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207
Transtorno de dficit de ateno/
hiperatividade e transtorno de
conduta: aspectos familiares e
escolares
Attention deficit/hyperactivity disorder and behavior disorder: family
and school aspects
Maura Marques de Souza Nunes
1
; Blanca Susana Guevara Werlang
2
1
Psicloga; Mestre em Psicologia Clnica PUCRS;
2
Psicloga Clnica; Doutora em Cincias Mdicas/Sade Mental UNICAMP; Professora Adjunta e Diretora da Faculdade de
Psicologia - PUCRS, Pesquisador II CNPq
ENDEREO PARA CORRESPONDNCIA
Blanca Susana Guevara Verlang
Av. Ipiranga 6681 Prdio 11, sala 924 - Bairro Partenon
90619-900 - Porto Alegre RS [Brasil]
E-mail:
mnunes04@hotmail.com
Recebido em 07 mai. 2008. Aprovado em 22 jun. 2008.
RESUMO
A identificao precoce, na famlia e na escola, dos transtornos de dficit de aten-
o/hiperatividade e de conduta na infncia e na adolescncia, de fundamen-
tal importncia no processo de crescimento do ser humano e na compreenso
e gerenciamento de sua sintomatologia e dos aspectos inerentes ao seu desen-
volvimento e evoluo. Este artigo, por meio de uma reviso no-sistemtica da
literatura, faz referncia ao papel do ambiente familiar e escolar na formao dos
sujeitos, tanto em nvel psquico quanto social e no emocional, tendo em vista
o desenvolvimento global e saudvel da criana e do adolescente. Alm disso,
expe as caractersticas associadas aos transtornos de dficit de ateno/hipera-
tividade e de conduta, destacando os fatores do ambiente familiar e escolar que
podem acentuar ou minimizar suas manifestaes clnicas.
Descritores: Ambiente escolar; Ambiente familiar; Transtorno de conduta;
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade.
ABSTRACT
The early identification, in family and school, of attention/hyperactivity deficit and
behavior disorders in childhood and adolescence, is fundamentally important to
the developmental process of the human being as well as to the understanding and
the management of their symptomatology and the aspects of their development
and evolution. This paper, through a non-systematic revision of the literature,
makes reference to the role of the family and of the school environments in the
formation of subjects, in the psychic, the social and emotional levels, regarding
the global and healthy developments of child and adolescent, besides, it exposes
the characteristics associated with attention/hyperactivity deficit and behavior
disorders, detaching those aspects of the family and school environment that can
emphasize or minimize their clinical manifestations.
Key words: Attention deficit/hyperactivity disorder; Behavior disorder; Family
environment; School environment.
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208
Transtorno de dcit de ateno/hiperatividade e transtorno...
INTRODUO
A identificao de transtornos mentais na
infncia e na adolescncia fundamental para o
processo de desenvolvimento pessoal. O trata-
mento, em fase precoce, e o gerenciamento ade-
quado desses distrbios no meio familiar e es-
colar possibilitam a evoluo das habilidades e
o desabrochar das potencialidades da criana e
do adolescente, deixando pais e professores mais
seguros em relao ao crescimento educacional
desses jovens. Existem diversos transtornos
mentais que podem interferir tanto na apren-
dizagem quanto na socializao e na formao
da personalidade. Sabe-se que o transtorno de
dficit de ateno/hiperatividade (TDAH) e o
transtorno de conduta (TC) repercutem, de for-
ma invasiva, na vida da criana e do adolescen-
te, rompendo com o desenvolvimento esperado
para essa faixa etria. Os prejuzos ocorrem em
diversas reas relaes interpessoais, insero
social , gerando problemas familiares e pes-
soais, tais como baixa auto-estima, frustraes,
sensao de inadequao, alm de problemas
de adaptao ao ambiente acadmico e no seu
desempenho escolar.
O TDAH e o TC atingem um nmero sig-
nificativo de crianas e adolescentes. Em razo
da dificuldade de compreender e lidar com esses
transtornos, muitas vezes, essa populao es-
tigmatizada no ambiente escolar, sendo conside-
rados alunos-problema, ou seja, aqueles que no
querem aprender, atrapalham a dinmica de sala
de aula e so culpados por tudo o que acontece.
Aliado a isso, muitos enfrentam conflitos com a
famlia, caracterizando um grupo de risco para
comportamentos desviantes mais graves; por isso
podem ser rejeitados e no receber a ateno ne-
cessria para que progridam positivamente tan-
to em sua trajetria pessoal quanto na escolar.
