BookInforme 2009 Inside LR SepI6

Informe Anual de la Red de Monitoreo/ Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos
2009
OPS/HDM/CD/A/541/09
Informe Anual de la Red de Monitoreo/ Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2009

Lima, Per, 3 y 4 de diciembre, 2009
ARGENTINA BOLIVIA BRASIL CANAD CHILE COLOMBIA COSTA RICA CUBA ECUADOR ESTADOS UNIDOS DE AMRICA EL SALVADOR GUATEMALA HONDURAS MXico NICARAGUA PANAM PARAGUAY Lima, Per, 3 y 4 de diciembre, 2009 REPBLICA DOMINICANA URUGUAY VENEZUELA We need an ISBN number and the rest of information Este documento no es una publicacin oficial de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS); sin embargo, todos sus derechos estn reservados. Este documento puede citarse, reproducirse o traducirse parcialmente o en su totalidad; no obstante, no puede ser usado para la venta ni con propsitos comerciales. Las opiniones expresadas en este documento son responsabilidad exclusiva de los autores.
iii
Agradecimiento
La presente publicacin cont con el auspicio y cooperacin de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional, subsidio No. LAC-G-00-07-00001-00 y la Agencia Espaola de Cooperacin Internacional al Desarrollo.
Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2009
Biblioteca Sede OPS - Catalogacin en la fuente Organizacin Panamericana de la Salud Informe Anual de la Red de Monitoreo/Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos- 2009 Washington, D.C.: OPS, 2011 ISBN: 978-92-75-33230-6
I. Ttulo 1. SISTEMA DE REGISTROS MDICOS COMPUTARIZADOS 2. ANALISIS DE DATOS 3. ATENCION PERINATAL estadstica y datos numricos 4. INFORMATICA MDICA 5. EVALUACION DE PROCESOS Y RESULTADOS (ATENCION DE SALUD) 6. SISTEMAS DE INFORMACIN - normas 7. MANUAL NLM WQ 210
Este documento no es una publicacin oficial de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS); sin embargo, todos sus derechos estn reservados. Este documento puede ser citado o utilizado para reproduccin o traduccin, parcialmente o en su totalidad; no obstante, no puede ser usado para la venta ni con propsitos comerciales. Las opiniones expresadas en este documento son responsabilidad exclusiva de los autores.
ndice
Resumen ejecutivo......................................................................................................... 1 Introduccin ............................................................................................................... 3 Trminos, siglas y signos................................................................................................ 5 Captulo regional........................................................................................................... 7 Informacin de los pases. ......................................................................................... 11 ARGENTINA................................................................................................ 19 BOLIVIA....................................................................................................... 23 BRASIL......................................................................................................... 28 CANAD...................................................................................................... 35 CHILE.......................................................................................................... 42 COLOMBIA.................................................................................................. 52 COSTA RICA................................................................................................ 62 CUBA........................................................................................................... 71 ECUADOR................................................................................................... 70 ESTADOS UNIDOS DE AMRICA............................................................... 81 EL SALVADOR.............................................................................................. 88 GUATEMALA............................................................................................... 98 HONDURAS. ............................................................................................. 102
MXico............................................................................................................... 111 NICARAGUA............................................................................................... 117 PANAM.................................................................................................... 126 PARAGUAY................................................................................................. 135 PER.......................................................................................................... 144 REPBLICA DOMINICANA. ..................................................................... 154 URUGUAY.................................................................................................. 162 VENEZUELA.............................................................................................. 170
Resultados de la evaluacin de desempeo de las instituciones coordinadoras de las redes nacionales. ............................................................................................ 181 Conclusiones y recomendaciones de la Reunin Anual de la Red de Monitoreo/ Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos................................ 183 Lista de participantes............................................................................................... 185 ANEXO.................................................................................................................... 189
Vigilancia
Gestin de calidad
Revisin de la informacin epidemiolgica
Resumen ejecutivo
La reunin anual de la Red de Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos se llev a cabo en Lima, Per los das 3 y 4 de diciembre de 2009 con la participacin de representantes de 21 pases de la regin. El primer da se inicio con el acto protocolario en el cual el Dr. Mario Valcrcel Representante a.i OPS-OMS Per brind palabras de bienvenida. Seguidamente se presentaron los objetivos de la reunin a cargo de la Dra. Pilar Ramn-Pardo, asesora de resistencia antimicrobiana y control de infecciones de la Organizacin Panamericana de la Salud en Washington, EUA y se seleccionaron el presidente y los relatores de la reunin. Para el cargo de presidente fue seleccionada la Dra. Rosa Sacsaquispe, delegada de Per y para el cargo de relatores fueron seleccionados las Dras. Alejandra Corso de Argentina y Antonieta Jimnez de Costa Rica y el Dr. Jorge Matheu de Guatemala. Antes de comenzar la primera mesa redonda, tuvo lugar una sesin introductoria a cargo de la Dra. Pilar Ramn-Pardo que present los objetivos y prioridades de la red de vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos para el ao 2010. A continuacin, la primera mesa redonda estuvo dedicada al anlisis de la credibilidad de los resultados del antibiograma. La delegada de Per, Rosa Sacsaquispe present la situacin de su pas en cuanto a los resultados del seguimiento de las normas del CLSI por los laboratorios pertenecientes a la red, antes y despus de las evaluaciones realizadas en los pases. La delegada de Ecuador, Jeannette Zurita present un documento sobre las normas y requisitos para la obtencin de muestras y su transporte. La delegada de CAREC, la Dra. Lisa Indar, present datos acerca de la situacin actual y del futuro del programa de vigilancia de las resistencias en la Regin del Caribe y la Dra. Lai-King Ng present los resultados del control de calidad para Salmonella y las acciones encaminadas a mejorarlo. Por ltimo y para cerrar la jornada se presentaron los avances del software WHONET como herramienta para la vigilancia de las resistencias a cargo del Dr. John Stelling. El segundo da de la reunin, se inici con la actualizacin sobre SIREVA II y con las conclusiones de su reunin anual a cargo del Dr. Jean Marc Gasbastou. Seguidamente, dio comienzo la segunda mesa redonda sobre la Implementacin de la vigilancia, que cont con el Dr. Gabriel Schmunis como moderador. La sesin se inici con una presentacin acerca de la vigilancia molecular del SAMR a cargo del Dr. Jorge Matheu. Seguidamente, la Dra. Teresa Camou present la descripcin de un brote de S. aureus en Uruguay, el Dr. Marcelo Galas expuso su experiencia en cuanto a la deteccin fenotpica de carbapenemasas de importancia clnica en Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter y Enterobacterias y la Dra. Lai King Ng realiz una presentacin en la que expuso su punto de vista en cuanto a la Regin de la Amricas dentro del panorama global. Tras una discusin sobre los medidas para mejorar la vigilancia de cada
pas, la Dra. Pilar Ramn-Pardo present el cumplimiento de las recomendaciones de la reunin anterior y Marta Tato present algunos datos del anlisis de los resultados obtenidos por la red en los ltimos aos. La tercera y ltima mesa redonda estuvo dedicada a la Evaluacin de la calidad y cont con el Dr. Gustavo Chamorro como moderador. En primer lugar, la Dra. Alejandra Corso de uno de los laboratorios coordinadores de las evaluaciones del desempeo, el INEI/Malbran de Argentina, present los resultados del Programa Latinoamericano de control de calidad en bacteriologa. A continuacin representantes de varios pases presentaron datos acerca del control de calidad de la red para el diagnstico de las infecciones nosocomiales, as como del papel de los respectivos Laboratorios Nacionales de Referencia en la supervisin de los miembros de la red. Las presentaciones corrieron a cargo de los doctores: Daniel Marcano (delegado de Venezuela), Irma Hernndez Monroy (delegada de Mxico), Antonieta Jimnez (delegada de Costa Rica), Mara Margarita Ramrez (delegada de Cuba) y Mara Elena Realpe (delegada de Colombia). A continuacin se discutieron los resultados presentados en cuanto al cumplimiento de los objetivos y la posibilidad de introducir cambios. En la ltima sesin, los relatores y la presidenta de la reunin presentaron las conclusiones y recomendaciones de la reunin, que fueron vericadas y corroboradas una a una para luego su posterior aprobacin por todos los presentes. Una vez nalizada la aprobacin de las conclusiones y recomendaciones se dio n al evento con la entrega de certicados y agradecimientos por parte de OPS y los representantes de Per.
Introduccin
El informe anual de la vigilancia de la resistencia a los antibiticos de los pases participantes de la Regin de las Amricas se discute y analiza con el n de tomar medidas para el perfeccionamiento continuo de la calidad de los datos, y su utilidad en la orientacin a los clnicos para el uso racional de los antibiticos. Inicialmente la vigilancia estaba dirigida a bacterias entricas: Salmonella, Shigella y Vibrio cholerae, desde 1997. A partir de 2000, se incluyeron otras especies que se encuentran en la comunidad y en los hospitales. La informacin suministrada por cada pas es un consolidado de la informacin obtenida de diversos centros asistenciales y, en ocasiones, reas geogrcas diferentes, por lo que su valor epidemiolgico es limitado. Sin embargo, no puede subestimarse la importancia de esta informacin como indicador de tendencia ni como justicacin tcnica de la necesidad de implementar medidas para la prevencin y control de la resistencia a los antimicrobianos.
Cuadro 1. Prevencin y control de la resistencia a los antibiticos: especies objeto de vigilancia

Hospitalarias Enterococcus spp. Klebsiella pneumoniae Acinetobacter spp. Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus Escherichia coli Enterobacter spp. Comunitarias Salmonella spp. Shigella spp. Vibrio cholerae Escherichia coli Neisseria meningitidis Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Campylobacter spp. Neiseria gonorrhoeae Streptococcus hemoltico
Los laboratorios coordinadores de la red tienen como funcin la gestin de la garanta de calidad de los datos de la identicacin de las especies objeto de vigilancia y de la deteccin de la susceptibilidad a los antimicrobianos.
Los pases participantes, como condicin previa a su participacin en la red, se comprometieron a contar con un centro que se desempeara como coordinador de la red nacional, la cual estara constituida por instituciones centinelas. En la mayora de los pases la institucin coordinadora es el centro nacional de referencia especializado en el tema de la red, que tiene como funcin: 1. Organizar y coordinar el programa de vigilancia de la susceptibilidad a los antimicrobianos de los agentes patgenos de importancia en salud pblica; 2. Servir como institucin de referencia y contrarreferencia, lo cual consiste en conrmar los diagnsticos, realizar estudios complementarios y aclarar toda duda que surja de las actividades que realizan los participantes nacionales de la red; organizar y llevar a cabo la gestin de calidad (control de calidad interno, auditora y evaluacin externa del desempeo) para garantizar la calidad de los diagnsticos y la determinacin de la susceptibilidad a los antimicrobianos. Esto incluye el dictado de normas para garanta de calidad, la supervisin para asegurar que estas normas se cumplen, la distribucin de cepas de la American Type Culture Collection (ATCC) para control de calidad del antibiograma y la ejecucin de programas de evaluacin del desempeo para las instituciones participantes de la red; 3. Estandarizar las tcnicas de diagnstico, serotipicacin y susceptibilidad a los antimicrobianos; 4. Capacitar a los tcnicos y profesionales de las instituciones participantes de la red; 5. Organizar y mantener un banco de cepas; y 6. Consolidar peridicamente la informacin provista por las instituciones centinelas, analizarla y diseminarla. A su vez las instituciones centinelas deben: 1. Realizar el control y mantenimiento peridico del equipamiento; 2. Cumplir con las normas de bioseguridad; 3. Seguir las normas de control de calidad, incluidas las del Instituto de Estndares de Laboratorios Clnicos (CLSI), para la realizacin de antibiogramas por el mtodo de Kirby Bauer, incluyendo el uso peridico de las cepas de ATCC; y 4. Diseminar los hallazgos. Considerando que la mayora de los tratamientos administrados son empricos, la diseminacin local de la informacin sobre el patrn de resistencia de los microorganismos objeto de vigilancia es fundamental para el uso racional de los antibiticos. La evaluacin externa anual del desempeo de las instituciones coordinadoras nacionales (centros nacionales de referencia) est a cargo del Laboratorio Nacional de Patgenos Entricos, Canad, mediante un envo anual de muestras desconocidas de Salmonella, Shigella y Vibrio cholerae. Adems, el Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas, del ANLIS Dr. C. G. Malbrn de Argentina, enva un panel de 10 cepas entricas y no entricas, desconocidas, dos veces al ao a los integrantes de la red.
Trminos, siglas y signos
La informacin proporcionada corresponde a 2008, y es sobre aislamientos humanos, excepto cuando se mencione lo contrario. Para determinar la susceptibilidad de los microorganismos a los antibiticos, se utiliz el mtodo de difusin en agar (tcnica de Kirby Bauer). En el caso de algunos microorganismos fastidiosos se realiz la prueba de concentracin inhibitoria mnima (CIM), segn la capacidad tcnica de los laboratorios participantes de la red. Para garantizar la calidad de los datos, se hace la evaluacin continua del desempeo de los laboratorios participantes; los errores detectados en las pruebas de susceptibilidad a los antibiticos se expresan como: Menor: aislamiento de sensibilidad intermedia, que se informa como sensible o resistente, o un aislamiento sensible o resistente, que se informa como de sensibilidad intermedia. Grave: un aislamiento sensible que se informa como resistente. Muy grave: un aislamiento resistente que se informa como sensible. Siglas y smbolos: S: sensible; I: resistencia intermedia, R: resistente PC: punto de corte NT: no testado Para la aproximacin se us la siguiente regla: n Cuando la resistencia sea de menos de 1%, se incluye el decimal sin aproximar (Ej. 0,3%). Los valores superiores al 1% se han aproximado al entero segn las siguientes especicaciones internacionales: n Un resultado cuya dcima supere 0,5 se debe aproximar al entero inmediatamente superior. Ej. 7,7% se lleva a 8%. n Un resultado cuya dcima sea inferior a 0,5, se aproximar al entero inmediatamente inferior. Ej. 7,3% se redondea a 7%. n Un resultado cuyo decimal sea exactamente 0,5, se debe aproximar de acuerdo al valor entero precedente de que se trate (siempre se aproxima a nmero par):
n n
Si el valor entero precedente al primer decimal es par, se aproxima hacia abajo. Ej. 8,5 se lleva a 8 Si el valor entero precedente al primer decimal es impar, se redondea hacia arriba. Ej. 7,5 se lleva a 8.
Hay que resaltar tambin, que cuando el nmero de aislamientos fue menor a 30, est expresado en base al nmero total, colocando en forma de fraccin el nmero de cepas R o I como numerador y como denominador el nmero total de cepas testadas. Siglas de antibiticos, segn WHONET: Acido nalidxico (NAL); Amikacina (AMK); Amoxicilina (AMX); Amoxicilina-Ac. Clavulnico (AMC); Ampicilina (AMP); Ampicilina-sulbactam (SAM); Azitromicina (AZM); Azlocilina (AZL); Aztreonam (ATM); Cefaclor (CEC); Cefaloridina (CEF); Cefalotina (CEP); Cefalosporinas de tercera generacin (C3G); Cefazolina (CFZ); Cefepime (FEP); Cefoperazona (CFP); Cefotaxima (CTX); Cefotaxima-Ac. Clavulnico (CTC); Ceftazidima (CAZ); Cefoxitina (FOX); Ceftriaxona (CRO); Cefuroxima (CXM); Ciprooxacina (CIP); Claritromicina (CLR); Clindamicina (CLI); Cloranfenicol (CHL); Colistina (COL); Doxiciclina (DOX); Enrooxacina (ENR); Eritromicina (ERI); Estreptomicina (STR); Estreptomicina de alta carga (STH); Fosfomicina (FOS); Furazolidona (FRZ); Gentamicina (GEN); Gentamicina de alta carga (GEH); Kanamicina (KAN); Imipenem (IPM); Levooxacina (LVX); Lincomicina (LIN); Lomeoxacina (LOM); Meropenem (MEM); Minociclina (MNO); Nitrofurantona (NIT); Noroxacina (NOR); Oxacilina (OXA); Ooxacina (OFX); Penicilina (PEN); Peoxacina (PEF); Piperacilina (PIP); Piperacilina-tazobactam (TZP); Rifampicina (RIF); Sulfatiazol (SLF); Sulsoxazol (SOX); Teicoplanina (TEC); Tetraciclina (TCY); Ticarcilina (TIC); Trimetoprima+sulfametoxazol (SXT); Tobramicina (TOB); Vancomicina (VAN). Excepto cuando se menciona lo contrario, los puntos de corte (PC) para las pruebas de sensibilidad por dilucin son:
Streptococcus pneumonie PC en g/ml
PEN S 0,06 R2 CTX/CRO* S 0,5 R2 CHL S4 R8 RIF S1 R4 SXT S 0,5/9,5 R 4/76 TCY S2 R8
NCCLS 2006 (CTX/CRO*: puntos de corte para meningitis)(CTX/CRO puntos de corte para no meningitis: S 1; R 4)
Neisseria meningitidis PC en g/ml

AMP S 0,12 R2
NCCLS 2006
PEN S 0,06 R 0.5
CTX/CRO S 0,12
CIP S 0,03 R 0,12
CHL S2 R8
RIF S 0,5 R2
Captulo regional
Clera en la Regin de las Amricas

El clera es una enfermedad intestinal causada por la ingestin de Vibrio cholerae, presente en aguas y alimentos contaminados por heces. En su forma ms grave el clera se caracteriza por una diarrea acuosa aguda de aparicin sbita que puede ser mortal debido a la grave deshidratacin que causa. La reposicin inmediata de lquidos y las medidas de sostn reducen la mortalidad. A los casos graves se les pueden administrar antibiticos apropiados para reducir la duracin de la diarrea y el volumen de las prdidas hdricas, as como para acortar el periodo de excrecin de patgenos por las heces. V. cholerae presenta alrededor de 200 serogrupos. Se dividen entre los que se aglutinan en el antisuero frente al antgeno del grupo O1 (V. cholerae O1) y los que no lo hacen (V. cholerae no O1). Aunque algunas cepas de V. cholerae no O1 causan brotes espordicos de diarrea, los serogrupos O1 y ms recientemente el O139 en el subcontinente Indio son la causa exclusiva del clera epidmico. A su vez, el serogrupo O1 presenta dos biotipos, el Clsico y El Tor, cada uno de los cuales se subdivide en tres serotipos: el Inaba, el Ogawa y Hikojima. La historia reciente del clera se ha caracterizado por brotes epidmicos graves. En 1991 la pandemia del clera alcanz Per y se propag a casi toda Amrica del Sur y Central, y a Mxico. La cepa epidmica perteneca al serogrupo O1, biotipo El Tor. En Hait, los primeros casos del brote epidmico de clera aparecieron a nales de 2010 en una zona rural del departamento de Artibonito. Desde entonces y hasta nales de enero de 2011 la epidemia de clera se ha extendido a lo largo del pas, as como a la Republica Dominicana. El nmero de casos noticados a nales de enero ascenda a 216.276 casos en Hait, con un 55,3% de hospitalizaciones y una tasa global de letalidad del 1,9%. El nmero de casos en la Republica Dominicana ascenda a 336. (datos recogidos en la Alerta Epidemiolgica con la actualizacin semanal sobre la situacin del clera SE 4 de 2011). Los datos de laboratorio muestran que la cepa circulante pertenece al serogrupo O1, biotipo El Tor, serotipo Ogawa. Estos aislamientos presentaron sensibilidad a tetraciclina, doxiciclina, kanamicina, sensibilidad intermedia a cloranfenicol y ampicilina, resistencia a sulfometoxazol, trimetoprima-sulfometoxazol, furazolidona, cido nalidxico y estreptomicina; y sensibilidad disminuida a ciprooxacino. En vista a estos resultados, los agentes antimicrobianos de primera lnea recomendados por la OPS para el tratamiento del clera son: doxiciclina (para adultos) y azitromicina o eritromicina (para embarazadas y nios). Cmo frmacos de segunda lnea recomiendan ciprooxacino o azitromicina para adultos o ciprooxacino o doxiciclina para nios. Aprovechando que V. cholerae se encuentra incluido entre los patgenos objeto de vigilancia de la Red de Monitoreo y Vigilancia de las Resistencia a los Antibiticos, se pretende comparar los resultados de las resistencias durante la epidemia de Hait con los generados a lo largo de los ltimos aos por la Red.
Desde el ao 2000 hasta el presente informe se han noticado a la Red un total de 2.095 aislados de V. cholerae, repartidos entre 2000 y 2005, ya que a partir del ao 2006 no se ha informado ningn aislamiento por parte de ningn pas. Los pases que incluyeron este patgeno en el informe de las resistencias fueron Brasil, Cuba, El Salvador, Mxico y Per (Figura 1).
Figura 1. Aislados de V. cholerae por pas y por ao
1200 1000 800 600 400 200 0 Per El Salvador Brazil Cuba Mxico
Nmero de aislados
2000
2001
2002
2003
Ao
2004
2005
2006
2007
La distribucin de serogrupos de los aislados de V. cholerae noticadas entre 2000 y 2005 se muestra en lel cuadro 1 y en la gura 2. 179 aislados (8,5%) correspondieron al serogrupo O1 y 1.561 aislados (74,5%) al serogrupo no O1. Durante los aos 2000, 2001 y 2002, 355 aislados (17%) fueron informados sin serotipicar. A partir del ao 2003 todos los aislados se informaron con el serogrupo correspodiente. El mayor nmero de aislados pertenecientes al serogrupo O1 se informaron en el ao 2000. A partir de entonces, se informaron unos pocos casos en 2001 (10 casos), 2004 (7 casos) y 2005 (6 casos). Sin embargo, los aislados pertenecientes al serogrupo no O1 se noticaron a lo largo de todos los aos, con excepcin del ao 2002.
Figura 2. Serogrupos de V. cholerae por ao (2000-2006)
600 500 Nmero de aislados 400 300 200 100 0 no-01 01 sin serotipificar
2000
2001
2002
2003
Ao
2004
2005
2006
2007
En cuadro 1 se muestra el resumen de los porcentajes de resistencia de los aislados de V. cholerae informados a la Red durante los aos 2000 al 2005. Los porcentajes de resistencia de V. cholerae O1 a todos los antibiticos informados en los aos 2000 y 2001, que incluan tetraciclina, cotrimoxazol, eritromicina, ciprooxacino y cloranfenicol fueron bajos (menores al 5%). Esta uniformidad se rompe en los aos 2004 y 2005 en los que se observan mayores porcentajes de resistencia a tetraciclina, cotrimoxazol y cloranfenicol. Sin embargo, el bajo nmero de aislados de V. cholerae O1 en estos dos ltimos aos (7 aislados en 2004 y 6 en 2005) no permite conrmar ninguna tendencia.
Cuadro 1. Porcentajes de resistencia a los antibiticos de los aislados de V. cholerae notificados en los aos 2000 al 2005
Nmero total de aislados V. cholerae serogrupo O1 2000 1030 no-O1 sin serotipo O1 2001 432 no-O1 sin serotipo O1 2002 12 no-O1 sin serotipo O1 2003 55 no-O1 sin serotipo O1 2004 304 no-O1 sin serotipo O1 2005 262 no-O1 sin serotipo Nmero de aislados (%) 156 (15.2) 541 (52.5) 333 (32.3) 10 (2.3) 412 (95.4) 10 (2.3) 0 0 12 (100) 0 55 (100) 0 7 (2.3) 297 (97.7) 0 6 (2.3) 256 (97.7) 0 Porcentajes de aislados resistentes* TET 3 (156) 1 (541) 0 (27) 1 (10) 21 (412) NT 0 (12) 0 (5) 43 (7) 44 (232) 0 (6) 6 (243) SXT 1 (156) 10 (541) 27 (37) 0 (10) 17 (412) 74 (10) 25 (12) 5 (55) 14 (7) 30 (297) 17 (6) 21 (256) ERI 4 (55) 16 (445) 52 (27) 4 (10) 82 (412) NT 100 (12) 0 (55) 0 (7) 9 (297) NT 0 (13) CIP 1 (156) 0 (491) 0 (37) 0 (10) 1 (412) 0 (10) 0 (12) 0 (55) 0 (7) 6 (297) NT 0 (13) CHL 0 (156) 1 (541) 27 (37) 0 (10) 4 (412) 100 (10) 0 (12) 5 (55) 14 (7) 4 (297) 0 (6) 4 (256) -
Ao
* No todos los pases informan los mimos antibiticos. Por lo tanto, entre parntesis se indica el nmero total de aislados de los que se tienen datos del estudio de sensibilidad y sobre el cual est calculado el porcentaje de aislados resistentes N.T: no testado TET: tetraciclina; SXT: cotrimoxazol; ERI: eritromicina; CIP: ciprooxacino; CHL: cloranfenicol
Los porcentajes de resistencia a ciprooxacino y cloranfenicol de los aislados de V. cholerae pertenecientes al serogrupo no O1 han permanecidos siempre bajos (entre 0 y 6%), mientras que los porcentajes de resistencia a tetraciclina, cotrimoxazol y eritromicina han variado a lo largo de los aos. En el ao 2001, el 82% de los aislados de V. cholerae no O1 presentaron resistencia a eritromicina. En los aos siguientes, los porcentajes disminuyeron a 9% en 2004, y a 0% en 2003 y 2005. Para tetraciclina, los porcentajes de resistencia variaron del 1% en el ao 2000 al 44% en el ao 2004. La evolucin de los porcentajes de resistencia de los aislados de V. cholerae no O1 se muestra en la gura 3.
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Figura 3. Evolucin de los porcentajes de resistencia a tetraciclina (TET), cotrimoxazol (SXT), eritromicina (ERI), ciprofloxacino (CIP) y cloranfenicol (CHL) de los aislados de V. cholerae no O1 desde el ao 2000 al 2005
V. cholerae no 01 100 Porcentaje de resistencia 80 60 40 20 0
2000
2001
2002
Ao
X
2003
2004
2005
TET
SXT
ERI
CIP
CHL
Debido a que la resistencia a los antimicrobianos ha ido aumentando en muchas partes del mundo es importante hacer estudios de sensibilidad. Conocer la epidemiologa de las resistencias a los antibiticos de un determinado microorganismo y su evolucin a lo largo de los aos puede ser til para establecer recomendaciones de tratamiento en situaciones de brotes o epidemias.
Informacin de los pases
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Figura ARG 1. Red de laboratorios WHONET Argentina, 2008
JUjUy
H. Pablo Soria H. de Nios

Salta
Rio Negro
H. Regional Cipolletti H. Regional de Bariloche

SANTA CRUZ
H. Materno Infantil H. San Vicente de Paul

Catamarca
H. Regional de Gallegos H. De Caleta Olivia

TIERRA DEL FUEGO
H. de Nios H. San Juan Bautista

TUcUman
H. Regional de R. Grande H. Regional de Ushuaia

FORMOSA
C. de Microbiologa Mdica H. del Nio Jess H. Padilla

La Rioja
H. de la Madre y el Nio H. Central de Formosa

MISIONES
H. Vera Barros
San LUis
H. Prov. De Ped H. SAMIC El Dorado

CHACO
Policlnico Central Villa Mercedes Policlnico Central de San Luis

MenDoZa
H. J. Perrando H. 4 de Junio
SANTIAGO DEL ESTERO
H. Ped. Dr. Humberto Notti H. Central de Mendoza

San JUan
H. Regional Dr. R. Carillo

SANTA FE
H. Marcial Quiroga H. Rawson

CorDoBa
H. Infantil Municipal H. Rawson Clnica Velez Sarsfield Clnica Reina Fabiola H. de Nios H. de Villa Mara
La Pampa
Fac. Cs. Bioqumicas H. Alasia (SF) H. Espaol H. V. J. Vilela H. Cullen

ENTRE RIOS
H. San Martn H. Felipe Heras

CAPITAL FEDERAL
PROV DE BUENOS AIRES
H. Gob. Centeno H. Lucio Molas

NeUQUen
H. Provincial H. Heller
ChUBUt
H. Zona Esquel H. Regional de Comodoro Rivadavia
H. Garrahan H. Gutierrez H. Argerich Fund. Favaloro H. Muiz FLENI H. Piero Sanatorio Mitre H. Fernandez H. Clnicas de Buenos Aires
H. Posadas H. Sor M. Ludovica H. Jara H. Pena H. Eva Peron (ex Castex) H. Evita de Lanus H. San Juan de Dios H. Piyero H. Austral
CORRIENTES
H. Juan Pablo II H. Llano
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Argentina
Sistema de vigilancia
La red de vigilancia de Argentina est constituida por 70 centros distribuidos por todo el pas, Figura ARG 1. El laboratorio coordinador de la red de vigilancia de la resistencia a los antibiticos es el Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas ANLIS Dr. Carlos G. Malbrn.
Garanta de calidad
Evaluacin externa del desempeo de los participantes de la Red-WHONET
El INEI-ANLIS Dr. C. G. Malbrn coordina el Programa Nacional de Control de Calidad en Bacteriologa del que participan obligatoriamente los 70 centros centinela que integran la red para la Vigilancia de la Resistencia a los Antimicrobianos WHONET-Argentina. A travs de este Programa se envan 3 cepas dos veces al ao y se da un tiempo mximo de respuesta de 30 das corridos a partir de la recepcin del envo. Durante el ao 2008 se envi slo un panel de cepas para evaluacin del desempeo. Las caractersticas de las cepas enviadas se indican en el Cuadro ARG 1.
Cuadro ARG 1. Especies enviadas para evaluacin del desempeo, 2008
S. haemolyticus meticilino resistente portador de los genes erm y lnuA de resistencia a macrlidos y lincosamidas E. meningoseptica K. oxytoca productora de betalactamasa de espectro extendido PER-2 K. pneumoniae productora de betalactamasa de espectro extendido CTX-M-2 K. pneumoniae productora de -lactamasa plasmdica tipo AMP-C, perteneciente al grupo CMY-2
14
Cuadro ARG 2. Evaluacin del desempeo de las Instituciones participantes

Concordancia N 180 2 16 11 670 83 288 458 35 Errores ( N =21 ) Menor Grave Muy Grave 7 0 14 0.9 0 1.7 Porcentaje (%) 86 1 8 5 89 11 100 96.8 83.3
Tipo de prueba y resultado
Diagnstico microbiolgico ( N =209 ) Gnero y especie correctos Gnero correcto Gnero correcto y especie incorrecta Gnero incorrecto Dentro del rango de referencia Fuera del rango de referencia Sensible Resistente Intermedio
Tamao del halo del antibiograma ( N =753 )
Interpretacin del resultado del antibiograma ( N =802 )*
* De las 802 pruebas realizadas, 288 deberan haber sido informadas como S, 473 como R y 42 como I.
15
Resultado de la vigilancia
Microorganismos de origen comunitario
Cuadro ARG 3. Salmonella spp.

CIP I 0.3 R 0 I 2 NAL R 4 I 2 AMP R 19 C3G R 1 I 0 FOS R 0.7 I 1 CHL R 5 I 0.3 SXT R 5
Procedencia Comunitario
N 396
Cuadro ARG 4. Shigella spp.

CIP I 0 0.1 R 0 0.1 I 0 0.1 NAL R 0 0.7 I 0 0.3 AMP R 19 82 C3G R 0.4 0.2 I 0 0 FOS R 0.6 0.2 I 1 1 SXT R 70 36 I 0.3 0.1 NIT R 0.3 0.2
Especie S. sonnei S. flexneri
N 400 1797
Cuadro ARG 5. Escherichia coli (Infeccin urinaria baja no complicada)

Edad (aos) 14 M 15 a 60 >60 14 F 15 a 60 >60 AMP I 2 4 4 3 5 5 R 76 65 68 64 53 62 I 19 21 23 19 20 22 CEP R 25 23 27 15 14 22 I 12 6 25 16 15 21 CXM* R 0 11 5 2 3 6 I 0 0 2 0.1 0.3 0.7 GEN R 9 16 23 5 6 15 I 3 4 4 0 1 1 AMK R 1 2 5 2 1 2
N 482 477 345 2757 5651 1054
Continuacin cuadro ARG 5

N Edad (aos) 14 M 15 a 60 >60 14 F 15 a 60 >60
* Cefuroxima acetil
N 482 477 345 2757 5651 1054
CIP I 0.7 0.9 0.6 0.4 0.6 1 R 7 29 49 3 12 33 I 1 0.9 3 0.8 1 2
SXT R 46 41 43 39 32 39 I 1 2 4 1 1 2
NIT R 2 4 6 0.8 1 2
16
Cuadro ARG 6. Neisseria meningitidis (Solo por CIM)

AMP I 58 R 0 I 46 PEN R 0 CTX S* 100 I 0 CHL R 0 I 0 CIP R 0 I 0 RIF R 0 I 0 TCY R 0
N 145
* Solamente existe categora S, en caso de un aislamiento no-Sensible, remitir la cepa a un centro de referencia supranacional.
Cuadro ARG 7. Staphylococcus aureus

OXA I 0.4 R 45 FOX R 43 VAN* S 100 I 2 ERI R 23 I 1 CLI R 10 I 0.3 TEC R 0.1 I 0.5 MNC R 0.1
N 2221
Continuacin cuadro ARG 7.

