PAE de Medicina de COLECISTITIS 2 OK Listooooooooooo

PROCESO ENFERMERO DE 2010 COLECISTITIS
UNIVERSIDAD NACIONAL JOS FAUSTINO SANCHEZ CARRIN EAPE HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO
ALUMNA:
Rodrguez Figueroa, Carla Paola
UNIERSIDAD NACIONAL JOS FAUSTINO SANCHEZ CARRIN E.A.P. DE ENFERMERA HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO
DOCENTE: Lic. Sayas Baca, Carlos INTERNA: PG.1 Rodrguez Figueroa, Carla
P.E. DE COLECISTITIS CRONICA CALCULOSA
La litiasis vesicular es la enfermedad ms prevalente de la vescula biliar y es responsable de la indicacin ms frecuente de ciruga abdominal. La ecografa abdominal constituye el examen inicial en la patologa vesicular, por sencillez, reproductibilidad y bajo costo. La ciruga laparoscpica constituye la va abordaje y tratamiento de eleccin de la colelitiasis y la colecistitis aguda, constituyendo una tcnica segura en la mayora de los casos Las complicaciones perioperatorias y el riesgo de conversin dependen del estado evolutivo de la enfermedad, siendo mayores para la colecistitis aguda que para la colelitiasis, y mayores segn el grado de inflamacin del rgano. Para esto la ecografa tiene relevancia al permitir una caracterizacin anatmica del cuadro y permitir preveer ciertas dificultades y complicaciones
P.E. DE COLECISTITIS CRONICA CALCULOSA PG.2
VALORACIN
1.- DATOS DEL PACIENTE a) Datos generales Apellidos y Nombres : Vera Seminario,Rodrigo Edad:49 aos Sexo: Masculino. Estado Civil: Casado. Raza: Mestiza. Ocupacin: Comerciante. Religin: Catlica. Procedencia: Piura Persona responsable: Esposa b) Datos de hospitalizacin Servicio de hospitalizacin : Ciruga General-H3 N de cama : N 13 Fecha de ingreso: 01/04/2012 Asegurado : SIS Fecha y hora de Evaluacin: 17/04/12 a horas 3:00 pm.
c) Hbitos nocivos Alcohol : Tabaco : Drogas : Caf : A veces Niega Niega A veces
d) Antecedentes patolgicos No refiere haber sufrido una enfermedad de gravedad. e) Diagnostico medico 1. DE COLECISTITIS CRONICA CALCULOSA REAGUDIZADO + COLANGITIS AGUDA 2. PERITONITIS LOCALIZADA ,DEHISCENCIA DE ANASTOMOSIS + SINDROME ADHERENCIAL SEVERO f) Tratamiento mdico NPO Dextrosa 5 % 1000 cc Agregado NACL 20 % (2 ampolla) KCL 20 % 1 ampolla. Meropenen 1gr EV c/8hrs Omeprazol 40mg EV c/24hrs Ketoprofeno 100mg EV condicional a dolor. NPT(Nutricion parenteral total) 2060ml(mayor a 86 ml/hora) Glutamina 10gr + 100cc V.O c/24hrs. Deambulacion asistida
I II III 60 gotas x
CFV + BHE g) Control de funciones vitales Peso Talla Temperatura Pulso Sat O2 : 65Kg. : 1.70 cm. : 38.5 C : 85x : 94%
F. Respiratoria : 18 x Presin Arterial: 120/80mmHg. 2.- DATOS SUBJETIVOS Paciente refiere que presenta dolor en la herida post-operatoria 3.- DATOS OBJETIVOS h) Examen fsico Aspecto General: Paciente se encuentra con apoyo ventilatorio: ventilacin Mecnica- tubo endotraqueal Grado de dependencia: III. Se encuentra en mal estado general. Piel: leve ictericia, turgencia conservada, elasticidad conservada, temperatura 38.5 C, piel integra, insercin de va perifrica en miembro superior derecho, CVC .Riesgo de desarrollar ulceras por presin. Cabeza: normocfalo, no presenta ninguna patologa, cabello de color negro y buena implantacin.
