BOLIVIA Situacin del Pas: Anlisis de la realidad:

a. Datos generales: geografa y sociedad b. Breve resea histrica y situacin poltica actual del pas c. Situacin econmica: Bolivia productiva d. Medioambiente e. Poltica social del Estado

Marco geogrfico de la pobreza en Bolivia Anlisis de los sectores de intervencin de Prosalus:

a. Derecho a la alimentacin. b. Derecho al agua y saneamiento. c. Derecho a la salud.

Indicadores sociales y econmicos

SITUACIN ACTUAL DE BOLIVIA a. Datos generales. Geografa y sociedad

Poblacin : 9.524.569 habitantes (2007) Superficie : 1.098.580 km. cuadrados Capital : Sucre, capital constitucional y sede del Poder Judicial. La Paz, sede del gobierno Moneda : Boliviano Idioma : espaol y 36 idiomas indgenas, segn la nueva constitucin DESCRIPCIN GEOGRFICA Bolivia es un pas sin costas, situado en Amrica del Sur. Tiene tres regiones naturales diferenciadas: El Altiplano, con una altitud media de 4.000 metros, clima seco y fro, donde vive la mayor parte de la poblacin. Alberga la riqueza mineral del pas: estao, oro, plata zinc, plomo, wolframio y cobre. Las yungas y valles en las vertientes orientales de los Andes, de clima subtropical, donde se cultiva caf, cacao, caa de azcar, soja, ctricos, coca y pltanos. Los llanos tropicales, del este y norte, regin de selvas y sabanas en la que predomina la ganadera bovina y se cultiva arroz, soja y caa. En esta zona se encuentran los yacimientos de hidrocarburos. Se divide territorialmente en tres cuencas: El lago Titicaca, cuenca cerrada en el altiplano. El ro Amazonas al norte. El ro de la Plata al sur. Bolivia es una repblica estructurada poltica y administrativamente en: 9 departamentos, encabezados por un consejo departamental, con un prefecto al frente. 112 provincias, son las divisiones administrativas de los departamentos y estn a cargo de un subprefecto. 327 municipios, divisiones de las provincias, a cargo de un alcalde.
Departamento Chuquisaca La Paz Cochabamba Oruro Potos Tarija Santa Cruz Beni Pando Capital Sucre La Paz Cochabamba Oruro Potos Tarija Santa Cruz Trinidad Cobija Superficie (km.2) 51.524 133.985 55.631 53.588 118.218 37.623 370.621 213.564 63.827 Altitud (m.s.n.m.) 2.790 3.640 2.558 3,709 4.070 1.866 416 236 221

SOCIEDAD Los bolivianos son en su mayora quechuas y aymaras (57%). Hay un 25% de mestizos y una minora de origen europeo que constituye la clase dominante, siendo que las minoras estn asentadas fundamentalmente en el Altiplano y en el Valle. La religin catlica es mayoritaria y hay libertad de cultos. La densidad de poblacin es de 9 habitantes por kilmetro cuadrado, segn datos de 2007. La poblacin urbana alcanza el 65,3% (2007). El crecimiento urbano para el periodo 2005-2010 se estima en 2,5%.evidenciando un proceso creciente de urbanizacin e intensificacin de la migracin desde el rea rural hacia los centros urbanos (principalmente a ciudades como La Paz, El Alto, Santa Cruz y Cochabamba) Los procesos migratorios se han hecho sobre todo desde el Altiplano, zona donde las condiciones de vida son ms adversas. La poblacin en Bolivia est desigualmente distribuida: la mayor parte de la poblacin se concentra en la zona del Altiplano (53%), mientras que en la zona de los valles vive el 27% y en el trpico el 20%. El 60% de la poblacin tiene menos de 25 aos y solo el 7% es mayor de 65. La poblacin boliviana crece a una tasa promedio anual de 2.7% (INE). La ltima encuesta de demografa y salud (ENDSA 2003) registra una tasa global de fecundidad de 3.8 hijos por mujer con diferencias: 3.1 en el rea urbana y 5.5 en el rea rural. Los indicadores sociales de Bolivia muestran la realidad de una pobreza aguda. El relieve boliviano dificulta las comunicaciones y la realizacin de infraestructuras en determinadas zonas de montaa es compleja. El enclaustramiento del pas sin salida al mar directa dificulta el comercio con otros pases con puertos comerciales. Catstrofes naturales como los huracanes y la inundaciones son muy normales en este pas lo que supone incertidumbres en las cosechas y la normalidad de la vida. La poblacin en su mayora es campesina y realiza actividades dirigidas al auto-abastecimiento no generando comercio o intercambio de productos incluso dentro del pas. Por otro lado la introduccin de polticas neoliberales ha dado lugar a una economa planificada para la exportacin de materias primas y no para el crecimiento de la riqueza interna. Hasta hace poco tiempo el Estado era ajeno a la realidad del pas, a la variedad cultural y a la riqueza rural. Esto ha llevado a que el Estado no haya invertido suficientemente en el campo social o cultural y haya dejado zonas aisladas sin la posibilidad de formar a los campesinos personas Bolivia es el pas ms pobre de Sudamrica. Segn el Plan Nacional de Desarrollo, los resultados del voltil y bajo crecimiento de la economa boliviana muestran una tendencia a la degradacin de la calidad del empleo, expresada en altas tasas de desempleo y subutilizacin de la fuerza laboral y una elevada participacin del empleo en actividades de supervivencia que se reflejan en bajos ingresos. Estos factores se manifiestan a su vez en inestabilidad laboral y la inseguridad en la generacin de ingresos familiares que constituyen el principal mecanismo de transmisin y perpetuacin de la pobreza, contribuyendo a acentuar la desigualdad en la distribucin del ingreso.

Segn el Plan Nacional de Desarrollo, la desigualdad social y econmica en Bolivia tiene diversas dimensiones, pero se expresa principalmente en brechas econmicas y sociales que tienen su mximo exponente en la poblacin indgena.

En lo referente a la pobreza y las tendencias a la desigualdad, Bolivia presenta una de las mayores tasas de incidencia de pobreza en Amrica Latina. Entre 2003 y 2004, el 63,1% de la poblacin tena ingresos familiares por debajo de la lnea de pobreza y 39,9 % por debajo de la lnea de indigencia. En las reas urbanas de Bolivia, la mitad de los habitantes son pobres y en las reas rurales el 78%. Bolivia presenta no solo pobreza, sino una elevada desigualdad en la distribucin del ingreso: el 10% ms pobre en Bolivia recibe tan solo el 0,2 % del total de ingreso, mientras que el 10% ms rico se queda con el 47,3%, es decir, 235 veces ms, segn seala el Plan Nacional de Desarrollo.

b. Breve resea histrica y situacin poltica actual

Desde el siglo VII antes de nuestra era al 1.200 despus de Cristo, el centro del Imperio Tiahuanaco ocupaba la alta meseta boliviana, cerca del lago Titicaca, poblado por indios aymaras, chiquitos y quechuas. Entre los siglos XIII y XVI la regin fue incorporada al imperio inca. Posteriormente, el Alto Per, que corresponda al territorio de la actual Bolivia, fue conquistado por Francisco de Pizarro, en 1538 y la regin fue incorporada al Virreinato del Ro de la Plata. Los colonos espaoles fundaron muchas ciudades: Chuquisaca (hoy Sucre), Potos, La Paz y Cochabamba. Exploraron las numerosas minas de plata y el territorio lleg a ser uno de los ms prsperos del imperio espaol. Potos era el centro. Bolivia fue una de las primeras colonias espaolas en rebelarse. Despus de la victoria de Sucre en Ayacucho, la regin obtuvo la independencia el 6 de agosto de 1825 y tom el nombre de Bolivia (el 11 de agosto del mismo ao) en honor al Libertador, Simn Bolvar. A partir de su independencia, la inestabilidad poltica ha estado presente en muchas fases de su historia, a lo que hay que aadir los conflictos con los pases limtrofes: Chile, Paraguay y Brasil. Con Chile, por el desierto de Atacama, debido a los yacimientos de nitratos y por la conquista del puerto de Antofagasta (1879), punto de partida de la Guerra del Pacfico (1879-1883), en la que venci Chile y dej a Bolivia sin acceso al mar.

En 1935 Bolivia se enfrent a Paraguay en la Guerra del Chaco, por la que cedi una parte de esa regin, a favor de Paraguay. Las sucesivas derrotas produjeron un sentimiento de frustracin nacional que abri paso a un fuerte impulso reformador y anti-imperialista. En ese caldo de cultivo fueron creciendo las izquierdas sindicales y campesinas. Los golpes militares y elecciones se fueron sucediendo alternativamente. Los problemas polticos se unieron a los sociales y econmicos. Campesinos y cocaleros protagonizaron fuertes protestas en la dcada de los 90. En el ao 2000, en Cochabamba la poblacin se rebel contra la privatizacin del servicio pblico de agua impuesta por el Banco Mundial: la distribucin del agua haba pasado a la multinacional Bechtel. Los ciudadanos paralizaron la ciudad durante una semana y Bechtel abandon Bolivia. En 2004 las demandas de nacionalizacin del petrleo se recrudecieron por el intento del gobierno de usar una ruta que atravesara Per para exportar el gas natural. Bolivia y Per firmaron un acuerdo que permiti llevar gas boliviano a un puerto peruano y exportarlo a otros pases. Bolivia, tras 125 aos, de nuevo tuvo acceso al mar. Las demandas de nacionalizacin del petrleo y las reclamaciones de autonoma sumieron al pas en enfrentamientos que acabaron con la convocatoria de elecciones (diciembre de 2005) que gan Evo Morales representante de los pueblos indgenas. Su programa se estructura en torno a dos proyectos concretos: la asamblea constituyente y la nacionalizacin de los recursos y tiene como puntos fundamentales: 1. Reforma constitucional para dar ms poder a los sectores indgenas y pobres 2. Mayor control sobre los recursos naturales 3. Celebrar un referndum sobre las autonomas regionales 4. Promover la reforma agraria 5. Regular la produccin de coca 1. La reforma constitucional ha sido el teln de fondo, delante han ido apareciendo las confrontaciones tnicas, polticas y, fundamentalmente, econmicas de las dos bolivias: la de Evo Morales, aymara y quechua (los llamados collas) y la del autonomismo federalizante en el que una minora criolla encuadra a otro mundo, tambin indgena (los cambas). A las dos bolivias las separa la reivindicacin madre de todas las reivindicaciones: soberana de uso sobre los recursos naturales, abundantes en las provincias autonomistas de la media luna (Santa Cruz, Beni, pando y Tarija). Un acuerdo entre el partido de Evo Morales, Movimiento al Socialismo (MAS), y el Poder Democrtico Socialista (PODEMOS), la oposicin, ha permitido aprobar en el Congreso boliviano la ley de convocatoria del referndum sobre la constitucin, el 25 de enero de 2009, y se celebrarn elecciones generales el 6 de diciembre de 2009. 2. Las rentas de los hidrocarburos y del gas natural son motivo de enfrentamiento entre los departamentos autonomistas y el gobierno central. En cuanto a la nacionalizacin de los hidrocarburos (en realidad, una renegociacin de los contratos con las multinacionales) ha permitido que con sus ingresos (ms de 1.500 millones de euros anuales, el 23% de todo lo que produce Bolivia) puedan ver la luz los

