Apostila Aidpi Revisada

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE ALAGOAS

CAMPUS ARAPIRACA
CURSO DE BACHARELADO EM ENFERMAGEM

AIDPI
Ateno Integrada s Doenas
Prevalentes na Infncia

Curso de Capacitao Mdulo Graduao

Arapiraca/AL
2013
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Baseado em:
BRASIL. Ateno Integrada s Doenas Prevalentes na Infncia AIDIP. Mdulo para Capacitao
na Graduao. Braslia/DF, Organizao Mundial de Sade/Organizao Panamericana da
Sade/Ministrio da Sade, 2007. Revisado.
E ainda:
1999. Ministrio da Sade.
permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.
Srie F. Comunicao e Educao em Sade
Tiragem: 2. edio revista 2002 2.000 exemplares
Management of Childhood Illness foi preparado pela Diviso de Sade e Desenvolvimento Infantil
(CHD), da Organizao Mundial da Sade (OMS) em conjunto com o Fundo das Naes Unidas para a
Infncia (UNICEF), atravs de um contrato com a ACT Internacional, Atlanta, Gergia, USA.
A verso em portugus, que corresponde ao Curso de Capacitao sobre Ateno Integrada s Doenas
Prevalentes na Infncia, foi preparada pela Unidade de Ateno Integrada s Doenas Prevalentes na
Infncia, Programa de Doenas Transmissveis, Diviso de Preveno e Controle de Doenas
(HCP/HCT/AIDPC), da Organizao Pan-Americana da Sade/Organizao Mundial da Sade
(OPAS/OMS), em Coordenao com UNICEF-TACRO, Washington,
DC, USA, agosto 1996, sendo feita adaptao s normas nacionais e autorizada a publicao pela
OPAS/OMS no Brasil.
Edio, distribuio e informaes
MINISTRIO DA SADE
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Este material foi adaptado com a valiosa colaborao dos consultores e das instituies aos quais o
Ministrio da Sade e a OPAS/OMS agradecem o empenho e dedicao.
Impresso no Brasil/Printed in Brazil
Ficha Catalogrfica
Catalogao na fonte Editora MS
EDITORA MS
Documentao e Informao
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CEP: 71200-040, Braslia DF
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E-mail: editora.ms@saude.gov.br
Brasil. Ministrio da Sade.
AIDPI Ateno Integrada s Doenas Prevalentes na Infncia: curso de capacitao. Ministrio da Sade,
Organizao Mundial da Sade, Organizao Pan-Americana da Sade. 2. ed. rev. Braslia: Ministrio da Sade,
2002.
52 p.: il. (Srie F. Comunicao e Educao em Sade)
ISBN 85-334-0607-X
1. Sade Infantil. 2. Capacitao em servio. I. Brasil. Ministrio da Sade. II. Organizao Mundial da Sade.
III. Organizao Pan-Americana da Sade. IV. Ttulo. V. Srie. NLM WA

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INTRODUO

O Curso de Bacharelado em Enfermagem da Universidade Federal de Alagoas
UFAL/Campus Arapiraca adota em sua matriz curricular a disciplina Sade da Criana,
incorporando os conhecimentos da Ateno Integrada s Doenas Prevalentes na
Infncia, seguindo as recomendaes da Organizao Mundial de Sade, da
Organizao Panamericana de Sade e do Ministrio da Sade, referendado pelos
pressupostos da Lei de Diretrizes e Bases da Educao na qual, a formao deve
fornecer a Interdisciplinaridade e a Transdisciplinaridade do conhecimento.
Considerando esta necessidade, o Curso de Enfermagem da UFAL utiliza o
mdulo dos autores Joo Joaquim Freitas e Antnio Carvalho Ministrio da Sade,
para capacitar os alunos, adequando-o ao Curso de Enfermagem, incluindo na sua
matriz curricular os contedos referentes temtica. Tem por objetivo, a mdio e longo
prazo, contribuir para que uma expressiva parcela de enfermeiros venha a atuar na
Ateno Bsica, incorporando as recomendaes da AIDIP, com o fim de proporcionar
uma melhor qualidade na assistncia de Enfermagem infantil no Sistema de Sade.

Arapiraca/AL, 25 de Outubro de 2013.

Prof. MsC. Sstenes Ericson
Coordenador do Curso AIDPI

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APRESENTAO

A estratgia AIDPI se alicera em trs pilares bsicos: o primeiro a capacitao de recursos
humanos no nvel primrio de ateno, com a consequente melhoria da qualidade da assistncia prestada;
o segundo a reorganizao dos servios de sade, na perspectiva da AIDIP; e o ltimo a educao em
sade, na famlia e na comunidade, de modo que cada famlia incorpore uma nova perspectiva de
cuidado, especialmente com os menores de 5 anos de idade.
No Brasil, a estratgia AIDPI foi adaptada s caractersticas epidemiolgicas da criana e s
normas nacionais. As condutas preconizadas pela AIDPI incorporam todas as normas do Ministrio da
Sade relativas promoo, preveno e tratamento dos problemas infantis mais frequentes, como
aqueles relacionados ao aleitamento humano, promoo de alimentao saudvel, crescimento e
desenvolvimento, imunizao, assim como o controle dos agravos sade tais como: desnutrio,
doenas diarricas, infeces respiratrias agudas e malria, entre outros. A operacionalizao dessa
estratgia vem sendo efetivada principalmente pelas Equipes de Sade da Famlia (ESF) e capilarizada
em todo territrio nacional.
A taxa de mortalidade infantil (TMI) um dos indicadores mais eficazes para refletir no
somente aspectos da sade de crianas, como a qualidade de vida de uma determinada populao.
Existem claras associaes entre riqueza e nvel de desenvolvimento de um pas ou regio e suas TMI.
Nas regies pobres do mundo, onde essas taxas so mais elevadas, a maioria das mortes infantis poderia
ser evitada com medidas simples e eficazes. Mais de 70% desses bitos devem-se pneumonia, diarreia,
desnutrio, malria e afeces perinatais, ou uma associao delas.
A estratgia AIDPI s pode ser efetiva se a famlia levar a criana doente no momento oportuno
a um profissional de sade que recebeu capacitao adequada. Por isso, um espao importante da prtica
da ateno integrada recomendar s famlias (e procurar certificar sobre a compreenso das mensagens
transmitidas), quais os casos apresentados pela criana doente que devem procurar atendimento urgente
no servio de sade, sobre as consultas de rotina para vacinao e controle de crescimento e
desenvolvimento, assim como aconselhamento sobre s cuidados a serem prestados criana em casa e
sobre as medidas de preveno e promoo da sade. Nesse sentido, o trabalho j realizado em
numerosos municpios brasileiros pela ESF e EACS tem sido fundamental para implementao e
implementao dessa estratgia.

Objetivo da Ateno Integrada s Doenas Prevalentes na Infncia AIDPI

O objetivo da AIDPI no estabelecer um diagnstico especfico de uma determinada doena,
mas identificar sinais clnicos que permitam a avaliao e classificao adequada do quadro e fazer uma
triagem rpida quanto natureza da ateno requerida pela criana: encaminhamento urgente a um
hospital, tratamento ambulatorial ou orientao para cuidados e vigilncia no domiclio.
As condutas de ateno integrada descrevem como tratar crianas doentes que chegam ao servio
de sade no nvel primrio, tanto para a primeira consulta como para uma consulta de retorno, quando se
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verificar se houve melhora ou no. Embora a AIDPI no inclua todas as doenas, abrange aquelas que
so as principais causas pelas quais se leva uma criana ao servio de sade.
O profissional de sade pode usar os procedimentos de ateno integrada apresentados neste
Curso para avaliar rapidamente todos os sintomas e sinais que a criana apresenta, classificar o quadro e
adotar a conduta adequada. Se a criana est gravemente doente dever ser encaminhada para um
hospital. Se a doena no grave, podero ser adotadas as normas de tratamento ambulatorial ou
domiciliar, orientando-se a me ou o responsvel pela criana quanto ao tratamento, aos cuidados que
lhes devem ser prestados no domiclio, assim como sobre os sinais indicativos de gravidade daqueles
casos que exigiro retorno imediato da criana ao servio de sade para uma reavaliao.

Metodologia de atendimento

A estratgia AIDPI segue uma sequncia de atendimento apresentado atravs da sistematizao
da assistncia a ser seguida pelos profissionais de sade, a qual foi elaborada para ajudar os profissionais
de sade no atendimento s crianas menores de 05 anos de idade, de forma correta e eficiente. Os passos
a serem seguidos so provavelmente parecidos com os que so utilizados para atender as crianas, mesmo
que possam estar sistematizados de modos diferentes.

QUADROS SIGNIFICADO
Avaliar a criana Implica em preparar um histrico de sade da criana, mediante
perguntas adequadas e um exame fsico completo.
Classificar a doena Significa determinar a gravidade; ser selecionada uma categoria ou
classificao para cada um dos sinais e sintomas principais que
indiquem a gravidade da doena. As classificaes no constituem
um diagnstico especfico da doena, mas, ao contrrio, so
categorias utilizadas para identificar o tratamento.
Identificar o tratamento Significa identificar o tratamento apropriado para cada classificao.
Por exemplo, uma criana que tenha uma doena febril muito grave,
pode ter meningite, malria grave ou septicemia. Os tratamentos
indicados para doena febril muito grave so apropriados porque
foram selecionados para cobrir as doenas mais importantes nessa
classificao, no importando quais sejam. Tratar significa
proporcionar atendimento no servio de sade, incluindo a prescrio
de medicamentos e outros tratamentos a serem dispensados para o
domiclio, bem como as recomendaes s mes para realiz-los bem.
Aconselhar me ou o
acompanhante
Implica em proceder s recomendaes a serem feitas me sobre os
alimentos e lquidos que deve oferecer criana, aps avaliar a forma
pela qual a criana est sendo alimentada, assim como instru-la
quanto s medidas de promoo, preveno e retorno ao servio de
sade.
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Consulta de retorno Nessa consulta, o enfermeiro pode ver se a criana est melhorando
com o medicamento utilizado ou outro tratamento prescrito.

Objetivos do Curso de capacitao

O graduando de Enfermagem receber orientao de como tratar as crianas doentes seguindo os
quadros de conduta que incluem informaes sobre como:
. Avaliar sinais e sintomas de doenas, o estado nutricional e de vacinao da criana;
. Classificar a doena, identificar o tratamento adequado para cada classificao e decidir se cabe
referi-la ou no ao hospital.
. Administrar tratamentos prvios antes de referir a criana ao hospital (como a primeira dose de
antibitico recomendado, vitamina A, uma injeo de antimalrico ou comear o tratamento para evitar
hipoglicemia) e como referir a criana;
. Administrar tratamentos no servio de sade como, por exemplo, terapia de hidratao oral
(TRO), nebulizao e aplicao de vacinas;
. Ensinar a me a administrar medicamentos especficos em casa, como um antibitico oral, um
antimalrico oral ou um suplemento alimentar especfico;
. Recomendar me quando deve retornar imediatamente e para a consulta de retorno; e
. Avaliar o caso e prestar a ateno apropriada quando a criana voltar ao servio de sade.

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AVALIAO DA CRIANA DE 2 MESES A 5 ANOS DE IDADE

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importante que toda criana seja avaliada nos principais sinais e sintomas das doenas
prevalentes da infncia, para que estas no passem despercebidas. As perguntas devem ser
centradas sobre os problemas especficos de sua procura unidade de sade, dos sinais e
sintomas de perigo e dos principais sintomas: tosse ou dificuldade para respirar, diarreia, febre e
problemas de ouvido. Para isso, usa-se um protocolo padronizado baseado em normas
internacionais com grande impacto na reduo da morbimortalidade infantil.

OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM

Ao final deste mdulo o aluno estar apto a praticar as seguintes tcnicas:

Perguntar me a respeito do problema da criana
Verificar se existem sinais gerais de perigo
Perguntar s mes sobre os quatro principais sintomas:
- Tosse ou dificuldade para respirar
- Diarreia
- Febre
- Problemas de ouvido
Na presena de um sintoma principal:
- Avaliar a criana para verificar se h sinais relacionados com o sintoma principal
- Classificar a doena de acordo os sinais presentes ou ausentes
Verificar se existem sinais de desnutrio ou anemia
Classificar o estado nutricional da criana
Decidir se necessita de alguma vacina no mesmo dia
Avaliar qualquer outro problema
Detectar qualquer suspeita de doena de notificao compulsria

1 PERGUNTE ME QUE PROBLEMAS A CRIANA APRESENTA
Quando a me (ou familiar) procura a unidade de sade porque o seu filho est doente, este deve ser
examinado integralmente. Ao iniciar a consulta:
Receba bem a me e pea-lhe que sente.
Pergunte o seu nome e o da criana.
Pergunte que problemas a criana tem.
Determine se a primeira consulta ou de retorno.

fundamental ter um bom dilogo com a me. Essa boa comunicao ajudar desde o incio na
segurana da me e na sua adeso ao tratamento. Para isso:
Escute atentamente o que a me lhe diz.
Use palavras que a me possa entender.
D-lhe tempo para que ela responda as perguntas.
Faa perguntas adicionais, caso a me no esteja segura das suas respostas.
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2 VERIFIQUE SE EXISTEM SINAIS GERAIS DE PERIGO
fundamental verificar em TODAS as crianas doentes, sinais e sintomas
No consegue beber nem mamar.
Vomita tudo o que ingere.
Apresentou convulses.
Est letrgica ou inconsciente.

Uma criana que apresenta um sinal geral de perigo deve ser avaliada cuidadosamente. Na maioria
das vezes, as crianas com um sinal de perigo necessitam ser referidas URGENTEMENTE ao
hospital. Geralmente, necessitam receber tratamento para salvar-lhes a vida como antibiticos
injetveis, oxignio ou outros tratamentos que podem no estar disponveis na unidade de sade.
Voc deve completar o resto da avaliao imediatamente.

PERGUNTAR ME QUAIS SO OS PROBLEMAS DA CRIANA

Determinar se esta a primeira consulta para este problema ou se uma consulta de retorno para reavaliao do
caso.
- Se for uma consulta de retorno, utilizar as instrues do quadro CONSULTA DE RETORNO
- Se for a primeira consulta, avaliar a criana como a seguir:

VERIFICAR SE H SINAIS GERAIS DE PERIGO
PERGUNTAR:
A criana consegue beber ou mamar?
A criana apresentou convulses?

PERGUNTAR E OBSERVAR:
A criana vomita tudo o que ingere?
OBSERVAR:
Verificar se a criana est letrgica ou inconsciente.
Se a criana apresenta convulso agora, deixe as vias areas livre e trate a criana com diazepam, CONFORME
PRESCRIO MDICA. Ento imediatamente avalie, classifique e providencie outro tratamento antes de referir
a criana urgentemente ao hospital.
Uma criana que apresente qualquer SINAL GERAL DE PERIGO necessita; referir urgentemente ao hospital;
completar imediatamente a avaliao e administrar o tratamento indicado prvio referncia para que essa no sofra
atraso.

Formulrio de Registro: apresenta uma lista de perguntas que sero feitas me e os
sinais que voc dever observar e identificar, segundo os sinais e sintomas da criana.

Nome:___________________________________________Idade:_______Peso:____Kg Temperatura:____ C
PERGUNTE: Quais so os problemas da criana:_________________Primeira consulta?__Consulta de retorno?___
AVALIE: Marque um X em todos os sinais presentes CLASSIFIQUE
VERIFIQUE SE H SINAIS GERAIS DE PERIGO:
No consegue beber ou mamar___ Vomita tudo___
Letrgica ou inconsciente___ Convulses___

Sim ___ No ___

EXERCCIOS

Leia os casos seguintes e responda as perguntas sobre cada um deles no formulrio de registro.

Caso 1: Francisca

Francisca tem 15 meses. Pesa 8,5kg. Tem temperatura de 39C.
- Quais so os problemas de Francisca?
- Francisca tem tossido h 4 dias e no est comendo bem.
- a primeira consulta de Francisca por este problema?
- Sim.
- Francisca consegue mamar?
- No, Francisca no quer o peito.
- Oferea um pouco de gua Francisca.
Francisca estava muito debilitada e no conseguia levantar a cabea. No podia beber.
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- Francisca est vomitando?
- No.
- Ela tem tido convulses?
- No.
Enquanto conversaram, Francisca olhava ao redor da sala. No estava letrgica ou inconsciente.

Nome:_____________________________________ Idade:_________ Peso:_________Kg Temperatura:____________C
PERGUNTE: Quais so os problemas da criana:______________________ Primeira consulta?___ Consulta de retorno?___
VERIFIQUE SE H SINAIS DE PERIGO:
No consegue beber ou mamar ___ Vomita tudo ___
Letrgica ou inconsciente ___ Convulses ___
Sim__ No__

Caso 2: Jos

Jos tem 4 anos. Pesa 15 kg. Tem uma temperatura de 38,5C.
- O que Jos esta sentindo?
- Jos est tossindo e tem dor de ouvido.
- a primeira vez que a senhora vem por este problema?
- Sim.
- Jos teve convulses?
- Sim, teve um ataque ontem.
- Jos vomitou?
- No.
A observao Jos no estava letrgico, nem inconsciente.

Sim__ No__

3 AVALIE E CLASSIFIQUE A TOSSE OU DIFICULDADE PARA RESPIRAR

As Doenas do Aparelho Respiratrio so as responsveis pela maior demanda de consultas e
internaes em Pediatria. Atingem de preferncia o trato respiratrio superior (anexo I) e, quanto
menor a idade do paciente, maior o comprometimento do trato respiratrio inferior. Estas doenas,
durante os primeiros cinco anos de vida, so de origem predominantemente infecciosa, com uma
prevalncia de cinco a oito episdios por criana/ano. Nos pases em desenvolvimento a etiologia
geralmente bacteriana, sendo os agentes mais comuns o Streptococus pneumoniae, o Haemophilus
influenzae e o Mycoplasma; no perodo neonatal predominam os bacilos gram negativos (E. Coli e
Klebsiella) e o Strepococcus do grupo B. Entre as referidas infeces, a pneumonia responsvel por
85% das mortes ocorridas por problemas respiratrios nas crianas menores de cinco anos,
especialmente em pases em desenvolvimento. Os principais fatores de risco associados incluem:
baixa renda familiar, baixa escolaridade dos pais, desnutrio, baixo peso ao nascer, prematuridade,
exposio a fumo passivo, desmame precoce, creche e aglomerao familiar.

3.1. AVALIE OS SINAIS DE ENTRADA DE INFECO RESPIRATRIA AGUDA

Tosse.
Dificuldade para respirar.

Ambos os sinais foram escolhidos, em face de suspeita de pneumonia, por estarem presentes em
quase todas as crianas menores de 5 anos com IRA. A febre no se considera um bom sinal para ser
utilizado como critrio de entrada devido a estar presente em outras doenas, tal como infeco do
trato urinrio. Para TODA criana doente, verifique se ela tem:

H quanto tempo a criana est com tosse ou com dificuldade para respirar.
Respirao rpida.
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Tiragem subcostal.
Estridor e sibilncia.

A CRIANA EST COM TOSSE OU DIFICULDADE PARA RESPIRAR? Sim__ No__
SE SIM: H quanto tempo? ______ dias Conte as respiraes em um minuto ___ rpm
Respirao rpida? ___
Observe se h tiragem subcostal ___
Verifique se h estridor ou sibilncia

importante utilizar um sinal indicador sensvel e especfico de pneumonia que os estudos
comprovaram ser a respirao rpida. A frequncia deve ser medida quando a criana estiver
tranqila e no estiver chorando.

IDADE RESPIRAO RPIDA
2 a 11 meses
1 a < 5 anos
50 ou mais rpm
40 ou mais rpm

Uma criana que apresente tosse ou dificuldade para respirar por mais de vinte e um dias tem uma
tosse crnica, podendo tratar-se de tuberculose, asma, coqueluche, sinusopatia ou outra causa menos
freqente. Pela magnitude do problema importante afastar-se a possibilidade de tuberculose,
perguntando se h casos na famlia, avaliando-se a curva ponderal no carto da criana e, em caso
suspeito, referindo-se imediatamente para investigao.

A tiragem subcostal outro sinal que sempre deve ser investigado. caracterstico de pneumonia
grave e est associada a uma maior mortalidade em crianas. Deve ser avaliada na parede inferior do
trax na inspirao. Pode estar associada tambm a asma. O estridor tambm deve ser avaliado,
quando a criana estiver em repouso. um sinal de crupe grave. As principais causas das obstrues
das vias respiratrias superiores so de origem infecciosa (80%). Destas, 90% so devidas ao crupe
viral, 5% epiglotite e 5% a infeces de outras reas do trato respiratrio superior (laringotraquete,
laringo-traqueobronquite e traquete). A epiglotite aguda uma infeco bacteriana da epligote e de
outras estruturas supraglticas causada pelo Haemophilus influenzae do tipo B. Tem mau prognstico
e pode levar rapidamente asfixia se no for atendido de imediato. Em crianas menores de 2 meses
de idade outros sinais inespecficos que se podem inferir que os pacientes tm um processo
infeccioso grave so: no podem comer bem, anormalmente sonolenta e febre ou hipotermia.

3.2. CLASSIFIQUE A TOSSE OU DIFICULDADE PARA RESPIRAR

Para classificao dos casos as crianas foram divididas em lactentes menores de 2 meses e crianas
de 2 meses a 4 anos, por ser os grupos de maior risco para morbi-mortalidade por pneumonia. Para
classificar essas crianas, utiliza-se a respirao rpida e a tiragem subcostal por serem sinais mais
especficos de pneumonia ou pneumonia grave. H trs possveis classificaes para uma criana
com tosse ou dificuldade para respirar:

Pneumonia grave ou Doena Muito Grave ou
Pneumonia ou
No pneumonia.

SINAIS CLASSIFIQUE TRATE
Qualquer sinal de perigo ou
Tiragem subcostal ou
Estridor em repouso (se nunca
cansou antes).
PNEUMONIA
GRAVE OU DOENA
MUITO GRAVE
D a primeira dose de um
antibitico recomendado.
Refira URGENTEMENTE ao
hospital.
Respirao rpida PNEUMONIA D um antibitico recomendado
durante 7 dias.
Alivie a tosse com um remdio
incuo (medidas caseiras).
Informe me quando retornar
imediatamente.
Se tiver sibilncia trate com
broncodilatador durante 5 dias.
Marque o retorno em 2 dias
(OBRIGATRIO).
Nenhum sinal de pneumonia ou
Doena Muito Grave
NO PNEUMONIA Se estiver tossindo h mais de 21
dias, refira para avaliao com o mdico
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da equipe.
Alivie a tosse com um remdio
incuo.
Se tiver sibilncia trate com
broncodilatador durante 5 dias
Seguimento em 5 dias, se no
melhorar.
Informe me quando deve
retornar imediatamente:
Se respira com dificuldade.
Se respira rapidamente.
Se a sade do beb piora.

EXERCCIO


Caso 1: Alex

Alex tem 18 meses. Pesa 11,5kg. Tem temperatura de 38C.
- Qual o problema de Alex?
- Alex tem tosse.
- O enfermeiro verificou se Alex apresentava os sinais gerais de perigo. Alex pode beber. No est
vomitando. No teve convulses. No est letrgico nem inconsciente. sua primeira consulta por
este problema.
- H quanto tempo ele tem tosse?
- Alex tem tossido h 6 ou 7 dias.
O enfermeiro contou a freqncia respiratria com a criana tranqila no colo da me e observou que
era 41rpm. No viu tiragem subcostal, nem ouviu estridor ou sibilncia.

SE SIM: Quais? No consegue beber ou mamar ______ Vomita tudo _____
Letrgica ou inconsciente _______ Convulses _____
Sim___ No___
A CRIANA EST COM TOSSE OU DIFICULDADE PARA RESPIRAR? Sim___ No___
SE SIM: H quanto tempo? _____dias Conte as respiraes em um minuto ___rpm
Respirao rpida? ___
Verifique se h estridor ou sibilncia ___

Caso 2: Gabriel

Gabriel tem 6 meses. Pesa 5,5kg. Tem uma temperatura de 38,5C.
- Qual o problema do Gabriel?
- Gabriel tem tosse h 2 dias.
O enfermeiro verificou se Gabriel apresentava os sinais gerais de perigo. Gabriel pode mamar. No
tem vomitado. No teve convulses. No est letrgico nem inconsciente. a sua primeira consulta
por este problema.
O enfermeiro contou a frequncia respiratria com a criana tranquila no colo da me e observou que
era 58rpm. No viu tiragem subcostal, nem ouviu estridor ou sibilncia.

SE SIM: Quais? No consegue beber ou mamar no peito ______ Vomita tudo _____
Sim___ No___
Respirao rpida? ___

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Caso 3: Ceclia

Ceclia tem 8 meses. Pesa 6 kg. Tem temperatura de 39,5C.
- Quais os problemas de Ceclia?
- Ceclia tem tosse h 3 dias. Tem dificuldade para respirar. Est muito fraca.
- Fez bem em traz-la hoje. Vou examin-la agora mesmo.
O enfermeiro verificou os sinais gerais de perigo. Ceclia no mama, no bebe nada que lhe oferea.
Ceclia no vomita tudo que ingere e no teve convulses. Est letrgica. No olhava para o
enfermeiro e nem para os pais enquanto conversavam. Ao avaliar a frequncia respiratria contou
55rpm. No viu tiragem subcostal. Observou que Ceclia tinha estridor porque ouviu um som spero
quando a menina inspirava em repouso. No tinha sibilncia.

Sim___ No___
Respirao rpida? ___

Caso 4: Csar

Csar tem 18 meses. Pesa 9 kg. Tem temperatura de 37,5C.
- Qual o problema de Csar?
- Csar tem tosse h 3 dias.
- Csar consegue beber?
- Sim, Csar consegue beber e no vomita nada.
- O profissional oferece um pouco de gua a Csar.
- Tem tido convulses?
- No, no teve.
Enquanto conversavam, Csar olhava ao redor da sala. No estava letrgico ou inconsciente. O
enfermeiro contou a frequncia respiratria com a criana tranquila no colo da me e observou que
era 48 rpm. Observou tiragem subcostal, mas no ouviu estridor ou sibilncia.

Sim___ No___
Respirao rpida? ___

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3.3 AVALIE A SIBILNCIA

A sibilncia uma condio muito comum nas crianas, sendo uma causa importante de
demanda nas unidades de sade. Alm disso, pode-se confundir ou estar associada a um quadro
infeccioso das vias respiratrias. Seu aparecimento se deve s alteraes funcionais decorrentes do
processo inflamatrio crnico, tais como: a hiper-reatividade brnquica e a obstruo ao fluxo areo
(broncoconstrico, formao crnica de rolhas de muco, edema e alteraes estruturais das vias
areas).

As principais doenas que cursam com sibilncia so a asma (principal causa de obstruo
brnquica nas crianas acima de quatro anos) e bronquiolite (predominantemente nos seis primeiros
meses de vida). Essas doenas podem ocasionar retrao intercostal e subcostal, alm de aumento da
frequncia respiratria, sendo comum confundir-se com pneumonia, em certas situaes. Por isso,
antes de classificar a criana, o enfermeiro deve tratar a sibilncia e fazer uma reavaliao depois.

Se tambm h sibilncia e no h sinais gerais de perigo, TRATE A SIBILNCIA
com nebulizao at 3 vezes (com intervalo e 20 minutos).
Depois reavalie a criana para reclassific-la.

Depois de cada nebulizao, a criana dever ser reavaliada para ver se a criana melhora da
sibilncia. Caso a criana tenha respirao rpida ou tiragem subcostal, avalie tambm se estas
diminuram (tratar sibilncia anexo II).

Se depois da primeira nebulizao, melhora a sibilncia: continuar com a mesma classificao
dada anteriormente, porque a sibilncia sozinha no determina a gravidade .
Se depois da primeira nebulizao a criana no melhora: repetir a nebulizao a cada 20
minutos, no mximo de 3 vezes fazendo uma reavaliao da criana a cada vez.

TRATE A SIBILNCIA

Crianas com o primeiro episdio de sibilncia

Caso tenha urgncia respiratria D um broncodilatador de ao rpida e refira-a.
Caso no tenha urgncia respiratria D um broncodilatador de ao rpida.

Crianas com sibilncia recorrente (asma IIb)
D um broncodilatador de ao rpida e caso tenha urgncia respiratria, refira-a.
Avalie o estado da criana a cada 20 minutos (mximo de 3 nebulizaes).

CASO ENTO

Tenha urgncia respiratria Trate como PNEUMONIA GRAVE ou como
ou qualquer sinal de perigo. DOENA MUITO CRAVE (refira-a).

Caso no tenha urgncia respiratria Trate como PNEUMONIA e d um
e respira rpido. broncodilatador.

No respira rpido Trate como NO PNEUMONIA: TOSSE OU
RESFRIADO e d um broncodilatador.

Fonte: OPS/OMS modificado.

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Na Bronquiolite existe a infeco viral (vrus sincicial respiratrio 50 a 90% - e parainflueza)
do trato respiratrio inferior, associada hiperratividade das vias areas induzida pela infeco. O
pico de incidncia est entre dois e seis meses, poca em que se concentram 80% dos casos do
primeiro ano de vida. Devido grande participao das doenas respiratrias como causa de morte
nas crianas menores, prudente que o profissional tenha certeza do diagnstico; em caso contrrio,
deve referir o paciente urgentemente para investigao, j que estas crianas apresentam com
freqncia sinais graves de desconforto respiratrio (taquipnia, tiragem subcostal, gemido, cianose,
batimentos de asa do nariz, sibilncia e febre).

EXERCCIO

Caso: Roberto

Roberto tem 1 ano e 2 meses. Pesa 12Kg. Tem temperatura de 37,5 C.
- Qual o problema do Roberto?
- Roberto tosse h 2 dias.
O enfermeiro no encontrou sinais gerais de perigo. sua primeira consulta por este problema.
Ao exame fsico contou 54 rpm e observou tiragem subcostal e sibilncia.

1. Qual seria a conduta adequada?

Aps receber o tratamento Roberto melhorou da sibilncia e a freqncia respiratria baixou
para 30 rpm. A tiragem subcostal desapareceu. Como voc classifica o Roberto agora?

Sim__ No__
Respirao rpida? ___

Caso a frequncia respiratria continuasse 50 rpm ou mais com tiragem subcostal depois de 3
inalaes, como voc classificaria o Roberto?

Respirao rpida? ___

15

4 AVALIE E CLASSIFIQUE A DIARREIA

A diarreia aparece quando a perda de gua e eletrlitos nas fezes maior do que a normal,
resultando no aumento do volume e da frequncia das evacuaes e diminuio da consistncia
das fezes. definida geralmente como a ocorrncia de 3 ou mais evacuaes amolecidas ou
lquidas em um perodo de 24 horas. O nmero de evacuaes por dia considerado normal varia
com a dieta e a idade da criana. A percepo materna extremamente confivel na
identificao da diarreia dos filhos. Os lactentes amamentados exclusivamente tm geralmente
fezes amolecidas, no devendo ser considerado diarreia.