Cara: ligeramente plida, cejas pobladas en simetra, pestaas en regular cantidad, ojos negros, conjuntiva leve ictericia, no presencia de cicatrices, nariz: tamao y posicin del tabique central, mucosas secas y permeables no presenta secreciones, boca: labios gruesos, secos. Cuello: No presenta anomalas, no presencia de ganglios inflamados. Trax y Pulmones: Normales, no se presencia cicatrices, murmullo vesicular presente. Abdomen: Simtrico, RHA (CONSERVADOS) abdomen blando depresible, globuloso,presenta 2 bolsas DPR. Genitales: presencia de vello pubiano. Miembros Superiores e Inferiores: se encuentran en regular estado de higiene, uas cortas, no presencia de UPP, en miembros superiores e inferiores igual simetra, tono y movimiento muscular debilitado, no presencia de varices ni edemas. Llenado capilar menor a 2 segundos.
i) Resultados de laboratorio HEMOGRAMA Prueba de laboratorio Hb Hematocrito hematies Leucocitos 10.6 gr/dl 32.2% 3 700,000 x mm3 9,050 x/mm3 ELECTROLITOS NA K Ca CL 123.5 m.mol/L 4.13 m.mol/L 0.00 mg/dL 102 m.mol/L 136-146 m.mol/L 3.5-5.2 m.mol/L 4.36-5.2 mg/dL 98-109 m.mol/L 13-18 g/100 ml 42-52% 4,5-5 millones/mm3 5.000-10.000/mm3 Resultado de paciente Valores normales
CREATININA Resultado : 0.42 mg/dL V.N.: 0-8 1.5 mg/dL
UREA (SERICO) Resultado : 20.77 mg/dL V.N.: 19-43 mg/dL
GLUCOSA (BASAL) Resultado : 123.90 mg/dL V.N.: 70-110 mg/L
Resultados de gasometra:
PARMETROS
RESULTADOS DEL USUARIO 7.47 83.2 26.5 94% 19.5 mmol/L
VALORES DE REFERENCIA 7,35 7,45 83 108 mmHg 35 45 mmHg 95 100 % 22 26 meq/L
PH PaO2 PaCO2 SatO2 HCO3
4.- CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
EVA 7/10 FACIES DE DOLOR IRRITABILIDAD ENLENTECIMIENTO DEL MOVIMIENTO INCAPACIDAD SUBJETIVA PARA INGERIR ALIMENTOS, POR QUE SU CONDICION DE POS-OPERADO NO LE PERMITE. PRESENCIA DE SONDA NASOYEYUNAL
5.- FUNDAMENTO DE LAS CARACTERSTICAS DEFINITORIAS.
DATOS RELEVANTES EVA
FUNDAMENTO
DIAGNOSTICO
Es un mtodo que se encarga de medir la intensidad del dolor y consiste en una lnea recta, habitualmente de 10 cm de longitud, con las leyendas "SIN DOLOR" y "DOLOR MAXIMO" en cada extremo (1 al 10).
DOLOR AGUDO R/C HERIDA POSTOPERATORIA E/P EVA 7/10, FACIES DE DOLOR, IRRITABILIDAD.
FACIES DE DOLOR
La Facies dolorosa, se caracteriza por presentar rasgos desencajados y mirada vaga por hipotona, si hay inhibicin, o bien rasgos acentuados con boca fruncida o comisuras estiradas, maseteros prominentes y dientes apretados, ojos fruncidos o abiertos por hipertono, cuando hay excitacin.
IRRITABILIDAD Estado emocional que se caracteriza por sensibilidad acentuada hacia los estmulos ambientales y sociales, lo cual puede provocar enojo o tristeza exagerada. Con frecuencia, se asocia con estrs.
ENLENTECIMI ENTO DEL MOVIMIENTO
Es la disminucin de la capacidad psicomotora del cuerpo el cual es debido a la falta de fuerza muscular, por el estado en el cual se siente el paciente.
DETERIORO DE LA AMBULACION FISICA R/C DISMINUCION DE LA FUERZA MUSCULAR E/P ENLENTECIMIENTO DEL MOVIMIENTO
INCAPACIDAD SUBJETIVA PARA INGERIR ALIMENTOS
DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA INFERIOR A LAS NECESIDADES R/C INCAPACIDAD PARA INGERIR ALIMENTOS E/P INCAPACIDAD SUBJETIVA PARA INGERIR ALIMENTOS, POR QUE SU CONDICION DE POS-OPERADO NO LE DELGADEZ La reduccin del peso corporal, PERMITE,PRESENCIA DE (disminucin de puede ser el resultado de un SONDA NASOYEYUNAL cambio en la dieta. peso corporal) El paciente presenta cierta incapacidad de ingerir alimentos, debido a que su condicin de post-operado no le permite por el mismo hecho de que su sistema gastrointestinal se est recuperando de la injuria vesicular.
7.- CONFRONTACION CON LA LITERATURA
ANALISIS E INTERPRETACION
DATOS RELEVANTES DOMINIO BASE TEORICA PROBLEMA FACTOR RELACIONADO HERIDA POSTOPERATORIA
DATOS OBJETIVOS DOMINIO 12:

