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GUIA PARA EL PRIMER EXAMEN DEPARTAMENTAL


MODULO PRCTICA CLINICA II
FES IZTACALA UNAM
2008 - 1


LEGISLACIN


De que trata el artculo 96 de la LGS:
R=del objetivo que persiguen las investigaciones para la salud.

De que trata el artculo 100 de la LGS.
R=de las bases para la investigacin en humanos.

De que trata el artculo 101 de la LGS:
R=de la sancin al incumplimiento de lo establecido.

De que trata el artculo 102 de la LGS:
R=de que la secretaria de educacin pblica autorizar investigaciones farmacolgicas cuando
estas se justifiquen mediante un protocolo de investigacin.

De que trata el artculo 421 de la LGS:
R=del monto de la sancin que ser de 4 mil a 10 mil das de salario mnimo.



NERVIOSO


Que padecimientos del sistema nervioso se presentan en relacin a la edad:
R=
Nios: procesos infecciosos como poliomielitis, meningitis, encefalitis, etc.
Adolescentes: migraa y epilepsia ideoptica.
Adultos mayores: procesos crnicos como la esclerosis, aneurismas, EVC, AH, etc.

Que enfermedad se presenta por deficiencia de vitamina B1 (tiamina):
R=beri beri.

Que padecimientos son ms frecuentes en los hombres y cuales en las mujeres:
R=
Hombres: neurofibromas y todas las enfermedades de herencia recesiva ligada al sexo.

Mujeres: esclerosis mltiple, meningiomas y la migraa.

Define los siguientes conceptos:
R=
Convulsiones: son crisis de contracciones musculares ms o menos generalizadas de
carcter violento e involuntario. Hay de 2 tipos, las clnicas (contracciones
entrecortadas) y las tnicas (contracciones sostenidas y dolorosas).

Parlisis: es la perdida de la movilidad voluntaria.

Paresia: es la disminucin de la fuerza muscular con conservacin de la movilidad.

Disestesia: es cuando un estmulo determinado y conocido por el sujeto produce una
sensacin distinta a la que debera de producir.

Parestesia: es la sensacin de hormigueo.

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Ambliopa: es la disminucin de la agudeza visual.

Amaurosis: es la perdida de la visin.

Escotoma: es una mancha en el campo visual.

Hemianopsia: es la perdida de la visin en una mitad del campo visual.

Cuadrantopsia: es la perdida de la visin en un cuadrante del campo visual.

Miopa: es la dificultad para la visin lejana.

Cefalalgia: es el dolor de cabeza efmero y pungitivo.

Cefalea: son molestias ms o menos persistentes en forma de pesadez, tensin o
simple sensacin de presencia.

Hipersomnia: es el aumento sin justificacin alguna en el nmero de horas que el
paciente duerme.

Insomnio: es la disminucin involuntaria en las horas que duerme el paciente.

Describe la actitud en la meningitis:
R= las extremidades estn flexionadas con la cabeza extendida y encorvada hacia atrs.
Cuando el paciente adems de esas caractersticas se encuentra en decbito lateral se dice
que esta en la actitud de gatillo de fusil. Tambin pueden adoptar la actitud en opisttonos
por contractura de los msculos del dorso, formando un arco de concavidad posterior
(apoyado en el occipucio y en los talones).

Como es la facies del EVC:
R=hemipljica y respira como si estuviera fumando una pipa.

Que se entiende por paraplejia:
R=es la parlisis de ambos miembros plvicos.

Como es la actitud cerebelosa:
R=el paciente inclina lateralmente la cabeza hacia el lado afectado y la rota hacia el lado
opuesto, originando el signo de OKADA que consiste en una desviacin del occipucio hacia el
lado de la lesin.

Para que se usa la maniobra de RUMBERG:
R= es para valorar el equilibrio del paciente (nervio vestibular); el paciente est en
bipedestacin con los pies juntos y los ojos cerrado, se le pide que lleve los brazos hacia la
horizontal. Si hay compromiso de este nervio el paciente se desequilibrara.

Describa las siguientes marchas:
R=
HEMIPLJ ICA: el paciente anda con la pierna lesionada extendida, sin dobla la rodilla
y dando movimientos de circunduccin hacia fuera.

ESPSTICA: por lesin piramidal; ambas piernas se mantienen rgidas y se van
adelantando al mismo tiempo que se arrastra el pie correspondiente.

ATXICA: las piernas estn abiertas y al caminar las eleva exageradamente y las
lanza hacia delante. A cada paso golpea el piso con el pie.

