CARACTRIZACION DE ENTIDADES PRESTADORAS DE SALUD EN EL SUR OCCIDENTE COLOMBIANO

GERENCIA ESTRATGICA

UNIVERSIDAD DEL TOLIMA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA TECNOLOGIA REGNCIA DE FARMCIA SANTIAGO DE CALI 2012

OBJETIVO GENERAL

Reconocer las entidades prestadoras de salud en el sur occidente colombiano, para que nos sirvan en nuestra actividad como regentes de farmacia, y tener conocimiento del mbito laboral que nos rodea.

OBJETIVOS ESPECFICOS

Describir

las entidades que ofrecen los servicios de la salud en el sur

occidente colombiano. Destacar las entidades en el departamento del Valle del Cauca Resaltar las entidades que estn vinculadas al sistema general de salud en la ciudad de Santiago de Cali.

Considerar las E.P.S. ms destacadas en la ciudad de Cali Especificar la cobertura y las estrategias de la E.P.S. Aliansalud.

MARCO JURDICO

La ley 100 de 1993 acogiendo las disposiciones de la constitucin de 1991, que pretende reconocer el derecho de todos los ciudadanos colombianos de su atencin en salud, crea el sistema general de seguridad social. (SGSS) con la intencin de la seguridad social. Enfoca el proceso en los temas de salud, pensiones y riesgos profesionales. De acuerdo con lo establecido en el artculo 218 de la ley 100 de 1993 y el artculo 1 del Decreto 1283 del 23 de julio de 1996 el cual reglamento el funcionamiento del Fondo de Solidaridad y Garanta del Sistema General de Seguridad en Salud donde establece que el Fondo de Solidaridad y Garanta (FOSYGA) es una cuenta adscrita al Ministerio de Salud y Proteccin Social manejada por encargo fiduciario, sin personera jurdica ni planta de personal propia, cuyos recursos se destinan a la inversin en salud. MARCO TERICO EL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD (SGSS) Basa su organizacin, mediante los regmenes de atencin; contributivo,

subsidiado, y crea el fosyga como una entidad que garantice la atencin a los usuarios del rgimen subsidiado. La Base de Datos nica de Afiliados, constituye la herramienta para el ejercicio de las funciones de direccin y regulacin del Sistema General de Seguridad Social en Salud as como para el flujo de recursos, de conformidad con las disposiciones legales y reglamentarias vigentes. El objetivo del proceso de BDUA es Tener una Base de Datos unificada de los afiliados al sistema general de Seguridad Social en Salud y poder realizar las validaciones necesarias para la no existencia de multiafiliacin y de consistencia en la informacin, adems Poder obtener la Historia de los Afiliados en un rango de fechas determinada para poder establecer en qu condiciones se encontraba

COBERTURA NACIONAL

Como ha sido el historial de afiliaciones al sistema general de seguridad social en salud a partir del 2004 hasta el 2011.

La superintendencia de salud da el siguiente esquema de las E.P.S. Refirindose a su estado de intervencin por diferentes motivos.
ENTIDAD Sin actuacin administrativa Aliansalud Comfenalco Valle Compensar Coomeva Cruz Blanca Sanitas Empresas Publicas de Medelln Comfenalco Antioquia EPS Suramericana Ferrocarriles Humana Vivir La Nueva EPS Salud Colpatria Salud Total Saludvida EPS en Vigilancia Especial Famisanar EPS Servicio Occidental de Salud Cafesalud Golden Group EPS Intervenidas o en Liquidacin Solsalud SaludCoop SaludColombia Multimedicas TOTAL AFILIADOS A MARZO 31 DE 2012 12.062.256 302.532 304.356 801.805 2.925.694 584.534 948.279 12.481 362.213 1.448.028 50.722 130.329 2.341.548 65.440 1.720.742 63.553 3.023.956 1.407.009 796.154 749.732 71.061 4.069.062 152.059 3.915.640 1.162 201 19.155.274 %

62.97

15.79

21.24

100

Causas de no inscripcin al sgss en el pas.