EVA 7/10 FACIES DE DOLOR IRRITABILIDAD CONFORT CLASE 1: CONFORT FISICO
CODIGO: 00132
El dolor se produce cuando llegan a distintas DOLOR AGUDO reas corticales del SNC un nmero de estmulos suficientes a travs de un sistema aferente normalmente inactivo, producindose no slo una respuesta refleja, ni slo una sensacin desagradable, sino una respuesta emocional con varios componentes. El dolor agudo es una compleja constelacin de sensaciones y expresiones emocionales asociadas a dao tisular, como parte natural despus de la ciruga (colecistectoma). Es por ello que ante este caso enfermera debe estar al tanto de los analgsicos prescriptos para el paciente, adems tambin debe emplear medidas no farmacolgicas para disminuir el umbral del dolor y asi de esta manera brindar confort.
PG.12
DATOS RELEVANTES
DOMINIO
DOMINIO 4:
BASE TEORICA
PROBLEMA
FACTOR RELACIONADO
DATOS OBJETIVOS ACTIVIDAD/

REPOSO ENLENTECIMIENTO DEL MOVIMIENTO CLASE 2: ACTIVIDAD/ EJERCICIO CODIGO: 00888
DETERIORO DE DISMINUCION La ambulacin se refiere a la forma como el paciente camina. Lo normal es hacerlo en LA AMBULACION DE LA FUERZA forma activa, con control de los movimientos FISICA MUSCULAR en los que se nota coordinacin y armona, y la persona se desplaza a voluntad, habitualmente siguiendo una lnea sin mayores desviaciones. Esta forma de deambular se altera en distintas enfermedades, y en este caso se debe a la disminucin de fuerza muscular del paciente debido a que no se estabiliza hemodinamicamente.
PG.13
DATOS RELEVANTES
DOMINIO
DOMINIO 2:
BASE TEORICA
PROBLEMA DESEQUILIBRIO
FACTOR RELACIONADO INCAPACIDAD PARA INGERIR ALIMENTOS
DATOS OBJETIVOS
INCAPACIDAD SUBJETIVA PARA INGERIR ALIMENTOS, POR QUE SU CONDICION DE POS-OPERADO NO LE PERMITE. PRESENCIA DE SONDA NASOYEYUNAL
NUTRICION
Estado en el que un individuo experimenta una NUTRICIONAL: ingesta de nutrientes insuficiente para cubrir las INGESTA
CLASE 1: INGESTION
necesidades metablicas.
INFERIOR A LAS
El paciente no puede ingerir alimentos debido a NECESIDADES que su condicin de post-operado y enfermedad
CODIGO: 00002
no lo permiten. Por lo tanto el paciente presenta una sonda nasoyeyunal, para que as de esta manera pueda alimentarse, pero los alimentos brindados no estn cumpliendo con su rgimen necesario y se evidencia por su delgadez corporal.
PG.14
DOMINIO
DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCION CLASE 2: LESION FISICA CODIGO : 00047
BASE TEORICA
PROBLEMA
FACTOR RELACIONADO DISMINUCION DE LA MOVILIDAD FISICA
RIESGO DE Por la permanencia de la postracin DETERIORO DE del paciente y adems de la presencia LA INTEGRIDAD de los factores mecnicos como CUTANEA fuerzas de cizallamiento, va a ser la causante de lesionar la piel.
DOMINIO
DOMINIO 4: SEGURIDAD/PRO TECCION CLASE 1: INFECCION CODIGO : 00004
BASE TEORICA
PROBLEMA
FACTOR RELACIONADO PROCEDIMIENTOS INVASIVOS(CVC, Catter,perifrico,sonda nasoyeyunal,sonda vesical
Cuando se realiza un procedimiento invasivo, RIESGO DE se forma una puerta de entrada para los INFECCION microorganismos infecciosos que se encuentran en el ambiente, pero para prevenir todo esto se debe de realizar estos procedimientos con las medidas aspticas correspondientes para evitar infecciones severas al paciente.
PG.15
DIAGNOSTICOS
DOMINIO 12:CONFORT CLASE 1: CONFORT FISICO CODIGO: 00132 DOLOR AGUDO R/C HERIDA POST-OPERATORIA E/P EVA 7/10FACIES DE DOLOR IRRITABILIDAD. DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO CLASE 2: ACTIVIDAD/EJERCICIO CODIGO: 00888 DETERIORO DE LA AMBULACION FISICA R/C DISMINUCION DE LA FUERZA MUSCULAR E/P ENLENTECIMIENTO DEL MOVIMIENTO DOMINIO 2: NUTRICION CLASE 1: INGESTION CODIGO: 00002 DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA INFERIOR A LAS NECESIDADES R/C INCAPACIDAD PARA INGERIR ALIMENTOS E/P INCAPACIDAD SUBJETIVA PARA INGERIR ALIMENTOS, POR QUE SU CONDICION DE POS-OPERADO NO LE PERMITE,PRESENCIA DE SONDA NASOYEYUNAL DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCION CLASE 2: LESION FISICA CODIGO : 00047 RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA R/C DISMINUCION DE LA MOVILIDAD FISICA DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCION CLASE 1: INFECCION CODIGO: 00004 RIESGO DE INFECCION R/C PROCEDIMIENTOS INVASIVOS (CVC,catter perifrico, sonda nasoyeyunal,sonda vesical)
DIAGNOSTICO
NOC
NIC
DOLOR AGUDO R/C HERIDA Paciente POST-OPERATORIA E/P EVA OBJETIVO: 7/10FACIES DE DOLOR disminucin del dolor IRRITABILIDAD. NOC:
-AUTOCONTROL DE LA ANSIEDAD(1402)
MANEJO DEL DOLOR(1400) referir MANEJO DE LA MEDICACION (2380) ADMINISTRACION DE ANALGESICOS (2210) ASISTENCIA EN LA ANALGESIA CONTROLADA POR EL PACIENTE (2400) TERAPIA DE RELAJACION SIMPLE (6040)
INDICADORES
-control del dolor
INMOVILIZACION (0910) MANEJO AMBIENTAL(6480)
DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA INFERIOR A LAS NECESIDADES R/C INCAPACIDAD PARA INGERIR ALIMENTOS E/P INCAPACIDAD SUBJETIVA PARA INGERIR ALIMENTOS, POR QUE SU CONDICION DE POSOPERADO NO LE PERMITE,PRESENCIA DE SONDA NASOYEYUNAL
OBJETIVO: El paciente mantendr MANEJO DE LA NUTRICIN (1100) equilibrio nutricional. MANEJO DE LQUIDOS, ELECTROLITOS (2080) MANEJO DE LOS TRASTORNOS DE LA NOC: Estado nutricional adecuado ALIMENTACIN (1030) (1009) MONITORIZACIN DE LQUIDOS (4130) MONITORIZACIN NUTRICIONAL (1160) TERAPIA DE LA DEGLUCIN (1860) Indicadores: ACTIVIDADES: Ingestin de nutrientes. Valore estado nutricional : peso corporal Peso: masa corporal protenas
PG.19
Escala: Se encuentra en una escala de valor 3. Moderadamente