CEREBELOSA: las piernas estn algo abiertas, y los brazos en abduccin, la mirada
se fija en el suelo; la marcha experimenta desviaciones laterales como si se estuviera
ebrio. Si se hace andar al paciente hacia delante y luego hacia atrs se produce la
marcha en estrella.
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TREPADOR O DE GALLO: al levantar las piernas, el paciente nota que le queda
colgando el pie, por lo que levanta excesivamente las piernas y las avienta para
adelante.


Cuales son los niveles de conciencia:
R=
Vigilia: es el estado de alerta

Letargo: el paciente est desorientado y somnoliento pero despierto.

Obnubilacin: es la depresin de la vigilia de la cual se puede despertar al paciente
mediante un estmulo leve (la voz).

Estupor: es la depresin de la vigilia de la que se despierta mediante un estmulo
intenso (estmulo doloroso).

Coma: es la depresin completa de la vigilia de la cual no se puede despertar con
ningn estmulo. Se divide en dos, el coma superficial (hay presencia de reflejos) y el
coma profundo (no hay presencia de reflejos).

Realice un cuadro de la ESCALA COMA GLASGOW:
R=puntuacin mxima de 15 y mnima de 3.


Aspecto a Valorar Puntuacin
APERTURA OCULAR Mximo 4
Espontnea 4
A la Orden 3
Al Dolor 2
Ausente 1
RESPUESTA MOTORA Mxima 6
Obedece 6
Localiza 5
Retrae 4
Flexin Anormal 3
Respuesta Extensora 2
Ausente 1
RESPUESTA VERBAL Mximo 5
Orientada 5
Confusa 4
Palabras Incomprensibles 3
Sonidos Incomprensibles 2
Ausente 1





















Defina loa siguientes trastornos del lenguaje:
R=
Disfona: ronquera

Disartria: es el trastorno de la articulacin de las palabras debida a la incoordinacin de
los msculos de la fonacin por una mala inervacin.

Dislalia: es el trastorno en la emisin de los fonemas por alteracin de los rganos
perifricos y no por una mala inervacin.

Disfmias: es el trastorno en el ritmo del lenguaje, de origen neurtico.

Espasmofemias: tartamudeo.
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Dislogias: es el lenguaje incorrecto por causa de una enfermedad mental.

Afasia: es la incapacidad para comprender o elaborar el lenguaje en cualquiera de sus
formas.

Cuales son los 2 tipos de afasias ms importantes:
R=
Afasia de Wernike: no comprende el lenguaje.
Afasia de Broca: si comprende el lenguaje pero no puede elaborarlo.

Cual es la caracterstica de la mano en las lesiones de los siguientes nervios:
R=
Nervio Radial: Mueca cada.
Nervio Cubital: Mano de Predicador.
Nervio Mediano: Mano en Garra.

Que es la GNOSIA:
R=es la capacidad para identificar estmulos sensoriales ya conocidos.

Que es la AGNOSIA y cuales son los principales tipos de ella:
R=es la incapacidad para identificar estmulos sensoriales ya conocidos.
Simultagnosia: es la incapacidad de reconocer ms de un elemento en un dibujo al
mismo tiempo.

Negligencia Visual: es la agnosia caracterizada por la virtual ignorancia de un
hemicampo visual.

Prosopragnosia: no reconoce rostros.

Asterognosia: es la incapacidad para identificar objetos conocidos por medio de las
sensaciones generales (tacto, peso, Temp., etc.).

Hemiasomatognosia: es la sensacin de que el brazo y la pierna (generalmente
izquierdos) estn ausentes. Como si no existieran.

Negligencia Somestsica: el paciente ignora o no tiene en cuenta uno de sus
hemicuerpos. Se asea o atiende un solo lado.

Somatoparafrenia: es la sensacin de que un hemicuerpo es extrao, como si fuera de
otra persona.

Anosmia: es la incapacidad para identificar olores conocidos.

Ageusia: es la incapacidad para identificar sabores conocidos.

Qu es la PRAXIA:
R= es la facultad para realizar movimientos habituales y aprendidos adaptados a un fin
determinado.

Que es la APRAXIA y como se clasifica:
R=es la incapacidad para realizar movimientos habituales y aprendidos adaptados a un fin
determinado.
Apraxia Ideomotriz: tiene una adecuada representacin mental de la accin a realizar
pero no puede ejecutarla.

Apraxia Ideatoria: no posee una adecuada representacin mental de la accin a
realizar.

