Imagenes-Fotosdeldia-103 Modelo Temario Oposiciones Enfermeria

Tema 44
Valoracin y cuidados de enfermera a

personas con problemas de los
rganos de los sentidos: principales
problemas. Procedimientos y tcnicas
de enfermera.
1. Principales problemas oftalmolgicos
1.1. Valoracin oftalmolgica
1.2. Traumatismos
1.3. Alteraciones de la crnea
1.4. Glaucoma
1.5. Cataratas
1.6. Alteraciones de la retina y del
cuerpo vtreo
1.7. Alteraciones en prpados
1.8. Alteraciones conjuntivales y del
saco lacrimal y conducto uveal
2. Procedimientos y tcnicas de
enfermera en oftalmologa
2.1. Medicamentos oftlmicos
2.2. Gotas oftlmicas
2.3. Pomadas
2.4. Lavado de ojos
3. Principales problemas en ORL
3.1. Pruebas Diagnsticas ORL
3.2. Epistaxis
3.3. Rinitis
3.4. Hipoacusias
3.5. Perforacin timpnica
3.6. Cuerpos extraos en laringe
3.7. Vrtigo
3.8. Otitis
3.9. Fracturas nasales
3.10. Neoplasias
3.11. Procesos infecciosos
3.12. Epidemiologa. Neoplasias
4. Procedimientos: administracin de
oxgeno con cnula y aspiracin por
traqueotoma
4.1. Administracin de oxgeno con
cnula nasal (gafas nasales)
4.2. Aspiracin por traqueotoma
4.3. Limpieza de un tubo de
traqueotoma de doble cnula
4.4. Traqueotoma
4.5. Lavado de odos
5. Principales problemas en el olfato
5.1. Consideraciones generales
5.2. Causas comunes
5.3. Cuidados
5.4. Exploracin
5.5. Intervencin
6. Principales problemas en el gusto
6.1. Sensaciones rpidas primarias
6.2. rgano principal: la lengua
6.3. Trastornos en el sentido del gusto
7. Principales problemas en el tacto.
Fisiologa del tacto
44-2
ATS/DUE. Servicio de Salud del Principado de Asturias
L
A
B
O
R
O
M
N
I
A
V I N C I T
ADAMS
Guin-resumen
1. Principales problemas oftalmolgicos
El ojo es un rgano sensorial cuyos elementos nerviosos se pueden considerar como
prolongaciones del cerebro. Es el rgano de la visin, donde se realiza la transformacin de
la energa luminosa en una seal elctrica, que ser transmitida al cerebro.
La visin puede estar perturbada por diferentes factores:
Puede tratarse de una anomala de la refraccin ocular (ametropa: las principa-
les, hipermetropa, astigmatismo, presbicia y miopa).
Una alteracin de la visin binocular.
Una enfermedad del globo ocular.
1.1. Valoracin oftalmolgica
Se realiza la valoracin del ojo siempre que el paciente consulte por traumatismo ocu-
lar, ojo rojo, disminucin de la agudeza visual (AV). Tambin en aquellos con cefaleas con-
tinuadas, sospecha de traumatismo craneal (TC), HTA, etc.
1.1.1. Determinacin de la agudeza visual (AV)
Habitualmente se utiliza el denominado Tablero de Snellen que mediante la cola-
boracin del paciente nos ayuda a determinar su AV. Se trata de un panel con filas de letras
que van del tamao ms grande al ms pequeo a medida que bajamos la mirada. Al
paciente se le coloca a la distancia que indique el panel (4-6 metros) y se le va preguntan-
do por lo que es capaz de ver empezando por el mayor tamao. Se debe realizar la prueba
en ambos ojos, pero por separado, para determinar la AV de cada ojo. La exploracin se
realiza con correccin ptica (gafas, lentillas,), sin correccin y a travs de agujero este-
nopeico (pantalla opaca con agujero de pocos milmetros interpuesta delante del ojo exa-
minado. Permite el diagnstico diferencial entre trastornos del sistema ptico
trastornos de refraccin o cataratas de las enfermedades de la retina o ner-
vio ptico que no mejoran con el agujero estenopeico).
44-3
Valoracin y cuidados de enfermera a personas con problemas de los rganos de los sentidos
L
A
B
O
R
O
M
N
I
A
V I N C I T
ADAMS
Otro test de uso frecuente (especialmente en analfabetos) es el panel de Landolt, for-
mado por filas de caracteres circulares con trazado discontinuo (C). El paciente deber
identificar hacia qu lado se encuentra abierto el trazado.
La agudeza visual se expresa como una fraccin. El nmero superior se refiere a la dis-
tancia a la cual se sita al paciente de la tabla, la cual es generalmente de 20 pies (6 m).
El nmero inferior indica la distancia a la que una persona con vista normal podra leer la
misma lnea. As, la agudeza 20/20 6/6 se considera normal. Se puede utilizar tambin
la escala decimal resultante del a divisin de la fraccin (agudeza 20/20=agudeza 1).
Clasificacin de la AV:
1.1.2. Valoracin de la capacidad cromtica
Para llevarla a cabo se utiliza el denominado Test de Isihara, consistente en unas lmi-
nas de colores que tienen dibujos, si se perciben en todos los colores es que la visin es
correcta, si no se perciben en ninguna lmina estaramos hablando de una acromatopsia
total. Son ms frecuentes las acromatopsias parciales como el daltonismo, que
consiste en una dificultad para distinguir el rojo y el verde, aunque hay casos
en que tambin es difcil diferenciar los dems colores. El daltonismo, mucho
44-4
L
A
B
O
R
O
M
N
I
A
V I N C I T
ADAMS
GRADOS DE AGUDEZA VISUAL (OMS-CONSEJO INTERNACIONAL DE OFTALMOLOGA)
AV NORMAL
DETERIORO VISUAL
MODERADO
CEGUERA
AV normal=1
Gama de visin casi
normal
2,0-0,8
Buscar defectos de
refraccin
0,1-0,3
Dificulta desarrollo y
actividad de la persona
Deterioro visual grave si
<0,1
Concepto legal (restos visuales tiles)
En Espaa si la agudeza visual de lejos
con correccin en ojo de mejor visin
<0,1 o el campo visual est reducido en
un 10% o menos (pueden afiliarse a la
ONCE).
ms corriente en el hombre que en la mujer, puede ser hereditario. No suele causar otros
trastornos, aunque puede constituir un problema en algunas profesiones que exigen una
correcta visin de los colores.
1.1.3. Problemas de refraccin
44-5

ojo normal miopa hipermetropa

Enfoque normal
Enfoque miope Enfoque hipermtrope
L
A
B
O
R
O
M
N
I
A
V I N C I T
ADAMS
Miopa: ametropa esfrica, dificultad para ver de lejos. Generalmente se debe a
un dimetro antero posterior del ojo mayor de lo normal, a una convergencia
excesiva del cristalino o a una refraccin demasiado fuerte de la crnea. En todos
los casos, las imgenes se proyectan por encima de la retina y se transmiten de
forma borrosa. La miopa puede ser debida a un aumento en el dimetro ante-
ro-posterior del globo ocular (es la causa ms frecuente), a un aumento de la
capacidad de refraccin de alguna de las capas del ojo: la crnea, el cristalino o
el humor acuoso, o tambin puede estar originada por un aumento en la curva-
tura de la crnea o del cristalino. Para su correccin se usan cristales cncavos.
Hipermetropa: ametropa esfrica. Se debe a un dimetro antero posterior del
ojo menor de lo normal, por lo que las imgenes se proyectan por detrs de la
retina. No est relacionada con la lejana o cercana del objeto observado. Para
su correccin de utilizan cristales covexos.
Astigmatismo: ametropa no esfrica (la crnea o el cristalino dejan de ser lentes
esfricas para incluir, en mayor o menor grado, un defecto cilndrico). Diferen-
cia de refraccin en distintos meridianos. Se produce cuando el cristalino o la
crnea no son totalmente simtricos. Se pueden prescribir lentes cilndricas para
corregir los problemas que producen.
1.1.4. Problemas de refraccin: presbicia
Ametropa esfrica por trastorno de la acomodacin. Comienza alrededor de los 40
aos y alcanza su mxima evolucin despus de los 60 aos. Consiste en la prdida pro-
gresiva y gradual de la elasticidad del cristalino y se manifiesta cuando nos resulta ms dif-
cil enfocar o ver con claridad los objetos cercanos, por ejemplo, para poder leer el peridi-
co se hace necesario retirarlo un poco ms. Para garantizar una buena visin, el cristalino
debe contraerse para enfocar, cuando ya no puede hacerlo, la visin cercana se hace borro-
sa, sin embargo la visin de lejos sigue siendo buena.
Se corrige fundamentalmente con el uso de lentes oftlmicas, que realizan el trabajo
de convergencia de las imgenes tal como lo hacan antes los ojos.
1.1.5. Alteracin de la visin binocular
A) Diplopa
Se entiende por diplopa la visin doble. Est causada generalmente por parlisis de
los msculos oculomotores y la consiguiente desalineacin de los ojos formndose as la
imagen en distintos lugares de la retina en cada ojo.
En general la diplopa es binocular (desaparece al cerrar uno de los dos ojos),aunque
existen algunos casos de diplopa monocular (normalmente en relacin con trastornos psi-
cgenos, tumores lbulo occipital, toxicidad de frmacos como los anticomiciales o sublu-
xacin del cristalino). Realizaremos diferenciacin entre diplopa bi o mono-
cular a travs de prueba de cover-test (cartulina para ocluir visin de un ojo
con o sin estenopeico).
44-6
L
A
B
O
R
O
M
N
I
A
V I N C I T
ADAMS
La diplopa requiere un diagnstico diferencial urgente, pues pueden causarla gran
nmero de procesos potencialmente graves. En la anamnesis de valorar temporalidad de
la diplopa (si su inicio fue brusco, vascular; si fue progresiva, de componente compresivo-
inflamatorio).
Diagnostico diferencial:
1. Enfermedades tiroideas (matutina).
2. Miastenia Gravis. Sndromes miasteniformes (de predominio vespertino).
3. Miopatas (Guilln-Barr, botulismo).
4. Parlisis combinadas de los nervios oculomotores.
5. Afectacin aislada de pares craneales oculomotores (III, IV o VI).
B) Estrabismo
Desviacin del alineamiento de un ojo en relacin al otro. Implica la falta de coordi-
nacin entre los msculos oculares. Esto impide fijar la mirada de ambos ojos al mismo
punto en el espacio, lo que ocasiona una visin binocular incorrecta que puede afectar
adversamente en la percepcin de la profundidad.
Cuando el estrabismo es congnito o se desarrolla durante la infancia, puede causar
ambliopa, dolencia en la cual el cerebro ignora la visin del ojo desviado aunque ste sea
capaz de ver con normalidad.
Adems del problema visual, este defecto se puede considerar un problema esttico
debido al aspecto del ojo desviado.
Clasificacin
Se distinguen dos tipos:
Estrabismo comitante: cuando la desviacin es igual, independientemente de
hacia dnde se dirija la mirada. Esto indica que los msculos extraoculares fun-
cionan individualmente, pero que no se enfoquen hacia el mismo objeto. Este
tipo de estrabismo en nios menores de 6 aos raramente indica desrdenes
neurolgicos graves.
Estrabismo incomitante: ocurre cuando el grado de desviacin vara con la direc-
cin de la mirada. Esto indica que uno o ms de los msculos extraoculares no
funcionan con normalidad.
En funcin de la desviacin que adquiera el ojo (tropia), se puede hablar de estrabis-
mo convergente o endotropia (el ms frecuente) o estrabismo divergente o
exotropia, en el que el ojo se desva hacia la regin temporal al dirigir la mira-
da. Existen estrabismos hipertrpicos o hipotrpicos con desviaciones en la
44-7
L
A
B
O
R
O
M
N
I
A
V I N C I T
ADAMS
vertical. La ceguera de un ojo normalmente causa que ste se desve hacia dentro (en un
nio) o hacia fuera (en un adulto).
Cabe distinguir estrabismo manifiesto de foria, estrabismo oculto la mayor parte del
tiempo que se manifiesta a travs del cover-test.
Segn la razn fundamental de la desviacin, el estrabismo se puede tratar con ciru-
ga, gafas o prismas pticos, oclusiones con parches o ejercicios oculares. Los objetivos con
los nios, son lograr un aspecto normal en los ojos, pero con una buena visin en cada
ojo (con o sin la correccin ptica), una buena visin binocular y percepcin de profun-
didad (estereopsis). Si un adulto tiene un estrabismo desde la niez que no fue tratado, no
se podr revertir la ambliopa ni lograr la estereopsis. Para un adulto la meta puede ser sim-
plemente esttica.
Valoracin de Enfermera ante un ojo afectado
1. Anamnesis: global y oftalmolgica.
2. AV bilateral.
3. Movimientos oculares. Reflejos.
4. Aspecto cmara anterior. Se valorarn conjuntiva, crnea y esclertica y estruc-
turas anexas como los prpados, piel y glndulas lagrimales.
5. Presin intraocular (PIO) digital.
6. Preparacin para fondo de ojo (FO) y campo visual:
No manipular, ni presionar un ojo en el que exista herida abierta o se sos-
peche perforacin.
No ocluir un ojo si las vas lacrimales estn obstrudas.
7. Exploracin de la pupila: se debe observar el tamao, la simetra entre ambas, la
respuesta a la luz directa (reflejo fotomotor) e indirecta (en el otro ojo: reflejo
fotomotor consensual) y reflejo de acomodacin (contraccin pupilar al enfocar
un objeto cercano). Se consideran parmetros normales un tamao pupilar de
2 a 4 mm. en la luz y de 4 a 8 mm. en la oscuridad; el dimetro de la pupila
menor de 2 mm. se define como miosis, mayor de 6 mm. como midriasis y la
desigualdad entre ambas pupilas es la llamada anisocoria.
Realizacin de fondo de ojo
Procedimiento fcil y econmico que permite reconocer enfermedades sistmicas
como la diabetes o hipertensin arterial y enfermedades oculares propiamente dichas, sin
olvidar que los hallazgos observados en dicha exploracin deben ser analiza-
dos e interpretados en conjuncin con otros elementos obtenidos a travs de
la anamnesis y el examen fsico del paciente.
44-8
L
A
B
O
R
O
M
N
I
A
V I N C I T
ADAMS
En la cara posterior del oftalmoscopio se encuentra un disco o rueda que permite cam-
biar la forma e intensidad de la luz empleada (crculo pequeo o media luna de luz blanca
para pupilas miticas, crculo luminoso de mayor tamao para pupilas dilatadas, luz verde o
anaeritra que es de longitud de onda corta y por tanto, se refleja en las capas superficiales de
la retina, permite observar la mcula y, los vasos sanguneos con mayor definicin, y un siste-
ma de crculos concntricos con una estrella o crculo central para objetivar la fijacin excn-
trica cuando se le pide al paciente que mire a la luz y descartar la falsa mcula del estrbico).
A los lados, abulta la estructura el disco rotatorio de Rekoss, que contiene lentes de diferente
poder diptrico, las cuales permiten enfocar el fondo del ojo. Existen 12 lentes positivas o con-
vergentes y 11 negativas o divergentes.
Si no existe contraindicacin mdica, se prefiere la valoracin del fondo de ojo con pupi-
las dilatadas, para lo cual se usa tropicamida al 1% o ciclopentolato al 1% (usar con precau-
cin en gaucoma de ngulo cerrado) una gota en el saco conjuntival inferior de cada ojo y
presionar con el dedo en el saco conjuntival para evitar absorcin sistmica. Pueden utilizarse
agentes simpaticomimticos sin efecto ciclopljico (no producen parlisis del msculo ciliar)
como la fenilefrina 2,5% (precaucin en pacientes hipertensos). Realizar exploracin en habi-
tacin semi-oscura con el paciente sentado. Disponer de pilocarpina al 2% (mitico) por si se
presentan signos de glaucoma yatrognico.
El fondo de ojo derecho se observa con el ojo derecho del explorador, quien sostendr el
oftalmoscopio con la mano derecha. El izquierdo con el ojo izquierdo y el oftalmoscopio en
la mano izquierda. Sentado o de pie frente al paciente con los ojos a la misma altura del exa-
minado se le indica que mire a un punto lejano. Una vez encendido el oftalmoscopio se man-
tiene con el disco en 0, con luz blanca circular que se dirige hacia el ojo del paciente para visua-
lizar a travs de la ventana del aparato la translucidez normal de los medios oculares (humor
acuoso, cristalino y humor vtreo) como un reflejo rojo-anaranjado a una distancia aproxima-
da de 50 cm. Luego se observa el fondo de ojo.
En primer lugar, se observan los vasos retinianos sobre un fondo rojo anaranjado que se
pueden enfocar dando vueltas al disco del oftalmoscopio con el dedo ndice. La exploracin
debe ser sistemtica y en segundo lugar, se debe localizar la papila ptica. Esto se logra siguien-
do un vaso retiniano hasta encontrar su origen.
Papila ptica o disco ptico: es la parte visible del nervio ptico (zona ciega), su valora-
cin debe incluir forma (redonda u ovalada en sentido vertical), color (rojo-anaranjado), bor-
des (bien delimitados), excavacin fisiolgica (zona plida en el lado temporal de la papila
cuyo tamao es variable pero no debe sobrepasar la mitad del dimetro papilar).
Vasos retinianos: comprenden la arteria y vena central de la retina. Se dividen en cuatro
ramas principales a partir de la papila, cada una de las cuales irriga una cuarta parte de la reti-
na. Las arterias son ms estrechas que las venas (relacin arterio-venosa normal 2:3 a 3:5) tie-
nen un color rojo brillante, una banda refleja blanca y no pulsan a diferencia de las venas. Los
vasos retinianos al entrecruzarse comparten una vaina adventicia, por esto las arterias esclero-
sadas pueden deprimir las vnulas y producir los llamados cruces arteriovenosos
patolgicos. Al mismo tiempo se debe valorar la retina, cuya coloracin suele ser
roja-anaranjada.
44-9
L
A
B
O
R
O
M
N
I
A
V I N C I T
ADAMS
Por ltimo, se valora la mcula, que se encuentra a dos o tres dimetros de disco hacia
el lado temporal, en el plano horizontal, tiene un color rojo ms oscuro en la retina y en su
centro tiene la fvea (mancha oscura central) que produce un reflejo puntiforme brillante,
ms fcil de ver si el paciente mira a la luz. Sin embargo, suele ser molesto, ya que esta es la
zona de visin ms precisa (no contiene vasos sanguneos).
1.2. Traumatismos
Es una causa de prdida visual y unilateral en gente
joven, resultado de accidentes en el hogar, accidentes
automovilsticos, deportes, etc. Las lesiones oculares
ms frecuentes son el impacto por un cuerpo extrao
(astilla de metal o madera, fragmentos de piedra); los
pinchazos o cortes; la salpicadura de productos qumi-
cos y los golpes. El examen del ojo lesionado, se debe
realizar con gran precaucin para evitar una lesin futu-
ra y bajo anestesia (para contrarrestar flefaroespasmo).
1.2.1. Valoracin y clnica
La primera prioridad es obtener la anamnesis del mecanismo de la lesin y los cam-
bios visuales asociados. Sigue una evaluacin y documentacin de la agudeza visual y
movilidad de ambos ojos, as como la inspeccin visual de las estructuras externas.
Si hay razn para sospechar laceracin, lesin penetrante o rotura del globo ocular,
no dirigir presin hacia el ojo para no causar extrusin de los contenidos intraoculares;
as, separar los prpados colocando el pulgar y el ndice contra los mrgenes
orbitales superior e inferior y advertir al paciente que no apriete los prpados.
Los signos incluyen:
44-10
L
A
B
O
R
O
M
N
I
A
V I N C I T
ADAMS
Arterias y venas nasales
superiores
Arterias y venas
temporales superiores
Fvea central
Arterias y venas
temporales inferiores
Mcula amarilla
Arterias y venas nasales
inferiores
Papila ptica