Torna-se imprescindvel viabilizar o acesso a in-
formaes precisas a respeito desses transtornos,
desenvolvendo um trabalho conjunto com as fa-
mlias e as escolas no que se refere identifica-
o de sintomas e ao tratamento adequado a essas
crianas e adolescentes.
A famlia primordial para o desenvol-
vimento humano, inaugurando um espao de
existncia no s biolgica, mas tambm ps-
quica. o ambiente em que a criana em desen-
volvimento se constitui sujeito, com identidade
peculiar, suscetvel s coisas do mundo, s rela-
es, aos prazeres, s adversidades. dela que
a criana depende, desde o nascimento, tanto
para sua sobrevivncia no atendimento de suas
necessidades bsicas quanto para um adequa-
do desenvolvimento emocional e psicossocial.
Toda famlia constri um jeito de ser, cuja base
a forma como seus membros se relacionam
entre si, como circula o afeto, a comunicao e
como lidam com as adversidades da vida. Alm
disso, podem ser mais flexveis ou rgidas em
seu funcionamento, aspectos que vo caracte-
riz-la como mais saudvel ou disfuncional. A
criana, envolvida no seu contexto, lana um
olhar particular sobre sua famlia, na qual um
padro de conduta (relacionamento interpes-
soal, enfrentamento e resoluo de problemas)
se apresenta, tornando-se parte de uma traje-
tria singular. Tais componentes interacionais,
aliados s caractersticas da criana, podero
predizer um desenvolvimento adequadamente
saudvel ou com alguma manifestao clnica.
Sabe-se que comportamentos externalizantes,
caracterizados por hiperatividade, impulsivida-
de, oposio, agresso e at manifestaes anti-
sociais, desenvolvem-se, com freqncia, em
contextos de adversidade ambiental, nos quais
a famlia se insere.
Por outro lado, a escola, como insti-
tuio de ensino, e as aes pedaggicas dos
professores devem voltar-se para a formao
de sujeitos ativos, reflexivos e participativos,
visando ao bem-estar, sade e ao desenvol-
vimento global do aluno. Nesse processo, no
possvel separar os aspectos cognitivos, emo-
cionais e sociais presentes. A funo da esco-
la e dos professores educar, trabalhando em
conjunto com a famlia, para despertar e de-
senvolver, no aluno, competncias e habilida-
des cognitivas e sociais. J o papel da famlia
fundamental para a insero da criana na es-
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cola, pois a ela que cabe, desde cedo, a deci-
so sobre o que seus filhos precisam aprender
e quais instituies devem freqentar. Sabe-se
que a convivncia e o relacionamento familiar
so fatores primordiais para desenvolvimento
individual, a insero da criana no universo
coletivo e sua adaptao ao ambiente escolar.
O relacionamento com os professores e a con-
vivncia com os colegas tambm so fatores
decisivos para seu desenvolvimento social.
Entender o indivduo como parte de um sis-
tema, com elementos que interagem entre si,
influenciando cada parte e sendo por ela in-
fluenciado, traz uma luz compreenso do
desenvolvimento sadio ou disfuncional do ser
humano, contribuindo para a reflexo sobre
os contextos familiar e escolar, que podem ser
elementos tanto de acolhimento, incluso e se-
gurana quanto fonte de srios conflitos.
Diante desses aspectos, esta apresentao
tem como objetivo realizar uma reviso terica
dos fatores do ambiente familiar e escolar que
podem estar associados ao desenvolvimento
dos transtornos de dficit de ateno/hiperati-
vidade e de conduta, ou mesmo reforando suas
manifestaes clnicas. Pretende-se colaborar
com informaes referentes aos transtornos e
importncia da famlia e da escola para um
adequado desenvolvimento infantil e, conse-
qentemente, para um melhor gerenciamento
das manifestaes clnicas abordadas, sem des-
considerar a importncia dos demais fatores as-
sociados ao seu desenvolvimento.
Transtornos de conduta e de dficit
de ateno/hiperatividade
Crianas, entre 5% e 15% na primeira in-
fncia e entre 10% e 20% na adolescncia, apre-
sentam problemas emocionais ou de conduta
importantes
1
. Tal incidncia preocupante
quando se pensa nas repercusses desses pro-
blemas no desenvolvimento pessoal. Na esco-
la, as crianas que tendem a ser excludas ou
mal compreendidas, em razo da dificulda-
de que possuem de lidar com os sintomas do
transtorno.
