QUE ES ESQUIZOFRENIA

De acuerdo a la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) La esquizofrenia esta caracterizada por un disturbio fundamental de la personalidad, una distorsin del pensamiento, ideas bizarras, percepciones alteradas, respuestas emocionales inapropiadas y un grado de autismo. Estos sntomas son experimentados en presencia de conciencia clara (y generalmente) capacidad intelectual conservada. La esquizofrenia pertenece al grupo de la psicosis (definido como un grave deterioro de la evaluacin de la realidad que interfiere en gran medida con la capacidad de responder a las demandas de la vida cotidiana); esta caracterizado por distorsiones fundamentales y tpicas de la percepcin (a travs de los sentidos) del pensamiento y de las emociones. En general despus de la crisis se conservan la claridad de la conciencia como la capacidad intelectual, aunque con el paso del tiempo pueden presentarse dficits cognoscitivo.

SNTOMAS DE LA ESQUIZOFRENIA Sntomas positivos mentales: ( psicticos) Son aquellas manifestaciones que el paciente hace o experimenta y que las personas sanas no suelen presentar.

Alucinaciones: son engaos de los sentidos, percepciones interiores que se producen sin un estmulo externo. No est en condiciones de reconocer que lo percibido surge nicamente de sus vivencias interiores y no est presenta en el mundo externo. , Pueden ser de tipo auditivas, tctiles, visuales, gustativas y olfativas.

Delirio: se trata de una conviccin errnea de origen patolgico que se manifiesta a pesar de razones contrarias y sensatas. El alcance con la realidad est restringido. El paciente ve el delirio como la nica realidad vlida. Aunque los propios pensamientos son contrarios a las leyes de la lgica, el enfermo es inaccesible a esta objecin. Cuando se advierte de este estado, a veces no hay que pensar el inicio de un tratamiento o la hospitalizacin, ya que

la desesperanza que puede llegar a producir en el paciente hace que haya intentos de suicidio. tipos: persecucin, de culpa, de grandeza, religioso, somtico, de referencia...

Trastornos del pensamiento: la manera de hablar suele darnos indicios significativos sobre el pensamiento trastornado. Relatan a menudo que han perdido control sobre sus pensamientos, que estos le han sido sustrados, impuestos o que son dirigido por extraos poderes o fuerzas relacionados con el lenguaje tenemos: descarrilamiento, tangencialidad, ilogicalidad, presin del habla, distraibilidad...

En las crisis psicticas, estos sntomas anteriores descritos pueden ir acompaados de: Sntomas positivos en el mbito de sentimientos: angustia, excitabilidad Sntomas positivos vegetativos: insomnio, palpitaciones, sudores, mareos, trastornos gastrointestinales, trastornos respiratorios Sntomas positivos de la motricidad: comportamiento, agresivo y/o agitado, inquietud corporal, movimientos extraos y absurdos, conducta repetitiva.

Sntomas negativos:
En la esquizofrenia tambin hay otra serie de sntomas, menos alarmantes pero que se suelen confundir como signos de pereza o de mal comportamiento, son los llamados sntomas negativos como por ejemplo, la apata, la falta de energa, la falta de placer, insociabilidad, etc. Son aquellas cosas que el paciente deja de hacer y que los individuos sanos pueden realizar cotidianamente, como pensar con fluidez y con lgica, experimentar sentimientos hacia otras personas, tener voluntad para levantarse cada da; y son los siguientes: Pobreza afectiva: Se manifiesta como un empobrecimiento de la expresin de emociones y sentimientos, disminuye la capacidad

emocional; se manifiesta en aspectos del comportamiento como:Expresin facial inmutable: la cara parece helada, de madera, mecnica., Movimientos espontneos disminuidos y escasez de ademanes expresivos: no usa las manos para expresarse, permanece inmvil y sentado..., Escaso contacto visual: puede rehuir mirar a los dems, permanece con la mirada extraviada, Incongruencia afectiva: el afecto expresado es inapropiado. Sonre cuando se habla de temas serios. Risa tonta, Ausencia de inflexiones vocales: el habla tiene una calidad montona y las palabras importantes no estn enfatizadas por medio de cambios de tono de voz o volumen.