Dolor (aunque las heridas penetrantes pequeas sean indoloras).
Hemorragia subconjuntival.
Laceracin conjuntival conjuntival o corneal.
Enoftalmia (desplazamiento anormal del ojo hacia atrs por prdida del conteni-
do o fractura orbital).
Defecto del iris.
Desplazamiento pupilar.
Hifema (sangre en la cmara anterior).
Baja presin intraocular (ojo blando): no palpar.
Extrusin del contenido ocular (iris, cristalino, vtreo, retina).
Hipopin (material purulento en la cmara anterior).
Los traumatismos en el ojo debern ser valorados por un especialista. La atencin de
enfermera pasar por la estabilizacin del enfermo, proteccin del rgano (no presionar),
cohibir la hemorragia en tejidos circundantes y aplicar fro local para tratar el edema de par-
tes blandas. Antes de realizar cualquier exploracin deber aplicarse anestsico para aliviar
flefaroespasmo defensivo del paciente.
1.2.2. Otras lesiones: quemaduras qumicas
Irrigar de inmediato con gran cantidad de solucin fisio-
lgica o agua. Para ello colocar al paciente bajo el grifo y per-
mitir que el agua corra sobre el ojo y lavarlo. Si es posible
hacerlo con una jeringa. Realizarlo al menos 15 minutos. Des-
pus se dilata el ojo y se instilan los antibiticos prescritos.
1.3. Alteraciones de la crnea
La crnea funciona como una membrana de proteccin mecnicamente dura, imper-
meable en sentido qumico y de proteccin, siendo una parte importante del sistema de
refraccin. Sus funciones requieren de la integridad de las capas superficiales, de una super-
ficie lisa adecuada, transparencia y forma esfrica. Para evitar una lesin en la superficie del
epitelio, la crnea debe mantenerse hmeda y para funcionar como una lente ptica, debe
mantenerse lisa. Estas caractersticas las proporciona la pelcula de las lgrimas. Debido a
la existencia de numerosas fibras nerviosas la mayor parte de las lesiones en esta estructu-
ra producen dolor, fotofobia y lagrimeo. El movimiento de los prpados sobre la crnea
aumenta el dolor y persiste hasta la cicatrizacin, cursan tambin con visin borrosa. El
examen de la crnea se realiza mediante lmpara de hendidura que produce
aumento e iluminacin. La atencin sanitaria variar en cada caso, si bien
debern tenerse en cuenta las siguientes indicaciones generales.
44-11
L
A
B
O
R
O
M
N
I
A
V I N C I T
ADAMS
Antes de iniciar exploracin del ojo, aplicar colirio anestsico tpico.
Para retirar cuerpo extrao, intentar:
Conjuntival: lavado con agua o suero con eversin de prpado superior o
extraccin con gasa humedecida. Si no se consigue, remitir al especialista.
Corneal: lavado con agua o suero. Si no se consigue extraccin, remitir a
especialista (para retirada con bisel de aguja hipodrmica).
Algunas lesiones se exponen a continuacin:
1.3.1. Abrasiones de la crnea
Defecto epitelial provocado por traumatismos, cuerpos
extraos, lentes de contacto de uso prolongado, defecto de la
pelcula de las lgrimas, dificultad en el cierre de los prpados,
mala posicin de los mismos o de las pestaas, o por frota-
miento del ojo. El paciente suele presentar dolor que aumenta
con el parpadeo y los movimienos oculares, visin borrosa y la
trada lagrimeo, blefaroespasmo y fotofobia.
Tratamiento
Observacin de lesin bajo luz de lmpara de hendidura y tincin con fluorescena.
Aplicacin de ciclopljico (parlisis ciliar y alivio del dolor). Pomada antibitica de eritro-
micina (no retrasa epitelizacin). Oclusin 24h mediante parche semicompresivo. Puede
estar indicada aplicacin de pomada epitelizante y analgesia oral.
1.3.2. Queratitis microbiana (infeccin)
Causada por numerosas bacterias, virus, hongos o parsitos. Siempre que se dae el
epitelio, la crnea es susceptible de infeccin. La inflamacin marcada del globo ocular,
sensacin del cuerpo extrao, supuracin mucopurulenta por la maana, ulceracin epi-
telial e hipopin, indican infeccin de la crnea.
Tratamiento
Pruebas de cultivo y sensibilidad, administracin frecuente (cada 30 minutos) de
gotas antimicrobianas y visitas regulares al oftalmlogo.
Las intervenciones de enfermera deben realizarse previo lavado meticuloso de manos.
Se deben mantener los prpados limpios, se ordenan compresas fras y se vigila la hiper-
tensin ocular. Evitar parches y lentes de contacto blandas, hasta controlar el proceso infec-
cioso, ya que aumentan el crecimiento microbiano. Se prescriben ciclopjicos
y midriticos para aliviar el dolor y la inflamacin y colirio antibitico segn
indicacin y agente causal.
44-12
L
A
B
O
R
O
M
N
I
A
V I N C I T
ADAMS
1.3.3. Queratitis por exposicin
Cuando la crnea no est humedecida y protegida de manera adecuada por los pr-
pados, se produce la consiguiente ulceracin e infeccin secundaria. Esto ocurre en exof-
talmos, parestesia del VII par craneal (lagoftalmos o dificultad para ocluir hendidura pal-
pebral), pacientes comatosos o anestesiados. As, se debe aplicar lgrimas artificiales y
oclusin nocturna con parche y tratar causa subyacente (trastorno tiroideo). En algunos
casos puede estar indicada la ciruga reparativa o el uso de lentes de contacto a base de
colgeno porcino.
1.3.4. Distrofias de la crnea
Alteraciones hereditarias bilaterales. Origen desconocido.
1.3.5. Queratocono
Adelgazamiento progresivo no inflamatorio de la crnea, dando una configuracin
cnica. Mayoritariamente se observa en mujeres. Se produce visin borrosa y distorsin.
Tratamiento
Lentes de contacto o ciruga.
1.3.6. Cuerpo extrao
Presencia de cuerpo extrao de naturaleza orgnica (granos de cereal, pelos de animal)
o inorgnica (cristales, arena, residuos metlicos,) en conjuntiva o crnea.
Clnica
Similar a la erosin corneal (los conjuntivales no suelen producir tanto dolor; se
describen como sensacin de arenilla). Dolor que aumenta con movimientos oculares,
sensacin de cuerpo extrao o arenilla, lagrimeo, hiperhemia conjuntival o ciliar y foto-
fobia. Visualizacin de cuerpo extrao bajo lmpara de hendidura y aneste-
sia tpica.
44-13
L
A
B
O
R
O
M
N
I
A
V I N C I T
ADAMS

Queratocono
Actitud de enfermera
Valoracin inicial: anamnesis y valoracin oftalmolgica.
Instilacin de anestsico tpico.
Lavado ocular (puede ser teraputico).
Tincin con fluorescena tpica para valoracin de erosin.
Evertir prpado superior (localizacin frecuente).
En objetos metlicos, anillo de xido alrededor de la lesin.
Tratamiento
No intentar la extraccin de cuerpos enclavados en la estroma. En caso de objetos
superficiales: extraccin si es posible de cuerpo con lavado o gasa humedecida (si no remi-
tir al oftalmlogo), dilatacin (ciclopljico para alivio del dolor por parlisis del ciliar),
pomada epitelizante, oclusin 24-48 h. y analgesia.
1.3.7. Transplante de crnea
Despus de un examen clnico y general del ojo, el paciente se debe anotar en las ins-
tituciones oficiales que regulan la donacin de este tejido, u obtenerlo en bancos de ojos
de otros pases. Las corneas donadas estn estudiadas sobre los antecedentes del donante,
hepatitis, SIDA, etc.
Pueden ser conservadas hasta 15 das en lquidos especiales de cultivo de tejidos. Esto
permite realizar una ciruga en forma programada.
Ciruga
En un transplante, la crnea daada es removida y reemplazada por otra sana y trans-
parente. Luego, la crnea es suturada al ojo receptor. La ciruga se puede realizar con anes-
tesia total o local, el paciente puede retirarse el mismo da o permanecer por un corto
periodo en observacin.
Postoperatorio
El da del alta del postoperatorio inmediato ser advertido de los siguientes consejos
para su cuidado y medicacin:
Uso de las gotas oculares como fue prescrito; mxima asepsia; reposo ocular;
vigilancia ante rechazos, evitar aumentos de PIO (presin intraocu-
lar: tos, estornudos, Valsalva).
44-14
L
A
B
O
R
O
M
N
I
A
V I N C I T
ADAMS
Ser cuidadoso en no frotar o presionar sobre el ojo transplantado.
No realizar ejercicios fsicos.
Uso de protectores durante la noche. No mojar en la ducha o bao.
Se decidir cundo podrn removerse los puntos de la sutura dependiendo del grado
de cicatrizacin. Usualmente, stos son removidos despus de varios meses desde la ciru-
ga (a partir de los 9 a 12 meses aproximadamente).
Complicaciones
Estadsticamente, los transplantes de crnea presentan bajas posibilidades de rechazo
(la crnea es un tejido sin vasos), cuando estamos frente a un rechazo, la visin se nubla
y se deteriora.Los signos de alerta de un rechazo corneal son:
Excesiva sensibilidad ocular.
Enrojecimiento anormal.
Disminucin de la visin.
1.4. Glaucoma
Es una de las causas principales de ceguera en la sociedad occidental. La mayor parte
de los casos son asintomticos hasta que existe una lesin extensa e irreversible. Tiene un
factor de prevalencia con la edad (2% de las personas con ms de 35 aos); otros pacien-
tes con riesgo son los diabticos, individuos de raza negra, antecedentes familiares de glau-
coma, traumatismos oculares previos o ciruga y tratamiento con esteroides a largo plazo.
Se caracteriza en general, por la prdida de campo visual por lesin del nervio ptico,
el aumento de presin favorece la progresin.
1.4.1. Clasificacin
Se clasifican en relacin a la configuracin del ngulo de la cmara anterior y la edad
de inicio.
Glaucomas por desarrollo y congnito.
Glaucoma primario de ngulo abierto: se produce cuando no se drena suficien-
te humor acuoso del ojo, aunque haya espacio suficiente para ello en la cmara
anterior. El origen exacto se desconoce. El trastorno no suele presentar sntomas
y los enfermos suelen notar, como primera alteracin, una perdida progresiva de
la visin perifrica.
Glaucoma de ngulo cerrado: en el glaucoma de ngulo cerrado, el
iris est prximo al conducto de drenaje y protruye hacia adelante
44-15
L
A
B
O
R
O
M
N
I
A
V I N C I T
ADAMS
contra la crnea, creando una obstruccin mecnica de la red trabecular. La
visin es borrosa, hay intenso dolor ocular, fotofobia y lagrimeo. A la exploracin
ocular el ojo est duro bajo los prpados cerrados, la pupila est fija, tiene forma
oval y est semidilatada. El blanco del ojo est enrojecido.
1.4.2. Manifestaciones clnicas y tratamiento
El diagnstico de glaucoma requiere anamnesis detallada del individuo, examen del
ojo y pruebas diagnsticas como:
Tonometra (medicin de presin intraocular). La PIO normal est entre 12 y
22 mm. Hg.
Perimetra (mide alcance del campo visual).
Gonioscopia (observar ngulo de la cmara anterior del ojo).
Oftalmoscopia (observa el color y la forma de la cabeza del nervio ptico).
A) Manifestaciones clnicas
En general: dolor, halo visual, visin borrosa, enrojecimiento, cambio en el aspecto
del ojo, edema. Puede acompaarse de nuseas, vmitos, bradicardia y sudoracin.
B) Tratamiento
El objetivo del tratamiento es disminuir la presin intraocular mediante farmacoterapia
y ciruga con lser o convencional. La farmacoterapia suele precisarse de por vida, suelen ser
tpicos y en la menor dosis posible para controlar la presin intraocular. Se distinguen: anta-
gonistas adrenrgicos, agentes colinrgicos, antagonistas adrenrgicos, diurticos osmticos,
inhibidores de la anhidrasa carbnica.
Se debe recordar que el uso de midriticos est contraindicado (la dilatacin bloquea
el drenaje de lquido).
Se debe informar a los pacientes de los efectos colaterales de los distintos medica-
mentos: visin borrosa; disminucin de la visin, sobre todo nocturna; dificultad de enfo-
que; afectacin de frecuencia cardiaca y respiracin. En la aplicacin de tratamientos tpi-
cos, se intentar reducir al mximo la absorcin sistmica del producto (presionar el saco
conjuntival).
1.4.3. Educacin sanitaria
Deben aprender a vivir con una enfermedad crnica y los miembros del personal de
salud deben ayudarlos en esta adaptacin difcil proporcionndoles la infor-
macin necesaria, ya que as es ms fcil que tome una funcin activa en su
propio cuidado.
44-16
L
A
B
O
R
O
M
N
I
A
V I N C I T
ADAMS
Se proporcionarn instrucciones escritas al
paciente, donde figuren el nombre de cada
medicamento con una descripcin del frasco,
la frecuencia y horas de administracin; deben
comprender y conocer los efectos indeseables
de los mismos.
Conocer los aspectos de un buen cuidado
ocular, una buena salud fsica y un estilo de
vida con bajos niveles de estrs. Todo esto incluye: ojos limpios y libres de irritantes, evitar
frotarse, uso de cosmticos no alergnicos, uso de protectores y lentes al practicar deportes,
evitar actividades que aumenten PIO (pesos). En caso de enfermedades crnicas o agudas
intercurrentes, debern tener en cuenta incompatibilidades entre medicamentos y con-
traindicaciones (fundamentalmente, corticoides; pueden generar problemas todos los tra-
tamientos que cursen con incremento de la volemia o vasoconstriccin).
Informar al mdico de cambios y alteraciones en la visin o aspecto del ojo.
Sealar la importancia del seguimiento peridico.
1.5. Cataratas
1.5.1. Fundamentos
Opacificacin de la claridad y transparencia de los cristalinos; resultado del envejeci-
miento, aunque en ocasiones ocurre al nacimiento (catarata congnita).
Etiolgicamente, se cree que puede deberse a traumatismos, corticosteroides con uso
prolongado, diabetes sacarina, hipoparatiroidismo, exposicin a la radiacin o trastornos
oftlmicos.
Clnicamente, existe brillo incapacitante, visin turbia o borrosa con distorsin de
imgenes, visin nocturna deficiente. La pupila aparece amarillenta, gris o blanca.
El diagnstico, se realiza por los mtodos oftalmolgicos habituales y otros como:
lmpara de hendidura, oftalmoscopio, ultrasonido y recuento de clulas endoteliales (indi-
ca espesor de la crnea y posibilidades de ciruga sin contraindicacin. Suelen perderse con
los aos, de forma que deber asegurarse un recuento de 2.000/mm
3
).
1.5.2. Consideraciones preoperatorias
a) Determinacin de la agudeza visual (sin y con estenopeico).
b) Motilidad ocular intrnseca (reflejos pupilares) y extrnseca.
c) Exploracin de polo anterior con lmpara de hendidura.
d) Exploracin de fondo de ojo (en midriasis).
44-17
L
A
B
O
R
O
M
N
I
A
V I N C I T
ADAMS