El mayor porcentaje de rechazos (34,7%) se da porque el afiliado del subsidiado tambin aparece registrado en el contributivo, dado que algunas EPS siguen contando como afiliados a quienes se retiran y siguen cobrando al sistema de salud por ellos, o porque algunos municipios los registran en el subsidiado. El 16,5% de rechazos ocurri porque si bien los afiliados existen en la base de datos, el nmero de su documento de identidad no coincide; el 11,2% presenta inconsistencias en otros datos (como fechas de afiliacin) y otros porque aparecen como fallecidos, con el sexo cambiado o registrados en municipios distintos CAJAS DE COMPENSACIN Las cajas de Compensacin Familiar tienen una participacin y un compromiso muy importantes para el desarrollo del Sistema de Seguridad Social en Salud. Son prestadoras de servicios de salud con 195 puntos de atencin y realizan ms de 60 millones de actividades en salud por ao. En aseguramiento, a travs de sus 23 EPS del rgimen subsidiado y 6 EPS del rgimen contributivo, tienen ms de 10 millones de afiliados. As mismo, contribuyen efectivamente con la financiacin de dicho sistema a travs de un aporte anual superior a los $ 203.000 millones de pesos. De las 43 Cajas de Compensacin del pas, 30 poseen infraestructura de salud. Las IPS de las Cajas estn distribuidas en 22 departamentos. Las actividades de salud se han incrementado de manera importante. Las Cajas tienen presencia en 860 municipios de 22 departamentos del pas, con 211 sedes de IPS, de las cuales 167 son de primer nivel. Las IPS de tercer y cuarto nivel se concentran en Bogot D.C. con tres, dos en Quindo y una en Risaralda y Valle. De las 37 IPS con servicios de segundo nivel (se incluyen las de primer nivel con servicios de segundo) se encuentran agrupadas en las capitales de departamento o muy cerca de estas capitales. SUR OCCIDENTE DE COLOMBIA

En l se encuentran los departamentos de Cauca (1268937habitantes), Valle del Cauca (4161425habitantes) y Nario, (1541956 habitantes) segn censo de 2005; donde hay muchas entidades prestadoras de salud, tanto del rgimen subsidiado como contributivo, y regmenes especiales o de excepcin. Pertenecen al rgimen de excepcin personas cotizantes o beneficiarios de las siguientes entidades. Fuerzas Militares (ejrcito, aviacin y marina) Polica Nacional. Docentes afiliados al fondo nacional del magisterio (fiduprevisora) Ecopetrol Universidades pblicas acogidas por la ley 647 de 2001.

El siguiente cuadro nos indica la cobertura en porcentajes de cmo se encuentran los habitantes del sur occidente colombiano, en afiliacin a los regmenes de salud. Por departamentos. (DANE 2010)

VALLE DEL CAUCA

INDICADORES

TOTAL Pas

ZONA Urbana Rural

Valle

SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD Mujeres y Hombres afiliados al SGSSS, por rgimen (%) EPS (Contributivo) EPS (Subsidiado) Especial No afiliados 40 44 3 12 49 36 3 12 16 60 1 13 49 35 2 14

CAUCA

INDICADORES

TOTAL Pas

ZONA Urbana Rural

Cauca

SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD Mujeres y Hombres afiliados al SGSSS, por rgimen (%) EPS (Contributivo) EPS (Subsidiado) Especial No afiliados 40 44 3 12 49 36 3 12 16 60 1 13 20 66 2 11

NARIO
INDICADORES TOTAL Pas ZONA Urbana Rural Nario

SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD Mujeres y Hombres afiliados al SGSSS, por rgimen (%)