4.1 AVALIE A DIARREIA

Uma criana com diarreia deve ser avaliada para identificar:

Se h sinais de desidratao.
Se h sangue nas fezes.
Por quanto tempo a criana tem tido diarria.

Os seguintes passos devem ser avaliados, e preenchidos no formulrio de registro:
A CRIANA EST COM DIARREIA? Sim ___No___
SE SIM: H quanto tempo? ___ dias
H sangue nas fezes? ___

Para isso pergunte aos familiares e TODAS as crianas doentes:

A criana tem diarreia?
H quanto tempo?
H sangue nas fezes?

A seguir verifique SEMPRE o estado de hidratao da criana. Quando ela se desidrata
est a princpio inquieta ou irritada. Na medida em que continua se torna letrgica ou
inconsciente. Ao perder lquido, talvez fique com os olhos fundos. Ao sinal de prega, a pele volta
ao seu estado anterior lentamente ou muito lentamente. Para isso OBSERVE e PALPE para
investigar os seguintes fatores:

OBSERVE o estado geral da criana: A criana est letrgica ou inconsciente? Est inquieta
ou irritada?
OBSERVE se os olhos esto fundos?
OFEREA lquidos criana. A criana no consegue beber ou bebe mal? Bebe
avidamente, com sede?
VERIFIQUE O SINAL DA PREGA no abdome. A pele volta ao estado anterior muito
lentamente (em mais de 2 segundos)? Lentamente?

Examine o estado geral da
criana. Encontra-se:
Letrgica ou inconsciente? ___
Inquieta ou irritada?___
Observe se os olhos esto
fundos ___
No consegue beber ou no
bebe bem?___
Bebe avidamente, com
sede?___
Sinal de prega: a pele retorna
ao seu estado anterior:
Muito lentamente (> 2
segundos)___
Lentamente___
16
4.2 CLASSIFIQUE A DIARREIA

A maioria dos episdios de diarreia aguda provocada por um agente infeccioso e dura
menos de 2 semanas. Caso persista 14 dias ou mais, denominada diarreia persistente que
geralmente associada a problemas nutricionais, contribuindo para a mortalidade infantil. A
diarreia com sangue, com ou sem muco, chamada de disenteria e frequentemente causada
por Shiguella.

4.2.1 CLASSIFIQUE O ESTADO DE HIDRATAO

H trs tipos de classificao possveis para a desidratao em uma criana com diarria:

Desidratao grave.
Desidratao.
Sem desidratao.

Dois dos sinais que se
seguem:
Letrgica ou inconsciente.
Olhos fundos.
No consegue beber ou bebe
mal.
Sinal de prega: a pele volta
muito lentamente ao estado
anterior.

DESIDRATAO GRAVE
Se a criana no se enquadra em
nenhuma outra classificao grave:
Inicie Terapia Endovenosa (Plano C)
Referir URGENTEMENTE ao
hospital com a me administrando-lhe
SRO frequentes durante o trajeto.
Recomendar a me a continuar a
amamentao.
Se a criana tiver 2 ou mais anos de
idade, e se houver clera, administrar
antibitico.
Dois dos sinais que se
seguem:
Inquieta, irritada.
Olhos fundos
Bebe avidamente, com sede.
Sinal de prega: a pele volta
lentamente ao estado
anterior.

DESIDRATAO
Administrar o SRO na unidade de
sade (Plano B).
Se a criana tambm se enquadra em
uma classificao grave devido a outro
problema:
hospital com a me administrando-lhe
SRO frequentes durante o trajeto.
amamentao.
Informar me sobre quando retornar
imediatamente.
Seguimento em 5 dias se no
melhorar.
No h sinais suficientes para
classificar como desidratao
ou desidratao grave.

SEM DESIDRATAO
Dar alimentos e lquidos para tratar a
diarria em casa (Plano A).
Informar me sobre quando retornar
imediatamente.
melhorar.

EXERCCIO


Caso 1: Luiz

O que Luiz tem?
- Luiz tem diarreia h 5 dias.
- Tem sangue nas fezes?
- No.
- O que a senhora acha dos olhos do Luiz?
- Acho que esto fundos.
- Vou oferecer um pouco de gua a Luiz. Como ele bebe rpido!
O enfermeiro faz o sinal da prega no abdome da criana e observa que a pele volta ao seu estado
anterior lentamente.

17

Caso 2: Jane

Qual o problema de Jane?
- Jane tem diarreia faz 3 dias.
- No, no h sangue nas fezes.
- O que a senhora acha dos olhos da Jane?
- Tem os olhos fundos.
- Vou oferecer um pouco de gua a Jane.
- Ela bebe normalmente, mas parece que no est com sede.
O enfermeiro faz o sinal da prega no abdome da criana e observa que no est presente.


Caso 3: Graa

O que Graa tem?
- Graa tem diarreia h 2 dias.
- No, no tem.
- O que a senhora acha dos olhos da Graa?
- Acho que esto fundos.
- Vou oferecer um pouco de gua a Graa.
- Doutor ela no consegue beber.
O enfermeiro observa que a criana est inquieta e irritada. Faz sinal de prega no abdome da criana
e nota que a pele volta ao seu estado anterior muito lentamente.

fundos ___
bebe bem?___
sede?___
segundos)___
Lentamente___
fundos ___
bebe bem?___
sede?___
segundos)___
Lentamente___
18

Caso 4: Cludio

Qual o problema de Cludio?
- Cludio tem diarria h 5 dias.
- Cludio tem sangue nas fezes?
- No, no tem.
- O que a senhora acha dos olhos do Cludio?
- Acho que esto normais.
- Vou oferecer um pouco de gua a Cludio. Puxa como ele bebe rpido!
O enfermeiro observa que a criana est bem esperta. Faz o sinal da prega no abdome da criana e
nota que a pele volta imediatamente ao seu estado anterior.


4.2.2 CLASSIFIQUE A DIARREIA PERSISTENTE

Depois de classificar a desidratao da criana, classifique a criana com diarreia persistente, caso ela
tenha diarreia por 14 dias ou mais. H duas classificaes:

Diarreia persistente grave.
Diarreia persistente.

H desidratao DIARREIA
PERSISTENTE
GRAVE
Trate a desidratao antes de
referir a criana a no ser que esta
se enquadre em outra classificao
grave.
Refira ao hospital
No h desidratao DIARREIA
PERSISTENTE
Informe me sobre como
alimentar uma criana com
DIARREIA PERSISTENTE, dar
multivitaminas e sais minerais.
Marque o retorno em 5 dias

fundos ___
bebe bem?___
sede?___
segundos)___
Lentamente___
fundos ___
bebe bem?___
sede?___
segundos)___
Lentamente___
19
4.2.3 CLASSIFIQUE A DISENTERIA

H somente uma classificao para diarria com sangue nas fezes:

Disenteria

Sangue nas fezes
DISENTERIA
D um antibitico recomendado
para Shiguella durante 5 dias.
Marque o retorno em 2 dias.

Note que uma criana com diarreia pode ser enquadrada em uma ou mais classificaes. Escreva
qualquer classificao para a diarria que a criana tenha na coluna CLASSIFIQUE do formulrio de
registro. Por exemplo:

A CRIANA EST COM DIARREIA? Sim _X__No___
SE SIM: H quanto tempo? _3_ dias
H sangue nas fezes? X_

Sem desidratao e
Disenteria

EXERCCIO

Leia os casos seguintes e responda as perguntas sobre cada um deles no formulrio de registro:

Caso 1: Bruno

Bruno tem 2 anos. Pesa 9 kg. Tem temperatura de 37,5C.
- Qual o problema do Bruno?
- Bruno est a 4 dias com diarreia.
- a primeira consulta de Bruno por este problema?
- Sim.
- H sangue nas fezes de Bruno?
- No.
- Oferea um pouco de gua a Bruno. Como Bruno bebe gua rpido!
Enquanto conversavam, Bruno olhava ao redor da sala. No estava letrgico ou inconsciente. No
tem sinais gerais de perigo. No tem tosse ou dificuldade para respirar. No tem olhos fundos. Ao
sinal da prega a pele retorna imediatamente ao estado anterior.

Sim__ No__
Respirao rpida? ___

Inquieta ou irritada?_x__
fundos ___
bebe bem?___
sede?___
segundos)___
Lentamente___
20

Caso 2: Maria

Maria tem 1 ano e 2 meses. Pesa 12 kg. Tem uma temperatura de 38C.
- O que Maria est sentindo?
- Maria tem diarreia h 3 semanas.
- a primeira consulta de Maria por este problema?
- Sim.
- No.
- Oferea um pouco de gua Maria. Como Maria bebe rpido!
Enquanto conversavam, Maria olhava inquietamente ao redor da sala. No tem sinais gerais de
perigo. No tem tosse ou dificuldade para respirar. No tem olhos fundos. Ao sinal da prega a pele
retorna imediatamente ao estado anterior.

No consegue beber ou mamar no peito ___ Vomita tudo ___
Sim__ No__
Respirao rpida? ___


Caso 3: Adriana

Adriana tem 7 meses. Pesa 5,6 kg. Tem temperatura de 37,5C.
- O que Adriana est sentindo?
- Adriana tem diarria h 3 dias.
fundos ___
bebe bem?___
sede?___
segundos)___
Lentamente___
fundos ___
bebe bem?___
sede?___
segundos)___
Lentamente___
21
- a primeira vez que Adriana vem por este problema?
- Sim.
Adriana no tem tosse ou dificuldade para respirar. No tem sinais de perigo.
- Tm sangue nas fezes?
- No.
- Oferea um pouco de gua Adriana. Como Adriana bebe rapidamente! Parece que est com muita
sede.
Enquanto conversavam, Adriana olhava ao redor da sala. No est inquieta ou irritada. Tem olhos
fundos. Ao sinal da prega a pele retorna imediatamente ao estado anterior.

Sim__ No__
Respirao rpida? ___

A CRIANA EST COM DIARRIA? Sim ___No___

Caso 4: Clara

Clara tem 3 anos. Pesa 10 kg. Tem uma temperatura de 37,5C.
- O que Clara est sentido?
- Clara tem tosse e diarreia.
- a primeira vez que Clara vem por estes problemas?
- Sim.
O enfermeiro verificou que Clara no apresentava os sinais gerais de perigo. Clara pode beber. No
est vomitando. No teve convulses. No est letrgica nem inconsciente.
- H quanto tempo ela tem tosse?
- Clara tosse h 3 dias.
- E tem diarria h quantos dias?
- H mais de 2 semanas.
- No.
- Oferea um pouco de gua Clara. Clara bebeu pouquinho!
O enfermeiro no exame fsico contou a frequncia respiratria e observou que era 36rpm. No viu
tiragem subcostal, nem ouviu estridor ou sibilncia. Observou que Clara estava inquieta ou irritada,
mas no tinha os olhos fundos. Ao sinal da prega a pele retorna imediatamente ao estado anterior.

Sim__ No__
fundos ___
bebe bem?___
sede?___
segundos)___
Lentamente___
22
Respirao rpida? ___


5 AVALIE E CLASSIFIQUE A FEBRE

Uma criana com febre pode ter malria ou outra doena grave. Pode ser tambm um simples
resfriado ou outra infeco viral.

5.1 AVALIE A FEBRE

A criana tem o sintoma principal febre se:

Tiver uma histria de febre, ou
Est quente ao toque, ou
Tem uma temperatura axilar de 37,5C ou mais.

Decida o grau de risco de malria (reas com risco alto, baixo ou sem risco). A seguir avalie a
criana com febre para verificar o seguinte:

H quanto tempo a criana est com febre?
Rigidez de nuca.
Petquias.
Abaulamento de fontanela.
Coriza.

No formulrio de registro os passos para avaliao e classificao da febre so:
A CRIANA EST COM FEBRE? Sim___ No___
Determine se o risco de Malria :
Alto___ Baixo___ Sem risco___
H quanto tempo:___dias
SE H MAIS DE 7 DIAS:
Houve febre todos os dias?___

Para isso, pergunte e observe (ou mea) a temperatura de TODAS as crianas doentes.

A criana est com febre?
Decida o grau de risco de malria.
H quanto tempo? Se h mais de 7 dias: tem tido febre todos os dias?
Observe e examine para determinar se h rigidez de nuca.
Observe e examine se h petquias.
Observe e palpe se h abaulamento de fontanela.

Examine o estado geral da criana.
Encontra-se:
Observe se os olhos esto fundos ___
No consegue beber ou no bebe
bem?___
Bebe avidamente, com sede?___
Sinal de prega: a pele retorna ao seu
estado anterior:
Muito lentamente (> 2 segundos)___
Lentamente___
Observe e palpe se est com:
Rigidez de nuca___
Petquias___
Abaulamento de fontanela
23
5.2 CLASSIFIQUE A FEBRE

Para Classificar a febre, primeiro importante determinar se a rea apresenta ou no risco para
malria. Considera-se rea com risco quando a criana reside ou visitou uma rea com risco nos
ltimos 30 dias.

Exemplo: uma criana de 2 anos de idade chegou a unidade de sade porque h 2 dias apresentou
quentura no corpo. No apresenta nenhum sinal de perigo. No tem tosse nem dificuldade para
respirar nem diarria. Quando o profissional de sade avaliou a febre da criana, anotou os seguintes
sinais:

REA SEM RISCO DE MALRIA
Qualquer sinal geral de perigo ou
Rigidez de nuca ou
Petquias ou
DOENA FEBRIL MUITO GRAVE
Dar 1 dose antibitico, antitrmico, evitar hipoglicemia
e referir ao Hospital URGENTEMENTE
Nenhum sinal de doena febril muito grave DOENA FEBRIL
Tratamento:
Dar Antitrmico (38.5 C). Seguimento em dois dias se a
febre persistir e informar me quando retornar
imediatamente. Febre por mais de 7 dias referir para
investigao.

O enfermeiro anotou a sua classificao no formulrio de registro.

A CRIANA EST COM FEBRE? Sim__X_ No___
Alto___ Baixo___ Sem risco_X__
H quanto tempo: _02 __dias

Doena Febril

EXERCCIOS


Caso 1: Juliana

Juliana tem 12 meses. Pesa 7,2 Kg. Tem temperatura de 37 C.
- Qual o problema da Juliana?
- Juliana est quente h 2 dias.
- A Sra. Trouxe Juliana porque est com febre?
- Sim.
- Vou verificar se ela est com febre.
A temperatura no est elevada. rea sem risco de malria. No tem sinais gerais de perigo.
- Juliana tem tosse ou dificuldade para respirar?
- No.
- Juliana tem diarria?
- Sim, Juliana tem diarria h 2 dias.
- A Sra. viu sangue nas fezes?
- No.
Ao exame fsico: no tem rigidez de nuca, petquias ou abaulamento de fontanela. Est ativa.
Ao sinal da prega a pele volta imediatamente ao estado anterior.

Sim__ No__
Rigidez de nuca___
Petquias___
24
Respirao rpida? ___


A CRIANA EST COM FEBRE? Sim___No___

Caso 2: Socorro

Socorro tem 3 anos. Pesa 10 Kg. Tem temperatura de 38,5 C.
- Qual o problema de Socorro?
- Socorro est com tosse h 2 dias.
- a primeira consulta de Socorro?
- Sim.
O enfermeiro verificou se Socorro apresentava sinais gerais de perigo. Podia beber, no havia
vomitado e no teve convulses. No estava letrgica, nem inconsciente.
- Socorro tem febre?
- Sim.
- H quantos dias?
- Trs dias.
Ao exame fsico o enfermeiro contou 42 rpm. No viu tiragem subcostal. No ouviu estridor e
nem sibilncia quando Socorro estava tranqila. No tem rigidez de nuca, petquias,
abaulamento de fontanela ou coriza. rea sem risco para malria.

Sim__ No__
Respirao rpida? ___

Encontra-se:
bem?___
estado anterior:
Lentamente___
Rigidez de nuca___
Petquias___
25


Caso 3: Rubens

Rubens tem 2 anos. Pesa 9,5 Kg. Tem temperatura de 37,5 C.
- Qual o problema do Rubens?
- Rubens no est comendo bem ultimamente. Por isso estou muito preocupada.
- Procure ficar tranqila que vou atend-lo agora mesmo.
- a primeira consulta por este problema?
- Sim.
O enfermeiro verificou sinais gerais de perigo. Rubens pode beber, no est vomitando,
No teve convulses e no est letrgico nem inconsciente.
- Rubens tem tosse ou dificuldade para respirar?
- No.
- Rubens tem diarria?
- Tambm no.
- A Sra. notou se Rubens tem febre?
- Sim, Rubens est quente h 2 dias.
Ao exame fsico o enfermeiro observou que Rubens tem rigidez de nuca, no tem petquias,
abaulamento de fontanela ou coriza. rea sem risco de malria.

Sim__ No__
Respirao rpida? ___

Encontra-se:
bem?___
estado anterior:
Lentamente___
Rigidez de nuca___
Petquias___
26


6 AVALIE E CLASSIFIQUE OS PROBLEMAS DE OUVIDO

Quando uma criana tem infeco de ouvido, o pus se acumula atrs do tmpano causando
dor e freqentemente febre. Caso no se trate a infeco, o tmpano pode romper, drenando
secreo purulenta e diminuindo a dor. Algumas vezes a infeco se estende do ouvido mdio ao
osso mastide, causando mastoidite. A infeco tambm pode estender-se do ouvido mdio para
o SNC, causando meningite. Estas so doenas graves que requerem ateno urgente a nvel
hospitalar. As infeces de ouvido raramente causam a morte. Entretanto, levam a muitos dias de
doenas nas crianas. a principal causa de surdez nos pases em desenvolvimento o que
acarreta problemas de aprendizagem na escola.

6.1 AVALIE OS PROBLEMAS DE OUVIDO

Em uma criana com problemas de ouvido deve ser avaliado a:

Dor de ouvido.
Secreo purulenta no ouvido.
Tempo de durao da secreo purulenta no ouvido.
Tumefao dolorosa ao toque na parte posterior do pavilho auricular.

No formulrio de registro os passos para avaliao e classificao dos problemas de ouvido so:

A CRIANA EST COM ALGUM PROBLEMA DE OUVIDO? Sim___No___
Est com dor de ouvido?___ Observe se h secreo purulenta no ouvido.
H secreo no ouvido?___ Palpe para determinar se h tumefao dolorosa
SE HOUVER: H quanto tempo?___dias atrs do ouvido.

Use otoscpio quando disponvel

Para isso, pergunte e observe para TODAS as crianas doentes atendidas:

A criana tem algum problema de ouvido?
A criana tem dor de ouvido?
H secreo de ouvido? Em caso afirmativo, desde quando?
Observe se h secreo purulenta no ouvido.
Palpe para verificar se h tumefao dolorosa ao toque na parte posterior do pavilho
auricular.
Encontra-se:
bem?___
estado anterior:
Lentamente___
Rigidez de nuca___
Petquias___
27
6.2 CLASSIFIQUE OS PROBLEMAS DE OUVIDO

Existem cinco classificaes para os problemas de ouvido:

Mastoidite.
Infeco aguda do ouvido.
Possvel Infeco Aguda do ouvido.
Infeco crnica do ouvido.
No h infeco do ouvido.

Tumefao dolorosa ao toque atrs
da orelha.
MASTOIDITE Dar a primeira dose de um
Dar uma dose de analgsico.
hospital.
Secreo purulenta visvel no ouvido
h menos de 14 dias, ou membrana
timpnica hiperemiada, abaulada
ou perfurada...
Dor de ouvido (e).
INFECO AGUDA
DO OUVIDO
Antibitico recomendado por
10 dias
Dar uma dose de analgsico.
Secar o ouvido com uma
mecha se tem secreo.
Marcar o retorno em 5 dias.
Dor no ouvido

POSSVEL INFECO
AGUDA DO OUVIDO
Dar analgsico para a dor.
Marcar retorno em 2 dias.
Secreo purulenta visvel no
ouvido h 14 dias ou mais.
INFECO CRNICA
DO OUVIDO
Secar o ouvido com uma
mecha.
Marcar retorno em 5 dias
(OBRIGATRIO).
No tem dor de ouvido e no foi
notada nenhuma secreo purulenta
no ouvido.
NO H INFECO
DO OUVIDO
Nenhum tratamento adicional.
Observao: utilizar otoscpio se disponvel.

EXERCCIO


Caso 1: Carmem

Carmem tem 3 anos. Pesa 13 kg. Tem temperatura de 38C.
- Qual o problema da Carmem?
- Carmem est com dor de ouvido h 3 dias. Tem tambm chorado muito.
- Carmem tem mais algum problema?
- Sim, Carmem tem estado com febre h 2 dias.
- a primeira consulta de Carmem por estes problemas?
- Sim.
O enfermeiro no encontrou sinais gerais de perigo. No tem tosse nem dificuldade para respirar.
No tem diarria, uma rea sem risco de malria. A febre foi classificada como DOENA
FEBRIL.
- Como o problema de ouvido de Carmem?
- Carmem tem tido secrees no ouvido que vo e voltam desde um ano de idade.
O enfermeiro palpou a parte posterior dos ouvidos da menina e sentiu que havia tumefao
dolorosa atrs de um deles, mas no detectou secreo purulenta visvel.

A CRIANA EST COM ALGUM PROBLEMA DE OUVIDO? Sim_x_No___
Est com dor de ouvido?_x_ Observe se h secreo purulenta no ouvido.


Mastoidite

28
Caso 2: Paula

Paula tem 18 meses. Pesa 9 kg. Tem temperatura de 37C.
- Qual o problema de Paula?
- Paula est com secreo no ouvido h 3 dias. No est comendo bem.
Paula no apresenta sinais gerais de perigo. No tem tosse nem dificuldade para respirar. No
tem diarria nem febre. a sua primeira consulta por este problema.
- O que mais Paula sente no ouvido?
- Paula no tem dor de ouvido, mas noto que sai uma secreo amarelada do ouvido direito.
O enfermeiro palpou a parte posterior dos ouvidos da menina e sentiu que no havia tumefao
dolorosa atrs dos ouvidos, mas detectou secreo purulenta visvel no ouvido direito.

A CRIANA EST COM ALGUM PROBLEMA DE OUVIDO? Sim_x_No___
H secreo no ouvido?_x_ Palpe para determinar se h tumefao dolorosa
SE HOUVER: H quanto tempo?_3_dias atrs do ouvido.


Infeco Aguda
do ouvido

7 VERIFIQUE SE H DESNUTRIO E ANEMIA

Uma me pode levar seu filho a uma unidade de sade porque a criana tem uma doena
aguda. A criana talvez no tenha queixas que indiquem desnutrio ou anemia. Porm, uma
criana doente pode estar desnutrida e o enfermeiro ou a me talvez nem notem o problema.
Uma criana, com desnutrio grave est mais exposta a vrios tipos de doena, tem infeces
mais graves, e maiores riscos de morrer. Mesmo crianas com desnutrio leve e moderada tm
um crescente risco de morte. A identificao e o tratamento de crianas com desnutrio pode
ajudar a prevenir numerosas doenas graves e a morte. Alguns casos podem ser tratados em casa.
Os casos graves devem ser referidos ao hospital para tratar as complicaes mais frequentes,
receber alimentao especial, transfuses de sangue ou um tratamento especfico para a doena
que contribui para a desnutrio.

Um dos tipos a desnutrio proteica-calrica. Esta se desenvolve quando a criana no
obtm de seus alimentos energia suficiente ou protenas para satisfazer suas necessidades
nutricionais. Uma criana que tenha apresentado doenas agudas com freqncia tambm pode
desenvolver desnutrio proteico-calrica. Nesta desnutrio:

A criana pode sofrer emagrecimento acentuado (marasmo), < ganho proteico e calrico.
A criana pode desenvolver edema (kwashiorkor), < ganho proteico.
A criana pode associar edema com emagrecimento acentuado (kwashiorkor-marasmtico).

Uma criana cuja dieta no fornece as quantidades recomendadas de vitaminas e minerais
essenciais pode desenvolver carncia nutricional especfica. A criana talvez no coma
quantidades suficientes recomendadas de certas vitaminas (como vitamina A) ou minerais (como
ferro). A falta de consumo de alimentos que contm vitamina A pode trazer como resultado a
deficincia de vitamina A, com o risco de morrer em conseqncia de sarampo e diarreia. As
formas mais graves de hipovitaminose A levam a alteraes oculares com risco de cegueira
(cegueira noturna, xeroftalmia ou queratomalcia).

A anemia ferropriva a carncia nutricional de maior prevalncia na infncia. A falta de
alimentos ricos em ferro pode levar anemia. Uma das causas mais freqentes em nosso meio
o desmame precoce e inadequado. Uma criana tambm pode desenvolver anemia como
resultado de:

Infeces.
Infestaes por parasitas como ancilstomos ou tricocfalos.
Malria.
29

7.1 AVALIE A DESNUTRIO E A ANEMIA

No formulrio de registro os passos para avaliao e classificao da desnutrio e anemia so:
A SEGUIR, VERIFIQUE SE H DESNUTRIO OU ANEMIA
Observe se h emagrecimento acentuado___
Verifique se h edema em ambos os ps___
Observe se h palidez palmar: Leve___ Grave___
Determine o peso para a idade: Muito baixo___ Baixo___ No baixo___
Avalie se h ganho insuficiente de peso___

Para isso, observe e palpe para TODAS as crianas doentes atendidas:

Observe se h emagrecimento acentuado.
Observe se h palidez palmar.
Observe e palpe para verificar se h edema em ambos os ps.
Determine o peso para a idade.
Observe o carto da criana.

Na avaliao do peso para a idade se compara o peso da criana com o peso de outras crianas da
mesma idade. O grfico do MS/OMS seguia o padro do NCHS (Nuctricional Central Health
System), com variao que pode ser expressa em desvio padro ou percentil. Desde 2009, o MS
vem adotando o grfico da curva brasileira de crescimento.

GRFICOS DE CRESCIMENTO

A variao normal da estrutura e do peso pode ser identificada em tabelas ou grficos de
estudos populacionais. Os grficos so superiores s tabelas, pois permitem uma avaliao
dinmica do crescimento. Esta variao da normalidade pode ser expressa em desvio padro ou
percentil. Os atuais grficos apresentam-se em percentil, uma vez que possibilitam a visualizao
de canais de crescimento mais estreitos, aumentando a sensibilidade da avaliao do
crescimento. Percentil a posio que uma determinada medida ocupa numa srie ordenada de
100.
O grfico simplificado de peso, utilizado no carto da criana, tem por funo principal a
conscientizao da me quanto ao estado nutricional da criana. necessrio, portanto, que seja
explicado me o seu valor e a sua interpretao, em linguagem acessvel. Deve ser atualizado
periodicamente e o seu uso constantemente valorizado.

Observe: o ponto est acima, no meio, ou abaixo da curva inferior.

Abaixo da curva inferior: (P 0,1), a criana tem peso muito baixo para a sua idade.
Entre as 2 curvas inferiores (entre P 3 e P 0,1), a criana tem peso baixo para a sua idade.
Na linha ou acima da curva do meio (P 3), o peso no baixo para a sua idade.

7.2 CLASSIFIQUE O ESTADO NUTRICIONAL

Existem quatro classificaes para o estado nutricional da criana:

Desnutrio grave.
Peso muito baixo.
Peso baixo ou ganho insuficiente.
Peso no baixo.

Emagrecimento acentuado
visvel (marasmo) ou
Edema em ambos os ps
(Kwachiorkor)
P 0,1

DESNUTRIO
GRAVE
Dar vitamina A.
Tratar a criana para evitar
hipoglicemia.
Recomendar me para manter
criana agasalhada.
Referir URGENTEMENTE
para tratamento no hospital.
30
Peso muito baixo para a idade
(abaixo da linha inferior do
carto)
P 0,1

PESO MUITO
BAIXO
Avaliar a alimentao da
criana e ensinar me a tratar
a criana em casa.
Para crianas < 6 meses, se a
amamentao for um problema,
marcar retorno para 2 dias.
Peso baixo para a idade (entre as
duas linhas inferiores do carto)
ou
Ganho de peso insuficiente
P 3
PESO BAIXO OU
GANHO
INSUFICIENTE
Avaliar a alimentao da
criana e ensinar me a tratar
a criana em casa.
Para crianas < 6 meses, se a
amamentao for um problema,
marcar retorno em 2 dias.
Peso para a idade no baixo e
nenhum outro sinal de
desnutrio
P 10 e P 97
PESO NO
BAIXO
Se < 2 anos de idade, avaliar a
alimentao da criana e
orientar me a tratar criana
em casa (Recomendaes para a
alimentao da criana saudvel
ou doente).

CRESCIMENTO

O crescimento ocorre por aumento do nmero e tamanho das clulas do organismo.
determinado por fatores genticos e controlado por fatores neuroendcrinos.
Para que este processo ocorra de maneira adequada fundamental que as clulas recebam
nutrientes necessrios e para tanto, o organismo necessita de um aporte adequado de alimentos e
um ambiente que oferea bem estar emocional e social.
O leite humano o alimento mais completo para atender s necessidades das crianas at os
seis meses de idade quando usado exclusivamente. A introduo de alimentos complementares
tem incio a partir dos seis meses, mantendo-se o aleitamento humano at os dois anos. Os
alimentos complementares devero ser escolhidos conforme a regio e hbitos familiares. No
entanto, os profissionais devero sempre informar/orientar sobre uma alimentao saudvel.
importante saber sobre crescimento e desenvolvimento fsico tendo em vista que o nvel
de desenvolvimento fsico da criana estabelece limites em sua interao com o ambiente, ou
seja, a qualidade do crescimento interfere direta e/ou indiretamente no processo do
desenvolvimento infantil.

DESENVOLVIMENTO

O desenvolvimento depende da maturao mielinizao do sistema nervoso. A
seqncia de desenvolvimento igual para todas as crianas, mas a velocidade varia de criana
para criana. A direo do desenvolvimento cfalo-caudal e proximal distal, ou seja, da cabea
para os ps e dos ombros para as mos. O primeiro passo, para a locomoo a aquisio do
controle da cabea, envolvendo a musculatura do pescoo. Mais tarde os msculos espinhais
desenvolvem coordenao permitindo que a criana fique apta para sentar com as costas retas,
engatinhar, ficar em p e andar. O desenvolvimento integral da criana pode representar uma
oportunidade importante para a aproximao de uma concepo positiva da sade, que se efetiva
atravs do acompanhamento da criana sadia.

- Controle do crescimento e desenvolvimento (Anexo III): considerar a Curva de Crescimento
do AIDPI e a utilizada atualmente pelo MS/Carto da Criana.

31
EXEMPLO: A criana tem 27 meses de idade e pesa 8 kg. Esta a maneira a qual o
profissional de sade determinou o peso para a idade da criana.

7.3 CLASSIFIQUE A PALIDEZ PALMAR

Segundo o grau de palidez palmar, a criana se classifica como tendo:

Anemia grave.
Anemia.

Palidez palmar grave ANEMIA GRAVE Referir URGENTEMENTE ao
hospital.
Palidez palmar leve

ANEMIA
Dar ferro.
Afastar malria (reas de risco)
Dar mebendazol (1 ano ou mais
e no tiver tomado nos ltimos
6 meses).
Avaliar alimentaes e orientar
sobre alimentos ricos em ferro.