Punto ciego
Vasos
sanguneos
e) Tonometra de aplanacin para determinacin de PIO.
f) Exploracin de vas lagrimales.
g) Biometra (clculo de la lente intraocular).
1.5.3. Tratamiento
Las tcnicas clsicas son la extraccin intracapsular (se extrae cristalino ntegro con
toda su cpsula) y extracapsular (extrae cristalino preservando cpsula para alojar cristali-
no artificial). Actualmente se prefiere facoemulsificacin e implante de lente intraocular
(FACO+LIO), liquefaccin de cristalino opacificado, extraccin por succin e implantacin
de lente. Se realiza de forma ambulatoria, bajo anestesia tpica y sin puntos de sutura
(apertura autosellable de 3 mm. para introducir facoemulsionador).
Como los cristalinos representan una tercera parte de la fuerza de enfoque del ojo,
siempre que se eliminan, el paciente requiere correccin ptica: anteojos afquicos (pro-
porcionan visin central), lentes de contacto (menos incapacitantes) o implante de lente
intraocular (de eleccin actualmente).
1.5.4. Recomendaciones postoperatorias para el domicilio
No realizar esfuerzos hasta indicacin mdica.
No cargar objetos pesados.
Agacharse flexionando las rodillas.
No inclinar la cabeza por debajo del tronco (como al ponerse los
zapatos).
44-18
L
A
B
O
R
O
M
N
I
A
V I N C I T
ADAMS
Cristalino
Implante de
lente plstica
Ver la televisin y leer con moderacin.
Evitar entrada de agua o jabn en el ojo al realizar su aseo personal.
Lavar cabellos con la cabeza hacia atrs.
Dormir con protector ocular durante el tiempo necesario, segn indicacin
mdica.
No dormir boca abajo.
Usar lentes para el sol si le alivian.
No frotarse los ojos, ni los prpados.
No conducir hasta autorizacin mdica.
No olvidar acudir a las revisiones.
1.5.5. Recomendaciones postoperatorias en el tratamiento para el domicilio
Lavado previo de manos, antes de administrar la medicacin.
Seguir el horario indicado.
Respetar horario de sueo.
Dejar espacio de tiempo (30 segundos) entre una gota y otra para evitar que se
salga (sobre todo en medicamentos distintos).
Si eviste duda de la entrada de la gota ponerse otra.
Instilacin de gotas de forma correcta (ver epgrafe 2.2.).
Lavar el ojo con suero fisiolgico o agua hervida si hay secrecin o restos de
pomada previamente.
1.6. Alteraciones de la retina y del cuerpo vtreo
1.6.1. Desprendimiento de retina
A) Fundamentos
Separacin de la retina neurosensorial de la capa de epitelio pigmentado subyacente,
con resultado de prdida de visin.
Etiolgicamente causado por malformaciones congnitas, alteraciones
metablicas, enfermedad vascular, inflamacin intraocular, neoplasias, trau-
matismos, cambios degenerativos.
44-19
L
A
B
O
R
O
M
N
I
A
V I N C I T
ADAMS
B) Clnica
Antecedentes de moscas flotadores (miodesopsias), percibidos como puntos oscuros
pequeos o telaraas, de luces brillantes. Despus visin borrosa y prdida de la misma.
C) Tratamiento
Hospitalizacin urgente o reposo ocular como preparacin a la ciruga. El comba-
miento esclertico es el procedimiento bsico, inyectando gas inerte para taponar la rotu-
ra retiniana.
D) Cuidados postoperatorios
Reposo en cama, aunque puedan acudir al bao (requiere ayuda para evitar ca-
das y desconcierto).
Mantener posicin supina para favorecer estabilidad de burbuja de gas y la com-
presin de la rotura.
No mantener durante mucho tiempo la posicin supina vertical, ya que la bur-
buja puede elevarse y empujar el iris provocando glaucomas o cataratas.
Vigilar aparicin de complicaciones: tempranas (aumento de presin intraocular,
glaucoma, infecciones, desprendimiento de retina) o tardas (infeccin, extru-
sin del material o erosin del globo, diplopa, etc.).
La burbuja se reabsorbe entre 3 das o 2 meses dependiendo del tipo de gas utilizado.
1.6.2. Retinopata diabtica
Complicacin frecuente de la diabetes causada por lesin de los vasos sanguneos que
nutren la retina, como resultado de un control deficiente de la glucosa sangunea. Se pro-
duce en un 40-50% de los diabticos en intensidad variable y es causa del 25% de las
cegueras. La vascularizacin de la retina sufre cambios degenerativos que condicionan la
aparicin de engrosamientos y pequeas hemorragias que, al absorberse, dejan un rastro
de exudados visibles con oftalmoscopio (retinopata no proliferativa). En casos ms avan-
zados es caracterstica la formacin de neovasos debida a fenmenos isqumicos en la reti-
na que condicionan un empeoramiento de la visin (retinopata proliferativa).
No existe tratamiento curativo, pero un diagnstico precoz y tratamientos con lser
para eliminacin de neovasos mejoran la alteracin.
Caractersticas generales:
Diabetes mal controlada.
Dficit visual en pacientes diabticos, en ocasiones, hemorra-
gias retinianas graves.
Lesin vasos o excesiva proliferacin de los mismos.
44-20
L
A
B
O
R
O
M
N
I
A
V I N C I T
ADAMS
No hay tratamientos definitivos: enfermedad degenerativa. Tratamiento anticoa-
gulante con lser.
Objetivo: control glucmico. Consultar tema 41, valoracin y cuidados de enfer-
mera a personas con problemas endocrinolgicos para parmetros de buen con-
trol metablico.
1.6.3. Degeneracin macular asociada a la edad (DMAE)
Patologa ocular fuertemente ligada a la edad caracterizada por el deterioro de la
mcula, rea de la retina de mayor agudeza visual que permite la percepcin de los deta-
lles finos y pequeos. Las reas del centro del campo pierden progresivamente nitidez.
Los primeros sntomas pueden pasar desapercibidos por compensacin del ojo sano.
Cuando es bilateral se produce prdida de la visin central con reas oscuras o vacas o
detalles borrosos y percepcin distorsionada de las lneas rectas. Cuando el deterioro es
mayor, comienzan a percibirse con dificultad tambin los detalles perifricos.
Se distinguen 2 tipos de DMAE:
Seca o atrfica: la ms frecuente. Depsitos amarillentos en mcula (drusas). Es
lenta y progresiva y no se dispone de tratamiento definitivo (se intenta frenar la
degeneracin pero la prdida es irrecuperable).
Hmeda o exudativa: menos frecuente pero ms agresiva. Se produce prolifera-
cin de neovasos (fenmeno isqumico) y hemorragias (exudados). Se utiliza
tratamiento paliativo con lser para eliminacin de vasos neoformados. Actual-
mente se encuentra disponible un tratamiento con inhibidor del crecimiento de
neovasos (Ranibizumab) administrado va intravtrea que consigue frenar la evo-
lucin del cuadro e incluso mejora en algunos pacientes.
1.7. Alteraciones en prpados
1.7.1. Blefaritis
Inflamacin de los mrgenes de los prpados debido a seborrea o infeccin. Se pro-
duce irritacin, ardor y prurito, adems de escamas que quedan en las pestaas.
Tratamiento
Limpieza de los mrgenes de los prpados y pomadas tpicas de antibiticos.
1.7.2. Chalazin
Inflamacin de la glndula de Meibomio.
44-21
L
A
B
O
R
O
M
N
I
A
V I N C I T
ADAMS
Tratamiento
Gotas o inyeccin de antibiticos o corticoesteroides.
1.7.3. Orzuelo
Infeccin de las glndulas de Zeis o Roll, generalmente por Staphylococus aureus.
1.8. Alteraciones conjuntivales y del saco lacrimal y conducto uveal
1.8.1. Conjuntivitis
Origen infeccioso, alrgico, irritativo o asociado a enfermedad sistmica. Se produce
hiperemia, supuracin, edema, lagrimeo, prurito, ardor y sensacin de cuerpo extrao.
Tratamiento
Segn factor causante.
1.8.2. Tracoma
Enfermedad infecciosa por Chlamydia. Se produce prurito, seguido por inflamacin
aguda, folculos en conjuntiva, visin borrosa.
Tratamiento
Tetraciclina o sulfonamidas.
1.8.3. Pterigium
Desarrollo de tejido conectivo triangular de la conjuntiva
bulbar intraparpebral con extensin a la crnea.
1.8.4. Dacriocistitis
Infeccin del saco lagrimal secundaria a obstruccin del conducto nasolagrimal.
1.8.5. Uvetis
Inflamacin de una o de las tres estructuras del tracto uveal.
1.8.6. Oftalmia simptica
Inflamacin uveal post-lesin del mismo o del otro ojo.
44-22
L
A
B
O
R
O
M
N
I
A
V I N C I T
ADAMS

2. Procedimientos y tcnicas de enfermera en oftalmologa
2.1. Medicamentos oftlmicos
Existen gran variedad de ellos. Enfermeros, pacientes y los miembros de su familia
deben conocer las medidas correctas del empleo:
Las manos se lavan inmediatamente despus del tratamiento.
Nunca la punta del frasco o tubo debe tocar el ojo. Se descartan los medica-
mentos contaminados.
En caso de asociacin de medicamentos, esperar un intervalo de 30 segundos
entre cada uno, ya que el ojo slo sostiene una gota cada vez.
Vigilar la fecha de caducidad o el cambio de color. Respetar indicaciones del
envase (nevera, proteger de la luz,).
Desechar los medicamentos antiguos.
Algunos tipos de medicamentos oftlmicos se indican seguidamente:
2.1.1. Anestsicos locales
Clorhidrato de tetracana, 0,5%. Anestsico tpico.
Clorhidrato de proparacana, 0,5%.
2.1.2. Midriticos: dilatan la pupila
Clorhidrato de fenilefrina, 2,5%, 10%.
Clorhidrato de adrenalina, 0,5%, 1%, 2%.
2.1.3. Ciclopjicos: parasimpaticolticos, dilatan la pupila y paralizan la
fuerza de acomodacin
Contraindicados en glaucoma:
Hidrobromuro de escopolamina, 0,2-0,5%.
Tropicamida, 0,5-1%.
Ciclopentolato hidrocloruro 1%.
2.1.4. Miticos: parasimpatomimticos, constrien la pupila
Clorhidrato de pilocarpina, 0, 5, 1, 2, 3, 4 y 6%. (Antdoto en caso
de glaucoma yatrognico).
Carbacol, 1,5 a 3%.
44-23
L
A
B
O
R
O
M
N
I
A
V I N C I T
ADAMS
Salicilato de fisostigmina, 0,25-0,5%.
Isoflurofato (DFP).
2.1.5. Adrenrgicos: simpatomimtico, disminuye la presin intraocular
Adrenalina, 1-2%.
2.1.6. Antagonistas beta adrenrgicos: disminuyen la presin intraocular
Timololmaleato, 0,25-5%.
2.1.7. Inhibidor de la anhidrasa carbnica (humor acuoso)
Acetazolamida.
2.1.8. Agentes hiperosmticos: disminuyen la presin intraocular
Manitol.
Glicerina.
2.1.9. Antimicrobianos, antibiticos
Neomicina, bacitracina, eritromicina, tobramicina, etc.
2.1.10. Antimicticos
Natamicina, anfotericina B.
2.1.11. Antivirales
Idoxuridina, aciclovir.
2.1.12. Tinciones: para detectar abrasiones superficiales
Fluoresceina sdica, rosa de bengala.
2.1.13. Lgrimas artificiales y agentes lubricantes
2.1.14. Descongestivos y vasoconstrictores: alivian la irritacin superficial y
prurito de la conjuntiva
Compuestos de efredina.
Nafazolina.
44-24
L
A
B
O
R
O
M
N
I
A
V I N C I T
ADAMS
2.2. Gotas oftlmicas
Antes de instilarlas, cerciorarse de que se aplica el
medicamento correcto y comprobar las etiquetas
antes de usarlos. Buscar cambios de color y sedi-
mentacin.
Lavarse las manos antes de la instilacin.
Si existe un apsito, quitarlo y lavarse las manos de nuevo. Previamente se lim-
pian los prpados y pestaas con agua o suero fisiolgico.
Inclinar la cabeza del paciente hacia atrs y ligeramente hacia un lado, de mane-
ra, que la solucin corra lejos del conducto lagrimal y el otro ojo, evitando la con-
taminacin.
El prpado inferior se deprime con el dedo de una mano, el enfermo mira hacia
arriba y empleando la otra mano, se gotea la solucin en el prpado inferior ever-
tido, no en la crnea.
Tener cuidado de que la punta del aplicador no toque cualquier zona del ojo o
prpado, tanto para evitar contaminacin, como para no lesionar el ojo.
Despus de las gotas se suelta el prpado, se elimina con una esponja el exceso
de lquido y tambin el de las mejillas.
Se dice al paciente que cierre los ojos ligeramente y no con fuerza, porque pue-
den expeler el medicamento.
Es apropiado presionar el ngulo interno del ojo despus de instilar las gotas para
evitar que el exceso de solucin entre en la nariz y reducir posible absorcin sis-
tmica.
2.3. Pomadas
Se aplican tirando con suavidad del prpado inferior hacia abajo.
Se exprime una cantidad pequea del producto en la conjuntiva de dicho prpa-
do, desde el canto interno hacia el externo.
Se tiene cuidado de no tocar el ojo o el prpado con el tubo.
Despus se da masaje suave con el prpado cerrado, para distribuir la pomada
sobre toda la superficie del ojo.
2.4. Lavado de ojos
El individuo se acuesta sobre la espalda o se sienta con la cabeza
hacia atrs y un poco hacia el lado afectado.
44-25
L
A
B
O
R
O
M
N
I
A
V I N C I T
ADAMS