programas sociales ms urgentes: renta dignidad, aumento salario mnimo y bono Juancito Pinto. Bolivia ocupa el segundo lugar en produccin de hidrocarburos en AL. En cuanto al gas natural, la nacionalizacin de su explotacin ha supuesto que los ingresos por este concepto pasaran de 450 millones de euros anuales a ms de 1.800 millones en 2007. El departamento de Tarija, uno de los autonomistas, cuenta con las mayores reservas en la actualidad. De aqu sale el gasoducto hacia Brasil y el que suministra gas a Argentina. Un acuerdo entre el Movimiento al Socialismo (MAS) y el Poder Democrtico Socialista (PODEMOS) permitir aprobar en el Congreso boliviano la ley de convocatoria del referndum sobre la constitucin, el 25 de enero de 2009, y se celebrarn elecciones generales el 6 de diciembre de 2009. 3. Las autonomas estn reconocidas en el artculo 1 de la Constitucin. 4. La tierra es una de las cuestiones esenciales y de las ms difciles de resolver. La divisin entre las dos bolivias tambin se plasma en este mbito. La tierra est concentrada en pocas manos y, en muchos casos, sin explotar. Legalmente, el Estado puede expropiar las tierras que no se usan para producir, pero mecanismos de corrupcin e ineficacia policial hacen prcticamente imposible cumplir la ley. 5. Bolivia es el tercer productor mundial de hoja de coca. Planta sagrada que los pueblos indgenas consumen desde la poca del imperio inca, en lo que se conoce tradicionalmente como acullicar (mascar). USA vet la hoja de coca por considerarla droga nociva. El Gobierno de Morales defiende la hoja de coca por estar enraizada en la cultura boliviana y en el modo de vida indgena y defiende la diferencia existente entre la coca y la cocana, entre los que cultivan la hoja y los narcotraficantes. El correcto manejo de la coca es vital para las relaciones internacionales bolivianas. El MAS defiende la hoja de coca para uso familiar y la reconversin de los usos para la comercializacin de la hoja de coca en productos como el mate, considerando la hoja de coca como un recurso natural ms. Bolivia intenta desde hace aos exportar las bolsitas de mate de coca, pero no puede hacerlo porque la Convencin de Viena incluy la hoja de coca en la lista de estupefacientes.

c. Situacin econmica
Bolivia presenta un rezago significativo respecto del resto de pases de Amrica Latina. El tamao de la economa boliviana es reducido. El PIB per cpita se sita, segn datos del PNUD de 2007-08, aproximadamente en los 2819 dlares anuales, lo que significa que es el cuarto pas ms pobre del continente (despus de Honduras, Guatemala y Hait), situndose en el puesto 177 del IDH (07-08). En los ltimos 25 aos, los progresos en salud y educacin han sido significativos, no obstante, se han producido sin el corolario del crecimiento econmico. La incapacidad de los logros sociales para traducirse en un mayor crecimiento econmico constituyen el primer rasgo del patrn desequilibrado de desarrollo humano existente en Bolivia. Desde la aplicacin del ajuste estructural, a mediados de los aos 80, los campesinos e indgenas, en tanto productores quedaron marginados de las polticas pblicas, por ser considerados inviables. Los objetivos y promesas de desarrollo y mejoramiento de las condiciones de vida de los pobres no slo no ha mejorado sino que ha empeorado y la

brecha entre ricos y pobres es cada vez mayor, a pesar de los xitos en los indicadores macroeconmicos. Las cifras de organismos internacionales y del gobierno nacional sobre la pobreza y desarrollo humano son contundentes. El 70% de la poblacin boliviana est en situacin de pobreza, y en el rea rural, asciende al 94% (UDAPSO 1995). A partir de 1991 se profundizaron las reformas estructurales, especialmente, con la privatizacin y capitalizacin de las empresas estatales. Los objetivos de la privatizacin, segn el Plan Nacional de Desarrollo, eran reducir el dficit fiscal, transferir actividades productivas al sector privado y canalizar los recursos a la inversin social. Los objetivos de la capitalizacin eran atraer la inversin privada, a gran escala, acelerar la creacin de puestos de trabajo, transferir el control de gestin al sector privado y crear un mecanismo de ahorro, a largo plazo, para redistribuir los beneficios de la capitalizacin en la poblacin. Los resultados del ajuste estructural no fueron buenos para Bolivia porque profundizaron la desigualdad. La pobreza en el campo a raz de la baja produccin, las tierras agrcolas degradadas y la proliferacin de minifundios, est generando un movimiento migratorio fuerte del campo a las ciudades y al exterior (pases del norte). Se estima que de los 9,2 millones de habitantes de Bolivia, alrededor de un el 36% estara en el rea rural y el restante 6% en el rea urbana, frente a los 42,5% y 57,5%, respectivamente, que registraba el Censo de 1992. La migracin hacia el rea urbana en gran medida se debe a que las condiciones de vida en el rea rural han sufrido un deterioro generalizado. As, la pobreza se va urbanizando cada vez ms pero sin desligarse totalmente del rea rural. Por ello las migraciones temporales siguen siendo importantes como estrategia de supervivencia; aunque es evidente que las migraciones definitivas han aumentado. Frente a la decadencia del Estado Boliviano actual, tanto en su estructura (clase dominante corrupta y organizaciones sociales fragmentadas) como en su modelo econmico traducido en una profunda crisis econmica (modelo neoliberal decadente), el pueblo de Bolivia est pidiendo a gritos la nueva constitucin del pas a travs de una Asamblea Constituyente, que ya va en camino por conducto regular. Segn el 5 Informe ODM, para el seguimiento a la sostenibilidad de la deuda de Bolivia se utiliza el indicador de servicio total de deuda como porcentaje de los ingresos fiscales. Este indicador refleja el esfuerzo del sector pblico para cubrir el pago de capital e intereses de la deuda pblica. El indicador considera el servicio de la deuda pblica interna y externa, ya que Bolivia, como en muchos pases sudamericanos, si bien un importante porcentaje de la deuda externa fue condonada, por limitaciones financieras se recurri al endeudamiento interno, que es ms caro y cuyo servicio se ha constituido en una mayor carga que reduce la disponibilidad de recursos para financiar programas y proyectos sociales prioritarios y de lucha contra la pobreza. El servicio total de la deuda como porcentaje de los ingresos fiscales disminuy de 35,4% a 22,0% en el ltimo ao. La mejora significativa de este indicador se debi, ante todo, al incremento sustancial de los ingresos pblicos (36,8%) en la gestin 2006, gracias a las modificaciones a la Ley de Hidrocarburos. La disminucin de la deuda pblica en el ao 2006 se debe a las condonaciones de deuda externa: FMI, BM, Japn y otros, en el marco de la iniciativa HIPIC.

Estrategia econmica del Plan Nacional de Desarrollo Esta estrategia se enmarca en Bolivia productiva, basada en los sectores que conforman la matriz productiva y los que coadyuvan a su funcionamiento. Las polticas que se desarrollarn son las siguientes: 1. La poltica productiva priorizar el desarrollo rural (agropecuario, forestal y territorial) porque el subdesarrollo y la pobreza se concentran en esa rea. 2. La poltica comercial estratgica se centra en el aprovechamiento de la demanda externa y potenciacin del mercado interno. 3. Poltica de empleo a corto, medio y largo plazo. 4. Poltica de gestin ambiental. Busca el equilibrio entre la necesidad de desarrollo y la conservacin del medio ambiente, para ello se pretende reforzar el papel del Estado en la prevencin, control de calidad del medio ambiente y la proteccin de los recursos naturales. La matriz productiva est conformada por dos sectores: Sector estratgico, generador de excedentes, que incluye - Hidrocarburos - Minera - Electricidad - Recursos ambientales Sector de empleo e ingresos - Industria, manufactura y artesana - Turismo - Desarrollo agropecuario - Vivienda - Comercio, servicio de transportes y otros servicios En el sector estratgico encontramos los recursos naturales, patrimonio del Estado. Los hidrocarburos y la minera, son, segn el Plan Nacional de Desarrollo, los pilares del desarrollo boliviano. Dentro de los recursos ambientales, los bosques naturales en Bolivia constituyen una fuente de recursos complementarios a la subsistencia diaria de los pueblos rurales e indgenas. La superficie boscosa en Bolivia abarca una extensin de 53 millones de hectreas, casi el 50% del territorio nacional. Ocupa el sexto lugar en el mundo por superficie de bosques tropicales y el tercer lugar en el continente americano, despus de Brasil y Mjico. Los bosques naturales en territorio boliviano y los recursos que albergan son, en su totalidad, propiedad del Estado, incluso si estos se encuentran en tierras privadas y aunque sean concedidos a particulares o adjudicados por los mismos para su explotacin y aprovechamiento. 1. Hidrocarburos El desarrollo del sector est limitado por el uso ineficiente de los recursos energticos. Los recursos que se generan no se destinan a la reinversin en exploracin y explotacin y se da la contradiccin de darse problemas de provisin de carburantes y electricidad en Bolivia y ser el pas exportador neto de hidrocarburos (gas y crudo). Bolivia es el segundo pas de Sudamrica en reservas de gas, despus de Venezuela.

El sector de hidrocarburos se convertir en el motor estratgico de la economa boliviana mediante la generacin de excedentes y divisas para impulsar el desarrollo productivo. Bolivia debe convertirse en el centro distribuidor de los hidrocarburos del Cono Sur. Para ello, se establece: La recuperacin e industrializacin de los hidrocarburos. Cambio en la poltica de mercados, tanto interno (cambio de de gasolina, diesel y otros combustibles contaminantes por gas natural) como externo.

2. Minera Hasta 2004 el sector estuvo en fase de estancamiento debido a una baja generalizada del precio de los metales en el mercado internacional y al cambio estructural de la actividad minera. Los principales yacimientos de metales (plata, estao, antimonio, wolframio, plomo y zinc) se encuentran en la cordillera oriental y occidental que cubre el 42% del territorio. El Plan Nacional de Desarrollo establece las siguientes polticas: o Control estratgico de los recursos mineros o Recuperacin de las concesiones mineras o Ampliacin del potencial geominero o Diversificacin de la produccin o Apoyo a las cooperativas mineras 3. Electricidad En Bolivia se dan bajos indicadores de consumo y cobertura (en 2004, en el rea urbana, el 85% y en el rea rural, el 30%). Para mejorar esta situacin, el Plan Nacional de Desarrollo establece las siguientes polticas: o Desarrollo infraestructuras elctricas para atender necesidades internas y generar excedentes con la exportacin e electricidad. o Incremento de la cobertura del servicio elctrico en el rea urbana y rural y universalizacin del servicio de electricidad. o Soberana e independencia energtica. o Consolidacin de la participacin del Estado en el desarrollo de la industria elctrica con soberana y equidad. 4. Recursos ambientales La situacin de los recursos ambientales es la siguiente: Explotacin incontrolada de los recursos naturales. Deforestacin. 200.000 hectreas por ao, causada principalmente por la expansin de la agricultura agroindustrial. Contaminacin de fuentes de agua por el descontrol de la actividad extractiva y productiva. Consideracin del agua como derecho humano. Bolivia es uno de los pases con mayor disponibilidad de recursos hdricos del planeta. Bolivia es lder mundial en bosques certificados Para gestionar los recursos ambientales, el Plan Nacional de Desarrollo establece las siguientes polticas:

Transformacin productiva del sector forestal. Control del Estado sobre los recursos forestales. Aprovechamiento sostenible y conservacin biodiversidad. Reduccin de los gases de efecto invernadero. Conservacin de ecosistemas, especies y recursos genticos. Preservacin y conservacin de la diversidad biolgica y cultural.

