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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE NICARAGUA. LEON

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
CARRERA MEDICINA




















MODULO SISTEMA INMUNOLOGICO

Para Estudiantes de la Carrera de Medicina III ao




Libro del Estudiante











2013
INFORMACION ADMINISTRATIVA





CREDITOS ACADEMICOS DEL CURSO





Componente: Sistema Inmunolgico

Departamento Docente: MICROBIOLOGA Y PARASITOLOGA

rea Curricular: Formacin Bsica

Tipo de componente curricular: Obligatorio

Horas presenciales a la semana: 8
CODIGO:
Crditos: 4


Modalidad del Curso: Presencial Regular

Hora presenciales
( por Modulo)
Horas no presenciales
( por Modulo ) Total de
horas por
Modulo
Crditos
Crditos
ajustados
Terico

Teorico-
Prctica

Terico
Teorico-
practica

27
28 54 56 168 4.1 4
3


ESTRUCTURA DEL COMPONENTE


Introduccin

El campo de inmunologa se ha venido desarrollado aceleradamente en los ltimos aos de tal
manera que actualmente la inmunologa se considera una rama independiente de la ciencia. Como
resultado de las investigaciones hechas en las ltimas dcadas sobre los diferentes tipos de
enfermedades infecciosas y otras patologas, gran parte de la informacin obtenida explica que
anormalidades en el funcionamiento del sistema inmune dan lugar a muchos trastornos patolgicos
observados en diferentes rganos y sistemas.

Que el egresado de medicina tenga conocimientos slidos de la inmunologa bsica y clnica para
lograr el entendimiento de los fenmenos que ocurren, presentacin clnica de las distintas
enfermedades y las formas de abordaje de los casos, es el objetivo principal de ste mdulo.

Esperamos que ste componen te va a proveer el marco para el entendimiento de esos mecanismos
mediante los cuales la terapia inmunolgica sea dirigida en beneficio del paciente.

COMPETENCIAS

Explica los componentes, caractersticas y hechos histricos del sistema inmune para adquirir el
criterio cientfico necesario en la correcta explicacin del funcionamiento del sistema inmune.

Interpreta las bases moleculares y mecanismos inmunolgicos de la respuesta inmune innata
mediante la discusin cientfica de casos Clnicos y la realizacin de pruebas de laboratorio que
evalan la respuesta inmune innata.


Interpreta las bases moleculares y mecanismos inmunolgicos de la respuesta inmune adaptativa
mediante la discusin cientfica de casos Clnicos y la realizacin de pruebas serolgicas de
laboratorio que evalan la respuesta inmune adaptativa.


Aplica los conocimientos del sistema inmune para discutir las bases inmunolgicas de las
inmunopatologas mediante la solucin de casos clnicos y discusin del manejo integral en
atencin primaria.


TEMPORALIZACION

Unidad Tiempo presencial asignado (horas)
Terico Terico-practico Total
Introduccin al sistema inmune 2 2 4
Respuesta inmune innata 4 6 8
Respuesta inmune adaptativa 12 6 18
Inmunopatologas 12 14 26
Total 30 28 58

2 laboratorios, 3 tutoras y 6 seminarios.
PLANIFICACION POR COMPETENCIA

COMPETENCIA
DIMENSIONES DE LA COMPETENCIA

EVALUACION

CONOCIMIENTOS

HABILIDADES

ACTITUDES

CRITERIOS

EVIDENCIAS
Explica los
componentes,
caractersticas y
hechos histricos del
sistema inmune para
adquirir el criterio
cientfico necesario
en la correcta
explicacin del
funcionamiento del
sistema inmune..

Introduccin a la
inmunologa
Definir el concepto de
inmunidad y tipos de
inmunidad.
Caractersticas de la
respuesta inmune.
Elementos del sistema
inmune: clulas,
rganos, receptores,
Interleucinas.
Cientficos que han
contribuido con el
desarrollo de la
inmunologa

















Describe las
caractersticas de la
respuesta inmune.

Relata los
acontecimientos
histricos que han
permitido el
desarrollo de la
inmunologa como
ciencia


Muestra inters en los
hombres de ciencia
destacados en la
inmunologa

Se preocupa por su
formacin cientfica.



Identifica Clulas,
rganos y sistemas
que conforman el
sistema inmune.
Relata evolucin
histrica de la
inmunologa como
ciencia y los
investigadores que
han contribuido al
desarrollo de esta

Informe
escrito sobre
el anlisis de la
evolucin histrica
de la inmunologa
como ciencia y los
investigadores que
han contribuido al
desarrollo de esta.
Registro de
una
exposicin
oral en pblico
abordando las
caractersticas
estructurales del del
sistema inmune.

5

PLANIFICACION POR COMPETENCIA


COMPETENCIA
DIMENSIONES DE LA COMPETENCIA

EVALUACION

CONOCIMIENTOS

HABILIDADES

ACTITUDES
CRITERIOS EVIDENCIAS
.
Interpreta las bases
moleculares y
mecanismos
inmunolgicos de la
respuesta inmune
innata mediante la
discusin cientfica
de casos Clnicos y la
realizacin de
pruebas de
laboratorio que
evalan la respuesta
inmune innata.


Fases de la
Inflamacin y
fagocitosis
Tipo y funcin de
receptores
Complemento:
Componentes, funcin,
vas de activacin.
Antgenos
Anticuerpos: tipos,
formacin, funcin.
Pruebas de laboratorio
que evalan
inflamacin sistemica



Describe los
elementos del
sistema
inmunolgico

Analiza los
mecanismos de
defensa inespecficos
y naturales

Reconoce cuadro
clnico
de procesos
inflamatorios agudos
y crnicos
Establece diagnostico
y diagnsticos
diferenciales de
procesos
inflamatorios.


Muestra actitud
autocrtica y un
comportamiento
tico.
Trabaja en equipos.
Coordina con otros
niveles y disciplinas.
Mantiene
actualizacin
cientfica.
Conducta
investigativa
permanente.
Responsable y
Enrgico.
Acucioso y solidario.
Receptividad.

Describe las fases de
la respuesta inmune
inespecfica y los
rganos y clulas que
participan
Describe cual es la
funcin de cada una
de las clulas que
participan en la
inflamacin
Explica la funcin
del complemento en
la respuesta innata
Examen escrito que
evalua conocimientos
sobre
los mecanismos de
inflamacin y
fagocitosis como las
bases de la
inmunidad innata

Registro de
una
exposicin
oral en pblico
abordando la
Interpretacin las
pruebas de
diagnostico de la
respuesta inmune
inespecfica

PLANIFICACION POR COMPETENCIA

COMPETENCIA
DIMENSIONES DE LA COMPETENCIA

EVALUACION

CONOCIMIENTOS

HABILIDADES

ACTITUDES
CRITERIOS EVIDENCIAS

Interpreta las bases
moleculares y
mecanismos
inmunolgicos de la
respuesta inmune
adaptativa mediante
la discusin cientfica
de casos Clnicos y la
realizacin de
pruebas serolgicas
de laboratorio que
evalan la respuesta
inmune adaptativa.


Procesamiento y
presentacin de
antgenos

Maduracin, activacin
y diferenciacin de las
celulas T y B
Respuesta inmune
mediada por clulas
Respuesta inmune de
humoral.
Respuesta inmune ante
microorganismos:
Inmunologa de Grupos
sanguneos
El uso de vacunas
frente a las
enfermedades inmuno
prevenibles
Pruebas de diagnstico
serolgico: ELISA, IFI,
Aglutinacin.
Indica las
caractersticas de los
elementos del
sistema inmune
involucrados en la
respuesta especfica

Analiza los
mecanismos de
respuesta inmune del
ser humano frente a
agentes extraos

Indica y aplica
vacunas segn
esquemas.

Utiliza las normas de
vacunacin del
MINSA.

Reconoce
complicaciones de
las vacunas.


Muestra actitud
autocrtica y un
comportamiento
tico.