EXERCCIO


Caso 1: Ndia

32
Ndia tem 18 meses. Pesa 7 kg. Tem temperatura de 39C.
- O que que Ndia tem?
- Ndia est com febre h 5 dias.
Ndia no tem sinais de perigo. No tem tosse nem dificuldade para respirar. No tem tambm
diarria. No tem problema de ouvido. a primeira consulta de Ndia. Ao exame fsico
observou que Ndia tem emagrecimento acentuado visvel. No h palidez palmar. No tem
edema em ambos os ps. A seguir, o enfermeiro determinou o peso para a sua idade.

Sim__ No__
Respirao rpida? ___



A CRIANA EST COM ALGUM PROBLEMA DE OUVIDO?
Sim___No___
Est com dor de ouvido?___ Observe se h secreo purulenta no
ouvido.
H secreo no ouvido?___ Palpe para determinar se h tumefao
dolorosa


Observe se h emagrecimento acentuado?___

Caso 2: Fillipe

Felipe tem 11 meses. Pesa 8 kg. Tem temperatura de 37C.
- O que que Felipe tem?
- Felipe tem tosse seca h 3 semanas.
- a primeira vez que Felipe vem por este problema?
- Sim.
Felipe no apresenta sinais de perigo. No tem diarria. No tem febre. No tem problema de
ouvido. O enfermeiro ao exame fsico observou que a freqncia respiratria de 41rpm. No
apresenta emagrecimento acentuado visvel. As palmas das mos esto muito plidas e parecem
Encontra-se:
bem?___
estado anterior:
Lentamente___
Rigidez de nuca___
Petquias___
33
quase brancas. No h edema dos ps. O enfermeiro determinou o peso de Felipe para a sua
idade.

Sim__ No__
Respirao rpida? ___


A CRIANA ESTA COM FEBRE? Sim___No___

A CRIANA ESTA COM ALGUM PROBLEMA DE OUVIDO?
Sim___No___
ouvido.
dolorosa


Observe se h palidez palmar ___ Leve___ Grave___

Caso 3: Marcelo

Marcelo tem 9 meses. Pesa 5 kg. Tem temperatura de 37C.
- O que que Marcelo tem?
- Marcelo est com diarria h 5 dias.
- Viu sangue nas fezes?
- No.
Marcelo no tem sinais de perigo. No tem dificuldade para respirar. No tem tambm febre.
No tem problema de ouvido. a primeira consulta de Marcelo. Ao exame fsico: no est
inquieto nem irritado. No tem olhos fundos. Tem sede e est ansioso para tomar a gua que lhe
oferecem. Ao sinal da prega, a pele volta lentamente ao estado anterior. A seguir, o enfermeiro
verificou se havia sinais de desnutrio ou anemia. O menino no tem emagrecimento acentuado
visvel. No apresenta palidez palmar. No tem edema em ambos os ps. O enfermeiro
determinou o peso de Marcelo para a sua idade.

Encontra-se:
bem?___
estado anterior:
Lentamente___
Rigidez de nuca___
Petquias___
34
Sim__ No__
Respirao rpida? ___



Sim___No___
ouvido.
dolorosa



Caso 4: Marlus

Antnio tem 3 anos e 1 ms. Pesa 9,5 kg. Tem temperatura de 38C.
- O que que Antnio tem?
- Antnio est com febre, tem chorado muito e esfrega muito o nariz.
O enfermeiro atende pela primeira vez Antnio e avalia que ele no tem os sinais gerais de
perigo.
No tem tosse nem diarreia.
- H quantos dias Antnio tem febre?
- Antnio tem febre h 3 dias.
- Antnio tem problema de ouvido?
- Sim, h 3 dias est saindo pus do ouvido.
O enfermeiro examina e observa que Antnio tem rigidez de nuca. Palpa e no sente tumefao
dolorosa ao toque atrs dos ouvidos, mas observa secreo purulenta no ouvido direito. A seguir,
verifica sinais de desnutrio e anemia. Antnio est magro, porm no apresenta
emagrecimento acentuado visvel. No tem palidez palmar. No tem edema nos ps. O
enfermeiro determina o peso para sua idade.

VERIFIQUE SE H SINAIS DE PERIGO: Sim__ No__
Encontra-se:
bem?___
estado anterior:
Lentamente___
Rigidez de nuca___
Petquias___
35
Respirao rpida? ___



A CRIANA ESTA COM ALGUM PROBLEMA DE OUVIDO?
Sim___No___



8 VERIFIQUE O ESTADO DE VACINAO DA CRIANA

As vacinas constituem-se no principal mecanismo de controle das doenas
imunoprevenveis. So agentes de imunizao ativa utilizadas para proteo especfica e
duradoura contra doenas transmissveis. So constitudas por bactrias vivas modificadas ou
mortas, vrus inativos ou vrus vivos atenuados ou fraes de vrus e bactrias. A estes so
adicionados substncias com atividades germicida (antibiticos), estabilizadora (nutrientes), e
adjuvantes que ampliam o poder de ao de alguns imunizantes como ocorre com os toxides,
por exemplo.

Verifique em TODAS as crianas o estado de vacinao, segundo um plano recomendado.

Calendrio de vacinao do Ministrio da Sade/2012

IDADE
Ao nascer BCG intradrmico
1
1 VHB
1

2 meses 1 d - Pentavalente (DPT+Hib+VHB)
1 d - Vacina Inativada Antiplio
1 d - VORH
1 d - Vacina Pneumoccica 10
3 meses 1 d - Vacina Meningoccica C
2 d - VORH
Encontra-se:
bem?___
estado anterior:
Lentamente___
Rigidez de nuca___
Petquias___
36

5 meses 2 d - Vacina Meningoccica C
9 meses Febre Amarela reas endmicas
12 meses 1 d - Vacina Trplice Viral (Ser substituda pela Tetraviral)
Reforo - Vacina Pneumoccica 10
15 meses 1 Reforo DPT
Reforo VOP
Reforo Vacina Meningoccica C
4 anos 2 Reforo DTP
2 d - Vacina Trplice Viral
10 anos Dupla tipo adulto - Reforo a cada 10 anos.
Febre Amarela reas endmicas Reforo a cada 10 anos.
1. (BCG) Atentar para o peso ao nascer.
2. (VHB) De preferncia dentro das 24 horas de vida ou, ao menos, antes da alta da
maternidade. A vacina pode ser feita em qualquer idade num total de trs doses, com
intervalo de um ms entre a primeira e segunda dose, e de seis meses entre a primeira e
terceira dose (ou de trs meses para atualizar o calendrio).
3. (T.Viral) A vacina trplice viral deve fazer parte da estratgia de eliminao da Sndrome da
Rubola Congnita, recomenda-se tambm a vacinao das purperas.
4. (dT) Repetir a cada 10 anos durante toda a vida.

No caso da vacina BCG, a revacinao indicada, quando no houver cicatriz vacinal somente
aps observao, de no mnimo, 6 meses.

A vacina de febre amarela, inicia-se a partir de 6 meses de idade para as crianas que residem
nas regies endmicas, e a partir de 9 meses de idade, aquelas que residem ou iro viajar para
rea de risco. A vacina confere imunidade com dose nica, e dose de reforo a cada 10 anos.

EVITE FALSAS CONTRA-INDICAES:

No constituem contra-indicaes vacinao: doenas benignas comuns, tais como afeces
recorrentes das vias respiratrias superiores, com tosse e/ou coriza, diarria leve ou moderada,
exceto a vacina rotavrus, doenas de pele (impetigo, escabiose, etc.), desnutrio; aplicao
de vacina contra raiva em andamento; doena neurolgica estvel (sndrome convulsiva
controlada, por exemplo) ou pregressa com seqela grave; antecedente familiar de convulso;
tratamento de corticosteride em doses no elevadas durante curto perodo de tempo (inferior
a duas semanas), ou tratamento prolongado com doses baixas ou moderadas em dias
alternados; alergias (exceto as relacionadas com determinadas vacinas); prematuridade ou
baixo peso; internao hospitalar. Deve-se ressaltar que histria e/ou diagnstico clnico
pregressos de coqueluche, difteria, sarampo, ttano e tuberculose no constituem contra-
indicaes ao uso das respectivas vacinas.

OBSERVE AS CONTRA-INDICAES:

No dar BCG a uma criana que tenha AIDS ou imunodepresso. Pode ser administrada a
vacina nas crianas HIV positiva, no imunodeprimida.
No dar TETRA-2 ou TETRA-3 a uma criana que tenha tido convulses ou choque nos 3
dias aps a dose anterior.
No dar DPT a uma criana com doena neurolgica ativa do SNC e nos casos em que
tenha apresentado aps a aplicao da dose anterior uma das seguintes situaes:
- Convulses nas primeiras 72 horas.
- Encefalopatia nos primeiros 7 dias.
- Sndrome hipotnico-hiporresponsivo ou choro prolongado e incontrolvel
nas primeiras 48 horas.

OBSERVE OS ADIAMENTOS:

Deve ser adiada a aplicao de qualquer tipo de vacina em pessoas com doenas agudas
febris graves, principalmente para que seus sintomas e sinais, assim como possveis
complicaes, no sejam atribudos vacina administrada e o BCG ID em crianas com
37
menos de 2.000gr.

Para decidir se uma criana necessita de uma vacina no momento da consulta:

Olhe a idade da criana.
Pergunte me se tem o carto da criana.

EXERCCIOS

Decida se existe uma contra-indicao para cada uma das crianas seguintes:

Quando a criana: Vacine hoje No vacine hoje
1 Ser tratada em casa com antibiticos.
2 Tem uma infeco cutnea local.
3 Teve convulses imediatamente aps
TETRA-1 e precisa de TETRA-2 e VPO-2 hoje
mesmo.

4 Tem um problema cardaco crnico.
5 Est sendo amamentada de forma exclusiva.
6 Tem um irmo mais velho que teve convulses,
no ano anterior.

7 Teve ictercia ao nascer.
8 Tem peso muito baixo, exceto se BCG-ID.
9 HIV positivo, sem sintomas.
10 Tem AIDS e no recebeu nenhuma vacina.
11 Tem resfriado comum.

Caso 1: Ricardo

Ricardo, 6 meses de idade. No apresenta sinais de perigo. Foi classificado como NO
PNEUMONIA e o PESO NO BAIXO.

Histria de vacinao: BCG, VPO-1, VHB 1, TETRA-1, VPO-2 E TETRA-2 estas ltimas dadas
h 6 semanas atrs.

1. Ricardo est com o cronograma de vacinao em dia?
2. Que vacinas, caso necessrio, Ricardo precisa tomar hoje?
3. Quando dever voltar para a sua prxima vacina?

Caso 2: Joo

Joo, 4 meses de idade. No apresenta sinais gerais de perigo. Foi classificado como DIARREIA
e SEM DESIDRATAO.

Histria de vacinao: BCG, VHB1, VHB2, VPO-1 e TETRA-1, dadas h 6 semanas atrs.

1. Joo est com o cronograma de vacinao em dia?
2. Que vacinas, caso necessrio, Joo precisa tomar hoje?
3. Joo tem diarria. Que vacinas receber em seu prximo atendimento?
4. Quando dever voltar para a sua prxima vacina?

9 AVALIE OUTROS PROBLEMAS

No final voc dever abordar outros problemas que me tenha lhe comunicado, por exemplo
problemas dermatolgicos. Reconhea e trate qualquer outro problema de acordo com sua
especializao, experincia e critrio clnico. Refira a criana por qualquer outro problema que
voc no possa tratar na sua unidade de sade.

38

ASSEGURE-SE DE QUE A CRIANA, COM QUALQUER
SINAL DE PERIGO, SEJA REFERIDA depois de receber a primeira dose de um
antibitico apropriado e quaisquer outros tratamentos urgentes. Exceo: a
reidratao da criana indicada no Plano C poder resolver os sinais de perigo e
no ser necessrio mais referir.

39

IDENTIFICAO DO TRATAMENTO

2

O passo seguinte, aps avaliar e classificar uma criana doente de 2 meses a 5 anos,
identificar o tratamento adequado. Em alguns casos a criana muito doente precisa ser referida a
um hospital para receber tratamento recomendado.



Determinar se necessrio referir urgentemente ao hospital.
Determinar os tratamentos necessrios.

Para pacientes que precisam ser referidos urgentemente:

- Identificar os tratamentos prvios urgentes.
- Explicar me sobre a necessidade de referir ao hospital.
- Fazer o encaminhamento para a referncia.

ATIVIDADES PRTICAS

Neste mdulo voc aprender a identificar o tratamento necessrio, atravs dos seguintes passos:

1. Identificar se necessrio referir urgentemente ao hospital.
2. Identificar o tratamento para pacientes que no necessitam serem referidos com
urgncia.
3. Identificar tratamento urgente prvio referncia.
4. Administrar tratamento prvio.
5. Referir criana.

1 DETERMINE SE NECESSRIO REFERIR URGENTEMENTE AO HOSPITAL

1.1 REFIRA AO HOSPITAL POR CLASSIFICAO GRAVE

A criana deve ser referida se apresentar as seguintes classificaes:

PNEUMONIA GRAVE OU DOENA MUITO GRAVE.
DESIDRATAO GRAVE.
DIARRIA PERSISTENTE GRAVE.
MALRIA GRAVE OU DOENA FEBRIL MUITO GRAVE.
DOENA FEBRIL MUITO GRAVE.
MASTOIDITE.
DESNUTRIO GRAVE.
ANEMIA GRAVE.

Para a DIARRIA PERSISTENTE GRAVE se indica simplesmente Referir ao Hospital. Isto
quer dizer, que necessrio referi-la, porm no com tanta urgncia. H tempo para identificar
os tratamentos necessrios antes de referi-la ao hospital.

REFIRA AO HOSPITAL POR SINAIS GERAIS DE PERIGO

40
Em sua maioria, as crianas que apresentam um sinal geral de perigo tambm tm uma
classificao grave. Nos casos excepcionais, as crianas podem apresentar sinais gerais de perigo
sem uma classificao grave. Essas crianas devem ser referidas com urgncia ao hospital.

ASSEGURE-SE DE QUE A CRIANA COM QUALQUER SINAL GERAL
DE PERIGO SEJA REFERIDA A UM HOSPITAL depois da primeira dose de
um antibitico apropriado e outros tratamentos urgentes.

Exceo: a reidratao da criana de acordo com o plano C pode resolver os sinais
de perigo e evitar a necessidade de referi-la a um centro de referncia.

REFIRA AO HOSPITAL POR OUTROS PROBLEMAS GRAVES

A criana deve ser encaminhada a um hospital se apresentar um outro problema grave, por
exemplo intensa dor abdominal. Caso no possa tratar este problema, ter que referir criana ao
hospital.

A maioria das crianas no apresenta nenhum dos sinais gerais de perigo nem
outros problemas graves. Caso a criana no tenha nenhum destes sinais, no
precisa ser referida urgentemente ao hospital.

EXERCCIOS

Decida para cada caso se a criana precisa ser referida urgentemente ao hospital:

CASOS REFERIR
SIM NO

1. Sandra tem 11 meses. No apresenta sinais gerais de perigo. Apresenta:
Pneumonia, Infeco aguda do ouvido e Peso no baixo.

2. Nara uma menina de 6 meses. No apresenta sinais gerais de perigo.
Apresenta: No Pneumonia, Diarria Persistente sem Desidratao e
Peso no baixo.

3. David tem 7 meses. No apresenta sinais gerais de perigo. Apresenta: Mastoidite,
Doena Febril e Peso no baixo.

4. Marcelo um menino de 2 anos. Teve uma convulso e no est comendo bem.
Apresenta: Peso no baixo.

5. Mrio um menino de 9 meses. Est letrgico. Tem: Diarria com Desidratao
grave e Peso no baixo.

6. Emlio um menino de 15 meses. Ele no pode beber. Tem Diarria com
Desidratao grave e Peso no baixo.

7. Judite tem 2 anos. No apresenta sinais gerais de perigo. Apresenta: Diarria com
Desidratao grave e Anemia grave.

41

8. Catarina uma menina de 3 anos. Est inconsciente. Tem No Pneumonia e
Peso no baixo.

9. Victor um menino de 4 meses. No apresenta sinais gerais de perigo. Apresenta:
Pneumonia grave ou Doena muito grave.

10. Socorro uma menina de 2 anos. No apresenta sinais gerais de perigo. Apresenta:
Infeco Aguda do Ouvido e Peso no baixo.

2 IDENTIFIQUE OS TRATAMENTOS PARA OS DOENTES QUE NO PRECISAM
SER REFERIDOS COM URGNCIA AO HOSPITAL

Para cada classificao listada na frente do formulrio de registro, dever ser escrito os
tratamentos no verso do formulrio. Voc listar somente os tratamentos que se aplicam
criana atendida.

Dobre a coluna CLASSIFICAR do formulrio de registro de modo que possa v-la enquanto olha
no verso do formulrio.
Olhe o quadro AVALIAR E CLASSIFICAR para encontrar os tratamentos que so necessrios
para cada uma das classificaes da criana.
Faa uma lista com tratamentos necessrios no verso do formulrio de registro.

Inclua itens para Consulta de Retorno. Isso significa dizer me para retornar em um certo
nmero de dias, pois muito importante saber se o tratamento est causando o efeito desejado.

Tambm liste indicaes para futuras avaliaes que no sejam urgentes. Qualquer outro
tratamento necessrio pode ser administrado antes da referncia.

Observe que o formulrio de registro j lista o tem Recomende me quando retornar
imediatamente, para mais cuidados criana.

CONSULTA CRIANA DE 2 MESES A < 5 ANOS DE IDADE

Nome:_Aldo________________________________ Idade:2 anos___ Peso:____10___Kg Temperatura:_______37_____C
Sim__ NoX_
A CRIANA EST COM TOSSE OU DIFICULDADE PARA RESPIRAR? Sim___ No_x_
Respirao rpida? ___

42
A CRIANA EST COM DIARRIA? Sim X_No___

Desidratao
A CRIANA EST COM FEBRE? Sim___NoX_

Sim___No___
no ouvido_X_
H secreo no ouvido?_X_ Palpe para determinar se h tumefao
dolorosa


Infeco Crnica
do Ouvido
Determine o peso para a idade: Muito baixo___ Baixo___ No baixo_X_

Peso no baixo

VERIFIQUE A SITUAO DAS VACINAS: Marque com um crculo as vacinas a serem dadas
hoje.
BCG_X DPT1_X DPT2_X DPT3_X DPT4_X DPT5__ VPO1_X
VPO2_X VPO3_X SARAMPO1_X VPO4_X SARAMPO2_X

Retornar para a
prxima vacinao
4anos
AVALIE A SITUAO DE ALIMENTAO
(se estiver anmica, com peso muito baixo, peso baixo, ganho insuficiente de peso, < de 2 anos de
idade).
Voc alimenta sua criana no peito? Sim___No___
Se amamenta, quantas vezes no perodo de 24h?__vezes. Amamenta noite? Sim___No___
A criana come algum outro alimento ou toma lquidos? Sim___No___
SE SIM: que alimentos ou lquidos?________________________________________________
Quantas vezes ao dia ___vezes. Usa o que para alimentar criana?_______________________
Se o peso for muito baixo para a idade? Qual o tamanho das pores?_____________________
Durante esta doena, houve mudana na alimentao da criana? Sim___No___
SE HOUVE, como?_____________________________________________________________

Problemas de
alimentao:
AVALIE OUTROS PROBLEMAS E AS DOENAS DE NOTIFICAO COMPULSRIA

CONDUTA
Refira qualquer criana que apresente pelo menos um sinal de perigo sem estar em outra classificao
Criana de 24 meses, pesando 10 kg, com temperatura axilar de 37 C, atendida segundo a AIDIP, sem sinais gerais de perigo,
tendo sido classificada como:

. Desidratao
Dar Lquidos e alimentos (Plano B)
Controle em: 5 dias se no melhorar
Informar me sobre quando retornar imediatamente

Encontra-se:
Inquieta ou irritada?X_
Observe se os olhos esto fundos _X_
bem?___
Bebe avidamente, com sede?_X_
estado anterior:
Lentamente_X_
Rigidez de nuca___
Petquias___
43

. Infeco crnica do ouvido
Secar ouvidos com mechas
Controle em: 5 dias

. Peso no baixo
Retorne para avaliao em: 5 dias
Retorne imediatamente, se a criana apresentar algum sinal geral de perigo
Administre todas as vacinas para hoje:
Recomendaes sobre alimentao: (especificar)
Administrada Vitamina A em cpsula de 200.000

EXERCCIOS

Identifique os tratamentos para as crianas que no precisam ser referidas com urgncia ao
hospital.

Caso 1: Ester

Ester tem 15 meses. No apresenta sinais gerais de perigo. Tem: PNEUMONIA E PESO
NO BAIXO. Tomou a BCG e 3 doses de TETRA e VPO.

1. Que tratamento necessrio para a PNEUMONIA de Ester?

2. necessrio avaliar a sua alimentao para PESO NO BAIXO.

3. Que vacinas Ester precisa tomar hoje?

4. Qual a data prxima que pode fixar para a consulta de retorno de Ester?
44
Caso 2: Maira

Maira tem 16 meses. No apresenta sinais gerais de perigo. Tem DOENA FEBRIL (rea
sem risco de malria) e PESO NO BAIXO. Tomou a BCG e 3 doses de TETRA e VPO.

1. Que tratamento so necessrios para a DOENA FEBRIL de Maira?

2. Maira precisa de uma avaliao para alimentao?

3. Maira precisa de vacinao. Caso precise, qual?

4. Qual a data prxima que pode fixar para a consulta de retorno de Maira?

2.1 QUANDO RETORNAR IMEDIATAMENTE

muito importante ensinar s mes quais os sinais indicativos de gravidade que, caso a
criana apresente, deve ser levada URGENTEMENTE a unidade de sade.

Recomende me para que retorne imediatamente caso a
criana apresente qualquer um dos seguintes sinais abaixo

Qualquer criana doente

No consegue beber nem mamar
Piora do estado geral
Aparecimento ou piora da febre

Se a criana estiver com TOSSE OU
DIFICULDADE PARA RESPIRAR,
Retornar, se apresentar ou piorar da:

Dificuldade para respirar
Respirao rpida

Se a criana estiver com DIARRIA,
Retornar tambm se apresentar:

Sangue nas fezes
Dificuldade para beber

Exceo: caso a criana j tenha sangue nas fezes, no precisa dizer me que retorne
imediatamente por sangue nas fezes, mas apenas se a criana no beber bem.

45
EXERCCIOS

Enumere os sinais para que estas crianas possam regressar imediatamente unidade de sade:

1. Maria Elizabeth tem 11 meses. No apresenta sinais gerais de
perigo. Classifica-se como Infeco Aguda do Ouvido e Peso
no Baixo.

2. Almir tem 2 anos. No apresenta sinais de perigo. Tem:
Diarria sem Desidratao, Diarria Persistente e Peso no
baixo.

3. Roberto Carlos tem 18 meses. No apresenta sinais gerais de
perigo. Classifica-se como No Pneumonia e Peso no
baixo.

4. Andra tem 10 meses. No apresenta sinais gerais de perigo.
Tem: Sem Desidratao, Disenteria e se classifica como Peso
no Baixo.

5. Mrcia tem 3 anos. No apresenta sinais gerais de perigo. Tem:
Pneumonia, Doena Febril (37,5C h 2 dias). Classifica-se
como Anemia e Peso no Baixo.

3 IDENTIFIQUE O TRATAMENTO URGENTE ANTES DE REFERIR AO HOSPITAL

Quando a criana precisa ser referida com urgncia ao hospital, importante identificar e
comear a administrar rapidamente os tratamentos para esta criana. No quadro AVALIAR E
CLASSIFICAR estes tratamentos aparecem grifados.

Administrar um antibitico recomendado.
Administrar quinina para malria grave.
Administrar vitamina A.
Tratar a criana para prevenir a hipoglicemia.
Administrar um antimalrico por via oral (se rea endmica ou com risco).
Administrar antitrmico/analgsico para a febre alta (38,5C ou mais) e dor.
Dar soluo de SRO para que a me oferea durante o trajeto para o hospital.

EXERCCIOS

Marque o (s) tratamento(s) urgente prvio (s) referncia ao hospital.

Caso 1: Helosa

Helosa tem 12 meses. No apresenta sinais gerais de perigo. Est classificada como: NO
PNEUMONIA, MASTOIDITE, NO TEM ANEMIA E O PESO NO BAIXO. Helosa precisa
ser referida com urgncia ao hospital por ter MASTOIDITE.

a. ___ Suavizar a garganta e aliviar a tosse comum com remdio incuo.
b. ___ Recomendar me ou o acompanhante quando retornar imediatamente.
c. ___ Retornar em 5 dias caso no melhore.
46
d. ___ Dar a primeira dose de um antibitico recomendado.
e. ___ Dar a primeira dose de um analgsico/antitrmico para a dor.
f. X Referir URGENTEMENTE ao hospital.
g. ___ Avaliar a alimentao e dar recomendaes me sobre alimentao.

Caso 2: Vilma

Vilma tem 18 meses. No apresenta sinais gerais de perigo. Est classificada como: SEM
DESIDRATAO, DIARRIA PERSISTENTE, DESNUTRIO GRAVE. Vilma precisa ser
referida com urgncia ao hospital por ter DESNUTRIO GRAVE.

a. ___ Dar lquidos e alimentos para prevenir a desidratao (Plano A).
b. ___ Recomendar me ou o acompanhante quando retornar imediatamente.
c. ___ Recomendar me ou o acompanhante sobre a maneira de alimentar criana.
d. ___ Retornar em 5 dias.
e. ___ Dar vitamina A.
g. ___ Tratar a criana para evitar hipoglicemia.
h. ___ Recomendar a me a manter a criana agasalhada.

Caso 3: Gustavo

Gustavo tem 2 anos. Est letrgico. Vive em rea com baixo risco de malria e tem 39,5C de
temperatura. Est classificado como: DOENA FEBRIL MUITO GRAVE E INFECO
CRNICA DE OUVIDO. Tem palidez palmar leve, de modo que se classifica como ANEMIA,
ainda PESO NO BAIXO. Nunca recebeu mebendazol. Gustavo deve ser referido com urgncia
ao hospital por ter DOENA FEBRIL MUITO GRAVE.

a. ___ Dar a primeira dose de um antibitico recomendado.
b. ___ Tratar a criana para prevenir hipoglicemia.
c. ___ Dar uma dose de analgsico/antitrmico.
d. ___ Secar o ouvido com mechas.
e. ___ Retornar em 5 dias.
g. ___ Avaliar a alimentao e dar recomendaes me sobre a alimentao.
h. ___ Dar ferro.
i. ___ Dar mebendazol.
j. ___ Recomendar me ou acompanhante quando retornar.
k. ___ Retornar em 14 dias (para avaliar a palidez).

Caso 4: Ivone

Ivone tem 4 anos. Est letrgica. Est classificada como: DESIDRATAO GRAVE E
DESNUTRIO GRAVE. Pode beber. Vive em uma regio onde h clera.

a. ___ Dar SRO para que me oferea criana durante o trajeto ao hospital.
b. ___ Recomendar me que continue amamentando a criana.
c. ___ Dar antibitico para a clera.
d. ___ Dar vitamina A.
e. X Referir URGENTEMENTE ao hospital.

47
4 D TRATAMENTO PRVIO REFERNCIA AO HOSPITAL

O mdulo seguinte descreve como administrar os tratamentos apresentados no quadro
TRATAR. Neste quadro esto todos os tratamentos prvios referncia ao hospital. Quando referir
uma criana, administre o tratamento rapidamente. No perca tempo ensinando me o que deveria
fazer quando a situao no urgente.

5 COMO REFERIR A CRIANA AO HOSPITAL

Para enviar criana ao hospital:

1. Explique me a necessidade de referir a criana ao hospital e obtenha sua aprovao para levar
a criana. Caso voc suspeite que ela no queira lev-la, averige por que.

2. Tranquilize a me e ajude-a a resolver seus problemas. Faa todo o possvel para ajudar a
resolver o seu problema (que a impede de levar acriana).

3. Escreva uma nota de encaminhamento da criana para que a me possa apresent-la no hospital.
Diga-lhe que a entregue ao mdico do hospital.

4. Entregue me todos os materiais e instrues necessrias para a ateno de seu filho durante o
trajeto para o hospital.

EXEMPLO DE NOTA DE ENCAMINHAMENTO

Raul Silva, 18 meses de idade
Temperatura axilar: 37,5C
Peso: 12 kg

Atendido nesta data, segundo a AIDIP. Encaminho por apresentar a seguinte classificao:
Desidratao grave
Desnutrio grave

Tambm tem tosse no tem respirao rpida
No tem tiragem subcostal

Tratamento dado nesta unidade:
Vitamina A 200.000 UI
SRO: me para oferecer durante trajeto

Necessita vacina Trplice viral 1 dose.

