Auto Cuidado

Autocuidado: A busca de comportamentos de sade numa pessoa acometida por leucemia
NDICE
1. INTRODUO........................................................................................ 5
2. CONTEXTUALIZAO TERICA...................................................... 7
3. DESCRIO DO CASO CLNICO...................................................... 14
4. PLANO DE CUIDADOS ....................................................................... 16
5. ANLISE CRTICA............................................................................... 22
6. CONCLUSO........................................................................................ 23
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS........................................................ 24
ANEXOS..................................................................................................... 27
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1. INTRODUO
O presente estudo de caso est inserido no mbito da Unidade Curricular de
Autocuidado do 2 Curso de Ps-Licenciatura de Especializao em Enfermagem
Mdico-cirrgica, da Escola Superior de Enfermagem do Porto, no ano lectivo de
2009/2010, sob a orientao da Professora Doutora Maria Alice Brito e da Professora
Doutora Ins Maria Sousa.
Este trabalho foi realizado partindo da realidade de uma pessoa, portadora de
Leucemia Aguda Promieloctica (LAM
3
), e visa a compreenso do impacto da transio
no seu autocuidado. luz do conhecimento obtido na Unidade Curricular de
Autocuidado e da pesquisa bibliogrfica realizada, pretendemos avaliar e diagnosticar
qual o dfice no autocuidado apresentado por esta pessoa, e elaborar um plano de
cuidados que vise a potencializao do mximo de autonomia do doente, promovendo a
aquisio de conhecimentos e capacidades para a gesto do regime teraputico e
consequente melhoria da sua qualidade de vida. Pretendemos igualmente identificar e
desenvolver competncias que se constituam como uma ajuda profissional avanada
pessoa nos domnios do autocuidado e da gesto do regime teraputico.
Acreditamos que conferindo ao doente a responsabilidade pelo seu autocuidado,
munindo-o da informao necessria para o levar a cabo, este pode ponderar os riscos
associados ao diagnstico e ao tratamento, minimizando o risco de no adeso.
O trabalho divide-se em quatro captulos articulados entre si e que resultaram da
leitura e reflexo da reviso da evidncia cientfica realizada para a sua elaborao e dos
dados colhidos junto da pessoa.
No primeiro captulo realizada uma contextualizao sobre o tema em anlise,
nomeadamente sobre a Leucemia Promielictica Aguda, epidemiologia, possibilidades
teraputicas e os desafios ao autocuidado colocados nesta situao. A complexidade do
regime teraputico abordado no sentido de tentar perceber em que medida pode
afectar a autonomia do doente. Para fundamentar teoricamente os diferentes aspectos
referidos neste captulo, ao longo do texto so referidos estudos cientficos relacionados
com o estudo de caso. A teoria de enfermagem utilizada como suporte ao trabalho foi a
teoria do dfice do autocuidado de Orem (2001) e os modelos de autocuidado
desenvolvidos por Backman, et al. (1999).
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O segundo captulo dedicado descrio do caso clnico para a qual foi
utilizada a teoria de mdio-alcance de Meleis et al. (2000), uma vez que esta constitui
um instrumento que permite perceber de que modo a transio se est a efectuar e ao
mesmo tempo facilita a obteno dos dados relevantes a partir dos quais se identificam
os diagnsticos de Enfermagem. O terceiro captulo corresponde ao plano de cuidados e
para a sua concretizao foi utilizada a Classificao Internacional para a Prtica de
Enfermagem verso 1.0 (ICN, 2005). O quarto captulo corresponde anlise crtica dos
modelos e da classificao adoptada.
Cientes da importncia deste tema e do seu impacto na prtica clnica dedicamos
uma especial ateno ao autocuidado enquanto adopo de um comportamento de
adeso e de procura de sade ao longo deste trabalho.
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2. CONTEXTUALIZAO TERICA
As doenas hematolgicas malignas so doenas clonais que se pensa derivarem
de uma nica clula na medula ssea ou do tecido linfide perifrico que sofre alterao
gentica e fruto do aumento da mutao gentica nos genes celulares.
Concomitantemente, cr-se que a malignidade destas clulas se reflecte igualmente na
progresso clonal, adquirindo a doena, no raras vezes, novas caractersticas durante a
evoluo clnica, tal a sua capacidade mutacional (Hoffbrand, et al., 2004). As
leucemias mielides so um grupo heterogneo de doenas caracterizado pela
infiltrao no sangue, na medula e em outros tecidos por clulas neoplsicas do sistema
hematopoitico. No ano 2000, o nmero estimado de novos casos de leucemia nos
Estados Unidos da Amrica rondou os 10,100 casos, apresentando uma taxa de
prevalncia aproximada de 2,3 por 100,000 pessoas ano. De realar que apresenta uma
maior incidncia nos homens do que nas mulheres, aumentando essa mesma taxa com a
idade (Braunwald, et al., 2001).