Alogia: Se refiere al empobrecimiento del pensamiento y de la cognicin. Se manifiesta a travs de: Pobreza del lenguaje: restriccin de la cantidad del lenguaje espontneo, las respuestas son breves y raramente hay informacin adicional, Pobreza del contenido del lenguaje: aunque las respuestas son largas, el contenido es pobre. El lenguaje es vago repetitivo y estereotipado, bloqueo: interrupcin del lenguaje antes de que un pensamiento o idea haya sido completado. Despus de un periodo de silencio que puede durar unos segundos no puede recordar lo que estaba diciendo o lo que quera decir, Latencia de respuesta incrementada: el paciente tarda ms tiempo de lo normal en responder a la pregunta.

Abulia Apata: La abulia se manifiesta como una falta de energa, de impulso. La apata es la falta de inters. A diferencia de la falta de energa de la depresin, en la esquizofrenia es relativamente crnica y normalmente no est acompaado de una afectividad triste. se manifiesta en: Problemas con el aseo y la higiene, Falta de persistencia en el trabajo, escuela o cualquier otra tarea, Sentimiento de cansancio, lentitud, Propensin al agotamiento fsico y mental.

Anhedonia insociabilidad: La Anhedonia es la dificultad para experimentar inters o placer por las cosas que antes le gustaba hacer o por las actividades normalmente consideradas placenteras: tiene pocos o ningn hobbies, tienden a mostrar un decremento de la actividad e inters sexual en funcin de lo que tendra ser normal segn la edad y estado del mismo, puede

mostrar incapacidad para crear relaciones prximas e intimas apropiadas para su edad, sexo y estado familiar, Relaciones con amigos y semejantes restringidas. Hacen poco o ningn esfuerzo para desarrollar dichas relaciones.

Problemas cognitivos de la atencin: Problemas en la concentracin y en la atencin, Slo es capaz de concentrarse espordicamente, Se distrae en medio de una actividad o conversacin: se manifiesta en situaciones sociales; se le va la mirada, no sigue el argumento de una conversacin, le interesa poco el tema; Acaba bruscamente una discusin o tarea aparente.

Sntomas cognitivos Los sntomas cognitivos son ms sutiles. Al igual que los sntomas negativos, estos sntomas son difciles de reconocer como parte de este trastorno. Con frecuencia, slo se detectan cuando se realizan pruebas por otras razones. Estos sntomas incluyen: Funcionamiento ejecutivo (habilidad para comprender informacin y utilizarla para tomar decisiones) deficiente Problemas para concentrarse o prestar atencin Problemas con la memoria de trabajo (habilidad para utilizar informacin inmediatamente despus de haberla aprendido). Por lo general, los sntomas cognitivos hacen que sea difcil llevar una vida normal y ganarse la vida. Adems, pueden causar gran angustia emocional.

TIPOS DE ESQUIZOFRENIA:
Esquizofrenia paranoide: se caracteriza por el predominio de ideas delirantes y alucinaciones, sobre todo auditivas. Los delirios y las alucinaciones a veces constituyen una unidad. Es la ms frecuente, suele iniciarse entre los 20 y 30 aos y es la que mejor evoluciona a pesar de la aparatosidad del cuadro. Esquizofrenia catatnica: predomina el trastorno del movimiento o movimientos motores. Los expertos hablan de "estupor catatnico". A pesar de tener la conciencia despierta, el enfermo no reacciona a los intentos de entrar en contacto con l. Su rostro permanece inmvil e inexpresivo, no se percibe ningn movimiento interior e incluso fuertes estmulos de dolor pueden no provocar reaccin alguna. En los casos ms graves pueden

