NEBULIZADORES:

HNRG

Obsoletos o Vigentes?

Dr. Juan E. Balinotti Centro Respiratorio Hospital de Nios R. Gutirrez

Objetivos
1. Conocer los diferentes tipos de nebulizadores y su modo de accionar. 2. Presentar los nuevos dispositivos.

HNRG

3. Reconocer los factores que inciden en la deposicin pulmonar.

Historia
HNRG

2000 A.C
Medicina Ind Stramonium Datura, A. Belladonna

1190 d.C Maimonides

1778 Infusiones
History of Aerosol Therapy. Anderson, P. RESPIRATORY CARE ,2005 VOL 50; 9

1858

HNRG

1900

1930-1940

HNRG

que sirven los nebulizadores? Para Para transforman una medicacin que est en estado lquido en aerosol

Tipos de Nebulizadores
Jet ~ Pistn Ultrasnico

HNRG

NEBULIZADORES JET
HNRG

Placa impactadora

Venturi Reservorio

Fuente de gas

(-)

(-)

(-) (-)

(-) (-)

(-)

(-)

HNRG

(-) (-) (-) (-)

(-) (-) (-) (-)

(-)

(-)

HNRG

Volumen Residual

Pipetas Cerradas
HNRG

50 %

Pipetas Abiertas o Asistidas durante la respiracin

HNRG

30 %

Pipetas Pari LC

Pipetas Dosimtricas o Activadas durante la inspiracin

0%

HNRG

AeroEclipse

Nebulizadores Ultrasnicos

HNRG

Ventajas y Desventajas:
HNRG

Jet ~ Pistn
Suspensiones (budesonide) Ruidoso < volumen residual Broncodilatadores

Ultrasnico
No suspensiones Silencioso (lactantes) + Rpido > volumen residual Broncodilatadores

Respuesta broncodilatadora al salbutamol Nebulizador Jet vs Ultrasnico

Variacin del FEV1 post-salbutamol

Asmticos entre 6 y 17 aos 30

20 FEV1 ente 40 y 80 % 10

Variacin (%)

n = 43 40
29

50

18
P = 0.002

Jet

Ultrasnico
Kofman Kofman C Cy y cols. cols. AJRCCM AJRCCM 2004 2004

Nuevos Nebulizadores

Tecnologa Mesh

Nuevos Nebulizadores

HNRG

Omron

Pari eflow Aeroneb

Tecnologa Mesh

Tecnologa Mesh
HNRG

++ Eficientes mnimo volumen residual ++ rpidos 0.3 a 1 ml/min silenciosos determinar el tamao de la partcula porttiles Electricidad /pila Soluciones y suspensiones (SSH, tobramicina, Pulmozyme) $$$ Indicaciones: FQ, BQT

Cunta medicacin llega al sitio de accin luego de una nebulizacin??

2-12 % llega a las vas areas perifricas

HNRG

European Respiratory Society Guidelines on the use of nebulizers. ERSTask Force. Eur Respir J 2001; 18: 228242

Comparacin de la deposicin pulmonar de aerosoles administrados mediante diferentes tipos de nebulizadores

J. Balinotti*, C. Kofman*, M. Niremberg**, G. Gilligan**, A. Colom*, A. Maffey*, S.Vidaurreta*, A. Teper*.

Objetivo: comparar la deposicin pulmonar de partculas aerosolizadas mediante nebulizadores jet con pipetas abiertas y cerradas y con nebulizadores ultrasnicos.

Materiales y Mtodos
HNRG

PROTOCOLO: 15 sujetos sanos; media 33 aos; espirometras normales Nebulizacin con 5 mCi Tecnecio 99 coloidal CENTELLOGRAMA PLANAR

5minutos

Materiales y Mtodos
HNRG

PROTOCOLO:
1er estudio

+3das 2do estudio

+3das 3er estudio

Resultados
Deposicin Pulmonar ( % )
HNRG

Jet + Pipeta Abierta

Jet + Pipeta Cerrada

Ultrasnico + P. Bucal

Factores que inciden en la deposicin pulmonar:

Tipo de nebulizador Tipo de pipeta Flujo de gas Suspensin o solucin Pieza bucal / mscara Edad del paciente Enfermedad de Base

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Pieza bucal o Mascarilla ?

HNRG

De eleccin a partir < 4 a o Enf. Neurol. de los 4 aos Preferidas en casos de disnea

Adosar la mascara!!
HNRG

Amirav I et al. PEDIATRICS 108, No. 2; 2001.

No chupete!!
HNRG

Amirav I et al. PEDIATRICS 108, No. 2; 2001.

Evaluacin de nebulizadores domiciliarios de pacientes con fibrosis qustica

Carlos Kofman, Florencia Mart Martnez y Alejandro Teper.
Centro Respiratorio. Hospital de Ni Nios Dr. Ricardo Guti Gutirrez. Buenos Aires

Objetivos
1. EvaluarlaformadeadministracinehigienedenebulizadoresenpacientesconFQ. 2. Determinarelfuncionamientodelosnebulizadoresdomiciliariosdeestospacientes.