Colocar un depsito pequeo y curvo para recibir el lquido que escurra del ojo.
La enfermera est de pie frente al paciente.
Una vez limpiados con cuidado los prpados, abrirlos entre el pulgar y los dedos
de una mano y con la otra lavar con la solucin isotnica y estril, de manera
que el chorro se dirija en sentido contrario a la nariz, para evitar salpicar el otro
ojo.
Continuar as hasta eliminar las secreciones.
Emplear la fuerza mnima necesaria para prevenir lesiones y evitar contamina-
ciones, evitando tocar el ojo con el recipiente de la solucin.
Secar a continuacin los ojos y las mejillas.
Colores de los tapones de las gotas oftlmicas en funcin de su clase
3. Principales problemas en ORL
Los procesos otorrinolaringolgicos son una de las patologas ms frecuentes en cual-
quier edad. Sobre todo en la primera infancia destacan los procesos infecciosos, en primer
lugar, debido al deficitario sistema inmunolgico del neonato, lactante, nios y
adolescentes.
44-26
L
A
B
O
R
O
M
N
I
A
V I N C I T
ADAMS
Midritico
(cicloplejico)
ROJO
anestsico y
fluorescena
AMARILLO
Mitico
VERDE
Antiinfecciosos
AZUL
Corticoide
MARRN
Otros
BLANCO
Canales semicirculares
Nervio
vestibulococlear
Trompa de
Eustaquio
Canal
auditivo
externo
Cclea
Estribo
Esfago
Lengua
Trquea
Pliegue vocal
Paladar
duro
Paladar blando
Amgdala
palatina
Epglotis
Yunque
Pina
Lbulo
Martillo
Tmpano
En la juventud se siguen dando los procesos infecciosos primeramente, junto con los
traumatismos nasales y afecciones respiratorias altas, bien sean alrgicas estacionales o con
patologa subyacente.
En la edad adulta podremos encontrar procesos neoplsicos con ms frecuencia que
en otras edades, degeneracin del aparato auditivo y trastornos de la coagulacin que
repercutirn sobre todo en diferentes hemorragias nasales, ticas, etc.
Antes de iniciar el estudio pormenorizado de los procesos ORL, conviene realizar un
breve repaso anatmico (imagen color 10) y tener en cuenta la siguiente divisin operati-
va del sistema auditivo:
Odo externo: se extiende desde el pabelln auditivo (de la pina al lbulo de la
oreja) al tmpano.
Odo medio: se extiende desde el tmpano hasta la ventaba oval (cclea). Inclu-
ye trompa de Eustaquio.
Odo interno: formado por cclea, vestbulo y nervio auditivo.
3.1. Pruebas Diagnsticas ORL
3.1.1. Pruebas diagnsticas
a) Rinoscopia anterior con nasofaringoscopio de fibra ptica flexible.
b) Espejo larngeo introducido en la boca del paciente y envindole un haz de luz
mediante un espejo frontal; permitir ver las cuerdas vocales vibrando.
c) Otoscopia: valoracin del odo por la visualizacin del pabelln auditivo externo
hasta la membrana del tmpano. Se podrn detectar tapones de cerumen, cuer-
pos extraos, perforacin timpnica, otitis traumtica y/o infecciosa.
d) Radiologa: revela fractura o la descarta. Las proyecciones de mayor inters en
ORL son:
De huesos propios (traumatismo nasal).
Proyeccin de Waters (visualizacin de senos).
De hueso malar para ver fractura de rbita.
e) Analtica sangunea: en caso de sospecha de abundante hemorragia, ingesta abu-
siva de anticoagulantes o desajuste de dosis en tratamiento con anticoagulantes
orales.
f) Audiometra y audiograma: comprobacin electroacstica cualitati-
va y cuantitativa. Exploracin del VIII par craneal (auditivo).
44-27
L
A
B
O
R
O
M
N
I
A
V I N C I T
ADAMS
Acumetra con diapasn:
Se realiza para diagnstico diferencial de trastorno de la conduccin (dao
en odo externo o medio: tapn de cera, cadena de huesos,) o sensorial
(dao rgano de Corti o nervio auditivo). Se utiliza diapasn que vibre a
500 y 1000 ciclos por segundo (Hertz o Hz):
Test de Weber: se coloca diapasn vibrando en la mitad de la frente o
lnea media del crneo. En personas con audicin normal, el sonido es
percibido por igual por los dos odos. En trastornos de la conduccin
(hipoacusia de transmisin), el sonido se lateraliza hacia el odo enfer-
mo. En trastornos sensoriales (hipoacusia de percepcin), se lateraliza
hacia el odo sano.
Test de RINNE: se coloca diapasn vibrando sobre mastoides. El
paciente percibe sonido por transmisin sea. Inmediatamente se colo-
ca frente al odo y se valora si la percepcin mejora (transmisin area
normal, RINNE positivo). En trastornos de la trasmisin, la percepcin
se pierde (RINNE negativo). En la hipoacusia de sensorial, se mantiene
percepcin (aunque a menor intensidad y durante menos tiempo).
Pruebas de audiometra: aparato electrnico que va aumentando y cam-
biando los sonidos para medir la agudeza auditiva.
Pruebas vestibulares: valoracin funcional de la regin del odo interno
encargada del equilibrio: vestbulo y canales semicirculares.
g) Examen otolgico del vrtigo:
Del vrtigo agudo: nistagmus espontneo: nico signo objetivo del vrtigo
(si no existe nistagmo, no es vrtigo perifrico); se trata de un movimiento
involuntario y repetitivo del globo ocular; suele ser horizontal, vertical o
rotatorio y se compone de un movimiento lento y un movimiento rpido
de rectificacin hacia la lnea media. Desaparece con la fijacin visual.
Cuando es de origen perifrico, es unidireccional (el ojo bate hacia el
mismo lado). El carcter cambiante de la direccin del nistagmo al dirigir la
mirada hacia uno u otro lado sugiere origen central.
Otoscopia: si es patolgica supuracin, inflamacin, hemorragia tiende a
localizar la causa del vrtigo en el odo medio; si el tmpano es normal la
otoscopia tiende a localizar la causa del vrtigo en el odo interno o en regio-
nes extraotolgicas.
Audicin de diapasn: dos pruebas sencillas y rpidas descritas anterior-
mente para un diagnstico auditivo inicial.
h) Examen neurolgico del vrtigo:
Exploracin del reflejo corneal: reflejo consensual (la estimula-
cin de un ojo produce el cierre del contralateral) al estimular
44-28
L
A
B
O
R
O
M
N
I
A
V I N C I T
ADAMS
con algodn la superficie de la crnea. La ausencia del mismo hace sospe-
char la posibilidad de un tumor a nivel del ngulo pontocerebeloso.
Examen del fondo del ojo: descartar la existencia de xtasis papilar, que
podra sugerir un proceso expansivo de origen intracraneal.
Diagnstico posterior del enfermo vertiginoso: pasado el perodo agudo y
recuperado un equilibrio que permita andar al enfermo, deber realizarse
una exploracin ms detenida y extensa.
Nistagmus posicional (el producido con el cambio de posicin).
Nistagmus espontneo.
Valoracin del nistagmo, inducido por el explorador:
Maniobra de Dix-Halpike: se lleva al paciente bruscamente de posicin sen-
tada a decbito supino con cabeza rotada a 45 hacia un lado. Se explora
nistagmo de origen perifrico.
Maniobra de rotacin ceflica (si Dix-Halpike negativo): con el paciente en
decbito supino manteniendo los ojos abiertos, se sujeta la cabeza con las
dos manos, mirando al frente y se realiza un giro cervical rpido. Se explora
nistagmo de origen perifrico.
Nistagmus por estimulacin calrica (por instilacin de agua fra en canal
auditivo) para valoracin de alteraciones vestibulares.
Pruebas cerebelosas: coordinacin y equilibrio. Conexiones cerebelovestibulares:
dismetra, asinergia, hipotona, marcha atxica.
Pruebas de Stewart-Holmes (rebote). Se pide al paciente que flexione vigorosa-
mente el antebrazo contra el brazo mientras en examinador se opone al movi-
miento. Al soltar el antebrazo, la mano del paciente rebota contra su hombro por
hipotona de los msculos antagonistas.
Prueba de Romberg: tendencia a la cada del enfermo en posicin erecta con los
pies juntos y los ojos cerrados (lesin laberntica).
Lesin no otolgica: la cada del enfermo se produce inmediatamente des-
pus de cerrar los ojos y no se modifica por la posicin de la cabeza.
Lesiones cerebelosas: el paciente oscila sin llegar a caer.
Marcha a ciegas (prueba de Fukuda): la desviacin hacia un lado, bien en estre-
lla, en abanico o en ballesta indica hipofuncin del laberinto homolateral o
lesin cerebelosa unilateral aunque en este caso la marcha suele ser atxica.
Audiometra normal: hallazgo habitual en los vrtigos no otolgicos.
44-29
L
A
B
O
R
O
M
N
I
A
V I N C I T
ADAMS
3.1.2. Exploraciones complementarias y especiales
a) TC: Tomografa computarizada: identifica el tipo, la localizacin y la extensin de
la lesin.
b) Arteriografa selectiva: en sorderas.
c) Angiografa cerebral: en sorderas.
d) Gammagrafa: en caso de sospecha de tumores del tiroides.
e) Sistemas de almacenamiento de la voz: fibra ptica, sistema de registro, micro-
cmara de T.V., magnetoscopio, telefaringoscopio de lupa, fibroscopio.
Estroboscopio: se utiliza en la patologa de la voz y diagnstico funcional. La
estroboscopia larngea tiene gran utilidad, siendo insustituible en los siguientes
casos:
Deteccin precoz de pequeas lesiones tumorales de la cuerda vocal (carci-
noma Tl de cuerda).
Diagnstico de alteraciones funcionales del cierre gltico (hipofuncin e
hiperfuncin larngea).
Diagnstico de lesiones congnitas de la cuerda vocal (surcus vocal y estra
vocal).
Valoracin de la repercusin en el cierre gltico de las lesiones con masa en
el borde libre de la cuerda (ndulos y plipos larngeos).
3.2. Epistaxis
Es una hemorragia nasal, una urgencia frecuente, en
general, benigna y fcilmente curable pero, a veces, consti-
tuye un signo revelador de una enfermedad grave.
La etiologa frecuente, sobre todo en nios, es:
Traumatismo local.
Exposicin al sol.
Rinofaringitis.
Las Zonas Bajas, Manchas vasculares de Kiesselbach o rea de Little, situadas a ambos
lados del tabique en regin anterior baja, donde se anastomosan arteria esfenopalatina y
etmoidal, son las de sangrado ms frecuente en epistaxis, produciendo un
sangrado uni o bilateral de dbil a mediana abundancia.
44-30
L
A
B
O
R
O
M
N
I
A
V I N C I T
ADAMS

