You are on page 1of 208

VII Mestrado Comunicao em Sade

ESPELHO MEU... ESPELHO MEU...

REPRESENTAO SOCIAL DA IMAGEM DO ENFERMEIRO

Dissertao de Tese de Mestrado em Comunicao em Sade

Trabalho realizado por Ana Sofia Gonalves Sales Sob a Orientao do Prof. Doutor Manuel Lopes

LISBOA ABRIL 2008

Mestrado Comunicao em Sade

One of the most compelling reasons to change the image of nurses is that the image in the professional and the public eye is, and will continue to be, reflected in the destiny of nursing. Kalisch & Kalisch, 1980

Ana Sofia Sales

Mestrado Comunicao em Sade

Agradecimentos Gostaria de expressar o meu sincero agradecimento a todas as pessoas que contriburam, com o seu apoio e colaborao, para a realizao deste trabalho:

Ao Sr. Prof. Manuel Lopes, que orientou este trabalho e que desde a sua fase embrionria at ao seu trminus, soube sempre escutar com compreenso e amizade todas as dificuldades e dvidas, incentivando-me a prossegui-lo, acompanhando todas as fases da sua evoluo, criticando e sugerido alteraes que permitiram melhorar cada um dos seus captulos e ensinando-me muito sobre investigao cientfica.

Ao Enf. Srgio Serra pelo interesse que revelou por este trabalho, e pelos conselhos e sugestes de bibliografia, que o permitiram desenvolver e enriquecer.

A Prof. Maria do Cu Marques pelo apoio e disponibilidade para me auxiliar a compreender o programa Evoc 2000.

Aos senhores enfermeiros que participaram nesta investigao, que dispuseram gentilmente de uma boa parte do seu tempo para participarem no debate Focus Group e para responderem aos questionrios que lhes foram apresentados. Da sua boa vontade resulta toda a investigao deste trabalho.

A minha me e irm, que sempre estiveram disponveis para me ajudar, sabendo escutar ou discutir as dissertaes terico-reflexivas ou meros desabafos, com que por vezes as abordei.

A BEATRIZ, cujo sorriso ilumina o meu mundo...

Ana Sofia Sales

Mestrado Comunicao em Sade

ndice

Folha

0. INTRODUO 1. ENQUADRAMENTO TERICO


1.1 BREVE RESENHE HISTRICA 1.2 EVOLUO RECENTE DA PROFISSO DE ENFERMAGEM 1.3 ALGUMAS CONCEPES DE ENFERMAGEM 1.4 TEORIA DAS REPRESENTAES SOCIAIS 1.4.1 Organizao Interna das Representaes Sociais: Sistema Central e Sistema Perifrico 1.5 AS REPRESENTAES SOCIAIS COMO CONCEITO MEDIADOR 1.6 - IMAGEM 1.6.1 - Auto-imagem 1.6.2 Auto-Imagem como ferramenta de interveno 2 QUADRO DE REFERNCIA CONCEPTUAL

7 16 16 20 24 28 30

34

35 42 43 48

3 OBJECTO, OBJECTIVOS E OPES METODOLGICAS 52 4 PROCEDIMENTOS METODOLGICOS 4.1 SUJEITOS DO ESTUDO 4.2 INSTRUMENTOS DE COLHEITA DE DADOS 4.2.1 Associao Livre de Palavras 4.2.2 Focus Group 4.3 CONSIDERAES TICAS 55 56 58 58 62 70

Ana Sofia Sales

Mestrado Comunicao em Sade

5 APRESENTAO E ANLISE DOS PRINCIPAIS RESULTADOS 5.1 ESTRUTURA DAS REPRESENTAES SOCIAS DA IMAGEM DOS ENFERMEIROS NA PERSPECTIVA DOS PRPRIOS 5.2 OPINIO DOS ENFERMEIROS SOBRE A SUA AUTO-IMAGEM PROFISSIONAL 5.3 FACTORES QUE O ENFERMEIRO CONSIDERA INFLUENTES NA CONSTRUO DA SUA IMAGEM E DA IMAGEM DA PROFISSO 6 DISCUSSO DOS RESULTADOS

77

77

85

88

92

7 CONCLUSES 7.1 SUGESTES PARA FUTUROS TRABALHOS

112 112

8 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

123

Ana Sofia Sales

Mestrado Comunicao em Sade

INDCE DE FIGURAS Figura 1 Figura 2 Figura 3 Figura 4 Figura 5 Figura 6 Figura 7 Figura 8 Figura 9 QUADRO DE REFERNCIA CONCEPTUAL UMA REPRESENTAO DA PESSOA DO ENFERMEIRO NUMA PERSPECTIVA DE PROGRESSO QUADRO DE QUATRO CASAS DAS EVOCAES AO TERMO INDUTOR ENFERMEIRO QUADRO DE QUATRO CASAS DAS EVOCAES AO TERMO INDUTOR IMAGEM PROFISSIONAL NA DIMENSO SOCIAL QUADRO DE QUATRO CASAS DAS EVOCAES AO TERMO INDUTOR IMAGEM PROFISSIONAL NA DIMENSO CULTURAL/HOSTRICA QUADRO DE QUATRO CASAS DAS EVOCAES AO TERMO INDUTOR IMAGEM PROFISSIONAL NA DIMENSO PROFISSIONAL QUADRO DE QUATRO CASAS DAS EVOCAES AO TERMO INDUTOR IMAGEM PROFISSIONAL NA DIMENSO ACADMICA QUADRO DE QUATRO CASAS DAS EVOCAES AO TERMO INDUTOR IMAGEM PROFISSIONAL NA DIMENSO RELACIONAL TENTATIVA DA REPRESENTAO DA PESSOA DO ENFERMEIRO NUMA PERSPECTIVA DE PROGRESSO

INDCE DE QUADROS Quadro 1 Quadro 2 Quadro 3 FACTORES QUE INFLUENCIAM A IMAGEM DO ENFERMEIRO DISTRIBUIO DA POPULAO SEGUNDO O GNERO E A IDADE DISTRIBUIO DA POPULAO SEGUNDO O CARGO DESEMPENHADO
NA INSTITUIO

Quadro 4 Quadro 5 Quadro 6

DISTRIBUIO DOS SUJEITOS SEGUNDO O GNERO E A IDADE DISTRIBUIO DOS SUJEITOS SEGUNDO N. ANOS ACTIVIDADE PROFISSIONAL DISTRIBUIO DOS SUJEITOS SEGUNDO O CARGO DESEMPENHADO NA INSTITUIO

Ana Sofia Sales

Mestrado Comunicao em Sade

0 - INTRODUO
No incio do Sculo XIX, comemos a assistir por toda a Europa a um perodo de grandes avanos cientficos, nomeadamente na rea da sade - onde se centraram especificamente em contexto hospitalar -, que vieram dar origem, j no sculo XX, ao denominado perodo moderno. Foram dois sculos em que o Mundo, tal como era conhecido, se alterou irreversivelmente. exactamente neste perodo histrico que a profisso de Enfermagem surge, inicialmente com um papel social pouco valorizado, desempenhada por mulheres pobres e de classes sociais baixas, sem qualquer formao, ficando por razes bvias, sob a dependncia de outros profissionais de sade. Desde a sua emergncia como profisso, assistimos historicamente a uma progressiva e determinada evoluo da Enfermagem por todo o mundo civilizado, tendo esta sido mais marcada aps a Segunda Grande Guerra, tornandose progressivamente uma profisso independente e dotada de um campo de saberes e competncias especfico e delimitado. Em Portugal, s em 1988 o ensino de enfermagem foi integrado no Sistema Educativo Nacional, a nvel do Ensino Superior Politcnico, como consequncia da reviso realizada nos anos 70. Os profissionais de enfermagem passam a obter formao acadmica e profissional de nvel superior, ocupando cargos de gesto de nvel mdio e superior e desempenhando a sua actividade regidos pelas orientaes preconizadas no Regulamento do Exerccio Profissional do Enfermeiro REPE. Este documento legal ...veio regulamentar a profisso, clarificando conceitos, intervenes e funes bem como as regras bsicas relacionadas com os direitos e deveres dos enfermeiros. (NUNES, 2003) A profisso hoje autnoma e os enfermeiros desempenham nas instituies do Servio Nacional de Sade um papel determinante, pela qualidade do desempenho, pelo cuidar contnuo de todos os que a ele recorrem procurando ajuda, pela interaco que estabelecem com todos os que os rodeiam. So eles os profissionais que existem em maior nmero e que esto sempre presentes durante todo o dia, zelando pelo bem-estar dos utentes.
Ana Sofia Sales

Mestrado Comunicao em Sade

Porm, no podemos esquecer que a profisso de Enfermagem est inserida num sistema em permanente mutao: Change is in the air in nursing; the profession is caught in a period of danger while it is jolted about by radical changes in health care (KALISCH & KALISCH, 1976:366). Outros autores fazem igualmente referncia nos seus livros a esta realidade histrica tal como COLLIRE (1999), W ESBEEN

(2000) e ABREU (2001).

Vivemos actualmente um perodo em que os condicionalismos dos sistemas de sade e os seus efeitos so base de profundas discusses polticas e de consequentes intervenes sobre esses mesmos sistemas. Num perodo em que assistimos a uma crise poltica, econmica e social, sero de esperar profundas transformaes. Os consecutivos dfices financeiros no Sistema Nacional de Sade, frequentemente referidos nos media e amplamente discutidos pelos especialistas, obrigam de forma progressiva introduo de polticas de controlo e de restrio econmica/financeira, numa tentativa objectiva de inverso da situao, de que anualmente se tem conhecimento ao assistir aos debates na Assembleia da Repblica sobre o Oramento Geral do Estado. A extrema complexidade que estas medidas envolvem tende a afectar directa e indirectamente os vrios actores intervenientes, uma vez que a sua introduo exige obrigatoriamente a implementao de mudanas que visam dar resposta aos problemas existentes. Exemplos destas medidas no faltam: novos modelos de Gesto Hospitalar (e.g., Sociedades Annimas SA`s; Entidades Pblicas Empresariais EPE`s; Parcerias Pblico-Privadas PPP`s; etc), novos modelos de Gesto dos Cuidados de Sade Primrios (e.g., Centros de Sade de 1 gerao, de 2 gerao, de 3 Gerao, Unidade Local de Sade ULS`s), a introduo de programas especficos de combate doena (e.g., listas cirrgicas, combate s doenas infecto-contagiosas), a introduo de novas regras e objectivos oramentais na poltica do medicamento. A instabilidade poltica que se vive nos ltimos anos e que levou nomeao de vrios Ministros da Sade, conduziu a novas polticas de Sade e consequentemente a novos modelos de organizao, em que o nmero de propostas de programa de interveno poltica no sector variou um pouco de acordo com a estrutura de pensamento de cada Ministro da Sade e, particularmente, a novas formas de financiamento que afectam de forma directa e indirecta as organizaes profissionais, obri-

Ana Sofia Sales

Mestrado Comunicao em Sade

gando-as a esforos de conciliao com as novas medidas introduzidas, mas levando-as tambm a rupturas e conflitos com os vrios poderes institudos e que procuram regular o sector polticos, institucionais e locais. Neste sentido, a profisso de Enfermagem como parte importante do puzzle, seguindo todas as outras, procura adaptar-se s novas realidades, algumas das quais se revestem de aspectos positivos. Mas a adopo de novas medidas organizacionais impostas gera conflitos quer ao nvel interno quer ao nvel externo. E exemplos desses conflitos podem ser citados: a influncia das medidas restritivas de ndole financeira pode ter efeitos prticos na prestao dos cuidados de enfermagem aos cidados levando, por exemplo, a uma inadequada dotao de pessoal e estando por isso desenquadrada dos suportes do conhecimento tcnico e cientfico da profisso, com a consequente sobrecarga de trabalho; a discusso actual sobre o papel do Enfermeiro de Famlia, sobre o Acto de Enfermagem, as remuneraes desadequadas e insuficientes, a interf erncia nos direitos considerados por muitos como adquiridos (reforma, regalias sociais) ou a interferncia poltica e institucional sobre a hierarquizao de poderes. Estes conflitos podero ter como consequncia a existncia de mudanas que a profisso de Enfermagem ter que vir a assumir. Urge, portanto, estar atento a essas transformaes, no sentido de se adoptarem respostas eficazes que permitam atingir os objectivos inicialmente traados. Se no existir uma atitude proactiva por parte dos cidados, dos profissionais de sade em geral e dos enfermeiros em particular, a profisso de Enfermagem pode perder influncia de forma progressiva dentro do sistema, correndo o risco de nesta realidade em constante mudana inverter a realidade da sua histria. A este propsito podemos ler na pesquisa desenvolvida por HUFFSTUTLER ET AL. (1998) o seguinte: Changes in the health care system will have direct impact on nursing, and public opinion will play a major role in nursing future. There has never been a better time for nurses to communicate with consumers about nursing. No entanto nem sempre observamos uma resposta rpida e eficaz a estas mudanas. W ILLIAM JAMES (in: SCHLENKER, 1980) tenta encontrar uma explicao: Habit is thus the enormous flywheel of society, its most conservative agent. Penso que, talvez por isso, toda esta evoluo cientfica e tcnica no foi

Ana Sofia Sales

Mestrado Comunicao em Sade

acompanhada por idntica alterao relativa imagem profissional do enfermeiro. Por outro lado, os prprios profissionais de enfermagem, assim como todos os outros profissionais de sade, devem conhecer os princpios essenciais da profisso. Deste modo, o objectivo ser evitar, de forma progressiva, o perpetuar de uma imagem indesejvel da profisso a que parece assistir-se na actualidade. BERNSTEIN, (in:VILAR,1995:68) diz que: Image is a reality. It is the result of our actions. If the image is false and our performance is good, its our faults for being bad communicators. If the image is true and reflect our bad performance, its our faults for being bad managers. Unless we know our image we can neither communicate nor manager. As aces de cada enfermeiro contribuem para a existncia de uma imagem e de uma auto-imagem. O seu conhecimento pode permitir-lhe ser melhor comunicador, facilitando a relao com o outro e o desempenho profissional. Comeando por ter uma maior conscincia da auto-imagem profissional, dos factores que a influenciam e das caractersticas que possui, podero os enfermeiros aperfeioar o que consideram positivo, alterando os aspectos que no so do seu agrado. Temos a percepo que a sociedade em geral, utentes, restantes profissionais de sade e os enfermeiros em particular no possuem uma imagem do enfermeiro que seja o reflexo do seu desempenho profissional. A mesma opinio referenciada por LOPES (1997) ao referir que Enquanto elementos sociais, somos cidados de pleno direito, j enquanto elementos de um grupo social na rea da sade, sentimo-nos subalternizados. Apesar da autonomia profissional, da definio de competncias e do relevante papel desempenhado no existe, na generalidade, coincidncia entre a auto-imagem do enfermeiro e o seu desempenho. Atravs destas opinies vai-se construindo, em parte, a Representao Social do enfermeiro condicionando a interpretao que deste e das actividades que desenvolve os prprios fazem. Falar de representaes profissionais falar de representaes colectivamente produzidas e organizadas num contexto profissional. Se utilizarmos um critrio quantitativo dir-se- que uma representao social na medida em que partilhada por um conjunto de indivduos (Vala, 2002).

Ana Sofia Sales

Mestrado Comunicao em Sade

Por uma questo de hbito, por ser considerada uma questo de menor importncia, por desconhecimento ou por qualquer outra razo, a imagem do enfermeiro em Portugal no tem aparecido como relevante em termos de estudos efectuados nem tem sido alvo de amplos debates dentro da classe profissional. No entanto, esta rea de pesquisa estudada h mais de trs dcadas, em pases como Espanha, Frana, Inglaterra, Brasil e frica do Sul. Algumas pesquisas podem ler-se nos trabalhos de HUFFSTUTLER ET AL. (1998), MAVUNDLA & MABANDLA (1997), DESROSIERS (1997), KALISCH, P.A KALISCH, B.J (1985), s para referir algumas das mais recentes. No mbito do Mestrado de Comunicao em Sade, este tema poder suscitar interesse no sentido em que a imagem pessoal e profissional ser um indicador privilegiado da comunicao interpessoal estabelecida entre o enfermeiro, utente e famlia e restante equipa multidisciplinar. Urge que os enfermeiros percebam que, como defende LE BOTERF (1995), citado por ABREU (2001:108) Mobilizar os saberes ou os saber-fazer pertinentes em determinada situao no somente uma questo de recursos cognitivos, de conhecimentos ou de saber-fazer. Mobilizar recursos supe confiana em si prprio, nas suas capacidades e no potencial de evoluo. A mudana no depende apenas da formao universitria que fornece os conhecimentos, da destreza prtica que permite o saber-fazer ou de definio de competncias. Depende igualmente de um auto-conceito e de uma autoestima elevada, que se reflectiro na auto-imagem e na vontade de fazer mais e melhor, correndo riscos para evoluir. Os enfermeiros tero que adequar as suas prticas, acreditar em si prprios e encontrar o equilbrio entre as suas aspiraes, as suas competncias e as expectativas da populao em relao sua interveno. Esse caminho passar pela definio atribuda ao conceito de cuidar, associado enfermagem, e pela capacidade relacional que os enfermeiros estabeleam com todos os que o rodeiam, para a qual em muito contribuir a capacidade de comunicao por si evidenciada. Como diz HESBEEN (2000:9) O cuidado designa o facto de estar atento a algum ou a alguma coisa para se ocupar do seu bem-estar, do seu bom funcionamento. COLLIRE (1999:234), abordando os cuidados de enfermagem, refere: 10

Ana Sofia Sales

Mestrado Comunicao em Sade

Identificar os cuidados de enfermagem tornar reconhecvel a sua natureza, os elementos que participam na sua elaborao: os conhecimentos e instrumentos que utilizam, bem como as crenas e valores em que se fundam. , tambm, clarificar o campo de competncia da enfermagem, o processo de cuidados de enfermagem, bem como identificar a natureza do seu poder, os seus limites, as suas dimenses social e econmica.

Parece fcil a definio do caminho a seguir para mudar a imagem da enfermagem e dos enfermeiros, para os prprios e para os outros. Mas, como reconhece HESBEEN (2000), os cuidados prestados pelos enfermeiros so em simultneo a soluo e a limitao. Por um lado, constituem a forma de privilegiar a pessoa, atribuindo-lhe a importncia por aquilo que define a sua individualidade. Por outro lado, tm uma visibilidade reduzida, pois correspondem s pequenas coisas no valorizadas socialmente, por se afastarem da espectacularidade atingida pelos grandes avanos tcnicos e cientficos em que o modelo biomdico se apoia. So estas pequenas coisas, como o toque, o sorriso, a capacidade de escutar e de antecipar as necessidades complexas de cada ser humano, nas suas mltiplas dimenses, que contribuem para a humanizao dos cuidados de enfermagem e para a definio da sua representao social. Diariamente, os enfermeiros tm um desempenho que abrange diferentes reas de actividade: prestao de cuidados directos ao utente, gesto, formao (acadmica e profissional) e investigao. Esta diversificao de funes e papis desempenhados deveria reflectir-se tanto na auto-imagem dos enfermeiros, como na imagem da profisso, conduzindo a uma visibilidade social especfica. No entanto, como refere COLLIRE (1999:12) existe um carcter de invisibilidade associado profisso, uma vez que os enfermeiros no ... foram capazes de fortalecer e afirmar os efeitos socioeconmicos do seu trabalho que, no essencial, continua invisvel. Seria expectvel que o desempenho profissional dos enfermeiros, fruto de uma formao tcnica, acadmica e cientfica actualmente de nvel superior, conduzisse existncia de uma imagem e auto-imagem que no associasse o enfermeiro apenas funo de prestador de cuidados, uma vez que para a qualidade e excelncia desses cuidados contribuem todos os outros papis
Ana Sofia Sales

11

Mestrado Comunicao em Sade

desempenhados. COLLIRE (1999:188) refere que existe no enfermeiro o ... sentimento efectivo de depreciao do seu papel como o de um actor social a cujo trabalho no atribudo valor. Se este sentimento existe nos enfermeiros a sua auto-imagem ir, provavelmente, reflecti-lo, tornando-se assim distinta da realidade. O sentimento de falta de reconhecimento atribudo por COLLIRE (1999) aos enfermeiros poder contribuir para alteraes da auto-imagem, que no ser reflexo da verdadeira importncia do desempenho profissional.

Presentemente, os tempos parecem de mudana. No entanto, continuamos sem saber qual o valor social da prtica de enfermagem. Ou seja, como o grupo profissional de enfermagem e a populao em geral representam a imagem do enfermeiro e da profisso, que de certa forma nos proporciona um conjunto de interrogaes no dia-a-dia do desenvolvimento das nossas actividades profissionais. Que representaes possuem os enfermeiros sobre a sua prpria imagem e sobre a imagem da profisso de enfermagem? Existem opinies diferentes sobre a importncia e autonomia dos enfermeiros, condicionadas pelo contacto cliente/enfermeiro? Qual a Imagem duma das profisses mais representativa nas organizaes de sade, que mais tempo passa com os utentes assegurando a continuidade dos cuidados? Sob o ponto de vista das interaces profissionais os enfermeiros portugueses vivem hoje alguns momentos de tenso e confrontao resultantes de novos formatos gestionrios nas organizaes hospitalares. Tambm, sob o ponto de vista da dinmica das organizaes, foram, em parte expropriados da pertena dos rgos de deciso e vivem-se momentos de alguma confuso. Neste enquadramento emerge a questo: Ser pertinente e vantajoso um estudo deste mbito para os enfermeiros portugueses? Acreditamos que sim, at porque os estudos, aprofundados, nesta rea so escassos e raramente elaborados por enfermeiros e as representaes sociais de uma dada profisso podem levantar questes de pertena a um dado grupo

Ana Sofia Sales

12

Mestrado Comunicao em Sade

profissional. Acreditamos ainda, que a mudana de prticas clnicas geram representaes e, de facto um dos nossos objectivos passa pela avaliao das evocaes mais frequentes, por forma a conhecermos os elementos que compe o ncleo central, os elementos perifricos e, em parte, a forma como estes se estruturam. Este estudo enquadra-se, em parte, na Teoria das Representaes Sociais, norteando-se pela corrente estruturalista proposta por Abric, com os elementos do ncleo central e os elementos perifricos. Sob o ponto de vista conceptual dos cuidados de enfermagem, propomos o seu enfoque holstico, no sublinhando nenhum autor de forma especial, mas deixamos alguns traos da abordagem sociolgica proposta por Collire (1988).

Tendo como objecto de estudo a auto-imagem do enfermeiro enquanto representao social equacionamos a seguinte pergunta de investigao:

Qual a representao social que os enfermeiros tm da sua imagem profissional?

Definem-se os seguintes Objectivos para a realizao desta investigao: Identificar a possvel estrutura das representaes sociais da imagem dos Enfermeiros atravs dos elementos do ncleo central e os elementos perifricos; Contribuir para a identificao da opinio que os Enfermeiros tm sobre a sua auto-imagem profissional; Contribuir para a identificao de factores que o enfermeiro considera influentes na construo da sua imagem profissional e na construo da imagem da profisso.

Este estudo est estruturado em quatro grandes captulos. No primeiro feita uma reviso de literatura que visa situar a problemtica em estudo e conferirlhe um suporte terico que a sustente, para permitir enquadrar o problema

Ana Sofia Sales

13

Mestrado Comunicao em Sade

colocado, bem como os objectivos de investigao dele decorrentes. Para tal, algumas ideias e palavras-chave funcionam como motores principais da pesquisa, podendo citar-se: algumas concepes de enfermagem, imagem e auto-imagem e modelo das representaes sociais. De forma breve, ser ainda feita referncia a alguns factores que podem ter influncia na imagem profissional dos enfermeiros, como a evoluo histrica da profisso e o facto de ser uma profisso essencialmente feminina. No segundo captulo abordada a metodologia de investigao utilizada, enquadrando-se e justificando-se a escolha feita, fundamentando-a com autores e referindo as opes dela decorrentes. feita a definio dos instrumentos de colheita de dados, explica-se a seleco dos participantes e definem-se as actividades desenvolvidas. O captulo 3 descreve os principais resultados obtidos nos instrumentos aplicados. No quarto e ltimo captulo os resultados obtidos so discutidos e analisados, de forma crtica e objectiva. Apresentam-se ainda algumas sugestes e recomendaes decorrentes desses resultados, bem como sugestes para futuros projectos de investigao. A transcrio integral dos Focus Groups, devido sua extenso, encontra-se encadernada em anexo, bem como os quadros que contm as frases significativas obtidas aps a anlise de contedo dos mesmos, constituindo o segundo volume deste trabalho.

Ana Sofia Sales

14

Mestrado Comunicao em Sade

1. ENQUADRAMENTO TERICO
Enfermagem a profisso que na rea da sade tem como objectivo prestar cuid ados de enfermagem ao ser humano, so ou doente, ao longo do seu ciclo vital e aos grupos sociais em que ele est integrado, da forma que mantenham, melhorem e recuperem a sade, ajudando-os a atingirem a sua mxima capacidade funcional to rapidamente quanto possvel (REPE, 1996) E a conjugao destes dois termos ENFERMAGEM e PROFISSO tornase base para um longo caminhar, enfermagem tornada profisso

1.1.

BREVE RESENHA HISTRICA


Os cuidados prestados pelas mulheres foram muito alm do trabalho profissional. As mulheres partejavam, ajudavam doentes, quer na famlia, quer na comunidade e praticavam medicina, aprendendo umas com as outras, enquanto foram impedidas de obter conhecimentos mdicos em instituies formais. (Abbott & Wallace, 1990:112)

O percurso histrico da Enfermagem tem sido cronologicamente longo e muito demorado nos avanos ganhos aceitao pelas sociedades como uma profisso de estatuto reconhecido. O modo como tem atravessado os tempos e se tem deixado atravessar por correntes ideolgicas e filosficas, tem contribudo para algumas vezes retirar ao olhar pblico toda a importncia do mago da sua existncia: cuidar. Cada realidade actual tem como base um passado, que a moldou e forou a adaptar-se at ser o que hoje. A actual imagem da enfermagem tem um suporte, um conjunto de factos que determinaram o seu presente e podem

Ana Sofia Sales

15

Mestrado Comunicao em Sade

condicionar o seu futuro. Ser enfermeiro , hoje em dia, muito diferente do que foi no passado. A enfermagem, como profisso, no recente na histria da humanidade, desde sempre foi necessrio que algum velasse pelo outro. Como diz Collire (1999:27): Desde que surge a vida que existem cuidados, porque preciso tomar conta da vida para que ela possa permanecer. Ainda enquadrado neste pensamento, Velar, cuidar, tomar conta, representa um conjunto de actos que tm por fim e por funo, manter a vida dos seres vivos com o objectivo de permitir reproduzirem-se e perpetuar a vida do grupo. (Collire 1999:29)

At Revoluo Industrial quem prestava cuidados de sade tambm fazia, muitas vezes, as prescries dos tratamentos. Foi com a Revoluo Industrial e o crescimento concomitante da classe mdia que aumentou, segundo vrios autores, o nmero de clientes e em especial dos que tinham possibilidades econmicas para pagar os seus cuidados. Conservar homens, mulheres e at crianas com uma boa sade, visando a rentabilizao mxima das suas potencialidades de trabalho, passou a ser um assunto de interesse geral a nvel das cidades de muitos pases industrializados; importava tratar mas tambm prevenir a doena e promover a sade. O aumento da clientela e a exigncia de um novo conhecimento cientf ico, segundo Abbott e Wallace (1990), forneceram a base na qual os mdicos se apoiaram para banir as mulheres no qualificadas, suas rivais. Segundo Wits (in Abbott e Wallace, 1990), a forma como os homens procederam para conseguir a diviso sexual do trabalho nos cuidados de sade, um exemplo de fechamento e demarcao. Fechamento porque foram encerradas as portas do exerccio da medicina s mulheres, portas essas que lhes pertenciam por tradio. Demarcao, pois os mdicos definiram, apoiados pelo Estado, o que era trabalho mdico, e o que era trabalho que deveria ser subordinado a essa actividade, destinando deste modo, e legalmente, s mulheres os trabalhos de enfermagem. Prestar cuidados de enfermagem tem sido, na sua grande maioria, um campo de aco predominantemente feminino, tanto na esfera privada como na esfera

Ana Sofia Sales

16

Mestrado Comunicao em Sade

pblica, salvo raras excepes. No entanto, como at ao sculo XIX a enfermagem no estava constituda como profisso, a funo de prestar cuidados, segundo alguns autores (Abbott et al, 1990), podia ser identificada com os cuidados prestados gratuitamente na famlia, os prestados por trabalhadoras independentes que ganhavam a vida dessa forma e com parte do trabalho exercido pelas criadas nos hospitais.

Reportando-se primeira metade do sculo XIX, Dingwall et al (1988) organizam a sua anlise volta do trabalho de enfermagem e dos/as seus/suas prestadores e concluem que havia quatro categorias de pessoas que estavam envolvidas na sua actuao: a primeira e, em princpio a maior, teria correspondido aos membros familiares das pessoas doentes e que tratavam delas em casa. O seu trabalho era informal e deve ter sido assistido por um ou outro dos dois tipos de auxiliares pagas (Dingwall et al, 1988) que os autores intitulam de mulher habilidosa e enfermeira privada. Qualquer destes trs grupos era constitudo por mulheres, mas os dois ltimos eram trabalhadoras independentes podendo distinguir-se, principalmente, por proporcionarem um servio barato para os pobres, no caso da mulher habilidosa, ou por proporcionarem um servio melhor remunerado para os que viviam melhor (Dingwall et al, 1988), no caso da enfermeira privada. interessante notar o carcter de trabalho pago ligado prestao de cuidados que Dingwall et al (1988) identificaram nestas duas categorias de prestadoras de cuidados: a mulher habilidosa e a enfermeira privada que se distinguiam em termos de classe social. Segundo Dingwall et al., a quarta categoria de trabalhadores no mbito da prestao de cuidados era constituda por homens: prestavam essencialmente tipos de atendimento mdico - boticrios, preparadores, mdicos assistentes ou ajudantes, residentes, funcionrios clnicos, cuja memria preservada apenas por ttulos de emprego para pessoal jovem em alguns hospitais mais tradicionais (Dingwall et al., 1988). Tratava-se de pessoas que administravam tratamentos de rotina, como era uso nos hospitais antes do sculo XIX, e que foram provavelmente subordinados ou aprendizes dos prticos mais poder osos ou prestigiados. Segundo estes autores, fora do hospital, muitos dos mesmos tratamentos eram prestados por outras pessoas ou dirigidas por um consultor que podia ou no ser mdico, ou seguindo os saberes tradicionais.
Ana Sofia Sales

17

Mestrado Comunicao em Sade

Portanto, o mais provvel que grande parte das pessoas que prestava cuidados de sade tenha sido mulher. O facto das trs categorias de prestadores/as destes servios serem constitudas por assalariados pagos levou Dingwall et al. a consider-los como fazendo parte, at certo ponto, da fora de trabalho oficial, embora nenhuma ocupao estivesse ainda bem definida. Houve mesmo algum movimento entre emprego domstico e emprego institucional (Dingwall et al, 1988), quer a nvel dos/as trabalhadores/as por conta prpria, quer a nvel do pessoal dos hospitais que mostrou uma diviso social semelhante.

Na segunda metade do sculo XIX, em Inglaterra, comeam a desenhar-se dois argumentos que vo ser cruciais na constituio da enfermagem como profisso: em primeiro lugar o de que os profissionais de enfermagem precisavam de treino e em segundo, que os pacientes precisavam de prestadores de cuidados cabeceira, de forma continuada (Abbott et al, 1990). Historicamente, atribui-se a Florence Nightingale a transformao da enfermagem numa profisso. Segundo NUNES (2003:9) reconhecida uma ruptura na ideia social da Enfermagem nos finais do sculo XIX a revoluo da Enfermagem cientfica, ligada figura e obra de Florence Nightingale (...) com ela que se fixa o aparecimento formal da Enfermagem moderna, em 1860. As reformas que instituiu tiveram incio nos hospitais voluntrios e s em finais do sculo XIX que as enfermeiras dos albergues/hospitais passaram a ser instrudas. No entanto, na escola que criou, treinou-as na obedincia, para que, na diviso do trabalho entre enfermeiras e mdicos, fossem vistas e se vissem a si prprias, como subordinadas dos mdicos e sob o controle da medicina (Abbott et al, 1990). Gamarnikov observou que, no modelo de Florence Nightingale, as enfermeiras eram responsveis por cuidar dos pacientes e pela limpeza das enfermarias e sugere que a relao entre mdico e enfermeira era paralela relao entre marido vitoriano e a mulher/esposa na famlia, isto , a enfermeira olhava pelo ambiente fsico e emocional, enquanto o mdico decidia qual era o trabalho realmente importante e como deveria ser feito. Portanto, a boa enfermeira era a boa me e esposa, no que dizia respeito a cuidar dos seus pacientes (famlia) (cit. por Abbott et al, 1990).

Ana Sofia Sales

18

Mestrado Comunicao em Sade

1.2.

EVOLUO RECENTE DA PROFISSO DE ENFERMAGEM


A emergncia da Enfermagem como cincia clara, moveu-se ao longo do tempo de uma vocao para uma disciplina de conhecimento com paradigmas prprios competitivos, cujos fenmenos de interesse so o cuidado, pessoa, sade e meio ambiente (Barros et al., 1997:10)

A busca da especificidade da enfermagem sempre atravessou duas vertentes essenciais: uma relacionada com a necessidade de um conhecimento e saber tcnico e cientfico prprios; e a outra relacionada com a exigncia de competncias relacionais, tidas como essenciais uma atitude de ajuda e substituio do utente. A medicina nos finais do sc. XIX e princpios do sc. XX, com as descobertas da fsica e da qumica, passou a utilizar tecnologias mais complexas para diagnosticar e tratar as doenas. A concepo dos cuidados foi modificada e o mdico passou a delegar tarefas de rotina na enfermeira - auxiliar do mdico. Naquela poca a enfermeira tinha como principal valor a obedincia: servir os doentes, os mdicos, a instituio. A par deste valor deveriam estar presentes a dedicao, zelo, esprito de sacrifcio e caridade pelo doente (velar pelo doente, confort-lo, consol-lo), bem como dedicao e respeito pelo mdico (detentor do saber, quem decide, controla e ordena). No podia desenvolver qualquer esprito crtico, nenhuma curiosidade, nenhuma interrogao (Collire, 1999). Esta perspectiva, que durou entre ns at final dos anos 60 (19601970), procurava inculcar qualidades que garantissem uma obrigao moral ou dever de servio fundamentados numa vocao, prxima da vocao religiosa, como nos diz Ribeiro (1995). Com o avano tecnolgico da medicina emerge uma nova ideologia de profissionalismo, baseada na competncia tcnica, o que aconteceu entre ns na dcada de 70 e 80. O enfermeiro vai ter acesso a conhecimentos (de fonte mdica) e ao desenvolvimento de capacidades tcnicas. A tecnicidade passa a

Ana Sofia Sales

19

Mestrado Comunicao em Sade

ser um objectivo da sua formao, uma forma de ter acesso ao conhecimento mdico e uma compensao para a servido dos cuidados aos doentes (Collire, 1999; Krouac et al., 1996). Esta valorizao da vertente tcnica surgiu em Portugal numa fase em que ocorreram alteraes sociopolticas que puseram em causa o conjunto de valores que tinham suportado a formao tico/moral dos enfermeiros at a. Passou-se de uma abordagem tradicional de formao do carcter, identificada com uma vocao religiosa, para uma crtica e desvalorizao dessa abordagem, mas sem encontrar um quadro de valores slido que constitusse alternativa (Ribeiro, 1998). Este perodo de reaco a um ensino tipo moralista constituiu-se um vazio perigoso ao admitir que se podia educar ou prestar cuidados de forma isenta. O enfermeiro devia preocupar-se apenas com verdades e factos, actuar de forma distante e sem se envolver, ser um tcnico competente e suas aces serem neutras em relao aos valores (Ribeiro, 1998). Esta formao assim recebida, deixava terreno livre para a influncia do currculum oculto na escola e nos servios: a forma como se organiza a formao, as relaes que se estabelecem entre professores e estudantes, enfermeiros e utentes e entre membros da equipa de sade, as metodologias, os contedos que se valorizam ou omitem, a orientao que se d. No se falando explicitamente em obedincia, humildade, ordem ou submisso verificou-se que os enfermeiros continuaram a no tomar parte activa em decises em que teria todo o sentido que o fizessem. A percepo quer dos utentes, quer no seio do grupo profissional e dos estudantes que aos enfermeiros no cabia tomar decises e, portanto, tambm no lhes deviam ser exigidas grandes responsabilidades. J no final dos anos 80, quer na formao quer na prtica em enfermagem, comea a falar-se com mais insistncia, mas de uma forma abstracta, de valores, deveres e direitos de enfermeiros e utentes. No entanto, pouco se fez para que fossem assumidos na prtica do dia-a-dia quer da escola quer dos hospitais ou centros de sade. Falava-se da necessidade de melhorar a qualidade dos cuidados de sade sem que se fosse alm da retrica. No entanto, falar de valores de forma abstracta, como por exemplo de humanizao dos cuidados

Ana Sofia Sales

20

Mestrado Comunicao em Sade

no hospital, de autonomia da enfermagem, ou de metodologias activas na escola, se no se traduzir em aces concretas e assumidas na prtica de cuidados e na prtica pedaggica, de nada serve como nos dizem Loureno (1997) e Ribeiro (1998). Na dcada de 90, com o aumento da complexidade das situaes com que os enfermeiros e os estudantes de enfermagem se deparam, confrontando-os com dilemas de dificuldade crescente e que apelam a tomadas de deciso cada vez mais exigente, tem-se dado mais importncia formao para o desenvolvimento e aos valores que orientam a prtica dos cuidados. Loureno (1997) defende mesmo que a enfermeira mais desenvolvida , em geral, a que est em melhores condies para respeitar os outros (utentes em especial) e para se respeitar a si prpria. Educar para os valores torna-se pois essencial no mbito das profisses de ajuda e a enfermagem de hoje tem disso conscincia. A escola alm de educar para a inteligncia e a razo, deve tambm educar, como nos diz Loureno (1997), para o afecto, a cidadania e a emoo, os chamados trs "Cs": Care, concern and connection. Os trs "Cs" so especialmente relevantes no mbito da enfermagem e dos valores. Foi tambm nesta dcada de 90 que, entre ns, surgiu grande produo terica em enfermagem no que respeita ao esforo para autonomizar a profisso e que as vrias teorias e modelos de aco e da prticas dos cuidados foram analisadas e aprofundadas. Com o D.L. n. 191/96 de 4/9, foi publicado o Regulamento do Exerccio Profissional dos Enfermeiros (REPE), que veio reforar a oportunidade dos enfermeiros se debruarem sobre o lugar dos valores, da tica e do desenvolvimento na prtica de cuidados e na educao em enfermagem. No REPE afloram-se questes que tm a ver com a tica na prtica de enfermagem. No n. 1, do artigo 8 pode ler-se: "no exerccio das suas funes, os enfermeiros devero adoptar uma conduta responsvel e tica e actuar no respeito pelos direitos e interesses legalmente protegidos dos cidados". A publicao do REPE iniciou um novo ciclo na profisso de enfermagem que aponta claramente para princpios de actuao que encontram o seu funda-

Ana Sofia Sales

21

Mestrado Comunicao em Sade

mento numa moral de cooperao e respeito mtuos, baseada na igualdade, na reciprocidade, nas relaes humanas e no acordo ou contratos sociais Com a criao da Ordem dos Enfermeiros (Lei n 104/98 de 21 de Abril) foram estabelecidas condies para a consolidao da autonomia responsvel da profisso de enfermagem. Entre as atribuies desta, destacam-se: promover a defesa da qualidade dos cuidados de enfermagem; regulamentar e controlar o exerccio da profisso de enfermeiro e assegurar o cumprimento das regras de tica e deontologia profissional. O enfermeiro de hoje tem criadas as condies para que o desenvolvimento da profisso deixe de estar assente numa moral baseada na exigncia unilateral, de servio, de dever, de prepotncia, de autoritarismo e de desrespeito pela opinio do utente em tudo o que lhe diz respeito. A actualidade o resultado da histria da humanidade, em todos os domnios da sociedade e do saber. No se pode ignorar esse passado, que nos permite explicar os acontecimentos presentes. Tambm em relao actual imagem do enfermeiro h que ter em conta como surgiu e evoluiu a profisso, nos anteriores contextos histricos e sociais, pois este facto poder explicar, mas no justificar, o presente. Se uma verdade que o campo de competncias e saberes da profisso evoluiu consideravelmente, h que averiguar se a imagem do enfermeiro acompanhou essa evoluo, tendo igualmente sofrido transformaes que a tornem o espelho da realidade. Conhecer a opinio que os enfermeiros tm sobre a sua actual imagem e sobre os factores que a condicionam ajudar a perceber se a histria da profisso ao longo dos anos ainda constitui um entrave para que a mesma acompanhe a evoluo da profisso. As caractersticas atribudas a cada um dos gneros tambm se reflectem na forma como a realidade percepcionada por cada enfermeiro, uma vez que uns e outros atribuem diferentes graus de relevncia a diferentes pormenores que observam no dia-a-dia e que conduzem formao de opinies.

Ana Sofia Sales

22

Mestrado Comunicao em Sade

1.3.

ALGUMAS CONCEPES DE ENFERMAGEM

A necessidade dos enfermeiros em clarificar a especificidade dos servios que prestam comunidade, tem motivado os tericos de enfermagem a elaborar modelos conceptuais para sua profisso (Krouac et al., 1996). Esses modelos conceptuais orientam no s a prtica da enfermeira, proporcionando uma descrio, por exemplo, da meta que ela persegue ou das actividades de cuidados, mas tambm servem de guia para a formao, investigao e gesto dos cuidados de enfermagem. Servem para precisar os elementos essenciais da formao dos enfermeiros, os fenmenos de interesse para a investigao em enfermagem, assim como as actividades de cuidados e as consequncias que destas se esperam para a gesto dos cuidados. Precursores para a elaborao de teorias em cincias de enfermagem, os modelos conceptuais oferecem uma perspectiva nica a partir da qual os enfermeiros podem desenvolver os conhecimentos que sirvam para a sua prtica (Fawcet, citado por Krouac et al., 1996). Modelo conceptual , portanto, uma imagem mental, uma maneira de representar a realidade, isto , uma maneira de conceber a profisso (Adam, 1994). Existem vrios modelos conceptuais em enfermagem. De Nightingale a Parse um longo caminho se percorreu e surgiram vrias concepes da disciplina de enfermagem. Krouac et al. (1996) estudaram a evoluo das escolas de pensamento em enfermagem verificando que a sua evoluo tem a ver com a predominncia das ideias e valores inerentes a uma determinada poca, podendo actualmente co-existir ideias de diversos paradigmas, aqui entendidos como um conjunto de crenas, de valores, de leis, de princpios, de metodologias e respectivas formas de aplicao. Os autores consideram que a disciplina de enfermagem, enquanto tal, passou por trs paradigmas a que eles atriburam a seguinte nomenclatura: categorizao, integrao e transformao. Paradigma da Categorizao Este paradigma da categorizao caracteriza-se por perspectivar os fenmenos de
Ana Sofia Sales

23

Mestrado Comunicao em Sade

modo isolado, no inseridos no seu contexto, e por os entender dotados de propriedades definveis e mensurveis (Lopes, 1999:35). O pensamento est orientado no sentido da procura de um factor causal para as doenas e da associao entre esse factor e uma determinada doena ou quadro sintomatolgico caracterstico. Estas manifestaes, por sua vez, possuem caractersticas bem definidas, mensurveis e categorizveis (Lopes, 1999:35). A preocupao predominante com o rgo afectado, com o diagnstico mdico, o tratamento e a cura. A pessoa apresentada de modo fraccionado, no integrado e o ambiente algo separado da pessoa e fragmentado em social, fsico e cultural (Krouac et al. 1996). A pessoa e o ambiente aparecem assim como duas entidades distintas e separadas. Este paradigma poder localizar-se ainda no sculo XIX, altura em que comearam a identificar alguns agentes patognicos e se estabeleceu a sua relao com algumas doenas. Neste paradigma possvel identificar duas orientaes diferentes na enfermagem. A primeira uma orientao para a sade pblica com medidas de higiene e salubridade em geral. A segunda orienta-se para a doena em que a pessoa entendida como um todo formado pela soma das suas partes, que so separadas e identificveis. A sade entendida como um estado de equilbrio, altamente desejvel e sinnimo de ausncia de doena. Poder-se- situar aqui o incio da medicina tcnico-cientfica, sendo que o seu objectivo passou a ser estudar a causa da doena, formular um diagnstico preciso e propor um tratamento especfico (Allan e Hall, 1988 cit por Lopes, 1999). Verificou-se uma marcada evoluo cientfico-tecnolgica que permitiu medicina alargar os seus horizontes e a dispor de tecnologias cada vez mais sofisticadas, quer para diagnosticar quer para tratar. Nessa altura os mdicos comearam a delegar tarefas de rotina que era costume praticarem, para a responsabilidade das enfermeiras. Os cuidados so dirigidos para os problemas, limitaes ou incapacidades das pessoas. O sistema de prestao de cuidados fundamenta-se na especializao de tarefas: cada enfermeira era responsvel pela prestao de um determinado cuidado a todos os doentes da enfermaria como sejam os cuidados de higiene e conforto ou a administrao de teraputica (Lopes, 1999). At h bem pouco tempo era este o sistema em que se tra-

Ana Sofia Sales

24

Mestrado Comunicao em Sade

balhava em Portugal e esta situao ainda se verifica em alguns locais.

Paradigma da Integrao

Este paradigma comea j a perspectivar os fenmenos como multidimensionais e os acontecimentos como contextuais. So valorizados tanto os dados objectivos quanto os subjectivos. De acordo com Lopes (1999), este paradigma influenciou a orientao da enfermagem para a pessoa. Surge nos Estados Unidos da Amrica na dcada de 50, no ps 2 Guerra Mundial, onde havia um elevado nmero de pessoas com mltiplas carncias. Verificou-se tambm um desenvolvimento notvel das cincias sociais e humanas com a contribuio de Adler sobre a psicologia individual, de Rogers sobre a terapia centrada no cliente, e de Maslow sobre a motivao. Todas elas alertavam para "um reconhecimento da importncia do ser humano no seio da sociedade" (Krouac et al., 1996:10 cit por Lopes, 1999). Neste contexto os cuidados de enfermagem tinham como objectivo a manuteno da sade da pessoa em todas as suas dimenses. A enfermeira era responsvel pela avaliao das necessidades de ajuda pessoa tendo em conta a sua globalidade. A partir daqui, intervir significa "agir com" a pessoa, com o objectivo de responder s suas necessidades. A pessoa passou a ser entendida como um todo formado por partes em interaco, tendo surgido a expresso "a pessoa como ser bio-psico-socio-culturo-espiritual" (Lopes, 1999). Sade e doena passaram a ser perspectivadas como entidades distintas que coexistem e que esto em interaco dinmica. A maioria das concepes de enfermagem foi criada a partir da orientao para a pessoa. Surgiram durante este perodo os primeiros modelos conceptuais para precisar a prtica dos cuidados de enfermagem e para orientar a formao e a investigao (Krouac et al., 1996).

Paradigma da Transformao Este paradigma perspectiva os fenmenos como nicos mas em interaco com tudo o que os rodeia. As mudanas ocorrem por estdios de organizao

Ana Sofia Sales

25

Mestrado Comunicao em Sade

e de desorganizao, mas sempre para nveis de organizao superior (Newman, 1992, cit por Lopes, 1999). O incio deste paradigma deu-se nos anos 70 e representa a base de uma abertura das cincias de enfermagem sobre o mundo. Engloba autores como Watson (1988), Rogers (1989, 1992), Newman (1992) e Parse (1992). neste contexto que em 1978 ocorre a Conferncia Internacional sobre os Cuidados de Sade Primrios e a OMS elabora a clebre declarao de Alma Ata (1978). Baseada no reconhecimento de que a sade um objectivo social primordial, a Declarao instituiu uma nova orientao para as polticas de sade, dando especial nfase ao envolvimento das pessoas, cooperao entre os vrios sectores da sociedade, e criao dos cuidados de sade primrios. De acordo com Lopes (1999), a pessoa considerada um ser nico maior do que as somas das suas partes, com mltiplas dimenses e indissocivel do seu universo. A sade concebida como um valor e uma experincia vivida segundo a perspectiva de cada pessoa e englobando a unidade "ser humano ambiente" e no um estado estvel ou uma ausncia de doena. Uma das teorias que influenciou e contribuiu para esta viso foi a teoria geral dos sistemas desenvolvida por Von Bartalanffy (Moigne, 1977 cit por Lopes, 1999). Esta teoria encara o ser humano como um sistema composto por vrios sub-sistemas em interaco permanente e sistemtica. Neste jogo de interaces qualquer fenmeno considerado deixa de se poder apontar como ponto de partida ou de chegada. Nesta perspectiva, os cuidados de enfermagem visam manter o bem-estar tal como a pessoa o define. Intervir significa "ser com" a pessoa, acompanhando-a nas suas experincias de sade, no seu ritmo e segundo o caminho que ela prpria escolher. O enfermeiro e a pessoa so parceiros nos cuidados individualizados (Krouac et al., 1996). A pessoa colocada acima da instituio e o enfermeiro assume-se como advogado do utente posicionando-se ao seu lado. O enfermeiro ao garantir todos os cuidados requeridos por uma pessoa, co-responsabiliza-se com ela no processo de cuidados. O processo inter-relacional entre o enfermeiro e o utente ganha assim o seu verdadeiro significado.