N 2221 CIP I 2 R 11 I 0.2 SXT R 3 I 0.6 GEN R 17 I 1 RIF R 4
* Por antibiograma solo existe categora S
Cuadro ARG 8. Staphylococcus coagulasa negativo

FOX R 49 VAN*1 S 100 I 4 ERI2 R 46 I 2 CLI2 R 17 I 0.8 TEC3 R 0 MNO4 I 1 R 1 I 3 CIP R 14 I 2 SXT R 12 I 3 GEN R 13 I 1 RIF5 R 10
N 1027
* Por antibiograma solo existe categora S; 1N= 404, 2N= 384, 3N=357, 4N=387 , 5N=396
Cuadro ARG 9. Neisseria gonorrhoeae - Programa Nacional de Vigilancia de la Sensibilidad Antimicrobiana de Gonococo (PROVSAG) - Red Nacional de Infecciones de Transmisin Sexual
-lactamasa (NITROCEFIN) R 34 POS 20 NEG 80
N I 295 66
PEN
CTX S* 100 I 1
CIP R 21 I 51
TCY R 32
* Solamente existe categora S, en caso de un aislamiento no-Sensible, remitir la cepa a un centro de referencia supranacional
17
Cuadro ARG 10a. Streptococcus pneumoniae (aislamientos invasivos) - Red WHONET - Mtodo Difusin
OXA R* 30 19 I 4 2 ERI R 19 7 I 0 0 CLI R 5 2 I 8 6 SXT R 28 23 I 0,61 02 RIF R 11 0,92 I 43 54 TCY R 83 64 I 0 0 LVX R 0 0 I 0 0 VAN R 0 0
Edad <6 aos 6 aos
N 296 458
* Resistente 19 mm; 1N= 154, 2N= 223, 3N=132, 4N=179
Cuadro ARG 10b. Streptococcus pneumoniae (aislamientos invasivos) - Red SIREVA II - Mtodo de Dilucin
OXA R* 27 I PEN1,2 R 24 I 0 AMX1 R 0 I 5 CTX1,3 R 0 I 7 MEM1 R 0.4 I 0 ERI1 R 23 I 24 SXT1 R 19
Edad <6 aos
N 251
Continuacin Cuadro ARG 10b

Edad <6 aos N 251 CHL1 I 0 R 2 I 0 OFL1 R 0 I 0 TCY1 R 9 I 0 VAN1 R 0
* Resistente 19 mm 1 CIM (CLSI 2008) 2 Segn punto de corte de meningitis (S0,5 y R2 g/ml). Aplicando puntos de corte de neumona (S1 y R4 g/ml): R: 0 %, I: 0 %. Aplicando puntos de corte de PEN V via oral (S 0,06 y R 2 g/ml): R: 5 %, I: 18 % 3 Segn punto de corte de meningitis (S0,5 y R2 g/ml). Aplicando puntos de corte de No-meningitis (S1 y R4 g/ml): R: 0 %, I: 0 %.
Cuadro ARG 11a. Haemophilus influenzae (aislamientos invasivos)

AMP I 0 0 R 22 12 SAM I 0 0 R 0 0 CEC I 5 0 R 0 0 CXM I 0 0 R 0 0 CTX S* 100 100 AZM S* 100 100 CIP S* 100 100 I 0 0 SXT R 22 24 CHL I 0 0 R 0 0 -lactamasa POS 18 25 NEG 82 75
Edad <6 aos 6 aos
N 25 19
18
Cuadro ARG 11b. Haemophilus influenzae (aislamientos No-invasivos)

AMP I 1 2 R 23 21 I 0 0 SAM R 0 1 I 1 2 CEC R 1 2 I 0 1 CXM R 0 0 CTX S* 100 100 AZM S* 100 100 CIP S* 100 100 I 1 0 SXT R 26 24
Edad <6 aos 6 aos
N 172 496
Continuacin Cuadro ARG 11b

Edad <6 aos 6 aos N 172 496 CHL I 1 2 R 0 1 I 0 0 NAL R 1 0 -lactamasa POS 21 22 NEG 79 78
Cuadro ARG 12. Streptococcus -hemoltico

PEN S* 100 I 0.7 CLI R 1 I 2 ERI R 4 I 0.1 LVX R 0.9
N 2468
19
Microorganismos de origen hospitalario
Cuadro ARG 13. Escherichia coli

AMP I 3 R 73 AMC I 22 R 23 I 19 CEP R 39 I 8 TZP R 4 C3G R 22 I 0 IPM R 0 MEM I 0 R 0 I 5 NAL R 54 I 1 CIP R 37 I 2 SXT R 46 I 2 NIT1 R 4
N 1873
1
N=751
Cuadro ARG 14. Klebsiella pneumoniae

AMC I 18 R 50 I 4 CEP R 67 I 26 TZP R 24 C3G R 62 I 6 FOX R 6 I 0 IPM R 0 I 0 MEM R 0 I 5 NAL R 54
N 1356
Continuacin Cuadro ARG 14

N 1356
1
CIP I 5 R 47 I 6
SXT R 48 I
NIT1 R 59 11
N=405
Cuadro ARG 15. Enterobacter cloacae

TZP I 10 R 31 I 7 CTX R 48 I 1 CAZ R 50 I 11 FEP1 R 16 I 0 IPM R 0 I 0 MEM R 0 I 6 NAL R 42 I 6 CIP R 35 I 2 SXT R 45
N 407
1
N= 82
20
Cuadro ARG 16. Staphylococcus aureus

OXA I 0 R 52 FOX R 52 VAN* S 100 I 3 ERI R 34 I 1 CLI R 23 I 0 TEC R 0 MNO I 0 R 0 I 3 CIP R 25 I 0 SXT R 5 GEN I 1 R 30 I 2 RIF R 6
N 6058
Cuadro ARG 17. Staphylococcus spp. coagulasa negativa

FOX R VAN* S I ERI R I CLI R TEC I R MNO4 I R I CIP R I SXT R I GEN R I RIF5 R
2210
78
100
68
41 0.8 0.1 0.4 0.5
35
42
51 0.9 28
* Por antibiograma solo existe categora S 1 N= 404, 2N= 384, 3N=357, 4N=387 , 5N=396
Cuadro ARG 18. Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium y Enterococcus spp. (no identificados)
AMP* I 0 0 0 R 0 95 29 I 3 0 1 VAN R 1 59 18 I 0.1 7 3 TEC R 0.7 51 15 I 2 62 13 GEH R 35 562 493 I 11 32 13 STH R 241 732 473
Especie E. faecalis E. faecium Enterococcus spp.
N 1695 335 521
* En E. faecalis tanto para I como R, conrmar que sea Basa + para informar 1 N= 981, 2N= 240, 3N= 340
Cuadro ARG 19. Acinetobacter spp.

SAM I 20 R 58 I 6 TZP R 85 I 5 CAZ R 83 I 12 FEP R 77 I 2 IPM R 69 I 2 MEM R 71 I 3 GEN R 75 I 1 CIP R 89 I 1 SXT R 88 I 9 AMK R 70
N 2216
21
Cuadro ARG 20. Pseudomonas aeruginosa

PIP I R 37 I TZP R 27 I 9 CAZ R 20 I 4 IPM R 26 I 6 MEM R 24 I 29 AZT R 18 I 2 GEN R 39 I 4 AMK R 27
N 1328
Continuacin Cuadro ARG 20

N 1328
1
FEP I 11 R 13 I 2
CIP R 44 I 1
CL1 R 0
Resultado segn mtodo por difusin
22
Figura BOL 1. Red de laboratorios centinela - Bolivia, 2008
La PaZ
H. Obrero N 1 H. de Clinicas Universitario H. La Paz H. Municipal Boliviano Holandes SELADIS Clinica Caja Petrolera H.Militar (COSSMIL) Lab. La Paz; Laboratorio Illimani H.Arco Iris Instituto Nacional deTorax H. Materno Infantil
CochaBamBa
Escuela Tcnica de Salud H.IGBJ H. Albina Patio Seguro Social Universitario H.brero N 2
Santa CrUZ
H. del nio Manuel Ortis Suarez H. Universitario San Juan de Dios CENETROP Clnica Caja Petrolera H. Obrero N 3
SUCRE
H. IGBJ H. Universitario Santa Brbara H. Jaime Mendoza

POTOSI
H. Daniel Bracamonte Seguro Social Universitario Policlnico 10 de noviembre

ORURO
H. Obrero N4
BENI
H. Materno Infantil
Informe Informe Anual Anual de de la la Red Redde deMonitoreo Monitoreo/ /Vigilancia Vigilancia de de lala Resistencia Resistencia a los a los Antibiticos Antibiticos I 2005 I 2009
23
Bolivia
El Laboratorio de Referencia Nacional en Bacteriologa Clnica (LRNBC), cuenta actualmente con 30 laboratorios centinela distribuidos por todo el pas, que cumplen con la Vigilancia de la Resistencia en patgenos comunitarios como intrahospitalarios. As mismo la red de 94 laboratorios de bacteriologa del pas participa del Programa de Evaluacin Externa del desempeo. Los laboratorios participantes desarrollan protocolos de control de calidad interno con cepas ATCC proporcionadas anualmente por el laboratorio de referencia nacional.
Garanta de calidad
Durante el ao 2008 se realizaron dos evaluaciones externas del desempeo, con el envo de 6 cepas desconocidas a cada laboratorio, se dio un plazo de 30 das para responder a partir de la recepcin del panel de cepas. En el primer semestre respondieron en el tiempo requerido 25 de 30 laboratorios, en el segundo respondieron 23 de los 30 laboratorios que conforman la red centinela.
CUADRO BOL 1. Especies enviadas para evaluacin del desempeo

Primer semestre Citrobacter amanolaticus Shewanella algae Morganella morganii Segundo semestre Klebsiella oxytoca Pseudomonas stutzeri Streptococcus pneumoniae
24
Concordancia N Porcentaje (%)
Diagnstico microbiolgico ( N= 140) Gnero y especie correctos Gnero correcto Gnero correcto y especie incorrecta Genero incorrecto Tamao del Halo del antibiograma ( N = 444) Dentro del rango de referencia Fuera del rango de referencia Interpretacin del resultado del Antibiograma* Sensible Resistente Intermedio Errores ( N = 444 ) Menor Grave Muy Grave 9 28 11 191 244 9 DISCORDANCIA 2 6 2,5 93 91 0 331 113 74 25 44 20 17 59 31,4 14,3 12,1 42,1
* De las 444 pruebas realizadas deberan haber sido informadas como sensibles 177; resistentes 267; y ninguno como intermedio
Cuadro BOL 1. Salmonella, por serotipos

CIP I 0.8 0 R 19 3 I 12 0 NAL R 26 15 I 9 0 AMP R 42 30 I 0.8 0 CTX R 10 6 I 4 0 CHL R 9 5 I 7 3 SXT R 30 21
Serotipo Salmonella spp. S. Typhi
N 123 33
25
Cuadro BOL 2. Shigella spp.

CIP I 0 R 6 I 4 NAL R 14 I 3 AMP R 47 I 0.5 CTX R 3 I 2 CHL R 12 I 3 SXT R 46
N 215
Cuadro BOL 3. Escherichia coli (infeccion urinaria baja no complicada)

AMP I 2 R 70 I 4 CEP R 31 I 2 GEN R 30 I 2 SXT R 72 I 5 NIT R 10 I 4 NOR R 45 I 2 NAL R 54 I 5 CTX R 12
N 6107
Cuadro BOL 4. Staphylococcus aureus

OXA I 1 R 24 I 0 VAN R 0 I 4 ERI R 17 I 3 CLI R 10 I 7 TCY R 16 I 2 CHL R 8 I 4 CIP R 21 I 2 GEN R 9
N 2291
Cuadro BOL 5. Streptococcus pneumoniae (aislamientos invasivos)

OXA R* 8/27 2/6 I 4/27 0 PEN R 5/27 0 I 2/27 0 CTX1 R 0 0 I 0 0 ERI R 2/27 1/6 I 0 0 CLI R 0 1/6 I 1/6 0 SXT R 14/27 2/6 I 0 0 CHL R 0 0 VAN S** 100 100
Edad < 5 aos > 5 aos
N 27 6
* Resistente < 19mm 1 Solo por CIM **Solo existe categoria S, en caso de un aislamiento no Sensible, remitir la cepa a un centro de referencia supranacional
Cuadro BOL 6. Haemophilus influenzae (aislamientos invasivos)

AMP I 0 R 0 CTX S* 100 I 0 SXT R 10 I 0 CHL R 0
Edad < 6 aos
N 10
** Solo existe categoria S, en caso de un aislamiento no Sensible, remitir la cepa a un centro de referencia supranacional
26
Cuadro BOL 7. Escherichia coli

AMP I 2 R 92 I 9 CEP R 68 I* 5 CTX R 31 I 4 NAL R 70 I 2 SXT R 74 I 3 NIT R 23 I 2 NOR R 60 I 2 GEN R 38
N 2904
* Solo en caso de que sean BLEE +
Cuadro BOL 8. Klebsiella pneumoniae

SAM I 2 R 33 I* 4 CTX R 50 I* 1 CAZ R 23 I 1 IPM R 4 I 3 CHL R 38 I 3 CIP R 42 I 2 GEN R 44 I 3 AMK R 25
N 1014
* Solo en caso de que sean BLEE +
Cuadro BOL 9. Enterobacter spp.

CTX I 4 R 57 I 2 CAZ R 36 I 1 IPM R 3 I 9 CHL R 41 I 3 CIP R 49 I 1 GEN R 46 I 3 AMK R 28
N 665
Cuadro BOL 10. Staphylococcus aureus

OXA I 2 R 55 I 0 VAN* R 0 I 10 ERI R 31 I 11 CLI R 20 I 6 TCY R 32 I 6 CHL R 25 I 5 CIP R 46 I 3 GEN R 40
N 1930
* Solo por CIM
27
Cuadro BOL 11. Enterococcus spp.

AMP I 5 R 34 I 12 VAN R 1 I 10 GEH R 37 I 11 CIP R 55 I 17 TCY R 46 I 6 CHL R 28
N 321
Cuadro BOL 12. Acinetobacter baumannii

SAM I 3 R 22 I 2 CAZ R 71 I 1 FEP R 21 I 1 IPM R 4 I 2 GEN R 79 I 1 CIP R 74
N 516
Cuadro BOL 13. Pseudomonas aeruginosa

CFP I 2 R 32 I 3 CAZ R 38 I 1 IPM R 26 I 3 GEN R 52 I 2 CIP R 45
N 691
Figura BRA 1. Red de laboratorios participantes para la vigilancia de bacterias entricas, 2008
Lab. Ref. Nacional FIOCRU/RJ Cepas de origen animal Laboratorios de referencia regionales Realizan pruebas de sensibilidad en nuestras clnicas No realizan cultivo
ES
29
Brasil
En el Brasil, el monitoreo de la resistencia de cepas comunitarias se realiza sistemticamente en los casos de meningitis y enfermedades entricas bajo la Coordinacin General de Laboratorios de Salud Pblica (CGLAB). La red de laboratorios que participa en la vigilancia de enfermedades entricas consta actualmente de 26 laboratorios de salud pblica, 5 laboratorios pblicos de diagnstico del rea animal y 4 facultades pertenecientes a universidades pblicas. El laboratorio de referencia nacional para esta red es el Instituto Oswaldo Cruz (FIOCRUZ/RJ). La red de vigilancia laboratorial de las meningitis est compuesta actualmente por 26 laboratorios de salud pblica realizando aislamiento e identicacin de meningococos, neumococos y hemlos. El Laboratorio de Referencia Nacional para esa red es el Instituto Adolfo Lutz (IAL/SP). La red de vigilancia de resistencia microbiana hospitalaria est ya en proceso gracias a la alianza establecida junto con la Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria (ANVISA) y la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS).
30
Garanta de calidad
Evaluacin externa del desempeo
Cuadro BRA 1. Evaluacin del desempeo de las instituciones participantes

S. pneumoniae Tipo de prueba y resultado Concordancia N Gnero y especie correctos Gnero correcto Gnero correcto y especie incorrecta Gnero incorrecto Dentro del rango de referencia Fuera del rango de referencia Sensible Resistente Intermedio Errores Menor Grave Muy Grave
* (I/R borderline)
Haemophilus Concordancia N 5 5 0 0 5 0 % 100 100 0 0 100 0
N. meningitidis Concordancia N 20 20 0 0 12** 2** % 100 100 0 0 86 14
% 100 100 0 0 96 4
Diagnstico microbiolgico 25 25 0 0 24 1
Tamao del halo del antibiograma
Interpretacin del resultado del antibiograma
1* 0 0
0 0
2** 0 0
31
Cuadro BRA 2. Salmonella por serotipos*

CIP I 0.1 0 1 3 0 0 0 5 0 3 1/20 0 R 0.3 0 0.1 0.6 0 4 0 0 0 0 0 0 I 2 6/19 0.3 6 18 4 5 3 0 0 1/20 0 NAL R 8 0 4 30 6 4 6 28 7 7 1/20 0 I 2 0 1 2 2 0 2 2 0 0 0 1/13 AMP R 7 0 1 40 8 4 8 15 42 19 0 0 I 1 0 1 3 8 0 0 2 4 0 1/20 0 CHL R 3 0 0.4 10 4 4 2 0 0 6 0 0
Serotipo Salmonella spp. S. Typhi S. Enteritidis S. Typhimurium S. Senftenberg S. Minnesota S. Mbandaka S. Schwarzengrund S. Heidelberg S. Agona S. Montevideo S. Tennesse
N 4337 19 1997 1245 936 756 551 544 460 377 335 295
ATB** 676 19 683 181 49 24 63 60 24 36 20 13
Continuacin Cuadro BRA 2

Serotipo Salmonella spp. S. Typhi S. Enteritidis S. Typhimurium S. Senftenberg S. Minnesota S. Mbandaka S. Schwarzengrund S. Heidelberg S. Agona S. Montevideo S. Tennesse N 4337 19 1997 1245 936 756 551 544 460 377 335 295 ATB** 676 19 683 181 49 24 63 60 24 36 20 13 SXT I 0.3 0 0.3 0.6 0 0 0 0 0 0 0 0 R 5 0 0.4 14 2 0 1 3 0 6 0 0 I 18 0 6 15 29 8 13 13 0 17 2/20 1/13 NIT R 14 4/19 88 2 16 67 24 13 17 14 2/20 1/13 I 0.4 3/19 0.3 0 0 0 2 3 0 3 1/20 0 TET R 11 0 2 45 22 75 16 7 46 8 1/20 0
* Solo cuando no se conozca el serotipo se informara como Salmonella spp. ** ATB: Antibiogramas realizados
32
Cuadro BRA 3. Neisseria meningitidis (solo por CIM)

AMP I 15 R 0 I 15 PEN R 0 CTX/CRO S* 100 I 0 CHL R 0 I 0 CIP R 0 I 0.2 RIF R 0
N 490
* Solo existe categora S, en caso de un aislamiento no-Sensible, remitir la cepa a un centro de referencia supranacional
Cuadro BRA 4. Streptococcus pneumoniae (aislamientos invasivos)

Edad (aos) <6 6 OXA R* 56 26 PEN1 I 7 2 R 23 15 I 13 6 CTX1 R 3 1 I 0 0 ERI R 10 44 0 I CLI R 8 4 I 7 8 SXT R 72 44 I 0 0 CHL R 0 1 I 1 3 TCY R 11 7 I 0 0 VAN R 0 0
N 310 455
Cuadro BRA 5. Haemophilus influenzae (aislamientos invasivos)

Edad (aos) <6 6 AMP I 0 4 R 15 15 I 0 0 SAM R 0 0 CTX S* 100 100 AZM S* 100 100 CIP S* 100 100 I 0 0 SXT R 18 26 I 0 0 CHL R 6 11
N 34 27
33
Cuadro BRA 6. Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium y Enterococcus spp. (no identificados)
AMP* I 0 0 R 1 95 I 0 0 VAN R 91 94 I 0 0 TEC R 91 94 I 0 0 GEH R 79 8 I 0 0 STH R 28 87
Especie E. faecalis E. faecium
N 89 150
* En E. faecalis tanto para I como R, conrmar que sea Basa + para informar
Figura CAN 1. Laboratorios participantes en la red de vigilancia de la resistencia, 2008
35
Canad
Introduccin
El Programa Integrado Canadiense para la Vigilancia de la Resistencia a los Antimicrobianos (CIPARS, por sus siglas en ingls) es un programa nacional iniciado en 2002, en el que se recopila, integra, analiza y comunica informacin en cuanto al uso de los antimicrobianos y la resistencia en una seleccin de bacterias de origen humano, animal, ambiental y alimentario de todo Canad. El programa se basa en varios componentes de vigilancia representativos y unicados metodolgicamente, que pueden vincularse para examinar la relacin entre el uso de los antimicrobianos en humanos y en animales destinados al consumo. Esta informacin est destinada a apoyar: 1) la creacin de polticas basadas en la ciencia para controlar el uso de antibiticos en los hospitales, la comunidad y el sector agropecuario y as prolongar la efectividad de estos frmacos; y 2) la identicacin de las medidas apropiadas para contener la aparicin y dispersin de bacterias resistentes entre los animales, los alimentos y las personas. En el informe del CIPARS de 2007 se presenta una descripcin detallada de la integracin de los componentes de vigilancia, que puede consultarse en el sitio web de CIPARS: http://www.phac-aspc.gc.ca/cipars-picra/index.html
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Mtodos
La serotipicacin de las cepas de Salmonella de origen humano se realiz en diez laboratorios provinciales de salud pblica y centros de referencia de enfermedades entricas. Para la realizacin de las pruebas de sensibilidad y tipicacin, se enviaron al Laboratorio Nacional de Microbiologa (LNM), en Winnipeg (Manitoba) las cepas recogidas en la primera quincena de cada mes de las cuatro provincias canadienses ms pobladas y todas las cepas recogidas en las provincias con poblaciones ms pequeas. Adems se enviaron todas las cepas de S. Typhi y S. Newport de todas las provincias. El componente de vigilancia de los alimentos de venta al por menor de CIPARS examina la resistencia a los antibiticos en Enterococcus, Campylobacter, Salmonella, y E. coli de muestras de pollo y E. coli de muestras porcinas y bovinas. El protocolo de muestreo consiste en el envo muestras con periodicidad semanal en Ontario y Quebec, y bimensual en Saskatchewan y la Columbia Britnica. Las muestran se envan de comercios de las diferentes divisiones censales seleccionadas al azar, con el nmero de muestras de cada divisin ponderadas por el tamao de la poblacin. El componente de vigilancia de los mataderos de CIPARS examina la resistencia a los antibiticos en E. coli aislados a partir del contenido fecal del ganado vacuno, cerdos y pollos para asar, y en Salmonella de cerdos y pollos para asar, en mataderos registrados a nivel federal en Canad. Todas las muestras se remitieron para su anlisis al Laboratorio para las Zoonosis Transmitidas por los Alimentos de St. Hyacinthe (Quebec). La vigilancia pasiva de las cepas clnicas de Salmonella en animales se realiza principalmente a travs de los envos para diagnstico veterinario recogidos por los mdicos privados, los laboratorios de diagnstico, los organismos de inspeccin y otros laboratorios veterinarios. Por consiguiente, las tcnicas de recogida y la metodologa de aislamiento pueden variar. La mayora de las cepas de vigilancia pasiva proceden probablemente de animales enfermos que pueden haber recibido tratamiento antibitico anterior al envo de las muestras. Las cepas de Salmonella se envan al Laboratorio para las Zoonosis Transmitidas por los Alimentos de Guelph (Ontario), para su serotipicacin, fagotipicacin y para el estudio de la resistencia a los antibiticos. Las cepas clnicas de Salmonella de Quebec se serotipan en el Laboratorio de Epidemiologa y Vigilancia Animal de Quebec. En todas las cepas de E. coli, Salmonella, Campylobacter y Enterococcus de las fuentes descritas anteriormente se estudi la sensibilidad a 15 antibiticos (9 en Campylobacter, 17 en Enterococcus), mediante el mtodo de microdilucin en caldo (Sensititre TM ARIS Automated Microbiology System) y los puntos de corte establecidos (CLSI; M100-S19) o armonizados con NARMS, cuando no se dispona de puntos de corte. En el Programa Integrado Canadiense para los Informes Anuales de la Resistencia a los Antimicrobianos (Canadian Integrated Program for Antimicrobial Resistance Annual Reports) se describen de forma detallada los mtodos utilizados para el anlisis de las cepas de CIPARS: http://www.phac-aspc.gc.ca/cipars-picra/index.html.
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Resultados
En el cuadro 1 se presentan los resmenes de una seleccin de los perles de resistencia antibitica de las cepas de Salmonella ms frecuentes, recogidos por medio de los componentes de vigilancia de CIPARS en humanos, al por menor, en los mataderos y en los animales. En el Informe Anual de CIPARS de 2007, pueden consultarse datos ms detallados de las especies animales y de otros microorganismos estudiados (E. coli spp. y Campylobacter): http://www.phac-aspc.gc.ca/cipars-picra/index.html De las 3.308 cepas de origen humano analizadas, la prevalencia de la resistencia a 1 o ms de los antimicrobianos estudiados vari por serotipos: 126/156 cepas (81%) de S. Typhi, 126/319 cepas (40%) de S. Heidelberg, 222/658 cepas (34%) de S. Typhimurium, 185/910 cepas (20%) de S. Enteritidis, 14/127 cepas (11%) de S. Newport, 32/39 cepas (82%) de S. Paratyphi A, y 1/6 cepas (17%) de S. Paratyphi B. El 2% (70/3308) de todas las cepas de origen humano presentaron resistencia a ceftiofur (Cuadro 2). Se identic resistencia a ceftriaxona en 1 de 910 cepas (0,1%) de S. Enteritidis, 1 de 319 cepas (0.3%) de S. Heidelberg, 2 de 127 cepas (2%) de S. Newport, 1 de 658 cepas (0.2%) de S. Typhimurium, y 2 de 1.093 cepas (0.2%) pertenecientes a otros serotipos (ssp. I 4,[5],12:i:- y Saintpaul). Se observ sensibilidad intermedia a ceftriaxona en una serie de serotipos (61/3308, 2%). Dos cepas de S. Typhi, tres de S. Typhimurium, una de S. Blockley, y dos de S. Kentucky fueron resistentes a ciprooxacino; se observ resistencia a cido nalidxico en 167/910 (18%) de las cepas de S. Enteritidis, 2/319 (0.6%) de las cepas de S. Heidelberg, 2/127 (2%) de las cepas de S. Newport, 31/39 (79%) de las cepas de S. Paratyphi A, 122/156 (78%) de las cepas de S. Typhi, 23/658 (3%) de las cepas de S. Typhimurium, y 36/1093 (3%) de las cepas de Salmonella pertenecientes a otros serotipos. Entre las cepas procedentes de carne de venta al por menor, la resistencia a ceftiofur fue mayor en las cepas de E. coli procedentes de pollo (74/402; 18%), aunque tambin se detect en 1/501 (0,2%) de las cepas de E. coli procedentes de ternera y en 2/297 (0.7%) de las procedentes de cerdo. La resistencia a ceftiofur tambin se detect en 36/346 (10%) de las cepas de Salmonella procedentes de carne de pollo y en 1/13 (8%) de las procedentes de carne de cerdo. De las 253 cepas de Campylobacter procedentes de pollo, 140 (55%) fueron resistentes a uno o ms antibiticos y 13 (5%) fueron resistentes a ciprooxacino. Ninguna de las 420 cepas de Enterococcus procedentes de carne de pollo fueron resistentes a daptomicina, vancomicina, linezolid o tigeciclina, y seis cepas (1%) fueron resistentes a ciprooxacino. Entre las cepas de E. faecium y Enterococcus spp. el 72% fueron resistentes a quinupristina-dalfopristina. Los resultados de la vigilancia en los mataderos mostraron que 112/206 (54%) de las cepas de Salmonella procedentes de muestras fecales de pollo y 65/105 (62%) de las de cerdo fueron resistentes a uno o ms de los antibiticos estudiados. Se detect resistencia a ceftiofur en 25/206 (12%) de las cepas de Salmonella procedentes de pollos y en 1/105 (1%) de las cepas de origen porcino. Salmonella Kentucky fue la serovariedad ms frecuente (89/206; 43%) entre los aislados procedentes de pollos de los mataderos mientras que S. Derby se identic como la ms comn entre los aislados de Salmonella de origen porcino (18/105; 17%). En 48/73 (66%) de las cepas de Campylobacter procedentes de muestras de ganado vacuno se detect resistencia a uno o ms antibiticos. Al considerar los resultados de las cepas procedentes de los mataderos y de la venta al por menor en conjunto, se observa que la resistencia a uno o ms antibiticos en E. coli es mayor entre los aislados procedentes de los pollos (433/582, 74%) y cerdos/ganado porcino (211/390, 54%) que entre los de carne de vaca/ganado vacuno (146/689, 21%). La resistencia a ceftiofur se identic en 121/582 (21%) de las cepas de E. coli procedentes de los pollos, 3/390 (0.8%) de las procedentes de cerdo/ganado porcino y 1/689 (0.2%) de las de carne de vaca/ ganado vacuno.
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Los datos de vigilancia del CIPARS de 2004 a 2007 revelan una disminucin general de resistencia de tipo ampC (ampicilina, amoxicilina/clavulnico, cefoxitina y ceftiofur) en cepas de S. Heidelberg de origen humano y de muestras de pollo de Ontario y Qubec, las dos nicas provincias donde se haca vigilancia en venta al por menor en 2003 y 2004. En 2007 se encontr resistencia mediada por ampC en Ontario y Qubec en 14/74 (19%) de las cepas de S. Heidelberg procedentes de carne de pollo de venta al por menor y en 25/157 (16%) de las cepas de origen humano, disminuyendo de 34/62 (55% ) y 105/301 (35%), respectivamente, en 2004. En general, en las cepas de S. Heidelberg de origen humano en Canad, la resistencia de tipo ampC se observ en 173/556 (31%) y en 47/319 (15%) de las cepas de 2004 y 2007, respectivamente. Comparando las cepas procedentes de carne de pollo de venta al por menor y las de origen humano, la frecuencia de la resistencia de las cepas de S. Heidelberg para la mayora de las resistencias de tipo ampC fue por lo general mayor entre las cepas procedentes de pollo que las de origen humano. Las cepas clnicas de Salmonella de origen porcino fueron ms frecuentemente resistentes a cinco o ms antibiticos que aquellas aisladas de otras especies de animales de consumo humano, con 82/188 (44%) de las cepas, comparado con 11/49 (22%) de las cepas de pavo, 22/140 (16%) de las de ganado vacuno, y 4/111 (4%) de las de pollo. La resistencia a ceftiofur fue ms prevalente entre las cepas procedentes de pavo (24/49, 49%). Tambin se detect resistencia a ceftiofur en 14/111 (13%) de las cepas clnicas de Salmonella procedentes de pollo, en 4/188 (2%) de las procedentes de cerdo y en 3/140 (2%) de las procedentes de ganado vacuno.
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Cuadro CAN 1. Perfiles de resistencia microbiana de las cepas de Salmonella ms frecuentes aisladas de seres humanos, carne de pollo al por menor, mataderos y vigilancia clnica pasiva en animales, 2007
Serovariedad AMC-FOX-TIOAMP(a,b) 0% 15% 3% 0% 0% 1% 0.7% 2% 0% 18% NR(g) 0% 8% 10% 0% 19% NR 18% 9% 11% NR 0% NR 0% 1% 1% 0% 31% NR 7% 9% 9% AMP-CHL-STR-SLFTCY (a,c) 0% 0.3% 4% 4% 10% 14% 0.5% 4% 0% 0% NR 8% 0% 0.3% 0% 0% NR 27% 0% 1% NR 0% NR 66% 4% 23% 0% 0% NR 43% 4% 17% AMP-KAN-STRSLF-TCY (a,d) 0.1% 0% 2% 0% 0% 3% 0.4% 0.8% 0% 0% NR 0% 0% 0% 0% 0% NR 0% 0% 0% NR 0% NR 13% 4% 7% 0% 0% NR 24% 5% 11% AMP-CHL-KANSTR-SLF-TCY (a,e) 0% 0% 2% 0% 0% 2% 0.2% 0.5% 0% 0% NR 0% 0% 0% 0% 0% NR 0% 0% 0% NR 0% NR 13% 4% 7% 0% 0% NR 20% 2% 8%
Vigilancia clnica pasiva en cepas de origen humano Enteritidis (n=910) Heidelberg (n=319) Newport (n=127) Paratyphi A and B (n=45) Typhi (n=156) Typhimurium (n=658) Otros serotipos (n=1093) Todas las especies (N=3308) Enteritidis (n=17) Heidelberg (n=87) Newport (n=0) Typhimurium (n=12) Otros serotipos (n=230) Todas las especies (N=346) Enteritidis (n=20) Heidelberg (n=37) Newport (n=0) Typhimurium (n=11) Otros serotipos (n=138) Todas las especies (N=206) Enteritidis (n=0) Heidelberg (n=3) Newport (n=0) Typhimurium (n=32) Otros serotipos (n=70) Todas las especies (N=105) Enteritidis (n=43) Heidelberg (n=32) Newport (n=0) Typhimurium (n=174) Otros serotipos (n=239) Todas las especies (N=488)
(a)
Vigilancia en carne de pollo al por menor
Vigilancia en los mataderos de pollo
Vigilancia en los mataderos de cerdos
Vigilancia clnica pasiva en cepas de origen animal(f)
AMC = Amoxicilina-cido clavulnico, AMP = Ampicilina, FOX = Cefoxitina, TIO = Ceftiofur, CHL = Cloranfenicol, STR = Estreptomicina, SSS = Sulfametoxazol, TCY = Tetraciclina, KAN = Kanamicina. (b) Incluye cepas resistentes a AMC-FOX-TIO-AMP, AMC-FOX-TIO-AMP-CHL-STR-SSS-TCY, AMC-FOX-TIO-AMP-KAN-STR-SSS-TCY, and AMC-FOX-TIO-AMP-CHL-KAN-STR-SSS-TCY. (c) Incluye AMP-CHL -STR-SSS-TCY, AMC-FOX-TIO-AMP-CHL-STR-SSS-TCY, AMP-CHL-STR-SSS-TCY-KAN, y AMC-FOX-TIO-AMPCHL- STR-SSS-TCY-KAN. (d) Incluye AMP-KAN-STR-SSS-TCY, AMC-FOX-TIO-AMP-KAN-STR-SSS-TCY, AMP-KAN-STR-SSS-TCY-CHL, y AMC-FOX-TIO-AMP-KANSTR-SSS-TCY-CHL. (e) Incluye AMP-CHL-KAN-STR-SSS-TCY, y AMC-FOX-TIO-AMP-CHL-KAN-STR-SSS-TCY. (f ) Incluye ganado (n=140), cerdos (n=188), pollos (n=111) and pavos (n=49); (g) NR= No recuperadas Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2009
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Cuadro CAN 2. Resistencia a cada frmaco de las cepas de Salmonella a partir de cada componente de vigilancia
Fuente Humana (n=3308) Pollos (n=346) Pollos (n=206) Cerdos (n=105) Todos (n=488)
(a)
AMC(a) 2% 10% 12% 1% 9%
AMP 11% 18% 18% 29% 35%
FOX 2% 10% 11% 1% 9%
TIO 2% 10% 12% 1% 9%
CHL 5% 0.3% 1% 26% 20%
KAN 2% 0.9% 1% 14% 17%
NAL 12% 0% 0% 0% 0%
STR 10% 33% 37% 45% 32%
SLF 10% 5% 3% 46% 35%
TCY 15% 34% 44% 55% 41%
Vigilancia clnica pasiva Vigilancia en carne al por menor Vigilancia en los mataderos
Vigilancia clnica pasiva en animales(b)
AMC = Amoxicilina-cido clavulnico, AMP = Ampicilina, FOX = Cefoxitina, TIO = Ceftiofur, CHL = Cloranfenicol, KAN = Kanamicina, NAL = cido nalidxico, STR = Estreptomicina SSS = Sulfometoxazol, TCY = Tetraciclina (b) Incluye ganado (n=140), cerdos (n=188), pollos (n=111) y pavos (n=49)
Cuadro CAN 3. Interpretaciones de la farmacorresistencia correspondientes a las serovariedades ms prevalentes de Salmonella en los seres humanos
CIP(a) I R 3 1 2 I NAL R 167 23 2 122 2 3 5 1 1 I AMP R 17 145 96 32 6 1 14 13 1 8 3 2 31 1 1 1 2 11 6 1 1 2 1 1 1 1 1 1 3 1 8 25 383 2 18 359 4 128 76 1 18 3 12 170 3 19 110 1 13 I 1 81 25 2 4 1 1 2 2 1 3 3 2 1 3 1 1 1 16 1 71 5 12 9 1 1 23 1 3 8 52 490 AMC R 1 12 48 I 4 3 3 CHL R 4 106 2 32 6 I SXT R 6 32 3 32 3 I 4 3 2 1 TCY R 58 176 22 20 11
Serovariedad Enteritidis Typhimurium Heidelberg Typhi Newport Thompson ssp I 4,[5],12:i:Oranienburg Hadar Infantis Saintpaul Agona Paratyphi B var. L(+) tartrate+ Paratyphi A Mbandaka Braenderup ssp I 4,[5],12:b:Stanley Otros serotipos Total
(a)
Total 910 658 319 156 127 94 83 78 77 63 58 45 41 39 38 37 31 31 424 3308
CIP = Ciprooxacino, NAL = cido Nalidxico, AMP = Ampicilina, AMC = Amoxicilina-cido Clavulnico, CHL = Cloranfenicol, SXT = Sulfametoxazol/Trimetoprim y TCY = Tetraciclina.
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Conclusiones
La frecuencia de la resistencia entre las bacterias vari en funcin del hospedador y del microorganismo. La multirresistencia en numerosas serovariedades de Salmonella y la identicacin de cepas de origen humano resistentes a ciprooxacino y cefalosporinas de tercera generacin son motivo de especial preocupacin, como lo es la presencia de resistencia a uoroquinolonas en las cepas de Campylobacter aisladas de carne de pollo de venta al por menor. En Canad, la resistencia a cido nalidxico en cepas de Salmonella de origen humano se ha observado principalmente en S. Typhi, S. Paratyphi A y B, y S. Enteritidis. Desde el ao 2003, se ha observado poca resistencia a ciprooxacino entre las cepas de Salmonella de origen humano (CIMs 4,0 mg/ml), sin embargo, la disminucin de la sensibilidad (CIMs 0,125 mg/ml, dato no mostrado) entre las cepas de S. Typhi y Paratyphi A y B se ha incrementado desde 2003. CIPARS contina construyendo el marco y las asociaciones para la recoleccin de datos relevantes y representativos de resistencia a los antimicrobianos a lo largo de la cadena alimentara. La vigilancia continuada de la resistencia a los antimicrobianos en Canad, seguir apoyando el desarrollo de medidas de control y prevencin dirigidas y basadas en la evidencia.
Figura CHI 1. Red de laboratorios de Chile, 2008
I Regin SS. Arica SS. Iquique II Regin SS. Antofagasta III Regin SS. Atacama IV Regin SS. Coquimbo V Regin metropolitana SS. M. Central SS. M. Norte SS. M. Occidente SS. M. Oriente SS. M. Sur SS. M. Sur-Oriente VI Regin SS. LB.O. VII Regin SS. Maule VIII Regin SS. uble SS. Concepcin SS. Talcahuano SS. Biobo
IX Regin SS. Araucania S SS. Araucania N X Regin SS. Llanchipal SS. Valdivia SS. Ancud SS. Osorno XI Regin SS. Aysen XII Regin SS. Magallanes
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Chile
Participan en la red 70 laboratorios de mayor complejidad y 196 de mediana complejidad. La coordinacin la realiza el Departamento de Bacteriologa, Instituto de Salud Pblica, Ministerio de Salud (Figura CHI 1).
Garanta de calidad
Evaluacin externa del desempeo de los participantes de la red
En 2008 se realizaron dos evaluaciones en la que participaron 70 laboratorios de mayor complejidad (Tipo A) y 196 laboratorios de mediana complejidad (Tipo B); se enviaron cuatro cepas por cada evaluacin, con un total de 8 cepas enviadas, con un plazo de 15 das hbiles para responder.
Cuadro CHI 1. Especies enviadas para evaluacin del desempeo, 2008

