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GUA DE ESTUDIO
[ curso RESIDENTADO de PERU ]

CIENCIAS BSICAS 1
Representa una de las asignaturas tericas ms extensas para la preparacin del examen de Residentado Per. En estos 8 das vamos a optimizar el estudio al mximo posible, centrndonos en los temas ms preguntados de cada asignatura, llevndose a cabo el estudio por medio de las relaciones entre cada asignatura. Cabe resaltar que no es muy importante dominar absolutamente todos los temas de ciencias bsicas, ya que demandara un tiempo excesivo. PRIMERA VUELTA En esta primera vuelta estudiaremos los primeros 4 das. Los das 5, 6, 7 y 8 sern estudiados en Segunda Vuelta.

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Temas 1, 3 y 7

TEMA: BIOQUMICA 1: LECTURA METABOLISMO DE LOS CARBOHIDRATOS Para este tema debes revisar la lectura que tendrs en tu plataforma virtual y comprender cules son las vas metablicas ms importantes (Gluclisis, Ciclo de Krebs, va de las pentosas, ect) y la implicancia de ellas en el funcionamiento del organismo. TEMA 01: FARMACOCINTICA MANUAL DE FARMACOLOGA 6TA EDICIN Es la parte de la farmacologa que estudia la evolucin, es decir, las concentraciones del medicamento en el organismo, en funcin del tiempo y de la dosis. Te damos algunos guiones: Los siguientes frmacos son inductores enzimticos: fenitona, fenobarbital, rifampicina; son inhibidores enzimticos: ketoconazol, eritromicina, valproato. Es importante las modicaciones farmacocinticas en el anciano (Disminucin masa y agua corporal total), en el embarazo (Aumento del agua corporal total, disminucin de la grasa subcutnea y disminucin de la concentracin de protenas, aumento de la fraccin libre de los frmacos cidos) y en el nio. Farmacocintica Clnica: Mrate bien los siguientes conceptos. Biodisponibilidad (Fraccin de dosis que alcanza, inalterada la circulacin sistmica); Vida Media (Tiempo que tarda en reducirse a la mitad la concentracin plasmtica de un frmaco), Aclaramiento (Volumen plasmtico que es depurado de esa sustancia en la unidad de tiempo); Volumen de distribucin (Indica la fraccin de la totalidad del frmaco que se encuentra en el compartimento plasmtico, es decir la fraccin disponible para los rganos de eliminacin). Es esencial que sepas los requisitos de un frmaco genrico (Dos sustancias son bioequivalentes cuando proporcionan la misma biodisponibilidad en magnitud y velocidad. Se aceptan variaciones del 20% respecto al original). TEMA 03: ANTIBITICOS MANUAL FARMACOLOGA 6TA EDICIN Debes tener claro el espectro de grmenes que cubre cada antiobitico y los que son de eleccin en algn tipo de enfermedad infecciosa. En cuanto a los efectos adversos recuerda los tpicos: sndrome del hombre rojo por vancomicina, sndrome de la bilis espesa por ceftriaxona, ototoxicidad y nefrotoxicidad por aminoglucsidos, lesin del cartlago de crecimiento por quinolonas o alteraciones dentarias por tetraciclinas.
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TEMA 07: INTOXICACIONES MANUAL FARMACOLOGA 6TA EDICIN. Aprndete la tabla de sndromes txicos especcos: Sd. Colinrgico (Confusin, ansiedad, ataxia, arreexia): Insecticidas organofosforados, setas (Amanita phalloides). Sd. Opiceo (Depresin SNC, coma, miosis, depresin respiratoria): Morna, herona, codena. Sd. Anticolinrgico (Confusin, ataxia, delirio, convulsiones, midriasis, visin borrosa, sed, disfagia): Atropina, Antidepresivos tricclicos, espasmolticos. Principales antdotos: Anticolinrgicos Fisostigmina Organofosforados y setas (Sd. Colinrgico) Atropina + Pralidoximina Antidepresivos tricclicos Bicarbonato Benzodiacepinas (BZD) Flumacenilo Betabloqueantes Glucagn Heparina Protamina