Ana Sofia Sales

26

Mestrado Comunicao em Sade

Ana Sofia Sales

27

Mestrado Comunicao em Sade

1.4 - A TEORIA DAS REPRESENTAES SOCIAIS


Este movimento emergente (que) conhecido pelo movimento das representaes sociais, ou da sociedade pensante (...) (Moscovici, 1984) procura analisar as actividades cognitivas e simblicas a partir dos processos de interaco e comunicao sociais e nesse contexto, estuda as teorias sociais prticas que orientam os comportamentos e as actividades de inferncia, atribuio, julgamento e avaliao, bem como todas aquelas atravs das quais se processa a construo significativa da realidade. (Vala, 1992:1) O conceito de representao social foi proposto por Moscovici em 1961 ao estudar a apropriao da teoria psicanaltica por parte de diferentes grupos sociais. Jodelet (1989), define as representaes como sendo uma modalidade de conhecimento, socialmente elaborada e partilhada, com um objectivo prtico e contribuindo para a construo de uma realidade comum a um conjunto social. Neste contexto, as representaes sociais referem um fenmeno comum a todas as sociedades a produo de sentido. Noutra perspectiva, as representaes sociais so construes que incorporam autonomia e criao individual ou colectiva (Moscovici, 1984), constituindo-se como os organizadores das relaes simblicas entre os diferentes actores sociais (Doise, 1990). A estrutura das representaes sociais tem uma dupla natureza conceptual e figurativa (Moscovici, 1984) que ter estado na base do desenvolvimento de toda a teoria. A representao pode ser tratada como um processo que torna o conceito e a percepo de algum modo intermutveis, visto que se engendram reciprocamente (...) No real, a estrutura de cada representao (...) tem duas faces (...): a face figurativa e a face simblica. (...) Representao figura/significao, entendendo-se por isso que ela faz compreender em toda a figura um sentido e em todo o sentido uma figura (S, 1992:13). Por outro lado, a teoria das representaes socais pressupe que o pensamento bicausal (Moscovici, 1984), ou seja, que existe uma causalidade primria, espontnea, em que se procuram mais as motivaes e intenes relativas a um determinado comportamento ou situao social observada, do que propriamente causas especficas para efeitos especficos. Existe tambm uma causalidade secundria ou no espontnea, que exige a procura de causas especficas para efeitos especficos, levando os indivduos a procurar informaAna Sofia Sales

28

Mestrado Comunicao em Sade

es sobre os fenmenos para os classificarem numa determinada categoria, identificando as suas causas e explicitando-as por exemplo, podemos inferir a que classe social pertence uma pessoa, pelo seu comportamento observado (Moscovici, 1984). Para melhor as compreender e no sentido de entender a formao das representaes sociais, Moscovici (1961) refere dois processos inseparveis e de grande importncia, na sua gnese: a objectivao e a ancoragem. A funo de duplicar um sentido por uma figura, dar materialidade a um objecto abstracto, naturaliz-lo, foi chamada de objectivar. A funo de duplicar uma figura por um sentido, fornecer um contexto inteligvel ao objecto, interpret-lo, foi chamada de ancorar (S, 1992:13). Mas os processos acima descritos conduzem-nos a vrias questes, como sejam: Porque formamos representaes sociais? Como que os motivos que temos para as formar explicam as suas propriedades cognitivas? Moscovici (1984) aponta trs hipteses, afirmando que embora todas contenham elementos verdadeiros, so demasiado gerais para responder s perguntas acima formuladas. E assim voltamos ao ponto de partida: todas as representaes que construmos tendem a tornar familiar maioria das pessoas aquilo que (em geral) o no ; procuram compreender e representar o que real. a dinmica das comunicaes e relaes sociais no universo colectivo que permite ou facilita a familiarizao com ideias e situaes estranhas para a maioria das pessoas - e que conseguida devido a dois processos formadores:

objectivao e ancoragem.
De uma forma geral, enquanto a objectivao permite compreender o modo como os elementos explicados de uma teoria se podem integrar como termos da realidade, o processo de ancoragem explica a forma como eles contribuem para exprimir e constituir as relaes sociais. Pode ento afirmar-se que as representaes sociais correspondem a uma epistemologia do senso comum, para a qual os indivduos participam activamente atravs destes dois processos.

Ana Sofia Sales

29

Mestrado Comunicao em Sade

1.4.1- Organizao Interna das Representaes Sociais: Sistema Central e Sistema Perifrico

A questo das representaes sociais tem sido objecto de estudo de duas grandes correntes: a Estruturalista de ABRIC (1976), centrada na Teoria do Ncleo Central e a Gentica, desenvolvida por DOISE (1986) que configura a teoria dos princpios geradores de tomada de posio. Seguiremos os desenvolvimentos estruturalistas de como a representao se organiza, recorrendo estrutura semntica da memria a longo prazo, organizando-se em ns e ligaes entre eles. Estes ns possuem nveis de ligaes diferentes; quanto maior o nmero de ligaes, mais central ser o n (Pereira, 2001). Para este autor, a estrutura das representaes contem dois sistemas fundamentais: um central e outro perifrico que em permanente dinmica influenciam por sua vez as ancoragens e as tomadas de posio, colocando em relevo duas dimenses, uma individual, atravs das atitudes a influenciarem os princpios organizadores das tomadas de posio e outra social atravs das pertenas dos grupos (Pereira, 2001:37). De acordo com Abric (1992) estes sistemas central e perifrico, traduzem entidades complementares com funes especficas e bem diferenciadas. O sistema central apresenta algumas caractersticas, de acordo com Abric (1994): determinado pela histria do grupo, pelas suas referncias ideolgicas e normativas, extremamente marcado pela memria colectiva; tem uma funo consensual no sentido em que constitui a base comum colectivamente compartilhado das representaes sociais. A sua estabilidade, a sua coerncia, a sua resistncia s mudanas permitem-lhe assegurar uma segunda funo: a de continuidade e a permanncia da representao. Finalmente, pouco sensvel ao contexto imediato. Os elementos perifricos so governados pelo ncleo central que determina, em grande parte, as suas funes. Possuem um papel essencial na dinmica das representaes sociais pois podem ser definidos como modelos prescritores de comportamento (Flament, 1988). Assim, o sistema perifrico tem como primeira funo a concretizao do sistema central em termos de condues
Ana Sofia Sales

30

Mestrado Comunicao em Sade

ou tomadas de posies. Neste sentido, as representaes podem ancorar-se na realidade do momento. Contrariamente, o sistema central, muito menos flexvel e evolutivo, o que lhe permite assegurar uma segunda funo, a de regulao e adaptao deste realidade concreta na qual o grupo est organizado. So os elementos perifricos que protegem o ncleo central. Assim, alguns destes elementos podem ser transformados sem que haja uma diminuio do significado central. O sistema perifrico permite a integrao de variaes individuais ligadas histria das temticas. Numa perspectiva estruturalista, duas representaes diferem unicamente se os seus ncleos centrais no so os mesmos. Neste sentido, dois grupos podem ter a mesma representao de um objecto pelo seu ncleo central, mas os modelos perifricos possuem uma representao diferente, por razes de circunstncia, nomeadamente das prticas individuais (Flament, 1988). Concluindo, as representaes sociais so consensuais pelos seus ncleos centrais, no entanto, podem absorver diferenas inter-individuais nos seus sistemas perifricos. a articulao deste duplo sistema que permite as representaes sociais assumir a sua funo essencial: a adaptao scio-cognitiva. A representao social, por conseguinte, constituda por um conjunto de elementos ou modelos cognitivos, estruturados e hierarquizados. Alguns destes elementos ocupam uma posio estruturante que constitui assim o sistema central. Este pode ter um ou vrios elementos cognitivos que mantm entre si relaes fortemente conexas. Estes elementos ocupam uma posio privilegiada no campo representativo pois o ncleo central constitui o corao da representao. Os elementos perifricos so muito mais flexveis podendo, sob o efeito de prticas novas mais ou menos contraditrias com a representao, sofrer uma transformao, sem que o ncleo central seja posto em causa. Asseguram, assim, a proteco dos elementos centrais.

O ncleo central o elemento mais estvel da representao. muito difcil de modificar e, nesta perspectiva, Mugny e Carugati (1985) falam de ncleo duro. volta deste que se organizam os elementos perifricos. A mudana do ncleo implica uma mudana da representao social (Pereira, 2001:30).
Ana Sofia Sales

31

Mestrado Comunicao em Sade

A teoria do ncleo central procura explicar as diferenas individuais a partir do sistema perifrico. De acordo com esta teoria as diferenas individuais so materializadas nas diferentes organizaes do sistema cognitivo, a partir de crenas normativas que impe modulaes diferentes. A noo de ncleo figurativo, elaborado por Moscovici, foi retomada e desenvolvida por Abric sob o tema de ncleo central (ou ncleo estruturante). Segundo esta teoria, uma representao um conjunto organizado volta do ncleo central, composta de elementos que do significado representao. O n estruturante um elemento fundamental da representao. A sua localizao permite o estudo comparativo das representaes sociais. A sua dimenso essencialmente qualitativa. A frequncia do aparecimento de um, ou vrios elementos do discurso dos sujeitos, no nos permite afirmar que se trata de elementos que constituem o ncleo central. O estudo qualitativo dos diferentes itens de uma representao deve ter em linha de conta as relaes estabelecidas entre os elementos, por forma a determinar o ncleo central, tendo por base a questo fundamental: de que elemento (s) emerge a significao da representao? O ncleo estruturante possui duas principais funes: uma funo geral onde o ncleo central est na origem dos diferentes elementos da representao, dando-lhe sentido. Abric (1976) chama a dimenso funcional onde os elementos centrais que concernem directamente a realizao de uma tarefa e cita a este propsito um estudo de Lynch, em 1969, sobre um meio urbano, que colocou em evidncia o ncleo central da representao da cidade que era formado por elementos relativos ao local e ao deslocamento urbano (Abric, 1976). Tem ainda uma funo organizativa que determina a natureza das ligaes que se estabelecem entre os elementos da representao. S quando o ncleo central modificado que a representao se transforma. Abric (1976) fala de uma dimenso normativa onde os elementos centrais so constitudos por uma norma, um esteretipo, ou uma atitude dominante para o objecto da representao. O contedo do ncleo central constitudo por elementos que do sentido representao: so eles a representao do objecto representado; a relao deste objecto com o sujeito ou grupo e o sistema de valores e de normas. Mesmo sendo o ncleo central o fundamento da representao, os elementos
Ana Sofia Sales

32

Mestrado Comunicao em Sade

perifricos possuem um lugar importante na representao: Eles compreendem as informaes retidas, seleccionadas e interpretadas, os julgamentos formulados a propsito de um objecto e da sua envolvente, os esteretipos e as crenas...Eles constituem o interface entre o ncleo central e a situao concreta da elaborao e funcionamento da representao (Abric, p.25). Estes funcionam como grelha de descodificao de uma situao, segundo a expresso utilizada por Claude Flament (1987) que lhe atribui trs funes essenciais: - Uma funo prescritiva: os elementos perifricos indicam o que conveniente realizar de acordo com determinada situao; - Uma funo de personalizao das representaes e das condutas que lhe esto relacionadas. Estas autorizam uma certa flexibilidade nas representaes que tm em conta a apropriao individual e do contexto nas quais elas se elaboram. Esta funo une a de regulao definida por Abric, segundo a qual os elementos perifricos permitem a adaptao da representao nas evolues de um dado contexto. - Uma funo de proteco do ncleo central (ou funo de defesa como refere Abric): O sistema perifrico funciona como um para-choques da representao. O Ncleo Central apresenta-se muito resistente mudana. Os elementos perifricos vo permitir a integrao de novos elementos na representao o que conduz, a termo, sua transformao. Para Flament, os elementos perifricos sero os esquemas que indicam o que normal, ou no, numa dada situao. Dependendo de certas circunstncias os esquemas normais podem transformar-se em esquemas estranhos. Assim, so definidas quatro componentes: a noo de normal, a designao do elemento estranho, a afirmao de uma contradio entre estes dois termos, a proposio de uma racionalizao que permita suportar (no decurso do tempo) a contradio.

Ana Sofia Sales

33

Mestrado Comunicao em Sade

1.5 AS REPRESENTAES SOCIAIS COMO CONCEITO MEDIADOR

Sabemos que todos os enfermeiros possuem uma imagem sobre o que realmente a profisso, e baseiam essa imagem sobre as suas prprias ideias e valores. Ao querermos entender qual a imagem que cada um dos profissionais tem de si e da sua profisso e, que de alguma forma condiciona as suas prticas, pensamos que a Teoria das Representaes Sociais nos poderia servir de suporte, no sentido em que so as representaes que estruturam as explicaes e os comportamentos das pessoas relativamente a um objecto. So pois os modelos pessoais de organizao dos conhecimentos, constituindo a grelha de leitura dos acontecimentos para a pessoa, as lentes, com as quais vai olhar o mundo e assim assimilar novas informaes, exprimindo uma forma singular de estar no mundo e de explicar os fenmenos. Por outro lado, as representaes dizem respeito simultaneamente s esferas afectivas e cognitivas do sujeito, sendo prprias do mesmo e da sua classe social. Com base nos contributos tericos apresentados no ponto anterior podemos concluir que as representaes constituem uma condicionante fundamental das prticas, o que nos levou sua utilizao como conceito mediador uma vez que nos permite apreender o sujeito (e o seu grupo) no seu processo de construo de sujeito activo, de sujeito em aco e no nos limitarmos a descrevlos do exterior tentando compreender uma lgica de aco. Assim, podemos pensar que a representao que os enfermeiros tm da sua imagem profissional poder influenciar as suas prticas e os seus discursos. Para a construo dessas representaes de enfermagem contribuem essencialmente o Factor Imagem associado a factores de ordem pessoal, ligados a experincia de vida de cada enfermeiro, factores de ordem social e profissional, normas ideolgicas, polticas, institucionais ou contextuais.

Ana Sofia Sales

34

Mestrado Comunicao em Sade

1.6 - IMAGEM
One of the most compelling reasons to change the image of nurses is that the image in the professional and the public eye is, and will continue to be, reflected in the destiny of nursing. Kalisch(Kalisch, 1980) A inexistncia de conceitos unnimes no impede que diversos autores procurem definies para o conceito de imagem. Martins (1998:9) refere que a imagem aparece como uma ...forma de representao realizada pelos sujeitos, nos processos de cognio de outras pessoas ou objectos, que lhes permitem posicionar-se na rede de interaco dos processos sociais. Desta forma, atravs das prticas sociais e das relaes que se estabelecem com as pessoas e os objectos que se cruzam com o indivduo, que o mesmo realiza a formao de uma imagem de si prprio e de tudo o que o rodeia. Ser importante referir que, face a uma mesma situao ou pessoa, a imagem formada ser diferente de indivduo para indivduo, j que a mesma realidade pode ser percepcionada de forma distinta por pessoas com diferentes caractersticas e identidades. A mesma autora diznos que (1998:10) ... a imagem tem uma capacidade (poder) de influenciar, de estimular e de seduzir, induzindo a vontade, a motivao e o comportamento de quem a percepciona. No caso dos enfermeiros e da sua imagem, a empresa em que exercem funes tambm beneficia se a mesma for associada a aspectos positivos. MARTINS (1998:13) refere que, na construo de uma imagem, surgem trs dimenses: a imagem real, a imagem adquirida e a imagem desejada. No caso das instituies, sejam elas representativas de uma profisso ou de uma organizao prestadora de cuidados de sade, a imagem real objectiva, correspondendo ao que realmente essa instituio. A imagem adquirida torna-se subjectiva, na medida que corresponde forma como a sociedade em geral apreende a instituio. A imagem desejada aquela que a instituio gostaria de ter na opinio das pessoas com quem contacta directa ou indirectamente. O ideal seria a existncia de uma correspondncia entre as trs dimenses, o que seria equivalente a dizer-se que a comunicao entre instituio e pblico decorria sem interferncias e que os servios prestados seriam de qualidade e
Ana Sofia Sales

35

Mestrado Comunicao em Sade

adequados s expectativas e necessidades de todos aqueles a quem se destinavam. No caso da imagem dos enfermeiros, a mesma pode ser abordada segundo vrios ngulos de viso. Em 1992, Aber & Hawkins desenvolveram um estudo sobre a imagem dos enfermeiros em anncios publicitrios publicados em jornais e revistas mdicos e de enfermagem dos Estados Unidos da Amrica. O seu objectivo consistia em verificar se a imagem do enfermeiro nesses anncios retractava o papel por ele desempenhado na prestao dos cuidados de sade. A importncia e pertinncia deste estudo justificada, uma vez que What is presented in the media may be the vehicle for changes in the publics perception of what nurses do and the roles nurses play. Apesar do local onde o estudo foi realizado corresponder a uma realidade distinta da portuguesa, os resultados obtidos no deixam de ser relevantes para promoverem uma discusso e reflexo sobre o tema, na medida em que no contribuem para a promoo de uma imagem profissional coerente em relao ao valor do trabalho realizado pelos enfermeiros. Os autores verificaram que, na maioria desses anncios (79,4%), estavam retractadas jovens enfermeiras sendo o nmero de homens enfermeiros reduzido. A imagem da profisso aparece assim associada principalmente ao sexo feminino. No entanto, quando existiam mdicos representados nos anncios, eles eram do sexo masculino. No correspondendo a valores muito elevados, os resultados obtidos apontam para uma distino entre o papel desempenhado por homens e mulheres e para alguma dependncia e inferioridade da profisso em relao medicina, o que deveria ser motivo de reflexo. Um estudo que pode ajudar nesta reflexo foi desenvolvido por Kalisch & Kalisch (1977), em que a temtica da dominncia da profisso mdica sobre a submissa profisso de enfermagem profundamente debatida e em que as razes esto claramente expressas na anlise efectuada. Mais do que a opinio pblica global, a opinio dos prprios profissionais pode ser influenciada pela mensagem subjacente s imagens publicitadas. Por estes exemplos podemos constatar a existncia de esteretipos relativos profisso em geral e s enfermeiras em particular. Os enfermeiros, independentemente do seu sexo, tm por objectivo desempenhar um papel activo e

Ana Sofia Sales

36

Mestrado Comunicao em Sade

imprescindvel na prestao de cuidados de sade, no havendo diferenas na formao adquirida e no desempenho profissional entre homens e mulheres, seno as inerentes s suas capacidades individuais e respectivas personalidades tendo por base as suas histrias de vida. O uso de imagens como as encontradas dificilmente contribuir para uma alterao significativa ao nvel da imagem profissional que se quer transmitir. Discutindo-se os resultados obtidos no estudo de ABER & HAWKINS (1992) algumas ideias chave podem encontrar-se na anlise efectuada:

Nurses are always clean and white. The ads perpetuated the Kasichs (1987) image of nurses as angels of mercy. A limpeza no aspecto e o vestir de branco so factores que se mantm associados imagem da profisso, mas que no tm necessariamente que estar relacionados com o facto de a maioria das enfermeiras ser do sexo feminino.

Nurses (read women) do not make important decisions or do important things. Some of the nurses in our study were portrayed in dependent or subordinate roles. As enfermeiras aparecem num papel submisso e dispensvel, quer em relao ao mdico, quer em relao aos prprios colegas de profisso pertencentes ao sexo masculino. Fica implcita a ideia de inferioridade da enfermagem em relao medicina, em especial se a comparao for feita com uma enfermeira. Mais uma vez, so os prprios profissionais de enfermagem que parecem aceitar a supremacia da medicina em relao sua profisso, bem como o facto de, por ser desempenhada por um grande nmero de mulheres, este ser um factor que contribui para essa realidade (no esqueamos que estes anncios se encontram tanto em revistas mdicas como em revistas de enfermagem, destinadas maioritariamente a um pblico restrito e podendo condicionar/moldar a opinio dos leitores).

Nurses and women exemplify sex role stereotypes. Women apparently are nurses and men, with one exception, are physicians. () However, when nurses were portrayed as strong, positive image figures, they were men. De novo o estudo aponta
Ana Sofia Sales

37

Mestrado Comunicao em Sade

para uma diferena de papis entre homens e mulheres, bem como entre profisses. A perspectiva histrica est aqui bem patente, parecendo que o seu peso na formao de conscincias sociais superior ao esforo feito por toda uma profisso para evoluir, adquirir um campo de saberes e competncias prprio, como na prtica diria da prestao de cuidados se pode constatar.

Nurses are handmaidens to physicians () this portrayed occurred often enough to suggest that assisting physicians is a primary role of nurses. No decurso normal da actividade de enfermagem so mltiplos e diferenciados os papis desempenhados pelo enfermeiro, todos eles necessrios e revestidos de uma importncia relativa para o bem-estar e recuperao do doente. Todas estas actividades acontecem em complementaridade com os papis desempenhados pelos restantes profissionais de sade, dentro da autonomia estabelecida para cada profisso. Logo, no aconselhvel que os enfermeiros, em primeiro lugar, e os restantes indivduos que, de alguma forma, se relacionam com a sade (nomeadamente os responsveis pela publicidade nas revistas e publicaes da especialidade), continuem a perpetuar uma imagem do enfermeiro/auxiliar do mdico.

Nurses occupy lower positions in the health care hierarchy than do physicians. The status of physicians remains at the top in the health care hierarchy. Para alm de serem retractadas em situaes de inactividade e dependncia, no aparecem retratos mostrando a enfermeira no desempenho de actividades de gesto, de ensino aos doentes e familiares, em investigao ou na execuo de tcnicas e procedimentos pertencentes ao domnio da enfermagem. Os autores afirmam: More importantly, womens roles were portrayed as less active and more dependent than those of men, even were those men were nurses, o que vem uma vez mais ao encontro da ideia que o enfermeiro tem menos valor que o mdico, em especial se for mulher. Apesar de ter passado mais de uma dcada sobre a elaborao do estudo referido e de a realidade abordada no ser a portuguesa, so resultados que podero ser analisados e reflectidos.

Ana Sofia Sales

38

Mestrado Comunicao em Sade

Num estudo efectuado por TAKASE, KERSHAW & BURT (2002) subordinado ao tema Does Public Image of Nurses Matter? os autores procuraram determinar qual a relao existente entre a opinio que os enfermeiros possuem sobre os esteretipos que o pblico tem sobre a sua profisso e a forma como este facto influencia o seu auto-conceito, a sua auto-estima, a sua satisfao para com a profisso e o seu desempenho. Segundo os mesmos autores The nursing profession is said to have long suffered from public stereotyping and from being closely associated with femininity and powerlessness. A imagem da profisso aparece assim associada a esteretipos que a acompanham ao longo dos tempos, ao facto de ser exercida maioritariamente por mulheres e de no possuir um poder especfico (reconhecido socialmente). TAKASE, KERSHAW & BURT (2002:196) referem que, apesar da evoluo evidente que a profisso sofreu nos ltimos anos, com a obteno de um estatuto universitrio que lhe garante uma slida base educacional, existem esteretipos que teimam em manter-se. Citam CHRISTMAN (1998), DARBYSHIRE (2000), HALLAM (1998), BIRD & WATERKEIN (1997), DARBYSHIRE & HOLMES (1997), para referir factores que contribuem para a imagem da enfermagem e que so, respectivamente, a estrutura hierrquica existente entre mdico e enfermeira, que tem origem nas respectivas educaes, em termos histricos; a histria da enfermagem e o papel que lhe atribudo; os esteretipos ligados ao papel sexual; o reforo de uma imagem tradicional da enfermeira veiculada pela imprensa. Um outro estudo, desta feita de KALISCH & KALISCH (1982:1220-1221) tambm nos fala da importncia dos esteretipos criados em relao profisso de enfermagem, classificando-os em trs categorias gerais: ...the nurse as man`s companion, the nurse as man`s destroyer, and the nurse as man`s mother or the mother of his children. Ao ler-se a pesquisa efectuada por HUFFSTUTLER et al. (1998), cujo objectivo foi o de avaliar as opinies dos estudantes e dos profissionais sobre a imagem dos enfermeiros, incluindo como condio que os estudantes no poderiam ser alunos de enfermagem e os profissionais no poderiam ser enfermeiros, verifica-se nas concluses deste estudo que a ideia central expressa a mesma j

Ana Sofia Sales

39

Mestrado Comunicao em Sade

referida: Education is the key that can unlock so many doors for nurses at a time when many changes are occurring in our health care delivery system. (HUFFSTUTLER et al., 1998:13). Reportando de novo ao estudo efectuado por TAKASE, KERSHAW & BURT (2002:202-203) sobre o impacto que a imagem que o pblico tem dos enfermeiros exerce nos prprios, os autores retiram dele algumas concluses: Os enfermeiros percepcionam a imagem que o pblico tem deles de uma forma mais negativa do que a sua prpria, o que sugere a existncia de uma discrepncia de imagem; Os enfermeiros que percepcionam a sua imagem pblica de forma mais negativa tendem a relatar um auto-conceito igualmente mais negativo; Os enfermeiros que possuem um nvel de auto-estima mais elevado tm uma maior tendncia para percepcionar como favorvel a sua imagem vista pelo pblico; Quanto mais os enfermeiros percepcionam de forma negativa a imagem que o pblico tem deles, maior o impacto negativo para a auto-estima colectiva. A partir destas concluses, os autores referem a existncia de uma relao entre a forma como cada enfermeiro percepciona a imagem que tm dele e o desenvolvimento do seu auto-conceito. Quanto mais negativa for essa percepo mais baixo o auto-conceito. No texto presente em alguns dos anncios publicitrios apreciados por LUSK (2000) podem encontrar-se frases que revelam a dependncia da enfermeira mulher em relao ao mdico homem: The doctors choice, Doctor`s orders, The doctor was exactly right about these, Doctor, let me do that for you. A enfermeira aparece numa situao de inferioridade relativamente ao mdico, estando presente para cumprir ordens, elogiar ou ajudar. A autora conclui que o facto das enfermeiras serem representadas sorrindo e sem usarem culos implica que as mesmas adoptam uma atitude de conciliao e no de autonomia, parecendo atractivas em vez de instrudas. Em todos os estudos atrs mencionados a imagem que representa a enfermeira saliente-se o facto de maioritariamente a referncia ser a enfermeira e
Ana Sofia Sales

40

Mestrado Comunicao em Sade

no os enfermeiros no apresentada segundo uma perspectiva positiva e construtiva, demonstrativa do real desempenho e da importncia que o seu trabalho assume para o funcionamento das instituies de sade e o bem estar dos utentes. A discrepncia entre funes desempenhadas e a imagem divulgada est bem patente quando se analisam os resultados dos estudos e se comparam com a evoluo sofrida pela profisso nos domnios tcnico e cognitivo (dos saberes). Pode ento inferir-se que numerosos factores influenciam a imagem do enfermeiro, interferindo na sua auto-estima, no seu desempenho profissional e no seu ambiente de trabalho. O quadro seguinte sintetiza alguns dos factores mais significativos bem como alguns dos autores que a eles se referem:

Quadro 1 FACTORES QUE INFLUENCIAM A IMAGEM DO ENFERMEIRO


FACTORES
Imagem dos Enfermeiros difundida pelos Media

AUTORES
ABER & HAWKINS (1992) KALISCH & KALISCH (1982) LUSK (2000) DESROISIERS (1997) KALISCH & KALISCH (1977) HUFSTUTLER et al (1998) LUSK (2000) ABER & HAWKINS (1992) TAKASE, KERSHAW & BURT (2002) KALISCH & KALISCH (1982) TAKASE, KERSHAW & BURT (2002) KALISCH & KALISCH (1982) TAKASE, KERSHAW & BURT (2002) KALISCH & KALISCH (1982) TAKASE, KERSHAW & BURT(2002) HUFSTUTLER et al (1998) KALISCH & KALISCH (1977) TAKASE, KERSHAW & BURT(2002)

Dominncia da Profisso Mdica sobre a profisso de Enfermagem

Profisso predominantemente feminina Histria da profisso de Enfermagem Reconhecimento Social/Status Opinio do pblico/cliente Formao Acadmica perspectiva da Educao e Formao

Papel sexual da mulher

Atendendo a todos os factores abordados na literatura sobre a imagem dos enfermeiros, parece legtimo afirmar-se que o ambiente envolvente e a inforAna Sofia Sales

41

Mestrado Comunicao em Sade

mao disponvel que as pessoas possuem no decurso do seu percurso de vida actuam como modeladores na construo de percepes, que por sua vez ajudam a criar uma imagem do enfermeiro, no prprio e nos outros. Se o hbito um agente conservador que impede mudanas rpidas na sociedade, se a percepo sobre o que nos rodeia aponta para a construo de uma determinada imagem, pode perceber-se que acabar com determinados esteretipos sobre a profisso pode ser um processo moroso e que necessita de ateno constante por parte dos profissionais. No entanto, eles prprios vivem em sociedade, sujeitos s mesmas influncias, que acabam por fazer parte dos seus prprios processos cognitivos. Desta forma, ou so sensveis problemtica da sua imagem profissional, reflectindo sobre a mesma e actuando para alterar o que no do seu agrado, ou acomodam-se e ignoram a questo.

1.6.1 - Auto-Imagem Cada indivduo desempenha ao longo da sua vida numerosos papis sociais, tendo diferentes comportamentos e posturas em cada um deles, resultantes de um conjunto de regras interiorizadas. Cada um desses papis determinante para a construo de uma auto-imagem total, composta por cada uma das parcelas respeitantes imagem percepcionada pelo indivduo ao desempenhar cada um dos papis. A este propsito, VILAR (1995:72) diz: Cada indivduo tem a percepo de uma imagem de si prprio, como um certo tipo de pessoa, com certas caractersticas, peculiaridades, hbitos, possesses, modos de relacionamento e formas de comportamento. Esta auto-imagem resultado do seu passado e experincias e torna-se consciente atravs da interaco com outras pessoas (...) SAMPSON (1996), referido por PEREIRA (2003:46) considera que a auto-imagem resulta da influncia de factores externos e internos e que a sua formao se relaciona com experincias anteriores e com o nvel de auto-estima do indivduo. ABREU (2001:108), referindo ABRAMS & HOGG (1988), diz-nos que Uma imagem positiva de si constitui um pr-requisito para a construo de prticas profissionais adaptadas aos problemas a resolver ou aos projectos a realizar. Desta forma, a

Ana Sofia Sales

42

Mestrado Comunicao em Sade

imagem que o enfermeiro tem de si prprio poder ser determinante na alterao de comportamentos e atitudes inerentes s funes desempenhadas, o que ter reflexos no evoluir da prpria profisso e na construo de uma identidade profissional. Os indivduos com maior auto-estima esto mais motivados para a mudana, o que dependente das caractersticas da personalidade de cada enfermeiro, mas tambm da interaco estabelecida com o meio envolvente, na opinio de ANJOS & MONGE (1991:27). A auto-imagem de cada profissional ... Articula com a identidade pessoal, construda ao longo da biografia do indivduo, segundo um processo de sntese das experincias vivenciadas, o qual estruturado pelos sistemas de valores pessoal e inerente ao contexto social em que vive. A auto-estima e a auto-imagem aparecem assim intimamente relacionadas, sendo mtua a influncia que exercem uma na outra. A auto-imagem construda por cada um diz respeito opinio que tem do seu aspecto fsico, das suas capacidades, desempenhos e caractersticas individuais. O que outras pessoas referem como sendo caractersticas do indivduo em causa pode contribuir, em maior ou menor grau, para a construo da autoimagem. Deste modo, a auto-imagem que cada indivduo tem, sofre a influncia no s das suas percepes mas tambm do modo com os outros o vem. A opinio dos outros, a forma como comentam o seu comportamento, o feedback que transmitem das suas prprias opinies sobre a pessoa em causa e o modo como a sua actuao a afecta, condicionam a formao que faz da sua auto-imagem.

1.6.2 - Auto-Imagem como ferramenta de interveno


As leituras efectuadas e que tm vindo a ser mencionadas ao longo deste trabalho remetem para a importncia que a imagem assume ou pode assumir para os enfermeiros, no devendo assim ser ignorada nas suas reflexes sobre o seu desempenho profissional e sobre a sua profisso. Apesar de, em Portugal, existirem muitos jovens enfermeiros, na medida em que esta tem sido uma profisso com sada facilitada para o mercado de trabalho (o que relevante numa altura em que a taxa de desemprego tem vindo a aumentar), continua a ser importante adequar o ensino s necessidades, aproveitar o potencial, os conhecimentos e a disponibilidade fsica e cognitiva que
Ana Sofia Sales

43

Mestrado Comunicao em Sade

estes possuem, para rejuvenescer com qualidade (e no s em quantidade) a profisso. Nesse sentido, todos os enfermeiros devem estar atentos, gerindo com cuidado e de forma adequada a imagem que projectam, uma vez que os utentes e os seus familiares ajudam a divulgar essa imagem, que pode contribuir para a definio de um novo conceito de enfermeiro e de enfermagem. A imagem do profissional e da profisso tem que ser pensada e gerida por todos aqueles que se apercebem da sua importncia como impulsionadora de mudanas. O papel social desempenhado pelo enfermeiro deve ser coerente com a imagem transmitida. Pereira (2003:46-47) refere-se a Sampson, que em 1996 avanou com uma explicao sobre a forma como a imagem pessoal pode contribuir para o desenvolvimento de uma carreira. So seis as razes apontadas: Cada pessoa possui um estilo prprio, facilitador ou no do seu relacionamento com os outros e da sua progresso na carreira. Esse estilo reflecte-se na ... maneira como fazemos as coisas, a maneira como nos vestimos, a maneira como nos comportamos com as outras pessoas, a nossa atitude para com os colegas e a forma como assumimos as nossas responsabilidades...; Cada indivduo tem a capacidade de acreditar no que os seus olhos conseguem ver, aceitando que, se pode ver, ento verdadeiro. Vive-se Numa sociedade regida por imagens visuais estamos inclinados a acreditar na evidncia dos nossos olhos. (...) Se algum parecer profissional, acreditamos que ir agir profissionalmente.; No h tempo para pensar e reflectir sobre o que se est a ver. A velocidade a que se vive a vida faz com que se aceite a informao instantnea, aquela que est disponvel no momento e na qual se est predisposto a acreditar, sem a complementar com outra informao ou outras fontes. Este facto pode levar a erros de julgamento, se aquilo que se est a ver for, de alguma forma, manipulado, para causar uma determinada percepo; A imagem pessoal reflecte-se na imagem profissional e organizacional. Ento, se um enfermeiro transmite uma imagem positiva, de competnAna Sofia Sales

44

Mestrado Comunicao em Sade

cia e confiana no seu relacionamento com os outros, esta vai influenciar a imagem que os outros tm da profisso e da organizao. Segundo SAMPSON ... a nossa imagem o meio de transporte dos nossos objectivos, ambies, competncias e do que procuramos obter.; A imagem individual deve sobressair do colectivo, sendo no entanto aceite por todos. Tem que existir visibilidade do enfermeiro, devendo este fazer-se notar atravs das caractersticas representativas do seu profissionalismo: acessibilidade, responsabilidade, disponibilidade,

comunicabilidade e credibilidade na execuo das tarefas dirias. Deve ter-se em ateno que, qualquer que seja o estilo pessoal adoptado, Quer tenhamos, ou no, tomado decises conscientes acerca da imagem, se o nosso estilo pessoal no estiver de acordo com o da profisso ou da organizao, podemos sofrer uma rejeio.; A projeco de uma imagem positiva, tem um efeito positivo no ego de cada profissional, incentivando-o a continuar no caminho escolhido.

A imagem pessoal, enquanto ferramenta de promoo, deve ento ser gerida de forma atenta, para que facilite a ascenso profissional, mas tambm para que permita que a profisso seja olhada de outra forma pela sociedade em que se insere. O sucesso profissional depende do impacto causado no exerccio da actividade profissional, que segundo SAMPSON (In: PEREIRA, 2003:47), possui cinco componentes essenciais: competncia no desempenho de funes (acompanhada de uma imagem consentnea com ela), credibilidade ao olhar dos utentes (a aparncia deve ir ao encontro do esperado da profisso em causa), controlo na expresso de sentimentos e nas atitudes, que se deve desenvolver com a maturidade profissional, confiana em si prprio, que se traduz pela utilizao de vocabulrio e atitudes positivas, consistncia entre a imagem projectada e os procedimentos efectuados, para que estes se tornem efectivos. A imagem profissional surge assim como fundamental segundo vrios domnios: importante para o reconhecimento social do papel desempenhado, contribui para a promoo da profisso e das instituies, facilita (ou no) a progresso na carreira e o sucesso profissional e um factor privilegiado da

Ana Sofia Sales

45

Mestrado Comunicao em Sade

comunicao interpessoal estabelecida entre o enfermeiro e todos os que o rodeiam. A sua gesto afigura-se assim prioritria, para permitir que competncia e profissionalismo no passem despercebidos, para provocar percepes positivas quanto aos profissionais, profisso e s instituies, para incentivar a mudana. Toda a postura, os movimentos, a forma de falar, a interaco que estabelece so alvo de ateno. E so muitas vezes os designados pormenores que HESBEEN e COLLIRE profundamente abordam nos seus escritos, que podem fazer a diferena entre uma boa ou m publicitao do profissional e da instituio. HESBEEN (2000:47), por exemplo, diz que A ateno a essas pequenas coisas revela a preocupao do profissional com o outro, na sua existncia ou ento Os mil e um pormenores so os que revelam um verdadeiro olhar dirigido ao outro. Por vezes, uma palavra, um gesto, o tempo para escutar, so essenciais na relao de ajuda estabelecida, to importantes como os demais actos tcnicos ou os cuidados considerados essenciais na manuteno da sade e da vida. Sob este ponto de vista o enfermeiro o actor que, com o seu desempenho profissional, pode causar um maior ou menor impacto positivo ou negativo na sua audincia alvo que so os utentes e seus familiares. Estes percepcionam uma imagem do profissional que podem divulgar junto da comunidade envolvente. Um problema com que a enfermagem se depara, e que se reflecte na sua imagem a falta de enfermeiros, o que acarreta inmeros constrangimentos no funcionamento das instituies colocando, em ltimo caso, a qualidade dos cuidados de enfermagem prestados em perigo. A formao humanista dos enfermeiros faz com que estes assumam muitas vezes funes que no so as suas. Ao assumirem todas estas funes, visveis aos olhos de quem est presente, os enfermeiros no esto a gerir a sua imagem correctamente, uma vez que permitem que a confuso se estabelea, principalmente na mente de todos aqueles que no conhecem por dentro o funcionamento das instituies de sade. bvio que o fazem porque a sua prioridade o doente, no entanto, por assumirem todas essas funes, deixam que a sua identidade profissional se dilua, e a polivalncia revelada acaba muitas vezes por ser confundida com

Ana Sofia Sales

46

Mestrado Comunicao em Sade

ineficincia, uma vez que o tempo disponvel para as reais actividades de enfermagem diminui. O cuidar associado profisso pode abranger muitos pequenos gestos, mas esse cuidar no pode servir para produzir uma imagem do enfermeiro no coincidente com a realidade. O cuidar continua a ser uma parte essencial da filosofia inerente prt ica da profisso de enfermagem. Recentemente, e segundo Huffstutler et al. (1998), trs das mais importantes organizaes de enfermagem American Nurses Association (ANA), National League for Nursing e American Association of Colleges of Nursing , numa campanha que visa promover nacionalmente e durante uma dcada a imagem pblica da enfermagem, escolheram os trs mais importantes atributos da enfermagem na actualidade e que pretendem ver reforados junto da opinio pblica. So eles: ... knowledge, comp etence, and caring... Mas a imagem dos enfermeiros, aparentemente centrada na prestao de cuidados, deve igualmente reflectir todo o restante desempenho profissional. Para alm do cuidar em contacto directo com o utente, e para que esse cuidado possa ter toda a qualidade, eficcia e eficincia que se pretende, o enfermeiro tambm responsvel pela gesto dos servios gesto de recursos humanos, dos recursos fsicos e materiais , pela formao em servio, pelo ensino aos utentes e familiares, pelo ensino das cincias da enfermagem englobado no Ensino Superior, por cargos de gesto intermdia e de topo nas instituies e pela investigao na rea de enfermagem. Todos estes papis desempenhados deveriam estar reflectidos na auto-imagem do enfermeiro e na imagem da profisso uma vez que so eles que em conjunto permitem a evoluo da profisso e a excelncia dos cuidados.

Ana Sofia Sales

47

Mestrado Comunicao em Sade

QUADRO DE REFERNCIA CONCEPTUAL

Partindo-se de um quadro de referncia conceptual simples, construiu-se um outro, mais completo e elaborado, de acordo com os dados obtidos no decurso das leituras efectuadas para o desenrolar da investigao. A figura seguinte representa esse quadro.
Figura 1 QUADRO DE REFERNCIA CONCEPTUAL
Profisso Feminina Formao

Relao Mdico/Enfermeira

Polticas da Sade /Legislao

Distribuio de Papis Sociais

Campo de Competncias e Saberes

Chefias de Enfermagem

Contexto Histrico/Cultural

Definio de Funes /Papis a Desempenhar

Personalidade

Histria de Vida

Profissional: Enfermeiro

Profisso: Enfermagem

Capacidade de Comunicao

Realiza Representaes e Auto-Representaes

Influncias Internas e Externas

Formao da Auto-imagem

Formao da Imagem da Profisso

Ana Sofia Sales

48

Mestrado Comunicao em Sade

Analisando o esquema anterior pode verificar-se que o centro desta investigao o Enfermeiro, que profissionalmente um indivduo enquadrado numa profisso especfica a Enfermagem. Pretende-se que essa pessoa tenha a capacidade de realizar representaes conducentes formao de uma imagem de si prpria enquanto profissional e de uma imagem da profisso que desempenha, sabendo que essa formao de opinies sofrer a influncia de factores externos ao indivduo e de factores que lhe so especficos (internos). No que concerne a factores externos, parecem destacar-se o contexto sciocultural, o campo de competncias e saberes e a definio de funes/papis a desempenhar. Tanto o profissional como a profisso esto inseridos num determinado contexto histrico e cultural que os influencia no tempo presente, tal com aconteceu no passado e acontecer no futuro. Nesses diferentes contextos, factores existem que so deles decorrentes, que se interlaam uns nos outros conduzindo a uma realidade scio-cultural com influncia no Enfermeiro e na Enfermagem. Entre eles destaca-se o facto da profisso ser desempenhada especialmente por mulheres que convivem com uma distribuio de papis sociais muito prdeterminada socialmente. Apesar da evoluo, estes so factores descritos na literatura e que parecem permanecer actuais. Tambm o campo de saberes e competncias tem vindo a alterar-se, no sentido de uma melhor formao acadmica e profissional, promovendo alteraes da profisso com reflexo no desempenho do profissional. Os enfermeiros de hoje tm um maior nmero de conhecimentos e possuem competncias que anteriormente no existiam, podendo assim realizar funes e desempenhar papis profissionais que anteriormente lhe estavam vedados. A definio desses papis e funes, dependente das polticas de sade, da legislao que regulamenta o sector e da vontade das chefias de enfermagem em implementarem o legislado, vai reflectir-se na profisso e nos profissionais. A sua histria de vida experincias pessoais e profissionais com que se defrontou , a sua capacidade de comunicao e os traos da sua personalidade vo afectar a opinio e, consequentemente, a formao de imagens.
Ana Sofia Sales

49

Mestrado Comunicao em Sade

Walter Hesbeen (2000:117) apresenta um esquema relacionando vrios factores que contribuem para ajudar a definir a personalidade do Enfermeiro, segundo uma perspectiva no esttica, que se transcreve em seguida:

Figura 2 UMA REPRESENTAO DA PESSOA DO ENFERMEIRO NUMA PERSPECTIVA DE PROGRESSO

que tem uma viso enriquecida da vida, da humanidade, da sade, do cuidar e dos cuidados de enfermagem e que tem curiosidade pelas coisas da vida e favorece a dos outros que escuta e pratica uma arte portadora de sentido para o

B
que tende para a autonomia

A D
que possui conhecimentos de natureza humana, cientfica e tcnica em relao com a sade

beneficirio dos cuidados que a torna capaz de ir ao

E
que cuida de si

encontro do outro, de tecer laos de confiana e de caminhar com ele no mbito de um projecto de cuidados significativo

F G
que exerce e desenvolve a sua capacidade que autntica, simples, de inferncia incluindo nela a intuio

H
que procura afinar e humilde, disponvel, que se compadece e que age como vector de serenidade que domina os apoios da prtica da enfermagem, nomeadamente: - os cuidados ditos bsicos, - a presena contnua, - os actos prescritos, - as vrias aces de sade, - o ensino, o enquadramento e o acompanhamento de pessoas menos qualificadas ou no qualificadas desenvolver a sua arte, bem como discuti-la e partilh-la com outros

velando pelo conforto, pela doura, pelo calor e pelos mil e um pormenores que exerce a sua capacidade de se indignar

que se situa numa equipa pluridisciplinar

L M
que revela sentido de humor

que participa em diferentes situaes no exclusivamente de cuidados para uma maior atmosfera de humanidade

Fonte: HESBEEN, Walter (2000:117)

Ana Sofia Sales

50

Mestrado Comunicao em Sade

Como se pode verificar pela anlise do esquema, so mltiplos os aspectos que se relacionam com a personalidade do enfermeiro e que so determinantes para a formao de uma imagem profissional, imagem essa que no esttica, mas que vai evoluindo com o passar do tempo. Essa personalidade vai influenciar a forma como cada enfermeiro exerce a sua profisso, interferindo tanto na formao da auto-imagem como no modo de cada indivduo representar a profisso. Determinantes da personalidade do enfermeiro, relacionados com o seu desempenho e a sua imagem, encontramos descritos factores como a capacidade de cuidar, os conhecimentos cientficos e tcnicos, a capacidade de comunicao, a interaco com os pares na sade e com os utentes, a capacidade de autonomia ou a capacidade de sorrir (sentido de humor) e de se indignar.

Ana Sofia Sales

51

Mestrado Comunicao em Sade

- OBJECTO, OBJECTIVOS E OPES METODOLGICAS

Este estudo tem como preocupao central conhecer que representaes possuem os enfermeiros sobre a sua prpria imagem e sobre a imagem da profisso de enfermagem. O estudo das representaes complexo e necessita, teoricamente, de uma abordagem multimetodolgia. Abric salienta que a escolha de uma metodologia faz-se em referncia ao sistema terico que subjaz e justifica a investigao. Na parte conceptual, enfocamos a teoria sobre as representaes sociais de MOSCOVICI, seguindo-se a de ABRIC, segundo as quais uma representao social se define pelo seu contedo referido no ncleo central e os elementos perifricos e pela estrutura e organizao, ou mais especificamente pelas relaes que os elementos mantm entre si. Verificamos, de igual forma, que estes elementos funcionam com base em duplos sistemas, um sistema central, estvel e rgido, e um sistema perifrico composto de modelos capazes de decifrar as situaes, mais flexvel que o sistema central e mais permevel mudana. O estudo das representaes sociais permitir recolher os elementos que compem a representao, identificar os elementos do ncleo central e compreender a organizao destes elementos. Neste sentido, a metodologia de colheita de contedo das representaes sociais assentar no postulado de critrio de importncia dos itens, proposta por Abric (2003).

Por outro lado, diariamente, os enfermeiros tm um desempenho que abrange diferentes reas de actividade: prestao de cuidados directos ao utente, gesto, formao (acadmica e profissional) e investigao. Esta diversificao de funes e papis desempenhados deveria reflectir-se tanto na auto-imagem dos enfermeiros, como na imagem da profisso, conduzindo a uma visibilidade social especfica. No entanto, como refere COLLIRE (1999:12) existe um carcter de invisibilidade associado profisso, uma vez que os enfermeiros no ... foram capazes de fortalecer e afirmar os efeitos socioeconmicos do seu trabalho que,

Ana Sofia Sales

52

Mestrado Comunicao em Sade

no essencial, continua invisvel. Seria expectvel que o desempenho profissional dos enfermeiros, fruto de uma formao tcnica, acadmica e cientfica actualmente de nvel superior, conduzisse existncia de uma imagem e auto-imagem que no associasse o enfermeiro apenas funo de prestador de cuidados, uma vez que, para a qualidade e excelncia desses cuidados, contribuem todos os outros papis desempenhados. COLLIRE (1999:188) refere que existe no enfermeiro o ... sentimento efectivo de depreciao do seu papel como o de um actor social a cujo trabalho no atribudo valor. O sentimento de falta de reconhecimento atribudo por COLLIRE (1999) aos enfermeiros poder contribuir para alteraes da auto-imagem, que no ser reflexo da verdadeira importncia do desempenho profissional.

