MINISTRIO DA SADE

Manual de Condutas Gerais do Programa Nacional de Suplementao de Vitamina A

Programa Nacional de Suplementao de Vitamina A

Braslia DF 2013

MINISTRIO DA SADE

Manual de Condutas Gerais do Programa Nacional de Suplementao de Vitamina A

Braslia DF 2013

MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Bsica

Manual de Condutas Gerais do Programa Nacional de Suplementao de Vitamina A

Braslia DF 2013

 2013 Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. Venda proibida. Distribuio gratuita. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: <www.saude.gov.br/bvs> Tiragem: 1 edio 2013 2.500 exemplares

Elaborao, distribuio e informaes MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Bsica Coordenao-Geral de Alimentao e Nutrio SAF Sul, Quadra 2, lotes 5/6, Edifcio Premium, bloco II, auditrio, sala 8 CEP: 70070-600 Braslia/DF Tel.: (61) 3315-9004 Fax: (61) 3315-8849 Site: www.saude.gov.br/dab E-mail: cgan@saude.gov.br Coordenao Patrcia Constante Jaime

Colaborao Ana Maria Cavalcante de Lima lida Amorim Valentim Gisele Ane Bortolini Karine Oliveira Daud Karla Lisboa Ramos Maria Fernanda Moratori Alves Projeto grfico e capa Alexandre Soares de Brito Diogo Ferreira Gonalves Coordenao editorial Marco Aurlio Santana da Silva Sheila de Castro e Silva

Editora Responsvel MINISTRIO DA SADE Secretaria-Executiva Subsecretaria de Assuntos Administrativos Coordenao-Geral de Documentao e Informao Coordenao de Gesto Editorial SIA, Trecho 4, lotes 540/610 CEP: 71200-040 Braslia/DF Tels.: (61) 3315-7790 / 3315-7794 Fax: (61) 3233-9558 Site: www.saude.gov.br/editora E-mail: editora.ms@saude.gov.br Normalizao: Delano de Aquino Silva Reviso: Eveline de Assis e Khamila Silva

Impresso no Brasil / Printed in Brazil Ficha Catalogrfica Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Manual de condutas gerais do Programa Nacional de Suplementao de Vitamina A / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. Braslia : Ministrio da Sade, 2013. 34 p. : il. ISBN 987-85-334-2021-2 1. Vitaminas. 2. Suplementao alimentar. 3. Manual de Procedimentos Operacionais Padres (MPOP). I. Ttulo. CDU 604.4:577.161.1 Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2013/0051

Ttulos para indexao Em ingls: Operational manual of the National Program of Vitamin A Supplementation Em espanhol: Manual operacional del Programa Nacional de Suplementacin de Vitamina A

SUMRIO
1 APRESENTAO 2 JUSTIFICATIVA 3 VITAMINA A
3.1 O que a vitamina A? 3.2 O que a deficincia de vitamina A? 3.3 Quem precisa de vitamina A? 3.4 Recomendao de ingesto diria de vitamina A 3.5 Como consumir a recomendao diria por meio de alimentos saudveis?

4 PROGRAMA NACIONAL DE SUPLEMENTAO DE VITAMINA A

4.1 Suplementao de vitamina A em crianas 4.1.1 Esquema para administrao de vitamina A em crianas 4.1.2 Como registrar os suplementos de vitamina A administrados s crianas? 4.2 Suplementao de vitamina A em purperas 4.2.1 Esquema para administrao de vitamina A em purperas 4.2.2 Como registrar os suplementos de vitamina A administrados s purperas? 4.2.3 Cadastramento de hospital/maternidade para distribuio da vitamina A para purperas 4.3 Cuidados ao administrar a megadose de vitamina A 4.4 Como guardar os suplementos de vitamina A? 4.5 Funcionamento operacional do programa 4.6 Sistema de gesto do Programa Nacional de Suplementao de Vitamina A 4.7 Responsabilidade do coordenador do Programa Nacional de Suplementao de Vitamina A

7 8 10 10 10 11 11 12 15 16 16 16 19 19 20 21 22 22 23 24 24 26 27 28

5 ATIVIDADES DE INFORMAO, EDUCAO E COMUNICAO REFERNCIAS GLOSSRIO

ANEXOS Anexo A Mapa dirio de administrao de vitamina A em crianas UF Anexo B Mapa dirio de administrao de vitamina A em purperas UF Anexo C Consolidado mensal de administrao de vitamina A Anexo D Consolidado mensal de perdas de cpsulas de vitamina A Anexo E Ficha de Acompanhamento Individual

29 29 30 31 32 33

1 APRESENTAO
A deficincia de vitamina A considerada uma das mais importantes deficincias nutricionais dos pases em desenvolvimento, sendo a principal causa de cegueira evitvel. A suplementao oral de vitamina A constitui-se na estratgia mais eficaz para prover vitamina A em indivduos com riscos para a deficincia. No Brasil, o Programa Nacional de Suplementao de Vitamina A foi institudo por meio da Portaria n 729, de 13 de maio de 2005, cujo objetivo reduzir e controlar a deficincia nutricional de vitamina A em crianas de 6 a 59 meses de idade e purperas no ps-parto imediato (antes da alta hospitalar). Desde a dcada de 1980, fazem parte do programa todos os municpios da Regio Nordeste. Em 2010, o programa foi ampliado para os municpios que compem a Amaznia Legal e, em 2012, com o lanamento da Ao Brasil Carinhoso, o programa foi expandido para todos os municpios da Regio Norte, 585 municpios integrantes do Plano Brasil Sem Misria das Regies Centro-Oeste, Sul e Sudeste e todos os Distritos Sanitrios Especiais Indgenas. A Coordenao-Geral de Alimentao e Nutrio (CGAN/DAB/SAS) do Ministrio da Sade elaborou este Manual de Condutas Gerais com objetivo de orientar os gestores e profissionais de Sade de estados e municpios para a implementao do Programa Nacional de Suplementao de Vitamina A.