O transtorno de dficit de ateno/hipe-
ratividade (TDAH) tem uma prevalncia maior
no sexo masculino e caracteriza-se por sinto-
mas como hiperatividade e impulsividade, com
ou sem desateno, ou somente por aspectos de
desateno inapropriados idade. O diagnsti-
co detecta um padro persistente de sintomas
que inicia, geralmente, antes dos sete anos de
idade, causando significativo prejuzo escolar,
social e ocupacional. So manifestaes desse
transtorno a desateno (falta de ateno a deta-
lhes, dificuldade de manter ateno em ativida-
des e de persistir nessas at o final, dificuldade
de concentrao e organizao, falta de cuidado
com seus materiais de trabalho, dificuldade em
atender solicitaes ou instrues), a hiperativi-
dade (inquietao, correr ou locomover-se ina-
propriadamente, de forma excessiva, falar de-
mais, dificuldade em participar de atividades
sedentrias) e a impulsividade (impacincia,
dificuldade para protelar respostas ou aguar-
dar a sua vez, intromisso nos assuntos alheios,
comentrios inoportunos, desobedincia a ins-
trues, pegar objetos alheios, envolvimento
em atividades perigosas). O TDAH pode ma-
nifestar-se com um padro predominantemen-
te desatento, ou hiperativo-impulsivo, ou por
meio do tipo combinado, com ambos os padres
sintomticos
2
.
As crianas e adolescentes com TDAH, em
geral, so instveis emocionalmente, agindo de
forma impulsiva e irritadia, podendo apresen-
tar dificuldades em participar de atividades em
grupo, falhas na produtividade e prejuzos no
funcionamento acadmico e social. A sensao
de inadequao, baixa auto-estima e adversi-
dades no grupo social provocam infelicidade e
frustrao, podendo gerar comportamentos au-
todestrutivos ou autopunitivos
3
.
Para confirmar o diagnstico de TDAH,
necessrio que os sintomas caractersticos des-
se transtorno sejam freqentes e manifestem-se
em mais de um contexto social. Ocorrendo so-
mente em um ambiente, podem ser manifesta-
es representativas de uma situao familiar
catica ou de um mtodo de ensino inadequa-
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Transtorno de dcit de ateno/hiperatividade e transtorno...
do
4
. Muitas vezes, pode ocorrer que sujeitos
com esse transtorno, consigam ficar, por um
bom tempo, quietos e atentos, como por exem-
plo, diante de um programa de televiso ou
do computador, o que pode ser explicado pelo
fato de que a ateno e o controle motor esto
tambm ligados motivao por atividades
consideradas interessantes, ou por tratar-se de
atividades individualizadas, com estmulos re-
duzidos em torno do indivduo. Cabe ressaltar
que nem sempre a presena de manifestaes
como desateno, hiperatividade ou impulsi-
vidade confirmam um diagnstico de TDAH,
podendo estar denunciando a ocorrncia de ou-
tros problemas.
Estudos estimam que a freqncia do
TDAH se situe entre 3% e 6% em crianas em ida-
de escolar, sendo esse um dos motivos da maior
procura por atendimento em clnicas de sade
mental. A prevalncia maior no sexo mas-
culino. Verifica-se que, praticamente, 50% das
crianas que tm esse transtorno apresentam
tambm transtorno desafiador opositivo ou de
conduta. Entretanto, importante diferenciar o
comportamento opositivo de uma criana com
TDAH, e de outra, cuja atitude seja de no sub-
misso s exigncias dos outros. A criana e o
adolescente com TDAH, muitas vezes, resistem
execuo de uma tarefa solicitada, como uma
defesa, em razo de sua dificuldade em desem-
penh-la bem. Os sintomas do TDAH podem
entrar em remisso na puberdade, ou persistir
at a adolescncia, sendo possvel, em alguns
casos, evoluir para um transtorno de conduta,
ou manter-se na vida adulta
5
. Sabe-se ainda,
conforme Lopes, Nascimento e Bandeira
6
, que
aproximadamente 67% das crianas e adoles-
centes com TDAH ingressaro na vida adulta
ainda com alguns sintomas do transtorno tanto
de desateno quanto de hiperatividade-impul-
sividade, se no tratadas adequadamente.
