3 Enfermera.

Curso 2013/14
TRASTORNOS
SOMATOFORMES.
Salud Mental II.








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TRASTORNOS SOMATOMORFOS



QU SON?

Los trastornos somatomorfos se caracterizan por las quejas de sntomas fsicos como
pueden ser cefaleas o dolores de espalda que no tiene una causa detectable, estos
sntomas llegan a adoptar la forma de un temor irracional a padecer una enfermedad o
a atribuir una importancia exagerada a un simple sntoma.

p.ej: Una persona sufre una cefalea y cree que tiene un tumor cerebral u otra
enfermedad neurolgica grave.


CASO CLNICO:

La madre de Fernando muri de pronto por aneurisma cerebral. Cada vez que
Fernando padece la cefalea ms leve teme que el tambin tenga una anomala
cerebral incurable, un tumor, por ejemplo. Su primer paso es acudir al mdico
de cabecera, quien le explora y le asegura que est bien aunque, aunque, ante
su insistencia de que tiene algo, se muestra de acuerdo en remitirla al
neurlogo. El neurlogo escucha al paciente, las preocupaciones de Fernando
y decide efectuar ciertos anlisis incluida una resonancia magntica. Los
resultados son negativos y aunque Fernando queda aliviado no se marcha del
todo convencido.

En las semanas siguientes Fernando llama varias veces a su mdico de
cabecera para pedir hora por el mismo motivo, aunque sin ninguna causa fsica
aparente. Finalmente, el mdico comprende que Fernando padece una
modalidad especfica de trastorno somatomorfo llamado hipocondra. Los
hipocondriacos son individuos que se preocupan y temen padecer una
enfermedad grave sin que exista ninguna dolencia mdica que justifique sus
temores. Fernando cree que est fsicamente enfermo, cuando no lo est.
Aunque no existe una cura mgica para este tipo de trastorno mental , una
buena relacin paciente-terapeuta y una estrategia cognitivo-conductual sirven
para ayudar a Fernando al comprender que sus temores son reales para el
pero no corresponden a una evaluacin exacta de su estado fsico.



CON QUE FRECUENCIA SE PRODUCEN?

En los sondeos sobre la poblacin general adulta realizadas por profesionales de salud
mental se han registrado entre un 0,5% - 1% de individuos con este trastorno.

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los mdicos de cabecera son los primeros que observan este trastorno en general, por
lo que la tasa puede estar un poco elevada. ( Acuden al mdico de cabecera, por que si
piensan que estn enfermos, van acudir a su mdico, no al psiquiatra o psiclogo).



TIPOS DE TRASTORNOS SOMATOMORFOS

Hay cinco categoras generales de trastornos somatomorfos caracterizadas todas ellas
por problemas crnicos que en muchos casos requieren atencin de por vida, y la
mayora de los afectados han presentado sntomas durante micho tiempo. Las
categoras de los trastornos se basan en la presentacin del sntoma me duele tanto
la espalda que no puedo ni andar, o en circunstancias o situaciones que provocan el
trastornos como por ejemplo la ansiedad a causa del trabajo o por una relacin que
causa dolor de cabeza.


SOMATIZACIN:

El individuo se queja de diversos trastornos fsicos (en ocasiones denominados
somticos) que no tiene explicacin mdica y manifiesta que hace tiempo que los
padece. Las quejas sobre la salud en general no ejercen un impacto notable en el
individuo, ya que este prosigue sus actividades laborales y sus estudios, pero esta clase
de trastorno somatomorfo suele ir acompaado de depresin y ansiedad.

CONVERSIN:

El individuo padece una anomala o un dficit de un sistema motor o sensorial al que
no cabe atribuir una causa fsica. P.J: la ceguera sin causa fsica o patolgica mdica
detectable es un trastorno de conversin. Se cree que este tipo de trastorno
somatomorfo tiene su origen en cierto tipo de estrs o de acontecimiento del entorno.
Los sntomas los produce involuntariamente el individuo.


DOLOR SOMATOMORFO:

Un trastorno somatomorfo caracterizado por dolor persistente, que causa tensin,
incapacidad o ambas cosas. Por otra parte, cuando existe causa detectable de la
molestia el individuo exagera el dolor que normalmente esta produce. El dolor suele
localizarse en ms de un punto (cabeza, espalda,y abdomen).