Trabaja en equipos.

Coordina con otros
niveles y disciplinas.

Mantiene
actualizacin
cientfica.

Conducta
investigativa
permanente.

Responsable y
Enrgico.

Acucioso y solidario.

Receptividad.

Describe las
caractersticas
inmunopatolgicas
del Antigeno

Explica la interaccin
entre inmunidad
Innata e Inmunidad
adaptativa
Explica la cinetica de
las inmunoglobulinas
Conoce las bases
inmunolgicas de
aplicacin de
vacunas
Informe sobre caso
clnico en el que
explica a partir de
este las bases
morfofuncionales de
la respuesta inmune
especfica,

Registro de
exposicin pblica
sobre produccin de
anticuerpos y los
mecanismos
efectores de la
respuesta inmune
adaptativa

7




PLANIFICACION POR COMPETENCIA

COMPETENCIA
DIMENSIONES DE LA COMPETENCIA

EVALUACION

CONOCIMIENTOS

HABILIDADES

ACTITUDES
CRITERIOS EVIDENCIAS


Aplica los conocimientos
del sistema inmune para
discutir las bases
inmunolgicas de las
inmunopatologas
mediante la solucin de
casos clnicos y discusin
del manejo integral en
atencin primaria.


Alergenos, composicin,
propiedades.
Tipos de
Hipersensibilidad:
Mecanismos
inmunolgicos ,
manifestaciones clnicas,
pruebas de laboratorio
que apoyan el
diagnstico.
Manejo Farmacolgico de
las hipersensibilidades


Realiza historia clnica y
examen fsico completo de
reacciones
hipersensibilidad

Reconoce cuadro clnico en
pacientes con
hipersensibilidad I, II, III y
IV.

Aplica tcnicas de estudios
para reconocer a un
paciente alrgico.

Establece diagnostico y
diagnsticos diferenciales.

Reconoce complicaciones.

Elabora plan teraputico
farmacolgico y no
farmacolgico.



Muestra actitud
autocrtica y un
comportamiento
tico.

Trabaja en equipos.

Coordina con otros
niveles y
disciplinas.

Mantiene
actualizacin
cientfica.

Conducta
investigativa
permanente.

Responsable y
Enrgico.

Acucioso y
solidario.

Receptividad.
Describe las
caractersticas
inmunolgicas de
las
hipersensibilidade
s
Explica la
fisiopatologa de
las reacciones de
hipersensibilidad
correlacionndola
con las reacciones
inmunolgicas

Examen para evaluar
mediante la
descripcin y
explicacin de los
eventos que
correlacionan la
clnica con los
mecanismos
inmunolgicos que
provocan las
reacciones de
hipersensibilidad

Registro de
explicacin oral del
manejo integral que
debe darse a cada una
de las
hipersensibilidades

PLANIFICACION POR COMPETENCIA


COMPETENCIA
DIMENSIONES DE LA COMPETENCIA

EVALUACION

CONOCIMIENTOS

HABILIDADES

ACTITUDES
CRITERIOS EVIDENCIA

Aplica los
conocimientos del
sistema inmune para
discutir las bases
inmunolgicas de
las inmunopatologas
mediante la solucin
de casos clnicos y
discusin del manejo
integral en atencin
primaria.
Definicin de enfermedad
autoinmune.

Clasificacin de las
enfermedades autoinmunes.

Epidemiologa de las
enfermedades autoinmunes
ms frecuentes en nuestro
medio.

Fisiopatologa del lupus
eritematoso,
glomerulonefritis y artritis
reumatoidea.

Cuadro clnico.
Diagnostico y diagnostico
diferencial.

Mtodos diagnsticos.
Tratamiento farmacolgico
y no farmacolgico de las
enfermedades autoinmunes

Criterios de referencia y
contrarreferencia.

Elabora la historia
clnica y examen
fsico completo.

Indica e interpreta
exmenes
complementarios
pertinentes.

Realiza el
diagnstico y
diagnostico
diferencial.

Elabora plan
teraputico inicial,
farmacolgico y no
farmacolgico.

Cumple con las
indicaciones de la
referencia y
contrarreferencia.

Educa y orienta al
individuo, la familia
y la comunidad en
relacin a su
enfermedad y
manejo integral.
Muestra actitud
autocrtica y un
comportamiento
tico.

Trabaja en equipos.

Coordina con otros
niveles y
disciplinas.

Mantiene
actualizacin
cientfica.

Conducta
investigativa
permanente.

Responsable y
Enrgico.

Acucioso y
solidario.
Describe las bases
inmunolgicas de
las enfermedades
autoinmune.
Explica los
cambios
fisiopatologicos
que llevan a las
enfermedades
autoinmunes
Clasifica los
diferentes tipos de
enfermedades
autoinmunes

Informe escrito de la
resolucin de un caso
clnico que le
permite explicar las
manifestaciones y los
diagnosticos
diferenciales de las
enfermedades
autoinmunes

Registro de la
exposicin pblica
sobre la
Interpretacin de
criterios clnicos y de
diagnostico de las
enfermedades
autoinmune



9


PLANIFICACION POR COMPETENCIA

COMPETENCIA
DIMENSIONES DE LA COMPETENCIA

EVALUACION

CONOCIMIENTOS

HABILIDADES

ACTITUDES
CRITERIOS EVIDENCIAS

Aplica los
conocimientos del
sistema inmune
para discutir las
bases
inmunolgicas de
las
inmunopatologas
mediante la
solucin de casos
clnicos y
discusin del
manejo integral en
atencin primaria.
Conceptos y tipos de
inmunodeficiencias
(Primaria y
Secundaria).
Epidemiologa.
Manifestaciones
clnicas de las
inmunodeficiencias .
Inmunodeficiencias
adquiridas: Interaccin
del virus VIH, con el
sistema inmune.
Cuadro clnico.
Diagnostico y
diagnostico diferencial
Mtodo diagnstico.
protocolos de Dx.
Ley 238.
Repercusiones
psicosociales.
Programa VIH -
MINSA
Criterios de referencia
y contrarreferencia.
Elabora historia clnica y
examen fsico completo.
Reconoce cuadro clnico.
Indica e interpreta
exmenes de laboratorio
especficos y
complementarios para el
diagnostico de las
inmunodeficiencias.
Maneja integral y
adecuadamente al paciente
con inmunodeficiencias
segn la edad.
Educa al paciente, la
familia y la comunidad en
relacin a las medidas de
proteccin y prevencin del
paciente con
Inmunodeficiencia.
Utiliza planes y programas
del MINSA para paciente
con VIH.
Cumple y hace cumplir las
leyes de proteccin del
paciente. Ley 234.
Utiliza criterios de
referencia y
contrarreferencia.
Muestra actitud
autocrtica y un
comportamiento
tico.

Trabaja en
equipos.


Mantiene
actualizacin
cientfica.

Conducta
investigativa
permanente.

Responsable y
Enrgico.


Solidario y
Acucioso.
Describe los tipos de
inmunodeficiencias
Sospecha a partir de
manifestaciones
clnicas un probable
caso de
inmunodeficiencia
Refiere a un nivel
mayor de atencin
medicas los casos
sospechosos de
inmunodeficiencia
Informe
escrito sobre
el anlisis las
caractersticas clnicas
que le permiten
sospechar una
inmunodeficiencia
Registro de
una
exposicin
oral en pblico del
manejo en atencin
primaria de las
inmunodeficiencias
primarias.





ESTRATEGIAS DE APRENDIZAJE

Las estrategias metodolgicas en el presente componente sern de tipo participativas,
constructivista, en el cual el estudiante construya el conocimiento a partir de conocimientos previos,
estimulando el autoaprendizaje, su independencia crtica sobre la informacin necesaria para su
ejercicio profesional.

