PRINCPIOS FSICOS QUE FUNDAMENTAM A HIDROTERAPIA PHYSICAL PRINCIPLES OF HYDROTERAPY

Ftima A. Caromano*, Jean Paulus Nowotny**

*Profa Dra Curso de Fisioterapia da USP, ** Fisioterapeuta Este artigo o primeiro de uma serie de 3 artigos. Os seguintes sero publicados nas edies de jan/fev e maro/abril de 2003.

RESUMO: Este artigo fornece uma viso geral dos aspectos fsicos que influenciam a imerso e o movimento do corpo humano na gua e descreve sua implicaes para a hidroterapia. PALAVRAS CHAVES: fsica, hidroterapia, fisioterapia. ABSTRACT: his article supplies a general vision of the physical aspects that influence the immersion and movement of the human body during immersion in the water and describes its implications for the hydrotherapy. KEY WORDS: physics, hydrotherapy, physiotherapy.

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INTRODUO
A hidroterapia um dos recursos mais antigos da fisioterapia, sendo definida como o uso externo da gua com propsitos teraputicos (2). Seu reconhecimento nos meios cientficos recente e deve-se a quatro fatores: 1. a fsica uma cincia que tradicionalmente se desenvolveu com constncia e com uma produo cientfica altamente significativa. A hidrosttica, hidrodinmica e termodinmica, reas da fsica que fundamentam a hidroterapia, acompanharam este desenvolvimento. 2. A necessidade de estudar os reajustes das funes cardiopulmonar e renal durante alteraes inesperadas, levou os pesquisadores a descobrirem que a imerso seria o meio adequado para estes estudos; 3. A necessidade de pesquisas com simulao de ausncia de gravidade durante a preparao para enviar homens ao espao e, mais recentemente, da avaliao do treinamento fsico na ausncia de gravidade; 4. Os bons resultados obtidos com tratamentos utilizando diferentes mtodos de hidroterapia, visando reeducao funcional numa srie de disfunes, e realizados por diferentes grupos de trabalho, que so amplamente difundidos, principalmente, na forma de cursos e palestras. Atualmente, a hidroterapia esta bem fundamentada em pesquisas realizadas pelas reas bsicas talvez at mais que outros recursos utilizados pela fisioterapia (2,7), mas os estudos clnicos precisam chegar at s publicaes cientficas. As foras fsicas da gua agindo sobre um organismo imerso, provocam alteraes fisiolgicas extensas, afetando quase todos os sistemas do organismo. Os efeitos fisiolgicos podem somar-se aos desencadeados pela prtica de exerccio fsico na gua, tornado as resposta mais complexas(12). Certamente estas respostas e seus efeitos teraputicos em um organismo sadio, so diferentes das que ocorrem num corpo doente. O conhecimento detalhado dos efeitos da imerso, acompanhada ou no de exerccios fsicos, e da

fisiopatologia, fornece subsdios suficientes para o estabelecimento de objetivos fisioteraputicos e um plano de tratamento adequado para cada paciente (6). O objetivo deste texto explorar a ao fsica da gua sobre um corpo imerso em repouso e em movimento. Sendo este corpo o homem, com reaes prprias de adaptao ao novo meio, algumas variaes na situao de imerso do corpo, a posio do corpo na gua, a presena e o tipo de movimento realizado e as caractersticas fsicas da pessoa. Para entender os efeitos da imerso preciso compreender alguns princpios da hidrosttica (considerando-se a imerso em repouso), da hidrodinmica (considerando a gua ou o corpo em movimento) e da termodinmica (troca de calor entre o corpo e o meio).

Os conceitos bsicos da hidrosttica Densidade e densidade relativa

A densidade (r: l-se r) definida como massa por unidade de volume: r=m/V (Kg/m3 ou g/cm3). Lembre-se que massa de uma substncia a quantidade de matria que ela compreende, seu peso a fora com a qual ela atrada para o centro da Terra (fora da gravidade). Ento, o peso igual massa, multiplicado pela acelerao da gravidade. Por exemplo, uma massa de 1 kg tem um peso de 9.8 Newtons (2,13). A densidade relativa de uma substncia a relao entre a massa de um dado volume de substncia e a massa do mesmo volume de gua. A densidade relativa da gua pura, a 4C, por definio, de 1,0. Como esse nmero refere-se a uma proporo, ele no tem unidade. O corpo humano, constitudo principalmente por gua, tem densidade relativa prxima de 1,0 (aproximadamente 0,95). Esse nmero varia com a porcentagem de gordura corporal. A massa corporal magra ossos, msculos, tecido conjuntivo e rgos) tem densidade de 0,9. A Composio entre massa magra e massa gorda vai definir a densidade relativa de cada pessoa. Mulheres temdem a Ter densidade relativa menor que os homens, enquanto que as