Laboratorio Tipo A Mayor complejidad Primer semestre Yersinia enterocolitica Enterococcus casseliflavus Salmonella Senftenberg Morganella morganii Segundo semestre Bordetella bronchiseptica Neisseria lactamica Staphylococcus lugdunensis Listeria monocytogenes Laboratorios Tipo B Mediana complejidad Primer semestre Pasteurella multocida Citrobacter freundii Shigella boydii Staphylococcus aureus Segundo semestre Neisseria lactamica Listeria monocytogenes Bordetella bronchiseptica Enterococcus faecalis
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Cuadro CHI 2. Evaluacin del desempeo: concordancia entre el laboratorio de referencia y los laboratorios de mayor complejidad, 2008
Concordancia N 373 48 43 18 653 243 685 68 65 Errores ( N = 896 ) Menor Grave Muy Grave 22 7 49 2.4% 0.8% 5.5% Porcentaje 77.4% 10.0% 9.0% 3.7% 72.9% 27.1% 99.2% 49.2% 95.50%
Diagnstico microbiolgico ( N = 482 ) Gnero y especie correctos Gnero correcto Gnero correcto y especie incorrecta Gnero incorrecto Dentro del rango Fuera del rango Sensible Resistente Intermedio
Tamao del halo del antibiograma ( N = 896 )
Interpretacin del resultado del antibiograma * ( N = 896 )
* Del total de 896 ensayos,690 deberan haber sido informados como Sensibles, 138 como Resistentes y 68 deberan ser informadas Intermedias
Cuadro CHI 3. Evaluacin del desempeo: concordancia entre el laboratorio de referencia y los laboratorios de mediana complejidad, 2008
Concordancia N 746 270 40 346 1543 1193 1606 844 Errores ( N =2736 ) Menor Grave Muy Grave 57 64 165 2.1% 2.3% 6.0% Porcentaje % 53.2% 19.2% 2.9% 24.7% 56.4% 43.6% 94.1% 81.9%
Diagnstico microbiolgico ( N = 1402 ) Gnero y especie correctos Gnero correcto Gnero correcto y especie incorrecta Gnero incorrecto Dentro del Rango Fuera del rango Sensible Resistente Intermedio
Interpretacin del resultado del antibiograma *( N= 2736 )
* Del total de 2736 ensayos, 1706 deberan haber sido informados como Sensibles, 1030 como Resistentes y no se enviaron cepas Intermedias.
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Cuadro CHI 4. Salmonella spp., aislamientos de origen humano (todos los serotipos)
CIP I 0 R 0 I 2 NAL R 10 I 0 AMP R 9 I 3 AMC R 1 I* 0 CTX R 1** 0 CAZ I* R 1** I 0 CHL R 5 I 0 SXT R 4 I 11 NIT R 9
N 1103
Continuacin cuadro CHI 1

N 1103
1
TET I 1 R 29 I
STR1 R 4 I 5
FOX R 0.5 0.6
N= 403; * Solo en caso de que sean BLEE-. Resistentes a cefalosporinas; ** se conrmaron como BLEE por Microscan (microdilucin) y biologa molecular
Cuadro CHI 4.1. Salmonella por serotipos ms frecuentes de origen humano

CIP I 0 0 0 0 0 R 0 0 0 0 0 I 2 1 0 5 0 NAL R 19 2 3 2 0 I 0 1 0 0 0 AMP R 19 2 2 0 2 I 8 1 0 0 0 AMC R 0 1 2 0 2 I* 0 0 0 0 0 CTX R 2** 0 2** 0 0 I* 0 0 0 0 0 CAZ R 2** 0 2** 0 0
Serotipo S. Typhimurium S. Enteritidis S. Paratyphi B S.Typhi S. Agona
N 403 206 88 63 47
Continuacin cuadro CHI 4.1

Serotipo S. Typhimurium S. Enteritidis S. Paratyphi B S.Typhi S. Agona N 403 206 88 63 47 CHL I 0 0 0 0 0 R 10 1 0 0 0 I 1 0 0 0 0 SXT R 8 0 2 0 0 I 4 45 0 3 2 NIT R 3 34 1 2 2 I 4 0 0 0 0 TET R 63 5 1 3 4 I 0.7 0 1 0 0 FOX R 0.2 1 1 0 2
* Solo en caso de que sean BLEE-; ** Se conrmo como BLEE por Microscan (microdilucin) y biologa molecular
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Cuadro CHI 4.2. Salmonella spp., aislamientos de origen no humano (todos los serotipos)
CIP I 0 R 0 I 1 NAL R 22 I 0 AMP R 8 I 2 AMC R 3 I* 0 CTX R 3** I* 0 CAZ R 3** I 0 CHL R 6 I 1 SXT R 1
N 380

N 380 NIT I 3 R 1 I 3 TET R 25 I 2 FOX R 1
* Solo en caso de que sean BLEE-; ** Resistencia a cefalosporinas de 3 generacin, se conrm BLEE+ por Microscan (microdilucin) y biologa molecular. Solamente fueron conrmadas 7 cepas como BLEE (+): 2% las otras 5 cepas 1% no presentaron inhibicin con a. clavulnico
Cuadro CHI 4.3. Salmonella por serotipos ms frecuentes de origen no humano

CIP I 0 0 0 0 0 R 0 3 0 0 0 I 1 3 3 0 0 NAL R 21 50 82 2/18 4/17 I 0 0 0 0 0 AMP R 24 10 0 0 1/17 I 7 3 0 0 0 AMC R 6 5 0 0 0 I* 0 0 0 0 0 CTX R 6** 5** 0 0 0 I* 0 0 0 0 0 CAZ R 6** 5** 0 0 0
Serotipo S. Typhimurium S. Grupo B S. Anatum S. Enteritidis S.Senftenberg
N 71 38 33 18 17

Serotipo S. Typhimurium S. Grupo B S. Anatum S. Enteritidis S.Senftenberg N 71 38 33 18 17 CHL I 0 0 0 0 0 R 8 16 0 0 1/17 I 0 0 0 0 1/17 SXT R 1 5 0 0 0 I 4 0 0 7/18 1/17 NIT R 1 0 0 3/18 0 I 3 3 0 0 0 TET R 83 34 6 0 1/17 I 3 5 0 0 0 FOX R 3 0 0 0 1/17
* Solo en caso de que sean BLEE** Resistencia a cefalosporinas de 3 generacin, se conrm BLEE+ por Microscan (microdilucin) y biologa molecular. Solamente fueron conrmadas 7 cepas como BLEE (+): 2 S. Typhimurium (3%), 2 S. Grupo B (5%), 2 S. Worthington y 1 S. Derby
47
Cuadro CHI 5. Shigella por especies**

CIP I 0 0 0 0 0 R 4 0 0 0 0 I 0.8 8 0 0 3/9 NAL R 4 1 0 0 0 I 0 0 0 0 0 AMP R 66 85 3/26 2/6 5/9 I 6 6 0 0 0 AMC R 0 0 0 0 0 I* 0 0 0 0 0 CTX R 0 0 0 0 0 I* 0 0 0 0 0 CAZ R 0 0 0 0 0 I* 0 0 0 0 0 FOX R 0 0 0 0 0
Especie S. flexneri S. sonnei S. boydii S. dysenteriae Shigella spp.
N 124 164 26 6 9

Especie S. flexneri S. sonnei S. boydii S. dysenteriae Shigella spp. N 124 164 26 6 9 CHL I 0 0 0 0 0 R 60 79 2/26 1/6 5/9 I 2 7 1/26 0 0 SXT R 60 85 8/26 1/6 6/9 I 0 0 0 0 0 NIT R 0 0 0 0 0 I 14 9 2/26 0 0 TET R 74 78 23/26 1/6 6/9
* Solo en caso de que sean BLEE** Solo cuando no se conozca la especie se informara como Shigella spp.
Cuadro CHI 6. Neisseria meningitidis (solo por CIM)

PEN I 88.3 R 0 CRO S* 100 I 0 CHL R 0 I 0 CIP R 0 I 0 RIF R 0
N 60
Cuadro CHI 7. Staphylococcus aureus**

OXA I 0 R 100 FOX R 100 VAN* S 100 I 1 ERI R 57 I 0 CLI R 49 I 0 CHL R 0 I 0 CIP R 8 I 0 SXT R 0 I 0 GEN R 0 I 0 RIF R 0
N 51
* Por antibiograma solo existe categora S ** Solo se consider las cepas con diagnostico de S. aureus de origen comunitario
48
Cuadro CHI 8. Staphylococcus spp. coagulasa negativa

OXA I 0 R 6/10 FOX R 6/10 VAN* S 10/10 I 0 ERI R 7/10 I 1/10 CLI R 4/10 I 0 VAN1 R 0
N 10
* Por antibiograma solo existe categora S 1 Solo por CIM
Cuadro CHI 9. Neisseria gonorrhoeae

PEN I 74 R 12 -lactamasa1 POS 19 NEG 81 CRO3 S* 100 I 3.9 CIP R 43.9 I 57.5 TCY R 12.4 I 67.7 AZM R 12.6 I 3.1 SPT2 R 0
N 412
*Solamente existe categora S, en caso de un aislamiento no-Sensible, remitir la cepa a un centro de referencia supranacional. 1 Por nitrocefn 2 SPT o SPE Spectinomicina 3 Realizado por CIM
Cuadro CHI 10. Streptococcus pneumoniae (aislamientos invasivos)

Edad (aos) <6 6 OXA R* 49 22 I 6 2 PEN1 R 1 1 I 4 1 CTX1 R 0 0 I 0 1 ERI R 46 13 I 21 33 SXT R 50 34 I 0 0 CHL R 1 1 I 4 7 LVX R 1 0 I 0 0 VAN R 0 0
N 341 470
* Resistente 19 mm 1 Solo por CIM
49
Cuadro CHI 11. Haemophilus influenzae (aislamientos invasivos)

AMP I 5 1/15 R 23 2/15 I 0 0 SAM R 0 1/15 I 5 1/15 CEC R 0 0 I 0 0 CXM R 0 0 CRO S* 100 100 AZM S* 100 100 CIP S* 100 100
Edad < 6 aos 6 aos
N 43 15

Edad < 6 aos 6 aos N 43 15 SXT I 0 1/15 R 9 3/15 I 2 0 CHL R 5 0 I 2 1/15 CLR R 0 0 I 0 0 RIF R 0 0
Cuadro CHI 12. Streptococcus -hemoltico

PEN S* 100 I 1 CLI1 R 1 I 1 ERI R 1
N 94
1
N=2; * Solamente existe categora S, en caso de un aislamiento no-Sensible, remitir la cepa a un centro de referencia supranacional.
50
Cuadro CHI 13. Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium y Enterococcus spp. (no identificados)
AMP* R 9 99 0 I 0 0.8 0 VAN R 9 96 2/2 I 0 0 0 TEC R 0.7 53 0 I 0.7 0.4 0 GEH R 44 60 0 I 37 0.1 2/2 ERI R 55 99 0 I 37 0.5 1/2 RIF R 50 99 0
Especie E. faecalis E. faecium E. casseliflavus
N 161 718 2

Especie E. faecalis E. faecium E. casseliflavus N 161 718 2 CIP1 I 37 8 NT R 43 92 NT I 6 10 NT NIT1 R 6 80 NT I 5 8 NT TCY1 R 65 39 NT
* E. faecalis tanto para I como R, conrmar que sea B lactamasa + para informar.El 90% de los Enterococcus que recibe el ISP corresponden a cepas que presentan algn grado de resistencia en el Laboratorio local. La resistencia a ampicilina en Enterococcus faecalis se corrobor con etest a ampicilina y adems, se realiz prueba de betalactamasa, resultando algunas positivas y otras negativas, las resistentes con beta lactamasa negativa pueden ser por otros mecanismos 1 N= 107 aislamientos de orina en E. faecalis y N= 384 para Enterococcus faecium
Cuadro CHI 14. Acinetobacter baumannii

SAM1 I 6 R 61 I 24 TZP R 61 I 0 CAZ R 85 I 8 FEP R 46 I 12 IPM R 46 I 18 MEM R 48 I 0 CL1 R 9 I 0 GEN R 76
N 33

N 33
1
CIP I 0 R 88 I 0
SXT R 6 I 0
AMK R 76 I 54
TCY R 0
Informar slo cuando se hace CIM
51
Cuadro CHI 15. Pseudomonas aeruginosa

PIP I 0 R 40 I 0 TZP R 35 I 15 CAZ1 R 32 I 5 IPM R 65 I 15 MEM R 58 I 30 AZT R 45 I 0 GEN R 38 I 10 AMK R 32
N 40

N 40 FEP I 0 R 45 I 0 CIP R 60 I 32 CL1 R 8
Figura COL 1. Red de laboratorios de Colombia, 2008
AntioQUia
LSP de Antioquia Metrosalud
Bolvar CalDas
Clnica Madre Bernardita LSP de Caldas H. Santa Sofa H. Infantil de Manizales Assbasalud ESE H. de Riosucio H. de Salamina Laboratorio Bioclinico Manizales ISS de Caldas Laboratorio Bioclinico Manizales
MagDalena
LSP de Magdalena Diagnsticos en salud
Atlntico
LSP de Atlntico H. Universitario Clnica Asuncin
Meta
H. Deptal Villavicencio H. de Granada
Bogot
Nario
LSP de Bogot H. Simn Bolvar H. la Victoria H. San Blas H. el Guavio H. de Bosa H. de Kennedy H. de Meissen H. Tunal H. Fontibon H. Santa Clara H. Militar Central H. San Jos de Bogot H. de la Misericordia Clnica Universitaria El Bosque Clnica Shaio Fundacin Cardioinfanti Inst Nacional de Cancerologa Clnica Palermo H. San Ignacio.
CaQUet CaUca
LSP de Caquet H. San Jos Universidad del Cauca LSP de Cauca Lab Especializado Popayn H. Francisco de Paula Santander
LSP de Nario H. Departamental Pasto H. Infantil de Pasto H. de Ipiales H. San Pedro H. San Andrs de Tumaco
Norte De SantanDer
H. Erasmo Meoz LSP de Norte de Santander
RisaralDa
LSP de Risaralda H. San Jorge
Csar
LSP de Csar Universidad UDES H. Rosario Pumarejo
SantanDer
CUnDinamarca
Boyac
LSP de Boyac H. de Tunja H. de Duitama H. de Garagoa H. de Guateque H. Regional de Moniquira H. Regional de Miraflores H. Regional de Sogamoso E.S. E. H. Jos Cayetano Vasquez H. de Soata C. Univer Santa Catalina-Tunja H. Regional Chiquinquira Nueva IPS Boyac Clnica Julio Sandoval Clnica Especializada de los Andes Clnica Medilaser Tunja,
LSP de Cundinamarca H. de Facatativa H. de Gacheta H. de Giradot H. de Ubate H. de Villeta H. de Zipaquira H. de Caqueza H. Samaritana H. de Fusagasuga H. Pedro Len lvarez-La Mesa
H Universitario de Santander LSP de Santander H. de San Gil H. de Socorro H. de Vlez
Tolima
LSP de Tolima H. Federico Lleras H. San Francisco Ibague H. de Chaparral H. de Lrida H. del Lbano H. San Rafael del Espinal C. Manuel Elkin Patarroyo (ESSE Policarpo)
H. de Tulua LSP de Valle H. Bsico Joaqun Paz H. San Juan de Dios H. Carlos Holmes Trujillo-Cali H. Cartago Clnica Rey David Cali Laboratorio del Valle Fundacin Valle de Lil
AraUca
GUajira HUila
Laboratorio de Salud pblica LSP de Huila H. de Neiva C. La Toma (ESSE Policarpo Salavarrieta) C. Federico Lleras (ESSE Policarpo Salav)
Valle
Clnica de Occidente Cali H. Caaveralejo Cali H. Universitario Valle H. Primitivo Iglesias H. de Buenaventura H. de Buga H. de Palmira
LSP de Arauca, H. San Vicente H. del Sarare(San Ricardo Papuri)
AmaZonas
LSP de Amazonas H. San Rafael de Leticia
SUcre
LSP de Sucre (Dassalud).
53
Colombia
En 2008, participaron en la red 124 laboratorios de 23 departamentos del pas. La coordinacin la realiza el Departamento de Bacteriologa, del Instituto Nacional de Salud Pblica, Ministerio de Salud.
Cuadro COL 1. Salmonella por serotipos**

CIP I 0.6 0 0 0 R 0 0 0 0 I 17 5 6 9 NAL R 7 1 10 5 I 11 0.7 0 0.7 AMP R 34 2 0 5 I 6 2 0 5 AMC R 13 0 0 0.7 I* 2 0 0 1 CTX R 0.6 0.7 0 2 I* 0 0.7 0 0 CAZ R 3 0 0 0.7
Serotipo Typhimurium Enteritidis Typhi Salmonella spp.
N 151 134 52 146
Continuacin cuadro COL 1

Serotipo Typhimurium Enteritidis Typhi Salmonella spp. N 151 134 52 146 CHL I 8 0 0 3 R 18 0 0 0.7 I 0 0 0 0 SXT R 24 0.7 0 6 I 7 4 0 10 TET R 75 4 0 17
* Solo en caso de que sean BLEE** Solo cuando no se conozca el serotipo se informara como Salmonella spp.
54
Cuadro COL 2. Salmonella por serotipos**

CIP I 0 0 0 R 0 0 0 I 1 0 0 NAL R 0 0 0 I 1 0 0 AMP R 50 89 1 I 26 42 NR AMC R 12 38 NR I* 0 0 0 CTX R 0 0 0 I* 0 0 0 CAZ R 0 0 0
Serotipo Sonnei Flexneri Shigella spp.
N 142 81 1
Continuacin cuadro COL 2

Serotipo Sonnei Flexneri Shigella spp. N 142 81 1 CHL I 2 0 NR R 28 89 NR I 0 0 0 SXT R 95 70 100 I 0 0 NR TET R 94 96 NR
* Solo en caso de que sean BLEE-; ** Solo cuando no se conozca el serotipo se informara como Siguella spp.
Cuadro COL 3. Neisseria meningitidis (solo por CIM)

PEN I 7/22 R 0 CTX/CRO S* 100 I 0 CHL R 0 I 0 CIP R 0 I 0 RIF R 0
N 22
*Solamente existe categora S, en caso de un aislamiento no-Sensible, remitir la cepa a un centro de referencia supranacional
Cuadro COL 4. Neisseria gonorrhoeae

PEN I 37.5 R 50 -lactamasa POS 50 NEG 50 CTX/CRO S* 0 I 0 CIP R 0 I 37.5 TCY R 50
N 8
55
Cuadro COL 5. Streptococcus pneumoniae (aislamientos invasivos)

Edad (aos) <6 6 OXA R* 57 30 I 13 6.4 PEN1 R 21 11.8 I 0 0 ERI R 7 5.8 I 13 4.1 SXT R 45 25.2 I 0.6 0 CHL R 3 1.8 I 1 0.6 TCY R 11 16 I 0 0 VAN R 0 0
N 151 174
Cuadro COL 6. Haemophilus influenzae (aislamientos invasivos)

AMP I 0 0 R 11.1 0 I 0 0 CXM R 0 0 I 0 0 SXT R 33.3 66.6 I 0 0 CHL R 0 0
Edad < 6 aos 6 aos
N 9 3
Figura COR 1. Red de laboratorios de Costa Rica, 2008
Clnica Aserr Clnica Bblica Clnica Dr. Clorito Picado Clnica Coronado Clnica Marcial Fallas Clnica Moreno Caas Clnica Naranjo Clnica Palmares Clnica Santa Barbara Clnica Soln Nez Frutos Clnica La Unin Coopesalud R.L. Coopesiba Labin Servisalud Instituto de Atencin Peditrica Patologa Forense-Morgue Judicial (OIJ) H. Dr. Blanco Cervantes H. Ciudad Neilly H. Dr. Rafael ngel Caldern Guardia H. Dr. Carlos Luis Valverde Vega H. Dr. Enrique Baltodano H. Dr. Fernando Escalante Pradilla H. Golfito H. Gupiles H. Los Chiles H. Max Peralta H. Max Peralta H. Dr. Max Tern Valls H. Mxico H. Monseor Sanabria H. Nacional de Nios Dr. Carlos Senz Herrera H. San Francisco de Ass H. San Juan de Dios H. San Rafael de Alajuela H. San Vicente de Pal H. San Vito H. Dr. Tony Facio H. Dr. Wiliam Allen
Coordinador: Centro Nacional de Referencia en Bacteriologa, Instituto Costarricense de Investigacin y Enseanza en Nutricin y Salud (INCIENSA) Responsable: Dra. Antonieta Jimnez Pearson
57
Costa Rica
El Centro Nacional de Referencia en Bacteriologa, Instituto Costarricense de Investigacin y Enseanza en Nutricin y Salud (INCIENSA) coordina la Red Nacional de Laboratorios de Bacteriologa de Costa Rica, constituida por ms de 65 laboratorios, de los cuales 38 participaron con la referencia de muestras o cepas incluidas en este informe.
58
Cuadro COR 1. Salmonella spp por serotipo ** de origen humano

CIP I 0 0 0 0 0 0 0 R 0 0 0 0 0 0 0 I 0 4/14 1/6 4/6 0 0 5/30 NAL R 0 0 0 0 1/5 0 2/30 I 0 0 0 0 0 0 0 AMP R 0 0 0 0 0 2/5 0 I 0 0 0 0 0 0 0 AMC R 0 0 0 0 0 0 0 I* 0 0 0 0 0 0 0 CTX R 0 0 0 0 0 0 0
Especie S. Typhimurium S. Panama S. I 1,4,(5),12:i:S. Sandiego S. Javiana S. Saintpaul Salmonella spp.
N 27 14 6 6 5 5 30
Continuacin Cuadro COR 1

Especie S. Typhimurium S. Panama S. I 1,4,(5),12:i:S. Sandiego S. Javiana S. Saintpaul Salmonella spp. N 27 14 6 6 5 5 30 CAZ I* 0 0 0 0 0 0 0 R 0 0 0 0 0 0 0 I 0 0 0 0 0 0 1/30 CHL R 0 0 0 0 0 0 0 I 0 0 0 0 0 0 0 SXT R 0 0 0 0 0 2/5 0 I 3/27 0 0 0 0 0 0 TCY R 4/27 0 0 0 0 0 0
Este cuadro incluye nicamente los resultados conrmados por Kirby Bauer en el Centro Nacional de Referencia en Bacteriologa-INCIENSA Fuente: Las cepas incluidas en este cuadro fueron referidas por los siguientes laboratorios: Cl. Coronado, Cl. Clorito Picado, Clnica Coopesalud, Cl. Marcial Fallas, Cl. Naranjo, Cl. Palmares, Cl. Soln Nez, Laboratorio Labin, Cl. Coopesiba, Cl. Santa Brbara, H. Blanco Cervantes, H. Carlos Luis Valverde Vega, H. Ciudad Neilly, H. Escalante Pradilla, H. Max Peralta, H. Max Tern Walls, H. Mxico, H. Gupiles, H. Caldern Guardia, Cl. Bblica, H. Enrrique Baltodano, H. Los Chiles, H. Moseor Sanabria, H. San Rafael de Alajuela, H. San Juan de Dios, H. San Vicente de Pal, H. San Vito, H. Tony Facio, H. William Allen, Patologa Forense-Morgue Judicial (OIJ)
59
Cuadro COR 2. Shigella por especies

CIP I 0 0 0 R 0 0 0 I 0 0 0 NAL R 0 3 0 I 11 0 0 AMP R 73 51 0 I 22 33 0 AMC R 2 8 0 I* 0 0 0 CTX R 0 0 0 I* 0 0 0 CAZ R 0 0 0
Especie S. sonnei S. flexneri S. boydii
N 166 79 4
Continuacin cuadro COR 2

Especie S. sonnei S. flexneri S. boydii N 166 79 4 CHL I 3 0 0 R 1 35 0 I 0.6 0 0 SXT R 90 39 3/4 I 0.6 1 0 TCY R 67 59 3/4
Este cuadro incluye nicamente los resultados conrmados por Kirby Bauer en el Centro Nacional de Referencia en Bacteriologa-INCIENSA Fuente: Las cepas incluidas en este cuadro fueron referidas por los siguientes laboratorios: Cl. Aserr, Cl. Bblica, Cl. Coronado, Clnica Coopesalud, Cl. La Cruz, Cl. Marcial Fallas, Cl. Moreno Caas, Cl. Naranjo, Cl. Palmares, Cl. Soln Nez, Cl. La Unin, Cl. Servisalud, Laboratorio Labin, H. Carlos Luis Valverde Vega, H. Ciudad Neilly, H. Enrrique Baltodano, H. Gupiles, H. Golto, H. Los Chiles, H. Max Peralta, H. Max Tern Walls, H. San Francisco de Ass, H. San Vicente de Pal, H. San Rafael de Alajuela, H. Tony Facio, H. Moseor Sanabria, H. San Vito, H. William Allen.
Cuadro COR 3. Neisseria meningitidis por CIM