DATA: ___/___/____
Pedro Marques
COREN 22000 (carimbar)

48

Nome:_Cladio_______________________________ Idade:1 anos___ Peso:____10___Kg Temperatura:_______38,5____C
Letrgica ou inconsciente _X_ Convulses ___
SimX_ No _
A CRIANA EST COM TOSSE OU DIFICULDADE PARA RESPIRAR? SimX__ No___
SE SIM: H quanto tempo? _____dias Conte as respiraes em um minuto 52_rpm
Respirao rpida? _X_
Observe se h tiragem subcostal _X_

Pneumonia grave ou
Doena muito grave
A CRIANA EST COM DIARREIA? Sim _No_X_

A CRIANA EST COM FEBRE? Sim_X_No _
Alto___ Baixo___ Sem risco_X_
H quanto tempo:_2_dias

Doena febril muito
grave
A CRIANA EST COM ALGUM PROBLEMA DE OUVIDO? Sim___NoX_
no ouvido_X_
H secreo no ouvido?_ _ Palpe para determinar se h tumefao
dolorosa



Peso no baixo

hoje.
BCG_X TETRA_X TETRA_X TETRA X Ref. DPT 1_X Ref. DPT 2__
VPO1_X
VPO2_X VPO3_X TRI.-VIRAL1_X VPO4_ TRI-VIRAL_ VPO(2 REF)___

Retornar para a
prxima vacinao
idade).
SE HOUVE, como?_____________________________________________________________

Problemas de
alimentao:

Encontra-se:
Inquieta ou irritada? _
Observe se os olhos esto fundos _ _
bem?___
Bebe avidamente, com sede?_ _
estado anterior:
Lentamente_ _
Rigidez de nuca___
Petquias__
49

TRATE

Retorne para avaliao em: dias
Retorne imediatamente:
Recomendaes sobre alimentao:

50

Nome:_Lucas _______________________________ Idade:4 meses___ Peso:__7___Kg Temperatura:_______38,5____C
PERGUNTE: Quais so os problemas da criana:______________________ Primeira consulta? X_ Consulta de retorno?___
Letrgica ou inconsciente _ _ Convulses ___
Sim _ No X
A CRIANA EST COM TOSSE OU DIFICULDADE PARA RESPIRAR? SimX__ No___
SE SIM: H quanto tempo? __2__dias Conte as respiraes em um minuto 54_rpm
Respirao rpida? _X_
Observe se h tiragem subcostal _ _

Pneumonia
A CRIANA EST COM DIARREIA? Sim _No_X_

A CRIANA ESTA COM FEBRE? Sim_X_No _

Doena febril
A CRIANA ESTA COM ALGUM PROBLEMA DE OUVIDO? Sim___NoX_
no ouvido_ _
dolorosa



Peso no baixo

hoje.
BCG_X TETRA1_X TETRA2_X TETRA3_ DPT Ref1_ DPT Ref.2__
VPO1_X
VPO2_X VPO3_ TRI.-Viral1_ VPO Ref.1_ TRI.-Viral Ref._ VPO Ref. 2__

Retornar para a
prxima vacinao
idade).
SE HOUVE, como?_____________________________________________________________

Problemas de
alimentao:

Encontra-se:
bem?___
Bebe avidamente, com sede?_ _
estado anterior:
Lentamente_ _
Rigidez de nuca___
Petquias_ _
51

TRATE


52

Nome:_Adriano____________________________ Idade: 18 meses___ Peso:___9,5___Kg Temperatura:_______38____C
Letrgica ou inconsciente _ _ Convulses ___
Sim _ No X_
A CRIANA EST COM TOSSE OU DIFICULDADE PARA RESPIRAR? Sim___ No_x_
Respirao rpida? ___

A CRIANA EST COM DIARREIA? Sim X _No_ _
SE SIM: H quanto tempo? 15_ dias

Sem Desidratao
Diarria persistente
A CRIANA EST COM FEBRE? Sim_X_No _

Doena febril
A CRIANA EST COM ALGUM PROBLEMA DE OUVIDO? Sim___NoX_
no ouvido_ _
dolorosa



Peso no baixo

hoje.
BCG_X TETRA1_X TETRA2_ TETRA3_ DPT Ref. 1_ DPT Ref. 2__
VPO1_X
VPO2_ VPO3_ TRI.-Viral.1 VPO Ref.1_ TRI.-Viral Ref.1_ VPO Ref.2___

Retornar para a
prxima vacinao
idade).
SE HOUVE, como?_____________________________________________________________

Problemas de
alimentao:

Encontra-se:
bem?___
Bebe avidamente, com sede?_X _
estado anterior:
Lentamente_ _
Rigidez de nuca___
Petquias___
53

TRATE


54

TRATAMENTO DA CRIANA

3

O tratamento das crianas, frequentemente comea na unidade de sade, sendo necessrio dar
continuidade em casa. Neste mdulo voc usar o quadro para aprender como administrar cada
tratamento. Aprender tambm como ensinar me a dar o tratamento em casa. Use o quadro TRATAR
para selecionar o medicamento apropriado e para determinar a dose e plano do tratamento.



Identificar quais so os medicamentos de administrao oral, apropriados para a criana doente, bem
como sua dosagem.

Administrar medicamentos por via oral (antibiticos, analgsicos/antitrmicos, vitamina A,
mebendazol) e ensinar me como e quando dar tais medicamentos em casa.

Tratar a infeco local (secreo purulenta no ouvido) e ensinar me como e quando dar os
medicamentos em casa.

Verificar se a me compreendeu as prescries e orientaes.

Dar medicamentos que so administrados unicamente em unidades de sade.

Prevenir e tratar a hipoglicemia.

Tratar a desidratao correspondente s distintas classificaes e orientar me sobre os lquidos
adicionais que so dados em casa.

Vacinar as crianas.

1 SELECIONE O MEDICAMENTO DE ADMINISTRAO ORAL APROPRIADO E
IDENTIFIQUE A DOSE E O PLANO DE TRATAMENTO

1.1. D UM ANTIBITICO DE ADMINISTRAO ORAL APROPRIADO - As crianas
que tm sinais das seguintes classificaes necessitam de um antibitico:

PNEUMONIA GRAVE OU DOENA MUITO GRAVE (1 DOSE).
PNEUMONIA.
DESIDRATAO GRAVE com clera na regio (1 DOSE).
DISENTERIA.
DOENA FEBRIL MUITO GRAVE.
MASTOIDITE (1 DOSE).
INFECO AGUDA DO OUVIDO.

- DAR UM ANTIBITICO ORAL RECOMENDADO

Para Pneumonia ou Infeco Aguda do Ouvido
Primeira linha: Amoxicilina 50mg/kg/dia de 8/8 horas durante 7 ou 10 dias
Segunda linha: Eritromicina 40 mg/kg/dia de 6/6 horas, durante 7 a 10 dias
55
Terceira linha: Trimetoprim/Sulfametoxasol 80 400 mg/kg/dia de 12/12 horas, durante 7 a 10
dias

No existindo Antibitico injetvel na unidade, utilizar o oral antes de referir.

Para Disenteria
Primeira linha: cido Nalidxico (ENTOMILON) 40 mg/kg/dia, de 6/6 horas durante 5 dias.
Segunda linha: Trimetropim/Sulfametoxasol 80 400 mg/kg/dia de 12/1 horas, durante 5 dias.

Para Clera
Dar um antibitico recomendado em sua regio contra a clera, durante 3 dias, se a
criana tiver 2 anos ou mais.
Primeira linha: Trimetropim/Sulfametoxasol 40 mg/kg/dia de 12/12 horas, durante 3 dias.
Segunda linha: Eritromicina 40 mg/kg/dia ou Furazolidona (GIARDAN) 7 mg/kg/dia de 6/6
horas, durante 3 dias.

Dar um Antibitico Oral Apropriado

PARA PNEUMONIA, INFECO AGUDA DO OUVIDO, PNEUMONIA GRAVE OU DOENA MUITO
GRAVE**, DOENA FEBRIL MUITO GRAVE** OU MASTOIDITE**:

ANTIBITICO DE PRIMEIRA LINHA: AMOXACILINA OU TRIMETROPIM + SULFAMETOXAZOL
ANTIBITICO DE SEGUNDA LINHA: ERITROMICINA

AMOXILINA
50 mg/kg/dia
Dar de 8 em 8 horas durante 7-10 dias*
ERITROMICINA
40 mg/kg/dia
Dar de 6 em 6 horas durante 7-
10 dias*

TRIMETOPRIM + SULFAMETOXAZOL
40 mg/kg/dia de sulfametoxazol
Dar de 12 em 12 horas durante 7-10 dias*
A PARTIR DE 4 MESES

IDADE OU
PESO

COMPRIMIDO
250mg

Suspenso
250mg por 5,0ml
SUSPENSO
250mg por 5,0 ml

COMPRIMIDO
80mg trimetoprim +
400mg sulfametoxazol

Suspenso
40mg
trimetoprim +
200mg
sulfametoxazol
por 5,0ml

2 a 11 meses
(4 - <10kg)

2,5ml

2,5ml

5,0ml
1 a 4 anos
(10 19 kg)

1

5,0ml

5,0ml

1

7,5ml

*Para infeco do ouvido e mastoidite usar 10 dias.
**No caso de no ser possvel administrar tratamento por via intramuscular.

PARA DISENTERIA

Dar um antibitico recomendado em sua regio contra Shigella durante 5 dias.

ANTIBITICO DE PRIMEIRA LINHA CONTRA SHIGELLA: CIDO NALIDIXLICO

ANTIBITICO DE SEGUNDA LINHA CONTRA SHIGELLA: SULFAMETOXAZOL +TRIMETROPIM

(Sulfametoxazol +Trimetoprim)
Dar de 12 em 12 horas durante 5 dias

CIDO NALIDXICO (ENTOMILON)
40 mg/kg/dia
Dar de 6 em 6 horas durante 5 dias

IDADE OU
PESO

VER DOSES ACIMA

COMPRIMIDO
250 mg

SUSPENSO
250 mg por 5,0 ml

2 a 4 meses
(4 < 6 kg)

1,25 ml

5 a 11 meses
(6 < 10 kg)

2,5 ml

56
1 a 4 anos
(10 19 kg)

1 5,0 ml

PARA CLERA:
Dar um antibitico recomendado em sua regio contra o Clera, durante 3 dias.
ANTIBITICO DE PRIMEIRA LINHA CONTRA O CLERA: SULFAMETOXAZOL+TRIMETROPRIM
ANTIBITICO DE SEGUNDA LINHA CONTRA O CLERA: ERITROMICINA OU FURAZOLIDONA

(Trimetoprim +
Sulfametoxazol)
Dar de 12/12 horas
durante 3 dias

ERITROMICINA
40 mg/kg/dia
Dar de 6/6 horas durante 3 dias

FURAZOLIDONA
7 mg/kg/dia
Dar de 6/6 horas durante
3 dias

IDADE OU
PESO

Ver dose Acima

SUSPENSO
250 mg por 5,0 ml

Cpsula
100 mg

2 a 4 anos
(12 19 kg)

5,0 ml

Administre o antibitico de primeira linha, se estiver disponvel. Ele foi escolhido porque
eficaz*, fcil de administrar e barato. O antibitico de segunda linha deve ser dado unicamente
se no se dispe do antibitico de primeira linha, ou se a doena da criana no responde ao
antibitico de primeira linha.

Algumas crianas tm mais de uma doena que deve ser tratada com antibiticos. Sempre que
for possvel, selecione um antibitico com o qual possa tratar as doenas da criana.

____________________
* Pode ser necessrio trocar os antibiticos de primeira linha e de segunda linha recomendados
de acordo com os dados de resistncia.
Selecione o antibitico de administrao oral apropriado no quadro TRATAR A CRIANA

EXERCCIOS
.

1. Uma criana de seis meses de idade (7 kg) necessita de antibitico para PNEUMONIA.

2. Uma criana (10 kg) necessita da primeira dose de um antibitico para a PNEUMONIA
GRAVE e uma DOENA FEBRIL MUITO GRAVE, onde no possvel tratar por via IM.

3. Uma criana de 2 anos (11 kg) necessita de um antibitico para a PNEUMONIA E
INFECO AGUDA DO OUVIDO.

4. Uma criana (16 kg) necessita de um antibitico para a DISENTERIA.
57
5. Uma criana (5 kg) necessita de um antibitico para a DISENTERIA e uma INFECO
AGUDA DO OUVIDO.

6. Uma criana de 3 anos (15 kg) necessita de um antibitico para a PNEUMONIA e
DESIDRATAO GRAVE em uma regio com clera.

1.4 D ANALGSICO/ANTITRMICO PARA A FEBRE ALTA (> 38,5 C) OU DOR DE
OUVIDO

D paracetamol ou dipirona de seis em seis horas at passar a febre ou dor de ouvido*
IDADE OU PESO PARACETAMOL OU DIPIRONA 10 mg/kg/dose
GOTAS 1ml/200mg
(1 gota/kg)
COMPRIMIDO-GOTAS
(500 mg) 1 gota/ 2kg
2 a 11 meses (6-9 kg) 6 a 9 - 12-18
1 a 2 anos (10-14 kg) 10 a 14 20-28
3 a 4 anos (15-19 kg) 15 a 19 30-38
*Em crianas menores de 6 anos, no ultrapassar 1,5 gr/dia.
1.5. D VITAMINA A

D uma dose nica para as crianas com desnutrio grave e
para aquelas que no receberam durante os ltimos 30 dias.
IDADE VITAMINA A
AMPOLA USO ORAL
(50.000 UI/ml)
DRGEA CPSULA
(50.000 UI)
At 6 meses* 1 1 -
6 a 11 meses 2 2 100.000 UI
3 a 4 anos 4 4 200.000 UI
*Apenas para crianas que moram em reas endmicas para hipovitaminose A e que no
recebam leite humano.
Caso a criana apresente, alm da desnutrio grave, qualquer sinal de xeroftalmia (opacificao da
crnea), dever receber uma segunda dose 24 horas aps a primeira dose, e uma terceira dose 4 semanas
aps a segunda dose.

1.6. D FERRO

D uma dose por dia durante 14 dias, no intervalo das refeies, junto com suco de frutas
ctricas, para uma criana com palidez palmar durante 2 meses. Informar que as fezes iro ficar
escuras.
IDADE OU PESO DOSE SULFATO FERROSO
(25 mg de ferro suplementar)
2 a 3 meses (4 a <6 kg) 2 mg/kg/dia ou 10 gotas ou 0,5
4 a 11 meses (6 a <10 kg) 2 mg/kg/dia ou 1 ml/dia ou 20 gotas
1 a 2 anos (10 a <14 kg) 3 mg/kg/dia ou 1,5 ml/dia ou 30 gotas
3 a 4 anos (14 a <19 kg) 3 mg/kg/dia ou 2 ml
No caso de baixa aderncia ao tratamento com sulfato ferroso por desconforto gstrico ou intestinal,
reduzir a dose metade e dar apenas 3 x por semana em dias alternados.

1.7. D MEBENDAZOL

D mebendazol na dose de 100 mg ou 5 ml 2 vezes ao dia por 3 dias. Repetir tratamento com 21
58
dias.

Ancilstomo ou Tricocfalos forem problema entre as crianas da regio e a criana no tiver
recebido nenhuma dose nos ltimos 6 meses.
A criana tiver um ano de idade ou mais.
A criana no tiver recebido nenhuma dose nos ltimos seis meses.
Apesar da dose preventiva, no Brasil ainda considerado como tratamento. Deve ser
administrado de 6 em 6 meses, e se houver necessidade de repetir a dose antes deste perodo,
encaminhar ao mdico da unidade. Uma alternativa eficaz administrar 500 gr. de
mebendazol no servio de sade como dose nica.

EXERCCIOS

Selecione a dose de cada medicamento necessria. Utilize o quadro TRATAR A CRIANA.

1. Uma criana de 4 meses de idade (7 kg) necessita de antibitico para INFECO AGUDA
DO OUVIDO.

2. Uma criana de 9 meses tem DESNUTRIO GRAVE e necessita Vitamina A.

3. Uma criana de 4 anos tem DESNUTRIO GRAVE e necessita Vitamina A.

4. Uma criana de 2 anos (11 kg) tem ANEMIA e necessita de ferro e mebendazol. A me
informa que a criana tomou mebendazol h 3 meses.

5. Uma criana de 3 anos (14 kg) tem ANEMIA e necessita de ferro e mebendazol. A me
informa que a criana nunca tomou mebendazol.

6. Uma criana pesando 16 kg tem ANEMIA. No h Ancilstomo ou Tricocfalos em sua
regio.

2 USE TCNICAS PARA COMUNICAR-SE BEM

O xito do tratamento em casa depende da forma como voc se comunica com a me da
criana. Ela precisa saber como dar o tratamento. Tambm precisa compreender a importncia
do mesmo.

Faa-lhe perguntas sobre o tratamento da criana em casa.
59
Elogie a me pelo que tem feito.
Recomende-lhe como tratar a criana em casa.
Verifique se a me compreendeu.

2.1 D RECOMENDAES ME SOBRE COMO TRATAR A CRIANA EM CASA

Quando ensinar me como dar o tratamento em casa, siga trs passos bsicos:

Proporcione informao.
Demonstre um exemplo.
Deixe-a praticar.

QUANDO ENSINAR ME:

Use palavras que ela consiga compreender.
Use materiais auxiliares com os quais ela esteja familiarizada.
Quando ela estiver praticando, elogie o que ela fizer bem feito e corrija os erros.
Incentive me a fazer perguntas. Responda-as.

2.2 VERIFIQUE SE A ME COMPREENDEU

Depois de ensinar me importante certificar-se que ela entendeu como administrar
corretamente o tratamento. importante para uma boa comunicao fazer boas perguntas de
verificao.

QUANDO VERIFICAR QUE A ME COMPREENDEU:

Faa perguntas que obrigue me explicar o qu, como, quanto ou por que.
D tempo me para pensar e a seguir responder.
Elogie a me quando ela responder corretamente.
Caso ela necessite, d-lhe mais informao, exemplos e oportunidade de praticar.

EXERCCIOS

Repasse as tcnicas para comunicar-se bem, conforme as perguntas para cada caso.

1. A enfermeira Tereza precisa ensinar a me como secar o ouvido de seu filho com uma mecha.
Primeiro, ela explica o quanto a criana ir melhorar quando ela secar o seu ouvido. Depois, ela
pede me que pratique como secar o ouvido de seu filho, enquanto ela observa e faz
comentrios. Antes que me deixe a unidade de sade com seu filho, a enfermeira lhe faz
vrias perguntas. Ela quer ter a certeza de que a me entendeu por que, como e quando dar
tratamento em casa.

a. Que informao a enfermeira Tereza deu me sobre o tratamento?

b. Sublinhe as oraes no pargrafo acima que descrevem como a enfermeira deu os exemplos.

2. O enfermeiro precisa ensinar a me como preparar SRO para seu filho que est com diarria.
Primeiro, ele explica como se deve misturar o SRO; a seguir, demonstra. O enfermeiro, pergunta
me: Entendeu? A me responde: Sim. Depois, o enfermeiro d um envelope de SRO
me e se despede dela.

a. Que informao o enfermeiro deu me a respeito da diarria?

60

b. Foi dado algum exemplo.

c. Foi pedido que ela praticasse?

d. Como o enfermeiro comprovou que a me havia entendido?

e. O enfermeiro verificou corretamente se a me havia entendido?

f. Como voc comprovaria se a me entendeu?

3. A enfermeira Carolina d me antibitico de administrao oral para o seu filho. Antes de
explicar-lhe como administr-los, a enfermeira Carolina pergunta me se sabe como dar o
medicamento. A me consente com a cabea dizendo que sim. Portanto, a enfermeira Carolina
d os antibiticos me e se despede dela.

a. O que voc deve fazer quando uma me lhe diz que sabe dar um tratamento em casa?

4. Qual a melhor entre as perguntas de verificao seguintes, depois de haver recomendado
me que aumentasse os lquidos durante diarria.

a. ___ Lembre-se de alguns lquidos que pode dar a seu filho?
b. ___ Tem certeza de que vai dar lquidos extras ao seu filho?
c. ___ Quanto lquido vai dar a seu filho?

5. As perguntas seguintes podem ser respondidas com um sim ou no. Reescreva em forma
de perguntas de verificao.

a. Lembre-se de quando tem que dar o mebendazol?

b. Entendeu qual a quantidade de xarope que tem de dar a seu filho?

c. Voc pode secar o ouvido do seu filho com uma mecha?

d. Sabe como chegar ao hospital?

61
3 ENSINE ME COMO DAR MEDICAMENTO POR VIA ORAL EM CASA

Caso a me aprenda corretamente o medicamento, a criana receber o tratamento apropriado.
Para isso, siga estas instrues para cada medicamento que d me.

Decida quais so os medicamentos apropriados e as doses para a idade ou o peso da criana.
Justifique me porque dar o medicamento criana.
Descreva as etapas do tratamento.
Tente se certificar que a criana no alrgica ao medicamento proposto.
Demonstre como medir as doses.
Observe me enquanto ela mesma pratica como medir uma dose.
Pea me que d a primeira dose ao seu filho.
Explique em detalhes como dar o medicamento, a seguir etiquete-o e empacote-o.
Explique que todo o tratamento deve ser continuado at o fim, mesmo que a criana
melhore.
Verifique se a me compreendeu as explicaes antes de deixar a unidade de sade.

4 ENSINE ME A TRATAR ALGUMAS INFECES EM CASA

SECAR O OUVIDO COM UMA MECHA

Secar o ouvido ao menos 3 vezes ao dia.

Torcer um pano absorvente ou frauda formando uma mecha
Colocar a mecha no ouvido da criana.
Retirar a mecha quando esta estiver molhada.
Substitua a mecha por outra limpa e repita esses mesmos passos at que o ouvido
esteja seco.
Orientar para que a criana no tome banho de rio, audes e similares.

ALIVIAR A TOSSE COM UM REMDIO INCUO

Remdios incuos a recomendar:
Leite humano para menores de 6 meses.
Mel de abelha (contra-indicado para crianas menores de 1 ano) ou outros chs
aceitos.

Remdios nocivos a desencorajar:
Anti-inflamatrios.
Sedativos da tosse e expectorantes.
Descongestionantes nasais ou orais.
Antigripais.

62
5. ADMINISTRE TAIS MEDICAMENTOS EXCLUSIVAMENTE NA UNIDADE DE
SADE

Pode ser necessrio administrar na unidade de sade um ou mais dos seguintes tratamentos antes
que a criana seja encaminhada ao hospital.

Antibitico intramuscular (se no for possvel IM, dar o antibitico VO).
Leite humano ou gua aucarada para prevenir a hipoglicemia.
Administrar um broncodilatador por via inalatria.
Vitamina A.

Quando for dado um antibitico por via intramuscular, deve-se:

Explicar me ou o acompanhante a razo de dar o medicamento.
Determinar a dose apropriada para o peso ou idade da criana.
Medir a dose com preciso.

D UM ANTIBITICO POR VIA INTRAMUSCULAR

Uma criana precisa de um antibitico antes de ir ao hospital se:

No capaz de beber ou mamar.
Vomita tudo o que ingere.
Tem convulses.
Est letrgica ou inconsciente.
Tem algum outro sinal para classificao de doena grave, exceto se desnutrio grave ou
anemia grave.

D-lhe uma dose nica de penicilina G procana ou cloranfenicol via IM. Depois, refira-a
urgentemente ao hospital. Caso no seja possvel dar o antibitico via IM procure dar VO.

Administre um antibitico via IM para aquelas crianas a serem referidas. Se no for possvel
referir: repetir a injeo de cloranfenicol de 12/12 horas ou penicilina G procana uma vez ao
dia durante 7 dias. Passar depois para um antibitico oral at completar o tratamento.
IDADE OU PESO CLORANFENICOL
(40 mg/Kg/dose) de 12/12 hs
PENICILINA G PROCANA
100.000 UI/ml
Uma vez ao dia por 7 dias
2 a 3 meses (4 a < 6 Kg) 0,7 ml = 125 mg
50.000 UI/Kg/dia
At 10 kg. em dose nica, sendo
4 kg.=2 ml
5 kg.=2,5 ml
6 kg.=3 ml
4 a 8 meses (6 a < 8 Kg) 1,0 ml = 180 mg
9 a 11 meses (8 a < 10 Kg) 1,3 ml = 225 mg
1 a 2 anos (10 a < 14 Kg) 1,7 ml = 300 mg 800.000 UI/dia
Em maiores de 10 kg., sendo
400.000 de 12/12h
3 a 4 anos (14 a < 19 Kg) 2,4 ml = 425 mg
Para um frasco - ampola de 1 gr, de cloranfenicol adicione 5 ml de gua esterilizada ou destilada, para
depois administrar conforme a tabela acima.
Para um FA de 400.000 UI de Pen. G procana acrescente 3 ml de gua esterilizada ou destilada, dando
um total de 4 ml, sendo 100.000 UI/ml.

D MEDICAMENTOS PARA TRATAR A SIBILNCIA

NEBULIZAO TEMPO DOSE DOSE MXIMA
Salbutamol/Fenoterol
5 mg/ml
6 a 10 minutos 1 gota para cada 3
Kg/dose diluda em
3 ml de soro
fisiolgico

10 gotas (35 kg)

63
Crianas com o primeiro episdio de sibilncia

Caso tenha urgncia respiratria D um broncodilatador de ao rpida e refira-a
Caso no tenha urgncia respiratria D um broncodilatador de ao rpida (nebulizao a
cada 20 minutos, at 3 vezes se necessrio)
No utilizar JAMAIS gua destilada para evitar edema de glote e broncoconstrico. A durao do
S.F. 0,9% aps aberto em temperatura ambiente de 12 horas e na geladeira de 3 dias.

Crianas com sibilncia recorrente (asma) Anexo 2
D um broncodilatador de ao rpida e refira-a, caso apresente quadro de urgncia respiratria.
Avalie o estado da criana 20 minutos mais tarde.
CASO ENTO

ASMA GRAVE DOENA MUITO GRAVE Referir
ou qualquer sinal de perigo. Oxignio umidificado (3 litros/min). Continuar nebulizao,
Hidrocortisona 4-6 mg/kg EV a cada 6 horas
Considerar: Teofilina- infuso continua 0,7mg/kg
Hora (mx. 900mg/dia) e Isoproterenol E.V.*

Caso no tenha urgncia respiratrio Trate como PNEUMONIA e d um broncodilatador
e respira rpido ou continuar nebulizao. Prednisona 1-2 mg/kg
ASMA MODERADA dose (mximo 60 mg), 3 X dia, 3 a 5 dias.
Considerar: Uso da Hidrocotisona*

No respira rpido Trate como no Pneumonia: Tosse ou
ASMA LEVE Resfriado e d um broncodilador oral
Considerar: Uso de Prednisona*, com desmame.
*A critrio mdico.
Broncodilatador oral: 0,1 mg/kg/dose, 3 x ao dia, durante 3 a 5 dias- Salbutamol xarope 2
mg em 5 ml e comprimidos de 2 mg e 4 mg.

TRATE A CRIANA PARA PREVENIR A HIPOGLICEMIA

Se a criana consegue mamar:
Pea me que amamente criana.

Se a criana no consegue mamar ao peito, mas consegue engolir:
D leite humano exclusivo ou na impossibilidade outro leite.
Se no tiver leite, d gua aucarada (30-50 ml) antes de referir.

Se a criana no consegue engolir:
D 50 ml de gua aucarada atravs de conta-gotas ou sonda
nasogstrica.

TRATAR A CONVULSO

IDADE OU PESO DIAZEPAM 10mg/2ml de soluo
Dose: 0,5mg/kg se por via retal
1 a 2 meses (abaixo de 4 Kg) 0,3 ml
2 a 4 meses (4 a 6 Kg) 0,5 ml
4 a 12 meses (6 a 10 Kg) 1,0 ml
12 meses a 3 anos (10 a 14 Kg) 1,25 ml
3 a 5 anos (14 a 19 Kg) 1,5 ml
Se as convulses continuam aps 10 minutos, faa a segunda dose de Diazepam retal ou
intravenoso na dose de 0,3 mg/kg por dose. Se as convulses continuam aps 10 minutos, faa a
terceira dose ou Fenobarbital EV ou IM.
Caso haja febre elevada, baixar a febre: Dar banho com gua em temperatura ambiente e no
administrar medicamento oral enquanto existir risco de aspirao.

64
EXERCCIOS

Determine a dose correta:

1. Sulfametoxazol + Trimetropin para uma criana de 6 Kg.

2. Ferro para uma criana de 12 Kg.

3. Cloranfenicol para uma criana de 6 Kg.

4. Salbutamol para uma criana de 11 Kg.

5. Mebendazol para uma criana de 3 anos.

6. Analgsico/antitrmico para uma criana de 14 Kg.

6 D LQUIDOS ADICIONAIS PARA A DIARREIA E CONTINUE A ALIMENTAO

H trs planos para tratar a diarreia, os quais proporcionam a reposio de gua e eletrlitos:

Plano A Tratar a diarreia em Casa.
Plano B Tratar a Desidratao com SRO.
Plano C Tratar rapidamente a Desidratao Grave.

6.1. PLANO A: TRATAR A DIARREIA EM CASA

Indicado para os casos de diarreia, porm SEM DESIDRATAO. As regras principais so:

D (L)quidos adicionais (tanto quanto a criana consiga aceitar).
Continue a (A)limentao, conforme tolerncia.
Oriente quando (R)etornar.

PLANO A: TRATAR A DIARRIA EM CASA
Recomende me ou o acompanhante sobre as trs regras do tratamento domiciliar.

1. DAR LQUIDOS ADICIONAIS (o que a criana aceitar). RECOMENDAR ME:
Amamentar com freqncia e por tempo mais longo a cada vez.
Se a criana se alimenta exclusivamente de LH, pode-se dar SRO.
Se a criana no estiver em regime exclusivo de LH, dar um ou mais dos seguintes:
soluo de SRO, lquidos caseiros (tais como: caldos, gua de arroz, soro caseiro).

especialmente importante dar SRO em casa quando:

Durante esta visita ao servio a criana recebeu o tratamento do Plano B ou do Plano C.
A criana no puder retornar a um servio de sade e se a diarria piorar.

ENSINE ME A PREPARAR A MISTURA E A DAR SRO. ENTREGAR UM
PACOTE DE SRO ME PARA UTILIZAR EM CASA SE NECESSRIO.

MOSTRE ME A QUANTIDADE DE LQUIDOS ADICIONAIS A DAR EM
65
CASA ALM DOS LQUIDOS DADOS HABITUALMENTE:
At 1 ano: 50 a 100 ml depois de cada evacuao aquosa, independente do que ingeriu
antes.
1 ano ou mais: 100 a 200 ml depois de cada evacuao aquosa.

RECOMENDE ME OU O ACOMPANHANTE A:
Administrar freqentemente pequenos goles de lquidos em uma xcara.
Se a criana vomitar aguardar 10 minutos e depois continuar, porm mais lentamente.
Continue a dar lquidos adicionais at a diarria parar.

2. CONTINUE A ALIMENTAR, CONFORME TOLERNCIA.
Oriente sobre a alimentao da criana.
Ensine me tratar em casa a criana com peso baixo ou muito baixo.

3. QUANDO RETORNAR.
No consegue beber nem mamar.
Piora do estado geral.
Aparecimento ou piora da febre.

Sangue nas fezes.
Dificuldade para beber.

EXERCCIOS

Responda as perguntas, conforme cada caso.

Caso 1: Samuel

Samuel um menino de 4 anos que tem diarria. No apresenta sinais gerais e perigo. Tem:
diarria SEM DESIDRATAO E PESO NO BAIXO. Tomar o tratamento do Plano A.

a. Quais so as trs regras para tratar a diarria em casa?

-
-
-

b. Que lquidos o enfermeiro deve dizer me que d criana?

-
-
-

Caso 2: Raul

Raul um menino de 3 meses que tem diarria. No apresenta sinais gerias de perigo. Tem:
diarria SEM DESIDRATAO E PESO NO BAIXO. Ele se alimenta exclusivamente de
leite humano.

a. O que o enfermeiro deve dizer me sobre dar lquidos extras?

b. Para quais crianas SEM DESIDRATAO especialmente necessrio dar SRO em casa?
66
Caso 3: Crianas

As crianas descritas vieram a unidade de sade porque tinham diarria. Foram avaliadas e no
apresentam sinais gerais de perigo. Foram classificadas como SEM DESIDRATAO e O
PESO NO BAIXO. Anote a quantidade de lquidos extras que as mes devem lhes dar aps
cada evacuao diarrica.

Nome Idade Quantidade de lquidos
a. Mrcia 06 meses
b. Bernardo 24 meses
c. Adriana 15 meses
d. Susana 48 meses

Caso 4: Fernando

Fernando tem 4 anos e tem diarreia. No tem sinais gerais de perigo. Foi classificado como SEM
DESIDRATAO E O PESO NO BAIXO. O enfermeiro ensinou me o Plano A e lhe deu
1 pacote de SRO para usar em casa. Marque todos os lquidos que a me deve oferecer a seu
filho enquanto a diarria durar.

a. ___ Ch, que a criana geralmente bebe nas refeies.
b. ___ Suco de frutas, que a criana bebe todos os dias.
c. ___ gua que a criana pode tomar sempre que tiver sede.
d. ___ SRO aps cada evacuao diarrica.
e. ___ Iogurte.