El programa temtico de este componente incluye un total de 40 actividades, subdivididos entre
las 4 unidades, que tienen como propsito elevar el nivel de conocimiento intelectual del estudiante
y como consecuencia, el desarrollo de sus habilidades para comprender el funcionamiento del
sistema inmunolgico y las bases inmunolgicas de las inmunopatologas.
El Ambiente de aprendizaje estar constituido por auditorios, aulas de clases, laboratorios,
bibliotecas.
Conferencias: Orientadas de una forma que permita en los estudiantes la construccin de
conocimiento, en la que los estudiantes intercambien conocimientos con el docente, formulen
preguntas y generen ellos mismos posibles respuestas que van surgiendo durante la clase.
Seminarios: Se trata de actividades formativas especficas de coordinacin y relatora, adems de
generar espacios de dilogos para el despliegue de competencias argumentativas e interpretativas. La
actividad predominante es la investigacin formativa, la sistematizacin de conocimientos. Esta
actividad es de carcter obligatorio, realizndose al menos una vez por semana.
Laboratorio: Tendr como finalidad el desarrollo y fortalecimiento de la comprensin de tcnicas de
laboratorio en el rea de la inmunologa, haciendo uso de medios y equipos convencionales. Esta
actividad es de carcter obligatorio, ya que se requiere que desarrolle las habilidad de comprender
estos procesos y necesarias para su formacin profesional.
EVALUACION DE LOS APRENDIZAJES

La evaluacin se llevar a cabo sobre la base de un continuo control de asistencia, dedicacin,
aprendizaje y rendimiento, por parte del personal docente que supervisa al estudiante. Se tendr en
11

cuenta el cumplimiento satisfactorio del trabajo de apoyo asignado, su modo de integracin a un
equipo de trabajo, su efectiva participacin a las actividades de apoyo terico-prctico.
Aprobacin del componente:
El estudiante deber cumplir satisfactoriamente con el programa propuesto, donde tendr que
completar un total de 4 crditos acadmicos, como parte de una calificacin ponderada, obtenida
despus de la realizacin de un Examen terico durante el curso, stas evaluaciones estarn
comprendidas por la sumatoria de las calificaciones Terico-Prctico constituidas por laboratorios
10%, seminarios 30%, tutoras 20% para un acumulado del 60% y el examen terico que
corresponder al 40% de la evaluacin restante.

Bibliografa:

BASICA

Thomas J. Kindt, Richard A. Goldsby y Barbara A. Osborne. Editor: Javier de Len Fraga 2007
Inmunologa de Kuby. 6ta Ed. Editorial. Mexico. McGRAW-HILL INTERAMERICANA
EDITORES, S.A. de C.V.

Abul K. Abbas, Andrew H. Lichtman. Editor: Shiv Pillai. 2008 Inmunologa Celular y Molecular.
6ta Espaa. Ed. Editorial ELSEVIER SAUNDERS

J.R. Regueiro Gonzales, C. Lpez Larrea, S. Gonzales Rodrguez y E. Martnez Naves. Editor: A.
Lpez V. 2010 Inmunologa Biologa y Patologa del sistema inmune. 3ra Ed. Espaa. Editorial
Medica Panamericana.

COMPLEMENTARIA

Ivan Roitt. 2003 .Inmunologa Fundamentos. 10 va. Edicin. Inglaterra. Editorial Medica
Panamericana.

Steven A. Frank. 2002. Immunology and Evolution of Infectious Disease. Inglaterra. Princeton
University Press
Princeton and Oxford.
MODULO SISTEMA INMUNOLOGICO CARRERA DE MEDICINA III AO. 2013
PLAN CALENDARIO 1ra Rotacin
SEM FECHA HORA TEMA DOCENTE


1
Lunes 4 marzo 10 am Introduccin a la inmunologa M. Cceres
11 am rganos y Clulas del Sistema inmune M. Cceres
Martes 5 marzo 10 am Inflamacin y Fagocitosis 2 h. W. Morales
Mircoles 6 marzo 10 am Interleucinas D. Reyes
11am Complemento O. Mayorga
Jueves 7 marzo 11am Antgenos y Anticuerpos B. Leiva

2 pm Seminario 1 rganos y clulas del sistema inmune



2
Lunes 11 marzo 10 am Procesamiento y Presentacin de antgenos F. Espinoza
11 am Maduracin y diferencia. de clulas T D. Reyes
Martes 12 marzo 10am Inmunidad Humoral y mecanismos efectores de la
inmunidad adaptativa 2 h.
W. Morales
Mircoles 13 marzo 11 am Respuesta inmune frente a virus M. Cceres
Jueves 14 marzo 11 am Respuesta inmune frente a Parsitos y Hongos A. Tllez
2 pm Seminario 2 Respuesta inmune innata



3

Lunes 18 marzo
10 am Respuesta inmune frente a bacterias D. Reyes
11 am Inmunologa de grupos sanguneos A. Tllez
2pm
Tutora No 1. Apertura
Martes 19 marzo 10 am Profilaxis y Vacunacin2horas F. Espinoza

Mircoles 20 marzo
11 am Tec. Laboratorio. uso comn en inmunologa B. Leiva
2 pm Laboratorio No. 1 Respuesta inmune innata
Jueves 21 marzo 11 am Reacciones de Hipersensibilidad I O. Mayorga
2 pm Seminario 3 Respuesta inmune adaptativa
Viernes 22 marzo
8 am Tutora No 1. Cierre





4

Martes 2 abril
10 am Reacciones de Hipersensibilidad II O. Mayorga
11 am Reacciones de Hipersensibilidad III O. Mayorga
2pm
Tutora No 2. Apertura
Mircoles 3 abril 11 am Reacciones de Hipersensibilidad IV B. Leiva
2 pm Laboratorio No. 2 Reacciones serolgicas
Jueves 4 abril 11 am Tolerancia Inmunolgica

W. Morales
13

SEM FECHA HORA TEMA Docente
Jueves 4 abril
2 pm Seminario 4 Hipersensibilidad
Viernes 5 abril
8 am Tutora No 2. Cierre




5
Lunes 8 abril 10 am Autoinmunidad 2 h. F. Espinoza
2 pm Tutora 3 Apertura
Martes 9 abril 10 am Inmunoterapia S. Treminio
Mircoles 10 abril 11 am Inmunodeficiencias Primarias C. Reyes
Jueves 11 abril 11 am Inmunodeficiencias adquiridas: VIH SIDA M. Cceres
2 pm Seminario No. 5 Autoinmunidad
Viernes 12 abril
8 am Tutora No 3. Cierre



6
Lunes 15 abril 10 am Trasplantes y rechazo A. Tllez
11 am Inmunidad frente a Tumores D. Reyes
Martes 16 abril
2 pm Seminario No. 6 Inmunodeficiencias
Jueves 18 abril
11 am Examen final de mdulo
Viernes 19 abril
9 am Publicacin de notas de fin de modulo


Dra. Mercedes Cceres
Coordinador de Mdulo
SEMINARIO No. 1
INTRODUCCIN AL SISTEMA INMUNE


OBJETIVOS.
1. Explicar las Caractersticas generales del sistema inmune
2. Analizar los Tipos de inmunidad que se generan segn la respuesta del sistema inmune
3. Estudiar los rganos y clulas que conforman el sistema inmune
4. Indagar sobre hechos histricos que han permitido el desarrollo de la inmunologa.

INTRODUCCIN

EI sistema inmune surgi durante la evoluci6n para combatir las infecciones causadas por virus,
bacterias, protozoos, hongos y helmintos. Estos pat6genos pueden ser responsables de infecciones
intracelulares o extracelulares, para las cuales la respuesta inmune debe ser diferente. EI sistema
inmune ha desarrollado una variedad de respuestas apropiadas para combatir cada tipo de patgeno,
al mismo tiempo que mantiene la tolerancia a los componentes del propio organismo.
Genera una enorme variedad de clulas y molculas capaces de reconocer y eliminar de manera
especfica invasores extraos. Todas esas clulas y molculas actan en conjunto en una red
dinmica.
El sistema puede reconocer patrones moleculares que caracterizan a grupos de patgenos comunes
y atacarlos de manera rpida y decisiva. Incluso es capaz de detectar diferencias qumicas sutiles
que distinguen a un patgeno de otro. Encima de todo, puede discriminar entre molculas extraas y
clulas y protenas del cuerpo (discriminacin entre propio y extrao). Adems, est capacitado
para reconocer clulas propias alteradas que pueden desembocar en cncer.