A categorizao das leucemias agudas em grupos biologicamente distintos
baseia-se na morfologia, citoqumica, imunofentipo, sendo a do doente em estudo
designada por M3, leucemia promieloctica hipergranular (Braunwald, et al., 2001).
A administrao de quimioterapia em doentes com leucemia activa tipicamente
dividida em duas fases e pode envolver vrios ciclos de forma a eliminar as clulas
leucmicas. Drogas anti-neoplsicas podem destruir igualmente a medula ssea e
clulas com elevado grau de replicao, como o caso dos folculos de cabelo, das
clulas gastrointestinais e das que constituem a pele. Os efeitos secundrios so comuns
e incluem: nusea; vmitos; fadiga; anorexia; alopcia; diarreia (Chung & Hwang 2008).
A eliminao do sistema hematopoitico e imunolgico induz no doente
neutropenia. Esta complicao, decorrente da elevada toxicidade do tratamento, o
problema mais relevante dos doentes com leucemia, apresentando uma neutropenia
severa de grau quatro (Shelton, 2003).
O diagnstico de Leucemia e o seu consequente tratamento implica por parte do
doente uma redefinio dos seus objectivos e consequentemente do seu estilo de vida.
Esta redefinio de objectivos, acarreta um conjunto de medidas de autocuidado que o
doente no pode descurar, ou seja a adeso a um tipo especfico de regime teraputico.
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Segundo a World Health Organization (WHO, 2003), a adeso ao regime teraputico
definida como sendo o comportamento pessoal de um indivduo relativamente a tomar a
medicao, seguir uma dieta, e/ou executar mudanas no seu estilo de vida,
correspondendo s recomendaes de um prestador de cuidados.
A adeso ao regime teraputico varia de acordo com a aceitao das
recomendaes por parte do doente, sendo que o doente dever ser, a par com o
profissional de sade, um parceiro no seu prprio autocuidado, sendo certo que uma boa
comunicao entre o doente e o profissional uma medida efectiva da prtica clnica
(WHO, 2003).
De acordo com Backman & Hentinen (1999), o autocuidado tradicionalmente
definido como as actividades associadas promoo da sade, representando um
conjunto de comportamentos ou actividades individuais que visam a promoo ou
restabelecimento da sade. Quando algum recebe a notcia de que algo ameaa a sua
sade, este deve considerar medidas que eliminem a ameaa e tomar a deciso de como
reagir, ou como Orem (1991, p.73) defende: autocuidado o cuidado levado a cabo por
si e para si quando algum atinge um estado de maturidade consistente, controlado,
efectivo e com um objectivo definido. O objectivo desse autocuidado racional manter a
sade.
No caso em estudo, o sistema de apoio-educao aquele que mais se evidencia
e vai de encontro s necessidades da pessoa com leucemia. No sistema de apoio-
educao, o doente capaz de realizar ou pode e deve aprender a realizar as medidas
requeridas para o seu auto-cuidado (Taylor, 2004)
Para Sderhamn (2000 p. 183) os comportamentos de autocuidado consistem nas
reaces comportamentais imediatas e contnuas do indivduo doena, nas
estratgias bsicas de coping, e nos passos tomados para preservar e manter a sade
pessoal. Este autor amplia o autocuidado para alm dos comportamentos bsicos de
actividades de vida dirias, dando nfase a um comportamento de manuteno e procura
de sade, atravs da adopo de uma boa nutrio, interpretao de sinais e sintomas,
interaco com redes sociais de suporte e sistema de sade. Esta viso implica que a
pessoa assuma um papel assertivo no processo de tomada de deciso em cuidados de
sade, adeso e educao para a sade (Sderhamn, 2000).
O autocuidado enquanto conceito tem sido adoptado e realado nas novas
reformas dos sistemas de sade de vrios pases, nomeadamente no Reino Unido (Brock,
et al., 2005) e no Canad (McCormack, 2003). Os programas sobre o autocuidado
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dirigem-se principalmente para os doentes crnicos, atravs, por exemplo, do incentivo
adeso do regime teraputico e colocam o doente no centro dos cuidados. Este tipo de
programa tem tido grande impacto quer nos doentes, quer nas polticas de sade e nos
profissionais de sade porque permite que o doente participe activamente nos seus
cuidados, melhoram os resultados dos indicadores de sade e optimizam os recursos
disponveis (McCormack, 2003). Considerando que cada vez mais os doentes so
acompanhados em regime de ambulatrio, acresce uma exigncia de responsabilidade
por parte destes em relao ao autocuidado.
