ANESTESIA La anestesia (del griego.

, que significa "insensibilidad") es un acto mdico controlado en el que se usan frmacos para bloquear la sensibilidad tctil y dolorosa de un paciente, sea en todo o parte de su cuerpo y sea con o sin compromiso de conciencia. La anestesia general se caracteriza por brindar hipnosis, amnesia, analgesia, relajacin muscular y abolicin de reflejos. La anestesiologa es la especialidad mdica dedicada a la atencin y cuidados especiales de los pacientes durante las intervenciones quirrgicas u otros procesos que puedan resultar molestos o dolorosos (endoscopia, radiologa intervencionista, etc.). Asimismo, tiene a su cargo el tratamiento del dolor agudo o crnico de causa extra quirrgica. Ejemplos de estos ltimos son la analgesia durante el trabajo de parto y el alivio del dolor en pacientes con cncer. La especialidad recibe el nombre de anestesiologa y reanimacin, dado que abarca el tratamiento del paciente crtico en distintas reas como lo son la recuperacin postoperatoria y la emergencia, as como el cuidado del paciente crtico en las unidades de cuidados intensivos o de reanimacin postoperatoria. La especialidad mdica de la medicina intensiva es un brazo ms de la anestesiologa.

Tipos de anestesia]
Existen tres tipos principales de anestesia:

Anestesia local: Slo se elimina la sensibilidad dolorosa de una pequea zona del cuerpo, generalmente la piel. Anestesia locorregional: Se elimina la sensibilidad de una regin o de uno o varios miembros del cuerpo. Puede ser: o a) Troncular de un nervio o plexo nervioso o o b) Neuroaxial: acta bloqueando el impulso doloroso a nivel de la mdula espinal, y a su vez puede ser: Epidural o peridural: se introduce el anestsico en las proximidades de la mdula en el espacio epidural, sin perforar la duramadre (desarrollada por primera vez por el mdico espaol Fidel Pags); tiene una instauracin menos rpida que la intratecal, los cambios hemodinmicos debidos al bloqueo simptico tambin se instauran ms lentamente; intratecal o intradural: se perfora la duramadre y la aracnoides, y se introduce el anestsico en el espacio subaracnoideo, mezclndose con el lquido cefalorraqudeo; sta la desarroll por primera vez August Bier en 1898, cuando administr en un paciente 3 ml de cocana al 0,5%; o c) Regional intravenosa o bloqueo de Bier: Tcnica desarrollada por August Bier, cirujano de origen alemn, la cual consiste dejar exange un miembro por compresin con una venda elstica, mantenerlo en esa condicin con un torniquete neumtico y -finalmente- llenarlo con una solucin de anestsico local, inyectada por va venosa. Mientras el anestsico local se mantiene en el miembro que est aislado por el torniquete neumtico, se distribuye por los vasos sanguneos y acta

directamente en todos los tejidos de ese miembro. El efecto en los nervios produce la anestesia de todo el miembro, sin que el anestsico local llegue a la circulacin general, gracias al torniquete. Al terminar la ciruga, se libera el torniquete para para que el anestsico local remanente pase a torrente circulatorio y sea metabolizado por el organismo. En general, se recomienda liberar cuidadosamente el torniquete y observar al paciente durante ese perodo, para detectar a tiempo los signos de toxicidad sistmica que pueden aparecer.

Anestesia general: Se produce un estado de inconsciencia mediante la administracin de frmacos hipnticos por va intravenosa (Anestesia total intravenosa), inhalatoria (Anestesia total inhalada) o por ambas a la vez (balanceada). Actualmente se realiza combinacin de varias tcnicas, en lo que se llama anestesia multimodal. Los componentes fundamentales que se deben garantizar durante una anestesia general son: hipnosis, analgesia, amnesia, control autonmico y relajacin muscular. La anestesia general persigue varios objetivos: o Analgesia o abolicin del dolor, para lo cual se emplean frmacos analgsicos; o Proteccin del organismo a reacciones adversas causadas por el dolor, como la reaccin vagal; para ello, se emplean frmacos anticolinrgicos como la atropina u otros; o Prdida de conciencia mediante frmacos hipnticos o inductores del sueo, que duermen al paciente, evitan la angustia y suelen producir cierto grado de amnesia; o Relajacin muscular mediante frmacos relajantes musculares, derivados del curare para producir la inmovilidad del paciente, reducir la resistencia de las cavidades abiertas por la ciruga y permitir la ventilacin mecnica artificial mediante aparatos respiradores que aseguran la oxigenacin y la administracin de anestsicos voltiles en la mezcla gaseosa respirada.

Frmacos empleados en anestesia

Anestesia general En la anestesia general se emplean:

Hipnticos: Por va intravenosa se utilizan propofol, tiopental, etomidato, midazolam y ketamina. Por va respiratoria se emplea el halotano, isoflurano, desflurano, sevoflurano (todos compuestos halogenados) y el xido nitroso (NO2) Analgsicos mayores: Opioides naturales (morfina) o sintticos (fentanilo, petidina, alfentanilo y remifentanilo) Relajantes musculares (miorrelajantes): 1)-No despolarizantes:Derivados del curare (Tubocurarina,Metacurina,Doxacurio,Pancuronio,Pipecuronio,Galamina,Rocuro nio,Atracurio, vecuronio, mivacurio, cisatracurio) y 2)-Despolarizantes (succinilcolina,Decametonio).

Otras sustancias: anticolinrgicos (atropina), benzodiazepinas (midazolam o diazepam) y anticolinestersicos (Neostigmina,Pridostigmina y Edrofonio), que revierten el efecto de los relajantes musculares.

Anestsicos locales En la anestesia local se emplean:

Grupo ster, prcticamente no se utilizan en la actualidad, por la menor duracin de su efecto y por producir ms fenmenos alrgicos que los del grupo amida. Pertenecen al grupo ster los siguientes frmacos: cocana, benzocana, procana, tetracana y clorprocana. Grupo amida, presentan mltiples ventajas respecto a los anteriores, sobre todo una menor incidencia de efectos secundarios. Pertenecen a este grupo: lidocana, mepivacana, prilocana, levobupivacana, bupivacana y ropivacana, introducido recientemente. SCAtm