llegar a no hablar, ni comer, ni beber durante periodos lo suficientemente largos como para que peligre su vida. Sin embargo en el interior del enfermo puede haber verdaderas tormentas de sentimientos, que a menudo solo se manifiestan en una aceleracin del pulso. Tambin se dan repeticin constantes del mismo movimiento (automatismos) y muecas. Los cuadros de extrema gravedad, en los que el enfermo por ejemplo se mantiene sobre una pierna durante unas semanas, solo se observa muy raras veces gracias a las posibilidades actuales del tratamiento. Slo ocurren cuando nadie se ocupa del enfermo o cuando el tratamiento no es eficaz. El pronstico para este tipo de esquizofrenia suele ser malo. Esquizofrenia desorganizada o hebefrenica: predomina un afecto absurdo, no apropiado(se suelen rer cuando se les da una mala noticia, las conductas suelen ser infantiles, el estado de humor es absurdo, existe desinhibicin en los sentimientos. Suelen tener comportamientos extraos, como rer sin motivo aparente y realizar muecas. A menudo muestran falta de inters y de participacin. Hay casos en los que se manifiestan alucinaciones y delirios, aunque esto no es una condicin ecunime en este tipo de esquizofrenia la mayora de los casos los brotes no son claramente delimitables. Suele comenzar en edades tempranas como es la pubertad, por eso reciben el nombre de esquizofrenias juveniles e incluso hay casos en los que la enfermedad viene de la infancia(psicosis infantil). Los desarrollos hebfrenicos lentos y desapercibidos por presentar pocos sntomas se califican como esquizofrenia simple. Por la ausencia de sntomas es difcil de reconocerla, (los indicios suelen ser el descuido personal, conductas solitarias...). El pronstico suele ser desfavorable en comparacin con las otras esquizofrenias, debido a la personalidad inmadura del enfermo. Esquizofrenia indiferenciada: es un tipo de esquizofrenia en la cual no predomina un sntoma concreto para el diagnstico, es como la mezcla de los otras anteriores.

Esquizofrenia residual: en estos casos debe haber habido, por lo menos, un episodio de esquizofrenia anteriormente, pero en el momento actual no hay sntomas psicticos importantes. Es la fase en la que los sntomas negativos son ms evidentes. No se manifiesta en todos los enfermos.

 FASES DE LA ESQUIZOFRENIA
1 fase prodrmica: es la fase en la vida de la persona que se produce antes del desencadenamiento de la enfermedad. Se puede constatar que en algunas personas que sufren la enfermedad ya haban sido diferentes en la niez y en la juventud, solitarios, callados, rendimiento bajo. Pero no necesariamente tiene que ser as, hay casos en los que no se detecte ninguna anomala en la persona que sufre de esquizofrenia. Se denomina fase prodrmica a la fase que se produce antes de una crisis, por lo tanto hay una serie de sntomas que nos pueden ayudar en algunos casos ha detectarlas: tensin y nerviosismo, prdida del apetito o desorganizacin en las comidas, dificultad para concentrarse, dificultad en dormir, disfruta menos de las cosas, no recuerda con precisin, depresin y tristeza, preocupado con una o dos cosas, ve menos a sus amistades, piensa que se ren o hablan mal de l, prdida de inters en las cosas, se siente mal sin motivo claro, se siente muy agitado o emocionado, se siente intil, otros cambios... 2 fase activa: es la fase donde se desencadena la enfermedad, son los llamados brotes o crisis, los sntomas que se producen son los positivos, alucinaciones, delirios, trastornos del pensamiento... es en la fase en la cual la familia se alarma y suele pedir ayuda mdica. Estas crisis pueden brotar repentinamente y desarrollar el cuadro completo en unos das. En otros casos el comienzo de la enfermedad puede producirse muy lentamente y de forma desapercibida. La duracin de los brotes vara segn la persona y puede extenderse desde unas semanas hasta un ao. Un mismo enfermo suele tener brotes de duraciones parecidas. Lo mismo ocurre con los intervalos entre brotes, segn las caractersticas de las persona puede oscilar entre meses y varios aos y son generalmente de la misma duracin en una misma persona. 3 fase residual: no la sufren todos los enfermos, en esta fase los sntomas negativos llegan a su culmen y el deterioro personal, social y laboral es grave.

