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AS CINCO FASES
Na dcada de 60, uma psiquiatra, residente nos Estados Unidos, chamada Elizabeth Kubler-Ross, iniciou um trabalho que viria a dar origem Tanatologia. Este seu trabalho consistia em reunir grupos de pacientes terminais e conversar com eles, ouvindo suas fantasias e medos em relao sua doena e morte. Desta convivncia, Kubler-Ross obteve uma srie de informaes que se constituem na base da assistncia a estes pacientes. A primeira informao foi a de que praticamente todas as pessoas portadoras de uma doena chamada terminal tm conscincia de seu mal. Independentemente de que seu mdico ou seus familiares tenham lhe falado ou no a este respeito. Isto veio trazer uma radical modificao na crena, que at ento se tinha, de ser possvel esconder de um paciente a realidade de sua doena: Era a iluso da "piedosa mentira". A descoberta de seu mal, pelo paciente, feita inicialmente por uma intuio que prpria de todo o ser humano. Acontece que a maioria das pessoas no d valor sua intuio, especialmente ns, ocidentais. Quantas vezes estamos andando pela rua e, subitamente, sentimos uma verdadeira compulso para mudarmos nossa trajetria. s vezes chegamos mesmo a atribuir a uma desateno a mudana que repentinamente fizemos. Entretanto, mais adiante, ou encontramos algum com quem precisvamos nos encontrar, ou ento descobrimos que o caminho o qual iramos utilizar est bloqueado onde, no momento da nossa mudana de direo, no podamos ver. Mas, mais que uma simples coincidncia, raramente somos capazes de compreender este fato como um ato intuitivo. Nossa mente, nosso consciente interior, impropriamente denominado "inconsciente", tem potencialidades que desconhecemos e por isto no sabemos utilizlas. Entretanto, diante de certas situaes crticas, mesmo sem saber utilizar este nosso potencial, ele se manifesta de maneira dominadora e recebemos ento os seus efeitos. Isto geralmente ocorre numa condio de doena grave. A pessoa toma conscincia, por vias interiores, de que possuidora de uma doena, ainda que de denominao desconhecida para ela e cujo desfecho poder ser a sua prpria morte. Nesta situao, ela busca confirmar o que lhe foi revelado por sua intuio, mas o que geralmente recebe uma negao sumria, tanto de seu mdico como de seus familiares. Comea a aquilo que chamamos de "jogo do esconde-esconde", do qual participam o mdico, a famlia, o paciente, e no qual todos perdem. No h ganhadores, neste jogo. A famlia sofre, por no poder expressar seus sentimentos junto ao paciente; o mdico sofre, por ter de organizar todo um quadro de mentiras para poder realizar o tratamento sem que o paciente desconfie de sua doena. E, finalmente, sofre mais o paciente que, j sabendo de sua condio, fica impedido de falar de seus medos, de suas angstias, de seus planos para o pouco tempo que ainda lhe resta. Para reforar a necessidade deste jogo, muitos afirmam que, se o paciente souber de sua doena, poder se suicidar ou ento ir evoluir rapidamente para a morte. Estas afirmaes so feitas, baseadas no desconhecimento das fases pelas quais passam todas as pessoas que sofrem uma perda significativa em suas vidas. E a sade, a condio vital, se constitui na maior perda que uma pessoa pode ter, no que diz respeito sua vida fsica. Quando uma pessoa toma conhecimento da iminncia ou da ocorrncia de uma perda significativa, ela vivencia cinco fases que descreveremos a seguir de forma didtica. As fases que constituem a segunda importante contribuio dada por Kubler-