No caso do doente em estudo, este questiona os profissionais de sade sobre
quais so as mudanas de comportamento que o seu diagnstico acarreta, ser que
posso voltar a trabalhar, uma coisa que fao com muito gosto!; quando sair daqui
posso ir passear com a minha namorada, ou tenho de ficar em casa?; A minha
namorada quer muito ter filhos, eu posso ser pai?; E a minha vida sexual vai voltar a
ser o que era?. Este gnero de questes, para alm de evidenciarem que o JC apresenta
consciencializao da doena e consequente envolvimento, denota um esforo para
tentar perceber de que forma pode minimizar o impacto da doena que o acomete.
Segundo Moore (1990), referenciado por Backman & Hentinen (1999), a pr-condio
do autocuidado que a pessoa aceite e valorize o seu eu, ou seja, o autocuidado
pressupe esforos para minimizar os riscos e assim adquirir habilidades a colocar em
prtica durante as suas actividades de vida dirias.
Quais so os desafios no autocuidado colocados s pessoas com Leucemia
Aguda Promieloctica?
A preveno da infeco um dos principais desafios, pois existe uma relao
directa entre o risco de infeco, a durao e a severidade da neutropenia (Fortner, et al.,
2005). A administrao de um conjunto de drogas anti-neoplsicas
1
conduziu a pessoa
com LAM
3
a um estado de neutropenia grau quatro (Shelton, 2003), assim como a
quantidade de antibiticos de largo espectro utilizados aquando do tratamento imposto a
estes doentes conduziu a um enfraquecimento do seu sistema imunitrio. Desta forma a
adeso a medidas de controlo de infeco baseadas na evidncia torna-se crucial para
um aumento da qualidade de vida (Hart, 2006).
Um dos factores de risco associados infeco est relacionado com o facto de
estes doentes necessitarem na sua maioria das vezes de um acesso venoso central (CVC).
Como estratgia de tratamento, fundamental a introduo de um CVC. A utilizao
deste dispositivo est relacionada com a administrao de citostticos, antibioterapia e
1
Guideline do tratamento proposto para a Leucemia Aguda Promieloctica. Guideline no anexo I
10
suporte transfusional (Abdelkefi et al., 2005). Embora apresenta vantagens bvias para
o tratamento, possui igualmente aspectos que, a serem descurados, podero significar o
aparecimento de complicaes associadas ao seu uso prolongado, a infeco
(Ftkenheuer et al., 2003), o que demonstra o quo pertinente informar a pessoa das
actividades que no poder desenvolver enquanto o tiver, bem como do despiste de
sinais que podero significar infeco.
Uma larga percentagem de infeces em doentes neutropnicos est associada
sua prpria flora microbiana, pelo que uma higiene pessoal cuidada uma importante
estratgia de preveno (Larson & Nirenberg, 2004).
A higiene pessoal, incluindo higiene oral, banho, cuidados com a pele, unhas e
cutculas um assunto que merece discusso entre os intervenientes, pois fundamental
para a preveno de infeces.
De referir, a ttulo de exemplo, que segundo (hrn, et al., 2003), as pessoas que
receberam educao e instruo sobre higiene oral no incio do tratamento lavavam os
dentes com mais frequncia do que aqueles que no a receberam, o que implica que
neste contexto o conhecimento favorece a adeso.
A neutropenia e trombocitopenia colocam o doente em risco de desenvolver uma
mucosite e gengivorragias, uma vez que quer o processo patolgico quer os tratamentos
utilizados tm um efeito adverso nas mucosas (Dickinson, et al., 2006). A respeito da
mucosa oral, Embora possa escovar os dentes, esta aco deve ser realizada
cuidadosamente, de forma a evitar traumas e leses nas gengivas, sendo aconselhvel o
uso de escovas de dentes de cerdas macias e a utilizao de solues desinfectantes
orais, de modo a combater possveis mucosites ou leses ulcerativas (CDC, 2007;
Larson & Nirenberg, 2004).
Desta forma, pertinente incentivar o doente a que este execute medidas de
autocuidado que visem a diminuio do impacto da alterao da integridade da mucosa,
com vista a um controlo eficaz da dor e prevenindo danos que conduzam malnutrio
que to comum no decorrer do tratamento destes doentes. No final do internamento,
cerca de um tero dos doentes referem problemas com a ingesto alimentar relacionados
com nusea persistente, vmitos ou dor no estmago. Estes distrbios relacionados com
a alimentao esto ainda presentes ao fim de seis meses em um quinto dos doentes,
alguns dos quais ainda os descrevem passado um ano aps transplante medular (Baker
et al. 1999).