Presentemente, os tempos parecem de mudana. No entanto, continuamos sem saber qual o valor social da prtica de enfermagem. Ou seja, como o grupo profissional de enfermagem e a populao em geral representam a imagem do enfermeiro e da profisso, que de certa forma nos proporciona um conjunto de interrogaes no dia-a-dia do desenvolvimento das nossas actividades profissionais. Que representaes possuem os enfermeiros sobre a sua prpria imagem e sobre a imagem da profisso de enfermagem? Existem opinies diferentes sobre a importncia e autonomia dos enfermeiros, condicionadas pelo contacto cliente/enfermeiro? Neste sentido, o problema central identificado motivador de um estudo mais aprofundado , de facto, a Imagem do Enfermeiro na perspectiva dos prprios. Mas porque considerar a Imagem da Profisso de Enfermagem um problema, objecto de investigao? Qual a Imagem duma das profisses mais representativa nas organizaes de sade, que mais tempo passa com os utentes assegurando a continuidade dos cuidados? Sob o ponto de vista das interaces profissionais os enfermeiros portugueses vivem hoje alguns momentos de tenso e confrontao resultantes de novos formatos gestionrios nas organizaes hospitalares. Tambm, sob o ponto de vista da dinmica das organizaes, foram, em parte expropria-

Ana Sofia Sales

53

Mestrado Comunicao em Sade

dos da pertena aos rgos de deciso e vivem-se momentos de alguma confuso. Neste enquadramento emerge a questo: Ser pertinente e vantajoso um estudo deste mbito para os enfermeiros portugueses? Acreditamos que sim, at porque os estudos, aprofundados, nesta rea so escassos e raramente elaborados por enfermeiros e as representaes sociais de uma dada profisso podem levantar questes de pertena a um dado grupo profissional. Acreditamos ainda, que a mudana de prticas clnicas geram representaes e, de facto um dos nossos objectivos passa pela avaliao das evocaes mais frequentes, por forma a conhecermos os elementos que compe o ncleo central, os elementos perifricos e, em parte, a forma como estes se estruturam. Neste sentido coloca-se a seguinte pergunta de investigao: Qual a representao social que os enfermeiros tm da sua imagem profissional?

Definem-se os seguintes Objectivos para a realizao desta investigao:

Identificar a possvel estrutura das representaes sociais da imagem dos Enfermeiros atravs dos elementos do ncleo central e os elementos perifricos; Contribuir para a identificao da opinio que os Enfermeiros tm sobre a sua auto-imagem profissional; Contribuir para a identificao de factores que o enfermeiro considera influentes na construo da sua imagem profissional e na construo da imagem da profisso.

De acordo com estes objectivos, a abordagem de natureza qualitativa constituise como a nossa primeira alternativa.

Ana Sofia Sales

54

Mestrado Comunicao em Sade

- PROCEDIMENTOS METODOLGICOS

De acordo com o estudo em curso e o problema a investigar, a metodologia est inserida no paradigma qualitativo, sendo que o estudo exploratrio de cariz descritivo. O uso de uma metodologia qualitativa possibilita uma abordagem holstica dos fenmenos humanos, dado que coloca a tnica na explorao da riqueza e complexidade que os caracteriza. Tem como principal objectivo descobrir novos factos que ajudam compreenso dos fenmenos (Fortin, 1999). Este mtodo permite-nos investigar os fenmenos em toda a sua complexidade e no seu contexto natural. Possibilita, atravs da descrio, um conhecimento mais alargado do fenmeno, pois permite captar a sua aparncia e essncia. Este ser um mtodo relevante para a profisso de enfermagem, no sentido em que permite estudar uma infinidade de fenmenos integrados nos seus contextos sociais. Tal pressupe que os indivduos se comportam e interactuam com os outros membros do seu contexto social com base no significado e conhecimento que tm de si prprios e da realidade, significados estes que se revelam necessrios compreenso e explicao do comportamento humano. Partindo dos pressupostos anteriores, podemos considerar que o estudo tem caracter descritivo e exploratrio. Esta escolha tem em vista a classificao e descrio da populao: FORTIN (1999) refere que tem como objectivo nomear ou caracterizar determinado fenmeno, assim como, uma situao ou um acontecimento, no sentido de obter o conhecimento pretendido, correspondendo este processo ao tipo de investigao exploratrio-descritivo. Por um lado, os estudos exploratrios tm por objectivo planear a pesquisa de forma flexvel, permitindo a utilizao da observao de uma forma menos restritiva. Pelo referido, os riscos existentes na garantia do rigor da pesquisa aumentam. Por outro lado, os estudos descritivos procuram obter mais informaes, estejamos a falar das caractersticas de uma populao, ou ainda pretender referir os fenmenos pouco referenciados

Ana Sofia Sales

55

Mestrado Comunicao em Sade

nos trabalhos de investigao existentes. No necessita de elaborao de hipteses de estudo pois trata-se apenas de uma "fotografia" da situao. Este tipo de estudos de fundamental importncia pois so sempre o primeiro passo da investigao. O maior desafio da pesquisa qualitativa ser eventualmente, a aprendizagem das diferentes fases que a compe e a construo e manuteno da reputao do investigador, sem descurar a caracterstica humana a que denominamos sensibilidade, e a sua contnua presena em todo o processo de investigao. Segundo MASON (2002), esta dever ser conduzida de forma rigorosa, sistemtica e estratgica, no entanto, flexvel sem perder a noo da realidade; dever ser conduzida com responsabilidade e com o cuidado de evitar eventuais julgamentos precipitados. Para contrariar os pontos apontados como negativos, tais como a falta de neutralidade ou de objectividade, o pesquisador dever fazer constantes introspeces a todo o procedimento adoptado, compreendendo muito bem todo o seu papel no processo investigativo; deve ainda produzir argumentos e explicaes com a utilizao da observao selectiva e da interpretao ponto de vista do pesquisador inserido na sua realidade social e tendo em conta os seus objectivos de pesquisa -, em vez de reclamar para si apenas as descries obtidas.

4.1 SUJEITOS DO ESTUDO


Perante a magnitude de situaes em que os enfermeiros podem realizar representaes sobre a sua prpria imagem e sobre a imagem da profisso de enfermagem, houve a necessidade de definir, ou melhor, delimitar o mais possvel o campo de anlise. Considerando a nossa experincia profissional, a par de toda a formao que temos vindo a desenvolver na rea de prestao de cuidados em contexto hospitalar, encontramo-nos numa situao privilegiada para a melhor analisar o fenmeno em estudo. Partindo destas premissas optmos por limitar o nosso estudo a enfermeiros a exercer funes em contexto hospitalar no distrito de Lisboa, independentemente dos anos ou cargo de profisso. Em termos institucionais, e por razes de caracter operacional, elegemos o CHLO - Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental, E.P.E. que nasceu a 1

Ana Sofia Sales

56

Mestrado Comunicao em Sade

de Janeiro de 2006 resultante da fuso de trs unidades hospitalares: os Hospitais de Santa Cruz, Egas Moniz e So Francisco Xavier, dispondo de todas as valncias de cuidados de sade diferenciados. Parece-nos importante realar, que estas decises permitiram economizar algum tempo que normalmente requerido ao investigador para se familiarizar com certos contextos de pesquisa, nomeadamente seleco dos sujeitos. Aps termos seleccionado o campo de anlise teramos que definir de que modo deveria ter lugar a seleco dos sujeitos do estudo. Assim, foram estabelecidos alguns critrios: 1. Enfermeiros Portugueses 2. A exercer funes no CHLO 3. Que quisessem participar no estudo Uma vez que desconhecamos os sujeitos, solicitmos a colaborao de alguns chefes de enfermagem dos servios para uma primeira abordagem. Para Patton (1990:169), o nmero de sujeitos depende daquilo que se quer encontrar e, ainda, da forma como os dados sero utilizados e dos recursos que se dispe, incluindo o tempo, o que significa que a validade, o significado e a compreenso geradas pelos estudos qualitativos dependem da riqueza da informao colhida e no da sua quantidade. Apesar de se poder considerar o termo razovel am bguo e subjectivo, em virtude dos limites temporais que se impunham realizao deste estudo, considermos, partida, o limite mnimo de oitenta sujeitos e o limite mximo de cento e vinte.

Ana Sofia Sales

57

Mestrado Comunicao em Sade

4.2 INSTRUMENTOS DE COLHEITA DE DADOS

Relativamente recolha de dados FORTIN (1999) escreve o seguinte: A natureza do problema de investigao determina o tipo de mtodo de colheita de dados a utilizar. No presente estudo pretendeu-se atribuir a esta etapa a importncia que lhe devida, dando especial realce escolha dos instrumentos a utilizar e s condies envolventes de toda a operao de compilao de informao. Para este estudo foram utilizados os testes de associao ou evocao de palavras e o focus-group.

4.2.1 ASSOCIAO LIVRE DE PALAVRAS Parte deste estudo foi desenvolvido segundo a Teoria das Representaes Sociais de Moscovici no mbito da psicologia social, utilizando, inclusive, uma proposta complementar a esta teoria, nomeadamente, a abordagem estrutural ou a teoria do ncleo central desenvolvida por Abric (1976) e discutida por S (1992). Esta ltima teoria deve proporcionar descries mais detalhadas de certas estruturas hipotticas, bem como explicaes do seu funcionamento, que se mostrem compatveis com a teoria geral. Considerando as propriedades qualitativas na determinao dos elementos centrais e perifricos de uma representao, empregou-se a tcnica de evocao ou associao livre para a colheita de dados, utilizando-se como termo indutor as expresses enfermeiro e imagem profissional. Os testes de associao ou evocao de palavras tm-se mostrado teis nos estudos de esteretipos, percepes, opinies ou atitudes que so elementos importantes na organizao das representaes sociais. A estratgia da evocao possibilita, segundo S (1996), evidenciar a salincia dos elementos das representaes e tem sido utilizada em inmeras pesquisas (e.g., Olivier (1990), Vrges (1992), S et al. (1995). Consiste em solicitar aos sujeitos que, a partir da alocuo de uma palavra ou frase indutora, evoquem, de modo livre 58

Ana Sofia Sales

Mestrado Comunicao em Sade

e imediato, outras palavras. As diversas evocaes, uma vez listadas, iro compor um conjunto heterogneo de unidades semnticas. A composio desse conjunto exige um trabalho de classificao para facilitar as anlises descritivas e explicativas necessrias para se chegar s representaes do objecto considerado (Bardin, 1979). De acordo com Abric (1994), num prximo passo, por forma a expor os elementos organizadores da representao, deveremos pesquisar trs indicadores: a frequncia do item evocado na populao, a mdia da frequncia da evocao e a importncia do item para o sujeito. Os enfermeiros enquanto actores do Sistema Nacional de Sade, desenvolvem um conjunto de actividades que condicionam a forma como so representados socialmente e em contextos de trabalho e, como se auto-representam. No sentido de se operacionalizar este tipo de investigao, foi solicitado aos enfermeiros que mencionassem cinco palavras ou expresses que lhes ocorriam imediatamente cabea em relao ao termo enfermeiro e imagem profissional nas suas diferentes dimenses social, cultural/histrica, profissional, acadmica/cientfica e relacional (ANEXO I). Aos sujeitos foram ainda colocadas trs questes relativas ao nvel de autonomia que atribui sua profisso e sua interveno no seu contexto de trabalho e outra sobre a importncia que se atribui no Sistema Nacional de Sade. Com o objectivo de motivar o entrevistado para a sua participao no estudo elaborou-se uma pequena carta explicativa no sentido de informar o sujeito da temtica, objectivos e finalidade do estudo (ANEXO I). Para obter consentimento para a participao no estudo garantiu-se o anonimato e a confidencialidade dos dados e a sua utilizao apenas para o fim a que se destinam.

Validao do instrumento de recolha de dados A estruturao do instrumento foi discutida informalmente com dois colegas e formalmente com dois juizes. Esta atitude permitiu corrigir a utilizao de termos ambguos e ainda avaliar se as questes a utilizar conseguiriam gerar a

Ana Sofia Sales

59

Mestrado Comunicao em Sade

informao que se pretendia obter. Seguidamente testmos o instrumento em cinco sujeitos que posteriormente no fizeram parte do estudo. A escolha dos sujeitos visando a realizao do pr-teste seguiu critrios idnticos aos estabelecidos para a seleco dos sujeitos do estudo e contou com a colaborao dos enfermeiros-chefes dos hospitais atrs mencionados. Este procedimento permitiu-nos a avaliao da clareza e validade das perguntas e a previso da durao mdia da realizao do instrumento. Aps a realizao do pr-teste no houve necessidade de fazer qualquer alterao no instrumento a aplicar.

Recolha dos dados Para procedermos recolha dos dados de que necessitvamos solicitmos Direco de Enfermagem do CHLO (ANEXO II) a devida autorizao para a seleco dos sujeitos. Posteriormente, foi solicitada a colaborao de todos os enfermeiros chefes dos servios de internamento para a aplicao do instrumento. Esta forma de agir permitiu minorar as dvidas passveis de existirem quanto autenticidade do estudo, assim como facilitar o processo inicial de comunicao investigador/sujeito. O contacto estabelecido com os sujeitos foi realizado em dois tempos. No primeiro momento pretendeu-se solicitar a colaborao, explicando-lhes todas as dvidas, incluindo aspectos de ordem tica e deontolgica. Aps a aceitao de todos, programou-se um segundo momento para a entrega do instrumento j preenchido e esclarecimento de alguma dvida. Este processo decorreu nos meses de Maio, Junho e Julho de 2007. Obtivemos a participao de 111 sujeitos, no entanto, 11 enfermeiros no responderam na ntegra ao instrumento, pelo que foram eliminados. Neste grupo de sujeitos constatamos uma mdia de idades de 39 anos, a predominncia do sexo feminino 79 (79%), e com as seguintes categorias: enfermeiro 45, enfermeiro graduado 32, enfermeiro especialista 13 e enfermeiro chefe 11. No que respeita a relao de emprego 56% so do quadro e os res-

Ana Sofia Sales

60

Mestrado Comunicao em Sade

tantes so contratados pela instituio.

Quadro 2 DISTRIBUIO DA POPULAO SEGUNDO O GNERO E A IDADE


SEXO FEMININO 20-30 anos 31-40 anos 41-50 anos 19 48 12 SEXO MASCULINO 20-30 anos 31-40 anos 41-50 anos >50 anos TOTAL 79 5 10 5 1 21

Quadro 3 DISTRIBUIO DA POPULAO SEGUNDO O CARGO DESEMPENHADO NA INSTITUIO

CARGOS DESEMPENHADOS NA INSTITUIO

Enfermeiro Enfermeiro Graduado Enfermeiro Especialista Enfermeiro Chefe

45 32 13 11

Procedemos de seguida codificao do instrumento, um processo bastante moroso pela quantidade de evocaes livres. As diversas evocaes, depois de colocadas numa lista foram organizadas por unidades semnticas. A composio deste conjunto exigiu um trabalho de classificao para facilitar as anlises descritivas, constituindo um corpus para anlise. O produto obtido atravs das evocaes livres foi analisado pela tcnica do "quadro de quatro casas". Essa tcnica ao combinar dois atributos relacionados s palavras ou s expresses evocadas, que so a frequncia e a ordem em que foram evocadas, possibilita a distribuio dos termos produzidos segundo a importncia atribuda pelos sujeitos. Para o tratamento dos dados recolhidos foi utilizado o software denominado EVOC, verso 2000 que calculou, para o conjunto do corpus, a frequncia simples de cada palavra evocada, as ordens
Ana Sofia Sales

61

Mestrado Comunicao em Sade

mdias de evocao de cada palavra e a mdia das ordens mdias de evocao. A partir desses dados foi realizada a construo do quadro de quatro casas, que corresponde a quatro quadrantes com quatro conjuntos de termos. No alto e esquerda (quadrante superior esquerdo) ficam situados os termos verdadeiramente significativos para os sujeitos e que constituem, provavelmente, o ncleo central da representao estudada. As palavras localizadas no quadrante superior direito e inferior esquerdo so os elementos intermedirios que se podem aproximar do ncleo central ou dos elementos perifricos, e aquelas localizadas no quadrante inferior direito constituem os elementos perifricos da representao.

4.2.2 FOCUS-GROUP Decorridos aproximadamente dois meses da aplicao do primeiro instrumento foi utilizada outra tcnica de colheita de dados - Focus Group - no sentido de procurar interpretar e desenvolver os resultados j atingidos com a tcnica de Associao Livre de Palavras. O focus group enquanto mtodo qualitativo permite entender o que as pessoas sentem, independentemente da temtica abordada (KREUGER CASEY, 2000). A sua utilizao, dever ser rpida, fcil e prtica, num espao prprio, agradvel e facilitador das discusses desejadas. Requer a formao de grupos dinmicos, homogneos, que permitam uma forte interaco entre os seus vrios elementos, garantindo desta forma a recolha de dados de grande qualidade. Esta interaco pode garantir o encorajamento dos indivduos que participam na investigao assim como facilitador da comunicao intergrupal mesmo quando se abordam assuntos sensveis. Permite a identificao de valores culturais e facilita a expresso de ideias e experincias. Importante ser tambm referir que os focus groups no descriminam as pessoas atravs das suas caractersticas individuais raa, religio, idade, habilitaes acadmicas, entre outras -, encorajando a entrar na discusso os que pela sua histria de vida se sintam em alguns assuntos inferiorizados ou descriminados. (KITZINGER,
Ana Sofia Sales

62

Mestrado Comunicao em Sade

2000). Os grupos devero ser pequenos, segundo a maioria dos autores entre os 6 e os 12 elementos e constitudos por pessoas que reunam um determinado tipo de caractersticas, que permitam obter dados da discusso centrada numa determinada temtica, dando resposta s questes colocadas pelo pesquisador. As questes referidas devero ser colocadas de uma forma aberta no sentido de evitar limitar as respostas. (KRUEGER & CASEY, 2000) Estas discusses devero decorrer num espao apropriado, confortvel, se possvel sem rudo. (MORGAN, 1993). O tempo de durao de cada sesso dever estar compreendido entre os 90 e os 120 minutos. O moderador ...must be skillful. (MORGAN, 1993). Sendo um elemento considerado fundamental, tem a responsabilidade de ser facilitador nas discusses, e dever estar enquadrado com as caractersticas do grupo escolhido. Dever transmitir sinceridade, ter sentido de humor, ser flexvel, ter uma excelente memria e uma grande capacidade para escutar. Por fim, ser importante definir que existe na utilizao do focus group um determinado nmero de factores que podem influenciar a sua qualidade e que deveremos reter. So eles: (...)(1) clarity of purpose, (2) appropriate environment, (3) suff icient resources, (4) appropriate participants, (5) skillful moderator, (6) effective questions, (7) careful data handling, (8) systematic and verifiable analysis, (9) appropriate presentation, (10) honor the participant, client and method. (Kreuger, 2000). Se, uma vez mais, a obteno de dados com qualidade no podem ser colocados em causa, no podemos neste ponto subestimar a escolha dos sujeitos que iro constituir o Focus Group. Numa abordagem mais superficial, a primeira tendncia a de se pressupor que o recrutamento a efectuar relativamente fcil, colocando em risco de forma objectiva e directa todo o processo investigativo. KREUGER & CASEY (2000) referem que se pretendemos lidar com tpicos complexos, tais como os conhecimentos dos participantes, no deveremos constituir grupos com mais de 10 elementos. As sugestes destes autores passam pela utilizao de 6 a 10 pessoas por grupo, dado que o controle efectuado por um moderador com pouca experincia, muito difcil quando esses mesmos

Ana Sofia Sales

63

Mestrado Comunicao em Sade

grupos so constitudos por mais elementos. Muitas outras razes so descritas na literatura como condicionantes da escolha do tamanho do grupo. So tambm exemplos as seguintes situaes: se tivermos um tema que pretenda compreender as experincias das pessoas, os grupos devero ser mais pequenos, permitindo haver tempo necessrio para a interveno e reflexo de todos os elementos do grupo. Pelo referido, a preparao do Focus Group foi feita criteriosamente, tendo por base os seguintes elementos: Para a escolha dos enfermeiros a constituir o grupo focal foram utilizadas medidas reputacionais junto da Direco de Enfermagem de um Hospital de Lisboa; Foram ento seleccionados cinco enfermeiros considerados peritos pela Direco de Enfermagem. Benner (2001:588), diz que o enfermeiro considerado perito tem uma enorme experincia, compreende de maneira intuitiva cada situao e apreende directamente o problema sem se perder num largo leque de solues e de diagnsticos estreis. Ela muito respeitada tanto pelos colegas como pelos mdicos, pelas suas capacidades de julgamento e competncia. A cada um destes cinco enfermeiros foi-lhes pedido que trouxessem consigo um enfermeiro considerado competente. De acordo com Benner, (2001: 53), o enfermeiro competente aquele que trabalha no mesmo servio, h dois ou trs anos, sendo desta forma um dos nossos critrios de incluso para este estudo. O Focus Group foi ento constitudo por 10 pessoas. Ponderado o focus da investigao, e atendendo experincia dos autores descritos, este parece ser o nmero mais adequado. Aps o descrito, abordemos em seguida as questes de investigao que foram colocadas aos elementos seleccionados. Sabemos que a qualidade das questes condiciona directamente a qualidade das entrevistas (Morgan, 1993). E para que essa qualidade possa estar garantida, as questes dependem da forma como so elaboradas. E como poderemos ento consider-las bem elaboradas? Segundo KREUGER & CASEY (2000) 64

Ana Sofia Sales

Mestrado Comunicao em Sade

deve-se ter em ateno um conjunto diversificado de caractersticas: Devem ser perceptveis; Devem facilitar a comunicao permitindo o dilogo; Devem ser fceis de pronunciar; Devem conter palavras que os participantes conheam; Devem ser elaboradas da forma mais curta possvel; Devem ser perguntas abertas mas de carcter descritivo, explicativo e ilustrativo; O moderador dever ser claro nas instrues que fornece ao grupo; Devero fazer parte de um guio elaborado com excelente qualidade. Neste sentido, e em resposta aos pontos anteriormente referidos, as questes elaboradas para o focus group foram as seguintes: 1. 2. Descreva o que considera ser a sua imagem profissional? Quais os factores que considera influentes na construo da sua imagem profissional? 3. Como descreveria a imagem da profisso de enfermagem? 3.1 H coincidncia entre a imagem que tem da profisso de enfermagem e a sua imagem enquanto profissional? 3.2 Que factores condicionam a imagem da profisso? Aps a elaborao das questes acima citadas foi construdo o guio de debate
(ANEXO III)

com base em quatro critrios de qualidade enumerados por KREU(2000):

GER CASEY

1.

O incio da entrevista dever ser fcil Use questions that are easy for everyone in the group to answer. (KREUGER CASEY, 2000)

2.

Dever ser sequencial The questions naturally flow from one question to another. (KREUGER CASEY, 2000)

Ana Sofia Sales

65

Mestrado Comunicao em Sade

3.

Dever ser conduzida do geral para o especfico (...) move from broad and general questions (...) to more specific questions of greater importance to the study. (KREUGER CASEY, 2000)

4.

A gesto de tempo na elaborao das questes dever ser ponderada The moderator must allow sufficient time for the important questions that are being asked during the latter parto f the focus group. (KREUGER CASEY, 2000)

No contacto prvio estabelecido com os enfermeiros que constituram o Focus Groups para dar a conhecer o objectivo do trabalho, foi entregue a cada um a Carta Explicativa do estudo a realizar. Aps a sua leitura, todos os enfermeiros contactados que anuram em participar preencheram a ficha de Caracterizao da Populao em Estudo, para permitir a caracterizao dessa mesma populao (Anexo IV). Uma semana antes da data marcada, todos os elementos seleccionados foram contactados, sendo confirmada a localizao, o dia e a hora para a realizao do grupo focal, bem como a sua presena. Na vspera foi feita uma nova confirmao, para evitar faltas ou equvocos. O focus group foi realizado na sala de reunies do servio de CardiologiaPneumologia do Hospital Egas Moniz por esta apresentar as condies ideais realizao do mesmo. A sala nova, ampla, arejada e dispe de luminosidade natural proveniente de janelas que comunicam com o exterior. O silncio caracteriza a zona, dado que se encontra junto do jardim do referido hospital. No esto previstas interrupes, pois o trabalho com o grupo ser efectuado durante o fim-de-semana, altura em que no se verifica normalmente a presena regular de mdicos. Um dos cuidados tidos em conta foi a referncia presena dos meios de gravao udio. Foram efectuadas as referidas gravaes, com o instrumento de registo udio colocado em cima da mesa onde se encontravam os participantes. Em volta da mesa, foram sentados confortavelmente todos os participantes e cada um teve sua disposio papel, caneta e gua.

Ana Sofia Sales

66

Mestrado Comunicao em Sade

No canto da sala foi colocada uma outra mesa com um pequeno lanche, para o qual foram convidados todos os presentes. A anteceder o Focus Group, tempo para um caf e um bombom, enquanto se aguardava a chegada de todos os participantes. Passou-se ento leitura da nota introdutria escrita no guio, dando incio discusso com a introduo da primeira questo. Previamente todos os participantes se apresentaram uns aos outros, de forma a criar um clima de confiana e descontraco. Neste grupo existiam enfermeiros que j se conheciam e outros que nunca tinham estado em contacto uns com os outros. A populao sobre a qual este instrumento incidiu foi constituda por 10 enfermeiros (4 do sexo masculino e 6 do sexo feminino), com idades compreendidas entre os 25 e os 57 anos.

Quadro 4 DISTRIBUIO DOS SUJEITOS SEGUNDO O GNERO E A IDADE


SEXO FEMININO 20-30 anos 31-40 anos 41-50 anos 4 1 1 SEXO MASCULINO 20-30 anos 31-40 anos 41-50 anos >50 anos TOTAL 6 2 0 1 1 4

Da populao fazem parte cinco enfermeiros considerados peritos pela Direco de Enfermagem de um Hospital de Lisboa. A cada um destes cinco enfermeiros foi-lhes pedido que trouxessem consigo um enfermeiro considerado competente, distribuindo-se da seguinte forma:

Ana Sofia Sales

67

Mestrado Comunicao em Sade

Quadro 5 DISTRIBUIO DOS SUJTOS SEGUNDO O NMERO DE ANOS DE ACTIVIDADE PROFISSIONAL

NMERO DE ANOS DE ACTIVIDADE PROFISSIONAL:

At 5 anos: Entre 6 e 10 anos: Entre 11 e 20 anos: Entre 21 e 30 anos: Com mais de 30 anos:

3 2 3 1 1

A formao acadmica dos enfermeiros que constituem a amostra est distribuda da seguinte forma: 2 possuem Bacharelato, 4 possuem Licenciatura, 3 a Especialidade e um o Mestrado. Relativamente situao profissional dentro da Instituio onde exercem as suas funes, 6 enfermeiros so efectivos, enquanto que 4 enfermeiros esto em situao de contrato a termo certo. No que concerne aos cargos desempenhados na Instituio, independentemente da situao na carreira de enfermagem, a distribuio acontece conforme discriminado no seguinte quadro:
Quadro 6 DISTRIBUIO DOS SUJEITOS SEGUNDO O CARGO DESEMPENHADO NA INSTITUIO

CARGOS DESEMPENHADOS NA INSTITUIO

Sem cargo 2 elemento do Servio Chefe de Equipa Chefe de Servio Supervisor(a) Enfermeiro(a) Director(a)

2 2 2 3 0 1

Ana Sofia Sales

68

Mestrado Comunicao em Sade

Aps o trmino do encontro, com excepo de um participante que demonstrou pressa em sair imediatamente (por motivo pessoal), os restantes ficaram ainda a conversar informalmente, participando no pequeno lanche preparado. A cada um foi oferecido um pequeno presente, que pretendeu agradecer a disponibilidade manifestada e demonstrar o reconhecimento pelo contributo dado para a concretizao do estudo. No final da realizao do focus group, foram visionados e auscultados todos os registos efectuados, dando-se incio transcrio das entrevistas de grupo. MORGAN (1993) refere que para se analisarem dados qualitativos, obtidos atravs dos grupos focais, os investigadores devem usar processos que permitam codificar o material (...) into analytically distinct segments that can then be examined together when drawing conclusions concerning one or more of the topics and related concepts under investigation. (MORGAN,1993) Convm referir que se considera ser inverosmil efectuar estes procedimentos correctamente na primeira abordagem, dado que os processos de codificao esto cheios de detalhes que s sero visveis aps se efectuar a leitura completa das transcries. No entanto, como possvel voltar a codificar facilmente as referidas transcries, o que se recomenda que se comece este processo o mais precocemente possvel, recomendao que foi seguida. O passo seguinte foi a construo de uma grelha onde se colocaram, de forma sumria, as categorias consideradas fundamentais e que foram retiradas do focus group realizado. Em resumo, e de acordo com o referido, aps a colheita de dados atravs do instrumento Focus Group, procedeu-se auscultao dos registos udio e consequente transcrio. (Anexo V) medida que a transcrio foi sendo feita, os dados recolhidos foram lidos atentamente. KRUEGER & CASEY (2000) referem que Some analysts use colored marking pens or scissors to cut out or identify sections of interest or relevance to the study. Esta foi a metodologia adoptada, pelo que, utilizando diferentes cores para cada uma das questes colocadas, foram sublinhadas as frases contendo informaes significativas e pertinentes para a investigao. Foi elaborado um quadro para cada uma das questes, em que as transcries relevantes foram 69

Ana Sofia Sales

Mestrado Comunicao em Sade

numeradas e identificada a respectiva provenincia (cada enfermeiro referenciado pela letra E, seguida da respectiva numerao). medida que as frases foram transcritas houve a preocupao de as agrupar segundo

ideias/significados idnticos, o que permitiu a criao provisria de categorias de classificao dos dados obtidos. Em simultneo com este processo fizeramse anotaes na margem de cada transcrio, conforme sugerido por KRUEGER & CASEY (2000), para ajudar na posterior anlise dos dados recolhidos. Este foi um processo moroso, devido extenso das transcries, pouca experincia que obrigou a um maior esforo e ateno - e ao pouco tempo disponvel para o fazer.

Ana Sofia Sales

70

Mestrado Comunicao em Sade

4.3 CONSIDERAES TICAS


Nos estudos qualitativos, a conduta tica do investigador no depende de mecanismos externos de controlo: ela emerge dos pressupostos que orientam o estudo (Lincoln, 1992). Neste estudo pondermos os procedimentos utilizados por forma a respeitar a individualidade e privacidade dos sujeitos. Nos contactos foi nossa preocupao identificarmo-nos, esclarecermos a razo do estudo, os seus objectivos e qual o instrumento de colheita de dados que nos propnhamos utilizar. Informmos os sujeitos sobre o direito de recusa participao ou no aceitao de qualquer procedimento e a possibilidade de abandonar o estudo a qualquer momento do processo. Solicitmos a autorizao para utilizao do audio gravador, no caso do focus group, e enfatizmos a liberdade do mesmo para interromper o discurso ou a gravao sempre que o desejasse. Afirmmos garantir o anonimato, comprometendo-nos a no utilizar os dados recolhidos para outro fim que no a investigao.

Ana Sofia Sales

71

Mestrado Comunicao em Sade

5 APRESENTAO E ANLISE DOS PRINCIPAIS RESULTADOS

Neste captulo, procederemos apresentao dos principais resultados obtidos com a aplicao dos instrumentos utilizados para esta investigao. Os dados do primeiro instrumento so relativos a 100 enfermeiros que responderam totalidade das perguntas do questionrio. Os dados do Focus-Group so relativos a 10 enfermeiros que participaram no debate e que foram uma mais valia no sentido em que desenvolveram os resultados atingidos com a tcnica de Associao Livre de Palavras.

5.1 ESTRUTURA DAS REPRESENTAES SOCIAS DA IMAGEM DOS ENFERMEIROS NA PERSPECTIVA DOS PRPRIOS

O primeiro objectivo deste estudo pretendia identificar a possvel estrutura das representaes sociais da imagem dos Enfermeiros atravs dos elementos do ncleo central e os elementos perifricos. Neste sentido, damos a conhecer de uma forma mais especfica, a estrutura das representaes sociais dos sujeitos que nos propusemos efectuar no decurso da investigao emprica. As representaes sociais tm por funo situar os indivduos e os grupos no enquadramento social permitindo a elaborao de uma identidade social e pessoal gratificante, compatvel com os sistemas de normas e valores sociais, historicamente determinados, garantindo condies de afiliao e de pertena relativamente profisso que se ocupa. Os resultados obtidos evidenciam evocaes que posteriormente foram muito bem explicadas pelos enfermeiros que participaram no Focus-Group e que debateremos frente.

Ana Sofia Sales

72

Mestrado Comunicao em Sade

Ao conhecer a representao social do enfermeiro, procuraremos fazer uma anlise no sentido de percebermos os construtos sociais dos sujeitos envolvidos nesta parte do estudo.

Empregou-se a tcnica de evocao ou associao livre de palavras para a colheita de dados deste instrumento, utilizando-se como termos indutores a expresso enfermeiro e imagem profissional nas suas diferentes dimenses social, cultural, profissional, acadmica e relacional. Esta tcnica de colheita de dados permite colocar em evidncia o universo semntico do objecto estudado. O produto obtido atravs das evocaes foi analisada pela tcnica do quadro de quatro casas que vamos apresentar para cada termo indutor, evidenciando, desta forma, os possveis elementos centrais, intermedirios e perifricos da representao da temtica em estudo.

TERMO INDUTOR - ENFERMEIRO Em relao ao corpus formado pelas evocaes de todos os sujeitos, foram evocadas 400 palavras, organizadas em 22 categorias. A mdia das ordens mdias de evocao, ou seja, o rang foi igual a 2,5, ao passo que a frequncia mdia ficou estabelecida em 13 e a mnima em 4. A figura n. 3 evidencia a seguinte distribuio das palavras: no quadrante superior esquerdo, Competncia, Cuidar, Desvalorizao Profissional, Empatia, Profissionalismo, Relao de Ajuda e Utentes, sendo estes os possveis elementos centrais da representao; no quadrante inferior direito e, consequentemente, constituindo-se como os provveis elementos perifricos da representao do enfermeiro esto as palavras Conhecimento, Disponibilidade, Equipa, Investigao, Qualidade, Responsabilidade, Satisfao, Segurana, Sofrimento e Tristeza. De entre os elementos intermedirios, ou seja, aqueles em que alguns, em funo dos aspectos quantitativos (rang e frequncia mdia) reforam o sentido do ncleo e outros os dos elementos perifricos, destacam-se Tcnicas no quadrante superior direito e Autonomia, Branco, Comunicao e Humanizao no quadrante inferior esquerdo. 73

Ana Sofia Sales

Mestrado Comunicao em Sade

Figura n. 3 - Quadro de Quatro Casas das evocaes ao termo indutor Enfermeiro

ELEMENTOS CENTRAIS RANG = 2,5 FREQUNCIA >= 13 / RANG <= 2,5 FREQ RANG Competncia Cuidar Desvalprof Empatia Profissionalismo Relajuda Utentes 13 33 13 26 28 51 19 2,077 1,909 2,000 2,269 2,286 2,196 1,842

ELEMENTOS INTERMEDIRIOS

FREQUNCIA >= 13 / RANG > 2,5 FREQ Tcnicas 25

RANG 2,640

ELEMENTOS INTERMEDIRIOS FREQUNCIA < 13 / RANG <= 2,5

ELEMENTOS PERIFRICOS FREQUNCIA < 13 / RANG > 2,5 Conhecimento Disponibilidade Equipa Investigao Qualidade Responsabilidade Satisfao Segurana Sofrimento Tristeza 8 5 8 5 5 11 4 8 4 9 3,250 3,000 3,000 3,400 4,000 3,273 3,000 3,000 3,000 2,889

Autonomia Branco Comunicao Humanizao

5 7 6 10

2,200 2,143 2,333 2,100

Com relao aos possveis elementos do ncleo central importante destacar a palavra "relao de ajuda" que apresenta a maior frequncia de evocaes, ao mesmo tempo em que foi evocada mais prontamente. Assim, este termo foi evocado, ao todo, 51 vezes, sendo 20 no primeiro lugar, 10 no segundo, 12 no terceiro e 9 no quarto. No que concerne s outras palavras, "cuidar" possui a maior quantidade de evocaes (33 vezes), e "utentes" possui um rang menor (1,842) o que indica a sua citao mais prontamente. As duas evocaes que se revelam mais frequentes e importantes foram cu idar e relao de ajuda. Na realidade, a relao de ajuda e o cu idar sero o Ncleo Central da representao do enfermeiro. Como afirma Collire

Ana Sofia Sales

74

Mestrado Comunicao em Sade

(1989:235) Cuidar, prestar cuidados, tomar conta, , primeiro que tudo um acto de VIDA no sentido que representa uma variedade infinita de actividades que visam manter, sustentar a VIDA e permitir-lhe continuar a reproduzir-se. Entre os elementos intermedirios da representao, destaca-se um por reforar o ncleo central, (i.e., "tcnicas") que foi evocado 25 vezes e possui um rang de 2,64. Esta palavra foi evocada prontamente seis vezes, sendo nove vezes no segundo lugar e sete no terceiro. Desta maneira, "tcnicas" pode estar relacionada com a correcta prestao de cuidados do enfermeiro, o que possui estreita ligao com "profissionalismo", ao mesmo tempo em que ressalta a importncia da responsabilidade e do conhecimento como aspectos instrumentais e necessrios ao estabelecimento de um campo profissional autnomo. O sistema perifrico observado na Figura n. 3 apresenta elementos que possuem, ao mesmo tempo, menor quantitativo de evocaes e o rang em maior valor. Esses elementos possuem importncia na forma como essa representao se relaciona com a realidade. Assim, torna-se relevante destacar "qualidade" como sendo uma forma de representar o enfermeiro.

TERMO INDUTOR Imagem profissional na Dimenso Social Em relao ao corpus formado pelas evocaes de todos os sujeitos, foram evocadas 336 palavras, organizadas em 17 categorias. A mdia das ordens mdias de evocao, ou seja, o rang foi igual a 2,5, ao passo que a frequncia mdia ficou estabelecida em 10 e a mnima em 5. A figura n. 4 evidencia a seguinte distribuio das palavras: no quadrante superior esquerdo, Ajuda, Amizade, Desvalorizao, Disponibilidade, Dominncia Mdica, Reconhecimento, Ritmo de Trabalho e Valorizao, sendo estes os possveis elementos centrais da representao. De entre os elementos intermedirios destacam-se Comunicao e Cuidar no quadrante superior direito e Humanismo e Responsabilidade no quadrante inferior esquerdo.

Ana Sofia Sales

75

Mestrado Comunicao em Sade

Figura n. 4 - Quadro de Quatro Casas das evocaes ao termo Indutor Imagem Profissional na dimenso social

ELEMENTOS CENTRAIS RANG = 2,0 FREQUNCIA >= 8 / RANG <= 2,0 FREQ RANG Ajuda 16 1,500 Amizade 10 1,900 Desvalorizao Dommdica Valorizao 14 20 22 1,429 1,400 1,364

ELEMENTOS INTERMEDIRIOS

FREQUNCIA >= 8 / RANG > 2,0 FREQ Competncia 15 Comunicao 50

RANG 2,667 2,840

ELEMENTOS INTERMEDIRIOS FREQUNCIA <8 / RANG <= 2,0

Cuidar 32 3,000 Disponibilidade 31 2,097 Formao 30 2,833 Reconhecimento 18 2,056 Respeito 13 2,692 Ritmotrabalho 31 2,226 Satisfao 10 3,200 ELEMENTOS PERIFRICOS FREQUNCIA < 8 / RANG > 2,0

Empatia Humanismo Responsabilidade

4 7 5

1,250 1,714 1,400

Relativamente aos possveis elementos do ncleo central destacam-se as palavras "valorizao" que possui a maior quantidade de evocaes (22 vezes) e um rang menor (1,364) o que indica a sua citao mais prontamente, e dominncia mdica. Ser valorizado, merecer o crdito de algum, ser digno de confiana, ter uma imagem socialmente aceite algo que se atinge com extrema dificuldade, mas que se persegue, mesmo que de forma inconsciente. Ao abordar a hierarquia das necessidades segundo MASLOW , CHIAVENATO (2000:84) refere que as necessidades de estima So as necessidades relacionadas com a maneira pela qual a pessoa se v e se avalia, isto , com a auto-avaliao e a auto-estima. Envolvem a autoapreciao, a autoconfiana, a necessidade de aprovao social, de reconhecimento social, de status, prestgio, reputao e considerao. A satisfao dessas necessidades conduz a sentimentos de autoconfiana, valor, fora, prestgio,
Ana Sofia Sales

76

Mestrado Comunicao em Sade

poder, capacidade e utilidade. Os enfermeiros querem ter um bom desempenho profissional, porque dele depende a qualidade dos cuidados prestados, mas gostam de sentir o reconhecimento pelo seu trabalho e esforo, necessitando dele para manter o nvel de expectativas e a capacidade de fazer mais e melhor, contribuindo para a existncia de uma imagem profissional mais forte. No entanto, nem sempre este reconhecimento se verifica podendo surgir alguns problemas que podero encontrar uma causa na prpria histria da profisso de enfermagem: a relao mdico/enfermeira (dominncia mdica), a distribuio de poderes e o estatuto pessoal e profissional existentes desde que a profisso surgiu no so indiferentes para a formao de opinies conducentes existncia de uma imagem. Entre os elementos intermedirios da representao, destaca-se um por reforar o ncleo central, a palavra "Comunicao" que foi evocado 50 vezes e possui um rang de 2,84. De acordo com autores como SCHLENKER (1980), PIERSON (1991) MARQUIS & HUSTON (2003) a comunicao um dos importantes factores usados para estabelecer um relacionamento teraputico enfermeiro-utentefamlia, neste sentido, a comunicao nuclear para os cuidados de enfermagem. Estar disponvel para o desempenho da actividade profissional e o ritmo de trabalho sero considerados factores que podem influenciar a construo da imagem profissional na dimenso social.

TERMO INDUTOR Imagem profissional na dimenso Cultural/Histrica Em relao ao corpus formado pelas evocaes dos enfermeiros, foram evocadas 271 palavras, organizadas em 10 categorias. A mdia das ordens mdias de evocao, ou seja, o rang foi de 2, ao passo que a frequncia mdia ficou estabelecida em 23 e a mnima em 4. A figura n. 5 evidencia a seguinte distribuio das palavras: no quadrante superior esquerdo, Vocao, Evoluo e Religiosas, sendo estes os poss-

Ana Sofia Sales

77

Mestrado Comunicao em Sade

veis elementos centrais da representao; no quadrante inferior direito e, consequentemente, constituindo-se como os provveis elementos perifricos esto as palavras Valorizao, Reconhecimento e Dedicao. De entre os elementos intermedirios, destacam-se Dominncia Mdica e Profisso Feminina no quadrante superior direito e Autonomia e Branco no quadrante inferior esquerdo.

Figura n. 5 - Quadro de Quatro Casas das evocaes ao termo indutor Imagem Profissional na dimenso cultural/histrica

ELEMENTOS CENTRAIS RANG = 2,0 FREQUNCIA >=21 / RANG <= 2,0 FREQ RANG Evoluo 37 1,514 Religiosas 33 1,909 Vocao 59 1,898

ELEMENTOS INTERMEDIRIOS

FREQUNCIA >= 21 / RANG > 2,0 FREQ Domnio mdico 39 Profisso Feminina 41

RANG 2,007 2,171

ELEMENTOS INTERMEDIRIOS FREQUNCIA < 21 / RANG <= 2,0

ELEMENTOS PERIFRICOS FREQUNCIA < 21 / RANG > 2,0

Autonomia Branco

9 8

1,556 1,875

Dedicao Reconhecimento Valorizao

9 13 14

2,111 2,231 3,357

Nesta dimenso evidente a palavra vocao como elemento do ncleo central. Tal como foi concludo por autores como TAKASE, KERSHAW & BURT (2002), que reconhecem a manuteno de esteretipos relativos enfermagem e aos enfermeiros, tambm os participantes neste estudo fazem referncia estrutura hierrquica existente entre mdicos e enfermeiras, ao envolvimento cultural e histria da profisso, nomeadamente o facto de ser uma profisso essencialmente feminina. Historicamente, as enfermeiras ocupavam-se do cuidar do outro, apesar de no serem valorizadas por isso. Socialmente, desem-

Ana Sofia Sales

78

Mestrado Comunicao em Sade

penhavam papis secundrios e de subalternizao em relao ao homem, a quem deviam respeito e obedincia. Profissionalmente, deram incio s suas funes como ajudantes dos homens mdicos, que lhes davam ordens e a pouca formao que possuam. Uma profisso que surge condicionada por estes factores, que tem que lutar pela sua afirmao e pela justa atribuio de um campo especfico de conhecimentos e prticas e que exercida maioritariamente por mulheres, cujas caractersticas impedem que, partida, lutem de igual para igual com os homens no mercado de trabalho gerido por estes, efectuou uma evoluo nas ltimas dcadas.

TERMO INDUTOR - Imagem profissional na dimenso Profissional No que concerne a este termo indutor, foram evocadas 337 palavras, organizadas em 14 categorias. A mdia das ordens mdias de evocao foi de 2,2, ao passo que a frequncia mdia ficou estabelecida em 23 e a mnima em 4.

Figura n. 6 - Quadro de Quatro Casas das evocaes ao termo Indutor Imagem Profissional na dimenso profissional

ELEMENTOS CENTRAIS RANG = 2,2 FREQUNCIA >= 23 / RANG <= 2,2 FREQ 49 40

ELEMENTOS INTERMEDIRIOS

FREQUNCIA >= 23 / RANG > 2,2 FREQ 25 61 30 28 RANG 2,440 2,262 3,100 3,000

Autonomia Cuidar

RANG 2,163 Desvalorizao 1,950 Profissionalismo Satisfao Tcnicas

ELEMENTOS INTERMEDIRIOS FREQUNCIA < 23 / RANG <= 2,2

ELEMENTOS PERIFRICOS FREQUNCIA < 23 / RANG > 2,2

Competncia Equipa Responsabilidade Valorizao

19 21 10 6

1,316 1,714 1,333 1,000

Dedicao Desmotivao Motivao Reconhecimento

13 4 5 16

2,462 3,500 2,800 2,625

Ana Sofia Sales

79

Mestrado Comunicao em Sade

Podemos observar que Autonomia e Cuidar se situam no quadrante superior esquerdo compondo, o ncleo central da representao da dimenso profissional da imagem do enfermeiro. Os elementos reconhecimento, dedicao, motivao e desmotivao sero os possveis elementos do sistema perifrico. Nos outros dois quadrantes encontram-se os elementos intermdios, destacando-se competncia, equipa, responsabilidade e valorizao no quadrante inferior esquerdo que se encontram em relao mais estreita com o ncleo central. Assim, destacamos Autonomia como Ncleo Central desta repr esentao. Este termo foi evocado, ao todo, 49 vezes, sendo 17 no primeiro lugar, 15 no segundo, 9 no terceiro e 8 no quarto. Assumir a autonomia estabelecida (atravs do conhecimento e aplicao do que est preconizado na lei) e lutar pela possibilidade de tomar decises colocar os enfermeiros numa diferente posio hoje em dia muitas das tomadas de deciso no passam pelo enfermeiro que poder contribuir para a alterao da imagem da profisso.

TERMO INDUTOR - Imagem profissional na dimenso Acadmica Em relao ao corpus formado pelas evocaes dos enfermeiros, foram evocadas 283 palavras, organizadas em 12 categorias. A mdia das ordens mdias de evocao, ou seja, o rang foi de 1,9, ao passo que a frequncia mdia ficou estabelecida em 16 e a mnima em 4. Nesta dimenso evidente a palavra formao como elemento do ncleo central.

Ana Sofia Sales

80

Mestrado Comunicao em Sade

Figura n. 7 - Quadro de Quatro Casas das evocaes ao termo indutor Imagem Profissional na dimenso acadmica
ELEMENTOS CENTRAIS RANG = 1,9 ELEMENTOS INTERMEDIRIOS

FREQUNCIA >= 16 / RANG <= 1,9 FREQUNCIA >= 16 / RANG > 1,9 FREQ RANG FREQ Formao Formao Contnua Investigao Licenciatura 66 33 20 23 1,652 1,000 1,000 1,000 Progresso Segurana Valorizao 31 16 27

RANG 2,258 3,000 2,185

ELEMENTOS INTERMEDIRIOS FREQUNCIA < 16 / RANG <= 1,9

ELEMENTOS PERIFRICOS FREQUNCIA < 16 / RANG > 1,9

Evoluo Exigncia No Reconhecimento Pesquisa Qualidade

12 13 11 14 8

2,167 3,000 2,909 3,000 3,000

O estatuto Licenciatura atribudo enfermagem acompanhada de Invest igao foi uma conquista importante, valorizada pelos participantes, no sentido em que possuem um rang menor (1,000) o que indica a sua citao mais prontamente. De entre os elementos intermedirios, destacamos Progresso e Valorizao no quadrante superior direito. Como refere HESBEEN (2000:142) A formao, tanto inicial como contnua, um assunto ao mesmo tempo apaixonante e delicado, porque determinante para a orientao tomada pelos diferentes profissionais, a qual ser determinante para a natureza do servio prestado populao. ABREU (2001:105) debrua-se sobre a questo da formao dos enfermeiros dizendo: Na rea da enfermagem, a generalidade dos estudos sublinha que a con stelao de competncias que o exerccio do trabalho evoca no um adquirido intrnseco ao sujeito e muito menos uma entidade esttica. O enfermeiro, no decurso da sua

Ana Sofia Sales

81

Mestrado Comunicao em Sade

experincia, forma-se no confronto com o contexto e com os outros, confronto este que s se traduz em mudana na medida em que se confronta permanentemente consigo prprio, filtrando, transformando e enriquecendo o seu patrimnio cognitivo e efectivo. Tambm por isto, as diferentes formaes que caracterizam os enfermeiros portugueses, resultado da prpria evoluo da enfermagem, do seu lugar no sistema de ensino e das interaces que se estabelecem entre os diversos actores no domnio da sade, devem ser tidas em conta.