Entre las causas hemorrgicas en nios se encuentran:
Anomalas de tipo vascular: enfermedad de Rendu-Osler.
Diferentes trastornos plaquetarios.
Anomalas en la coagulacin, por ejemplo, hemofilia.
Y entre las formaciones tumorales como causa de epistaxis sealaremos:
Fibroma nasofarngeo: tumor benigno de extensin locorregional, implantado a
nivel del contorno de la coana muy bien vascularizado.
Angioma del tabique, que suele ir precedido de epistaxis anteriores y se detecta
por rinoscopia anterior.
Angiomas de fosas nasales y senos.
Evaluacin y tratamiento del paciente
Tranquilizar al enfermo. Mantener al paciente en posi-
cin de sedestacin con la cabeza hacia delante y abajo
para evitar deglucin hemtica, cubierto con una pren-
da de ropa adecuada o una sbana e instruido para que
comprima las fosas nasales de forma firme y continua
con una esponja absorbente. Entonces se puede eva-
luar rpidamente la situacin global del paciente fosas
nasales y orofaringe para localizar tipo de epistaxis y
punto de sangrado. Si se sospecha una prdida de san-
gre significativa se debera instaurar una va intraveno-
sa y administrar suero salino. Se tomarn muestras analticas para realizar un
hematocrito y reservar sangre para pruebas cruzadas si fuera necesario.
Mantener compresin digital externa 5-10 minutos. Si no cede la hemorragia,
colocar algodn atornillado impregnado en agua oxigenada o fenilefrina 0,25%,
lidocana al 2% con epinefrina o adrenalina 1:1000.
Mantener compresin externa y retirar a los 15 minutos para valorar hemorragia.
Si no cede, repetir tcnica.
Si en la segunda valoracin se objetiva hemorragia activa, valorar taponamiento
anterior.
Puede ser til la aplicacin de hielo protegido con un pao en zona de la nuca
(vasoconstriccin refleja).
La cauterizacin raramente se consigue con xito en presencia de
una hemorragia.
44-31
L
A
B
O
R
O
M
N
I
A
V I N C I T
ADAMS
3.2.1. Taponamiento nasal anterior
A) Material
Pinzas en bayoneta.
Espculo nasal.
Depresores linguales.
Lidocana al 4% para anestesia tpica.
Tapones de algodn.
Tira de gasa con vaselina de 1 cm. de ancho.
Pomada de bacitracina o vaselina.
Hemostato absorbible (merocel).
Batea, rionera, gasa y guantes.
B) Procedimiento
Se proceder al taponamiento con una gasa orillada o en su defecto, con tiras de gasa
normal impregnadas con vaselina estril o pomada antibitica. Hay que dejar un cabo de
gasa colgando en el exterior de la fosa nasal que se sujetar con la mano izquierda. Con
unas pinzas de bayoneta, se dispone la gasa del suelo al techo de la fosa nasal y de atrs
hacia delante (como un acorden) lo ms prieta posible, rellenando la cavidad con la
mayor cantidad de gasa posible. El trozo sujeto con la mano izquierda es el ltimo en intro-
ducirse, evitando as el deslizamiento de la gasa a rinofaringe. Por el exterior se coloca un
esparadrapo evitando la expulsin del tapn.
Si se dispone de la esponja hemosttica Merocel, cuya colocacin es ms rpida, pri-
mero hacer sonar cada fosa, insertar la esponja y seguidamente se humedece con suero
fisiolgico hasta taponar totalmente la fosa nasal, a la que se amolda.
Valoraremos varias veces la faringe asegurndonos de la ausencia de sangrado poste-
rior. Es posible que sea necesario el taponamiento bilateral. Se debe informar al paciente
de las posibles molestias: cefalea, sequedad bucal y epfora, principalmente. En pacientes
con patologa pulmonar asociada se debe tener una mayor precaucin por el riesgo de
hipoxia. El taponamiento se retira ambulatoriamente en 48 h., aunque en ocasiones, sobre
todo en anticoagulados, se deja de 4 a 7 das. En todo taponamiento es imprescindible la
cobertura antibitica para evitar complicaciones infecciosas (sinusitis-otitis media).
Puede realizarse tambin neumotaponamiento con sonda de doble baln (ms dolo-
roso).
44-32
L
A
B
O
R
O
M
N
I
A
V I N C I T
ADAMS
3.2.2. Taponamiento nasal posterior
Cuando no se identifica la hemorragia en la parte anterior, las anteriores medidas han
sido insuficientes, la hemorragia sea importante o est localizada en la parte posterior, se
puede realizar taponamiento nasal posterior a travs de la introduccin de sonda Foley por
fosa nasal afectada hasta orofaringe. Se infla baln de anclaje con 10cc de aire y se retira
suavemente hasta conseguir taponamiento de la hemorragia.
Otra forma consiste en la introduccin bajo sedacin de sonda Nelaton blanda por
fosa nasal hasta orofaringe. Se extrae la punta por la boca y se le ata cabo de seda con
rodillo de gasa que llevar atados otros dos cabos de seda. Se retira sonda por nariz hasta
anclar rodillo traccionando los hilos de seda. Normalmente se combina con taponamien-
to anterior.
Diagnstico: rinoscopia anterior y examen de la orofaringe con depresor lingual.
El taponamiento nasal posterior (TNP) se realiza generalmente en medio hospitalario
y por especialistas.
La oclusin completa del tracto sinonasal con un taponamiento puede dar lugar a una
hipoxia y muerte sbita.
Se administra O
2
con alto grado de humedad suplementario mediante una mascari-
lla facial y se administrarn antibiticos de forma profilctica.
Los taponamientos nasales posteriores deben mantenerse 5 das, perodo de tiempo
necesario para que se haya desarrollado un tapn de fibrina firme en el lugar de la lesin.
Si fracasa el tratamiento anterior puede ser precisa una intervencin quirrgica por
cada de la costra o fracaso de control de la hemorragia.
Despus de que el paciente se haya recuperado se debe confirmar la no existencia de
patologa subyacente.
3.2.3. Educacin sanitaria y cuidados en casa
Proporcionar al paciente instrucciones detalladas escritas sobre los cuidados domici-
liarios, ya que es crtico el tratamiento de hemorragia nasal anterior.
La hemorragia nasal constituye un indicio de lesin sobre la mucosa nasal.
La cauterizacin da lugar a una costra que debe permanecer en su sitio hasta que la
mucosa haya sanado. Si se rompe la costra, es posible y probable que aparezca la hemo-
rragia.
Indicar al paciente que no realice actividades que impliquen la cada de la costra:
Sonarse.
Actividades atlticas.
44-33
L
A
B
O
R
O
M
N
I
A
V I N C I T
ADAMS
Levantar objetos pesados.
Inclinarse.
Al estornudar abrir la boca.
Las visitas repetidas al departamento de urgencia o consulta del mdico por hemo-
rragia nasal recurrente, podran indicar una inadecuada instruccin del paciente en los cui-
dados domiciliarios.
En el supuesto de que el paciente que se ha atendido nos comunique en su historia
clnica que se le estn administrando anticoagulantes orales, se le debe hacer una analti-
ca de pruebas de coagulacin y hemostasia para confirmar la existencia de un desajuste en
la dosis. Una vez que se ha comprobado el resultado del tiempo de protrombina, que es
la determinacin que solicitaremos al laboratorio, indicando en el volante la anticoagula-
cin, tomaremos las medidas pertinentes envindole al hematlogo para que le modifique
la dosis de frmaco.
En cualquier caso, se deben conocer las normas fundamentales de estos frmacos y
suspenderle o reducirle la dosis de anticoagulante segn resultados analticos.
En pacientes hipertensos mantener el tratamiento de medicacin y valores de tensin
arterial dentro de la normalidad, sin altibajos.
3.3. Rinitis
3.3.1. Concepto y generalidades
Podemos considerar la rinitis (patologa de las fosas nasales) como una enfermedad
trivial.
El examen se har con un simple otoscopio y se podr observar:
Mucosa inflamada, enrojecida e hipersecretante.
Flujo anterior seroso y mucopurulento.
Repercusin funcional dbil excepto en los recin nacidos, en el cual la obstruc-
cin nasal repercute sobre la respiracin y tambin sobre la alimentacin.
La etiologa puede ser:
Infecciosa.
Bacteriana.
Viral.
En los recin nacidos, la citologa puede revelar causa de:
Staphilococo.
Streptococo.
44-34
L
A
B
O
R
O
M
N
I
A
V I N C I T
ADAMS
Neumococo.
Clamydia.
En los casos de rinitis unilateral o serohemorrgica se debe buscar un cuerpo extrao,
una atresia coanal desconocida o un proceso tumoral.
3.3.2. Tipos
Rinitis espasmdica: frecuente en nio de mediana edad, con crisis rtmicas de
forma ms o menos francas, a veces, estacionales y asociando estornudos espas-
mdicos, flujo nasal lateral, obstruccin nasal lacrimea, conjuntivitis.
El origen puede ser alrgico o no. Aumento de osinofilia y tasa de IgE y test de
ltex histamina +.
En rinitis no alrgicas la sintomatologa tiene un carcter aperidico y ms tpi-
co: los factores climticos y psquicos juegan un gran papel.
Rinitis crnica: frecuente en nio mayor. Intervienen factores familiares, climti-
cos y dietticos, as como el abuso de medicacin vasoconstrictora.
Rinitis hipertrfica: engrosamiento ms o menos reductible de la mucosa con
aspecto mamelonado, ms o menos inflamatorio, asociando una faringitis gra-
nulosa hipertrfica.
La obstruccin nasal domina el cuadro clnico.
Rinitis atrfica: son ms raras y pueden ser una evolucin de las precedentes. Las
fosas nasales estn abiertas, rellenas de costras, mucosa frgil; existe adems una
fetidez con una anosmia (falta del sentido del olfato) y una obstruccin nasal con
cefalea.
3.3.3. Prevencin
Tomando como referencia el tratamiento de las rinitis, origen y frecuencia en la pobla-
cin podremos hacer las siguientes recomendaciones:
Supresin de vasoconstrictores, empleado muy frecuentemente por el enfermo.
Evitar cambios bruscos de temperatura y mantener humidificados los ambientes
con calefaccin fuerte.
Las cauterizaciones elctricas o qumicas, para restablecer la permeabilidad nasal,
no debern ser abusivas y realizadas repetidamente, por el riesgo que suponen de
una atrofia secundaria.
En el caso de la rinitis alrgica, evitar en lo posible estar en contacto con el alr-
geno en cuestin y que el especialista alerglogo recomiende una
vacuna si resultara eficaz.
No estara de ms recordar una buena higiene nasal.
44-35
L
A
B
O
R
O
M
N
I
A
V I N C I T
ADAMS
Las curas locales y la higiene nasal no siempre son suficientes y el estrechamiento de
las fosas nasales puede estar indicado.
3.4. Hipoacusias
3.4.1. Concepto
La hipoacusia es la disminucin del nivel de audicin por debajo de lo normal, lo cual
constituye un motivo habitual de consulta y es especialmente frecuente en la poblacin
anciana, oscilando entre el 25% en los mayores de 65 aos y el 80% en los mayores de 80.
Con frecuencia, da lugar a situaciones de minusvala con importantes repercusiones fsicas
y psicolgicas.
3.4.2. Generalidades
Segn su intensidad, la hipoacusia se clasifica teniendo en cuenta cunto hayan des-
cendido los umbrales de audicin en:
Leve (umbrales prximos a los 35 dB).
Moderada (umbral de audicin entre 35 y 60 dB).
Profunda (umbral de audicin entre 60 y 90 dB).
Total o cofosis (umbral de audicin superior a 90 dB).
El umbral de audicion con dB se refiere a la cantidad mnima de audicin que puede
percibir el odo.
Hay que diferenciar las hipoacusias neurosensoriales o de percepcin (por lesiones en
la cclea, en las vas neuronales o en el sistema nervioso central, en la corteza auditiva) de
las de transmisin o de conduccin (por alteraciones del odo externo o medio que impi-
den la transmisin normal del sonido) y de las formas mixtas.
Diagnstico:
Se debe investigar la existencia de problemas de audicin y puede jugar un papel
importante en la identificacin precoz y el manejo de estos pacientes.
La historia del paciente es fundamental en la valoracin de la prdida de audicin y
debe incluir:
Antecedentes (familiares, embarazo y parto, desarrollo infantil, alteraciones de la
voz y del lenguaje, medicacin ototxica y ambiente laboral).
Sntomas acompaantes como otalgia, otorrea, sensacin de taponamiento, ac-
fenos, mareos, rinorrea, epistaxis, etc.
Forma de aparicin: aguda, progresiva o recurrente y uni o bilatera-
lidad.
Repercusin del trastorno en el medio familiar, social y laboral.
44-36
L
A
B
O
R
O
M
N
I
A
V I N C I T
ADAMS
Es importante inspeccionar el pabelln (aparicin de vesculas en el herpes tico) y pal-
par el cuello en busca de adenopatas ante hipoacusias progresivas e historia nasal o hipoacu-
sia con otalgia para descartar tumores de cavum.
Es imprescindible la realizacin de otoscopia para comprobar la existencia de proble-
mas en el odo externo, como tapones de cera, o en el medio, como distintos tipos de oti-
tis media. La presencia o no de perforaciones, patologa infecciosa o el estado de ventila-
cin del odo medio se basan en esta exploracin. Tambin es importante explorar el
nistagmo y el nervio facial en las hipoacusias con otoscopia normal para descartar patolo-
ga laberntica o central y en las otoscopias alteradas para descartar complicaciones.
Debe realizarse una acumetra, prueba de cribado de hipoacusia y que permite distin-
guir adecuadamente entre hipoacusia de transmisin (Rinne negativo y Weber al lado afec-
tado) o de percepcin (Rinne positivo y Weber al odo sano).
44-37
L
A
B
O
R
O
M
N
I
A
V I N C I T
ADAMS
COMPARACIN
COMPARACIN
SORDERA PROFUNDA
RINNE (+): Normal y percepcin
RINNE (): Transmisin
TRANSMISIN
NORMAL
PERCEPCIN
WEBER RINNE
NORMAL Indiferente ambos odos +
TRANSMISIN Lateralizado odo enfermo _
PERCEPCIN Lateralizado odo sano +
HIPOACUSIAS DE TRANSMISIN HIPOACUSIAS DE PERCEPCIN
Tapn de cera.
Otitis externa.
Otitis media.
Otosclerosis.
Meniere.
Traumticas.
Otoxicidad: AAS, Quinina, Aminoglucsidos:
Estreptom., Neomic., Tobra., Cisplatino, etc.
Presbiausia.
Neurinoma del acstico.
3.5. Perforacin timpnica
Apertura de la membrana timpnica por causas mltiples: trauma acstico o de pre-
sin (barotrauma), infeccin del odo medio (por acumulacin de pus o lquido; frecuen-
te en nios) o trauma mecnico (explosin, golpe, insercin de objetos,). Produce per-
cepcin de zumbido, hipoacusia repentina y dolor. Puede existir secrecin por el odo
(hemtica, purulenta, serosa).
Cura de forma expontnea en 2 meses. El tratamiento ir encaminado a prevenir la
infeccin y aliviar el dolor.
Es muy importante no realizar lavados en ese odo y mantenerlo seco. Taponar duran-
te la ducha y no sumergir en agua la cabeza.
Si se moja el odo: aumento de la exudacin, aumento de las infecciones. Aumentan
las posibilidades de una otitis media crnica, hipoacusia permanente y diseminacin sea
(matoiditis). Tratamiento quirrgico:
Timpanoplastia: consiste en la reparacin mediante ciruga de la membrana tim-
pnica.
Miringotoma: apertura del tmpano para drenar otitis media crnica.
Puede requerir la insercin de drenajes timpnicos.
3.6. Cuerpos extraos en laringe
El cuerpo extrao puede ser larngeo, traqueal o puede estar alojado en uno de los
bronquios, limitando en mayor o menor grado la respiracin. No se realizar nunca un
barrido digital de la cavidad oral a ciegas. Primera medida: inspeccin y/o laringoscopia.
En caso de que observemos dentadura postiza movida, recolocar (mantiene estructu-
ra impidiendo que partes blandas se caigan y obstruyan va area). Retirar slo si se prev
intubacin.
44-38
L
A
B
O
R
O
M
N
I
A
V I N C I T
ADAMS
1 hiptesis: el cuerpo extrao es glotosupragltico
2 hiptesis: el cuerpo extrao es subgltico o invisible
Quitarlo con la pinza de Magil
Obstrucciones: disnea obstructiva
44-39
Va salvadora
Intubacin para empujar el cuerpo extrao hasta la carina
3 hiptesis: el cuerpo extrao es subgltico no movilizable
Clavar dos Cathlons 14 en la trquea o hacer una traqueotoma, una sonda de intuba-
cin puede reemplazar a una cnula.
Variacin de calibre de las vas respiratorias en funcin de las presiones endo y extraluminares.
L
A
B
O
R
O
M
N
I
A
V I N C I T
ADAMS
Las cuerdas vocales producen la fonacin, pero tambin protegen de la ingestin de
cuerpos extraos. Durante la deglucin, la glotis se cierra para proteger la va area. En el
adulto, esta es la porcin ms estrecha de la va area. En lactantes y nios es la porcin infra-
gtica justo debajo de las cuerdas vocales. El comienzo brusco de estridor y tos perruna pue-
den deberse a un cuerpo extrao atascado en o justo debajo de las cuerdas vocales
En ocasiones, ste puede atravesar la barrera gltica y llegar a la carina o bronquio dere-
cho (por su particular disposicin anatmica, ms propenso).
En nios es ms frecuente la ingestin accidental de un cuerpo extrao.
El reconocimiento de la obstruccin de la va area es la clave del xito en la atencin
del cuadro. Es importante no confundir esta emergencia con un desmayo, ataque al corazn
u otra dolencia que pueda provocar sbitas dificultades respiratorias, cianosis o prdida de
conciencia. Es importante preguntar a la vctima consciente si se est atragantando.
La actuacin inmediata en caso de crisis obstructiva por cuerpo extrao depender del
grado de obstruccin de la va area:
En obstruccin ligera de la va area (tos efectiva; el paciente puede hablar, toser y
respirar): animar a toser al paciente evaluando progresin o resolucin del cuadro.
No golpear espalda (podra producirse obstruccin completa).
En obstruccin severa de la va area (tos inefectiva o inexistente; el paciente no
puede hablar, slo asentir, respiracin ausente o sibilante y puede
estar inconsciente):
44-40
L
A
B
O
R
O
M
N
I
A
V I N C I T
ADAMS
A la inspiracin:
1. Tiraje subangulomaxilar y glosoptosis.
2. Tiraje supraesternal y supraclavicular.
3. Tiraje intercostal y basitorcico.
A la espiracin:
4. Contractura muscular abdominal.
Signos de lucha
La tos perruna
Subgltico
Tumor blando
Traqueal
Reduccin de calibre
Paciente consciente:
Colocarse al lado y ligeramente detrs y aplicar hasta 5 golpes secos interesca-
pulares con taln de la mano. Evaluar efectividad despus de cada uno. Si son
inefectivos, iniciar Heimlich (colocarse tras la vctima abrazndola por debajo
de los brazos, reclinar hacia adelante y aplicar con el puo de una mano y la
otra encima hasta 5 presiones abdominales hacia dentro y hacia arriba en
regin abdominal entre esternn y ombligo). Alternar presin en ciclos de 5-
6 veces alternando con palmadas interescapulares hasta resolucin del cuadro.
Paciente inconsciente:
Si la obstruccin persiste, el paciente perder la conciencia por hipoxia.
Se recomienda colocar cuidadosamente en el suelo, activar servicio de emer-
gencia e iniciar RCP (segn gua ERC 2005 European Resuscitation Council
2005 no existe diferencia entre RCP y compresiones en epigastrio en cuan-
to a desalojo de cuerpo extrao de va area). Cada vez que se abra la va area
se debe comprobar si hay algn cuerpo extrao en la boca de la vctima que
se haya expulsado parcialmente.
En personas obesas no estn indicadas las compresiones abdominales (son ineficaces y
a menudo el abdomen es inabarcable). Tender a la vctima en el suelo y aplicar ciclos de 5-
6 compresiones en la mitad del esternn como RCP tradicional. La misma alternativa se
sugiere en embarazadas.
En nios menores de 1 ao, colocar boca abajo a lo largo del antebrazo o sobre el
muslo, con la cabeza ms baja que el resto del cuerpo, fijando la cara con dos dedos. Proce-
der de la misma manera alternando 5 golpes interescapulares con el taln de la mano y 5
compresiones torcicas con los dedos medio y anular sobre la mitad del esternn pero con
el beb boca arriba con la cabeza ladeada. Despus de 3 ciclos de compresiones torcicas y
palmadas sin resolucin del cuadro o si el lactante pierde la consciencia, activar servicio de
emergencias e iniciar RCP. En nios inconscientes, iniciar RCP con 5 ventilaciones de resca-
te valorando antes presencia de cuerpo extrao en cavidad oral.
3.7. Vrtigo
Podemos definir el vrtigo como una expresin subjetiva de la prdida de la orienta-
cin espacial, con sensacin errnea de desplazamiento de los objetos en relacin al suje-
to o viceversa.
La sensacin de mareo es un sntoma frecuente que puede ser debida a:
Vrtigo.
Presncope o sncope.
44-41
L
A
B
O
R
O
M
N
I
A
V I N C I T
ADAMS
Mareo psicgeno.
Alteracin de la marcha.
El vrtigo suele acompaarse de sntomas vegetativos (nuseas, vmitos, sudoracin)
inestabilidad y nistagmus. Implica una disfuncin central o perifrica del sistema vestibular.
La etiologa es:
Neuritis vestibular.
Laberintitis.
Sndrome Meniere.
Vrtigo posicional benigno.
Fstula prelinftica.
Vrtigo postraumtico.
ACVA en territorio vertebrobasilar.
Procesos expansivos en fosa anterior.
Txicos y frmacos.
Infecciones.
Epilepsia del lbulo temporal.
El diagnstico se realiza por un examen doble: neurolgico y otolgico ya descrito
antes (otoneurlogo).
3.7.2. Educacin sanitaria y recomendaciones al alta
Sea cual sea la causa del vrtigo se tomarn las siguientes precauciones:
a) Reposo en cama:
Evitar movimientos de cabeza, estmulos visuales fuertes (luces, TV,) y
manejo de maquinaria, conduccin, deportes, etc.
Realizar maniobras de fijacin visual con los ojos cerrados.
b) Relajacin mental: explicar que es una dolencia autolimitada.
c) Antivertiginosos y antiemticos (sintomtico):
Diazepam 5 mg. 3 cada 8/12 horas.
Tietilperazina (Torecan: antihistamnico-antiemtico).
44-42
L
A
B
O
R
O
M
N
I
A
V I N C I T
ADAMS
Fenergan (prometazina: antihistamnico-antiemtico).
Benadryl (difenhidramina: antihistamnico-sedante).
Como tratamiento de urgencia, se administra un coctel de Salino 500 cc. con una
ampolla de Valium, una ampolla de Primperan (metoclopramida: neurolptico
antiemtico) y una ampolla de Dogmatil (sulpirida: neurolptico antiemtico).
d) Tratamiento con maniobras rehabilitadoras o de recolocacin de partculas:
Requieren diagnstico preciso de origen del vrtigo y determinacin del odo
afectado (maniobra de Epley, Semont, Brant y Daroff).
e) Ejercicios de rehabilitacin de columna cervical en vrtigos cervicales.
3.7.3. Tipos y diagnstico diferencial: el vrtigo es un sntoma, no una
enfermedad (se prefiere hablar de sndrome vertiginoso)
Vrtigo otolgico.
Vrtigo vascular.
Vrtigo psicgeno.
Vrtigo cardiolgico.
Vrtigo neurolgico.
Vrtigo cervical.
Vrtigo posicional benigno (perifrico): el vrtigo posicional paroxstico benigno se
manifiesta por episodios breves de sensacin de giro de objetos o del cuerpo que se rela-
cionan con los movimientos rpidos de la cabeza. Puede estar originado en cualquiera de
los canales semicirculares del odo interno. Puede acompaarse de nuseas y vmitos,
pero, a diferencia del Sndrome de Meniere (trastorno del odo interno caracterizado por
la trada vrtigo de inicio sbito, tinnitus e hipoacusia fluctuante), no de clnica auditiva,
como hipoacusia o acfenos. Se manifiesta en forma de crisis autolimitadas y es la princi-
pal causa de consulta por vrtigo.
A la exploracin con maniobras de Dix-Hallpike se objetiva nistagmo normalmente
horizontal y unidireccional (el ojo bate siempre hacia el mismo lado).
Vrtigo cervical: vrtigo posicional que no se acompaa de nistagmo. Suele acompa-
arse de cervicalgia severa mientras mantiene una posicin cervical forzada.
Vrtigo central: de evolucin insidiosa. Producido por lesiones del ngulo ponto-
cerebeloso y cerebelo (tumores de fosa posterior, esclerosis mltiple o
hemorragias cerebelosas). Produce nistagmos atpicos (bidireccionales y
normalmente verticales).
44-43
L
A
B
O
R
O
M
N
I
A
V I N C I T
ADAMS
Los ortatismos pueden describirse como mareo o vrtigo. Ocurren siempre que se levan-
ta al enfermo, no solo por la maana en cama y no tienen sensacin de giro de objetos.
3.8. Otitis
3.8.1. Concepto
La otitis es una inflamacin aguda (aunque puede llegar a cronificar) del revestimien-
to del conducto auditivo externo o medio y, a veces, del pabelln, de origen infeccioso.
3.8.2. Tipos y caractersticas:
En funcin del nivel de afectacin del canal auditivo, podemos distin-
guir:
44-44
L
A
B
O
R
O
M
N
I
A
V I N C I T
ADAMS
DIAGNSTICO DIFERENCIAL SNDROME VERTIGINOSO
Vrtigo perifrico (vestibular). Vrtigo central (neurolgico). Otras alteraciones del equilibrio.
CAUSAS
Sndrome de Meniere.
Vrtigo Posicional Benigno.
Neuronitis Vestibular.
Laberintitis.
Otitis.
Traumatismo acstico.
Neurinoma del Acstico.
ACV Vertebrobasilar.
Esclerosis Mltiple.
Migraa Basilar.
Tumores cerebelosos o tronco-
encfalo.
Epilepsia.
Psicgeno: ansiedad/hiperventi-
lacin.
Hipotensin ortosttica.
Traumatismo craneal y/o cervical.
Endocrinopatas.
Frmacos: Psicofrmacos, diurti-
cos, AINEs, antibiticos, digitli-
cos
Alcohol.
CARACTERSTICAS CLNICAS
Giro de objetos rotatorio bien
definido.
Giro de objetos rotatorio mal
definido.
No existe nistagmo espontneo
ni revelado. Las caractersticas cl-
nicas difieren segn etiologa.
Brusco y autolimitado. Insidioso y de larga duracin.
Posicional. No posicional.
No focalidad neurolgica. Posible focalidad neurolgica.
Nistagmo fatigable y unidirec-
cional con la fase rpida hacia el
lado contrario al de la lesin.
Proporcional a la intensidad del
vrtigo.
Nistagmo no fatigable y en
varias direcciones con la fase
rpida hacia el lado de la
lesin. Desproporcionado con
la intensidad del vrtigo.
a) Otitis externa: afectacin de piel y tejidos blandos del conducto auditivo externo
en la vecindad con el pabelln auricular. De origen bacteriano (Gram negativo)
o fngica (otitis del nadador).
Puede estar circunscrita (furnculo) o difusa.
El movimiento del pabelln es muy doloroso y hace temer una lesin cartilagi-
nosa en donde los antibiticos se difunden muy difcilmente. No suele cursar
con fiebre.
El examen otoscpico se ve dificultado por la estenosis edematosa del C.A.E.
Se realiza para la verificacin de la ausencia de perforacin timpnica otorreica,
que trasladara la responsabilidad del cuadro a una infeccin del odo medio, con
repercusin externa. Se investigar, aunque la frecuencia de aparicin es muy
baja, la existencia de una fstula de conducto de origen congnito o la apertura
en el conducto de una masa abcesada subangulomaxilar.
Se trata con antibiticos o antifngicos por va oral, analgsicos y medidas higi-
nicas.
b) Otitis media: proceso inflamatorio del odo medio que se extiende desde la trom-
pa de Eustaquio hasta el mastoides. Ms frecuente en nios (hasta los 7 aos)
que en adultos. De naturaleza infecciosa, vrica o bacteriana; aunque el mecanis-
mo desencadenante es la obstruccin de la trompa (en los nios es tpico la inter-
currencia de proceso vrico que condiciona edema, inflamacin de adenoides,),
que favorece la estasis de moco y proliferacin de grmenes. La principal carac-
terstica es pues la presencia de secreciones seropurulentas.
Puede existir disminucin de la audicin (sensacin de odo tapado), otalgia, vr-
tigo perifrico, nuseas y fiebre.
El tratamiento se basa en el control de dolor y la administracin de
antibiticos. Se administrarn analgsicos-antiinflamatorios, se reco-
44-45
L
A
B
O
R
O
M
N
I
A
V I N C I T
ADAMS
Trompa de
Eustaquio
bloqueada
Lquido
infectado
Tmpano
hinchado
Otitis media aguda
mendarn medidas higinicas que favorezcan el drenaje tubrico y antibiotera-
pia. Puede ser necesaria meringetoma en otitis media que no responde a trata-
miento (consultar atrs perforacin de tmpano).
Las gotas auriculares no franquean la membrana timpnica, tienen un efecto antilgi-
co sobre una membrana inflamada.
Las complicaciones de las infecciones agudas de las cavidades del odo medio provie-
nen de las relaciones anatmicas de estas cavidades:
Perforacin espontnea del tmpano
Mastoiditis por extensin de la infeccin
Osteitis petrosa que usualmente acompaa la mastoiditis
Trombosis del seno lateral con alteracin de la presin intracraneana
Meningitis como consecuencia de la ruptura e infeccin del seno lateral
Absceso cerebral
Parlisis facial
Laberintitis y transtornos del equilibrio
3.9. Fracturas en ORL
Los traumatismos en la cara, debido a las cadas accidentales son frecuentes y pueden
producir:
a) Hematoma del tabique por la fractura del cartlago aseptal. Se apreciar una abom-
bamiento del tabique en lentilla biconvexa obstruyendo las dos fosas nasales.
Tratamiento de evacuacin con anestesia para evitar sobreinfeccin o la necrosis
con hundimiento de la punta de la nariz.
b) Fractura de huesos propios que slo debe ser reducida en caso de desplazamien-
to. Son visibles y palpables.
El diagnstico se har por radiologa: desplazamiento en el perfil y lateral bajo.
Complicaciones de fractura de huesos propios, son: las desviaciones de tabique
y de la pirmide nasal. Por eso, despus de la reduccin se debe inmovilizar con
una pequea escayola que cubra el caballete y se lleve durante unos das (en
adultos).
c) Fracturas mandibulares; en nios, las llamadas en tallo verde: inte-
resando a la regin canina.
44-46
L
A
B
O
R
O
M
N
I
A
V I N C I T
ADAMS
El tratamiento es de inmovilizacin en posicin de reduccin seguida de una
movilizacin.
d) Fractura de cndilo por choque sobre el mentn (unilaterales o bilaterales). El
tratamiento de la mecanoterapia es suficiente.
e) Fractura del hueso malar: se da ms frecuente en nios mayores.
f) Fractura del suelo de la rbita.
g) Fracturas complejas de la cara asociadas a las fracturas nasales.
El tratamiento ser conservador teniendo en cuenta los puntos de osificacin. Slo un
desplazamiento importante o una limitacin de los movimientos oculares precisar una
intervencin. En general, se realizar reduccin ortopdica.
3.9.2. Educacin sanitaria y recomendaciones al alta. Fracturas nasales
El paciente notar una dificultad respiratoria secundaria al edema que se le ha forma-
do en la regin nasal y, pasados los efectos de la anestesia local, se deber administrar un
calmante para poder mantener en su sitio el yeso que se le habr colocado y le molestar.
Puede tener dificultad para fijar la vista, pues la zona periorbitaria tambin se ver afecta-
da; lo ms importante es que se mantenga quieto y no modifique ni el yeso, ni el posible
taponamiento nasal anterior que ha podido tener.
Los restos sanguinolentos que pueda tener en la boca los deber escupir para evitar
complicaciones respiratorias.
3.10. Neoplasias
Las neoplasias ms frecuentes son las de las fosas nasales por obstruccin nasal, gene-
ralmente unilateral.
La obstruccin de fosas nasales puede ser debida a:
a) Cuerpo extrao en fosas nasales, a veces, antiguo.
b) Plipo raramente limitado y, en general, interesando a los senos.
c) Condroma se presenta, normalmente desde el nacimiento, a nivel del orificio nasal.
d) Meningocele, que se sospecha ante todo por la presencia de plipo de las fosas
nasales. El diagnstico se har por radiologa y escner.
Entre las neoplasias ms importantes estn los cnceres de cabeza y cuello y, dentro
de stos, el de laringe.
Tambin podremos encontrar tumores de orofaringe, hipofaringe y rino-
faringe que se tratan con ciruga reconstructiva que es muy mutilante. Se per-
siguen fines estticos y funcionales.
44-47
L
A
B
O
R
O
M
N
I
A
V I N C I T
ADAMS
Entre los tumores cervicales se encuentran los que analizamos a continuacin:
A) Masas sistematizadas
Regin medial masa supratiroideas: son, en general, quistes del tracto tirogloso
que pueden originar infeccin. En este caso el tratamiento es quirrgico (todo el
trayecto desde la base de la lengua y el istmo tiroideo junto con el hueso).
Masa subtiroidea: quiste epidermoide. Con distrofia medial y tambin bocio.
Hipertrofia homognea en la gammagrafa.
Regin cervical lateral: benignas, de origen inflamatorio normalmente.
Adenopatas inflamatorias.
Adenopatas agudas.
Adenopatas crnicas.
Adenopatas subagudas.
Regin yugulocarotdea: en general, qustica. Hematoma del msculo esterno-
cleidomastoideo por tortcolis congnita.
Celda parotdea:
Adenopata pretragal: asociada a la lesin de vecindad (otitis, otitis externa).
El diagnstico es evidente.
Parotiditis infecciosa: a menudo recidivantes.
Parotiditis urliana: muy frecuente y dolorosa y asienta en el surco retro-
mandibular.
Las complicaciones son:
Meningitis linfocitaria.
Otitis.
Hipoacusia.
Celda submaxilar: adenopatas, en general inflamatorias.
B) Masa no sistematizadas
Angiomas.
Tumores nerviosos.
Histiocitosis.
44-48
L
A
B
O
R
O
M
N
I
A
V I N C I T
ADAMS
Tumores seos del macizo facial:
Quistes seos.
Quistes aneurismales.
Tumores linfoblsticos.
Tumores malignos.
La prevalencia de todas estas enfermedades es muy alta. Existen millones de personas
con carcinoma de laringe y con respecto a la sordera se da en una proporcin de 1:1.000
nacimientos.
Se ha visto la posibilidad de transplantar una laringe, pero es un rgano muy compli-
cado y lleno de estructuras.
3.11. Procesos infecciosos de la orofaringe
3.11.1. Etiopatogenia
Los procesos infecciosos ms habituales de las vas respiratorias altas estn localizados
en la orofaringe y son ms comunes en los nios.
Se localizan principalmente en la base de la lengua y las amgdalas, masas de tejido
linfoide situadas en la parte posterior de la boca y orofaringe. Las amgdalas ms frecuen-
temente afectadas por procesos infecciosos-inflamatorios son la amgdala farngea o ade-
noides (vegetaciones o hipertrofia de adenoides), situada cerca del orificio interno de las
fosas nasales, y la amgdala palatina (amigdalitis o angina), en pared lateral de la orofarin-
ge a ambos lados de la garganta.
Las anginas u otros procesos infecciosos ms frecuentes en la orofaringe son:
Angina eritematosa.
Angina eritema pultceas.
Angina de falsas membranas.
Anginas ulcerosas.
Anginas pseudoflemonosas.
Flemones perifarngeos o periamigdalinos.
Los sntomas ms llamativos son la disfagia y el dolor farngeo; trastornos abdomina-
les y digestivos; malestar general y fiebre.
Las adenopatas pueden ser uni o bilaterales y pueden desarrollar un ade-
noflemn.
44-49
L
A
B
O
R
O
M
N
I
A
V I N C I T
ADAMS
Adems de la exploracin fsica se har un hemograma y un anlisis de orina.
a) Angina eritematosa. Las ms banales. Frecuentemente de etiologa vrica. En caso
de etiologa bacteriana, el responsable suele ser el estreptococo hemoltico del
grupo A. Realizar test rpido de estreptococo en urgencias para valorar antibio-
terapia.
Se buscar sistemticamente, en la fase de remisin, posibles complicaciones
como una lesin cardaca, fiebre reumtica o una proteinuria (glomerulonefritis
aguda).
b) Angina eritemapultceas. Exudado caracterstico en forma de placas blanqueci-
nas. Causada por los siguientes grmenes:
Streptococo (frecuentemente hemoltico del grupo A).
Staphilococo.
Neumococo.
Haempohillus.
Entre las complicaciones de las anginas estn el reumatismo poliarticular agudo
y la glomerulonefritis.
c) Angina falsa membrana o pseudomembranosa. Denominacin genrica aplica-
da a todas las anginas que se acompaan de un exudado seudomembranoso.
Obedecen con mayor frecuencia a 2 causas:
Bacilo de Loeffler (difteria), poco frecuente pero que por su gravedad debe
ser descartada. El signo ms caracterstico es la presencia de membrana dif-
trica, exudado grisceo adherente, coherente y espeso que cubre la parte
posterior de la orofaringe.
La extensin de la lesin va ms all de los lmites de la amgdala hemorr-
gica.
Mononucleosis por Eptein-Barr: pseudomembrana blanco-griscea en las
amgdalas y en los pilares amigdalinos con eritema y edema intensos alre-
dedor. Se acompaa de:
Poliadenopata.
Astenia importante.
Nuetropenia y mononucleosis en hemograma.
d) Anginas ulcerosas: mucho menos frecuentes. Se observa exudado
blanco-grisceo y lesiones ulcerosas.
44-50
L
A
B
O
R
O
M
N
I
A
V I N C I T
ADAMS
Angina de Vincent: lesin unilateral. Asociacin espirilar en gran nmero.
Angina de las hemopatas: ulceronecrticas dando lugar a gingivitis hiper-
trfica.
Angina de Duguet: relacin con las fiebres tifoideas.
Angina vesiculosa:
La heptangina: vesculas en velo y se ulceran los pilares. El tratamien-
to es desinfectante local.
Herpes: vesculas en la cavidad bucal. Signos funcionales locales inten-
sos, el tratamiento es la aplicacin de antisptico local.
En zona farngea: poco frecuente.
e) Angina pseudoflemonosa: se debe hacer diagnstico diferencial con los tumores
amigdalinos y si se duda se debe cursar una biopsia.
La aplicacin de corticoides reduce en gran medida la posible complicacin res-
piratoria.
f) Flemones perifarngeos: en general, secundarios a una amigdalitis crtica.
Las caractersticas en el nio mayor: lateralmente son flemones periamigdalinos
angina, disfagia, otalgia, aliento ftido, trismus, fiebre intensa y malestar general
los sntomas acompaantes.
3.11.2. Tratamiento
A) Flemones
La exploracin del flemn presenta una voluminosa tumefaccin del velo y del pilar
anterior, vula edematizada. Voluminosa adenopata satlite.
Se realizar puncin evacuatoria que aliviar al paciente. Se realizar con anestesia
local: incisin de abombamiento con bistur protegido.
Si el flemn es posterior (encrucijada faringolarngea) el diagnstico se hace ms dif-
cil, pero el tratamiento es el mismo.
Flemn retrofarngeo: por adenopata abscesada en el espacio retrofarngeo. Aparece
sintomatologa de disnea y disfagia. Para la exploracin hay que contar con un depresor lin-
gual, palpacin y radiologa de faringe de perfil y puncin exploradora.
La evacuacin es el tratamiento. Se deber evitar la inhalacin del pus
evacuado en las vas areas superiores.
44-51
L
A
B
O
R
O
M
N
I
A
V I N C I T
ADAMS
Sndrome de Grisel: no es un flemn pero produce tortcolis dolorosa febril por infla-
macin de msculos paravertebrales a partir de las vas linfticas retrofarngeas.
La regresin rpida se conseguir con tratamiento de antibiticos y antiinflamatorios.
B) Anginas
Tratamiento: 8 de cada 10 anginas son vricas y el antibitico de la garganta no per-
mite siempre probar la infeccin y el germen culpable.
De hecho, el problema es esencialmente luchar contra el Streptococo. Se realizar un
test rpido de estreptococo en urgencias para valorar antibioterapia.
El tratamiento local: con antispticos y antiinflamatorios.
En el caso de angina microbiana se administrarn antibiticos profilcticos. La ciruga
ser eficaz en el caso de anginas febriles, repetidas sobre una amigdalitis crnica, o en caso
de hipertrofia amigdalar con trastornos ventilatorios nocturno disfgicos con incluso reper-
cusin cardaca.
Tambin en caso de reumatismo articular agudo se har ciruga.
En caso de paciente alrgico se debe obrar con prudencia, pues la amigdalectoma no
modifica las reacciones inmunolgicas de forma duradera.
Se debe instaurar un tratamiento pre y postoperatorio antialrgico.
La observacin postoperatoria del paciente es importante para detectar la aparicin de
hemorragias.
3.11.3. Educacin sanitaria y recomendaciones al alta
Paciente traqueotomizado
a) Diagnstico de enfermera
Alto riesgo de limpieza infectiva de las vas areas en relacin con el aumen-
to de secreciones secundario a la traqueotoma, obstruccin de la cnula
interna o desplazamiento del tubo de traqueotoma.
Alto riesgo de infeccin en relacin con el estancamiento excesivo de secre-
ciones y la evitacin de las defensas superiores.
Deterioro de la comunicacin verbal en relacin con la incapacidad para
producir el habla secundaria a la traqueotoma.
Alto riesgo de alteracin de los patrones de sexualidad en rela-
cin con el cambio en el aspecto, miedo al rechazo.
44-52
L
A
B
O
R
O
M
N
I
A
V I N C I T
ADAMS
Alto riesgo de manejo infectivo de rgimen teraputico en relacin con
conocimiento insuficiente del cuidado de la traqueotoma, precauciones,
signos y sntomas de las complicaciones, cuidados de emergencia y cuida-
dos de seguimiento.
b) Actuacin de enfermera
Anteriormente a la ciruga se le habr explicado los cambios fsicos que
experimentar.
Se le ensear la limpieza de la cnula, as como el cambio de sta. Hacien-
do hincapi en la importancia de una buena higiene del estoma evitando as
la formacin de costras.
Le explicaremos los beneficios de los apsitos traqueales para proteger la piel.
Se le ensear a la mejor expectoracin traqueal.
Se le indicar cmo evitar tapones de moco.
Al alta, el paciente ser capaz de deglutir alimentos (en el caso que sea posible).
Ensearemos varios mtodos optativos para comunicarse.
Se le dar refuerzo psicolgico para la aceptacin de su patologa y asegu-
rarnos as una buena colaboracin del enfermo y de la familia para una
pronta reinsercin social y laboral.
c) Rehabilitacin de la voz
Esta rehabilitacin se hace por medio de:
Fstulas biolgicas.
Prtesis intraoperatorias.
En la ciruga de cabeza y cuello tiene gran importancia la teraputica inmunol-
gica y la reconstruccin de substancia en grandes cirugas.
El futuro est en:
Curar el tumor y reconstruir lo mximo posible la integridad fsica.
Paliar deformidades con una serie de mecanismos quirrgicos reconstructi-
vos.
Devolver a la persona el mximo carisma humano de conseguir lo que era
antes.
En la rehabilitacin del paciente que ha padecido una laringectoma
tienen gran importancia la fonacin y la reeducacin del habla.
44-53
L
A
B
O
R
O
M
N
I
A
V I N C I T
ADAMS
La laringe, y, sobre todo, las cuerdas vocales, aun siendo la parte ms importan-
te en el mecanismo de la produccin vocal, no es la nica: sirva como ejemplo
la voz erigmofnica de los enfermos a los que se les ha extirpado la laringe.
La voz es producida y modulada por un sistema en el que participan diversas
estructuras:
Los pulmones y los msculos respiratorios.
Las cuerdas vocales (transformador).
Estructuras aerodigestivas (resonancias) y le dan a la voz el timbre caracte-
rstico, lo que hace reconocerla entre otras voces (huella vocal).
3.12. Epidemiologa. Neoplasias
3.12.1. Factores de riesgo de cncer epidermoide de cabeza y cuello
a) Tabaco: 9 de cada 10 pacientes con cncer en esta localizacin son fumadores.
Algunos estudios demuestran la duplicacin de la mortalidad en los fumadores
con respecto a los no fumadores.
b) El alcohol se ha relacionado tambin ntimamente con el cncer de cabeza y
cuello.
c) Escasa higiene bucal: los trabajadores de la madera presentan una mayor inci-
dencia de cncer nasofarngeo.
Los compuestos de nquel tambin son un riesgo de cncer de los senos paranasales.
Screening para estadiaje inicial de los pacientes con cncer de cabeza y cuello
1. Endoscopia triple meticulosa:
Va respiratoria alta.
Va respiratoria baja.
Tracto digestivo alto.
2. Valorarse y practicarse biopsia de toda lesin sospechosa.
3. Biopsia de cualquier adenopata cervical o supraclavicular.
4. TAC local: conocer la extensin de la enfermedad.
5. Perfiles hematolgico y bioqumico - gamagrafa heptica y sea.
6. Historia de etilismo - hepatomegalia.
44-54
L
A
B
O
R
O
M
N
I
A
V I N C I T
ADAMS
7. Metstasis en ganglios linfticos locales y pulmn.
8. El 15% de los casos dan metstasis seas.
9. Ca de cavum - metstasis cerebrales.
3.12.2. Porcentaje de supervivencia en cncer de laringe
Todos los casos: supervivencia a los 5 aos.
Con diseccin ganglionar profilctica: 60-65%.
Sin diseccin ganglionar profilctica: 50%.
Cuando la diseccin ganglionar se hace sobre ganglios ya positivos: 30%.
44-55
L
A
B
O
R
O
M
N
I
A
V I N C I T
ADAMS
TUMORES CERVICALES
NEOPLASIAS
LOCALIZACIN ETIOLOGA
Regin medial
- Suprahioidea.
- Subhioidea.
Quiste del tracto tirogloso.
Adenopata.
Quiste epidermoide.
Bocio.
Timo.
Regin cervical lateral
Adenopatas.
Inflamatorias.
Subaguda.
Crnica.
Linfogranulomatosis benigna.
Hodgkin.
Metstasis ganglionar.
Quiste cervical lateral.
Regin parotdea
Adenopata.
Parotiditis.
Quiste primer surco.
Celda submaxilar
Adenopata inflamatoria.
Submaxilitis litisica.
Masa no sistematizada
Angioma.
Tumor nervioso.
Histiocitosis.
Tumor seo macizo facial.
44-56
L
A
B
O
R
O
M
N
I
A
V I N C I T
ADAMS
NEOPLASIAS
Sntomas de representacin del cncer de cabeza y cuello segn su localizacin
LOCALIZACIN SNTOMAS
1. Cavidad oral
Labios
Masa vestibular
Ribete alveolar
Trigonmetro molar
Suelo de la boca
Paladar duro
2/3 anteriores de la lengua
1. Masa, lcera, leucoplasia, hemorragia, dolor, cada dental, dolor de odos,
halitosis, trismo.
2. Laringe
- supragltico
cuerdas vocales falsas
aritenoide
- glotis
cuerdas vocales verdaderas
- subgltico
2. Ronquera, hemorragia, dolor de garganta, dolor de cartlago tiroideo.
3. Faringe
Nasofaringe
Orofaringe
Paladar blando
vula
Amgdala
Base de la lengua
Hipofaringe
Seno piriforme
3. Dolor de garganta, dolor de odos, epistaxis, voz nasal, disfagia, masa
tumoral, prdida de la audicin, saliva teida de sangre.
4. Cncer de seno maxilar 4. Sinusitis, epstaxis, cefalea.
5. Cualquier localizacin
5. Hemorragia (bucal o nasal). Adenopatas cervicales, dolor en el lugar del
tumor o dolor referido.
TUMORES MALIGNOS CERVICOFACIALES EN NIOS
HISTOLOGA LOCALIZACIN MS FRECUENTE
Tumores mesenquimatosos
- Sarcoma embrionario.
- Fibrosarcoma.
- Tumores nerviosos:
Schawnoma maligno.
Estesioneuroblastoma.
Neuroblastoma.
- Anillo Waldeyer.
- Cavidad sinusal.
- Surco nasogeniano.
- Cuello-partida.
- Conducto auditivo externo (C.A.E.):
Cuello (neumogstrico).
Etmoides.
Cervical posterior.
Linfoma:
- Hodgkiniano.
- No Hodgkiniano.
- Cervical.
- Anillo de Waldeyer difuso.
Tumor epitelial
- Cavum.
- Anillo de Waldeyer.
- Glndula salivar.
4. Procedimientos: administracin de oxgeno con cnula y
aspiracin por traqueotoma
4.1. Administracin de oxgeno con cnula nasal (gafas nasales)
4.1.1. Equipo
Fuente de oxgeno con regulador de flujo.
Humidificador con agua destilada estril.
Cnula nasal.
Esparadrapo si es necesario para asegurar la cnula.
Gasa para almohadillar los tubos sobre las mejillas.
4.1.2. Actuacin de enfermera
1. Determinar la necesidad de la terapia de oxgeno y verificar la prescripcin mdica.
2. Preparar al paciente y a los acompaantes:
Posicin de semi-Fowler pues facilita la expansin del pecho y, por lo tanto,
facilita la respiracin.
Medidas de seguridad del empleo de oxgeno. Explicar a los acompaantes.
3. Montar el equipo de oxgeno y el humidificador.
4. Ajustar el oxgeno al flujo prescrito y comprobar que funciona correctamente.
5. Conectar la cnula nasal y ponerla en los orificios nasales, sujetndola debida-
mente.
6. Valorar el estado del paciente peridicamente: color, respiracin, molestias al
cabo de 15 a 30 mn. dependiendo de su estado. Observar regularmente si exis-
ten signos de hipoxia, taquicardia, confusin, disnea, inquietud y cianosis.
Observar los orificios nasales en busca de costras y zonas de irritacin.
7. Controlar el equipo regularmente.
Vigilar los niveles de flujo y el nivel de agua del humidificador frecuente-
mente o cuando le d algn cuidado al paciente.
Asegurarse de que se siguen las precauciones de seguridad.
8. Registrar los datos importantes:
Anotar el comienzo de la terapia y todas las apreciaciones de
enfermera.
44-57
L
A
B
O
R
O
M
N
I
A
V I N C I T
ADAMS
4.2. Aspiracin por traqueotoma
La explicacin pormenorizada del procedimiento se recoge en el tema 41, Valoracin
y cuidados de enfermera a personas con problemas respiratorios.
4.3. Limpieza de un tubo de traqueotoma de doble cnula
4.3.1. Equipo
Envases estriles para las soluciones de limpieza.
Agua oxigenada y salino normal estril.
Cepillo de nylon estril o escobillas de limpieza.
Gasas estriles o hisopos de algodn estriles.
Guantes estriles.
Guante limpio.
4.3.2. Actuacin de enfermera
1. Cololocarse los guantes y aspire el tubo de traqueotoma.
2. Retirar la cnula interna y mojar el interior de la cnula.
3. Cambiarse los guantes y limpie la cnula. Segn el dimetro (o medida) de la
cnula con 2 3 escobillas de limpieza entrelazadas.
5. Aspirar la cnula externa.
6. Limpiar el reborde de la cnula externa si es necesario.
7. Insertar la cnula interna limpia y asegrela.
8. Anotar los datos importantes: escribir la retirada, limpieza y reinsercin de la
cnula y todas sus apreciaciones.
Los tubos de traqueostoma con globo estn inflados generalmente:
Durante las primeras 12 horas despus de la traqueotoma.
Cuando el paciente est siendo ventilado para prevenir el escape de aire.
Cuando el paciente est comiendo o recibiendo medicacin va enteral.
Cuando el paciente est comatoso para prevenir la aspiracin de
secreciones orofarngeas.
44-58
L
A
B
O
R
O
M
N
I
A
V I N C I T
ADAMS
Otras veces se desinfla el globo colocando al paciente previamente en posicin de
semi Fowler:
Conectando una jeringa de 5-10 ml. al terminal distal del sistema inflado, ase-
gurndose de que el cierre est seguro.
El globo est suficientemente inflado cuando:
No pueda or la voz del paciente.
No pueda sentir ningn movimiento de aire por la boca, nariz o el sitio de tra-
queostoma del enfermo.
No oiga escape por la ventilacin con presin positiva cuando ausculte el cuello
cerca de la trquea durante la inspiracin.
El apsito de traqueotoma y las cintas de sujecin necesitan ser cambiadas cada vez
que se manchen.
Los apsitos manchados favorecen el crecimiento de los microorganismos y son una
fuente potencial de laceracin de la piel.
4.4. Traqueotoma
4.4.1. Introduccin
Se considera traqueotoma a la apretura temporal de la trquea cervical en la cara ante-
rior de los anillos traqueales, en el tercio superior.
44-59
L
A
B
O
R
O
M
N
I
A
V I N C I T
ADAMS
El objetivo es abrir la va area por debajo de las cuerdas vocales y mantener una
comunicacin directa con el exterior, por medio de la introduccin de una cnula en la luz
traqueal.
Las indicaciones son:
Obstruccin de la va area por secreciones o cuerpo extrao.
Insuficiencia respiratoria.
Complicaciones, entre las que podemos considerar inmediatas, estn:
Hemorragia.
Paro respiratorio.
Neumotrax.
44-60
L
A
B
O
R
O
M
N
I
A
V I N C I T
ADAMS