Materiales y Mtodos

Encuesta

Tiempodenebulizacin

VolumenResidual

Medicindeflujo

Conclusiones
La marca, modelo y tiempo de uso de los compresores y pipetas nebulizadoras utilizados pueden afectar (en forma no predecible) el funcionamiento de los nebulizadores y la calidad del tratamiento inhalatorio de los pacientes con FQ. La evaluacin del uso y funcionamiento de los nebulizadores permite identificar aspectos que los pacientes deban corregir para optimizar el tratamiento Estas evaluaciones deberan implementarse en los centros de atencin de pacientes con FQ.

Nebulizador vs. Aerocmara

Broncodilatadores

 Nios y adultos 2 mediante nebulizacin vs. MDI + aerocmara Score clnico y o funcin pulmonar Ambulatorios y o internados

Dolovich M, et al. Chest 2005; 127: 335 - 371

Dolovich M, et al. Chest 2005; 127: 335 - 371

La administracin de broncodilatadores en nios o adultos internados o ambulatorios, es igual de efectiva cuando se administra mediante un nebulizador o un MDI + aerocmara para el tratamiento de las crisis asmticas.
Dolovich M, et al. Chest 2005; 127: 335 - 371

Desventajas de los nebulizadores

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Numerosas factores en juego Tiempo Limpieza Fuente elctrica Ruidosos (jet) Incmodos para transportar

Nebulizadores: Obsoletos o Vigentes ?

1. Medicaciones hurfanas ( Tobramicina, SSH,Pulmozyme )

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2. Administracin conjunta de O2 y BD en pacientes con obstruccin bronquial aguda severa 3. Laringitis (Budesonide) 4. Pruebas de Provocacin bronquial (Metacolina) 5. Induccin de esputo (SSH) 6. Preferencias del paciente

HNRG

Limpieza y mantenimiento
HNRG

Enjuagar y lavar luego de cada uso con agua y detergente

1/3 Vinagre + 2/3 agua Esterilizador Hervir

Secador de pelo
www.chestnet.org/accp/patient-instructions-inhaled-devices

HNRG

Hasta cuando nebulizar? Cunto tiempo tarda una nebulizacin ?

Concepto de Eficiencia Eficacia

AEROSOL es la suspensin de partculas lo suficientemente pequeas para permanecer en el aire por un tiempo determinado. (<100 m )

2000 A.C

1190 d.C

1500 d.C

Stramonium Datura, Belladonna Efectos Anticolinergicos

Pipa Inca Maimonides Maimonides, 1190 d.C Tratado sobre asma sugiriendo inhalar hojas

2000 anos AC: Origen de la terapia inhalatoria Medicina Ayurvedica Hojas de Datura , Atropa Belladonna (Efecto anticolinergico)

1778

1863

1858

Inglaterra, tazn para Inhalador de Nelson Francia, inhalar opio para el Primer nebulizador, catarro Sales-Girons Luego se fueron perfeccionando en Alemania e Inglaterra principalmente.

1900

1930-1940

1900: Cigarrillos de Stramonium Datura, comienza a utilizarse la Adrenalina como broncodilatador por via Belladonna, para el tratamiento de Pertussis, difteria, catarro, Influenza, asma inhalatoria

Fig. 2. The Mudge inhaler, invented by Dr John Mudge in 1778, was a pewter tankard with a mouthpiece covering the top and an air passage drilled through the handle. As the patient breathed through the mouthpiece, air was drawn through the holes in the handle and passed through the liquid at the bottom Para inhalar opio para el tratamiento del catarro. Dr Mudge, 1778.

Inhalador de Nelson.(Lancet 1863).

Primer nebulizador, 1858, Sales-Girons Gano el segundo premio de la feria de ciencias de Paris. Luego se fueron perfeccionando en Alemania e Inglaterra principalmente.

1900: Cigarrillos de Stramonium Datura, Belladonna, para el tratamiento de Pertussis, difteria, catarro, Influenza, asma

1930-1940: comienza a utilizarse la Adrenalina como broncodilatador por via inhalatoria

Tecnologa Mesh
HNRG

++ Eficientes mnimo volumen residual ++ rpidos 0.3 a 1 ml/min silenciosos determinar el tamao de la partcula porttiles Electricidad /pila Soluciones y suspensiones (SSH, tobramicina, Pulmozime, Insulina Indicaciones: FQ, BQT $$$

Influencia de la edad en la deposicin pulmonar de salbutamol

Roche N, Huchon GJ, J of Aerosol Med 2000, 13(4): 393-404

NEBULIZADORES:
HNRG

Obsoletos o Vigentes?

Dr. Juan E. Balinotti Centro Respiratorio Hospital de Nios R. Gutirrez

HNRG

Sinusitis , rinosinusitis Administracin de ATB, CI, SSH

SOLUCIN: la droga est disuelta en un medio lquido (solucin salina).

HNRG

SUSPENSIN: la droga al no ser hidrosoluble, esta suspendida en un medio lquido. (Budesonide)

Influencia de la edad en la deposicin pulmonar de salbutamol

< 4 aos > 4 aos

Roche N, Huchon GJ, J of Aerosol Med 2000, 13(4): 393-404

HNRG

Hasta cuando nebulizar? Cunto tiempo tarda una nebulizacin ?