O Transtorno de Conduta (TC) est asso-
ciado a disfunes pessoais, familiares, sociais
e acadmicas
7
, assim como a um mau progns-
tico para a vida adulta, com alto risco para de-
presso, tentativas de suicdio
8
, abuso de subs-
tncias e complicaes legais
9
. Esse transtorno
caracteriza-se por um padro persistente de
comportamento, no qual h importantes viola-
es de normas sociais ou dos direitos alheios.
Essas manifestaes concentram-se em quatro
grupos de sintomas: atos agressivos a pessoas
e/ou a animais; aes que provocam danos e/ou
destruio de patrimnio; defraudao ou furto
e srias violaes s regras e normas. Esse com-
portamento pode expressar-se em hostilidade,
provocaes, agresso fsica e comportamento
cruel com pessoas e animais. Crianas e ado-
lescentes com esse transtorno podem ser ver-
balmente abusivas, impudicas, manipuladoras,
desafiadoras e negativistas em relao aos adul-
tos. No ambiente escolar, adotam os seguintes
comportamentos: mentiras, falta s aulas e van-
dalismos. As manifestaes das condutas so
variadas e estveis, especialmente na famlia,
escola e comunidade. Trs ou mais desses com-
portamentos devem ter estado presentes nos
ltimos 12 meses ou, pelo menos, um deles nos
ltimos seis meses, para caracterizar esse trans-
torno. As crianas e os adolescentes sofrem s-
rios prejuzos sociais e interpessoais com esse
tipo de manifestao psicopatolgica, pois no
conseguem desenvolver vnculos e, raramente,
sentem-se culpadas ou responsabilizam-se pelo
seu comportamento
10
.
O TC se desenvolve, mais comumente,
em meninos, mas tambm ocorre em meninas.
Geralmente, diagnosticado antes dos 18 anos, po-
dendo seus sintomas ter incio na infncia (antes
dos dez anos) ou na adolescncia (aps os dez anos).
Quanto mais cedo iniciar os comportamentos ca-
ractersticos, pior ser o prognstico, pois, nesse
caso, a propenso de que persista o transtorno at
a adolescncia, com probabilidade de evoluir para
transtorno anti-social na fase adulta
3
.
AMBIENTE FAMILIAR E ESCOLAR
A famlia a unidade bsica de experin-
cia e crescimento, desempenho ou falha, sade
ou doena
11
. As funes da famlia tm dois ob-
jetivos: um interno, que se relaciona proteo
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de seus membros, e outro, externo, que visa
acomodao de seus integrantes a uma cultura
e sua transmisso, tornando-se a matriz do de-
senvolvimento psicossocial de seus integrantes.
Compreendendo a famlia como um sistema, a
abordagem dos problemas individuais passa a
ter como enfoque o relacionamento da pessoa
com o seu sistema familiar
12
. Em famlias sau-
dveis, segundo Gameiro e Sampaio
13
, as regras,
os padres e as fronteiras servem de guia para
o crescimento grupal e individual, viabilizan-
do que percorram seu ciclo vital (nascimento,
educao e crescimento, entrada na adolescn-
cia e sada de casa, casal novamente s, velhice
e morte), livres para mudar e adaptar-se. J nas
famlias disfuncionais, tais regras so usadas
para inibir a mudana e manter o status quo.
Nesse caso, as fronteiras podem ir de um ex-
tremo a outro, podendo ser difusas (emaranha-
das) ou rgidas demais (desligadas)
14
. Assim,
o comportamento de um indivduo na famlia
est relacionado ao dos outros e deles depende,
e os padres de interao transcendem a quali-
dade dos membros individuais
15
. A qualidade
da estabilidade das relaes familiares de-
terminada pela maneira como os membros da
famlia interagem, cada um desempenhando
o seu respectivo papel, afetando a capacidade
de lidar com o conflito familiar e restaurando
o equilbrio aps um transtorno emocional, o
que caracteriza a flexibilidade de adaptao s
mudanas. Quando h falha em encontrar uma
soluo efetiva para o conflito, pode ocorrer o
colapso adaptativo de um indivduo e, como
conseqncia, uma doena emocional, caminho
inverso ao crescimento
11
.