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Temas 4, 1 y 2

TEMA 04: ANATOMA DEL TRAX: APARATO RESPIRATORIO MANUAL DE ANATOMA 6TA EDICIN Domina el rbol traqueobronquial, los lbulos y segmentos pulmonares (Figura 30). Repasa el contenido del mediastino anterior, medio y posterior. Asimismo debes conocer la divisin de la va area y desde donde se realiza realmente la funcin de intercambio gaseoso. TEMA 01: HISTOLOGA DEL APARATO RESPIRATORIO APARTADO 1.2 MANUAL DE NEUMOLOGA 8VA EDICIN Debes repasar la estructura miscroscpica y la diferente composicin histolgica del tracto respiratorio, as como la importancia de cada tipo celular en la funcin pulmonar correcta. TEMA 01: FISIOLOGA RESPIRATORIA MANUAL DE NEUMOLOGA 8VA EDICIN Es un tema importante de cara al estudio de la neumologa, adems de ayudarte a contestar la mayora de las preguntas de este bloque, lograr que interpretes correctamente los casos clnicos de neumologa. Por lo tanto, es el mejor captulo para empezar el estudio, asentando una base slida de conceptos que aconsejamos comprender, no memorizar, ayudndote de las guras y tablas del manual. 3.1. Ventilacin pulmonar: Apartado denso pero bsico; resaltemos lo imprescindible: Fisiologa: Es la menos relevante; trata de comprender el concepto de compliance. Aydate de las grcas de la Figura 7. Parmetros: Es fundamental poder interpretar las pruebas de funcin respiratoria, necesarias para resolver cualquier caso clnico. Importantsima la Figura 8: En la misma grca de volmenes pulmonares estticos incorpora los datos del texto, nunca con el n de memorizar los mililitros de cada volumen sino para ayudarte a ver cmo se suman las capacidades. Ej: CPT (5800ml)= CV (4600ml) + VR (1200ml). Patrones de funcin anormal: Es seguramente la pgina ms importante de todo el Manual, por lo que no debes escatimar tiempo ni esfuerzo para dominarla en toda su profundidad. Lo esencial es aprender a distinguir un patrn obstructivo de uno restrictivo (Parenquimatoso, extraparenquimatoso con alteracin inspiratoria o mixta inspiratoria/espiratoria) basado en las pruebas funcionales

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respiratorias. Ej: CPT (Capacidad pulmonar total): Aumenta en el obstructivo, disminuye en el restrictivo. De ah la importancia de la Tabla 1, que debes conocer a la perfeccin!!!! Las dems guras de las pginas 10 y 11 te sern muy tiles, con especial atencin a la Figura 12 para conocer que patologas siguen cada patrn. Regulacin nerviosa de la ventilacin: De menor importancia. Lee y recuerda que la hipercapnia es el principal estmulo para el control de la respiracin y cmo se altera en los pacientes con retencin crnica de CO2. 3.2. Circulacin pulmonar: Tras el duro esfuerzo del apartado anterior, descansa con una lectura tranquila de este tema; no olvides que la hipoxemia en la circulacin pulmonar, al contrario de lo que sucede en la circulacin sistmica, causa vasoconstriccin. 3.3. Intercambio gaseoso: Tras la calma, viene la tempestad... pero no te preocupes porque para el estudio de este apartado, imprescindible para una correcta preparacin de la asignatura, vamos a desmenuzarlo poco a poco para que sea ms fcil y llevadero. Consta de dos partes: 1. Recuerdo siolgico y Evaluacin del intercambio gaseoso: El objetivo de la primera parte es conocer los tres mecanismos implicados en lograr un correcto intercambio gaseoso y cmo la alteracin de alguno de stos condiciona la aparicin de hipoxemia. Es fundamental saber qu patologas se producen segn la alteracin de cada mecanismo y qu parmetros te permitirn identicar ese cambio (Principalmente PaCO2, D(A-a)O2 y la presencia de mejora con O2). PATOLOGA Enf. neuromuscular Ensema TEP Atelectasia MECANISMO Ventilacin Difusin Ventilacin/perfusin Ventilacin/perfusin PARMETRO PaCO2 PaO2 V/Q V/Q= 0 FISIOLOGA Hipoventilacin = Hipercapnia(Pco2) en ejercicio (no en reposo) Espacio muerto siolgico Shunt (no pO2 con O2terapia)