HIPOCONDRA:

Un temblor irracional persistente o preocupacin por creerse gravemente enfermo. A
pesar de que el mdico tranquilice y explore al paciente o prescriba tratamiento del
trastorno no desaparece. La hipocondra es una forma distinta de somatizacin, en la

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que la preocupacin se centra en la salud en general; en la hipocondra la
preocupacin determina una enfermedad concreta.


TRASTORNO DIMRFICO CORPORAL:

Es una preocupacin morbosa por un supuesto defecto fsico o una deformidad
corporal.


TRASTORNO FACTICIO

Cuando una persona finge sntomas o una enfermedad para aferrarse al papel de
enfermo la anomala se denomina trastorno facticio. Las personas que presentan este
trastorno pueden llegar a extremos increbles para falsificar e inventar historiales
mdicos y hasta provocarse intencionadamente sntomas fsicos.

El trastorno facticio (tambin llamado sndrome de Munchausen) por el que un
individuo experimenta una enfermedad autoinflingida es el prototpico descrito por
primera vez en 1951.

TRASTORNO DE SOMATIZACIN

A. Historia de mltiples sntomas fsicos, que empieza antes de los 30 aos,
persiste durante varios aos y obliga a la bsqueda de atencin mdica o
provoca un deterioro significativo social, laboral, o de otras reas importantes
de la actividad del individuo.

B. Deben cumplirse todos los criterios que se exponen a continuacin, y cada
sntoma puede aparecer en cualquier momento de la alteracin:

(1) cuatro sntomas dolorosos: historia de dolor relacionada con al menos
cuatro zonas del cuerpo o cuatro funciones (p.ej., cabeza, abdomen, dorso,
articulaciones, extremidades, trax, recto; durante la menstruacin, el acto
sexual y la miccin)
(2) dos sntomas gastrointestinales: historia de al menos dos sntomas
gastrointestinales distintos al dolor (p.ej., nuseas, distensin abdominal,
vmitos, diarrea o intolerancia a los distintos alimentos)
(3) un sntoma sexual: historia de la menos un sntoma sexual o reproductor al
margen del dolor (p.ej., indiferencia sexual, disfuncin erctil o
eyaculatoria, menstruaciones irregulares, prdidas menstruales excesivas,
vmitos durante el embarazo).
(4) un sntoma seudoneurolgico: historia de al menos un sntoma o dficit que
sugiera un trastorno neurolgico no limitado al dolor (sntomas de
conversin del tipo de la alteracin de la coordinacin psicomotora o del
equilibrio, parlisis o debilidad muscular localizada, dificultad para deglutir,
sensacin de nudo en la garganta, afona, retencin urinaria, alucinaciones,

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prdida de sensibilidad tctil y dolorosa, diplopa, ceguera, sordera,
convulsiones, sntomas disociativos como amnesia; o prdida de conciencia
distinta del desmayo)

C. Cualquiera de las dos caractersticas siguientes:
(1) tras un examen adecuado, ninguno de los sntomas del criterio B pueden
explicarse por la presencia de una enfermedad mdica conocida o por los
efectos directos de una sustancia (p.ej., drogas o frmacos)
(2) si hay enfermedad mdica, los sntomas fsicos o el deterioro social o
laboral son excesivos en comparacin con lo que cabra esperar por la
historia clnica, la exploracin fsica o los hallazgos de laboratorio.

D. Los sntomas no se producen intencionadamente y no son simulados (a
diferencia de lo que ocurre en el trastorno facticio y en la simulacin).


Tratamiento

La somatizacin suele iniciarse en la primera fase de la adolescencia o en la edad
adulta y es una condicin crnica que hay que tratar de por vida.
El tratamiento general de la somatizacin se centra en muchas de las virtudes de
cualquier buen tratamiento; es decir, nfasis en un contacto regular con el mdico,
aceptacin por parte del terapeuta de que los sntomas del paciente son vividos como
reales, evitacin de innecesarias pruebas diagnsticas, empleo mnimo de terapias
nuevas y un nivel estable de contacto con el profesional que aplica el tratamiento, que
va dirigido a mejorar la tolerancia a las molestias y a reducir los cuidados mdicos
innecesarios. Gran parte del tratamiento de la somatizacin (y de todos los trastornos
somatomorfos) implica encontrar el equilibrio entre proporcionar estos cuidados
mdicos sin excederse o reforzar indebidamente la conducta del paciente demandante
de atencin.