Aunque se hace referencia al sistema inmunitario, debe sealarse que existen dos formas de
respuesta, la inmunidad innata y la inmunidad adaptativa (o adquirida), que colaboran para proteger
al organismo.
Se conoce a la respuesta inmunitaria innata como la primera lnea de defensa del husped frente
a los microorganismos. Este sistema lleva ese nombre debido a que sus mecanismos efectores
existen aun antes de que aparezca la noxa. Esta tipo de inmunidad debe su importancia a
bsicamente tres funciones:
15

Es la respuesta inicial a los microorganismos, previene infecciones e incluso puede eliminar
completamente a cierto tipo de noxas.
Sus mecanismos efectores estimulan a la inmunidad adaptativa e influyen en el tipo de respuesta.
La inmunidad adaptativa utiliza, adems de sus mecanismos, a los de la inmunidad innata.

Para comprender los fenmenos de la respuesta inmune, es necesario tener conocimiento de cada
uno de los elementos que componen al sistema inmune, esto nos facilitar el desarrollo del criterio
cientfico para interpretar las bases moleculares y mecanismos inmunolgicos de la respuesta
inmune y aplicacin de este conocimiento en la solucin de casos clnicos.

Cuestionario

1. Mencione las caractersticas generales del sistema inmune, relacionndolas con los
diferentes tipos de respuesta inmune.
2. Explique los tipos de inmunidad que se pueden generar ante diferentes formas de respuesta
inmune, explique con un ejemplo cada caso.
3. Haga un esquema para explicar la hematopoyesis de las diferentes clulas que componen el
sistema inmune.
4. Cules son los rganos que forman parte del sistema linftico, explique la funcin y
estructura de cada uno de ellos.
5. Estudie cada una de las clulas que forman parte del sistema inmune, de ellas describa:
Valor normal, funcin, marcadores que las identifican, localizacin,
6. Que son los receptores de tipo Toll, que funcin tienen en el sistema inmune y que otros
tipos de receptores juegan un rol importante en el sistema inmune.
7. Que es el sistema de histocompatibilidad y que rol juegan en el sistema inmune.
8. Mencione los hechos histricos que han favorecido el desarrollo de la Inmunologa como
ciencia, haciendo nfasis en los cientficos participantes.


SEMINARIO No. 2

Respuesta inmune inespecfica

OBJETIVOS

Explicar los mecanismos de inflamacin y fagocitosis como las bases de la inmunidad
innata.
Explicar las funciones y vas de activacin del complemento como mecanismo inespecfico
de defensa
Describir los mecanismos de respuesta inmune inespecfica frente a las enfermedades
infecciosas.
Interpretar los datos de laboratorio que se reportan en los casos

CASO
Paciente del sexo masculino, procedente de la comarca Chacaraseca, es traido por su madre a la
emergencia del HEODRA, La madre refiere que su hijo tiene todas sus inmunizaciones, tiene
buen desempeo escolar, sin antecedentes a destacar, nicamente que hace una semana le
observa lesiones pruriginosas en tronco y miembros; 48 horas antes del ingreso nota tumefaccin
de cara interna de muslo derecho, con rubor y calor local. En las horas siguientes la tumefaccin
aumenta de tamao, y agrega fiebre de hasta 38C axilar, por lo que consulta. En sala de
mergencia del HEODRA se diagnostica escabiosis y absceso de muslo, es visto por cirujano que
lo drena, saliendo abundante pus, se le deja dreno. Ingresa al Servicio de Infecciosos con
cefalosporina por va intravenosa.
En la sala supura en forma abundante durante las primeras 48 horas, destacndose adems que
mantiene un rea indurada, dolorosa, eritematosa alrededor del orificio del mismo.
En los anlisis de laboratorio se destaca una leucocitosis de 22.400 glbulos blancos por mm
3
,
hemoglobina y plaquetas dentro de lmites normales, PCR de 42,8 mg/dl.
A las 72 horas, del ingreso se obtiene el resultado del estudio bacteriolgico que informa el
desarrollo de Staphylococcus aureus meticilino resistente.
Se retira la cefalosporina y se inicia, en ese momento, tratamiento con vancomicina intravenosa
a las dosis habituales. Mostrando franca mejora de la supuracin y reduccin del rea indurada e
eritematosa en los siguientes das. Luego de haber completados cinco das de vancomicina, y con
la herida seca y en vas de cicatrizacin, es dado de alta sin antibiticos.

17


Cuestionario

1. Explique las caractersticas estructurales y productos extra celulares (enzimas y toxinas) de
S. aureus, haciendo nfasis en el rol que juegan en su interaccin con el sistema inmune y
en la patogenia.
2. La principal defensa contra la infeccin estafiloccica es la respuesta inmune innata en
relacin a esta, explique detallando cada uno de los elementos como acta la barrera
cutnea?
3. Detalle las fases de la inflamacin del proceso clnico presentado.
4. Una de las fases de la inflamacin es la liberacin de mediadores, diga cuales son y
explique el efecto de cada uno.

5. Que es la fagocitosis y como ocurre.?

6. Cules son las alteraciones que tiene el paciente y que Ud. Puede reconocer como producto
del proceso inflamatorio.
7. Que elementos de la respuesta inmune inespecfica forman el componente exudativo y
como se produce.
8. Seale los efectos que permiten entender el carcter defensivo local del proceso
inflamatorio.
9. Qu es fiebre, que funcin tiene y como ocurre durante la respuesta innata.
10. Interprete los anlisis de Laboratorio y haga una relacin de estos con la respuesta
Inmune Innata
Nota: Fundamente sus respuestas mediante la construccin en la pizarra de figuras,
grficos o esquemas, que puede estudiar en los libros que le han sido entregados y en
las presentaciones en power point que los profesores les entregan despus de cada
conferencia.


SEMINARIO No. 3

Respuesta Inmune Adaptativa


OBJETIVOS

Conocer los mecanismos de la respuesta inmune adaptativa.
Explicar los diferentes procesos efectores de la respuesta inmune celular y humoral
Describir la cintica de la respuesta inmune ante las enfermedades infecciosas.
Interpretar los datos de laboratorio que se reportan en los casos


CASO

Paciente mujer de 53 aos que ingres a la emergencia por presentar un cuadro de 3 das de
evolucin caracterizado por dolor torcico tipo pleurtico a nivel escapular izquierdo, asociado a tos
y expectoracin purulenta. Un da antes del ingreso se agreg disnea. El da del ingreso present
diaforesis, disnea al reposo, palpitaciones, y mayor dolor en regin escapular izquierda.
El examen fsico revel una paciente en shock, frecuencia cardiaca en 110 latidos por minuto,
frecuencia respiratoria en 36 por minuto, y temperatura oral en 39C. Luca diafortica, polipneica,
la amplexacin estaba disminuida en hemitrax izquierdo con disminucin del murmullo vesicular
en 2/3 inferiores de hemitrax izquierdo, egofona y disminucin de vibraciones vocales.

Los exmenescomplementarios mostraron: hematocrito: 29% , leucocitosis ( 21500) con neutrofilia
(92%), plaquetas (438000), glicemia: 74 mg/dl, urea: 75 mg/dl, creatinina: 0.7 mg/dlTinciones
Ziehl- Neelsen y Giemsa de esputo negativos.
La radiografa de trax mostr efusin pleural en 2/3 de hemitrax izquierdo, con desplazamiento
del mediastino hacia la derecha.