comprometida
Sricas Valore integridad y funcionamiento Sistema Gastrointestinal. Coordine administracin. de dieta: hiperproteica, hipsodica. Revise posicin y permeabilidad de SNG Valore tolerancia a dieta Monitoree peso corporal
DETERIORO DE LA AMBULACION FISICA R/C DISMINUCION DE LA FUERZA MUSCULAR E/P ENLENTECIMIENTO DEL MOVIMIENTO
RENDIMIENTO DE LOS MECANISMOS CORPORALES (1616): acciones personales para mantener la alineacin corporal correcta y para prevenir la distensin esqueltica.
AYUDA AL AUTOCUIDADO (1800)
ACTIVIDADES: Comprobar la capacidad del paciente para ejercer autocuidados independientes. Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos de adaptacin para la higiene personal, INDICADORES: vestirse, el arreglo personal, el aseo y alimentarse. - 161609 demuestra extensin de Proporcionar los objetos personales deseados los msculos. (desodorante, cepillo de dientes y jabn de bao). - 161610 demuestra flexibilidad de Ayudar al paciente a aceptar las necesidades de las articulaciones. dependencia. - 161611 utiliza ejercicios Alentar la independencia, pero interviniendo si el prescritos para prevenir lesiones. paciente no puede realizar la accin dada. Utilizar dispositivos para el apoyo de los miembros. ESCALA: Colocar los objetos de uso frecuente al alcance. - Nunca demostrado (1). - Raramente demostrado (2).
PG.20
- A veces demostrado (3). - Frecuentemente demostrado (4). - Siempre demostrado (5).
CAMBIO DE POSICION: SILLA DE RUEDAS (0846) ACTIVIDADES: Comprobar la posicin del paciente en la silla de ruedas mientras el paciente se sienta en el cojn seleccionado y con el calzado adecuado. Mantener el ngulo de las caderas a 100, las rodillas a 105 y los tobillos a 90, con el taln reposando plano al posapis. Determinar el espacio de tiempo adecuado de permanencia en la silla de ruedas por parte del paciente en funcin de su estado de salud. Ensear al paciente ejercicios para aumentar la fuerza de la parte superior del cuerpo.
AMBULAR: SILLA DE RUEDAS (0201): Capacidad para moverse de un sitio a otro en una silla de ruedas.
INDICADORES: - 020101 se traslada de y hacia la silla de ruedas. - 020102 impulsa la silla de ruedas con seguridad. - 020103 impulsa la silla de ruedas en distancias cortas. MANEJO AMBIENTAL (6480) - 020106 maniobra en las curvas - 020107 maniobra para entrar ACTIVIDADES: Crear un ambiente seguro para el paciente. ESCALA: Proporcinele un camino libre de - Gravemente comprometido (1). arquitectnicas y obstculos. - Sustancialmente comprometido Proporcionar msica. (2). Traer objetos familiares del hogar. - Moderadamente comprometido (3). - Levemente comprometido (4). - No comprometido (5). TERAPIA DE EJERCICIOS:
barreras
AMBULACIN
PG.21
(0221) ACTIVIDADES: Vestir al paciente con prendas cmodas. Animar al paciente a sentarse en la cama, en un lado de la cama o en una silla, segn tolerancia. Consultar con el fisioterapeuta acerca del plan de deambulacin. Ayudar al paciente en el traslado, cuando sea preciso. Fomentar a que se levante de la silla sentndose en el borde del asiento, apoyando las manos en los apoyabrazos, inclinndose ligeramente hacia delante, a mover los pies hacia atrs y despus balancearse arrtmicamente en la silla unas cuantas veces antes de intentar levantarse. Fomentar la deambulacin independiente dentro de los lmites de seguridad. TERAPIA DE EJERCICIOS: ARTIUCLAR (0224) ACTIVIDADES: Hacer que realice ejercicios pasivos o asistidos Hacer que realice los ejercicios de movimiento articular a diario. MOVILIDAD
PG.22
RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA R/C DISMINUCION DE LA MOVILIDAD FISICA
CONSECUENCIAS DE LA INMOVILIDAD: FISIOLGICAS. Es la gravedad del compromiso en el funcionamiento fisiolgico debido a la alteracin de la movilidad fsica. Indicadores Paciente encamado. Integridad cutnea. Sin ulceras por presin (020401) Escala: Gravemente comprometido no comprometido. INTEGRIDAD TISULAR: PIEL Y MEMBRANAS MUCOSAS Indemnidad estructural y funcin fisiolgica normal de la piel y las membranas mucosas Integridad cutnea. Sin ulceras por presin (020401) Paciente sin signos y sntomas de infeccin.
NIC: CUIDADOS DEL PACIENTE ENCAMADO (0740) Fomento de comodidad, la seguridad y la prevencin de complicaciones en el paciente que no puede levantarse de la cama. ACTIVIDADES

Control de infecciones (6540) Bao(1610) Cuidados de la piel (3584). Evitar la formacin de arrugas en las sabanas de la cama.
NIC: MANEJO DE PRESIONES (3500)

Minimizar la presin sobre las partes corporales
ACTIVIDADES

Prevencin de las ulceras por presiones(3540) Cambios de posicin (0840) Coloque colchn anti escara. Proteger las prominencias seas aplicando apsito hidrocoloide.
PG.23
NIC: VIGILANCIA DE LA PIEL (3590) Es la recogida y anlisis de datos del paciente con el propsito de mantener la integridad de la piel y de las mucosas ACTIVIDADES Control integridad de la piel y mucosas. NIC: MANEJO DE NUTRICIN (1100)
Ayudar o proporcionar una dieta equilibrada de slidos y lquidos
ACTIVIDADES

Instalar la sonda gstrica segn indicacin.

Proporcionar dieta hiperproteica.
OBJETIVO: paciente se mantendr RIESGO DE INFECCION R/C sin sntomas y signos de infeccin. PROCEDIMIENTOS INVASIVOS (CVC,catter perifrico, sonda NOC: control y deteccin de nasoyeyunal,sonda vesical) riesgos: Indicadores Ausencia de fiebre Recuento de leucocitos dentro de los lmites normales para el paciente.
NIC: CONTROL DE INFECCIONES Fomento de comodidad, la seguridad y la prevencin de complicaciones en el paciente que no puede levantarse de la cama. ACTIVIDADES Observar factores de riesgo para la presencia de de infecciones. Valorar y controlar signos y sntomas de infeccin Lavarse las manos antes y despus de cada actividad de cuidados al paciente.
PG.24
Usar guantes estriles en cada procedimiento invasivo. Tcnica asptica en todos los procedimientos (mascarilla, guantes estriles) Asegurar y proteger todas las conexiones de las zonas de insercin del equipo de ventilacin mecnica. Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (2440) Cuidado del catter central insertado perifricamente.(4220) Cuidados del drenaje torcico (1872). Instruir a la familia acerca de la importancia de la proteccin de infeccin. Asegurarse que est limpio el ambiente. Administrar terapia de antibiticos si este indicado.
EVALUACIN
PACIENTE AUN NO MEJORA SU ESTADO DE SALUD
PG.25
FISIOPATOLOGIA DE LA COLECISTITS CRONICA CALCULOSA