TERMO INDUTOR - Imagem profissional na dimenso Relacional Em relao ao corpus formado pelas evocaes de todos os sujeitos, foram evocadas 300 palavras, organizadas em 8 categorias. A mdia das ordens mdias de evocao, ou seja, o rang foi igual a 2,0, ao passo que a frequncia mdia ficou estabelecida em 19 e a mnima em 5. A figura n. 8 evidencia a seguinte distribuio das palavras: no quadrante superior esquerdo, Respeito, Empatia, e Apoio, sendo estes os possveis elementos centrais da representao; no quadrante inferior direito e, consequentemente, constituindo-se como os provveis elementos perifricos da representao do enfermeiro na dimenso relacional est a palavra Disponibilidade. De entre os elementos intermedirios, ou seja, aqueles em que alguns, em funo dos aspectos quantitativos (rang e frequncia mdia) reforam o sentido do ncleo e outros os dos elementos perifricos, destacam-se Ajuda, Amizade, Esprito de Equipa e Simpatia.

Ana Sofia Sales

82

Mestrado Comunicao em Sade

Figura n. 8 - Quadro de Quatro Casas das evocaes ao termo Indutor Imagem Profissional na dimenso relacional

ELEMENTOS CENTRAIS RANG = 2,0 FREQUNCIA >= 19 / RANG <= 2,0 FREQ RANG Apoio Empatia Respeito 21 46 79 1,000 1,913 1,633

ELEMENTOS INTERMEDIRIOS

FREQUNCIA >= 19 / RANG > 2,0 FREQ Ajuda Amizade EspiritoEquipa Simpatia 38 21 33 54

RANG 2,000 2,000 2,000 3,000

ELEMENTOS INTERMEDIRIOS FREQUNCIA < 19 / RANG <= 2,0

ELEMENTOS PERIFRICOS FREQUNCIA < 19 / RANG > 2,0

Disponibilidade

2,000

Com relao aos possveis elementos do ncleo central importante destacar a palavra "respeito" que apresenta a maior frequncia de evocaes. Assim, este termo foi evocado, ao todo, 79 vezes, sendo 54 no primeiro lugar e 25 no terceiro. No que concerne s outras palavras, "empatia" possui a maior quantidade de evocaes (46 vezes), e "apoio" possui um rang menor (1,000) o que indica a sua citao mais prontamente. As duas evocaes que se revelam mais frequentes e importantes so respe ito e empatia. Na realidade, sero o Ncleo Central da representao do enfermeiro na dimenso relacional. Entre os elementos intermedirios da representao, destaca-se um por reforar o ncleo central a palavra "simpatia" que foi evocada 54 vezes e possui um rang de 3,00. O sistema perifrico observado na Figura n. 6 apresenta um elemento que possui importncia na forma como a representao se relaciona com a realidade. Assim, torna-se relevante destacar "disponibilidade" como sendo uma forma de representar o enfermeiro. Este grupo de enfermeiros menciona vrias caractersticas individuais que se reflectem na representao do enfermeiro respeito, empatia, simpatia ou aju-

Ana Sofia Sales

83

Mestrado Comunicao em Sade

da, entre outras. A capacidade de estar disponvel pode ser importante na relao com as outras pessoas, tendo influncia na auto e hetero-imagem do enfermeiro. Em resumo, no que concerne representao social do enfermeiro, tendo em conta as dimenses por ns referidas, podemos destacar o seguinte: - Relativamente ao estmulo enfermeiro emerge a Relao de Ajuda como elemento estruturante da sua representao social. O Cuidar e o Profissionalismo, tambm parecem ter importncia evidente enquanto elementos estruturantes do ncleo central. Entre os elementos intermedirios da representao, destaca-se um, por reforar o ncleo central - "tcnicas". Desta maneira, "tcnicas" pode estar relacionada com a correcta prestao de cuidados do enfermeiro, o que possui estreita ligao com "profissionalismo", ao mesmo tempo em que ressalta a importncia da responsabilidade e do conhecimento como aspectos instrumentais e necessrios ao estabelecimento de um campo profissional autnomo. No sistema perifrico torna-se relevante destacar "qualidade" como sendo uma forma de representar o enfermeiro. Quase todos os construtos cognitivos verificados ao nvel do ncleo central e das periferias levam a crer que os nossos sujeitos valorizam a orientao para o outro atravs da Relao de Ajuda e o Cuidar. Sendo o cuidar entendido como o conjunto de aces que permitem ao enfermeiro facilitar ou sustentar a sade das pessoas, respeitando valores e crenas, o seu modo de vida e a sua cultura (Krouac et al., 1994), aquelas aces podem revestir-se das mais variadas formas, desdobrando-se em mltiplos cenrios de interveno. No entanto, a ideia de ajudar as pessoas na busca daquilo que lhes possa ser necessrio, que parece ressaltar como ncleo central do estm ulo enfermeiro para os sujeitos deste estudo. A relao de ajuda, ao ser a palavra mais frequentemente evocada assume uma importncia que nos parece inquestionvel. Estas duas evocaes Relao de Ajuda e Cuidar sero o ncleo duro de toda a actividade dos enfermeiros, implicando assim, que todos os actores per-

Ana Sofia Sales

84

Mestrado Comunicao em Sade

cebam que so estes os eixos norteadores e tambm identitrios da imagem da profisso de enfermagem. - Relativamente dimenso social, a representao assume como caracterstica principal a Valorizao. - Quanto dimenso cultural/histrica a representao social da imagem do enfermeiro gravita em torno dos seguintes construtos Vocao e Profisso Feminina . - Por sua vez na dimenso profissional a representao assume como caractersticas Autonomia e Cuidar. - Por ltimo, Formao e Licenciatura representam o enfermeiro na dimenso Acadmica e Respeito e Empatia na dimenso Relacional.

Ana Sofia Sales

85

Mestrado Comunicao em Sade

5.2 OPINIO DOS ENFERMEIROS SOBRE A SUA AUTO-IMAGEM PROFISSIONAL

A informao obtida atravs da realizao do segundo instrumento Focus Group - ajuda a compreender grande parte das evocaes encontradas. O mesmo foi realizado 2 meses aps o primeiro instrumento sendo uma mais valia para esta investigao, no sentido em que se constituiu com base nos dados recolhidos, analisados e interpretados pelos questionrios. Assim, os elementos da representao social de cada uma das dimenses atrs referidas serviram como indutores para o debate. Para a anlise qualitativa destes dados fundamentamo-nos nas orientaes propostas por Vala (1999:104) relativas a anlise de contedo: a finalidade da anlise de contedo ser pois efectuar inferncias com base numa lgica explicitada, sobre as mensagens cujas caractersticas foram inventariadas e sistematizadas. O autor prope que a anlise categorial funcione por operaes de desmembramento do texto em categorias, segundo um agrupamento por temas. Aps a categorizao, o procedimento seguinte foi o de realizar as inferncias. O objectivo das inferncias ir alm da descrio e retirar do texto aquilo que est para alm dele, os significados que se escondem por detrs das palavras. A anlise prende-se com o equilbrio entre o objectivo e o subjectivo. Apresentamos de seguida as rvores que sintetizam essa anlise e respectiva interpretao, remetendo para anexo (anexo VI) um exemplo completo da anlise efectuada. Assim e relativamente opinio dos enfermeiros sobre a sua auto-imagem profissional, obtivemos as seguintes categorias e sub-categorias:

Ana Sofia Sales

86

Mestrado Comunicao em Sade

I Apreciao Global da Profisso a) Razes para a escolha da profisso Indicadores: motivos de ordem interna e de ordem externa b) Razes para gostar de ser enfermeiro Indicadores: motivos de ordem pessoal, relacional e profissional

II Caracterizao da imagem dos enfermeiros e das suas relaes a) Sobre a auto-imagem Indicadores: Processo em construo, instabilidade b) Dificuldade em ser aceite pelos outros Indicadores: Imagem fsica, Insegurana no desempenho c) Caractersticas valorizadas na auto-imagem Indicadores: caractersticas de ordem fsica, ordem pessoal, ordem profissional, relao com os outros, esprito de iniciativa e Comunicao

Face ao exposto podemos inferir que os mesmos privilegiam o gostar da profisso, a escolha da mesma, a importncia dos papis desempenhados e a forma como a auto-imagem sofre alteraes de acordo com esse papel. O aspecto fsico vesturio, adornos, farda referido pelos enfermeiros mais novos assim como so mencionadas vrias caractersticas individuais que se reflectem na imagem responsabilidade, sinceridade, empatia, simpatia, meiguice ou capacidade, entre outras. A capacidade de comunicao pode ser importante na relao com as outras pessoas, tendo influncia na auto e hetero-imagem do enfermeiro, tal como o esprito de iniciativa revelado. A idade, associada ao aspecto visual e inexperincia, outro aspecto men-

Ana Sofia Sales

87

Mestrado Comunicao em Sade

cionado, surgindo vrias referncias insegurana sentida no desempenho, que se reflecte na auto-imagem de forma mais negativa. Globalmente, a auto-imagem descrita como estando em alterao, dependendo do papel desempenhado dentro e/ou fora da instituio. Mesmo estando sujeita a momentos melhores e piores, acaba por ser normalmente classificada como positiva.

Ana Sofia Sales

88

Mestrado Comunicao em Sade

5.3 FACTORES QUE O ENFERMEIRO CONSIDERA INFLUENTES NA CONSTRUO DA SUA IMAGEM E DA IMAGEM DA PROFISSO

Por sua vez e sobre os factores que o enfermeiro considera influentes na construo da sua imagem e da imagem da profisso, obtivemos as seguintes categorias e sub-categorias:

I Factores influentes na construo da sua imagem a) Alterao do Gnero Indicadores: Profisso feminina; factor homem/mulher; b) Formao Profissional Indicadores: Formao de base, formao permanente c) Ritmo de trabalho Indicadores: Pouco tempo para estar com os doentes d) Reconhecimento Indicadores: por parte dos doentes e famlia, por parte dos pares, por parte de outros profissionais de sade e) Comunicao Indicadores: Comunicao verbal enfermeiro-utente; comunicao no verbal f) Factores inerentes ao enfermeiro Indicadores: Simpatia; Auto-estima; Percurso pessoal g) Situaes de cuidar Indicadores: importante gostar de cuidar; importante ter objectivos; importante saber fazer h) O enfermeiro sob dominncia mdica Indicador: O enfermeiro ainda visto como auxiliar do mdico.
Ana Sofia Sales

89

Mestrado Comunicao em Sade

Quanto a esta categoria podemos inferir que so mltiplos os factores apontados pelos enfermeiros como influentes na construo da sua imagem profissional. Esses factores dizem respeito ao prprio enfermeiro, ao meio e pessoas envolventes, aos percursos efectuados e evoluo e exigncias da prpria profisso. Gostar de si prprio, a personalidade, a auto-estima, as expectativas, o esprito crtico e de aventura, a capacidade de resposta ou a postura perante as situaes so considerados relevantes na construo da auto-imagem, tal como ser-se determinado pessoal e profissionalmente -, ter competncia no desempenho e capacidade de comunicao e de relacionamento com o outro. Como aspecto relacionado com a linguagem no verbal apenas o sorriso referido. A auto-imagem surge como consequncia do desempenho profissional, que deve basear-se na competncia, tanto prtica como terica. Dessa competncia e desse desempenho decorrem feedbacks que ajudam na construo da auto-imagem profissional. A comunicao com os utentes, familiares e entre pares assume um papel de relevo na determinao da auto-imagem. O percurso acadmico igualmente apontado como influente para a formao da auto-imagem, pois dele decorre os conhecimentos, as partilhas e as actualizaes que determinam a evoluo na profisso ou a estagnao e acomodao. tambm feita referncia histria da profisso e ao facto da mesma ter comeado como profisso feminina, com dominncia do homem mdico sobre a mulher enfermeira e todo o percurso que j foi feito no sentido de alterar a tradio.

Ana Sofia Sales

90

Mestrado Comunicao em Sade

II Evoluo da profisso contada pelos enfermeiros a) Obstculos encontrados na evoluo da profisso Indicadores: Dificuldade do gnero masculino em ser aceite na profisso; Chefia masculina aceite; profisso associada religio, dominncia do mdico sobre os enfermeiros. b) Estratgias de resoluo dos obstculos do passado Indicadores: Autonomia apenas entre pares, definio de funes, partilha de ideias/experincias entre pares, dignificar e lutar pela profisso, interaco entre mdicos e enfermeiros

III Mudanas na Profisso a) Profisso a evoluir Indicadores: Imagem positiva; Promoo da imagem; Profisso com momentos oscilantes; filosofia da profisso est a mudar b) Apreciao do pblico Indicadores: O doente valoriza o enfermeiro; opinio do pblico; opinio dos mdia. Na descrio da sua profisso, os enfermeiros fazem referncia ao passado, presente e futuro da mesma. No seu discurso, descrevem o processo evolutivo da enfermagem, passando pelo incio de dependncia em relao medicina, pela subservincia da mulher enfermeira ao homem mdico, pela falta de conhecimentos que sustentassem uma verdadeira profisso. Referem depois o processo evolutivo, com a entrada de homens na profisso, a delimitao de um campo prprio de saberes e competncias e a demarcao em relao medicina. O futuro igualmente mencionado, olhado com preocupao e/ou com esperana, na expectativa do que pode vir a acontecer e do papel que podem desempenhar na mudana. Mudana , na verdade, o termo utilizado muitas vezes para caracterizar a profisso, tal como evoluo. Os enfermeiros referem que esto em curso alteraes profissionais que se reflectem na imagem da profisso: mais homens na

Ana Sofia Sales

91

Mestrado Comunicao em Sade

profisso, maior diversidade de papis desempenhados, acesso a cargos de gesto, existncia de estruturas de controlo e regulao da profisso. Regra geral, estes enfermeiros consideram que a imagem da profisso tem vindo a melhorar ao longo do tempo, para o que ter contribudo o facto da enfermagem ser agora considerada um curso superior, o que lhe conferiu uma maior relevncia em termos sociais e alargou o campo de saberes e conhecimentos. opinio geral destes enfermeiros que a imagem da enfermagem para a populao tem vindo a melhorar, e que j h muitas pessoas a reconhecerem o papel desempenhado pelo enfermeiro como importante e independente de outros profissionais de sade. Para estes profissionais, est em curso um processo de definio da profisso, de adaptao a novas realidades conquistadas ou impostas no qual todos os profissionais tm uma palavra a dizer, individualmente ou atravs de estruturas representativas da profisso Ordem e Sindicatos. O papel a desempenhar por estas duas estruturas poder ser relevante, apesar de no lhes ser ainda reconhecida uma grande interveno por parte dos enfermeiros. O futuro da profisso poder passar por uma afirmao das diferenas, por uma consciencializao dos papis a desempenhar, por um aceitar de novos desafios, por um adequar dos desempenhos s necessidades dos clientes. Existe alguma dualidade de sentimentos em relao ao aceitar a existncia de novas profisses na dependncia da enfermagem: so vistas como necessrias, funcionando sob a responsabilidade exclusiva dos enfermeiros, mas tambm como uma ameaa qualidade dos cuidados prestados e autonomia conquistada. Foi tambm referido que, apesar da existncia de mais mulheres na profisso, so normalmente os homens que ocupam as posies de topo. A sua presena nas equipas parece funcionar como um factor de equilbrio. No entanto, para os utentes, no parece existir diferena entre ser cuidado por uma enfermeira ou enfermeiro, na perspectiva bvia dos enfermeiros. A relao com os mdicos igualmente mencionada, uma vez que parece prevalecer ainda um certo sentimento de dependncia de muitos enfermeiros, que 92

Ana Sofia Sales

Mestrado Comunicao em Sade

na sua actuao e forma de comunicao remetem ainda para o mdico a tomada de decises e a responsabilizao pelos procedimentos, o que se reflecte na imagem percepcionada pela populao em geral.

Ana Sofia Sales

93

Mestrado Comunicao em Sade

6 DISCUSSO DOS RESULTADOS

Pela anlise dos principais resultados alguns pontos podero ser discutidos de acordo com os objectivos propostos para esta investigao. Um dos nossos propsitos era tentar identificar a possvel estrutura das representaes sociais da imagem dos enfermeiros e da sua profisso. Neste sentido, verificamos que ao estmulo enfermeiro emerge a Relao de Ajuda como elemento estruturante da sua representao social. O Cuidar e o Profissionalismo, tambm parecem ter salincia evidente enquanto elementos estruturantes do ncleo central. Entre os elementos intermedirios da representao, destaca-se um, por reforar o ncleo central - "tcnicas". Desta maneira, "tcnicas" pode estar relacionada com a correcta prestao de cuidados do enfermeiro, o que possui estreita ligao com "profissionalismo", ao mesmo tempo em que ressalta a importncia da responsabilidade e do conhecimento como aspectos instrumentais e necessrios ao estabelecimento de um campo profissional autnomo. No sistema perifrico torna-se relevante destacar "qualidade" como sendo uma forma de representar o enfermeiro. Quase todos os construtos cognitivos verificados ao nvel do ncleo central e das periferias levam a crer que os nossos sujeitos valorizam a orientao para o outro atravs da Relao de Ajuda e o Cuidar. Sendo o cuidar entendido como o conjunto de aces que permitem ao enfermeiro facilitar ou sustentar a sade das pessoas, respeitando valores e crenas, o seu modo de vida e a sua cultura (Krouac et al., 1994), aquelas aces podem revestir-se das mais variadas formas, desdobrando-se em mltiplos cenrios de interveno. No entanto, a ideia de ajudar as pessoas na busca daquilo que lhes possa ser necessrio que parece ressaltar como ncleo central do estmulo enferme iro para os sujeitos deste estudo. A relao de ajuda, ao ser a palavra mais

Ana Sofia Sales

94

Mestrado Comunicao em Sade

frequentemente evocada assume uma importncia que nos parece inquestionvel. Estas duas evocaes Relao de Ajuda e Cuidar sero o ncleo duro de toda a actividade dos enfermeiros, implicando assim, que todos os actores percebam que so estes os eixos norteadores e tambm identitrios da imagem da profisso de enfermagem. As representaes sociais tm tambm por funo situar os indivduos e os grupos no enquadramento social permitindo a elaborao de uma identidade social e pessoal gratificante, compatvel com os sistemas de normas e valores sociais, historicamente determinados, garantindo condies de afiliao e pertena relativamente profisso que se ocupa. Sob este ponto de vista emerge um outro aspecto das representaes sociais, as funes de justificao das prticas, que concernem particularmente s relaes entre os diferentes pares, justificando e fazendo perceber as suas tomadas de posio e os seus comportamentos. Do ponto de vista qualitativo verificamos que a representao social da imagem do enfermeiro gravita em torno dos seguintes construtos: Valorizao na dimenso Social; Vocao e Profisso Feminina na dimenso Cultural/Histrica; Autonomia e Cuidar na dimenso Profissional; Formao e Licenciatura na dimenso Acadmica e Respeito e Empatia na dimenso Relacional. Atravs destes construtos, verificamos que o sistema central foi fortemente determinado pela histria da profisso, pelas suas referncias ideolgicas e normativas, tendo em conta os elementos do ncleo central, colocando tambm em evidncia o carcter normativo das representaes sociais. Desde Collire, e concordamos com este conceito, que ser enfermeiro desenvolver uma actividade que contempla as dimenses psicolgicas, sociais e culturais da pessoa s ou doente, tanto na dimenso individual como colectiva, numa perspectiva holstica, ultrapassando a lgica redutora do tratamento da doena. Esta viso para o desenvolvimento da enfermagem, no inibidora do desenvolvimento de novas prticas, simplesmente aponta os trilhos em que estas se devem sustentar. Alis, esta tambm uma das funes das repre-

Ana Sofia Sales

95

Mestrado Comunicao em Sade

sentaes sociais, que permitem s pessoas, ou grupos, configurar o seu meio envolvente e agir sobre ele. Pensamos que a Teoria das Representaes Sociais poderia integrar a parte curricular dos cursos superiores de enfermagem no sentido dos futuros colegas perceberem que as representaes sociais so portadoras de sentido, criadoras de lugar, ajudando os enfermeiros a comunicar, a integrar-se e a agir no seu meio envolvente. Achamos que, actualmente, a enfermagem uma profisso autnoma, com uma rea de actuao delimitada e especfica, tal como especfica a sua formao, a sua base tcnica, cientfica e humana, a sua prtica e a sua especializao. Nos depoimentos captados no Focus Group, as motivaes para ser enfermeiro so distintas. No passado a escolha passava pelo gostar da profisso, pelo desafio e pela aventura que a mesma constitua. Presentemente essa escolha tem igualmente relao com as notas obtidas no percurso escolar, com as vagas existentes em cada curso e com a possibilidade de arranjar emprego aps a concluso da licenciatura. Depois de tentar perceber a possvel estrutura das representaes sociais foi nosso objectivo contribuir para a identificao da opinio que os enfermeiros tm sobre a sua auto-imagem profissional. Assim, verificamos que numa profisso em que o objecto dos cuidados prestados a pessoa, nas suas mltiplas dimenses, em que se pretende privilegiar a humanizao: ... aonde que ns vamos melhorar? realmente nas relaes humanas. (E2) parece faltar uma consciencializao relativa a todos os aspectos relacionados com o desempenho profissional. O domnio da afectividade que PIERSON (1991) referiu como importante na formao de imagens, tal como a racionalidade, mencionado na descrio da auto-imagem, tanto no que se refere ao gostar da profisso e ao sentimento de bem-estar associado como no contacto com os outros.

Apesar de este ser um estudo sobre a representao social da imagem que o

Ana Sofia Sales

96

Mestrado Comunicao em Sade

enfermeiro tem de si prprio, para muitos dos participantes foi difcil referir com exactido a forma como se representam, no dissociando a sua imagem da imagem que tm da profisso e da imagem que pensam transmitir aos que os rodeiam. Os enfermeiros que participaram no debate consideram que a auto-imagem no esttica, estando em alterao e em construo permanentemente, tendendo para uma melhoria, mas estando dependente de factores como a relao com os outros, o ambiente de trabalho e o papel desempenhado: ... temos que nos adaptar a todas essas pessoas e tudo isso vai alterando a nossa auto-imagem que umas vezes mais positiva e outras vezes menos positiva, consoante aqueles com quem ns estamos a trabalhar e com o ambiente onde estamos inseridos. Considero que positiva mas por vezes... h dias que mais positiva do que outros. (E10)

Referindo o papel das primeiras impresses na formao de opinies, dito por alguns enfermeiros que participaram no estudo que estas so importantes. A propsito da percepo da sua imagem fsica para as outras pessoas, o enfermeiro E5 diz: ... o feed-back que eu recebi das outras pessoas, seja clnicos, seja familiares, seja principalmente colegas demorou a ser encaixada pelos outros. A minha imagem, neste caso mais fsica, fez com que as pessoas no vissem logo o profissional que eu sou. Eu quando comecei a trabalhar... usava piercings, usava sempre o cabelo em p, ou seja, fez com que as pessoas olhassem para mim um bocado de lado, no normal, a gente tem uma... uma certa imagem do... do enfermeiro que se calhar no se coaduna com este tipo de aspecto, e ento as pessoas olhavam... faziam como que uma... uma primeira avaliao menos positiva ou at negativa. (E5)

Relativamente s caractersticas que os enfermeiros valorizam na sua imagem verificamos que os enfermeiros que desempenham funes de chefia no do relevo ao seu aspecto fsico, no falam de fardas, cabelos, barba ou qualquer outro atributo fsico. Podemos inferir que talvez este aspecto esteja intrnseco ao seu mapa mental pelo que no valorizado. A sua auto-imagem associada especialmente s funes desempenhadas, competncia com que as

Ana Sofia Sales

97

Mestrado Comunicao em Sade

desempenham e capacidade de enfrentar as situaes dirias com algum sucesso e alguma satisfao pessoal e profissional como se pode verificar no depoimento que se segue: ... eu sinto que sou uma pessoa muito capaz, com uma grande capacidade de eficcia a trabalhar. (E5)

Os enfermeiros mais jovens falam da farda, da limpeza, do penteado, do uso de adornos ou maquilhagem, da barba, do ar jovem (associado pelos outros a inexperincia) facto comentado por alguns utentes. Associam igualmente a sua auto-imagem ao desempenho dirio, focalizando a sua ateno no contacto com os utentes e familiares e na relao que estabelecem com os colegas:

... ser muito meiga para os doentes, porque esto numa situao difcil, e tento ser simptica. Tambm tento ter pacincia ...(E3) ... tenho uma... uma imagem vinda dos outros muito mais positiva, do que se calhar tinha ao princpio. Veio reforar ainda mais a auto-imagem que eu tinha de mim mesmo. (E5)

A descrio da auto-imagem no se afigurou fcil. A utilizao de autoesquemas para formar auto-representaes conducentes formao de uma auto-imagem possui uma carga afectiva e reflecte-se melhor numa informao verbal que visual (In: MORALES et al, 1996). Talvez seja esta a explicao para relacionar a auto-imagem com aces e interaces, deixando num nvel secundrio os atributos fsicos e os aspectos da comunicao no verbal. HESBEEN (2000) fala da personalidade dos enfermeiros apontada pelos participantes como um factor fundamental para a construo da sua auto-imagem e da imagem da profisso -, referindo-se a eles dizendo: ... trata-se de mulheres e de homens com personalidade rica, tanto no que se refere s suas alegrias como s suas penas, s suas qualidades como aos seus defeitos... que prestam cuidados enquanto seres, que abordam o outro sendo o que so. Estabelece um esquema que indica pontos de referncia e pistas de reflexo

Ana Sofia Sales

98

Mestrado Comunicao em Sade

sobre esta questo, que se transcreve em seguida, podendo depois verificar-se que os vrios pontos foram focados pelos enfermeiros durante as suas respostas.
Figura 9 TENTATIVA DE REPRESENTAO DA PESSOA DO ENFERMEIRO NUMA PERSPECTIVA DE PROGRESSO

que tem uma viso enriquecida da vida, da humanidade, da sade, do cuidar e dos cuidados de enfermagem e que tem curiosidade pelas coisas da vida e favorece a dos outros que escuta e pratica uma arte portadora de sentido para o

B
que tende para a autonomia

A D
que possui conhecimentos de natureza humana, cientfica e tcnica em relao com a sade

beneficirio dos cuidados que a torna capaz de ir ao

E
que cuida de si

encontro do outro, de tecer laos de confiana e de caminhar com ele no mbito de um projecto de cuidados significativo

F G
que exerce e desenvolve a sua capacidade que autntica, simples, de inferncia incluindo nela a intuio

H
que procura afinar e humilde, disponvel, que se compadece e que age como vector de serenidade que domina os apoios da prtica da enfermagem, nomeadamente: - os cuidados ditos bsicos, - a presena contnua, - os actos prescritos, - as vrias aces de sade, - o ensino, o enquadramento e o acompanhamento de pessoas menos qualificadas ou no qualificadas desenvolver a sua arte, bem como discuti-la e partilh-la com outros

velando pelo conforto, pela doura, pelo calor e pelos mil e um pormenores que exerce a sua capacidade de se indignar

que se situa numa equipa pluridisciplinar

L M
que revela sentido de humor

que participa em diferentes situaes no exclusivamente de cuidados para uma maior atmosfera de humanidade

Retirado de. Cuidar no Hospital. HESBEEN, Walter (2000: 117)

Ana Sofia Sales

99

Mestrado Comunicao em Sade

A cada um dos pontos de referncia estabelecidos por HESBEEN (2000) no esquema anterior fez-se corresponder uma letra, qual tentaremos evidenciar os principais conceitos encontrados ao longo da anlise dos instrumentos utilizados para a Representao Social da Imagem do Enfermeiro e da profisso.

A B C D E F G H I J L M N

Humanizao Autonomia Relao de Ajuda Conhecimentos e Competncia Imagem e Valorizao Fsica Comunicao Gostar de Cuidar Formao e Valorizao Profissionalismo Auto-Estima Esprito de Equipa Simpatia Disponibilidade e Esprito de Iniciativa

No tendo sido fcil a descrio objectiva de si prprios, em vrios momentos do seu discurso os enfermeiros acabaram por o fazer, revelando com as suas palavras aquilo que, no campo terico, HESBEEN (2000) escreveu, baseando-se na sua prpria experincia enquanto enfermeiro e professor.

Tentando ir de encontro ao ltimo objectivo desta investigao apercebemonos que a construo da auto-imagem profissional, influenciada por mltiplos factores, muitos deles comuns imagem da profisso de enfermagem, pois existe alguma dificuldade em dissociar estas duas imagens e em analis-las

Ana Sofia Sales

100

Mestrado Comunicao em Sade

isoladamente. Destacamos os seguintes:

Alterao do Gnero

Tal como foi concludo por autores como TAKASE, KERSHAW & BURT (2002), que reconhecem a manuteno de esteretipos relativos enfermagem e aos enfermeiros, tambm os participantes neste estudo fazem referncia estrutura hierrquica existente entre mdicos e enfermeiras, ao envolvimento sciocultural e histria da profisso, nomeadamente o facto de ser uma profisso essencialmente feminina. Segundo E10 ... o facto de serem homens ou mulheres... acho que cada vez mais essa dif erena est-se a esbater acho eu. (...) era uma profisso essencialmente de mulheres (...) acho que tornava a profisso mais frgil (...) Pode ter alguma influncia relacionada com o sexo dos profissionais (...) talvez teja-se a equilibrar um bocadinho...

Os prprios enfermeiros, apesar de valorizarem a sua profisso e considerarem que a mesma evoluiu consideravelmente, so igualmente membros desta sociedade tradicionalista e sofrem a sua influncia.

Formao Profissional

Pode-se constatar que a curiosidade, o esprito crtico e reflexivo e a capacidade e vontade de aprender e evoluir devem acompanhar o percurso acadmico e profissional do enfermeiro, para lhe permitir adquirir e renovar as competncias necessrias ao desempenho dos diferentes papis que assume no seu dia-a-dia. Como nos diz E1: ... ns, enquanto cultivadores de uma imagem, s estaremos bem connosco se conseguirmos incutir nos outros essa necessidade permanente de formao ... de formao e de querer influenciar a dinmica hospitalar ou do centro de sade ou da comunidade ou de colegas ... (E1)

As diferentes formaes e competncias que caracterizam os enfermeiros por-

Ana Sofia Sales

101

Mestrado Comunicao em Sade

tugueses, resultado da prpria evoluo da enfermagem, do seu lugar no sistema de ensino e das interaces que se estabelecem entre os diversos actores no domnio da sade, devem ser tidas em conta. Se muitos no puderam ou quiseram evoluir, todos tero algum tipo de competncias a ser considerado na preparao do futuro da enfermagem. No entanto, ter que se encontrar uma soluo para contornar um dos problemas que se coloca enfermagem, relacionado com aquelas ... chefes de servio que no querem estudar, no querem influenciar nas decises, que no querem arranjar problemazinhos para si ... (E1).

O caminho para a melhoria da imagem da enfermagem aos olhos da populao passar, entre outros factores, por encontrar uma soluo de compromisso que consiga adequar as competncias de cada enfermeiro ao tipo de funes que exerce, com os consequentes benefcios que da advm tanto para a imagem e estatuto social da profisso, como para a melhoria dos cuidados prestados aos utentes e para o bom funcionamento das instituies de sade. Todos tero a ganhar se estas mudanas forem feitas, inclusive os prprios enfermeiros que se encontram na referida situao, que acabaro por melhorar a sua autoestima e a sua auto-imagem se forem colocados a desempenhar funes para as quais tenham uma formao adequada. A formao, evocao referida como possvel estrutura do ncleo central do instrumento anterior, poder ter um papel fundamental, servindo como impulso para novas aprendizagens, contribuindo para que todos possam evoluir e actualizar conhecimentos. Dentro das instituies de sade existir sempre um lugar em que cada enfermeiro poder desempenhar uma funo com qualidade e com resultados satisfatrios, mediante o empenho que demonstre para realizar formao e evoluir. Sero as instituies, o poder poltico e as organizaes profissionais de enfermagem que tero que trabalhar, em conjunto, na procura das solues mais justas para cada um e para a prpria profisso. Como refere HESBEEN (2000) A formao, tanto inicial como contnua, um assunto ao mesmo tempo apaixonante e delicado, porque determinante para a orientao tomada pelos diferentes profissionais, a qual ser determinante para a natureza do servio prestado populao.
Ana Sofia Sales

102

Mestrado Comunicao em Sade

Ritmo de Trabalho

A disponibilidade temporal para estar com o outro, para o ouvir, para estabelecer uma comunicao assertiva e cuidar segundo uma perspectiva holstica foi referida. Parece existir um sentimento de insatisfao entre os enfermeiros por no lhes ser possvel ter o tempo necessrio para realizar satisfatoriamente todas as funes que lhes competem, independentemente da funo desempenhada, apesar de ser reconhecido que tambm acontece no ser feito o melhor aproveitamento do tempo disponvel.

Valorizao

Os feedbacks provenientes de colegas, outros profissionais de sade, doentes, familiares ou dos vrios nveis de chefia existentes nas instituies, so determinantes na construo de uma auto-imagem agradvel e classificada como positiva. Existindo competncia surge o reconhecimento por parte dos outros, que conduz a que ... a nossa auto-imagem profissional melhora quando h um determinado reconhecimento e valorizao dos outros pares. (E6).

Ser valorizado, ser digno de confiana, ter uma imagem socialmente aceite, ter o respeito dos que recebem cuidados, merecer o respeito dos prprios colegas, e mais importante, de toda a sociedade, algo que se atinge com extrema dificuldade, mas que se persegue, mesmo que de forma inconsciente.

Importncia da comunicao

A linguagem verbal foi um dos factores considerados importantes para a formao da auto-imagem e para a construo da imagem da profisso, mas foi dissociado quase por completo da linguagem no verbal utilizada diariamente. Apenas a importncia do sorriso ou do toque foram referidos por dois dos partiAna Sofia Sales

103

Mestrado Comunicao em Sade

cipantes. Estes resultados vo ao encontro das palavras de PIERSON (1991), j citadas neste trabalho, quando refere que as pessoas no tm muita conscincia em relao comunicao no verbal que se estabelece, apesar desta ser uma das formas essenciais no relacionamento com o outro.

Factores inerentes ao enfermeiro

Em lugar de relevo surgem os factores inerentes ao prprio enfermeiro, que no so exactamente os mesmos no que concerne a enfermeiros com maior experincia profissional e enfermeiros menos experientes. Ambos referem a personalidade, mas enquanto que os primeiros falam no percurso pessoal, ambio e capacidade de gesto: ...saber estar, outro o saber ser e o saber fazer (...) O saber estar (...) aquilo que ns aprendemos, como fomos crescendo, a nossa adolescncia ... chegamos fase adulta, aprendemos a estar, aprendemos a amadurecer, temos para com os outros uma certa distncia (...) O saber ser est intrinsecamente relacionado com esta coisa do saber estar, mas tem mais qualquer coisa eu tenho que ser enfermeiro, tenho de gerir o melhor possvel, tenho que ser homem, tenho que ser pai, tenho que ser amigo... (E1)

os segundos mencionam simpatia e auto-estima:

... ser simptica ... pronto, isso tambm j caracterstica individual, mas isso muito importante que eles... (E3) ... a auto-estima, ser uma pessoa positiva, ter auto-estima, enfim e outra coisa que eu acho fundamental a alegria no trabalho. (E6)

Situaes de cuidar

Em situaes de cuidar, os enfermeiros do nfase ao facto de ser importante gostar de cuidar e ter objectivos a atingir:
Ana Sofia Sales

104

Mestrado Comunicao em Sade

... na profisso tem que se gostar do que se faz e ter objectivos. Eu quero... se tou aqui quero ir para ali. importante para a auto-imagem da pessoa, para evoluir tambm. Outra coisa que eu acho importante o querer fazer e fazer bem, esforar-se para atingir esses objectivos por melhorar ... (E7)

Por outro lado, a competncia e o saber fazer so factores tambm mencionados como importantes, surgindo na dependncia directa do conhecimento da a relevncia atribuda formao, em especial por parte dos chefes e dos enfermeiros mais velhos mas parece ser mais associada ao saber fazer que ao saber estar. Referindo-se s competncias, COSTA (1998) diz: ... no so o desenvolvimento de dons inatos, nem a consequncia de um stock inicial de informaes mas um processo interminvel e inacabado de formao contnua, em que desempenha um papel dinmico a alternncia entre a experincia, a prtica, a reflexo crtica e as aquisies essenciais de conhecimentos. Abreu (2001) debrua-se igualmente sobre a questo da competncia dos enfermeiros dizendo: Na rea da enfermagem, a generalidade dos estudos sublinha que a constelao de competncias que o exerccio do trabalho evoca no um adquirido intrnseco ao sujeito e muito menos uma entidade esttica. O enfermeiro, no decurso da sua experincia, forma-se no confronto com o contexto e com os outros, confronto este que s se traduz em mudana na medida em que se confronta permanentemente consigo prprio, filtrando, transformando e enriquecendo o seu patrimnio cognitivo e efectivo.

O enfermeiro sob a dominncia mdica

O facto de a profisso de enfermagem ser do ponto de vista cientfico e de formao ainda nova e trabalhar em associao com a mdica que social e historicamente est muito prestigiada e estruturada, faz com seja muito corrente, a noo de que o enfermeiro um ajudante do mdico. O mdico consolidou a sua dominncia (saber/poder) no sector da sade que acabou por sedimentar uma representao clssica da enfermagem enquanto trabalho auxiliar. Ao analisarem-se frases significativas expressas nos depoiAna Sofia Sales

105

Mestrado Comunicao em Sade

mentos constata-se que, de facto, a ideia do enfermeiro ser o auxiliar do mdico permanece na opinio pblica e na prpria classe mdica: ... quando se falou pela primeira vez no curso do ensino superior, de enfermagem, eu nunca mais me esqueo de um grupo de outro estrato profissional, dizia assim: Agora at os enfermeiros j querem ser doutores, quem que me vai apertar a bata agora? (E6)

Quanto Imagem da Profisso, os enfermeiros na sua descrio, fazem referncia ao passado, presente e futuro da mesma. No seu discurso, descrevem o processo evolutivo da enfermagem, passando pelo incio de dependncia em relao medicina, pela subservincia da mulher enfermeira ao homem mdico, pela falta de conhecimentos que sustentassem uma verdadeira profisso. Referem depois o processo evolutivo, com a entrada de homens na profisso, a delimitao de um campo prprio de saberes e competncias e a demarcao em relao medicina. O futuro igualmente mencionado, olhado com preocupao e/ou com esperana, na expectativa do que pode vir a acontecer e do papel que podem desempenhar na mudana. A representao do enfermeiro tem dependido dos contextos scio-laborais em que os cuidados de enfermagem se enquadraram. Talvez por isso, os enfermeiros durante o debate pensarem que um dos grandes obstculos encontrados tem a ver com questes de gnero, passando pela concepo da enfermagem como profisso feminina e de vocao: ... havia aquele sentimento das escolinhas de enfermagem, com as m eninas que se portavam muito bem, com um cunho muito religioso ... (E2)

Por outro lado, a sociedade consagrou o poder/razo aos valores masculinos, atribuindo mulher determinadas caractersticas integradas na vida privada e afectiva. Deste modo, a dimenso intelectual da prtica profissional, na sociedade, no foi valorizada: Servio de ponta quem chefiava era um homem. Tinha o poder naquilo tudo. Ns sempre fomos muito viradas para a subservincia, para servir, para fazer de dama de caridade, de limpeza, de gestos delicados... (E2)

Ana Sofia Sales

106

Mestrado Comunicao em Sade

No sendo consensual, no aceite por parte dos enfermeiros que participaram no debate, a delegao de algumas tarefas ou funes noutros profissionais, sob superviso dos enfermeiros, libertando-os para a arte de cuidar. Como diz HESBEEN (2000) O cuidado designa o facto de estar atento a algum ou a alguma coisa para se ocupar do seu bem-estar, do seu bom funcionamento. COLLIRE (1999), abordando os cuidados de enfermagem, refere: Identificar os cuidados de enfermagem tornar reconhecvel a sua natureza, os elementos que participam na sua elaborao: os conhecimentos e instrumentos que utilizam, bem como as crenas e valores em que se fundam. , tambm, clarificar o campo de competncia da enfermagem, o processo de cuidados de enfermagem, bem como identificar a natureza do seu poder, os seus limites, as suas dimenses social e econmica.

Parece fcil a definio do caminho a seguir para mudar a opinio da imagem da enfermagem e dos enfermeiros, para os prprios e para os outros. Mas, como reconhece HESBEEN (2000), os cuidados prestados pelos enfermeiros so em simultneo a soluo e a limitao. Por um lado, constituem a forma de privilegiar a pessoa, atribuindo-lhe a importncia por aquilo que define a sua individualidade. Por outro lado, tm uma visibilidade reduzida, pois correspondem s pequenas coisas no valorizadas socialmente, por se afastarem da espectacularidade atingida pelos grandes avanos tcnicos e cientficos em que o modelo biomdico se apoia. So estas pequenas coisas, como o toque, o sorriso, a capacidade de escutar e de antecipar as necessidades complexas de cada ser humano, nas suas mltiplas dimenses, que contribuem para a humanizao dos cuidados de enfermagem e para a definio da sua identidade profissional. A questo da autonomia foi tambm abordada no discurso dos enfermeiros, como obstculo influente na construo da imagem da profisso. Embora esquecendo os enfermeiros, JUSTO (2002) refere desejvel que os mdicos, os gestores das instituies de sade e outros decisores aos diversos nveis do sistema de prestao de cuidados estejam
Ana Sofia Sales

107

Mestrado Comunicao em Sade

habilitados com os instrumentos tcnicos e metodolgicos que lhes permitam integrar no contexto mais geral dos interesses da comunidade os interesses particulares da cada utilizador dos servios de sade.

Existem hoje profissionais de sade habilitados para exercer funes de gesto nas instituies de sade, entre os quais numerosos enfermeiros. Tm a formao adequada e o conhecimento da realidade vivida na rea da sade. Contudo, interesses de grupos bem organizados e com uma valorizao social mais marcada continuam a impedir o seu acesso aos cargos. Esta situao implicar, por certo, custos polticos, econmicos, sociais e pessoais, para os profissionais e os utentes do Sistema Nacional de Sade, sendo um assunto merecedor de estudos srios e credveis por parte de entidades independentes. A autonomia profissional, preconizada no REPE, no ainda uma realidade em absoluto, por desconhecimento, falta de aplicao, falta de controlo na sua aplicabilidade ou outro qualquer motivo que necessitar de ser constatado e corrigido, o que se relaciona com o que aqui j foi dito em relao aos papis a desempenhar pela Ordem dos Enfermeiros e Sindicatos. Apesar disto, so os enfermeiros que ocupam cargos de chefia que mais consideram que ela existe, ainda que parcialmente. Os enfermeiros de nvel 1 consideram que a sua autonomia diminuta e invisvel, interferindo assim na imagem que transmitida para a sociedade e na construo da sua prpria auto-imagem: ... temos autonomia (...) pouco visvel (...) a autonomia tem que partir muito de ns e temos que ser ns, esta nova gerao a mudar essa opinio. (E3)

Pretende-se que aspectos culturais e histricos ligados histria da profisso ou supremacia mdica e masculina sobre as mulheres enfermeiras devem manter-se nesse domnio o da histria. Sero merecedores de ateno e respeito, pois estiveram na base de um processo evolutivo que ainda hoje se mantm, mas no podem ser o obstculo mudana. Sabe-se que a tradio tem um grande peso social e que a educao ao nvel dos valores e da cidadania demora a produzir resultados, porque o Homem tem uma resistncia natural mudana.

Ana Sofia Sales

108

Mestrado Comunicao em Sade

Obviamente este tipo de mudanas no se far de um dia para o outro. Vai acontecendo lentamente, com o esforo e empenho de todos aqueles que querem dar o seu contributo e o seu testemunho, atravs das suas aces e das suas reflexes, partilhadas com todos aqueles que os envolvem. Passa pelos mais velhos e os mais novos, os mais e os menos experientes, os que desempenham funes de chefia e os que esto na prestao directa de cuidados, os que esto na gesto e os que esto no ensino, os que trabalham nos hospitais e os que exercem funes nos centros de sade, lares ou outras instituies. Como nos refere E7 no seu depoimento: este papel que o enfermeiro tem que saber... tem que saber aonde est e para onde quer ir. E eu penso que h neste momento muitos enfermeiros que j sabem muito bem fazer o seu papel e que tm ajudado a criar uma boa imagem ... (E7)

O estatuto de curso superior atribudo enfermagem foi uma conquista importante, mas a sua valorizao no igual para todos os participantes. Aqueles que viveram o percurso sofrido pela profisso nas ltimas dcadas, que sentiram a dificuldade de conquistar o seu lugar nas equipas de sade por serem enfermeiros (profisso com um estatuto inferior medicina), por serem mulheres ou por serem homens numa profisso feminina do mais valor conquista conseguida que os mais jovens, para quem o estatuto de curso superior j um dado adquirido. A formao dos enfermeiros felizmente passou para curso superior (...) a formao superior foi extraordinria. Deu um subir na valorizao social grande. (E1)

Relativamente ao ensino, os enfermeiros durante o debate, referiram que a adequao do mesmo s necessidades da sociedade actual e s expectativas dos utentes / clientes tem que se tornar cada vez mais uma realidade. Os professores tero que constituir-se enquanto referncia e percursores da mudana, no por uma questo de disputa com outra qualquer profisso, mas como garantia da qualidade, do profissionalismo, da atitude e das motivaes correctas para operar mudanas de comportamentos e mentalidades. Comeando pelos alunos agora em formao, passando pelos profissionais em exer-

Ana Sofia Sales

109

Mestrado Comunicao em Sade

ccio e pela forma como se relacionam com pares, utentes e familiares (independentemente dos papis ou funes desempenhadas), e terminando com a relao estabelecida com a comunidade envolvente. Como refere E5 no seu depoimento ... cabe muito aos professores mudar a imagem da enfermagem...(...) Eu acho que as escolas hoje ainda continuam um tanto ou quanto longe da realidade profissional e acho que os professores acabam por no serem assim to... to influentes na mudana da nossa auto-imagem por causa da verticalidade da relao existente. O professor e os alunos acabam sempre por criar... l est, esta animosidade entre os alunos, e eles acabam por... isto no pondo em questo a comunidade dos professores, mas o facto de se ser aluno muitas vezes e da... da verticalidade... para o professor ajuda a que no se estabelea essa... essa figura que vai modelar em ns a nossa autoimagem...

Tal como se verificou nas evocaes, tambm os enfermeiros do debate acham que a aco especfica da enfermagem faz-se em torno do cuidar. Como nos foi referido no depoimento de E2 ... o enfermeiro que d maior apoio, que lida com o doente, que v como o doente reage e no reage ...

Cuidar implica um saber especfico que colocamos em prtica, de acordo com a nossa prpria experincia. Esta evocao foi das mais referenciadas pelos sujeitos que responderam ao questionrio anterior, tanto para a representao social da imagem do enfermeiro como para a dimenso profissional dessa mesma representao. No entanto, muitas das actividades dos enfermeiros, passam despercebidas pela inteno de cuidar e respeitar a intimidade daquele que cuidado, realizando-se estas actividades num espao fsico e psicolgico ntimo e prximo. Este ambiente de proximidade fsica e psicolgica exige dos enfermeiros competncias que apelam ao seu lado mais humano. Apesar da competncia tcnica ser reconhecida como necessria no desempenho da actividade profissional, a competncia humana foi muito valorizada. No decurso da actividade profissional o equilbrio entre elas manifesta-se pela
Ana Sofia Sales

110

Mestrado Comunicao em Sade

satisfao e bem-estar no s fsico mas tambm psquico do utente e familiares. ... eu tenho pessoas que... que s por dar a mo dizem que importantssimo e no dar apenas bem a injeco... isso. Querem muito mais... ou um sorriso. E eles valorizam muito...( E3)

Socialmente desvalorizado em relao ao tratar, o cuidar exige por parte do enfermeiro o desenvolvimento de inmeras capacidades que permitam, primeiro que tudo, situar-se e situar o utente, tendo em conta a sua individualidade, a sua unicidade e no encar-lo apenas como o portador de uma determinada doena. Na perspectiva de alguns enfermeiros com maior experincia profissional ... o pessoal mais novo, est muito mais preocupado com os aspectos tcnicos, passo a expresso, v muito mais monitorizaes, v muito menos doente, doente na perspectiva da relao, portanto, dar... em termos da relao de ajuda, pessoal mais velhote (...) v mais esta parte e... e... tanto lhe d ir medir uma tenso arterial com o aparelho digitlico como lhe d ir com o esfignomanmetro e o estetoscpio, igual, alis, alguns deles at aproveitam este estetoscpio e o esfignomanmetro para estarem a falar com o doente ... (E1)

Mudana o termo utilizado muitas vezes para caracterizar a profisso, tal como evoluo. Os enfermeiros referem que esto em curso alteraes profissionais que se reflectem na imagem da profisso. NEWELL-W ITHROW & SLUSHER (2001) e TAKASE, KERSHAW & BURT (2002) concluram que para que a mudana da imagem possa ocorrer necessrio um investimento na educao, uma transformao nos sistemas de sade e de educao e um reconhecimento social da importncia da enfermagem, traduzido por uma mudana do status atribudo aos seus profissionais. Dificilmente a sociedade aceitar a mudana na imagem dos enfermeiros se os prprios profissionais ainda no a interiorizaram. Construir uma auto-imagem positiva torna-se mais difcil quando se sofre a influncia de um ambiente fechado e at hostil para a auto-estima do enfermeiro, diminuindo a motivao para a mudana, como referido por ANJOS & MONGE (1991).
Ana Sofia Sales

111

Mestrado Comunicao em Sade

Estas ideias esto patentes no depoimento de E7: ... penso que a filosofia da enfermagem est a mudar e preciso ns conseguirmos apanhar este barco, no perdermos, porque as coisas esto a mudar. O conceito de gesto, tudo isso, conceito de gesto, cuidados de enfermagem, o prprio conceito de profissional de enfermagem est a mudar e importante ns conseguirmos apanhar isso a nosso favor (...) acho que tamos no bom caminho. Se a este ambiente envolvente juntarmos os factores scio-culturais j mencionados, com todos os esteretipos que lhe esto associados e se encontram descritos na literatura por autores como CHRISTMAN (1998), DARBYSHIRE (2000), HALLAM (1998), BIRD & W ATERKEIN (1997), DARBYSHIRE & HOLMES (1997), citados por TAKASE, KERSHAW & BURT (2002), alguns dos quais apontados igualmente por este estudo estrutura hierrquica entre mdico e enfermeira, educao e histria da enfermagem torna-se fcil perceber que h ainda muito a fazer em Portugal para que a imagem dos enfermeiros possa tornar-se efectivamente um espelho do seu desempenho e da sua relevncia na prestao de cuidados de sade.