El cultivo del lquido pleural revel S. pneumoniae (sensible por el mtodo de Kirby-Bauer a
ampicilina, cefalexina, ceftriaxona, ciprofloxacino, cloranfenicol, eritromicina, oxacilina,
penicilina, rifampicina, tetraciclina, teicoplanina y vancomicina). Los hemocultivos fueron
negativos. La paciente recibi cobertura antibitica con ceftriaxona, presentado una evolucin
favorable. Egres con diagnstico de Neumona tpica causada por S. pneumoniae

Cuestionario

1. Explique las caractersticas estructurales de S. pneumoniae, haciendo nfasis en el rol que
juegan en su interaccin con el sistema inmune y en la patogenia.
2. Defina que es Neumona y cual es la principal puerta de entrada del microorganismo en
caso de neumona bacteriana.
3. En las vas areas inferiores los mecanismos de defensa son anatmicos, mecnicos,
humorales y celulares, haga referencia a cada uno de ellos.
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4. Explique la respuesta inmune adaptativa frente a microorganismos, haciendo nfasis en el
procesamiento del antgeno, presentacin, elementos que participan y procesos efectores de
la respuesta inmune celular y humoral.
5. Haga una grfica de la cintica de las inmunoglobulinas y su importancia en el diagnstico
de los procesos infecciosos. Tome como ejemplo particular el caso Neumona atpica debida
a Micoplasma pneumoniae y/o C. trachomatis.
6. Discuta sobre el diagnstico serolgico de la Neumona, periodo de toma de la muestra, tipo
de anlisis que se utilizan, interpretacin, sensibilidad y especificidad de los mismos.
7. Discuta el tipo de inmunidad que fue adquirida al momento de la infeccin.
8. Investigue si existe vacuna para prevenir la Neumona por S. pneumoniae, documente su
respuesta.
9. Interprete los anlisis de Laboratorio y haga una relacin de estos con la respuesta Inmune

Nota: Fundamente sus respuestas mediante la construccin en la pizarra de figuras,
grficos o esquemas, que puede estudiar en los libros que le han sido entregados y en
las presentaciones en power point que los profesores les entregan despus de cada
conferencia.


SEMINARIO No. 4

REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD

OBJETIVOS
Describir los mecanismos inmunolgicos que explican las reacciones de hipersensibilidad.
Conocer de las manifestaciones clnicas caractersticas en las reacciones de
hipersensibilidad
Describir las formas de diagnostico inmunolgico en las reacciones de hipersensibilidad.

Caso 1
Paciente de sexo femenino de 10 aos de edad, originario del Barrio de Guadalupe, sin
antecedentes personales ni familiares para destacar, es llevado por su madre al centro de salud Dra.
Perla Ma. Norori, consulta por sndrome febril y odinofagia de 3 das de evolucin. Al examen
fsico el nio se encontraba en buen estado general, febril, con amigdalas congestivas, exudado
amigdalino blanquecino y cadena ganglional cervical anterior palpable. Se realiza exudado farngeo
y se indica 600.000 Unidades de Penicilina benzatinica, que le son aplicadas por la enfermera de
turno en el Centro de Salud. A los 15 minutos de haber regresado a su casa el nio comienza con
un cuadro de urticaria generalizada, por lo que es llevado a la emergencia del HEODRA. Al
examen fsico presentaba ppulas en el tronco, los miembros y la cara, angioedema de prpados y
labios, tiraje subcostal, sibilancias diseminadas en ambos campos pulmonares, frecuencia cardaca
de 130 por minuto, presin arterial 120/80, saturacin de O2 99% con aire ambiental y relleno
capilar menor de 3 segundos. Se aporta O2 en mscara, se coloca venoclisis perifrica y se
administra una dosis de epinefrina a 1 mg/kg y de hidrocortisona a 10 mg/kg junto con
nebulizaciones con salbutamol. Treinta minutos despus del tratamiento se evidencia mejora de los
sntomas cutneos y respiratorios, y se decide la internacin del paciente para control. A las 24
horas de internacin se otorga el alta hospitalaria con antihistamnicos y corticoides por va oral.

Cuestionario
1. De acuerdo a la clasificacin de Gell y Coobs que tipo de Hipersensibilidad presenta este
paciente, documente su respuesta, explicando los criterios clnicos que justifican su
respuesta
2. Explique la respuesta inmune en este tipo de hipersensibilidad a partir de la llegada del
antgeno desencadenante y concluyendo con la etapa de presentacin de los sntomas que
reporta el paciente.
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3. Ante la sospecha clnica de este tipo de hipersensibilidad cuales son las medidas de
urgencia que Ud. Indicara.
4. Qu tipo de pruebas complementarias son de utilidad para investigar el tipo de antgeno
desencadenante de esta hipersensibilidad.


Caso 2

Paciente femenino de 22 aos de edad, con dermatosis diseminada a tronco, extremidades
superiores e inferiores. De tronco afecta regin periumbilical, submamaria y borde anterior de axila;
de extremidades superiores afecta brazos y antebrazos, en superficies de extensin.
En extremidades inferiores afecta muslos por todas sus caras. Bilateral y simtrica. La dermatosis
est constituida por una placa liquenificada y pigmentada y numerosas ppulas y costras hemticas.
Es crnica y pruriginosa. La paciente refiere haber iniciado hace un ao y medio, con lesiones
periumbilicales, que cursaron con remisiones y exacerbaciones durante un ao, posteriormente
aparecieron lesiones en pliegues, brazos, antebrazos y dorso de manos.
Como tratamiento anterior recibi escabicidas, lubricacin y esteroides tpicos de mediana y alta
potencia. Se le aplicaron pruebas epicutneas con la serie estndar Europea de Chemotechnique,
encontrando una prueba positiva dos cruces a nquel. El resto de los alrgenos fueron negativos). Se
indic lubricacin, crema de hidrocortisona y se proporcion un instructivo por escrito, para evitar
el contacto con el nquel. Se explic ampliamente acerca de la naturaleza de la enfermedad, y se
corrobor la desaparicin de las lesiones en el plazo de cuatro meses.

Cuestionario

1. De acuerdo a la clasificacin de Gell y Coobs que tipo de Hipersensibilidad presenta este
paciente, documente su respuesta, explicando los criterios clnicos que justifican su
respuesta
2. Explique la respuesta inmune en este tipo de hipersensibilidad a partir de la llegada del
antgeno desencadenante y concluyendo con la etapa de presentacin de los sntomas que
reporta el paciente, utilice para ello, esquemas, figuras, grficos etc.
3. Que tipo de pruebas complementarias son de utilidad para investigar el tipo de antgeno
desencadenante de esta hipersensibilidad.

Nota: Fundamente sus respuestas mediante la construccin en la pizarra de figuras,
grficos o esquemas, que puede estudiar en los libros que le han sido entregados y en las
presentaciones en power point que los profesores les entregan despus de cada
conferencia.

SEMINARIO No. 5

ENFERMEDADES AUTOINMUNES

OBJETIVOS

Conocer las bases inmunolgicas de las enfermedades autoinmunes mas frecuentes en
nuestro medio
Describir las manifestaciones clnicas relevantes de las enfermedades autoinmunes segn
los casos.
Explicar las formas de diagnostico inmunolgico en cada uno de los casos
Caso
Paciente del sexo femenino, de 37 aos de edad, con antecedentes de salud aparente (Enfermedades Crnicas
no Transmisibles), refiere que desde hace aproximadamente 2 aos viene presentando dolor en las
articulaciones sobre todo en las de los dedos de las manos, las muecas y las rodillas, que se aliviaba con
analgsicos y antiinflamatorios, pero no le haba dado importancia debido a que labora en una fbrica de telas
y refiere haber pensado que era debido al exceso de trabajo, adems con mucha frecuencia presento fatiga,
malestar general, en determinadas ocasiones fiebre sin ninguna causa y sensibilidad a la luz solar, hasta que
hace 3 das comienza a notar que estaba perdiendo el cabello en demasa y adems se not en las mejillas y el
puente nasal un enrojecimiento que empeoro a la exposicin del sol.
Niega otros sntomas. Por tales motivos tan preocupantes para la paciente decide acudir al consultorio mdico
de la familia ubicado en su barrio. Se procede al examen fsico de la paciente.