Teora de los tres tercios: 1/3 se recupera, 1/3 sigue teniendo ciertas limitaciones despus de un brote. , 1/3 curso grave de la enfermedad y no pueden vivir de forma autnoma.

CAUSAS DE LA ESQUIZOFRENIA
La esquizofrenia es el resultado de un conjunto de factores que predisponen en mayor o menor medida al paciente al desarrollo de la enfermedad, aunque las causas por las que la enfermedad se presenta o, por el contrario, no se manifiesta en determinados pacientes es todava un misterio. Los principales factores implicados en la aparicin y desarrollo de esta enfermedad son: Predisposicin gentica: la presencia de la enfermedad en los padres o familiares cercanos (tos, primos, abuelos, etctera) es un factor que incrementa la posibilidad de aparicin en los hijos. Alteraciones durante el embarazo o nacimiento: anoxia (falta de oxgeno en el feto durante el embarazo o el parto), infecciones vricas, traumatismos, etctera. Alteraciones morfolgicas, funcionales o bioqumicas en el cerebro: en este apartado juega un papel fundamental el consumo habitual de sustancias txicas y la exposicin a determinados txicos y estresantes ambientales. Estn especialmente involucradas dos sustancias implicadas en la comunicacin entre neuronas a nivel del cerebro. Se trata de la dopamina y la serotonina. Incumplimiento del tratamiento una vez diagnosticada la enfermedad: supone un alto riesgo de aparicin de recadas.

TRATAMIENTO DE LA ESQUIZOFRENIA La evolucin de la esquizofrenia est condicionada por distintos factores, de los cuales destaca el entorno socio-laboral y familiar y la continuidad del tratamiento instaurado, tanto farmacolgico como psicoteraputico. La esquizofrenia es una enfermedad de tratamiento extremadamente complejo debido a la conjuncin de distintos factores que tienen gran influencia sobre su evolucin, como son la propia complejidad y severidad del trastorno psictico, y los componentes biolgicos, ambientales y psicosociales.

Existen dos grupos de tratamientos antipsicticos para la esquizofrenia: Antipsicticos clsicos

Destacan la clorpromazina (1952) y el haloperidol (1958). A pesar de haber supuesto una importante revolucin a nivel teraputico al permitir el tratamiento de los pacientes diagnosticados de esquizofrenia a nivel ambulatorio y no a nivel hospitalario (se pasa del internamiento al tratamiento del paciente en su casa, rodeado de su entorno familiar), su eficacia era parcial, y un 20-40% de los pacientes no muestran una adecuada respuesta al tratamiento. Adems, incluso en aquellos pacientes que responden a la medicacin, esta presenta una baja efectividad, casi nula, sobre la sintomatologa negativa. Por otra parte, el 35% de los pacientes tratados con estos frmacos recaen cada ao, pese a no abandonar la medicacin. Este grupo de antipsicticos presenta una tasa de reacciones adversas alta, de gravedad muy variable, que obliga, en un porcentaje bastante alto de los pacientes, al abandono de la medicacin y su sustitucin por otros medicamentos. Estas son: Parkinsonismo: rigidez de los miembros y el tronco, andar caracterstico, temblor, etc. Aparece muy frecuentemente, desapareciendo progresivamente una vez suspendida la medicacin. Distona aguda: espasmos faciales y en la espalda. Suelen aparecer de forma rpida en nios y adolescentes, y desaparecer rpidamente una vez suspendido el tratamiento. Acatisia: agitacin motora sin componente psicolgico. Tienen una incidencia alta, aunque desaparece al suspender la medicacin. Discinesia tarda: se manifiesta en ancianos con distona del tronco y movimientos faciales de mascado y chupado. No desaparece al suspender la medicacin. Sndrome de conejo: movimiento rpido de los labios hacia delante y detrs. Baja incidencia, aparicin lenta, y desaparicin progresiva al suspender el tratamiento. Antipsicticos atpicos