A importncia da comunicao no con-
texto familiar fundamental para o crescimen-
to emocional de uma criana. Nesse contexto,
a inconstncia do comportamento dos pais
transmitida para os filhos, ou seja, famlias
saudveis, disfuncionais ou gravemente com-
prometidas, naturalmente, desenvolvero indi-
vduos com um padro de funcionamento coe-
rente ao vivido na sua matriz familiar, levando
para sua vida, ou srias dificuldades, ou pa-
dres adequados de interao e vinculao. Em
famlias funcionais, h envolvimento, respeito,
aceitao das diferenas, compartilhamento
de liderana por parte dos pais, encorajando a
autonomia pessoal dos indivduos. As diferen-
as so resolvidas com negociao, e os senti-
mentos, expressos abertamente. Famlias com
alguma disfuncionalidade, falhas na interao
conjugal podem manter certo nvel de relacio-
namento parental, possibilitando um desenvol-
vimento sem muitas dificuldades. No entanto,
se a disfuno crnica, com disputa de poder
e submisso de um dos cnjuges, os filhos po-
dem desenvolver desordens de conduta, pois
dependem exclusivamente do membro domi-
nante, levando, para sua vida social, problemas
com figuras de autoridade. Famlias caticas ou
gravemente disfuncionais so desorganizadas e
no conseguem cumprir suas tarefas, isolando-
se do resto da comunidade. Os indivduos que
nelas se desenvolvem so incapazes de ser aut-
nomos, livres, ou de constituir relacionamentos
ntimos e dividir o poder
16
.
Por outro lado, alguns aspectos da vida
familiar podem ser protetores no desenvolvi-
mento infantil, como calor humano e coeso
familiar, proximidade com irmo ou avs, ade-
quada superviso parental, boa relao com,
pelo menos, um dos pais, harmonia e apoio con-
jugal, participao nas atividades da criana,
habilidade no manejo do estresse, adaptao
mudana, capacidade de expressar sentimentos
e disponibilidade a sistemas de apoio
17, 2
. Assim,
o ambiente familiar um sistema em constante
transformao, assegurando, se saudvel, um
equilbrio dinmico (diferenciao individual e
coeso grupal), tornando-se fundamental para
o desenvolvimento global da criana.
No que se refere ao ambiente escolar, sa-
be-se que propicia o primeiro grupo social no
qual a criana se insere aps a famlia; da sua
importncia no processo de desenvolvimento
individual e social. Torna-se um ambiente de
referncia para o indivduo desde cedo, tanto
no sentido educacional quanto no afetivo, pois
l que as identificaes e demais vnculos se-
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Transtorno de dcit de ateno/hiperatividade e transtorno...
guiro em formao, sedimentando o desenvol-
vimento psicolgico, social e emocional inicia-
dos na famlia. A forma como as relaes com
seus pares e professores se estabelecem e como o
ambiente lida com suas manifestaes comporta-
mentais ou afetivas sero fundamentais para que
a criana tenha um desenvolvimento saudvel,
ou com alguma manifestao clnica. A escola, de
acordo com o sistema educacional adotado, pode
interferir reforando, ou no, algum desvio, mas
tambm pode contribuir, por meio de um manejo
adequado, para a reverso de alguma sintoma-
tologia, e at mesmo conduzindo a um melhor
prognstico para a vida adulta.
O desempenho escolar depende de dife-
rentes fatores: caractersticas da escola (fsicas,
pedaggicas, qualificao do professor), da fa-
mlia (nvel de escolaridade dos pais, presena
dos pais e interao deles com escola e deveres) e
do prprio indivduo. O TDAH do tipo desatento
est relacionado com um mau desempenho es-
colar; portanto, crianas e adolescentes com esse
distrbio fazem parte de um grupo de risco para
a repetncia e, muitas vezes, tm dificuldade de
realizar sozinhas suas tarefas, principalmente
quando o nmero de alunos em sala de aula
expressivo, necessitando serem constantemente
lembradas sobre o que tm a fazer, precisando de
um atendimento mais individualizado
18
.
Segundo Rohde e Benczik
19
, aproximada-
mente 25 a 30 % das crianas e adolescentes com
TDAH tm problemas de aprendizagem secun-
drios ou associados ao transtorno. Crianas
pr-escolares, de trs a seis anos, apresentam
mais sintomas de hiperatividade associados a
dificuldades em tolerar limites e frustraes.
J escolares tm sintomas relacionados de-
sateno, hiperatividade e impulsividade. No
entanto, no adolescente, h mais evidncia de
desateno e impulsividade. Assim, uma abor-
dagem mltipla sobre o transtorno, com inter-
venes psicossociais e psicofarmcolgicas,
parece mais aconselhvel, viabilizando fa-
mlia e escola informaes claras e precisas
sobre tal distrbio. No mbito escolar, as inter-
venes devem ter foco no desempenho escolar,
orientando os professores quanto necessidade
de uma sala bem- estruturada, com rotinas di-
rias previstas, sem estmulos distrativos e com
estratgias de ensino ativas, no muito longas,
individualizando, dentro do possvel, o atendi-
mento ao aluno com TDAH.