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de bebs e idosos so menores que dos adultos (aproximadamente 0,86). Analisando situaes extremas, a densidade relativa de uma pessoa magra pode ser de 1,1 e de uma obesa 0,93 (1). Como a maioria das pessoas apresenta uma diferena positiva entre a densidade relativa da gua e a do corpo humano, o corpo ao ser colocado na gua, forado para cima por uma fora igual ao volume de gua deslocado e flutuar (2,8,13). A respirao tambm faz oscilar a densidade relativa, portanto a respirao calma provoca pouca variao na densidade relativa do corpo e menos desequilbrio durante a flutuao (5,12).

restante do corpo ser insuficiente para sustentar o peso do corpo, e a pelve e membros inferiores afundaro (2,3). Uma forma prtica de se evitar que isto acontea utilizar a bia na regio da pelve. Por vezes, tambm necessrio utilizar a bia na regio cervical (13). O flutuados (bia, prancha de plstico ou isopor, bolinhas, etc.) tem densidade relativa bem menos que 1,0 diminuindo a densidade relativa do conjunto corpo-flutuador. A flutuao a fora esperimentada como o empuxo para cima, que atua em sentido oposto fora da gravidade. Desta forma, um corpo na gua esta submetido a duas foras que atuam em oposio. - a fora da gravidade, atuando atravs do centro de gravidade; - a fora de flutuao, atuando no centro de flutuao. Quando o peso do corpo flutuante iguala-se ao peso do lquido deslocado, e os centros de flutuao e gravidade esto na mesma linha vertical, o corpo mantido em equilbrio estvel 913), como demonstra a figura 1. Se os centros no estiverem na mesma linha vertical, as duas foras atuando sobre o corpo faro com que ele gire at atingir uma posio de equilbrio estvel. Quando existe o centro de flutuao, observa-se o momento de fora M, que a fora que age em um ponto (resultante das foras atuantes nesse ponto), gerando o efeito rotatrio (foas rotacionais chamadas de torque). Essa fora

Princpio de arquimedes e flutuao

O principio de arquimedes diz que quando um corpo esta imerso completamente ou parte dele num lquido em repouso, ele sofre um empuxo para cima, igual ao peso do lquido deslocado. Se o corpo imerso tiver densidade menos do que o volume de gua deslocado; ao contrrio, se o corpo possuir densidade relativa maior que 1,0 ele afundar. Corpos em densidade relativa igual a 1,0 flutuam logo abaixo da superfcie da gua (6,13). No caso do corpo humano, considerando-se a densidade relativa em torno de 0,95, ele flutuar e 95% dele ficar submerso, enquanto que 5% ficar emerso (13), como demonstra a figura 1. Se a poro emersa do corpo exceder 5%, como quando a pessoa tem os braos acima do nvel da gua, a quantidade de gua deslocada pelo

Fig. 1 - Corpo flutuando em equilbrio estvel e em desiquilbrio. CF o centro de flutuao e o CG, o centro de gravidade.

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igual fora de flutuao F multiplicada pelo deslocamento d, que a distncia perpendicular desde uma linha vertical passando atravs P (ponto em torno do qual o efeito rotatrio da flutuao exercido), at o centro de flutuao (3,13): M = F x d. Skinner & Tompson (13) descreveram a situao de abduo de um membro superior, onde a alavanca formada pelo brao (segmento AB), sendo P a articulao em torno da qual o movimento est ocorrendo ( o ombro). O efeito rotatrio da flutuao aumenta com o grau de abduo, uma vez que a distncia tambm aumenta. O efeito da flutuao aumenta medida que o membro se aproxima da superfcie da gua. Se a alavanca for encurtada, por exemplo, pela flexo do cotovelo, o centro de flutuao se aproxima de P e a distncia d diminui. Ento, o momento de flutuao menor e o efeito da flutuao tambm menor. O oposto pode ocorrer com aumento da alavanca, atravs de uma prancha colocada na mo (palmar) ou pela diminuio da densidade do segmento, por exemplo, somando a este uma pequena bola de isopor (fig.2) Do ponto de vista fisioteraputico, a flutuao pode ser usada para facilitar o movimento, quando o ombro movido na direo do nvel da gua e para facilitar o movimento, quando o membro movido na direo do nvel da gua e para resistir o movimento, quando o membro movido da superfcie da gua em direo ao tronco. Quanto maior a facilitao e maior a resistncia ao movimento (6,18).