Tienen mejor perfil de actividad (sintomatologa negativa) y menor tasa de efectos secundarios. Adems, son efectivos en pacientes refractarios (resistentes) a los antipsicticos clsicos. Son medicamentos como clozapina, olanzapina, risperidona, quetiapina y ziprasidona. Actan bloqueando a la vez receptores neuronales dopaminrgicos y serotoninrgicos. Las reacciones adversas principales de este grupo de

antipsicticos son la sedacin y el aumento de peso. En menor medida tambin se ha apreciado la aparicin de hipotensin ortosttica (bajada de la tensin al incorporarse del estado tumbado a la verticalidad). Pertenecen a este grupo de antipsicticos las fenotiazinas, butirofenonas, tioxantenos y ortropamidas. Los antipsicticos con actividad sedante intensa, principalmente las fenotiazinas, son empleadas en fases agudas de agitacin del paciente.

Rehabilitacin Psicosocial: El tratamiento psicofarmacolgico es esencial en el tratamiento de la esquizofrenia y dems psicosis, pero es necesario un buen soporte teraputico para la buena evolucin de la enfermedad, este soporte es la rehabilitacin psicosocial. Por poner un ejemplo, comento que de nada sirve que el paciente tome su tratamiento si su nica actividad es estar todo el da en la cama, o que tenga prescrita una medicacin y por falta de conciencia de enfermedad y de control no se la tome, estos son algunos ejemplos de los muchos que vemos lo que trabajamos en rehabilitacin de estos enfermos que tienen un diagnostico y no saben que les pasa y por que su vida no puede ser igual que antes.

Padecer un trastorno psictico no puede ser el obstculo que impida el desarrollo de roles sociales valiosos, como el trabajo o al menos una ocupacin, vivienda, relaciones interpesonales y afectivas, consideracin social y utilizacin de recursos comunitarios. La rehabilitacin se entiende hoy como la proporcin de la ayuda que requiere la persona para el desempeo psicosocial.

Los centros de rehabilitacin psicosocial se enmarcan dentro del modelo comunitario, se trabaja con el enfermo en su contexto familiar y no en una institucin.

Se va a tratar de disminuir o eliminar el dficit o deterioro en las distintas reas que impiden una integracin normal del paciente en su medio, entrenando las habilidades que le permitan una mayor autonoma e integracin social, mejorando la calidad de vida del enfermo y de su entorno social y familiar.

Para cada paciente se realiza un plan individualizado de rehabilitacin diferente dependiendo de su enfermedad, estado, deterioro, conductas problemas y situacin social y laboral.

Se trabajan las siguientes reas: Psicoeducacin del paciente y de la familia: Proveer de una informacin actualizada y comprensible acerca de la enfermedad mental, enseando a discriminar los sntomas, prodrmos, importancia de la medicacin antipsictica, tomar conciencia de enfermedad, aceptndola y aprendiendo a vivir con ella. Habilidades sociales: trabajar mediante actividades en grupo tcnicas gratificantes y educativas del trato social. su escalonamiento progresivo va desde la configuracin de pequeos grupos para jugar o realizar tareas cooperativas hasta el entrenamiento en habilidades sociales especficas, como pedir favores, aceptar criticas, habilidades conversacionales...

Educacin para la salud: fomentar la salud como un bien que se puede obtener activamente. se trabaja mediante mdulos, los cuales son: Sexualidad, alimentacin, sueo, prevencin de la ansiedad, autoestima y autoimagen, capacidades cognitivas.

Orientacin y tutora: orientar y aconsejar acerca de cualquier duda problema que presente el usuario y no pueda ser tratado desde los programas elaborados en el mbito grupal, evaluar la consecucin de los objetivos previamente marcados para usuario.

Actividades de la vida diaria: la intervencin se refiere a provocar la adquisicin y mantenimiento de una amplia gama de habilidades necesarias para la vida cotidiana, esto se realiza mediante programas como cuidado personal, actividades domsticas y orientacin cultural

Desenvolvimiento personal: desenvolvimiento del paciente en su ambiente comunitario: realizar tramites de la vida diaria, favorecer su orientacin a la realidad social, cultural, deportiva, poltica, ensear recursos para buscar empleo.