De forma semelhante, a criana ou ado-
lescente com problemas de conduta tambm
atravessam muitas dificuldades no ambiente
escolar, em razo tanto das manifestaes clni-
cas do transtorno quanto dos sentimentos que
mobilizam nos colegas e professores. A criana
resiste em freqentar a escola, tem manifesta-
es agressivas verbais ou fsicas para com os
colegas e professores, desobedece muito, des-
tri objetos e apresenta condutas explosivas.
Seu comportamento cria muitas dificuldades
de convivncia, pelo clima que gera na sala de
aula e no prprio processo de ensino e apren-
dizagem da turma
1
. Problemas externalizantes
antecedem as dificuldades escolares, mas tam-
bm podem ser exacerbados por elas.
importante entender que o rendimento,
na vida escolar e nos demais aspectos da vida,
somente pode ser explicado, tendo como base
uma perspectiva global que considere, alm das
capacidades inteligentes de carter instrumen-
tal do ser humano, o manejo das emoes e das
relaes sociais. Assim, so fundamentais aes
preventivas de apoio e orientao junto escola,
na tentativa de encontrar solues em conjunto
para os conflitos entre os professores e os alu-
nos com o TC, buscando formas mais adequa-
das de manejar as dificuldades do estudante.
Quanto mais cedo o transtorno for identificado,
mais o aluno e sua famlia se beneficiaro das
aes preventivas
20
.
Muitas circunstncias familiares adversas
crnicas podem estar associadas a problemas
de conduta ou a outras desordens emocionais
nas crianas e adolescentes, tais como enfermi-
dade mental dos pais, discrdia marital, faleci-
mentos, separaes, reconstituies familiares,
famlias uniparentais ou numerosas, abandono
emocional por parte dos cuidadores, maus-
tratos, abuso emocional e at mesmo compor-
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tamento suicida dos pais
17
. Sabe-se ainda que
transtornos de comportamento e dificuldades
escolares parecem ocorrer com maior freqn-
cia em famlias que apresentam alguma disfun-
cionalidade tais como constante luta pelo poder
e dificuldades para estabelecer limites. Estudos
realizados em diversos pases analisaram a as-
sociao entre ambiente familiar disfuncional e
problemas de comportamento em crianas
7
, nos
quais foram identificados vrios indicadores
como agresso fsica criana, ameaa, relacio-
namento distante e conflitos entre os pais e o
filho, famlias impulsivas e agressivas, alcoo-
lismo, m-integrao familiar e social, rechao,
irresponsabilidade no cuidado e ateno.
Da mesma forma, mudanas na estrutura
familiar afetam o comportamento e os proces-
sos psquicos internos de seus membros. Assim,
perturbaes de personalidade e distrbios na
adaptao social podem ser mais bem entendi-
dos como um padro influenciado pelos efeitos
recprocos da interao familiar. O comporta-
mento desviante passa a ser visto como a ex-
presso funcional de interao emocional em
relaes significativas, cujo processo bidirecio-
nal molda sentimentos e aes
11
. So ambientes
familiares muitas vezes caracterizados por pr-
ticas violentas de agresso, falta de afeto mater-
no e conflitos entre os pais
21
.
Considerando os aspectos mencionados,
um estudo que se props investigar as diferen-
as entre as prticas educativas adotadas por
mes de crianas, com ou sem problemas de
comportamento externalizante, em Pelotas/RS,
demonstrou que as mes do grupo clnico (com
problemas de comportamento) relataram utili-
zar, com mais freqncia, estratgias educativas
com fora coercitiva do que as do outro grupo.
Tais prticas coercitivas envolveriam privao
emocional, ameaa de abandono, coao fsica
e punio
22
. Outro estudo, realizado com crian-
as escolares brasileiras de quatro e cinco anos
e suas mes, buscou prever comportamentos de
externalizao e internalizao infantis, anali-
sando a relao conjugal e os estilos parentais.
Os resultados demonstraram que tanto o estilo
autoritrio materno quanto a atitude conjugal
conflituosa so fatores de risco para comporta-
mentos de externalizao
23
.