O deslocamento de qualquer segmento produz mudanas na postura do corpo na gua, produzindo principalmente a rotao. Este um dos melhores recursos de mobilizao que pode ser aprendido pelo paciente, com a finalidade de obter independncia na gua (12). Quando uma pessoa fica em p, quase na vertical com o nvel da gua, seu corpo tende a retornar posio horizontal, sendo que as pernas tendem a deslocar-se para a superfcie e o corpo desloca-se para trs (13). A flutuao tambm pode ser alterada por meio do ajuste da poro imersa do corpo, modificando a descarga do seu peso. Com imerso at o processo xifide, a maioria dos humanos descarrega 75% do peso corporal, e com a imerso at a cicatriz umbilical, descarrega em torno de 50% do peso (4), possibilitando ao fisioterapeuta utilizar o nvel de imerso como graduao da dificuldade de alguns exerccios, como o treino de marcha.

Presso hidrosttica (P), Lei de Pascal e Momento de flutuao

A presso hidrosttica P definida como a fora (F) exercida por unidade de rea (A), em que a fora por conveno suposta, e exercida igualmente sobre toda rea da superfcie de um corpo imerso em repouso, a uma dada profundidade (lei de Pascal). Ou seja, a presso do lquido sobre o corpo imerso (4,13).

Fig. 2 - Efeito rotatrio da flutuao, onde o membro superior esquerdo o segmento AB, P o ponto em torno do qual o movimento rotatrio acontece, F a fora em cada ngulo de abduo e CF o centro de flutuao do segmento. Observa-se direita abduo com MSE em extenso, no centro com MSD em flexo e direita com auxlio de uma bola de isopor.

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A presso aumenta com a densidade do lquido e com a profundidade (fig. 3). Da, temos ento: P=F/A sua unidade o Pascal - Pa, e medida em: Newtons por metro quadrado - N/m2; Dinas por centmetro quadrado - dyn/cm2; Quilograma por metro quadrado - KG/m2; Milmetros de mercrio por p - mmHg/ft Considerando-se um corpo imerso a uma distncia h, abaixo da superfcie, a fora exercida sobre o corpo resulta do peso da coluna de lquido acima dele (2). Sendo a fora F = a massa m x acelerao da gravidade g e, fora (F) = densidade (r) x a rea (A) x altura da coluna de lquido (h), ento, P=F/A = rAhg/A, onde cancelando-se a rea A, tem-se: P = rgDh. Devemos lembrar ainda que a presso hidrosttica no a nica fora que est sendo exercida sobre o corpo. A presso atmosfrica da Terra contribui para a fora total exercida sobre o corpo (3).

A gua exerce uma presso de 1,0 mmHg/ 1,36 cm por profundidade de 1,20 m est sujeito a uma fora igual a 88,9 mmHg - que ligeiramente maior que a presso arterial diastlica-, podendo auxiliar na resoluo de edema em uma regio delimitada. Caso a imerso seja abaixo do nvel da gua, a fora exercida sobre o corpo ser resultado do peso da coluna de gua acima dele (4,4,13). Segundo Becker (4), todos os tecidos moles so compridos, aumentando o retorno linftico. A presso linftica normal um sistema de presso negativo. Uma imerso em profundidade mnima produz uma presso hidrosttica sobre o vaso, que excede a presso linftica que de poucos milmetros de mercrio. A ao da presso hidrosttica e da fora de flutuao proporciona a sensao de imponderabilidade. Atuando no trax e abdome produz resistncia inspirao e facilita a expirao, sendo um exerccio respiratrio interessante para determinados pacientes. O alvio de peso do corpo uma das principais vantagens do tratamento na piscina, pois, aps o controle do equilbrio o maior estmulo para libertar-se do medo e dominar o meio aqutico 912), como demonstra a figura 3.

