FUNO HEPTICA

Msc. Danielle Rachel

!
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FGADO

FUNO
!! rgo de funes mltiplas e fundamentais para o

funcionamento do organismo. Entre elas, destacam-se:

"! Armazenamento de glicose:

O glicognio sintetizado a partir da glicose proveniente dos carboidratos ingeridos e armazenados no fgado;
"! Converso de amnia em uria;

FUNO
"! Sntese das lipoprotenas e converso da acetil-CoA em cidos

graxos, triglicerdios e colesterol;

"! Destruio das hemcias velhas ou anormais; "! Principal stio de remoo do colesterol atravs da formao de

cidos biliares;

ENZIMAS
!! Muitas enzimas so sintetizadas pelas clulas hepticas, mas

nem todas so teis no diagnstico de desordens hepatobiliares;

!! As enzimas empregadas com frequncia so: -! Aminotransferases (transaminases); -! Fosfatase alcalina; -! Gama - glutamil transferase.

TESTES DE FUNO HEPTICA - TFH

!! No avaliam quantitativamente a capacidade do fgado de

realizar suas funes;

TESTES DE FUNO HEPTICA

!! Classificao das investigaes bioqumicas : -! Testes para avaliao de leso hepatocelular: TGO e TGP; -! Testes para avaliao do fluxo biliar e leso de vias biliares:

Fosfatase alcalina, G - GT e Bilirrubinas;

-! Testes para avaliao da funo de sntese do fgado: Fatores da

coagulao (Tempo de ativao da protrombina) e Albumina.

ANLISES LABORATORIAIS

TRANSAMINASES
!!

Enzimas:

-! Aspartato aminotransferase (AST) /Transaminase glutmica-

oxalactica (TGO);
-! Alanina aminotransferase (ALT) /Transaminase glutmica-

pinvica (TGP)

Diferenas entre as TRANSAMINASES

!! TGP = Enzima especfica do tecido heptico apresentando

baixssimas concentraes em outros tecidos;

!! TGO = Enzima encontrada em altas concentraes no corao,

rins, crebro e msculo esqueltico;

!! TGO presente tanto no citoplasma quanto na mitocndria (80%)

dos hepatcitos;
!! TGP encontrada somente no citoplasma do hepatcito;
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TRANSAMINASES
!! Leses ou destruio das clulas hepticas liberam estas enzimas

para a circulao;
!! Diferena entre enzimas auxilia no diagnstico e prognstico de

doenas hepticas; Ex: Dano hepatocelular leve = Forma predominante no soro citoplasmtica; Leses graves = H liberao da enzima mitocondrial.
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TRANSAMINASES
!! Sinal caracterstico de leso hepatocelular = Aumento das

aminotransferases;
!! A relao de TGO/TGP pode ser utilizada para auxiliar no

diagnstico diferencial das hepatopatias; - Elevao pequena de TGO/TGP ou apenas de TGP em pequena quantidade = Hepatite C e Esteato-hepatite;

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TRANSAMINASES
-! Elevao mais acentuada (dobro ou mais) de TGO =

Hepatopatia alcolica;
-! Elevaes acima de 1000 U/L = Hepatites agudas virais ou por

drogas.

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DETERMINAO DAS TRANSAMINASES

!! Paciente: -! No necessita cuidados especiais. -! No precisa estar em jejum;

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Valores de referncia
!! TGO:

< 31 U/L mulheres < 37 U/L homens

!! TGP:

< 32 U/L mulheres < 42 U/L homens

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BILIRRUBINA
!! o principal produto do metabolismo do heme da hemoglobina; !! Bilirrubina Indireta e Direta;

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BILIRRUBINA

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BILIRRUBINA

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BILIRRUBINA
!! Quase toda a bilirrubina formada diariamente, no adulto

normal, eliminada nas fezes;

!! Quando o trato biliar fica bloqueado, a bilirrubina no

excretada e as concentraes do soro AUMENTAM;

!! A concentrao de bilirrubina total do soro considerada ndice

de colestase;
!! Colestase = Bloqueio biliar. !! Bilirrubina alta = Hiperbilirrubinemia;
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HIPERBILIRRUBINEMIA

!! Hiperbilirrubinemia = Ictercia = Pigmentao amarela da pele e

das mucosas;
!! Evidente clinicamente quando as concentraes plasmticas da

bilirrubina excedem 3,0 mg/dL;

!! possvel correlacionar o aumento dos nveis sricos de

bilirrubina com alteraes de uma das etapas do seu metabolismo.