A manuteno de uma adequada ingesto de alimentos fundamental, no s
como atendimento a um requisito universal de autocuidado, mas, tambm, de forma a
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oferecer os substratos necessrios ao processo de recuperao. Porm devemos ter em
ateno que estes doentes esto sujeitos a um conjunto de restries alimentares, para as
quais precisam de ser alertados durante o processo de internamento. Estas restries
incluem alguns alimentos tais como: saladas, fruta no descascada, leite no
pasteurizado, carne crua ou fumada e ovos. De salientar que numa ptica de promoo
da segurana alimentar os alimentos devem ser embalados individualmente, sendo
igualmente necessria uma correcta confeco dos mesmos (Mehmet, 2006).
O tratamento da leucemia, devido sua agressividade, provoca alteraes na
imagem corporal, sendo, entre outras, as mais comuns a alopcia, as alteraes da massa
ponderal e as alteraes na colorao da pele (Ellis, et al., 2006). Associada a esta
alterao, o doente pode apresentar ansiedade; depresso; limitaes cognitivas que
induzem stress, influindo negativamente na sua qualidade de vida (Rusiewicz et al.,
2008), sendo, ento, necessrio que o enfermeiro tenha noo destas alteraes, e de que
forma elas influenciam a qualidade de vida e o bem-estar da pessoa.
Aquando do regresso a casa, natural que o doente sinta receio da reaco das
pessoas que o rodeiam, pois tem noo de que a sua imagem corporal se encontra
alterada, podendo este facto conduzir ao isolamento social. Cabe, ento, ao enfermeiro
apoiar o doente para que este desenvolva um processo de coping eficaz, levando-o a
adoptar estratgias que visem o seu bem-estar, tendo sempre em ateno as suas crenas
e espiritualidade (Ellis, et al., 2006). De realar que segundo Sderhamn (2000), a
interaco com redes sociais de suporte e sistema de sade um comportamento de
manuteno e procura de sade.
Essas estratgias podem passar pelo contacto com outras pessoas que tenham
passado por situaes similares, recorrendo a associaes de doentes com Leucemia e
Linfoma, tais como a Associao de doentes com Leucemia e Linfoma (ADL) e a
Associao Portuguesa Contra a Leucemia (APCL), o uso de acessrios e cosmticos,
quando permitidos, que ajudem a elevar a sua auto-estima e, dessa forma, reduza a
ansiedade provocada pela alterao da sua imagem, e em consequncia um ajuste do seu
bem-estar fsico e psicolgico.
Neste processo de apoio e instruo formalmente guiado (Backman, et al., 1999),
do doente no regresso a casa, fundamental que este apreenda conhecimentos de forma
a realizar uma correcta gesto de sinais e sintomas: febre, rash cutneo, dor, diarreia,
hematria, fadiga, entre outros (Grundy, 2006).
No que respeita a abordagem sobre os medicamentos que o doente dever
continuar a tomar aps a alta hospitalar, visando a profilaxia de infeces: virais;
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fngicas e bacterianas (Shelton, 2003), bem como um agente anti-neoplsico, o cido
trans-retinico (ATRA). necessrio que aquele compreenda a importncia da toma
assertiva da medicao atrs mencionada, de forma a evitar efeitos prejudiciais ao
tratamento.
, ento, de sumria importncia que estas informaes sejam objecto de anlise
por parte do doente, famlia/pessoa significativa e enfermeiro, para que se discuta a
importncia na continuidade do tratamento, efeitos colaterais e sinais de toxicidade,
garantindo que o primeiro seja capaz de detectar precocemente sinais de que algo
poder no estar a correr conforme o esperado, e dessa forma poder entrar em contacto
com os profissionais de sade de maneira a resolver a situao.
A fadiga o sintoma que mais afecta a qualidade de vida da pessoa com cancro
(Crofts, 2006). Da fadiga fsica resulta uma diminuio dos nveis energticos e
performance fsica, o que reduz a capacidade para levar a cabo as actividades de vida
dirias. Apresenta efeitos adversos a nvel psicolgicos, que se reflectem na relao com
os outros, associado a sentimentos de frustrao e depresso (Crofts, 2006).
A diminuio da fadiga pode ser conseguida atravs de uma dieta equilibrada, da
reduo da ansiedade e do stress emocional, pelo que pertinente que o enfermeiro, em
conjunto com o doente e famlia/pessoa significativa, estabelea intervenes que
minimizem esse sintoma, nomeadamente suporte emocional, tcnicas de relaxamento,
participao em grupos de suporte, utilizao de tcnicas de reduo da ateno, como
jogos, leitura, bem como tcnicas de conservao de energia (Crofts, 2006).