Funciona este enfoque? Los resultados de al menos un estudio as lo indican. Se
aplic el tratamiento sealado a pacientes con somatizacin y se logr una notable
disminucin del uso de recursos de cuidados mdicos, un indicador bsico del xito. En
los grupos de comparacin en los que no se aplic el tratamiento no se reflej tal
disminucin.

Actualmente no se ha demostrado eficacia en las pautas farmacolgicas de
tratamiento para la somatizacin.



TRASTORNO DE CONVERSIN

A. Uno o ms sntomas o dficit que afectan las funciones motoras voluntarias o
sensoriales y que sugieren una enfermedad neurolgica o mdica.


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B. Se considera que los factores psicolgicos estn asociados al sntoma o dficit
debido a que el inicio o la exacerbacin del cuadro vienen precedidos por los
conflictos u otros desencadenantes.


C. El sntoma o dficit no est producido intencionadamente y no es simulado (a
diferencia de lo que ocurre en el trastorno facticio o en la simulacin).

D. Tras un examen clnico adecuado, el sntoma o dficit no se explica por la
presencia de una enfermedad mdica, por los efectos directos de una sustancia
o por un comportamiento o experiencia culturalmente normales.


E. El sntoma o dficit provoca malestar clnicamente significativo o deterioro
social, laboral, o de otras reas importantes de la actividad del sujeto, o
requieren atencin mdica.

F. El sntoma o dficit no se limita a dolor o disfuncin sexual, no aparece
exclusivamente en el transcurso de un trastorno de somatizacin y no se
explica mejor por la presencia de otro trastorno mental.
Tratamiento

No disponemos de datos derivados de ningn estudio controlado sobre eficacia del
tratamiento de este trastorno. En general, el profesional de la salud mental sabe que
los pacientes que padecen los sntomas durante mucho tiempo, junto con otros
trastornos mentales como la ansiedad o la depresin, requieren tratamiento ms
intensivo cuyo pronstico no es tan bueno.

En los estudios realizados, aproximadamente la mitad de los trastornos de conversin
respondieron a diversos tratamientos de apoyo:

Apoyo emocional en relacin con los episodios que hayan podido
desencadenar el trastorno.
Explicaciones de que no todos los sntomas fsicos tienen causa fsica.
Reducir las expectativas del paciente sobre una rpida resolucin de los
sntomas.
Esfuerzo constante para reforzar cualquier mejora.

Incluso los pacientes que no obtienen beneficio con estos tratamientos pueden ser
ayudados con medicaciones para la ansiedad o depresin.

Cuando el trastorno de conversin es crnico y lo complican otros factores, la terapia
conductual intensiva, incluido el empleo de refuerzo y el uso de estmulos aversivos o
desagradables, ha dado algn resultado, en particular en el mbito hospitalario.




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TRASTORNO POR DOLOR

- El sntoma principal del cuadro clnico es el dolor localizado en una o ms zonas
del cuerpo, de suficiente gravedad como para merecer atencin medica.
- El dolor provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o
de otras reas importantes de la actividad del individuo.
- Se estima que los factores psicolgicos desempean un papel importante en el
inicio, la gravedad, la exacerbacin o la persistencia del dolor.
- El sntoma o dficit no es simulado ni producido intencionadamente.
- El dolor no se explica mejor por la presencia de un trastorno del estado de
nimo, un trastorno de ansiedad o un trastorno psictico y no cumple los
criterios de dispareunia.


Tratamiento

Hay factores psicolgicos que parecen contribuir notablemente a la aparicin,
severidad, exacerbacin, y duracin del dolor sobre el que gira el trastorno
somatoformo. Las estrategias cognitivo-conductuales han dado notables resultados en
cuanto a disminucin del estrs asociado al dolor. A efectos de tratamiento se
reconoce el dolor, y el parmetro de su xito suele ser la reduccin de las molestias
que acarrea. Se ha comprobado que hay diversos tipos de terapia de grupo que son
superiores para tratar a pacientes con dolor lumbar crnico y dolor
temporomandibular en comparacin con grupos de referencia. En los nios la terapia
cognitivo-conductual ha dado mejores resultados que el cuidado peditrico normal en
el tratamiento de dolores de estomago.
Los antidepresivos pueden paliar el dolor igual que en otros trastornos somatoformos
como los de conversin. La medicacin suele reducir la intensidad del dolor pero tarda
algo en hacer efecto y las dosis son menores que las prescritas en la depresin.
Sealaremos que en estas anomalas dolorosas los beneficios de los antidepresivos no
son uniformes, lo que indica que su eficacia depende en gran medida de las
caractersticas del individuo concreto.