Conceptos Clave: Preguntado varias veces: la PaCO2 es el parmetro que indica el estado de la ventilacin pulmonar. La disminucin de la pO2 durante el ejercicio, pero no en reposo, indica alteracin de la difusin. La hipoxemia por efecto shunt, una modalidad de alteracin de la V/Q, no mejora pese a administrar O2 (P.ej. atelectasia, neumona...). DLCO: Saber cmo se estima, y as entender por qu se altera en determinadas patologas: aumenta en la insuciencia cardaca congestiva y la hemorragia alveolar; disminuye en el ensema, enfermedades intersticiales pulmonares, TEP e hipertensin pulmonar. Hay que saber interpretar una gasometra arterial (Incluso se ha preguntado una con valores normales) y aprender los factores que modican la curva de disociacin de la hemoglobina. 2. Insuciencia respiratoria: Repasa los mecanismos compensadores y las diferencias entre hipoxemia aguda y crnica. Cntrate en el tratamiento y, sobre todo, en las indicaciones de ventilacin mecnica. MUY IMPORTANTE: no se debe corregir la hipoxemia con FiO2 altas en pacientes con retencin crnica de CO2 (Ej: EPOC) ya que el centro respiratorio de estos pacientes se insensibiliza a la hipercapnia y su principal estmulo pasa a ser la hipoxemia (Si se corrige en exceso, puede inhibirse el impulso ventilatorio). TEMA 02: FRMACOS RESPIRATORIOS BRONCODILATADORES MANUAL DE FARMACOLOGA 6TA EDICIN Lee rpidamente y compara las diferentes acciones de los principales frmacos de uso en las patologas ms prevalentes del aparato respiratorio, as como los efectos secundarios ms frecuentes de cada uno de ellos.

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Temas Bioquimica 2, 4, lectura, 1 y 2

TEMA: BIOQUMICA 2: LECTURA ENZIMAS Y METABOLISMO DE LOS AMINOCIDOS Y PROTENAS En este tema debes utilizar la lectura usada en Bioqumica 1, repasando la seccin dedicada al metabolismo de aminocidos y asimismo debes usar las lecturas relacionadas a las enzimas y su funcin y metabolismo en el organismo. Es importante que jes los tipos de enzimas y tambin los mecanismo de accin de las mismas. TEMA 04: ANATOMA DEL TRAX: CARDIOVASCULAR MANUAL DE ANATOMA 6TA EDICIN Respecto a la anatoma cardiovascular debes de conocer al detalle la estructura y posicin de las cavidades cardacas, as como su proyeccin en una radiografa de trax (Figura 32). Asimismo, ser muy til para cardiologa que recuerdes a la perfeccin la vascularizacin coronaria y el sistema de conduccin cardiaca. TEMA: LECTURA HISTOLOGA CARDIOVASCULAR Para esta seccin de las ciencias bsicas debes leer la lectura que se encuentra en la plataforma virtual, debes darle una leda rpida a lo conocido acerca de la estructura histolgica de cada una de los rganos que forman parte del sistema cardiovascular. Es necesario que jes las capas histolgicas correspondientes a cada rgano, asimismo es importante que aprendas lo relacionado a los tipos de capilares y diferencias que hay entre venas y arterias. Por ltimo debes leer la parte nal que est relacionada a la correlacin histosiolgica en el sistema cardiovascular. TEMA 01: FISIOLOGA CARDIOVASCULAR MANUAL DE CARDIOLOGA 8VA EDICIN Este tema contiene mucha informacin y debes centrarte en algunos aspectos concretos. Hay dos grcas que es imprescindible que domines: Figura 2: Potenciales de accin de las clulas cardacas (Pg. 3) cuya comprensin te ayudar a aprender en los prximos das los grupos de antiarrtmicos (Puede serte til escribir al lado de cada frase del potencial el grupo de frmacos que acta a ese nivel). Figura 5: El ciclo cardaco (Pg. 6) te facilitar el estudio de la semiologa cardiaca y de gran parte de la patologa. Es importante que conozcas las fases del ciclo cardiaco y su relacin con la auscultacin cardiaca y el trazado electrocardiogrco. Asegrate de haber entendido bien ambos grcos: Una buena forma de hacerlo es intentar dibujarlos al menos una vez razonndolo sin consultar el manual. Es importante que conozcas los determinantes de la funcin cardaca: precarga, postcarga, contractilidad (Resumidos en la gura 4, pg.5). TEMA 02: FARMACOLOGA CARDIOVASCULAR MANUAL DE ENDOCRINOLOGA 8VA EDICIN Farmacologa del sistema nervioso autnomo (Subtema 2.1): Debes conocer este tema y dominar los efectos de la estimulacin de cada uno de los receptores del sistema nervioso autnomo no solo porque se preguntan de forma directa sino porque te permitir entender el mecanismo de accin de muchos frmacos as como el tratamiento de mltiples enfermedades.