2 JUSTIFICATIVA
A Organizao Mundial da Sade (OMS) reconhece que a deficincia de vitamina A (DVA) afeta, em nvel mundial, aproximadamente 19 milhes de mulheres grvidas e 190 milhes de crianas em idade pr-escolar e a maioria est localizada nas regies da frica e Sudoeste da sia (OMS, 2011). No Brasil, a DVA era considerada um problema de sade pblica, sobretudo na Regio Nordeste e em alguns locais da Regio Sudeste e da Regio Norte. Contudo, a Pesquisa Nacional de Demografia e Sade da Criana e da Mulher (PNDS-2006) traou o perfil das crianas menores de 5 anos e da populao feminina em idade frtil no Brasil e apontou que o problema se estende para todas as regies brasileiras. Nessa pesquisa, foi observado que 17,4% das crianas e 12,3% das mulheres apresentavam nveis inadequados de vitamina A. Em crianas, as maiores prevalncias foram encontradas no Sudeste (21,6%) e Nordeste (19%) do Pas. A maior idade materna (>35 anos) tambm foi associada maior ocorrncia de crianas com nveis deficientes de vitamina A. Nas mulheres, as prevalncias nas regies foram: Sudeste (14%), Centro-Oeste (12,8%), Nordeste (12,1%), Norte (11,2%) e Sul (8%) (BRASIL, 2009). Evidncias acerca do impacto da suplementao com vitamina A em crianas de 6 a 59 meses de idade apontam uma reduo do risco global de morte em 24%, de mortalidade por diarreia em 28% e de mortalidade por todas as causas, em crianas HIV positivo, em 45%. Com isso, a OMS recomenda a administrao de suplementos de vitamina A para prevenir a carncia, a xeroftalmia1 e a cegueira de origem nutricional em crianas de 6 a 59 meses. Segundo a OMS, a suplementao profiltica de vitamina A deve fazer parte de um conjunto de estratgias para a melhoria da ingesto deste nutriente, portanto, associado diversificao da dieta (OMS, 2011). O Ministrio da Sade, em parceria com as secretarias estaduais e municipais de Sade, desenvolve, desde 2005, o Programa Nacional de Suplementao de Vitamina A, com outras aes de preveno da DVA, em reas consideradas de risco. At o primeiro semestre de 2012, o programa atendia a Regio Nordeste, municpios do Vale do Jequitinhonha e Mucuri (Estado de Minas Gerais) e alguns municpios da Amaznia Legal
A xeroftalmia e a cegueira noturna so manifestaes clnicas da deficincia grave de vitamina A.

(Regio Norte e Estado de Mato Grosso) e alguns Distritos Sanitrios Especiais Indgenas. A partir do segundo semestre, o programa foi ampliado para todo o Pas (todos os municpios da Regio Norte e Distritos Sanitrios Especiais Indgenas e municpios prioritrios do Plano Brasil Sem Misria das regies Centro-Oeste, Sudeste e Sul). Medidas importantes de preveno da deficincia de vitamina A: 1. Promoo do aleitamento materno exclusivo at o 6 ms e complementar at 2 anos de idade ou mais com a introduo dos alimentos complementares em tempo oportuno e de qualidade. 2. Promoo da alimentao adequada e saudvel, assegurando informaes para incentivar o consumo de alimentos fontes em vitamina A pela populao. 3. Suplementao profiltica peridica e regular das crianas de 6 a 59 meses de idade, com megadoses de vitamina A. 4. Suplementao profiltica com megadoses de vitamina A para mulheres no ps-parto imediato (purpera), antes da alta hospitalar.2

A suplementao de mulheres no ps-parto imediato acontece somente na Regio Nordeste e em alguns municpios localizados na Regio Norte, Estado de Minas Gerais e Mato Grosso.

3 VITAMINA A
3.1 O que a vitamina A?
A vitamina A um micronutriente encontrado em fontes de origem animal (retinol) e vegetal (provitamina A). Entre os alimentos de origem animal, as principais fontes so: leite humano, fgado, gema de ovo e leite. A provitamina A encontrada em vegetais folhosos verdes (como espinafre, couve, beldroega, bertalha e mostarda), vegetais amarelos (como abbora e cenoura) e frutas amarelo-alaranjadas (como manga, caju, goiaba, mamo e caqui), alm de leos e frutas oleaginosas (buriti, pupunha, dend e pequi) que so as mais ricas fontes de provitamina A. Um benefcio das provitaminas a converso em vitamina A ativa e a ao como potentes antioxidantes.

3.2 O que a deficincia de vitamina A?

O corpo humano no pode fabricar vitamina A, portanto, toda a vitamina A de que necessitamos deve vir dos alimentos. O corpo pode armazenar vitamina A no fgado, garantindo uma reserva, que ser utilizada na medida de sua necessidade. Se essa reserva est reduzida e no ingerimos alimentos que contm vitamina A suficiente para satisfazer as necessidades nutricionais do nosso corpo, ocorre a deficincia. A deficincia de vitamina A pode se manifestar como deficincia subclnica ou como deficincia clnica. A DVA clnica (xeroftalmia) definida por problemas no sistema visual, atingindo trs estruturas oculares: retina, conjuntiva e crnea, tendo, como consequncia, a diminuio da sensibilidade luz at cegueira parcial ou total. A primeira manifestao funcional a cegueira noturna, que constitui a diminuio da capacidade de enxergar em locais com baixa luminosidade.
Figura 1 Fotos de sinais clnicos da deficincia de vitamina A

Xerose Fonte: Mcauliffe et al., 1991.

