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ESCUELA DE ARTES Y OFICIOS LOS INFANTE MANUAL DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS DE ENFERMERIA LUZ ARELY RODRIGUEZ MARTINEZ DIANA ESTEFANY

RODRIGUEZ GARCIA DIANA SELENE RDZ BAEZ DULCE CAROLINA SANCHEZ QUIROZ YESSICA PEREZ SANCHEZ SANDRA IVETT LOPEZ MARTINEZ

INDICE
PRESENTACION PLAN DE CUIDADOS DE LA PACIENTE EN EL PUERPERIO PLAN DE CUIDADO EN EL RN PLAN DE CUIDADOS EN LA PACIENTE CON AMENAZA DE ABORTO PLAN DE CUIDADOS EN LA POS OPERADA DE CESAREA PLAN DE CUIDADOS EN PTE CON ABORTO INEVITABLE BIBLIOGRAFIA 14 17
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PRESENTACION
El presente manual integra los procedimientos administrativos que se realizan para el desempeo adecuado y funcionalidad del Servicio de Gineco Obstetricia; mismos que se engloban para realizar una atencin de calidad de las pacientes que acudan a solicitarla. Asimismo se establecen los pasos a seguir por las pacientes en las diferentes reas del Servicio de Gineco Obstetricia con objeto de realizar rpida y eficazmente la atencin mdica demandada y la solucin de sus necesidades en el menor tiempo posible. Se establecen las acciones a realizar por cada rea que interviene en los diferentes procesos de atencin de las pacientes que acuden a recibir atencin mdica en el Servicio de Gineco Obstetricia. Sirva esta trata de procedimientos del Servicio de Gineco Obstetricia como gua administrativa en casos de duda sobre el actuar del mdico y las pacientes para realizar una mejora continua en la atencin mdica Este Manual trata de recopilar las diversas tcnicas y procedimientos que realizan los profesionales de enfermera . En l se establecen unas pautas de actuacin a las que habr que sumar la creatividad profesional y la consideracin de cada individuo como un ser nico, para que el resultado de su aplicacin sea ptimo. Los objetivos de este Manual es desarrollar una herramienta de trabajo, que permita: Proporcionar a los profesionales de enfermera informacin actualizada sobre las tcnicas y procedimientos ms frecuentes en el rea gineco-obstreticia Unificar los criterios de actuacin en las tcnicas y procedimientos. Mejorar y actualizar la forma de trabajo. Evitar la variabilidad en la prctica profesional. Proporcionar criterios para la evaluacin de las tcnicas. Utilizar adecuadamente los recursos disponibles

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MANUAL ENFERMERA DE LA PACIENTE EN EL PUERPERIO


DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA cuidados en el puerperio DOMINIO 12 Confort CLASE 1 Confort fsico FACTOR RELACIONADO Dolor agudo INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Manejo del dolor Administracin de medicamentos Manejo del dolor(1400) Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya la localizacin, caractersticas, aparicin/duracin, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgsicos correspondientes Explorar con el paciente los factores que alivian/empeoran el dolor Comprobar las ordenes mdicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgsico prescrito Comprobar el historial de alergias a medicamentos Administrar los analgsicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia Registrar las respuestas al analgsico y cualquier efecto adverso

Administracin de analgsicos (2210)

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DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Cuidados en el puerperio DOMINIO 4 actividad / reposo CLASE 4 respuesta cardiovascular FACTOR RELACIONADO Complicaciones post parto INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Cuidados postparto Terapia intravenosa Cuidados postparto Controlar signos vitales Vigilar los loquios para vigilar caractersticas, cantidad, olor, presencia (6930) de cogulos Masajear suavemente el fundus hasta que este firme si es necesario Poner al bebe contra el pecho para estimular la produccin de oxitocina Vigilar el estado de la episiotoma para ver si hay enrojecimiento edema , equimosis o supuracin Reforzar la tecnica de higiene perineal adecuadas para prevenir infecciones

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Fomentar la deambulacin precoz para promover la movilidad intestinal y evitar tromboflebitis Verificar la orden de la terapia intravenosa Instruir a la paciente acerca del procedimiento Realizar tcnicas aspticas Examinar tipo, caractersticas, caducidad e integridad del envase Realizar los 5 principios antes de iniciar la infusin Administrar medicamentos segn prescripcin y observar resultados Vigilar la permeabilidad y sitio de puncin

Terapia intravenosa (4200)