Trquea
Incisin
Trquea
Incisin
Trquea
Anillos
Cnula
Una cnula fenestrada permite
hablar a los operados.
El modelo mostrado consta de
una doble cnula. Cuando
ambas estn colocadas funcio-
nan como una cnula normal
La cnula exterior tiene un
orificio que permite el paso
por un conducto natural si
la cnula interior es extrada
La cnula interior puede extraerse
cuando se quiere hablar. El orifi-
cio de la Cnula exterior se tapa.
Trquea
Aire
Interior
Exterior
Para poder hablar es necesario
que el aire se expulse a travs
de las cuerdas vocales. Con una
traqueotoma treadicional el aire
se expulsa por la cnula, con lo
que es imposible comunicarse.
Laringe
Cuerdas
vocales
Se realiza una incisin a la
altura de la trquea
Se realiza una incisin en la
trquea y se separan dos
anillos de la pared
Se separan los msculos
que la rodean
Enfisema subcutneo.
Atelectasia.
Decanulacin accidental.
Neumona.
Obstruccin respiratoria.
Las complicaciones tardas son:
Erosin de la pared anterior de la trquea.
Fstula traqueocutnea persistente.
Fstula traqueoesofgica tarda.
Estenosis traqueal.
Decanulacin difcil.
Traqueomalacia: abalnadamiento de la trquea por necrosis del cartlago traqueal.
4.4.2. Cuidados postoperatorios de la traqueotoma. Atencin de enfermera
Los cuidados de enfermera en el postoperatorio de traqueostoma han sido desarro-
llados en el tema 41, Valoracin y cuidados de enfermera a personas con problemas res-
piratorios.
4.4.3. Cuidados y complicaciones de la traqueotoma
Educar al paciente para evitar las posibles complicaciones que se puedan dar de un
manejo incorrecto del mantenimiento libre y asptico de la cnula de traqueotoma. Entre
las complicaciones a evitar se encuentran:
a) Que se cierre: ocurre en traqueotoma reciente. Los cambios de cnula han de
ser muy rpidos y se debe mantener la posicin de lado. En las primeras fases se
debe dejar un punto de sutura de traquea a piel.
b) Sangrado: arteria y vena. Vena tiroidea anterior, yugulares externa, tiroidea supe-
rior si se ha desbridado mucho y puede ser motivo de sangrado de la arteria tiroi-
dea anterior.
c) Estenosis subglticas: el pico de la cnula puede producir lesiones.
d) Muerte por perforacin de la seccin de la arteria innominada. Ocurre despus
del cambio de cnula, al cabo de varios meses de evolucin de una
traqueotoma.
44-61
L
A
B
O
R
O
M
N
I
A
V I N C I T
ADAMS
e) Enfisema subcutneo: los labios de la traqueotoma deben estar separados.
f) Tapones: mantenerla limpia de secreciones y humidificado el ambiente.
4.4.4. Tcnica de la decanulacin
Tan pronto como lo permita el estado del paciente:
a) Se reduce progresivamente el tamao (n) de la cnula (medida muy til, sobre
todo, en nios).
b) Posteriormente se ocluye el tubo y se determina clnicamente si se presentan
datos de insuficiencia respiratoria y la habilidad del paciente para deglutir y
manejar las secreciones sin aspiracin.
Si el paciente tolera esta situacin durante 24-48 horas, se decanula.
4.5. Lavado de oidos
Los tapones de cera generalmente se manifiestan por una hipoacusia de aparicin
sbita o gradual, no dolorosa, con autofona y sensacin de plenitud en el conducto audi-
tivo externo. Los tapones de cerumen no suelen producir otalgia o vrtigo. A la explora-
cin se observa un pabelln auricular normal y sin dolor a la movilidad. El tapn de cera
se reconoce fcilmente por otoscopia.
Protocolo para extraccin de tapn de cermen mediante lavado tico:
Previa valoracin mdica con otoscopia para descartar otitis activa externa o
media y/o perforacin de tmpano.
Aplicacin de gotas anticermen cada 6-8 horas durante 5-7 das.
Informar a paciente de la tcnica y posibles sensaciones: mareo, malestar, sensa-
cin de agua retenida en el canal auditivo,
Lavarse las manos.
Llenar jeringa de lavado (Jenny) con agua templada (si es muy caliente o fra,
puede producir mayores alteraciones vestibulares).
El paciente estar sentado y colaborar sujetando la batea arrionada debajo del
odo.
Corregir el ngulo de canal auditivo:
En nios: tirar de la pina hacia atrs y hacia abajo.
En adultos: tirar de la pina hacia atrs y hacia arriba.
44-62
L
A
B
O
R
O
M
N
I
A
V I N C I T
ADAMS
Introducir una jeringa de 1 cm en el canal sin taponar la salida y dirigir el chorro
con ligera presin hacia la pared superior del canal auditivo externo.
No repetir la inyeccin de lquido ms de 3 veces (produce irritacin del canal).
Observar despus de cada irrigacin.
Registro y recomendaciones al alta:
Sensacin de hipoacusia transitoria, incomodidad o mareos.
Proteger el odo durante 4-5 das (propenso a infecciones).
Acudir al servicio de urgencias en caso de dolor, prdida de audicin, mareo
u otorragia.
5. Principales problemas en el olfato
El deterioro del olfato es la prdida total o parcial del sentido
del olfato. Se alude a tal deterioro con nombres alternativos como
prdida del olfato, anosmia.
5.1. Consideraciones generales
La prdida del sentido del olfato es generalmente un resulta-
do insignificante de la obstruccin o congestin nasal, pero en
ocasiones puede ser indicio de la presencia de un trastorno neuro-
lgico y puede ser idioptica (no tiene una causa identificable).
Con el proceso de envejecimiento, se presenta cierto grado de prdida del olfato de
forma normal. En la mayora de los casos, no se encuentra una causa obvia o inmediata y
no hay un tratamiento.
Es comn que se presente la prdida temporal del sentido del olfato durante los res-
friados comunes y las alergias nasales como la fiebre del heno (rinitis alrgica), al igual que
despus de una enfermedad viral.
Es frecuente que se pierda el sentido del olfato con los trastornos que impiden que el
aire llegue hasta el rea de la nariz donde se encuentran los receptores olfativos (la lmina
cribriforme ubicada en la parte superior de la nariz). Dichos trastornos pueden abarcar los
plipos nasales, las deformidades del tabique nasal y los tumores nasales.
Entre otros trastornos que pueden producir la prdida del sentido del olfato estn: los
tumores de la cabeza o el cerebro, un trauma craneano y una amplia gama de trastornos
endocrinos, nutricionales y nerviosos as como la demencia de Alzheimer.
Muchos medicamentos pueden cambiar o reducir la habilidad de detec-
tar olores.
44-63
L
A
B
O
R
O
M
N
I
A
V I N C I T
ADAMS