Vescula Biliar
Es un receptculo msculo-membranoso en forma de pera, que mide aproximadamente de 8 a 10 cm de longitud, por 3,5 a 4 cm de dimetro. La vescula se aloja en la fosilla cstica, ubicada en la cara inferior del hgado por fuera del lbulo cuadrado y en contacto con la pared abdominal a nivel del dcimo cartlago costal derecho. Normalmente la vescula almacena de 30-60 cc de bilis, siendo su capacidad mxima de 200 a 250 cc. Para su estudio la vescula se divide en tres porciones: a)Fondo: que es redondeado y romo, corresponde al borde anterior del hgado. Este borde flota libremente por encima de la masa intestinal y est recubierto totalmente por peritoneo. Hace contacto con la pared abdominal a nivel 10 cartlago costal derecho. b)Cuerpo: que posee dos caras: una superior en contacto con la fosilla cstica a la cual se halla unido por tejido conjuntivo y vasos. La cara inferior es libre y convexa, recubierta por peritoneo. Corresponde a la segunda porcin del duodeno o del colon transverso. c)Cuello: tiene una apariencia tortuosa e irregular. En su interior tiene vlvulas que delimitan el bacinete vesicular; externamente se observa como una dilatacin a la derecha del cuello de la vescula llamada pouch de Hartmann. El cuello se contina inmediatamente con el conducto cstico. El cuello es libre no se adhiere al hgado, pero est suspendido por un meso peritoneal que contiene a la arteria cstica, la vena, los linfticos y los nervios de la vescula. El cuello de la vescula corresponde por arriba a la rama derecha de la vena porta; por abajo, descansa sobre la primera porcin del duodeno FISIOLOGA La bilis es secretada por el hgado en cantidades de 600 y 1200 ml/dl; la misma que cumple las siguientes funciones: a) Permitir la digestin y absorcin de las grasas, puesto que los cidos biliares las emulsifican y convierten en partculas pequeas que pueden ser degradadas por la lipasa, y ayudan al transporte y absorcin de los productos finales de la digestin. b) Eliminar productos de desecho como la bilirrubina o el exceso de colesterol. La bilis es secretada en dos fases hepticas: 1. La secretada por los hepatocitos que es rica en cidos biliares y colesterol. 2. Una secrecin adicional de bilis de las clulas epiteliales que recubren los conductillos y conductos hepticos, constituida por una solucin acuosa de iones de sodio y bicarbonato. La secrecin heptica de bilis es estimulada principalmente por la secretina por estmulo de las clulas epiteliales de los conductos biliares que aumentan la secrecin de agua y bicarbonato. Otro estmulo importante son los cidos biliares sanguneos. Luego, la bilis es conducida hacia el duodeno o almacenada en la vescula, donde se concentra entre 5 y 20 veces, debido a la absorcin de agua, sodio y cloro incrementado las concentraciones de
colesterol, fosfolpidos, cidos biliares y bilirrubina. Clasificacin de los Clculos Biliares.Se clasifican en tres tipos; negros, marrones y de colesterol, siendo los ltimos los ms frecuentes (Tabla 3). Estos estn compuestos de 55% a 99% de colesterol y al igual que el resto de clculos tienen tambin porcentajes menores de substancias como carbonato de calcio, fosfato, bilirrubinato y palmitato, fosfolpidos, mucopolisacridos y glicoprotenas. El colesterol puede presentarse como monhidrato y/o anhidrato y aunque an hay dudas en cuanto a la composicin del ncleo del clculo, se cree que est formado por material amorfo, pigmentos y glucoprotenas. FISIOPATOLOGA DE LOS CLCULOS BILIARES Colesterol Existen sobretodo 3 factores de importancia para la gnesis de los clculos de colesterol: la composicin de la bilis, nucleacin de los cristales, vescula biliar hipofuncionante. (fig. 2) Composicin de la bilis.- El contenido de agua de la bilis vara normalmente entre 85 a 95%. El colesterol es insoluble en el agua y para que sea excretado adecuadamente se requiere la formacin de vesculas fosfolipdicas unilaminares. Las vesculas se solubilizan en micelas lipdicas mixtas, las que poseen un exterior hidroflico, y un interior hidrofbico; en este ltimo, se incorpora el colesterol. Esto sucede a niveles normales pero cuando se sobresatura el colesterol o bajan los niveles de cidos biliares, no se alcanzan a formar las micelas y las vesculas unilaminares inestables se precipitan en multilaminares, adyuvando a la nucleacin
El factor principal en la mayora de los pacientes para que esto suceda es la disminucin total de los depsitos de cidos biliares lo que conlleva a la disminucin de la excrecin heptica de los mismos. Otros factores que intervienen en la sobresaturacin son la edad, sexo, factores genticos, obesidad, frmacos, dieta, y enfermedades hepticas. Se ha demostrado en perros, que el uso de la