DATOS POSITIVOS AL EXAMEN FSICO

PIEL. Se constato erupcin cutnea, en forma de "mariposa" en las mejillas y el puente nasal.
CUERO CABELLUDO. Se constata zonas con escasos cabellos as como zonas alopcicas.
SISTEMA CARDIOVASCULAR. Ruidos cardiacos arrtmicos y audibles, se ausculta roce cardiaco.
SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR. Se constata dolor a la palpacin sobre todo en las pequeas
articulaciones y en las grandes articulaciones sobre todo en rodillas.
EXAMEN NEUROLGICO. Se constata nerviosismo e inquietud, as como hiperreflexia patelar.

EXMENES COMPLEMENTARIOS

Pruebas de anticuerpos, incluyendo:
o Pruebas analticas de anticuerpos antinucleares (AAN o AANF) POSITIVO
o Anti-ADN bicatenario. POSITIVO
o Anticuerpos antifosfolpidos. POSITIVO
o Anticuerpos anti Smith. POSITIVO
Conteo sanguneo completo que mostro los niveles bajos de glbulos blancos, hemoglobina y plaquetas
Radiografa de trax que mostro pleuritis o pericarditis
Anlisis de orina que mostro sangre, cilindros o protena en la orina
Biopsia renal que informo Nefropata mesangial Ensanchamiento mesangial leve o hipercelularidad leve.
Hipercelularidad moderada.
Componente 3 del complemento (C3 y C4). BAJOS
Factor reumatoideo. NEGATIVO
RPR una prueba para sfilis. NEGATIVO
Electroforesis de globulina en suero. BAJO
Electroforesis de protena en suero. BAJO

Se le prescribe tratamiento con Antinflamatorios e inmunomoduladores, y recomend medidas generales para
minimizar y sntomas y reducir inflamacin y mantener funciones normales del cuerpo.

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Cuestionario

1. De acuerdo a la historia clnica que tipo enfermedad autoinmune tiene esta paciente,
documente su respuesta.
2. Explique detalladamente las bases inmunolgicas de la enfermedad autoinmune que tiene
la paciente del caso.
3. Discuta los criterios Epidemiolgicos, clnicos y de laboratorio que apoyan el diagnstico
de enfermedades autoinmunes.
4. Mencione los diagnsticos diferenciales ms importantes a tomar en cuenta en pacientes
que presenten este tipo de patologa.
5. Cul es el manejo integral que deben recibir las y los pacientes con enfermedades
autoinmunes como las de este caso.
6. A nivel de atencin primaria cual considera Ud. Es la responsabilidad del Mdico ante
casos como este.



SEMINARIO No.6

INMUNODEFICIENCIAS

OBJETIVOS

Estudiar las bases moleculares de la inmunodeficiencias secundarias
Efecto de la desnutricin sobre el sistema inmune
Diagnstico y manejo de los casos de inmunodeficiencias en la comunidad


CASO

Paciente de 4 aos de edad, procedente de Villa 15 de Julio Chinandega, es la quinta hija de una
familia de 8, madre actualmente embarazada, la nia se presenta con un peso de 25 libras, talla de
82 cms, PC de 50 cms, al examen fsico presenta, pelo en bandera, los ojos con xeroftalmia,
queilosis en comisura de la boca, palidez, esta edematosa, abdomen globoso, aptica, responde
poco a estmulos.
Tiene antecedentes de infecciones respiratorias, de piel y diarreicas a repeticin. En el momento
actual es transferida de su centro de salud al hospital por presentar un episodio caracterizado por
fiebre, tos con expectoracin, distress respiratorio, a la auscultacin se escucha estertores B/A
diseminados en ambos campos pulmonares.
Anlisis complementarios: 18.100 leucocitos/mm3 (neutrfilos: 78,6%, linfocitos: 13,9% y
monocitos: 6,6%). Hematocrito de 25%.

Cuestionario:

1. Analice el caso clnico y explique cul de los siguientes tipos de desnutricin es el ms
probable en esta paciente: Desnutricin tipo marasmo o kwashiorkor. Documente su
respuesta.

2. Explique con un esquema o grafico como afecta al sistema inmune el tipo de desnutricin
que tiene la paciente.

3. Discuta como afecta la desnutricin la inmunidad celular y la inmunidad humoral

4. Explique qu relacin existe entre micronutrientes y respuesta inmune, analice como se
afecta esta relacin en los pacientes desnutridos.

5. Describa los tipos de exmenes complementarios que le permiten valorar la afectacin y/o
competencia del sistema inmune en pacientes desnutridos.

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TUTORIA 1


Temario
Mecanismos inmunolgicos de las infecciones pulmonares crnicas
Fases de la Inflamacin granulomatosa
Inmunopatologia de laTuberculosis
PROPOSITO
Discutir la respuesta inflamatoria crnica como la base fundamental de la respuesta
inmune en la Tuberculosis pulmonar.

Resuelva aplicando los pasos del ABP
La hemoptisis de Don Chente.
Paciente masculino de 83 aos, originario de Villa 15 de Septiembre Chinandega,
tabaquista, sin antecedentes personales patolgicos de importancia. Fue referido al servicio
de emergencias del HEODRA por prdida de peso, disnea, hemoptisis, tos productiva de
entre 15 y 22 das de evolucin.
Se adjuntaron copias de esputos por BK negativos y reporte radiolgico de tele de trax:
campos pulmonares con aumento heterogneo de la densidad a nivel apical derecho,
adosado y ensanchado, la lnea para traqueal derecha que mide 5cm de dimetro y de
contorno irregular. No presenta masas ni cavernas, con impresin diagnstica:
bronconeumona, proceso tuberculoso infectado, derrame pleural derecho . En el momento
del examen fsico se encuentra un paciente consiente, orientado, no disneico, con hipo
ventilacin de los campos pulmonares, con roncus apicales predominantes y murmullo
vesicular aceptable. No se palpan adenopatas. El abdomen y las extremidades se
encuentran normales. Durante la hospitalizacin el paciente present picos febriles, tos
frecuente, no hemoptisis. Se le recogieron tres esputos para
Estudios bacteriolgicos, que fueron reportados como: BAAR+++. Se inici el tratamiento
intensivo y se egres al no presentar nuevos perodos febriles.

ELEMENTOS A ENFATIZAR
Bases inmunolgicas de la tuberculosis pulmonar

PRODUCTO
Elaborar en un volumen no mayor de 4 pginas los objetivos planteados y un organizador
grafico que le permita conocer, Inmunofisiopatologa de la Tuberculosis


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TUTORIA No. 2


Temario
Mecanismos inmunolgicos de hipersensibilidades III
Presentacin clnica
Diagnostico y manejo de las hipersensibilidades III

PROPOSITO
Discutir las bases inmunolgicas y clnicas de las alteraciones ocurridas en la
hipersensibilidad por depsitos de complejos inmunes.
Resuelva aplicando los pasos del ABP
La inflamacin de Jacinto
Jacinto, de 10 aos de edad, es trado a la consulta por sus padres porque tiene fiebre,
amanece con la cara inflamada, orina menos y cuando lo hace, la orina es color marrn.
Una semana antes, el nio haba padecido una piodermitis estreptoccica (imptigo) cuya
etiologa fue confirmada por cultivos. Jacinto presenta edema palpebral bilateral, y edema
premaleolar bilateral.
Al examen fsico se constata hipertensin arterial (140/96 mmHg), fiebre, taquicardia,
edema periorbitario, edema premaleolar blando con godet positivo. No se hallan signos de
ascitis ni de masa renal palpable.
Al laboratorio encontramos leucocitocis leve, creatininemia y uremia (BUN) elevadas,
ASO 300 Todd, crioglobulinas sricas presentes. Hay hipocomplementemia C3. En el
anlisis de orina se hallan cilindros hemticos y proteinuria.
El estudio histopatologico demuestra glomerulonefritis difusa con proliferacin mesangial,
endotelial y epitelial, con un patrn granular ante la inmunofluorescencia debido al
depsito de IgG, IgM y C3 (al microscopio electrnico encontraremos depsitos
subepiteliales
El diagnstico es Glomerulonefritis Postestreptoccica