Mancha de Bitot

Ulcerao de crnea

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 A deficincia de vitamina A (DVA) subclnica definida como uma situao na qual as concentraes dessa vitamina esto baixas e contribuem para a ocorrncia de agravos sade, como diarreia e morbidades respiratrias. medida que as reservas de vitamina A diminuem, aumentam as consequncias de sua deficincia. Nesta fase, a suplementao com vitamina A pode reverter a condio subclnica e impedir o avano da deficincia para a forma clnica. A RESERVA ADEQUADA DE VITAMINA A EM CRIANAS AUXILIA NA REDUO EM 24% DA MORTALIDADE INFANTIL E 28% DA MORTALIDADE POR DIARREIA. Alguns casos merecem investigao, pois podem evidenciar a deficincia da vitamina A: Criana ou gestante com dificuldade para enxergar noite ou em baixa luminosidade (cegueira noturna). Presena de alguma alterao ocular sugestiva de xeroftalmia (ressecamento do olho). Ocorrncia frequente de diarreia. Crianas com desnutrio energtico-proteica.

3.3 Quem precisa de vitamina A?

Todas as pessoas necessitam de vitamina A para proteger sua sade e viso. Porm, alguns grupos populacionais, pelas caractersticas da fase da vida em que se encontram, necessitam de ateno especial, pois so mais vulnerveis deficincia de vitamina A: Crianas que passam a receber outros alimentos, alm do leite materno, a partir do 6 ms, precisam de quantidades adequadas da vitamina, pois ela essencial para o crescimento e o desenvolvimento saudveis. Mulheres que amamentam (nutrizes ou lactantes) necessitam de mais vitamina A para manter a sua sade.

3.4 Recomendao de ingesto diria de vitamina A

No quadro a seguir, encontram-se as recomendaes da Organizao Mundial da Sade (OMS) de ingesto diria de vitamina A por grupo etrio.

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Quadro 1 Recomendaes da OMS de ingesto diria de vitamina A por grupo etrio

Grupo Crianas 0 6 meses 6 12 meses 1 3 anos 4 8 anos Mulheres 9 13 anos 14 70 anos >70 anos Homens 9 13 anos 14 70 anos >70 anos Mulheres grvidas 14 18 anos 19 50 anos Nutrizes 14 18 anos 19 50 anos

Equivalncia de Retinol g 400 500 300 400 600 700 700 600 900 900 750 770 1.200 1.300

Equivalncia em Unidades Internacionais UI 1.333 1.667 1.000 1.333 2.000 2.333 2.333 2.000 3.000 3.000 2.500 2.567 4.000 4.333

Fonte: Dietary Reference Intakes, 2001.

3.5 Como consumir a recomendao diria por meio de alimentos saudveis?

O leite materno fornece a quantidade de vitamina A que a crianas precisam nos seis primeiros meses de vida quando oferecido de forma exclusiva, ou seja, quando a criana recebe apenas o leite materno, sem nenhum outro alimento, ch ou gua. As quantidades so suficientes para garantir a sade, permitir crescimento normal e saudvel, e para a manuteno de estoques suficientes da vitamina no fgado.

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 Durante os seis primeiros meses de vida, a mdia de consumo de leite materno de 750ml/ dia, o que fornece aproximadamente 375g RE de vitamina A/dia. Dos 7 aos 12 meses, o leite materno continua sendo uma importante fonte de vitamina A. Nessa idade, as crianas que ainda mamam no peito, ingerem aproximadamente 650ml de leite materno/dia, o que fornece em torno de 325g RE de vitamina A/dia. A alimentao complementar tem papel importante nessa idade e deve complementar as inmeras qualidades do leite materno. Crianas que no mamam no peito ou ingerem menor quantidade de leite materno devem receber alimentos que forneam boas quantidades de vitamina A. A alimentao complementar saudvel deve ser oferecida assim que a criana completar 6 meses de vida e, a partir dessa idade, deve receber uma fruta no meio da manh, uma refeio salgada no almoo e uma fruta no meio da tarde e leite materno em livre demanda. Ao completar 7 meses, a criana j pode receber a segunda refeio salgada que deve ser oferecida no final da tarde. Todas as frutas devem ser oferecidas para a criana, mas se deve dar preferncia s frutas da estao. Sempre que possvel as frutas e as refeies devem conter alimentos ricos em vitamina A. A Organizao Mundial da Sade ressalta que a dieta materna fator determinante para a concentrao da vitamina A no leite materno, assim, recomenda que as mulheres no ps-parto devam receber nutrio adequada dessa vitamina (2011). A inadequao do consumo de vitamina A muito alta em todas as regies do Pas, o que reflete a baixa qualidade da dieta do brasileiro, segundo a Pesquisa de Oramentos Familiares (POF 2008 2009). Dados da ltima POF mostram que 72% das mulheres em idade frtil tm consumo inadequado de vitamina A, o que refora a necessidade de suplementao profiltica em grupos prioritrios. importante que o profissional de Sade oriente a famlia para aumentar o consumo de alimentos que so ricos em vitamina A.
Quadro 2 Lista de alimentos e quantidade de vitamina A fornecida por alimentos usualmente consumidos

ALIMENTOS Fgado bovino cozido Ovo cozido Leite de vaca integral Abbora cozida

DESCRIO 1 bife mdio 1 unidade pequena 1 copo requeijo 2 colheres sopa cheias

PORO 100g 50g 250ml 72g

VIT. A (RE) 10.318.764 95.5 77.5 178.56

continua

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concluso

ALIMENTOS Mamo papaya Manga Cenoura cozida Cenoura crua Acerola Goiaba Melo Pitanga Tomate Agrio Alface lisa Brcolis cozido Espinafre cozido Couve refogada Rcula

DESCRIO unidade mdia 1 unidade mdia 1 colher sopa cheia 2 colheres sopa cheias 10 unidades 1 unidade mdia 1 fatia mdia 10 unidades 4 fatias mdias 4 folhas mdias 3 folhas mdias 3 ramos mdios 2 colheres sopa 2 colheres sopa cheias 4 folhas

PORO 155g 140g 25g 24g 120g 170g 90g 100g 60g 20g 30g 60g 50g 40g 20g

VIT. A (RE) 68.2 301.0 55.75 675.12 278.4 59.5 165.6 78 27 45.8 55.2 78.6 94.0 76.8 63.4

Fonte: Sonia Tucunduva Philippi. Tabela de Composio de Alimentos para Suporte nutricional. 2 edio. 2002. Delia B. Rodriguez-Amaya. Fontes Brasileiras de Carotenides (Tabela Brasileira de Composio de Carotenides em alimentos) 2008.