HIPOCONDRA

- Preparacin y miedo a tener, o la conviccin de padecer, una enfermedad
grave a partir de la interpretacin personal de sntomas somticos.
- La preocupacin persiste a pesar de las exploraciones y explicaciones mdicas
apropiadas.
- La preocupacin provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
- La duracin del trastorno es de al menos seis meses.

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- La preocupacin no se explica mejor por la presencia de trastorno de ansiedad
generalizada, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno de angustia, episodio
depresivo mayor, ansiedad por separacin u otro trastorno somatoformo.


Tratamiento

La hipocondra es una variedad relativamente comn de trastorno somatoformo con
una incidencia de 4 al 9 por ciento entre la poblacin general. El trastorno suele
iniciarse al principio de la edad adulta y es crnico o recidivante.

Del mismo modo que el trastorno de conversin, la hipocondra ha sido objeto de
escasos estudios controlados para poder asegurar que tratamiento da resultado. No
obstante, hay varios estudios de casos individuales y estudios no controlados que
corroboran el empleo de terapia cognitivo-conductual para el tratamiento de la
hipocondra. Los rasgos esenciales de este enfoque son de sentido comn y consisten
en corregir la informacin errnea y las creencias exageradas y en sealar al paciente
el modo en que su modo de pensar puede influir en que perdure el temor que
acompaa a ciertas enfermedades.

A diferencia de otros trastornos somatomorfos, este s parece responder a la
medicacin. Se ha comprobado que los antidepresivos ejercen un efecto beneficiosos,
lo que sugiere que debe existir similitud, tanto en sntomas clnicos como es eficacia
del tratamiento, entre el que padece hipocondra y el afectado por un trastorno
obsesivo compulsivo. Los frmacos que han dado resultado son la Clomipramina
(Anafranil), la Fluoxetina (Prozac) y la Imipramina (Tofranil).


TRASTORNO DISMRFICO CORPORAL.

El trastorno dismrfico corporal (TDC) es un tipo de trastorno
somatomorfo, una enfermedad mental en la que una persona tiene sntomas
de una enfermedad mdica, pero los sntomas no se explica completamente
por un desorden fsico. Las personas con TDC estn preocupadas por un
defecto fsico imaginario o un defecto de menor importancia que otros a
menudo no pueden ver. Las personas con este trastorno se ven como "feos",
y suelen evitar la exposicin social a los dems o recurren a la ciruga
plstica para tratar de mejorar su apariencia.
Las reas ms comunes de preocupacin para las personas que sufran este
trastorno son:

Las imperfecciones de la piel - Estos incluyen arrugas, cicatrices, acn y
manchas.
Cabello - Esto podra incluir la cabeza o el vello corporal o ausencia de
cabello.

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Los rasgos faciales - Muy a menudo esto implica la nariz, pero tambin
puede implicar la forma y tamao de cualquier caracterstica.
Otras reas de inters incluyen el tamao del pene, los msculos, los senos,
los muslos, las nalgas y la presencia de ciertos olores corporales .

SNTOMAS.

Las personas con TDC han distorsionado tanto su punto de vista de ellos mismos,
que pueden reproducir comportamientos perjudiciales, evitacin social, repetidos
intentos de corregir problemas que se observan a travs de la ciruga. Algunos de
los signos de advertencia de que una persona puede tener TDC incluyen los
siguientes:
Participar en conductas repetitivas y que consumen mucho tiempo, como
mirarse en un espejo, ocultar la piel,y tratando de encubrir el defecto.

Constantemente pidiendo garantas de que el defecto no es visible o
demasiado obvio.

Repetidamente medir o tocar el defecto.

Experimentando problemas en el trabajo o la escuela, o en las relaciones
debido a la incapacidad para dejar de centrarse sobre el defecto.

Sintiendo tmidez y no queriendo salir en pblico , o sentirse ansioso
cuando est alrededor de otras personas

Repetidamente consultar con mdicos especialistas, tales como cirujanos
plsticos o dermatlogos para encontrar maneras de mejorar su apariencia.

ETIOLOGA.