PRODUCTO
Elaborar en un volumen no mayor de 4 pginas los objetivos planteados y un organizador grafico
que le permita reconocer los casos de hipersensibilidad III y sus formas de manejo clnico.
TUTORIA No. 3

TEMARIO:
Fisiopatologa de las Inmunodeficiencias adquiridas VIH
Manifestaciones clnicas
Formas de diagnostico y tratamiento en stos casos
PROPOSITO

Discutir las bases inmunolgicas y el manejo integral de las alteraciones ocurridas en los
pacientes seropositivos para VIH
Resuelva aplicando los pasos del ABP
Paciente varn de 36 aos de edad, con infeccin por VIH-1, que acude al servicio de Urgencias por
un cuadro de fiebre, dolor torcico y de garganta, y malestar general de 48 horas de evolucin. El
diagnstico de la infeccin por VIH haba sido realizado haca 3 aos (estadio C1). Entre sus
antecedentes clnicos de inters destacaban un episodio de tuberculosis cuando tena 15 aos, del
que fue tratado con xito, y episodios recurrentes de neumona (4 durante el ltimo ao) tratadas
satisfactoriamente. El ltimo episodio de neumona lo padeci 10 das antes del ingreso en
Urgencias y fue tratado con ceftriaxona (2 g/24h) durante 5 das evolucionando favorablemente, sin
que se aislase ningn microorganismo responsable. Recientemente se le haba retirado la terapia
antirretroviral (zidovudina, lamivudina e indinavir) debido a intolerancia,
y en la ltima carga viral efectuada presentaba 45.458 copias/ml (QUANTIPLEX 3.0 bDNA,
CHIRON Diagnostics) con una cifra de CD4+ de 814/ml. En la exploracin fsica el paciente estaba
alerta y febril (39C) siendo el resto de exploraciones normales. La radiografa de trax fue normal
y en el hemograma presentaba 8.100 leucocitos/mm3 con 5.350 neutrfilos/mm3; linfocitos
3.936/mm3; y una hemoglobina de 16.5 g/dl. Se le realizaron hemocultivos y se le tomaron
muestras de esputo de las que no se recuper ningn patgeno. El paciente fue diagnosticado de
infeccin respiratoria del tracto superior e inici tratamiento emprico con azitromicina (500 mg/d).
A la semana sus sntomas respiratorios haban cedido pero continuaba con fiebre. Se le practicaron
de nuevo hemocultivos donde a las 24 h de incubacin creci en una de las 3 extracciones una
bacteria Gram. positiva de morfologa corineforme. El paciente se recuper de la fiebre y no lleg a
recibir tratamiento con antibiticos.
PRODUCTO
En un documento no mayor de 4 paginas desarrollar los objetivos planteados y elaborar un
esquema del manejo del paciente VIH positivo
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LABORATORIO NO. 1. SEMANA 3

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS UNAN-LEON
MODULO SISTEMA INMUNOLOGICO - MEDICINA III CURSO



Introduccin

Ante la presencia de agentes extraos y agresivos, nuestro cuerpo reacciona generando una
respuesta inmune inespecfica muy importante como primera lnea de defensa y fundamental para
los eventos subsiguientes de la defensa. Esta fase inicial se caracteriza por una serie de eventos
locales y sistmicos en los que se ven involucrados factores humorales y clulas actuando en forma
de cascada. Uno de los eventos iniciales es el aumento de ciertas protenas conocidas como
protenas de fase aguda, la mejor conocida es la Protena C Reactiva sintetizada por el hgado y de
la cual se piensa que interviene en la activacin de la va alterna del complemento, se encuentra
normalmente en el suero y su aumento indica la existencia de un proceso inflamatorio.

Por otro lado, muchos microorganismos tienen la propiedad de activar la accin del Complemento,
este es un complejo de aproximadamente 20 protenas que actan en forma de cascada y de manera
inespecfica con acciones quimiotacticas, opsonizacion y de lisis con el objetivo de eliminacin de
un agente extrao. La activacin del complemento se puede dar por dos vas, la va clsica y la va
alterna.

En un proceso inflamatorio, la velocidad con que los eritrocitos sedimentan (VSG) se ve tambin
alterada por el mismo aumento de diferentes protenas en sangre cuyo principal responsable es el
fibringeno, su presencia la aumenta o retarda. Su alteracin esta tambin ntimamente ligada a la
relacin albmina-globulina y cuando esta se pierde, como por ejemplo en procesos infecciosos, se
perturba el equilibrio que mantiene en suspensin los hemates y estos descienden fcilmente. El
embarazo normal eleva el nivel de este factor y la sedimentacin se acelera desde su inicio, es por
eso un proceso inespecfico. Su inespecificidad le da limitantes a la prueba por lo que no es 100 %
concluyente.

Como parte de la respuesta inflamatoria, los microorganismos son engullidos (fagocitados) por
clulas sanguneas como los neutrfilos o polimorfonucleares y en los tejidos por los macrfagos.
Los neutrfilos son alrededor del 60% de los leucocitos sanguneos y su numero aumenta de manera
significativa durante la infeccin (Leucocitosis). No obstante, debe tomarse en cuenta que en ciertas
infecciones, como en la tifoidea, el numero de leucocitos disminuye (leucopenia).


Actividad No. 1 VELOCIDAD DE SEDIMENTACION GLOBULAR (VSG)

1. Seleccione a uno de sus compaeros como modelo
2. Haga una venopuncin y extraiga 5 cc de sangre
3. Coloque en un tubo de ensayo limpio 2.5 cc de la sangre (para extraer suero y usarlo con
las otras pruebas) y en otro tubo conteniendo EDTA coloque los otros 2.5 cc mezclar bien.
4. Usando una jeringa con aguja de Wintrobe coloque sangre en un tubo de Wintrobe hasta la
marca 0.
5. Coloque el tubo en una gradilla de sedimentacin durante 1 hora
6. Lea los milmetros que los eritrocitos descendieron durante la hora.
Explique el principio de esta prueba
Mencione los valores normales
Diga porque esta prueba no es especifica
Mencione tres situaciones clnicasen que esta prueba resulta alterada

Actividad No. 2. DETERMINACION DE PROTEINA C REACTIVA (PCR)

1. Seleccione a uno de sus compaeros como paciente.
2. Haga una venopuncion para la extraccin de 5 cc de sangre.
3. Deje coagular para luego extraer el suero mediante centrifugacin
4. Deje que los reactivos estn a temperatura ambiente
5. En la lamina de aglutinacin coloque 1 gota de suero
6. Agite la suspensin de latex conteniendo los anticuerpos anti-PCR y coloque una gota sobre
la gota de suero.
7. Mezclar y rotar la preparacin durante 2 minutos
8. Buscar aglutinacin y anotar el resultado.

Anote el principio de esta reaccin
Mencione 3 situaciones en que esta reaccin resulta positiva
Describa su utilidad diagnostica.

Actividad No. 3 ACCION DEL COMPLEMENTO

1. En un tubo de ensayo pequeo, coloque una gota de suero de pollo con alto contenido de
complemento.
2. Coloque dos gotas de suspensin del agente infeccioso suministrado.
3. Adicionar un tubo control colocando una gota de solucion salina y dos gotas de la
suspensin del agente infeccioso
4. Incubar los tubos durante 30 minutos a 37C.
5. Haga una preparacin al fresco de las suspensiones y ver al microscopio con lente de 40X.
6. La positividad de la reaccin se observa al no encontrar microorganismos por haber sido
lisados por la accin del complemento.