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4 PROGRAMA NACIONAL DE SUPLEMENTAO DE VITAMINA A

O Programa Nacional de Suplementao de Vitamina A consiste na suplementao profiltica medicamentosa para crianas de 6 a 59 meses de idade e mulheres no ps-parto por no atingir, pela alimentao, a quantidade diria necessria para prevenir a deficincia dessa vitamina no organismo. A composio da megadose de vitamina A distribuda pelo Ministrio da Sade : vitamina A na forma lquida, diluda em leo de soja e acrescida de vitamina E. O Programa Nacional de Suplementao de Vitamina A distribui cpsulas em duas dosagens: de 100.000 UI e de 200.000 UI, acondicionadas em frascos, contendo, cada um, 50 cpsulas gelatinosas moles. As cpsulas apresentam cores diferentes, de acordo com a concentrao de vitamina A.
Figura 2 Megadoses de vitamina A em cpsulas

Frasco de Vitamina A em cpsulas 50 unidades

Cpsulas de Vitamina A com 200.000 UI

Cpsulas de Vitamina A com 100.000 UI

Fonte: CGAN/DAB/SAS.

Os suplementos so distribudos, gratuitamente, nas unidades bsicas de Sade (UBS) que formam a rede SUS.

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4.1 Suplementao de vitamina A em crianas

4.1.1 Esquema para administrao de vitamina A em crianas

Passo 1: Triagem A partir do 6 at o 59 ms de idade, todas as crianas que residam em municpios contemplados pelo programa devem receber doses de vitamina A. Para tanto, preciso verificar na Caderneta de Sade da Criana a data da ltima administrao do suplemento de vitamina A. O coordenador local (estadual ou municipal) ir definir a estratgia de distribuio de vitamina A que mais se adequa sua realidade, podendo ser na rotina dos servios de Sade (demanda espontnea ou programada, visita domiciliar e busca ativa) ou na Campanha Nacional de Imunizao. Passo 2: Dosagem Para que se tenham bons resultados, a suplementao de vitamina A deve seguir o calendrio de administrao a seguir:
Quadro 4 Esquema para administrao de vitamina A em crianas

IDADE Crianas: 6 11 meses Crianas: 12 59 meses

DOSE 100.000 UI 200.000 UI

FREQUNCIA Uma dose Uma vez a cada 6 meses

Fonte: Brasil. Ministrio da Sade. Portaria n 729, de 13 de maio de 2005.

4.1.2 Como registrar os suplementos de vitamina A administrados s crianas?

O registro parte importante de qualquer atividade dos servios de Sade. Da mesma forma que se registram as vacinas aplicadas, devem-se registrar os suplementos de vitamina A administrados.

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 No servio de Sade, preciso anotar no Mapa Dirio de Administrao de Vitamina A (Anexo A) o nmero de doses administradas para se ter o controle de quantas crianas recebem a megadose de vitamina A. Esse mapa possibilita, de maneira rpida e simples, o monitoramento do programa. Certifique-se de que os mapas dirios de administrao esto disponveis diariamente em todas as unidades bsicas de Sade do municpio. A seguir as orientaes para registro do Mapa Dirio de Administrao de vitamina A em crianas: Preencher todo o cabealho do mapa dirio (municpio, unidade de Sade, ms/ano, responsvel, rotina ou campanha). Para o registro da suplementao de crianas de 6 a 11 meses, marque na coluna correspondente um x a cada dose administrada. O registro do quantitativo de crianas de 12 a 59 meses de idade suplementadas est dividido em primeira e segunda dose do ano vigente. Por exemplo, uma criana que apresente 8 meses, no primeiro semestre do ano, deve receber a dose de 100.000 UI, no primeiro semestre, e a primeira dose de 200.000 UI no segundo semestre. Para as crianas maiores de 12 meses, a dose administrada no primeiro semestre do ano, ser a primeira dose de 200.000 UI e a administrada no segundo semestre do ano ser a segunda dose de 200.000 UI. Lembrando que, na Caderneta de Sade da Criana h um campo para registrar a data e as doses que a criana recebeu ao longo de sua vida. No fim do dia ou semana, verifique o nmero de doses administradas, as doses perdidas (que caram no cho, se romperam, venceram etc.) e o saldo. No final de cada ms, encaminhe o mapa dirio de administrao ao coordenador municipal do programa, para que este realize a insero dos dados no Sistema de Gesto do Programa Nacional de Suplementao de Vitamina A. Caderneta de Sade da Criana: importante reforar o registro da data e da dose de vitamina A administrada na Caderneta de Sade da Criana, onde existe espao para registro da data de doses administradas e do retorno da criana. muito importante orientar a me ou o responsvel pela criana a voltar unidade bsica de Sade sempre que for marcado o retorno de administrao de vitamina A.

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 Caso o municpio utilize uma Caderneta de Sade da Criana que no possua espao especfico para anotar a administrao da vitamina A, poder utilizar os espaos em branco para este fim, ou anexar a ficha de acompanhamento individual (Anexo E). Neste caso, deve-se tambm anotar a dose de vitamina A, a data da administrao e o retorno para a prxima dose.

