DE NUEVAS SEROLOGAS LAS VARIACIONES DE LOS TTULOS NO SON PRONSTICO DE NADA. SLO SE GENERA CONFUSIN EN EL PACIENTE, ADEMS DEL COSTO ECONMICO QUE CONLLEVAN (AUNQUE SON BARATAS)

SITUACIN 5:

Deteccin de paciente en etapa crnica: Notificar a DEVISA Estudiar al paciente Derivarlo (si es posible) a una policlnica especializada (UMIC en Hospital de Clnicas) Tranquilizar y contener al paciente

Por el momento, no existe tratamiento etiolgico

SITUACIN 6: Reactivaciones en inmunodeprimidos e infeccin por transplante de rganos

- Notificar a DEVISA - INICIAR TRATAMIENTO LO MS PRECOZMENTE

POSIBLE - Solicitar medicacin al MSP.

SITUACIN 7: Accidentes:
- Efectuar estudios parasitolgicos pertinentes - Si llega a ser una infeccin, notificar a DEVISA - SOLICITAR MEDICACIN AL MSP - EN LA NICA INSTANCIA EN QUE EL TRATAMIENTO SE

INICIA SIN VERIFICACIN ALGUNA DE INFECCIN ES EN LOS ACCIDENTES DE LABORATORIO

INDICACIONES DE TRATAMIENTO

Etapa aguda. Infeccin transplacentaria. Nios seropositivos menores de 14 aos. Transplantados seropositivos. Accidente transfusional o laboral. Reactivaciones en inmunodeprimidos. Actualmente, a pesar de no estar contemplado en la normativa, se estn tratando las mujeres en edad genital activa y los menores de 25 aos.

TRATAMIENTO: FARMACOS Y DOSIS

Nifurtimox (EXISTENTE) - adultos: 8 a 10 mg/kg/da durante 60 das - nios: 15 mg/kg/da durante 60 das Benznidazol - adultos: 5 mg/kg/da durante 60 das - nios: 5 a 10 mg/kg/da durante 60 das CENTRALIZADOS EN MSP.

No debemos olvidar que se trata de una ZOONOSIS. Por lo tanto, es una patologa CONTROLABLE pero no ERRADICABLE. ERRADICABLE