Alguns enfermeiros referiram que uma parte da populao j se apercebeu das alteraes que a enfermagem foi sofrendo ao longo dos anos e reconhece a qualidade tcnica e humana do trabalho do enfermeiro. No entanto, dois participantes neste estudo consideram que essa mudana relativa imagem que a sociedade tem do enfermeiro ainda s aconteceu com aqueles que pertencem s relaes pessoais dos enfermeiros ou que j tiveram com eles contacto profissional e mesmo assim nem sempre. Ento, se os enfermeiros corresponderem s necessidades dos utentes, o trabalho desenvolvido ser valorizado e reconhecido, o que provocar e existncia de feedbacks que ajudaro na construo de uma auto-imagem positiva. O doente comea a entender o enfermeiro como um profissional de sade na mesma ordem de grandeza do que outros profissionais de sade, para lhe prestar os melhores cuidados. Todos os cuidados de enfermagem (...) Comea a perceber a necessidade de se valer dos conhecimentos do enfermeiro. (E1)

Ana Sofia Sales

112

Mestrado Comunicao em Sade

Todos os factores e situaes que tm vindo a ser discutidos, com reflexos na auto-imagem e na imagem da profisso, conduzem s questes fundamentais com que a enfermagem se debate: a definio de uma identidade, um caminho, e prioridades para o futuro da profisso. Urge ento que os enfermeiros percebam que, como defende LE BOTERF (1995), citado por ABREU (2001) Mobilizar os saberes ou os saber-fazer pertinentes em determinada situao no somente uma questo de recursos cognitivos, de conhecimentos ou de saber-fazer. Mobilizar recursos supe confiana em si prprio, nas suas capacidades e no potencial de evoluo. A mudana no depende apenas da formao universitria que fornece os conhecimentos, da destreza prtica que permite o saber-fazer ou de definio de competncias. Depende igualmente de um auto-conceito e de uma autoestima elevada, que se reflectiro na auto-imagem e na vontade de fazer mais e melhor, correndo riscos para evoluir. Os enfermeiros tero que adequar as suas prticas, acreditar em si prprios e encontrar o equilbrio entre as suas aspiraes, as suas competncias e as expectativas da populao em relao sua interveno. Se esse caminho passa pela utilizao de tcnicas de marketing, por uma humanizao dos cuidados, pela procura de novas reas de interveno ou por uma combinao destes e de outros factores, ter que ser a investigao e a reflexo conjunta a determinar. Passar, no entanto, pela definio atribuda ao conceito de cuidar, associado enfermagem, e pela capacidade relacional que os enfermeiros estabeleam com todos os que o rodeiam, para a qual em muito contribuir a capacidade de comunicao por si evidenciada. Parece surgir alguma contradio nas ideias defendidas pelos enfermeiros do debate. Por um lado a tecnologia surge como um desafio, por outro lado o cuidar surge como uma necessidade. Ao actual modelo biomdico, centrado na cura e no tratamento altamente dependente da cincia e da tecnologia, com todos os custos econmicos que da advm ope-se o modelo holstico, centrado no cuidar e olhando o utente como centro do sistema de cuidados. de referir que os enfermeiros que responderam ao questionrio valorizaram 113

Ana Sofia Sales

Mestrado Comunicao em Sade

mais o modelo holstico no sentido em que a maioria dos construtos cognitivos referenciados evidenciavam a vertente relacional como a evocao Relao de Ajuda. Passar por esta escolha a definio da imagem da enfermagem e dos enfermeiros.

Ana Sofia Sales

114

Mestrado Comunicao em Sade

7 CONCLUSES
Atravs desta investigao tentou conhecer-se a Representao Social que os enfermeiros tm da sua imagem, tentando obter respostas por forma a atingir os objectivos de investigao, que aqui se relembram: Identificar a possvel estrutura das representaes sociais da imagem dos Enfermeiros atravs dos elementos do ncleo central e os elementos perifricos; Contribuir para a identificao da opinio que os Enfermeiros tm sobre a sua auto-imagem profissional; Contribuir para a identificao de factores que o enfermeiro considera influentes na construo da sua imagem profissional e na construo da imagem da profisso.

Analisados os dados dos instrumentos aplicados, resta-nos retirar as concluses possveis, no esquecendo que as mesmas no podero ser generalizadas para toda a populao de enfermeiros portugueses. Evidentemente, que este estudo de mbito limitado, no pretende apresentar anlises definitivas no campo das representaes sociais da profisso de enfermeiro, mas antes assumir-se como uma rampa de lanamento no perfil que lhe quisermos dar e alicerar, ou motivar novas pesquisas neste domnio. Far-se- referncia aos objectivos estabelecidos, para apresentar em seguida as concluses que se podem estabelecer em relao a cada um.

Objectivo 1 - Identificar a possvel estrutura das representaes sociais da imagem dos Enfermeiros atravs dos elementos do ncleo central e os elementos perifricos

Ana Sofia Sales

115

Mestrado Comunicao em Sade

Conclui-se, a partir dos resultados obtidos, que a representao social da imagem profissional do enfermeiro apresenta uma estrutura da qual participam elementos na sua maioria considerados positivos pelos sujeitos do estudo. Do ponto de vista qualitativo, verificamos que a representao social do enfermeiro gravita em torno de construtos cognitivos como: Relao de Ajuda, Cuidar e Profissionalismo. Os provveis elementos centrais demonstram o carcter relacional da imagem da profisso atravs dos termos valorizao, empatia e respeito possivelmente indicando um comportamento pessoal e profissional necessrio para o alcance de uma boa imagem. Ao mesmo tempo, de entre os elementos perifricos, as evocaes responsabilidade, reconhecimento parecem sugerir uma das consequncias prticas da imagem profi ssional, a partir da valorizao e da possibilidade do enfermeiro sentir-se um profissional responsvel.

Objectivo 2 - Contribuir para a identificao da opinio que os Enfermeiros tm sobre a sua auto-imagem profissional

A opinio global dos enfermeiros sobre a sua auto-imagem profissional classificada pelos intervenientes como positiva, sujeita contudo a alteraes constantes, decorrentes da influncia conjunta de diversos factores, internos e externos, que determinam a sua construo permanente, entre os quais se inclui a influncia do meio fsico e das pessoas que os rodeiam e os papis desempenhados. Estes dados vo ao encontro das ideias defendidas por SAMPSON (1996) ou MORALES el al (1996) sobre a relevncia da auto-estima para a auto-imagem e o contributo dos diferentes papis e da sua opinio para a construo de uma auto-imagem favorvel, potenciadora de expectativas mais elevadas em relao aos desempenhos profissionais e prpria vida de cada indivduo. No entanto, tal como foi difcil descrever a auto-imagem individual sem a relacionar com o meio e condies envolventes, tambm no foi explicado pelos enfermeiros o significado atribudo ao termo positiva, ficando no ar a ideia de algo que favorvel para o indivduo, sem que seja explicitado concretamente

Ana Sofia Sales

116

Mestrado Comunicao em Sade

o significado e os atributos associados a esta ideia. Mas este conceito no de fcil definio, sendo conotado com ideias e sentimentos que so agradveis para o indivduo. Falar em imagem positiva equivale a falar em algo que certo, verdadeiro, inquestionvel e decisivo, da BOLANDER (1998) referir que Cada enfermeiro deve ser responsvel por cultivar uma imagem positiva atravs da sua conduta e prtica pessoais.

A auto-imagem surge associada ao gosto pela profisso, s caractersticas individuais de cada enfermeiro e s funes desempenhadas. Estas ltimas dependem do posicionamento na carreira e dos cargos atribudos, geradores de diferentes preocupaes, diferentes interaces e diferentes nveis de exigncia pessoal e profissional, que determinam a adaptao constante realidade e s pessoas com quem se relacionam.

Objectivo 3 Contribuir para a identificao de factores que o enfermeiro considera influentes na construo da sua imagem profissional e na construo da imagem da profisso.

A construo da auto-imagem profissional, bem como a construo da imagem da profisso, so influenciadas por mltiplos factores, muitos deles comuns, pois existe alguma dificuldade em dissociar estas duas imagens e em analislas isoladamente. Em lugar de relevo surgem os factores inerentes ao prprio enfermeiro, que no so exactamente os mesmos no que concerne a enfermeiros com maior experincia profissional e enfermeiros menos experientes. Os primeiros referem as expectativas que possuem, a competncia e a postura perante as situaes, revelando alguma segurana nessa abordagem, enquanto que os restantes demonstram alguma insegurana, falam do seu aspecto fsico, da idade e das influncias que recebem atravs da observao de colegas mais experientes ou dos vrios feedbacks recebidos. Todos consideram importante o sentir-

Ana Sofia Sales

117

Mestrado Comunicao em Sade

se bem consigo prprios ou o gosto pela profisso. Competncia no desempenho e reconhecimento pelo trabalho desenvolvido so considerados factores que influenciam a construo da auto-imagem profissional. Os feedbacks provenientes de colegas, outros profissionais de sade, doentes, familiares ou dos vrios nveis de chefia existentes nas instituies, so determinantes na construo de uma auto-imagem agradvel e classificada como positiva. Existindo competncia surge a valorizao e o reconhecimento por parte dos outros, que conduz a que ... a nossa auto-imagem profissional melhora quando h um determinado reconhecimento dos outros pares. (E6). Ao abordar a hierarquia das necessidades segundo MASLOW , CHIAVENATO (2000) refere que as necessidades de estima so as necessidades relacionadas com a maneira pela qual a pessoa se v e se avalia, isto , com a auto-avaliao e a auto-estima. Envolvem a autoapreciao, a autoconfiana, a necessidade de aprovao social, de reconhecimento social, de status, prestgio, reputao e considerao. A satisfao dessas necessidades conduz a sentimentos de autoconfiana, valor, fora, prestgio, poder, capacidade e utilidade.

Os enfermeiros querem ter um bom desempenho profissional, porque dele depende a qualidade dos cuidados prestados aos utentes ou a gesto dos servios nos seus mltiplos aspectos, mas gostam de sentir o reconhecimento pelo seu trabalho e esforo, necessitando dele para manter o nvel de expectativas e a capacidade de fazer mais e melhor, contribuindo para a existncia de uma auto-imagem mais forte.

O ritmo de trabalho e a falta de disponibilidade para estar com o outro, para o ouvir, para estabelecer uma comunicao assertiva e cuidar segundo uma perspectiva holstica foi referido. Parece existir um sentimento de insatisfao entre os enfermeiros por no lhes ser possvel ter o tempo necessrio para realizar satisfatoriamente todas as funes que lhes competem, independentemente da funo desempenhada, apesar de ser reconhecido que tambm

Ana Sofia Sales

118

Mestrado Comunicao em Sade

acontece no ser feito o melhor aproveitamento do tempo disponvel.

Tal como foi concludo por autores como TAKASE, KERSHAW & BURT (2002), que reconhecem a manuteno de esteretipos relativos enfermagem e aos enfermeiros, tambm os participantes neste estudo fazem referncia estrutura hierrquica existente entre mdicos e enfermeiras, ao envolvimento sciocultural e s questes de gnero, nomeadamente o facto de ser uma profisso essencialmente feminina. Segundo E10 (...) Neste momento o que eu sinto que, meus amigos, licenciados ou no, ns estamos a voltar a pique quilo que ramos anteriormente considerados, que era pouco. (...) ramos maioritariamente considerados pelos Portugueses como os auxiliares dos mdicos. E no conseguimos (...) levar a melhor entre aspas contrariando as ordens mdicas.

Os prprios enfermeiros, apesar de contestarem a supremacia mdica, valorizarem a sua profisso e considerarem que a mesma evoluiu consideravelmente, so igualmente membros desta sociedade tradicionalista e sofrem a sua influncia. Reconhecendo o processo evolutivo da profisso e o facto deste impulsionar mudanas na auto e hetero-imagem da profisso, nem todos vm estas mudanas da mesma forma, pois as opinies de cada um no surgem isoladamente, mas inseridas no contexto scio cultural em que todos vivem. Parece inequvoco que todos os participantes reconhecem que se est a atravessar uma poca de transformaes profundas. No entanto, enquanto que para uns essas transformaes so positivas, no sentido de impulsionarem a enfermagem e os enfermeiros para um papel social relevante e reconhecido socialmente, com uma imagem coincidente com o desempenho, para outros est a ocorrer uma inverso, estando a perder-se conquistas anteriores e a capacidade de cuidar do outro de forma holstica e humana. Pode ento concluir-se que numa poca de mudanas estruturais, sociais e culturais, os enfermeiros olham para si, para a sua auto-imagem e para a ima-

Ana Sofia Sales

119

Mestrado Comunicao em Sade

gem da profisso com preocupao, expectativa e esperana. Percebem que por eles, pela sua interveno diria, pelo seu esforo e trabalho, pela reflexo e pela procura de novos caminhos que essa mudana tem que passar, sendo necessrio que cada enfermeiro possa dizer ... eu como enfermeiro eu consigo entender, perceber perfeitamente que a enfermagem uma profisso autnoma e que tem uma interveno a nvel da rea da sade com todas as suas relaes inter pares ou inter profissionais. Portanto, temos funes dependentes, interdependentes e autnomas ... (E6)

Torna-se importante definir ou redefinir conceitos como cuidar, autonomia, identidade profissional, enfermagem ou ser enfermeiro. Os profissionais ouvidos neste estudo consideram importante a definio destes conceitos e dos papis a desempenhar pelos enfermeiros, pois so factores determinantes para a imagem presente e futura da profisso e dos seus profissionais. Avanam com a sugesto que para isto acontecer no basta publicar leis ou criar estruturas profissionais como aconteceu com o Regulamento do Exerccio Profissional de Enfermagem (REPE) ou a Ordem dos Enfermeiros. na prtica diria, na reflexo conjunta, na formao de base e em todos os outros tipos de formao que a mudana tem que alicerar-se, pelo que os docentes tero um importante papel a desempenhar. Como refere HESBEEN (2000) Se cabe ao legislador determinar, com mais ou menos preciso, o contedo dos programas de formao, cabe aos docentes dar inteligncia a esses programas, dar-lhes vida, aproveitando todas as oportunidades (...) so assim convidados criatividade, inovao e at audcia. A opinio deste grupo de enfermeiros coincidente com a de autores como TAKASE, KERSHAW & BURT (2002) ou NEWELL-W ITHROW & SLUSHER (2001), considerando como eles que as mudanas de imagem esto dependentes do reconhecimento por parte da sociedade do papel relevante da enfermagem e pelo investimento que necessrio fazer em termos da educao dos profissionais.

Outra concluso a retirar deste estudo refere-se ao facto do curso de enferma120

Ana Sofia Sales

Mestrado Comunicao em Sade

gem ter sido integrado no ensino superior, deixando de ser um bacharelato. Apesar de todos reconhecerem que este foi um acontecimento importante para a imagem da enfermagem, equiparando-a a outros cursos na rea da sade, os enfermeiros mais jovens no lhe atribuem um valor absoluto muito elevado, na medida em que esta para eles uma realidade para a qual no tiverem que lutar. Os enfermeiros mais velhos, que passaram por todas as transformaes ocorridas na enfermagem nos ltimos anos, valorizam mais esta conquista e consideram-na fundamental para a alterao da imagem da enfermagem, tanto para os enfermeiros como para a populao em geral. A diferente formao dos enfermeiros em exerccio outro aspecto mencionado por todos. Atravs das opinies emitidas, conclui-se que um facto que pode interferir na imagem do profissional e da profisso, sem ter que ser considerado necessariamente como um obstculo. Aproveitar os saberes e competncias de cada um, promovendo um estreitar de laos e uma partilha de conhecimentos podem ser uma experincia enriquecedora, apesar da falta de pacincia de uns e da falta de tolerncia ou egocentrismo de outros. Aqui surge um aspecto divergente: os mais velhos consideram que sero eles, pela sua experincia e saberes acumulados, pela segurana que possuem e pelas posies que j ocupam nas instituies de sade os responsveis pela promoo da evoluo; os mais jovens atribuem a si prprios esse papel, pela formao e conhecimentos obtidos durante a licenciatura, pelo esprito de contestao aos poderes institudos e pelas ideias inovadoras que trazem consigo. O futuro se encarregar de mostrar onde est a razo. Estas so as concluses possveis face aos resultados obtidos e aos objectivos estabelecidos. No entanto, apesar de neles no estarem contemplados, existem duas evidncias que ressaltam deste estudo, estando relacionadas com a imagem dos enfermeiros e da profisso, e que devem ser realadas. A primeira evidncia que a enfermagem est procura de um novo caminho. Vencidas que esto algumas batalhas profissionalizao da enfermagem, entrada de homens na profisso, o novo enquadramento legal da profisso com a publicao do REPE, a obteno de uma formao superior falta encontrar a forma mais adequada para que essas conquistas sejam interiorizadas por todos, para que ocorra uma alterao do estatuto social da enferma-

Ana Sofia Sales

121

Mestrado Comunicao em Sade

gem. Como referiram os enfermeiros ao longo deste estudo h que encontrar estratgias que conduzam mudana construtiva e generalizada, que passam por uma reflexo conjunta e pela adequao das prticas de enfermagem s necessidades da populao. Como refere E5: Ns se calhar estamos a cometer a nvel grupal um erro de querermos fazer tudo e acabarmos por no fazer nada bem. E eu aqui a nvel de grupo, penso que preciso haver outro tipo de estratgias e que so condicionantes dessa nossa imagem perante as populaes. (...) tm que ser estratgias objectivas (...) tm que ser projectos operacionais (...) e s essa capacidade de interveno que ns realmente vemos a nvel das populaes, ns temos que desenvolver para que a nossa imagem perante os grupos tenha uma outra ponderao e assuma uma outra importncia. A segunda evidncia relaciona-se com o conceito de cuidar. Existe uma dicotomia entre humanizao e tecnicismo, e o grande desafio que se coloca aos enfermeiros encontrar o equilbrio entre estes dois conceitos, o estabelecimento de reas de interveno especficas, o aceitar as diferenas e o aproveitar das oportunidades. Como referiu E10: ... ou actuamos com um modelo biomdico, sabendo que o modelo biomdico que , o curar e o tratar, portanto o que tem significado a doena em si, ou avanamos como enfermeiros e que de facto isso que temos que actuar na arte do cuidar. E o cuidar ver o indivduo na sua totalidade. Ora, se quando os enfermeiros assumirem que ns estamos a tratar de pessoas e no da doena, ento a conseguimos que a imagem profissional dos enfermeiros seja diferenciada (...) e as pessoas possam dizer: Para isto eu quero o enfermeiro, no quero o mdico ou a assistente social. Quero o enfermeiro.; E por enquanto no conseguimos dar esse ... esse salto, porque estamos vocacionados para a doena.

No decurso do nosso trabalho percebemos a dimenso da teoria das representaes sociais no ngulo da histria, da sociologia e de outras cincias. Com esta pequena pesquisa pretendemos deixar espelhado a mais-valia que esta teoria pode ter no campo da Imagem, ajudando-nos a entender conceitos nucleares e perifricos e a forma de podermos lidar com eles. Na esteira do que j foi preconizado por Jodelet, tentamos dar o nosso contributo para apro-

Ana Sofia Sales

122

Mestrado Comunicao em Sade

fundar e enriquecer o conhecimento desta teoria, de forma particular no campo da enfermagem.

Ana Sofia Sales

123

Mestrado Comunicao em Sade

7.1 IMPLICAES E SUGESTES Face s leituras efectuadas, reflectindo sobre o que foi mencionado pelos enfermeiros e recorrendo nossa prpria experincia profissional, aqui se deixam algumas sugestes que podero ser exploradas em futuros trabalhos de investigao. Os enfermeiros referiram muitas vezes o feedback fornecido pelas pessoas que os rodeiam importante na construo de uma auto-imagem profissional mais ou menos positiva e tambm aquela que pensam ser a percepo que elas tm sobre os enfermeiros e a profisso de enfermagem. As suas opinies no so, contudo, absolutamente convergentes. Se para uns a imagem do enfermeiro e da profisso de enfermagem positiva e considerada favoravelmente pelos pares na sade e pelos utentes e familiares, para outros continua a prevalecer a ideia que apenas os prprios enfermeiros conseguem olhar-se a si e profisso de uma forma real e que mostra efectivamente o valor que tm nas instituies de sade. Para esclarecer esta questo, poderia investigar-se qual a opinio que os utentes tm sobre a imagem da profisso de enfermagem e dos enfermeiros, o que serviria igualmente para identificar os aspectos que privilegiam no seu contacto com os enfermeiros e as necessidades e expectativas que tm sobre a sua actuao. A fotografia da situao permitiria adequar procedimentos e alterar atitudes, estabelecendo estratgias para satisfazer as populaes, contribuindo a sua satisfao para uma melhoria da imagem da profisso e dos profissionais e para a excelncia dos cuidados prestados. Feito um diagnstico da situao e conhecida a opinio das pessoas, novos percursos poderiam ser estudados para permitir a evoluo da profisso e dos profissionais.

Tambm em relao opinio dos outros profissionais de sade sobre a profisso de enfermagem e o trabalho desempenhado pelos enfermeiros nos mais

Ana Sofia Sales

124

Mestrado Comunicao em Sade

diversificados papis, um estudo idntico poderia ser planificado e concretizado, no intuito de procurar reas de convergncia e estratgias conducentes existncia de verdadeiras equipas multidisciplinares nas instituies de sade. Tal como os enfermeiros identificam velhas causas e hbitos sociais e culturais para justificar atitudes, diferenas ou preconceitos, o mesmo poder acontecer em relao aos restantes profissionais de sade. Apenas o conhecimento da realidade e a reflexo sobre a mesma podero contribuir para a ocorrncia de alteraes profundas nas crenas e nas atitudes, que se traduzam em benefcios para todos os envolvidos, em especial para as pessoas que necessitam de recorrer s instituies de sade para nelas e nos seus profissionais encontrarem solues para os seus problemas.

Outras questes pertinentes foram levantadas pelos enfermeiros, podendo conduzir a futuros estudos que tentem encontrar explicaes, solues ou propostas de alterao. Entre elas destacam-se: Conhecimento das necessidades das instituies, para adequar a formao dos profissionais a essa realidade, por forma a que os jovens enfermeiros no se sintam muito inseguros quando se vem confrontados com as diferenas entre o que a escola transmitiu e as condies e exigncias do seu desempenho profissional. Esta seria uma investigao abrangente, comparando as dificuldades de integrao sentidas pelos enfermeiros com os respectivos currculos escolares, para tentar encontrar formas de parceria a estabelecer entre as instituies de sade e as escolas superiores de enfermagem / universidades, por forma a enquadrar saberes e competncias, definir campos de estgio e perodos de integrao nos servios e nas instituies, facilitadoras de um bom desempenho e de uma melhoria considervel nos cuidados prestados, para que deixe de ser possvel ouvir-se ... muitas vezes ensinam-nos qualquer coisa na escola que est desajustada com a parte prtica ... (E8) Reflexo sobre a poltica seguida na gesto dos hospitais S.A., que na opinio dos presentes conduz prestao de piores cuidados aos utentes e a uma maior insatisfao por parte dos profissionais. Como refere a

Ana Sofia Sales

125

Mestrado Comunicao em Sade

enfermeira E10 ... exigem-me essencialmente que eu preste cuidados depressa, e faa registos, depressa. (...) e que desempenhe o melhor possvel e ande para a frente e de preferncia que no complique o sistema e isso acho que faz qualquer pessoa sentir-se mal. Ento em termos de auto-estima d cabo da cabea a uma pessoa. A investigao passaria pela identificao dos maiores problemas detectados pelos profissionais e pela procura de propostas de soluo para os mesmos; Reflexo sobre a introduo de novos grupos profissionais, com competncias especficas, trabalhando na dependncia ou em parceria com os enfermeiros, podendo constituir-se como um elemento positivo ou negativo na prestao de cuidados aos utentes. Para os participantes neste estudo esta no uma questo pacfica nem consensual, conforme expresso na opinio de E1 Por isso que me assusta a mim que outras pessoas, em alguns doentes, venham fazer os princpios que s eu que sei fazer. Da mesma forma que se forem outras pessoas a cuidar do doente de uma forma que s eu sei fazer e para a qual andei trs anos a estudar ... Seria pertinen-

te, para alm de conhecer as percepes dos profissionais de sade face a esta temtica, identificar solues adequadas s necessidades e realidade portuguesa, no descurando nunca os interesses e expectativas dos utentes e das famlias.

Vrios aspectos igualmente abordados no decurso do trabalho poderiam ser tambm o motivo para suscitar interesse ou motivar o desejo de investigar mais sobre eles, por dizerem respeito a afirmaes polmicas ou por apontarem caminhos para a evoluo da profisso de enfermagem. Se cada enfermeiro, cada profissional de sade ou cada cidado que se interesse por estas questes apostar em dar o seu contributo para que a evoluo ocorra, investigando as questes que surgem e que merecem a sua ateno, ento deixar de ser dito que (...) Ns tiramos o curso no precisamos de estudar mais. No investigamos, ... no aprofundamos isso. Isso reflecte-se na sociedade. Isso reflecte-se na imagem que eles tm de ns ... (E2) e a evoluo poder seguir o seu percurso de uma forma mais consistente, reflectida e participada.

Ana Sofia Sales

126

Mestrado Comunicao em Sade

8 - REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

Livros: ABBOTT, P. e WALLACE, C. - An Introduction to Sociology - Feminist Perspectives. London and New York, 1990. ABREU, Wilson Correia de Identidade, Formao e Trabalho Das culturas Locais s Estratgias Identitrias dos Enfermeiros. 1 ed. Coimbra: Coedio Formasau, Formao e Sade Lda e Educa, 2001. 328p. ABRIC, J.C.- L'organization interne des reprsentations sociales: systme central et systme priphrique. In: C. Guimelli (Org.). Struture et transformations des reprsentations sociales. Lausanne: Delachaux et Nestli, 1994, 73-84p. ADAM, Evelyn - Ser enfermeira. Lisboa: Instituto Piaget, 1994. BOLANDER, Verolyn - Enfermagem Fundamental. 1 ed. Lisboa: Lusodidata, 1998. 1963p. BROMLEY, D. B. Reputation, Image and Impression Management. Chichester, New York, Brisbane, Toronto, Singapore: John Wiley&Sons, 1993. 300p. CHIAVENATO, Idalberto. Recursos Humanos. 6 ed. So Paulo: Editora Atlas S.A, 2000. 631p. COHEN, Helen A. The Nurses Quest for a Professional Identity. AddisonWesley Publishing Company, 1981. 214p. COLLIRE, Marie-Franoise Promover a Vida Da Prtica das Mulheres de Virtude aos Cuidados de Enfermagem. 1 ed. Lisboa: Lidel Edies Tcnicas, 1999. 385p. COSTA, Maria Arminda Mendes Enfermeiros: dos percursos de formao produo de cuidados. 1 ed. Lisboa: Fim de Sculo Edies, 1998.

Ana Sofia Sales

127

Mestrado Comunicao em Sade

CRESWELL, John W. Research Design Qualitative, Quantitative, and Mixed Methods Approaches. Second Edition. Sage Publications. 2003. 245p. DAVIES, Celia Gender and the Professional Predicament in Nursing. Open University Press, 1998. DINGWALL, R.; RAFFERTY, A.M. e WEBSTER, C. An Introduction to the Social History of Nursing. Londres: Routledge Kegan Paul, 1988. DENZIN, Norman K.; LINCOLN, Yvonna S. Handbook of Qualitative Research. 2nd ed. Sage Publications, 2000. 146p. DENZIN, Norman K.; LINCOLN, Yvonna S. Strategies of Qualitative Inquiry. United States of America: Sage Publications, Inc. 1988. DOISE, W A articulao psicossociolgica e as relaes intergrupos. Lisboa: Moraes (edio original, 1976). 1990. 186p. FLAMENT, C Structure et dynamique des Reprsentations Sociales, in D. Jodelet (org.), Les Representations Socieles , Paris :PUF, 1989. FORRESTER, Michael Psychology of the Image. London: TJ International Ltd, Padstow, Cornwall, 2000. 208p. FORTIN, Marie Fabienne O Processo de Investigao da concepo realizao. Loures: Lusocincia Edies Tcnicas e Cientficas, Lda, 1999. 388p. GILBERT, Lucia Albino Two Careers / One Family The Promise of Gender Equality. Sage Publications, Inc, 1993. 152p. GOODE, William J. HATT, Paul K. Mtodos em Pesquisa Social. 2 ed. So Paulo: Editora Nacional, 1968. 488 p. GRBICH, Carol Qualitative Research in Health An Introduction. Sage Publications, Inc, 1999. 312p. GREENBAUM, Thomas L. The Handbook for Focus Group Research. Lexington Books, An Imprint of Macmillan, Inc., 1993. 218p. HENDERSON, Virginia - The nature of nursing. A definition and its implications for practice, research and education. New York: The Macmillan Company, 1969, 133p.
Ana Sofia Sales

128

Mestrado Comunicao em Sade

HESBEEN, Walter Cuidar no Hospital Enquadrar os Cuidados de Enfermagem Numa perspectiva do Cuidar. 1 ed. Loures: Lusocincia Edies Tcnicas e Cientficas, Lda, 2000. 201p. HILL, Manuela Magalhes; HILL, Andrew Investigao por Questionrio. 2 ed. Lisboa: Edies Slabo, Lda, 2002. 377p. JACOBS, Jerry A. Gender Inequality at Work. USA: Sage Publications, Inc., 1995. 438 p. JESUNO, Jorge Correia Processos de Liderana. 2 ed. Lisboa: Livros Horizonte Lda, 1999. 375p. JODELET, Denise - Les reprsentation sociales: phnomnes, concept et thorie. In S. Moscovici (Ed.), Psychologie Sociale. Paris: PUF, 1984. JUSTO, Cipriano Sade : uma utilidade sem valor de troca. 1 ed. Porto : Campo das Letras Editores SA, 2002. 117p. KROUAC, Suzanne et al. - El pensamiento enfermero. Barcelona, Masson, S.A., 1996. KREUGER, Richard A.; CASEY, Mary Anne FOCUS GROPUS - A Practical Guide for Applied Research. 3 ed. Sage Publications, Inc, 2000. 215p. LINDON, Denis et al Mercator 2000 Teoria e Prtica do Marketing. 9 ed. Lisboa: Publicaes Dom Quixote, 655p. MARQUIS, L. Bessie; HUSTON, J. Carol Leadership Roles and Management Functions in Nursing Theory & Application. 4th Edition. USA: Lippincott Williams & Wilkins, 2003. 651p. MARSHALL, Catherine; ROSSMAN, Gretchen B. Designing Qualitative Research. 3rd Edition. Sage Publications, Inc, 1999. 224p. MASON, Jennifer Qualitative Researching. 2nd edition. Sage Publications, Inc, 2002. 223p. MYERS, David Social Psychology. International / fifth edition. MacGraw-Hill, 1996. MOIGN, J. L. La thorie du systme gnral. Thorie de la modlisa-

Ana Sofia Sales

129

Mestrado Comunicao em Sade

tion. Paris: PUF, 1977. MORALES, Francisco J. et al. Psicologia Social. Spain: McGraw-Hill, 1996. 982p. MORGAN, David, L. Focus Groups as Qualitative Research. Qualitative Research Methods Series. SAGE Publications, Inc, 1988. Volume 16. 83p. MORGAN, David, L. Successful Focus Groups Advancing the State of the Art. California: SAGE Publications, Inc, 1993. 271 p. MOSCOVICI, Serge - The Phenomenon of Social Representations. In R. Farr, & S. Moscovici (Eds.), Social Representations. Cambridge: Cambridge University Press, 1984. NUNES, A. Sedas questes preliminares sobre as CINCIAS SOCIAIS. 12 ed. Lisboa: Editorial Presena, 1996. 135p. NUNES, Luclia Um Olhar Sobre o Ombro Enfermagem em Portugal (1881-1998). Loures: Lusocincia Edies Tcnicas e Cientficas, Lda, 2003. 375p. OLIVEIRA, Slvio Luiz de Tratado de Metodologia Cientfica Projetos de Pesquisas, TGI, TCC, Monografias, Dissertaes e Teses. 3 reimpr da 2 ed. So Paulo: Pioneira Thomson Learning, 2001. 320p. PATTON, Michael Quinn - How to use Qualitative Methods in Evaluation. Second Edition. Sage Publications, Inc, 1987. 176p. PIERSON, Marie-Louise L`Image de Soi Mode D`Emploi. Paris: Les Editions D`Organization, 1991, 251p. POPE, Catherine; MAYS Nicholas Qualitative Research in Health Care. Second Edition. BMJ Publishing Group, 2000. QUIVY, Raymond; CAMPENHOUDT, Luc Van Manual de Investigao em Cincias Sociais Trajectos. 2 ed. Lisboa: Gradiva Publicaes, L.da, 1998. 282p. ROCHA, J. A. Oliveira Gesto de Recursos Humanos. Coleco Novos Gestores. 2 ed. Lisboa: Editorial Presena, 1999. 212p. ROSSMAN, Gretchen. B.; RALLIS, Sharon. F. Learning in the Field: An inAna Sofia Sales

130

Mestrado Comunicao em Sade

troduction to qualitative research. Sage Publications, Inc, 2003. 368p. S, C. O conceito e o estado actual da teoria. Lisboa :ISCTE, 1992. SCHLENKER, Barry R. Impression Management The Self-Concept, Social Identity, and Interpersonal Relations. San Diego, California: Brooks/Cole Publishing Company, 1980. 344p. STEWART, David W.; SHAMDASANI, Prem N. Focus Groups Theory and Practice. Sage Publications, Inc, 1990. 152p. VALA, Jorge Representaes Sociais para uma Psicologia social do pensamento social. Lisboa: SCTE, 1982. 189p. VALA, Jorge - Anlise de contedo. In Silva, A. A & Pinto, J. M. (Eds). Metodologia das Cincias Sociais (pp. 101-128). Porto. Edies Afrontamento, 1999.

Revistas: ALLAN, J. D.; HALL, B. A. (1988) Challenging the focus on technology: a critique of the medical model in a changing health care system. Advances in Nursing Science, 10, pp. 22-34. ABER, Cynthia S.; HAWKINS, Joellen W. (1992) Portrayal of nurses in Advertisements in Medical and Nursing Journals. Journal of Nursing Scholarship, Volume 24, Number 4, pp. 289-293. ANJOS, L.; MONGE, M. F. (1991) O autoconceito do Enfermeiro e a sua Motivao para a Mudana. Enfermagem em Foco. Nmero 4, pp. 27 a 38. CANALS, Josep La Imagen Feminina de la Enfermera Condicionantes Socioculturales de la profesin de cuidar. Revista ROL, n. 172, pp. 29-33. DESROSIERS, Gyslaine (1997) The Nursing Profession in the Media: Caring for our Public Image. L`Infirmire du Quebec, (Juillet-Aot), pp. 6-7. DESROSIERS, Gyslaine (1997) La Profession d`Infirmire dans les Mdias:

Ana Sofia Sales

131

Mestrado Comunicao em Sade

Une Image Publique Soigner. L`Infirmire du Quebec, (Juillet-Aot), pp. 4-5. DEYOUNG, Sandra; BLISS, Julie; TRACY, Janet P. (2002) The Nursing Faculty Shortage: Is There Hope? Journal of Professional Nursing, Volume 18, Number 6 (November-December). pp. 313-319. FEALY, Gerard M. (2004) The Good Nurse: Visions and Values in Images of the Nurse. Journal of Advanced Nursing, 46(6), pp. 649-656. FULLERTON, Judith T.; SUKKARY-STOLBA, Soheir (1995) Advancing the Status of Nursing in Egypt: the Project to promote the development of the High Institutes of Nursing. Ins. J. Stud, Volume 32, Number 5. pp. 518-524. HUFFSTUTLER, Shelley Y. et al. (1988) The Public Image of Nursing as Described to Baccalaureate Prenursing Students. Journal of Professional Nursing, Vol. 14, N.1. (January-February), pp. 7-13. KALISCH, P.A KALISCH, B.J (1976) Is History of Nursing Alive and Well? Nursing Outlook, Vol. 24, n. 6, (June) pp. 362-366. KALISCH, P.A KALISCH, B.J (1977) An Analysis of The Sources of Physician-Nurse Conflict. Journal of Nursing Administration, (January), pp. 50-57. KALISCH, P.A KALISCH, B.J (1980) Perspectives on Improving Nursing`s Public Image. Nursing Health Care, 3 (3), pp. 146-153. KALISCH, P.A KALISCH, B.J (1982) The Image of Nurses in Novels. American Journal of Nursing, (August), pp. 1220-1224. KALISCH, P.A KALISCH, B.J (1983) Improving the Image of Nursing. American Journal of Nursing, (January), pp. 48-52. KALISCH, P.A KALISCH, B.J (1984) The Press Image of Community Health Nurses. Public Health Nursing, (March), Vol. 1, n. 1, pp. 3-15. KALISCH, P.A KALISCH, B.J (1985) Newspapers and Nursing The Print Media Image of Perioperative Nurses. Aorn journal, (July), Vol. 42, n. 1, pp. 30-41. KALISCH, P.A KALISCH, B.J (1985) Dressing for Success. American Jounal of Nursing, (August), pp. 887-893. KALISCH, P.A KALISCH, B.J (1985) Nursing Images: The TV News PicAna Sofia Sales

132

Mestrado Comunicao em Sade

ture. Nursing Management, (April), pp. 39-48. LOURENO, Orlando (1997) Enfermagem, valores e desenvolvimento: que enfermagem, que valores, que desenvolvimento? Nursing, ano 9, n. 107, Janeiro, pp.7-14. LUSK, Brigid (2000) Pretty and Powerless: Nurses in Advertisements, 19301950. Nursing Health, 23, pp. 229-236. MAVUNDLA, Thandisizwe R.; MABANDLA, Zukiswa H. (1997) The Perception of the Image of Nursing. Curationis, (December), pp. 73-77. NEWMAN, M. A. (1992) Prevailing paradigm in nursing. Nursing Outlook, volume 40, pp. 10-13. NEWELL-WITHROW, Cora; SLUSHER, Ida L. (2001) Diversity: An Answer to the Nursing Shortage. Nursing Outlook, Volume 49, Number 6 (NovemberDecember), pp. 270-271. PEREIRA, Jos Imagem Profissional do Enfermeiro. Ordem dos Enfermeiros. Nmero 9, Julho de 2003, pp. 46-48. TAKASE, Miyuki; KERSHAW, Esme; BURT, Lorraine (2002) Does Public Image of Nurses Matter? Journal of Professional Nursing, Volume 18, Number 4 (july-August), pp. 196-205.

Teses:

MARTINS, Maria M. A., 1998, O Poder da Imagem das Organizaes Empresariais, Dissertao para Obteno de Grau de Mestre em Cincias Empresariais, Lisboa, Instituto de Cincias do Trabalho e Empresa. VILAR, Emlio Tvora, 1995, Gesto de Design A Imagem como Recurso Estratgico, Dissertao para Obteno de Grau de Mestre em Cincias Empresariais, Lisboa, Instituto de Cincias do Trabalho e Empresa.

Ana Sofia Sales

133

Mestrado Comunicao em Sade

Ana Sofia Sales

134

Mestrado Comunicao em Sade

Ana Sofia Sales

135

Mestrado Comunicao em Sade

Ana Sofia Sales

136

VII Mestrado Comunicao em Sade

ESPELHO MEU... ESPELHO MEU...

REPRESENTAO SOCIAL DA IMAGEM DO ENFERMEIRO

Volume II - ANEXOS

Dissertao de Tese de Mestrado em Comunicao em Sade Volume II - ANEXOS Trabalho realizado por Ana Sofia Gonalves Sales Sob a Orientao do Prof. Doutor Manuel Lopes

LISBOA ABRIL 2008

S temos que batalhar para melhorar ainda mais a nossa imagem profissional...Acho que passa por cada um de ns. Se cada enfermeiro fizer um bocadinho por melhorar a nossa imagem em relao aos doentes, a imagem muda. Acho que s vezes as pessoas so um bocadinho comodistas: Ah! A culpa do sistema. As pessoas, eles que tm culpa porque eles fazem tudo. Ok! Eu no sou enfermeira? Eu tambm no tenho a minha parte de culpa? Se calhar, se calhar eu at tenho. Mas no. A culpa do sistema. O sistema que tem sempre culpa de tudo. Nunca percebi muito bem qual era o sistema, nunca o conheci, mas a culpa sempre do sistema. giro. E mais fcil. Enfermeira PC (E3), FG, 2007

Ana Sofia Sales

ndice

ANEXOS
Anexo I Anexo II Anexo III Anexo IV Anexo V Anexo VI - Carta Explicativa do Estudo e Questionrio - Autorizao para Realizao do Estudo - Guio de Debate do Focus Group - Caracterizao da Populao em Estudo no Focus Group - Transcrio Integral do Focus Group - Exemplo da Anlise do Focus Group

Ana Sofia Sales

Anexo I
CARTA EXPLICATIVA DO ESTUDO A REALIZAR E QUESTIONRIO

Ana Sofia Sales

CARTA EXPLICATIVA DO ESTUDO A REALIZAR 1. TTULO Espelho meu... Espelho meu... Representao Social da Imagem do Enfermeiro 2. INVESTIGADORA Ana Sofia Gonalves Sales, licenciada em Enfermagem e licenciada em Psicologia Social e das Organizaes.

3. ORIENTADOR Professor Manuel Jos Lopes, Pr-Reitor da Universidade de vora e VicePresidente do Conselho Directivo da Escola Superior de Enfermagem S. Joo de Deus. 4. OBJECTIVOS DO ESTUDO Este estudo insere-se num projecto de tese de dissertao de mestrado em Comunicao em Sade pela Universidade Aberta. No caso presente pretendemos estudar a forma como os enfermeiros representam a imagem da profisso. Mais especificamente pretende-se: Identificar a possvel estrutura das representaes sociais da imagem dos Enfermeiros atravs dos elementos do ncleo central e os elementos perifricos; Contribuir para a identificao da opinio que os Enfermeiros tm sobre a sua auto-imagem profissional; Contribuir para a identificao de factores que o enfermeiro considera influentes na construo da sua imagem profissional e na construo da imagem da profisso para este estudo que pedimos a sua colaborao. A sua opinio para ns muito importante. Pretende-se recolher opinies e por isso no existem respostas certas ou erradas, mas apenas as posies pessoais de cada um. As suas respostas so annimas e confidenciais e destinam-se exclusivamente a fins de investigao cientfica. nesse sentido que pedimos a sua colaborao

Ana Sofia Sales

1) Enquanto enfermeiro, que importncia acha que tem no contexto do Servio Nacional de Sade? (1 menos importante a 5 mais importante) 1

2 3 4 5

2) Que nvel de autonomia atribui sua interveno profissional no seu contexto de trabalho? (1 menos importante a 5 mais importante) 1

2 3 4 5 2 3 4 5

3) Que nvel de autonomia atribui sua profisso? (1 menos importante a 5 mais importante) 1

4) Mencione as primeiras 5 palavras que lhe ocorrem ao pensar num(a) enfermeiro(a)

____________________________ ____________________________ ____________________________ ____________________________ ____________________________

5) Mencione agora as palavras que lhe ocorrem ao pensar na sua imagem profissional relativamente a cada uma das seguintes dimenses: Social __________________ __________________ Cultural/Histrica __________________ __________________
Ana Sofia Sales

__________________ __________________ __________________

__________________ __________________ __________________

Profissional __________________ __________________ __________________ __________________ __________________ __________________ Relacional __________________ __________________ __________________ __________________ __________________ POR FAVOR DIGA-NOS AGORA UM POUCO DE SI: IDADE: ___Anos SEXO: M

Acadmico/Cientfico ______________________ ______________________ ______________________ ______________________ ______________________ ______________________

N. de anos de Actividade Profissional: ___ Anos Tipo de vnculo: Efectivo na Instituio Contratado pela Instituio Categoria: Enfermeiro Enfermeiro Graduado Enfermeiro Especialista Enfermeiro Chefe

OBRIGADO pela sua colaborao

Ana Sofia Sales

Anexo II
PEDIDO DE AUTORIZAO PARA A REALIZAO DO ESTUDO

Anexo III
GUIO DE DEBATE DO FOCUS GROUP

10

GUIO DE DEBATE
Boa tarde. Sejam bem vindos e sintam-se vontade neste local. Gostaria de comear por agradecer a todos a vossa presena, bem como a disponibilidade que revelaram ao aceder ao convite que vos foi endereado. O meu nome Sofia Sales. Sou enfermeira neste hospital e solicitei a vossa colaborao no mbito do desenvolvimento da minha Tese de Mestrado na rea de Comunicao em Sade. vossa frente est um carto com a respectiva identificao, por forma a facilitar o dilogo entre todos. Conforme vossa autorizao, este debate ir ser gravado em udio, para que nenhuma informao relevante seja perdida. Todos os dados recolhidos sero transcritos e analisados, sendo garantida a confidencialidade dos mesmos. Sero utilizados exclusivamente no mbito do trabalho acadmico em curso, sendo as gravaes destrudas posteriormente. As transcries ser-vos-o facultadas, no intuito de as validarem. Como sabem, procuro conhecer a Imagem do enfermeiro na actualidade atravs do auto-conceito da profisso, razo pela qual foram convidados a estar presentes. O vosso contributo tem um valor inestimvel, sendo muito importante referirem claramente aquilo que pensam e sentem relativamente s questes que vos iro ser colocadas, independentemente de considerarem que o que vo dizer positivo ou negativo. Todos tero tempo para responder s perguntas e expressar as ideias que estas vos suscitarem, pelo que vos peo o favor de no falarem simultaneamente. No se sintam obrigados a concordar uns com os outros, nem constrangidos por manifestar uma opinio diferente das anteriores. O objectivo deste estudo exactamente a partilha de opinies e pontos de vista de cada um em relao ao tema proposto. No h respostas certas ou erradas e todas as respostas e comentrios so relevantes. O meu papel ser o de moderadora do debate, pelo que irei colocar questes, ouvirvos atentamente e zelar para que todos tenham a oportunidade de participar. Prevejo uma durao de cerca de duas horas, findas as quais terei todo o gosto em proporcionar-vos um pequeno lanche. Tm vossa disposio gua, papel e caneta, se necessitarem de tomar alguma nota.

11

Sugiro que cada um de vs se apresente em seguida, referindo o nome e o servio em que exerce funes. (...) 1. Comeo ento por pedir a cada um de vs que descreva o que considera ser a sua imagem profissional. (dar a palavra pessoa sentada direita do moderador, repetindo a questo a todos os participantes, de forma rotativa) Referncia a aspectos fsicos da(o) enfermeira(o) ___ Referncia a aspectos psicolgicos da(o) enfermeira(o) ___ Referncia a aspectos relacionados com o desempenho profissional da(o) enfermeira(o) ___ Outras referncias ___

2. Quais os factores que considera influentes na construo da sua imagem profissional? (desta vez, enderear a questo pessoa sentada esquerda do moderador, repetindo-a de forma rotativa no sentido contrrio ao anterior) Auto-estima (confiana em si prpria(o) ___ Percurso escolar escola em que obteve formao ___ Percurso profissional integrao na instituio e/ou servio, formao contnua ___ Relao estabelecida com outros profissionais de sade __ Relao estabelecida com os utentes e familiares ___ Reconhecimento por parte de todos os que a(o) rodeiam do trabalho desenvolvido ___ Ambiente de trabalho ___
12

Conhecimentos adquiridos ___ Personalidade / maneira de ser da(o) enfermeira(o) ___ Profissionalismo (empenho, capacidade de trabalho) ___ Comunicao: linguagem verbal ___ linguagem no verbal (gesto do espao; aparncia fsica; contacto visual; postura profissional; gestos; expresso facial; adequao do tempo de interveno; tom, volume e inflexo da voz) ___ Ser homem ou mulher ___ Outras caractersticas ___

3. Como

descreveria

imagem

da

profisso

de

enfermagem?