lovastatina, un inhibidor de HMG-CoA, bloquea la formacin de clculos biliares. Colecistitis Crnica Litisica Es la patologa ms frecuente de la vescula. Habitualmente se origina de forma insidiosa, pero puede ser subsecuente a un cuadro agudo. Patologa.- La pared se presenta engrosada y en ocasiones calcificada. El contenido es un turbio sedimento llamado barro biliar. Se encuentran los clculos en su interior y en algunos casos cubiertos de una red fibrosa. Histolgicamente se evidencia una pared engrosada con infiltracin linfocitaria y a veces destruccin de la mucosa. Clnica.- Es difcil de diagnosticar debido a sus escasos sntomas. Son frecuentes la nuseas aunque no los vmitos. Son igualmente notorias las molestias epigstricas despus de comidas ricas en grasas. El dolor postprandial se alivia con los anticidos. Se encuentra signo de Murphy. Diferencial.- Son relativamente frecuentes la intolerancia a las grasas, la flatulencia, malestar postprandial. Si los sntomas persisten ulteriores a la ciruga, debe pensarse en lcera pptica, hernia hiatal, intestino irritable, infecciones urinarias, dispepsia, sndrome de Fitz-Hugh-Curtis, etc. Adems es necesaria una adecuada evaluacin psicolgica. Es una patologa de buen pronstico, sin embargo, una vez que aparece el primer episodio de clico, las remisiones prolongadas son infrecuentes. Tratamiento.- Dependiendo del estado del paciente puede iniciarse con medidas conservadoras. Debe corregirse la obesidad y evitar las grasas en la dieta. La colecistectoma laparoscpica electiva est indicada en los casos que presentan sintomatologa. Son normales las elevaciones leves transitorias de bilirrubina, fosfatasa alcalina; sin embargo elevaciones importantes deben ponernos sobre aviso de peritonitis postoperatoria.
UNIVERSIDAD NACIONAL JOS FAUSTINO SANCHEZ CARRIN EAPE HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO FRMACO ACCIN FARMACOLGICA VAS DE ADMIN. Y DOSIS -V.O: 50 mg c/8-12 h Dosis mx. 200 mg/da. - V. Rectal: 100 mg al acostarse, si es necesario, otro por la maana, mx. 200 mg/da. -IM: 100-200 mg/da (5-15 das), obtenida respuesta, pasar va oral o rectal EFECTOS SECUNDARIOS INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
KETOPROFENO Antiinflamatorio Antirreumtico. Analgsico.
Inhibe la ciclooxigenasa, que cataliza la formacin de precursores de prostaglandina a partir del c. araquidnico.
-Molestias gastrointestinales nuseas, vmitos, diarrea, flatulencia, estreimiento, dispepsia, dolor abdominal, melena, hematemesis, -Otros efectos somnolencia, cambios de humor, mareos, parestesia, convulsiones, alteraciones visuales, tinnitus, edema, HTA e Insuf cardiaca; ataques asmticos, broncoespasmo, rash, prurito, urticaria, angioedema, fotosensibilidad, alopecia, I.R. aguda, sndrome nefrtico, cefalea, aumento de peso, alteracin del gusto, trombocitopenia.
-Artritis reumatoide. -Artrosis Espondilitis anquilosante. -Episodio gota. agudo de
-Antecedentes de reacciones de hipersensibilidad (ataques de asma, reaccin alrgica a ketoprofeno u otro AINE) -lcera pptica activa (antecedentes de hemorragia gastrointestinal, lcera o perforacin) -I.H. grave; I.R. grave; Insuf. Cardiaca grave -Alteraciones de la zona anorectal: rectitis o antecedentes de proctorragia (rectal).
FARMACOCINETICA se administra por va oral, y la absorcin en el tracto gastrointestinal es rpida y casi completa. La administracin con alimentos o leche disminuye la velocidad, pero no la extensin, de la absorcin. La biodisponibilidad es aproximadamente del 90%, alcanzndose concentraciones plasmticas mximas en 1 hora. La analgesia se produce al cabo de 1-2 horas y se mantiene durante 3-4 horas
-Cuadros dolorosos asociados a inflamacin (dolor dental, traumatismos, dolor post-quirrgico odontolgico).
CUIDADOS DE ENFERMERIA: Vigilar los efectos secundarios del frmaco No administrar en pacientes con ulcera pptica sangrante. Valorar el estado de conciencia del paciente.
PG.31
FRMACO
ACCIN FARMACOLGICA Bactericida. Inhibe sntesis de pared celular bacteriana en bacterias Gram+ y Gram-, ligndose a protenas de unin a penicilina.
VAS DE ADMIN. Y DOSIS
EFECTOS SECUNDARIOS Trombocitemia, cefalea, nuseas, vmitos, diarrea, dolor abdominal, rash, prurito, aumento de transaminasas, fosfatasa alcalina sangunea y deshidrogenasa lctica sangunea; en lugar iny.: inflamacin, dolor.
INDICACIONES Neumonias, infecciones tracto urinario, infecciones intrabdominales, Infecciones ginecologicas, piel y tejidos blandos, meningitis, septicemia, neutroprenia febril.
CONTRAINDICACIONES Este medicamento est contraindicado en pacientes que presentan hipersensibilidad a cualquier penicilina, cefalosporina y otros betalactmicos
MEROPENEM
IV : 500mg a 1g cada 8 horas. IM : No
FARMACOCINETICA Como son inestables en el medio gstrico tienen que administrarse por va parenteral. Su difusin en tejidos y humores es adecuada. que meropenem se une slo 10% de las protenas,sus metabolitos se eliminan casi exclusivamente por el rin, tanto por filtracin glomerular como por secrecin tubular .
CUIDADOS DE ENFERMERIA Vigilar los efectos secundarios del frmaco No administrar en pacientes con problemas renales. Solo se administra por va endovenosa y no intramuscular. Monitorear la cantidad de plaquetas del paciente y evitar que se haga heridas de gran tamao. Administrar diluido en 100cc. Observar la zona por donde est pasando el medicamento.
PG.32
FRMACO
ACCIN FARMACOLGICA
VAS DE ADMIN. Y DOSIS
EFECTOS SECUNDARIOS
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
OMEPRAZOL Antiulceroso H2
El omeprazol es una base dbil, que se concentra y pasa a la forma activa en el medio extremadamente cido de los canalculos intracelulares de la clula parietal, inhibiendo en ellos a la enzima H+-K+ATPasa, es decir, la bomba de protones.
V.O:20 mg al da E.V:40mg al da
Entre 1.5 y 3% de los pacientes tratados con omeprazol experimentan efectos gastrointestinales, entre ellos, nusea, diarrea y clico; se han informado con menor frecuencia efectos en el SNC (cefalalgia, mareos, somnolencia). En ocasiones se observan erupciones cutneas e incremento de la actividad plasmtica de las aminotransferasas hepticas.
Esofagitis por gastroesofgico.
reflujo
Hipersensibilidad a los componentes de la frmula. lcera gstrica maligna.