Un recurso bsico: el agua. En el Plan Nacional de Desarrollo, el agua es de dominio pblico y la gestin debe ser pblica. El acceso al agua se considera un derecho y la gestin de los recursos hdricos debe hacerse de forma equitativa, sostenible e integral.

5. Desarrollo agropecuario El pas ofrece obstculos para la ganadera. La meseta, donde se concentra la cra de ovinos, no abunda en pastos naturales, y el ganado da una produccin escasa. Las llanuras occidentales estn cubiertas de pastos duros y el ganado bovino se halla expuesto a sufrir las consecuencias de las intensas y peridicas sequas de la regin. La zona ms importante se encuentra en el extremo norte del Altiplano, donde adems sobreviven especies domsticas originarias del continente como las llamas. En las regiones de Beni y Santa Cruz destaca el ganado ovino y el bovino. Entre los derivados ganaderos tiene preferencia la lana y la leche. El sector ganadero supone el 17% del PIB. Aunque la riqueza agrcola potencial de Bolivia es considerable, el crecimiento real de la produccin ha sido muy lento. Podra ser diversificada por la gran variedad de tierras y los acentuados contrastes en el clima, sin embargo del total del territorio boliviano slo el 2,1% es superficie cultivada, la cuarta parte son pastos y algo ms de la mitad bosques y selva. Entre los productos agrcolas ocupa un lugar primordial el cultivo de la patata, especialmente en la altiplanicie, en donde constituye el producto bsico de la alimentacin. Tambin ha mejorado la produccin frutcola sobre todo de bananas. Sin embargo, fenmenos como El Nio suponen una inestabilidad climtica y pueden hacer disminuir la produccin de soya (principal cultivo del pas), de caa de azcar, de arroz, etc. adems de propiciar la aparicin de plagas (el Ministerio de Agricultura y la FAO estimaron que el Nio caus prdidas de 87,2 millones de dlares en la campaa agrcola de verano 1997-1998; los cultivos ms afectados fueron los de la papa, el trigo, el maz , la cebada y la quinua). La agricultura es la actividad ms importante del pas por la magnitud de poblacin que vive de ella, aunque slo aporta un 15% del PIB y absorbe el 40% de la poblacin econmicamente activa del total nacional. El departamento agrcola por excelencia es el de Cochabamba donde se produce maz, trigo, cebada A partir de los aos 70 se estimul la produccin de caf, mientras decreca la produccin de coca, principal cultivo de las yungas, a causa de la presin internacional, y que volvi a incrementarse en los 80.

La reforma agraria de 1953 que distribuy la mayora de las tierras de las haciendas del altiplano y de los valles a los campesinos obtuvo resultados muy pobres, aunque permiti la extensin de la superficie cultivada, consolid y multiplic los minifundios y dificult la asistencia financiera y tcnica a los cultivadores. Desde finales de los aos sesenta se realizaron esfuerzos para mejorar la agricultura tradicional mediante la constitucin de consejos tcnicos, granjas piloto y cooperativas, la introduccin de nuevos tipos de semillas y la mejora de la ganadera. A su vez, en la zona oriental se fue desarrollando una agricultura nueva, basada en cultivos industriales destinados en gran parte a la exportacin, que utilizaba tecnologa avanzada y registraba ndices de produccin y de productividad bastante altos. En el sector agrcola juegan un papel fundamental los pequeos campesinos que con su produccin cubren el mercado interno (papa, yuca, maz, arroz, cacao, quinua, man, pltanos, ctricos, caf, t, carne de res, cordero, aves y pescado) y que estn ubicados principalmente en el Altiplano, Valle, bolsones campesinos del oriente boliviano y en zonas de colonizacin (Alto Beni, Yucumo, Carrasco, Chapare y San Julin). Suponen el 93% del sector agrcola, aunque solo poseen el 7% total de la tierra, son los que ms la cultivan y producen el 60% de los alimentos para la canasta familiar. El tamao de estas propiedades oscilan entre 1 y 50 hectreas por unidad. Se ha producido en Bolivia excesiva parcelacin de tierras, deterioro de la fertilidad del suelo, restricciones del acceso al riego y tecnologas no apropiadas.Los agricultores medianos y grandes y los grandes ganaderos del oriente estn a cargo de cultivos agroindustriales y de exportacin, como soja, azcar de caa, grasas y aceites comestibles, carnes de res y castaa. Existe una diferenciacin marcada en el tipo de productos encontrados en las diferentes regiones ecolgicas. En el Altiplano los cultivos principales son: papa, habas, cebolla, betarraga y cebada. En el Valle, el rubro predominante es el maz pero tambin hay trigo, avena y otros cereales, frutas y hortalizas y en la regin sub-andina del Llano se cultiva caa de azcar, soja, caf, ctricos y otras frutas semitropicales. La coca constituye una importante produccin en esta zona. En el resto del Llano, se encuentra yuca, maz, man, algodn, soja, caa de azcar y tabaco. Adems existen productos agrcolas andinos como el tarhui, caahua, oca y amaranto pero tienen un mercado interno pequeo. Segn se seala en el Plan del Ministerio de Desarrollo Rural, Agropecuario y Medio Ambiente para la Revolucin Rural, Agraria y Forestal (2007), actualmente se cultivan unos 2,5 millones de hectreas, de las cuales 1,4 millones corresponden a pequeos productores campesinos e indgenas, destinadas a la produccin de alimentos para el consumo de la poblacin (cereales, frutas, tubrculos y hortalizas) y 1,1 millones estn destinadas a la produccin de cultivos industriales empresariales (soja, algodn, sorgo y otros).

La mayor parte de la expansin de la agricultura empresarial se ha producido en las tierras bajas de Santa Cruz, basada en grandes y medianas propiedades que ha llevado a la acumulacin de tierras en pocas manos. Este tipo de agricultura genera poco empleo, tiene muy poco impacto en la economa rural regional y conlleva un importante proceso de deforestacin. En el mencionado Plan del Ministerio de Desarrollo Rural, Agropecuario y Medio Ambiente (MDRAyMA), se seala que el patrn productivo agroalimentario boliviano ha sufrido una gran transformacin: mientras en 1986 el 85% del total de la superficie cultivada se dedicaba a cultivos de cereales, frutas, hortalizas, forrajes y tubrculos para el consumo interno, en 2005 estos cultivos se redujeron al 52%. Paralelamente, los cultivos industriales han ido creciendo, del 13% del total de la superficie cultivada en 1986, al 47% en el ao 2005. El valor bruto de la produccin agropecuaria empresarial ha aumentado el 17% respecto al total entre 1960-63 a 60% entre 2000 -2002. En Bolivia se ha consolidado la superficie cultivada para cultivos empresariales, privilegiando al sector agroexportador. La agricultura familiar campesina e indgena, proveedora de los alimentos de la canasta bsica ha quedado en segundo plano y est atravesando una importante crisis de productividad. El Plan del MDRAyMA pretende que la seguridad y soberana alimentaria de Bolivia sea la pieza fundamental de la revolucin rural planificada. El nuevo modelo de desarrollo productivo rural forma parte de un proceso de construccin de una nueva economa social el campo propuesta en el PND y para ello promueve: Transformacin de la estructura de tenencia de la tierra. Cambio de las condiciones de acceso. uso y manejo de la tierra, bosque y biodiversidad. Cambio productivo de los sistemas convencionales de produccin agrcola y ganadera. Restitucin de las capacidades de produccin agropecuaria de la sociedades rurales. Apoyo a la produccin y transformacin de los recursos naturales. Restauracin de los paisajes agrcolas y forestales.

El Plan Nacional de Desarrollo ha diseado un Plan de Transformacin Estructural Agraria, en el que se establece: Cambio de tenencia y acceso a la tierra. Innovaciones tecnolgicas. Aumento zonas regadas. Acceso financiacin. Dinamizar los mercados de productos agropecuarios. Desarrollo de la agricultura ecolgica. Prioridad para las unidades productivas pequeas (68%). Asimismo, se establece el Proyecto Nacional de Distribucin de Tierras con los siguientes objetivos: Recuperacin de tierras degradadas. Recuperacin de productos alimenticios de alto valor nutritivo. Desarrollo en el mbito rural de la transformacin de alimentos. Potenciacin de la agricultura ecolgica. Para potenciar las actividades agropecuarias que absorben 86% del total del volumen de agua el Plan Nacional de Riego, en su primera etapa (2005-2010) pretende lograr el riego de 400.000 hectreas, a travs de inversiones pblicas y privadas en infraestructuras, con dos elementos de apoyo: el fortalecimiento institucional y los servicios de asistencia tcnica, capacitacin y gestin.

El rea prioritaria de riego es el conjunto de regiones que, por sus caractersticas climticas presentan un mnimo de 6 meses de dficit hdrico al ao y en las que la escasez de agua representa un obstculo mayor para el desarrollo de las actividades agrcolas. Estas regiones abarcan casi el 40% de la superficie nacional.

6. Manufacturas La industria manufacturera tiene un bajo nivel de productividad. En el Plan Nacional de Desarrollo se aboga por la necesidad de ampliar y configurar un marco normativo e institucional que proteja, apoye y promueva el desarrollo productivo, particularmente pequeas y medianas empresas, artesanos y cooperativas. 7. Vivienda Este sector tiene una baja asignacin presupuestaria, inseguridad jurdica respecto al suelo urbano, falta de ordenacin y planificacin territorial de los asentamientos urbanos y rurales. Segn seala el PND, en Bolivia hay un gran dficit de vivienda debido al crecimiento demogrfico y a la interrupcin de los programas estatales a favor de la vivienda. La poltica de acceso a la vivienda se llevar a cabo mediante una poltica de financiacin, subsidios y crditos para posibilitar el acceso a la vivienda de la poblacin ms necesitada. Para ello, el PND establece: Programa Nacional de Vivienda Social y Solidaria. Programa de Fomento del Banco de Tierras Fiscales. Programa de Catastro Urbano Municipal. El Programa Nacional de Vivienda Social y Solidaria tiene como finalidad satisfacer la falta de viviendas urbanas y rurales de las familias con escasos recursos que vern mejoradas sus condiciones de habitabilidad mediante la adquisicin de una vivienda nueva, con acceso a servicios bsicos. El Programa de Fomento del Banco de Tierras Fiscales consiste en facilitar el acceso al suelo urbano y a tierra urbanizable, especialmente la accesibilidad a suelos periurbanos y tierras rurales urbanizables. El Programa de Catastro Urbano Municipal consiste en establecer las bases de la planificacin, gestin y ordenacin territorial para las reas urbanas. En el informe sobre Bolivia presentado por el Consejo Econmico y Social de NU (mayo 2008) se seala el gran dficit de viviendas y la incidencia de los desalojos forzosos en relacin con los campesinos y las poblaciones indgenas a favor de las concesiones mineras y madereras, en especial en la zona del Chaco y la falta de medidas efectivas para proporcionar unidades de vivienda de inters social a los grupos de bajos ingresos, vulnerables y marginados. Por todo ello, recomienda al Estado que tome, entre otras medidas, la aplicacin y extensin del Programa de Vivienda Social y Solidaria, especialmente para las personas con bajos ingresos y grupos marginados. 8. Empleo El empleo generado en las dos ltimas dcadas est marcado por los bajos ingresos, la inestabilidad laboral y las largas jornadas laborales. Este tipo de empleo se concentra en unidades de pequea escala: pequeos artesanos, comerciantes, trabajadores en servicios, por cuenta propia y unidades familiares urbanas y rurales; en definitiva, segn el Plan Nacional de Desarrollo, iniciativas de supervivencia en contextos econmicos adversos.