Actividades deportivas: estimular fsicamente al usuario mediante tcnicas deportivas al mismo tiempo que se trabajan tcnicas de coordinacin, trabajo en grupo, aseo e higiene.

Otras reas: prestaciones socioeconmicas y sanitarias, formacin laboral, alternativas residenciales, uso del tiempo libre, educacin de la persona afectada, Ocupacin y apoyos.

Como he comentado al principio, todos los puntos aqu expuestos necesitaran ms palabras y tiempo para desarrollarlos al completo, pero creo que con lo aqu dicho podemos hacernos un esquema general de esta enfermedad que por desgracia y a pesar de todos los avances cientficos realizados, marca y cambia la vida de muchas personas que la sufren, porque la padecen o bien porque su hijo, su mujer, su padre o madre empezaron un da a escuchar voces.

COMO AFECTA EN LA FAMILIA Generalmente, las personas con esquizofrenia no son violentas. De hecho, la mayora de los crmenes violentos no son cometidos por personas con esquizofrenia. Sin embargo, hay ciertos sntomas asociados con la violencia, como los delirios de persecucin. El abuso de sustancias puede aumentar las probabilidades de que una persona se vuelva violenta.8 Si una persona con esquizofrenia se vuelve violenta, la violencia generalmente va dirigida hacia miembros de la familia y tiende a ocurrir en el hogar. Cuando aparece un caso de esquizofrenia, al principio suele ser frecuente el fenmeno de no dar crdito a lo qu e pasa. A continuacin se inician una serie de consultas para confirmar el diagnstico y finalmente cuando se acepta (lo que no siempre ocurre) se genera un sentimiento colectivo de miedo, vergenza y culpabilidad basado en falsas percepciones del problema que se derivan de una informacin insuficiente. Por lo imprevisible y oscuro de la enfermedad, el sentimiento predominante inicial es de angustia, que se pone de manifiesto con reproches mutuos entre los familiares, insomnio, disminucin en la participacin en acontecimientos sociales (fiestas, reuniones,..etc) y en general un deterioro en la vida normal.

Es en ese momento cuando la familia debe sobreponerse, informarse con realismo de todo aquello que significa esta enfermedad, sus tratamientos, medios de combatirla, grupos de autoayuda e incluso a veces se hace necesaria la terapia para encajar la situacin. Lo ms importante, desde el punto de vista de la familia, es en primer lugar reconocer los sntomas de la enfermedad al comienzo y posteriormente en las crisis, y saber cmo actuar en casos.

COMO AFECTA EN LO SOCIOLABORAL En el caso de las personas con trastornos mentales graves y persistentes suelen producirse varias manifestaciones en el terreno laboral:

Faltas al trabajo, desmotivacin y disminucin en el rendimiento laboral. Desobediencia e incumplimiento de las tareas propias del rol laboral. Conflictos interpersonales y conductas violentas en el trabajo. Falta de colaboracin y aislamiento social. Perdida de capacidad cognitiva.

ROL DE ENFERMERA ESQUIZOFRENIA

EN

EL

PACIENTE

CON

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA 1.- Disminuir la conducta inhibida; proporcionar una actividad estructuradadirigida a objetivos: Pasar el tiempo necesario con el paciente aun cuando ste no pueda responder verbalmente o lo haga en forma incoherente. Dirigir nuestro inters y cuidado.

Prometer slo aquello que se pueda cumplir en forma realista. Brindarle la oportunidad para que aprenda que sus sentimientos son vlidos y nodifieren mucho de los dems Limitar el ambiente del enfermo para aumentar sus sentimientos de seguridad. Asignar los miembros del equipo teraputico que atendern al paciente. Comenzar con interacciones una a una, y despus hacer avances para que el paciente pueda integrrse a pequeos grupos segn los tolere (introducirlolentamente). Establecer y conservar una rutina cotidiana; explicarle toda variacinde sta al paciente.