La causa del TDC no se conoce. Una teora sugiere que el trastorno implica
un problema con ciertos neurotransmisores en el cerebro. Los
neurotransmisores son sustancias qumicas que ayudan a las clulas
nerviosas en el cerebro envan mensajes entre s. El hecho de que el TDC a
menudo se produce en las personas con otros trastornos de salud mental,
como la depresin mayor y ansiedad, tambin apoya una base biolgica
para el trastorno.

Otros factores que pueden influir en el desarrollo de o desencadenar TDC
incluyen:



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La experiencia de los eventos traumticos o conflicto emocional durante la
infancia.

La baja autoestima.

Los padres y otras personas que eran crticos de la apariencia de la persona.

La presin de los compaeros y de una sociedad que equipara la apariencia
fsica con la belleza y el valor tambin pueden tener un impacto en el
desarrollo de TDC.

DIAGNSTICO.
El secreto y la vergenza que a menudo acompaan al TDC hacen su diagnstico
difcil. La mayora de los expertos coinciden en que muchos casos de TDC pasan
desapercibidos. Las personas con este trastorno a menudo se sienten
avergonzadas y renuentes a informar a sus mdicos acerca de sus
preocupaciones. Como resultado, el trastorno puede pasar desapercibido durante
aos o nunca ser diagnosticado. Una seal de alerta para los mdicos o miembros
de la familia es cuando los pacientes buscan la ciruga plstica en varias ocasiones
por los mismos o mltiples defectos fsicos percibidos.

En el diagnstico del TDC, el mdico comenzar su evaluacin con una historia
completa y un examen fsico. Si el mdico sospecha el TDC podra referir a la
persona a un psiquiatra o psiclogo. El psiquiatra o psiclogo hace un diagnstico
con base en su evaluacin de la actitud, el comportamiento y los sntomas de la
persona.
TRATAMIENTO.

El tratamiento del TDC probablemente incluir una combinacin de las siguientes
terapias:

Psicoterapia - Este es un tipo de consejera individual que se enfoca en cambiar
el pensamiento (terapia cognitiva) y la conducta (terapia conductual ) de una
persona con trastorno dismrfico corporal. El objetivo es corregir la falsa creencia
sobre el defecto y para minimizar el comportamiento compulsivo.
Medicamentos - Algunos medicamentos antidepresivos llamados inhibidores
selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS) son prometedoras en el
tratamiento de trastorno dismrfico corporal.
Grupo y / o la terapia de familia - El apoyo familiar es muy importante para el
xito del tratamiento. Es importante que los miembros de la familia entiendan el
trastorno dismrfico corporal y aprenden a reconocer sus signos y sntomas.

COMPLICACIONES.

El aislamiento social puede ocurrir si la persona llega a ser demasiado acomplejada
para salir en pblico. Esto tambin puede tener un impacto negativo en la escuela
o el trabajo. Las personas con TDC tambin estn en alto riesgo de desarrollar una

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depresin mayor, y el malestar asociado con el trastorno pone a las personas con
TDC en alto riesgo de suicidio. Adems, las personas con este trastorno pueden
someterse a muchos procedimientos quirrgicos para tratar de corregir su defecto
percibido.

PRONSTICO.

El panorama es prometedor para las personas con TDC que reciben y siguen el
tratamiento. El apoyo de los miembros de la familia y otros seres queridos pueden
ayudar a asegurar que la persona que recibe y se queda con el tratamiento, y
podra ayudar a mejorar los resultados.

PREVENCIN.

No hay manera conocida para prevenir la BDD. Sin embargo, podra ser til para
comenzar el tratamiento en las personas tan pronto como empiezan a tener
sntomas. La enseanza y el fomento de actitudes saludables y realistas sobre la
imagen corporal tambin podran ayudar a prevenir el desarrollo o
empeoramiento de TDC. Por ltimo, proporcionar a la persona con una
comprensin y de apoyo puede ayudar a disminuir la gravedad de los sntomas y
ayudarle a afrontar mejor el trastorno.