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Que es la DIADOCOCINESIA:
R=es la facultad de ejercer voluntaria y rpidamente una serie de movimientos sucesivos y
opuestos.

Como se clasifica la memoria:
R=
Inmediata o de Fijacin o Antergrada. (hechos recientes)
Reciente. (algunas horas).
Remota o de Evocacin o Retrgrada. (hecho lejanos).

Que se explora en la percepcin anormal:
R=
Alucinaciones: es la percepcin sin objeto, sea, la captacin de algo inexistente.
Ilusiones: es la percepcin falseada o deformada de un objeto real.

Que se explora en el TALENTE:
R= talente es igual a estado de nimo; se explora tensin nerviosa, depresin, euforia,
hostilidad.

Como se explora el razonamiento abstracto:
R=mediante proverbios y/o analogas (similitudes)

Que se explora en el contenido del pensamiento:
R=preocupaciones, temores, fobias, ansiedad, inquietudes, etc.


PARES CRANEALES

Que se explora en el PC I (olfativo):
R= la olfacin mediante sustancias olorosas. Su lesin se puede traducir en anosmia,
parosmia, cacosmia.

Que se le explora al PC II (ptico):
R=es un PC sensitivo y se encarga de la visin, se le explora lo siguiente:
Agudeza visual
Visin a colores.
Campimetra.
Fondo de Ojo.

Cuales son los principales optotipos para el examen de la agudeza visual, y en que PC
se explora:
R=la agudeza visual se explora en el II PC
Visin a distancia: carta de SNELLEN.
Visin cercana: carta de J EAGER.

En que orden se debe proceder para evaluar la visin a distancia cuando hay
disminucin de la agudeza visual:
R=
Carta de SNELLEN
Visin cuenta dedos.
Visin de bultos
Visin de luz.

Que se explora al PC III (motor ocular comn):
R=es un PC motor e inerva a los siguientes msculos:
Esfnter liso de la pupila (msculo de la acomodacin).
Ciliar (m. de la acomodacin)
Elevador del parpado superior: eleva al parpado sup.
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Recto Superior: mirada arriba y afuera.
Recto Inferior: mirada abajo y afuera.
Recto Interno: mirada interna (aduccin).
Oblicuo Menor: mirada hacia arriba y adentro.

En su lesin hay ptosis palpebral, desviacin ocular hacia fuera y midriasis. Adems de la
movilidad tambin se le exploran los siguientes reflejos:

Reflejo Fotomotor: un estimulo de luz provoca miosis.

Reflejo Consensual: el estmulo luminoso sobre un solo ojo produce adems de la
miosis correspondiente, miosis en el ojo opuesto de la misma intensidad del que se le
aplico la luz.

Reflejo de Acomodacin o de Convergencia: consiste en la miosis cuando la mirada
pasa bruscamente de un punto lejano a otro cercano.

Con respecto a la pupila, que significan los siguientes trminos y en que PC se exploran:
R=se exploran en el PC III (motor ocular comn).
Discoria: es cuando el contorno de la pupila en lugar de ser circular se vuelve irregular.
Anisocoria: es la desigualdad en el tamao de ambas pupilas.
Isocoria: es la igualdad en el tamao de ambas pupilas.
Miosis: es la disminucin del dimetro pupilar (pupilo constriccin).
Midriasis: es el aumento en el dimetro pupilar (pupilo dilatacin).

Como se explora el PC IV (pattico):
R=el nervio pattico inerva al Msculo Oblicuo Mayor que se encarga de dirigir la mirada hacia
abajo y adentro. Se explora haciendo que el paciente dirija su mirada hacia abajo y hacia
adentro.

Como se explora el PC VI (abducens):
R=el nervio Abducens inerva al Msculo Recto Externo que se encarga de dirigir la mirada
hacia fuera o lateral (abduccin).

Que es el NISTAGMUS:
Es un temblor rtmico e involuntario de los globos oculares.

Que se explora en el PC V (trigmino):
R=
A los msculos de la masticacin.
Al reflejo Corneal
Sensibilidad general de la cara.

Cuales son los puntos dolorosos de VALLEIX en la neuralgia del trigmino:
R=
Neuralgia Oftlmica: punto supraorbitario.
Neuralgia del Maxilar superior: punto infraorbitario.
Neuralgia del Maxilar Inferior: punto mentoniano.