EPS (Contributivo) EPS (Subsidiado) Especial No afiliados

40 44 3 12

49 36 3 12

16 69 1 13

17 69 2 11

Debido a la amplitud de la red de prestadoras de salud, en los tres departamentos, vamos a enfocar nuestro trabajo, describiendo dichas instituciones en el departamento del Valle del Cauca y luego reducir en el tema refirindonos a la situacin que se presenta en la ciudad de Santiago de Cali. En los 42 municipios del departamento hay instituciones oficiales prestadoras de salud, siendo la red hospitalaria departamental su ms importante componente, entre los que destacamos: Hospital universitario del valle en Santiago de Cali, el san Vicente de Paul, de Palmira, el san Jos de Buga, el san Juan de dios de Cali, los departamentales de

Cartago, Tulua, zarzal, y buenaventura entre otros. Catalogados como de mediana y alta complejidad, por su nivel de atencin. Y quienes atienden en sus sedes a los usuarios afiliados al rgimen contributivo, de las diferentes E.P.S, y a los inscritos en el rgimen subsidiado, afiliados a las diferentes instituciones contratadas por el estado para que viabilicen el servicio. La siguiente es la distribucin del nmero de afiliados al sgss en salud en el departamento del valle del cauca determinado por municipios.
AFILIADOS CARGADOS EN BDUA JUNIO 30 DE 2012 Contributivo 1.409.326 1.894 5.957 3.593 655 1.354 94.617 73.205 8.272 9.100 4.008 36.998 69.908 8.534 732 675 25.363 941 29.672 6.523 13.781 44.959 1.650 9.468 3.681 2.733 177.382 22.645 DANE (Estimacin COBERTURA y Proyeccin) 2.294.653 20.110 17.889 19.876 6.518 14.001 377.105 115.772 21.312 30.132 15.682 78.111 130.076 36.046 10.945 9.777 56.608 8.792 57.485 20.479 33.667 112.346 11.379 35.836 13.518 14.768 298.671 53.143 90,60% 58,89% 91,20% 92,53% 81,96% 100,00% 82,36% 100,00% 93,48% 97,35% 96,96% 90,17% 98,02% 91,50% 76,33% 72,40% 94,41% 100,00% 100,00% 92,16% 88,10% 80,31% 87,35% 84,83% 91,91% 73,94% 100,00% 90,31%

DANE DEPARTAMENTO

MUNICIPIO

Subsidiado 669.666 9.949 10.358 14.799 4.687 12.690 215.975 50.645 11.650 20.232 11.198 33.438 57.595 24.448 7.622 6.404 28.083 9.470 35.938 12.351 15.879 45.268 8.289 20.932 8.744 8.186 133.358 25.346

Total general 2.078.992 11.843 16.315 18.392 5.342 14.044 310.592 123.850 19.922 29.332 15.206 70.436 127.503 32.982 8.354 7.079 53.446 10.411 65.610 18.874 29.660 90.227 9.939 30.400 12.425 10.919 310.740 47.991

76001 76020 76036 76041 76054 76100 76109 76111 76113 76122 76126 76130 76147 76233 76243 76246 76248 76250 76275 76306 76318 76364 76377 76400 76403 76497 76520 76563

VALLE VALLE VALLE VALLE VALLE VALLE VALLE VALLE VALLE VALLE VALLE VALLE VALLE VALLE VALLE VALLE VALLE VALLE VALLE VALLE VALLE VALLE VALLE VALLE VALLE VALLE VALLE VALLE

SANTIAGO DE CALI ALCALA ANDALUCIA ANSERMANUEVO ARGELIA BOLIVAR BUENAVENTURA BUGA BUGALAGRANDE CAICEDONIA CALIMA CANDELARIA CARTAGO DAGUA EL AGUILA EL CAIRO EL CERRITO EL DOVIO FLORIDA GINEBRA GUACARI JAMUNDI LA CUMBRE LA UNIN LA VICTORIA OBANDO PALMIRA PRADERA

76606 76616 76622 76670 76736 76823 76828 76834 76845 76863 76869 76890 76892 76895