Fig. 3 - Presso sobre um corpo flutuante com a cabea fora da gua e porcentagem de descarga de peso em corpo imerso at o pescoo.

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importante lembrar que com a deambulao na gua e os ps tocando o solo, existe o impacto, que embora seja reduzido, em funo das foras de flutuao e hidrosttica, est relacionado com a velocidade do exerccio. Quanto maior a velocidade maior o impacto (1).

Os princpios bsicos da hidrodinmica esto relacionados ao deslocamento (movimento) do corpo ou seus segmentos na gua.
Fluxo laminar e turbulento importante compreender, fisicamente, como ocorre o deslocamento de um corpo na meio lquido. Para isso, primeiro deve-se entender a diferena entre fluxo laminar (alinhado) e fluxo turbulento (desalinhado). No primeiro a velocidade permanece constante dentro de uma corrente de lquido, produzindo um fluxo alinhado e contnuo, caracterizado como camadas de lquidos deslizando uma sobre as outras, sendo que as camadas mais centrais movem-se mais rapidamente e as mais externas permanecem estacionrias. No fluxo turbulento, sua velocidade ultrapassa uma velocidade crtica, provocando um movimento irregular do lquido (4,11). O lquido estacionrio comporta-se como fluxo alinhado, at agir de tal forma que se comporte como fluxo turbulento (11). Durante o movimento, a resistncia friccional maior no fluxo turbulento. Fisicamente, no fluxo alinhado a resistncia diretamente proporcional velocidade e devido ao atrito entre as camadas

Outros conceitos fsicos relativos gua

Coeso- a fora de atrao entre molculas vizinhas, de um mesmo tipo de matria 913). Adeso refere-se fora de atrao entre as molculas vizinhas de diferentes tipos de matria (13). Diferentes lquidos so caracterizados por diferentes quantidades de atrao molecular, e quando as camadas de lquidos so postas em movimento, essa atrao cria resistncia ao movimento. Esse atrito interno do liquido denominado viscosidade. O ar menos viscoso que a gua, portanto h mais resistncia ao movimento na piscina que em terra. A viscosidade da gua aquecida menor do que a da gua fria. A tenso superficial a fora exercida entre as molculas da superfcie de um lquido. Atua como leve resistncia mudana de meio, por exemplo, gua-ar (3,13). Para o fisioterapeuta importante lembrar da refrao- uma deflexo de um raio, quando ele passa de um meio mais denso para um menos denso ou vice-versa (fig. 4). Considere um raio de luz refletido no fundo de uma piscina. O raio ser refratado afastando-se do normal, ao passar da gua para o ar, portanto na figura 4, o ponto A parece ocorrer no ponto B, porque o observador imagina que a luz viaja em linha reta. A piscina parece ser mais rasa do que realmente , e os membros inferiores de um paciente, quando imersos, parecem deformados, e quando parcialmente imersos parecem quebrados. Isto dificulta a observao do paciente, a partir da superfcie da piscina (13).

Fig. 4 - Efeito da refrao sobre raios luminosos refletidos no fundo da piscina.

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de molculas do lquido, e no fluxo turbulento proporcional as quadrado da velocidade, em conseqncia ao atrito entre as molculas individuais do lquido e estre o lquido e a superfcie do continente. Assim, mais difcil equilibra-se ou deslocar-se em um fluxo turbulento que em um fluxo contnuo (1,4,11).

Os principio da termodinmica esto associados com a transferencia de calor na gua

Quando trabalhamos em piscina aquecida, ou no, impomos ao corpo uma temperatura diferente da sua. Vamos entender um pouco sobre gerao e troca de energia calrica pelo corpo. Grande parte das reaes quimicas celulares destina-se produo de energia a partir de alimentos. Todos os alimentos energticos (carboidratos, lpideos e protenas) podem ser oxidados com oxignio no interior das clulas e, neste processo, grandes quantidades de energia so liberadas. A energia necessria para os processos fisiolgicos no o calor. Para fornecer energia para as reaes qumicas, ela deve ser acoplada aos sistemas responsveis por essas funes fisiolgicas, como a formao de ATP (3). Alguns fatores aumentam a atividade qumica das clulas e do metabolismo. Exerccio fsico, atividades dirias, processos orgnicos, como a digesto, a idade (a velocidade metablica de um beb duas vezes a de uma pessoa idosa), alteraes no nvel do hormnio tireideo (especialmente a tireoxina), estimulao do sistema nervoso simptico (com liberao de norepinefrina e epinefrina), hormnio sexual masculino, hormnio do crescimento, febre, clima, ou diminui a atividade qumica celular- sono (10 a 15% abaixo do normal), pela diminuio das atividades do sistema nervosos simptico e desnutrio prolongada (2). Em torno de 20% da energia produzida convertida para realizar trabalho e o resto convertido em energia trmica (4). A temperatura no corpo humano varia por regio. Assim, podemos dividir em temperatura central (interior do corpo- varia no mximo de