FUENTES.
http://my.clevelandclinic.org/disorders/body_dysmorphic_disorder_bdd/hic_bod
y_dysmorphic_disorder.aspx
http://suite101.net/article/dismorfia-corporal-obsesion-por-la-belleza-
a82262#ixzz2TmjWqvCk
http://www.solociencia.com/medicina/07081405.htm
http://www.trabajosdistinguidos.com/smental/resiicsmental76.php?PHPSESSID=
kct6imrv858ci8lmt1n4kqhps6
TRASTORNO FACTICIO.
La enfermedad mental describe los modelos cognitivos anormales o emocionales
en relacin a como una persona piensa, siente, acta, y/o se relaciona con otros y
sus alrededores. Los problemas facticios son problemas mentales en los que una
persona acta como si tuviera una enfermedad fsica o mental, cuando, de hecho,
ha creado de manera consciente sus sntomas. (El nombre facticio viene de la
palabra del latn que significa "artificial".)
La gente que tiene un problema facticio crea a propsito o exagera los sntomas de
una enfermedad de varias maneras. Pueden mentir acerca de los sntomas o
imitarlos, pueden hacerse dao a ellos mismos para que los sntomas aparezcan, o
cambiar las pruebas diagnsticas (como por ejemplo contaminando la muestra de
orina). La gente con problemas facticios tiene una necesidad interior de ser vistos
como personas enfermas o lesionadas, pero no lo hacen para conseguir un
beneficio en concreto, como por ejemplo una ganancia econmica. La gente con
problemas facticios estn dispuestas incluso a someterse a pruebas dolorosas o
peligrosas y a operaciones quirrgicas para obtener la compasin y la atencin

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especial que se les da a las personas que de verdad estn enfermas. Los problemas
facticios se consideran como enfermedades mentales porque estn asociadas con
dificultades emocionales severas.
Mucha gente que sufre de problemas facticios tambin sufre otros problemas
mentales, particularmente problemas de la personalidad. La gente que tiene
problemas de personalidad tiene largos patrones de pensar y actuar muy
diferentes de lo que la sociedad considera usual o normal. La gente que tiene
problemas de personalidad normalmente tambin tiene poca aptitud para afrontar
las situaciones y tiene problemas para formar relaciones saludables.
Los problemas facticios son similares a otro grupo de problemas mentales llamado
problemas de dolor somatoforme, que tambin implican la presencia de sntomas
que no son debidos a una enfermedad fsica real. La diferencia principal entre los
dos grupos de problemas es que la gente que sufre de problemas de dolor
somatoforme no fingen los sntomas intencionadamente o engaan a los dems
acerca de sus sntomas. De igual manera, el comportamiento de la gente con
problemas facticios no es hacerse el enfermo, un trmino que se refiere a fingir una
enfermedad para obtener un beneficio econmico (como por ejemplo obtener
dinero del seguro), comida o cobijo, o evitar una proceso criminal u otras
responsabilidades.
Clasificacin.
El Manual de Diagnstico y Estadstica de Problemas Mentales, cuarta edicin
(DSM-IV por sus siglas en ingls), que es el libro de referencia estndar para las
enfermedades mentales reconocidas en los Estados Unidos, organiza los
problemas facticios en cuatro tipos principales:
Problemas facticios que tienen sobre todo sntomas psicolgicos Como
implica su descripcin, la gente con este problema imita el comportamiento que es
tpico de una enfermedad mental, como la esquizofrenia. Pueden parecer
confundidos, hacer afirmaciones absurdas e informar sobre alucinaciones (la
experiencia de sentir consas que no estn ah; por ejemplo, oir voces). El sndrome
de Ganser, que a veces se llama psicosis de prisin, es un problemas facticio que se
observ inicialmente en los prisioneros. La gente que sufre del sndrome de Ganser
tiene episodios de corto plazo de comportamientos extraos que parecen similares
a algunas enfermedades mentales serias.
Problemas facticios que tienen sobre todo sntomas fsicos La gente que
tiene este problema aseguran tener los sntomas relacionados a una enfermedad
fsica, sntomas como dolor de pecho, problemas estomacales o fiebre. A veces se
refiere a este problema como el sndrome Munchausen, llamado as por el Baron
von Munchausen, un oficial alemn del siglo 18 que era conocido por exagerar las
historias de su vida y experiencias.
NOTA: Aunque el sndrome Munchausen se refiere ms apropiadamente a un
problema facticio con sntomas fsicos, el trmino se usa a veces para referirse a
los problemas facticios en general.