PEN I 1/7 R 0 I 0 CTX* R 0 I 0 CHL R 0 I 0 CIP R 0 I 0 RIF R 0 I 0 STX R 3/7 I 0 TCY R 0
N 7
* Solamente existe categora S, en caso de un aislamiento no-sensible referir la cepa a un centro de referencia supraregional Fuente: Cl. Bblica, H. Rafael ngel Caldern Guardia, H. Enrrique Baltodano, H. Monseor Sanabria, Hospital Nacional de Nios, H. San Vicente de Pal, H. San Francisco de Ass.
60
Cuadro COR 4. Streptococcus pneumoniae (aislamientos invasivos)

OXA R* 13/24 16 2/7 I 0 3 1/7 PEN*** R 3/24 0 0 I 4/24 3 1/7 CTX1*** R 1/24 0 0 I 5/19 8 1/7 IPM1** R 0 0 0 I 0 0 0 ERI R 3/24 20 2/7 I 1/19 3 0 CLI ** R 1/19 5 1/7
Edad < 6 aos 6 aos Sin dato
N 24 39 7
Continuacin cuadro COR 4

Edad < 6 aos 6 aos Sin dato N 24 39 7 SXT I 0 0 0 R 14/24 21 2/7 I 0 0 0 CHL R 0 3 1/7 I 0 0 0 RIF R 0 0 0 I 1/24 3 0 TCY R 7/24 15 3/7 I 0 0 0 VAN R 0 0 0
* Resistente 19 mm ** 37 muestras =6 se probaron para CL y IMP *** La interpretacin de PEN y CTX se realiz segn CLSI 2008, utilizando los puntos de corte para meningitis en el caso de muestras aisladas de LCR o de muestras de otro origen invasivo con diagnstico de meningitis. En el caso de muestras invasivas diferentes a LCR sin la informacin de diagnstico, se utilizaron los puntos de corte para no meningitis. 1 Solo por CIM Este cuadro incluye nicamente los resultados conrmados por Kirby Bauer (CTX, PEN,IPM realizado por CIM) en el Centro Nacional de Referencia en Bacteriologa-INCIENSA Fuente: H. Enrrique Baltodano, H. Max Peralta, H. Mxico, H. Nacional de Nios, H. San Rafael de Alajuela, H. San Vicente de Pal, H. Tony Facio, H. San Juan de Dios, Instuto de Atencin Peditrica
Cuadro COR 5. Haemophilus influenzae (aislamientos invasivos)

-lactamasa1 POS 0 0 0 NEG 3 1 1
Edad < 6 aos 6 aos sin dato

1
N 3 1 1
por Nitrocen La prueba de sensibilidad a los antibiticos no se realiz debido a falta de suplemento para el HTM Fuente: H. Max Peralta, H. Mxico, H. Nacional de Nios, H. San Vicente de Pal, H. Tony Facio
Figura CUB 1. Red de laboratorios de Cuba, 2008
IPK LC Provinciales Hospitales
63
Cuba
La red de vigilancia est constituida por 13 instituciones, ms el Instituto de Medicina Tropical Pedro Kouri (IPK) que es el coordinador nacional de la red de laboratorios. La distribucin geogrca de los laboratorios participantes en la red de vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos se muestra en la gura CUB 1.
Garanta de calidad
Durante el ao 2008 se enviaron 8 muestras repartidas en dos envos (ver Cuadro Cuba 1). Se dio un periodo de respuesta de 30 das, los laboratorios participantes fueron los 13 integrantes y el 100% respondi en el tiempo requerido.
Cuadro CUB 1. Especies en viadas para la evaluacin del desempeo

Primer semestre Escherichia coli Staphylococcus aureus Enterococcus faecalis Streptococcus pneumoniae Segundo semestre Pseudomonas aeruginosa Streptococcus pyogenes Shigella spp. Salmonella spp.
64
Cuadro CUBA 2. Resultado de la evaluacin del desempeo

Concordancia N 188 7 3 0 538 195 170 500 110 170 Errores ( N=912 ) Menor Grave (falsa resistencia) Muy grave (falsa sensibilidad)
a
Porcentaje 94.5 3.5 2 0 58.9 21.3 18.6 81.8 93.2 92.8 2.7 1.6 2.1
Diagnstico microbiolgico ( N=198 ) Gnero y especie correcto Gnero correcto Gnero correcto y especie incorrecta Gnero incorrecto <2 mm con el laboratorio organizador >2 mm y 4 mm con el laboratorio organizador >4 mm con el laboratorio organizador Sensible Resistente Intermedia
Tamao del halo de antibiograma ( N=912 )*
Interpretacin del resultado del antibiograma ( N=912 )a
25 15 20
De las 912 pruebas realizadas, 611 deberan haber sido informadas como sensibles, 118 resistentes y 183 intermedias. * Se incluyen 13 laboratorios x 8 cepas x 8 antimicrobianos. El 198 corresponde a 18 laboratorios x 11 especies
65
Cuadro CUB 3. Salmonella por serotipos**

CIP I 0 0 0 0 R 0 0 0 0 I 0 0 0 0 NAL R 0 0 0 0 I 0 0 0 0 AMP R 0 0 0 0 0 0 0 0 CTX I* R 0 0 0 0 0 0 0 0 CAZ I* R 0 0 0 0 I 0 0 0 0 CHL R 0 0 0 0 I 0 4 SXT R 0 20 I 0 0 0 0 TET R 0 0 0 0
Serotipo Typhi Enteritidis Typhimurium Salmonella spp.
N 4 25 50 20
2/25 12/25 5/20 12/20
* Solo en caso de que sean BLEE** Solo cuando no se conozca el serotipo se informara como Salmonella spp.
Cuadro CUB 4. Shigella por especies**

CIP I 0 0 0 R 0 0 0 I 0 5 0 NAL R 0 20 23 I 0 1 0 AMP R 2 25 20 I* 0 0 0 CTX R 0 0 0 0 0 0 CAZ I* R 0 0 0 I 0 1 0 CHL R 0 12 0 I 0 0 1 SXT R 50 25 20 I 0 0 0 TET R 30 22 10
Especie Shigella spp. S. flexneri S. sonnei
N 50 50 50
* Solo en caso de que sean BLEE-; ** Solo cuando no se conozca el serotipo se informara como Shigella spp.
Cuadro CUB 5. Escherichia coli (infeccin urinaria baja no complicada)

Edad (aos) 15 a 60 15 a 60 AMP I 16 6 R 56 63 I 29 18 AMC R 39 15 I 0 0 CXM R 52 41 I 0 0 GEN R 48 34 I 0 0 AMK R 13 10 I 10 3 CIP R 61 55 I 0 0 SXT R 14 56 I 0 0 NIT R 10 20
Sexo M F
N 31 148
66
Cuadro CUB 6. Neisseria meningitidis (solo por CIM)**

AMP I 0 R 0 I 1/7 PEN R 0 CTX/CRO S* 7/7 I 0 RIF R 0
N 7
* Solamente existe categora S, en caso de un aislamiento no-Sensible, remitir la cepa a un centro de referencia supranacional. ** A partir del ao 1991 en que se comenz a vacunar con VAMENGOC- BC disminuyeron los aisalmientos de N. meningitidis
Cuadro CUB 7. Staphylococcus aureus

PEN R 0 I 79 OXA R 60 VAN* S 79 I 0 ERI R 50 I 1 CLI R 2 I 0 TEC R 1 MNO I 0 R 3 I 0 SXT R 33 I 0 GEN R 8 I 0 RIF R 2
N 79
* Por antibiograma solo existe categora S; 1 Solo por CIM
Cuadro CUB 8. Staphylococcus spp. coagulasa negativa

PEN R 22/24 VAN* S 20/24 I 0 ERI R 17/24 I 0 CLI R 16/24 I 0 TEC R 6/24 I 0 MNO R 4/24
N 24
Continuacin cuadro CUB 9

N 24 SXT I 0 R 13/24 I 0 GEN R 18/24 I 0 RIF R 12/24
Cuadro CUB 9. Neisseria gonorrhoeae

PEN I 0 R 2 -lactamasa POS 1 NEG 1 CTX/CRO S* 2 I 0 CIP R 0 I 0 TCY R 1
N 2
* Solamente existe categora S, en caso de un aislamiento no-Sensible, remitir la cepa a un centro de referencia supranacional ** En Cuba se utiliza el tratamiento sindrmico en las infecciones de transmisin sexual, y han disminuido los aislamientos de N. gonorrhoeae
67
Cuadro CUB 10. Streptococcus pneumoniae (aislamientos invasivos)

PEN1 S 3 8 R 7 8 S 10 16 CRO R 0 0 S 9 16 CHL R 1 0 I 2 1 SXT R 6 0 S 1 16 ERI R 9 0 S 10 16 VAN R 0 0
Edad < 6 aos 6 aos

1
N 10 16
Solo por CIM
Cuadro CUB 11. Haemophilus influenzae (aislamientos invasivos)

AMP I 0 R 1* I 0 CRO R 0 I 1 SXT R 0 I 1 CHL R 0 I 0 RIF R 0
Edad 6 aos
N 1
* Solamente existe categora S, en caso de un aislamiento no-Sensible, remitir la cepa a un centro de referencia supranacional. ** Despus de la vacunacin en el ao 1999 no reciben aislamientos de cepas invasivas de Haemophilus influenzae.
Cuadro CUB 12. Escherichia coli

AMC I 10 R 21 I 0 TZP R 3 I* 4 CTX R 15 I* 13 CAZ R 23 I 2 FEP R 9 I 2 IPM R 4 I 0 MEN R 1 I 0 NAL R 75 I 4 CIP R 72
N 136

N 136 SXT I 0 R 84 I 0 NIT R 27 I 0 TCY R 6
* Solo en caso de que sean BLEE-
68
Cuadro CUB 13. Klebsiella pneumoniae

AMC I 1 R 12 I 0 TZP R 1 I* 1 CTX R 8 I* 2 CAZ R 9 I 0 FEP R 6 I 0 IPM R 6 I 0 MEN R 5 I 0 NAL R 7 I 0 CIP R 10
N 39

N 39 SXT I 0 R 15 I 0 NIT R 6 I 0 TCY R 17
Cuadro CUB 14. Enterobacter spp.

AMC I 4 R 5 TZP I 0 R 0 CTX I 3 R 0 CAZ I 2 R 0 FEP I 1 R 0 I 0 IPM R 2 MEN I 0 R 0 NAL I 0 R 4 I 0 CIP R 5 SXT I 0 R 2 I 2 NIT R 4 TCY I 0 R 0
N 12
Cuadro CUB 15. Staphylococcus aureus

PEN R 12 I 0 OXA R 7 FOX R 0 VAN* S 0 I 1 ERI R 10 I 1 CLI R 27 I 0 VAN1 R 0 I 0 TEC R 0 MNO I 2 R 0 I 0 CIP R 0
N 12

N 12
1
SXT I 0 R 2 I
GEN R 9 I 0 0
RIF R 2
Solo por CIM
69
Cuadro CUB 16. Staphylococcus spp. coagulasa negativa

PEN R 31 I 0 OXA R 23 VAN* S 100 I 0 ERI R 23 I 6 CLI R 11 VAN1 I 0 R 0 I 3 TEC R 4 MNO I 0 R 4 I 0 SXT R 15 GEN I 0 R 26 I 2 RIF R 6
N 32
1
Solo por CIM
Cuadro CUB 17. Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium y Enterococcus spp. (no identificados)
AMP* I 0 0 0 R 0 3/10 1/4 I 0 0 0 VAN R 0 3/10 0 I 0 0 0 TEC R 0 0 0 I 0 0 0 GEH R 25.6 0 1/4 I 0 0 0 STH R 20 4/10 1/4 CIP R 0 2/10 0
N 45 10 4

Especie E. faecalis E. faecium Enterococcus spp. N 45 10 4 LEV R 2.1 4/10 0 CHL R 12.8 4/10 0 I 8.5 4/10 3/4 NIT* R 4.2 3/10 0
Cuadro CUB 18. Acinetobacter baumannii

TZP I 0 R 0 I 0 CAZ R 0 I 0 FEP R 0 I 0 IPM R 0 MEM I 0 R 0 I 0 GEN R 0 I 0 CIP R 0 I 0 SXT R 0 AMK I 0 R 0 I 0 TCY R 0
N 1
Cuadro CUB 19. Pseudomonas aeruginosa

PIP I 1 R 11 I 0 TZP R 3 I 2 CAZ R 4 I 0 IPM R 7 MEM I 0 R 3 I 0 AZT R 1 I 0 GEN R 7 AMK I 0 R 3 I 2 FEP R 4 I 0 CIP R 6
N 23
Figura ECU 1. Red de laboratorios, 2008
ManaB
H. Rodrguez Zambranoa
GUayas
H. Icaza Bustamante H. Guayaquil H. Roberto Gilbert H. Luis Vernazaa H. de Infectologa Clnica Alcvara
AZUay
H. SOLCA-Cuencaa Clnica Santa Anaa
Caar
H. Homero Castaiera
PastaZa
H. Vozandes-Shella
Pichincha
H. Carlos Andrade Marna H. de las Fuerzas Armadasa H. Quito No 1 de la Policaa H. Baca Ortiza H. Enrique Garcsa H. SOLCA-Quitoa H. Vozandes-Quitoa
ImBaBUra
H. Vicente de Pal H. IESS-Ibarra Centro Mdico Imbabura
71
Ecuador
La Red de Vigilancia de Resistencia Antimicrobiana del Ecuador (REDNARBEC) inici en el ao 1999. Actualmente cuenta con 22 centros hospitalarios (Figura ECU 1), los cuales realizan control de calidad interno y se someten a una evaluacin externa. Los datos de resistencia que se presentan para este ao 2008 corresponden nicamente a 15 centros que han enviado sus resultados
Garanta de calidad
Evaluacin del desempeo de las 19 Instituciones participantes (Conforman la Red de Vigilancia 22 laboratorios, 3 no respondieron)
Cuadro ECU 1. Especies enviadas para la evaluacin del desempeo, 2008
Enterococcus casseliflavus Klebsiella oxytoca Staphylococcus aureus Enterocococcus faecalis Elizabethkingia meningoseptica Proteus mirabilis Staphylococcus aureus Pseudomonas stutzeri Klebsiella pneumoniae Enterococcus raffinosus
72
Cuadro ECU 2. Resultados de la evaluacin del desempeo, 2008

Concordancia N 124 21 22 22 570 193 452/485 188/222 17/56 Errores ( N = 763) Menor Grave Muy Grave 58 22 28 7.6 2.9 3.7 Porcentaje 65,2 11 11,5 11,5 74,7 25,3 93.1 84.7 30.4
Diagnstico microbiolgico ( N = 190) Gnero y especie correctos Gnero correcto Gnero correcto y especie incorrecta Gnero incorrecto Dentro del rango del laboratorio Fuera del rango del laboratorio Sensible Resistente Intermedio
Tamao del halo del antibiograma (N=763)
Interpretacin del resultado del antibiograma *
73
No informaron, no tuvieron el disco o no interpretaron 91 resultados
Cuadro ECU 3. Salmonella por serotipos

CIP I 0 0 0 0 R 0 0 0 0 I 0 0 0 0 NAL R 0 0 0 0 I 0 0 0 0 AMP R 1/4 0 5/12 0 I 0 0 0 0 AMC R 0 0 0 0 I* 0 0 0 0 CTX R 2/4 0 0 0 I* 0 0 0 0 CAZ R 0 0 0 0 I 0 0 0 0 FOS R 0 0 0 0
Serotipo Typhimurium Typhi spp. Paratyphi A
N 4 12 12 4
Continuacin Cuadro ECU 3

Serotipo Typhimurium Typhi spp. Paratyphi A N 4 12 12 4 CHL I 0 0 0 0 R 1/4 0 5/12 0 I 0 0 0 0 SXT R 0 0 0 0 I 0 0 0 0 NIT R 0 0 0 0 I 0 0 0 0 TET R 2/4 0 5/12 0
* Solo en caso de que sean BLEE-; Se reportan por primera vez Salmonella typhimurium productora de BLEE (CTX-M); ** Solo cuando no se conozca el serotipo se informara como Salmonella spp.
74
Cuadro ECU 4. Shigella por especies

CIP I 0 0 0 0 0 R 0 0 0 0 0 I 0 0 0 0 0 NAL R 0 0 0 0 0 I 0 0 0 0 0 AMP R 92 7/9 2/2 0 9/19 I 0 0 0 0 0 AMC R 0 0 0 0 0 I* 0 0 0 0 0 CTX R 0 0 0 0 0 I* 0 0 0 0 0 CAZ R 0 0 0 0 0
Especie S. flexneri S. sonnei S. boydii S. dysenteriae Shigella spp.
N 54 9 2 2 19

Especie S. flexneri S. sonnei S. boydii S. dysenteriae Shigella spp. N 54 9 2 2 19 FOS I 0 0 0 0 0 R 0 0 0 0 0 I 3 0 0 0 0 CHL R 81 7/9 2/2 0 15/19 I 0 0 0 0 0 SXT R 85 7/9 0 0 9/19 I 0 0 0 0 0 NIT R 0 0 0 0 0 I 0 0 0 0 0 TET R 93 7/9 2/2 0 15/19
Cuadro ECU 5. Escherichia coli (infeccin urinaria baja no complicada)

Edad (aos) 14 M 15 a 60 > 60 14 F 15 a 60 > 60 AMP I 2 2 2 1 2 3 R 82 71 80 78 67 72 I 11 9 9 13 15 10 AMC R 38 30 40 46 56 26 I 16 13 18 18 23 20 CEP R 35 39 43 26 26 31 I 3 3 6 2 2 4 CXM R 10 17 28 6 7 13 I 2 1 1 0 1 0 GEN R 10 20 32 10 14 20 I 0 2 1 1 1 0 AMK R 1 3 5 0 2 2
Sexo
N 275 373 497 987 2625 1604

Sexo Edad 14 M 15 a 60 > 60 14 F 15 a 60 > 60 N 275 373 497 987 2625 1604 CIP I 1 2 1 3 2 2 R 14 52 69 21 37 53 I 0 1 1 0 1 1 SXT R 72 57 64 69 59 60 I 1 2 5 2 3 4 NIT R 7 12 16 3 4 10 I 0 6 2 1 2 1 FOS R 2 10 10 3 4 6
75
Cuadro ECU 6. Neisseria meningitidis (solo por CIM)

AMP I 0 R 0 I 0 PEN R 0 CTX S* 5/5 I 0 CHL R 0 I 0 CIP R 0 I 0 RIF R 0 I 0 OFL R 0 I 1/5 SXT R 0 I 0 TCY R 0
N 5
Cuadro ECU 7. Staphylococcus aureus

PEN R 93 I 1 OXA R 24 FOX VAN* R 25 S 100 I 12 ERI R 30 I 4 CLI R 18 I 1 TCY R 21 CHL** I 0 R 5 I 8 CIP R 16 I 1 SXT R 15
N 1280
Continuacin cuadro ECU 7

N 1280 GEN I 1 R 17 I 4 RIF R 6 VAN1 I 0 R 0
* Por antibiograma solo existe categora S 1 Solo por CIM **N = 20
Cuadro ECU 8. Staphylococcus spp. coagulasa negativa

PEN R 92 I 1 OXA R 63 FOX R 63 VAN* S 100 I 10 ERI R 64 I 4 CLI R 40 I 0 VAN1 R 0 I 2 TCY R 34 CHL** I 0 R 9 I 8 CIP R 41
N 1233

N 1233 SXT I 2 R 44 I 31 GEN R 22 I 3 RIF R 13
* Por antibiograma solo existe categora S; 1 Solo por CIM; ** N = 33
76
Cuadro ECU 9. Neisseria gonorrhoeae

PEN I 0 R 1/3 -lactamasa POS 1 NEG 0 CTX S* 3/3 I 0 CIP R 0/1 I 0/3 TCY R 1/3
N 3
* Solamente existe categora S, en caso de un aislamiento no-Sensible, remitir la cepa a un centro de referencia supranacional. 1 Por Nitrocen
Cuadro ECU 10. Streptococcus pneumoniae (aislamientos invasivos)

Edad (aos) <5 6 OXA R* 6/24 4/22 I 4/24 1/22 PEN1 R 2/24 3/22 I 0 0 CXM1 R 0 0 I 0 0 CTX1 R 0 0 I 0 0 IPM1 R 0 0 I 4/24 0 ERI R 0 2/22 I 0 0 CLI R 0 2/22
N 24 22
Continua Cuadro ECU 10

Edad <5 6 N 24 22 SXT I 0 0 R 12/24 4/22 I 0 0 CHL R 0 0 I 0 0 RIF R 0 0 I NT 0 TCY R NT 2/22 I 0 0 VAN R 0 0
* Resistente 19 mm; 1Solo por CIM
Cuadro ECU 11. Haemophilus influenzae (aislamientos invasivos)

Edad (aos) <5 6 AMP I 0 0 R 0 1/5 I 0 0 SAM R 0 0 I 0 0 CEC R 0 0 I 0 0 CXM R 0 0 CTX S* 0 0 AZM S* 0 0 CIP S* 0 0 I 0 0 SXT R 1/3 0 I 0 0 CHL R 0 1/5
N 3 5
Cuadro ECU 12. Streptococcus -hemoltico

PEN S* 100 I 8 CLI R 21 I 8 ERI R 12 I 10 TCY R 23
N 126
77
Cuadro ECU 13. Escherichia coli

AMP I 2 R 75 I 12 AMC R 63 I 17 CEP R 31 I 10 TZP R 8 I* 5 CTX R 17 I* 2 CAZ R 20 I 1 FEP R 20 I 0 IPM R 0 I 0 MEM R 0
N 2317

N 2317 NAL1 I 3 R 57 I 1 CHL2 R 22 I 3 CIP R 50 I 1 SXT R 62 I 4 NIT3 R 9 I 4 TCY4 R 71
* Solo en caso de que sean BLEE-; 1N=965; 2 N=101; 3N=2901; 4N=93
Cuadro ECU 14. Klebsiella pneumoniae

AMC I 6 R 77 I 3 CEP R 70 I 15 TZP R 28 I 3 CTX R 45 I 1 CAZ R 58 I 1 FEP R 59 I 0 IPM R 0 I 0 MEM R 0
N 967

N 967 NAL1 I 8 R 45 I 1 CHL2 R 49 I 4 CIP R 42 I 6 SXT R 44 I 8 NIT3 R 48 I 8 TCY4 R 52
* Solo en caso de que sean BLEE-; 1N=41; 2 N=3; 3N=79; 4N=26
Cuadro ECU 15. Enterobacter spp

AMC I 2 R 91 I 11 TZP R 35 I 12 CTX R 35 I 4 CAZ R 41 I 9 FEP R 19 I 0 IPM R 0 I 0 MEM R 0 I 5 NAL1 R 44
N 302

N 302 CHL2 I 0 R 0 I 1 CIP R 22 I 4 SXT R 37 I 8 NIT3 R 51 I 4 TCY4 R 42
78
N=173; 2N=105; 3N=318; 4N=79
Cuadro ECU 16. Staphylococcus aureus

PEN R 94 I 1 OXA R 39 FOX R 41 VAN* S 100 I 36 ERI R 78 I 5 CLI R 25 I 0 VAN1 R 0 I 3 TCY R 41 I 2 CHL1 R 9
N 1407

N 1407 CIP I 6 R 28 I 1 SXT R 29 I 1 GEN R 35 I 3 RIF R 8
* Por antibiograma solo existe categora S; 1Solo por CIM N= 544; 1N=45
Cuadro ECU 17. Staphylococcus spp. coagulasa negativa

PEN R 97 I 0 OXA R 72 FOX R 72 VAN* S 100 I 4 ERI R 75 I 6 CLI R 56 I 0 VAN1 R 0 I 3 TCY R 31 I 0 CHL R 25
N 851

* Por antibiograma solo existe categora S; 1Solo por CIM; 1N=25
Cuadro ECU18. Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium y Enterococcus spp. (no identificados)
AMP* I 0 0 0 R 6 73 33 I 0 4 2 VAN R 0 0 0 I 0 0 NT TEC ** R 0 0 NT I 2 0 2 GEH R 27 7 23 I 2 0 NT STH R 27 10 NT
N 712 59 70
* En E. faecalis tanto para I como R, conrmar que sea Basa + para informar; ** N= 219
Cuadro ECU 19. Acinetobacter baumannii
79
N 348
SAM I 4 R 58 I 7
TZP R 55 I 9
CAZ R 64 I 8
FEP R 61 I 3
IPM R 37 I 4
MEM R 34 I 2
GEN R 59 I 2
CIP R 64

N 348
1
SXT I 2 R 68 I 5
AMK R 57 I 8
TCY** R 58
Informar solo cuando se hace por CIM ** N = 12
Cuadro ECU 20. Pseudomonas aeruginosa

TZP I 0 R 34 I 6 CAZ R 37 I 3 IPM R 25 I 5 MEM R 30 I 20 ATM R 38 I 3 GEN R 52 I 2 AMK R 23 I 7 FEP R 31 I 4 CIP R 45
N 983
Figura EUA 1. Laboratorios participantes en la red de vigilancia de la resistencia, 2008
81
Estados Unidos de Amrica
Cuadro EUA 1: Definicin de fenotipos
NR 1 2 3 4 5 ACSSuT ACSuTm ACSSuTAuCf MDR-AmpC Q&3GC ASuTm ANSuTm No se detecta resistencia Resistencia a 1 subclases, segn definicin del CLSI Resistencia a 2 subclases, segn definicin del CLSI Resistencia a 3 subclases, segn definicin del CLSI Resistencia a 4 subclases, segn definicin del CLSI Resistencia a 5 subclases, segn definicin del CLSI Resistencia a ampicilina, cloranfenicol, streptomicina, sulfametoxazol/sulfisoxazol y tetraciclina Resistencia a ampicilina, cloranfenicol y trimetoprim/sulfometoxazol Resistencia a ACSSuT + amoxicilina/ cido clavulnico y ceftiofur Resistencia a ACSSuTAuCf + sensibilidad disminuida a ceftriaxona (CIM 2 g/mL) Resistencia a quinolonas y cefalosporinas (3 generacin) Resistencia a ampicilina y trimetoprim/sulfometoxazol Resistencia a ASuTm + cido nalidxico
82
Cuadro EUA 2: Porcentaje de aislados de Salmonella no-Typhi con resistencia a los antibiticos, 2007
Antibitico Salmonella no Typi (N=2161) S. Typhimurium (N=403) S. Enteritidis (N=385) S. Newport (N=220) % I R I R I R I R AMI 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 GEN 0.1 2.1 0.2 2.5 0.0 0.0 0.0 0.9 KAN <0.1 2.8 0.2 5.7 0.0 0.5 0.0 0.9 STR N/A 10.3 NA 32.3 NA 0.5 NA 10.0 AMP 0.0 10.0 0.0 31.5 0.0 2.1 0.0 9.5 AMC 4.1 3.2 20.1 6.5 0.0 0.5 0.0 7.7 TIO 0.0 3.2 0.0 6.2 0.0 0.3 0.0 7.7 AXO 0.0 3.2 0.0 6.2 0.0 0.3 0.0 7.7 FOX 0.7 2.9 0.0 0.0 0.3 0.3 0.0 7.7 COT N/A 1.5 NA 2.2 NA 1.0 NA 1.8
Continuacin cuadro EUA 2

Antibitico Salmonella no Typi (N=2161) S. Typhimurium (N=403) S. Enteritidis (N=385) S. Newport (N=220) % I R I R I R I R CHL 0.9 7.2 0.2 25.3 0.8 0.5 0.0 9.1 CIP 0.0 <0.1 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 NAL N/A 3.0 NA 1.5 NA 5.7 NA 0.0 FIS N/A 12.2 NA 37.2 NA 1.6 NA 10.0 TET 0.1 14.3 0.0 36.7 0.3 3.9 0.0 9.5
83
Cuadro EUA 3: Porcentaje de aislados de Salmonella no-Typhi con diferentes perfiles de resistencia, 2007
Perfiles de resistencia Salmonella no-Typhi (N=2161) S. Typhimurium (N=403) S. Enteritidis (N=385) S. Newport (N=220) NR 80.0 57.6 90.4 89.5 1 19.5 42.4 9.6 10.5 2 14.1 39.2 3.4 10.5 3 11.1 34.2 1.0 10.5 4 8.1 29.8 0.3 9.1 5 6.9 24.8 0.3 8.2 ACSSuT 6.2 22.6 0.3 8.2 ACSuTm 0.7 1.7 0.0 0.5

Perfiles de resistencia Salmonella no-Typhi (N=2161) S. Typhimurium (N=403) S. Enteritidis (N=385) S. Newport (N=220) ACSSuTAuCf 2.1 3.5 0.3 7.7 MDR-AmpC 2.1 3.5 0.3 7.7 Q&3GC 0.2 0.2 0.3 0.0
Cuadro EUA 4: Porcentaje de aislados de Salmonella Typhi con resistencia a los antibiticos, 2007
Antibitico S. Typhi (N=398) % I R AMI 0.0 0.0 GEN 0.0 0.0 KAN 0.0 0.0 STR NA 15.6 AMP 0.0 17.1 AMC 0.5 0.3 TIO 0.0 0.0 AXO 0.0 0.0 FOX 0.8 0.5 COT NA 16.3

Antibitico S. Typhi (N=398) % I R CHL 0.5 15.8 CIP 0.8 1.0 NAL NA 62.3 FIS NA 17.6 TET 0.0 6.3
84
Cuadro EUA 5: Porcentaje de aislados de Salmonella Typhi con diferentes perfiles de resistencia, 2007
Perfiles de resistencia Salmonella Typhi (N=398) NR 35.4 1 64.6 2 18.1 3 17.6 4 17.1 5 14.8 ACSSuT 3.8 ACSuTm 15.3

Perfiles de resistencia Salmonella Typhi (N=398) ACSSuTAuCf 0.0 MDR-AmpC 0.0 Q&3GC 0.0
Cuadro EUA 6: Porcentaje de aislados de Shigella con resistencia a los antibiticos, 2007
Antibitico Shigella spp. (N=482) S. flexneri (N=61) S. sonnei (N=416) % I R I R I R AMI 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 GEN 0.0 0.8 0.0 0.0 0.0 1.0 KAN 0.0 0.2 0.0 0.0 0.0 0.2 STR NA 73.0 NA 52.5 NA 76.4 AMP 1.0 63.5 0.0 63.9 1.2 63.7 AMC 38.2 0.4 52.5 0.0 36.3 0.5 TIO 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 AXO 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 FOX 0.2 0.0 0.0 0.0 0.2 0.0 COT NA 34.6 NA 49.2 NA 32.2
Continuacin del cuadro EUA 6

Antibitico Shigella spp. (N=482) S. flexneri (N=61) S. sonnei (N=416) % I R I R I R CHL 0.4 8.3 0.0 55.7 0.5 1.2 CIP 0.0 0.2 0.0 1.6 0.0 0.0 NAL NA 1.9 NA 43.9 NA 1.4 FIS NA 25.7 NA 62.3 NA 20.0 TET 0.2 25.5 0.0 83.6 0.2 16.1
85
Cuadro EUA 7: Porcentaje de aislados de Shigella con diferentes perfiles de resistencia, 2007
Perfiles de resistencia Shigella spp. (N=482) S. flexneri (N=61) S. sonnei (N=416) NR 7.3 9.8 7.0 1 92.7 90.2 93.0 2 68.5 80.3 66.6 3 33.2 68.9 27.6 4 11.6 55.7 5.0 5 4.6 27.9 1.2 ACSSuT 3.7 26.2 0.5 ACSuTm 3.9 26.2 0.5 ASuTm 18.9 36.1 16.3

Perfiles de resistencia Shigella spp. (N=482) S. flexneri (N=61) S. sonnei (N=416) ANSuTm 0.8 1.6 0.7 ACSSuTAuCf 0.0 0.0 0.0 MDR-AmpC 0.0 0.0 0.0 Q&3GC 0.0 0.0 0.0
Cuadro EUA 8: Porcentaje de aislados de Escherichia coli O157 con resistencia a los antibiticos, 2007
Antibitico Escherichia coli O157 (N=190) % I R AMI 0.0 0.0 GEN 0.0 0.0 KAN 0.0 0.0 STR NA 2.1 AMP 0.0 2.1 AMC 1.1 0.5 TIO 0.0 0.0 AXO 0.0 0.0 FOX 3.2 0.0 COT NA 1.1

Antibitico Escherichia coli O157 (N=190) % I R CHL 2.1 0.5 CIP 0.0 0.5 NAL NA 2.1 FIS NA 2.6 TET 1.1 4.7
Cuadro EUA 9: Porcentaje de aislados de Escherichia coli O157 con diferentes perfiles de resistencia, 2007
Perfiles de resistencia Escherichia coli O157 (N=190) NR 92.1 1 7.9 2 3.2 3 2.1 4 1.1 5 0.5 ACSSuT ACSuTm 0.0 0.0