Ross, se conhecidas e compreendidas, mudam completamente as circunstncias que levam mdicos e familiares a estabelecerem o "jogo do esconde-esconde" com o paciente. E, com isto, so progressivamente superados os intensos sofrimentos vividos por todos os participantes, os quais passam a interagir de modo sadio, livre, e que propicia um crescimento coletivo e uma morte pacfica do paciente. preciso entretanto ressalvar que cada pessoa tem uma maneira de vivenciar estas fases, algumas mais rapidamente, outras mais lentamente. Necessariamente elas no so vivenciadas de modo hermeticamente separado, mas uma pode se sobrepor a outra, proporcionando reaes simultneas. A caminhada no necessariamente da primeira at a quinta fase, como se passssemos de uma sala para outra e no voltssemos mais s primeiras. possvel o retorno s primeiras fases e isto freqentemente acontece, especialmente quando, chegando-se penltima fase, como veremos a seguir, na qual a pessoa descobre uma grande quantidade de "negcios" a completar, sonhos no realizados, se assusta com o pouco tempo que poder ainda dispor, para complet-los. Mas, conhecendo-se cada fase e suas caractersticas, torna-se mais fcil vivenci-las e, mais ainda, atender e assistir s pessoas que as esto vivendo. A primeira fase a da negao. Quando recebemos uma notcia desagradvel, a primeira reao exclamar: No, no possvel! No aceitamos o fato, e isto at mesmo importante, pois funciona como um "pra-choque" que alivia o impacto da notcia e d tempo para melhor assimilarmos o que est acontecendo. O inadequado permanecer indefinidamente neste estado de negao, pois com isto nenhuma medida ser tomada para contornar o fato, se isto possvel. No caso de uma doena, a atitude da famlia, e por vezes a do mdico, de reforar esta negao, recusando ao paciente a confirmao de seu mal. Aqui que se estabelece o "jogo do esconde-esconde", onde todos "brincam" de esconder para o outro, a realidade que existe. Para isto estabelecem os mais bizarros comportamentos, inclusive arrumando exames falsos, radiografias normais, para serem mostrados ao paciente. Como se ele fosse mdico e entendesse todos aqueles exames... A segunda fase a da Raiva. Neste momento, a pessoa que at ento negava a sua realidade passa a aceit-la como concreta. Mas questiona: "Por que eu? Por que logo comigo?". E, em cima destes questionamentos, expressa sua raiva, agredindo as pessoas, familiares ou profissionais de sade que atendem. E agride at , mesmo a Deus, na clssica frase: "Se Deus existisse, se fosse bom eu no estaria nesta situao!" Diante deste quadro, as pessoas que a cercam ficam por vezes revoltadas, pois no admitem que uma pessoa, recebendo ateno e carinho, possa responder a tudo com tanta agresso. Soma-se a isto o fato de quem tambm os familiares e os profissionais de sade envolvidos passam pelas mesmas fases, somente que em tempos e condies diferentes. Assim, enquanto o paciente est na negao, alguns familiares podero j estar na raiva, o que gera impacincia e intolerncia com a contnua negao da pessoa doente. E, se mais pessoas se encontram na fase da raiva, brigas e agresses so bastante comuns e incompreensveis para quem no conhece estes estgios. No que diz respeito a Deus, motivo de preocupao de muitos familiares mais religiosos, preciso dizer que estas fases so estados psicolgicos extremos, onde o comportamento assumido no conscientemente tomado e, com isto, so de certa forma isentos de responsabilidades. "Deus agenta bem esta parada", diz Kubler-Ross a este respeito... A terceira fase a da negociao. Depois de negar e protestar contra aquele fato, a pessoa envolvida comea a descobrir que de nada adiantam seus protestos ou negao. Ela tenta encontrar uma sada para seu problema e, geralmente, as promessas de oraes, obras de caridade, etc. se constituem na via mais utilizada. No mesmo Deus

que negara, na fase anterior, a pessoa busca, agora, a soluo para seu problema. Mas tambm aqui preciso que se diga que esta fase uma situao psicolgica extrema. Promessas nesta circunstncia no tm validade, pois foram feitas sob grande presso e medo. A quarta fase a da interiorizao. Desanimada na busca de uma soluo definitiva, a pessoa comea a ter conscincia de que no h caminho de volta e ento procura preparar-se para o final. Neste momento ir buscar isolamento e silncio, para uma entrada em contacto consigo mesma. Vai procurar questionar a sua vida, buscando identificar aquilo que pode ser concludo e aquilo que simplesmente deve ser deixado de lado. Seus interesses ficam limitados sua prpria vida ou ao seu fim e isto comea a incomodar demasiadamente a todos que cercam o paciente. O isolamento e o silncio passam a ser interpretados como uma piora da doena e decidem ento se revezar na assistncia ao paciente. Mas no uma assistncia razovel. Falando o tempo todo, impedem a interiorizao que lhe to importante nesta fase. Agem exatamente ao contrrio do que deveriam fazer: estar disponveis, realmente disponveis, respeitando o silncio e isolamento do enfermo. Devem se lembrar que a linguagem corporal muito mais eloqente do que a verbal. Dizer que est disponvel mas expressar o contrrio, com o corpo e os gestos, a pior conduta que se pode ter. A autenticidade fundamental ao se lidar com estes pacientes que esto com sua percepo e sensibilidade grandemente aumentadas. Tambm nesta fase natural a pessoa tomar atitudes inslitas. Abraar algum, dizer alguma coisa desagradvel a outra, coisas que nunca havia feito antes. Isto so atitudes tomadas em funo da conscientizao que a proximidade da morte provoca, fazendo com que a pessoa "feche" todos os negcios que tinha em aberto. Assim, talvez h muito tempo desejasse abraar aquela pessoa ou dizer algumas verdades quela outra e nunca havia feito pelos condicionamentos que a sociedade lhe impunha. Agora, diante de uma realidade maior, estes condicionamentos deixaram de atuar, e ela capaz de expressar, autenticamente, os seus sentimentos. A quinta fase a da aceitao. Aceitao aqui no quer dizer desistncia, abandono da luta, derrota. Esta fase uma atitude concreta, consciente, alcanada por aquelas pessoas que na fase da interiorizao foram capazes de "fechar" seus negcios em aberto ou, pelo menos, chega a uma concluso serena da impossibilidade de faz-lo, sem com isto conservar mgoas ou ressentimentos. Quem no consegue e isto, pode, ao invs de passar aceitao, voltar negao ou raiva, pela impossibilidade de realizar ou "concluir" seus sonhos e fantasias. Ser preciso todo um trabalho assistencial, psicoterpico, para ajudar esta pessoa a compreender os possveis exageros de seus sonhos. S ento caminhar at a ltima fase. Na aceitao, um ponto fundamental que no se extingue a esperana. E nem deve o grupo que assiste quela pessoa contribuir para que esta esperana acabe. Na realidade a esperana nunca pode acabar. O que sabemos do amanh? Mesmo as coisas mais impossveis podem acontecer. Portanto, aceitar tranqilamente um fato, especialmente a prpria morte, mantendo uma esperana tambm tranqila, realizando aquilo que lhe for prescrito como meio possvel para reverter o curso dos acontecimentos, sem qualquer fanatismo ou alienao, isto , a verdadeira fase da aceitao. Nela, as pessoas continuam a viver, tranqilas c serenas, e a morte, quando ocorre nesta fase, retrata a forma final do processo: com tranqilidade, serenidade e paz.

