Citologia das alteraes leucocitrias

Principais alteraes leucocitrias reacionais

o Infeces

bacterianas

processos

inflamatrios

agudos:

frequentemente h leucocitose com desvio esquerda geralmente escalonado nessas situaes. As alteraes morfolgicas que acompanham os quadros infecciosos bacterianos so notadas principalmente nos granulcitos, em que alguns deles exibem granulaes txicas, vacuolizao e ocasionalmente corpos de Dhle nos casos de maior gravidade (veja as fotos na prxima pgina). Vale ressaltar que excepcionalmente os quadros

infecciosos agudos podem cursar com leucopenia ou apresentarem desvio esquerda no-escalonado, alm disso possvel tambm a observao de linfcitos atpicos em nmero aumentado.

Granulaes txicas em neutrfilo

Vacuolizao em dois neutrfilos

Corpos de Dhle (setas) em neutrfilos

o Infeces

virais:

as

viroses

podem

ser

acompanhadas

de

leucocitose ou leucopenia, sendo que o aumento do nmero de linfcitos atpicos tende a ser a principal alterao nesses casos.

Os linfcitos atpicos so na realidade linfcitos ativados ou reativos, que participam ativamente da resposta imune ao quadro infeccioso (ver foto abaixo).

Linfcitos atpicos (trs) e um linfcito tpico ( direita)

o Uso de corticides e G-CSF: o uso de corticides sistmicos est frequentemente associado ao desenvolvimento de leucocitose de discreta a moderada intensidade com desvio esquerda discreto ou inexistente, com predomnio de leuccitos maduros. J o G-CSF (fator estimulante de colnia de granulcitos) pode causar

leucocitose e desvio esquerda de moderada a acentuada intensidade, com presena de diversos precursores granulocticos.

Desvio esquerda ocasionado pelo uso de G-CSF

Processos leucmicos o Leucemia mielide aguda (LMA): o hemograma nessa doena se caracteriza pela leucocitose acentuada acompanhada de anemia e plaquetopenia na maioria dos casos. Na contagem diferencial de leuccitos geralmente h franco predomnio de mieloblastos, mas sem desvio esquerda. Os mieloblastos so clulas de tamanho aumentado, com ncleo exibindo cromatina frouxa e presena de nuclolos; o citoplasma basoflico, podendo ou no conter grnulos, e por vezes nota-se uma estrutura caracterstica dessa clula: o bastonete de Auer (veja ltima foto abaixo).

Mieloblastos tipo I (citoplasma agranular)

Mieloblasto tipo II (at 20 grnulos citoplasmticos)

Mieloblastos tipo III (>20 grnulos citoplasmticos)

Mieloblasto com bastonete de Auer (seta)

o Leucemia linfide aguda (LLA): nessa doena, o hemograma segue o padro de leucemia aguda com leucocitose acompanhada de

anemia

plaquetopenia;

no

entanto,

em

alguns

casos

apresentao pode ser de leucopenia. Nos quadros instalados, h predomnio de linfoblastos que podem apresentar as seguintes variaes morfolgicas:

Linfoblastos L1 (pequenos, cromatina escura e sem nuclolos, citoplasma escasso)

Linfoblastos - L2 (tamanho aumentado, cromatina frouxa com nuclolos e citoplasma abundante, basoflico e agranular)

Linfoblastos L3 (tamanho aumentado, cromatina frouxa, vacuolizao acentuada e intensa basofilia citoplasmtica)

o Leucemia mielide crnica (LMC): esse tipo de leucemia crnica caracteriza-se por cursar com leucocitose geralmente acentuada com predomnio de granulcitos maduros e precursores, que compem um desvio esquerda acentuado e geralmente noescalonado (ver foto abaixo). possvel notar alguns mieloblastos circulantes em meio a outros precursores granulocticos, alm de eosinofilia e basofilia na maioria dos casos. Anemia de discreta a moderada intensidade um achado comum, assim como a presena de plaquetose.