Que se explora en el PC VII (facial):
R=inerva a todos los msculos de la expresin y al sentido del gusto de los 2/3 anteriores de
la lengua. Se explora viendo la simetra de la cara y haciendo que arrugue la frente el
paciente, abra y cierre los ojos, sonra (gestos); la parte sensitiva de los 2/3 anteriores de la
lengua se exploran utilizando sustancias con sabores bsicos (cido, dulce, salado y amargo).

Cual es la principal caracterstica de los tipos de parlisis del PC VII:
R=
Parlisis Facial Perifrica o de BELL: hay hemiplejia.
Parlisis Facial Central: hay parlisis en la mitad inferior de la cara.
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En que consiste el signo de BELL:
R=es cuando el paciente al intentar cerrar los ojos, el ojo del lado afectado se dirige hacia
arriba y adentro dejando ver al clnico la esclertica. (Ojos en blanco).

Que pruebas se realizan para explorar el PC VIII (vestbulo coclear o estetoacustico):
R=
WEBER: se coloca el diapasn en el centro de la cabeza.

RINNE: se coloca el diapasn en el proceso mastoides y despus enfrente del conducto
auditivo externo.

RUMBERG: paciente en bipedestacin con los pies juntos y los ojos cerrados se le pide
que levante los brazos hacia la horizontal.

Nistagmus Provocado: se le da vueltas al paciente

Reflejo de BARANY: se provoca nistagmus al introducir agua fra en el conducto auditivo
externo.

Sus principales trastornos son la acusia, hipoacusia, acfenos, y:
Vrtigo subjetivo: es cuando el paciente siente equivocadamente que l gira alrededor
o en medio de los objetos que lo rodean. (siente que el gira).
Vrtigo objetivo: es cuando el paciente siente que los objetos son los que giran
alrededor de l. (las cosas giran, l no).

Que se explora en el PC IX (glosofarngeo):
R=la sensibilidad gustativa del 1/3 posterior de la lengua, le deglucin, la secrecin de la
partida y el reflejo nauseoso. En su lesin puede haber trastornos como ageusia y parageusia.

Que se explora en el PC X (vago):
R=se hace el examen del velo del paladar, deglucin y reflejo nauseoso.

Que se explora en el PC XI (espinal):
R=a los msculos esternocleidomastoideo y al trapecio.

Que se explora en el PC XII (hipogloso):
R=la movilidad lingual.


SENSIBILIDAD

Cuales son los componentes de la sensibilidad general:
R=Superficiales:
Dolor.
Temp.
Tacto.
Discriminacin de 2 puntos (tacto fino)

Profundos:
Presin o Barestesia.
Vibracin o Parestesia.
Propiocepcin o Batiestesia.

Que significan los siguientes trminos:
R=
Barestesia: es la sensibilidad a la presin o la facultad de percibir la diferencia de
pesos entre los objetos.

Parestesia: es la sensibilidad a la vibracin.
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Esterognosia: es la facultad de reconocer un objeto por medio de las distintas
sensibilidades.

Grafestesia: es la sensibilidad para reconocer el trazo de un dibujo hecho sobre su piel.


MOVILIDAD

Como se clasifican los movimientos involuntarios:
R=
Convulsiones: son crisis de contracciones musculares ms o menos generalizadas de
carcter violento e involuntario. Hay de dos tipos, clnicas (contracciones alternadas) y
las tnicas (contracciones sostenidas).

Tics: son movimientos convulsivos, sbitos y habituales.

Fasciculacin: es la contraccin de un grupo de fibras de un msculo en reposo.

Mioclonus: es la contraccin rpida y brusca de tipo clnico e involuntaria que aparece
en uno o ms msculos.

Calambre: es la contraccin muscular dolorosa y de larga duracin, de evolucin
paroxstica.

Temblor: es un movimiento oscilante, espontneo e involuntario.

Como se explora la TAXIA o coordinacin motora:
R=con pruebas como dedo nariz o taln rodilla.

Como se explora la fuerza muscular y cual es su escala de medicin:
R=se explora mediante movimientos contra resistencia y se clasifica de la siguiente manera:
0: no hay ningn movimiento.
1: hay contraccin pero no movimientos.
2: hay movimiento pero sin vencer la fuerza de la gravedad.
3: hay movimiento contra gravedad pero sin vencer una resistencia.
4: hay movimiento contra resistencia moderada.
5: moviendo contra resistencia normal (fuerza normal).

Que es el tono muscular:
R=es la contraccin permanente, involuntaria, no fatigante, de carcter reflejo, encaminada a
mantener una actitud.