Uma das preocupaes que nos suscitada pela leitura das evidncias est
relacionada com a infertilidade e a com a vivncia da sua sexualidade (Rosina, et al.,
2003). A evidncia cientfica comprova que as preocupaes com a infertilidade so
reais, uma vez que a quimioterapia associada radioterapia interfere com a funo
gonadal (Dannie, 2006). Seis anos aps o transplante medular, 60-70% das pessoas que
apenas foram submetidas a quimioterapia apresentam nveis normais de gonadatrofina,
enquanto que, apenas 20% dos que foram submetidos a radioterapia em simultneo
apresentam esses nveis (Dannie, 2006 p. 410). Porm, de notar que nveis normais de
gonadotrofina no significam fertilidade. Uma das estratgias para limitar este efeito
colateral a colheita de esperma antes do incio do tratamento, ou a fertilizao de
vulos de uma dadora. No entanto, em situaes agudas, como o caso do nosso doente,
isso pode no ser vivel, devido emergncia do tratamento.
Embora a sexualidade esteja relacionada com a infertilidade, devem ser
consideradas entidades separadas (Brown, 2006). Desta forma existe a necessidade de
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discutir efectivamente este assunto com os doentes, pelo que os enfermeiros devem
desenvolver competncias de comunicao e relao interpessoal.
Uma das estratgias documentadas na literatura designada como Modelo
PLISSIT, utilizado pelo Royal College of Nursing como guideline para abordar
assuntos de natureza sexual com o doente.
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Os problemas associados sexualidade esto relacionados com dois grandes
grupos, os sintomas associados doena e ao tratamento e os efeitos da medicao
utilizada para gerir os efeitos secundrios do tratamento oncolgico (Brown, 2006). De
realar que o grupo de doentes que fazem Alotransplante e desenvolvem uma doena
enxerto-contra-hospedeiro apresentam efeitos fisiolgicos com impacto na sua
sexualidade.
Convm salientar que as pessoas submetidas a regimes de quimioterapia, devido
ao prolongamento do tratamento e seus efeitos adversos, sentem-se discriminados no
acesso ao emprego, na progresso da carreira, no acesso a seguros de vida e de sade,
na recusa de emprstimos e outros benefcios, bem como um aumento de conflitos com
colegas e superiores hierrquicos (Molassiotis, 2006).
Sabendo ns que estes doentes apresentam dificuldades ao nvel do autocuidado,
da dimenso sexual, aumento do risco de desemprego e uma disfuno na readaptao
social, que estratgias de interveno devemos, enquanto enfermeiros especialistas em
enfermagem mdico-cirrgica, desenvolver junto dos doentes de forma a aumentar o
seu potencial para o autocuidado, aumentando a volio para a deciso, para a adeso e
para a gesto do regime teraputico? Na nossa perspectiva os enfermeiros especialistas
que trabalham neste contexto tm um papel importante na integrao social e vocacional
destes doentes. Sendo nosso dever avaliar realisticamente a capacidade e o potencial
para o autocuidado, orientando a pessoa atravs dos recursos adequados, tais como, a
segurana social, os grupos de suporte e os diferentes nveis de cuidados oferecidos pelo
Sistema Nacional de Sade Portugus. Estas estratgias que visam a reformulao e
reorientao dos objectivos de vida destas pessoas permitem a diminuio dos medos e
uma maior focalizao na adeso ao regime teraputico.
No captulo seguinte, aps termos apreendido as fundamentaes para o presente
estudo, iremos personaliz-lo, dando a conhecer a pessoa que apresenta um dfice para
o seu autocuidado, bem como da volio necessria para a manuteno e procura de
sade.
2
O modelo foi desenvolvido por Annon, J. e publicado em 1981 no livro Handbook of Innovative
Psychotherapies. Um quadro explicativo do modelo encontra-se no anexo II.
14
3. DESCRIO DO CASO CLNICO
JC encontra-se a vivenciar uma transio sade/doena com um padro simples
desencadeada pelo diagnstico de Leucemia Aguda Promieloctica, que o evento
crtico que despoletou a transio.
Quanto s propriedades, no que respeita consciencializao o nosso doente tem
conscincia do processo patolgico que est a vivenciar, sustentado pelas seguintes
afirmaes: quando soube no foi um choque, s passado quatro dias que pensei;
Agora sei que tenho uma leucemia e tenho fora e vontade de a tratar. Em relao s
mudanas que vo ocorrer, o JC, nos primeiros dias de internamento referia que penso
que no vai mudar muito os meus planos; Se comeo a matutar pior, pode acontecer
depresses, no entanto passado uma semana o JC j nos refere que esta doena veio
alterar os meus planos, queria casar e comprar carro. Esta consciencializao das
mudanas que o tratamento implica, ocorreu com a percepo da complexidade do
regime teraputico. Foi nessa altura que comeou a sentir os efeitos secundrios do
tratamento, nomeadamente nuseas, vmitos, diarreia e anorexia.