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Haz hincapi en: La digoxina: Recuerda sobre todo las causas ms frecuentes de la intoxicacin digitlica y las manifestaciones clnicas de la misma (Las arritmias ms frecuentes y las ms tpicas). Los betabloqueantes: Indicaciones y contraindicaciones. Diurticos: Distintos tipos de diurticos con sus mecanismos de accin. Calcioantagonistas: Debes diferenciar entre las dihidropiridinas y los no dihidropiridinas en cuanto a su mecanismo de accin. IECAS: Recuerda su mecanismo de accin, indicaciones y sus efectos adversos ms tpicos (Tos y angioedema).

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Temas Lectura, 1, 2

TEMA: LECTURA ANATOMA DEL APARATO URINARIO Debes revisar la lectura que tendrs en la plataforma on line, debes ponerle ahnco a la parte relacionada a los lmites y relaciones anatmicas de las diferentes estructuras y funciones de cada una de las partes del sistema genitourinario. Debes ponerle mayor nfasis a lo relacionado con las variaciones de edad y a las alteraciones patolgicas que se pueden presentar en ellas. TEMA 01: FISIOLOGA RENAL MANUAL DE NEFROLOGA 8VA EDICIN Debes repasar todo lo relativo a Nefrologa general (Apartados 1.1 1.6): Estos apartados son muy extensos y poco preguntados. Los aspectos esenciales y recuerdas estn muy bien. Aqu te resaltamos los conceptos ms importantes: Aclaramiento renal de una sustancia: Recuerda su concepto y la importancia clnica de 3 sustancias Paraamino hipurato, Creatinina e Inulina. Tbulo (Apartado 1.4): Viene muy extenso en el manual. Con las guras del manual de cada segmento del tbulo resalta los iones ms importantes que se reabsorben y qu diurtico acta en ese segmento. TEMA 02: DIURTICOS APARTADO 2.3 MANUAL DE FARMACOLOGA 6TA EDICIN Dentro de este tema debes leer cada uno de los grupos de diurticos y conocer su mecanismo y nivel de accin en la nefrona, para lo cual puedes apoyarte en la Figura 2. Tambin es importante que sepas cules son los efectos adversos y las interacciones medicamentosas ms importantes de cada grupo. TEMA: LECTURA HOMEOSTASIS Y MEDIO INTERNO. Para este apartado debers usar la lectura que se encuentra en la plataforma virtual de la cual debes revisar los conceptos presentes all TEMA 1.7: TRANSTORNOS HIDROELECTROLTICOS. MANUAL DE NEFROLOGA 8VA EDICIN TEMA: LECTURA TRASTORNOS CIDO BASE En este tema debes tener en cuenta dos fuentes de estudio, el manual en el apartado 1.6 donde se toma en cuenta a detalle los trastornos hidroelectrolticos especcos (Apartado 1.7): Es el apartado ms importante del tema y bastante complejo, por lo que dedcale todo el tiempo que necesites hasta comprenderlo. Sodio y Potasio: Lo ms importante son los algoritmos diagnstico de Hiponatremia, hipernatremia, hipopotasemia e hiperpotasemia (Figuras 9, 10, 12 y 14 respectivamente). No los memorices porque los olvidars, raznalos!.

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RECUERDA: Si el K+ atraviesa la membrana celular en un sentido, el H+ lo hace en sentido contrario. Por eso las acidosis suelen asociar hiperpotasemia. Por ejemplo, en una cetoacidosis diabtica hay muchos H+ en sangre que entrarn en la clula, el K+ saldr; en el tratamiento tendremos que administrar K+ an con valores normales de potasemia, porque en realidad la clula se est quedando sin l. Todas las alcalosis son hipopotasemicas (alcampopo). Las acidosis son hiperpotasmicas, excepto 3 que son acidosis con hipopotasemia: 1. Diarrea 2. Acidosis tubular distal (Tipo I) 3. Acidosis tubular proximal (Tipo II) Insulina y Beta 2 agonistas meten K+ dentro de la clula. En lo referido al equilibrio cido base debes utilizar la lectura que est en la plataforma virtual, la cual se reere a Transtornos cido Base, debes leer la parte referida a las generalidades y deniciones del tema de manera rpido puesto que lo referido a las especicaciones de cada una de las presentaciones: acidosis / alcalosis metablica y respiratoria debers repasarlas a profundidad, conociendo las causas ms comunes de cada una de ellas y sus implicancias.