Nmero de empleos por actividad econmica (2005)

Actividad econmica
Agrcola y pecuaria Minera, gas y petrleo Industria y manufactura Construccin Electricidad y agua Comercio Servicios

%
31,12 2,15 9,57 6,91 0,65 14,66 34,94

Otra caracterstica es la existencia de discriminacin de gnero y trabajo infantil. En la dcada de los 90, de cada 10 nuevos empleos 8 fueron generados por unidades de pequea escala. Para paliar la situacin del empleo, el Plan Nacional de Desarrollo establece las siguientes estrategias: Creacin de condiciones que generen empleo productivo, de forma sostenible. Dignificacin del trabajo mediante la aplicacin efectiva de las normas de proteccin laboral. Dotacin de condiciones institucionales para el cumplimiento de las normas laborales. Promocin de organizaciones de trabajadores. Generar fuentes de trabajo e ingresos temporales orientadas al desarrollo de las condiciones productivas y la generacin de empleo permanente.

d. Medio ambiente:
Los problemas ecolgicos de Bolivia no son muy diferentes a los del resto de los pases latinoamericanos, sin embargo en algunos casos son ms dramticos por las condiciones de pobreza por las que pasa la mayor parte de la poblacin. La cobertura vegetal en general y particularmente la boscosa, estn siendo severamente amenazadas. Su destruccin tiene su origen en la deforestacin producida al habitar tierras para sus cultivos comerciales, en la agricultura migratoria, en el exceso de pastoreo, en los requerimientos energticos (lea) y la inadecuada explotacin maderera. La explotacin forestal inadecuada degrada el valor econmico del bosque, adems de producir un fuerte impacto sobre la fauna y el desplazamiento de colonizadores espontneos y cazadores ilegales hacia reas protegidas. La erosin de los suelos constituye el principal problema ecolgico de Bolivia por su magnitud, por su implicacin en la economa rural y en la alimentacin. En la zona del altiplano y los valles la erosin es un problema agudo debido al exceso de pastoreo y la carencia de planes de ordenamiento de cuencas, subcuencas y microcuencas. En la zona del oriente y la Amazona la erosin es debida a la extensin de la frontera agrcola a costa de los bosques y por la siembra exclusiva de cocales en el caso de el Chapare.

La contaminacin ambiental se ha producido por el crecimiento vertiginoso de algunas ciudades en los ltimos 70 aos. Crecimiento sin planificacin ni dotacin de servicios bsicos. La poblacin con menos recursos vive hacinada en viviendas precarias, rodeadas de basuras. No hay, adems, normas de alcance general que prevengan la contaminacin ambiental provocada por las industrias. El uso de pesticidas, insecticidas, plaguicidas agrcolas ha aumentado, su venta no tiene ningn tipo de control. La contaminacin del agua ocasiona los mayores problemas de salud en la poblacin boliviana. Se calcula que el 80% de las enfermedades tienen su origen en el consumo de aguas contaminadas. Las empresas agroindustriales contribuyen a este proceso ya que vierten desperdicios en los ros que ocasionan la muerte de peces por asfixia, la quema de bosques tambin contamina las aguas por la expulsin de cenizas y restos orgnicos. El uso de aguas contaminadas para regar cultivos da lugar a enfermedades como la salmonelosis, el clera o la amiebsis. Bolivia ha sido un pas tradicionalmente minero pero que no ha tomado las precauciones para evitar la contaminacin de suelos y aguas. Esta actividad es altamente contaminante. La mayor parte del agua utilizada es devuelta a sus cauces naturales sin tratamiento. Estas aguas contienen sustancias orgnicas y radioactivas que afectan a la salud de los pobladores de las zonas aldeanas. En la explotacin de oro y plomo se produce una contaminacin peligrosa. Como consecuencia de la explotacin aurfora en Tipuani, Guanay y Nueva Esperanza se vierten grandes cantidades de mercurio en los ros Beni y Madera. La empresa minera Inti Rayni, que explota oro a cielo abierto, es una de las pocas empresas que ha hecho inversiones para evitar la contaminacin. La degradacin de los pastizales y la deforestacin masiva ha agravado los riesgos de inundacin. Cochabamba, Chuquisaca, La Paz, Potos y Tarija presentan un grado de desertificacin calificado como severo. Cada vez ms es la accin del hombre la que incide sobre los desastres naturales de sequas e inundaciones que colocan al campesino en condiciones de pobreza.

e. Estrategias del sector social desde el Estado:

Segn el Informe nacional sobre desarrollo humano en Bolivia 2007 del PNUD, el Estado boliviano se encuentra en continuo proceso de construccin y refleja la complejidad de la propia sociedad boliviana, heterognea, dividida y desigual. Dicha construccin, hasta la fecha, se ha ido realizando de forma fragmentada, parcial y discontinua, lo que significa un motivo de permanente tensin, especialmente en lo referente a los grandes temas que estn an sin resolver: La propiedad de los recursos naturales (se aborda en la nueva constitucin) La convivencia multicultural La forma de estado (centralizado/descentralizado)

En junio de 2006, el gobierno boliviano aprob el Plan Nacional de Desarrollo, cuyo objetivo principal es la supresin de las causas que originan la desigualdad y la exclusin social en el pas. Sin entrar en anlisis crtico, el Plan est estructurado en los siguientes apartados: I. Construyendo el futuro. El concepto de desarrollo por parte del actual gobierno.

II. Bolivia digna. Se pretende articular las polticas sociales y el desarrollo comunitario (salud, educacin, justicia, seguridad pblica, defensa nacional, culturas y saneamiento bsico). III. Bolivia democrtica. Se afirma que el pueblo ejerce el poder poltico desde las regiones (poder social comunitario y descentralizacin). IV. Bolivia productiva. Se pretende la transformacin, integracin y diversificacin de su matriz productiva en el marco del nuevo modelo de desarrollo (recursos naturales, desarrollo agropecuario, turismo, industria, manufacturas, vivienda, empleo, transportes, telecomunicaciones, ciencia y tecnologa). V. Bolivia soberana. Pretende transformar las relaciones internacionales (enfoque global de las relaciones internacionales, relaciones exteriores, relaciones econmicas internacionales). VI. Sostenibilidad macroeconmica, institucional y poltica. Para el gobierno boliviano vivir bien es el fundamento de la nueva propuesta de desarrollo, lo que significa: Encuentro horizontal con los pueblos y comunidades. Reconocimiento de la interculturalidad. La armona con la naturaleza. La humanizacin del desarrollo mediante el respeto de los derechos humanos, de las formas de organizacin social y los derechos de las minoras. El crecimiento econmico significa: Proceso de consolidacin, fortalecimiento e interaccin de identidades. Proteccin, promocin y respeto de la diversidad y de los derechos en el proceso productivo. Patrn de desarrollo que incida en la pobreza, desnutricin, salud, esperanza de vida, generacin de empleo y erradicacin de la corrupcin. Equidad en el proceso de distribucin de los recursos pblicos mediante la reduccin de intercambios desiguales y del desequilibrio rural y urbano. Pilar estratgico: la soberana alimentaria junto con la apuesta por la biodiversidad y el uso sostenible de los recursos naturales. La estrategia sociocomunitaria (Bolivia digna) se basa en tres pilares: La erradicacin de la pobreza, la exclusin, la discriminacin, la marginacin y la explotacin. El ejercicio de los derechos sociales, polticos, culturales y econmicos. La solidaridad. Las desigualdades econmicas y sociales limitan el acceso a la educacin, los servicios de salud, saneamiento, vivienda, justicia y seguridad social. Los sectores ms afectados son los indgenas, las mujeres, los campesinos, los nios y las nias y los ancianos. Los objetivos de la proteccin social y del desarrollo comunitario son los siguientes: 1. Erradicar la pobreza en 80 municipios. 2. La soberana alimentaria. 3. La reduccin de la desnutricin. 4. El incremento de la cobertura y calidad de la educacin. 5. La salud. 6. La reduccin de la mortalidad infantil. 7. El acceso a agua potable y saneamiento bsico.

Financiacin para lograr los ODM Segn el 5 Informe ODM, para avanzar en el cumplimiento de los ODM es necesario dedicar recursos. Como se seala en el mencionado informe, si bien a fecha de hoy no se cuenta con una clasificacin especfica del gasto pblico que permita identificar directamente los recursos pblicos para el cumplimiento de los ODM, a travs de la sistematizacin por funciones del gasto pblico social (GPS), es posible obtener una aproximacin del total de recursos pblicos que se estn movilizando para la consecucin de los ODM. En el periodo 2000-2006, el promedio anual del gasto pblico total (GPT) fue de 3.160,8 millones de dlares, con un crecimiento anual del 3,2%. En ese periodo, el gasto pblico social registra un crecimiento promedio anual de 6,3%.

Desde el punto de vista sectorial social, la educacin y la proteccin social son los de mayor importancia relativa, con participaciones promedio en el periodo 2000-2006 de 37,5% y 32,2% del gasto total social, respectivamente. Los recursos ejecutados en estos sectores tuvieron una tendencia creciente, como se pone de manifiesto en el siguiente grfico.

Si analizamos el gasto pblico social por habitante, represent en promedio 164,5 dlares al ao. Los gastos en educacin (19,9 dlares) y salud (9,2 dlares) tuvieron los mayores incrementos entre 2000 y 2006, y proteccin social tuvo un incremento de 2,4 dlares por habitante.

Del gasto en salud orientado a las prestaciones de salud primaria y preventiva, las principales funciones de atencin materno-infantil fueron los seguros de atencin bsica SBS-SUMI) y el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) que representaron en promedio el 26,0%. Cabe destacar la tendencia creciente de los gastos vinculados a postas de salud, centros de salud y brigadas mviles.