(Complementar esta questo com duas outras questes, de resposta rpida) 3.1 H coincidncia entre a imagem que tem da profisso de enfermagem e a sua imagem enquanto profissional? Porqu? 3.2 Que factores condicionam a imagem da profisso? Evoluo histrica ___ Profisso maioritariamente feminina ___ Relao com os outros profissionais ___ Relaes com as chefias ___ Condies / ambiente de trabalho ___ Outras ___

13

Agora que o tempo est a chegar ao fim, e se o desejarem, podero fazer um comentrio ou reflexo final (...) Agradeo a vossa ateno, disponibilidade, empenho e simpatia. Sem o vosso contributo o estudo que estou a realizar no teria qualquer interesse ou hiptese de sucesso.

14

Anexo IV
CARACTERIZAO DA POPULAO EM ESTUDO NO FOCUS GROUP

15

REPRESENTAO SOCIAL DA IMAGEM DO ENFERMEIRO

CARACTERIZAO DA POPULAO EM ESTUDO NO FOCUS GROUP Em cada questo, por favor assinale com X a(s) situao(es) que corresponde(m) ao seu caso: 1. Sexo: Masculino Feminino

2. Idade: ___ Anos

3. N. de anos de Actividade Profissional: ___ Anos

4. Formao Acadmica: Bacharelato Licenciatura Especialidade Mestrado

5. Situao Profissional: Efectivo na Instituio Contratado pela Instituio

6. Cargo(s) desempenhado(s) na Instituio: Sem cargo 2 Elemento de equipa Chefe de equipa Chefe de servio

OBRIGADO pela sua colaborao


NOTA: Os dados recolhidos destinam-se exclusivamente ao objectivo do estudo em causa. A confidencialidade dos mesmos ser totalmente respeitada.

16

Anexo V
TRANSCRIO DO DEBATE DO FOCUS GROUP

REALIZADO: Hospital Egas Moniz, Sala de Reunies do Servio Cardiologia-Pneumologia; Dia:17 de Novembro de 2007 Hora local: 16h; Grupo 10 participantes

17

Moderador(Mod): Boa tarde. Sejam bem vindos e sintam-se vontade neste local. Gostaria de comear por agradecer a todos a vossa presena, bem como a disponibilidade que revelaram ao aceder ao convite que vos foi endereado. O meu nome Sofia Sales. Sou enfermeira neste hospital e solicitei a vossa colaborao no mbito do desenvolvimento da tese de mestrado Comunicao em Sade - a desenvolver na Universidade Aberta. vossa frente est um carto com a respectiva identificao, por forma a facilitar o dilogo entre todos. Conforme vossa autorizao, este debate ir ser gravado em udio, para que nenhuma informao relevante seja perdida. Todos os dados recolhidos sero transcritos e analisados, sendo garantida a confidencialidade dos mesmos. Sero utilizados exclusivamente no mbito do trabalho acadmico em curso, sendo as gravaes destrudas posteriormente. As transcries ser-vos-o facultadas, no intuito de as validarem. Como sabem, procuro conhecer a imagem do enfermeiro atravs do auto-conceito da profisso, razo pela qual foram convidados a estar presentes. O vosso contributo tem um valor inestimvel, sendo muito importante referirem claramente aquilo que pensam e sentem relativamente s questes que vos iro ser colocadas, independentemente de considerarem que o que vo dizer positivo ou negativo. Todos tero tempo para responder s perguntas e expressar as ideias que estas vos suscitarem, pelo que vos peo o favor de no falarem em simultneo. No se sintam obrigados a concordar uns com os outros, nem constrangidos por manifestar uma opinio diferente das anteriores. O objectivo deste estudo exactamente a partilha de opinies e pontos de vista de cada um em relao ao tema proposto. No h respostas certas ou erradas e todas as respostas e comentrios so relevantes. O meu papel ser o de moderadora do debate, pelo que irei colocar questes, ouvir-vos atentamente e zelar para que todos tenham a oportunidade de participar. Se em qualquer momento quiserem ausentar-se, esto vontade para o fazer. Prevejo uma durao de cerca de hora e meia a duas horas, findas as quais terei todo o gosto em proporcionar-vos um pequeno lanche. Tm vossa disposio gua, papel e caneta, se necessitarem de tomar alguma nota. Sugiro que cada um de vs se apresente em seguida, referindo o nome e o servio em que exerce funes. Comeava por si, senhor enfermeiro ... O meu nome JV, neste momento sou chefe do servio de ortopedia do Hospital R, fui docente da escola de servio de sade militar durante uns anos, tenho a especialidade de reabilitao. HRS, enfermeira coordenadora da urgncia peditrica do Hospital Y, especialista em sade infantil e peditrica e estou a fazer o mestrado na rea de gesto de
18

servios de sade. PC, trabalho no servio de Medicina 2 do Hospital R; Sou o NP trabalho em cirurgia no Hospital Y; Eu sou o SP e trabalho na UCI Cardiotorcica de R; Sou a AL e exero funes no servio de cirurgia do Hospital Y.; Sou a CS trabalho no servio de neurocirurgia do X.; AV, enfermeira especialista, hospital X. MV, Hospital C, Direco de Enfermagem; SC, Hospital C, servio de Oftalmologia/Otorrino;

Mod Muito obrigado pela vossa apresentao. para constar, mas os vossos nomes sero naturalmente retirados para que seja garantido o respectivo sigilo. Comeo ento por pedir a cada um de vs que descreva o que considera ser a sua imagem profissional. Comeava por si, Senhor enfermeiro: JV - Bem, temos que analisar a imagem profissional de duas perspectivas. Uma, a imagem para os profissionais de sade propriamente ditos e outra, a imagem para os utentes dos nossos servios. Mod Teremos oportunidade de entrar depois em todas essas reas. As questes que tenho aqui, o planeamento de questes, vai introduzir depois todos esses pontos. Gostaria que agora, nesta fase, se restringisse apenas sobre aquilo que considera ser a sua imagem profissional. JV - Quer a minha introspeco? Mod Sim, a sua introspeco. JV - Bem, nessa perspectiva eu sinto-me bem. Estou bem comigo. Gosto de ser o que sou. Digamos que apareceu-me a enfermagem aps o trminos do liceu, na altura, enveredei por essa carreira e tenho ficado apaixonado cada vez mais por ela. Embora haja altos e baixos dentro da minha evoluo na carreira eu gosto muito disto ... gosto muito de ser enfermeiro. Mod Senhora enfermeira ... HRS - Pois eu sei que para mim foi um acidente de percurso. Aconteceu. Sou enfermeira h vinte anos, tenho feito um percurso um bocado... como que heide dizer? ... de aventura, porque esta minha vida de enfermagem tem sido uma aventura. Neste momento estou numa fase em que vejo a enfermagem j no naquela de uma prestao directa dos cuidados, de cuidar de utentes, j tenho a vontade de qualquer coisa de diferente. Mais agradvel, talvez neste momento mais voltada para a gesto. Neste momento, vejo-me a mim mais ligada gesto do que prestao directa de cuidados.
19

Mod PC... PC - Pronto, eu relativ... eu tento transmitir ... e... e j de mim, pronto, ser muito meiga para os doentes, porque esto numa situao difcil, e tento ser isso meiga -, e simptica. Tambm tento ter pacincia de vez em quando... quando de vez em quando a gente chega ao limite tambm estoira no . Ainda s comecei, mas de vez em quando difcil gerir, mas tenho que ter essa pacincia. Pronto, tem muita responsabilidade, porque a gente t sempre... eu pelo menos tou sempre com aquele medo de poder cometer algum erro e pr em risco a vida da pessoa, porque temos que ter muita ateno, naquilo que fazemos... verificar sempre duas vezes... e eu tento sempre isso, para no acontecer nada de mal, e tambm tento ser perfeccionista porque nas minhas coisas... se calhar... no sei se bem... se qualidade, se defeito... a gente quer ser to perfeccionista e no consegue e vai se calhar a baixo... Pronto, relativamente imagem... aparncia fsica, pronto acho que importante a gente no andar... no andar suja, mas de vez em quando inevitvel as fardas... ficam e a gente apresenta... aquele aspecto menos cuidado, mas acho que acontece o mesmo relativamente aos cabelos, se andam apanhados... acho que se eu tiver o cabelo solto e tocar na bata no vai influenciar a minha maneira de prestar bem os cuidados ou no, se eu tou a ter Qualidade. Pronto tenho que ter em ateno no cair cabelos ou isso mas... Mod A qualidade dois cuidados prestados tm algo a ver com a imagem que transmite enquanto enfermeira? PC No. Eu acho... eu... eu tenho... eu tenho a noo dos meus estgios e agora como profissional de enfermagem, que aqueles que tm aspecto menos cuidado so sempre os melhores enfermeiros. Tenho tido essa noo que ... ou at pelos homens que no fazem a barba... isso no quer dizer nada, porque... se eu fizer... imagina, sou homem, se eu fizer a barba vou prestar melhores cuidados? No. Eles que me aconselham. Pelo menos eu penso assim. Acho que.. que um homem no obrigado a fazer a barba... que vai prestar melhores cuidados. No, aquilo que aprendeu e aquilo ... Mod Em relao a si PC... PC Eu tenho sempre o cabelo... tento sempre apanhar porque claro incomoda frente dos olhos. Mas de vez em quando se... se a farda tiver mais suja, ainda por cima s tenho... s tenho duas, mas eu tambm s peo para no ficar mais suja, ainda tenho a outra lavada que eu no posso s por uma... uma farda a lavar e ela secar de um dia para o outro... pronto, eu no vou... no vou tar a aceitar por causa disso. Pronto, mas eu claro que tento ser que ter boa apresentao. Mas no ando com brincos compridos, com o risco dos doentes poderem agarrar; nem ando maquilhada mas isso j de mim que j nem nos dias normais ando, e tambm no vou agora maquilhada para o servio. Mas isso de cada um de ns. E acho que a gente... s vezes quando preciso se calhar uma maquilhagem, para quando a gente vem cansada, assim vem com outro ar, para mostrar que est bem disposta para os doentes; se calhar no estamos. Mas no fao disso... Pronto. Mod Muito Obrigado. Senhor enfermeiro... NP assim. Reportando-me ao feedback que eu recebo dos doentes,
20

considero que tenho uma... uma ptima imagem. Mod Feedback... Que feedback esse que... NP Em termos de confiana, da parte... sinto que... quando... surge algo, eles chamam pelo enfermeiro N. porque sabem que tm... iro ter uma resposta. tento sempre dar uma resposta a cada problema que o doente... mesmo que no saiba, tento investigar e saber algo para lhe dar alguma resposta, ou, hoje no possvel dar-lhe essa resposta, mas nunca deixar o doente sem resposta. Mod Em relao a outros aspectos relativos sua imagem... NP assim. Acho que... para o doente tem importncia o primeiro... o primeiro contacto, porque h trs aspectos que ns... muito importantes que a parte terica, a parte prtica e a parte relacional com o doente. Acho que pode haver um ptimo enfermeiro a nvel de conhecimentos mas se no tiver um encaixe com o doente nunca, nunca vai haver uma ligao. Nunca vai haver confiana, h sempre restries, h um doente com a opo de no querer ser cuidado por aquele enfermeiro... Portanto agora em termos fsicos... em termos fsicos... Mod Os utentes de que cuida j alguma vez manifestaram essa preocupao que o levasse a ter algum cuidado com a sua imagem? NP J verbalizaram algumas vezes. Ainda no outro dia no fiz a barba... simplesmente isso. Acho que principalmente preciso saber ouvir e ... escutar e dar uma boa resposta juntando a componente relacional. Acho que isso o que importa. Eu metendo-me no lugar de um doente... acho que isso que eu queria obter de um enfermeiro. Penso eu... Pode ser um enfermeiro muito bem apresentvel mas se tiver um... uma personalidade autoritria... Interessa tambm estar apresentvel, ptimo, excelente, tudo bem, mas para mim como doente no corresponde ao que eu necessito. Acho que a imagem ... tem uma certa importncia ao nvel de uma instituio, principalmente. Uma imagem para o doente. Agora como em termos do cuidar... penso que no... no... no influencia muito. Acho que h... acho que h componentes muito mais importantes... uma caracterstica mas em termos de importncia no ... no ... no tem um valor assim muito... muito... muito alto para o doente. Para outros cargos se calhar... se calhar... Mod A sua opinio aqui que conta. NP E est tudo dirigido para o doente. Obviamente. Se chegar uma enfermeira supervisora no quer saber se.. se eu estou a fazer bem isto ou bem aquilo... chamam a ateno a sapatos, cintos, identificao, barba, cabelo, tatatata, mas no se interessa se... est a compreender? Mod A imagem profissional na instituio de que est a falar, isso relevante? NP No importante. importantssima. Se importante! Tanto que se esto altas patentes na ... numa instituio... descem a uma cantina por exemplo para ver os enfermeiros que trabalham na sua instituio... querem ver pessoas apresentveis, dignas... A imagem que vai transmitir s pessoas que esto internadas... Para essas pessoas a imagem muito importante, para os doentes acho que no assim to importante.
21

Mod E a sua auto-imagem tem em conta esses aspectos? NP Sim, sim, sim. Procuro o mximo, o mximo. Mod Senhor enfermeiro SP... em relao a todas os pontos aqui abordados... SP Vou fazer primeiro a minha auto-reflexo. Em relao minha autoimagem, eu sinto que sou uma pessoa muito capaz, com uma grande capacidade de eficcia a trabalhar. No entanto a heteroimagem que... ou seja o feedback que eu recebi das outras pessoas, seja clnicos, seja familiares, seja principalmente colegas demorou a ser encaixada pelos outros. A minha imagem, neste caso mais fsica, fez com que as pessoas no vissem logo o profissional que eu sou. Eu quando comecei a trabalhar... em termos de aspecto no... no o que podemos considerar um enfermeiro convencional... usava piercings, usava sempre o cabelo em p, ou seja, fez com que as pessoas olhassem para mim um bocado de lado, no ... normal, a gente tem uma... uma certa imagem do... do enfermeiro que se calhar no se coaduna com este tipo de aspecto, e ento as pessoas olhavam... faziam como que uma... uma primeira avaliao menos positiva ou at negativa. Mod - Est a referir que os primeiros contactos que estabeleceu com a sua nova equipa teve influncia negativa na sua auto-imagem. isso? SP No foi negativa. No negativa. As pessoas do-me... do-me... como que eu hei-de dizer... olhavam de lado, ou seja eu em vez de provar as minhas capacidades tendo que as provar uma vez ou duas vezes, tinha que as provar duas, trs, quatro, cinco, at que as pessoas percebessem... bem este gajo assim. Mod Ento de alguma forma a sua imagem fsica condicionou a qualidade do seu desempenho. SP Exacto. Pronto, e as pessoas comearam a perceber bem... este... este... este tipo... este enfermeiro tem este aspecto, se calhar a falar s vezes, no ... no fala de uma maneira to correcta, no... no... no interpela as pessoas de uma maneira se calhar de uma maneira menos convencional, mas depois comearam-se a aperceber do outro lado, do outro lado profissional. Demorou algum tempo a assentar... foram dias e dias e meses e meses e... Neste momento eu trabalho h praticamente trs anos no meu servio, tenho uma equipa que so seis... sete, sete elementos. S tenho uma colega que j tem largos e largos anos de experincia, que t num horrio neste momento em que... faz turnos praticamente fixos, ou seja... no fundo na maioria dos outros turnos sou eu que sou responsvel da unidade, percebe, e isso demorou muito tempo at as pessoas perceberem bem este... este enfermeiro que aqui t um enfermeiro capaz de fazer isto, um enfermeiro capaz de tar c sozinho, de ser ele a decidir tudo, de ser ele a resolver os problemas... aqueles problemas que no so... no tem tanto a ver com o cuidado... tambm, mas so problemas burocrticos, problemas de... de outro tipo, de outro foro e neste momento sou eu que resolvo muito desses problemas, mas demorou muito tempo, at que as pessoas... me aceitassem como eu sou, percebe. Neste momento eu se calhar tambm j no ouso tanto, se calhar tambm j me preocupo um bocado mais, j... j passei essa fase de... de eu ser um grande maluco e... mas neste momento sinto que as pessoas sabem quem eu sou, apesar de continuar a ser
22

aquele enfermeiro que chegou. Se calhar menos... menos... menos arrojado, mas as pessoas... eu neste momento... tenho... tenho uma... uma imagem vinda dos outros muito mais positiva, do que se calhar tinha ao princpio. Veio reforar ainda mais a auto-imagem que eu tinha de mim mesmo. Em relao aos doentes, apesar de... mesmo inicialmente... apesar de... de... do aspecto, sei l, imaginem eu ter... eu lido com muitos idosos, quer sejam familiares, quer sejam os prprios doentes e, quer se queira quer no h um diferencial de geraes, as pessoas tm perspectivas diferentes da vida, imagens diferentes do que deve ser cada um de ns, no . Isso poderia fazer partida com que olhassem tambm eles um bocado de lado. Mas parece que mais fcil com os prprios doentes e com as famlias, porque eles procuram sobretudo no momento em que to doentes em que precisam de disponibilidade, se calhar acabam por relegar esses aspectos para secundrios. Eu vejo mais esses aspectos de avaliao... hetero... heteroavaliao menos positiva em ns prprios, ns entre colegas. mais complicado chegar e de mostrar quando... quando as pessoas olham um bocado de lado para ns ao princpio. Mod Senhor enfermeiro... MV Ora bem. Isto assim. Atendendo ao cargo que eu ocupo como enfermeiro director, se no sentisse que a minha auto-imagem era positiva o melhor era pedir a demisso, no estava a exercer o papel ou as funes que as pessoas esperam daquele cargo. Agora evidente que em termos de... da imagem propriamente dita como enfermeiro, eu tenho cerca de vinte e dois anos de experincia profissional e j passei por vrias instituies e por vrias funes. Tudo isto muda dia-a-dia e portanto o que eu posso dizer assim: neste momento, agora, evidente que sinto para auto-imagem ou papel do enfermeiro no conselho de administrao como um aspecto bastante significativo e bastante positivo, porque acabamos ou pensvamos ns aqui h uns tempos atrs com a nova legislao a nvel da gesto hospitalar, em que colocava o director clnico e o enfermeiro director como elementos consultivos, que isso poderia trazer ainda mais determinadas barreiras a nvel de tomadas de deciso. O que eu vos digo, j tive vrias experincias e por vezes quando era executivo sentia-me mais consultivo e agora que sou consultivo sinto-me mais executivo. Portanto, depende muito como que um rgo que um conselho de administrao, os seus pares actuam como rgo colegial ou simplesmente como... como que se chama, como um elemento, seja mdico ou enfermeiro que esteja s para ouvir e dizer Sim senhor. No sigo nada disto neste momento, portanto evidente que tudo pode mudar. Neste momento o que eu posso dizer que no sinto isso porque todas as tomadas de deciso, principalmente em termos contabilsticos ou financeiros so todas tomadas em... em consenso e com informao detalhada, seja PIDAC`s, seja investimento, seja o que for. Portanto, evidente que neste momento sinto a minha auto-imagem... mesmo como enfermeiro digo assim; se de facto a funo de enfermeiro director dentro de um conselho de administrao, se passasse a nvel de todos os hospitais, talvez fosse um processo para dignificar tambm a nossa... como que se chama(?), a nossa postura ou a nossa presena, porque isto assim; eu sinto mesmo dentro da instituio hospitalar, todos os outros estratos profissionais, sejam mdicos, enfermeiros, tcnicos e isso tudo, que revem no Enfermeiro Director algo mais do que ser o dono v dos enfermeiros, porque chega um ponto, talvez de eu ter vindo de outro conselho de administrao, no vou dizer as cunhas mas as presses... as presses quer dizer, eu sou veiculo no conselho de administrao, talvez por j os conhecer anteriormente, portanto a de facto eu posso dizer:
23

neste momento, a esta hora a auto-imagem t boa. De repente, amanh, muda tudo, a j sabemos: ou a pessoa que faz o seu papel ou o papel que faz a pessoa, mas a nvel de enfermagem poder haver de facto situaes em que, o cunho na lei da gesto hospitalar de dizer que um elemento a que tem... que da direco tcnica, mas no executivo num conselho de administrao que pode trazer em determinadas instituies um papel, uma imagem, como se chama... diminuda, v, que aquilo que eu no sinto neste momento. Mod Senhora enfermeira SC, como considera ser a sua imagem profissional? SC A minha Imagem profissional para mim bastante positiva, porque... primeiro porque a enfermagem foi a minha primeira opo, uma profisso que eu sempre gostei e que gosto. Sinto-me muito realizada. Depois sinto-me muito reconhecida, quer pelos meus pares quer pelos doentes. Tenho tido sempre... tenho necessidade de algum... talvez tambm porque eu como gosto transmito muito esta paixo pela profisso, tenho tido muitos bons feedbacks quer dos doentes, quer dos meus colegas e quer da equipa disciplinar. Quem convive comigo de perto acaba por me dar feedbacks positivos. Pronto eu tenho que ter uma boa auto-imagem. Se me perguntar se eu acho que posso melhorar, obviamente eu posso melhorar bastante, no , e quero sempre melhorar mais. Acho que poderia melhorar mais. Mas como enfermeira sinto-me bastante realizada. Sinto que realizo um bom trabalho, cada vez tenho mais autonomia, ento ultimamente tenho bastante autonomia. Consigo resolver actividades, quer na gesto dos cuidados, quer na clarificao desses cuidados e penso que a filosofia da enfermagem est a mudar e preciso ns conseguirmos apanhar este barco, no perdermos, porque as coisas esto a mudar. O conceito de gesto, tudo isso, conceito de gesto, cuidados de enfermagem, o prprio conceito de profissional de enfermagem est a mudar e importante ns conseguirmos apanhar isso a nosso favor, a minha opinio. Cada vez mais temos um papel na sociedade e cada vez mais tambm sinto que as pessoas deixam de ver o enfermeiro como auxiliar do mdico mas como um profissional autnomo. J perguntam coisas ao enfermeiro. Eu sinto-me como um elemento chave dentro da equipe, como se fosse um interface entre os outros elementos da equipa multidisciplinar. H o actor principal que o doente e o enfermeiro que faz o interface entre os outros elementos da equipa multidisciplinar. Mas eu sou uma optimista, no . Eu vejo as coisas desta forma. Agora se me perguntarem se existem foras de bloqueio, obviamente. Existem foras de bloqueio no s externas como internas. Somos ns muitas vezes que movemos estas foras de bloqueio e muitas vezes achamos que os outros pensam que e no... no expandimos, no . um facto que existem... que as coisas podiam ser melhores, ns podamos ser mais interventivos em determinadas reas, mais interventivos... poderamos ter mais espao, poderamos tomar mais decises, mas acho que tamos no bom caminho, preciso sabermos apanhar o barco. Mod Essas fora de bloqueio a que se refere podem condicionar a sua imagem profissional? SC No. No podem condicionar, porque... podem cortar as asas a um pssaro mas no lhe podem tirar a liberdade de imaginar e de voar, nem que seja inconscientemente, nem que seja s em sonhos, percebe. Podem, essas foras de bloqueio, podem no deixar fazer, mas no me impedem de sentir. Mod Senhora enfermeira AV...
24

AV Eu acho que a construo da minha auto-imagem vem em consequncia daquilo que as pessoas com que eu trabalho vem e no dia-a-dia me demonstram. Independentemente de por vezes ser um bocadinho... no ser sobreponvel com aquilo que eu penso. Talvez j por estar nos quarenta e cinco anos, os doentes por vezes so lisonjeiros na maneira como falam e dizem: Pois a senhora enfermeira que j mais velha, tem mais experincia, e tal... . E acho que isto s vezes trai um bocadinho os jovens com quem eu trabalho e que so igualmente responsveis e prestam cuidados de qualidade. Portanto, penso que o facto dos doentes me demonstrarem isto a mim no quer dizer que haja assim disparidade. s vezes gostava de... s vezes no, sempre, eu gostava de ter mais tempo para tar com os meus doentes e a relao... e ter uma relao mais prxima e no s do desempenho tipo de cuidados, seja administrar teraputica, seja prestar cuidados, seja... tar com alguma relao mais prxima. Mod Mas de que forma considera ser a sua imagem profissional? AV positiva. Mod positiva. Senhora enfermeira... CS assim. Eu sou recm formada e grande parte da minha auto-imagem est-se a construir. Todos vs trabalham h mais tempo, ento os senhores enfermeiros chefes!.... Continuo a construir a minha... ainda est muito recente. Mas pelos trs meses que eu tenho trabalhado no servio onde trabalho, eu gosto do servio, gosto dos utentes, gosto dos colegas com quem trabalho, t a ser construda positivamente. Todas as... os reflexos que tenho tido tanto dos utentes, cuidados prestados, tanto das avaliaes dos comentrios que tenho obtido, t a ser... t a ser positivo. Mod Muito obrigado. Senhora enfermeira AL terminamos esta primeira volta consigo. AL Eu tambm considero que a minha auto-imagem positiva, mas tambm estou muito no incio da minha actividade profissional. Tenho um ano e dois meses de profisso. Portanto, acho que muito inicial, embora eu ache que tenhamos ns um ano ou tenhamos ns trinta anos de profisso a nossa autoimagem est sempre em construo, porque nada estvel, muito menos no mbito da sade em que ns lidamos constantemente com doentes que to depressa esto bem como a seguir j esto mal. Cada qual tem a sua maneira de estar, vo sempre entrando colegas novos nos servios, sejam eles enfermeiros, auxiliares, mdicos, todas as especialidades. Portanto ns temos que nos adaptar a todas essas pessoas e tudo isso vai alterando a nossa autoimagem que umas vezes mais positiva e outras vezes menos positiva, consoante aqueles com quem ns estamos a trabalhar e com o ambiente onde estamos inseridos. Considero que positiva mas por vezes... h dias que mais positiva do que outros. Mod Bom, esta reflexo vem no sentido de introduzir a segunda questo que a seguinte: Quais so os factores que considera influentes na construo da sua imagem profissional? Eu posso sugerir algumas ideias... Auto-estima, percurso escolar, percurso profissional, a relao estabelecida com outros profissionais ou com os utentes... J que acabmos consigo, comeamos novamente consigo... Quais so os factores que considera influentes na construo da sua imagem profissional? AL Eu acho que a formao que a escola nos d essencial para ns
25

construirmos a nossa auto-imagem. Porque atravs da escola... so eles que nos transmitem as primeiras ideias do que ser enfermeiro. Eu lembro-me quando fui a uma entrevista, primeira entrevista na escola, depois de saber que tinha entrado, a minha escola marcava uma entrevista individual com cada aluno. E a professora que me... que me fez a entrevista, a primeira pergunta que me fez foi o que que eu considerava que era ser enfermeiro. Eu nessa altura eu lembro-me que respondi assim umas coisas vagas, que eu ouvia falar. Ento, cuida dos doentes, d uns banhos, d umas injeces. Pronto. E fiquei com uma ideia muito vaga. E lembro-me quando comecei, ao fim do primeiro ano disse: Bolas, a primeira resposta que eu dei no tinha sentido nenhum. Ento, acho que a escola ... ... a base. Se temos uma escola que nos d a ideia de que, ser enfermeiro hoje em dia no... no pode ser aceitar uma ordem mdica sem contestar, sem pr em causa... calma l, se eu sei que tenho estes conhecimentos para esta situao, ento no vou aceitar de nimo leve tudo aquilo que por exemplo a equipe mdica me diz para fazer a um determinado doente, tenho que ter capacidade de questionar, de reflectir sobre a situao, ou se ns partimos para outro ponto que dizer: Sim, senhor doutor, vamos fazer tudo o que voc quer. e ento... Eu acho que isto so dois pontos muito importantes na construo da nossa auto-imagem e isto... e isto transmite-se para um doente, porque quer queiramos quer no, o doente ... eu acho que so pessoas que so extremamente perspicazes e que assim que ns entramos numa sala frente dele ele percebe automaticamente, se ns temos segurana ou no a desempenhar as nossas funes, se ns somos pessoas amveis ou se no somos, se gostamos realmente daquilo que fazemos ou se no gostamos e acho que so pessoas que nos conseguem ali tirar um raio X automaticamente. Acho que a... a nossa auto-imagem tambm se constri muito com a equipa em que ns estamos inseridos. Por exemplo, no meu servio, foi uma coisa que me agradou extremamente. As pessoas mais velhas do servio so os cinco chefes de equipa e a enfermeira chefe. pronto. E tudo o resto eram pessoas muito novas. Eram tudo pessoas que tinham entrado no mximo h dois anos no servio. Dois, trs anos. No sei se por isso, se j da prpria dinmica do servio, toda a gente... eu notei isso, que nos recebem como... no como, coitadita, acabada de formar, mas como um Enfermeiro e um profissional que, que est ali para ajudar e mais um colega a recebe... receber... Eu pelo menos senti que me receberam de braos abertos, que tinham vontade de me ensinar e de me transmitir os conhecimentos disso. E isso tambm contribui... um factor positivo para a nossa auto-imagem. Depois a nossa personalidade importantssima como eu j referi, o relacionamento que ns estabelecemos com os familiares, porque se ns somos s muito amveis com os doentes mas na hora das visitas deixa-me l trancar aqui dentro da sala que para eles no me chatearem, ento, pronto acho que... que isso uma falha grave, no quer ser enfermeiro. Ser enfermeiro saber-se relacionar com, e com, com toda a gente, no s com o doente, mas com todos aqueles que fazem, que esto ao crculo do doente e a famlia um ponto fundamental. Relativamente aos profissionais, o facto de serem homens ou mulheres... acho que cada vez mais essa diferena est-se a esbater acho eu. Porque antigamente enfermeiros eram praticamente mulheres, era uma profisso essencialmente de mulheres e acho que actualmente... Mod Na sua opinio, isso pode influenciar a construo da imagem profissional? AL Pode.
26

Mod Porqu? AL Eu acho.... como que eu hei-de explicar? Eu acho que tornava a profisso mais frgil, essa... A maior parte da sociedade tem, acho eu, tem uma ideia de a mulher como um ser frgil e medida que vo entrando homens na profisso, acho que as pessoas vo tendo a ideia que afinal isto no s uma profisso de mulheres, no s se calhar uma profisso de segunda opo como era antigamente, sobretudo mdicos eram homens, enfermeiros eram mulheres. E pela postura das pessoas, pela evoluo dos tempos havia uma discrepncia.... mdicos parecia que estavam num patamar acima dos enfermeiros. Pode ter alguma influncia relacionado com o sexo dos profissionais, no sei se tem se no, mas penso que talvez teja-se a equilibrar um bocadinho, porque entraram outras formas de ver, homens e mulheres tm diferentes formas de estar na vida, portanto tm diferentes ideias e penso que isso poder estar a equilibrar a postura dos enfermeiros na prestao de cuidados e isso poder... poder... porque se ns convivemos s numa equipa de mulheres, diferente de ns convivermos numa equipa em que h homens e mulheres. Geralmente as mulheres so muito mais conflituosas entre elas e quando h homens as coisas tentam amenizar-se um bocadinho e portanto acho que isso influencia tambm a nossa auto-imagem e a maneira como ns encaramos a maneira de estar. Isso altera a forma do grupo estar e se altera a forma do grupo altera a forma de cada um de ns estarmos no servio e com aqueles doentes. Mod Muito obrigado. Senhora enfermeira, em relao a este ponto. CS So muitos os factores que afectam a nossa auto-imagem, a nossa autoestima. Se no gostarmos de ns ou se no gostarmos do que fazemos, claro que no vamos poder prestar bons cuidados. O nosso percurso acadmico depende do stio onde estudamos, depende da cidade, depende da mentalidade, tambm influencia um pouco. Eu estudei na Guarda onde um meio fechado e que existe ainda por exemplo aquela coisa em que o mdico mdico e o enfermeiro enfermeiro e que os mdicos no falam com enfermeiros e fazemos s o que eles mandam e basicamente assim. E quando eu estagiei na Guarda isso influenciou um bocadinho. Quando fui estagiar para outros stios e vi outras realidades. Comecei aqui a trabalhar, vi totalmente... as coisas passam-se um bocadinho diferentes do que se passavam l em cima, isso aumentou a minha auto-imagem. Quer dizer, tenho uma certa autonomia que no tinha l em cima. Se trabalhasse l, por exemplo... Mod Mas esse ponto que referiu ajuda a construir a sua imagem profissional? CS Claro. Se os mdicos vm ter connosco e nos pedem informaes de doentes e nos pedem opinies acerca do que fazer, claro que bom para a nossa auto-imagem. Podemos... podemos... sentimo-nos participantes no cuidar do doente, no tratamento do doente, no relacionamento com os doentes. Tambm influencia se ns obtermos um... um... boas opinies, se temos a compreenso, muitas vezes eles tm, dizem Ai, t to cansada. V-se mesmo que trabalha muito. Coitadinha., coisas deste gnero. Vemos que assim ... ns no somos imensos, fazemos o que podemos e alguns doentes percebem, percebem esse ponto. Em relao aos familiares tambm, quando nos fazem perguntas, se nos pedem opinies, tudo isso ajuda. A relao com os outros colegas tambm ajuda...
27

Mod Senhora enfermeira AV. Foram aqui referidos alguns factores. Muitos outros certamente existem que ajudaram a construir a sua imagem profissional. Quer falar-nos disso? AV assim. Eu queria partilhar com vocs uma situao engraada que eu tou a viver h uns tempos para c. Que assim. Eu tou a fazer um duplo noutro hospital que por acaso SA. e eu j tenho comentado at com os colegas esta... esta discrepncia na maneira de sentir que ... que muito diferente. No meu hospital, que o meu hospital, onde eu estou h no sei quantos anos, por opo, eu sinto que conheo os doentes, eles conhecem-me a mim, eu tenho tempo para as famlias, eu participo nas reunies... Ali eu sinto, desculpem... desculpem, isto no , no so peneiras, eu ali sinto-me uma enfermeira de mo cheia. Na outra realidade... Na outra realidade sinto-me... sinto-me mais vezes to triste. Eu acho que todos os meses eu penso que tenho que acabar com aquilo, porque aquilo t a dar cabo de mim, desculpem o termo, t a dar cabo de mim, porque eu sinto que... Mod Desculpe interromp-la. O que quer dizer com o dar cabo de mim? Pode clarificar um pouco a sua ideia. AV T a dar cabo de mim. assim, faz-me sentir mal. Tamos a falar aqui em auto-estima. Auto-estima... isto um ciclo vicioso. Eu tenho uma boa imagem de mim prpria e daquilo que fao e tenho uma melhor auto-estima, mas estes so factores que se influenciam mutuamente. Na outra situao que eu tou a viver agora, que estou a dizer que d cabo de mim, porque eu tenho uma dificuldade incrvel em saber com cada um dos doentes o que que foi o meu percurso anterior, quais foram as interaces que eu j tive com aquele doente, com aquela famlia, o que que ele j fez de teraputica anterior, quais que foram as... e tenho uma dificuldade brutal. Chego ao fim do turno e penso assim. Gaita, isto no ser enfermeiro. E portanto estes condicionalismos econmicos fazem os enfermeiros ter s vezes imagens altamente de... de... MV - ...mercenrios... AV Exactamente. assim, eu tou aqui, desempenho aqui as minhas funes onde possvel nas horas que estou, e quero desfardar-me e ir embora porque esta no a realidade onde eu quero estar. Eu no sou capaz de ir tranquila ao p de uma famlia falar do doente. O que eu sei dele um bocadinho que foi partilhado do meu turno com ele e mais... mais no sei quantos e isto a mim fazme sentir muito mal. E os familiares sentem isto. Mod Aquilo que estou a depreender das suas ideias, e em sua opinio, a construo da imagem profissional pode diferir pelo facto de duas instituies de sade terem diferentes objectivos. isso? AV Sem dvida. Sem dvida. De um lado eu sinto que sou enfermeira porque o posso ser, porque tenho tempo, porque tou ao p do meu doente, por aquilo tudo que eu j disse. No outro, a mim exigem-me essencialmente que eu preste cuidados, depressa e faa registos, depressa. Nem que seja, desculpem o termo, chapa oito, tumba, tumba, tumba, eupneico, alimentou-se, evacuou, urinou, nem que seja desse gnero, mas... e que desempenhe o melhor possvel e ande para a frente e de preferncia que no complique o sistema e isso acho que faz qualquer pessoa sentir-se mal. Ento em termos de auto-estima d cabo da
28

cabea a uma pessoa, acho eu. Mod Senhora enfermeira SC.... e desculpem, j agora estejam vontade para dizer nomes de pessoas, de instituies, porque eles jamais sero divulgados verbalmente ou atravs da escrita. SC Eu penso que o grau acadmico importante porque tira aquela ideia do enfermeiro ser o parente pobre dos profissionais da sade. Logo priori quando se vai tirar o curso de enfermagem, que seja uma licenciatura, o futuro enfermeiro j vai com outra pr-disposio. Isso priori influencia em minha opinio na auto-imagem. Depois, uma coisa que influencia de certeza na autoimagem gostar do que se faz. Ir para l porque se gosta de gente e gosta-se de se tratar de gente, cuidar de gente, porque se no se gostar vai ser um bocadinho complicado passar uma boa auto-imagem. Depois, outra coisa que eu acho que importante ter objectivos: Ah, vou para enfermeiro mas podia ser outra coisa qualquer.; Vou para urgncias e agora no sei o que vou fazer a seguir; enfim. Quando se est na profisso tem que se gostar do que se faz e ter objectivos. Eu quero... se tou aqui quero ir para ali. importante para a auto imagem da pessoa, para evoluir tambm. Outra coisa que eu acho importante o querer fazer e fazer bem, esforar-se para atingir esses objectivos por melhorar. E depois claro a auto-estima, ser uma pessoa positiva, ter auto-estima, enfim e outra coisa que eu acho fundamental a alegria no trabalho. Uma pessoa ir para o trabalho com alegria, com boa disposio, tentar que... dar um sorriso a toda a gente todos os dias e ter... eu sou uma romntica no (ri)... verdade, ando sempre a rir. Espirito... MV Um sorriso no diz tudo... SC T bem mas s vezes a gente... a vida to complicada, s vezes difcil... dizer bom dia s pessoas, alegre e olhar para elas e dar-lhes bons feedbacks que tambm importante dar bons feedbacks aos outros, criar um bom esprito de grupo, criar ou tentar bom esprito de grupo, tambm importante para a auto-imagem porque recebemos feedbacks. No tenho mais nada a dizer. Mod Muito obrigado. Senhor enfermeiro... MV Ora bem, eu tambm penso tal com diz a colega SC que essencialmente algo que bastante importante na imagem, na construo da imagem dos profissionais de enfermagem e que assenta fundamentalmente no percurso acadmico. Este um factor que... que tem que influenciar de algum modo. No h muitos anos atrs mas que neste momento talvez isso j no ocorra to frequente, eu nunca mais me esqueo que quando se falou pela primeira vez no curso do ensino superior, de enfermagem, eu nunca mais me esqueo de um grupo de outro estrato profissional, dizia assim: Agora at os enfermeiros j querem ser doutores, quem que me vai apertar a bata agora? ; e eu nunca mais me esqueci da... da.... desta expresso, no pelo significado, porque ele at boa pessoa, (ri) mas de qualquer maneira foi dito assim. Os enfermeiros agora tambm todos querem ser doutores quem que me vai apertar a bata? ; Portanto isso quer dizer que ns passmos um percurso at agora, at determinado tempo e possivelmente no ramos to valorizados porque nos faltava de facto aquele cunho de uma formao acadmica. necessrio, era necessrio para a construo da imagem profissional que se atingisse de facto uma equiparao em termos de grau acadmico. De qualquer modo, e vocs
29

todos que j esto aqui tambm h alguns anos sabem perfeitamente que assim. Uma assistente... isto no para divulgar no , uma assistente social tirava a licenciatura ou seja o que fosse e no dia seguinte ela punha logo no gabinete doutora e no sei qu. O psiclogo tira, doutor, venha como que se chama a fisioterapeuta tira a licenciatura j a doutora no sei qu. Os enfermeiros nunca deixaram de ser enfermeiros porque assim mesmo. Tirando a licenciatura no to espera que lhe chamem doutor porque at parece que nem nos entrava. Se ns somos enfermeiros gostamos de ser tratados por enfermeiros. Mas os outros estratos profissionais logo medida que foram conseguindo as suas equiparaes ou licenciatura o grau de doutor saltou logo como se fosse aquilo mais importante. Como se diz assistente: doutora...; Ou senhora doutora...; e ela: enfermeiro..., tem outro... outro peso. Portanto, em termos da construo da imagem profissional h de facto ter que haver ou existir um percurso acadmico... necessrio para dar equiparao em termos de... de formao. Outro aspecto que tem que ser valorizado na imagem profissional isto: ns ao construirmos a nossa profisso, o nosso desempenho em que conseguimos mostrar que ns somos diferentes na actuao, portanto ns temos um papel ou funes bem determinadas ou ento tambm nunca vamos conseguir criar essa imagem, porque isto assim, ou actuamos com um modelo biomdico, sabendo que o modelo biomdico que , o curar e o tratar, portanto o que tem significado a doena em si, ou avanamos como enfermeiros e que de facto isso que temos que actuar na arte do cuidar. E o cuidar ver o indivduo na sua totalidade. Ora, se quando os enfermeiros assumirem que ns estamos a tratar de pessoas e no da doena ento a conseguimos que a imagem profissional dos enfermeiros seja diferenciada, diz assim... e as pessoas possam dizer: Para isto eu quero um enfermeiro, no quero o mdico ou a assistente social. Quero o enfermeiro .; E por enquanto no conseguimos dar esse... esse salto, porque estamos vocacionados para a doena. SC Posso dizer um coisa.. Mod Sim... SC Queria tambm acrescentar isto da comunicao que eu esqueci-me e fundamental, quer a comunicao entre grupo quer para os nossos clientes. A maneira como ns comunicamos com eles, a maneira como explicamos as coisas e a maneira como s vezes temos interface entre os outros grupos que s vezes no compreendem e vm pedir ajuda que os levem a compreender as coisas. E ento eu acho que a comunicao fundamental, porque a que nos d a imagem daquilo que ns conseguimos alcanar ou no. Pronto. Mod Senhor enfermeiro... MV Comunicao. Que era neste aspecto que tava a ouvir os colegas, que no sentido... A imagem... a imagem s vezes destruda s por um pequeno factor da comunicao. Eu lembro-me como enfermeiro chefe que ouvi uma vez um doente a dizer para um enfermeiro: Os comprimidos que eu vou tomar acho que costumam dar dores de barriga e isso tudo. ; E ele: Comprimidos? ai isso com o mdico. E eu chamei o enfermeiro e disse assim: Vais perguntar se quando ele toma, se depois, se passado duas horas, se trs horas ou quatro horas, se sempre, se no sempre. Isso que a funo de enfermagem. Portanto, a nossa imagem por vezes alterada, porque se calhar no queremos perder tempo ou no temos tempo para tar a ouvir a pessoa,
30

s vezes encaminhada... Senhor enfermeiro eu tenho alta ou no?; Isso com o mdico. Aparece um familiar: O que que eu posso saber do meu doente? ; Fale com o mdico. Ora, isto uma submisso ou uma, como que se chama, a comunicao que se t a ter com o familiar ou com os doen tes, baixar logo a nossa competncia. dizer assim. Ns aqui no sabemos nada, no fazemos nada, s o mdico que sabe.. Isto que estraga logo a imagem da profisso nesse aspecto, agora... no ? Mod Estamos a falar da construo dessa imagem; Senhor enfermeiro, os factores que podem influenciar a construo da imagem da profisso... PC Eu acho que comeando... por ordem cronolgica, a nossa imagem constri-se logo nascena, os nossos familiares, os nossos amigos, a escola...Chegando ao ponto de escolher a nossa profisso... na escola, que a gente continua a construir a nossa imagem a nvel profissional. Nas experincias que a gente tem de estgio no... o que eu digo... ser simptica e meiga ... pronto, isso tambm j caracterstica individual, mas isso muito importante que eles... ficam muito mais vontade connosco, tm muito mais confiana e acho que isso constri-se logo a partir dos estgios na... pelo menos falo de mim, na... na escola. Acho que logo a. E depois os profissionais que a gente encontra, se calhar... a gente v caractersticas neles que se calhar eu digo isto importante, se calhar devo melhorar outra parte... Mod Est a falar da experincia que tem vindo a adquirir? PC Sim. Os nossos professores tambm influenciam. Acho que sim. O professor que eu mais gostei e que mais me influenciou ... ... pronto extremamente meigo, que... pe-se muito na situao dos doentes e ele... e ele... a maneira de ele falar... que falava connosco transmitia isso, que era muito importante a gente pr-se no papel do doente... Claro, evitando assim... esses problemas depois de a gente se envolver demais e tambm sofrer com eles. Pronto, acho que comea-se a construir a a... a nossa... a nossa imagem. Pronto, a influncia dos professores e da escola, pois... Mod Tentando clarificar um pouco o que est a dizer: a forma como comunica, com os utentes, com os colegas um factor que condiciona a construo da sua imagem profissional? PC Eu acho que sim. A gente... o ser acessvel para os doentes, e no se pr l a falar... palavras caras... palavras caras entre... entre aspas, e dizer... dar o ar que somos sabiches ou isso... acho que no, pronto, e que... e... Com os doentes relativamente a isso, e ver que gente tenta adequar... mas s vezes tambm admitir quando no sabe, no sabe e que vai tentar saber. Eu falo agora. Eu comecei agora, em Agosto e no sei tudo, no... nem um tero do que vou aprender para o resto da minha vida, espero eu. E que os enfermeiros, pronto a gente vai aprendendo com eles. Mod O factor comunicao... estou a perguntar, importante para si em termos da construo da sua imagem profissional? PC Sim, partida penso que sim. Mod E se eu lhe perguntasse em relao ao gnero, ser homem ou mulher na profisso, pensa que condiciona a construo da sua imagem profissional? O facto de ser mulher na
31

profisso de enfermagem... PC Se calhar tenho mais facilidade do que... do que os homens. Agora actualmente os doentes j esto habituados a ter homens principalmente as... as... as mulheres que sentem... nomeadamente nas higienes quando um homem ou quando uma mulher. Se calhar estou mais por dentro de... dos assuntos das mulheres do que propriamente os homens. No que no saibam, mas se calhar a mulher sente-se muito mais vontade... o doente mulher sentese muito mais vontade comigo do que se calhar com um homem. Acho que isso tambm favorece. Mod um factor que pode interferir na construo da sua imagem profissional... PC Sim, acho que sim. Mod Muito obrigado, vamos agora para si. Em relao aos factores de que temos estado a falar... Considera alguns importantes? SP Vou comear pela escola tambm, embora discorde de algumas das opinies anteriores. Eu acho que as escolas hoje ainda continuam um tanto ou quanto longe da realidade profissional e acho que os professores acabam por no serem assim to... to influentes na mudana da nossa auto-imagem por causa da verticalidade da relao existente. O professor e os alunos acabam sempre por criar... l est, esta animosidade entre os alunos, e eles acabam por... isto no pondo em questo a comunidade dos professores, mas o facto de se ser aluno muitas vezes e da... da verticalidade... para o professor ajuda a que no se estabelea essa... essa figura que vai modelar em ns a nossa autoimagem. Eu... eu acabei por vir a modelar a minha auto-imagem, porque acaba por ser... suponho eu que para os outros tambm seja, mas pelo menos para mim foi... acabamos por modelar a nossa imagem vinda de outros profissionais. Eu tive dois... dois chefes de equipa que para mim so dois profissionais sria, cada um com as suas caractersticas muito particulares, muito bons noutros aspectos, menos bons noutros, no ... depois tambm nos vamos apercebendo... mas... consegui, acho eu... consegui retirar deles muitas coisas boas, outras... tenho coisas ms tambm como todos. No consegui ainda, se calhar nunca vou conseguir aperfeioar... Julgo que os colegas... quando ns temos um colega de referncia... Mod Mas em relao a esses colegas que refere. Que factores so esses que considerou importantes e que adoptou na construo da sua imagem profissional? SP O meu primeiro chefe era uma pessoa com uma... uma capacidade de interpretao de um doente extraordinria. Ele percebia tudo a todo o momento do que se estava a passar com... com os doentes, sendo doentes de psoperatrio. O saber muito importante. Ele tinha uma capacidade intuitiva quase... de perceber tudo. A minha outra chefe mais referncia noutros aspectos, pela... pela mincia no trabalho, pela... pela capacidade afectiva com os doentes, pelo perfeccionismo em tudo, nesse aspecto uma referncia para mim embora eu teja a quilmetros, a anos luz da... do seu perfeccionismo. Mod Esses factores que est referir so importantes na construo da sua imagem profissional? SP O apanhado destas caractersticas que ns tentamos trazer para ns,
32