Perfiles de resistencia Escherichia coli O157 (N=190) ACSSuTAuCf 0.0 MDR-AmpC 0.0 Q&3GC 0.0
86
Cuadro EUA 10: Porcentaje de aislados de Campylobacter con resistencia a los antibiticos, 2007
Antibitico Campylobacter spp. (N=1100) C. coli (N=105) C. jejuni (N=992) % I R I R I R GEN <0.1 0.6 0.0 0.0 0.1 0.7 CLI 0.3 1.7 1.9 5.7 0.1 1.3 AZM 0.0 2.0 0.0 5.7 0.0 1.6 ERI 0.0 2.0 0.0 5.7 0.0 1.6 FFN 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 CIP 0.2 26.0 0.0 28.6 0.2 25.8 NAL 0.4 26.5 0.0 30.5 0.4 26.1 TET <0.1 44.4 0.0 41.9 0.1 44.8
Cuadro EUA 11: Porcentaje de aislados de Campylobacter con diferentes perfiles de resistencia, 2007
Perfiles de resistencia Campylobacter spp. (N=1100) C. coli (N=105) C. jejuni (N=992) NR 45.2 41 45.5 1 54.8 59.0 54.5 2 17.5 18.1 17.4 3 1.7 5.7 1.3 4 0.9 1.0 0.9 5 0.0 0.0 0.0
87
Cuadro EUA 12: Nmero y porcentaje de muestras aisladas entre los 20 serotipos ms comunes de Salmonella no-Typhi resistentes a ACSSuT, MDR-AmpC, cido nalidixico, y ceftiofur. NARMS, 2007
ACSSuT* Serotipo 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Typhimurium Enteritidis Newport Heidelberg I 4,[5],12:i:Javiana Muenchen Montevideo Tennessee Mississippi Oranienburg Braenderup Agona Saintpaul Infantis Paratyphi B var. L(+) tartrate+ Mbandaka Poona Stanley Schwarzengrund Subtotal Resto de serotipos Total N 403 385 220 98 73 65 64 51 38 37 37 36 32 32 26 25 24 22 20 19 454 n 91 1 18 3 1 0 0 0 0 0 0 0 7 0 0 2 0 0 0 0 13 (%) 0.67 0.01 0.13 0.02 0.01 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.05 0.00 0.00 0.01 0.00 0.00 0.00 0.00 0.10 (%) (66.9%) (0.7%) (13.2%) (2.2%) (0.7%) (0.0%) (0.0%) (0.0%) (0.0%) (0.0%) (0.0%) (0.0%) (5.1%) (0.0%) (0.0%) (1.5%) (0.0%) (0.0%) (0.0%) (0.0%) (90.4%) (9.6%) n 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7 0 0 0 0 0 0 0 MDRAmpC (%) 0.01 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.08 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 (%) (16.5%) (1.2%) (20.0%) (0.0%) (0.0%) (0.0%) (0.0%) (0.0%) (0.0%) (0.0%) (0.0%) (0.0%) (8.2%) (0.0%) (0.0%) (0.0%) (0.0%) (0.0%) (0.0%) (0.0%) (45.9%) (54.1%) 14 0.16 17 0.20 cido nalidxico n 6 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 (%) 0.09 0.00 0.00 0.02 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.02 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 (%) (9.4%) (34.4%) (0.0%) (0.0%) (1.6%) (0.0%) (0.0%) (0.0%) (0.0%) (0.0%) (0.0%) (0.0%) (1.6%) (0.0%) (0.0%) (0.0%) (0.0%) (0.0%) (0.0%) (0.0%) (46.9%) (53.1%) n 25 1 17 7 2 0 0 0 0 0 0 0 8 1 1 0 0 0 0 0 62 8 70 Ceftiofur (%) 0.36 0.01 0.24 0.10 0.03 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.11 0.01 0.01 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.89 0.11 1.00 (%) (35.7%) (1.4%) (24.3%) (10.0%) (2.9%) (0.0%) (0.0%) (0.0%) (0.0%) (0.0%) (0.0%) (0.0%) (11.4%) (1.4%) (1.4%) (0.0%) (0.0%) (0.0%) (0.0%) (0.0%) (88.6%) (11.4%) (100.0%)
22 0.34
1707 123 0.90
39 0.46 46 0.54
30 0.47 34 0.53
2161 136 1.00 (100.0%) 85 1.00 (100.0%) 64 1.00 (100.0%)
*ACSSuT: resistencia a ampicilina, cloranfenicol, estreptomicina, sulfametoxazol/sulsoxazol y tetraciclina MDR-AmpC: Resistencia a ACSSuT + amoxicilina/cido clavulnico, ceftiofur + sensibilidad disminuida a ceftriaxona (CIM 2g/mL)
Figura ELS 1. Laboratorios participantes en la red de vigilancia de la resistencia, 2008
Zona Occidental
25 Zona Central
Zona Oriental
Laboratorio Central 24 GOES+8 ISSS+1 SM
89
El Salvador
La red de laboratorios para la vigilancia de la resistencia antimicrobiana en El Salvador est constituida por 24 Laboratorios de GOES, 8 Laboratorios del ISSS y 1 un Laboratorio de Sanidad Militar, haciendo un total de 29 hospitales y 4 Unidades de Salud. El laboratorio coordinador de la red de vigilancia de resistencia a los antibiticos es el Laboratorio Central Dr. Max Bloch que forma parte del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social.
Garanta de calidad
Cuadro ELS 1. Especies enviadas para la evaluacin del desempeo de 2008

Primer semestre Enterococcus faecalis ATCC 29212 Escherichia coli ATCC 25922 Escherichia coli ATCC 35218 Streptococcus pneumoniae ATCC 49619 Segundo semestre Staphylococcus aureus ATCC 29213 Staphylococcus aureus ATCC 43300 Staphylococcus aureus ATCC 25923 Klebsiella pneumoniae ATCC 700603 Pseudomonas auruginosa ATCC 27853
90
Cuadro ELS 2. Resultados de la evaluacin del desempeo

Concordancia N 300 4 0 2 2148 300 Porcentaje 98.00% 1.30% 0 0.70% 88% 12%
Diagnstico microbiolgico ( N =306) Gnero y especie correctos Gnero correcto Gnero correcto y especie incorrecta Gnero incorrecto Dentro del rango de referencia Fuera de rango de referencia
Tamao del halo del antibiograma (N = 2,448 )
En el ao 2008 para estudio de susceptibilidad solamente se enviaron cepas ATCC para control de calidad del mtodo, por lo tanto solo se evalu si estaban fuera o dentro del rango y no la interpretacin
Cuadro ELS 3. Salmonella por serotipos**

CIP I 0 0 R 0 6 I 0 0 AMP R 0 3 I 0 3 AMC R 0 3 0 0 CTX I* R 0 0 0 3 CAZ I* R 0 0 I 0 0 CHL R 0 0 I 0 0 SXT R 0 6 I 2 0 NIT R 2 49
Serotipo Typhi spp.
N 63 35
* Solo en caso de que sean BLEE-; ** Solo cuando no se conozca el serotipo se informara como Salmonella spp.
Cuadro ELS 4. Shigella por especies**

CIP I 0 0 0 R 0 0 0 I 0 0 0 AMP R 5/6 3/4 3/22 I 0 0 0 AMC R 5/6 3/4 3/22 I* 0 0 0 CTX R 0 0 0 I* 0 0 0 CAZ R 0 0 0 I 0 0 0 CHL R 0 0 0 I 0 0 0 SXT R 4/6 1/4 19/22 I 0 0 0 NIT R 0 0 2/22
Especie S.boydii S.flexneri S.sonnei
N 6 4 22
91
Cuadro ELS 5. Escherichia coli (infeccin urinaria baja no complicada)

Edad (aos) 14 M 15 a 60 > 60 14 F 15 a 60 > 60 AMP I 0 0 3 2 0 0 R 15/16 13/15 79 90 79 89 I 6/16 6/15 26 42 42 49 AMC R 9/16 7/15 44 32 36 36 I 1/16 0 NT 3 6 4 CEP R 4/16 11/15 NT 35 32 51 I 0 0 6 2 5 5 GEN R 1/16 6/15 24 18 19 28 I 0 0 0 0 0 2 AMK R 0 0 12 0 2 2.5
Sexo
N 16 15 34 60 115 80
Continuacin cuadro ELS 5

Sexo Edad (aos) 14 M 15 a 60 > 60 14 F 15 a 60 > 60 N 16 15 34 60 115 80 CIP I 0 0 0 0 0 0 R 1/16 11/15 76.5 32 47 7 I 0 0 0 0 0 0 SXT R 11/16 11/15 68 60 66 74 I 0 0 0 2 3 4 NIT R 0 3/15 29 2 8 8
Cuadro ELS 6. Staphylococcus aureus

PEN R 99 I 0 OXA R 29 FOX R 0 VAN* S 100 I 29 ERI R 38 I 2 CLI R 17 I 0 VAN1 R 0 I 4 TCY R 39 I 0 CHL R 37,5
N 137

92
Cuadro ELS 7. Staphylococcus spp. coagulasa negativa

PEN R 99 I 1 OXA R 68 VAN* S 0 I 6 ERI R 64 I 0 CLI R 30 I 2 TCY R 55 I 0 CIP R 26 I 0 SXT R 60 I 11 GEN R 31 I 0 RIF R 0
N 83
Cuadro ELS 8. Neisseria gonorrhoeae

PEN I 0 R 8/8 -lactamasa1 POS 8/8 NEG 0 CTX/CRO S* 8/8 I 0 CIP R 0 I 0 TCY R 0
N 8
* Solamente existe categora S, en caso de un aislamiento no-Sensible, remitir la cepa a un centro de referencia supranacional; 1 Por Nitrocen
Cuadro ELS 9. Streptococcus pneumoniae (aislamientos invasivos)

OXA R* 31 2/10 I 0 0 ERI R 22 0 I 0 0 CLI R 22 0 I 0 0 SXT R 38 2/10 I 0 0 VAN R 0 0
Edad < 6 aos 6 aos
N 32 10
Cuadro ELS 10. Haemophilus influenzae (aislamientos invasivos)

AMP I 0 0 R 0 1/1 I 0 0 SAM R 0 0 I 0 0 CXM R 0 0 CTX S* 2/2 1/1 CIP S* 2/2 2/2 I 0 0 SXT R 0 1/1 I NT 0 CHL R NT 1/1
Edad < 6 aos 6 aos
N 2 1
93
Cuadro ELS 11. Escherichia coli

AMP I 1 R 77 I 45 AMC R 28 I 7 CEP R 26 I 4 TZP R 3 I* 0 CTX R 2 I* 2 CAZ R 2 I 0 FEP R 3 I 0 IPM R 0 I 0 MEN R 0
N 949

N 949 CIP I 0 R 29 I 0 SXT R 66 I 4 NIT R 5
Cuadro ELS 12. Klebsiella pneumoniae

AMP I 3 R 93 I 3 AMC R 22 I 2 CEP R 21 I 4 TZP R 9 I* 1 CTX R 9 I* 0 CAZ R 9 I 0 FEP R 9 I 0 IPM R 0 I 0 MEN R 0
N 258

Cuadro ELS 13. Enterobacter spp.

AMP I 2 R 97 AMC I 5 R 84 I 2 CEP R 95 I 21 TZP R 21 I 9 CTX R 47 I 11 CAZ R 34 I 2 FEP R 31 I 0 IPM R 0 MEN I 0 R 0 I 3 CHL R 59
N 215

N 215 CIP I 0 R 31 I 0 SXT R 62 I 24 NIT R 37 I 14 TCY R 79
94
Cuadro ELS 14. Staphylococcus aureus

PEN R 94 I 0 AMC R 51 FOX R 46 VAN* I 100 R 52 ERI I 0 R 40 CLI I 1 I 5 TCY R 52 I 0 CHL R 40 I 1 CIP R 0
N 1162

N 1162 SXT I 0 R 21 I 2,5 GEN R 25 I 0 RIF R 0
* Por antibiograma solo existe categora S; 1Solo por CIM
Cuadro ELS 15. Staphylococcus spp. coagulasa negativa

PEN R 99 I 0 AMC R 38 FOX R 38 VAN* I 100 R 6 ERI I 65 R 1 CLI I 51 I 2,5 TCY R 38,5 I 0 CHL R 67 I 2 CIP R 50
N 486

Cuadro ELS 16. Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium y Enterococcus spp. (no identificados)
AMP* I 0 0 0 R 6 11/17 18 I 0 0 0 VAN R 0 3/17 11 I 0 0 0 GEH R 30 1/17 2 I 0 0 0 STH R 34 7/17 28
N 49 17 42
95
Cuadro ELS 17. Acinetobacter baumannii

SAM I 6 R 68 I 7 TZP R 71 I 35 CAZ R 50 I 5 FEP R 79 I 0 IPM R 31 MEM I 0 R 26 I 6 GEN R 80 I 1 CIP R 83 I 0 SXT R 84 AMK I 12 R 68
N 328
Cuadro ELS 18. Pseudomonas aeruginosa

PIP I 0 R 47 I 0 TZP R 29 I 15 CAZ R 38 I 2 IPM R 33 I 2 MEM R 34 I 6 GEN R 39 I 6 AMK R 31 I 16 FEP R 35 I 1 CIP R 46
N 625
Figura GUT 1. Laboratorios participantes en la red de vigilancia de la resistencia, 2008
METROPOLIS H. Roosevelt H. General San Juan de Dios H. General de Enfermedades del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social INTERIOR DE LA REPUBLICA H. Nacional de Cobn H. Nacional. de Zacapa H. Nacional Santa Cruz del Quiche
97
Guatemala
La red de laboratorios para la vigilancia de la resistencia antimicrobiana en Guatemala est constituida por 5 laboratorios. El laboratorio coordinador de la red de vigilancia de resistencia a los antibiticos es el Laboratorio Nacional de Salud
Cuadro GUT 1. Salmonella por serotipos**

CIP I 0 R 0 I 0 NAL R 0 AMP I 0 R 3/17 AMC I 0 R 0 CTX I* 0 R 1/17 CAZ I* 0 R 0 I 0 CHL R 0 I 0 SXT R 0 I 0 TET R 0
Serotipo Paratyphi B
N 17
* Solo en caso de que sean BLEE-; ** Solo cuando no se conozca el serotipo se informara como Salmonella spp.
98
Cuadro GUT 2. Shigella por especies**

CIP I 0 0 0 0 R 0 0 0 0 I 0 0 0 0 AMP R 1/20 12/17 0 1/2 I 0 0 0 0 AMC R 0 0 0 0 I* 0 0 0 0 CTX R 0 0 0 0 I* 0 0 0 0 CAZ R 0 0 0 0 I 0 0 0 NR FOS R 0 0 0 NR I 0 0 0 0 CHL R 0 0 0 0
Especie Shigella spp. S. flexneri S. sonnei S. dysenteriae
N 20 17 4 2
Continuacin cuadro GUT 2

Especie Shigella spp. S. flexneri S. sonnei S. dysenteriae N 20 17 4 2 SXT I 0 2/17 0 0 R 1 8/17 0 0 I 0 0 0 0 NIT R 0 0 0 1/2 I 0 0 0 0 TET R 0 0 0 0
Cuadro GUT 3. Staphylococcus aureus

N 96 PEN R 12 OXA I 0 R 16 VAN* S 100 I 1 ERI R 4 I 2 CLI R 40 I 2 TCY R 17 I 0 CHL R 1 I 0 CIP R 7 I 0 SXT R 0 GEN I 2 R 3 I 0 RIF R 0
*Por antibiograma solo existe categora S
Cuadro GUT 4. Streptococcus pneumoniae (aislamientos invasivos)

Edad < 6 aos
* Resistente 19 mm
N 8
OXA R* 4/8 I 0
ERI R 3/8 I 0
CLI R 2/8 I 0
SXT R 5 I 0
CHL R 0 I 0
RIF R 0 I 0
TCY R 4/8 I 0
VAN R 0
Cuadro GUT 5. Haemophilus influenzae (aislamientos invasivos)

Edad < 6 aos 6 aos N 1 2 AMP I 0 0 R 0 0 I 0 0 SAM R 0 0 I 0 0 CEC R 0 0 I 0 0 CXM R 0 0 CTX S* 1/1 2/2 AZM S* 1/1 2/2 I 0 0 SXT R 0 0 I 0 0 CHL R 0 0
* Solamente existe categora S, en caso de un aislamiento no-Sensible, remitir la cepa a un centro de referencia supranacional. Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2009
99
Cuadro GUT 6. Streptococcus -hemoltico

N 102
Cuadro GUT 7. Escherichia coli

AMP I 0 R 40 I 5 AMC R 11 I 20 CEP R 37 I 18 TZP R 2 I* 2 CTX R 16 I* 1 CAZ R 14 I 0.3 FEP R 1 I 0.1 IPM R 0.4 I 0.1 MEN R 0.1
N 3682

N 3682 CHL I 6 R 13 I 0.4 CIP R 43 I 0 SXT R 56 I 1 NIT R 1 I 0.2 TCY R 16
Cuadro GUT 8. Klebsiella pneumoniae

AMP I 0.2 R 52 I 0 AMC R 11 I 62 CEP R 20 I 18 TZP R 13 I* 0.9 CTX R 25 I* 1 CAZ R 22 I 0.2 FEP R 22 I 0.2 IPM R 0.7 I 0.1 MEM R 0.1
N 2435

N 2435 CHL I 0 R 0 I 1 CIP R 47 I 0.8 SXT R 45 I 22 NIT R 7 I 0.2 TCY R 24
100
Cuadro GUT 9. Enterobacter spp.

AMP I 2 R 32 I 0.1 AMC R 19 I 0 CEP R 20 I 5 TZP R 22 I* 5 CTX R 29 I* 3 CAZ R 29 I 14 FEP R 10 I 0.2 IPM R 0.8 I 0.1 MEM R 0.4
N 1647

N 1647 CHL I 0 R 0.2 I 1 CIP R 6 I 0 SXT R 29 I 7 NIT R 10 I 0.1 TCY R 4
Cuadro GUT 10. Staphylococcus aureus

PEN R 88 I 0.4 OXA R 78 VAN* S 100 I 0.2 ERI R 84 I 0.2 CLI R 44 I 2 TCY R 16 I 10 CHL R 11 I 0.4 CIP R 46
N 2493

Cuadro GUT 11. Staphylococcus spp. coagulasa negativa

PEN R 94 I 5 OXA R 71 VAN* S 100 I 1 ERI R 68 I 0.4 CLI R 57 I 0.3 TCY R 2 I 0.1 CHL R 0.8 I 0.1 CIP R 6
N 1660

101
Cuadro GUT 12. Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium y Enterococcus spp.

AMP* I 1/21 0.0 0.8 R 8/21 3.0 57 I 0 0 0 VAN R 5/21 4 31 I 0 0 0 GEH R 0 40 48 I 0 0 0 STH R 0 4 30
Especie Enterococcus spp. E. faecalis E. faecium
N 21 618 264
Cuadro GUT 17. Acinetobacter baumannii

SAM I 6 R 83 I 4 TZP R 55 I 8 CAZ R 24 I 3 FEP R 30 I 6 IPM R 67 I 5 MEM R 61 I 4 GEN R 36 I 0 CIP R 24
N 2455

N 2455 SXT I 0 R 14 I 51 AMK R 28 I 0 TCY R 53
Cuadro GUT 18. Pseudomonas aeruginosa

PIP I 2 R 19 I 17 TZP R 19 I 0 CFP R 12 I 10 CAZ R 23 I 3 IPM R 35 I 2 MEM R 23 I 8 AZT R 12 I 6 GEN R 34
N 3048

N 3048 AMK I 17 R 12 I 14 FEP R 20 I 1 CIP R 31
Figura HON 1. Laboratorios participantes en la red de vigilancia de la resistencia, 2008
TEGUCIGALPA H. Escuela H. San Felipe SAN PEDRO H. Mario Catarino Rivas CHOLUTECA H. Del Sur
103
Honduras
La red de vigilancia de Resistencia a los antibiticos en Honduras esta constituida por cinco laboratorios de hospitales Nacionales distribuidos por rea geogrca en el pas. El laboratorio coordinador de la red es el Laboratorio Nacional de Vigilancia seccin de Bacteriologa, de la secretaria de salud. Las instituciones participantes en la vigilancia se muestran en la gura HON 1.
Garanta de calidad
El laboratorio Nacional de Bacteriologa, coordina el programa nacional de control de calidad en su red, en el cual participan 16 laboratorios pblicos, privados y de seguridad social de todo el pas, de los cuales solo respondieron en el tiempo requerido 14 laboratorios, lo que representa el 87 % de participacin, en donde 4 de ellos, son hospitales nacionales forman parte de la red de vigilancia. En este programa se envan 3 cepas desconocidas, dos vez al ao para que los laboratorios las identiquen y realicen el antibiograma, se da un tiempo mximo de respuestas de 30 das a partir de la recepcin del envi.
104
Cuadro HON 1. Especies en viadas para la evaluacin del desempeo

Primer semestre Salmonella spp. (productora de BLEE) Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853 Enterococcus faecalis ATCC 29212 Segundo semestre Serratia marcescens (AMP resistente) Enterococcus faecium (AMP resistente) Acinetobacter baumanii (productor de AmpC)
Los resultados de esta evaluacin se observan en los cuadros HON 2 y 3.
Cuadro HON 2. Resultado de la evaluacin del desempeo. Concordancia entre el laboratorio de Referencia y las instituciones participantes en la Red de Vigilancia
Cuatro laboratorios de hospitales nacionales

Tipo de prueba y resultado Concordancia N 10 12 2 0 112 20 12 77 55 12 Errores (N=8) Menor Grave Muy grave 4 2 2 3 1.4 1.4 Porcentaje % 42 50 8 0 78 14 8 93 90 8
Diagnstico microbiolgico (N=24) Gnero y especie correcto Gnero correcto Gnero correcto y especie incorrecta Gnero incorrecto Antibiticos dentro del rango de referencia Antibiticos fuera del rango de referencia Antibiticos no probados Sensible Resistente Intermedia
Tamao del halo de antibiograma (N=144)
Interpretacin del resultado del antibiograma (N=144)*
* De los 144 antibiogramas realizados, 83 deberan haber sido informados como S y 61 como R. El diagnstico microbiolgico y el tamao de los halos de inhibicin se calcularon en base a las dos encuestas anuales
105
Cuadro HON 3. Resultados de la evaluacin del desempeo. Concordancia entre el laboratorio de Referencia y las instituciones NO participantes en la red de vigilancia.
Laboratorios de hospitales nacionales

Tipo de prueba y resultado Concordancia N 29 21 10 0 380 47 10 253 159 25 Errores (N=32) Menor Grave Muy grave 13 11 8 3 2.5 2 Porcentaje % 48 35 17 0 87 11 2 95 92 9
Diagnstico microbiolgico (N=60) Gnero y especie correcto Gnero correcto Gnero correcto y especie incorrecta Gnero incorrecto Antibiticos dentro del rango de referencia Antibiticos fuera del rango de referencia Antibiticos no probados Sensible Resistente Intermedia
Tamao del halo de antibiograma (N=437)
Interpretacin del resultado del antibiograma (N=437)*
*De los 437 antibiogramas realizados, 265 deberan haber sido informados como S y 172 como R. El diagnstico microbiolgico y el tamao de los halos de inhibicin se calcularon en base a las dos encuestas anuales La interpretacin de los antibiogramas y los errores se calcularon en base a dos encuestas.
106
Cuadro HON 4. Salmonella por serotipos

CIP I 0 R 5 I 0 AMP R 8 I 0 AMC R 8 I* 0 CTX R 0 I* 0 CAZ R 0
Serotipo Salmonella spp.

N 37
Cuadro HON 5. Shigella por especies

CIP I 0 R 0 I 0 AMP R 8/11 I 0 AMC R 7/11 I* 0 CTX R 0 I* 0 CAZ R 0
Especie Shigella spp

N 11
Cuadro HON 6. Escherichia coli (infeccin urinaria baja no complicada)

Edad (aos) 14 M 15 a 60 > 60 14 F 15 a 60 > 60 AMP I 0 0 0 0 0 0 R 94 93 94 93 80 93 AMC I 0 0 0 0 0 11 R 57 55 93 61 68 66 I 0 0 0 0 12 0 CEP R 14 13 10 15 12 14 I 0 0 0 0 0 0 GEN R 24 16 20 25 25 25 AMK I 0 3 0 0 0 0 R 10 0 7 12 5 7 I 0 0 0 0 1 0 CIP R 16 36 81 18 32 26 I 0 0 0 0 0 0 SXT R 71 56 68 78 71 72 I 0 0 0 0 0 0 NIT R 25 9 15 25 14 23
Sexo
N 67 44 120 217 384 601
Cuadro HON 7. Staphylococcus aureus

PEN R 96 OXA I 2 R 25 VAN* S 100 I 8 ERI R 34 I 4 CLI R 13 VAN1 I 0 R 0 I 6 TCY R 16 I 5 CIP R 12 I 0 SXT R 13 I 0 GEN R 30
N 230
107
Cuadro HON 8. Staphylococcus spp. coagulasa negativa

PEN R 88 I 0 OXA R 77 VAN* S 100 I 5 ERI R 66 I 1 CLI R 42 VAN1 I 0 R 0 I 3 TCY R 19 I 6 CIP R 30 I 0 SXT R 76 I 0 GEN R 67
N 127
Cuadro HON 9. Streptococcus pneumoniae (aislamientos invasivos)

Edad (aos) <6 6 OXA R* 0 0 PEN1 I 0 0 R 0 0 CXM1 I 0 0 R 0 0 CTX1 I 0 0 R 0 0 I 0 0 ERI R 4/5 4/6 I 0 0 CLI R 0 0 I 0 0 SXT R 2/5 3/6 I 0 0 CHL R 0 0 I 0 0 TCY R 0 3/6 I 0 0 VAN R 0 0
N 5 6
Cuadro HON 10. Haemophilus influenzae (aislamientos invasivos)

AMP I 0 R 0 CTX S* 100 AZM S* 100 CIP S* 100 I 0 SXT R 0 I 0 CHL R 0
Edad < 6 aos
N 2
Cuadro HON 11. Streptococcus -hemoltico

PEN S* 100 I 0 CLI R 18 I 0 ERI R 25
N 142
108
Cuadro HON 12. Escherichia coli

AMP I 0 R 87 I 0 AMC R 44 I 24 CEP R 76 I 6 TZP R 11 I* 0 CTX R 32 I* 3 CAZ R 28 I 0 FEP R 38 I 0 IPM R 1 I 0 CHL R 16
N 817
Continuacin cuadro HON 12

Cuadro HON 13. Klebsiella pneumoniae

AMP I 0 R 100 I 22 AMC R 49 I 17 TZP R 22 I* 0 CTX R 58 I* 0 CAZ R 67 I 1 FEP R 66 I 0 IPM R 2 I 2 CHL R 44
N 559

Cuadro HON 14. Enterobacter spp.

AMP I 0 R 93 I 0 AMC R 74 I 13 TZP R 10 I 0 CTX R 45 I 6 CAZ R 54 I 3 FEP R 27 I 1 IPM R 0 I 4 CHL R 37
N 116

109
Cuadro HON 15. Staphylococcus aureus

PEN R 95 I 1 OXA R 33 VAN* S 100 I 3 ERI R 40 I 2 CLI R 24 VAN1 I 0 R 0 I 12 TCY R 19 I 0 CHL R 42 I 2 CIP R 20 I 0 SXT R 14 I 0 GEN R 28
N 710
Cuadro HON 16. Staphylococcus spp. coagulasa negativa

PEN R 93 I 0 OXA R 86 VAN* S 100 I 2 ERI R 81 I 0 CLI R 60 VAN1 I 0 R 0 I 8 TCY R 19 I 0 CHL R 47 I 5 CIP R 52 I 0 SXT R 78 I 0 GEN R 67
N 344
Cuadro HON 17. Enterococcus spp.

AMP I 0 R 0 I 0 VAN R 2
N 128
Cuadro HON 17. Acinetobacter baumannii

SAM I 0 R 0 I 0 TZP R 29 I 6 CAZ R 34 I 9 FEP R 34 I 0 IPM R 22 I 0 CL1 R 0 I 0 GEN R 23 I 2 CIP R 16 I 0 AMK R 0
N 46
1
Informar solo cuando se hace por CIM
Cuadro 16. Pseudomonas aeruginosa

PIP I 0 R 43 I 0 TZP R 24 I 4 CAZ R 32 I 3 IPM R 20 I 0 GEN R 39 I 4 AMK R 39 I 0 FEP R 27 I 0 CIP R 24
N 548
Figura MEX 1. Laboratorios participantes en la red de vigilancia de la resistencia
111
Mxico
El Laboratorio Nacional de Referencia para patgenos entricos es parte del Instituto de Diagnstico y Referencia Epidemiolgica (InDRE), Secretara de Salud. Los 31 laboratorios estatales de salud pblica son parte de la red y envan las muestras al InDRE para conrmacin de su identicacin bioqumica, serolgica y la realizacin del antibiograma. Todos los estados participan de la vigilancia de la resistencia.
Garanta de calidad
Cuadro MEX 1. Especies enviadas para la evaluacin del desempeo, 2008

Primer semestre Vibrio cholerae Vibrio parahaemolyticus Aeromonas caviae Salmonella spp (diferentes grupos) Shigella spp (diferente especie) Escherichia coli Segundo semestre Vibrio cholerae Vibrio parahaemolyticus Vibrio Vibrio mimicus Salmonella spp (diferentes grupos) Shigella spp (diferente especie) Edwarsiella tarda
En los cuadros MEX 2 y 3 se muestran los resultados de la evaluacin del desempeo de las instituciones participantes en la red de vigilancia correspondientes al primer y segundo trimestre de 2008.
112
Cuadro MEX 2. Resultados de la evaluacin del desempeo del primer semestre, 2008
Concordancia N 377 163 53 27 Porcentaje % 60.8 26.3 8.5 4.4
Diagnstico microbiolgico ( N = 620 ) Gnero y especie correctos Gnero correcto Gnero correcto y especie incorrecta Gnero incorrecto
Cuadro MEX 3. Resultados de la evaluacin del desempeo del segundo semestre, 2008
Concordancia N 400 195 15 10 Porcentaje % 64.5 31.4 2.4 1.6
Diagnstico microbiolgico ( N = 620 ) Gnero y especie correctos Gnero correcto Gnero correcto y especie incorrecta Gnero incorrecto
113
Cuadro MEX 4. Salmonella por serotipos**

CIP I 2 4 2 1 0 1 3 0 0 0 R 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 I 5 8 2 1 4 1 3 0 24 9 0 0 0 0 0 2/11 5/10 0 1/8 NAL R 27 11 3 6 5 3 3 6 0 0 9/24 0 1/12 0 1/12 0 0 0 1/8 I 0.5 0 0.7 1 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 AMP R 5 51 3 7 12 6 31 0 18 0 0 1/24 0 1/12 0 0 5/10 0 0 AMC I 1 5 0.7 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 R 2 13 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 NT 0 0 0 0 0 0 I 0.5 3 0 2 0 1 3 0 0 3 0 0 0 0 0 0 1/12 1/11 0 0 0 CTX R 1 20 0 0 8 1 0 0 0 0 1/28 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 I 0 2 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NT 0 0 0 NT 0 0 CAZ R 2 19 0 0 8 1 0 0 0 0 0 0 0 0 NT 0 0 0 NT 0 0 I 2 0 0.7 0 0 1 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 CHL R 3 61 3 4 15 1 3 9 9 6 1/28 1/24 0 0 1/12 0 I 2 5 4 1 8 0 3 9 0 0 0 0 0 1/22 0 0 SXT R 9 39 1 2 7 4 3 6 15 0 I 38 11 3 0 4 6 3 6 0 0 NIT R 35 10 0.7 1 7 8 0 3 6 0 0 0 0 0 0 0 0 1/8 I 5 10 3 20 8 7 26 15 32 18 TET R 11 64 9 8 19 3 11 29 15 9
Serotipo Enteritidis
N 191
Typhimurium 168 Salmonella spp 141 Anatum Newport Weltevreden Oranienburg Agona Saintpaul Muenchen Infantis Hadar Javiana Braenderup Give Montevideo Muenster Meleagridis Minnesota Poona Albany 85 74 72 35 34 34 33
28 1/28 24 1/24 24 22 12 12 11 10 9 8 0 0 0 0 0 0 0 0
3/28 1/28 1/28 1/28
3/28 1/28 0 0 0 0 2/24 0 1/12 0 0 0 4/8
6/28 10/28 2/24 3/24 0 1/12 1/12 3/12 1/12 0 0 4/10 1/9 2/8 7/12 2/11 0 1/9 2/8
9/24 7/24 4/24 1/24 19/24 1/22 1/22 5/22
1/22 2/22
3/12 NT
12 1/12
6/12 1/12 7/12 0 0 0 0 0 0 0 0 2/8
1/11 1/11 1/11 1/11 1/11 1/11
(Contina)
114
Continuacin cuadro MEX 4