Caso 5: Valria

Uma me traz sua filha Valria de 11 meses a unidade de sade, porque ela est com diarreia.
Valria s come cereal e pedaos de carne, verduras e frutas. Sua me tambm continua a lhe
amamentar. A me disse que vive longe do servio de sade e que talvez no possa retornar por
vrios dias, mesmo que a criana piore. O enfermeiro avaliou Valria e viu que a menina no
apresenta sinais de perigo. Ele classificou Valria como SEM DESIDRATAO E O PESO
NO BAIXO. Ele decidiu que Valria necessita do Plano A.

a. O enfermeiro deve dar a me pacotes de SRO para ela levar para a casa? Se sim, como
preparar?

b. Escreva 3 perguntas que faria me de Valria para ter certeza de que ela compreendeu
como misturar e dar a soluo de SRO.

-
-
-

c. O que deve fazer a me se a menina vomitar enquanto estiver tomando a soluo?

d. Por quanto tempo a me de Valria deve seguir lhe dando lquidos extras?

e. Que sinais o enfermeiro deve ensinar me de Valria?

67
Caso 6: Crianas

Quais so os lquidos que voc recomenda em sua unidade para as crianas com diarria e SEM
DESIDRATAO?

6.2. PLANO B: TRATAR A DIARREIA COM SRO

As crianas com desidratao devero permanecer na unidade de sade at a reidratao
completa. Durante um perodo de 4 horas, administrar a quantidade de SRO recomendada.

DETERMINE A QUANTIDADE DE SRO A SER ADMINISTRADA DURANTE AS
PRIMEIRAS 4 HORAS

IDADE At 4 meses 4 a 11 meses 12 m a 2 anos 2 a 5 anos
PESO < 6 Kg 6 - < 10 Kg 10 - < 12 Kg 12 - < 19 Kg
SRO (ml) 200 400 em 4
horas
400 700 em 4
horas
700 900 em 4
horas
900 1400 em
4 horas

Somente utilizar a idade da criana quando desconhecer o seu peso. A quantidade aproximada de SRO
necessria (em ml) deve ser calculada multiplicando o peso da criana (em Kg) por 75 ml/kg/4 horas

Se a criana quiser mais SRO do que a quantidade citada, dar mais.

DEMONSTRE PARA A ME COMO ADMINISTRAR A SOLUO DE SRO:
Dar com freqncia pequenos goles de lquidos usando copo ou colher.
Se a criana vomitar aguardar 10 minutos e depois continuar, porm mais lentamente.
Continuar a amamentar sempre que a criana desejar.

APS 4 HORAS
Reavaliar a criana e classific-la quanto desidratao
Selecionar o plano apropriado para continuar o tratamento, podendo continuar o plano B
por mais 4 horas.
Se possvel, comear a alimentar a criana na unidade de sade. Se a criana no mama,
mant-la em dieta zero por 4 horas, aps este perodo alimentar e avaliar.

SE, EM SITUAES EXCEPCIONAIS, A ME PRECISAR IR PARA CASA ANTES
DE TERMINAR O TRATAMENTO:
Orientar como preparar a soluo em casa e certificar-se que ela entendeu.
Orientar sobre a quantidade de SRO a ser administrada at completar o tratamento.
Entregar uma quantidade suficiente de SRO para completar a reidratao. Entregar
tambm um pacote adicional, tal como recomendado no plano A.
Explicar as 3 regras do Tratamento Domiciliar.
1. DAR LQUIDOS ADICIONAIS
2. CONTINUAR A ALIMENTAR
3. QUANDO RETORNAR

EXERCCIOS

1. As crianas descritas a seguir vieram a unidade de sade porque estavam com diarria.
Foram avaliadas e no apresentavam sinais gerais de perigo. Foram classificadas como tendo
DESIDRATAO E O PESO NO BAIXO. Anote a quantidade de soluo de SRO que
provvel ser necessria que cada criana tome durante as primeiras 4 horas de tratamento.
68

Nome Idade Peso
(Kg)
Quantidade
De SRO (ml)
a. Rita 3 anos 12,8
b. Hlio 1 ano 10,0
c. Cibele 7 meses 7,5
d. Paulo 11 meses 9,5

2. Rose tem 5 meses de idade e est com diarria. Foi classificada como DESIDRATAO E
O PESO NO BAIXO. No h uma balana para pesar Rose na pequena unidade de sade. A
me de Rose morreu no parto, por isso ela tem tomado leite artificial. A av recentemente
comeou a dar-lhe tambm mingau.

a. A av deve dar a Rose _____ml de _____________durante as primeiras___horas de
tratamento.

b. O que deve fazer a av de Rose se a menina vomitar durante o tratamento?

c. Quando o enfermeiro deve voltar a avaliar Rose?

d. Depois de avaliarem Rose como SEM DESIDRATAO, que plano deve dar-lhe?

e. Quantos pacotes de SRO o enfermeiro deve dar a av?

f. Para continuar o tratamento em casa, a av deve dar a Rose ____ ml de ____depois de
cada__________________.

3. Yasmin tem 9 meses de idade e pesa 8 Kg. Sua me a trouxe unidade de sade porque ela
estava com diarria. O enfermeiro avalia Yasmin e o resultado DESIDRATAO E PESO
NO BAIXO. O enfermeiro escolhe o Plano B. Sua me disse que ela mama vrias vezes ao
dia. Tambm come arroz 3 vezes ao dia, com verdura, legumes e s vezes pedaos de carne.

a. Qual a quantidade aproximada da soluo de SRO que a me de Yasmin deve dar-lhe
durante as 4 primeiras horas?

b. Durante as 4 horas de tratamento Yasmin deveria comer ou beber qualquer outra coisa
alm da soluo de SRO? Caso afirmativo, o que?

c. Depois de 4 horas de tratamento, o enfermeiro avalia Yasmin. Porm a classifica como
DESIDRATAO. Qual o plano adequado para continuar o tratamento?

69
6.3 PLANO C: TRATAR RAPIDAMENTE A DESIDRATAO GRAVE

O tratamento de reidratao mediante lquidos por via IV ou usando uma sonda
nasogstrica indicado para crianas com DESIDRATAO GRAVE. Esta hidratao
compreende duas fases: fase rpida ou de expanso e a fase de manuteno e reposio. Este
tratamento depende:
Do tipo de equipamento disponvel em sua unidade de sade.
Da capacitao que voc est recebendo.
Se a criana capaz de beber.
Caso no haja mdico na unidade de sade, deve-se instalar o soro e encaminhar.

PLANO C: TRATAR DESIDRATAO GRAVE RAPIDAMENTE

Pode aplicar imediatamente
lquidos por via IV?
NO

SIM
Comear a dar lquidos
imediatamente por via IV. Dar 100
ml/kg. Soluo em partes iguais de
SG 5% e SF 0,9% em 2 horas.

Se ao final de 2 horas ainda houver
sinais de desidratao, administrar
mais 25 a 50 ml/kg nas prximas 2
horas.

Aps este perodo, iniciar a fase de
manuteno/reposio.

Reavaliar a criana de meia em meia
hora. Seno houver melhora do
estado de desidratao, aumentar a
velocidade do gotejamento EV.

Oferecer SRO (cerca de 5
ml/kg/hora) to logo a criana
consiga beber.

Pode aplicar tratamento por via
IV imediatamente e dista 30
minutos para chegar ao
hospital?

NO
Recebeu treinamento para usar
Sonda Nasogstrica (SNG) para a
reidratao?

a criana consegue beber?

Referir urgentemente ao
hospital para tratamento IV.
Entregar a me SRO e orientar
como administrar com conta-
gotas ou seringa durante o
trajeto
Iniciar a reidratao com soluo
de SRO POR SONDA ou pela
boca. Dar 30 ml/Kg/hora.
Reavaliar a criana a cada 30
minutos enquanto aguarda a
transferncia para um
HOSPITAL.
Se houver vmitos repetidos ou
aumento de distenso abdominal
reduzir a velocidade da oferta de
lquido.

FASE DE MANUTENO E REPOSIO

NO
OO
SIM
NO
70
A fase de manuteno para cobrir as perdas normais e a de reposio deve compensar as
perdas anormais decorrentes de diarria e vmitos. O volume a ser administrado nesta fase
resultante da soma dos volumes da manuteno e reposio. O paciente deve ser alimentado
normalmente e tomar o SRO, testando-se a aceitao e tolerncia da via oral. A quantidade
administrada por via venosa dever ser reduzida progressivamente, conforme for aumentando a
ingesto de alimentos e SRO.
As necessidades de manuteno para 24 horas so:
Peso at 10 kg ---------100 ml/kg
Peso de 10 a 20 kg ----1000 ml/kg + 50 ml/kg para cada kg de peso acima de 10 kg.
Peso acima de 20 kg---1500 ml/kg + 20 ml/kg para cada kg de peso acima de 20 kg.
Para cada 100 ml de lquido: 80 ml de SG 5% + 20 ml de SF 0,9% (4:1) e +KC1 a 10% -2ml.
Quanto a reposio, como no possvel avaliar as perdas pelo nmero de evacuaes, a
primeira prescrio admitir perdas de 50 ml/kg/dia. A soluo deve conter 1 parte de SF 0,9% e
1 parte de SG 5%.
Recomenda-se a prescrio de metade destes volumes a cada 12 horas ou 1/3 a cada 8 horas.
Para se calcular o gotejamento da soluo: N de gotas = Volume / 3 x horas (tempo previsto de
infuso).

6.4 TRATAR A DIARRIA PERSISTENTE

O tratamento da DIARRIA PERSISTENTE requer alimentao especial que encontra-se no
quadro ACONSELHAR A ME OU ACOMPANHANTES.

6.5 TRATAR A DISENTERIA

Administre um antibitico por via oral contra shiguella para tratar a DISENTERIA. Diga me
para regressar em 2 dias para a consulta de retorno, para ter certeza que a criana est
melhorando.

7 VACINE SEGUNDO A NECESSIDADE

Quando se imuniza as crianas com a vacina correta no momento adequado, previne-se o
sarampo, a poliomielite, a difteria, o coqueluche, o ttano, tuberculose, hepatite, haemophilus e
febre amarela. Verifique o estado de vacinao de todas as crianas que se tratam na sua unidade
e vacine sempre que necessrio.

EXERCCIOS

1. Melissa tem 6 meses de idade. Tem PNEUMONIA E O PESO NO BAIXO. Seu carto
indica que deve-se aplicar as doses de TETRA1 e VPO1. Devem ser dadas as vacinas hoje?

2. O Enf. Arnaldo trabalha em um assentamento de ocupantes ilegais. Os alimentos so escassos
e as crianas tm ANEMIA E PESO MUITO BAIXO. As crianas devem ser imunizadas?

3. Uma me traz sua filha Joana de 7 meses de idade com diarria. Foi classificada como SEM
DESIDRATAO, DISENTERIA E PESO NO BAIXO. O carto da criana indica que ela
recebeu a VPO2 e a TETRA2 faz 6 semanas. A me disse que no quer que voltem a imunizar
Joana, porque a mesma teve febre e ficou irritada depois da ltima imunizao. O que o
enfermeiro deve fazer?

4. O enfermeiro Walter quer imunizar uma criana de 1 ano de idade contra o sarampo. A
criana foi classificada como PNEUMONIA E PESO NO BAIXO. A me do menino no
quer imunizar o seu filho hoje contra o sarampo. Descreva o que voc diria me do menino
para convenc-la de que deve imunizar hoje o seu filho.

71

AVALIAO DA CRIANA DE 1 SEMANA A 2 MESES DE IDADE

4

As crianas de 1 semana a 2 meses de idade tm caractersticas especiais que devem ser
considerados quando suas doenas so classificadas. Podem adoecer e morrer em um curto
espao de tempo por infeces bacterianas graves. Freqentemente apresentam apenas os sinais
gerais de perigo como hipoatividade, febre ou temperatura corporal baixa. A tiragem subcostal
leve normal nas crianas pequenas porque a musculatura torcica delgada. Por essas razes,
essas crianas so avaliadas de uma maneira um pouco diferente da qual se avalia a criana de
mais de 2 meses de idade.



Avaliar e classificar a possvel infeco bacteriana de uma criana.
Avaliar e classificar uma criana com diarria.
Verificar se h um problema de alimentao ou baixo peso.
Avaliar a amamentao e classificar a alimentao.
Tratar uma criana com antibiticos de administrao oral ou intramuscular.
Dar lquidos para o tratamento da diarria.
Ensinar a me a tratar as infeces locais em casa.
Ensinar a posio e a pega corretas para a amamentao.
Orientar a me ou acompanhante sobre a maneira de prestar os cuidados domiciliares.

1 AVALIE E CLASSIFIQUE A CRIANA DOENTE

Pergunte a me quais so os problemas que a criana apresenta. Determine se trata-se de um
atendimento inicial ou de retorno. Caso encontre um motivo pelo qual a criana necessite ser
referida com urgncia, voc no dever perder tempo com a avaliao da amamentao.

1.1. VERIFIQUE SE H POSSVEL INFECO BACTERIANA

Neste passo voc est procurando sinais de infeco bacteriana, especialmente uma infeco
grave como pneumonia, septicemia e meningite. importante avaliar os sinais seguindo a
seqncia do quadro com a criana tranqila.

AVALIE QUAIS SO OS PROBLEMAS DA CRIANA

Pergunte se a criana teve convulses, movimenta-se menos que o normal.
Conte o nmero de respiraes por minuto. Repetir se for elevada.
Observe se h tiragem subcostal grave.
Observe se h batimento das asas do nariz.
Verifique e ausculte se h gemido.
Observe e palpe para ver se a fontanela est abaulada.
Observe se h secreo purulenta no ouvido.
Examine o umbigo: encontra-se eritematoso ou com secreo purulenta? O eritema se
estende pele?
Palpe e verifique a temperatura.
Observe se h pstulas na pele e se so extensas.
Observe se a criana est letrgica ou inconsciente.
Observe se a criana se movimenta menos do que o normal.

72
A criana deve ser registrada em um formulrio especial. Ele apresenta uma lista de perguntas
que sero feitas me e os sinais que voc dever observar e identificar, segundo os sinais e
sintomas da criana.
Marque com um X:
VERIFIQUE SE H POSSIBILIDADE DE INFECO BACTERIANA
A criana teve convulses? ___
Conte as respiraes em um minuto ___ rpm. Repetir se elevado___ rpm
Respirao rpida? ___
Observe se h tiragem subcostal grave ___
Observe se h batimento de asa no nariz ___
Verifique e ausculte se h gemido ___
Verifique e palpe se a fontanela est abaulada ___
Observe se h secreo purulenta no ouvido ___
Examine o umbigo. Apresenta-se eritematoso ou com secreo purulenta? ___
SE SIM, o eritema se estende pele? ___
Est com febre (37,5C) ou com temperatura baixa (< 35,5C)? ___
Verifique se h pstulas na pele. As pstulas so muitas ou extensas? ___
Verifique: a criana est letrgica ou inconsciente? ___
Verifique: a criana apresenta irritabilidade? ___
Observe: os movimentos da criana. Movimenta-se menos que o normal? ___
Apresenta dor manipulao? ___

Sim __ No__

CLASSIFIQUE A POSSIBILIDADE DE INFECO BACTERIANA

Classifique todas as crianas no quadro referente possibilidade de infeco bacteriana.
Compare os sinais da lista e escolha a classificao apropriada. Uma criana com algum dos
sinais de POSSVEL INFECO BACTERIANA GRAVE pode ter uma doena grave e
apresentar alto risco de morte. Siga todas as normas referentes ao tratamento.

SINAIS CLASSIFICAR COMO TRATAMENTO
Convulses.
Respirao rpida (60rpm ou mais).
Tiragem subcostal grave.
Batimento das asas do nariz.
Gemido.
Fontanela abaulada.
Secreo purulenta no ouvido.
Eritema umbilical se estende a pele.
Febre (37,5C ou mais).
Temperatura baixa (35,5C ou
menos).
Pstulas na pele e extensas.
Letrgico ou inconsciente.
Movimenta-se menos que o normal.
Dor a manipulao.

POSSVEL INFECO
BACTERIANA GRAVE
Dar a primeira dose de antibitico
recomendado.
Recomendar me a manter a
criana agasalhada.
hospital.
Recomendar me a continuar
amamentando.
Umbigo eritematoso.
Umbigo com secreo purulenta.
Pstulas na pele.

INFECO BACTERIANA
LOCAL
Administrar um antibitico
recomendado.
Ensinar a me a cuidar das
infeces locais em casa.
Orientar a me como tratar a
criana em casa.

1.2. AVALIE A DIARRIA

Caso a criana tenha diarria, avalie e classifique a diarria. As fezes normalmente freqentes ou
amolecidas da criana que mama no constituem diarria.

73
A CRIANA EST COM DIARRIA?
SE SIM: H quanto tempo? ___ dias.
H sangue Nas fezes? ___
Sim ___ No ___

CLASSIFIQUE A DIARRIA

A diarria classificada da mesma maneira que a criana de mais de 2 meses de idade. Eleja
uma classificao adicional se a criana tem diarria por 14 dias ou mais, ou se tem sangue nas
fezes.

Dois dos sinais que se seguem:

Letrgica ou inconsciente.
Olhos fundos.
No consegue beber ou bebe mal.
Sinais da prega: a pele volta muito
lentamente ao estado anterior.

DESIDRATAO GRAVE
Se a criana no estiver com
nenhuma POSSVEL INFECO
BACTERIANA GRAVE:
Inicie Terapia EV (Plano C) OU
Se a criana estiver tambm com
POSSVEL INFECO
BACTERIANA GRAVE:
hospital com a me administrando-
lhe SRO freqentes durante o
trajeto.
amamentao.
Dois dos sinais que se seguem:

Inquieta irritada.
Olhos fundos.
Bebe avidamente, com sede.
Sinal da prega: a pele volta
lentamente ao estado anterior.

DESIDRATAO
Dar lquidos e alimentos na
unidade de sade (Plano B).
Se a criana estiver tambm com
POSSVEL INFECO
BACTERIANA GRAVE:
hospital com a me administrando-
lhe SRO freqentes durante o
trajeto.
amamentao ao peito.
No h sinais suficientes para
classificar como desidratao ou
desidratao grave.

SEM DESIDRATAO
Dar lquidos para tratar a diarria
em casa (Plano A).
Informar me sobre quando
retornar imediatamente;
melhorar.

Est com diarria h 14 dias ou
mais.
DIARRIA PERSISTENTE
GRAVE
Se a criana estiver desidratada
tratar a desidratao antes de
referir a criana a no ser que a
criana tenha uma POSSVEL
INFECO BACTERIANA
GRAVE.
Referir ao hospital.

Sangue nas fezes

DISENTERIA Dar a primeira dose de um
Referir ao hospital.

Examine estado geral da criana.
Encontra-se:
Inquiete ou irritada? ___
Oferea lquidos a criana. A criana:
No consegue beber ou bebe mal?___
Sinal de prega: a pele retorna ao estado
anterior:
Lentamente___
74
EXERCCIO

Preencha os formulrios de registro para cada caso abaixo.

Caso 1: Henrique

Henrique uma criana de 3 semanas de idade. Pesa 3,6 kg. Tem uma temperatura de 37C. Foi
levado a unidade de sade porque tem dificuldade para respirar. O enfermeiro verifica primeiro
se a criana teve sinais de possvel infeco bacteriana. A me disse que Henrique no tem tido
convulses. O enfermeiro conta a freqncia em 74rpm. Repetiu a contagem e contou 70rpm.
Verifica que Henrique tem tiragem subcostal leve e batimento de asa de nariz. No tem gemido.
A fontanela no est abaulada. No h secreo purulenta nos ouvidos, o umbigo est normal e
no h pstulas na pele. Henrique est tranqilo e desperto e seus movimentos so normais. No
tem diarria.

Caso 2: Sandra

Sandra tem 5 semanas de idade. Pesa 4 kg. Tem uma temperatura de 37C. A me levou a
unidade de sade porque tem uma erupo. O enfermeiro avalia os sinais de uma possvel
infeco bacteriana. A me disse que a criana no tem tido convulses. O enfermeiro conta a
freqncia respiratria em 55rpm. No apresenta tiragem subcostal, batimento de asa de nariz,
nem gemido. A fontanela no est abaulada. No h secreo purulenta nos ouvidos e o umbigo
est normal. O enfermeiro observa todo o corpo da Sandra e encontra uma erupo vermelha
com apenas algumas pstulas nas ndegas. Sandra est desperta e seus movimentos so normais.
No tem diarreia.

Caso 3: Joaquim

Joaquim tem 7 semanas de idade. Pesa 3 kg. Tem uma temperatura de 37C. A me o levou a
unidade de sade porque tem diarria. O enfermeiro verifica primeiro se a criana tem sinais de
possvel infeco bacteriana. A me disse que Joaquim no tem tido convulses. A freqncia
respiratria de 58rpm. Joaquim est dormindo nos braos da me, porm despertou quando foi
despido. Apresenta tiragem subcostal leve. No tem batimento de asa de nariz, nem gemido. A
fontanela no est abaulada. No h secreo purulenta nos ouvidos. O umbigo no est
vermelho nem tem secrees purulentas. Tem uma erupo na regio das fraldas, porm no tem
pstulas. Est chorando e movendo os braos e pernas. Quando o enfermeiro pergunta a me
respeito da diarria de Joaquim, ela responde que comeou h 3 dias e que no h sangue nas
fezes. Joaquim est chorando. Parou de chorar uma vez, quando a me deu-lhe o peito. Comeou
a chorar outra vez, quando a me deixou de amament-lo. Os olhos parecem normais, no esto
fundos. Ao sinal da prega, a pele do abdmen volta ao estado anterior lentamente.

75
1.3. VERIFIQUE SE H PROBLEMAS DE ALIMENTAO OU BAIXO PESO

Uma alimentao adequada essencial para o crescimento e o desenvolvimento da criana,
sendo que a lactncia humana exclusiva a melhor forma de alimentar a criana com menos de 6
meses. A avaliao tem duas partes: na primeira parte se faz perguntas me e determina o peso
para a idade; e na segunda parte, se a criana tem algum problema com a amamentao ou baixo
peso, se avalia como a criana mama.

PERGUNTE SOBRE A ALIMENTAO E DETERMINE O PESO PARA A IDADE

Pergunte se h alguma dificuldade para alimentar.
Pergunte se a criana est sendo amamentada e quantas vezes ao dia.
Pergunte se habitualmente a criana recebe quaisquer outros alimentos e bebidas, e como.
Pergunte que tipos de alimentos usa para alimentar criana.
Determine o peso para a idade.

AVALIE A AMAMENTAO

Pergunte se a criana mamou na ltima hora.
Observe se a criana consegue fazer a pega correta.
Observe se a criana est sugando bem.
Verifique se h ulceraes ou placas brancas na boca (monilase oral).

A SEGUIR, VERIFIQUE SE H PROBLEMAS DE ALIMENTAO OU DE BAIXO
PESO
H problema para alimentar?
A criana est sendo amamentada ao peito? ___
SE SIM: quantas vezes em 24 horas? ___
Habitualmente a criana recebe algum outro tipo de alimentao ou lquido? ___
SE SIM: Com que freqncia?___
O que usa para alimentar a criana? ___
Determine o peso para a criana: Baixo ___ No Baixo ___

Se tiver dificuldade para mamar, se aleitamento dado <8 vezes em cada 24 horas, se
estiver recebendo outro tipo de alimento ou lquido, se seu peso baixo e no apresenta
nenhum sinal para ser referido URGENTEMENTE ao hospital AVALIE A
AMAMENTAO:
A criana mamou durante a ltima hora? ___
Se no mamou, pea me que d. Observe a amamentao por 4 minutos. Verifique a
pega:
O queixo est tocando o peito?
A boca est bem aberta?
Lbio inferior virado para fora?
H mais aurola visvel acima da boca do que abaixo?
Tipo de pega: ___ nenhuma pega ___ / a pega no boa ___ / boa pega ___
Est sugando bem (isto , suces lentas e profundas com pausas ocasionais)? ___
Tipo de suco: no est sugando nada___/no est sugando bem___/est sugando bem __
Verifique se h ulceraes ou placas na boca (monilase oral) ___

CLASSIFIQUE A ALIMENTAO

Compare os sinais da criana com os enumerados em cada fila e escolha a classificao apropriada.
No consegue alimentar-se.
Nenhuma pega.
No est sugando nada.

NA CONSEGUE ALIMENTAR-SE:
POSSVEL INFECO
BACTERIANA GRAVE
Dar a primeira dose de antibitico por
via IM.
Orientar me sobre como manter a
criana agasalhada durante o trajeto
ao hospital.
hospital.
A pega no boa.
No est sugando bem.
Menos de 8 amamentaes ao dia.
Ou recebe outros alimentos ou
lquidos
PROBLEMA DE ALIMENTAO
OU BAIXO PESO
Recomendar a me a amamentar
tantas vezes e por quanto tempo
quanto a criana quiser, de dia e de
noite.
Se a criana no estiver bem
76
Baixo peso para idade (Abaixo do
P3).
Presena de monilase oral.
posicionada ou sugando bem, ensinar
a posio e a pega corretamente.
Se est recebendo outros alimentos ou
lquidos, recomendar a me com
relao a amamentar mais vezes,
reduzindo outros alimentos ou
lquidos, e a utilizar uma xcara ou
colher.
Se no tiver amamentando:
Referir para aconselhamento sobre
amamentao e possvel retorno
amamentao.
Recomendar a maneira correta de
preparar substitutos ao leite humano e
como usar uma xcara/copinho.
Se tiver monilase oral, ensinar a me
a trat-la em casa.
Aconselhar me como tratar a
criana em casa.
Marcar o retorno referente a qualquer
problema da monilase oral em 2 dias.
Fazer o acompanhamento do baixo
peso para idade em 14 dias.
O peso no baixo para a idade.
No existe alimentao inadequada.
NENHUM PROBLEMA DE
ALIMENTAO
Recomendar me sobre como cuidar
da criana em casa.
Elogiar por alimentar bem a criana.

1.4. VERIFIQUE O ESTADO DE IMUNIZAO DA CRIANA

Verifique a situao das vacinas da criana como o faria no caso de uma criana menor de 2
meses.

Calendrio de vacinao do Ministrio da Sade, 2012

IDADE
Ao nascer BCG intradrmico
Vacina contra hepatite B (VHB)

1 dose

1 ms VHB 2 dose
2 meses Vacina oral contra plio (VOP) 1 dose +
tetravalente 1 dose + rotavrus 1 dose

1. Administre a VHB de preferncia dentro das primeiras 24 horas de vida sendo possvel,
aplicar no primeiro ms, ou , ao menos, antes da alta da maternidade. A vacina VHB pode ser
feita em qualquer idade num total de trs doses, com intervalo de um ms entre a primeira e
segunda dose, e de seis meses entre a primeira e terceira dose.
2 A vacinao contra rubola deve fazer parte da estratgia de eliminao da Sndrome da
Rubola Congnita, recomendando-se tambm a vacinao das purperas, utilizando a vacina
trplice viral.

1.5. AVALIE OUTROS PROBLEMAS

Avalie qualquer outro problema mencionado pela me ou observado por voc. Consulte as
normas sobre o tratamento desses possveis problemas que estiverem disponveis. Caso voc
ache que a criana tem um problema grave, ou no sabe com ajud-la, refira a um hospital.

EXERCCIOS

Preencha os resultados da avaliao adicional no formulrio de registro. Utilize a curva de peso
para idade para determinar se a criana tem baixo peso para a sua idade. Classifique a
alimentao e verifique o estado de imunizao. Anote o retorno para prxima vacinao.

77
Caso 1: Henrique

A me de Henrique disse que no tem nenhuma dificuldade para aliment-lo. Amamenta-o dia e
noite cerca de 8 vezes em 24 horas. No lhe d nenhum outro alimento nem lquido. O
enfermeiro recorre ao quadro de peso para idade e determina que o peso de Henrique (3,6 Kg),
no baixo para sua idade (3 semanas). Decide, ento, avaliar a amamentao. Quando pergunta
a respeito das imunizaes, a me de Henrique diz que a criana nasceu em casa e no recebeu
nenhuma vacina. No h nenhum outro problema.

Caso 2: Sandra

Quando foi perguntado me se tinha dificuldade em alimentar Sandra, ela disse que no. Disse
que a menina mama 9 ou 10 vezes em 24 horas e que no toma nenhum outro alimento nem
lquido. O enfermeiro recorre ao quadro de peso para idade e determina o peso para a sua idade
da criana que encontra-se com as vacinas em dia. Quando o enfermeiro perguntou se ela tinha
algum outro problema, ela respondeu que no.

Caso 3: Joaquim

Quando foi perguntado me de Joaquim sobre a alimentao, ela disse que o menino
geralmente se alimenta bem. amamentado 3 vezes ao dia. Toma tambm uma mamadeira com
leite em p 3 vezes ao dia. O enfermeiro verifica o peso do menino para a sua idade. Como
Joaquim est tomando outros alimentos e tem peso baixo para a sua idade, o enfermeiro decide
avaliar a amamentao. Joaquim no se alimentou na hora anterior. A me decide amament-lo
agora. O enfermeiro observa que o queixo de Joaquim no est tocando o peito da me. A boca
no est bem aberta e os lbios esto voltados para frente. V-se tanto a aurola acima como
abaixo da boca do menino. As suces so rpidas e pouco profundas. Quando Joaquim termina
de mamar, o enfermeiro examina a sua boca. No v ulceraes nem placas brancas na boca. A
me de Joaquim tem o carto da criana. Nele est anotado que Joaquim recebeu BCG no
hospital. A me disse que no tem nenhum outro problema.

2. IDENTIFIQUE O TRATAMENTO APROPRIADO

Para cada classificao da criana, procure o tratamento o quadro relacionado CRIANA DOENTE DE
1 SEMANA A 2 MESES DE IDADE.

2.1 DETERMINE SE NECESSITA SER REFERIDA COM URGNCIA AO HOSPITAL

Os seguintes casos devem ser referidos com urgncia ao hospital:

Possvel infeco bacteriana grave
Desidratao grave se no poder tratar
Diarreia persistente grave
78
Disenteria (referir para investigao)
No consegue alimentar-se: possvel infeco bacteriana grave

2.2 IDENTIFIQUE OS TRATAMENTOS SE NECESSITA SER REFERIDA COM URGNCIA
AO HOSPITAL

Leia o quadro e determine os tratamentos para cada classificao. Registre os tratamentos, recomendao
dada me e a data para atendimento de retorno que importante para a criana.

2.3 IDENTIFIQUE OS TRATAMENTOS ANTES DE REFERIR

Antes de referir urgentemente a criana ao hospital, d-lhe todos os tratamentos apropriados.

2.4. ADMINISTRE TRATAMENTOS URGENTES ANTES DE REFERIR

Administre a primeira dose de antibiticos por via IM.
Administre um antibitico apropriado por via oral, caso no possa administrar antibitico por via
IM.
Oriente a me ou acompanhante sobre a maneira de manter a criana agasalhada.
Previna a hipoglicemia.
Oriente a me dar SRO durante o trajeto, se possvel.
Recomende que siga amamentando.