2.- Aumentar la autoestima del enfermo y los sentimientos de vala: Proporcionarle atencin en una forma sincera y con inters. Apoyarle en todos sus xitos cumplimiento de responsabilidades dentro delservicio, proyectos, interacciones con los miembros del equipo teraputico yotros pacientes, etctera. Ayudar al paciente a mejorar su aspecto; auxiliarlo cuando sea necesario para que se bae, se vista, procure el lavado de sus ropas, etctera.

Auxiliar al paciente a aceptar la mayor responsabilidad por su aseo personal enla medida que pueda hacerlo (no hacer por el paciente lo que l pueda hacer por s mismo). Pasar el tiempo suficiente con el enfermo.

3.-Orientar al enfermo en la realidad: Reorientar al paciente en persona, lugar y tiempo segn sea necesario(llamarlo por su nombre, decirle el nombre de la enfermera, indicarle endnde se encuentra, darle la fecha, etc.) 4.- Incrementar la capacidad del enfermo para diferenciar entre el conceptode s mismo y el ambiente externo: Ayudar al paciente a distinguir lo real y lo que no lo es. Valorar laspercepciones reales del enfermo y corregir los errores de sensopercepcinen una forma que est apegada a los hechos. No argumentar con elpaciente la poca validez de sus percepciones ni tampoco darle apoyo paralas mismas. 5.- Ayudar al paciente a restablecer los lmites del yo: Permanecer con el paciente si tiene miedo; a veces tocar al paciente puederesultar teraputico. Evaluar la eficacia dcl uso del contacto fsico en cadaenfermo antes de usarlo en forma consistente. Ser sencillo, honrado y conciso cuando se hable con el enfermo. Hablar con el paciente de temas concretos y simples; evitar las discusionesideolgicas o tericas.

Dirigir las actividades para ayudar al paciente a aceptar la realidad y amantenerse en contacto con ella; usar la terapia recreatlva ocupacional cuandosea apropiado.

6.- Asegurar un medio ambiente de seguridad para el enfermo. Reafirmnar al enfermo que el medio ambiente tiene seguridad explicndole los procedimientos que se siguen en el servicio, las rutinas, las pruebas, etc., en unaforma breve y simple.

Proteger al enfermo de tendencias autodestructivas (retirar objetos que puedanutilizarse en conductas autodestructivas). Percatarse de que el paciente est tramando acciones que sean nocivas para smismo y para los dems en respuesta a las alucinaciones auditivas.

7.- Conservar un ambiente seguro, teraputico para los dems pacientes. Retirar al paciente del grupo si su conducta se vuelve demasiado abigarrada,molesta o peligrosa para los dems. Ayudar al grupo de enfermos a aceptar la conducta extraa del paciente recinllegado: dar explicaciones simples al grupo de pacientes cuando sea necesario(por ejemplo, el paciente est muy enfermo en este momento; necesita denuestra comprensin y apoyo). Considerar las necesidades de los dems pacientes y planear que porlo menos un miembro del equipo teraputico se encuentra adisposicin de los otros enfermos si es que se necesitan a los demspara atender al paciente recin llegado.8.- Ayudar al enfermo a superar su conducta regresiva. Recordar: La regresin es un retorno propositivo (consciente o inconsciente) aun nivel ms bajo de funcionamiento un intento de eliminar la ansiedad yrestablecer el equilibrio.3

Evaluar el actual nivel de funcionamiento del enfermo y partir desde ese punto para su atencin. Establecer contacto con el nivel de conducta del enfermo, despus tratar demotivarlo a que abandone su conducta regresiva y se integre a una conducta deadulto. Ayudarlo a identificar las necesidades o sentimientos no cumplidos que producen la conducta regresiva. Alentarlo a que exprese estos sentimientos yayudarle a aliviar la ansiedad. establecer objetivos realistas. Marcar los objetivos y expectativas cotidianos. Procurar que el paciente se percate de lo que de l se espera.