La mayora de las personas que pierden el sentido del olfato todava pueden diferen-
ciar los sabores salado, dulce, agrio y amargo los cuales son percibidos en la lengua. Sin
embargo, es posible que carezcan de la capacidad para distinguir otros sabores. Algunos
condimentos, como la pimienta, pueden estimular los nervios faciales y se pueden perci-
bir de esta manera ms que por el sentido olfatorio.
5.2. Causas comunes
Proceso natural de envejecimiento.
Infeccin viral del tracto respiratorio superior reciente.
Descongestionantes nasales.
Envenenamiento por plomo.
Medicamentos (como anfetaminas, estrgenos, nafazolina, fenotiazinas, uso
prolongado de descongestionantes nasales, reserpina).
Radioterapia.
Ciruga nasal o de los senos paranasales.
Traqueostoma.
Tumores cerebrales o nasales.
5.3. Cuidados
La prdida del olfato se puede corregir con el tratamiento de trastornos subyacentes.
Dicho tratamiento puede incluir el uso de antihistamnicos (si la condicin se relaciona
con una alergia), la correccin quirrgica de obstrucciones fsicas, el tratamiento de otros
trastornos, cambios en los medicamentos, etc. Se recomienda evitar el uso excesivo de los
descongestionantes nasales, dado que pueden llevar a la recurrencia de la congestin nasal.
Si la prdida del sentido del olfato es permanente, la diettica puede contemplar el uso
de alimentos altamente sazonados y la estimulacin de las sensaciones gustativas restantes.
Se deben tomar medidas para garantizar la seguridad en el hogar, como la instalacin
de detectores de humo y el uso de aparatos elctricos en lugar de aquellas que funcionan
con gas o poner en funcionamiento las tecnologas para la deteccin de fugas de gas en el
interior del hogar.
No existe ningn tratamiento para la prdida del sentido del olfato causada por el
envejecimiento.
Se debe tener paciencia en caso de que la causa sea una reciente infeccin viral del
tracto respiratorio superior, dado que los sntomas desaparecen sin trata-
miento. En algunas oportunidades se recomiendan los suplementos de zinc.
44-64
L
A
B
O
R
O
M
N
I
A
V I N C I T
ADAMS
5.4. Exploracin
Se obtiene la historia clnica y se lleva a cabo un examen fsico.
Algunas de las preguntas de la historia clnica que documentan en detalle el deterio-
ro del sentido del olfato pueden ser:
5.4.1. Patrn de tiempo
Cundo comenz este problema?
Siempre han existido problemas con el sentido del olfato?
Est empeorando la condicin?
5.4.2. Calidad
Afecta la capacidad para detectar todos los olores o solamente algunos de ellos?
Se puede sentir el sabor de los alimentos?
5.4.3. Factores agravantes
Sufre en este momento un resfriado comn u otra infeccin del tracto respira-
torio superior?
Sufre alergias?
Padece de sinusitis crnica?
Qu medicamentos utiliza actualmente?
5.4.4. Otros
Qu otros sntomas se presentan?
El examen fsico comprende una evaluacin de las estructuras nasales.
Algunos de los exmenes diagnsticos que se pueden realizar son:
TC.
Pruebas del nervio olfatorio.
Endoscopa nasal.
Radiografa de crneo.
IRM.
44-65
L
A
B
O
R
O
M
N
I
A
V I N C I T
ADAMS
5.5. Intervencin
La causa se trata en la medida de lo posible. Se pueden prescribir descongestionantes
o antihistamnicos locales si la causa de la prdida del sentido del olfato es la congestin
nasal. Es recomendable un vaporizador o humidificador para prevenir la resequedad de la
mucosa y mejorar la secrecin nasal.
La vitamina A se puede suministrar por va oral o por medio de inyecciones. En
otros casos es posible que se requiera una biopsia del epitelio olfatorio (clulas respon-
sables del olfato) para elaborar un diagnstico.
6. Principales problemas en el gusto
6.1. Sensaciones rpidas primarias
Los fisilogos han identificado los cuatro sabores elementales y los han codificado en
los siguientes trminos:
La sensacin denominada dulce.
La sensacin denominada cida.
La sensacin denominada salada.
La sensacin denominada amarga.
Segn investigaciones ms recientes, se ha clasifica-
do un quinto sabor, el umami (o crmico). Corresponde
a un sabor detectado por la lengua y su principal responsable es el glutamato monosdi-
co, presente en algunas algas y que es frecuente en los platos que se preparan en Asia. Aun-
que es posible detectarlo en grandes cantidades en el queso parmesano.
6.2. rgano principal: la lengua
rgano musculoso de la boca, asiento principal del gusto y parte importante en la fona-
cin y en la masticacin y deglucin de los alimentos. El color de la lengua suele ser rosado,
lo que indica un buen estado de salud; cuando pierde color es sntoma de algn trastorno.
A continuacin, observaremos un grfico con algunos rganos de la lengua:
44-66
L
A
B
O
R
O
M
N
I
A
V I N C I T
ADAMS