lcera duodenal, lcera gstrica benigna (incluyendo las producidas por AINEs). Sndrome Ellison. de Zollinger-
FARMACOCINETICA La absorcin tiene lugar en el intestino delgado completndose, usualmente, a las 3-6 horas.
Tratamiento de lcera gstrica y duodenal asociada a Helicobacter pylori.
CUIDADOS DE ENFERMERIA No administrar en pacientes que presentan ulcera gstrica maligna. Vigilar los efectos secundarios del frmaco. Vigilar el estado de conciencia del paciente No administrar junto con otros medicamentos o vitaminas(B12)
PG.33
FRMACO
ACCIN FARMACOLGICA
VAS DE ADMIN. IV lenta por infusin (2030nutos).
EFECTOS SECUNDARIOS reacciones locales ( flebitis, tromboflebitis); reacciones cutneas ( rash, erupcin, eritema multiforme); efectos gastrointestinales; alteraciones hematolgicas ( eosinofilia, leucopenia, disfuncin plaquetaria); elevacin de las transaminasas e hiperbilirrubinemia.
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
PIPERACILINA
Penicilina semisintetica de amplio espectro Inhibe la sntesis de la pared bacteriana, es un potente inhibidor de betalactamasas.
Es activa contra bacterias aerobias y anaerobias gram positivas y gram negativas. Presenta sinergismo con aminoglucsidos
Hipersensibilidad a piperacilina u otro antibitico -lactmico cualquier inhibidor de lactamasas.
FARMACOCINETICA Su vida media de eliminacin es aproximadamente de 0,7 a 1,2 hs.Se distribuye en lquido de heridas; prstata; msculo y vlvulas cardacas; vescula biliar; msculo esqueltico y tejido graso.Se elimina en un 80 % por excrecin renal y en un 20 % por va biliar.
DOSIFICACIN 200-300 mg/kg/da cada 4-6 hs, dosis mxima: 24 g. Adultos: 2-4 g/dosis cada 4-8 hs. Fibrosis qustica: 400 mg/kg/da de piperacilina cada 6 hs, dosis mxima: 18 g/da
CUIDADOS DE ENFERMERIA Vigilar los efectos secundarios del frmaco Monitorear la bilirrubina Monitorear los leucocitos y plaquetas No administrar junto con aminoglucosidos Vigilar su efecto en pacientes con falla renal y cardiaca.
PG.34
GLUTAMINA
La glutamina es el aminocido ms abundante en los msculos (casi el 60% de la cantidad total de aminocidos) y en el plasma sanguneo humanos. La glutamina est catalogada como un "aminocido no esencial", es decir, nuestro cuerpo puede sintetizar cierta cantidad a partir de otros aminocidos (valina e isoleucina). Pese a no formar parte de los "aminocidos esenciales" en cierta medida es considerado "semi-esencial" ya que solo en determinadas situaciones el cuerpo es capaz de sintetizar la cantidad necesaria para cubrir la demanda fisiolgica. La glutamina participa en numerosas reacciones bioqumicas: Su biosntesis ayuda a eliminar el amonaco de algunos tejidos (el cual puede llegar a ser txico en algunas concentraciones), especialmente en el cerebro, transportndolo desde los tejidos perifricos para ser excretado por los riones o convertido en urea por el hgado. Protege al organismo de la acidosis ya que permite a los riones excretar la carga cida. Participa en la formacin de L-glutamato, purina, pirimidina, y otros aminocidos y amino azcares. En determinados momentos participa en la produccin energa formando glucosa y glucgeno. Es crucial en el metabolismo del glutation (principal antioxidante endgeno que protege las clulas de radicales libres). Neutraliza el exceso de cido lctico en los msculos generado en la prctica del ejercicio anaerbico intenso. Ayuda a la regeneracin de clulas intestinales (enterocitos, colonocitos, y fibroblastos,) y dems clulas de proliferacin rpida. Es el principal combustible del sistema inmunolgico (combustible de linfocitos y macrfagos).
Usos de la glutamina.
La glutamina no solo aporta beneficios a los deportistas, su consumo tambin beneficia a pacientes que han sufrido traumatismos y quemaduras y en general a los que se ven forzados a permanecer determinado tiempo en cama, ya que en estos casos de estrs gran cantidad de este aminocido es liberado en sangre provocando cierta prdida de masa muscular. Su consumo tambin es beneficioso en caso de estados de inmunodeficiencia, artritis, fibrosis, ulceras y desordenes intestinales. Tambin se han reportado beneficios en el tratamiento del alcoholismo. Son fuentes naturales de glutamina: alimentos lcteos, carnes, espinacas, guisantes, alubias, soja, miso, frutos secos, pltanos y huevos.
BIBLIOGRAFIA
BRUNNER Y SUDARTH: ENFERMERIA MEDICOQUIRURGICA;DECIMA EDICION EDITORIAL MC GRAW-HILL INTERAMERICANA; VOLUMEN I-2007 HARRISON: PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA; CATORCEAVA EDICIONEDITORIAL MC GRAW-HILL INTERAMERICANA. MARYLYNN E. DOENGES,MARY FRANCES MOORHOUSE,ALICE C. MURR: PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERIA;SEPTIMA EDICION-EDITORIAL MC GRAW-HILL INTERAMERICANA-2008 INTERRELACIONES NANDA,NOC Y NIC; SEGUNDA EDICION-ELSEVIER ESPAA-2007
DIAGNOSTICOS ENFERMEROS:DEFINICIONES Y CLASIFICACION-ELSEVIER ESPAA-2009-2011 http://cmae.fach.cl/docum/hiperventilacion.pdf http://www.slideshare.net/elianabigail/cefalea-paresia-y-parestesia-2908809 http://www.asha.org/public/speech/disorders/tracheostomies.htm?LangType=1034 http://www.saludalia.com/docs/Salud/web_saludalia/tu_salud/doc/anciano/doc/doc_ulceras _por_presion.htm http://www.infogerontologia.com/documents/pgi/descarga_protocolos/ulceras_presion.pdf www.segg.es/download.asp?file=/tratadogeriatria/PDF/S35...II... www.slideshare.net/dgato/enfermedad-cerebrovascular http://www.seeo.org/formacion/files/guia/parte3/p_3-10-c_1.htm http://www.ulceras.net/publicaciones/protocolo_upp%20cordoba.pdf http://www.intramed.net/sitios/librovirtual8/pdf/8_05.pdf