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Problemas facticios con ambos sntomas tanto psicolgicos como fsicos la
gente con este problema informan sobre sntomas tanto de enfermedad fsica
como de enfermedad mental.
Problemas facticios no especficos de otro tipo Este tipo incluye un problema
llamado problema facticio por poderes o delegacin ( tambin llamado sndrome
Munchausen por poderes). La gente que sufre de este problema produce o fabrica
sntomas de enfermedad en otra persona que est bajo su cuidado. Ocurre ms
amenudo con las madres ( aunque tambin puede ocurrir con los padres) que
hacen dao a sus hijos intencionalmente para as recibir atencin. (El trmino "por
poderes" significa "por medio de un sustituto".)
Sntomas.
Las posibles seales de advertencia de los problemas facticios incluyen las
siguientes:
Un historial mdico dramtico pero inconsistente
Sntomas poco claros que no son controlables, se vuelven ms severos, o
cambian una vez que se ha empezado un tratamiento
Recadas predecibles seguidas de mejoras de la enfermedad
Gran conocimiento de los hospitales y/o terminologa mdica, as como de
descripciones de libreo de texto de las enfermedades
Presencia de muchas cicatrices quirrgicas
Aparicin de sntomas nuevos o adicionales sdespus de recibir los
resultados negativos de las pruebas
Presencia de sntomas solo cuando el paciente est solo o no le estn
observando
Buena disposicin o incluso impaciencia para que le hagan pruebas
mdicas, operaciones quirrgicas, u otros procedimientos
Historial de bsqueda de tratamiento en muchos hospitales, clnicas, y
oficinas de mdicos, posiblemente incluso en ciudades diferentes
Renuencia del paciente a permitir que los profesionales de la salud se
reunan con los miembros de su familia, sus amigos, o los proveedores de
salud que tuvo anteriormente
Etiologa.
Las causas exactas de los problemas facticios se desconocen, pero los
investigadores creen que hay factores tanto biolgicos como psicolgicos que
juegan un papel en el desarrollo de este problema. Algunas teoras sugieren que
una historial de abuso o abandono cuando era nio, o un historial de
enfermedades frecuentes que requirieron hospitalizacin en ellos mismo o en sus
familiares, pueden ser factores en el desarrollo de este problema.
Factores de riesgo.
Tener un trastorno de personalidad (p. ej., sociopata o trastorno lmite de
la personalidad )

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Tener problemas graves durante la infancia (p. ej., problemas psiquitricos)
Estar hospitalizado o institucionalizado
Tener un sentido deficiente de la identidad
Tener capacidades deficientes para lidiar con la enfermedad
Trabajar en el campo de la asistencia sanitaria
Edad: jvenes o adultos de mediana edad

Prevalencia.
No hay ninguna estadstica fiable acerca de la cantidad de gente en los Estados
Unidos que sufre de problemas facticios. Obtener estadsticas exactas es difcil
porque la falta de honestidad es comn cuando uno tiene este problema. Adems,
la gente que sufre de problemas facticios tiende a buscar tratamiento en muchas
instalaciones de salud diferentes, lo que resulta en uas estadsticas que son
engaosas.
Mientras que el sndrome de Munchausen pueden ocurrir en nios, lo ms comn
es que afecte a jvenes adultos.
Diagnstico.
Debido a la falta de honestidad presente, el hecho de diagnosticar los problemas
facticios es muy difcil. Adems, los mdicos deben de descartar cualquier posible
enfermedad fsica o mental, y a menudo usan una variedad de pruebas y
procedimientos diagnsticos antes de considerar una diagnstico de problema
facticio.
Si el proveedor de salud no encuentra ninguna razn fsica para los sntomas, l o
ella puede referir al paciente a un psiquiatra o psiclogo un profesional de la
salud mental que se ha formado especialmente para diagnosticar y tratar
enfermedades mentales. Los psiquiatras y los psiclogos usan un historial
concienzudo, un examen fsico, pruebas de laboratorio, imgenes, y pruebas
psicolgicas para evaluar a una persona y ver si sufre del sndrome de
Munchausen. El mdico basa su diagnstico en la exclusin de la enfermedad fsica
o mental, y en la observacin de la actitud y comportamiento del paciente.
Las preguntas que hay que responder son:
Tienen sentido los sntomas que el paciente dice tener en el contexto de
todos los resultados de las pruebas y evaluaciones?
Tenemos informacin colateral de otras fuentes que confirman la
informacin que el paciente nos ha dado? (si el paciente no aprueba este
paso, ser una pista til)
Est el paciente ms dispuesto a tomar el riesgo de que le hagan ms
pruebas y procedimientos de lo que ves normal?
Funcionan los tratamientos de una manera predecible?