LMC (sangue perifrico). Desvio esquerda at mieloblastos, com presena de basfilos e vrios precursores granulocticos

Leucemia mielomonoctica crnica (LMMC): classificada como sndrome mielodisplsica / doena mieloproliferativa crnica, essa neoplasia caracteriza-se pelo hemograma evidenciando leucocitose frequentemente acentuada, com aumento caracterstico do

nmero de moncitos, muitas vezes acompanhado de neutrofilia com desvio esquerda. Os moncitos geralmente encontram-se displsicos com alteraes morfolgicas evidentes. Pode haver anemia e plaquetopenia (ver foto abaixo).

b c

a a a a a LMMC (sangue perifrico). Monocitose com moncitos displsicos (a), presena de granulcitos (b) e um mieloblasto (c).

o Leucemia linfide crnica (LLC): caracteriza-se laboratorialmente pela presena de leucocitose com linfocitose, em que predominam linfcitos pequenos de morfologia aparentemente madura. No h grande variabilidade morfolgica entre os linfcitos, sendo que a principal alterao o aumento do nmero dos mesmos, alm da presena de sombras nucleares (ver foto na prxima pgina,

direita). Anemias e plaquetopenias acentuadas no so comuns, exceto quando h componente auto-imune envolvido.

Linfocitose acentuada em portador de LLC

Sombras nucleares ou manchas de Gumprecht (setas)

o Outras doenas linfoproliferativas: alguns linfomas podem ter apresentao leucmica (linfomas leucemizados) geralmente em decorrncia da infiltrao da medula ssea pela doena. A repercusso desse fenmeno o aparecimento de leucocitose de varivel intensidade, com predomnio de clulas linfides anmalas que podem gerar confuso pela semelhana com blastos e linfcitos atpicos (ver fotos na sequncia da prxima pgina). Nesses casos, a imunofenotipagem do sangue perifrico (ou medula ssea) aliada anlise morfolgica fundamental no diagnstico diferencial.

Casos de linfomas leucemizados (sangue perifrico). A Linfoma das clulas do manto; B - Tricoleucemia; C Leucemia/Linfoma de clulas T do adulto (ATLL); D Sndrome de Sezary; E Linfoma difuso de grandes clulas B; F Linfoma folicular; G Linfoma esplnico da zona marginal com linfcitos vilosos.

Alteraes hereditrias o Anomalia de Pelger-Het: condio geralmente assintomtica e de herana autossmica dominante que se caracteriza pela

hipossegmentao do ncleo da maioria dos neutrfilos maduros. Nessas condies, o ncleo usualmente se apresenta sem

segmentao (oval ou arredondado) ou com dois lobos simtricos (ver foto abaixo)

Trs neutrfilos maduros e hipossegmentados

o Sndrome de Chdiak-Higashi: rara e com padro de herana autossmico recessivo, essa doena se caracteriza pela presena de grnulos gigantes e de colorao varivel do cinza ao vermelho no citoplasma dos granulcitos, moncitos e linfcitos (ver foto abaixo). O quadro clnico exuberante e complicaes, como infeces, so frequentes.

Neutrfilo apresentando grnulos gigantes no citoplasma

o Anomalia de Alder-Reilly: doena rara, de herana autossmica recessiva, em que os neutrfilos apresentam grande nmero de grnulos grandes, basoflicos ou violceos no citoplasma (ver foto abaixo). Por vezes, os linfcitos tambm podem apresentar tal granulao anmala.

Neutrfilo apresentando grande nmero de grnulos citoplasmticos grandes e basoflicos

o Anomalia

de

May-Hegglin: por

trata-se

de de

uma

sndrome

rara

caracterizada

trombocitopenia

varivel

intensidade,

presena de plaquetas gigantes e incluses azuis-acinzentadas no citoplasma dos granulcitos e dos moncitos. Nos neutrfilos, tais incluses podem se assemelhar a Corpos de Dhle.

Plaqueta gigante e neutrfilo com incluso acinzentada na borda citoplasmtica