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PROCESO ENFERMERO DE 2010 COLECISTITIS

Rodrguez Figueroa, Carla Paola

P.E. DE COLECISTITIS CRONICA CALCULOSA PG.2

P.E. DE COLECISTITIS CRONICA CALCULOSA PG.3

P.E. DE COLECISTITIS CRONICA CALCULOSA PG.7

CREATININA Resultado : 0.42 mg/dL V.N.: 0-8 1.5 mg/dL

UREA (SERICO) Resultado : 20.77 mg/dL V.N.: 19-43 mg/dL

GLUCOSA (BASAL) Resultado : 123.90 mg/dL V.N.: 70-110 mg/L

P.E. DE COLECISTITIS CRONICA CALCULOSA PG.8

RESULTADOS DEL USUARIO 7.47 83.2 26.5 94% 19.5 mmol/L

VALORES DE REFERENCIA 7,35 7,45 83 108 mmHg 35 45 mmHg 95 100 % 22 26 meq/L

PH PaO2 PaCO2 SatO2 HCO3

4.- CARACTERISTICAS DEFINITORIAS

P.E. DE COLECISTITIS CRONICA CALCULOSA PG.9

5.- FUNDAMENTO DE LAS CARACTERSTICAS DEFINITORIAS.

DATOS RELEVANTES EVA

P.E. DE COLECISTITIS CRONICA CALCULOSA PG.10

ENLENTECIMI ENTO DEL MOVIMIENTO

INCAPACIDAD SUBJETIVA PARA INGERIR ALIMENTOS

P.E. DE COLECISTITIS CRONICA CALCULOSA PG.11

7.- CONFRONTACION CON LA LITERATURA

DATOS OBJETIVOS DOMINIO 12:

P.E. DE COLECISTITIS CRONICA CALCULOSA

DATOS OBJETIVOS ACTIVIDAD/

P.E. DE COLECISTITIS CRONICA CALCULOSA

FACTOR RELACIONADO INCAPACIDAD PARA INGERIR ALIMENTOS

P.E. DE COLECISTITIS CRONICA CALCULOSA

FACTOR RELACIONADO DISMINUCION DE LA MOVILIDAD FISICA

FACTOR RELACIONADO PROCEDIMIENTOS INVASIVOS(CVC, Catter,perifrico,sonda nasoyeyunal,sonda vesical

P.E. DE COLECISTITIS CRONICA CALCULOSA

P.E. DE COLECISTITIS CRONICA CALCULOSA PG.16

P.E. DE COLECISTITIS CRONICA CALCULOSA PG.17

P.E. DE COLECISTITIS CRONICA CALCULOSA PG.18

INMOVILIZACION (0910) MANEJO AMBIENTAL(6480)

P.E. DE COLECISTITIS CRONICA CALCULOSA

Escala: Se encuentra en una escala de valor 3. Moderadamente

AYUDA AL AUTOCUIDADO (1800)

P.E. DE COLECISTITIS CRONICA CALCULOSA

- A veces demostrado (3). - Frecuentemente demostrado (4). - Siempre demostrado (5).

P.E. DE COLECISTITIS CRONICA CALCULOSA

P.E. DE COLECISTITIS CRONICA CALCULOSA

RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA R/C DISMINUCION DE LA MOVILIDAD FISICA

NIC: MANEJO DE PRESIONES (3500)

P.E. DE COLECISTITIS CRONICA CALCULOSA

Instalar la sonda gstrica segn indicacin.

P.E. DE COLECISTITIS CRONICA CALCULOSA

P.E. DE COLECISTITIS CRONICA CALCULOSA

FISIOPATOLOGIA DE LA COLECISTITS CRONICA CALCULOSA

P.E. DE COLECISTITIS CRONICA CALCULOSA PG.28

P.E. DE COLECISTITIS CRONICA CALCULOSA PG.29

P.E. DE COLECISTITIS CRONICA CALCULOSA PG.30

KETOPROFENO Antiinflamatorio Antirreumtico. Analgsico.

-Artritis reumatoide. -Artrosis Espondilitis anquilosante. -Episodio gota. agudo de

P.E. DE COLECISTITIS CRONICA CALCULOSA

VAS DE ADMIN. Y DOSIS

IV : 500mg a 1g cada 8 horas. IM : No

P.E. DE COLECISTITIS CRONICA CALCULOSA

VAS DE ADMIN. Y DOSIS

Esofagitis por gastroesofgico.

Hipersensibilidad a los componentes de la frmula. lcera gstrica maligna.

Tratamiento de lcera gstrica y duodenal asociada a Helicobacter pylori.

P.E. DE COLECISTITIS CRONICA CALCULOSA

VAS DE ADMIN. IV lenta por infusin (2030nutos).