Em resposta a estresses internos e exter-
nos, crianas e adolescentes podem desenvol-
ver um TC, que tambm pode estar associado
a uma multiplicidade de fatores estressores ou
vulnerabilidades biopsicossociais. Entre os fa-
tores ambientais e familiares esto os seguintes:
punio severa agressividade da criana; ten-
so entre os pais; condies domsticas cati-
cas e negligentes, situao em que a criana no
consegue desenvolver uma tolerncia frus-
trao; mtodos falhos na educao da criana;
pais antisociais ou psicticos; reforo negativo
ao comportamento desviante; abuso infantil e
de substncias; privao socioeconmica; situ-
aes em que as crianas adotam os valores de
sua prpria subcultura
24
. Geralmente, pais de
crianas com o transtorno diruptivo, no qual se
inclui o TC, apresentam excessiva preocupao
com questes de poder, controle e autonomia
(pais passivo-agressivos e mes controladoras
e deprimidas), podendo, at mesmo, apresentar
um transtorno de personalidade anti-social ou
abuso de substncias
7
. Tambm h casos em que
essas crianas foram filhos indesejados.
Estudos sugerem que status socioeconmi-
co e problemas de comportamento apresentam
uma relao mediada por processos de socia-
lizao, nos quais a punio, modelos adultos
agressivos e estressores existentes na famlia
esto presentes
25
. Crianas maltratadas na fa-
mlia podem tornar-se violentas e abusivas,
repetindo um comportamento testemunhado,
seja por modelagem ou por identificao, as-
sim como agressividade e discrdia parental,
em uma famlia, podem estar associadas ao de-
senvolvimento de problemas de comportamen-
to, at mesmo, delinqentes
26
. A agressividade
pode surgir como uma tentativa de resolver os
conflitos ou, simplesmente, como resultado de
uma interao dinmica entre pessoas que de-
sempenham diferentes papis: o de agressor e o
de vtima. Assim, desenvolve-se um padro de
funcionamento familiar que perpetua um estilo
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Transtorno de dcit de ateno/hiperatividade e transtorno...
relacional que acompanhar o indivduo duran-
te sua vida.
No que se refere instabilidade familiar,
ela pode ser definida como um conjunto de
eventos que envolvem contnuas mudanas e
falta de coeso na vida familiar da criana, como
vrias mudanas residenciais, relacionamentos
ntimos mltiplos do adulto com envolvimento
nos cuidados primrios criana, nmero de
familiares com quem a criana mora, entre ou-
tros. H estudos que associam o comportamen-
to delinqente de uma criana como resposta
s expectativas inconscientes dos pais. Estes
podem adotar padres de disciplinas excessiva-
mente rgidos ou, at mesmo, inconsistentes, ou
sem controle algum
24
. O vnculo existente, por
exemplo, entre os pais de um adolescente com
algum distrbio de conduta , desde a infncia,
poderoso e catico, caracterizando uma incoe-
rncia de conduta, ou seja, passam da passivi-
dade ou submisso agressividade ou rejeio.
Com base em alguns autores, Outeiral e Felipe
27

referem que o pai se apresenta, muitas vezes,
ausente, distante ou desvalorizado, e a me, com
um carter de superproteo e engolfamento.
Sabe-se, atualmente, que a origem do
TDAH multifatorial, associando-se as vari-
veis tanto ambientais quanto clnicas, ou com
base neurobiolgica
28
. Muitas pesquisas su-
gerem a existncia de componentes genticos
(hereditariedade), apontando que 25% dos fa-
miliares, em primeiro grau, das crianas com o
transtorno tambm o tm. Mulheres com com-
plicaes na gravidez e no parto, e expostas a
substncias qumicas como chumbo aumentam
tambm as probabilidades de que a criana te-
nha o transtorno. Entende-se, no entanto, que
os sujeitos que apresentam vulnerabilidade ao
TDAH somente desenvolvero os sintomas se
houver demanda ambiental maior
4
.
Estudos demonstram que fatores psicos-
sociais, como privao emocional prolongada,
eventos psquicos estressantes ou familiares,
abuso ou negligncia e mltiplos lares adoti-
vos, entre outros que induzem ansiedade, po-
dem estar relacionados ao desenvolvimento do
transtorno
29, 26
. Por outro lado, no caso de sin-
tomas j existentes, alguns aspectos familiares
funcionamento familiar catico, elevada dis-
crdia conjugal, baixa instruo materna, nvel
socioeconmico familiar inferior e famlias com
apenas um dos pais ou abandonadas pelo pai
podem determinar a persistncia ou mesmo o
agravamento do distrbio. Agressividade ele-
vada parece tambm fazer parte das interaes
familiares, contribuindo para comportamentos
comuns ao TDAH comportamento agressivo e
de oposio desafiante
19
.