Como se explora el tono muscular:
R=mediante la palpacin y la movilidad pasiva. Sus trastornos son la hipotona y la hipertona.

Como se explora el TROFISMO:
R=con la inspeccin y midiendo comparativamente las masas musculares.

Con respecto a los msculos, cuales son los trastornos del trofismo:
R=
Atrofia: es la disminucin en el volumen y en el nmero de fibras contrctiles de uno o
varios msculos.
Hipertrofia: es el aumento en el volumen y en el nmero de fibras contrctiles de uno o
varios msculos.




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Mencione los principales reflejos de estiramiento muscular o tendinoso:
R=
Bicipital: el paciente debe de tener en flexin ligera al codo y el antebrazo apoyado en
su regazo, se percute en el tendn del bceps (en la cara ventral del brazo)

Braquiorradial: el paciente debe tener el codo en flexin ligera y el antebrazo apoyado
sobre su regazo debe estar en una posicin entre pronacin y supinacin. Se percute a
5cm de la apfisis estiloides del radio en direccin proximal.

Tricipital: el clnico se pone atrs del paciente, el paciente debe tener el codo en flexin
ligera y se percute arriba del olcranon.

Rotuliano o Patelar.
Aquleo.

Cuales son los principales reflejos superficiales:
R=
Corneal: valoracin del PC V.
Escapular.
Abdominales.
Cremasteriano.
Plantar: lo normal es que el hallux se flexione (flexin plantar).

Describa el signo de BABINSKI y las siguientes maniobras para reflejos anormales:
R=
Signo de BABINSKI: al estimular el reflejo plantar se produce un extensin del hallux
dando el aspecto de dedos en abanico.

CHADDOCK: se estimula la cara lateral del dorso del pie, por debajo del malelo
externo y hacia los dedos. Si hay comprimo neurolgico se presenta el signo de
babinski positivo.

OPPENHEIMER: se desliza hacia abajo los nudillos del clnico sobre el borde anterior
de la tibia del paciente. Si hay compromiso neurolgico se producir signo de babinski
positivo.

GORDON: se oprime con firmeza los msculos de la pantorrilla del paciente. Si hay
compromiso neurolgico habr babinski positivo.

Palmomentoniano: en condiciones anormales, al estimular la regin tenar del paciente
habr contraccin involuntaria del mentn del mismo lado.

Que otras pruebas se pueden realizar para explorar coordinacin:
R=
Sobreestimulacin: el paciente tiene los brazos en extensin y elevados hacia la
horizontal. El clnico imprime presin hacia abajo en uno de los miembros contra
resistencia del paciente y despus suelta el brazo. En condiciones normales el brazo
del paciente regresar a la posicin original. Cuando existe dao cerebeloso habr
movimientos oscilatorios hasta regresar a la posicin original.

Bloqueo: el paciente flexiona su codo y el clnico pone una mano entre el brazo del
paciente y la cara del mismo; con la otra mano ejerce presin hacia abajo en el
antebrazo del paciente pero contra resistencia. Despus suelta el antebrazo del
paciente. En condiciones normales el paciente es capaz de detener el antebrazo antes
de que llegue a su cara. En condiciones anormales el puo del paciente se impactara
contra la mano del clnico.


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Cuales son los signos de liberacin frontal:
R=
Reflejo de parpadeo o glabelar: se percute entre los ojos.
Reflejo de Morro: se percute arriba del labio.
Reflejo de Succin: se estimula a los labios.
Reflejo de prensin: se golpea con los dedos la palma del paciente.

Cuales son los signos de irritacin menngea:
R=
RIJ IDEZ DE NUCA: es el dato ms significativo. No se puede flexionar la cabeza del
paciente, pudiendo levantarlo de una sola pieza sostenindolo solamente del occipucio.

BRUDZINSKI: al tratar de flexionar la cabeza del paciente, este, flexiona las piernas
para aliviar el dolor producido por la flexin de la cabeza.

KERNING: se flexiona una rodilla y la cadera ipsilateral en un ngulo de 90; luego al
hacer la extensin de la pierna se produce un intenso dolor.

Que Rx se piden para Crneo:
R=
AP y LAT.
HIRTZ: se ve base del crneo y maxilar inferior.
TOWNE: se ve agujero magno.

Mencione las siguientes caractersticas del LCR:
R=
Aspecto: como de agua de roca.
Presin: de 50 a 200mm de agua.
Glucosa: de 40 a 80mg/100ml.


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