Serotipo Derby Kentucky Bareilly Panama Senftenberg Abony Brandenburg Irumu Ohio Reading Bovismorbificans Kiambu Thompson Adelaide Bredeney Duesseldorf Havana N 8 8 7 7 7 5 4 4 4 4 3 3 3 2 2 2 2 CIP I 2/8 0 0 0 0 0 2/4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 R 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1/4 0 0 0 0 0 0 0 I 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NAL R 2/8 0 0 0 0 0 2/4 0 0 2/4 0 0 0 0 0 1/2 0 AMP I 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2/3 0 0 0 0 R 0 1/8 2/7 0 1/7 0 2/4 0 0 0 AMC I 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0/3 R 0 0 0 0 0 0 1/4 0 NT 0 0 NT 0 0 0 0 0 I 1/8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 CTX R 0 0 0 0 0 0 1/4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 CAZ I 0 NT 0 0 0 0 0 0 NT 0 0 NT 0 0 0 0 0 R 0 NT 0 0 0 0 1/4 0 0 0 NT 0 0 0 0 0 CHL I 1/8 0 0 0 0 0 1/4 0 0 0 0 0 0 0 0 R 0 0 0 2/7 0 2/4 0 0 0 0 0 2/3 0 0 0 I 0 0 0 0 0 1/4 1/4 0 1/3 0 0 0 0 0 SXT R 0 0 2/7 0 2/4 0 0 3/4 0 0 0 0 0 0 1/2 I 0 0 0 0 0 0 1/4 0 0 0 1/3 0 0 0 0 NIT R 0 0 0 0 0 2/4 0 0 3/4 1/3 0 0 0 0 1/2 0 I 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 TET R 7/8 2/8 0 2/7 0 2/4 0 0 4/4 1/3 0 2/3 0 1/2 0 1/2
2/8 3/8 2/8
1/7 1/7 1/7 1/7 1/7 1/7 1/7 1/7
1/4 NT
NT 1/4
1/3 NT 0 0 0 0 1/2 0 0 0 0 0
1/2 1/2
Figura NIC 1. Laboratorios participantes en la red de vigilancia de la resistencia
Jinotega HVM: Hospital Victoria Motta TECNOLAB: Laboratorio Tecnolgico Matagalpa LEM: Laboratorio epidemiolgico ChinanDega HMA: Hospital Mauricio Abdalah ManagUa HALF: Hospital Antonio Lenin Fonseca HBC: Hospital Bertha Caldern LR: Centro Nacionla de Diagnstico y Referencia BlUefileDs HESB: Hospital Ernesto Sequeira
117
Nicaragua
La red de laboratorios para la vigilancia de la resistencia antimicrobiana en Nicaragua esta constituida por 11 laboratorios, siendo el Laboratorio Nacional de Referencia el Centro Nacional de Diagnostico y Referencia (CNDR), del Ministerio de Salud. La ubicacin de los laboratorios participantes se muestra en gura NIC 1.
Garanta de calidad
Cuadro NIC 1. Especies enviadas para evaluacin del desempeo

Ao 2008 066 Citrobacter freundi 067 Escherichia coli 068 Achromobacter xylosoxidans 069 Arcanobacterium haemolyticus 070 Enterococcus faecium
118
Cuadro NIC 2. Evaluacin del desempeo en las instituciones participantes

Concordancia N 21 3 2 19 82 42 59 48 5 Errores ( N =10 ) Menor Grave Muy Grave 8 2 0 6 2 0 Porcentaje % 47 7 4 42 66 34 86 100 84
Diagnstico microbiolgico ( N = 45 ) Gnero y especie correctos Gnero correcto Gnero correcto y especie incorrecta Gnero incorrecto Dentro del rango de referencia Fuera del rango de referencia Sensible Resistente Intermedio
Interpretacin del resultado del antibiograma ( *N=124 )
* De las 124 pruebas realizadas, 69 deberan haber sido informadas como S, 48 como R y 6 como I
119
Cuadro NIC 3. Salmonella por serotipos

CIP I 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 R 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 I 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NAL R 0 1/1 1/3 0 1/3 0 0 0 0 0 1/3 0 0 I 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 AMP R 0 1/1 1/3 0 1/3 0 0 0 0 0 1/3 0 1/4 I 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 AMC R 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1/4 I* 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 CTX R 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1/4 I* 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 CAZ R 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1/4
Serotipo S. Infantis S. Heidelberg S.Typhimurium S. Montevideo S.Panama S. Braenderup S. Uganda S.Agona S.Chester S.Kingston S.Newport S.Javiana Salmonella spp.
N 2 1 3 1 3 1 2 1 1 1 3 1 4
Continuacin cuadro NIC 1

Serotipo S. Infantis S. Heidelberg S.Typhimurium S. Montevideo S.Panama S. Braenderup S. Uganda S.Agona S.Chester S.Kingston S.Newport S.Javiana Salmonella spp N 2 1 3 1 3 1 2 1 1 1 3 1 4 CHL I 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 R 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 I 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 SXT R 0 1/1 1/3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 I 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NIT R 0 1/1 1/3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1/4 I 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 TET R 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1/4
120
Cuadro NIC 4. Shigella por especies

CIP I 0 0 R 0 0 I 0 0 NAL R 0 1/4 I 0 0 AMP R 3/3 4/4 I 0 0 AMC R 0 0 I* 0 0 CTX R 0 1/4 I* 0 0 CAZ R 0 1/4
Especie S. flexneri S. sonnei
N 3 4

Especie S. flexneri S. sonnei N 3 4 CHL I 0 0 R 2/3 0 I 0 0 SXT R 2/3 3/4 I 0 0 NIT R 0 0 I 0 0 TET R 0 0
Cuadro NIC 5. Escherichia coli (infeccin urinaria baja no complicada)

AMP I 0 1/20 0 6 1 R 16/17 18/20 13/17 78 88 I 1/17 1/20 1/17 24 13 AMC R 4/17 3/20 4/17 29 46 I 1/17 1/20 2/17 26 23 CEP R 3/17 11/20 7/17 50 66 I 1/17 0 0 2 3 GEN R 5/17 9/20 4/17 24 33 I 1/17 0 0 1 1 AMK R 3/17 1/20 0 3 3
Sexo M
Edad 15 a 60 > 60 14 15 a 60 > 60
N 17 20 17 259 93

Sexo M Edad 15 a 60 > 60 14 F 15 a 60 > 60 N 17 20 17 259 93 CIP I 0 0 0 0 0 R 8/17 16/20 4/17 35 63 I 0 0 0 1 0 SXT R 14/17 17/20 10/17 66 70 I 0 0 0 6 7 NIT R 2/17 1/20 1/17 11 17
121
Cuadro NIC 6. Neisseria meningitidis (solo por CIM)

PEN I 0 R 0
N 1
Cuadro NIC 7. Staphylococcus aureus

PEN R 96 I 0 OXA R 19 FOX R 19 VAN* S 100 I 3 ERI R 53 I 0 CLI R 19 I 6 MNO R 11 I 9 TCY R 18 I 0 CHL R 4
N 39

N 39 CIP I 0 R 16 I 0 SXT R 18 I 0 GEN R 14
Cuadro NIC 8. Staphylococcus spp. coagulasa negativa

PEN R 19/26 I 0 OXA R 5/26 FOX R 5/26 VAN* S 26/26 I 3/26 ERI R 15/26 I 0 CLI R 3/26 I 0 MNO R 5/26 I 0 TCY R 7/26
N 26

N 26 CHL I 0 R 0 I 0 CIP R 9/26 I 0 SXT R 13/26 I 0 GEN R 5/26
122
Cuadro NIC 9. Streptococcus pneumoniae (aislamientos invasivos)

Edad (aos) <6 6 OXA R* 3/5 1/4 I 0 0 PEN1 R 2/5 1/4 I 1/5 0 CRO1 R 0 0 I 0 0 ERI R 0 2/4 I 0 0 SXT R 5/5 3/4 I 0 0 CHL R 3/5 3/4 I 0 0 RIF R 0 0 I 0 0 VAN R 0 0
N 5 4
* Resistente 19 mm; 1 Solo por CIM
Cuadro NIC 10. Haemophilus influenzae (aislamientos invasivos)

AMP I 0 R 0 CRO S* 1 I 0 SXT R 0 I 0 CHL R 0
Edad < 6 aos
N 1
Cuadro NIC 11. Streptococcus -hemoltico

PEN S* 23/23 I 0 CLI R 0 I 0 ERI R 7/23
N 23
123
Cuadro NIC 12. Escherichia coli

N 714

N 714 NAL I 0 R 63 I 5 CHL R 5 I 0 CIP R 60 I 0 SXT R 72 I 5 NIT R 8
Cuadro NIC 13. Klebsiella pneumoniae

N 172

Cuadro NIC 14. Enterobacter spp.

AMP
I 3 R 77 I 8 AMC R 63 I 17 CEP R 52 I 0 TZP R 0 I 0 CTX R 0 I 0 CAZ R 0 I 0 FEP R 0 I 0 IPM R 0 I 0 MEM
N 173
R 0

124
Cuadro NIC 15. Staphylococcus aureus

N 559

Cuadro NIC 16. Staphylococcus spp. coagulasa negativa

N 437

Cuadro NIC 17. Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium y Enterococcus spp. (no identificados)
AMP* I 0 0 0 R 0 8/8 1/14 I 0 0 0 VAN R 0 0 1/14 I 0 0 0 GEH R 0 5/8 6/14 I 0 0 0 STH R 44 0 4/14
N 43 8 14
125
Cuadro NIC 18. Acinetobacter baumannii

N 393
Cuadro NIC 19. Pseudomonas aeruginosa

PIP I 0 R 51 I 0 TZP R 33 I 7 CAZ R 34 I 3 IPM R 17 MEM I 4 R 20 I 29 AZT R 38 I 8 GEN R 53 AMK I 2 R 22 I 10 FEP R 41 I 2 CIP R 53
N 582
Figura PAN 1. Mapa de la Republica de Panam dividido por Provincias
Panam Metro Complejo Hospitalario Metropolitano Dr. A.A.Madrid. CSS Hospital del Nio Patronato del Hospital Santo Toms Instituto Oncolgico Nacional Hospital de Espec. Peditricas. CSS Hospital San Fernando Hospital Nacional Hospital Integrado San Miguel Arcngel Panam Oeste Hospital Nicolas A Solano Panam Este Hospital Regional de Chepo Coln Hospital Amador Guerrero Cocl Hospital Aquilino Tejeira Hospital Rafael Estevez Herrera Hospital Cecilio Castillero Hospital El Viga Los Santos Hospital Joaqun Pablo Franco ChiriQU Hospital Jos D. De Obalda Hospital Reg. Rafael Hernndez Hospital Dionisio Arrocha VeragUas Hospital Luis Fabrega Hospital regional de Sona Bocas Del Toro Hospital de Changuinola
127
Panam
La Red Nacional de Vigilancia de resistencia a los antimicrobianos de Panam, la conforman 24 laboratorios de hospitales, pertenecientes a Instituciones Pblicas y Privadas de todo el pas. El Laboratorio coordinador de la red es el Laboratorio Central de Referencia en Salud (LCRSP) del Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudio de la Salud (ICGES).
Garanta de calidad
Cuadro PAN 1. Especies enviadas para evaluacin del desempeo

Primer semestre Staphylococcus aureus (ORSA) Shigella flexneri Enterococcus casseliflavus Segundo semestre Klebsiella oxytoca BLEE + Acinetobacter baumannii Streptococus pneumoniae SDP
128
Cuadro PAN 2. Resultados de la evaluacin del desempeo de las instituciones participantes en la red
Concordancia N 99 10 10 1 659 55 305 354 0 Errores ( N =55 ) Menor Grave Muy Grave 2 12 41 0.3 1.7 5.7 Porcentaje % 82.5 8.3 8.3 0.8 92.3 7.7 95.6 89.6 0
Diagnstico microbiolgico ( N =120 ) Gnero y especie correctos Gnero correcto Gnero correcto y especie incorrecta Gnero incorrecto Dentro del rango de referencia Fuera del rango del referencia Sensible Resistente Intermedio
Cuadro PAN 3. Salmonella spp.

CIP I 4 R 1 I 3 NAL R 7 I 2 AMP R 14 I 2 AMC R 4 I* 0 CTX R 0 I* 0 CAZ R 0 I 0 CHL R 2 I 0 SXT R 10
N 85
129
Cuadro PAN 4. Shigella por especies

CIP
I 0 0 0 0 R 0 0 0 0 I 5/18 0 1/25 0 NAL R 3/18 0 0 0 I 0 0 0 0 AMP R 15/18 0 10/25 0 I 3/18 0 1/25 0 AMC R 10/18 0 4/25 0 I* 0 0 0 0 CTX R 0 0 0 0 I* 0 0 0 0 CAZ
Especie S.flexneri S.boydii S.sonnei Shigella spp.
N 18 1 25 7
R 0 0 0 0
Continuacin cuadro PAN 4

Especie S.flexneri S.boydii S.sonnei Shigella spp. N 18 1 25 7
CHL
I 0 0 0 0 R 0 0 0 0 I 0 0 0 0
SXT R 10/18 0 12/25 0 I
TET R 2/18 1/1 0 0
14/18 0 13/25 0
Cuadro PAN 5. Neisseria meningitidis (solo por CIM)

PEN I 0 R 0 CTX S* 100 I 0 CHL R 0 I 0 CIP R 0 I 0 RIF R 0 I 0 SXT R 100
N 28
Cuadro PAN 6. Staphylococcus aureus

PEN R 90 I 0 OXA R 35 FOX R 23 VAN* S 100 I 3 ERI R 30 I 1 CLI R 28 I 0 VAN1 R 0 I 0 TCY R 15 I 1 CIP R 23
N 1005

130
Cuadro PAN 7. Staphylococcus spp. coagulasa negativa

PEN R 80 OXA I 0 R 58 VAN* S 100 I 2 ERI R 48 I 0 CLI R 41 VAN1 I 0 R 0 I 1 TCY R 16 I 0 CIP R 40 I 1 SXT R 35 GEN I 10 R 25 I 1 RIF R 2
N 801
Cuadro PAN 8. Neisseria gonorrhoeae

PEN I 0 R 0 -lactamasa POS 0 NEG 0 CTX S* 100 I 0 CIP R 0 I 0 TCY R 0
N 3
Cuadro PAN 9. Streptococcus pneumoniae (aislamientos invasivos)

OXA R* 5/18 6/25 I 1/18 1/25 PEN1 R 1/18 1/25 I 0 0 CTX1 R 0 0 I 0 0 ERI R 1/18 0 I 0 0 CLI R 1/18 2/25 I 1/18 0 SXT R 6/18 0
Edad < 6 aos 6 aos
N 18 25

Edad < 6 aos 6 aos
N 18 25
CHL I 0 2/25 R 0 4/25 I 0 0
TCY R 1/18 3/25 I 0 0
VAN R 0 3
131
Cuadro PAN 10. Haemophilus influenzae (aislamientos invasivos)

Edad < 6 aos 6 aos N 1 1 Antibiticos No fueron evaluados
Cuadro PAN 11. Streptococcus -hemoltico

N 45
Cuadro PAN 12. Escherichia coli

AMP I 1 R 80 AMC I 8 R 6 I 4 CEP R 10 I 2 TZP R 2 CTX I* 5 R 10 CAZ I* 6 R 8 I 4 FEP R 10 I 0 IPM R 0 MEM I 0 R 0 I 1 NAL R 28
N 2.910

N 2.910 CIP I 1 R 31 I 0 SXT R 65 I 2 NIT R 2 I 1 TCY R 34
132
Cuadro PAN 13. Klebsiella pneumoniae

N 1.721

N 1.721 CIP I 0 R 30 I 1 SXT R 45 I 0 TCY R 11
Cuadro PAN 14. Enterobacter spp.

AMP I 3 R 93 I 3 AMC R 79 I 2 CEP R 85 I 13 TZP R 22 I 10 CTX R 25 I 3 CAZ R 26 I 1 FEP R 10 I 1 IPM R 0 I 0 MEM R 0
N 917

Cuadro PAN 15. Staphylococcus aureus

PEN R 91 I 0 OXA R 32 FOX R 25 VAN* S 100 I 2 ERI R 30 I 1 CLI R 28 I 0 VAN1 R 0 I 0 TCY R 10 I 0 CIP R 21
N 2.619

N 2.619 SXT I 0 R 5 I 1 GEN R 9 I 0 RIF R 3
133
Cuadro PAN 16. Staphylococcus spp. coagulasa negativa

PEN R 78 I 0 OXA R 51 VAN* S 100 I 3 ERI R 40 I 20 CLI R 25 VAN1 I 0 R 0 I 1 TCY R 15 I 1 CIP R 23 I 0 SXT R 25 GEN I 4 R 17 I 1 RIF R 6
N 621
Cuadro PAN 17. Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium y Enterococcus spp. (no identificados)
AMP* I 0 0 0 R 1 39 41 I 0 1 0 VAN R 1 1 1
N 602 121 62
Cuadro PAN 18. Acinetobacter baumannii

N 2.018
Cuadro PAN 19. Pseudomonas aeruginosa

N 1.716
Figura PAR 1. Instituciones participantes, 2008
AsUncin Instituto de Previsin Social H. Clnicas CEM: Centro de Emergencias Mdicas IMT: Instituto de Medicina Tropical IINERAM: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias y del Ambiente CRP: Cruz Roja Paraguaya Curie Centro Mdico Bautista Daz Gil Meyerlab La Costa CENTRAL Centro Materno Infantil Hospital General Peditrico Hospital Nacional BOQUErn H. Filadelfia H. Loma Plata
Alto Paran Laboratorio de Especialidades Bioqumicas NeemBUc Lab. San Antonio
Itapa Lab. Broun
135
Paraguay
La red de vigilancia actualmente est constituida por 21 centros, de los cuales 9 corresponden a instituciones pblicas y 12 a privadas. El laboratorio coordinador de la red es el Laboratorio Central de Salud Pblica (LCSP).
Garanta de calidad
El LCSP coordina la Evaluacin Externa de Desempeo en Bacteriologa. En el 2.009 se realiz un envo de 6 cepas a 21 laboratorios, segn cuadro PAR 1. 17 laboratorios respondieron la encuesta dentro del tiempo requerido. Los resultados de esta evaluacin se muestran en el cuadro PAR 2.
Cuadro PAR 1. Especies enviadas para evaluacin de desempeo

1- Enterococcus casseliflavus 2- Klebsiella oxytoca 3- Staphylococcus aureus 4- Salmonella Enteritidis 5- Enterococcus faecium 6- Streptococcus pyogenes
136
Cuadro PAR 2. Resultados de evaluacin del desempeo de las Instituciones participantes

Concordancia N 69 9 4 3 302 15 209 68 17 Errores ( N = 317 ) Menor Grave Muy Grave
* De las 317 pruebas realizadas, 216 deberan haber sido informadas como S, 84 como R
Porcentaje 81.2 10.6 4.7 3.5 95.3 4.7 96.8 81 100 1.3 2.2 3.8
Tamao del halo del antibiograma ( N = 317 )
4 7 12
137
Cuadro PAR 3. Salmonella por serotipos

CIP I 0 0 0 0 0 0 R 0 0 0 0 0 0 I 1 0 0 0 0 0 NAL R 59 0 6/16 0 0 0 I 0 0 0 0 0 0 AMP R 1 3/16 1/16 1/13 0 1/4 I 1 0 1/16 0 0 0 AMC R 0 2/16 0 0 0 0 I* 0 0 0 0 0 0 CTX R 1 2/16 0 0 0 0
Serotipo S. Enteritidis S. Saintpaul S. Typhimurium S. Newport S. Braenderup S. Oranienburg
N 80 16 16 13 7 4
Continuacin cuadro PAR 3

Serotipo S. Enteritidis S. Saintpaul S. Typhimurium S. Newport S. Braenderup S. Oranienburg N 80 16 16 13 7 4 CHL I 0 0 0 0 0 0 R 0 0 0 0 0 0 I 0 0 0 0 0 0 SXT R 0 0 0 0 0 0 I 11 0 1/16 0 0 0 NIT R 70 1/16 0 0 0 0 I 0 1/16 1/16 0 0 0 TET R 93 1/16 1/16 1/13 0 0
Cuadro PAR 4. Shigella por especies

CIP I 0 0 R 0 0 I 0 0 NAL R 0 0 AMP I 0 3 R 63 10 AMC I 36 2 R 18 3 CTX I* 0 0 R 0 0 I 7 2 CHL R 56 1 I 0 3 SXT R 45 90 I 0.6 0 NIT R 0.6 1 I 0 1 TET R 89 78
Especie S. flexneri S. sonnei
N 163 126
138
Cuadro PAR 5. Escherichia coli (infeccin urinaria baja no complicada)

AMP I 2 3 0 1 3 3 R 85 74 84 76 59 72 I 28 14 16 17 8 10 AMC R 7 5 16 6 3 5 I 15 16 16 18 17 18 CEP R 18 20 35 14 10 17 I 2 0 7 0 1 4 CXM R 9 9 23 9 6 12 I 1 3 0 0.3 1 0.5 GEN R 17 13 17 8 4 10 I 1 2 2 0 1 3 AMK R 0 0 0 0.5 0.4 2
Sexo
Edad 14 aos
N 100 83 116 363 707 429
15 a 60 > 60 14
15 a 60 > 60

Sexo Edad 14 aos M 15 a 60 > 60 14 F 15 a 60 > 60 N 100 83 116 363 707 429 CIP I 0 0 5 0 1 2 R 7 32 57 0.6 9 32 I 1 8 6 3 2 3 SXT R 50 38 55 40 36 46 I 0 4 5 1 2 3 NIT R 0 4 5 2 3 4
Cuadro PAR 6. Neisseria meningitidis (solo por CIM)

PEN I 0 R 1/13 I 0 CIP R 0
N 13
139
Cuadro PAR 7. Staphylococcus aureus

PEN R 93 I 3 OXA R 30 FOX R 29 VAN* S 100 I 6 ERI R 20 I 3 CLI R 14 I 0 TEC R 0 I 0 TCY R 6 I 2 CHL R 19 I 3 CIP R 14
N 434

N 434 SXT I 0.5 R 3 I 1 GEN R 24 I 3 RIF R 9
Cuadro PAR 8. Staphylococcus spp. coagulasa negative

PEN R 95 I 0 OXA R 71 FOX R 71 VAN* S 100 I 3 ERI R 54 I 4 CLI R 21 I 0 TEC R 0 I 0.4 TCY R 16 I 1 CHL R 29 I 7 CIP R 29
N 395

Cuadro PAR 9. Neisseria gonorrhoeae

PEN I 0 R 1/4 -lactamasa POS 1/4 NEG 3/4 CTX S* 4/4 I 1/4 CIP R 2/4 I 1/4 TCY R 1/4
N 4
* Solamente existe categora S, en caso de un aislamiento no-Sensible, remitir la cepa a un centro de referencia supranacional. 1 Por Nitrocefn
140
Cuadro PAR 10. Streptococcus pneumoniae (aislamientos invasivos)

OXA R* 34 27 I 0 0 PEN1 R 0 0 I 19 1 CTX R 1 2 I 1 1 ERI R 8 0 I 6 13 SXT R 56 18 I 0 0 CHL R 1 0 I 0 0 VAN R 0 0
Edad < 6 aos 6 aos
N 71 98
* Resistente 19 mm; 1 Solo por CIM
Cuadro PAR 11. Haemophilus influenzae (aislamientos invasivos)

AMP I 1/4 0 R 0 0 CTX S* 4/4 3/3 I 0 0 SXT R 0 0 I 4/4 1/3 CHL R 0 0
Edad < 6 aos 6 aos
N 4 3
Cuadro PAR 12. Streptococcus -hemoltico

N 158
141
Cuadro PAR 13. Escherichia coli

AMP I 3 R 75 I 16 AMC R 16 I 14 CEP R 35 I 10 TZP R 6 I* 0 CTX R 17 0 CAZ I* R 15 I 0 FEP R 14 I 0 IPM R 0 I 0 MEM R 0
N 915

N 915 NAL I 1 R 38 I 2 CIP R 31 I 2 SXT R 49 I 3 NIT R 4 I 0 TCY R 61
Cuadro PAR 14. Klebsiella pneumoniae

AMP I 1 R 98 I 18 AMC R 49 I 2 CEP R 73 I 15 TZP R 48 I* 0 CTX R 64 I* 0 CAZ R 64 I 0 FEP R 45 I 0 IPM R 0.6 I 0 MEM R
N 964
2.5

N 964 NAL I 5 R 61 I 4 CIP R 50 I 6 SXT R 52 I 6 NIT R 70 I 3 TCY R 17
Cuadro PAR 15. Enterobacter spp.

AMP I 1 R 98 I 6 AMC R 89 I 0 CEP R 98 I 9 TZP R 38 I 9 CTX R 47 I 6 CAZ R 42 I 6 FEP R 28 I 0 IPM R 0.6
N 365

N 365 MEM I 0 R 2 I 7 NAL R 54 I 4 CIP R 32 I 6 SXT R 27 I 6 NIT R 64 I 0 TCY R 16
142
Cuadro PAR 16. Staphylococcus aureus

PEN R 97 I 0 OXA R 57 FOX R 57 VAN* S 100 I 5 ERI R 45 I 2 CLI R 42 I 0 TEC R 0 I 1 TCY R 5 I 2 CHL R 15
N 1,085

N 1,085 CIP I 4 R 41 I 0.6 SXT R 5 I 0.5 GEN R 49 I 3 RIF
R 10
Cuadro PAR 17. Staphylococcus spp. coagulasa negativa

PEN R 98 I 0 OXA R 88 FOX R 87 VAN* S 100 I 3 ERI R 67 I 4 CLI R 41 I 0 TEC R 0 I 1 TCY R 12 I 1 CHL R 39
N 1,777

N 1,777 CIP I 3 R 57 I 4 SXT R 39 I 6 GEN R 56 I 3 RIF R 32
Cuadro PAR 18. Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium y Enterococcus spp. (no identificados)
AMP* I 0 0 0 R 14 96 42 I 9 0 3 VAN R 3 91 26 I 0 11 2 TEC R 4 78 26 I 0 2 0.5 GEH R 21 86 48
N 36 62 435
* En E. faecalis tanto para I como R, conrmar que sea Basa + para informar.
143
Cuadro PAR 19. Acinetobacter baumannii

N 109
Cuadro PAR 20. Pseudomonas aeruginosa

PIP I 0 R 46 I 0 TZP R 39 I 11 CFP R 42 I 13 CAZ R 22 I 2 IPM R 34 MEM I 4 R 35 I 4 GEN R 41 AMK I 4 R 36 I 18 FEP R 25 I 3 CIP R 43
N 743
Figura PER 1. Laboratorios participantes en la red de vigilancia de la resistencia
LAMBAYEQUE H. Las Mercedes de Chiclayo H. Beln de Lambayeque Lab. de Referencia Regional de Lambayeque TACNA H. Regional Hiplito Unanue Lab. de Referencia Regional de Tacna LORETO H. Regional de Iquitos H. de Apoyo de Iquitos Lab. de Referencia Regional de Loreto H. de Apoyo de Yurimaguas SAN MARTIN H. de Moyabamba AREQUIPA H. Regional de Arequipa H. Goyeneche de Arequipa JUNIN Lab de Referencia Regional de Junn H. Daniel A. Carrin de Huancayo H. Domingo Olavegoya de Jauja CAJAMARCA H. Regional de Cajamarca MADRE DE DIOS H. de Referencia Regional de Madre de Dios LA LIBERTAD Lab. Referencial Regional de la DIRESA La Libertad H. Regional Docente de Trujillo CUSCO H. Regional de Cusco
145
Per
El laboratorio coordinador de la red es el Instituto Nacional de Salud. Este realiza la evaluacin del desempeo de las 40 instituciones participantes.
Garanta de calidad
Cuadro PER 1. Especies enviadas para la evaluacin del desempeo

Salmonella enteritidis Shigella sonnei Aeromonas hydrophila Salmonella Typhi Enterococcus faecalis Acinetobacter baumannii Enterococcus faecalis Haemophilus influenzae serotipo b
146
Cuadro PER 2. Resultados de la evaluacin del desempeo

Concordancia N 123 43 14 19 7 561 244 520 236 4 Errores ( N = 72 ) Menor Grave Muy Grave 17 31 24 2.1 3.9 3.0 Porcentaje % 59.7 20.9 6.8 9.2 3.4 69.7 30.3 92.2 89.4 80
Diagnstico microbiolgico ( N = 206 ) Gnero y especie correctos Gnero correcto Gnero correcto y especie incorrecta Gnero incorrecto sin respuesta Dentro del rango de referencia Fuera del rango de referencia Sensible Resistente Intermedio
147
Cuadro PER 3. Salmonella por serotipos

CIP I 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 R 0 0 0 0 0 0 0 0 1/1 1/1 1/1 0 0 1/1 0/1 I 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NAL R 12 1/13 2/11 0 0 0 0 0 1/1 1/1 1/1 0 0 1/1 0 I 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 AMP R 1 1/13 1/11 0 0 0 0 2/3 0 0 0 0 0 0 0 I* 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 CTX R 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 I* 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 CAZ R 0 2/13 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Serotipo Enteritidis Typhimurium Typhi Braenderup Corvallis Oranienburg Newport Paratyphi B Paratyphi A Hadar Infantis Montevideo Othmarschen Choleraesuis Essen
N 75 13 11 4 3 2 2 3 1 1 1 1 1 1 1
Continuacin cuadro PER 3

Serotipo Enteritidis Typhimurium Typhi Braenderup Corvallis Oranienburg Newport Paratyphi B Paratyphi A Hadar Infantis Montevideo Othmarschen Choleraesuis Essen N 75 13 11 4 3 2 2 3 1 1 1 1 1 1 1 CHL I 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 R 0 1/13 1/11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 I 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 SXT R 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1/1 0 0 0 0 I 15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NIT R 37 0 1/11 0 0 0 0 0 0 0 1/1 0 0 0 1/1 I 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 TET R 0 3/13 0 0 0 0 0 1/3 1/1 1/1 1/1 0 0 0 0
* Solo en caso de que sean BLEEInforme Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2009
148
Cuadro PER 4. Shigella por especies

CIP I 0 0 0 0 R 0 0 0 0 I 0.4 0 0 0 NAL R 0 0.6 5 0 I 0.8 0 0 0 AMP R 85 99 58 1/7 I* 0 0 0 0 CTX R 0.8 0 0 0 I* 0 0 0 0 CAZ R 0 0.6 0 0 I 5 0 2 0 CHL R 76 93 8 1/7
Especie S. flexneri S. sonnei S. boydii S. dysenteriae
N 249 159 40 7

Especie S. flexneri S. sonnei S. boydii S. dysenteriae N 249 159 40 7 SXT I 0.4 0 0 0 R 79 92 72 6/7 I 0 0 0 0 NIT R 0.8 0 0 0 I 0.4 0.6 0 0 TET R 88 99 72 2/7
149
Cuadro PER 5. Escherichia coli (infeccin urinaria baja no complicada)

Edad (aos) 14 M 15 a 60 > 60 14 F 15 a 60 > 60 AMP I 3 183 4 78 2 105 2 193 3 737 2 416 89 13 402 80 17 738 66 16 420 80 22 200 48 17 774 46 1 198 94 9 98 44 17 275 44 1 276 25 1 394 81 7 74 83 13 105 49 3 63 20 2 729 30 3 501 R 88 I 8 172 59 11 79 65 0 57 21 2 185 27 3 1016 3 AMC R 73 I 12 184 54 4 26 51 2 102 22 1 263 1 CEP R 60 I 1 83 35 1 73 35 4 206 2 CXM R 46 I 2 175 31 6 111 7 GEN R 34 I 5 317 5 AMK R 6
Sexo
N 375 139 236 326 1313 628

Sexo Edad 14 aos M 15 a 60 > 60 14 F 15 a 60 > 60 N 375 139 236 326 1313 628 CIP I 1 288 1 101 1 187 5 190 4 839 2 407 69 1 566 51 1 21 2 264 69 1062 75 2 606 4 1186 7 89 1 220 69 2 301 6 72 0 112 81 3 229 5 R 83 I 0 332 80 4 116 17 SXT R 80 I 3 345 8 NIT R 14
Cuadro PER 6. Neisseria meningitidis (solo por CIM)

PEN I 1/1 R 0 CTX S* 1/1 I 0 CHL R 0 I 0 CIP R 0 I 0 RIF R
N 1
*Solamente existe categora S, en caso de un aislamiento no-Sensible, remitir la cepa a un centro de referencia supranacional.
150
Cuadro PER 7. Streptococcus pneumoniae (aislamientos invasivos)

Edad (aos) <6 6 OXA R* 59 2/6 I 3.1 0 PEN1 R 19 0 I 6.2 0 CRO R 3.1 0 I 0 0 ERI R 22 0 I 9.4 0 SXT R 75.0 3/6 I 0 0 CHL R 13 0 I 0 0 TCY R 25.0 0 I 0 0 VAN R 0 0
N 32 6
* Resistente 19 mm
Cuadro PER 8. Haemophilus influenzae (aislamientos invasivos)

Edad (aos) <6 AMP I 0 R 0 CRO S* 1/1 I 1/1 SXT R 0 I 0 CHL R 0 I 0 RIF R 0
N 1
Cuadro PER 10. Escherichia coli

AMP I 2 838 R 85 I 7 868 AMC R 69 I 13 898 CEP R 56 I 14 43 TZP R 2 I* 3 CTX R 37 1084 I* 0.9 CAZ R 39 I 0 905 FEP R 38 I 0 471 IPM R 0 I 0 969 MEM R 0
N 1347
1001

N 1347 NAL I 2 791 R 73 I 7 120 CHL R 33 I 2 CIP R 60 1093 I 1 SXT R 74 1055 I 3 1002 NIT R 5 I 1/10 10 TCY R 6/10
151
Cuadro PER 12. Klebsiella pneumoniae

AMC I 5 438 R 85 I 3 376 CEP R 78 I 26 42 TZP R 19 I* 2 490 CTX R 70 I* 0.4 495 CAZ R 73 I 0 460 FEP R 71 I 0 288 IPM R 1/288 I 0 488 MEM R 1/488
N 595

N 595 NAL I 6 227 R 66 I 2 216 CHL R 61 I 9 510 CIP R 47 I 4 423 SXT R 72 I 5 202 NIT R 40 I 0 23 TCY R 19/23
Cuadro PER 13. Enterobacter spp.