MARCO GEOGRFICO DE LA POBREZA EN BOLIVIA

La desigualdad en la distribucin de ingresos y en el acceso a servicios bsicos es grande no slo entre zonas rurales y urbanas, sino tambin dentro de las ciudades y entre hombres y mujeres. A tenor de unos estudios del Banco Mundial se ha demostrado que Bolivia es el pas con peor distribucin de ingresos de Amrica Latina. Mientras la clase alta tiene unos ingresos tres veces superiores al promedio de los pases ms industrializados del mundo, los sectores bajos no alcanzan el nivel de los pases ms pobres. No existe una poblacin econmicamente intermedia. Segn los ltimos datos de la CEPAL sobre Bolivia, el 5% de la poblacin controla el 39% de los ingresos, mientras que el 20% ms pobre solo se distribuye el 2,5%. Adems de cada 100 pobres que hay en Bolivia, 66 son campesinos. Ms del 65% de la poblacin boliviana es pobre, siendo la poblacin extremadamente pobre del 41.3% (ingresos que no permiten satisfacer la canasta bsica alimentaria). La medicin de la pobreza en Bolivia se realiza de acuerdo a los mtodos de las necesidades bsicas insatisfechas (NBI) y de la lnea de pobreza. Ambos consideran enfoques distintos: pobreza estructural y pobreza coyuntural, respectivamente. Otra caracterstica es que se considera el hogar y no las personas como unidad de anlisis. (Fuente: Situacin de la mujer rural Bolivia FAO). La medicin siguiendo las NBI considera pobre la poblacin que no cumple con mnimos niveles de bienestar, determinados por las caractersticas de la vivienda, el acceso a agua y saneamiento, la disponibilidad de energa elctrica y combustible, el nivel educativo y el acceso a servicios de salud. La pobreza moderada se refiere a la poblacin cuyos ingresos no le permiten satisfacer una canasta bsica alimentaria y otras necesidades bsicas como vivienda, educacin y salud. La metodologa utilizada para el clculo de las lneas de pobreza moderada aplica las definiciones del documento de CEPAL-UDAPSO. Para el ao 2006, en el rea urbana, la lnea de pobreza moderada tiene un valor promedio de 383,6 bolivianos (48 dlares) por persona y mes; para el rea rural el valor de la canasta bsica es de 294 bolivianos (37 dlares) por persona al mes. En el periodo 1996-2006, la pobreza moderada se ha reducido de 64,8% a 59,9%. En el rea urbana, alcanza al 50,3% de la poblacin y el rea rural, al 76,5%. En trminos absolutos en el periodo reseado se ha producido un incremento constante en el nmero de pobres: de 4,98 millones en 1996 a 5,73 millones en 2006. En cuanto a la desagregacin tnico-lingstica, la pobreza moderada es mayor en la poblacin indgena (69,3%) que en la no indgena (46,0%). En el Quinto informe de progreso de los ODM en Bolivia (2008) se identifica la pobreza extrema con la indigencia que mide el porcentaje de personas que vive con un ingreso inferior a la canasta bsica alimentaria. Las lneas de pobreza extrema se han definido a partir de la construccin de una canasta bsica sobre la base de un conjunto de productos que son suficientes para proporcionar una ingesta adecuada de caloras, protenas y otros nutrientes, dada la masa corporal promedio de los individuos y de su

actividad fsica. Para el ao 2006, en el rea urbana la canasta bsica alimentaria tiene un valor promedio de 210,6 bolivianos (26 dlares) por persona al mes. Para el rea rural, el valor de la canasta bsica es de 167,6 bolivianos (21 dlares) por persona al mes. Segn el mencionado informe, en los ltimos diez aos, el porcentaje de personas en extrema pobreza se ha reducido en 3,4 puntos porcentuales (de 41,2% en 1996 a 37,3% en 2006). Si desagregamos por reas urbanas y rurales, a partir del ao 2000, la pobreza extrema ha disminuido en ambos estratos, siendo la reduccin ms significativa en el rea rural. La proporcin de pobres extremos en el rea rural baj de 75% en 2000 a 62,2% en 2006; en zonas urbanas la disminucin fue de 27,9% a 23,4%. En trminos absolutos, sin embargo, el nmero de indigentes (pobreza extrema) se ha incrementado de 3,2 millones en 1996 a 3,6 millones en 2006. En cuanto a los departamentos, el de Santa Cruz (21,5% de poblacin en pobreza extrema) es el que se encuentra ms cerca de lograr los ODM. En el otro extremo, Potos y Chuquisaca con una incidencia de pobreza extrema superior al 60%. En la Encuesta de Hogares 2006, segn recoge el Informe ODM 2008, se seala que la incidencia de pobreza extrema en Bolivia es ms del doble entre la poblacin indgena que entre la no indgena: 48,8% y 21,3% respectivamente.

La medicin siguiendo la lnea de pobreza considera como poblacin pobre a la que se encuentra por debajo de la lnea acordada para separar a los pobres de los no pobres. De este modo, quienes estn por encima de la lnea constituyen la poblacin con capacidades para acceder a bienes, servicios, recursos y empleos a travs del mercado. La medicin se realiza teniendo en cuenta el ingreso, vinculado con el empleo y otras variables econmicas. La lnea de la pobreza se traza en el mnimo necesario para que las personas puedan acceder a un nivel de vida decente. Toma en cuenta las necesidades alimentarias del hogar. Si el ingreso corriente per cpita de la familia no es suficiente para adquirir esa canasta, el hogar est por debajo de la lnea de pobreza.

ANLISIS DE LA SITUACIN EN BOLIVIA DE LOS SECTORES DE INTERVENCIN DE PROSALUS

a. DERECHO A LA ALIMENTACIN: Seguridad alimentaria/Soberana alimentaria Segn el quinto informe de progreso de los ODM, Bolivia no presenta problemas de seguridad alimentaria en lo que se refiere a oferta de alimentos, sin embargo, la evidencia seala problemas de desnutricin de la poblacin que afectan al desarrollo cognitivo de los nios. En general, en el caso de la prevalencia de desnutricin crnica (dficit de talla / edad), el tercer informe de progreso de los ODM se plantea reducirla a 19% para el 2015, meta que consideran factible a pesar de las caractersticas multicausales del problema. En Bolivia la informacin relativa a la prevalencia de desnutricin proviene de las Encuestas Nacionales de Demografa y Salud (ENDSA). La ltima se realiz en 2003. La desnutricin crnica en Bolivia ha disminuido a partir de 1994 (28,2%) y en 2003 se sita en el 25,5%. En las zonas rurales, la desnutricin en menores de 5 aos duplica a los del mbito urbano. En 2003, 37,0% de los nios en el rea rural eran desnutridos, a diferencia de 18,5% en reas urbanas. Los datos de 2003 referidos a los departamentos, en lo concerniente a desnutricin en menores de 5 aos, muestran que los mejores desempeos los encontramos en Tarija (17,8%) y Santa Cruz (13,2%). Los departamentos con mayor desnutricin son Potos (42,3%) Oruro (33,7%) y Chuquisaca (36,6%). Los indicadores que aparecen en el Plan Nacional de Desarrollo son: 67% de los nios menores de 3 aos tiene anemia y el 19% dficit de vitamina A 44% de los nios nacidos de madres que no tienen acceso a educacin son desnutridos. 1/3 de los nios que viven en zonas rurales, menores de 3 aos, e indgenas de la misma edad tienen desnutricin crnica, lo que equivale al doble de los nios de la misma edad que viven en la ciudad.

En el marco del Plan Nacional de Desarrollo, el Ministerio de Salud y Deportes ha aprobado el programa Desnutricin Cero, con el objetivo de afrontar la desnutricin de nios, nias y mujeres, con preferencia para los municipios ms vulnerables a la inseguridad alimentaria. Si bien en el conjunto de Bolivia la desnutricin ha disminuido, no ha ocurrido lo mismo en las zonas ms deprimidas del pas, donde ha aumentado. Algunos Indicadores y datos que aparecen en el Programa de Desnutricin Cero: El 55% de muertes de menores de 5 aos se produce por interaccin entre desnutricin y enfermedades infecciosas. El 28% del territorio y el 39% de la poblacin cuentan con un potencial agrcola entre ptimo y moderado. El crecimiento anual de la produccin agrcola ha sido 1,6% y el de la poblacin 2,74%. En 2002 - 89% de los alimentos provenan de la produccin de Bolivia - 8,9% de importaciones - 0,6% de donaciones - 1,6% stock del ao anterior Un grave problema: las prdidas antes y despus de la cosecha que alcanzan entre 15 y 30% de los alimentos ms importantes trigo, arroz, maz, papa, yuca y pltano-. A esto se suman las prdidas por sequas e inundaciones. El acceso a alimentos es limitado por problemas econmicos, consecuencia de - aumento de la pobreza del 62,6% al 64,3% - incidencia de la pobreza rural (55%) y urbana (25%) Dieta poco variada y principalmente de origen vegetal, con dficit protenico y energtico. Psimas condiciones higinicas en la manipulacin y preparacin de alimentos. Los departamentos con mayor desnutricin son Potos y Chuquisaca Los departamentos con menor desnutricin son Santa Cruz y Tarija Elevada contaminacin alimentaria producida, principalmente, por bacterias, plaguicidas, parsitos, presencia de metales pesados.

El compromiso de los ODM de reducir a la mitad la proporcin de la poblacin que sufre hambre se evaluar mediante la tasa de prevalencia de desnutricin crnica (talla para la edad) en menores de 3 aos. Como lnea de base se considera el valor de la prevalencia de desnutricin en menores de 3 aos, en 1989, que alcanzaba el 38% y el compromiso en el marco de los ODM es reducirla a 19%. Las previsiones para 2003 sealan que se lograr reducirla hasta 19,8 en el ao 2015. Entre 1989 y 1994 la tasa de desnutricin crnica para menores de 3 aos se redujo en un 10%. Las acciones para reducir la desnutricin estn enmarcadas en el Programa Nacional de Nutricin, sin embargo, los resultados en nutricin no son solo competencia del Ministerio de Salud y Deportes, sino tambin de la concertacin entre los principales autores, incluidos los productores de alimentos, instituciones estatales y privadas, as como las prefecturas y los municipios.

Segn datos del Ministerio de Desarrollo Rural Agropecuario y Medio Ambiente de Bolivia, en el periodo 1990-2005 se ha producido una ampliacin de la superficie cultivada debido, principalmente, el incremento de los cultivos de exportacin, principalmente la soja que ha pasado de 616.364 Ha. a 957.721 Ha y, en menor medida, el trigo, arroz y maz cuya superficie cultivada aument el 24, 20 y 25 por ciento, respectivamente.

Otros productos de consumo bsico, como la papa, habas, caf, cacao, producidos principalmente por campesinos del altiplano y valles, incrementaron solo el 6% la superficie de tierra cultivada.

A raz de estos datos, nos preguntamos si la produccin de agrocombustibles ya tiene repercusiones en la seguridad alimentaria boliviana. Por el momento, no se ha estudiado el tema en profundidad, sin embargo, la exportacin de agroalimentos supone ms del 25% del total de las exportaciones. Comparacin de la subnutricin alimentaria contra las agroexportaciones Fuente: Gudynas (2007) sobre datos FAO (2006)

Las preguntas que plantean diversos autores al respecto son Tiene sentido para un pas como Bolivia privilegiar los cultivos para obtener combustibles? Servirn para mejorar la calidad de vida de las familias rurales? Encierran un conflicto con la produccin de alimentos? Los datos agregados de disponibilidad promedio de alimentos muestran un descenso de 1.130 kgs./persona/ao en 1999 a 1.115,9 kgs./persona/ao en 2005 y de 2.157

kcal./persona/da en 1999 a 2.137 kcal./persona/da en 2005, en trminos de cantidad y energa, respectivamente.