2.5 REFIRA A CRIANA AO HOSPITAL

Prepare um encaminhamento e explique a me porque est referindo a criana para o hospital. Ensine-a
tudo que ela precisar fazer no caminho. Alm disso, explique que as crianas so essencialmente frgeis.
Caso haja resistncia, discuta as razes e explique que a doena da criana pode ser melhor tratada no
hospital.

3. TRATE A CRIANA DOENTE E ORIENTE A ME OU ACOMPANHANTE

As instrues para o tratamento encontram-se no quadro CRIANA DOENTE DE 1 SEMANA A 2
MESES DE IDADE, exceto os planos com lquidos para tratar diarria e prevenir hipoglicemia que
encontra-se no quadro TRATAR.

3.1. ADMINISTRE UM ANTIBITICO APROPRIADO POR VIA ORAL

DAR UM ANTIBITICO ORAL APROPRIADO

Para infeco bacteriana local:
Antibitico de primeira linha: CEFALEXINA
Antibitico de segunda linha: AMOXICILINA. Se no disponvel usar eEritromicina.
IDADE OU PESO CEFALEXINA
25-50 mg/kg/dia
Dar de 6/6 horas durante 7 dias
AMOXICILINA
50 mg/kg/dia
Dar de 8/8 horas
Durante 7 dias
ERITROMICINA
40 mg/kg/dia
Dar de 8/8 horas
Durante 7 dias
SUSPENSO
250 mg por 5 ml
SUSPENSO
250 mg por 5 ml
Nascimento < 1 ms
(< 3 kg)
1,0 ml 1,0 ml 1,5 ml
1 a 2 meses
(3-4 kg)
1,25 ml 1,25 ml 2,0 ml

OBS. Alternativa: Penicilina G Benzatina (50.000 UI/Kg) em dose nica.

79
3.2. ADMINISTRE A PRIMEIRA DOSE DE ANTIBITICO POR VIA
INTRAMUSCULAR

As crianas com POSSVEL INFECO BACTERIANA GRAVE podem infectar-se com
uma variedade mais ampla de bactrias que uma criana de mais de 2 meses de idade (Genta +
Procana).

DAR A PRIMEIRA DOSE DE ANTIBITICO POR VIA INTRAMUSCULAR**
PESO
kg
GENTAMICINA*
5,0 mg/kg/dose
PENICILINA G PROCANA
Dose: 50.000 UI/kg
1 amp = 1 ml = 20 mg 1 amp = 1 ml = 40 mg Para um frasco de 300.000 UI
acrescentar 3 ml de gua
esterilizada (100.000 UI/ml)
1 0,25 ml - 0,5 ml
2 0,50 ml 0,25 ml 1,0 ml
3 0,75 ml 0,40 ml 1,5 ml
4 1,00 ml 0,50 ml 2,0 ml
5 1,25 ml 0,60 ml 2,5 ml
*Evitar usar Gentamicina 40 mg/ml no diluda.
**Se no for possvel referir, administrar Penicilina G procana + Gentamicina de 24/24 h.

3.3. TRATE A DIARREIA

Consulte o quadro TRATAR para encontrar as instrues para o tratamento da diarreia.

Plano A: Tratar a diarreia em casa.
Plano B: Tratar a desidratao.
Plano C: Tratar a desidratao grave.

3.4. VACINE TODAS AS CRIANAS, CONFORME SEJA NECESSRIO

Administre hoje, todas as vacinas que a criana necessite. Informe a me quando a me deve
trazer a criana para as vacinas seguintes.

3.5. ENSINE ME A TRATAR AS INFECES LOCAIS EM CASA

ENSINAR A ME OU O ACOMPANHANTE A TRATAR AS INFECES LOCAIS

Explicar como fazer o tratamento.
Observ-la fazendo o primeiro tratamento na unidade de sade.
Orientar quantas vezes por dia o tratamento deve ser administrado.
Fazer o tratamentodurante 7 dias.
Orientar para retornar a unidade de sade se a infeco piorar.
PSTULAS DA PELE OU ONFALITE

A me deve (2-3 vezes ao dia):
Lavar as mos.
Retirar o pus e crostas com gua e sabo, lavando
suavemente.
Banho de permanganato de potssio (soluo de
100mg para 4 litros de gua).
Secar a regio.
Administrar pomada tpica de neomicina
Lavar as mos.
MONILASE ORAL
Nistatina 25-50.000 UI/Kg/dia 6/6 h por 7 dias
A me deve (2-3 vezes ao dia):
Lavar as mos.
Lavar a boca da criana usando um pano macio
enrolado no dedo e umedecido com gua e sal.
Nistatina, 1-2 ml (ou 20 gotas) por via oral de 6/6
horas, espalhando-a bem na boca da criana.
Lavar as mos.

3.6. ENSINE A POSIO E A PEGA CORRETA PARA A AMAMENTAO

Uma boa posio pode ser reconhecida pelos seguintes sinais:

Mostrar a me como segurar a criana de 1 semana a 2 meses de idade
O pescoo da criana est ereto ou um pouco curvado para trs.
O corpo da criana est voltado para a me.
O estmago da criana est encostado na barriga da me, o corpo da criana est prximo da
me, e
80
Todo o corpo da criana recebe sustentao.

A posio deficiente pode ser reconhecida pelos seguintes sinais:

O pescoo da criana est torcido ou estendido para frente.
O corpo da criana no est voltado para o corpo da me.
O corpo da criana est longe do corpo da me, ou
Apenas a cabea e o pescoo da criana recebem sustentao.

ENSINAR A POSIO E A PEGA CORRETAS PARA A AMAMENTAO

Mostrar me como segurar a criana de 1 semana a menos de 2 meses de idade.
Com a cabea da criana e o corpo ereto.
Em direo ao seu peito, com o nariz da criana em frente ao bico do peito.
Com o corpo da criana perto do corpo dela (estmago da criana/barriga da me).
Sustentando todo o corpo da criana, no somente o pescoo e ombros.

Mostrar me como ajudar a criana de 1 semana a menos de 2 meses de idade na pega.
Antes de dar o peito, tentar esvaziar a arola para amolecer o bico e facilitar a sada
do leite.
Tocar os lbios da criana com o bico dos peitos.
Esperar at a boca da criana abrir-se completamente.
Mover a criana rpido em direo ao peito, pondo seu lbio inferior bem abaixo do
bico do peito.

Verificar sinais de boa pega e suco. Se no so bons, tente novamente.

RECOMENDAES SOBRE OUTROS PROBLEMAS DE ALIMENTAO:

Se a me estiver amamentando a criana menos de 8 vezes em 24 horas, recomende para
que aumente a freqncia das mamadas. Incentive para que amamente frequentemente.
Se a criana recebe outros alimentos ou lquidos, recomende para que amamente mais,
reduzindo a quantidade destes. Recomende que os oferea em uma xcara e no na
mamadeira.
Se a me no d o peito, pergunte se gostaria de amamentar e considere referi-la para que
receba orientao sobre amamentao e possvel relactao e extrao manual do leite.

3.7. ENSINE ME A EXTRAO MANUAL DO LEITE E A SUA CONSERVAO

A extrao manual do leite uma tcnica simples e de grande valia. Deve ser ensinada a todas as
mes, com a finalidade de permitir que a criana continue em aleitamento humano, mesmo que
me e filho tenham que se afastar durante um perodo, por motivo de doenas, trabalho ou
outros.

3.8. ORIENTE ME OU O ACOMPANHANTE SOBRE OS CUIDADOS
DOMICILIARES

ORIENTAR A ME OU O ACOMPANHANTE QUANTO AOS CUIDADOS DA
CRIANA DE 1 SEMANA A 2 MESES DE IDADE A NVEL DOMICILIAR

- ALIMENTAO E
LQUIDOS
- QUANDO RETORNAR
CONSULTA DE RETORNO
QUANDO RETORNAR
IMEDIATAMENTE
Se a criana estiver com: Retornar para
Acompanhamento em:
Se a criana apresentar qualquer um
dos seguintes sinais:
81

INFECO BACTERIANA
LOCAL, PROBLEMA DE
ALIMENTAO, MONILASE,
QUALQUER OUTRA
DOENA, SE NO ESTIVER
MELHORANDO.

2 dias
Mamando mal
Piorar
Tiver febre
Respirao rpida
Sangue nas fezes
PESO BAIXO PARA A IDADE 14 Dias
- CERTIFICAR-SE DE QUE A CRIANA ESTEJA SEMPRE BEM AGASALHADA

EXERCCIOS

Preencha os formulrios de registro para o caso 2 (Sandra) e para o caso 4 (Joaquim). Consulte o
quadro CRIANA DOENTE DE 1 SEMANA A 2 MESES DE IDADE, quando necessrio. Para
cada caso; reveja os resultados da avaliao da criana, as classificaes e os tratamentos
necessrios; e responda as perguntas adicionais sobre o tratamento de cada caso.

Caso 1: Sandra

1. Alm do tratamento com antibiticos, Sandra precisa de tratamento em casa para a infeco
local, quer dizer, para pstulas nas ndegas. Liste abaixo os passos que a me de Sandra deve
seguir para tratar esta infeco cutnea em casa.

2. Com que freqncia a me deve tratar as pstulas cutneas?

3. Sandra tambm necessita de ateno a nvel domiciliar. Quais so os 3 conselhos principais
para a me sobre a ateno em casa?

4. Quando diria a me de Sandra para retornar?

Caso 2: Joaquim
82
1. Alm do tratamento com antibiticos, Joaquim necessita de tratamento para
DESIDRATAO de acordo com o plano B. Que quantidade de SRO dever ser dado a
Joaquim para as primeiras 4 horas de tratamento?

2. Ele dever receber outros lquidos durante o perodo de 4 horas? Em caso afirmativo, que
lquidos?

3. Depois de 4 horas de tratamento Joaquim foi reavaliado. O menino est tranquilo. Ao sinal da
prega a pele volta ao estado anterior imediatamente. O enfermeiro classifica como SEM
DESIDRATAO e elege o plano A para continuar o tratamento. Explica a me que durante a
diarria, Joaquim precisar de lquidos adicionais e que a melhor maneira atravs de mamadas,
freqentes e com maior durao. O enfermeiro tambm d a me 2 pacotes de SRO para serem
dados a Joaquim em casa. O que mais dever ser dito a me a respeito de administrao de SRO
em casa?

4. Durante as 4 horas de tratamento com SRO, o enfermeiro tambm pode ajudar a me de
Joaquim a posicion-lo e melhorar a pega para a amamentao. Que outro conselho sobre a
alimentao o enfermeiro dever dar?

83

ACONSELHAMENTO DA ME OU CUIDADORA

5

Quando as crianas doentes so encaminhadas para casa fundamental fazer recomendaes
me sobre quando dever voltar para o atendimento de retorno e ensinar-lhe a reconhecer os
sinais que indicam quando dever voltar imediatamente para que a criana possa receber outros
cuidados. As orientaes referem-se alimentao da criana doente e/ou com deficincia de
peso.



Avaliar a alimentao da criana.
Identificar os problemas da alimentao.
Orientar a me ou o acompanhante a tratar em casa o peso muito baixo para a idade.
Orientar me ou o acompanhante a respeito dos problemas de alimentao.
Recomendar me ou o acompanhante que aumente a quantidade de lquidos durante a
doena.
Orientar me ou o acompanhante:
Quando voltar para a consulta de retorno.
Quando voltar imediatamente para que a criana possa receber outros cuidados.
Quando voltar para as imunizaes.
A trazer sempre o carto da criana toda vez que vier se consultar.

Ao praticar este mdulo o aluno se concentrar:

Dar recomendaes apropriadas a cada me ou acompanhante.
Empregar boas tcnicas de comunicao.

Ainda que voc tenha pressa, importante levar um tempo necessrio para dar a me uma
recomendao cuidadosa e completa. Para isso dever aprender boas tcnicas de comunicao.

RECOMENDAES RESPEITO DA ALIMENTAO

Estas recomendaes, a respeito da alimentao, so apropriadas tanto para quando a criana
esta doente ou se est de sadia. Durante uma doena, possvel que as crianas no queiram
comer muito. No entanto, devem lhes ser dados os tipos de alimentos com a frequncia
recomendadas para a sua idade, ainda que no possam consumir todos os alimentos. Depois da
fase aguda, a boa alimentao ajuda a recuperar o peso perdido e a prevenir a desnutrio.
Quando a criana est bem, uma boa alimentao ajuda a prevenir futuras doenas.

RECOMENDAES PARA AS CRIANAS AT OS 6 MESES DE IDADE
At os seis meses

Amamentar o peito tantas vezes
quantas a criana quiser, de dia
e de noite, pelo menos 8 vezes
ao dia em cada 24 horas.
No dar nenhuma outra comida
ou lquido.
Limpar a boca da criana com
uma frauda umedecida 2 a 3
O Programa Nacional de Incentivo ao
Aleitamento materno (PNIAM/MS)
recomenda que nos primeiros 6 meses de
vida a alimentao ao peito seja
exclusiva: a criana s toma leite materno,
sem outros alimentos, gua (com exceo
de medicamentos e vitaminas, se forem
necessrios). Sabe-se que nesse perodo o
LM supre todas as necessidades de
calorias, nutritivas e inclusive gua, da
84
vezes ao dia, principalmente a
noite.
maioria das crianas.

Nota: a amamentao exclusiva dar a criana melhor possibilidade de crescer e manter-se
sadio. Algumas poucas crianas podem necessitar de alimentos complementares entre o 4 e 6
ms de idade, por apresentarem fome ou ganho de peso insuficiente. Nesses casos, afastar as
causas que podem estar comprometendo o crescimento (posio e pega inadequadas, frequncia
insuficiente das mamadas, infeces, mal formaes, etc.) antes de complementar a
amamentao.

RECOMENDAES PARA AS CRIANAS DE 6 A 7 MESES DE IDADE

De 6 a 7 meses

Continuar dando o peito.

Acrescentar alimentos complementares:
papa de frutas, pur de cereais,
leguminosas, verduras e gema de ovo,
acrescentar um pouco de leo. 3 vezes

OU

5 vezes ao dia se no estiver mamando.

Observar cuidados de higiene no
preparo e oferta de alimentos.

Observar a qualidade dos alimentos.

A partir dos 6 meses, embora o leite
continue sendo o alimento mais
importante para a criana, preciso
comear a dar outros alimentos
complementares, ou desmame, ou ainda
de transio. Esses alimentos devem ser
nutritivos, espessos e oferecidos com
colher, e sempre aps a mamada no
peito.

importante observar os cuidados de
higiene das mos, utenslios e alimentos
durante a preparao e a oferta dos
mesmos e sua qualidade.

Iniciar com frutas maduras, da estao,
amassadas, ou purs de legumes na
quantidade de cerca de 2 colheres de sopa
e aumentar gradativamente para cerca de
4-6 colheres de sopa. Comear com um s
tipo de fruta ou cereal ou legume e a cada
2 a 3 dias ir substituindo por outro para
testar a tolerncia da criana, de
preferncia no adicionar acar ou sal, ou
usar em pequenas quantidades.

Este complemento deve, no incio, ser
oferecido apenas uma vez ao dia.
Aumentar gradativamente at atingir 3
vezes ao dia e um volume que esteja de
acordo com o apetite da criana.
importante seguir amamentando a criana.

Se a criana est totalmente desmamada
ou com aleitamento misto, recebendo leite
artificial por mamadeira avalie se o
preparo est correto, perguntando: o tipo
de leite ou diluio, a quantidade de acar
ou de massa e a higiene no preparo nas
refeies. Orientar para oferecer a criana
o leite em xcara ou copo no lugar da
mamadeira e substituir gradativamente a
alimentao lctea pela dieta
85
complementar.

O leite artificial pode ser usado no preparo
de purs, papas de frutas ou legumes no
se recomenda o uso de leite artificial
isoladamente como refeio durante o
primeiro ano de vida.

A alimentao da criana deve ser
preparada sempre com um pouco de leo
ou gordura, com temperos leves e pouco
sal. Entre as refeies deve ser oferecida
uma fruta amassada, cortada ou sob a
forma de sucos.

ALIMENTAO COMPLEMENTAR

Os bons alimentos complementares so ricos em energia e nutrientes, devem respeitar os
hbitos culturais da famlia, so alimentos da safra recente, de boa qualidade e acessveis ao
nvel socioeconmico familiar. Estes alimentos podem ser agrupados de acordo com os
principais nutrientes que so oferecidos. As crianas devem comer uma mistura balanceada
desses diferentes grupos. Para o preparo dessa mistura combina-se: um alimento de base com
pelo menos um alimento do grupo das leguminosas ou protena animal. Quanto maior o nmero
de alimentos dos diferentes grupos, mais balanceada ser a dieta.

Alimento principal ou de base Cada regio ou localidade tem um alimento de base
caracterstico, que em geral so um cereal, gro, tubrculo
ou raiz. Esse alimento de base excelente para preparar os
primeiros alimentos da dieta complementar da criana.
Contm geralmente amido e outros nutrientes e mais
barato que outros alimentos.
Leguminosas So alimentos muito nutritivos e que se, combinados com os
alimentos de base proporcionam uma protena de excelente
qualidade, similar aos produtos de origem animal.
Produtos de origem animal As protenas que se encontram em todos os alimentos de
origem animal so abundantes e de alta qualidade. Esses
alimentos geralmente so mais caros, porm numa pequena
quantidade melhora a qualidade protica da dieta,
favorecendo o crescimento, alm de ser uma importante
fonte de ferro de bom aproveitamento biolgico.
Vegetais de folha verde escura
ou amarelo-alaranjado
Muitos deles so importantes para a alimentao da criana
como fonte de vitamina A e ferro (este, pode ter o seu
aproveitamento biolgico aumentado pela presena de frutas
ctricas e/ou produtos de origem animal na mesma refeio).
Frutas As frutas so importantes na alimentao complementar
como fonte de vitaminas, sais minerais e fibra. So bem
aceitas, e pela grande variao de sabores so importantes
para o desenvolvimento do paladar da criana.
leo, gorduras e acar Os leos e gorduras vegetais tm alta densidade energtica e
portanto em pequenas quantidades aumentam bastante o
valor energtico da dieta sem aumentar seu volume.
Tambm so importantes para melhorar a viscosidade da
dieta (tornando-a mais macia) e para melhorar o sabor. Os
aucares so bons fornecedores de energia adicional, porm
com menor densidade energtica.

86
TIPOS DE ALIMENTOS

Grupo 1: alimentos que so importantes fontes de carboidratos e gorduras e portanto
oferecem a base de energia da dieta
Cereais leos, gorduras e
acares
Tubrculos e razes
Arroz
Cevada
Milho (fub, maizena)
Trigo (po, macarro)
Centeio
Aveia

leo de arroz
leo de milho
leo de girassol
leo de soja
leo de dend
Manteiga
Margarina
Banha de galinha
Azeite
Melado
Rapadura
Amendoim
Castanha
Semente de abbora
Coco de babau

Batata inglesa
Batata doce
Mandioca
Inhame
Araruta
Batata baroa
Pinho

Grupo 2: alimentos que so importantes fontes de vitaminas e sais minerais
Verduras: frutos, bulbos e folhas
Frutos e bulbos
Abbora
Berinjela
Abobrinha
Palmito
Cenoura
Pepino
Tomate
Beterraba
Nabo
Rabanete
Pequi
Folhas
Agrio
Acelga
Espinafre
Caruru
Couve
Mastruo/Mastruz/Mentruz
Mostarda
Taioba
Cerralha
Vinagrera
Brotos
Talho de Inhame

Grupo 3: alimentos que so importantes fontes de protenas de qualidade
Origem animal Leguminosas
Carnes
Fgado
Leite
Ovos
Peixe Frutos do mar
Queijos
Iogurte
Feijes
Gro de bico
Lentilhas
Soja Ervilha
Fava

87
RECOMENDAES PARA AS CRIANAS DE 8 A 11 MESES DE IDADE

De 8 a 11 meses

Continuar dando o peito.

Dar da mesma comida servida a famlia,
porm com consistncia pastosa.

Garantir que receba: cereais, leguminosas,
carnes, ovos, frango, peixe, vsceras, frutas
e verduras.

- 3 vezes ao dia, se estiver sendo
amamentado ao peito.

- 5 vezes ao dia, se no estiver
sendo amamentado ao peito.

Dos 8 meses aos 11 meses de idade aumentar
gradativamente a quantidade de alimentos
complementares da criana e introduzir carne,
peixe, frango, vsceras e ovos. Eles devem ser
adequados aos hbitos culturais e as condies
sociais e econmicas da famlia.

Quando a criana est recebendo o peito d-lhe
alimentos complementares 3 vezes ao dia e
continue dando o peito. A partir do 8 ms se no
possvel preparar uma dieta especial (de
transio) para a criana, pode ser dado a prpria
dieta preparada para a famlia, desde que
oferecida na forma pastosa.

Apesar da criana nesta idade apresentar dentio,
os alimentos devem ser amassados, desfiados e
triturados, pois a criana leva muito tempo, nesta
idade, para consumir alimentos slidos na
quantidade necessria. O volume mnimo que
deve ser oferecido criana por refeio de 6
colheres de sopa.

Caso a criana no esteja sendo amamentada, d
os alimentos 5 vezes ao dia. importante
alimentar ativamente a criana. Isto significa
anim-la a comer. A criana no deve competir
com seus irmos maiores pelos alimentos de um
prato comum. Deve-se servir sua prpria
poro. At quando a criana possa alimentar-se
sozinha, a me ou qualquer outra pessoa que
cuide dela deve sentar-se junto da criana durante
as refeies e ajud-la a colocar a colher na boca.

RECOMENDAES PARA AS CRIANAS DE 1 ANO DE IDADE

1 ano

Dar da mesma comida servida a
famlia, 3 vezes por dia ou 5 vezes se
no amamentado.

Garantir que receba: cereais,
leguminosas, carnes, ovos, frango,
peixe, vsceras, frutas e verduras.

Amamentar ao peito tantas vezes
quantas a criana quiser.

Durante este perodo, a me deve seguir
amamentando o lactente cada vez que ele desejar
e dar-lhe alimentos suplementares nutritivos. A
variedade e quantidade de alimentos devem
aumentar. Os alimentos da famlia devem
converter-se em parte importante da alimentao
da criana. Esses alimentos devem ser cortados
para que a criana possa comer com facilidade.

D-lhe alimentos suplementares nutritivos ou
alimentos da famlia 5 vezes ao dia.

Continua sendo importante dar criana pores
suficientes e uma alimentao ativa (que consiste
em incentivar a criana comer).

Aos 12 meses, os alimentos complementares so a
principal fonte de energia e nutrientes da
alimentao. A partir dessa idade de vida, o leite
materno s oferecido 2 vezes ao dia (volume
aproximado de 500ml). Oferece 1/3 das
necessidades calricas e cerca de 38% das
necessidades proticas, 45% das necessidades de
vitamina A e 95% das necessidades de vitamina
C.

88
RECOMENDAO PARA AS CRIANAS DE 2 ANOS DE IDADE OU MAIS

2 anos ou mais

Dar todos os dias 3 refeies da
mesma comida servida a famlia.

Duas vezes ao dia dar tambm
alimentos nutritivos entre as refeies,
tais como:

- Frutas da estao, tubrculos
cozidos, biscoitos, leite ou derivados*.

* Procure dar alimentos ricos em ferro e
Vitamina A: frutas e verduras amarelo
alaranjadas, folhas verde-escuras,
produtos regionais.

As crianas nesta idade devem consumir vrios
alimentos da famlia em 3 refeies dirias.
Tambm deve consumir outras 2 refeies dirias.
Podem ser alimentos nutritivos, que sejam
convenientes para serem dados entre as refeies.

Nessa idade a me deve respeitar as
manifestaes de independncia da criana. Ela
pode aceitar ou no um determinado tipo de
alimento em um dia e ter uma reao diferente em
um outro dia.

Aproveitar a curiosidade natural da idade para
introduzir um maior nmero de alimentos em
diferentes preparaes.

Lembrar que nessa idade a criana imita o
comportamento principalmente dos pais, podendo
aceitar os alimentos de acordo com o exemplo dos
mesmos.

importante considerar que a capacidade de
concentrao da criana nessa idade pequena e
que ela logo vai se distrair e usar o alimento, prato
e colher como brinquedo. Da a importncia de se
usar dietas de alto valor energtico.

Nessa idade a disciplina um alto fator de
segurana e desse modo as refeies devem ser
oferecidas em intervalos regulares.

As crianas sentem muita satisfao em participar
da preparao dos alimentos, o que as estimulam
a comer.

RECOMENDAES ESPECIAIS PARA CRIANAS COM DIARRIA PERSISTENTE

Uma alimentao adequada o aspecto mais importante do tratamento para a maioria das
crianas com diarria persistente. A dieta deve ser planejada de modo a oferecer a energia e os
nutrientes bsicos requeridos para que a criana mantenha ou recupere, se for o caso, seu peso
ideal para altura, maximizando a eficincia de absoro de alimentos. Isto pode ser obtido
utilizando-se uma alimentao de alta densidade energtica, baixa viscosidade, evitando a
hiperosmoloridade e oferecendo alimentos de bom valor nutritivo, com aporte suficiente de
protenas e baixa quantidade de lactose. Devem constituir parte dos hbitos alimentares da
famlia, respeitando a freqncia da alimentao, que no deve ser inferior a 6 vezes ao dia e
cuja ingesta calrica deve ser de 150 Kcal/dia.

As crianas com diarria persistente podem ter dificuldade para digerir leite que no seja
materno. Aquelas que so menores de 4 meses, e esto em aleitamento materno misto devem
receber mais leite de peito. E do mesmo modo que as que j esto totalmente desmamadas e
recebem leite artificial, precisam reduzir provisoriamente para a metade a quantidade de outro
leite na sua alimentao, adicionando ao leite o mesmo volume de mucilagem a 3%, 5% de
acar e 3% de leo. Deve haver a substituio gradativa do leite artificial por outros alimentos.
O leite artificial enquanto no for substitudo totalmente deve sempre ser oferecido em volume
reduzido metade e misturado em partes iguais com mucilagem de arroz.

Recomendaes para a alimentao de criana com diarreia persistente

Se ainda estiver sendo amamentada, amamentar com mais freqncia e por tempo mais longo, de dia
e de noite.
Se estiver utilizando outro tipo de leite:
89
- substituir com mais amamentaes ao peito OU
- reduzir o volume do leite em cada refeio, misturando igual volume de mucilagem de arroz a
3%, acar a 5% e leo a 3% OU
- substituir metade do leite por alimentos semi-slidos ricos em nutrientes OU
- substituir por produtos com baixo teor de lactose como iogurte, produtos de soja, etc.

Para outros alimentos, seguir as recomendaes de alimentos para a idade da criana.

Dieta com baixo teor de lactose para < de 4 meses, desmamadas ou de alimentao mista:

Com farinha de arroz comercializada
Leite integral ------------------- 100 ml
Mucilagem de arroz 3g ------- 100 ml
Acar a 5g -------------------- 2 c. ch
leo vegetal 3g --------------- 1 c. ch

Observao: a mucilagem de arroz comercializada e pode ser substituda por mucilagem de
milho ou mandioca. No usar a farinha de milho refinada (maizena), porque forma uma
mucilagem muito espessa, com baixa densidade calrica.

Modo de preparo: cozinhe primeiro a mucilagem de arroz preparada com 3 gramas de farinha de
arroz, a qual acrescente 80 ml de gua limpa e leve ao fogo para cozinhar, deixando ferver por 3-
4 minutos. Retire do fogo. Deixe esfriar um pouco e complete para 100 ml de gua.

Oferea a criana 200 ml/Kg peso/dia, divididos em pelo menos 6 pores. medida que a
criana melhore, a proporo leite/mucilagem deve ser aumentada, passando de 1:1 para 2:1.

EXERCCIOS

1. Escreva C nas afirmaes certas e F nas falsas.

a. ____As crianas devem alimentar-se menos durante a doena.
b. ____Uma criana de 3 meses deve ser alimentada exclusivamente com leite humano.
c. ____Os mingaus de cereais muito ralos so um alimento suplementar nutritivo.
d. ____Uma criana de 3 anos precisa de 5 refeies dirias dos alimentos da famlia.
e. ____Uma criana de 5 meses deve ser amamentada cada vez que desejar, de dia e noite.

2. Quando se deve adicionar alimentos complementares na alimentao da criana?

3. Cite os alimentos complementares nutritivos mais usados em sua regio e construa uma dieta
balanceada com esses alimentos.

4. Bruna tem 9 meses. Foi classificada como NO TEM ANEMIA E O PESO MUITO
BAIXO e ainda mama no peito. Sua alimentao inclui tambm suco de frutas, gua e mingau
espesso de cereal (papa ou pur) misturado com azeite ou banana amassada. Quantas vezes ao
dia Bruna deve receber estes alimentos?

90
5. Samuel tem 15 meses. Foi classificado como NO TEM PNEUMONIA E O PESO NO
BAIXO. Mama no peito, porm tambm come vrios alimentos, inclusive arroz e pedacinhos de
carne, verduras, frutas e iogurte. Como a me pode determinar se a poro que Samuel recebe
suficiente.

6. Rui tem 18 meses. Tem DIARREIA PERSISTENTE, SEM DESIDRATAO. Foi
classificada como um menino que NO TEM ANEMIA E O PESO NO BAIXO. Deixou de
mamar faz 3 meses e desde ento tem tomado leite de vaca. Come vrios alimentos da famlia
umas 5 vezes ao dia. Que recomendaes o enfermeiro deve dar me de Rui durante o episdio
de diarreia persistente?

6 AVALIE A ALIMENTAO DA CRIANA

Voc avaliar a alimentao das crianas:

Com PESO MUITO BAIXO, PESO BAIXO OU GANHO INSUFICIENTE DE PESO.
Menores de 2 anos de idade.

Se a me recebeu muitas instrues para o tratamento e est confusa, voc pode adiar a avaliao
da alimentao e a recomendao me a respeito da alimentao para a prxima visita. A no
ser caso de crianas menores de 6 meses que esto com problema de amamentao ou de
crianas com PESO MUITO BAIXO OU COM DIARREIA PERSISTENTE.

AVALIE A ALIMENTAO DA CRIANA

Faa perguntas sobre qual a alimentao habitual da criana e, em particular, qual
alimentao durante esta doena.

1. Voc amamenta sua criana ao peito?
- Quantas vezes durante o dia?
- Amamenta tambm noite?

2. A criana ingere algum outro alimento ou toma outro lquido?
- Quais?
- Quantas vezes por dia?

3. O que usa para alimentar a criana?
- Qual o tamanho das pores?
- Quem d de comer criana e como?

4. Durante esta doena, houve mudana na alimentao da criana?
- Se houve, qual?

Esta avaliao particularmente para crianas com o peso muito baixo ou peso baixo, ou ganho
de peso insuficiente. Este ltimo refere-se: a perda de peso (curva descendente), o peso
(estacionrio, curva horizontal), ou aumento de peso inferior ao esperado para a idade (segundo
91
a inclinao da curva peso/idade do carto da criana) no intervalo mnimo de um ms entre
duas consultas.