Enquanto outras teorias concebem o estilo
parental permissivo como causa do transtorno,
este estudo identifica-o tambm como conseq-
ncia. possvel que a presena de uma sinto-
matologia mais intensa leve a mais dificuldades
interacionais e alteraes no estilo parental.
Percebe-se, sim, que h uma relao de
bastante dependncia entre a criana com
TDAH e seu cuidador, especialmente a figura
materna. H uma tendncia de que o cuida-
dor proteja, em excesso, ou mesmo infantilize
a criana, para compensar as dificuldades, os
problemas familiares e escolares apresentados
desde a tenra idade, decorrentes do transtorno.
Muitas vezes, h conflitos entre os membros da
famlia, em razo de divergncias na forma de
lidar com os comportamentos da criana, ou em
decorrncia de um intenso desgaste emocional.
Entende-se que esses aspectos demonstram, de
alguma forma, uma caracterstica de funciona-
mento familiar anterior ao distrbio, revelan-
do uma famlia com mais conflitos, falhas na
comunicao, pouca coeso e relacionamentos
menos sadios.
CONCLUSO
A partir do exposto, evidencia-se que
tanto a famlia quanto o contexto escolar tm
influncia no desenvolvimento ou no controle
de aspectos individuais relacionados aos trans-
tornos mentais na infncia e na adolescncia.
Problemas de conduta e de ateno/hiperativi-
dade podem, a longo prazo, levar a srias ad-
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Nunes, MM de S; Werlang, BSG
versidades psicossociais para o sujeito, o que
ratifica a necessidade de investimentos para
intervir nesses problemas a fim de preveni-los,
manej-los e trat-los.
Tanto a famlia, quanto a escola, represen-
tada especialmente na figura dos professores
e coordenadores pedaggicos, pode conter, ou
mesmo minimizar as conseqncias dos trans-
tornos mentais desenvolvidos nas crianas e
adolescentes, uma vez que servem de boas fontes
de identificao para a modelagem de compor-
tamentos sadios. O oposto tambm esperado
quando esses contextos no conseguem mane-
jar ou trabalhar tais conseqncias, reforando
ainda mais os conflitos de seus filhos e alunos.
Muitas atitudes provenientes da famlia e da
escola estimulam comportamentos inadequa-
dos, o que pode ocorrer por meio de disciplina
inconsistente, pouca interao positiva, prticas
educativas coercitivas, pouco monitoramento e
superviso insuficiente das atividades das crian-
as e adolescentes. Isso provoca um prejuzo nas
suas interaes, intolerncia frustrao, difi-
culdade em lidar com adversidades e expressar
sentimentos e opinies e, conseqentemente, s-
rios problemas e dificuldades escolares.
com a entrada da criana na escola,
com suas exigncias, rotinas e regras, que os
quadros do TDAH e TC se tornam mais claros.
Nesse processo, de fundamental importncia
a atuao do professor na busca de informaes
sobre os transtornos para melhor compreend-
los e encontrar formas mais adequadas de inter-
veno e trabalho junto aos alunos. Da mesma
forma, os pais devem buscar informaes nos
meios disponveis, ajuda profissional, ante ma-
nifestaes e comportamentos que tragam difi-
culdades ao desenvolvimento de seus filhos e
problemas familiares. Diante disso, impor-
tante que haja uma comunicao fluida entre
pais e escola, visando a um trabalho conjunto,
com o objetivo de alcanar melhor aprendiza-
gem, qualidade de vida e um desenvolvimen-
to saudvel dos filhos/alunos. Salienta-se que
nem a famlia, nem a escola, sozinhas, daro
conta dessas questes. preciso, sem dvida,
um trabalho integrado, no qual a famlia possa
estar inserida no contexto escolar, participando
e acompanhando o crescimento das crianas e
dos adolescentes que carecem, na atualidade,
de ateno e investimento adequados. Boa co-
municao, ateno e afeto sero sempre norte-
adores para atitudes mais acertadas com relao
s crianas e adolescentes com os transtornos
analisados, primeiro e mais importante passo
em direo s demais intervenes, visando
ao alvio do sofrimento desses sujeitos e a um
prognstico mais favorvel s suas questes.
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