Centro
gustativo
Lengua
Papilas
gustativas
Surco circular
Mameln
Botn gustativo
Terminaciones
nerviosas
Botones
gustativos
filetes
nerviosos
Clula de
sostn
6.3. Trastornos en el sentido del gusto
6.3.1. Introduccin
Las alteraciones en el sentido del gusto son problemas que, por lo general, han reci-
bido poca atencin de la comunidad mdica. Por una parte, el diagnstico es complicado,
y por otra, no existe un tratamiento estandarizado. Se enfatiza la necesidad del estomat-
logo para profundizar sobre estos trastornos y formar parte del equipo multidisciplinario
que se requiere en este tipo de pacientes.
6.3.2. Enfermedades que afectan al sentido del gusto
A) Estomatitis
Existen infecciones muy benignas en nios, pero a la vez muy molestas por los snto-
mas que producen y por su duracin, perteneciendo a este grupo un tipo de infecciones
en la boca que se conocen como estomatitis o aftas, para usar un trmino ms popular.
La ms comn de ellas es la llamada estomatitis herptica aguda, causada por el virus
Herpes simplex tipo I.
Se presenta sobre todo en nios entre 1 y 5 aos de edad y se caracteriza, en general,
por un perodo previo con fiebre alta y malestar general; los nios rechazan la comida y
presentan salivacin excesiva.
Despus de 1 2 das aparecen las lesiones en el interior de la boca, con enrojeci-
miento, en forma de pequeas vesculas que se rompen rpidamente y forman las peque-
as lceras o aftas, muy dolorosas sobre todo cuando el nio trata de comer algo.
Cmo prevenir la infeccin?: la infeccin se transmite a travs de la saliva y por con-
tacto cercano con personas que tienen el virus, por lo que es necesario mantener aislados
a los pacientes, tener cuidado especial con los utensilios y lavarse muy bien las manos, con
frecuencia, sobre todo si se van a atender otros nios.
B) Estomatitis aftosa recidivante (EAR). Formas clnicas
Las caractersticas clnicas de la EAR son de importancia esencial dado que no existe
ningn mtodo de diagnstico de laboratorio fiable. Estas caractersticas son la recurrencia
de una o varias lceras orales, dolorosas, superficiales y redondeadas a intervalos de unos
pocos meses a unos pocos das.
Segn esto, las EAR se clasifican en tres variedades:
Aftas menores, que es la forma ms comn, aproximadamente en el 80 % de los
casos. Tienen un tamao inferior a un centmetro de dimetro y se agrupan de
una a cinco lesiones, curando en 10-14 das sin secuelas. General-
mente aparece en la mucosa labial y bucal y en el suelo de la boca;
pero son poco frecuentes en la enca, paladar y dorso de la lengua.
44-67
L
A
B
O
R
O
M
N
I
A
V I N C I T
ADAMS
Aftas mayores, tambin conocida como enfermedad de Sutton o Periadenitis
mucosa necrtica recurrente, que corresponde aproximadamente al 10 % de los
casos. Se caracteriza por la aparicin de lceras de un tamao superior a un cm.
de dimetro, que de hecho pueden acercarse a los tres cm. Tiene predileccin
por los labios, paladar blando e istmo de las fauces, pero puede afectar a cual-
quier lugar. Las lceras de persisten unas seis semanas y frecuentemente curan
con cicatrizacin. Tiene su instauracin despus de la pubertad y tiene un curso
crnico, persistiendo durante veinte aos o ms.
Aftas o lceras herpetiformes (UH), que corresponden al 10 % restante, caracte-
rizadas por la aparicin de mltiples, incluso a veces ms de 100 lceras, de un
dimetro aproximado de 1-2 mm. El tiempo de cicatrizacin de las lesiones indi-
viduales oscila entre 7 y 10 das, aunque en ocasiones tiende a agruparse, con lo
cual se alarga el tiempo de cicatrizacin. La UH tiene predileccin por el sexo
femenino, con una edad de instauracin ms posterior que los otro tipos de
EAR.
C) Glosistis
Inflamacin de la lengua. Existen diversos tipos la mayora de los cuales provocan alte-
raciones en el sentido del gusto. Algunas de ellas son:
Glosistis atrfica
Lengua roja, dolorosa, brillante y lisa que se observa en las anemias.
Glosistis de Hunter
Aparece en la anemia perniciosa y en este caso se acompaa de prdida parcial
del sentido del gusto y sensacin de quemazn.
Glosistis exfoliativa marginada
Inflamacin del dorso de la lengua en que aparecen brotes de manchas rojas
repapiladas rodeadas de un borde blanco.
Glosofitia
Lengua seudonegra producida por una infeccin por hongos en la que los mice-
lios forman filamentos que semejan a pelos. En la lengua aparece una neofor-
macin neopardusca de las papilas filiformes.
44-68
L
A
B
O
R
O
M
N
I
A
V I N C I T
ADAMS
7. Principales problemas en el tacto. Fisiologa del tacto
La funcin de la piel es la de proteger el cuerpo y servir de asiento a numerosos
receptores cutneos o exterorreceptores, que captan los estmulos tctiles, trmicos y
dolorosos.
Sensibilidad tctil: nos permite tener nocin sobre el tamao, consistencia,
forma, caracteres de la superficie, etc. de un objeto. Los estmulos tctiles son
reconocidos preferentemente por las extremidades de los dedos, pero hay recep-
tores del tacto distribuidos por toda la piel. Los estmulos que determinan esta
sensibilidad son mecnicos y los rganos receptores que los captan son los cor-
psculos de Meissner, aunque en algunas ocasiones actan los cor-
psculos de Paccini, sobre todo, cuando dichos estmulos son muy
intensos.
44-69
L
A
B
O
R
O
M
N
I
A
V I N C I T
ADAMS
Lbulo parietal
Piel con vellosidades
Piel sin vellosidades
Corteza
cerebral
Tronco
cerebral
Mdula
espinal
Va indirecta
para el tacto
difuso y el
dolor
Las fibras del dolor y el
tacto se encuentran y se
analizan las sensaciones
Disco de Merkel
(tacto bien
localizado)
Disco de Merkel
(tacto bien
localizado)
Cerebro
medio
V directa para
el tacto bien
localizado
Corpsculo de Pacini
(presin continua)
Tlamo
La sensibilidad tctil se desarrolla ejercitndola. Un claro ejemplo de esto son los
ciegos, que reconocen personas y objetos con solo tocarlos.
Caracteres de los estmulos: los estmulos tctiles para ser percibidos por los
receptores correspondientes, necesitan tener cierta intensidad. La intensidad
mnima es el umbral, el cual vara segn la regin del cuerpo. Los estmulos
tctiles son producidos por slidos, lquidos o gases.
Agudeza tctil: hay regiones de la piel con mas sensibilidad tctil que otras, es
decir, con mayor agudeza tctil. sta es medible y para ello se utiliza el estesi-
metro o comps de Weber.
El mximo de agudeza tctil se encuentra en el extremo de la lengua (permite
una distancia de 1,1 mm.); el mnimo de agudeza tctil se encuentra en el dorso
del cuerpo, donde aproximadamente alcanza los 7 cm.
Vas de conduccin de la sensibilidad tctil: se realiza por los haces de Goll y de
Burdach. Otra parte es conducida por los haces espinotalmicos.
Sensibilidad trmica: es la sensibilidad con respecto al fro y al calor. Vara segn
los individuos y en ellos segn la regin del cuerpo, la edad, la estacin del ao,
la raza, etc. Los receptores de fro son los corpsculos de Krause y los recepto-
res de calor son los corpsculos de Ruffini.
Sensibilidad dolorosa: se produce cuando la accin del estmulo es persistente,
los estmulos son muy variados y pueden ser mecnicos, fsicos, qumicos, bio-
lgicos, etc. Los rganos receptores son terminaciones nerviosas libres.
Vas de conduccin de la sensibilidad trmica y dolorosa: es atribuida a las haces
espinotalmicas.
44-70
L
A
B
O
R
O
M
N
I
A
V I N C I T
ADAMS

Imagenes-Fotosdeldia-103 Modelo Temario Oposiciones Enfermeria

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Imagenes-Fotosdeldia-103 Modelo Temario Oposiciones Enfermeria

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Tema 44

Valoracin y cuidados de enfermera a

You might also like