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DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Cuidados en el puerperio DOMINIO 11 Seguridad/ proteccin CLASE 1 LESION FISICA FACTOR RELACIONADO dificultad de la marcha entorno desordenado INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Prevencin de cadas Prevencin de cadas (6490) Identificar conductas o factores que afectan el riesgo de cadas Identificar las caractersticas del ambiente que pueda aumentar los riesgos de cadas Colocar los objetos al alcance del paciente sin que tenga que hacer esfuerzos Instruir al paciente que pida ayuda para moverse Colocar barandillas longitudinales de seguridad

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MANUAL ENFERMERA EN EL CUIDADO DEL RECIN NACIDO


DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Cuidados del nio recin nacido DOMINIO: 1 Deterioro de la deglucin CLASE: 1 LESION FISICA FACTORES RELACIONADOS: cuidados brindan al nio recin nacido INTERVENCIONES DE ENFERMERIA: -Cuidados inmediatos: identificacin del recin nacido, valoracin de los reflejos, coloracin de la piel, somatometria. .Enseanza: estimulacin del recin nacido, explicacin a los padres o familiares, 1999-2000 Evitar el riesgo de infecciones Evitar el uso de jabn para realizar la higiene de los pechos Dejar los pezones al aire despus de la toma, para que se sequen. Una vez secos, aplicar pomada cicatrizante, colocar pauelos absorbentes de algodn y un sujetador amplio tambin de algodn

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DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Cuidados del recin nacido DOMINIO: 1: Promocin de la salud CLASE: Toma de conciencia de la salud FACTORES RELACIONADOS: Toma de conciencia del bienestar INTERVENCIONES DE ENFERMERIA: -Explicar a la madre sobre el tamiz y las vacunas que se le debern de aplicar al nio durante su desarrollo -Explicar a la mama del recin nacido de como amamantarlo 00163 Disposicin para mejorar la nutricin 00099 Mantenimiento inefectivo de la salud -Aporte de nutrientes que excede las necesidades metablicas -Ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metablicas -Riesgo de aporte de nutrientes que exceda las necesidades metablica -Alteracin por exceso o por defecto en la oxigenacin o en la eliminacin de l dixido de carbono a travs de la membrana alveolarcapila -Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vas areas permeables Pgina 9

MANUAL ENFERMERA DE LA PACIENTE CON AMENAZA DE ABORTO


DIAGNOSTICO DE ENFERMERA: Alteracin en el volumen de lquidos dficit DOMINIO: 9 Sexualidad y reproduccin CLASE: 2 Relaciones familiares FACTOR RELACIONADO hemorragia vaginal. INTERVENCIONES Reconoce el comienzo del dolor Utiliza los analgsicos de forma apropiada 160502 Reconoce el comienzo del dolor 160505 Utiliza los analgsicos de forma apropiada Manejo del dolor: valoracin del dolor, caractersticas, aparicin, frecuencia, intensidad, etc. Proporcionar informacin acerca del dolor, tiempo que durar e incomodidades.

Usar tcnicas farmacolgicas y no farmacolgicas para el control del dolor (ministracin de analgsicos, si procede, tcnicas de respiracin). Pgina 10

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA: Riesgo de baja autoestima situacional DOMINIO: 6 Auto percepcin CLASE: 2 AUTOESTIMA FACTOR RELACIONADO: cambios del social INTERVENCIONES potenciacin de autoestima Apoyo emocional 5400: Potenciacin de la autoestima Ensear a la familia a reconocer y alabar los logros del paciente -Animar al paciente a que exprese los sentimientos -Favorecer la conversacin y el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional -Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los periodos de -ms ansiedad -Comentar la experiencia emocional con el paciente -Proporcionar ayuda en la toma de decisiones -Escuchar las expresiones de sentimientos y creencia

5270: Apoyo emocional

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DIAGNOSTICO DE ENFERMERA: Ansiedad DOMINIO: 9 AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL ESTRS CLASE: 2 RESPUESTA DE AFRONTAMIENTO FACTOR RELACIONADO: Cambio en el estado de salud INTERVENCIONES: tcnica de relajacin /aumentar el afrontamiento.

5880: Tcnica de relajacin

disminucin de la ansiedad del paciente que experimenta destres agudo Mantener la calma de manera deliberada. Sentarse y hablar con el paciente. Favorecer una respiracin lenta, profunda, intencionadamente. Reducir o eliminar los estmulos que crean miedo o ansiedad, si posible. Facilitar la expresin de ira por parte del paciente de una manera constructiva. Reafirmar al paciente en su seguridad personal. Permanecer con el paciente. Mantener contacto visual con el paciente. Pgina 12

5230:Aumentar el afrontamiento

Ayudar al paciente a adaptarse a los factores estresantes, cambios, o amenazas perceptibles que interfieran en el cumplimiento de las exigencias y papeles de la vida cotidiana.