porque achamos muito positivas nos outros. Ns funcionamos um pouco em sincronizao. Relativamente comunicao que tinha estado a ser falada... a comunicao por demais importante porque somos seres inteligentes e a comunicao no fundo distingue-nos um bocado... esta capacidade de comunicar distingue-nos um pouco dos outros seres. Ns vivemos muito dela e muito para ela. Portanto se menosprezamos esta... este aspecto to grande das nossas vidas nas pessoas com quem lidamos, que so pessoas doentes e com necessidades especiais, estarmos a abdicar de uma parte muito grande daquela pessoa. Relativamente ao factor homem/mulher, acho que no constitui barreira nenhuma. Eu trabalho numa unidade e... julgo eu que as unidades, urgncias onde se concentram mais a populao de enfermeiros masculinos... No servio aonde eu trabalho ser metade por metade em relao... e no vejo que constitui uma barreira hoje em dia... no vejo. Mod Senhor enfermeiro... NP Eu acho que tudo comea na adolescncia. Acho que... assim, a nossa imagem... acho l por... por... tirarmos, acabarmos o nosso curso de enfermagem no vamos mudar a nossa maneira... a nossa personalidade. A nossa personalidade est construda. Depois modelada ou adaptada ao trabalho que ns vamos exercer. Pronto, acho que acima de tudo... assim, se temos comunicao, facilidade de comunicao, temos relaes humanas... sei l... falar com os colegas, gostar daquilo, no gostar, a maneira como... como... como se encara as situaes... Mod Se entendi bem, um dos factores na construo da sua imagem profissional comea no perodo da adolescncia... NP Sim, sim, sim... Mod No quer referir outros factores tambm importantes na construo da sua imagem profissional? NP assim. Em termos de professores no me senti minimamente influenciado. Alis ... porque.... pela equipa sim. H certos... certos... certos colegas que... retirei... retirei e continuo a retirar... Mod E na instituio? NP Acho que... a instituio tem normas, normas... e que se ns queremos seguir as normas somos aceites e sentimo-nos bem por essas normas que so. Podem ser impostas, aqui so impostas e ns simplesmente se queremos trabalhar naquela instituio temos que as cumprir. Podemo-nos sentir bem ou mal. Se nos sentirmos bem, trabalhamos, se sentirmos mal, samos. muito simples. Pronto. Acho que... que... O meu percurso escolar no teve efeito. A nvel de orientadores e... acho que a imagem... a imagem... difere muito dos colegas. Os colegas podem ter uma imagem nossa muito diferente da imagem que ns temos. tem a ver com a maneira como ns resolvemos situaes, conflitos que hajam... o trabalho, muito importante, o trabalho, o desempenho muito importante... Mod Tem havido algum tipo de influncia na construo da sua imagem profissional? NP No, no. Desde que comecei, a trabalhar no sinto nenhuma alterao,
33

entende, sinto-me bem, sinto que... gosto muito do feedback que recebo dos meus colegas, da... da chefe do servio, dos doentes, tenho uma boa relao com todos eles. Claro que houve situaes em que com pessoas mais complicadas, porque h sempre, ento no servio h sempre, h sempre pessoas mais acessveis, pessoas menos acessveis, pronto... claro que... acho muito importante o saber... saber estar, falar e acima de tudo ser humilde. Ser humilde tem muita importncia. Mod Esses factores condicionam a construo da sua imagem? NP Sim, sim. Definitivamente... Mod E preocupam-no no seu desempenho? NP No meu desempenho no. No, no interferem com o meu desempenho. Interferem... interferem simplesmente para... para... eu sinto-me bem, sou assim, fao isto porque me sinto bem. No para poder agradar a algum... se h alguma norma que o chefe imponha eu tento sempre... se no estou de acordo saber o porqu, debater, argumentar, acima de tudo argumentar e at... digamos assim, at chegarmos a consenso. Tudo bem, por isto, isto e isto. Eu concordo com isto, tudo bem. Chegamos a um ponto. Pode ser um mal entendido da minha parte, uma reteno de informao da minha parte... Mod Os restantes participantes podem intervir sempre que o entendam, Senhora enfermeira... PS Posso? Acima de tudo os factores que influenciam a.. a minha construo... Mod - ... a construo da sua imagem profissional... PS - ... a construo da minha imagem, acho que... acima de tudo acho que a personalidade. E claro, as experincias que vamos ter ao longo da vida. Acho que a escola no influencia... a mim no influenciou em grande coisa, a minha atitude... porque acho... como o meu colega disse. Acho que a escola d-nos as bases para comearmos a trabalhar mas no fundo o nosso empenho no dia-adia a nvel profissional no corresponde quilo que nos transmitem na escola. Mod O ponto mais relevante em sua opinio tem a ver com a construo inicial da sua personalidade... isso? PS - Eu acho que sim. Eu acho que a personalidade muito importante. Claro e experincias porque claro... vivemos aqui no mundo, temos que interagir com vrias pessoas, conhecer outras personalidades, e... eu trabalho tambm na urgncia de K, fao l meio horrio... Eu conheo... so muitos enfermeiros, e principalmente acho que so todos muito bons enfermeiros, e desde que trabalho l acho que j aprendi muita coisa, adequando tambm a minha personalidade... acho que quanto mais experincias temos no dia-a-dia, acho que isso influencia muito a nossa imagem... Mod E tem influenciado a construo da sua imagem profissional? PS Sim, a nvel... muito a nvel da minha segurana perante o doente. Acho que quanto mais experincias eu tenho mais segura me sinto ao p do doente. Depois consigo esclarecer dvidas... para tudo. Acho que contribui muito
34

mesmo... Mod E em relao a outros factores... Existe mais algum que influencia a construo da sua imagem profissional? PS Claro que sim, por exemplo a instituio... quer queiramos, quer no tamos inseridos numa instituio, temos que obedecer a normas, inevitvel, no ... Eu pelo menos tento obedecer. Acho que para criar um bom ambiente tem que ser mesmo, pronto. estamos inseridos numa instituio, h normas para cumprir e tentamos cumprir da melhor forma, claro. Claro que se discordamos temos que dizer: Acho que est mal pronto, mas... muitas vezes tambm no resolve e acabamos sempre por obedecer. inevitvel. Mod Senhor enfermeiro... NP Posso s dizer uma coisa... Mod Pode, pode... NP assim, eu acho que... uma coisa que eu me esqueci. Acho que muito importante a motivao que ns temos a trabalhar. Porque assim. Somos enfermeiros mas se calhar no queramos ser. Se calhar fomos como segunda opo, terceira, quarta ou quinta. Portanto, a imagem pode no ser... temos aquela imagem... se calhar porque... porque aconteceu. a imagem que ns queramos ter. Se calhar ns temos uma imagem que entre ns no queramos. Mod Mais um factor a juntar sua lista... NP Sim, sim. Acho muito... muito importante... muito importante... Porque assim. H uma imagem que ns quereramos ter... se calhar temos outra. Esto to desmotivados com o X, com o X, com o X, n acontecimentos, cada...cada... PS Isso s vezes depende do dia, depende do dia... NP Mas isso so coisas pontuais. PS Exacto. NP Eu estou a falar em termos de... acho que gostar do que se faz e... isso o fundamental. Mod Senhora enfermeira...Quais os factores que considera influentes na construo da sua imagem profissional? HRS Eu j sou velhota... Ouvir os mais novos a falar super interessante... No princpio da minha carreira, o que que me influenciou? Primeiro a minha maneira de ser ... eu creio que eu estou bem com a vida, portanto transmito bem estar, aquilo que gosto, tudo isto me leva a gostar de ser enfermeira. Eu quando fui para enfermeira, na prestao directa de cuidados, a situao de bem estar comigo fazia com que eu a conseguisse transmitir aos outros e conseguia ter essa fora seja com a criana, seja com a me, seja do adulto, seja quem for e dos colegas. Portanto, tudo isto me deu um certo bem estar e fez com que eu fosse crescendo e fosse arriscando ... e depois, como tenho sido sempre muito aventureira, vou sempre naquela de ir frente, vamos fazer, vamos ver. E por outro lado, tambm, houve algumas situaes que fizeram com que fosse em
35

frente ... sei l. Quando fui fazer a especialidade e regresso depois pediatria porque eu gosto de pediatria e adoro crianas eu vou para a rea das crianas, porque a eu vou fazer aquilo que eu gosto. Na realidade no bem assim, porque vocs sabem, ns fazemos uma especialidade e ao fim de pouco tempo ... chefia. Aquilo que ns gostamos de fazer, na prtica, deixa de ser feito. E ento depois passamos para outra fase. Trabalhar com os outros e levar os outros a fazer aquilo que ns gostamos de fazer. E a o que que se faz? ... a equipa leva-nos a determinado sitio, influencia os comportamentos influencia a nossa maneira de ser e de estar. Portanto as coisas tm que ser diferentes. Agora, se calhar j no tanto j no tanto, no. Tambm a equipa. So aqueles que trabalham directamente comigo. tambm a criana e os pais, mas se calhar de uma maneira indirecta... mas que ainda me vo influenciando. E depois h outras coisas: as pessoas que esto ao meu lado, que esto acima de mim so pessoas que no tm directamente a ver com o meu servio mas que me vo espicaando e lembrando assim algumas coisas e eu para vencer vou arriscando. Tudo isto ... eu divido isto em duas coisas, que para mim determinam a evoluo na carreira: o meu bem estar, porque na realidade eu sinto-me uma pessoa que estou bem, e o esprito de aventura. Alguma coisa mal, correu mal. Depois acontea o que acontecer, vamos ver. Mas isto d-me um certo bem estar e um certo gozo. Acontea o que acontecer, isto tem influenciado a minha imagem como enfermeira. Mod Tem construdo a sua imagem, atravs dessa aventura? Tem conscincia disso? HRS Tenho ... tenho. Os sacrifcios que qualquer pessoa faz premeiam na. Eu fao uma evoluo desde a escola, em que nunca quis ser enfermeira na vida, nunca... e vou para a enfermagem por acaso. E gostei tanto daquilo, achei aquilo o mximo. E ningum achava que eu queria ser enfermeira e eu gostei imenso. E depois fao a pediatria porque gosto da pediatria, e no corro o risco porque moro a 300m do hospital e a minha chefe quer e eu vou ... e descubro o Hospital Y que um hospital distante da minha casa e resolvi arriscar. um hospital onde no conhecia nada nem ningum, fiz uma entrevista e fui escolhida. Portanto eu vim para a Y, sem conhecer nada daquilo ... e estou l... Agora vamos ver o que vai acontecer (ri). Mod Senhor enfermeiro, terminamos esta questo consigo ... JV Eu queria abordar esta problemtica dos factores de vrias vertentes. Fui tirando uns apontamentos ser ltimo tem algumas vantagens, d-nos tempo para fazer umas cbulas ... Mod Estejam vontade para acrescentar mais alguma coisa ... JV Em termos dos factores existem trs influentes, na minha opinio. Um o saber estar, outro o saber ser e o saber fazer. O que que eu quero dizer com isto? O saber estar tem a ver com todos ns. aquilo que ns aprendemos, como fomos crescendo, a nossa adolescncia ... chegamos fase adulta, aprendemos a estar, aprendemos a amadurecer, temos para com os outros uma certa distncia ... que alguma forma tem influenciado toda a nossa actividade e a nossa imagem dentro do servio multidisciplinar. O saber ser est intrinsecamente relacionado com esta coisa do saber estar, mas tem mais qualquer coisa eu tenho que ser enfermeiro, tenho que ser homem, tenho que ser pai, tenho que ser amigo ... se falhar em alguma dessas relaes com certeza que a minha imagem mas no estou a falar da imagem dos outros a
36

minha para com os outros influenciada. E o saber fazer tambm me norteia nessa construo. E isto porqu? Porque se eu vejo um dos meus enfermeiros do servio a aplicar qualquer tcnica, mesmo uma tcnica nova, que ele viu num congresso qualquer, ou viu numa escola qualquer que na sua escola fazia mas na outra no fazia ento eu tenho que saber fazer tambm aquilo que ele faz. Para apimentar um pouco isto, eu no invejo nada nem tenho pachorra sequer para os colegas chefes de servio que no querem estudar, no querem influenciar nas decises, que no querem arranjar problemazinhos para si, ...(riu) Peo desculpa, mas... Mod No, no, esteja vontade ... JV Pelo contrrio, penso que aquelas chefes amorfas deveriam ser corridas da profisso porque a minha imagem, a minha imagem tem que ser escalonada naquilo que eu quero, naquilo que eu fao e naquilo que eu quero corrigir. A minha formao escolar, de curso de base, serviu-me de input, a formao especializada serviu-me de diferenciao, e depois a minha formao superior, que eu quero alcanar, o tirar o mestrado, tem que ser objectivo de ns todos. No deve ser ns ficarmos colados a que sou enfermeiro, tenho um ttulo profissional, ganho bem se fizer trabalho duplo, mas no valorizo nada a profisso nem me valorizo nada a mim. Eu acho que ns, enquanto profissionais, enquanto cultivadores de uma imagem, s estaremos bem connosco se conseguirmos incutir nos outros essa necessidade permanente de formao ... de formao e de querer influenciar a dinmica hospitalar ou do centro de sade ou da comunidade ou de colegas ... o amorfismo e desculpem estar a repetirme a mim, pe-me os cabelos em p. Mod Aquilo que eu gostaria de perguntar, e para terminarmos esta questo, um ponto que um ou dois focaram, e que se relaciona com o facto de sermos uma profisso de mulheres (todos estaro de acordo, certamente?), o facto de ser homem ou mulher ajuda construo da vossa imagem enquanto profissionais, ou no? Qualquer um de vs poder dizer alguma coisa. O facto de sermos homem ou mulher na profisso de enfermagem, influencia a construo da imagem profissional? JV Desculpem l, mas sobre isso eu tenho que dizer algo. Na anlise que eu fao sobre ns e a evoluo da profisso ... tem, tem muita influncia. Tenho aqui colegas que trabalharam numa instituio privada, que tinha essencialmente mulheres, e nas quais era impeditivo o homem trabalhar. No primeiro dia em que um homem entrou num servio de internamento as nossas colegas foram a esse servio de internamento ver o macaquinho que estava a cuidar do doente. Eu peo-vos desculpa, mas esse macaquinho fui eu. Senti-o na pele. Portanto, como est a ver aqui, essa uma diferena de uma profisso de mulheres ou de homens. Penso que isso, ao longo dos tempos, ... Mod E o facto de ser homem influenciou a construo da sua imagem profissional? JV Claro! ... Homem, no no sentido da aptido sexual, ateno. Homem, apenas no sentido de uma afirmao ... de ser. No tem nada a ver. Depois, felizmente penso que houve uma determinada abertura ... da sociedade e dessas instituies mais fechadas porque houve a necessidade dos homens se integrarem. preciso ter a noo que comearam a concorrer cada vez mais homens ao curso de enfermagem e comearam a sair das escolas muito mais homens. Portanto, e no podiam por os homens sempre em consultas externas ou no servio de hemodilise. Portanto, havia um currculo que os punha em
37

condies de igualdade com a mulher, a sociedade abriu. Felizmente hoje, e isso sem dvida muito importante, no noto que haja essa diferena. Ou mais, no sei at que ponto que, com as novas regras de sade, das carreiras (que no so carreiras de enfermagem porque as querem abolir, com essa coisa dos hospitais SAD ... peo-vos desculpa) no sei at que ponto que isso no se v sentir novamente porque, sem querer ofender os presentes, ... Mod Esteja vontade ... JV que eu gosto de ser muito explcito e h s vezes frases que ofendem as pessoas. Estou farto de por isso, quer seja em congressos, quer em discusses com alunos ... espero que a carreira no v involuir para aquilo que era antes. Para que as senhoras enfermeiras ... que no v involuir para o que era antes, porque j basta que as senhoras enfermeiras tentem agradar ao senhor doutor ... e isto eu espero que no, at porque estamos em condies sociais diferentes, mas ... h um pormenor que me chama a ateno e volto a pedir-vos desculpa se algum se sentir ofendido, no quero ofender ningum existe o casamento da enfermeira com o mdico numa escala de oitenta por cento e existe o casamento de uma mdica com o enfermeiro numa escala de dois por cento. Portanto, isto pode ser um motivo de reflexo. HRS Claro, claro! isso mesmo. E isto marcante. Neste momento no to marcante mas quando temos num servio uma enfermeira chefe que tem um director de servio ... e h muito obrigada... , desculpe..., mas um pouco assim. Ns temos que nos afirmar para sermos pares, porque h sempre o poder masculino, quer queiramos quer no, do mdico sobre a enfermeira chefe. Ela fica abaixo. Se for um homem no fica abaixo. E ns temos que marcar essa diferena. E a nossa maneira de estar, ainda hoje , diferente. Por exemplo, o utente tem uma percepo diferente de uma enfermeira e de um enfermeiro. Eu tenho a noo que as mes que vo urgncia gostam muito dos enfermeiros. Mod Eu aproveitava e iria introduzir a terceira questo, seno alongamo-nos muito e depois dispersamos o nosso tempo. Eu perguntaria o seguinte, que talvez seja a questo que mais esperam: Como descreveria a imagem da profisso de enfermagem?. Comeava por si, senhora enfermeira... HRS Eu acho que, neste momento, difcil descrever o que que eu acho da imagem da enfermagem. Porque assim, a mudana est a ser muita ... eu j estou a ficar um bocadinho velha ... neste momento ... Mod - ... vai ter que definir isso de mudana, por favor ... HRS Sim. Desde o momento em que os cursos de enfermagem foram considerados cursos superiores e entraram para as faculdades em paralelo com os estudantes de medicina, ou os estudantes de veterinria ... a imagem da enfermagem mudou completamente. aquilo que eu penso. J no h aquele sentimento das escolinhas de enfermagem, com as meninas que se portavam muito bem, com um cunho muito religioso, vamos l, e deixou de haver isso. Um bocadinho por maldade, at d s vezes para dizer assim: Ai, no tm mesmo nada ar de enfermeiros. Aquilo que nos foi incutido ... do que era a enfermagem, de ser certinha, arrumadinha, direitinha ... no passou, mas era aquilo que ns espervamos h uns anos atrs. Neste momento, porque por haver igualdade nas admisses aos cursos, a imagem mudou completamente. uma profisso como o professor, o engenheiro, como outra coisa qualquer. Diferenas:
38

cuida-se de pessoas, h uma componente humana muito grande que tem que continuar a ser valorizada, e que neste momento aquilo que se tem que trabalhar, aquilo que vai ... Mod E a imagem da profisso ? .... Melhorou? ... Piorou? ... HRS - Eu acho que positiva e que tem melhorado. Em termos de imagem para a populao em geral eu acho que tem melhorado. Tem evoludo. Tem-se demonstrado o que somos, o que fazemos, a importncia no hospital, a importncia no centro de sade, ... isso dantes no se notava. A enfermeira era um pouco a ajudante do mdico, aquela que dava umas injeces e pouco mais, e agora as pessoas j olham para o enfermeiro como um tcnico de sade, um profissional que sabe, que sabe o que est a fazer, que sabe o que diz, e aceitam os conselhos, as orientaes que d. Mod Senhor enfermeiro, como que descreve a imagem da sua profisso? JV A imagem ... tem que ser vista, na minha perspectiva, a dois tempos: um, tem que ser vista com o tempo ...em que a imagem da enfermeira ou do enfermeiro de cabeceira era o coitadinho, era aquela imagem de quem fazia tudo ao doentinho, era o coitadinho do doentinho, era ... isto felizmente est a passar. O doente comea a entender o enfermeiro como um profissional de sade na mesma ordem de grandeza do que outros profissionais de sade, para lhe prestar os melhores cuidados. Todos os cuidados de enfermagem que ele necessite. Eu penso que isto est a entender. Comea a perceber a necessidade de se valer dos conhecimentos do enfermeiro para que, no necessite de drogas para as suas maleitas. J percebeu que tem um profissional a quem ele pode recorrer e que minora o seu sofrimento. A formao dos enfermeiros felizmente passou para curso superior. Acho que era uma lacuna que estava, com esta coisa de cursos mdios, cursos altos, cursos baixos ... a formao superior foi extraordinria. Deu um subir na valorizao social grande, e embora pelo caracter corporativo dos enfermeiros, embora haja a indicao de reduzirmos nos anos de formao de curso mas isso a Conveno de Bolonha e ns no temos fora para lutar contra a Europa, ... foi aceite por todos os pares e s os enfermeiros c em Portugal disseram que no, quase todas as faculdades disseram que sim ... vamos ter que ter trs mais um. Agora vamos ter que ter a astucia suficiente para reajustar os nossos currculos em funo dos trs anos. assim. uma nova poltica que temos que aceitar. Temos, perante a sociedade, que esses trs anos tm que ser para formao da pessoa, que quando acaba esses trs anos tem que ir para o seu local de trabalho e tem que mostrar o que que aprendeu em trs anos. Isto requer de ns enfermeiros chefes independentemente de estarmos no fim de carreira ou no incio de carreira, requer que ns nos consigamos actualizar e ter essa imagem que nova. Ns enfermeiros, temos que saber estar com os outros profissionais, e tambm que bater o p contra o que dizem que ns ganhamos muito dinheiro ou ganhamos pouco dinheiro - e se calhar sabem a quem que eu me estou a referir esse ganhar de dinheiro ns temos que lutar por ele e ns temos que debater os nossos vencimentos de acordo com as habilitaes acadmicas que temos. Temos que crescer, e temos que passar a ser olhados como indivduos de estatura superior, formao superior porque se continuarmos a pensar que somos uns coitadinhos depois vamos falar com os nossos pares e eles dizem o senhor enfermeiro d l o comprimido e cale-se e ns nos calamos evidente que a nossa imagem perante o doente vai continuar a ser a do coitadinho. Mas
39

ns temos que comear a fazer um stop e um go de forma a dizer assim: Ok, eu at vou dar o comprimidinho mas voc fica a saber que temos que discutir este problema, independentemente de ser em frente ao doente ou no ... Eu acho, e a profisso de enfermagem deveria, a meu ver, dar uma volta. Acho que neste momento a Ordem j comea a vir um pouco mais ao encontro dos nossos interesses, dos nossos reais interesses, e felizmente que a Ordem se colocou do nosso lado ou pelo menos do lado que eu partilho em relao a esta coisa l dos auxiliares, a esta formao agora dos auxiliares e saiu para a comunicao social, e veio para os rgos, e veio fazer comunicados, e esteve um pouco ao lado dos sindicatos o que no acontecia h uns anos atrs, em que eu estive em reunies com a Ordem e em que me diziam Ah, isto a Ordem, estamos c s para estruturar a carreira ... quer dizer, aquilo a mim batia-me c, ...mexia com os meus neurnios, aquilo no encaixava. Porque at estruturar, se eu quero fazer uma coisa, se eu quero dignificar uma profisso, se eu quero que a imagem do enfermeiro seja vista em paralelo com os outros indivduos com uma formao superior, no posso limitar-me a estruturar uma carreira. Tenho que discutir, e tenho que partir para a guerra ... assim. Se me disser assim Ah! Mas ento os auxiliares no podem fazer higiene? eu digo-lhe que sim. A alguns doentes, no globalidade. Da mesma forma que eu, quando era docente do curso de enfermagem de reabilitao, tinha colegas que andavam l no curso e me diziam Ah, mas eu sou assistente, no tenho nada que andar a fazer higiene . Sabe o que que eu lhes dizia? Oh meu amigo, vai fazer higiene porque a reabilitao comea na higiene. E o que que eu queria dizer com isto? Que na higiene, que pode ser feita por qualquer pessoa, existem princpios que s alguns conseguem fazer. Por isso que me assusta a mim que outras pessoas, em alguns doentes, venham fazer os princpios que s eu que sei fazer. Da mesma forma que se forem outras pessoas a cuidar do doente de uma forma que s eu sei fazer e para a qual andei trs anos a estudar... Mod Como que descreve a imagem da profisso de enfermagem na actualidade? Qual a sua opinio? MV Podemos analisar por vrios aspectos. Como que... eu como enfermeiro como que vejo... eu como Enfermeiro eu consigo entender, perceber perfeitamente que a enfermagem uma profisso autnoma e que tem uma interveno a nvel da rea da sade com todos as suas relaes interpares ou interprofissionais. Portanto, temos funes dependentes, interdependentes e autnomas. Isto, eu como enfermeiro, o que eu sei. o que eu sei e que de facto tento progredir nesse sentido. Agora a imagem para os outros estratos profissionais, penso que neste momento j h... j se... pelo menos a nvel hospitalar e mesmo, eu j tenho experincia tambm de cuidados de sade primrios e posso dizer que a nvel de interpares ns acabamos sempre por ter que tar a comparar com outra... com outro estrato profissional... Penso que neste momento a imagem da enfermagem j tem, como que se chama, j tem o seu papel, j tem a sua... a sua posio tanto dentro de uma instituio hospitalar como qualquer outra. Portanto, j h pelo menos a preocupao, talvez outros estratos profissionais no tomarem as decises sem por exemplo Ah, melhor ir falar com o enfermeiro chefe. . J perceberam que de facto h... h uma... h necessidade de ter que consultar ou pedir opinio. A nvel... o terceiro ponto, que os... o nosso alvo de ateno, so os doentes, familiares e a... como que hei-de dizer... a... como que se diz(?)... a nossa comunidade, comunidade social. Pronto, a que talvez se... possa haver uma grande diferenciao talvez, talvez em termos do ponto de vista rural, do ponto de vista
40

citadino. S para vos dar o exemplo que surgiu com a nossa colega do ICE que veio, a C. que veio c, que ela disse que em Inglaterra por exemplo surgiu no outro dia nos jornais um grande aparato, -Uma enfermeira fez uma apendicectomia -, era um escndalo e ela disse tudo, porque era assim; o mdico virou-se para a enfermeira e disse assim: Voc sabe melhor que eu. Faa voc.. E ela fez. Meus amigos, foi um escndalo porque o enfermeiro tinha feito a apendicectomia. Resumindo, aparece a populao, agora vejam a diferena por exemplo em Inglaterra, a populao toda a dizer assim: No, ns preferimos que seja a enfermeira que nos faa, porque a gente a conhece, sabe como que ela . O mdico tinha aparecido h uns dias. To a ver a diferena que... Agora imaginem em Portugal isto surgir a nas televises ou na TVI... (ri) Comear logo a dizer: Enfermeira fez no sei o qu, um acto... Quer dizer, de certeza que um bocado difcil para ter a populao toda a dizer que... que sim... Portanto, ainda em termos que eu acho da viso ou da comunicao, ainda h algo que est... deficitrio na nossa imagem... como profisso completamente autnoma, pronto. Tem as suas... as suas funes... Ainda nos vem sempre dependentes de outro estrato profissional para determinadas decises, actuaes. Culpa, o que eu digo, dos prprios profissionais que empurram para... para o outro estrato profissional. Isso no comigo, com ele. Quer dizer, nem ao menos um minuto de explicao ou de perceber o que . No, logo, ... para o mdico, no . Mod Temos que avanar um pouco mais.... peo desculpa. Qual a opinio que tem da imagem da profisso de enfermagem? SC Eu acho que... que a imagem boa. De uma maneira geral tem vindo a evoluir cada vez melhor e que os enfermeiros que tm um papel preponderante nisso. Eu dou a imagem que eu quero de mim prpria. A maneira como me comporto contigo e convosco. Se eu quiser dar uma m imagem de mim eu dou. Se eu quiser uma boa imagem eu dou. Eu que tenho que saber vender o meu produto. E acho que os enfermeiros cada vez melhor to a vender melhor o seu produto. E no uma imagem de paternalismo e de dependncia de outro grupo profissional, porque o problema tem a ver com a auto-estima. Muitos enfermeiros no gostam de ser comparados com os mdicos. No fundo tm uma certa dependncia dessa imagem. No querem ser comparados. Muitas vezes comportam-se como senhores doutores em ponto pequeno. O enfermeiro que tem que saber definir o seu papel e cada vez mais h enfermeiros que o conseguem e que respondem: Olha este medicamento pode ser sim senhor, isto natural que d estas alteraes. Enfim, Com certeza... ; Neste momento no estou habilitado para responder, vou chamar o mdico assistente . Enfim, O que que o senhor sabe desta situao?; Senhor enfermeiro eu tenho um cancro. Acho que eu tenho um cancro?; O que que o senhor sabe desta situao ?; O que que falou com o senhor doutor? Enfim. este papel que o enfermeiro tem que saber... tem que saber aonde est e para onde quer ir. E eu penso que h neste momento muitos enfermeiros que j sabem muito bem fazer o seu papel e que tm ajudado a criar uma boa imagem, como esse artigo da Viso que eu li, fiquei muito contente, cada vez mais as pessoas tm uma opinio do enfermeiro boa. E quando o senhor doutor me diz mal, uma doente que me diz assim para mim... como uma doente me diz assim para mim: Ai senhora enfermeira... senhora doutora.; E eu disse: No sou doutora, sou enfermeira.; - Ai, mas sabe tanto como a senhora doutora, como se fosse .; Isso a mim no me agride. Isso no me agride. Quer dizer, ela... os conceitos dela que esto errados. A minha atitude foi correcta. Ela... A minha atitude foi correcta. Ela ficou
41

to admirada do meu papel, que no tava espera, que at me comparou a um mdico. porque ela... para ela o mdico o mximo. E no tenho que me sentir agredida nem confrontada com isso. Eu no me tenho que sentir agredida. Porque na imagem dela o mximo da profisso de sade o mdico. Portanto... MV Ainda no perceberam que tm que nos comparar ao contrrio... SC No ? A imagem t melhor, est cada vez melhor e cada vez mais nos esto a autonomizar e acho que bom... Mod Eu continuava... talvez consigo SP. Como que descreve a imagem da profisso de enfermagem na actualidade? Qual a imagem da profisso de enfermagem em sua opinio? SP Para descrever a imagem da... da nossa profisso teria que primeiro falar na vertente dos prprios profissionais, dos outros profissionais todos e do pblico em geral. A comear pela do pblico, a que eu gosto menos, acho que a pessoa comum do dia-a-dia que ns abordemos, tem uma imagem dos enfermeiros um bocado distinta da realidade. Acabam por achar, o que me parece a mim, que o enfermeiro... a funo do enfermeiro basicamente dar injeces, fazer pensos, isto numa pessoa que no tenha que tar internada, no tenha tado em algum momento inserida no meio. Uma pessoa comum da rua acha isto. Para mim acaba por ser um bocado... acabo por ficar um pouco chateado com a situao por que acho que nos acabam... Mod Porque fica chateado? SP Porque sinto que ns temos muito mais... temos uma habilitao muito maior do que simplesmente fazer estas pequenas, que no so pequenas mas... ter inclusivamente... para se dar uma injeco ou para se fazer um bom penso preciso saber muita coisa. Por isso h muita coisa por trs daqueles simples actos que ns fazemos todos os dias, no ? Depois as pessoas acabam... a impresso que eu tenho que a pessoa comum acaba por ter esta imagem nossa. E como uma imagem que nos minora, que nos... diminui acaba por me... me aborrecer um pouco. A nossa prpria imagem acaba por ser um bocadinho tambm influenciada por isto, por que quer se queira quer no todos... todos... toda a pessoa, julgo eu, tem necessidade um pouco de reconhecimento nas suas competncias e vendo que a pessoa comum tem esta imagem acabo por ficar um tanto ao quanto frustado. No entanto ns sabemos bem o que valemos. E sabemos bem a importncia que temos, e como tal sabemos bem que uma profisso que est a crescer em termos de imagem de... de moldar a opinio pblica por assim dizer. Em termos dos outros profissionais de sade, vou falar por exemplo da parte mdica. Acho que embora haja aqueles pequenos atritos, normais, acho que eles tm bem a noo do valor que ns temos e sabem bem quando precisam da nossa ajuda. Mod Indo de encontro, penso eu, s suas ideias agora expressas, penso que referiu que h uma diferena entre aquilo que acha que a imagem da sua profisso e aquilo que percepcionado pelo utente. Neste sentido que factores pensa existir que possam justificar esta diferena por si agora referenciada? SP O que que pode levar ao esbater desta diferena? Mod Que factores pensa que podem dar origem diferena entre a percepo dos
42

utentes e a sua prpria relativos imagem da profisso? SP no dia-a-dia. Acho que o que se pode fazer no dia-a-dia. Ns todos... todos ns, fazemos um bom trabalho, um bom desempenho, perante os doentes, perante os familiares.... Mod Mas o que que influencia negativamente, na sua perspectiva, o utente, o cidado? SP Eu julgo que seja uma ideia ancestral, que vem j de algum tempo, que tem vindo a passar de boca em boca e as pessoas acabam por ter um pouco esta imagem de ns. Eu julgo que vai ainda demorar algum tempo a ser modificado.... Mod Tem a ver com a histria da profisso de enfermagem? SP Exacto. A histria da profisso acaba por no nos ser muito favorvel neste momento, em termos de imagem para o pblico. o que eu julgo. Mod E as outras profisses com as quais desenvolve a sua actividade, pensa que tm influncia na imagem da sua profisso? SP Sim, tm alguma. Sim, sim, sim... Mas por exemplo a verticalidade que ainda existe... h uma certa hierarquia, no , embora no seja uma hierarquia directa, o facto de ns termos entre aspas acima de ns os mdicos, em termos de deciso, no , em termos de deciso teraputica, em termos de deciso diagnostica, em termos de deciso sobre... as aces sobre o doente, faz com que as pessoas nos... nos releguem para um papel secundrio em algumas situaes e da tambm minorar a nossa imagem para o pblico em geral. Mod O poder de deciso, no seu ponto de vista, influencia negativamente a imagem da profisso, isso? SP Sim, para o exterior tem. Mod Enfermeiro NP... NP assim. Penso muito... diariamente muito... em relao a isto, de me colocar no que que o enfermeiro faz, o que que o enfermeiro faz. Ainda muito... muito... Vem muito a profisso engenheiro civil e o.. e o... e o empreiteiro. O engenheiro civil tem a ideia, depois algum vai desempenhar ou vai desenvolver essa ideia. Ou seja o mdico faz X e ns executamos. Muito a ideia que existe nas pessoas que... essa noo de enfermeiro a lavar rabos... Mod Tendo em conta o referido, a profisso tem uma imagem negativa em sua opinio? NP Sim, sim. Porque em termos de decises... no somos ns que a tomamos... assim, algumas, algumas decises. Ns temos conhecimentos tericos para tomarmos certas decises... Se ns no concordamos com uma teraputica, eu no vou administrar, por exemplo. Tenho uma chefe que estimula muito a parte do conhecimento e a parte do enfermeiro. O enfermeiro andou quatro anos a estudar tem que ser por alguma razo, porque um tcnico formase em seis meses. Um tcnico para fazer a parte tcnica forma-se em seis meses. No necessrio quatro anos de... de habilitaes para... para... s para fazer continhas.
43

Mod Estamos a falar de autonomia. Considera que ter autonomia influencia a imagem da profisso? NP assim, acho que uma questo... acho que... acho que no podemos... no podemos... a imagem da profisso acho que no... no conseguimos juntar... assim, as pessoas que tm conhecimento do que o enfermeiro faz tm uma imagem, as outras pessoas que no tm, no tm. um versus completo. No... no h.. no h comparao possvel. Acho que tambm uma pessoa... tambm juntamos uma pessoa que nunca teve internada, tem sempre aquela imagem negativa... negativa, que uma associao de ideias. SP Posso s dizer uma barbaridade? Falando na rua com amigos... senhor engenheiro!. Ns vamos a ver: quantos cursos de engenharia em que a pessoa entra para o curso com mdias... miserveis se for preciso. Com negativa prova especfica se calhar. Mas o senhor engenheiro. Os senhores enfermeiros entram para a faculdade com mdias que ns sabemos quais so e tm uma carga horria de trabalho nas escolas que ns sabemos quais so e so profissionais que nos espremem... no um curso difcil, no , mas muito trabalhoso. Espremem-nos bem, bem espremidinhos... a gente no vai l duas horas por dia como as licenciaturas. Temos um trabalho exigente, responsabilidade a todas as horas, todos os dias de trabalho. Mas somos os enfermeiros. Mod Mas porqu essa diferena? SP No sei, uma mentalidade comum, uma mentalidade social que nos acha assim. Ns somos os enfermeiros, eles so os senhores engenheiros. NP Ns temos... No meu servio h mdicos... h mdicos espanhis e que em Espanha por exemplo a mdia mais alta em enfermagem do que em medicina e o ordenado bem superior. E eu sinto que... eu sinto que em termos de comunicao temos doutores feitos, obviamente j com uma certa idade... Tambm os h novos. Mas mesmo os que vm agora da faculdade de agora... est l a estagiar um do sexto ano que ficou indignado sermos ns a colher sangue. Indignado. Mas uma tcnica invasiva, o enfermeiro que faz? Ento o que que ns fazemos? Mod Est a falar da importncia de determinadas funes e no poder que estas tm na influncia da imagem da profisso. isso? NP Claro. Agora assim. A imagem dentro do hospital, dos tcnicos em geral, a imagem ... muito positiva. Mas para um leigo. Mod A seu ver, existem diferenas claras entre quem conhece de perto a profisso e os que a no conhecem... NP Obviamente, obviamente. Mod E, o que que pensa da imagem da sua profisso? NP Muito digna, muito digna, muito valiosa... Mod Em relao imagem...
44

NP Esta, est. Est a ganhar, est a crescer. Penso que sim. Penso que ainda falta muito, muito, muito... ainda h muito, muito, muitas batalhas pela frente, mas com as geraes novas e tambm com alguma parte... algumas antigas, tambm so uma mais valia... Penso que vamos conseguir dar a volta a alguns problemas... SP S mais uma pequenina achega. E outro exemplo da imagem que ns temos no exterior o valor poltico que nos do. Mod O valor poltico... SP Exacto. Veja. Ns somos quase todos licenciados e nenhum de ns tem um vencimento adequado a um profissional licenciado. H outras profisses que tiveram uma evoluo a nvel acadmico idntico nossa.... Mod Tudo o que refere tem a ver com imagem? SP No sei. Mas algum acha que ns no o merecemos. Algum acha que h profisses que j mereceram e ns no. Algum acha que os professores primrios e educadores de infncia j mereceram isso justamente em termos de ter um vencimento adequado Licenciatura. Ns no. Mod Se estou a entender, est a referir que o nvel de remunerao auferida condiciona a imagem da profisso? SP Tambm ajuda. Tambm ajuda. Mas pelo menos revela o valor que nos do. Mod Vamos passar aqui agora opinio da senhora enfermeira PS... PS Eu concordo com tudo o que foi dito at agora. Pronto, s vezes tenho a sensao que no nos do a importncia que se calhar nos deviam dar... Se calhar consideram o mdico, que a pessoa mais importante ali no hospital e que ns simplesmente darmos tudo o que eles querem, que eles decidam em relao ao doente e que no fazemos mais nada a no ser isso. E que se calhar somos perfeitamente dispensveis no hospital, perfeitamente. Infelizmente muitas pessoas consideram isso. Qualquer pessoa fazia o nosso trabalho... Mod E porque que acha que isso acontece? PS Porque que acontece? No sei... Mod Que factores que podem estar na sua opinio... PS Eu no acho que a culpa seja nossa. Sinceramente. Acho que a culpa no nossa. Acho que no dos enfermeiros. Penso que tem a ver com... no sei. Se calhar tem a ver com o meio poltico, no sei... inclusivamente v-se bem o que tem acontecido. Querem formar tcnicos para substituir enfermeiros, por questes monetrias, simplesmente. Se calhar parte da tambm.... Mod Na sua opinio, qual a imagem da profisso de enfermagem neste momento? PS Eu acho que positiva. Eu sinto isso pela parte dos doentes, porque os doentes quando souberam, deu na televiso, que eles iam formar os tais tcnicos
45

para substituir enfermeiros e eles discordavam completamente, at que ns avismos que amos fazer greve, e eles disseram que sim, que achavam muito bem porque os enfermeiros no podem sair do hospital. Os enfermeiros so as pessoas que to l 24 horas por dia com eles, a tomar conta deles, e se no foram os enfermeiros a tar l... no sei, eu sinto isso dos doentes. Eu acho que eles acham que os enfermeiros, embora se calhar em relao aos mdicos no nos dem tanta importncia, verdade, porque o mdico de certa forma ta num... superior a ns, inevitvel, mas isso j vem desde h muito tempo. Mod Tem a ver com a histria... NP Eu acho que... eu acho que assim. O trabalho que desenvolvido no hospital, o valor todo dado parte mdica e no parte de enfermagem. Uma situao em que... que necessrio uma boa avaliao inicial numa enfermaria, simples enfermaria, o enfermeiro detecta; dispneia pode ser... uma simples dispneia pode originar uma embolia... Mod Porque que acha que isso acontece? Se o enfermeiro dentro de uma enfermaria tem um papel to importante quanto refere, porque acontece essa discrepncia entre a imagem da profisso mdica e a de enfermagem? Qual a sua opinio? NP Porque ... ... a deciso. a deciso. Ns no temos autonomia. Mod Mas a profisso de enfermagem no tem autonomia? NP Tem autonomia. Mas entre ns... SP Tem uma autonomia pouco visvel. NP Isso. No sei, no sei. O valor t concentrado... Mod Diga enfermeira P. PS Um doente comea a descompensar, tem uma dispneia. Num psoperatrio pensamos logo: Um tromboembolismo pulmonar! E s vezes sei exactamente qual a medicao que o mdico vai prescrever. Se eu o chamar, eu j sei o que que eu vou... se calhar no sei as doses, no sei qu, no sei se quer... Furosemida, Hidrocortisona, eu sei o que ele vai pedir para administrar. No temos ... no temos esse poder de antes do mdico chegar, ... ns administrarmos, sabendo de certeza que isso que ele vai dizer. Mod E isso condiciona a imagem da profisso? PS Mas inevitvel, porque cada um tem as suas funes... cada um tem essas funes. E portanto temos de nos enquadrar mesmo... que... inevitvel. PC essencialmente isso. A nossa autonomia que no visvel para... O mdico que passa os medicamentos, o mdico o que... PS ... o que manda. PC o que d ordens em relao a determinadas tcnicas... a executar determinadas tcnicas. O enfermeiro tem muita autonomia. Ns sabemos aonde que comea e acaba a nossa autonomia, mas se calhar para os doentes no
46

to visvel essa autonomia. Mod Senhora enfermeira AV. Vamos a si neste momento. Com que descreve a imagem da profisso de enfermagem na actualidade? AV engraado que tenho me confrontado com uma ideia que... que ... Os doentes quando chegam ao p de ns vm com uma ideia do que que um enfermeiro mas no internamento hospitalar acabam por nos dizer muitas vezes Ah! Mas vocs afinal trabalham muito! Ah! Mas vocs fazem coisas de muita responsabilidade!, o que d a ideia que tm... reconhecem outro tipo de capacidades, outro tipo de funes e muitas vezes quando saem do hospital ficam... levam a ideia de que afinal um enfermeiro uma pessoa que merece todo o meu respeito. Quando se calhar quando chegou ali, pronto, os enfermeiros to ali que para lhe dar banho, que para lhe fazer as coisas que eu preciso, para me ajudar... mas sem terem grande... grande considerao, deixem-me usar o termo, por um elemento da equipa de sade que tem saberes prprios, que tem uma maneira de estar que resultado de uma formao no s acadmica como profissional. Neste aspecto eu acho que tamos a melhorar em determinados contextos. Noutros contextos em termos da imagem que a populao tem de ns, eu acho que continuamos a piorar grandemente e eu tambm queria dizer s aqui uma coisa relativamente ... a ns prprios. Eu acho que ns enfermeiros quando tentamos avaliar-nos a ns prprios, eh! p, tambm precisamos de... de nos ver assim, pronto, com uns olhos que no sejam muito maus, seno daqui a trs ou quatro anos tamos a querer mudar de profisso porque j no aguentamos mais. Mas tambm s vezes douramos um bocadinho a imagem que temos de ns prprios e se calhar depois somos capazes j ter, de verbalizar uma... uma anlise dos colegas at da minha equipa que assim: se calhar nunca consigo. Eu acho que vivemos um bocadinho uma dualidade, eu sou muito bom, eu at fao as coisas, eu at refilo, eu at tento lutar, eu at tento ajudar o doente, a famlia... Mas se ns pararmos para pensar, e nisso que eu acho que ns na enfermagem tamos a perder capacidade de reflectir sobre as nossas prticas. Se pararmos um bocadinho para reflectir se calhar fica-nos algum amargo de boca. Mod Se eu depreendi bem da sua interveno e dado a sua experincia profissional, a imagem da profisso tem vindo a piorar... AV Com um movimento oscilatrio... Mod O que quer dizer com essa expresso que acabou de utilizar? AV Tem tido... Na minha anlise tem tido perodos em que melhorou francamente, quando deixou... (...) quando deixaram de haver os cursos de... de... auxiliares de aco mdica. Passmos todos a ter mais ou menos uniformizados os saberes e depois este curso de licenciatura, as pessoas to melhor formadas, to formadas com mais consistncia, mas a populao ainda no percebeu que h diferenas... que pode haver alguma diferena. Eu acho que o facto das pessoas saberem... terem licenciatura para a... para as pessoas que precisam do nosso cuidado, no mudou grandemente. E devia ter mudado. Por isso uma coisa que eu vejo com preocupao. Vejo com preocupao. Mod Encontra a algum fundamento para isso acontecer? AV No sei. Os licenciados jovens... Ainda no tiveram tempo de mostrar que
47

na realidade a sua formao slida e tudo mais. Mas a estrutura hospitalar, a cultura institucional se calhar no permite tambm que as pessoas mostrem. No permite. No deixa. Mod Senhora enfermeira AL. O que me diz em relao a este ponto? AL assim. Eu, pronto, no... no tenho a perspectiva da enfermeira AV. do passado, sim do presente no . O que me parece que... as pessoas que... quando entram no hospital realmente tm uma ideia diferente do que aquela que saem. Porque quando entram, entram com aquela ideia de... pronto, vamos aqui dar... ajudar a dar o banho, damos aqui uns comprimidinhos para tomar e que depois realmente apercebem-se ao fim de uns X dias de internamento, que somos ns que tamos ali realmente vinte e quatro horas e que quando precisam o enfermeiro que l est e muitas vezes no a equipe mdica. Embora muitas vezes, depois quando saem, muitos deles, o reconhecimento com que tm para a equipe mdica e muitas vezes no se dirigem equipe de enfermagem. Mas, muitas das vezes e com agrado tenho registado isso no servio, muitos so os doentes que no dia da alta, doentes e famlia vm ter connosco e agradecem equipa da enfermagem. E quando vo s consultas hospitalares, sobem ao servio e vo falar connosco, vo-nos contar como que... como que est a vida deles, perguntar se t tudo bem connosco e isso para mim revela uma certa, um certo agradecimento por aquilo que ns lhes fizemos e que demonstra que... que o enfermeiro realmente tambm teve... que eles consideram que o enfermeiro teve... foi uma pessoa importante no seu processo de tratamento, de... Julgo que tambm as pessoas que lidam pessoalmente, na nossa vida pessoal, os nossos amigos que... que... pessoas que conhecem enfermeiros pessoalmente tm uma perspectiva tambm diferente daqueles que no lidam com... com ningum que seja... que seja enfermeiro. Eu lembro-me quando... quando eu comecei a tirar o curso, havia uma... uma... h uma tia minha que me dizia: Ento agora, j que entraste para enfermagem podes continuar os estudos e seres mdica. E foi muito difcil conseguir explicar famlia que mdico e enfermeiro so duas profisses diferentes e que enfermeiro no abaixo de mdico, nem mdico abaixo de enfermeiro, que... que so... que so diferentes, que trabalham para o mesmo bem que o bem do doente e... e que uma coisa no se sobrepe outra e que se no tinha escolhido ser mdica foi por determinados motivos e que se calhar nada me interessava em seguir a profisso de mdico, porque pessoalmente no isso que eu queria. E acho que as pessoas e actualmente so pessoas que tm uma ideia diferente porque sabem aquilo que eu fao, sabem um bocadinho melhor o que ... o que ser enfermeiro, se calhar deixaram de ter aquela ideia que tinham e acho que a nossa... a nossa imagem para as pessoas tambm se constri por a. Constroi-se pelo relacionamento que tm... na vida pessoal com... com... se conhecem algum ou no conhecem sendo... que seja enfermeiro. Mod Muito obrigado. Senhora enfermeira. CS Em duas frases s, para no alongar muito aquilo que j tem sido... Os conceitos andam mais volta sempre dos mesmos e para no... eu acho que h mais necessidade... primeiro ponto: licenciatura aumentou e dignificou a imagem da enfermagem. Acho que isso inquestionvel e quem diz o contrrio est-se a enganar a ele mesmo. O facto da enfermagem ser licenciatura... a enfermagem... Mod Vai contribuir para melhorar a imagem da profisso.
48

CS Muito mesmo. Primeiro ponto. Segundo ponto: Quem conhece bem a enfermagem por dentro d uma imagem muito positiva enfermagem. Quem conhece a enfermagem como enfermeiros e mdicos e vou citar uma pessoa que... Ainda no h muito tempo que a filha queria ir... queria ir para... para o... para economia, os familiares no queriam que ela fosse para enfermagem, e o pai disse assim filha: filha tu vais tirar um curso de subalterno?; Ou seja, a enfermagem para ele um curso subalterno. E eu ri-me, comentei e depois estivemos a falar. Por isso eu digo e resumindo: a licenciatura deu um passo em frente na imagem da enfermagem. As pessoas bem formadas e que conhecem a enfermagem tm uma imagem muito boa, as pessoas menos informadas tm uma imagem assim-assim. Mod E qual a sua imagem em relao profisso de enfermagem? CS A nvel de... eu acho que a enfermagem... boa, muito boa, tem que se limar muitas arestas, mesmo muitas. Mas no , como ali a colega AV. disse e muito bem... Ns temos um papel fundamental, mas temos que ter tambm ajudas. Mod Que tipo de ajudas? CS Ajudas que foram referidas bocado. Desde a Ordem, desde a legislao. Tudo isso de ajudas. Ns somos um papel importante para mudar. Mas temos que ter essas ajudas. Porque se ns no mudarmos e se no tivermos essas ajudas e se no tiverem l ningum no Ministrio que nos ajude tambm a ultrapassar essas... essas... essas grandes dificuldades, ns demoramos muito mais tempo a l chegar. Chegamos. Chegamos, mas demoramos muito mais tempo, porque no sei se repararam e agora s um... quem que est no Governo? H mdicos, h sim senhor. H engenheiros, h sim senhor. Digamme, conhecem algum enfermeiro no nosso governo? Digam-me; secretrio de estado... ministro... Mod Est a falar da importncia do poder poltico. isso? CS Fundamental! Digam-me se conhecem algum md... algum enfermeiro no poder poltico? Mod Isso importante na sua opinio? CS Muito importante. Mod Porqu? CS Porque as SA`s, as SA`s esto a funcionar, esto a colocar gestores porque... para dar lugar a gestores que esto em excedente. Porque os gestores esto... os gestores... quem que... quem que est no... nas direces da gesto das SA`s? So os gestores e so... e so licenciados em direito. So esses que to no topo. So os excedentes. So aquelas profisses que esto mais no poder poltico. Isto uma questo de dois mais dois igual a quatro. No por acaso que os... que os... economistas e os... e os licenciados em direito, que esto no poder poltico, que o poder poltico quase s licenciados em direito ou licenciados em economia ou esto, to ultrapassar pelas SA`s. porque inadmissvel por exemplo que um centro de sade tenha... preciso um gestor para gerir um centro de sade. Eu no estou a denegrir o centro de sade.
49