No que respeita ao envolvimento, este procura informao junto dos
profissionais de sade e online, confrontando-os vrias vezes com a informao
encontrada. O JC questiona os profissionais sobre Ser que posso voltar a trabalhar?
Gosto muito do que fao; Posso voltar a praticar natao?, o que demonstra
envolvimento, embora no que respeita ao processo de gesto do regime teraputico e
mudana proactiva de comportamentos ainda no pode ser avaliado uma vez que se
encontra a realizar os tratamentos em regime de internamento.
Avaliando as condies pessoais da transio, o JC considera a doena uma
ameaa ao seu modo de vida e sente a sua vida em risco, referindo-nos que tive uma
amiga que faleceu com leucemia. Embora o significado por ele atribudo seja negativo,
parece-nos uma condio facilitadora, uma vez que devido noo deste risco de vida,
JC tem vontade de aprender, pelo que questiona sobre o diagnstico, os valores
hematolgicos e as implicaes para a sua vida quotidiana.
Numa fase inicial rejeitou o isolamento, referindo-se a este como uma priso.
Porm aps uma explicao acerca dos riscos de infeco e da necessidade de um
isolamento de contacto este foi compreendido e aceite.
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Em relao ao tipo de autocuidado, pensamos estar perante um autocuidado
formalmente guiado, uma vez que se trata de um doente que, embora esteja envolvido
no processo de transio, recorre aos profissionais de sade para obter todas as
informaes necessrias para fazer face sua nova condio (Backman, et al., 1999).
No que respeito ao apoio social, JC refere a namorada como sendo a figura
central que o acompanhou ao longo do processo de diagnstico e internamento. Sendo
esta a pessoa que ele espera que o acompanhe ao longo do tratamento. Esta
preponderncia atribuda namorada transmitida pela seguinte afirmao: o primeiro
pensamento quando soube que tive leucemia foi que a minha namorada me ia deixar,
mas ela que me d fora.
Um outro factor que pode condicionar a adeso ao regime teraputico, o facto
de a doena no ter uma data precisa de finalizao de tratamento, estando muitas vezes
o doente a questionar-nos quando que vou ter alta?; a doena pode voltar?.
um regime teraputico muito complexo visto que envolve vrias dimenses, a
saber, necessidade de alterao de hbitos, comportamentos e toma assertiva de
medicamentos. Apesar desta complexidade, visto que o JC no possui antecedentes de
risco, a mudana de comportamentos est relacionada com actividades da vida diria,
pelo que o JC considera que o impacto dessas mudanas comportamentais ser mnimo,
como demonstra a seguinte afirmao: quando for para casa quero ir passear e jantar
com a minha namorada, o que me vai custar deixar de fazer natao!.
No captulo seguinte, atravs de um plano de cuidados vertical, pretendemos
abordar os focos; o julgamento diagnstico; o diagnstico; os critrios de resultado e as
consequentes intervenes, especficas para o JC. Elaborado, tende em mente a
informao retirada da entrevista, esta realizada de um modo informal e com
conhecimento do JC, e com o consequente acompanhamento da pessoa em causa.
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4. PLANO DE CUIDADOS
O plano de cuidados por ns elaborado pretende examinar e categorizar a
informao recolhida junto do doente de forma a objectivar os focos da nossa ateno
enquanto enfermeiros especialistas.
Mediante a recolha de dados efectuada, consideramos os seguintes importantes
para o para o nosso julgamento diagnstico:
Dados
Tem dfice de conhecimentos sobre a alimentao:
- Desconhece o tipo de alimentos
(Posso continuar a comer de tudo?; Posso comer um iogurte ao lanche?).
- Desconhece mtodo de preparao dos alimentos
(Como que a minha me tem de preparar os alimentos?).
Tem dfice de conhecimento sobre hbitos de exerccio:
- Desconhece tipo de exerccio adequado
(Posso praticar natao?).
Tem dfice de conhecimento sobre preveno de complicaes:
- Desconhece cuidados com a manuteno do CVC
(Posso tomar banho com este penso?)
- Desconhece cuidados sobre higiene oral
(Posso lavar os dentes com colgate?)
Tem dfice de conhecimento sobre auto-vigilncia:
- Desconhece sinais e sintomas relacionados com a infeco
(O que que eu fao se me doer o stio do cateter?; E se tiver febre o que fao?)
Tem dfice de conhecimento relacionado com a actividade sexual:
- Desconhece restries e recomendaes sobre actividade sexual
(E a minha vida sexual vai voltar a ser o que era?)
Tem dfice de conhecimento sobre os recursos da comunidade:
- Desconhece local onde pode optimizar o CVC
(Sou eu que troco o penso?)
Apesar deste dfice de conhecimento apresenta volio em aprender, demonstrada pela
quantidade de perguntas que realiza. Apresenta capacidade de reter informao e tem
uma valor de 30 no mini-exame do estado mental. Alm disso quando questionado
repete o que lhe foi dito por ns de forma congruente.