TZP I 0/4 4 R 1/4 I 9 139 CTX R 57 I 3 146 CAZ R 51 I 7 113 FEP R 38 I 0/22 22 IPM R 0/22 I 0 154 MEM R 0 I 2 44 NAL R 75 I 7 42 CHL R 52
N 173

N 173 CIP I 6 157 R 45 I 6 79 SXT R 68 I 16 43 NIT R 33 I 1/6 6 TCY R 3/6
152
Cuadro PER 14. Staphylococcus aureus

PEN R 99 32 I 1 407 OXA R 70 FOX R 75 509 VAN* S 100 108 I 4 607 ERI R 76 I 1 608 CLI R 73 I 0 246 TEC R 0 I 1 247 DOX R 7 I 0 256 TCY R 15 I 0.6 334 CHL R 32
N 621
Continua Cuadro PER 14

N 621 CIP I 3 578 R 71 I 0.7 292 SXT R 31 I 1 570 GEN R 71 I 0.4 490 RIF R 20
Cuadro PER 15. Staphylococcus spp. coagulasa negative

PEN R 94 825 I 0 908 OXA R 77 FOX R 55 701 VAN* S 100 1261 I 6 ERI R 79 1293 I 4 CLI R 59 1301 I 0 253 TEC R 0 I 4 188 DOX R 7 I 3 529 TCY R 17 I 1 610 CHL R 46
N 1338

N 1338 CIP I 13 1074 R 43 I 3 478 SXT R 75 I 8 1054 GEN R 53 I 2 487 RIF R 38
153
Cuadro PER 16. Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium y Enterococcus spp. (no identificados)
AMP* I 0 67 0 15 0 68 54 2 217 15/15 0 17 60 0 68 R 0 I 0 78 15/17 0 15 12 4 103 VAN R 3 I 0 51 14/15 0 16 36 1 84 TEC R 2 I 2 54 11/16 0 15 36 GEH R 43 I 0 54 14/15 STH R 46
N 80 17 247
Cuadro PER 17. Acinetobacter baumanni

SAM I 1/22 R 0 I 1/22 TZP R 0 I 6/26 CAZ R 12/26 I 4/18 FEP R 6/18 I 0 IPM R 0 I 0 MEM R 1/26 I 1/6 DOX R 1/6
N 26

N 26 GEN I 0 R 4/8 I 0 CIP R 13/26 I 0 SXT R 5/8 I 1/24 AMK R 9/24 I 0 TCY R 2/3
Cuadro PER 18. Pseudomonas aeruginosa

PIP I 0 45 R 82 I 0 84 TZP R 68 I 2 578 CAZ R 65 I 0.9 222 IPM R 68 MEM I 1 570 R 63 I 10 574 AZT R 65 I 1 295 GEN R 70 AMK I 3 570 R 59 I 4 432 FEP R 66 I 3 550 CIP R 70
N 594
Figura DOR 1. Red de laboratorios de Repblica Dominicana, 2008
Laboratorio Nacional de Salud Pblica Dr. Defill (LNSPDD) Laboratorio de Microbiologa del Hospital Dr. Robert Reid Cabral Laboratorio del Hospital Luis E. Aybar (Centro de Gastroenterologa) Laboratorio Clnico del Hospital General de la Plaza de la Salud. Laboratorio Clnico de la Maternidad Nuestra Seora de la Altagracia Bacteriocentro Laboratorio Amadita P. de Gonzlez Laboratorio de Referencia. Laboratorio del Hospital Dr. Jos Maria Cabral y Bez Laboratorio del Hospital Infantil Dr. Arturo Grullon Laboratorio Clnico de Referencia y Especialidades Garca Garca Laboratorio del Hospital Ricardo Limardo Laboratorio del Hospital Jaime Mota Laboratorio del Hospital San Vicente de Pal
155
Repblica Dominicana
La Red esta constituida por 14 laboratoriossiendo el Laboratorio Nacional de Salud Pblica Dr. Dell(LNSPDD) el coordinador:
Garanta de calidad
Cuadro DOR 1. Especies enviadas para la evaluacin del desempeo de 2008

Anual Enterococcus faecalis Escherichia coli Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae
156
Cuadro DOR 2. Resultados de la evaluacin del desempeo

Concordancia N 27 1 2 0 69 12 100 14 Errores ( N = x ) Menor Grave Muy Grave 1 8 1 0.9 7.0 0.9 Porcentaje 90 3 7 0 78 12 88 12
Diagnstico microbiolgico ( N =30 ) Gnero y especie correctos Gnero correcto Gnero correcto y especie incorrecta Gnero incorrecto Dentro del rango de referencia Fuera del rango de referencia Sensible Resistente Intermedio
Interpretacin del resultado del antibiograma ( N =114 )*
Cuadro DOR 3. Salmonella spp.

CIP I 1 R 3 I 0 AMP R 2 I 0 AMC R 1 I* 0 CTX R 0 I* 0 CAZ R 0 I 0 FOS R 2 I 0 CH R 1 I 1 SXT R 3
N 26
157
Cuadro DOR 4. Shigella spp.

CIP I 0 R 2 I 1 AMP R 16 I 0 AMC R 3 I* 0 CTX R 0 I* 0 CAZ R 0 I 0 FOS R 1 I 1 CHL R 2 I 1 SXT R 12
N 20
Cuadro DOR 5. Neisseria meningitidis (solo por CIM)

AMP I 0 R 0 I 1/5 PEN R 0 CTX/CRO S* 5 I 0 CHL R 0 I 0 CIP R 0 I 0 RIF R 0 I 0 OFL R 0 I 0 SXT R 0
N 5
Cuadro DOR 6. Staphylococcus aureus

PEN R 90 I 10 OXA R 30 FOX VAN R 25 S 100 I ERI R 29 I 0 CLI R 7 I 0 CHL R 2 I 3 CIP R 9 I 0 SXT R 12 I 6 GEN R 12
N 1210
Cuadro DOR 7. Staphylococcus coagulasa negativa

PEN R 65 I 0 OXA R 42 FOX VAN R 39 S 100 I 0 ERI R 70 I 0 CLI R 48 I 0 CHL R 15 I 5 CIP R 29 I 20 SXT R 28 I 1 GEN R 42
N 110
1
slo por CIM
158
Cuadro DOR 8. Neisseria gonorrhoeae

PEN I 0 R 1/3 1/3 -lactamasa1 POS NEG 0 CTX/CRO S* 3
N 3
1
Por Nitrocen; * Solo existe categora S, en caso de un aislamiento no-Sensible, remitir la cepa a un centro de referencia supranacional
Cuadro DOR 9. Streptococcus pneumoniae (aislamientos invasivos)

OXA R* 0 0 I 1 1 PEN1 R 17 0 I 0 0 CXM1 R 0 0 I 8 0 CTX1 R 1 0 I 1 0 ERI R 12 6 I 2 0 SXT R 34 8 I 0 0 CHL R 3 2
Edad < 6 aos 6 aos
N 56 22
Cuadro DOR 10. Haemophilus influenzae (aislamientos invasivos)

AMP I 0 0 R 0 0 I 0 0 SAM R 0 0 I 0 0 CHL R 0 0
Edad < 6 aos 6 aos
N 6 1
Cuadro DOR 11. Streptococcus -hemoltico

PEN S* 100 I 0 CLI R 3 I 0 ERI R 4
N 180
159
Cuadro DOR 12. Escherichia coli

AMP I 15 R 89 I 15 AMC R 51 I 5 CEP R 30 I* 3 CTX R 33 I* 3 CAZ R 33 I 2 FEP R 30 I 0 IPM R 0 I 0 MEM R 0
N 2812
Continuacin cuadro DOR 12
N 2812
NAL I 10 R 58 I 3
CIP R 49 I 5
SXT R 65 I 2
NIT R 15
Cuadro DOR 13. Klebsiella pneumoniae

AMP I 0 R 100 I 3 AMC R 75 I* 1 CTX R 40 I* 2 CAZ R 40 I 1 FEP R 18 I 0 IPM R 0 I 0 MEM R 0
N 2021
Continuacin cuadro DOR 13

N 2021 NAL I 12 R 60 I 6 CIP R 58 I 0 SXT R 58 I 1 NIT R 27
Cuadro DOR 14. Enterobacter spp.

AMP I 0 R 92 AMC I 3 R 91 I 2 CTX R 44 I 1 CAZ R 44 I FEP R 10 I 0 IPM R 0 MEN I 0 R 0 I 0 CIP R 39 I 20 SXT R 54 I NIT R 48
N 342
160
Cuadro DOR 15. Staphylococcus aureus

PEN R 90 I 10 OXA R 25 FOX R 25 VAN* S 100 I 0 ERI R 29 I 0 CLI R 7 I 0 CHL R 2 I 3 CIP R 9 I 0 SXT R 12 I 6 GEN R 12
N 1210
Cuadro DOR 16. Staphylococcus coagulasa negativa

PEN R 65 I 0 OXA R 42 FOX R 39 VAN* S 100 I 0 ERI R 70 I 0 CLI R 48 I 0 CHL R 15 I 5 CIP R 29 I 20 SXT R 28 I 1 GEN R 42
N 100
Cuadro DOR 17. Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium

AMP* I 0 2 R 1 25 I 0 0 VAN R 0 25
Especie E. faecalis E. faecium
N 129 63
161
Cuadro DOR 18. Acinetobacter baumannii

N 85
Cuadro DOR 19. Pseudomonas aeruginosa

N 503
Figura URU 1. Laboratorios participantes en la red de vigilancia de la resistencia, 2008
Interior H. de Artigas H. de Rivera H. Regional de Salto H. Escuela del Litorarnndez COMEPA, Paysand H. de Tacuaremb H. de Treinta y Tres H. de Durazno H. de Florida H. de Mercedes H. de Colonia H. de Maldonado MonteviDeo H. Pereira Rossell H. Pasteur H. Maciel H Clnicas
163
Uruguay
La Red Nacional de Vigilancia est compuesta por el laboratorio coordinador, el Departamento de Laboratorios de Salud y 17 laboratorios de instituciones pblicas y privadas de todo el pas:
Garanta de calidad
La evaluacin externa del desempeo se realiza mediante el envo, dos veces por ao, de tres cepas desconocidas. En el primer y segundo semestre participaron respectivamente 15 y 13 de los 17 laboratorios de la Red. En 3 oportunidades, los resultados se enviaron fuera del plazo establecido (30 das).
Cuadro URU 1. Especies enviadas para la evaluacin de desempeo, 2008

Primer semestre Proteus mirabilis Stenotrophomonas maltophilia Streptococcus dysagalactiae, spp. equisimilis o grupo G Segundo semestre Moraxella catarhalis Escherichia coli Pseudomonas aeruginosa
164
Cuadro URU 2. Resultados de la evaluacin del desempeo

Concordancia N 65 7 2 1 212 52 175 97 5 Errores ( N =291* ) Menor Grave Muy Grave 3 2 1 1 Porcentaje % 87 9 3 1 80 20 97 94 71
Diagnstico microbiolgico ( N =75 ) Gnero y especie correctos Gnero correcto Gnero correcto y especie incorrecta Gnero incorrecto Dentro del rango de referencia Fuera del rango de referencia Sensible Resistente Betalactamasa
Interpretacin del resultado del antibiograma*
* De las 291 pruebas realizadas, 181 deberan haber sido informadas como S, 103 como R por disco-difusin/CIM y 7 como R por produccin de beta-lactamasa
Cuadro URU 3. Salmonella spp. por serotipos

CIP I 0 0 0 0 0 0 0 R 0 0 0 0 0 0 0 I 0 0 0 0 0 0 0 NAL R 1/10 1/3 0 0 0 0 0 I 0 0 0 0 0 0 0 AMP R 0 0 0 0 0 0 0 I* 0 0 0 0 0 0 0 CTX R 0 0 0 0 0 0 0 I 0 0 0 0 0 0 0 CHL R 1/10 0 0 0 0 0 0 I 0 0 0 0 0 0 0 SXT R 1/3 0 0 0 0 0 I 0 1/2 1/2 0 0 0 TET R 1/3 0 0 0 0 0
Serotipo Typhimurium Enteritidis Panama Anatum Typhi Montevideo Salmonella spp.
N 10 3 2 2 1 1 1
1/10 1/10 4/10
165
Cuadro URU 4. Shigella por especies

CIP I 0 R 0 I 0 NAL R 0 I 0 AMP R 2/3 I* 0 CTX R 0 I 0 CHL R 2/3 I 0 SXT R 0 I 0 TET R 2/3
Especie S. flexneri
N 3
Cuadro URU 5. Escherichia coli (infeccin urinaria baja no complicada)

AMP I 11 R 54 I 8 SAM R 21 I 25 CEP R 18 I 0.5 NAL R 27 I 0 GEN R 4 I 0.3 CIP R 18 I 1 SXT R 28 I 4 NIT R 5
N 718
Cuadro URU 6. Neisseria meningitidis (solo por CIM)

PEN I 75 R 0 CTX/CRO S 100 I 0 CHL R 0 I 0 CIP R 0 I 0 RIF R 0
N 32
Cuadro URU 7. Staphylococcus aureus

OXA I 0 R 27 FOX R 27 I 0.7 ERI R 25 I 0 CLI R 22 I 2 CIP R 2 I 0 SXT R 3 I 0.3 GEN R 3
N 263
166
Cuadro URU 8. Streptococcus pneumoniae (aislamientos invasivos)

OXA R* 52 13 I 0 0 PEN1 R 4 0 I 0 0 CTX1 R 0 0 I 0 0 ERI R 11 8 I 0 0 CLI R 8 2 I 0 0 SXT R 48 16 I 0 0 CHL R 1 0
Edad <6 aos 6 aos
N 71 122
Continuacin cuadro URU 8

Edad <6 aos 6 aos
N 71 122
LVX I 0 0 R 0 0 I 0 0
RIF R 0 0 I 0 0
TCY R 8 7
VAN S** 100 100
Cuadro URU 9. Haemophilus influenzae (aislamientos invasivos)

AMP I 0 0 R 1/7 0 I 0 0 SAM R 0 0 I 0 0 CRO R 0 0 I 1/7 0 TCY R 0 0 AZM S* 100 100 CIP S* 100 100 I 0 0 SXT R 2/7 0 I 0 0 CHL R 0 0 RIF S* 100 100
Edad <6 aos 6 aos
N 7 1
Cuadro URU 10. Streptococcus pyogenes

PEN S* 100 I 0 CLI R 8 I 0.7 ERI R 8
N 130
167
Cuadro URU 11. Streptococcus agalactiae

PEN S* 100 I 0 CLI R 13 I 2 ERI R 14
N 59
Cuadro URU 12. Escherichia coli

AMP I 13 R 71 I 15 CXM R 10 I 1 TZP R 8 I 3 CTX R 4 I 1 CAZ R 4 I 0 IPM R 0 I 0 GEN R 12 I 0.6 CIP R 31
N 195

N 195 SXT I 1 R 46 I 6 NIT R 12 I 0 AMK R 3
Cuadro URU 13. Klebsiella pneumoniae

GEN I 0 R 37 AMK I 13 R 10 CXM I 4 R 57 I 3 TZP R 39 I 0 CTX R 51 I 0 CAZ R 51 I 3 SAM R 72 I 0 IPM R 0 I 0 CIP R 46 I 0 SXT R 54
N 124
168
Cuadro URU 14. Enterobacter spp.

GEN I 1/26 R 16/26 I 0 AMK R 10/26 I 2/26 TZP R 18/26 I 2/26 CTX R 21/26 I 1/26 CAZ R 20/26
N 26

N 26 IPM I 0 R 0 I 0 CIP R 17/26 I 0 SXT R 19/26
Cuadro URU 15. Staphylococcus aureus

OXA I 0.6 R 29 FOX VAN R 30 S 100 I 0 ERI R 21 I 0 CLI R 20 I 0 TCY R 0 I 0 CHL R 0 I 0 CIP R 19 I 0 SXT R 6 I 0 GEN R 20 I 0 RIF R 0
N 172
Cuadro URU 16. Staphylococcus coagulasa negativa

OXA I 0 R 54 FOX R 54 VAN* S 100 I 0 ERI R 68 I 0 CLI R 60 I 0 TCY R 10 I 0 CHL R 29 I 0 CIP R 56 I 2 SXT R 25 I 0 GEN R 55 I 3 RIF R 16
N 76
Cuadro URU 17. Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium y Enterococcus spp. (no identificados)
AMP I 0 0 0 R 0 4/10 1/31 I 0 0 0 VAN R 0 1/10 0 I 0 0 0 TEC R 0 0 0 I 0 1/10 2/31 GEH R 9/23 3/10 7/31
N 23 10 31
169
Cuadro URU 18. Acinetobacter baumannii

SAM I 0 R 87 I 4 TZP R 74 I 2 CAZ R 85 I 6 IPM R 30 I 3 MEM R 64 I 0 GEN R 94 I 0 AMK R 91 I 0 CIP R 94
N 47
Cuadro URU 19. Pseudomonas aeruginosa

TZP I 0 R 38 I 0 CAZ R 44 I 0 IPM R 35 I 2 MEM R 43 I 3 GEN R 43 I 1 AMK R 16 I 0 CIP R 38
N 78
Figura VEN 1. Laboratorios participantes en la red de vigilancia de la resistencia, 2007
Edo. Anzoategui Edo. AMazonas Edo. Apure Edo. Aragua Edo. Barinas Edo. Bolivar Edo. Carabobo Edo. Cojedes Edo. Delta amacuro Edo. Falcon Edo. Guarico Edo. Lara Edo. Merida Edo. Miranda Edo. Monagas Edo. Nueva esparta Edo. Portuguesa Edo. Sucre Edo. Tachira Edo. Trujillo Edo. Yaracuy Edo. Vargas Edo. Zulia
171
Venezuela
El Instituto Nacional de Higiene Rafael Rangel es el Centro de Referencia Nacional para la vigilancia de la resistencia a los antibiticos, donde se mantiene la vigilancia de Salmonella spp, Shigella spp, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Neisseria meningitidis, con el objetivo de investigar los serotipos emergentes, prevalencia y patrones de sensibilidad a un panel de antibiticos ya preestablecido, con la participacin de laboratorios de todo el pas. En el caso de las cepas de Salmonella, adems de la participacin de laboratorios clnicos, se incluyen aquellas instituciones que aslan estos microorganismos de medio ambiente, alimentos y animales. La vigilancia de la resistencia a los antibiticos de agentes patgenos no entricos es llevada en el Hospital Vargas, lo cual permite emitir informes semestrales utilizando el Programa WHONET. Este informe es de uso interno en los centros hospitalarios y est a la disponibilidad en la pgina Web de la Sociedad Venezolana de Infectologa.
Garanta de calidad
El Instituto Nacional de Higiene Rafael Rangel coordina la evaluacin del desempeo, y participan en este programa 38 laboratorios, de los cuales 28 son hospitales pblicos y 10 pertenecen a centros de salud privados. Se evala el desempeo de los laboratorios en cuanto a la identicacin, pruebas de susceptibilidad y deteccin fenotpica de ciertos mecanismos de resistencia a los antibiticos con importancia clnica. La evaluacin consiste en el envo de un panel constituido de 5 cepas desconocidas, una vez al ao y se les da un perodo de 60 das para responder la encuesta, en la cual deben indicar las pruebas bioqumicas realizadas, los halos de inhibicin del antibiograma y la interpretacin de susceptibilidad. Cada participante recibe un informe global del grupo con respecto al laboratorio de referencia. Las especies enviadas para la evaluacin del desempeo se listan en el Cuadro VEN 1.
172
Cuadro VEN 1. Especies enviadas para la evaluacin del desempeo, 2008

Enterococcus raffinosus Enterococus faecium (VanA) Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853 Pseudomonas aeruginosa (prdida de OprD e hiperproduccin de MexAB-OprM) Enterobacter cloacae (CTXM-2, hiperproduccin de AmpC e impermeabilidad)
Cuadro VEN 2. Resultados de la evaluacin del desempeo

Concordancia N 40 2 18 5 144 80 162 109 1 Errores ( N =304 ) Menor Grave Muy Grave 5 14 13 1 5 4 Porcentaje % 61.54 3.08 27.69 7.69 64.29 35.71 89.5 89.34 33.33
Interpretacin del resultado del antibiograma * ( N = 306 )
173
Cuadro VEN 3. Salmonella por serotipos

CIP I 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 R 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 I 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NAL R 3/7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 I 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 AMP R 0 4/5 0 0 1/1 0 0 0 0 0 0 30 I 0 1/5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10 AMC R 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8 I* 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 CTX R 0 0 0 0 1/1 0 0 0 0 0 0 3 I* 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 CAZ R 0 0 0 0 1/1 0 0 0 0 0 0 1
Serotipo Dubln Typhimurium Saintpaul Typhi Mbandaka Braenderup Heidelberg Enteritidis Infantis Panama Havana Salmonella spp.
N 7 5 3 3 1 1 1 1 1 1 1 239
Continuacin cuadro VEN 3

Serotipo Dubln Typhimurium Saintpaul Typhi Mbandaka Braenderup Heidelberg Enteritidis Infantis Panama Havana Salmonella spp. N 7 5 3 3 1 1 1 1 1 1 1 239 CHL I 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 R 0 2/5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 I 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 SXT R 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 16 I 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 TET R 2/7 2/5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 40
*Solo en caso de que sean BLEE-
174
Cuadro VEN 4. Shigella por especies

CIP I 0 0 R 0 17 I 6 17 AMP R 78 83 I 23 33 AMC R 12 33 I* 0 0 CTX R 0 0 I* 0 0 CAZ R 0 0 I 0 NT CHL R 80 NT
Especie S. flexneri Shigella spp.
N 74 127

Especie S. flexneri Shigella spp. N 74 127 SXT I 0 NT R 75 NT I 0 NT NIT R 0 NT I 0 NT TET R 11 NT
Cuadro VEN 5. Escherichia coli (infeccin urinaria baja no complicada)

AMP I 4 1 1 6 1 0.4 R 84 79 80 71 70 70 I 26 23 24 18 18 20 AMC R 12 14 13 12 10 11 I 9 16 18 18 22 9 CEP R 58 57 63 49 41 65 I 0 4 10 7 4 5 CXM R 14 18 29 10 9 22 I 0 1 0.4 0.5 0.6 0.4 GEN R 11 17 19 8 12 13 I 1 3 4 1 2 4 AMK R 3 2 2 2 1 1
Sexo
Edad 14
N 101 907 771 271 4792 1649
15 a 60 > 60 14
15 a 60 > 60

Sexo Edad 14 M 15 a 60 > 60 14 F 15 a 60 > 60 N 101 907 771 271 4792 1649 CIP I 2 1 0.9 0.8 0.6 0.5 R 11 49 58 14 35 45 I 1 0.5 0.5 0.4 0.4 0.4 SXT R 55 63 68 60 57 60 I 6 7 10 4 5 8 NIT R 5 8 9 3 4 6
175
Cuadro VEN 6. Neisseria meningitidis (solo por CIM)

N 26 Antibiticos No fueron evaluados
Cuadro VEN 7. Staphylococcus aureus

PEN R 96 I 0.1 OXA R 34 FOX R 31 VAN* S 100 I 8 ERI R 45 I 53 CLI R 30 I 0 VAN1 R 0 I 2 TCY R 14 I 1 CHL R 3 I 4 CIP R 25
N 2253

N 2253 SXT I 0.6 R 26 I 1 GEN R 25 I 2 RIF R 4
Cuadro VEN 8. Staphylococcus spp. coagulasa negativa

PEN R 95 I 0.8 OXA R 53 FOX VAN* R 26* S 100 I 5 ERI R 72 I 8 CLI R 47 I 0 VAN1 R 0 I 0.7 TCY R 20 I 3 CHL R 0.6 I 7 CIP R 46
N 670
N 670
SXT I 1 R 63 I 9
GEN R 31 I 6
RIF R 11
Cuadro VEN 9. Neisseria gonorrhoeae

PEN I 3/15 R 10/15 CTX S* 15/15 I 0 CIP R 7/15 I 0 TCY R 15/15
N 15
176
Cuadro VEN 10. Streptococcus pneumoniae (aislamientos invasivos)

OXA R* 19 9 I 4 0 PEN1 R 14 10 I 2 0 CTX1 R 0 0 I 2 16 ERI R 28 49 I NT 5 CLI R NT 36 I 11 17 SXT R 44 56 I 0 0 CHL R 7 13
Edad < 6 aos 6 aos
N 37 85

Edad < 6 aos 6 aos N 37 85 RIF I NT 0 R NT 0 I NT 3 TCY R NT 42 VAN S 100 100
Cuadro VEN 11. Haemophilus influenzae (aislamientos invasivos)

AMP I 0 8/23 R 0 0 I NT 9/23 SAM R NT 0 I NT 0 CEC R NT 14 I 0 0 CXM R 3/3 7/23 CTX S* NT 23/23 AZM S* NT 20/23
Edad <6 aos 6 aos
N 3 23

Edad <6 aos 6 aos N 3 23 CIP S* 0 5/23 I 0 9/23 SXT R 0 20/23 I 0 11/23 CHL R 0 23/23
Cuadro VEN 12. Streptococcus -hemoltico

PEN S* 100 I 0 CLI R 0 I 0 ERI R 0 I 0 TCY R 46.9
N 56
177
Cuadro VEN 13. Escherichia coli

AMP I 2 R 74 I 23 AMC R 13 I 19 CEP R 55 I 18 TZP R 5 I* 0 CTX R 48 I* 2 CAZ R 46 I 0.2 FEP R 45 I 1 FOX R 4 I 0 IPM R 2
N 1193

N 1193 MEM R 0.7 NAL I 2 R 52 I 0 CHL R 16 I 0.7 CIP R 39 I 0.1 SXT R 62 I 7 NIT R 3 I 1 TCY R 63
0.2
Cuadro VEN 14. Klebsiella pneumoniae

AMP I 7 R 91 I 15 AMC R 20 I 6 CEP R 43 I 21 TZP R 14 I* 0.3 CTX R 46 I* 0.4 CAZ R 45 I 0 FEP R 45 I 5 FOX R 14 I 0.2 IPM R 3
N 1452

N 1452 MEM I 0.1 R 2 I 21 NAL R 24 I 0 CHL R 3 I 5 CIP R 25 I 1 SXT R 32 I 21 NIT R 22 I 3 TCY R 38
*Solo en caso de que sean BLEE-
Cuadro VEN 15. Enterobacter spp.

AMP I 0 R 6/6 I 1/6 AMC R 3/6 I 0 TZP R 0 I 1/6 CTX R 2/6 I 0 CAZ R 2/6 I 0 FEP R 1/6 I 0 FOX R 6/6 I 0 IPM R 0
N 6

N 6 MEM I 0 R 0 I 0 CIP R 2 I 0 SXT R 3/6 I 6/6 NIT R 0
178
Cuadro VEN 16. Staphylococcus aureus

PEN R 86.8 I 0.3 OXA R 37 FOX R 29.7 VAN* S 100 I 5.3 ERI R 44 I 4.9 CLI R 30 I 0 VAN1 R 0 I 0.5 TEC R 0 I 7.4 TCY R 26
N 790

N CHL I R I CIP R I SXT R I GEN R RIF
790
26
0.6
15.1
1.9
26
I 1.1
R 3.4
Cuadro VEN 17. Staphylococcus spp. coagulasa negativa

PEN R 96 I 1.3 OXA R 71 FOX R** 36,6 VAN* S 100 I 2.7 ERI R 81 I 4 CLI R 57 I 0 VAN1 R 0 I 0 TEC R 0 I 0 TCY R 33
N 360

N 360 CHL I 3.7 R 5.6 I 4.4 CIP R 55 I 0 SXT R 50.3 I 6.6 GEN R 42 I 2.8 RIF R 5.6
* Por antibiograma solo existe categora S; **N=162; 1Solo por CIM
Cuadro VEN 18. Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium y Enterococcus spp. (no identificados)
AMP* I 0 0 0 R 3 56 31 I 2 6 21 VAN R 1 29 3 I 4 0 5 TEC R 16 50 5 I 0 0 NT GEH R 14 4 NT I 0 0 NT STH R 25 6 NT
N 706 93 40
179
Cuadro VEN 19. Acinetobacter baumannii

SAM I 18 R 45 I 14 TZP R 67 I 21 CAZ R 47 I 14 FEP R 59 I 4 IPM R 57 I 2 MEM R 58 I 4 GEN R 59
N 466

N 466 CIP I 6 R 63 I 0.3 SXT R 77 I 6 AMK R 62 I 18 TCY R 32
Cuadro VEN 20. Pseudomonas aeruginosa