Eu estou a dizer... quer dizer, antigamente aquilo era bem gerido. Agora tm que l por um gestor para...para gerir, quer dizer. Acho que... no funciona. Eu no concordo. Agora veja, se houver pessoal, enfermeiros, que estejam no poder poltico e que ajudem as nossas ideias, ns temos tambm que ajudar e temos que acompanhar, mas temos que ter tambm algum que nos ajude tambm a encaminhar o que ns queremos e o que ns... quais so as nossas metas. Vamos conseguir, no h dvida, mas vamos demorar mais tempo. Por isso, a nossa imagem boa, para alguns, para outros menos boa, mas ns vamos arranjar ainda melhor. aquilo que eu penso. Mod Ns vamos ter que avanar um pouco mais... Embora de alguma forma j possam ter sido abordados alguns pontos referentes s duas ultimas questes no posso deixar de as introduzir: H coincidncia entre a auto-imagem que tm e a forma como vm a imagem da profisso e que factores que podem condicionar a imagem da profisso? Comeo por si... JV Em relao aos factores... A minha imagem, aquilo que eu quero ser e aquilo que eu gosto de ser evidente que... com isto eu tenho que rebocar a enfermagem, tenho que tentar pr isto no meu servio. A minha insatisfao em termos de formao, a minha insatisfao em termos de querer saber ... fazer melhor, e a minha insatisfao na procura do dilogo com os outros pares da sade... tenho que pr isto... tenho que pr isto no meu servio. Quando eu falo com os outros profissionais de sade, nomeadamente aqueles que antigamente eram detentores de toda a verdade, e eu questiono Mas espere l, isto agora no se calhar bem assim. Tento faz-lo sempre junto com outros enfermeiros, e tento pr os outros enfermeiros tambm a questionar alguns actos dos outros senhores. Isto causou um certo frissom. Mas penso eu que a imagem melhora sensivelmente, e quando ns conseguimos ter no meu servio isso acontece, indivduos com uma formao j antiga, porque tenho inclusive colegas nossos reformados de outras instituies, que entretanto esto a trabalhar comigo em termos de recibo verde, e tenho colegas oriundas de estabelecimento j com grau de licenciado, portanto, e tento que ambos discutam, os aspectos da carreira, da formao ... o pessoal mais novo, est muito mais preocupado com os aspectos tcnicos, passo a expresso, v muito mais monitorizaes, v muito menos doente, doente na perspectiva da relao, portanto, dar... em termos da relao de ajuda, pessoal mais velhote, passo a expresso, v mais esta parte e... e... tanto lhe d ir medir uma tenso arterial com o aparelho digitlico como lhe d ir com o esfignomanmetro e o estetoscpio, igual, alis, alguns deles at aproveitam este estetoscpio e o esfignomanmetro para estarem a falar com o doente, e depois conseguem-te dizer coisas... oh! chefe j viu a famlia, e isso... e quer mais um dia ou quer menos um dia por causa disso... e ns tentamos que isto... que ambos se interlacem para que a imagem da profisso se valorize. Tenho um handicap que , na relao com pessoal auxiliar, isto... ia bocado a dizer... estamos em tempos um bocadinho diferentes mas... porqu... E inclusive aqui h tempos, no sei se os colegas tiveram acesso, um site na Internet que era www.mamasebebes@com, no Porto. Era assim... pais e filhos... e que este handicap tem a ver com a nossa relao, o querer que a nossa imagem esteja a um determinado nvel e que outras profisses tentam que ela no esteja to elevada. Isto difcil de, ainda no meu servio, pese embora tenham esta discusso no meu servio no hospital, que as pessoas entendam, que o enfermeiro atingiu um nvel de um curso superior, pelos seus contedos programticos para que ele...
50

Mod E h coincidncia entre a sua imagem e a profisso e como v a imagem da profisso, ou no h? Qual a sua opinio? JV No tanto... no tanto... no tanto, e digo-lhe... volto a referir, s tenho certo receio que no vamos regredir, Tenho um certo receio e oxal que no, bom que... Mod Porque que no h essa coincidncia, na sua opinio? JV Porque existem vrias outras foras de bloqueio, e uma das foras de bloqueio tem a ver com outra classe que foi detentora de todas as verdades, e aliou-se ou est aliada a uma classe que est a emergir actualmente, tem a ver com os gestores: o gestor no sabe cuidar. Desculpem que diga isto... pronto... mas ele que nos d as directivas... infelizmente ele, e tm sido os gestores que actualmente nos vm dar directivas de como cuidar. E aquilo em que estou de acordo com o senhor enfermeiro, porque ns temos instrumentos vlidos em todos os cursos, e vocs vem nos cursos de Mestrado, existem os instrumentos que todos criamos, que so muito vlidos mas que depois no so aproveitados, ficam no foro acadmico. Poucos so os que saltam e vemos muita porcaria, passe a expresso, que feita por outros profissionais nos seus mestrados, nos seus doutoramentos e depois aplicado na nossa realidade. Se temos neste momento, efectivo nos termos da lei, em termos de poderes de deciso... hoje no sei se a vossa realidade hospitalar, oxal que no, mas tenho pessoas a decidir por mim sobre os materiais que eu tenho que aplicar. Isto est mal, eu tenho muita coisa, eu consigo gastar muito material e gasto mais, inclusiv. Estas pessoas no conseguem ter uma viso do binmio custo/benefcio, s tm uma viso unvoca do custo, porque o benefcio para eles no conta. Somos ns que o aplicamos, somos ns que usamos aqueles materiais. Mod A sua opinio, Senhora Enfermeira HRS? HRS Acho que a minha imagem e a imagem da profisso, que eu tenho noo, diferente, e tem que ser diferente, e ainda bem que diferente... um grupo de pessoas... se ela no for diferente ainda estvamos na Florence Nightingale. No isso que queremos. Portanto, tem que haver um grupo de pessoas, ns e mais uns tantos, que temos que fazer a diferena. Para qu? Para que isto cresa, para que isto evolua, porque seno no vamos l, seno ainda continuvamos com a histria de dar injeces e de... levar arrastadeiras. No isso que ns queremos, no isso que ns pensamos da enfermagem. Agora tambm acho que estamos mais virados para a parte tcnica, hoje em dia o monitor, no sei qu, no sei que mais, normal. Isto uma coisa social. que a nossa sociedade criou, a nossa educao, o nosso pas neste caso, criou uma situao que foi a histria das notas elevadssimas para entrar para determinados tipos de cursos... h tempos eu vi um mdico dizer uma coisa engraada, que era assim: para entrar para medicina temos que ter uma mdia de dezanove... uma pessoa que estudou toda a vida, salvo raras excepes, mas quer dizer, levou uma vida inteira a estudar. No teve amigos, no foi ao cinema, no brincava, no teve namorados, no fez aquilo que era falar com as pessoas, estar com as pessoas.. acaba um curso de medicina e tem sua frente uma pessoa... ele sabe muito porque toda vida estudou, mas no sabe o que uma pessoa, no sabe falar com ela. Isto um pouco o que se passa agora com a enfermagem. Para entrar para enfermagem tem-se umas notas elevadas, a pessoa estuda, estuda, estuda, e esquece que quando acabar o curso vai trabalhar com pessoas. Tem
51

que estar... tem que conhecer um determinado nmero de pessoas, desde aquela pessoa mais simples possvel, no sei tudo, com as suas personalidades, no . Todas estas diferenas no foram pensadas durante o curso, e aqui o problema que eu vejo neste momento em curso, portanto, deixmos de ter a parte humana, temos a parte tcnica, estas diferenas, mas isto tem a ver com a evoluo. Daqui a uns anos quando ns percebermos que... se calhar j no se evolui tanto, vamos pensar: aonde que ns vamos melhorar? realmente nas relaes humanas. aqui, eu vou estar para o doente... alguns factores que possam influenciar, a meu ver, a questo... a questo da falta de enfermeiros, o duplo emprego, implica que eu queira correr para aqui, queira correr para ali... quando eu deixar de andar a correr... ter aqui, o meu... o meu trabalho ou o meu emprego, os meus doentes, ter que evoluir, ser incentivado a trabalhar para aqui, para estes doentes, de certeza que a imagem da enfermagem comea a aproximar-se, se calhar daquilo ns pensamos da nossa auto-imagem, no sei se me estou a fazer esclarecer, eu entendo que isto. Depois tambm acho uma coisa, acho que ns temos que aprender... a trabalhar com os outros, ou seja, ns tambm temos um bocadinho a noo de egosmo, somos os maiores..., somos os maiores mas precisamos de outros, a trabalhar connosco, em parceria e ... voc faz aquilo que eu lhe mando, que que precisa que eu faa? No. , vamos discutir o que que vamos fazer, e ns passmos de uma ponta para a outra, que era, no incio dentro dos hospitais nomeadamente, ns fazamos aquilo que nos mandavam. S, mais nada. Era a subservincia. Agora ainda estamos naquela do MRPP, que , ns fazemos isto tudo. No fazemos isto tudo. Ns precisamos de algum, e outras vises e que nos ajudem a crescer. Mod Muito obrigado, Senhor enfermeiro... MV Ora bem. A imagem a auto-imagem. Isto assim. Na profisso essencialmente feminina h trezentos ou quatrocentos anos atrs era uma funo das meretrizes porque tinham que mexer, como diziam os religiosos, os muros... os muros das pessoas. E portanto era uma profisso que... uma profisso... uma actuao de menor... de menor entendimento em termos de status social. evidente que tudo foi evoluindo mas embora mesmo assim h cem anos atrs quando olhamos para as descries do Hospital Real de Todos os Santos vemos... vemos l que as funes de enfermeira chefe alm de ser responsvel pelo bacon e presunto desses hospital tinha como obrigao ver se os doentes se deitavam vestidos ou no. Portanto era a funo. A partir de mil novecentos e trinta, trinta e tal, ento que surge talvez a grande... o grande salto em termos do conhecimento da imagem do enfermeiro quando ele se alia ou vai buscar mais conhecimentos rea das humansticas, quando se debrua sobre a Sociologia, a Psicologia. ento nessa rea, nessa vertente que ento h o salto do... da... da interveno do... dos enfermeiros. At chegar a este percurso em que de facto, eu no quero sentir como enfermeiro que sou uma meretriz, no (ri), no me sinto isso, e portanto a minha imagem no essa que tento ultrapassar. Neste momento a populao tambm j no v isso, portanto j houve um grande salto. Agora evidente que ns, ns, individualmente cada um, ns queremos sempre o melhor, ns queremos sempre mais e portanto a nossa auto-imagem tem que tar sempre uns passos frente do que a imagem dos outros que para tentarmos que ela v evoluindo. Mod Senhora enfermeira... SC Eu concordo com o MV. Realmente se compararmos com a... a... o
52

nascimento da enfermagem, como que ela nasceu, tamos muito bem, no . E se existe coincidncia entre a auto-imagem que eu tenho de mim como enfermeira e a profisso, eu no digo que exista uma coincidncia completa mas para l caminha. H-de l chegar. Mod PC, na sua opinio, h coincidncia entre aquilo que entende ser a sua imagem profissional e a da profisso? PC Eu penso que sim. Eu fui para Enfermagem por segunda opo mas... pronto se eu no gostasse de enfermagem no primeiro estgio que eu no conseguisse vinha-me embora. Pronto, mas gostei e acho que at tenho, no vocao, no vocao, mas at tenho jeito e penso que essa imagem at coincide comigo. Pelo menos foi a imagem que eu adquiri na escola, pronto que a profisso de enfermagem, pronto... acho que coincidente. Mod Senhor enfermeiro N. ... NP Eu acho que assim. A nossa populao ainda tem... ainda tem... ainda um pouco... a que recorre aos hospitais, v-se muita pessoa sem formao acadmica, por assim dizer e... e... e a mentalidade portuguesa... Mod O que quer dizer com mentalidade portuguesa, senhor enfermeiro? NP no valorizar ou no saber, no v o devido valor da nossa profisso. S quem t dentro, s quem t dentro. Acho que uma profisso completamente oposta a todas as outras, obviamente... Mod H coincidncia ou no h coincidncia entre a sua imagem profissional e a imagem da profisso que exerce? NP No. No identifico. Mod Porqu? Porque no h essa coincidncia? NP Porque a imagem... a... a... Mod A imagem que tenta transmitir diferente daquela que a da profisso? NP Sim. Obviamente. Quantas e quantas discusses eu j tive com imensas pessoas acerca disso. Mod E porqu? NP - E porqu? S ns... acho que uma coisa muito prpria. Acho que ns s... a imagem s bem vista por ns. Por ns porque tamos dentro e sabemos o que ela vale, o que ... como bom... como bom ser enfermeiro. S ns que tiramos valor... valor como todas as outras obviamente mas, acho que no h ningum de outro ramo que consiga dizer melhor... Mod Senhor enfermeiro S., partilha desta opinio? SP Eu queria ir um bocado pergunta... Mod Diga, diga...
53

SP A imagem que eu tenho... que eu tenho da profisso e a imagem que eu tenho de mim como profissional so coincidentes. Sim, maioritariamente. Sim. Alguns pequenos pontos irei fazer algumas coisas que no... so um bocadinho diferentes, mas... A imagem que eu tenho para mim corresponde quilo que a imagem da profisso. Mod Senhora enfermeira CS. Em relao a este ponto. Considera que a imagem da profisso diferente da sua imagem profissional? CS Enquanto profissional eu acho que a minha imagem como profissional igual. Eu vejo-me como profissional como eu vejo o meu colega. Ou seja, eu estou a ver, se for a um servio... a um hospital, eu vejo um enfermeiro como me vejo a mim. Ou seja, vejo enfermagem num todo e acho que... Mod coincidente? CS coincidente. Penso que na altura, no vamos falar em currculos, no temos nada a ver com currculos, em integrar ou introduzir novas, novas vertentes nas reas da enfermagem, que eu sou de acordo. Eu acho que devia deixar... porque eu acho que a enfermagem no s hospital. Ns estamos a falar s aqui de enfermeiros de hospital e um enfermeiro no s enfermeiro de hospital. Por exemplo, eu gostava que houvesse uma vertente de desporto. No h. E na altura se... era para ser falado e nunca se... nunca se... nunca se introduziu porque houve outras profisses que esto, digamos que... Antigamente era s enfermagem, o enfermeiro fazia RX, o enfermeiro fazia electrocardiogramas, o enfermeiro fazia... fazia audiogramas, o enfermeiro fazia isso tudo. Actualmente, passado... a h dez anos, quinze anos, aquelas pessoas que faziam RX, enfermeiros mesmo, os enfermeiros faziam RX, agora j no quero ser enfermeiro, sou tcnico de radiologia. Outros, agora j no quero ser enfermeiro, quero ser cardiopneumografia... grafista, s quero fazer electrocardiogramas e no quero saber da enfermagem. Outros enfermeiros, isto tudo na rea da enfermagem, eram enfermeiros, no tinham curso nenhum. Eles passaram e atravs destas novas convenes, no sei como que isso funciona, tambm no me interessa, so reas que no me interessam, ou seja... H tambm fisioterapia, isto tambm est integrado e por aquilo que me apercebi, por exemplo e falo na fisioterapia porque... d mais dinheiro, nem que esteja muito bem nem que esteja pior, mas os conceitos que esto no Dirio da Repblica, o que eles podero fazer, esto muito mais concisos, muito mais explanados do que os prprios enfermeiros. Alis, eles tm mais liberdade em prestar todos os cuidados directos ao doente, porque est escrito por eles, do que ns prprios enfermeiros. Mod Mas a questo que eu coloco se aquilo que , e comemos por a, a sua imagem profissional, corresponde ou no imagem da profisso de enfermagem? Se h ou no coincidncia, entre aquilo que considera ser a imagem da profisso de enfermagem e a sua imagem profissional. CS Sim, sim, sim. Aquilo que eu acho que a enfermagem... Eu acho que estou de acordo. Concordo. Mod H ento coincidncia? CS Acho que sim, acho que sim.
54

Mod E porqu? CS Porque... porque a ideia de enfermagem que idealizo, acho que aquela que eu quero ser. No sei se me estou a ser claro(?) Eu idealizo a enfermagem, o enfermeiro como... a enfermagem, no , eu idealizo esse tipo de... de... de profisso, daquilo que eu idealizo. No sei se me estou a ser claro(?) Mod Sim... CS Por isso que coincide, porque eu acho que a enfermagem uma profisso que tem, pronto, ajudar, de dar ao doente e eu idealizo... eu acho que estou nesse caminho. Ajudar, no substituir, ajudar. Estou a ir ao encontro aquilo que eu disse pouco. No substituir que eu estou... a substituir, mas sim a ajudar. E eu acho que... Mod Para si, quais so os factores que condicionam a imagem da profisso? CS Em relao a estes factores no vou adiantar mais daquilo que os nossos colegas j disseram. Isto comea logo com a escolha da... da... do curso que quero tirar. Quando... havendo a necessidade de querermos tirar um curso qualquer, ns perguntamos sempre, questionamos sempre assim: Tem emprego?; No tem emprego?; Quais so as vagas?; Quantas so as vagas?; Ou seja, eles no perguntam assim: Eu gosto disto?; Gosto daquilo? Isso j est fora de questo. Agora : H emprego?, No h emprego?; Tenho vaga?; No tenho vaga?. Isso um dos factores negativos logo para a escolha da profisso. Ns temos muitos enfermeiros que so enfermeiros por inerncia do destino. Ou seja, agora para ser... ia tirar um curso, no tinha mdias vim para este, mas tambm podia tirar aquele, mas no tirei aquele porque vou para o desemprego, ou seja, os nossos factores negativos comeam logo... evidente que depois as pessoas podem gostar e no estou a pr em causa, mas... mas estou a dizer, o ponto de partida logo a escolha do curso, j no porque gosto e quando dizem que... isto j me faz lembrar uma vez quando eu fazia duplo a enfermeira directora perguntou: Senhor enfermeiro porque que que quer fazer duplo?; E eu disse-lhe: Senhora enfermeira. Se t espera que eu venho aqui s para dizer que gosto muito de trabalhar com doentes, cuidar de doentes, isso j fao no hospital. Venho para aqui porque quero ganhar dinheiro. No vamos c com demagogias. Isto to claro como a gua. Porque quando dizem que fazem duplo s porque gostam de trabalhar... no brinquem com... com... com... com... com as pessoas. Por isso que eu digo. Tudo comea... uma base e a base comea na escolha do curso. E depois as pessoas ou gostam ou no gostam. Se gostam vo construindo essa ideia e vo-se valorizando. E vo tendo pontos positivos. E depois as prprias pessoas vo criando pontos positivos, nelas mesmos, porque gostam e quem no gosta vai sempre denegrindo e fazendo... um frete. Ou seja, eu acho que... reforando aquilo que eles dizem, t tudo correcto, mas acho que de base e as pessoas que gostam e que gostam continuam a evoluir, as que no gostam ou tentam evoluir na parte positiva ou tentam evoluir depois para a parte negativa. Isso para mim um dos factores... Depois tudo se vai repercutir na... na... na profisso em si, na prestao de cuidados, na sua postura, na sua apresentao, na sua maneira de ser, de estar, tudo isso comea de base. mais ou menos... reforando. Mod Obrigado. Senhora enfermeira AL.
55

AL assim. Eu s vezes sinto... eu por vezes sinto que coincidente, outras vezes sinto que no . Mod Porqu? AL Porque sinto que coincidente quando eu acabo... quando eu acabo um turno e sinto que realmente o que eu fiz naquele turno foi ser enfermeira. Agora quando eu acabo um turno com a sensao de que o que eu fiz foi tarefas, que tenho um determinado nmero de aces que tm que se fazer obrigatoriamente naquele turno e que no tive tempo para estar realmente com cada doente, ento sinto que no coincidente. Relativamente segunda parte da pergunta... factores no ? H factores que considero ao mesmo tempo positivamente e negativamente a imagem da nossa profisso. A postura como... que ns nos apresentamos, a maneira... a nossa maneira de estar com os doentes ao mesmo tempo pode ser positiva ou pode ser negativa, consoante... assim... consoante a forma como ns estejamos. O relacionamento entre os prprios elementos da equipa, s na equipa muito conflituosa entre eles, que por qualquer motivo que... se calhar o meu colega no devia ter feito isso. Estamos permanentemente a colocar em dvida e em questo aquilo que o nosso colega fez ou que muitas vezes por...por stress do servio, entramos em conflitos em frente... em frente a doentes. Tudo isso pode alterar a nossa profisso e nesse caso para... negativamente. O relacionamento ao mesmo tempo que ns temos tambm com outros profissionais, se ns somos capazes de gerir conflitos ou no somos e a maneira como os conseguimos gerir, o relacionamento que vamos ter com o doente e com a famlia, a falta de tempo que muitas vezes ns somos confrontados pode ser um factor negativo, mas tambm no podemos utilizar o tempo como justificao para tudo, porque... muitas das vezes... eu acho que muitas vezes tambm, verdade que ns tamos muito sobrecarregados nas SA`s, eu vejo no nosso hospital, ... por exemplo no nosso servio, so vinte e nove camas com seis... seis doentes de intermdios, muitas vezes temos dois doentes ventilados l dentro, fazemos manhs a trs, tardes e noites a dois, quando nas unidades t um enfermeiro para dois doentes ventilados. E muitas vezes utilizamos o tempo como... como desculpa, que muitas vezes verdade mas que muitas das vezes tambm acho que um bocadinho uma fuga, porque por exemplo, quando ns tamos a prestar cuidados de higiene ao doente um bom momento, por exemplo, que podemos utilizar para estabelecer uma relao com aquele doente, em vez de tarmos por exemplo com a auxiliar a falar da novela que passou no dia anterior ou do jogo de futebol, se calhar podamos falar com aquele doente e tentar perceber um bocadinho a dinmica dele e o que que ele t a sentir e as dvidas dele e isso pode tambm favorecer positiva ou negativamente a nossa... a nossa... a nossa... a imagem da nossa profisso. Mod Senhora enfermeira AV, acabamos consigo... AV Tenho muita dificuldade em responder a essa pergunta. Mod Porqu? AV A pergunta : se h coincidncia entre a imagem que eu tenho da profisso... Mod - ... e a sua imagem profissional? AV assim. H tantos factores que interferem que eu acho que difcil ns
56

dizermos se h coincidncia ou no h coincidncia. Eu acho que a rea de penumbra muito maior... Depende dos contextos, depende da forma como... no sou capaz de responder a isso. No sei. muito difcil. Eu acho que tamos muito mais no nim do que no no ou no sim. Tenho muita dificuldade de responder a isso. So tantos os contextos, e h bocadinho eles diziam e verdade. Ns estamos aqui a falar do que ... do que... o que que ns achamos que no hospital. Mas a vivncia hospitalar se calhar aquela onde ns temos menos autonomia. Porque eu acho que os enfermeiros vo crescer, tm a obrigao de crescer por reas que saem fora das portas do hospital. Enquanto agentes de ensino, enquanto tiverem presentes na escola, com os midos, que sejam capazes de tar com eles, enquanto tiverem no centro de sade, enquanto tiverem na preveno, enquanto tiverem nessas reas, eles tm muito mais autonomia do que no hospital. Eu acho que a nossa realidade hospitalar, ns optmos por ela, tamos nela porque queremos, mas muito mais restritiva do que outras. Eu tenho alguma dificuldade... Eu acho que depende se h coincidncia ou no. Depende das situaes, depende dos contextos, depende de tanta coisa. Por vezes h coincidncia. Por vezes no h. Mod Para terminar, para si, quais so os factores que condicionam a imagem da profisso? AV H factores que condicionam positivamente e h factores que condicionam negativamente. O factor... tentar ou dizer s assim... As pessoas h alguns anos atrs eram enfermeiros porque queriam ser enfermeiros. Hoje em dia h gente que quer ser enfermeiro, que se sente vocacionado para ser enfermeiro e no consegue ser enfermeiro. Quem chega a ser enfermeiro so pessoas que concorrem no primeiro agrupamento e tm notas que em alguns casos... corrermos o risco neste... neste... maneira de... em como as coisas esto e a ter enfermeiros que... que podem no ter resistido frustrao. Porque o que eles queriam era ter sido mdicos e trabalharam arduamente, porque para se ter mdia de dezassete, dezoito, tem que se trabalhar muito. Mod Bom, agora que estamos a chegar ao fim, convido-vos a acrescentar alguma ideia mais se a considerarem til para este debate de ideias. No sei se querem acrescentar algo mais... Bom, sendo assim... Agradeo a vossa ateno, disponibilidade, empenho e simpatia. Sem o vosso contributo o estudo que estou a realizar no teria qualquer interesse ou hiptese de sucesso. Na mesa ao lado encontra-se um pequeno lanche, que terei todo o gosto em partilhar convosco. Bem hajam pela vossa presena e colaborao. Muito obrigado.

57

Anexo VI
EXEMPLOS DE CATEGORIZAO

58

EXEMPLOS DE CATEGORIZAO

Tendo em conta o material que possuamos fomos, sistematicamente, identificando, agregando e atribuindo um cdigo s passagens que considermos significativas, isto , aquelas que parecem contrastar, distinguir-se relativamente a outros materiais, ou ainda ser paradoxais, tendo em conta o contexto, tais como actividades, preocupaes, sentimentos dos actores, etc... Estes excertos significativos foram os que nos permitiram gerar as primeiras ideias, as primeiras interpretaes ou conceitos que, progressivamente, fomos aperfeioando a fim de nomear as realidades descritas no Focus Group. Estes procedimentos permitiram-nos a identificao de reas temticas, que sucessivamente reagrupmos por categorias. Posteriormente identificmos novas unidades de anlise no interior destas unidades mais va stas (categorias) j identificadas. Crimos por isso um subsistema de cdigos tendo designado estas unidades de anlise por subcategorias. Na codificao das categorias utilizmos termos substantivos, enquanto que, na codificao das subcategorias utilizmos cdigos In vivo, derivados de termos usados pelos enfermeiros no seu discurso. Desta forma, procedemos a uma identificao progressiva, gradual e cada vez mais refinada do contedo expresso nos excertos significativos.

Reorganizmos e atribumos uma nova configurao aos dados, elaboramos uma grelha de anlise categorial definitiva que, e s ento, passou a englobar reas temticas, categorias, subcategorias e declarao significativa. Segue-se um exemplo da categorizao efectuada para um dos objectivos propostos: contribuir para a identificao de factores que o enfermeiro considera influentes na construo da sua imagem profissional.
59

CATEGORIA FACTORES INFLUENTES NA CONSTRUO DA SUA IMAGEM

Subcategoria TEMA unidade de registo

Profisso maioritariamente feminina

... o facto de serem homens ou mulheres... acho que cada vez mais essa diferena est-se a esbater acho eu. (...) era uma profisso essencialmente de mulheres (...) acho que tornava a profisso mais frgil (...) Pode ter alguma influncia relacionado com o sexo dos profissionais (...) talvez teja-se a equilibrar um bocadinho ...(E10)

Alterao do Gnero

Factor homem/mulher

... factor homem/mulher, acho que no constitui barreira nenh uma. (E5) ... abertura a um homem ir para um servio, que por acaso at t inha homens e mulheres, as nossas colegas foram todas ver quem que era o homem que estava na enfermaria. (...) uma diferena de uma profisso de mulheres ou de homens. (E1) Se calhar tenho mais facilidade do que... do que os homens. (...) No que no saibam, mas se calhar a mulher sente-se muito mais vontade... o doente mulher sente-se muito mais vontade comigo do que se calhar com um homem. Acho que isso tambm favorece. (E3) ... a formao que a escola nos d essencial para ns construirmos a nossa auto-imagem. (...) so eles que nos transmitem as primeiras ideias do que ser enfermeiro.(E10) ... na escola, que a gente comea a construir a nossa imagem a nvel profissional. Nas experincias que a gente tem de estg io ... (E3) ... as escolas hoje ainda continuam um tanto ou quanto longe da realidade profissional e acho que os professores acabam por no serem assim to... to influentes na mudana da nossa auto-imagem por causa da verticalidade da relao existente. (E5)

Formao de Base

Formao Profissional

Formao Permanente

A minha formao escolar, de curso de base, serviu -me de input, a formao especializada serviu-me de diferenciao, e depois a minha formao superior, que eu quero alcanar, o tirar o mestrado, tem que ser objectivo de ns todos. (E1) ... ns, enquanto cultivadores de uma imagem, s estaremos bem connosco se conseguirmos incutir nos outros essa necessidade permanente de formao ... de formao e de querer influenciar a dinmica hospitalar ou do centro de sade ou da comunidade ou de colegas ... (E1) ... o grau acadmico importante porque tira aquela ideia do enfermeiro ser o parente pobre dos profissionais da sade.(...) o futuro enfermeiro j 60

vai com outra pr-disposio. (E7)

Pouco tempo para estar com os doentes Ritmo de trabalho

... a nossa imagem por vezes alterada, porque se calhar no qu eremos perder tempo ou no temos tempo para tar a ouvir a pe ssoa ... (E6) ... gostava de ter mais tempo para tar com os meus doentes ... (E8) ... a nossa auto-imagem profissional melhora quando h um determinado reconhecimento dos outros pares. (E6)

Reconhecimento por parte dos colegas

Reconhecimento por parte dos utentes Reconhecimento

E quando vo s consultas hospitalares, sobem ao servio e vo falar connosco, vo-nos contar como que... como que est a vida deles, perguntar se t tudo bem connosco e isso para mim revela uma certa, um certo reconhecimento por aquilo que ns lhes fizemos e que demonstra que... que o enfermeiro realmente tambm teve... que eles consideram que o enfermeiro teve... foi uma pessoa importante no seu processo de tratamento ... (E10)

Comunicao verbal entre enfermeiros e utentes

... fundamental, quer a comunicao entre grupo quer para os nossos clientes. A maneira como ns comunicamos com eles, a maneira como explicamos as coisas e a maneira como s vezes temos interface entre os outros grupos (...) eu acho que a comunicao fundamental, porque a que nos d a imagem daquilo que ns conseguimos alcanar ou no. (E7) ... a comunicao por demais importante porque somos seres inteligentes (...) esta capacidade de comunicar distingue-nos um pouco dos outros seres. Ns vivemos muito dela e muito para ela. Portanto se menosprezamos esta... este aspecto to grande das nossas vidas nas pessoas com quem lidamos, que so pessoas doentes e com necessidades especiais, estarmos a abdicar de uma parte muito grande daquela pessoa. (E5) ... para o doente tem importncia o primeiro... o primeiro contacto ... (E4)

Importncia da comunicao

Comunicao no verbal

... alegria, com boa disposio, tentar que... dar um sorriso a toda a gente todos os dias ... importante! (E6)

Auto-estima

Factores inerentes ao enfermeiro

... a auto-estima, ser uma pessoa positiva, ter auto-estima, enfim e outra coisa que eu acho fundamental a alegria no trabalho. (E6) ... ser simptica ... pronto, isso tambm j caracterstica indiv idual, mas isso muito importante que eles... (E3)

Simpatia

Percurso pessoal ...saber estar, outro o saber ser e o saber fazer (...) O saber estar (...) aquilo que ns aprendemos, como fomos crescendo, a nossa adolescncia ... chegamos fase adulta, aprendemos a estar, aprendemos a amadurecer, temos para com os outros uma certa distncia (...) O saber ser est 61

intrinsecamente relacionado com esta coisa do saber estar, mas tem mais qualquer coisa eu tenho que ser enfermeiro, tenho que ser homem, tenho que ser pai, tenho que ser amigo... (E1) ... tudo comea na adolescncia (...) A nossa personalidade est construda. Depois modelada ou adaptada ao trabalho que ns vamos exercer. (E4) ... gostar do que se faz. Ir para l porque se gosta de gente e go sta-se de se tratar de gente, cuidar de gente, porque se no se gostar vai ser um bocadinho complicado passar uma boa auto-imagem. (E7)

importante gostar de cuidar

importante ter objectivos ... na profisso tem que se gostar do que se faz e ter objectivos. Eu quero... se tou aqui quero ir para ali. importante para a auto -imagem da pessoa, para evoluir tambm. Outra coisa que eu acho importante o querer fazer e fazer bem, esforar-se para atingir esses objectivos por melhorar ... (E7)

Situaes de cuidar

importante saber fazer

... o saber fazer tambm me norteia nessa construo. E isto p orqu? Porque se eu vejo um dos meus enfermeiros do servio a aplicar qualquer tcnica, mesmo uma tcnica nova (...) ento eu tenho que saber fazer tambm aquilo que ele faz. (E1) ... o nosso desempenho em que conseguimos mostrar que ns s omos diferentes na actuao, portanto ns temos um papel ou funes bem determinadas ... (E6) ... aspectos que ns... muito importantes que a parte terica, a parte prtica com o doente. (E4)

O enfermeiro ainda visto como auxiliar do mdico O enfermeiro sob a dominncia mdica

... quando se falou pela primeira vez no curso do ensino superior, de enfermagem, eu nunca mais me esqueo de um grupo de outro estrato profissional, dizia assim: Agora at os enfermeiros j qu erem ser doutores, quem que me vai apertar a bata agora? (E6)

62

Outros exemplos de categorizao efectuada:

CATEGORIA CARACTERIZAO DA IMAGEM DOS ACTORES E DAS SUAS RELAES

TEMA

Subcategoria Unidade de Registo

Processo em construo ... sou recm formada e grande parte da minha auto -imagem est-se a construir (...) Continuo a construir a minha ... ainda est muito recente. (E9)

Instabilidade Imagem de Si ... neste momento, a esta hora a auto-imagem t boa. De repente, amanh, muda tudo (...) ou a pessoa que faz o seu papel ou o papel que faz a pessoa ... (E6) ... temos que nos adaptar a todas essas pessoas e tudo isso vai alterando a nossa auto-imagem que umas vezes mais positiva e outras vezes menos positiva, consoante aqueles com quem ns estamos a trabalhar e com o ambiente onde estamos inseridos. Considero que positiva mas por vezes... h dias que mais positiva do que outros. (E10)

Imagem fsica

Dificuldades em ser aceite pelos outros

... o feed-back que eu recebi das outras pessoas, seja clnicos, seja familiares, seja principalmente colegas demorou a ser encaixada pelos outros. A minha imagem, neste caso mais fsica, fez com que as pessoas no vissem logo o profissional que eu sou. Eu quando comecei a trabalhar... usava piercings, usava sempre o cabelo em p, ou seja, fez com que as pessoas olhassem para mim um bocado de lado, no normal, a gente tem uma... uma certa imagem do... do enfermeiro que se calhar no se coaduna com este tipo de aspecto, e ento as pessoas olhavam... faziam como que uma... uma primeira avaliao menos positiva ou at negativa. (E5)

Insegurana no desempenho

... tem muita responsabilidade (...) tou sempre com aquele medo de poder cometer algum erro e pr em risco a vida da pessoa, porque temos que ter muita ateno, naquilo que fazemos... verificar sempre duas vezes... e eu tento sempre isso, para no acontecer nada de mal...(E3)

Caractersticas valorizadas na imagem de si

Fsicas

... tento ser que ter boa apresentao. Mas no ando com brincos compridos (...) nem ando maquilhada mas isso j de mim... (E3) 63

Pessoal

... eu sou uma optimista ... (E7) ... ser muito meiga para os doentes, porque esto numa situao difcil, e tento ser isso meiga -, e simptica. Tambm tento ter pacincia ...(E3)

Profissional

... eu sinto que sou uma pessoa muito capaz, com uma grande capacidade de eficcia a trabalhar. (E5)

Relao com os outros

... tenho uma... uma imagem vinda dos outros muito mais positiva, do que se calhar tinha ao princpio. Veio reforar ainda mais a auto-imagem que eu tinha de mim mesmo. (E5) ...a construo da minha auto-imagem vem em consequncia daquilo que as pessoas com que eu trabalho vem e no dia-a-dia me demonstram. (...) por vezes ser um bocadinho, no ser sobreponvel com aquilo que eu penso.(E8) Tento sempre dar uma resposta a cada problema que o doente... mesmo que no saiba, tento investigar e saber algo para lhe dar alguma resposta ... (E4) ... se calhar a falar s vezes, no ... no fala de uma maneira to correcta, no... no... no interpela as pessoas de uma maneira se calhar de uma maneira menos convencional, mas depois comearam-se a aperceber do outro lado, do outro lado profissional. (E5)

Esprito de iniciativa

Comunicao

64

CATEGORIA EVOLUO DA PROFISSO CONTADA PELOS ENFERMEIROS

Subcategoria TEMA Declarao significativa

Dificuldade em ser aceite como homem na profisso Obstculos encontrados na evoluo da profisso

Tenho aqui colegas que trabalharam numa instituio privada, que tinha essencialmente mulheres, e nas quais era impeditivo o homem trabalhar. No primeiro dia em que um homem entrou num servio de internamento as nossas colegas foram a esse servio de internamento ver o macaquinho que estava a cuidar do doente. Eu peo-vos desculpa, mas esse macaquinho fui eu. (E1) ... esses homens comearam a trabalhar num servio que no tinha o contacto com o corpo do outro. Os primeiros homens nessa instituio limitavam-se a picar... (E1)

Enfermeiro-Chefe (homem) era aceite Ns ramos predominantemente um grupo feminino (...) era mulheres por todo o lado, e tinhas em alguns servios de ponta os enfermeiros chefes eram homens a quem era dada uma viso diferente. Um bom servio ... era um homem a chefiar. Isto era fatal. E depois, havia algumas situaes especiais ... havia alguma enfermeira chefe mas que tinha algum defeito, tinha assim um ar mais msculo (...) no tinham um ar feminino, isso no tinha. (E4) Servio de ponta quem chefiava era um homem. Tinha o poder naquilo tudo. Ns sempre fomos muito viradas para a subservincia, para servir, para fazer de dama de caridade, de limpeza, de gestos delicados... (E2)

Profisso associada religio ... havia aquele sentimento das escolinhas de enfermagem, com as meninas que se portavam muito bem, com um cunho muito religioso ... (E2) Na profisso essencialmente feminina h trezentos ou quatrocentos anos atrs era uma funo das meretrizes porque tinham que mexer, como diziam os religiosos, os muros... os muros das pessoas. (E6)

Dominncia do mdico ... A enfermeira era um pouco a ajudante do mdico, aquela que dava umas injeces e pouco mais... (E2) ...quando temos num servio uma enfermeira chefe que tem um director de servio ... e h muito obrigada... , desculpe..., mas um pouco assim. 65

Ns temos que nos afirmar para sermos pares, porque h sempre o poder masculino, quer queiramos quer no, do mdico sobre a enfermeira. Ela fica abaixo.. (E2)

Funes pouco definidas Ningum me t a obrigar a fazer a funo de outra pessoa, fao porque quero. As minhas tenho que fazer porque o meu dever. As dos outros profissionais fao porque quero fazer ... (E4) ... o enfermeiro faz as funes do enfermeiro, funo de auxiliar, funo de mdico (...). (E4) a mesma coisa que vai acontecer com os auxiliares se vier... eles podem executar, mas depois se a coisa corre para o torto? preciso saber a globalidade. Eles esto-nos a fazer o mesmo a ns. Vo deixando essas funes se acham que so menores e vamos deixando e ns vamos fazendo. Vamo-nos habituando a fazer, vamos passando a informao uns para os outros, s tantas j toda a gente sabe fazer aquilo e eles j acham que normal ns fazermos aquilo. Mas no , no pode ser assim. (E5) ...A mim neste momento preocupa-me o bem cuidar do utente. E assustame imenso que algumas pessoas venham manusear algo que s eu que, enquanto enfermeiro, posso ir fazer. (E1)

Autonomia apenas entre pares ... o valor todo dado parte mdica e no parte de enfermagem (...) a deciso. (...) Tem autonomia. Mas entre ns. (E4) A nossa autonomia que no visvel para... O mdico que passa os medicamentos, o mdico o que... d ordens em relao a determinadas tcnicas... a executar determinadas tcnicas. O enfermeiro tem muita autonomia. Ns sabemos aonde que comea e acaba a nossa autonomia, mas se calhar para os doentes no to visvel essa autonomia. (E3) ... temos autonomia (...) pouco visvel (...) a autonomia tem que partir muito de ns e temos que ser ns, esta nova gerao a mudar essa opinio. (E3)

Estratgias de resoluo dos obstculos do passado

Partilha de ideias entre enfermeiros e enfermeiras ... entraram outras formas de ver, homens e mulheres tm diferentes formas de estar na vida, portanto tm diferentes ideias e penso que isso poder estar a equilibrar a postura dos enfermeiros na prestao de cuidados e isso poder... poder... porque se ns convivemos s numa equipa de mulheres, diferente de ns convivermos numa equipa em que h homens e mulheres. Geralmente as mulheres so muito mais conflituosas entre elas e quando h homens as coisas tentam amenizar-se um bocadinho ... (E10) A maior parte da sociedade (...) tem uma ideia de a mulher como um ser frgil e medida que vo entrando homens na profisso, acho que as pessoas vo tendo a ideia que afinal isto no s uma profisso de mulheres ... (E10)

Dignificar e lutar pela profisso ... se eu quero dignificar uma profisso, se eu quero que a imagem do enfermeiro seja vista em paralelo com os outros indivduos com uma formao superior, no posso limitar-me a estruturar uma carreira. Tenho 66

que discutir, e tenho que partir para a guerra... (E1) este papel que o enfermeiro tem que saber... tem que saber aonde est e para onde quer ir. E eu penso que h neste momento muitos enfermeiros que j sabem muito bem fazer o seu papel e que tm ajudado a criar uma boa imagem ... (E7) Tamos a lutar por uma coisa melhor. que a nossa profisso tava em risco. (E3) ... vivemos um bocadinho uma dualidade, eu sou muito bom, eu at fao as coisas, eu at refilo, eu at tento lutar, eu at tento ajudar o doente, a famlia... (...) eu acho que ns na enfermagem tamos a perder capacidade de reflectir sobre as nossas prticas. Se pararmos um bocadinho para reflectir se calhar fica-nos algum amargo de boca. (E8)

Interaco entre mdicos e enfermeiros (...) quando eu comecei estava-se a viver um perodo mais, mais vivo (...) os enfermeiros e os mdicos procuravam fazer. (...) queremos os dois chegar ao mesmo stio, que era cuidar do doente, mas no havia pontos de... de... de... no se tocavam. Depois comecei a perceber que houve momentos na nossa vida profissional, como profisso em que havia interaco, os enfermeiros e os mdicos comeavam a discutir coisas. (E8) ... da parte mdica. Acho que embora haja aqueles pequenos atritos, normais, acho que eles tm bem a noo do valor que ns temos e sabem bem quando precisam da nossa ajuda. (E5) ... a nvel de interpares ns acabamos sempre por ter que tar a comparar com outra... com outro estrato profissional... Penso que neste momento a imagem da enfermagem j tem, como que se chama, j tem o seu papel, j tem a sua... a sua posio tanto dentro de uma instituio hospitalar como qualquer outra. (E6)

67

CATEGORIA COMPETNCIAS TCNICO-CIENTFICAS E HUMANAS DOS ENFERMEIROS

TEMA

Subcategoria Declarao significativa

Formao Superior

Maior valorizao da profisso

A formao dos enfermeiros felizmente passou para curso superior (...) a formao superior foi extraordinria. Deu um subir na valorizao social grande. (E1) ... ns temos muito mais... temos uma habilitao muito maior... (E5) ... tem saberes prprios, que tem uma maneira de estar que resultado de uma formao no s acadmica como profissional. Neste aspecto eu acho que tamos a melhorar em determinados contextos. (E8) ... este curso de licenciatura, as pessoas to melhor formadas, to formadas com mais consistncia. (E8)

Situaes de cuidar

importante a componente humana ... cuida-se de pessoas, h uma componente humana muito grande que tem que continuar a ser valorizada, e que neste momento aquilo que se tem que trabalhar. (E2) ... eu tenho pessoas que... que s por dar a mo dizem que importantssimo e no dar uma injeco... isso. Querem muito mais... ou um sorriso. E eles valorizam muito ...(E3) Ser enfermeiro saber-se relacionar com, e com, com toda a gente, no s com o doente, mas com todos aqueles que fazem, que esto ao crculo do doente e a famlia um ponto fundamental. (E10) ...aonde que ns vamos melhorar? realmente nas relaes humanas. (E2)

O enfermeiro est sempre presente ... o enfermeiro faz as funes do enfermeiro, funo de auxiliar, funo de mdico, conforme o servio. (...) Porque somos ns que estamos presentes. (E4)

O enfermeiro reconhecido pelos utentes ... no internamento hospitalar acabam por nos dizer muitas vezes Ah! Mas vocs afinal trabalham muito! Ah! Mas vocs fazem coisas de muita responsabilidade!, o que d a ideia que tm... reconhecem outro tipo de capacidades, outro tipo de funes e muitas vezes quando saem do hospital ficam... levam a ideia de que afinal um enfermeiro uma pessoa que merece todo o meu respeito. Quando se calhar quando chegou ali (...) sem terem grande... grande considerao ... (E8) 68

O enfermeiro deve distinguir o tratar do cuidar ... o pessoal mais novo, est muito mais preocupado com os aspectos tcnicos, passo a expresso, v muito mais monitorizaes, v muito menos doente, doente na perspectiva da relao, portanto, dar... em termos da relao de ajuda, pessoal mais velhote (...) v mais esta parte e... e... tanto lhe d ir medir uma tenso arterial com o aparelho digitlico como lhe d ir com o esfignomanmetro e o estetoscpio, igual, alis, alguns deles at aproveitam este estetoscpio e o esfignomanmetro para estarem a falar com o doente ... (E1)

69

CATEGORIA MUDANAS NA PROFISSO


TEMA Subcategoria Declarao significativa

Imagem positiva Profisso a evoluir

... est a tornar-se, pronto, mais positiva (..) pelo menos o que eu ouo falar desta nova gerao... muito mais atenciosos (...) temos muito mais essa preocupao.(E3) ... positiva e que tem melhorado. (E2) ... sabemos bem a importncia que temos, e como tal sabemos bem que uma profisso que est a crescer em termos de imagem ... (E 5)

Filosofia da profisso est a mudar para o bom caminho ... penso que a filosofia da enfermagem est a mudar e preciso ns conseguirmos apanhar este barco, no perdermos, porque as coisas esto a mudar. O conceito de gesto, tudo isso, conceito de gesto, cuidados de enfermagem, o prprio conceito de profissional de enfermagem est a mudar e importante ns conseguirmos apanhar isso a nosso favor (...) acho que tamos no bom caminho. (E7)

Profisso com momentos oscilantes Com um movimento oscilatrio (...) tem tido perodos em que melhorou francamente, quando deixou... (...) quando deixaram de haver os cursos de... de... auxiliares de aco mdica. Passmos todos a ter mais ou menos uniformizados os saberes (...) Eu acho que o facto das pessoas saberem... terem licenciatura para a... para as pessoas que precisam do nosso cuidado, no mudou grandemente. E devia ter mudado. Por isso uma coisa que eu vejo com preocupao. (E8)

Promoo da imagem ... os enfermeiros que tm um papel preponderante nisso. Eu dou a imagem que eu quero de mim prpria. (...) Eu que tenho que saber vender o meu produto. E acho que os enfermeiros cada vez melhor to a vender melhor o seu produto. (E7)

Apreciao do pblico

O doente comea a valorizar o enfermeiro O doente comea a entender o enfermeiro como um profissional de sade na mesma ordem de grandeza do que outros profissionais de sade, para lhe prestar os melhores cuidados. Todos os cuidados de enfermagem (...) Comea a perceber a necessidade de se valer dos conhecimentos do enfermeiro. (E1) Cada vez mais temos um papel na sociedade e cada vez mais tambm sinto que os doentes deixam de ver o enfermeiro como auxiliar do mdico mas como um profissional autnomo. J perguntam coisas ao enfermeiro.(E7)

Opinio do pblico em geral negativa 70

A comear pela do pblico, a que eu gosto menos, acho que a pessoa comum do dia-a-dia que ns abordemos, tem uma imagem dos enfermeiros um bocado distinta da realidade. Acabam por achar (...) a funo do enfermeiro basicamente dar injeces, fazer pensos, isto numa pessoa que no tenha que tar internada, no tenha tado em algum momento inserida no meio. (E5) .. .acima de ns os mdicos, em termos de deciso (...) as pessoas nos... nos releguem para um papel secundrio em algumas situaes e da tambm minorar a nossa imagem para o pblico em geral. (E5) ... em termos da imagem que a populao tem de ns, eu acho que continuamos a piorar grandemente. (E8)

71

You might also like