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Entonces el mdico establece si los sntomas del paciente apuntan al sndrome de
Munchausen como lo resume el Manual Diagnstico y Estadstico de Enfermedades
Mentales, Cuarta Edicin (DSM-IV por sus siglas en ingls), que es el libro que sirve
de parmetro de referencia para las enfermedades mentales conocidas en los
Estados Unidos.

Sntomas:
Antecedentes mdicos extensos y conflictivos
Sntomas poco especficos que no pueden controlarse
Una enfermedad que regresa despus de haberla controlado
Gran conocimiento de hospitales y trminos mdicos
Mltiples cicatrices quirrgicas
Nuevos sntomas que aparecen despus de que los resultados de los anlisis
son negativos
Antecedentes mdicos en muchos hospitales, clnicas y consultorios
mdicos
Bloqueo del contacto entre mdicos anteriores y actuales, y entre mdicos e
integrantes de la familia
Sntomas que aparecen solo cuando el paciente no est siendo observado
Demanda de anlisis mdicos o procedimientos
Ansiedad por realizarse anlisis mdicos o procedimientos
Sntomas de la enfermedad autoinfligidos o artificiales

Tratamiento.
El primer objetivo del tratamiento es modificar la conducta de la persona y reducir
su mal uso o uso abusivo de los recursos mdicos. En el caso de los problemas
facticios por proxy, el objetivo principal es asegurarse de la seguridad y proteccin
de cualquier vctima real o potencial. Una vez que se consigue realizar el primer
objetivo, el siguiente objetivo del tratamiento es resolver cualquier cuestin
psicolgica de fondo que pueda estar causando el comportamiento de dicha
persona o ayudarles a encontrar ayudas en cuanto a vivienda u otras necesidades
sociales.
El tratamiento principal para los problemas facticios es la psicoterapia (un tipo de
asesoramiento psicolgico). El tratamiento muy probablemente se enfocar en
cambiar la manera de pensar y el comportamiento del individuo que tiene el
problema (terapia cognitiva conductual). La terapia familiar tambin puede ser de
ayuda para ensear a los miembros de la familia cmo no recompensar o reforzar
el comportamiento de la persona que tiene el problema.
No hay ningn medicamento que sirva para tratar los problemas facticios. Sin
embargo, se pueden usar medicamentos para tratar cualquier problema
relacionado como la depresin o la ansiedad. Se debe de observar muy
cuidadosamente el uso de medicamentos en la gente con problemas facticios

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debido al riesgo que hay de que los medicamentos nunca se recojan de la farmacia
o se usen de maneras perjudiciales.
Complicaciones.
La gente que sufre de problemas facticios corren el riesgo de tener problemas de
salud asociados con hacerse dao a uno mismo al causarse los sntomas. Adems,
pueden tener problemas de salud relacionados con mltiples pruebas,
procedimientos y tratamientos; y corren el riesgo de abusar de sustancias y de
intentar suicidios. Una de las complicaciones del problema facticio por poderes es
el abuso y potencialmente la muerte de las vctimas.
Pronstico.
Algunas de las personas que sufren de problemas facticios tiene uno o dos breves
episodios de sntomas. Sin embargo, en la mayora de los casos, el problema
facticio es una enfermedad crnica, y de largo plazo, que puede ser muy difcil de
tratar. Adems, mucha de la gente que sufre de problemas facticios niegan estar
fingiendo los sntomas y no buscan ni siguen ningn tratamiento.
Prevencin.
No se conoce ninguna manera de prevenir los problemas facticios. Sin embargo,
puede ser de ayuda el comenzar el tratamiento en los enfermos tan pronto como
comiencen a tener sntomas.

Fuentes.
http://my.clevelandclinic.org/es_/disorders/factitious_disorders/hic_an_ove
rview_of_factitious_disorders.aspx
http://www.psicomed.net/cie_10/cie10_F68.html
http://psicologiauce.blogspot.com.es/2013/10/trastorno-facticio.html

http://www.med.nyu.edu/content?ChunkIID=177923
http://en.wikipedia.org/wiki/M%C3%BCnchausen_syndrome

http://en.wikipedia.org/wiki/M%C3%BCnchausen_by_Internet