CONCLUSO
Dizemos que as pessoas que so capazes de superar seus medos em relao morte fsica tero maior facilidade em superar suas mortes psicolgicas que ocorrem no dia-adia. Isto ser compreensvel se considerarmos que, quando resolvemos um medo maior, os medos menores se tornam mais fceis de resolver. Vejamos como estas cinco fases descritas para um doente terminal ocorrem constantemente em nossa vida diria. Tomemos para isto um exemplo bastante simples: Jos vai se encontrar com sua namorada Maria. Toca a campainha de seu apartamento, ela abre a porta e diz: "Olha, Jos: no quero mais continuar nosso namoro. Est tudo terminado. Adeus!" E fecha a porta. Jos, aturdido, toma o elevador pensando: "Mas no possvel! Eu devo estar sonhando! Isto no est acontecendo!" Enquanto o elevador vai descendo, Jos continua a pensar: "Mas, logo comigo! Como pode acontecer isto comigo?! Afinal, eu sou uma pessoa to carinhosa, sempre dei a maior ateno a Maria!" Quando chega embaixo, toma o seu carro e, enquanto se dirige para casa, vai programando: "Vou chegar em casa e telefonar para a Maria. Vou lhe pedir para voltar atrs e, em troca, vou prometer lev-la quela festa que queria ir e eu no estava a fim de lev-la. Vou lhe prometer no ficar olhando para suas amigas e parar de sair com aquele grupo de amigos de que ela no gosta". Chegando em casa, Jos faz a ligao telefnica, porm Maria fica irredutvel. No vai voltar o namoro, Jos vai ento para o seu quarto e comea a pensar: ", a Maria tem razo de ter terminado tudo comigo. Afinal, apesar de ficar dizendo que sou um bom rapaz, eu no a estava tratando corretamente. Saa com suas amigas, muitas noites ficava na farra e no lhe dava ateno adequada. Mas agora vejo que estava errado. Vou tratar de mudar de vida e assim evitar que outro fato igual acontea!" Se prestarmos ateno, vamos verificar que Jos passou por todas as fases e, ao chegar na ltima, foi capaz de reconhecer os seus erros e se propor a uma mudana de vida. Ele teve, portanto, um crescimento interior. O sofrimento aceito, conscientemente, o fez crescer. Mas vejamos esta mesma estria um pouco modificada. Ao descer no elevador, Jos vai dizendo para si prprio: "Mas no possvel! Como isto foi acontecer comigo, logo eu que sou uma pessoa to boa! Mas, a vida isto mesmo. No adianta a gente ser correto com as mulheres. Vou me juntar aos amigos no bar, beber at esquecer e amanh vou arrumar outra namorada!". Neste caso, Jos ficou estacionado na fase da raiva. No teve qualquer mudana, nenhum crescimento interior. Com isto, vai se tornar mais um "macho" revoltado, sempre pronto a se aproveitar das mulheres que conseguir e nunca assumindo qualquer responsabilidade. Portanto, quem caminha at a fase da aceitao, tem crescimento interior. Quem estaciona pelo caminho, prejudica-se a si prprio c aos outros. Da a afirmao de que o sofrimento, apesar de tudo, nos ajuda e muitssimo no crescimento interior, na realizao do verdadeiro sentido da vida. E quem vivencia todo o processo para a situao de sua prpria morte fsica, ainda que no se encontre declaradamente diante dela por alguma doena, certamente vivenciar todo o processo, com maior facilidade, nas ocasies de morte psicolgica, que so perdas menores diante da perda maior que a da prpria vida fsica. Por isto se pode afirmar que quem teme a morte teme a vida. Em outras palavras: quem no sabe viver, certamente no saber morrer. No sabemos quando vir a nossa morte. Nem a forma como ela vir. Portanto, prefervel que nos preparemos para ela desde j, aprendendo com isto a viver melhor. Comecemos vivenciando as cinco fases, a partir desta conscincia que temos: somos

seres para a vida, portanto seres para a morte. "Vou morrer. No! No possvel! Isto no pode acontecer comigo!" Basta seguir em frente. O seu processo j comeou!

Captulo III do livro Os que partem Os que ficam Evaldo Alves DAssumpo Ed. Vozes.