Aos Disponibilidad de alimentos y de energa (1990-2005) Disponibilidad Disponibilidad Persona/ao Persona/da Energa Protenas (kgs) (kgs) (kgs/pers/da) (grs/pers/da) 377 1.034 1.990 50,83 413 1.130 2.157 56,03 407.3 1.115,9 2.137 49,69

1990 1999 2005

Grasas (grs/pers/da) 41,97 48,16 37,27

Fuente: Ministerio de Desarrollo Rural Agropecuario y Medio Ambiente de Bolivia (2007), Sistema Nacional de Informacin en Seguridad Alimentaria y Alerta Temprana

El consumo promedio per cpita/da difiere segn la regin y departamento. Por ejemplo, mientras en las ciudades de Cochabamba y Tarija el promedio del consumo diario per cpita es de 1.322 gramos y 1.163 gramos, respectivamente, en las ciudades de Potos y El Alto es de 850,60 gramos y 828,96 gramos, respectivamente. En el rea rural, el consumo puede descender hasta los 811,29 gramos. El 48% del total de los municipios, sobre todo en el rea rural, tienen riesgo de inseguridad alimentaria y concentran el 19% de la poblacin vulnerable a sequas y heladas, al agotamiento y degradacin de sus tierras, carencia de agua de riego, falta de crditos, semillas y asistencia tcnica, dificultad de acceso a los mercados por falta de vas de comunicacin. Otra dificultad aadida es la desleal competencia de los productos extranjeros subsidiados. En el Anlisis y cartografa de la vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria (PMA, FAO, SINSAAT, Ministerio de Desarrollo Sostenible y Planificacin MDSP-) se seala que se han identificado 112 municipios vulnerables a la inseguridad alimentaria que representan el 36% del total.
Listado de municipios segn grado de vulnerabilidad (Fuente: Anlisis y cartografa de la vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria (PMA, FAO,SINSAAT)

En la nueva constitucin se afirma el derecho a la alimentacin en el captulo segundo, referido a derechos fundamentalsimos, el artculo 16 dice: Toda persona tiene derecho al agua y a la alimentacin. El Estado tiene la obligacin de garantizar la seguridad alimentaria a travs de una alimentacin sana, adecuada y suficiente para toda la poblacin. Asimismo, en el artculo 254, al referirse a la negociacin, suscripcin y ratificacin de tratados internacionales, se afirma que se regirn por los principios, entre otros, de seguridad y soberana alimentaria para toda la poblacin. Una de las instituciones con papel relevante en la implementacin del derecho a la alimentacin es el Consejo Nacional de Alimentacin y Nutricin (CONAN) desde el que se afirma que la inseguridad alimentaria es el resultado de diversos factores polticos, sociales, econmicos y ambientales, de la falta de equidad en la distribucin de los recursos productivos, lo que genera pobreza. Asimismo, se seala que las polticas del gobierno boliviano deben tener como objetivo la soberana alimentaria. Una cuestin que debe abordarse con urgencia, segn la CONAN, es el acceso a agua de calidad, como parte fundamental del derecho a la alimentacin.

En resumen, el derecho a la alimentacin se aborda no solo como acceso al alimento, sino como el derecho a una alimentacin adecuada y a los medios necesarios para obtenerla, directa o indirectamente, es decir, desde el derecho al acceso equitativo a los recursos productivos (tierra, agua, semillas, crdito, tecnologa, capacitacin). Algunos de los planteamientos relacionados con el derecho a la alimentacin reflejan divergencias entre los distintos intereses de los sectores sociales y los gobiernos de los departamentos. La idea bsica es que el crecimiento econmico debe estar subordinado a las necesidades y prioridades sociales y de sostenibilidad medio ambiental, ampliando la capacidad de acceso de la poblacin a los alimentos. En el PND la soberana alimentaria aparece dentro del captulo Bolivia productiva, como una de las polticas establecidas para el desarrollo agropecuario (poltica 5) que establece que mediante esta poltica se lograr la autosuficiencia alimentaria, priorizando la recuperacin de productos locales con alto valor nutritivo; se facilitar el acceso a semillas, asistencia tcnica en manejo y conservacin de suelos; se fomentar la agricultura ecolgica orientada a cultivos nativos de alto valor nutricional, tanto en la agricultura familiar como comunitaria. Para ello, se llevarn a cabo los siguientes proyectos: recuperacin de productos alimentarios de alto valor nutritivo; programa nacional de semillas; produccin ecolgica nacional; programa de apoyo a la produccin alimentaria. El programa de Desarrollo Agropecuario con Soberana Alimentaria e Identidad Nacional trabajar en el fomento de la agricultura ecolgica en sus diferentes componentes (manejo de semillas, control biolgico de plagas, eliminacin del uso de agroqumicos y fertilizacin con abonos orgnicos) orientada a los cultivos nativos de alto valor nutricional en la agricultura familiar y comunitaria. b. DERECHO AL AGUA Y SANEAMIENTO En 1977 se privatiz el servicio de agua potable en La Paz y El Alto, medida que se aplic en 1999 en Cochabamba. El impacto de las medidas de privatizacin, especialmente, la subida de las tarifas de suministro, origin la llamada guerra del agua en la ciudad de Cochabamba, a la que sigui El Alto y La Paz. La movilizacin ciudadana fue tal que el gobierno se vio obligado a abolir las concesiones. Uno de los problemas que afecta al sector es la baja cobertura y la mala calidad de los servicios de agua potable y saneamiento. Asimismo, la contaminacin derivada de la falta de recogida de residuos slidos y tratamiento de aguas residuales. La contaminacin de las aguas ocasiona los mayores problemas de salud en la poblacin boliviana. El 80% de las enfermedades en Bolivia estn relacionadas con el agua: las diarreas infantiles son la principal causa de mortalidad infantil. Indicadores: o 2,3 millones de habitantes no tiene acceso a agua potable, de los cuales, el 75% se encuentra en el rea rural. o 5 millones no tienen acceso a saneamiento adecuado, de los cuales, un 57% estn en reas rurales.

o o

70% de los hogares tiene agua por caera o pileta pblica, en el rea urbana el 88% y en el rea rural, el 40%. En el rea rural, el 67% de la poblacin no tiene ningn tipo de desage.

El Plan Nacional de Desarrollo seala que el agua es de dominio pblico, su asignacin y control por el Estado, su proteccin frente a los monopolios, su uso efectivo, la prohibicin de contaminarla y ponerla en riesgo, su sostenibilidad, su uso prioritario para el consumo humano, etc. El Gobierno boliviano ha priorizado la gestin del agua dentro de las lneas estratgicas de gobierno, creando el Ministerio del Agua con la finalidad de llevar a cabo la gestin integrada de los recursos hdricos. Indicadores. Fuente: Plan Nacional de Desarrollo, 2006 Situacin actual Metas 2006-2010 2,3 millones de habitantes no tienen acceso a Poblacin que ser beneficiada con agua potable: agua potable 1.926.414 habitantes 5 millones de habitantes no tienen acceso al servicio de saneamiento Poblacin que ser beneficiada con saneamiento: 2.057.750 habitantes

Deficiente prestacin en los servicios de Se incrementar y mejorar el servicio de recogida y tratamiento de residuos slidos: recogida y tratamiento de inversin de 11,5 millones de dlares residuos slidos

Una de las metas del sptimo ODM es la reduccin a la mitad, para 2015, del porcentaje de personas sin acceso sostenible a agua potable y saneamiento. En Bolivia se definieron dos indicadores para el seguimiento de dicha meta: Proporcin de hogares con acceso a agua potable. Proporcin de hogares con acceso a saneamiento. Considerando el ao 1992 como base, el 42% de la poblacin no contaba con conexiones a agua. Esto implica que para 2015 se debera incrementar la cobertura al 64% de la poblacin. Teniendo en cuenta las tendencias actuales, se prev que en 2015 se lograr una cobertura del 82%, en el caso de agua potable y del 65% en saneamiento.

Se ha disminuido la brecha de acceso a agua y saneamiento entre el rea urbana y rural. En 1992, el acceso a agua potable en el rea urbana era 60 puntos porcentuales ms alta que en las reas rurales. Esta diferencia decrece a 42 puntos en 2001. A partir de este ao, en el rea urbana se logr un crecimiento real de las tasas de cobertura de ambos servicios, mientras que el rea rural se logr tan solo mantener las coberturas. Si bien los programas ejecutados en los ltimos aos han permitido incrementar las conexiones de agua potable y el abastecimiento de servicios de saneamiento bsico, el lento crecimiento en las coberturas se explica por las deficiencias en la calidad de la provisin del servicio relacionadas con la insuficiente cantidad de agua, discontinuidad en la disponibilidad del servicio y falta de tratamiento del agua.

Para cumplir los ODM y las metas nacionales, Bolivia requiere incrementar la cobertura de: disposicin sanitaria de excretas de 51% a 64% tratamiento residuos slidos de 39% a 57% recoleccin de residuos slidos de 66% a 90% El comportamiento hasta la fecha de la inversin en saneamiento indica que, para cumplir los objetivos, el sector requerira casi duplicar los recursos financieros y la ejecucin de proyectos. Hay una gran brecha de cobertura que afecta principalmente a las poblaciones ms pobres de las reas rurales dispersas, con menos de 500 habitantes. El 72% de ellos no tiene acceso a saneamiento. Por otra parte, la infraestructura en reas urbanas marginales es casi inexistente y, en muchos casos, los costos de conexin impiden el acceso a los ms pobres.

El PND y el Plan Sectorial Agua para la Gente (saneamiento bsico) establecen que: El agua es de dominio pblico, su asignacin y control est a cargo del Estado, su aprovechamiento debe ser sostenible, su uso prioritario para el consumo humano y riego y debe respetarse el uso que le otorgan los pueblos indgenas. La prestacin de los servicios de agua potable y saneamiento debe realizarse con la participacin directa del Estado.