IMPORTANTE!
OS PAIS OU RESPONSVEIS DEVEM SER ORIENTADOS A RETORNAR COM A CRIANA NA UNIDADE BSICA DE SADE PARA RECEBER A PRXIMA DOSE DE VITAMINA A, NO PERODO ADEQUADO. DEVE-SE ANOTAR NA CADERNETA DE SADE DA CRIANA a data de retorno OU FIXAR UM LEMBRETE AOS PAIS PARA O RETORNO. Questes importantes: Com que frequncia preciso administrar suplementos de vitamina A? Os suplementos de vitamina A devem ser oferecidos s crianas de 12 a 59 meses de idade de seis em seis meses. O intervalo seguro entre uma administrao e outra de, no mnimo, quatro meses. Qual a via de administrao dos suplementos de vitamina A? Os suplementos de vitamina A so administrados por via oral e no devem ser administrados por via intramuscular ou endovenosa. Como a rotulagem dos suplementos de vitamina A? A concentrao dos suplementos de vitamina A indicada em unidades internacionais, geralmente abreviadas como UI. O rtulo dos frascos que contm os suplementos indica qual a concentrao da vitamina: 100.000 UI (cor amarela) ou 200.000 UI (cor vermelha). Quais podem ser as reaes adversas? A vitamina A bem tolerada. Geralmente, no h efeitos colaterais para as dosagens recomendadas pelo programa, mas possvel que a criana coma menos durante o dia da administrao, vomite ou sinta dor de cabea. Avise me que isso normal, que os sintomas passaro e que no preciso nenhum tratamento especfico.

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 Qual o procedimento em caso de superdosagem? Em caso de superdosagem, pode ocorrer hepatotoxicidade, dor de cabea, nusea, tontura, sonolncia, irritabilidade, delrio, vmitos, diarreia e eritema cutneo. Pode ocorrer hipertenso intracraniana benigna, seus sintomas: dor de cabea, abaulamento de fontanela e papiledema simtrico, geralmente se resolvem em poucos dias, com exceo do papiledema que pode durar at meses. No h descrio de implicaes neurolgicas. importante que a equipe de sade faa o acompanhamento dessa criana at que cessem os sintomas. Existem contraindicaes dos suplementos de vitamina A? Recomenda-se no suplementar a criana que faz o uso dirio de polivitamnico com vitamina A ou qualquer outro suplemento isolado de vitamina A.

4.2 Suplementao de vitamina A em purperas

4.2.1 Esquema para administrao de vitamina A em purperas

Passo 1: Triagem Mulheres grvidas ou em idade frtil: As mulheres grvidas ou em idade frtil, que podem estar na etapa inicial da gravidez sem saber, no devem receber a megadose de vitamina A. Os suplementos de vitamina A em grandes doses administradas no incio da gravidez podem causar problemas de m-formao fetal (teratogenicidade). Mulheres no ps-parto imediato (purperas), ainda na maternidade: S seguro fornecer suplementos de vitamina A em megadoses (200.000 UI) a purperas, antes da alta hospitalar, ainda na maternidade. Nesse perodo, certo que a mulher no esteja grvida. Os suplementos de vitamina A fornecidos s purperas logo aps o parto, em reas onde ocorrem deficincias de vitamina A, contribuem para a melhor nutrio materna.

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Passo 2: Dosagem As purperas devem receber uma nica dose de vitamina A na concentrao de 200.000 UI, imediatamente aps o parto, na maternidade ou hospital.
Quadro 5 Esquema para administrao de vitamina A em purperas

Perodo Somente no ps-parto imediato, antes da alta hospitalar

Dose 200.000 UI

Via de administrao Oral

Frequncia Uma vez

Fonte: Brasil. Ministrio da Sade. Portaria n 729, de 13 de maio de 2005. Obs.: A suplementao de mulheres no ps-parto imediato acontece somente na Regio Nordeste e em alguns municpios localizados na Regio Norte, estados de Minas Gerais e Mato Grosso.

4.2.2 Como registrar os suplementos de vitamina A administrados s purperas?

Somente as purperas no ps-parto imediato, residentes nos locais onde se realiza essa ao, devem receber a megadose ainda na maternidade, antes da alta hospitalar. Para que seja evitado o risco de teratogenia do feto, caso haja nova gravidez em curso. Assim, as mulheres no devem receber suplementao em outros locais (unidade bsica de Sade, por exemplo) ou em outros perodos de sua vida reprodutiva. O registro parte importante de qualquer atividade dos servios de Sade e, portanto, os suplementos de vitamina A administrados s purperas tambm devem ser registrados. O mapa dirio de administrao (Anexo B) uma maneira rpida e simples de apresentar resultados da administrao da megadose de vitamina A na maternidade. Certifique-se de que os mapas dirios de administrao esto disponveis diariamente na maternidade/hospital. Para preencher o mapa dirio de administrao, importante: Preencher todo o cabealho do mapa dirio. A cada dose administrada, faa um x na rea apropriada. No fim do dia ou semana, verifique o nmero de doses administradas, as doses perdidas (que caram no cho, se romperam, venceram etc.) e o saldo.

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 No final de cada ms, encaminhe o mapa dirio de administrao ao coordenador municipal do programa, para que este insira os dados no sistema de gesto. A PURPERA DEVE SER ORIENTADA QUANTO A UMA ALIMENTAO ADEQUADA E SAUDVEL E SOBRE A IMPORTNCIA DA SUPLEMENTAO DA MEGADOSE DE VITAMINA A PARA REPOSIO DE SUAS RESERVAS CORPORAIS. Registro no Carto da Gestante No carto da gestante, existe espao para registro da dose de vitamina A administrada, caso o municpio utilize um modelo de carto da gestante que no possua espao especfico para anotar a administrao da vitamina A, utilize a ficha de acompanhamento individual (Anexo E) para realizar este procedimento e fixe-o no carto da gestante.