Esteira, redemoinhos e arrasto

Quando um objeto se move atravs da gua, cria-se uma diferena na presso frente e na traseira do objeto, sendo que a presso traseira torna-se menor que a dianteira. Como conseqncia, ocorre um deslocamento do fluxo de gua para dentro da rea de presso reduzida (denominada esteira). Na regio da esteira forma-se redemoinhos, que temdem a arrastar para trs o objeto (arrasto). Quanto mais rpido o movimento, maior o arrasto (4,13) O coeficiente de arrasto est relacionado com a forma como o corpo esta alinhado com a correnteza. O deslocamento de um corpo na gua pode estar alinhado ou desalinhado com a correnteza. O corpo esta alinhado com a correnteza quando ao mover-se pela gua produz pouca separao das linhas de corrente (linhas imaginrias que cortam a gua) e pequena perturbao na gua; sua largura pequena. Esta desalinhado com a corrente quando produz grande separao das linhas de corrente e formam ondas ao seu redor; sua largura grande. Assim, a resistncia ao movimento depende da velocidade e da forma do objeto (fig. 5) (1,4,13). Alguns princpios da fsica no afetam diretamente a imerso ou movimento de um corpo na gua, mas so importantes para nos lembrar de alguns cuidados a serem prestados aos pacientes durante e aps a sesso de hidroterapia.

Fig. 4 - Fluxo atravs do corpo em deslocamento frontal, frontal com suporte quadrado e lateral (vista superior).

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0,6C) e temperatura superficial. A temperatura normal mdia considerada como sendo de 37C, quando medida oralmente (2). O corpo humano possui um sistema isolador de temperatura, constitudo principalmente por gordura. Segundo Guyton (10), como a maior parte do calor corporal produzida nas pores mais profundas do corpo, o isolamento pr debaixo da pele constitui um meio efetivo para manter as temperaturas internas normais, apesar de permitir que as temperaturas da pele se aproximem da temperatura do meio ambiente. No entanto, existem diferentes formas do corpo transferir e assim perder calor: irradiao, conduo, conveco e evaporao (ligada ao mecanismo de sudorese), garantindo um equilbrio entre produo e perda de calor.

(18C) resulta em diminuio da temperatura corporal central para aproximadamente 36C, associada com a inabilidade de realizar contrao muscular (1.3). Conforme descrito por Becker (4), um corpo imerso numa massa de gua torna-se um sistema dinmico. Se a temperatura da gua exceder a temperatura do corpo submerso, o sistema equilibra-se. Se a temperatura da gua exceder a temperatura do corpo, o corpo submerso aquece-se atravs de transferencia de energia calrica da gua para o corpo.

Capacidade calrica especfica e umidade

Pela primeira lei da termodinmica, o contedo total de calor permanece o mesmo. Como curiosidade, interessante saber que a gua definida como tendo capacidade calrica especfica igual a 1,0 e o ar igual a 0,001. Isto , a gua retm 1.000 vezes mais calor que um volume equivalente de ar. O corpo humano, pr sua vez, tem capacidade calrica especfica igual a 0,83 (13). A capacidade do ar de reter gua conhecida como umidade. Umidade relativa a relao entre a quantidade que estaria presente se o ar estivesse saturado na mesma temperatura (geralmente expressa sob forma de porcentagem). O ar capaz de absorver quantidades diferentes de umidade a temperaturas diferentes. Quanto mais alta a temperatura maior a quantidade de vapor de gua pode ser absorvido. O ar seco eleva a temperatura e o ar mido abaixa (6,13). A evaporao do suor produz resfriamento do corpo. Se o ar que circunda o corpo j estiver completamente saturado com vapor da gua, nenhuma evaporao conseguir ocorrer e o corpo tem dificuldade para perder calor. Se a temperatura atmosfrica for alta, o corpo tem dificuldade em perder calor sob forma de conduo, conveco ou radiao. Se a umidade e a temperatura estiverem elevadas, o corpo ter muita dificuldade em perder calor e o ambiente torna-se desconfortvel. Aconselha-se temperatura ambiente entre 20 e 21C e umidade de 55% em piscinas teraputicas (3,13).