RECOMENDACIONES Establecer polticas especficas que eliminen las barreras de acceso al saneamiento y aborden la financiacin subsidiada de instalaciones sanitarias dentro de los domicilios de la poblacin con menores ingresos. Establecer polticas especficas para el tratamiento de residuos lquidos y slidos. Incluir en las estrategias de intervencin social la articulacin efectiva entre los sectores de la salud y educacin. Regular los residuos slidos. Completar el marco legal y normativo del sector. Buscar el consenso y la coordinacin entre las organizaciones sociales y las instituciones involucradas. Establecer un instrumento jurdico que asegure que las prefecturas y los municipios asuman su responsabilidad en el saneamiento, asignndoles recursos. Desarrollar la capacidad institucional y los recursos humanos locales, especialmente en las reas rurales, para incrementar la cobertura en saneamiento. Consolidar la asistencia tcnica para la sostenibilidad de las inversiones.

c. DERECHO A LA SALUD Segn la Organizacin Panamericana de Salud, las principales causas de mortalidad en Bolivia son: enfermedades infecciosas y parasitarias 23,9% enfermedades del aparato circulatorio 19,5% enfermedades del aparato respiratorio 14,0% accidentes y violencia 9,8% enfermedades del aparato digestivo 8,6% enfermedades perinatales 7,4% tumores 4,0% El Sistema Nacional de Salud de Bolivia se caracteriza por: Estar segmentado. Estar fraccionado. La mala gestin. Con recursos procedentes de la cooperacin que se encuentran condicionados por los donantes. Con un marco jurdico disperso, obsoleto y contradictorio. El objetivo del Plan Nacional de Salud es la eliminacin de la exclusin social y se pretende hacer mediante el Sistema nico, Intercultural y Comunitario de Salud. Sin embargo, algunos Indicadores relevantes de la situacin en Bolivia son: o 77% de la poblacin est excluida de los servicios de salud, con especial incidencia en las regiones rurales del altiplano y los valles. o 7,5% de los nios muere antes de los 5 aos, principalmente por enfermedades infecciosas prevenibles y/o curables.

o 26,5% de los que sobreviven tiene desnutricin crnica y secuelas irreversibles en su capacidad intelectual y desarrollo. o La tasa de mortalidad materna es de 320 por 100mil nacidos vivos, una de las ms altas de Amrica Latina. o La tuberculosis es un problema grave de salud pblica. La poblacin recurre a dos tipos de servicios de salud: el formal (basado en el enfoque cientfico de la medicina) y el tradicional (enraizado en la visin cultural de la salud). La seguridad Social da cobertura al 24% de la poblacin del pas. El sector mdico privado ha tenido un crecimiento importante en las ciudades. Segn se seala en el 5 Informe ODM, a partir de la dcada de los 90, Bolivia adopt como estrategia para combatir las altas tasas de mortalidad materna e infantil la puesta en marcha de una poltica pblica con un importante nfasis en la salud materno-infantil. Resultado de ello fue la creacin en 1996 del Seguro Nacional de Maternidad y Niez que, posteriormente, fue sustituido por el Seguro Bsico de Salud y el Seguro Universal Materno Infantil (SUMI). A partir de 2003, el Seguro Universal Materno Infantil atiende la salud de la madre y la mujer en edad frtil a travs de prestaciones en los tres niveles de atencin, tano en el rea urbana como rural. Los seguros de maternidad y niez en Bolivia ha aumentado la probabilidad de contar con atencin prenatal adecuada, reduciendo los niveles de riesgo de muerte de las madres, particularmente en reas rurales. Con el objetivo de eliminar toda forma de exclusin en salud, el PND propone la puesta en marcha del Sistema nico de Salud Familiar, Comunitaria Intercultural. Asimismo, se ha puesto en marcha el proyecto Enfoque intercultural en la atencin materna que se lleva a cabo a travs del Programa de Extensin de Coberturas (EXTENSA) y el Programa de Apoyo a la Higiene y Salud de Base (PROHISABA) de la Unin Europea. Este proyecto se ha visto reforzado con la creacin del Viceministerio de Medicina Tropical e Interculturalidad.

Mortalidad infantil: Las principales causas de mortalidad en nios y nias menores de 5 aos son: enfermedades diarreicas agudas infecciones respiratorias agudas En Bolivia se ha decidido considerar dos indicadores que permitirn cuantificar el avance hacia este objetivo: 1. Tasa de mortalidad infantil 2. Cobertura de vacunacin con pentavalente en el menor de un ao La tendencia de la tasa de mortalidad infantil y de la niez, a partir del ao base (1989), muestra un marcado ritmo de reduccin. Concretamente, en el ltimo quinquenio (1998-2003) el decrecimiento registrado ha sido del 19%. Pese a este avance, es importante considerar que detrs del promedio nacional, se encuentran marcadas disparidades en el desempeo del indicador segn rea geogrfica y piso ecolgico, segn se muestra en el siguiente grfico.

Las tasas de mortalidad infantil han experimentado descensos importantes de 71 en 1995 y 61 en 2000 a 54 en 2006 (PNUD, 2006) Sin embargo, este nivel sigue siendo alto en comparacin con otros pases vecinos y sobretodo existen todava importantes diferencias regionales (entre la poblacin rural, especialmente de la zona del Altiplano, se encuentran las tasas ms elevadas). La situacin podra ser mejorada controlando los factores de riesgo obsttrico a travs de la ampliacin de los servicios de salud. El mayor riesgo de morir en los nios se presenta en el primer mes de vida, representando el 40% de las muertes de los menores de 5 aos, la mayor proporcin de estas muertes (32%) se deben a cuadros de origen infeccioso, principalmente la septicemia, siguen como causas los trastornos relacionados con la duracin corta de la gestacin y bajo peso al nacer con un 30% y los trastornos respiratorios especficos del periodo perinatal con un 22%. (OPS/OMS 2002). La poblacin infantil es la ms afectada por las enfermedades infecciosas, respiratorias e intestinales y por la desnutricin. En el ao 2003, el 22 por ciento de los nios menores de cinco aos tuvo un episodio de diarrea en las ltimas dos semanas, frente a 19% en 1998 (ENDSA 2003). El ao 2001 se reportaron 541.697 casos de enfermedad diarreica aguda, 611.982 casos el ao 2002 y 701.182 casos en el ao 2003. En los tres aos 80% de los casos se produjeron en menores de 5 aos. (SNIS) Entre 1991 y 1995 Bolivia sufri 40.212 casos de clera, con 814 muertes. Desde entonces, la incidencia ha ido en descenso: de 2.068 casos en 1996 a 467 en 1998 y cero casos desde 1999. Se contina sin casos hasta el 2004. El sarampin y la tosferina son enfermedades que todava hoy causan gran dao a la poblacin infantil, aunque se estn haciendo grandes esfuerzos en vacunaciones masivas y ha disminuido mucho la incidencia de estas enfermedades. La tuberculosis tiene una incidencia del 3% anual. El bocio es tambin uno de los mayores problemas de salud pblica, con graves consecuencias sobre madres e hijos, su prevalencia en el pas es del 21%. La poliomielitis est prcticamente erradicada. Las principales causas de defuncin en los nios siguen siendo las diarreas y las neumonas.

Salud de la mujer: El ao 1976 la tasa global de fecundidad en mujeres sin educacin era de 6.6. hijos por mujer, el ao 2003 la tasa para las mujeres sin educacin es 6.8 hijos por mujer

(ENDSAs). Las mujeres con grado de educacin superior el ao 1976 tenan una tasa global de fecundidad de 3.1 hijos por mujer y el 2003 tienen una tasa de 2.1 hijos por mujer. Segn el ltimo informe sobre Bolivia presentado por el Consejo Econmico y Social de NU (mayo 2008) preocupa el alto ndice de abortos, particularmente entre nias de 14 y 15 aos y recomienda que se tomen las medidas necesarias para afrontar el problema de la mortalidad de las mujeres a causa de los abortos clandestinos y recomienda al Estado boliviano que los temas de educacin sexual y planificacin familiar sean incluidos en los programas escolares. Las principales causas de mortalidad materna en Bolivia son las hemorragias (23%), infecciones vinculadas al parto (14%), complicaciones de abortos inseguros (16%). Asimismo NU recomienda que para disminuir la mortalidad materna el Estado boliviano promulgue ya la Ley Marco 810 sobre Derechos Sexuales y Derechos Reproductivos. En el caso de la salud materna se han seleccionado dos indicadores: Tasa de mortalidad materna (nmero de muertes maternas ocurridas durante el embarazo, parto o puerperio por 100 mil nacidos vivos) Cobertura de partos en instituciones (indicador aproximado de la calidad del parto y tiene una fuerte relacin con el riesgo de muerte durante el embarazo, el parto y el puerperio). La tasa de mortalidad materna ha ido disminuyendo, sin embargo, no obstante ello, las desigualdades en la probabilidad de muerte materna siguen siendo mayor para las mujeres que vienen en el rea rural, aquellas que tienen bajo grado de instruccin, las que son de origen indgena y/o campesina y tambin las que han migrado a los centros urbanos en busca de mejores condiciones de vida.

Los datos de mortalidad materna por departamentos muestran enormes disparidades entre ellos. La brecha entre Potos, el departamento con mayor mortalidad materna (354) y Tarija, con menor (124) es de 230 muertes por 100 mil nacimientos.

Segn aparece en el 5 Informe ODM, en Bolivia, los datos de registros del Sistema Nacional de Informacin de Salud (SNIS), el porcentaje de mujeres atendidas por personal de salud al momento del parto se increment de 43% a 65% entre 1998 y 2006, lo que representa un aumento de 50% en menos de diez aos.

La desagregacin por rea de residencia muestra las brechas de cobertura de parto realizado en instituciones: en zonas urbanas fue dos veces mayor que en zonas rurales, 80% y 41%, respectivamente. Asimismo, se registran diferencias importantes en la cobertura de parto en el interior del pas: mientras en Beni, Pando y Oruro se registra una cobertura entre el 73 y 75%, en La Paz, Potos Cochabamba los porcentajes son inferiores al 60%.

Si comparamos coberturas de parto realizado en instituciones entre grupos de municipios clasificados segn el porcentaje de poblacin indgena, en el ao 2006 se observa que ms de la mitad de los municipios denominados predominantemente indgenas tienen coberturas de parto por debajo del 50%.

Enfermedades prevalentes y olvidadas Para el control y seguimiento de estas enfermedades se han considerado 4 indicadores: Para el VIH/ sida se emplea la prevalencia de esta enfermedad por milln de habitantes. Para la malaria se utiliza el ndice de parasitosis anual. Para el mal de Chagas se considera el porcentaje de municipios con tasa de infestacin mayor al 3%.

Para la turberculosis se seleccion el porcentaje de pacientes con tuberculosos curados respecto del nmero de casos reportados.

El VIH/sida se encuentra en Bolivia en una fase incipiente, segn el 5 Informe ODM, sin embargo es uno de los problemas de salud pblica que recibe mayor atencin. Tiene un curso similar al de otros pases andinos y su menor escala es el efecto de un proceso lento de dispersin que puede variar con el tiempo. El Programa Nacional de ITS/VIH/sida ha registrado 2.290 casos de VIH/sida en el perodo 1984-2006. Otras fuentes estiman cifras superiores a los 6.000 casos. La prevalencia del sida en Bolivia ha tenido un crecimiento exponencial y se ha duplicado en los ltimos 5 aos. Adems del aumento real en la prevalencia de la enfermedad, el incremento en la prevalencia responde a una mejora en el registro y notificacin de casos; en particular, el mencionado programa ha puesto en marcha pruebas rpidas voluntarias para la deteccin del VIH en todos los departamentos de Bolivia.

De los 2.290 casos registrados de VIH/sida (1984-2006), el 68% corresponde a hombres y el 31% a mujeres.

En cuanto a la informacin por departamentos, Santa Cruz y Cochabamba registraron en 2006 el mayor nmero de casos acumulados, con una prevalencia de 23 y 44 casos por milln respectivamente.