VALLE VALLE VALLE VALLE VALLE VALLE VALLE VALLE VALLE VALLE VALLE VALLE VALLE VALLE Totales

RESTREPO RIOFRIO ROLDANILLO SAN PEDRO SEVILLA TORO TRUJILLO TULUA ULLOA VERSALLES VIJES YOTOCO YUMBO ZARZAL

4.406 3.765 11.485 3.960 8.770 2.262 1.930 109.089 983 1.249 2.289 3.592 49.419 20.791 2.291.616

10.354 12.947 22.006 7.476 32.797 11.438 14.236 114.400 3.107 7.045 5.303 7.979 43.543 20.406 1.826.237

14.760 16.712 33.491 11.436 41.567 13.700 16.166 223.489 4.090 8.294 7.592 11.571 92.962 41.197 4.117.853

16.103 15.439 33.343 17.397 45.965 16.218 18.289 204.138 5.553 7.514 10.621 16.053 109.131 43.908 4.474.369

91,66% 100,00% 100,00% 65,74% 90,43% 84,47% 88,39% 100,00% 73,65% 100,00% 71,48% 72,08% 85,18% 93,83% 92,03%

El siguiente cuadro nos muestra la distribucin de servicios de salud en el departamento del valle, segn el CRUE (centro regulador de urgencias y emergencias del valle del cauca).
I.PS. PRIVADAS RED ALTERNA. Total I.P.S. privadas de baja, mediana y alta complejidad. Cali 831 Valle del cauca 1675

Segn la misma entidad presenta el siguiente cuadro, referente a la distribucin de la E.P.S. en la ciudad de Cali. Siendo las ms reconocidas.
Subsidiadas Unicajas Humanavirir Ecoopsos Caprecom Salud Total Solsalud Salud Condor Contributivas Nueva EPS Compensar EPS Famisanar LTDA Alian Salud EPS Salud Coop Coomeva Cruz Blanca Saludvida Salud Colpatra Salud Total Solsalud Sanitas Cafesalud SOS

El grado de complejidad lo determina de la siguiente manera

I.P.S. PRIVADAS EN CALI

Baja complejidad Media complejidad Alta complejidad Total I.PS.

816 10 5 831

Las E.P.S. ms destacadas SALUDCOOP NUEVA E.P.S. COMFENALCO VALLE COMFANDI ALIANSALUD

ALIANSALUD E.P.S. Se encuentra agrupada en ACEMI, Asociacin Colombiana de Empresas de Medicina Integral, es una persona jurdica, de carcter gremial, sin nimo de

lucro, que tiene como domicilio principal la ciudad de Bogot. Creada en 1992, con el propsito de representar a las empresas privadas afiliadas que administran servicios de salud bajo las modalidades de: Empresas de Medicina Pre pagada. Entidades Promotoras de Salud de Rgimen Contributivo. Entidades Promotoras de Salud de Rgimen Subsidiado. Ambulancias Pre pagadas.
Informacin de la Empresa Nombre Completo Aliansalud Casa Matriz Carrera 8 # 38-31; Bogot D.C. Estado No Inscritas Forma Legal S.A Estatus Operacional Operacional NIT 830113831 Fecha de Incorporacin 22 de Septiembre de 2012 Telfono +57-1-7568000

Aliansalud es una compaa que tiene por objeto social la prestacin de servicios de salud por intermedio de las oficinas de Atencin al afiliado, IPS de atencin

primaria, y una amplia red de Instituciones hospitalarias, centros de diagnsticos, laboratorios y farmacias Es una de las tres principales empresas de salud en Colombia, ampara ms de 400.000 afiliados al Plan Obligatorio de Salud (POS) Contando con una red de prestacin de servicios mdicos con ms de 3000 profesionales adscritos y con ms de 49 oficinas a lo largo del pas ESTRATEGIAS Una compaa de aseguramiento, prestacin, administracin y promocin de la Salud que ofrece las mejores combinaciones de coberturas, servicios y soluciones, basada en el conocimiento profundo de las necesidades de nuestros clientes y prestadores. La empresa se focaliza en aumentar permanentemente su valor, a travs de la excelencia operacional en un contexto de calidad y servicio al Cliente, con un equipo humano altamente calificado y comprometido. La empresa, con un equipo humano altamente calificado y motivado, se focaliza en aumentar permanentemente su valor, a travs de la excelencia en el desempeo, diferencindose por su calidad y servicio al cliente. La participacin social se encuentra entre sus estrategias para lograr el xito. El Decreto 1757 de 1994, es el que organiza y establece las modalidades y formas de participacin social en la prestacin de servicios de salud, bien sea esta de carcter individual (Participacin Ciudadana) o colectivo (Participacin