Valorar el ajuste del paciente a los cambios de imagen corporal, si est indicado. Valorar el impacto de la situacin vital del paciente en su rol habitual y relaciones. Reconocer la experiencia espiritual y cultural del paciente. Explorar los xitos anteriores del paciente. Alentar al paciente a encontrar una descripcin realista del cambio de su rol.

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MANUAL ENFERMERA DE LA PACIENTE POS OPERATORIO DE CESREA


DIAGNSTICO DE ENFERMERA: Pos operatorio de cesarea DOMINIO: Afrontamiento toleancia/ al estres CLASE: 2 Respuestas de afrontamiento FACTOR RELACIONADO: temor INTERVENCIONES: Asesoramiento Enseanza quirrgica 5240 Asesoramiento Disponer de la intimidad para asegurar la confidencialidad. Informar al paciente de la duracin esperada de la operacin 5610 Enseanza quirrgica Informar al paciente de la duracin esperada de la operacin Evaluar la ansiedad del paciente relacionado con la ciruga Describir las rutinas preoperatorias

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DIAGNSTICO DE ENFERMERA: Riesgo de infeccin DOMINIO: 11 Seguridad proteccin CLASE: 1 infeccin FACTOR RELACIONADO: procedimientos invasivos e inmunosupresin INTERVENCIONES: Control del riesgo Control de infecciones 1902 Control de riesgo Reconoce el riesgo Sigue las estrategias de control de riesgo seleccionadas 6540 Control de infecciones - Mantener tcnicas de aislamiento si procede. - Lavarse las manos antes y despus de cada actividad de cuidados con el paciente. - Afeitar y preparar la zona, como se indica en la preparacin para procedimientos invasivos o ciruga. - Fomentar una respiracin profunda y tos si procede

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DIAGNSTICO DE ENFERMERA: Dolor agudo DOMINIO: Confort 12 CLASE: Confort fsico 1 FACTOR RELACIONADO: agentes lesivos INTERVENCIONES: Manejo del dolor /Administracin de analgsicos 1605 Manejo del dolor - Realizar una valoracin exhaustiva que incluya localizacin, caractersticas, aparicin, frecuencia, calidad, intensidad, severidad, y factores desencadenantes. - Proporcionar informacin acerca del dolor, tales como causas, tiempo que durar, etc. - Seleccionar y desarrollar aquellas medidas (farmacolgicas o no) que faciliten el alivio del dolor. - Proporcionar un alivio del dolor ptimo mediante analgsicos prescritos. 2210 - Comprobar historial de alergias a medicamentos. Administracin de analgsicos - Comprobar las rdenes mdicas en cuanto al medicamento, frecuencia y dosis. - Registrar la respuesta al analgsico y cualquier efecto adverso.

MANUAL ENFERMERA DE LA PACIENTE CON ABORTO INEVITABLE


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DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA : Aborto inevitable DOMINIO 9 CLASE 2 FACTOR RELACIONADO : Posible hemorragia relacionada con el aborto. Alto riesgo de infeccin relacionado con la dilatacin cervical; maniobra del aborto. Dolor relacionado con el procedimiento quirrgico. Duelo relacionado con la prdida del producto. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA : Control de ansiedad y temor

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1400.

146 Ansiedad r/c cambio en el estado de salud, en el entorno 148 Temor

Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya la localizacin, caractersticas, aparicin/duracin, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes. Ayudarse de escalas analgicas para realizar la valoracin. Observar claves no verbales de molestias, especialmente en aquellos que no pueden comunicarse eficazmente. Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgsicos correspondientes. Presentarse al paciente e informarle de lo que se le va a hacer, valorando su estado emocional y necesidades. As disminuiremos su ansiedad y temor, aumentando su capacidad de colaboracin.

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BIBLIOGRAFIA

http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1139-13752008000200007&script http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/chjaen/files/pdf/1342183009.pdf http://ssj.jalisco.gob.mx/sites/ssj.jalisco.gob.mx/files/puerperio.pdf Manual de Diagnsticos de enfermera /gua para la planificacin de cuidados Betty J. Ackley. Gail b. Ladwig

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