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HIPERBILIRRUBINEMIA
HIPERBILIRRUBINEMIA NO-CONJUGADA (INDIRETA):
!! Nveis sricos da BI so determinados pela velocidade de

produo e pela velocidade de remoo dessa bilirrubina da circulao;

!! Estaro aumentados nos distrbios que alteram a capacidade de

depurao do fgado (captao e/ou conjugao heptica);

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HIPERBILIRRUBINEMIA
!! ICTERCIA PRHEPTICA -! Presena excessiva de bilirrubina no-conjugada no sangue

circulante;
-! Maior oferta ao hepatcito que no consegue capt-la em

velocidade compatvel com sua produo, ocasionando ictercia;

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HIPERBILIRRUBINEMIA
!! ICTERCIA DO RECM-NASCIDO: -! Fgado do feto = Pouca ou nenhuma atividade da UDPGT,

havendo assim uma habilidade muito limitada para a conjugao da bilirrubina;

-! Ao nascer, as concentraes de bilirrubina no soro esto ao redor

de 4-6 mg/dL;
-! Ictercia surge nas primeiras 48 horas de vida; -! Volta espontaneamente ao normal em 7-10 dias.
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HIPERBILIRRUBINEMIA

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HIPERBILIRRUBINEMIA
!! ICTERCIA HEMOLTICA (destruio excessiva de hemcias

circulantes);
!! Pode ser devido : -! Exposio a produtos qumicos; -! Defeitos na prpria hemcia; -! Drogas.

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HIPERBILIRRUBINEMIA
HIPERBILIRRUBINEMIA CONJUGADA (DIRETA):
!! Nveis sricos BD: Determinados pela capacidade de excreo da

bilirrubina pelo fgado, ou seja, pela integridade fisiolgica do hepatcito e permeabilidade das vias biliares;
!! Patologias que alteram essas funes aumentam a bilirrubina

direta;
!! Aumentos da BD tem relao principalmente com a deficincia

na eliminao da bilirrubina pela bile.

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BILIRRUBINA
!! Paciente: Permanecer em jejum por 8 h antes da prova. !! At a realizao do teste (no mximo 3 h aps a colheita) o soro

deve ser mantido no escuro.

!! Valores de referncia:

Direta at 0,4 mg/dL; Indireta at 0,8 mg/dL; Total at 1,2 mg/dL

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FOSFATASE ALCALINA
!! Enzima presente especialmente nos ossos e fgado; !! Funo: Envolvida com o transporte de lipdios e nos processos

de calcificao ssea;
!! Na prtica clnica, a grande utilidade est na investigao de

doenas hepatobiliares e nas doenas sseas;

!! Por ser TOTALMENTE excretada pela bile, tornou-se um

marcador importante para processos obstrutivos hepticos;

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FOSFATASE ALCALINA

!! Para diferenciar elevao srica de origem heptica da ssea:

Determinar os nveis da enzima G GT e bilirrubina;

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FOSFATASE ALCALINA
!! Coleta: -! Jejum 8 a 12 horas; !! Valor de Referncia: -! Adultos = 27 a 100 U/L; -! Crianas e adolescentes at 16 anos = 75 a 390 U/L.

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G-GLUTAMILTRANSFERASE
!! encontrada amplamente distribuda nos tecidos; !! Apresenta grande sensibilidade para indicar a presena ou

ausncia de doena hepatobiliar;

!! Exame contribui para a avaliao: -! Hepatopatias agudas e crnicas (colestase intra ou extra-

heptica);
-! Doena heptica alcolica aguda ou crnica.
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Valores de referncia
!! Homem: 08 a 61 U/L; !! Mulher: 05 a 36 U/L.

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Dosagens da prova de funo heptica

!! Uma vez estabelecido o diagnstico de leso no fgado,

possvel ter uma ideia do grau de falncia heptica;

!! Principais dosagens: Albumina e o TAP (tempo de ativao

da protrombina).

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ALBUMINA

!! Albumina = Protena produzida no fgado; !! Funo principal: Manuteno da presso osmtica; !! Queda nos seus valores sanguneos podem indicar m funo

heptica;
!! A concentrao da albumina do soro uma medida aproximada

da capacidade sinttica do fgado;

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ALBUMINA
!! Coleta: -! Jejum de 4 horas; !! Valores de referncia:

Albumina: 3,5 a 5,5 g/dL

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TAP - Tempo de ativao da protrombina

!! Protrombina = glicoprotena sintetizada no fgado; !! Principal funo da protrombina: Converso do fibrinognio em

fibrina;
!! Por que solicita-se esse exame para doentes hepticos? !! Porque pessoas com falncia heptica apresentam maior

dificuldade em coagular o sangue;

!! Aferio atravs da dosagem do TAP.
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TAP - Tempo de ativao da protrombina

!! Mtodo: -! Atualmente o TAP feito por aparelhos automatizados; -! Sangue colhido (tubo contendo citrato) que age como

anticoagulante;
-! A amostra de sangue centrifugada; -! Aparelho a 37C coleta uma parte de amostra e adiciona clcio

(que reverte o efeito do citrato) = Permite que ocorra a coagulao.

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TAP - Tempo de ativao da protrombina

!! Mtodo: -! Tempo que a amostra leva para coagular medido visualmente; -! Resultado = Tempo de protrombina expresso em segundos.

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TAP
!! Preparo do Paciente: -! Jejum de 4 horas; -! Informar medicamentos usados nos ltimos 10 dias. !! Interferentes: -! Antagonistas da Vitamina K;

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TAP
!! Armazenamento: -! Refrigerar a amostra entre +2 a +8C; -! Exame deve ser feito em at 9 horas aps a coleta.

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Valores de referncia
!! Tempo de protrombina normal = Cerca de 11 a 14,6 segundos; !! Quanto maior for o TAP, menor ser a concentrao de

protrombina no sangue.

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