4.2.3 Cadastramento de hospital/maternidade para distribuio da vitamina A para purperas

Recomenda-se inicialmente reunir os gestores/profissionais de Sade das maternidades que tenham um esquema de rotina bem definido e que estejam dispostos a desenvolver o programa. Cada estado dever estabelecer sua meta nas unidades habilitadas para a implantao do programa. Assim, a operacionalizao ser da seguinte forma: Localizar em cada maternidade/hospital o local mais apropriado para o armazenamento e administrao das cpsulas de vitamina A. Identificar os profissionais responsveis pelo controle da administrao, estoque e registro das doses administradas nos mapas de acompanhamento. Estabelecer critrios para a triagem do pblico a ser atendido (purperas de bebs vivos, mortos e abortamentos). Estabelecer rotina de encaminhamento da purpera para o recebimento do suplemento. A suplementao s ser realizada no perodo em que a me se encontra na maternidade/ hospital. Caso a purpera tenha alta e no recebeu a vitamina A, ela no poder receber em outro momento. Realizar o registro da administrao do suplemento (pronturio e carto da gestante). Informar a purpera sobre a importncia do suplemento. Divulgar na maternidade/hospital as diretrizes gerais do programa e a importncia da suplementao de vitamina A.

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 Manter informados o Ministrio da Sade e as coordenaes/referncias estaduais de alimentao e nutrio, sempre que tiver a insero de novas maternidades/hospitais no programa.

4.3 Cuidados ao administrar a megadose de vitamina A

Verifique o rtulo do frasco para confirmar a dose de vitamina A contida em cada cpsula (100.000 UI ou 200.000 UI). Verifique a data de validade do suplemento (descarte as cpsulas vencidas e registre a perda no sistema de gesto do Programa Nacional de Suplementao de Vitamina A). Para abrir, tora a ponta da cpsula e puxe para cima. No use alfinetes para abri-las ou outros objetos perfurocortantes, evitando, assim, ferir os dedos e contaminar o produto. Pea criana para abrir a boca, suspenda levemente o queixo da criana e segure-o, apertando firmemente com a outra mo os lados da cpsula at derramar todo o contedo. O profissional de Sade que administrar a dose de vitamina A na criana deve ficar atento para garantir que ela engula todo o contedo da cpsula e no derrame nenhuma gota. Caso a criana cuspa o produto, no se deve administrar outra cpsula. Coloque as cpsulas usadas no recipiente apropriado para descarte. Caso o municpio opte por administrar as vitaminas nas campanhas e/ou nas salas de vacinao, recomenda-se, primeiro administrar as vacinas e depois o suplemento de vitamina A.

ATENO!
NA FALTA DE QUALQUER MEGADOSE NA UNIDADE BSICA DE SADE, NO SE DEVE DOBRAR A DOSE DE 100.000 UI PARA 200.000 UI OU ENTO DAR SOMENTE UMA GOTA DE 200.000 UI EM SUBTITUIO DOSE DE 100.000 UI.

4.4 Como guardar os suplementos de vitamina A?

Os suplementos de vitamina A so mais estveis que as vacinas. Contudo, para manter a qualidade e eficcia, alguns cuidados devem ser observados no armazenamento do suplemento:

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 No deve ficar exposto luz do sol e claridade. Deve ser mantido em local fresco e arejado. No deve ser refrigerado nem congelado. Nessas condies, as cpsulas tero validade de dois anos.

ATENO!
MUITO IMPORTANTE QUE OS FRASCOS CONTENDO CPSULAS DE 100.000 UI SEJAM GUARDADOS SEPARADAMENTE DAS DE 200.000 UI E QUE ESTEJAM CLARAMENTE IDENTIFICADOS PARA QUE NO OCORRA A MISTURA DAS DOSES. SUPLEMENTAO DE MEGADOSE ACIMA DO RECOMENDADO PARA A FAIXA ETRIA PODE OCASIONAR SRIOS RISCOS SADE DA CRIANA. IMPORTANTE: NO USE O MEDICAMENTO COM O PRAZO DE VALIDADE VENCIDO!

4.5 Funcionamento operacional do programa

As cpsulas de vitamina A sero enviadas, preferencialmente, central de medicamentos/ almoxarifado da secretaria estadual de Sade e, assim, os produtos devero ser distribudos s regionais de Sade ou direto s secretarias municipais de Sade. Cabe ao coordenador local (estadual ou municipal) definir a estratgia de distribuio de vitamina A que mais se adequa sua realidade. Sugerimos implementar a suplementao de vitamina A na rotina dos servios de Sade (demanda espontnea ou programada, visita domiciliar e busca ativa). Outras estratgias complementares podem ser utilizadas, tais como: Campanha especfica para suplementao da vitamina A (O dia da vitamina A). Ou com a Campanha Nacional de Imunizao. A partir do 6 at o 59 ms, todas as crianas, preferencialmente as que residam em municpios contemplados pelo programa, devem receber doses de vitamina A nos servios de Sade. Todas as idas da criana ao servio de Sade devem ser aproveitadas para que o profissional de Sade verifique se as doses esto sendo administradas corretamente, alm de orientar a me

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ou responsvel pela criana sobre a importncia dessa ao. Tambm importante a orientao sobre alimentao adequada e saudvel e alimentos fontes em vitamina A.

4.6 Sistema de gesto do Programa Nacional de Suplementao de Vitamina A

O Programa Vitamina A Mais dever ser acompanhado pelo sistema de gesto que est disponvel na pgina do Departamento de Ateno Bsica <http://www.saude.gov.br/dab> (ambiente restrito). O objetivo desse sistema realizar o monitoramento do programa, por meio do acompanhamento do nmero de crianas e purperas suplementadas e quantidade de doses administradas. O sistema de gesto do programa poder ser acessado de qualquer computador conectado internet, basta o coordenador municipal ter a senha do ambiente restrito. Caso o seu municpio ainda no tenha a senha de acesso ao sistema, solicite ao e-mail: cgan@saude.gov.br .