Comunitaria), asignando funciones especficas a cada una. LA PARTICIPACIN SOCIAL, que comprende la Participacin Ciudadana: es el ejercicio de los deberes y derechos del individuo, para propender por la conservacin de la salud personal, familiar y comunitaria y aportar a la planeacin, gestin, evaluacin y veedura en los servicios de salud. Y la Participacin Comunitaria: es el derecho que tienen las organizaciones comunitarias para

participar en las decisiones de planeacin, gestin, evaluacin y veedura en salud. Aliansalud cumple con esta normatividad implementando las siguientes estrategias ESTRATEGIA 1. Educacin para el fortalecimiento de la ciudadana activa en salud. ESTRATEGIA 2. Comunicacin e informacin para el fortalecimiento de la ciudadana activa en salud. ESTRATEGIA 3. Gestin territorial integral para la garanta del derecho a la salud. ESTRATEGIA 4. Exigibilidad ciudadana como expresin de movilizacin social por la garanta del derecho a la salud. ESTRATEGIA 5. Rectora para fortalecer la ciudadana activa en salud y garantizar el derecho a la salud en la ciudad. ESTRATEGIA 6. Produccin social de conocimiento para el fortalecimiento de la ciudadana en salud. RED PRESTADORAS ALIANSALUD CALI Para ello, cuenta con Oficinas de Atencin al afiliado, IPS de atencin primaria, y una amplia red de Instituciones hospitalarias, centros de diagnsticos,

laboratorios, farmacias, donde usted encontrar excelente atencin mdica y personal calificada para prestarle un servicio clido y eficiente. I. II. III. IV. V. Atencin de consulta prioritaria y urgencias. Centros de Atencin Ambulatoria Bsica. Clnicas y Hospitales. Puntos de dispensacin de Medicamentos. Apoyo Diagnstico y Teraputico

Niveles de Complejidad de la Red:

Baja Complejidad (nivel I): Son aquellas instituciones que se dedican a realizar intervenciones y actividades de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad as como tambin consulta mdica y odontolgica, internacin y atencin de urgencias y partos de baja complejidad y servicios de ayuda diagnstica bsicos en lo que se denomina primer nivel de atencin. Mediana complejidad (nivel II): Son instituciones que cuentan con atencin de las especialidades bsicas como lo son pediatra, ciruga general, medicina interna, ortopedia y ginecobstetricia con disponibilidad las 24 horas en internacin y valoracin de urgencias, adems ofrecen servicios de consulta externa por especialista y laboratorios de mayor complejidad, en lo que es el segundo nivel de atencin. Alta complejidad (nivel III): Cuentan con servicios de alta complejidad que incluyen especialidades tales como neurociruga, ciruga vascular, neumologa, nefrologa, dermatologa, etc. con atencin por especialista las 24 horas, consulta, servicio de urgencias, radiologa intervencionista, medicina nuclear, unidades especiales como cuidados intensivos y unidad renal. Estas instituciones con servicios de alta complejidad atienden el tercer nivel de atencin, que incluye casos y eventos o tratamientos considerados como de alto costo en el POS. CONCLUSIN Se logra ubicar las entidades prestadoras de salud, en el sur occidente colombiano, tomando como base el contexto nacional, para luego describir estas entidades a nivel departamental, posteriormente acercar la descripcin en la ciudad de Santiago de Cali. Siguiendo las orientaciones del tutor culminar el trabajo con la caracterizacin de Aliansalud E.P.S. escogida.

BIBLIOGRAFA

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