En el ao 2003 los grupos de edad ms afectados son los comprendidos entre los 25 y 34 aos, con 45% de las notificaciones, y entre 15y 24 aos de edad con un 26% de las notificaciones. Las relaciones sexuales siguen siendo la va de transmisin ms frecuente, dentro de esta va de transmisin el 67% ha contrado el virus por relaciones heterosexuales, el 23% por relaciones homosexuales y el 10% por medio de relaciones bisexuales. De 225 notificaciones registradas en el pas durante el 2003, la mitad ya tiene SIDA lo que significa que la deteccin sigue siendo tarda. La vigilancia centinela ha detectado prevalencias de VIH inferiores a 1% en gestantes y ms de 5% en poblaciones con comportamientos de alto riesgo lo que clasifica al pas con una epidemia concentrada. Para lograr los objetivos previstos, es necesario incrementar la prctica de sexo seguro, mejorar los servicios de salud, los grupos de autoapoyo y el control de las infecciones de transmisin sexual. Para ello, es necesario informar a la poblacin, capacitar y destinar ms recursos para la vigilancia, diagnstico y tratamiento de las enfermedades de transmisin sexual, incrementar el nmero de pruebas de VIH para mujeres embarazadas y en edad frtil para reducir la transmisin del VIH/sida de madres a hijos. Adems, se debe mejorar la atencin integral a los enfermos con sida y proveer en la medida de lo posible tratamientos antirretrovirales.

Por lo que respecta a la malaria, es endmica en todos los departamentos de Bolivia, excepto en Oruro. El Programa Nacional contra la Malaria ha logrado avances en la mejora del ndice de parasitosis anual (IPA). En 2006 se registraron 18.995 casos, siendo los departamentos de Beni y Pando los de mayor prevalencia de la enfermedad.

El Mal de Chagas es una enfermedad causada por un parsito llamado Tripanosoma Cruzi descubierto en 1909 por Chagas, y cuyo vector es un insecto llamado Vinchuca (triatoma infestans). En la transmisin de la enfermedad de Chagas, intervienen el parsito, tripanosoma, un mamfero que hace de intermediario (cabras, ovejas, conejos, perros), el insecto vector, la vinchuca, y un ambiente favorable hasta llegar a las personas. La enfermedad se propaga mediante la picadura a las personas de la vinchuca contaminada por anteriores picaduras a estos mamferos domsticos intermediarios contaminados. La enfermedad de Chagas afectaba en el ao 2000 a un 55% de la poblacin, pero tras la campaa de erradicacin llevada a cabo por el Gobierno (desde 1999, el Programa Nacional de Chagas lleva a cabo acciones preventivas en 168 municipios, como el rociado de viviendas con insecticida y reas cercanas a ellas), los datos de 2004 demuestran que tan solo el departamento de Tarija tiene un porcentaje de poblacin

infestada de ms del 6%, estando todos los dems en ndices que se sitan por debajo del 3%. Para el ao 2015 se espera que no haya municipios con tasas de infestacin por encima del 3%. La prevalencia actual (que tienen el parsito) en nios menores de 15 aos es de 6%. Antes, de 5 nios, uno tena la enfermedad (20% de prevalencia).

En cuanto a la tuberculosis, Bolivia presenta una de las tasas ms altas de incidencia de la enfermedad en Amrica Latina (incidencia de 100 ms por 100.000 habitantes). El ao 2002 el Programa Nacional de Tuberculosis notific 9.661 casos nuevos de todas las formas de TB, con 85% de casos de tuberculosis pulmonar y 15 % de formas extrapulmonares. La tasa de incidencia par el ao 2002 fue de 112.6 por 1000.000 habitantes.

El 76% de los casos diagnosticados a nivel nacional se encuentran en los departamentos de La Paz, Santa Cruz y Cochabamba. Ms del 80% de los enfermos notificados con tuberculosis se encuentran en los grupos de edad productiva. Aunque se reconoce un diagnstico tardo de la tuberculosis, la cobertura de diagnstico bacteriolgico fue del 73% en el 2002 y el xito del tratamiento de un 85.8% Pese a los esfuerzos del Programa Nacional de Control de Tuberculosis de fortalecer la vigilancia para la deteccin temprana de enfermos de tuberculosis y el seguimiento de los tratamientos, los altos porcentajes de abandono y transferencias no registradas de pacientes entre centros de salud han limitado el adecuado desarrollo de las actividades previstas en el mencionado programa. Para alcanzar las metas para 2015, para la tuberculosis es necesario mejorar la eficiencia y efectividad del Plan Nacional contra la Tuberculosis, fortalecer la red de servicios y laboratorios para el control de la enfermedad, fortalecer y ampliar la utilizacin de las estrategias DOTS (Diagnstico y Tratamiento Acortado Directamente Supervisado) en la red de servicios de Bolivia y crear conciencia poltica y social para que los ciudadanos se comprometan a controlar la enfermedad.

En cuanto a los departamentos, el de La Paz presenta un deterioro sostenido del indicador desde el ao 2002, ocasionado por la inadecuada puesta en prctica de los protocolos y normas emitidas por el Ministerio de Salud y Deportes. Este departamento presenta la menor tasa de pacientes curados (48,6%), seguido de Potos (76%) y la ciudad de El Alto (76,2%) Otras enfermedades en Bolivia: Enfermedades prevenibles por vacunacin: Segn la encuesta de Demografa y Salud, 2003 (ENDSA), 92.4% de los nios menores de un ao han recibido la vacuna BCG. En el mimo grupo de edad, la cobertura de vacunacin pentavalente alcanza a 93% la primera dosis, 82% la segunda dosis y 65% la tercera dosis. La 2 cobertura de vacunacin antipoliomielica es de 92%, y de vacunacin antisarampionosa de 76%.

En 2000 ocurrieron brotes de rubola con patrn epidemiolgico similar a sarampin, confirmndose 434 casos; en julio de ese ao se implement la vigilancia integrada sarampin-rubola y se incorpor la vacuna sarampin-rubola-parotiditis al esquema regular del PAI en la poblacin de 12 a 23 meses de edad. En 2001 se reportaron 1682 casos sospechosos de rubelola, 504 casos el 2002 y 190 casos sospechosos el 2003. Entre 1996 y 2000 se registraron 5435 casos de parotiditis (2.157 en 1996 y 616 en 2000). Entre 1998 y 2000 la tasa de notificacin de parlisis flcida aguda en menores de 15 aos descendi de 1.2 a 0.7 casos por 100.000 menores de 15 aos y la toma adecuada de muestra de heces para vigilancia de PFA aument de 58% a 72%. En 1998 se reportaron 4 casos de difteria y 22 casos en 2000; los siguientes aos se notificaron cero casos el 2001, 5 casos el 2002 y 3 casos el 2003. La tos ferina fue notificada en 10 casos, 27 y 24 en los aos 2001, 2002 y 2003 respectivamente. El ao 2000 se han notificado 2 casos de ttanos neonatal, el 2001, 2002 y 2003 se notificaron 3 casos de ttanos neonatal cada ao. Zoonosis: Los casos reportados de rabia humana fueron 2 el ao 2003, 2 el ao 2002, 7 el ao 2001, 7 el ao 2000, 10 el ao 1999 y 5 en 1998. El Departamento ms afectado es el de Cochabamba seguido de los departamentos de Chuquisaca, Potos y Santa Cruz. La tasa de letalidad fue del 100%. La razn existente entre casos de rabia humana y animal es de 1:51 casos y de humana/canina de 1:40 casos. En los aos 1999 y 2000 se registr una tasa de rabia canina de 1.2 y 1.8 casos por 10.000 canes. Enfermedades crnicas no transmisibles: El Cncer de Cuello Uterino (CaCU) es una enfermedad que constituye un riesgo grave para todas las mujeres y que, debido a su magnitud, constituye un problema de salud pblica. En Bolivia, las encuestas de morbilidad realizadas por el Registro de Cncer de La Paz, de base poblacional, en el perodo 1978 1982 demostraron tasas estandarizadas de 54.4 casos por 100,000 mujeres, entre 35 y 64 aos de edad, y de 53.1 por 100,000 mujeres del mismo grupo etareo para el perodo de 1988 1992, denotando una disminucin muy poco significativa, entre ambos perodos (Ros Dalenz y otros 1981 y 1995). La incidencia de este cncer es an mayor en otras ciudades del pas como Oruro y Potos cuyas tasas son de 60.9 y 93.5 por 100,000 mujeres, respectivamente (Ros Dalenz y otros 1991). Otras Enfermedades nutricionales y metablicas: La primera Encuesta Nacional de Diabetes, Hipertensin, Obesidad y Factores de Riesgo Asociados realizada con el apoyo de OPS/OMS en las ciudades de La Paz, El Alto, Santa Cruz y Cochabamba en 1998, report una prevalencia de diabetes tipo II del 7.6% en mujeres y del 6.8% en hombres, esta prevalencia aumenta progresivamente con la edad y se encuentra relacionada con el sobrepeso y la obesidad. La prevalencia total de hipertensin arterial encontrada fue del 18.6%, siendo superior en los hombres con un 20.9% que en las mujeres con un 16.3%. Salud oral: El ndice CPO-D en menores de 12 aos es de 6.7% a expensas del componente caries. (Colegio Odontlogos 2003). La prevalencia de caries no tratada en el mismo grupo de edad es de 84,6%. Enfermedades emergentes y reemergentes:. Entre 1987 y 1998 se registra la re emergencia de Dengue serotipo 1, en los departamentos de Santa Cruz, Tarija y el Beni. Entre 1998 a 1999 se analizaron 760 muestras de las cuales 94 dieron positivas a IGM, a travs del estudio serolgico en 10 aislamientos realizados 9 correspondieron al serotipo I y 1 caso al serotipo II. Durante el ao 2000 se notificaron 80 casos de los cuales 62 se presentaron en el Departamento de Santa Cruz, 12 en el Beni, 4 en Tarija,

1 en la Paz y 1 en Pando. En el ao 2001 fueron confirmados 27 casos, en el ao 2002 fueron confirmados 278 casos y en el ao 2003 se confirmaron 952 casos de dengue clsico. En el segundo semestre del ao 2002 se presentaron los dos primeros casos de dengue hemorrgico en Santa Cruz, con un fallecimiento, detectndose en uno de los casos por primera vez el serotipo III del virus del dengue. En los primeros 6 meses del ao 2003 se reportaron 2 casos de dengue hemorrgico confirmados laboratorialmente y otros 15 casos probables pendientes de clasificacin final, en total en el perodo hasta la semana epidemiolgica 24 se han notificado 6.254 casos de dengue clsico y confirmado 952. (SNIS, 2003). El primer caso confirmado de sndrome pulmonar por virus Hanta se report en 1998 en Tarija y el segundo en 1999 en Santa Cruz, ambos no letales. En el ao 2000 se notifican 5 casos de hantavirus en localidades del rea rural cercanas a Bermejo del Departamento de Tarija todos de sexo masculino entre 15 y 54 aos, de los cuales solo uno sobrevive. En la misma regin se notifican 6 casos confirmados el ao 2001, 8 casos el 2002 y 11 casos el 2003. La zona endemo epidmica de Fiebre Hemorrgica Boliviana se encuentra en el Departamento de Beni (Provincia Mamor). Los aos 2000, 2001 y 2002 se report un caso cada ao. El ao 2003 se notificaron 3 casos y, hasta la semana epidemiolgica 45 del ao 2004, se notificaron 5 casos. La letalidad de la enfermedad es del 60%. (Direccin Nacional de Epidemiologa, MSD, 2004).