RESPOSTAS CURTAS

1. Quais as crianas doentes que precisam de avaliao da alimentao?

2. Quais as perguntas para avaliar a alimentao ativa?

3. Que perguntas se destinam a averiguar se a mamadeira usada?

7 IDENTIFIQUE OS PROBLEMAS DA ALIMENTAO

importante identificar todos os problemas a respeito da alimentao antes de fazer as
recomendaes. As diferenas entre a alimentao dada criana e a recomendada constituem
problemas de alimentao.

EXEMPLOS DE PROBLEMAS DE ALIMENTAO

ALIMENTAO ATUAL DA CRIANA ALIMENTAO RECOMENDADA
Uma criana de 3 meses recebe gua
aucarada e leite materno.
Uma criana de 3 meses deve receber apenas
leite materno, sem nenhum outro alimento ou
lquido adicional.
Uma criana de 2 anos alimentada apenas 3
vezes ao dia.
Uma criana de 2 anos deve alimentar-se 2
vezes entre as refeies e fazer 3 refeies ao
dia.
Uma criana de 8 meses ainda amamentada
exclusivamente com leite materno.
Um lactente de 8 meses deve receber tambm
pores suficientes de um alimento
complementar nutritivo 3 vezes ao dia.

Alm de indicar as diferenas sobre as recomendaes a respeito da alimentao, as respostas
das mes podem indicar alguns outros problemas. Por exemplo:

Dificuldades para o aleitamento.
Uso de mamadeira e alimentao diluda.
Ausncia de alimentao ativa.
Falta de apetite durante a doena.
Dietas montonas.
AVALIE A ALIMENTAO: Se anemia, com peso baixo, ganho insuficiente de peso, < de 2 anos.
Voc alimenta sua criana no peito? Sim X No __
Se amamenta, quantas vezes no perodo de 24 horas? 5 vezes. Amamenta noite? Sim X No __
A criana come algum outro alimento ou toma lquidos? Sim X No __
SE SIM: que alimentos ou lquidos? Leite de vaca
Quantas vezes ao dia 3 vezes. Usa o que para alimentar criana? Mamadeira
Se o peso for muito baixo para a idade? Qual o tamanho das pores? ___________________
Durante esta doena, houve mudana na alimentao da criana? Sim __ No X
SE HOUVE, como? ___________________________________________________________
Problemas de
alimentao

No mama com a
devida freqncia.
Toma leite de vaca.
Usa mamadeira.

92

8.1 ENSINE A ME A TRATAR O PESO MUITO BAIXO

A criana com peso muito baixo, necessita de um suplemento especial para se recuperar,
pois s o suplemento de transio, usado para crianas normais da mesma idade, no representa
dieta adequada para o seu caso.

A dieta deve ser hipercalrica e hiperprottica, contendo cerca de 150-180 Kcal/Kg de
peso/dia e 3-4 g/Kg de protena/peso/dia, respectivamente. Esta densidade energtica elevada se
obtm com o preparo das dietas recomendadas a seguir. O volume oferecido deve respeitar a
capacidade gstrica da criana. O volume das 24 horas, dividido pelo nmero de refeies nas
24 horas.

importante variar diariamente o cardpio para evitar a monotonia na dieta. A introduo
deve ser gradativa para se testar a tolerncia da criana: metade do volume calculado por
refeio nos primeiros 2 dias, depois aumentar para 2/3 no segundo e terceiro dia.

Ensine a me a tratar o peso muito baixo:

Se a criana estiver mamando, estimular a me a oferecer o peito antes de dar a dieta:

Formulaes para 4 tipos de dietas lquidas, volume total de 1 litro
Quais so os alimentos disponveis? Utilizar a informao para selecionar as dietas.
As dietas devem ser variadas nos dias da semana, para evitar monotonia alimentar.

INGREDIENTES
(em colheres de sopa cheias)
DIETA

1 2 3 4

1 litro 1 copo 1 litro 1 copo 1 litro 1 copo 1 litro 1 copo
Leite em p integral 8cs 2cs 6cs 1 cs - - - -
Arroz cozido - - 14 cs 3 cs 18 cs 4 cs 14 cs 3 cs
Massa de feijo cozido (gro
peneirado)
- - - - - - 14 cs 3 cs
Carne
gorda/msculo/galinha/peixe
- - - - 100g 25g - -
Acar 6cs 1 cs 6 cs 1 cs - - - -
leo 2cs cs 1 cs cs 5 cs 1 cs 4 cs 1 cs
gua filtrada e fervida At completar 1 litro o u 1 copo, conforme a quantidade a ser preparada

INGREDIENTES
(em gramas)
DIETA

1 2 3 4

1 litro 1 copo 1 litro 1 copo 1 litro 1 copo 1 litro 1 copo
Leite em p integral 120g 30 g 85 g 21 g - - - -
Arroz cozido - - 200 g 50 g 260 g 65 g 200 g 50 g
Massa de feijo cozido (gro
peneirado)
- - - - - - 200g 50 g
Carne
gorda/msculo/galinha/peixe
- - - - 100g 25g - -
Acar 85 g 21 g 85 g 21 g - - - -
leo 2 cs cs 15 g 4g 70 g 18 g 60 g 15 g
gua filtrada e fervida At completar 1 litro ou 1 copo, conforme a quantidade a ser preparada

Modo de preparar a comida:

Misturar bem todos os ingredientes com 1 copo de gua.
Passar na peneira ou amassar com garfo.
Colocar em um recipiente e completar com o restante de gua at 1 litro.

Quantidades recomendadas por dia:

Peso da criana Nmero de refeies Quantidade diria Quantidade por
refeies
93
3 5 Kg 8 0,5 litro 65 ml = copo
6 10 Kg 8 1,0 litro 125 ml = copo
10 14 Kg 8 1,5 litro 190 ml = copo

A criana com peso muito baixo deve manter essa dieta at o primeiro retorno com 5 dias.
Nesta ocasio, reavaliar a criana e calcular a mdia de ganho de peso dirio: se tiver ganho mais
de 5 g/Kg peso/dia, elogiar me, reforar as recomendaes e marcar retorno com 14 dias e
depois com 30 dias.

Se o ganho de peso for inferior a 5 g/Kg peso/dia, indagar se as orientaes foram bem
compreendidas e se esto sendo seguidas, reforar as orientaes e marcar novo retorno com 5
dias.

importante orientar a me, informando que a recuperao total da criana ocorre entre 6-8
semanas e que nesse perodo a criana necessita no apenas da dieta, mas tambm de carinho,
ateno e estmulo da me e de toda a famlia. Estimular a criana, no deix-la isolada,
conversar com ela enquanto lhe d a comida e enquanto estiver cuidando da casa, colocar a
criana prximo de maneira que ela possa ver o rosto da me, conversar com ela, cantar e
brincar.

Como calcular o ganho mdio de peso: subtraia o peso atual da criana (P 1) do peso aos 5 dias
no primeiro retorno (P 2) e exprima em gramas. Divida o valor obtido por cinco, para determinar
a mdia diria de ganho de peso em g/Kg/dia.

8.2 D INFORMAES PERTINENTES

Quando as recomendaes a respeito da alimentao so seguidas e no h problemas,
elogie me por suas boas prticas de alimentao. Anime-a a seguir alimentando a criana da
mesma forma quando estiver sadia ou doente. Se a criana estiver prxima a passar para outro
grupo de idade com diferentes recomendaes para a alimentao, explique-as me. Por
exemplo, se a criana tem quase 6 meses, explique-lhe quais alimentos suplementares so bons e
quando deve comear a d-los.

Quando as recomendaes a respeito da alimentao para a idade da criana no so
seguidas, explique-as. D me as recomendaes adequadas:

Se a me declarar ter dificuldades com a amamentao, avalie as suas dificuldades.
Quando for preciso, mostre me a posio e a pega correta para a amamentao.
No compartilhar talheres durante as refeies.
Se a criana tiver menos de 6 meses e estiver tomando outro tipo de leite ou alimento:

- Aumentar a confiana da me de que ela pode produzir todo o leite que a criana
necessita.
- Sugerir que ela d o peito com maior freqncia e por mais tempo, de dia e de noite.
- Reduzir gradativamente outro tipo de leite ou alimentos.

Se for necessrio continuar a dar outro tipo de leite, recomendar me a:

- Amamentar tanto quanto possvel, inclusive noite, e fazer pelo menos higiene oral
duas vezes ao dia.
- Certificar-se de que outro tipo de leite seja apropriado e esteja disponvel.
- Assegurar-se de que o outro tipo de leite seja preparado correta e higienicamente.
- Oferecer leite apropriado no espao de uma hora.
- No usar restos de leite ou outros alimentos de uma refeio para outra.

Se a me estiver usando mamadeira para alimentar a criana:

- Recomendar que use um copo pequeno, colher ou xcara no lugar da mamadeira.
- Ensine-a a alimentar a criana com a xcara/copo ou colher.

94
Um copo melhor que uma mamadeira, pois o copo mais fcil de manter limpo e no
um obstculo para a amamentao. Para alimentar um lactente com um copo:

- Sentada, sustente a criana em posio erguida ou quase erguida em seu colo.
- Ponha o copo perto dos lbios do lactente. Incline-o para que apenas toque os lbios.
- O lactente despertar abrindo a boca e os olhos.
- No derrame o leite na boca da criana. Ponha o copo nos lbios e deixe que tome.
- Uma vez que ela tenha tomado o suficiente, fechar a boca e no tomar mais.

Se a criana no estiver sendo alimentada de forma ativa, recomendar me a:

- Sentar-se com a criana e incentiv-la a comer.
- Servir criana uma poro adequada em um prato ou tigela separada.

Se a criana no estiver se alimentando bem durante a doena, recomendar me
a:

- Amamentar ao peito com maior freqncia e, se possvel, por mais tempo.
- Usar comidas de preferncias da criana, de consistncia pastosa, variadas e apetitosas.
- Limpar o nariz obstrudo se estiver atrapalhando a alimentao.
- Contar que o apetite ir melhorar medida que a criana se recupere.
- No caso de nuseas oferecer alimentos cidos como iogurte.
- Adaptar a consistncia dos alimentos para a capacidade de deglutio da criana.

EXERCCIOS

Leia a informao sobre a alimentao no formulrio de registro. Nenhum deles precisa ser
referido ao hospital. A seguir, identifique as prticas de alimentao corretas e os problemas
de alimentao, e d as recomendaes pertinentes.

Caso 1: Paulo

Paulo tem 2 meses e foi classificado como NO TEM ANEMIA E O PESO NO
BAIXO. A me comeou a dar leite de vaca e quer deixar de amament-lo logo. Ela acha
que a criana pode aumentar mais o peso se lhe der leite de vaca ao invs de leite humano.

Voc alimenta sua criana no peito? Sim X_ No __
Se amamenta, quantas vezes no perodo de 24 horas?5_ vezes. Amamenta noite? Sim X_ No __
A criana come algum outro alimento ou toma lquidos? Sim X_ No __
SE SIM: que alimentos ou lquidos?Leite de vaca
Quantas vezes ao dia 2 vezes. Usa o que para alimentar criana? Mamadeira
Se o peso for muito baixo para a idade? Qual o tamanho das pores?__________________________
Durante esta doena, houve mudana, houve mudana na alimentao da criana? Sim __ No X_
SE HOUVE, como? _________________________________________________________________

Problemas de
alimentao

1. O que esta me fez corretamente para alimentar o seu filho?

2. Que recomendaes voc daria a respeito da alimentao?

95

Caso 2: Severino

Severino tem 15 meses de idade e PESO MUITO BAIXO. Divide um prato com 3 irmos e
s vezes no come muito. Descreva brevemente os problemas de alimentao da criana no
quadro direita do formulrio de registro.

Voc alimenta sua criana no peito? Sim __ No X_
Se amamenta, quantas vezes no perodo de 24 horas?__ vezes. Amamenta noite? Sim __ No __
SE SIM: que alimentos ou lquidos?Alimento de farinha e arroz com gua
Quantas vezes ao dia 3 vezes. Usa o que para alimentar criana? Prato, no mamadeira
Se o peso for muito baixo para a idade? Qual o tamanho das pores?No muita comida
A criana recebe a sua prpria poro? ___ Quem alimenta a criana e como?Come sozinho.
irmos
Durante esta doena, houve mudana na alimentao da criana? Sim __ No X_
SE HOUVE, como? _________________________________________________________________

Problemas de
alimentao

1. O que esta me fez corretamente para alimentar o seu filho?

2. Que recomendaes voc daria a respeito da alimentao?

Caso 3: Marta

Marta tem 2 anos de idade e ANEMIA. Tem palidez palmar leve, porm seu peso no
baixo para idade. Tem DIARREIA PERSISTENTE, SEM DESIDRATAO. Descreva
brevemente os problemas de alimentao da criana no quadro direita do formulrio de
registro.

Voc alimenta sua criana no peito? Sim __ No X_
Se amamenta, quantas vezes no perodo de 24 horas?__ vezes. Amamenta noite? Sim __ No __
SE SIM: que alimentos ou lquidos?Leite de vaca, trs refeies da comida da famlia
Quantas vezes ao dia 5 vezes. Usa o que para alimentar criana? Prato, no mamadeira
Se o peso for muito baixo para a idade? Qual o tamanho das pores?No muita comida
A criana recebe a sua prpria poro? ___ Quem alimenta a criana e como?Come sozinho.
irmos
Durante esta doena, houve mudana na alimentao da criana? Sim __ No X_
SE HOUVE, como? _________________________________________________________________

Problemas de
alimentao

1. O que esta me fez corretamente para alimentar a sua filha?

2. Que recomendaes voc d a respeito da alimentao?

8.3 USE BOAS TCNICAS DE COMUNICAO

Ao fazer recomendaes me muito importante usar as seguintes tcnicas de comunicao:

96
PERGUNTE E ESCUTE
Voc j aprendeu a importncia de fazer
perguntas para avaliar a alimentao da criana.
Escute cuidadosamente para descobrir o que a
me j est fazendo por seu filho. Logo, voc
saber o que ela faz bem e que prticas
precisam ser modificadas.
ELOGIE
provvel que a me faa algo positivo para a
criana, por exemplo, amament-la. Elogie-a
pelo que faz de positivo. Assegure-se de que o
elogio seja verdadeiro e que seja feito
unicamente para as aes que realmente ajudem
criana.
RECOMENDE
Limite suas recomendaes ao que pertinente
para a me nesse momento. Use uma
linguagem que ela entenda. Se for possvel, use
fotografias ou objetos reais para ajudar a
explicar. Por exemplo, mostre a quantidade de
lquido em um copo ou recipiente.

Recomende me que abandone as prticas
prejudiciais que possa vir seguindo. Ao corrigir
uma prtica prejudicial, seja claro, porm tenha
tambm cuidado de no faz-la sentir-se
culpada nem incompetente. Evite palavras de
julgamento como: mal, inadequado,
insuficiente, inapropriado, errado, etc. Explique
o porqu dessa prtica prejudicial.
VERIFIQUE SE ENTENDEU
Faa perguntas para determinar se a me
entendeu suas recomendaes e o que precisa
ser melhor explicado. No faa perguntas
indutivas (quer dizer, que sugiram a resposta
correta) nem que possam ser respondidas
essencialmente como sim ou no.

Os exemplos de boas perguntas de verificao
so as seguintes: Que alimentos dar a seu
filho? Com que freqncia eles sero dados?
Caso receba uma resposta ambgua, faa outra
pergunta de verificao. Elogie me por
entender corretamente ou esclarea suas
recomendaes, conforme seja necessrio.

importante selecionar as informaes mais
relevantes a d-las em tempo oportuno. Isso
significa que no caso de existir muitas
mensagens para as mes ou acompanhante,
estas devem ser priorizadas segundo cada caso
e adiadas apenas at a data mais prxima do
retorno da criana.

EXERCCIOS

1. Como poderia dar o seguinte conselho em palavras mais acessveis?
D alimentos ricos em energia e nutrientes em relao ao volume.

2. A me de Lia de 8 meses de idade disse que sua filha s toma leite em p preparado
para 1 copo, umas 5 vezes ao dia e pur de cereal apenas 3 vezes ao dia. A me deixou de
amament-la h 1 ms quando teve que voltar ao trabalho, que a faz ficar longe da menina
10 horas por dia. A menina tem tomado a mesma quantidade de alimentos durante a doena.
97
Qual dos seguintes comentrios conveniente que se faa para aconselhar esta me?
(Marque os comentrios apropriados).

a. ___ Voc ainda deveria estar amamentando esta criana.
b. ___ bom que sua filha se alimente como de costume durante a doena.
c. ___ bom que sua filha use um copo no lugar da mamadeira.
d. ___ Sua filha precisa comer mais freqentemente. Aumente para 5 o nmero de vezes
de pur de cereais.
e. ___O cereal bom para a sua filha. Adicione ao pur de cereal um pouco de leo
vegetal e verduras, ou vegetais amassados, ou pedaos de carne, aos gros de cereal.
Assim, variando os alimentos sua filha receber uma dieta mais rica.
f. ___ Se voc desejar poderemos ensin-la a retirar o leite de peito manualmente, para
oferecer criana com copinho enquanto estiver ausente.

3. Voc fala com a me de Raquel de 15 meses de idade que j no mama mais. A criana
tem DIARRIA PERSISTENTE. Toma leite de vaca 2 vezes ao dia e alimentos da famlia
uma vez ao dia. Sua alimentao no foi modificada durante a diarria. Qual dos seguintes
comentrios conveniente que se faa para aconselhar esta me? (Marque os comentrios
apropriados).

a. ___ Voc est certa ao seguir alimentando a criana durante a diarria. A criana precisa
de alimentos para manter-se forte.
b. ___ Seu filho precisa de mais alimentos a cada dia. D-lhe alimentos da famlia 3 vezes
ao dia e duas vezes entre as principais refeies.
c. ___ O leite de vaca faz muito mal para o seu filho.
d. ___ Seu filho pode ter dificuldade para digerir o leite de vaca e esta pode ser a razo da
longa durao da diarria.
e. ___ Quando puder d iogurte ou d apenas a metade da quantidade de leite que voc
sempre usa, misturando com uma quantidade igual de mucilagem de arroz, colocando
acar e leo. V substituindo devagar uma refeio desse leite modificado por
alimentos da famlia para compensar.

4. Um enfermeiro acaba de recomendar me de Leonardo, um lactente de 6 meses, que
comece a dar-lhe alimentos complementares. A primeira e segunda coluna do quadro seguinte
mostram as primeiras perguntas de verificao que o profissional de sade deve fazer e as
respostas da me. Na terceira coluna, escreva outra pergunta de verificao para assegurar-se de
que a me sabe corretamente como deve alimentar a criana.

Primeira pergunta de
verificao
Resposta da me Segunda pergunta de
verificao
Que tipos de alimentos voc
dar ao beb?
Os alimentos que tiver em casa.
Quando voc comear dar ao
seu beb outros alimentos alm
do peito?
Quando ele pedir

5. Comente sobre estas quatro perguntas de verificao:

a. A Sra. vai dar esse alimento s uma vez ao dia, no ?

b. Que grupos de alimentos devem ser usados para compor uma dieta balanceada?

98
c. A Sra. vai dar mamadeira ao beb?

d. Como vai combinar os alimentos que tem em casa para preparar a comida do beb?

8.4 USE UM FOLHETO EXPLICATIVO PARA A ME OU CUIDADORA

Deve ser dado a cada me um folheto para ajud-la a recordar as principais recomendaes
para o seguimento em casa da criana. Este folheto contm palavras e figuras que ilustram os
pontos principais das recomendaes e pode ser til por muitas razes:

Servir para recordar a vocs ou ao pessoal da unidade de sade, os pontos importantes que
foram recomendados a me e verificar na consulta de retorno se foram ou no seguidos.
A me pode mostrar o folheto a outros familiares ou vizinhos para que mais pessoas se
interem das mensagens nele contidas.
A me agradecer que lhe tenham dado algo durante a visita.

Ao examinar o folheto com a me:

Segure o folheto para que a me possa ver os desenhos com facilidade ou deixe que ela o
segure.
Explique cada desenho. Indique-os a medida que for falando. Isso ajudar a me a recordar
o que ele representa.
Observe para ver se a me parece preocupada ou confusa. Caso ela parea assim, anime-a a
fazer perguntas.
Pea que lhe diga em suas prprias palavras o que deve fazer em casa. Anime-a a usar o
folheto explicativo para que possa recordar melhor.
D-lhe um folheto explicativo para levar para casa. Recomende que mostre a seus
familiares.

importante lembrar que o folheto explicativo no substitui o Carto da Criana que deve
ser verificado todas as vezes que ela vier unidade de sade por qualquer motivo. O peso deve
ser anotado no grfico e o calendrio de imunizao deve ser atualizado se for o caso.

9 RECOMENDE QUE AUMENTE QUANTIDADE DE LQUIDOS DURANTE A
DOENA

Durante um episdio de doena, a criana perde lquidos por causa da febre, respirao
rpida ou diarreia. A criana se sentir melhor e se manter mais forte se beber mais lquidos
para prevenir a desidratao. particularmente importante que as crianas com diarreia bebam
lquidos extras segundo o plano A ou B.
LQUIDOS

RECOMENDAR ME OU AO ACOMPANHANTE QUE AUMENTE A
QUANTIDADE DE LQUIDOS DURANTE A DOENA

PARA QUALQUER CRIANA DOENTE

Amamentar ao peito com maior freqncia e sempre por perodos mais longos de dia
e de noite.
Aumentar a quantidade de lquidos. Por exemplo: dar sopas, gua de arroz, bebidas a
base de iogurte ou gua potvel.

PARA A CRIANA COM DIARRIA
99

A administrao de lquidos adicionais pode salvar a vida da criana. Dar
lquidos segundo indicado no plano A ou B.

10 RECOMENDE SOBRE QUANDO DEVE RETORNAR UNIDADE DE SADE

Cada me que levar seu filho de volta para casa deve receber recomendaes sobre quando
retornar para ver o profissional de sade. Talvez tenha que retornar:

Para uma CONSULTA DE RETORNO dentro de determinado nmero de dias, por
exemplo, para avaliar a ao do antibitico prescrito:
IMEDIATAMENTE, caso apaream sinais que a doena piora.
Para a prxima imunizao da criana e acompanhamento do crescimento.

CONSULTAS DE RETORNO

Ao final de uma consulta quando a criana est doente, diga me que deve regressar. s
vezes, a criana pode precisar de ateno de seguimento para mais de um problema. Nestes
casos, diga me o prazo limite mnimo em que deve retornar. Informe-lhe tambm de qualquer
atendimento complementar que possa ser necessrio mais cedo, caso um problema como a febre
persista. Recomende me que volte para um atendimento de retorno no prazo mnimo indicado
para os problemas da criana.

Se a criana tiver

Regressar para
seguimento em:
PNEMONIA
DISENTERIA
MALRIA
MENOR DE 6 MESES COM PROBLEMA DE AMAMENTAO

2 dias
DIARRIA PERSISTENTE
INFECO AGUDA DO OUVIDO
INFECO CRNICA DO OUVIDO
QUALQUER OUTRA QUE NO ESTIVER MELHORANDO
PESO MUITO BAIXO PARA A IDADE
PROBLEMA DE ALIMENTAO

5 dias
ANEMIA 14 dias
PESO BAIXO PARA A IDADE OU GANHO INSUFICIENTE 30 dias

Note que existem diferentes perodos de consulta de retorno relacionados com a nutrio:

Quando uma criana tem um problema de alimentao e voc recomenda modificaes,
oriente a me para voltar em 5 dias para verificar se ela fez tais modificaes. Voc lhe dar
mais conselhos, se for necessrio. No caso de crianas menores de 6 meses com problemas
de amamentao marcar retorno em 2 dias.
Quando uma criana apresenta palidez palmar, oriente para voltar em 14 dias para dar-lhe
mais ferro.
Quando uma criana tem PESO MUITO BAIXO, necessrio consultas de retorno em 5
dias, e 14 dias aps o primeiro retorno e depois de 30 dias. Nessas consultas a criana ser
pesada, reavaliada nas prticas de alimentao e outras recomendaes sero necessrias.

RECOMENDE A ME QUANDO DEVE RETORNAR IMEDIATAMENTE

Lembre-se que esta uma seo de estrema importncia sobre QUANDO RETORNAR.

100
QUANDO RETORNAR IMEDIATAMENTE

Recomende me para retornar imediatamente se a criana apresentar qualquer um dos sinais
abaixo
Qualquer criana doente No consegue beber nem mamar no peito
Piora do estado geral
Aparecimento ou piora da febre
Se a criana tiver TOSSE OU
DIFICULDADE PARA RESPIRAR,
regressar, se apresentar ou piorar da:
Respirao rpida
Se a criana estiver com DIARRIA
regressar tambm se apresentar:
Sangue nas fezes
Dificuldade para beber

PRXIMA VISITA PARA A ATENO DA CRIANA SADIA

Lembrar me quando ser a prxima visita em que seu filho necessitar de imunizao e
do controle do crescimento e desenvolvimento, a menos que ela j tenha muita coisa para
lembrar (por exemplo: tem um horrio para dar um antibitico, muito instrues para o cuidado
em casa). Nesse caso, registre a data da prxima imunizao e do acompanhamento do
crescimento e desenvolvimento no carto da criana e registre a data de retorno no FOLHETO
EXPLICATIVO PARA A ME.

EXERCCIOS

1. Shirley, uma menina de 3 anos, recebe tratamento contra PNEUMONIA com um
antibitico. A menina no apresenta outros problemas que necessitem de ateno complementar.
No tem febre.

a. Quando o enfermeiro deve pedir me que volte para uma consulta de retorno?

b. Que sinais indicam que esta menina deve voltar imediatamente?

2. Joslio, um menino de 6 meses, recebe tratamento de DISENTERIA e uma INFECO
AGUDA DO OUVIDO. TEM FEBRE.

a. Quando o enfermeiro deve pedir me que volte para uma consulta de retorno?


c. Depois da primeira consulta de retorno, que outra forma de ateno complementar ser
necessria?

3. Viviane, uma menina de 3 meses, tem tosse e um problema de alimentao. Agora est
tomando leite de vaca, alm do leite humano. Voc recomendou me que amamente mais
frequentemente e que reduza pouco a pouco o leite de vaca. A menina no tem PNEUMONIA.
No tem febre.

a. Quando o enfermeiro pedir me que volte para uma consulta de retorno?
101

1.1. RECOMENDE A ME OU CUIDADORA A RESPEITAR SUA PRPRIA SADE

Durante uma visita de uma criana doente, escute qualquer problema que a me ou o
acompanhante possa ter. Talvez ela precise de tratamento ou hospitalizao para resolver seus
prprios problemas de sade. Use o quadro abaixo e as informaes pertinentes para orientar a
me ou o acompanhante sobre sua sade.

Recomende me ou o acompanhante a respeito da sua prpria sade

Se a me estiver doente preste-lhe tratamento ou refira-a para atendimento.
Se tiver algum problema no peito (tais como ingurgitamento, mamilos doloridos, infeco
no seio), preste-lhe tratamento ou refira-a para atendimento especializado.
Recomende-lhe que coma bem para manter a sua prpria resistncia sade.
Verifique a situao de imunizao da me e, se necessrio, d-lhe toxide tetnico.
Certifique-lhe de que ela tem acesso a:
Recomendaes sobre Sade Reprodutiva.
Recomendaes sobre preveno a DST e AIDS.

102

ATENDIMENTO DE RETORNO

6

Algumas crianas doentes tm que retornar para que o enfermeiro veja de novo. Ter que ser
dito s mes quando devem regressar para a consulta de retorno. Nesta consulta, o enfermeiro
pode ver se a criana est melhorando com o medicamento utilizado ou outro tratamento
prescrito. Algumas crianas, talvez, no respondam a um antibitico em particular que lhes foi
prescrito e podem precisar de um segundo medicamento. As crianas com diarreia persistente
tambm precisam que o enfermeiro volte a v-las para ter certeza de que a diarreia melhorou. As
crianas com febre ou infeces nos olhos que no melhoram tambm devem ser vistas de novo.
As consultas de retorno so especialmente importantes para as crianas com problemas de
alimentao a fim de assegurar que elas esto se alimentando de maneira adequada e
aumentando de peso. Em uma consulta de retorno os passos so diferentes daqueles da consulta
inicial, pois os tratamentos administrados na consulta de retorno geralmente so diferentes
daqueles da consulta inicial.



Decidir se a visita da criana uma consulta de retorno.
Caso se trate de uma consulta de retorno, avaliar os sinais no quadro correspondente para a
classificao prvia da criana.
Eleger o tratamento de acordo com os sinais da criana.
Caso a criana tenha algum problema novo, avali-la e classific-la como se faria em uma
consulta inicial.

1 CONSULTA DE RETORNO POR PNEUMONIA

Quando uma criana que est recebendo um antibitico para PNEUMONIA volta unidade
de sade avalie:

PNEUMONIA

Depois de 2 dias:

Examine a criana quanto a sinais gerais de perigo.
Avalie a criana para determinar se tem tosse ou dificuldade para respirar.
Consulte o quadro AVALIAR E CLASSIFICAR

Pergunte:
- A criana est respirando mais lentamente?
- A febre baixou?
- A criana est se alimentando melhor?

Tratamento:
Se houver tiragem subcostal ou algum sinal geral de perigo, d uma dose de um
antibitico: penicilina procana ou clorafenicol por via intramuscular. A seguir, referir
URGENTEMENTE ao hospital.

Se a frequncia respiratria, a febre e a aceitao da alimentao continuar
inalterados, mudem para outro antibitico recomendado e oriente me para retornar
em 2 dias ou refira.

103
Se a respirao estiver mais lenta, a febre tiver baixado ou se estiver se
alimentando melhor, complete os 7 dias de antibitico.
Depois de ter avaliado a criana, utilize a informao sobre os sinais da criana para eleger o
tratamento correto:

Se a criana apresenta tiragem subcostal ou algum sinal geral de perigo (no pode beber
nem mamar, vomita tudo, tem convulses, est letrgica ou inconsciente) est piorando. A
criana precisa ser referida com urgncia ao hospital. Como a doena piorou apesar do uso
do antibitico de primeira linha para a pneumonia, administre a primeira dose do antibitico
de segunda linha (se estiver disponvel) ou clorafenicol por via intramuscular antes de
referir a criana ao hospital.
Se freqncia respiratria, a febre e a aceitao da alimentao ainda so as mesmas
(os sinais talvez no sejam exatamente os mesmos que h 2 dias atrs, porm a criana no
piorou nem melhorou; a criana ainda tem respirao rpida, febre e come mal). Administre
criana o antibitico de segunda linha para a pneumonia. No entanto, antes de administrar,
pergunte me se a criana tomou o antibitico nos dois dias anteriores. Geralmente a
resposta ocorre em 48 horas.
Se a criana est respirando mais lentamente, tem menos febre (ou seja, a febre baixou
ou desapareceu por completo) e est comendo melhor, a criana est melhorando. Pode ser
que venha a tossir, porm a maioria das crianas que esto melhorando no ter mais
respirao rpida. Explique me que a criana dever tomar o antibitico por mais 5 dias,
at que tenha terminado. Reveja com ela a importncia de terminar o tratamento com o
antibitico pelos 7 dias completos.

a) Pode ter havido um problema pelo qual a criana no recebeu o antibitico, ou recebeu
uma dose muito baixa ou infreqente. Se for o caso, esta criana pode ser tratada outra vez com
o mesmo antibitico. Administre uma dose na unidade de sade e depois certifique-se de que a
me sabe como dar o medicamento em casa. Ajude-a a resolver qualquer problema, como por
exemplo, como motivar a criana a tomar o medicamento quando esta se nega a faz-lo.

b) se a criana recebeu o antibitico de 1 linha, troque-o pelo antibitico de segunda linha
para pneumonia, caso o tenha no servio na unidade de sade. Administre-o por 7 dias. Por
exemplo:

Se a criana estava tomando Amoxicilina troque-o por Eritromicina.
Se a criana estava tomando Eritromicina troque-o por sulfametoxazol+trimetropim.