ATENO!
O COORDENADOR LOCAL TER AT O DIA 30 DO MS SEGUINTE PARA CONSOLIDAR TODAS AS INFORMAES SOBRE A SUPLEMENTAO DO MUNICPIO E INSERI-LAS NO SISTEMA DE GESTO.

4.7 Responsabilidade do coordenador do Programa Nacional de Suplementao de Vitamina A

Cadastrar-se no sistema de gesto <http://www.saude.gov.br/dab>, utilizando o usurio (cdigo do IBGE do municpio) e a senha disponibilizada pela Coordenao-Geral de Alimentao e Nutrio (CGAN), por meio do e-mail: cgan@saude.gov.br. Definir o processo de operacionalizao do programa em nvel municipal, de acordo com a realidade local, desde o processo de distribuio dos produtos para unidades de Sade at a identificao e acompanhamento do pblico a ser assistido. Prover aes educativas e de orientao alimentar e nutricional, com nfase na promoo de hbitos alimentares adequados e saudveis e alimentos fontes de vitamina A. Consolidar os dados de acompanhamento mensalmente e inserir no sistema de gesto do programa.

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 Controlar o estoque de produtos disponveis no municpio e informar Coordenao Estadual de Alimentao e Nutrio quando os estoques estiverem acabando, excedendo as necessidades do municpio, ou quando estiverem com prazo de validade a expirar, possibilitando o remanejamento do produto.

NOTA AOS COORDENADORES MUNICIPAIS!

EXAMINE O PREENCHIMENTO DO MAPA DIRIO DE ADMINISTRAO DE VITAMINA A COM O PROFISSIONAL DE SADE RESPONSVEL PELO PROGRAMA PARA SANAR EVENTUAL DVIDA DE PREENCHIMENTO. APRESENTE OS RELATRIOS DOS RESULTADOS A TODOS OS PARCEIROS ENVOLVIDOS NO PROCESSO: SADE DA CRIANA, PROGRAMA DE IMUNIZAES, ENTRE OUTROS. VERIFIQUE SEMANALMENTE OS ESTOQUES DISPONVEIS DE VITAMINA A PARA SOLICIT-LA E DISTRIBU-LA AOS ESTABELECIMENTOS DE SADE. IMPORTANTE: A reproduo dos mapas de acompanhamento de responsabilidade estadual e municipal.

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5 ATIVIDADES DE INFORMAO, EDUCAO E COMUNICAO

Para a preveno da deficincia de vitamina A, necessrio que as famlias reconheam essa deficincia como um problema de sade e assumam a corresponsabilidade pela adoo de medidas preventivas. Para alcanar modificaes consistentes na dieta alimentar, preciso implantar atividades de informao e educao alimentar e nutricional para a comunidade, colocando a famlia em um lugar central nesse contexto. Para maior efetividade, as atividades de informao, educao e comunicao devero estar de acordo com os hbitos culturais e regionais da comunidade, utilizando os alimentos regionais fontes em vitamina A. A educao alimentar e nutricional possui papel importante em relao formao de hbitos alimentares saudveis desde a infncia. O profissional de Sade pode proporcionar populao os conhecimentos necessrios e a motivao necessria para a promoo da alimentao saudvel da populao. Atividades educativas podem ser realizadas com as famlias, com a comunidade ou com responsveis pelas famlias. A mulher tem papel central na maioria das famlias no quesito alimentao, por isso, programas educativos com a participao ativa das mes e/ou responsveis, que ensinem a comprar, cozinhar e consumir alimentos ricos em vitamina A podem influenciar o comportamento alimentar de toda a famlia, levando sua transformao medida que essas aes ocorram regularmente e por longo perodo.

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REFERNCIAS
BRASIL. Ministrio da Sade. Centro Brasileiro de Anlise e Planejamento. Pesquisa Nacional de Demografia e Sade da Criana e da Mulher PNDS 2006: dimenses do processo reprodutivo e da sade da criana. Braslia, 2009. ______. Ministrio da Sade; FUNDAO OSWALDO CRUZ. Memento teraputico Braslia, 2006. ______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n 729, de 13 de maio de 2005. Institui o Programa Nacional de Suplementao de Vitamina A e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, n. 92, 16 maio 2005. Seo 1. ______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio. Braslia, 2012. ______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Vitamina A Mais: Programa Nacional de Suplementao de Vitamina A: condutas gerais. Braslia, 2004. COORDENAO GERAL DE ALIMENTAO E NUTRIO (CGAN). [Site]. Braslia, 2012. Disponvel em: <http://www.saude.gov.br/nutricao>. Acesso em: 12 ago. 2012. DIETARY Reference Intakes (DRIs): Recommended Dietary Allowances and Adequate Intakes, Vitamins. Food and Nutrition Board, Institute of Medicine, National Academies, 2001. INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA (IBGE). Pesquisa de Oramentos Familiares 2008-2009: anlise do consumo alimentar pessoal no Brasil. Braslia, 2011. MCAULIFFE, J. et al. A deficincia de vitamina A e estratgias para seu controle: um guia para as Secretarias Municipais de Sade. Project HOPE. 1991. ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS). Directriz: administracin de suplementos de vitamina A a lactantes y nios 659 meses de edad. Ginebra, 2011.

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GLOSSRIO
Abaulamento de fontanela: curva para fora ou inchao da moleira. Eritema cutneo: colorao avermelhada da pele. Hepatotoxidade: agravo causado no fgado. Hipertenso intracraniana: transtorno neurolgico que caracterizado por um aumento da presso intracraniana. Nusea: sensao de desconforto no estmago com uma vontade urgente de vomitar. Papilema simtrico: definido como um edema da cabea do nervo ptico (dentro do olho), consequente a um aumento da presso intracraniana. Xeroftalmia: olho seco uma doena caracterizada pela no produo de lgrimas e por dificuldades de viso, principalmente durante noite.