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Pensando nos constructos tericos do autocuidado, para JC definimos com foco
de ateno:
Aps termos chegado aos nossos focos de ateno, estamos em condies de
estabelecer os correspondentes diagnsticos, agrupados pelos diferentes focos
Aps a anlise dos elementos atrs referidos so definidos os seguintes
diagnsticos:
Potencial para o desenvolvimento do conhecimento sobre hbitos alimentares.
Potencial para o desenvolvimento do conhecimento sobre hbitos de exerccio.
Potencial para o desenvolvimento do conhecimento sobre auto-vigilncia.
Potencial para o desenvolvimento do conhecimento sobre preveno de
complicaes.
Potencial para o desenvolvimento do conhecimento sobre relao sexual.
Potencial para o desenvolvimento do conhecimento sobre recursos da
comunidade.
Foco
Status
Conhecimento
Status com as caractersticas especficas: Contedo
especfico de pensamento baseado na sabedoria
adquirida, na informao ou aptides aprendidas,
conhecimento e reconhecimento de informao (ICN,
2005 p. 96).
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Foram definidos como critrios de resultado partindo dos diagnsticos:
Definimos como intervenes prioritrias neste doente:
- Ensinar sobre hbitos alimentares:
- Evitar derivados lcteos no pasteurizados;
- Evitar alimentos com chocolate;
- Evitar carnes cruas e fumadas;
- Evitar comer frutas que no possam ser descascadas;
- Evitar comer vegetais sem serem bem lavados;
- Evitar ovos.
- Ensinar sobre preparao dos alimentos:
- Cozinhar bem os alimentos (ferver);
- Preferir alimentos embalados em doses individuais.
- Ensinar sobre exerccio fsico:
- Dosear o exerccio de acordo com o nvel de fadiga;
- Restringir exerccio fsico Natao.
- Lnslnar sobre hblLos de repouso.
Critrios de resultado
- Descreve os alimentos a serem evitados na dieta;
- Descreve as orientaes para a preparao dos alimentos;
- Descreve as restries actividade;
- Descreve estratgias para o aumento gradativo da actividade;
- Descreve medidas de controlo de infeco durante o
autocuidado;
- Descreve sintomas de agravamento da situao clnica;
- Descreve a interpretao de sinais e sintomas;
- Identifica restries da actividade sexual;
- Conhece os recursos da comunidade.
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- Ensinar sobre cuidados de higiene pessoal:
- Usar produtos com ph neutro;
- Utilizar escova de dentes de cerdas macias;
- Restringir uso de fio dental;
- Restringir uso de corta-unhas (durante o internamento);
- Individualizar produtos de higiene;
- Lavar instalaes sanitrias antes e aps a sua utilizao.
- Ensinar sobre sinais de complicaes:
- Febre, dor, Rash cutneo, disfagia, hemorragias; ptquias e
diarreia.
- Fornecer material de leitura sobre preveno de
complicaes;
- Providenciar contacto telefnico do servio;
- Incentivar contacto telefnico para esclarecer dvidas.
- Ensinar sobre hbitos de actividade sexual:
- Utilizar preservativo;
- Efectuar higiene aps cada acto sexual.
- Ensinar sobre recursos de comunidade:
- Ensinar sobre tratamentos
- Explicar ao doente que deve deslocar-se ao hospital de dia
para optimizar o catter venoso central.
20
Mediante a recolha de dados efectuada, consideramos os seguintes importantes
para o nosso julgamento diagnstico:
Um outro foco de ateno identificado por ns :
Aps a anlise dos elementos atrs referidos definido o seguinte diagnstico:
Potencial para o desenvolvimento de aprendizagem de capacidades sobre auto-
administrao de medicamentos.
Dados
Demonstra volio para aprendizagem na auto-
administrao de medicamentos:
- Desconhece regime medicamentoso
(Como tomo a medicao?)
- Tenho de os tomar sempre s mesmas horas.
Foco
Processo
Aprendizagem
Processo Psicolgico
Cognio
Pensamento
Aprendizagem de capacidades
Aprendizagem com as caractersticas
especficas: Aquisio de capacidades
de resoluo de problemas, associada
a inteligncia e a pensamento
consciente. (ICN, 2005 p. 85).
21
Foram definidos critrios de resultado partindo destes dados:
Definimos como intervenes prioritrias neste doente:
- Ensinar sobre regime medicamentoso;
- Instruir sobre auto-administrao;
- Instruir sobre interaces medicamentosas;
- Ensinar medidas de segurana sobre medicamentos;
- Ensinar sobre efeitos secundrios da medicao.