Administre a primeira dose do antibitico na unidade de sade. Ensine a me como e
quando d-lo. Pea a me que leve outra vez a criana na unidade de sade 2 dias depois.

c) Se a criana no recebeu o antibitico e voc no tem a sua disposio na unidade de
sade outro antibitico apropriado, refira a criana e viabilize a aquisio do medicamento.

EXERCCIO

Leia o que se refere para cada uma das crianas que formam a unidade de sade para a consulta
de retorno de PNEUMONIA. Depois responda as perguntas, sobre como voc trataria a criana.

Caso 1: Paulo

A me de Paulo levou-o a unidade de sade para a consulta de retorno. A criana tem um ano de
idade. H dois dias voc lhe prescreveu sulfametoxazol+trimetropim. Voc pergunta me
como est a criana e se desenvolveu um novo problema. A me diz que a criana est muito
melhor.

1. Como voc reavaliaria hoje Paulo? Faa uma lista de todos os sinais que observaria e
escreva as perguntas que faria me.
104
Enquanto voc avalia Paulo, voc verifica que ele no apresenta sinais gerais de perigo. A
criana ainda est tossindo. Respira 38 vezes por minuto e no apresenta tiragem subcostal nem
estridor. A me disse que no tem febre. Est mamando bem ao peito e comendo alguns
alimentos (antes rejeitava toda a comida). Esta manh estava brincando com seu irmo.

2. De acordo com os sinais que Paulo apresenta hoje, como ele dever ser tratado?

Caso 2: Bruno

A me de Bruno voltou a unidade de sade para a consulta de retorno. A criana tem trs anos de
idade e pesa 12,5 KG. Tem uma temperatura axilar de 37,5 C. Tem tomado Amoxicilina. Voc
pergunta me como est a criana e se desenvolveu um novo problema. A me disse que ainda
est doente e que hoje vomitou 2 vezes.

1. Como voc reavaliaria Bruno hoje? Faa uma lista de todos os sinais que observaria e
escreva as perguntas que faria me.

Enquanto voc avalia Bruno, voc verifica que ele pode beber e que nem sempre vomita quando
bebe. No tem tido convulses. No est letrgico nem inconsciente. Ainda est tossindo, da mesma
forma que vem tossindo h 2 semanas. Respira 55 vezes por minuto. Apresenta tiragem subcostal. No
tem estridor. A me disse que s vezes sente que ele est quente. Ela est muito preocupada porque a
criana no est melhor. Ele come mal h dois dias.

2. Bruno est pior, igual, ou melhor?

3. Como voc tratar Bruno? Caso tenha decidido dar-lhe medicamento, especifique a
dosagem e o esquema de administrao

Caso 3: Mara

Mara, uma menina de dois anos de idade, foi a unidade de sade com sua me para a consulta de
retorno. H dois dias lhe foi administrado Amoxicilina. A me de Mara disse que ela no tem
novos problemas, porm ainda tosse bastante. Quando voc reavalia Mara, verifica que ela no
apresenta sinais gerais de perigo. Est respirando 45 vezes por minuto, no apresenta tiragem
subcostal nem estridor. No tem febre. Mara no tem interesse em comer.

1. Mara est pior, igual, ou melhor?

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Quando voc fala com a me de Mara ela lhe diz que deu a menina as plulas misturadas com um
cereal pela manh e noite. Voc tem certeza de que Mara est recebendo o antibitico, porm a
menina continua igual.

2. Que tratamento voc dar agora Mara?

3. Caso ir dar-lhe algum medicamento, especifique a dosagem e forma de administrao.

2. CONSULTA DE RETORNO POR DIARREIA PERSISTENTE

Quando uma criana com DIARREIA PERSISTENTE volta a unidade de sade para uma
consulta de retorno depois de 5 dias, siga essas instrues:

DIARREIA PERSISTENTE

Depois de 5 dias:

Pergunte:
- A criana melhorou?
- Quantas vezes por dia est evacuando?
- Determine o peso.

Tratamento:
Se a criana no tiver melhorado (continua com 3 ou mais evacuaes por dia), faa
nova avaliao completa da criana. D o tratamento necessrio. A seguir, refira para
investigao, com o mdico da equipe.

Se apresenta perda de peso, refira ao hospital.

Se a criana melhorou (evacuao aquosa menos de 3 vezes ao dia), recomende
me que continue a seguir as orientaes para alimentao habitual para a idade da
criana.

Pergunte se a diarria parou e quantas evacuaes por dia a criana apresenta:

Se a criana no melhorou (continua com 3 ou mais evacuaes por dia), faa uma
reavaliao completa da criana. Identifique e trate qualquer problema que requeira ateno
imediata. A criana s dever ser referida, caso apresente perda de peso ou outros problemas
que o requeiram.
Se a criana melhorou (evacuao aquosa menos de 3 vezes ao dia), oriente me que
siga as recomendaes para a alimentao de uma criana dessa idade, conforme o quadro
ACONSELHAR ME OU O ACOMPANHANTE.

3 CONSULTA DE RETORNO POR DISENTERIA

Quando uma criana classificada como tendo DISENTERIA volta depois de 2 dias para
uma consulta de retorno, siga essas instrues:

106
DISENTERIA

Depois de 2 dias:
Avalie a criana quanto diarreia.

Pergunte:
- As fezes diminuram?
- H menos sangue nas fezes?
- A febre baixou?
- A criana est se alimentando melhor?

Tratamento:

Se a criana estiver desidratada, trate a desidratao (PLANO B).

Se a quantidade de evacuaes, a quantidade de sangue nas fezes, a febre ou
alimentao continuar igual ou estiver pior, mude para o antibitico de segunda linha
recomendado contra Shiguella. Administre durante 5 dias. Recomende me para
regressar em 2 dias.

Excees:
Se a criana tiver menos de 12 meses de vida e estava desidratada na primeira visita,
refira ao hospital.

Se evacuando menos, menos sangue nas fezes, febre mais baixa e alimentando-se
melhor,continue a dar o mesmo antibitico at terminar o tratamento.

Reavalie a criana para decidir se est igual, pior, ou melhor. Selecione o tratamento
apropriado:

Se durante a consulta, voc observar que a criana est desidratada, classifique a
desidratao. Selecione o plano apropriado de lquidos e trate a desidratao.

Se o nmero de evacuaes, a quantidade de sangue nas fezes, a febre ou alimentao
continuar igual ou pior, mude para o antibitico de segunda linha recomendado contra
Shiguella. A resistncia da Shiguella pode ser a causa do estado da criana que no melhora.

Administre a primeira dose do novo antibitico na unidade de sade.
Ensine me como e quando dar o antibitico por 5 dias.
Recomende me que traga outra vez a criana na unidade de sade depois de 2 dias.

Se depois de tratar a criana por 2 dias com o antibitico de segunda linha no se observar
melhora, a criana talvez tenha amebase. Essa criana pode ser tratada com metronidazol (se
disponvel ou se pode ser obtido pela famlia) ou ser referida para o hospital para que receba o
tratamento. A amebase s pode ser diagnosticada com certeza quando em uma amostra fecal
fresca so vistas hemcias com trofozotos de E. histoltica.

Entretanto, se a criana est:

Com menos de 12 meses e
Estava desidratada na primeira visita.

Ela corre grande risco. Refira essa criana ao hospital.

Caso a criana tenha menos evacuaes, menos sangue nas evacuaes, menos febre e est
comendo melhor, o seu estado est melhorando com antibitico. Geralmente esses sinais
107
diminuiro se o antibitico atua eficazmente. Diga me que continue o antibitico por mais 3
dias. Oriente-a sobre a importncia de terminar o tratamento com o antibitico.

EXERCCIOS

Caso 1: Emanuel

Emanuel foi levado a unidade de sade para a de retorno por DIARREIA PERSISTENTE depois
de 5 dias. Tem 9 meses e pesa 6,5 kg. Tem hoje uma temperatura de 37,3C. J no mama mais.
Sua me o alimenta com cereais duas vezes por dia e lhe d preparado para lactantes 4 vezes por
dia. Quando voc viu a semana passada, recomendou tambm que substitusse a metade da
quantidade de leite por pores adicionais de cereais aos quais se agrega leo e vegetais ou carne
e peixe.

1. Qual o primeiro passo para avaliar Emanuel?

2. A me de Emanuel lhe disse que a diarria no melhorou. O que voc far a seguir?

Emanuel no apresenta sinais gerais de perigo. Tem tosse. Quando voc reavalia a diarria, a
me de Emanuel disse que vinha tendo diarria h 3 semanas. No h sangue nas fezes. Ao
exame Emanuel, est inquieto irritado. No tem os olhos fundos. Quando lhe oferecem gua,
toma um gole, porm no parece sedento. Ao sinal da prega a pele volta a seu estado anterior
lentamente. Foi classificado como NO PNEUMONIA e PESO NO BAIXO. A me de
Emanuel lhe disse que o menino no tem outros problemas.

3. Emanuel est desidratado?

4. Como voc tratar Emanuel?

5. Se em sua reavaliao voc verificou que Emanuel tem DESIDRATAO, o que teria feito
antes de referi-lo ao hospital?

Caso 2: Clara

Clara foi levada a unidade de sade para consulta de retorno. Tem 11 meses e pesa 9 kg. Dois
dias antes um profissional de sade a classificou como tendo DISENTERIA, SEM
DESIDRATAO E NO TEM ANEMIA E O PESO NO BAIXO. O enfermeiro deu a
me de Clara sulfametoxazol + trimetropim e SRO para usar e lhe pediu que voltasse com Clara
em dois dias. A me disse que Clara no tem novos problemas.

1. Como voc avaliaria Clara?

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Enquanto voc est avaliando Clara, a me lhe diz que a menina tem ainda vrias evacuaes por
dia. Ainda tem aproximadamente a mesma quantidade e sangue nas fezes. J faz uma semana
que Clara tem diarria. No tem os olhos fundos. Bebe avidamente quando a me lhe oferece um
copo de SRO. Ao sinal da prega, a pele volta ao estado anterior lentamente. A me disse que
Clara no tem tido febre. Ela acha que Clara tem dores abdominais porque est irritada e parece
estar desconfortvel. Clara no est comendo melhor.

2. Clara est desidratada? Em caso afirmativo, o que voc far?

3. O que mais voc far para tratar Clara? Se vai dar a ela algum medicamento, indique a
dosagem e o esquema de administrao.

Caso 3: Francisco

Francisco tem 18 meses e pesa 9 kg. Hoje tem uma temperatura de 36,5C. H dois dias
Francisco foi classificado como tendo DIARRIA SEM DESIDRATAO, DISENTERIA,
NO TEM ANEMIA E O PESO NO BAIXO. A me de Francisco o trouxe de volta a
unidade de sade depois de 2 dias de tratamento para a DISENTERIA. Quando voc pergunta
me se h novo problema, a me diz que Francisco est resfriado e tem tosse.

1. Como voc avaliaria Francisco?

Enquanto voc avalia Francisco verifica que ele no apresenta sinais gerais de perigo. A
freqncia respiratria de 35 respiraes por muitos. No apresenta tiragem subcostal nem
estridor. Quando voc pergunta a respeito da diarria, a me lhe diz que Francisco ainda tem um
pouco de diarreia, porm muito menos do que antes. H menos sangue nas fezes. Voc verifica
que Francisco no apresenta sinais gerais de desidratao. No tem febre. Tem menos dor
abdominal. Est comendo melhor. A me diz que o menino se sente muito melhor, exceto pelo
frio.

2. O que voc faria para a diarreia de Francisco?

3. Como voc classificaria a tosse da criana?

4. Faa uma lista dos tratamentos para a tosse e o resfriado de Francisco?

4 CONSULTA DE RETORNO POR FEBRE SEM RISCO DE MALRIA

Quando uma criana com FEBRE volta a unidade de sade para uma consulta de retorno depois
de 2 dias, siga essas instrues:

109
FEBRE SEM RISCO DE MALRIA

Se depois de 2 dias a febre persistir:

Faa uma avaliao completa. Consulte o quadro AVALIAR E CLASSIFICAR. Examine
para determinar se h outra causa de febre.

Tratamento:

Se a criana apresentar qualquer outra causa para a febre, tratar.

Se a febre persiste h 7 dias, considere aspectos epidemiolgicos locais. Refira para
avaliao, com o mdico da equipe ou pediatra.

EXERCCIOS

Caso 1: Maurcio

H dois dias a me de Maurcio o levou a unidade de sade porque o menino tinha febre. No h
risco de malria. A temperatura axilar era de 37,5 C. Maurcio no apresentava sinais gerais de
perigo nem nenhum outro sintoma principal. No tinha rigidez de nuca ou outros sinais de
doena febril muito grave. O enfermeiro classificou Maurcio como DOENA FEBRIL.

A me de Maurcio, o levou novamente a unidade de sade porque ainda tem febre. O
enfermeiro pergunta se Maurcio desenvolveu alguma outra doena. A me disse que ele est s
muito irritado. O menino tem 11 meses e pesa 7 Kg. Hoje tem uma temperatura axilar de 39 C.

1. Como o enfermeiro dever avaliar Maurcio?

Quando o enfermeiro avalia Maurcio, no encontra sinais gerais de perigo. A me disse que ele
no tem tosse nem diarria. Tem febre h 3 dias. Maurcio dobra facilmente o pescoo. No tem
outros sinais de doena febril muito grave. A me disse que tem problemas de ouvido. Maurcio
classificado como NO TEM ANEMIA E O PESO NO BAIXO.

2. O que o enfermeiro dever fazer a seguir?

O enfermeiro avalia o problema de ouvido do menino. A me no sabe com certeza desde
quando ele est com secreo purulenta no ouvido. Disse que talvez tenha estado irritado por
causa da dor de ouvido. No h tumefao dolorosa atrs da orelha.

3. Como o enfermeiro dever classificar o problema de ouvido?

4. Como o enfermeiro dever tratar Maurcio? Caso deve dar-lhe um medicamento, indique a
dosagem e o esquema de administrao.

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5. CONSULTA DE RETORNO POR INFECO NO OUVIDO

Quando uma criana classificada com INFECO NO OUVIDO volta ao servio de sade
para uma consulta de retorno depois de 5 dias, siga as instrues seguintes. Estas instrues se
referem a uma infeco no ouvido aguda ou crnica.

INFECO DO OUVIDO

Depois de 2 dias:

Reavaliar o problema do ouvido. Consultar o quadro AVALIAR E CLASSIFICAR.
Verificar a temperatura da criana.

Tratamento:

Possvel I nfeco aguda do ouvido: se a dor de ouvido persiste: caso o quadro tenha
ficado inalterado ou apresentado piora, iniciar antibioticoterapia. Marcar retorno em 5
dias.
Caso tenha apresentado melhora da dor, manter a conduta.

Depois de 5 dias:

Reavaliar o problema do ouvido. Consultar o quadro AVALIAR E CLASSIFICAR.

Tratamento:

Se houver tumefao dolorosa ao toque atrs da orelha, ou febre alta (38,5 C ou
mais), referir URGENTEMENTE ao hospital.

I nfeco aguda do ouvido: se a dor de ouvido ou secreo purulenta persistem, em uso
de Amoxicilina: aumentar a dose de Amoxicilina para 80 mg/Kg/dia de 8/8 horas e
retornar em 48 horas para controle. Continuar secando o ouvido com mechas se for o
caso. No retorno, se persistir sem melhora, trocar o antibitico e marcar retorno em 5
dias.

I nfeco crnica do ouvido: Assegurar que a me esteja secando corretamente o ouvido
com mechas. Referir para servio especializado se possvel (otorrinolaringologia-ORL).

Se no houver dor de ouvido nem secreo, elogiar a me pelo tratamento cuidadoso
dispensado e terminar o tratamento.
Reavalie o problema de ouvido da criana e verifique a temperatura. Depois escolha o
tratamento de acordo com os sinais da criana.

Se voc sente ao palpar a criana uma tumefao dolorosa ao toque atrs do ouvido
quando comparada com o outro lado, a criana pode ter desenvolvido mastoidite. Se houver
febre alta (temperatura axilar de 38,5 C ou mais), a criana pode ter uma infeco grave.
Uma criana com tumefao dolorosa ao toque atrs do ouvido ou febre alta est piorando
e dever ser referida ao hospital.

I nfeco aguda do ouvido: Se a dor no ouvido ou a secreo purulenta no ouvido
persistem depois da criana ter tomado Amoxicilina por 5 dias, aumentar a dose de
Amoxicilina para 80 mg/Kg/dia, de 8/8 horas e pea a me que regresse depois de dois dias
de tratamento para que voc possa verificar se a infeco de ouvido est melhorando. Ao
retornar depois desses dois dias adicionais, caso o quadro esteja inalterado ou tenha piorado,
trocar para outro antibitico e marcar novo retorno em 5 dias para controle.

111
Se o ouvido ainda est supurando ou comeou a supurar depois da primeira consulta, mostre
me como secar o ouvido com mechas. Discuta com ela a importncia de manter o ouvido
seco para que se cure.

Possvel infeco aguda no ouvido: Se a dor no ouvido persiste ou apresenta piora depois
de dois dias, iniciar antibioticoterapia oral e pea me que regresse depois de cinco dias
adicionais de tratamento para que voc possa verificar se a infeco de ouvido est
melhorando. Caso tenha apresentado melhora da dor no retorno aps os primeiros dois dias,
manter a conduta.

I nfeco crnica do ouvido: Verifique se a me est secando o ouvido com as mechas de
maneira correta. Para isto, pea-lhe que descreva ou mostre como seca o ouvido da criana
com a mecha. Pergunte com que freqncia pode secar o ouvido e pergunte se teve alguma
dificuldade e discuta com ela como resolv-los. Explique que secar o ouvido a nica
terapia eficaz para um ouvido que supura. Se no se secar o ouvido com as mechas, a
audio da criana pode diminuir.

Se no h dor no ouvido nem secreo, elogie a me por seu cuidadoso tratamento.
Pergunte se tem dado o antibitico criana por 5 dias, no n. de vezes recomendado. Se a
resposta for positiva, diga-lhe que use o antibitico at completar os 10 dias de tratamento.

6. CONSULTA DE RETORNO POR PESO BAIXO OU GANHO DE PESO
INSUFICIENTE, OU PROBLEMA DE ALIMENTAO

Quando uma criana com Peso Baixo ou Ganho de Peso Insuficiente volta a unidade de
sade para uma consulta de retorno depois de 5 dias, siga as instrues:

PESO BAIXO OU GANHO INSUFICIENTE, OU PROBLEMA DE ALIMENTAO

Depois de 5 dias:

Pese a criana e determine se est ganhando peso ou no.

Tratamento:

Reavalie a alimentao. Consulte as perguntas da parte superior do quadro ACONSELHE A
ME OU O ACOMPANHANTE. Pergunte sobre quaisquer problemas de alimentao
constatados na primeira consulta.

Oriente me com respeito a quaisquer problemas de alimentao novos ou persistentes,
nesses casos seguimento em 5 dias. Se a me teve problemas quando alimentava a
criana, discuta com ela diferentes maneiras de resolv-los.
Se o peso da criana for baixo para a idade, pea me que retorne em 30 dias depois da
primeira consulta e determine o aumento de peso da criana para avaliar se as mudanas
introduzidas na alimentao esto ajudando criana.

7. CONSULTA DE RETORNO POR ANEMIA

Quando uma criana com ANEMIA volta a unidade de sade para uma consulta de retorno
depois de 14 dias, siga essas instrues:

ANEMIA
Depois de 14 dias:

Pergunte se a criana est tomando o sulfato ferroso como indicado.

112
Tratamento:

Se estiver tomando:
- D mais ferro e oriente me para retornar em 14 dias para receber mais ferro.
- Continue a dar ferro a cada 14 dias durante 2 meses.

Se no estiver tomando (geralmente por desconforto abdominal ou diarria).
- Reduza a dose de ferro pela metade.
- Recomende a me para retornar em 14 dias para receber mais ferro.
- Continue a dar ferro a cada 14 dias durante 4 meses.

8. CONSULTA DE RETORNO POR PESO MUITO BAIXO

Quando uma criana com PESO MUITO BAIXO volta unidade de sade para uma
consulta de retorno depois de 14 dias (segundo retorno) ou se retornou mais cedo por apresentar
um problema de alimentao, siga essas instrues:

PESO MUITO BAIXO

Depois de 14 dias:

Pese a criana e determine se est ganhando peso ou no.

Tratamento:

Se est ganhando peso, elogie a me incentive-a a continuar alimentando a criana de
acordo com a recomendao para a idade da criana. Oriente para retornar em 14 dias.
Se no estiver ganhando peso, oriente me a respeito de qualquer problema de
alimentao encontrado. Inclua sugestes para solues de problemas de alimentao,
descritos no mdulo ACONSELHAR A ME OU O ACOMPANHANTE. Oriente para
retornar em 5 dias.

Exceo:

Se julgar que a alimentao no vai melhorar, ou se a criana tiver perdido peso, refira-a.

EXERCCIOS

Caso 1: Geraldo

Geraldo um menino de 18 meses de idade. H 5 dias atrs estava na unidade de sade com
quadro de diarreia. Geraldo foi classificado como SEM DESIDRATAO E PESO BAIXO
PARA A IDADE. Pesava 6,8 Kg. Foi tratado de acordo com o Plano A e sua me recebeu
orientao sobre a alimentao. No quadro da criana foi anotado o seguinte:

3 refeies/dia batata com arroz/feijo, bananas mais caf. Nada entre as refeies, nenhum
leite. Parou h 3 meses. Foi recomendada a adicionar duas refeies a mais por dia: batata
com feijo amassados com azeite, abacate, ovos ou leite quando os tiver disponveis.

Geraldo regressou a unidade de sade para a visita de consulta de retorno por problemas de
alimentao. A criana ainda pesa 6,8 Kg e parece triste, porm no tem emagrecimento
acentuado visvel.

1. Marque tudo o que apropriado fazer durante essa visita:

( ) Fazer perguntas sobre qualquer novo problema. Se no houver um novo problema, avaliar,
classificar e tratar a criana como na consulta inicial.
113
( ) Perguntar a me se tem podido dar a criana refeies adicionais todos os dias. Perguntar-
lhe que alimentos deu a Geraldo e o nmero de refeies.
( ) Como Geraldo no aumentou de peso, referi-lo imediatamente ao hospital.
( ) Recomendar me que recomece a amamentao.
( ) Administrar vitamina A.
( ) Como Geraldo no aumentou o peso, repetir a recomendao que deu anteriormente.
Mudanas de comportamento levam muito tempo.
( ) Fazer recomendaes para todos os problemas alimentares que forem encontrados.
( ) Perguntar se Geraldo ainda tem diarria.

Voc fez perguntas me de Geraldo para averiguar se lhe foram dadas refeies extras e que
alimentos foram oferecidos. Voc pergunta tambm qual o tamanho de cada refeio, se
Geraldo tem comido as refeies todas e se tem o seu prprio prato.

Voc se inteira de que a me de Geraldo est lhe dando batata com pur de feijo duas vezes por
dia, como voc recomendou. A criana s come um pouco ou ignora a comida por completo. A
me pe a comida em um prato diante da criana enquanto faz outro trabalho. No tem
conseguido ovos nem leite, porm tentar consegui-los. Na semana passada preparou mingau de
aveia para a ceia durante trs noites, porm os irmos do menino comeram tudo o que havia no
prato.

2. O que voc recomendaria agora me de Geraldo?

3. Dever pedir-lhe que traga outra vez a criana para que o veja? Em caso afirmativo, quando
dever retornar? Por qu?

Caso 2: Cludia

Cludia tem 10 meses de idade. O quadro da menina mostra que ela foi vista h trs dias.

PRONTURIO

27/6/95 T: 39,5 C Peso: 5,5 Kg
Palidez.
NO PNEUMONIA, ANEMIA E PESO MUITO BAIXO PARA A IDADE

Alimentao: amamentar uma vez noite. Preparado para lactentes na mamadeira da manh.
O almoo consiste de sopa + mingau de cereal de aveia, para o jantar: sopa + pur de
batatas com feijo. Recomendar me a substituir mamadeira da manh pela amamentao
ao peito antes que ela v trabalhar. Oferecer mingau de cereais com leite animal na metade
da manh. Fazer pur de vegetais e misturar com arroz + uma colher de leo para o almoo.
Para o jantar: adicionar uma colher de leo ou manteiga, colher de azeite ou manteiga.

Cludia regressou hoje. Pesou 5,6 Kg. No tem febre nem novos problemas.

1. Escreva no espao em branco seguinte 3 perguntas ou mais que poderiam ser feitas me de
Cludia para averiguar se a alimentao da menina tem melhorado.

-

-
114

-

A me de Cludia responde que est fazendo pur de verduras com arroz e azeite para o almoo.
Ela tambm faz sopa (todos necessitam tomar sopa). No gosta de despertar Cludia para
amament-la pela manh, antes de ir trabalhar porque isso significa que Patrcia que tem 10
anos, tambm tem que levantar antes do sol nascer para cuidar da criana. Porm o tem feito e
Cludia agora se amamenta de manh e a noite. Patrcia se encarrega de fazer a papa de aveia
com leite de vaca no meio da manh. Na hora do almoo Cludia toma sopa. Depois come um
pouquinho de pur de verduras com arroz.

2. O que voc recomendaria hoje me? Escreva tambm algum elogio.

9. CONSULTA DE RETORNO E AVALIAO DA CRIANA DE 1 SEMANA A
MENOS DE 2 MESES DE IDADE

Quando uma criana com 1 semana a menos de 2 meses de idade retorna a unidade de
sade, pergunte se apareceram novos problemas. Uma criana que tenha um problema novo
dever receber uma avaliao completa como se fosse uma consulta inicial. Se a criana no tem
um novo problema, utilize o cartaz que coincida com a classificao prvia da criana.

9.1 INFECO BACTERIANA LOCAL

INFECO BACTERIANA LOCAL

Depois de 2 dias:

Examine o umbigo. Apresenta-se eritematoso ou com secreo purulenta? O eritema extende-se pele?
Examine as pstulas na pele. As pstulas so muitas e extensas?

Tratamento:

Se a secreo purulenta ou o eritema persistem ou se estiverem piorando, refira ao hospital.
Refira-o tambm se houverem mais pstulas do que antes.

Se a secreo purulenta e o eritema tiverem melhorado, recomende me que continue a dar os
7 dias de antibiticos e a continuar a tratar a infeco local em casa.

9.2. BAIXO PESO

Quando uma criana de 1 semana a menos de 2 meses de idade classificado como BAIXO
PESO volta para a consulta de retorno depois de 14 dias, siga essas instrues.

BAIXO PESO

Depois de 14 dias:

Pese a criana e determine se continua com peso baixo para a idade. Reavalie a alimentao.

Tratamento:

Se o peso da criana j no estiver baixo para a idade, elogie me e incentive-a a continuar o
tratamento.

Se a criana continuar com peso baixo para a idade, mas estiver se alimentando bem e com a curva
de ganho ponderal ascendente, elogie a me. Recomende-lhe que torne a pesar a criana em um ms
ou quando retornar para a vacinao.
115

Se a criana continuar com baixo peso para a idade e continuar a ter problemas com a
alimentao, oriente me quanto ao problema de alimentao. Pea a me para retornar em 14
dias (ou quando regressar para vacinao, se for dentro de 2 semanas). Continue a examinar a criana a
cada 2 semanas at que a criana esteja se alimentando bem e aumentando de peso com regularidade ou
at que o peso deixe de ser baixo para a idade.

Exceo: Se a criana tiver perdido peso, refira-a para avaliao. Considere aspectos clnicos
compatveis com tuberculose e AIDS.

9.3. MONILASE ORAL

MONILASE ORAL

Depois de 2 dias:

Verifique se h ulcerao ou placas brancas na boca (monilase oral).

Tratamento:

Se a monilase oral estiver pior, ou se a criana estiver tendo problemas com a pega ou com a
suco, intensifique o tratamento e marque o retorno em 2 dias.

Se a monilase oral estiver igual ou melhor, e se a criana estiver alimentando-se bem, continue com
nistatina at completar 5 dias.

EXERCCIOS

Caso 1: Sandra

Sandra tem 5 semanas. O enfermeiro a classificou como tendo INFECO BACTERIANA
LOCAL porque tinha algumas pstulas na pele e nas ndegas. A me conseguiu amoxicilina
para dar em casa e aprendeu como limpar a pele e aplicar violeta de genciana em casa.
Regressou para a consulta de retorno depois de 2 dias. Sandra no tem novos problemas.

1. Como voc reavaliaria Sandra?

Quando voc observa a pele e as ndegas pode ver que h menos pstulas e menos vermelhido.

2. Que tratamento Sandra necessita agora.

Caso 2: Francielze

Francielze, uma criana de 5 semanas de idade, foi levada a unidade de sade h dois dias atrs.
Durante essa consulta foi classificada com PROBLEMA DE ALIMENTAO porque no
podia fazer boa pega ao seio da me. Pesava 3,2 kg (o peso no baixo para a idade).
Amamentava-se 5 vezes por dia. Tinha tambm manchas brancas de monilase na boca. A me
de Viviane foi ensinada a por a criana em posio correta para a amamentao e a maneira de
ajud-la a fazer pega. Recomendou-lhe que aumentasse a freqncia das mamadas para, pelo
menos 8 vezes a cada 24 horas e que amamentasse com tanta freqncia quanto o lactante
desejasse, de dia e noite. A me foi ensinada a tratar a monilase em casa. Tambm lhe
recomendou que ela voltasse em 2 dias para reavaliao. Ela disse que a criana no tem nenhum
problema novo.

1. Como voc reavaliaria Francielze?

116
Francielze pesa hoje 3,2 kg. Quando voc reavalia a alimentao do lactante, a me diz que ela
mama facilmente. Ela o est amamentando pelo menos 8 vezes por dia e s vezes mais, se a
criana desejar. No lhe oferece nenhum outro alimento nem lquidos. Voc pede me que
ponha Francielze ao peito. Quando voc verifica a pega, nota que o queixo do lactante est
tocando o peito. A boca est bem aberta, com o lbio inferior voltado para fora. H mais aurola
visvel acima do que abaixo da boca. O lactante est sugando bem? Voc observa o interior da
boca. No se pode ver as manchas brancas.

2. Como voc tratar Francielze?

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