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ANEXOS
Anexo A Mapa dirio de administrao de vitamina A em crianas UF
Unidade de Sade/Local: Municpio: Responsvel: Rotina
100.000 UI Crianas de 6 a 11 meses* 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 Marcar um X a cada criana suplementada.

Ms/Ano: Campanha
1 dose (no ano) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 Marcar um X a cada criana suplementada. 200.000 UI Crianas de 12 a 59 meses 2 dose (no ano) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 Marcar um X a cada criana suplementada.

Informe o nmero de cpsulas perdidas com o motivo DOSE 100.000 UI 200.000 UI Prazo de Validade Perda da Administrao Utilizao Indevida Acondicionamento Inadequado Extravio Violao de Frasco

Obs.: O registro do quantitativo de crianas de 12 a 59 meses de idade suplementadas est dividido em primeira e segunda dose do ano vigente. Por exemplo, uma criana que apresente 8 meses no primeiro semestre do ano deve receber a dose de 100.000 UI no primeiro semestre e a primeira dose de 200.000 UI no segundo semestre. Para as crianas maiores de 12 meses, a dose administrada no primeiro semestre do ano, ser a primeira dose de 200.00 UI e a administrada no segundo semestre do ano ser a segunda dose de 200.000 UI. Lembrando que, na Caderneta de Sade da Criana h um campo para registrar a data e as doses que a criana recebeu ao longo de sua vida.

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Anexo B Mapa dirio de administrao de vitamina A em purperas UF

Municpio: Maternidade: Ms/Ano: Responsvel: ADMINISTRAO DE VITAMINA EM PURPERAS NO PS-PARTO IMEDIATO (ANTES DA ALTA HOSPITALAR) 200.000 UI Em caso de nativivo 2 3 4 6 7 8 10 11 12 14 15 16 18 19 20 22 23 24 26 27 28 30 31 32 34 35 36 38 39 40 42 43 44 46 47 48 50 51 52 54 55 56 58 59 60 Em caso de natimorto 2 3 4 6 7 8 10 11 12 14 15 16 18 19 20 22 23 24 26 27 28 30 31 32 34 35 36 38 39 40 42 43 44 46 47 48 50 51 52 54 55 56 58 59 60 Em caso de abortamento 1 2 3 5 6 7 9 10 11 13 14 15 17 18 19 21 22 23 25 26 27 29 30 31 33 34 35 37 38 39 41 42 43 45 46 47 49 50 51 53 54 55 57 58 59

1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 57

1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 57

4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52 56 60

DOSE 200.000 UI

Informe o nmero de cpsulas perdidas com o motivo Prazo de Perda da Utilizao Acondicionamento Validade Administrao Indevida Inadequado

Extravio

Violao de Frasco

Obs.: A suplementao de mulheres no ps-parto imediato acontece somente na Regio Nordeste e em alguns municpios localizados na Regio Norte, estados de Minas Gerais e de Mato Grosso.

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Anexo C Consolidado mensal de administrao de vitamina A

Unidade Bsica de Sade UF: Profissional responsvel: Ms de referncia: Data: ____/____/_____ Consolidado Mensal de Administrao de Vitamina A CRIANAS Nmero de doses administradas Concentrao Rotina Campanha 100.000 UI 200.000 UI 1 dose 2 dose

Hospital/Maternidade UF: Profissional responsvel: Ms de referncia: Data: ____/____/_____ Consolidado Mensal de Administrao de Vitamina A PURPERAS Nmero de doses administradas NATIVIVO NATIMORTO ABORTAMENTO

DOSE 200.000 UI

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Anexo D Consolidado mensal de perdas de cpsulas de vitamina A

Unidade bsica de Sade UF: Profissional responsvel: Ms de referncia: Data: ____/____/_____ Informe o nmero de cpsulas perdidas com o motivo Perda da Utilizao Acondicionamento Administrao Indevida Inadequado

DOSE 100.000 UI 200.000 UI

Prazo de Validade

Extravio

Violao de Frasco

Hospital/Maternidade UF: Profissional responsvel: Ms de referncia: Data: ____/____/_____ Informe o nmero de cpsulas perdidas com o motivo Prazo de Perda da Utilizao Acondicionamento Validade Administrao Indevida Inadequado

DOSE 200.000 UI

Extravio

Violao de Frasco

Consolidado Mensal de Perdas: unidade bsica de Sade e maternidade/hospital Ms de referncia: Data: ____/____/_____ Informe o nmero de cpsulas perdidas com o motivo Prazo de Perda da AdmiUtilizao Acondicionamento Validade nistrao Indevida Inadequado

DOSE 100.000 UI 200.000 UI

Extravio

Violao de Frasco

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Anexo E Ficha de Acompanhamento Individual

PROGRAMA NACIONAL DE SUPLEMENTAO DE VITAMINA A Ficha de Acompanhamento Individual CRIANA
Nome: Data: 100.000 UI 200.000 UI Data: 100.000 UI 200.000 UI Data: 100.000 UI 200.000 UI Data: 100.000 UI 200.000 UI Data: 100.000 UI 200.000 UI Data: 100.000 UI 200.000 UI Data: 100.000 UI 200.000 UI Data: 100.000 UI 200.000 UI Data: 100.000 UI 200.000 UI

PROGRAMA NACIONAL DE SUPLEMENTAO DE VITAMINA A Ficha de Acompanhamento Individual PURPERAS

Nome: DOSE 200.000 UI NATIVIVO NATIMORTO ABORTAMENTO

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ISBN 978-85-334-2021-2

9 788533 42021 2