Critrios de resultado
- Identifica correctamente a medicao;
- Prepara medicao para tomar no horrio certo;
22
5. ANLISE CRTICA
Decorrente da nossa experincia e aps leitura da literatura cientfica, as
evidncias demonstram o que ns afirmamos ao apresentar o modelo do dfice de
autocuidado de Orem (2001), nomeadamente o sistema de apoio-educao. Uma vez
que os estudos revelam que h um autocuidado mais efectivo quando os doentes para
alm da informao fornecida pelos profissionais no planeamento da alta tm um
acompanhamento telefnico peridico (Chung, et al., 2008).
Esta evidncia comprovada atravs da nossa prtica diria com outros doentes,
uma vez que estes frequentemente contactam a equipa para esclarecer dvidas acerca do
seu autocuidado, revelando que as dvidas e os receios persistem mesmo aps a
preparao do regresso a casa que efectuada durante o internamento. Todavia,
fundamental que o acompanhamento no se finde aps o regresso a casa, devendo
estender-se at o paciente demonstrar um perfeito equilbrio entre as necessidades para
o seu autocuidado e a capacidade para o executar (Orem, 2001 & Meleis et al. 2000).
Assim, e cientes das dificuldades e constrangimentos de adaptao a uma nova
realidade, entendemos ser norte do enfermeiro, objectivando que o doente efectue uma
transio independente, munir-se de saberes e estratgias vrias e profcuas que
facilitem, de forma progressiva e directamente proporcional s suas necessidades, a
aquisio de saberes, habilidades, e sua subsequente assimilao.
Os dois focos por ns escolhidos derivam de ramos diferentes e de diferentes
hierarquias da Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem. O foco
conhecimento deriva directamente do status, que definido pela mesma classificao
como condio da pessoa relativamente a outras, posio relativa de uma pessoa (ICN,
2005 p. 91). O que pressupe uma comparao de diferentes pessoas e diferentes nveis
de conhecimento. Enquanto que, o foco aprendizagem de capacidades deriva do ramo
do processo, descendo atravs de diferentes nveis at aprendizagem, que definida
como processo de adquirir conhecimentos ou competncias por meio de estudo
sistemtico, instruo, prtica, treino ou experincia (ICN, 2005 p. 84). O que revela
uma vertente prtica da aquisio do conhecimento. Deste modo o primeiro foco
encontra-se num nvel elevado de abstraco, encontrando-se este segundo foco num
nvel mais concreto.
23
6. CONCLUSO
As experincias vivenciadas pelo enfermeiro que trabalha numa unidade que
visa o tratamento de doentes com leucemia revestem-se de particularidades que o
tornam um elo fundamental da promoo da sade do doente, sendo-lhe esse estatuto
conferido pela exigncia da prpria doena que remete os doentes para uma realidade
at ento desconhecida, at porque o levam a desprender-se de todos os elos que o
ligavam sociedade na qual desenrolava um papel activo e em aparente bem-
-estar.
O enfermeiro actua como um piv central para todas as actividades que
envolvem o doente (Beeby, 2000, p. 76). Atravs dos dados obtidos a partir de um
processo de observao, avaliao e interaco, as decises sobre os cuidados so
tomadas e postas em prtica, desta forma, as intervenes dos enfermeiros so
complexas e dinmicas. peremptrio que a pessoa perceba as implicaes do
diagnstico de Leucemia e apreenda conhecimentos que lhe permitam promover o seu
estado de sade nesse processo de transio, competindo-nos a ns, enfermeiros, e luz
do conhecimento cientfico da cincia de Enfermagem, estar despertos, de forma a
podermos suprir os dfices que possam eclodir no autocuidado do doente.
Ora, se o objectivo que no haja dfice no autocuidado, e por conseguinte uma
diminuio da qualidade de vida da pessoa, de suma importncia que esta conhea e
ponha em prtica os cuidados a ter consigo no seu novo modo de vida, o que requer que
viva num meio ambiente controlado, no qual o risco de infeco, associado
neutropenia, elevado e para os quais deve adoptar medidas de preveno, sendo essa
preveno vlida tanto para o perodo de internamento como quando regressa a casa.
Com a realizao deste trabalho conseguimos perceber de que modo a teoria do
dfice do autocuidado desenvolvida por Orem (2001), articulada com o modelo de
autocuidado de Backman, et al. (1999) nos permitem reconhecer qual o potencial de
autonomia de uma pessoa concreta.
Atravs deste estudo de caso, foi possvel perceber que o autocuidado est para
alm da satisfao de cuidados quotidianos e habituais (Collire, 1999), relacionando-se
igualmente com a necessidade de conhecimento, desenvolvimento de capacidades e do
mximo potencial de autonomia.
24
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27
ANEXOS
28
ANEXO I
29
ANEXO II

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