PIP I 0 R 15 I 12 TZP R 15 I 13 CFP R 19 I 7 CAZ R 17 I 4 IPM R 17 I 4 MEM R 20
N 1555

N 1555 GEN I 6 R 21 I 4 AMK R 19 I 9 FEP R 13 I 5 CIP R 32
181
Resultados de la evaluacin de desempeo de las instituciones coordinadoras de las redes nacionales
Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas (INEI), Ministerio de Salud Argentina. Bacterias Entricas y no entricas
El laboratorio organizador es el Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas (INEI), Ministerio de Salud, Argentina. Durante el ao 2008 se enviaron 10 cepas desconocidas, una vez al ao, a los laboratorios nacionales de referencia de Bolivia, Costa Rica, Chile, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Honduras, Mxico, Nicaragua, Panam, Paraguay, Per, Repblica Dominicana, Uruguay y Venezuela. En Ecuador, donde el laboratorio coordinador de la red de vigilancia no es el laboratorio nacional de referencia, se enviaron las cepas a dos instituciones: el Instituto Nacional de Higiene Tropical L. I. Prez y el Hospital Vozandes de Quito. Listado de especies enviadas para evaluacin del desempeo, 2008: Enterococcus casseliflavus, Klebsiella oxytoca, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis, Elizabethkingia meningoseptica, Proteus mirabilis, Staphylococcus haemolyticus, Pseudomonas stutzeri, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus raffinosus. En la presente encuesta participaron 14 de los 16 miembros integrantes del Programa de Control de Calidad. En el siguiente cuadro se pueden resumir las conclusiones de la Encuesta 2008 del Programa Latinoamericano Control de Calidad en Bacteriologa y Resistencia a los Antimicrobianos.
C O N C L U S I N E N C U E S TA N o 1 5 Los Laboratorios Participantes presentaron una concordancia con el Laboratorio Coordinador de: 89 % en Tipificacin Bacteriana Ideal 88,9 % en la Interpretacin de las Pruebas de Sensibilidad 82,9 % con los Rangos de Zonas de Inhibicin Aceptables
183
Conclusiones y recomendaciones de la Reunin Anual de la Red de Monitoreo/ Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos
Lima, Per
Conclusiones
La fase preanaltica debe ser reforzada por parte de los laboratorios hospitalarios y es necesario tener normas para el monitoreo de la obtencin y transporte de la muestra. Se refuerza la necesidad en el envo de aislamientos de resistencia inusual o emergente para su caracterizacin a un centro de referencia regional, por parte de los pases de la red. Tomar en cuenta que SIREVA II ha establecido nuevos grupos etreos de anlisis de la informacin para S. pneumoniae, N. meningitidis y H. influenzae. Se establece que el tiempo en la respuesta de las encuestas del Programa Latinoamericano de Control de Calidad enviadas por el Malbrn a 30 das. La Administracin Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS), Dr. Carlos G. Malbrn (Argentina). Argentina enviar una lista de alertas de resistencia emergentes. Cada integrante de la red nacional en cada pas adaptar su propia lista de mecanismos emergentes de acuerdo a la realidad de cada uno de ellos. El avance que ha tenido la red de vigilancia ha dado origen al inicio de un proyecto de vigilancia a SAMR com, dando oportunidad a los pases involucrados el desarrollo de nuevas metodologas y tecnologas. Se presento el avance de la herramienta WHONET-SatScan en la deteccin de brotes. Se integran a la Red Latinoamericana de Resistencia a los Antimicrobianos Brasil y, dentro del Caribe Ingls, aquellos pases que mostraron inters y capacidad, proceso que ser coordinado por el CAREC. Colombia se integrar al Programa Latinoamericano de Control de Calidad en el 2010. Los pases podrn explorar los Acuerdos de Cooperacin entre Pases (TCC por sus siglas en ingls) para poder implementar nuevas metodologas y tecnologas.
184
Recomendaciones
Ante la importancia de la calidad de la muestra clnica en los resultados del laboratorio de microbiologa, se propone la revisin de los materiales tcnicos y Manual de toma de muestras existentes al respecto, por parte de los integrantes de la Red Latinoamericana de Vigilancia de las Resistencias Antimicrobianas y enviar los comentarios, correcciones y sugerencias a Aurora Maldonado y Jeannette Zurita. Ellas recibirn y revisaran los cambios y posterior envo a cada pas. Fecha lmite para entrega de contribuciones: marzo del 2010. En una siguiente etapa, este Manual actualizado ser enviado a cada pas para su adaptacin y difusin. Se propone que cada pas elabore sus normas nacionales en cuanto obtencin y transporte de las muestras. El laboratorio de referencia, Administracin Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS), Dr. Carlos G. Malbrn (Argentina), expone que se requiere de una buena coordinacin, organizacin y nanciamiento para dar apoyo a los pases que conforman la red latinoamericana en el envo de cepas de resistencia inusual o caracterizacin de mecanismos de resistencia emergentes. Se propone la integracin de un representante de la Red Latinoamericana de Vigilancia de las Resistencias Antimicrobianas en otras redes de vigilancia de las resistencias como Pulsenet y GSS. Reforzar la utilizacin de WHONET en los laboratorios de la Red de cada pas.
Compromisos
Los pases participantes enviaran a la Ocina Regional de la OPS el listado de laboratorios de cada red (centros centinelas) en la cual distribuyeron los documentos traducidos de CLSI.
185
Lista de participantes
Argentina Alejandra Corso Jefe de Servicio Antimicrobianos Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas (INEI) ANLIS Dr. Carlos Malbrn Av. Velez Sarsfield 563 (1281) Buenos Aires, Argentina Tel: 011-54-11-4303-2812 E-mail: acorso@anlis.gov.ar Marcelo Fabin Galas Jefe Departamento de Bacteriologa Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas (INEI) ANLIS Dr. Carlos Malbrn Av. Velez Sarsfield 563 (1281) Buenos Aires, Argentina Tel: 011-54-11-4303-2812 E-mail: mgalas@anlis.gov.ar galasmf@yahoo.com.ar Bolivia Elizabeth Torrico INLASA Ministerio de Salud y Deportes Bioqumica Responsable Unidad Antimicrobianos y Diagnstico de Patgenos asociados a IIH Pasaje Rafael Zapata Zubieta 1889 La Paz, Bolivia Tel: 591-2-226-670 Fax: 591-2-228-254 E-mail: eliza_torr64@hotmail.com elizatorr64@gmail.com
Brasil Luca Helena Berto Biomdica Coordinacin General de Laboratorios de Salud Pblica Secretaria de Vigilancia de Salud Ministerio de Salud Brasilia, Brasil Tel: 61-3213-8276 E-mail: lucia.berto@saude.gov.br Heder Murari Borba Gerente ANVISA Trecho 5 Area Especial 57/Lote 200 2 Andar Tel: 55-61-3462-4014 E-mail: ggtes@anvisa.gov.br heder.borba@anvisa.gov.br CanaD Lai King Ng Director, Bacteriology and Enteric Diseases Program Public Health Agency of Canada 1015 Arlington Street Winnipeg, Manitoba R3E 3R2 Tel: 1-204-789-2131 E-mail: Lai_King_Ng@phac-aspc.gc.ca CAREC Lisa Indar Program Manager Foodborne Diseases Caribbean Epidemiology Centre (CAREC) 16-18 Jamaica Boulevard, Federation Park Port of Spain, Trinidad and Tobago Tel: 1-868-622-4261-2, ext 335 E-mail: indarlis@carec.paho.org
Aurora Maldonado Ballesteros Jefa de Seccin de Bacteriologa Instituto de Salud Pblica Av. Marathon 1000 uoa Santiago, Chile Tel: 56-2-575-5430 56-2-575-5421 E-mail: amaldonado@ispch.cl ColomBia Mara Elena Realpe Coordinadora Grupo Microbiologa Instituto Nacional de Salud Av. Calle 26 #51-20 Zona 6 CAN Bogot, Colombia Tel: 011-57-220-7700 Ext 445 E-mail: mrealpe@ins.gov.co Aura Luca Leal Coordinadora Grupo GREBO Universidad Nacional y la GREBO Carrera 30 No 45-03 Facultad de Medicina. Departamento de Microbiologa Bogot, Colombia Tel: 011-57-1-269-2662 E-mail: allealc@unal.edu.co Costa Rica Antonieta Jimenez Responsable Seccin Antimicrobianos CNR-Bacteriologa INCIENSA Cartago, Costa Rica Tel: 22 79 9911 E-mail: ajimenez@inciensa.sa.cr
186
CUBa Mara Margarita Ramrez Alvarez Especialista Instituto de Medicina Tropical Pedro Kour Autopista Novia del Medioda Km. 6 y La Lisa Ciudad de La Habana, Cuba Tel: 011-537-204-0651 E-mail: ramirez@ipk.sld.cu EcUaDor Jeannete Zurita Laboratorio de Microbiologa Hospital Vozandes Villalengua Oe2-37 Quito, Ecuador Tel: 011-593-2- 262-142 ext. 3183 E-mail: jzurita@hcjb.org.ec El SalvaDor Miriam de Lourdes Dueas Coordinadora del Comit de Infecciones Nosocomiales Hospital Nacional de Nios Benjamin Bloom Ministerio de Salud y Asistencia Social Final 25 Avenida Norte y Prolongacin Boulevard Universitario San Salvador, El Salvador Tel: 503-222-54114 ext. 280 503-221-18060 E-mail: lourdes_chicas@hotmail.com EstaDos UniDos De amrica Thomas OBrien WHO Collaborating Center for Surveillance of Antimicrobial Resistance Brigham and Womens Hospital 75 Francis Street Boston, MA 02115 Tel: 1-617-732-7388 E-mail: tobrien@rics.bwh.harvard.edu John Stelling WHO Collaborating Center for Surveillance of Antimicrobial Resistance Brigham and Womens Hospital 75 Francis Street Boston, MA 02115 Tel: 1-617-732-7388 E-mail: jstelling@rics.bwh.harvard.edu
Espaa Marta Tato Microbiloga Hospital Ramon y Cajal Carretera Colmenar Viejo KM 9, 100 28029 Madrid, Espaa E-mail: mtato.hrc@salud.madrid.org GUatemala Estuardo Tercero Muxi Jefe Laboratorio Nacional de Salud Ministerio de Salud Km 22 Barcenas, Villa Nueva Guatemala, Guatemala Tel: 011-502-565-18744 E-mail: estuardotercero@gmail.com Mxico Irma Hernndez Monroy Jefa del Departamento de Bacteriologa INDRE Prolongacin Carpio No. 470, Col. Santo Toms Mxico D.F., Mxico Tel: 011-52-55-5342 7550 ext.374 011-52-55-53-427574 directo E-mail: irmahm57@gmail.com colent.indre@gmail.com NicaragUa Enrique Alejandro Ruiz Luna Responsable del Diagnstico de No fermentadores y Mecanismos de Resistencia Antimicrobiana Centro Nacional de Diagnstico y Referencia Complejo Nacional de Salud Dra. Concepcin Palacios Costado Oeste de la Colonia Primero de MayoManagua Nicaragua Tel: 011-505-2289-4604 o telefax (5050) 22897483 E-mail: earuizluna2113@yahoo.com Panam Rubn Daro Ramos Castro Tecnlogo Mdico Laboratorio Central de Referencia en Salud Pblica Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud Avenida Justo Arosemena y Calle 35 Apartado Postal N0816-02593 Panam, Repblica de Panam Tel: 507-527-4848 507-527-4834 E-mail: rramos@gorgas.gob.pa microbiologiaclinica@gorgas.gob.pa
ParagUay Mario Fabin Martnez Mora Coordinador - Programa Antimicrobianos Laboratorio Central de Salud Pblica Asuncin, Paraguay Tel: 011-595-21-294999 E-mail: mfmartin@ips.gov.py mariomarmora@hotmail.com Gustavo Adolfo Chamorro Cortesi Jefe Dpto. de Bacteriologa Laboratorio Central de Salud Pblica Asuncin Paraguay Tel: 595-21-294-999 E-mail: bacteriologia@lcsp.gov.py per Jaime Chang Coordinador Iniciativa contra las Enfermedades Infecciosas USAID-Per Av. Encalada Cuadra 17 s/n Lima 33, Per Tel: 011-51-1-618-1266 E-mail: jachang@usaid.gov Rosa Elena Sacsaquispe Contreras Laboratrio IRAs e IIH Instituto Nacional de Salud Capac Yupanqui 1400 Jess Mara Lima, Per Tel: 011-51-1-617-6200 anexo 2121 011-51-1-998-552569 E-mail: rsacs@hotmail.com Silvia Edith Florin Orchessi Biloga Microbiloga Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas - INEN Avda. Angamos 2520 Surquillo - Lima, Per Tel: 011-51-1-710-6900 anexo 1402 E- mail: silviaflorian11@gmail.com Johnny David Lucho Amado Tecnlogo Mdico Laboratorio IRAs e IIH Instituto Nacional de Salud Capac Yupanqui 1400 Jess Mara - Lima, Per Tel: 011-51-1-617-6200 Ext 2121 E-mail: jlucho@ins.gob.pe Ana Mara Meza Lpez Laboratorio Enteropatgenos Instituto Nacional de Salud Capac Yupanqui 1400 Jess Mara - Lima, Per Tel: 011-51-1-617-6200 anexo 2117 E-mail: a.meza@ins.gob.pe
187
Sara Anglica Morales de Santa Gadea Coordinadora Laboratorio IRAs e IIH Instituto Nacional de Salud Capac Yupanqui 1400 Jess Mara - Lima, Per Tel: 011-51-1-617-6200 anexos 2131-2121 Mvil: 011-51-1-999-288601 E-mail: saramoralesdsg@yahoo.es Mara Bertha Paredes Prez Tecnlogo Mdico Hospital de Emergencias Peditricas Av. Grau 800 La Victoria Lima, Per Tel: 011-51-1-474-3200 Ext 402 E-mail: berthapp2@yahoo.es Maria Luz Zamudio Rojas Laboratorio Enteropatgenos Instituto Nacional de Salud Capac Yupanqui 1400 Jess Mara - Lima, Per Tel: 011-51-1-617-6200 anexo 2117 E-mail: mzamudio@ins.gob.pe maluzamudio@hotmail.com Victor Surez Director Enfermedades No Transmisibles Instituto Nacional de Salud Capac Yupanqui 1400 Jess Mara - Lima, Per Tel: 011-51-1-617-6200 Javier Orlando Soto Pastrana Hospital Nacional Docente San Bartolom Tecnlogo Mdico Microbilogo Integrante del Comit de Infecciones Intrahospitalarias Av. Alfonso Ugarte 825 - Lima, Per Tel: 011-51-1-330-9010 anexo 318 E-mail: orlansoto@hotmail.com RepBlica Dominicana Loyda Mercedes Gonzlez Lpez Responsable Programa AMR Departamento de Bacteriologa, Ministerio de Salud C/ Santo Toms de Aquino N. 1 Esquina Corrrea y Cidron Zona Universitaria Santo Domingo, Repblica Dominicana Tel: 809- 682-2479 Mvil: 809-481-2934 E-mail: loidamgonzalez1@hotmail.com reynaovalles@hotmail.com
UrUgUay Teresa Camou Jefa de Unidad de Bacteriologa Departamento de Laboratorios Ministerio de Salud Alfredo Navarro 3051 (acceso por M. Quintela) 11600 Montevideo, Uruguay Tel: 598-1-487-2516 interno 108 E-mail: dlsp-bact@adinet.com.uy tcamou@chasque.net VeneZUela Daniel Marcano Adscrito a la Gerencia Sectorial de Diagnstico y Vigilancia Epidemiolgica Instituto Nacional de Higiene, Rafael Rangel Ciudad Universitaria UCV, Los Chaguaramos Caracas, Venezuela Tel: 011-58-212-693-3421 011-212-219-1739 E-mail: presidencia@inhrr.gob.ve danielmarcano2000@yahoo.com OPS Gabriel Schmunis Asesor Temporero de la OPS 4256 Warren Street, NW Washington, DC 20016 Tel: 1-202-247-8575 E-mail: gabriel.schmunis@gmail.com Jorge Matheu Asesor Temporero de la OPS 2 Calle 18-73 Zona 15 Vista Hermosa I Guatemala, Guatemala Tel: 011-502-2369-8011 011-502-5519-0393 E-mail: jorgematheu@yahoo.com Pilar Ramon-Pardo Asesora Resistencia Antimicrobiana OPS-WDC 526 23rd Street, NW Washington, DC 20037 Tel: 1-202-974-3901 E-mail: ramonpap@paho.org Salvador Garca Punto Focal Laboratorios OPS-ARG Marcelo T. de Alvear 684, 4o. Piso 1058 Buenos Aires, Argentina Tel: 011-54-11-4319-4200 E-mail: garciasa@arg.ops-oms.org
Jean Marc Gabastou Asesor Laboratorios de Salud Pblica OPS-Ecuador Av. Amazonas 2889 y la Granja Quito, Ecuador Tel: 011-5932-2460-330 E-mail: jgabasto@ecu.ops-oms.org Mario Valcrcel Asesor en Enfermedades Transmisibles OPS-Per Los Pinos 251 Urb. Camacho, La Molina Lima, Per Tel: 011-51-1-319-5700 E-mail: mvalcarc@per.ops-oms.org Vivien Lewis Asistente Administrativo OPS-WDC 527 23rd Street, NW Washington, DC 20037 Tel: 1-202-974-3002 E-mail: lewisviv@paho.org Vilma Guzmn Asistente Administrativo OPS-Per Los Pinos 251 Urb. Camacho, La Molina Lima, Per Tel: 011-51-1-319-5700
Anexos
ANEXOS
189
ANEXO 1
Vigilancia de la resistencia: Especies a vigilar y antibiticos a utilizar
Microorganismo de origen comunitario
Cuadro 1. Salmonella y Shigella

Protocolo ampliado X Protocolo reducido X
Antibitico Ampicilina Amoxicilina-Acido clavulnico Acido nalidxico Cefotaxima Cefoxitina Ceftazidima Cloranfenicol Ciprofloxacina Cotrimoxazol Nitrofurantona Tetraciclina Fosfomicina
Potencia 10 g 20/10g 30g 30g 30g 30g 30g 5g 1,25/23,75g 300g 30 g 50 g
Sigla AMP AMC NAL CTX FOX CAZ CHL CIP SXT NIT TCY FOS
X X
X X X
X
X X X X X X X X
X
X
190
Cuadro 2. Escherichia coli (infeccin urinaria baja, no complicada)

Protocolo ampliado X X X Protocolo reducido X X (AMS)* X
Antibitico Ampicilina Amoxicilina-Acido clavulnico Cefalotina Cefuroxima Ciprofloxacina Cotrimoxazol Gentamicina Nitrofurantona
* Ampicilina/sulbactam (10/10 g)
Potencia 10g 20/10g 30g 30g 5g 1,25/23,75g 10g 300g
Sigla AMP AMC CEP CXM CIP SXT GEN NIT
X
X X X X X X X
Cuadro 3. Neisseria meningitidis1

Antibitico Penicilina Ampicilina Cefotaxima o Ceftriaxona Cloranfenicol Ciprofloxacina Rifampicina Ofloxacina Cotrimoxazol Tetraciclina
1
Protocolo ampliado X X X X X X X X X
Protocolo reducido X X X X X X X X X
Solo por CIM
191
Cuadro 4. Streptococcus pneumoniae, invasivo (Informar por separado datos 6 aos y > 6 de edad)
Antibitico Oxacilina Penicilina
1 1
Potencia 1g
Sigla OXA PEN CTX IPM
Protocolo ampliado X X X X X X X X X X X X X X
Protocolo reducido X X X X X X X X X X X
Cefotaxima Imipenem
1
Cefuroxima
CXM 1,25/23,75g 30g 5g 5g 30g 30g 2 g 15 g 5 g SXT CHL OFX RIF TCY VAN CLI ERI LVX
Cotrimoxazol Cloranfenicol Ofloxacina Rifampicina Tetraciclina Vancomicina Clindamicina Eritromicina Levofloxacina

1
X X
Solo por CIM
Cuadro 5. Neisseria gonorrhoeae protocolo completo*

Antibitico Penicilina Cefotaxima o Ceftriaxona Ciprofloxacina Tetraciclina Potencia 10 unidades 30g 5g 30g Prueba de betalactamasa (Nitrocefina)
* Nunca se deni protocolo reducido
Sigla PEN CTX/CRO CIP TCY
Cuadro 6. Streptococcus -hemoltico protocolo completo*

Antibiticos Penicilina Clindamicina Eritromicina Tetraciclina
* Nunca se deni protocolo reducido
Potencia 10 U 2 g 15 g 30g
Sigla PEN CLI ERI TCY
192
Cuadro 7. Haemophilus influenzae, invasivos (Informar por separado datos 5 aos de edad y > 5 aos o 6 aos y > 6 aos de edad)
Antibitico Ampicilina Ampicilina/Sulbactam Azitromicina Cefotaxima Cefuroxima Cefaclor Cotrimoxazol Cloranfenicol Levofloxacina Ciprofloxacina Potencia 10g 10/10g 15g 30g 30g 30g 1.25/23.75g 30g 5g 5g Sigla AMP SAM AZM CTX CXM CEC SXT CHL LVX CIP Protocolo ampliado X X X X X X X X X X X Protocolo reducido X X X X X X X X
Cuadro 8. Campylobacter spp.

Protocolo ampliado X X Protocolo reducido X X
Antibitico Eritromicina Ciprofloxacina Amoxicilina-Acido clavulnico Gentamicina Imipenem Tetraciclina Cloranfenicol
Potencia 15 g 5g 20/10g 10g 10 g 30 g 30g
Sigla ERI CIP AMC GEN IPM TCY CHL
X X X X X
El ensayo de eritromicina y ciprooxacina es imprescindible ya que son las drogas de 1 y 2 lnea para el tratamiento de las infecciones intestinales por este germen. Amoxicilina/cido clavulnico, gentamicina e imipenem son las drogas de eleccin para los casos de infeccin sistmica. Tetraciclina y cloranfenicol son drogas que se pueden usar dependiendo de la informacin disponible sobre la resistencia en el pas.
193
Cuadro 9. Enterobacterias
Protocolo ampliado X X Protocolo reducido X X
Antibitico Ampicilina Amoxicilina-Acido clavulnico Acido nalidxico Cefalotina Cefotaxima Cefoxitina Ceftazidima Ciprofloxacina Cotrimoxazol Nitrofurantona Piperacilina/Tazobactam Gentamicina Amicacina Imipenem Meropenem Colistin Cefepime
Potencia 10 g 20/10g 30g 30g 30g 30g 30g 5g 1,25/23,75g 300g 100/10g 10 g 30 g 10 g 10 g 10 g 30 g
Sigla AMP AMC NAL CEP CTX FOX CAZ CIP SXT NIT TZP GEN AKN IPM MEM COL* FEP
X
X X X X
X
X X X X X X X X X X X X X X X X X
X X
X
X
* slo para identicacin, no informar si no se hace CIM
194
Cuadro 10. Staphylococcus aureus y Staphylococcus spp. coagulasa negativa

Protocolo ampliado X X X X X X Protocolo reducido X X X X X X X X X X X X
Antibitico Oxacilina Penicilina Cefoxitina Ciprofloxacina Clindamicina Cotrimoxazol Doxiciciclina Eritromicina Gentamicina Rifampicina Teicoplanina Tetraciclina Vancomicina Novobiocina Minociclina Cloranfenicol
Potencia 1g 10 U 30g 5g 2g 1,25/23,75g 30g 15g 10g 5g 30g 30g 30g 5g 30g 30g
Sigla OXA PEN FOX CIP CLI SXT DOX ERI GEN RIF TEC TCY VAN NOV MNO CHL
X
X X X
X
X X
X
X X
Cuadro 11. Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium y Enterococcus spp.

Protocolo ampliado X X X Protocolo reducido X X X
Antibitico Ampicilina Gentamicina Estreptomicina Teicoplanina Vancomicina
Potencia 10g 120g 300g 30g 30g
Sigla AMP GEH STH TEC VAN
X
X
195
Cuadro 12. Acinetobacter baumanii
Antibitico Ampicilina/Sulbactam Amikacina Ceftazidima Ciprofloxacina Cotrimoxazol

1
Potencia 10/10g 30g 30g 5g 1,25/23,75g 10g 30g 10g 10g 10g 100/10g 30g 30g 100g
Sigla SAM AMK CAZ CIP SXT COL DOX GEN IPM MEM TZP TCY FEP PIP
Protocolo X X X X X X X X X X X X X X
Protocolo X X X X X
Colistn
Doxiciclina Gentamicina Imipenem Meropenem Piperacilina/Tazobactam Tetraciclina Cefepime Piperacilina

1
X X X X X X
Informar slo cuando se hace por CIM
Cuadro 13. Pseudomonas aeruginosa

Protocolo ampliado X X X X X X X X X X X X Protocolo reducido X X X X X X X X X X
Antibiticos Amikacina Aztreonam Ceftazidima Cefoperazona Cefepime Ciprofloxacina Gentamicina Imipenem Meropenem Piperacilina Piperacilina/ Tazobactam
1
Potencia 30g 30g 30g 75g 30g 5g 10g 10g 10g 100g 100/10g 10g
Sigla AMK ATM CAZ CFP FEP CIP GEN IPM MEM PIP TZP COL
Colistn
Informar slo cuando se hace por CIM
196
ANEXO 2
Resistencias naturales a los antibiticos de las principales especies bacterianas de inters mdico La resistencia natural es caracterstica de una especie bacteriana. Delimita el espectro de antibiticos y constituye una ayuda para la identicacin. La resistencia natural se traduce por CIM superiores al valor crtico bajo de concentracin del antibitico en cuestin.
Cuadro 1. Resistencia natural de los principales microorganismos en muestras clnicas
Microorganismo Bacilos gramnegativos no exigentes (no fastidiosos) Resistencia natural Penicilina G, oxacilina, macrlidos, ketlidos, lincosamidas, estreptograminas, cido fusdico, glicopptidos, oxazolidinonas.
Bacilos gramnegativos exigentes (fastidiosos) Haemophilus: Penicilina, oxacilina, dicloxacilina, meticilina, macrlidos (ciclo de 16 tomos: espiramicina, josamicina, midcamicina), lincosamidas, metronidazole. Aztreonam, novobiocina, estreptograminas trimetoprima, glicopptidos. Cefalosporinas de 1 generacin. Quinolonas. Aminopenicilinas, cefalosporinas de 1 y 2 generacin, cefotaxima, ceftriaxona, ertapenem, kanamicina, tetraciclinas, cloranfenicol, trimetroprima, quinolonas, macrlidos, lincosamidas, tigeciclina, glicopptidos, nitrofurantona, rifampicina, metronidazole, quinupristin dalfopristin, Aminopenicilinas, ticarcilina, piperacilina, aztreonam, cefalosporinas de 1 y 2 generacin, ceftriaxona, cefotaxima, cefixime, ceftibuten, cloranfenicol, lincosamidas, macrlidos, tetraciclina, glicopptidos, rifampicina, linezolid, daptomicina, ertapenem, fosfomicina, trimetroprima, furanos Aminopenicilinas, cefalosporinas de 1 y 2 generacin, ertapenem. Ver tambin el cuadro 3. Mecilinam, aztreonam, quinolonas, colistina. novobiocina. novobicina, lincomicina furanos. Aminoglucsidos (bajo nivel), pefloxacina. Oxacilina, cefalosporinas, ertapenem, aminoglucsidos (bajo nivel), lincosamidas, macrlidos, ketlidos, tetraciclinas, pefloxacina, fosfomicina (bajo nivel), sulfamidas.
Campylobacter Campylobacter jejuni, Campylobacter coli y Campylobacter lari Campylobacter fetus y Campylobacter lari
Bacilos gramnegativos no fermentadores
Pseudomonas aeruginosa
Acinetobacter baumannii, Acinetobacter calcoaceticus
Otros bacilos gramnegativos no fermentadores Cocos grampositivos Staphylococcus saprophyticus Staphylococcus colinii y Staphylococcus xylosus Micrococcus Steptococcus (incluyendo Steptococcus pneumoniae) Enterococcus
197
Enterococcus faecalis Enterococcus faecium Enterococcus gallinarum Enterococcus casseliflvus/ flavesems: Familia Vibrionaceae Aeromonas spp Vibrio spp
Lincosamidas, estreptograminas A. Doripenem, meropenem, ciprofloxacina, levofloxacina, ofloxacina, rifampicina. Glicopptidos1
Aminopenicilinas (salvo Aeromonas trota), cefalosporinas de 1 generacin (salvo Aeromonas veronni), ertapenem. Sulfonamidas, penicilinas y cefalosporinas de 1a generacin Bacilos gram positivo Mecillinam, aztreonam, colistina, polimixina B, quinolonas Oxacilina, cefalosporinas, lincosamidas, fosfomicina, fluoroquinolonas (bajo nivel) Glicopptidos -lactmicos, aminoglucsidos, macrlidos, lincosamidas, sulfamidas Estreptograminas, lincosamidas Penicilina G, aminopenicilinas, carboxipenicilinas, cefalosporinas Trimetoprima, vancomicina, rifampicina, fluoroquinolonas Sulfamidas Glicopptidos Cocos gram negativo Trimetroprima, glicoptidos Lincosamidas, colistina, polimixina B Licosamidas, trimetroprima. Trimetroprima. Microorganismos anaerobios estrictos Aminoglocsidos, aztreonam (salvo Fusobacterium spp), trimetoprima, quinolonas. Aminopenicilinas, cefalosporinas de 1 generacin, cefamandole, cefotaxima, colistina, polimixina B, glicopptidos, fosfomicina Glicopptidos, fosfomicina Fosfomicina, colistina, polimixina B Macrlidos (bajo nivel) Rifampicina Colistina, polimixina B, Fosfomicina Cefalosporinas Vancomicina (bajo nivel) cefalosporinas 1 generacin, nitroimidazoles, ornidazol. Nitroimidazoles Macrlidos (bajo nivel), glicopptidos
Todos los bacilos gram positivos Listeria monocytogenes Erysipelothrix rhusiopathiae Corynebacterium arealyticum-jeikeium Rhodococcus equi Bacillus cereus Nocardia asterioides- Nocardia farcinica Lactobacillus spp Lactobacillus heterofermentadores Neisseria spp Neisseria meningitidis-Neisseria gonorrhoeae Branhamella catarrhalis Moraxella spp
Todas las especies Bacteroides grupo fragilis Provotella spp Porphyromonas spp Fusobacterium spp Fusobacterium varium- F. mortiferum Clostridium spp- Eubacterium spp-Peptostreptococcus spp Clostridium difficile Clostridium innocuum Actinomyces spp-Propionibacterium spp Mobiluncus spp Veillonella spp
198
Enterobacterias
Cuadro 2 Resistencia natural de las enterobacterias.
Especie Klebsiella spp. C. diversus C. freundii E. cloacae E. aerogentes S. marcescens P. mirabilis P. vulgaris M. morganii P. stuartii Y. enterocolitica Aeromonas spp R R R R R R R R R R R R R R1 R R AM R R R R R R R R R R AMC TIC R R R R R R R R R R R R R R R R* R* R* R* R R R R R R R R R R CIG PIP FOX CTT CMA CXM GM TET COL FT
R: resistencia natural AM: aminopenicilinas; AMC: amoxicilina/cido clavulnico; TIC: ticarcilina; CIG: cefalosporinas de 1 generacin; FOX: cefoxitina; CTT: cefotetan; CMA: cefamandol; CXM: cefuroxima; GM: gentemicina; TET: tetraciclinas, incluyendo la tigeciclina; COL: colistina, polymyxina B; FT: nitrofuranos. * Excepto tigeciclina 1 La resistencia natural puede expresarse dbilmente y se traduce por CIM cercanas al valor crtico bajo. Esto debe ser comprendido por la lectura interpretada del antibiograma.
Especie S. maltophilia B. cepacia A. denitrificans C. meningosepticum O. anthropi
TIC R R R R
TCC R
PIP R
CTX R R
CAZ
IPM R R
QUI R R
AMG R R
TET R*
CHL R
TMP R R
FOS R R
COL R R
R R
R R
R R
R R
199
Cuadro 3 Resistencia natural de los bacilos gramnegativos no fermentadores.

ESPECIE S. multophilia B. cepacia A. denitrificans C. meningosepticum O. anthropi R R R R R R TIC R R R R R R R R R R TCC PIP R CTX CAZ IPM R R QUI R R R R R AMG R TET R* R CHL TMP R R FOS R R R COL
R: resistencia natural TIC: ticarcilina; TCC: ticarcilina + cido clavulnico; PIP: piperacilina; CTX: cefotaxima; CAZ: ceftazidima; IPM: imipenem; QUI: quinolonas; C: cloranfenicol; TMP: trimetoprima; FOS: fosfomicinea COL: colistina, polymyxine B; TET: Tetraciclinas. * Excepto tigeciclina
Organizacin Panamericana de la Salud 525 Twenty-third Street, N.W., Washington, D.C. 20037, United States of America

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Informe Anual de la Red de Monitoreo/ Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos

Informe Anual de la Red de Monitoreo/ Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2009

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2009

Revisin de la informacin epidemiolgica

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2009

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2009

Cuadro 1. Prevencin y control de la resistencia a los antibiticos: especies objeto de vigilancia

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2009

Trminos, siglas y signos

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Neisseria meningitidis PC en g/ml

PEN S 0,06 R 0.5

CIP S 0,03 R 0,12

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2009

Clera en la Regin de las Amricas

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Informacin de los pases

Figura ARG 1. Red de laboratorios WHONET Argentina, 2008

H. Pablo Soria H. de Nios

H. Regional Cipolletti H. Regional de Bariloche

H. Materno Infantil H. San Vicente de Paul

H. Regional de Gallegos H. De Caleta Olivia

H. de Nios H. San Juan Bautista

H. Regional de R. Grande H. Regional de Ushuaia

C. de Microbiologa Mdica H. del Nio Jess H. Padilla

H. de la Madre y el Nio H. Central de Formosa

H. Prov. De Ped H. SAMIC El Dorado

Policlnico Central Villa Mercedes Policlnico Central de San Luis

H. Ped. Dr. Humberto Notti H. Central de Mendoza

H. Regional Dr. R. Carillo

H. Marcial Quiroga H. Rawson

Fac. Cs. Bioqumicas H. Alasia (SF) H. Espaol H. V. J. Vilela H. Cullen

H. San Martn H. Felipe Heras

PROV DE BUENOS AIRES

H. Gob. Centeno H. Lucio Molas

H. Zona Esquel H. Regional de Comodoro Rivadavia

H. Juan Pablo II H. Llano

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Cuadro ARG 2. Evaluacin del desempeo de las Instituciones participantes

Tipo de prueba y resultado

Tamao del halo del antibiograma ( N =753 )

Interpretacin del resultado del antibiograma ( N =802 )*

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Cuadro ARG 3. Salmonella spp.

Cuadro ARG 4. Shigella spp.

Especie S. sonnei S. flexneri

Cuadro ARG 5. Escherichia coli (Infeccin urinaria baja no complicada)

N 482 477 345 2757 5651 1054

Continuacin cuadro ARG 5

N 482 477 345 2757 5651 1054

CIP I 0.7 0.9 0.6 0.4 0.6 1 R 7 29 49 3 12 33 I 1 0.9 3 0.8 1 2

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2009

Cuadro ARG 6. Neisseria meningitidis (Solo por CIM)

Cuadro ARG 7. Staphylococcus aureus

Continuacin cuadro ARG 7.

* Por antibiograma solo existe categora S

Cuadro ARG 8. Staphylococcus coagulasa negativo

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2009

Edad <6 aos 6 aos

* Resistente 19 mm; 1N= 154, 2N= 223, 3N=132, 4N=179

Edad <6 aos

N. meningitidis Concordancia N 20 20 0 0 12 2 % 100 100 0 0 86 14