Formas de transferencia de calor

Irradiao: perda de calor na forma de raios trmicos infravermelhos, isto se a temperatura do corpo maior que a temperatura ambiente (4,13). Conduo: transferencia de calor entre o corpo e um objeto ao ar, se estes so mais frios que a pele. Quando existe troca freqente do ar (vento) em contato com a pele, temos a perda por correntes de conveco (4,13). Fisicamente a conduo definida como a transferencia de calor por meio de colises moleculares individuais, ocorrendo ao longo de uma pequena distncia, e a conveco transfere calor pr meio de movimento em massa de grande nmero de molculas ao longo de uma grande distncia. A radiao transfere calor por meio de ondas eletromagnticas (4). Evaporao: ocorre quando a gua se evapora a partir da superfcie corporal ou atravs dos pulmes. A perda de calor por evaporao de suor pode ser controlada pela regulao da sudorese (13). Nestes processos, a circulao faz um papel fundamental, onde o sangue torna-se um liquido convectivo, que transfere calor para superfcie do corpo e para os pulmes. A realizao de exerccios vigorosos em gua aquecida (35C), resulta em aumento da temperatura central para 39C e fadiga prematura. O exerccio vigoroso em gua fria

Resfriamento
Pela lei de Newton do resfriamento, a

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velocidade de resfriamento de um corpo, em um dado tempo, proporcional diferena de temperatura entre o corpo e sua vizinhana. Quanto maior a diferena, maior a velocidade de resfriamento (7). Aplicabilidade dos princpios fsicos na hidroterapia Para Becker (3), todos os princpios fsicos so clinicamente teis, sem modificao adicional, embora possam ser ampliados para uma variedade de situaes clnicas, mediante equipamentos adicionais. De forma geral, a densidade pode ser alterada para facilitar ou resistir movimentos e auxiliar na sustentao e flutuao do corpo. A fora de flutuao tambm pode auxiliar a atingir os objetivos acima, alm de poder auxiliar em tcnicas de mudana de decbito e facilitar o deslocamento de todo corpo, como pr exemplo, durante a marcha (7.11). A presso hidrosttica auxilia na diminuio da descarga de peso sobre os membros inferiores, na resoluo de edemas e pode servir como exerccio respiratrio em algumas doenas respiratrias (3,12). A viscosidade provoca resistncia ao deslocamento (9). Variaes no ambiente aqutico, como a produo de turbulncia, cria um meio interessante para o trabalho do equilbrio esttico e dinmico. O fluxo tambm pode ser modificado pr equipamentos como palmares, que dependendo de como so utilizados, podem dificultar ou facilitar um determinado movimento (5). O movimento em meio aquoso sendo dependente da forma do corpo ao se deslocar na gua e da velocidade, pode ser modificado de inmeras maneiras, criando as mais diversas situaes teraputicas (8, 9). A fora de arrasto pode ser utilizada para facilitar os movimentos, tanto do paciente quando do terapeuta. Uma vez o paciente posicionado atrs do terapeuta, o movimento de resistncia vencido pelo terapeuta e facilitado para o paciente. O inverso verdadeiro (7).

A utilidade da temperatura tpida da gua depende de sua grande capacidade de reter e transferir calor. Para o organismo humano significa conforto, melhora da circulao perifrica e alvio da dor (8). O fisioterapeuta deve cuidar da temperatura da gua da piscina e da temperatura e umidade do ar, pois o excesso ou queda acentuada de temperatura pode provocar desequilbrios e at danos no organismo do paciente (7). Do ponto de vista fisiolgico, inmeras respostas so desencadeadas pela ao das foras fsicas agindo sobre o corpo imerso na gua, como as de reajuste dos sistemas circulatrio, respiratrio, renal e a ativao dos mecanismos de termoregulao. Estas respostas podem somar-se s desencadeadas pela realizao de exerccio fsico. Este um outro assunto a ser considerado no tratamento fisioteraputico com o paciente imerso na gua.

REFERNCIA BIBLIOGRFICA
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