Describa la forma en que se activo el complemento en su experimento
Pueden los agentes infecciosos evadir la accin del complemento? De que manera?


Actividad No. 4 LEUCOCITOS EN SANGRE PERIFERICA

1. Haga a uno de sus compaeros una puncin del dedo y extraiga sangre con un capilar.
2. Haga un extendido con una gota de sangre. Dejar que se seque.
3. Fijar con metanol y teir con Giemsa
4. Una vez seca la preparacin, ver al microscopio con lente 100x y diferenciar las clulas.


Que clulas encuentra con mayor frecuencia? Que forma tienen?
Mencione cada una de las clulas observadas y describa su papel dentro de la inmunidad
inespecfica.
Mencione los valores normales de cada una de ellas.

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LABORATORIO NO. 2. SEMANA 4

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS UNAN-LEON
MODULO SISTEMA INMUNOLOGICO - MEDICINA III CURSO

PRACTICA DE LABORATORIO

REACCIONES SEROLGICAS

OBJETIVOS:

1. Describir los diferentes tipos de reacciones antgeno-anticuerpo.
2. Demostrar la utilidad de las reacciones inmunolgicas para el diagnstico de las afecciones mas
comunes.
3. Describir los principios tericos, caractersticas y limitaciones de algunas pruebas
inmunolgicas.

INTRODUCCION

En la interaccin in vitro de un antgeno con su correspondiente anticuerpo se distinguen dos etapas,
la reaccin primaria, no visible y la reaccin secundaria, que sigue a la anterior y se caracteriza
por un fenmeno visible como precipitacin, aglutinacin, etc. Las reacciones primarias pueden
detectarse por diferentes tcnicas como el radioinmunoanlisis (RIA), enzimoinmunoanlisis
(ELISA) y la inmunofluorescencia (IFI). Todas estas tcnicas se caracterizan porque la
identificacin del antgeno o del anticuerpo tiene lugar por una interaccin simple, sin la
participacin de fenmenos asociados, como ocurre en las reacciones secundarias. Cuando la
reaccin ocurre in vivo, como consecuencia de esta reaccin antgeno-anticuerpo pueden aparecer
fenmenos biolgicos colaterales como la necrosis en la reaccin de Arthus, los fenmenos
vasognicos y contractura de la musculatura lisa en la anafilaxis como resultado de la liberacin de
histamina etc. Estas manifestaciones se denominan reacciones terciarias.

Reacciones secundarias antgeno-anticuerpo:

Las manifestaciones secundarias de la reaccin antigeno-anticuerpo incluyen precipitacin,
aglutinacin, reacciones dependientes de complemento, neutralizacin y efectos citotrpicos. Estas
reacciones tienen importancia clnica para el mdico, ya que constituyen la base de una serie de
pruebas de laboratorio utilizadas para descubrir e identificar antgenos, anticuerpos o complejos de
antgeno-anticuerpo que intervienen en procesos patolgicos.

Precipitacin

En la precipitacin, el antgeno es una molcula soluble y por tanto tiene
que formarse una red voluminosa antes de que pueda verse un agregado
visible. Para crear una red de magnitud suficiente se necesita un nmero
elevado de molculas de anticuerpo y los reactantes han de estar en
proporciones ptimas. Por otra parte, en la aglutinacin el antgeno forma parte de una partcula
voluminosa insoluble, como un glbulo rojo o una clula bacteriana, y se necesitan relativamente
menos molculas para que tenga lugar la agregacin visible. En consecuencia, la aglutinacin es
una prueba serolgica ms sensible que la precipitacin. Los anticuerpos IgM son aglutinadores
ms eficaces que los anticuerpos IgG, por el mayor nmero de zonas de combinacin del anticuerpo
en la molcula de IgM. Por otra parte, las IgG son mejores precipitinas que la IgM.
La formacin de estos complejos precipitantes ha sido explicada mediante la teora del enrejado,
que establece que la precipitacin ocurre por la formacin de una red tridimensional entre
molculas del antgeno y del anticuerpo, que resulta en agregados insolubles. Dada la bivalencia del
anticuerpo y multivalencia del antgeno, las posibilidades de combinacin varan segn que en la
mezcla exista exceso de antgeno, exceso de anticuerpo o equivalencia de ambos.

Dinmica de la reaccin de precipitacin.

Si se mezclan cantidades crecientes de antgeno soluble con una cantidad constante de anticuerpo y
se mide el precipitado resultante, puede comprobarse una relacin de dosis respuesta. Inicialmente
no se forma precipitado alguno. A medida que aumenta la cantidad de antgeno se crean pequeas
cantidades de precipitado, que aumentan de manera gradual, hasta llegar a un mximo. Si prosigue
la adicin de antgeno, la cantidad de precipitado disminuye con lentitud hasta que desaparece del
todo.

Esta curva puede dividirse en tres zonas, que se indican en la figura siguiente:
En la primera zona de reaccin, llamada pro-zona, hay un exceso relativo de anticuerpo. Cada uno
33

de los dos sitios de combinacin de la molcula de anticuerpo puede reaccionar con una molcula
de antgeno. El resultado es la formacin de complejos compuestos de un anticuerpo unido a dos
antgenos. No queda antgeno para mayor unin con el exceso de anticuerpo; por lo tanto, cesa la
formacin de la red y la precipitacin. En el lquido no queda antgeno libre.

En el centro, o sea en la zona de equivalencia, las concentraciones de antgeno alcanzan
proporciones ptimas. Aqu las concentraciones relativas de antgeno y anticuerpo son tales que
puede producirse la precipitacin mxima. Si despus de eliminado el precipitado se examina el
lquido sobrenadante, se comprueba que no contienen ni anticuerpo ni antgeno libres.

El rea del lado derecho se denomina la regin de exceso de antgeno o de post-zona. Aqu se forma
poco precipitado, y puede descubrirse antgeno libre en el lquido sobrenadante. Alcanzado este
punto, hay demasiado poco anticuerpo para combinarse con las zonas receptoras antignicas.

Estas reacciones de precipitacin tienen particular importancia en clnica. La fagocitosis es eficaz
para suprimir agregados que se forman en la regin de las proporciones ptimas. Pero complejos de
antgeno-anticuerpo formados con exceso de antgeno tienen la capacidad de iniciar una secuencia
de lesin inflamatoria destructora, caracterstica del trastorno del tipo de enfermedad del suero.
Estos complejos son suficientemente pequeos para seguir solubles en la circulacin, pero tambin
lo suficiente voluminosos para producir lesin inmunitaria de los tejidos, activando el
complemento.

Las pruebas de precipitacin, aparte de efectuarse en medios lquidos, tambin se llevan a cabo en
medios semi-slidos, como el agar, donde se permite que uno o ambos constituyentes difundan
hacia el otro. Una solucin de agar se coloca en una placa de Petri; se preparan pequeos pozos en
el gel; y en estos pozos se ponen antgeno y anticuerpo. Durante la incubacin, ambos, antgeno y
anticuerpo, difunden uno hacia el otro desde los pozos e interactan para formar precipitados en el
agar.

Aglutinacin

Cuando un anticuerpo es puesto en contacto con su antgeno especfico, si ste se encuentra al
estado particulado (como hemates, bacterias, clulas), las partculas se aglomeran y aglutinan. Los
principios que regulan esta reaccin son los mismos que para la precipitacin. La ocurrencia de uno
u otro fenmeno depende de si el antgeno es particulado o soluble. En un comienzo se crey que la
aglutinacin se deba a un tipo de anticuerpo denominado aglutinina. Hoy se sabe que un mismo
anticuerpo puede dar aglutinacin con una suspensin bacteriana y precipitacin con un lisado
obtenido a partir del mismo microorganismo.

El mecanismo de la aglutinacin ha sido explicado por la teora del enrejado, igual que ocurre
con la precipitacin. De modo similar, en la aglutinacin tambin se puede presentar el fenmeno
de pre-zona. Por ejemplo, cuando se valora un antisuero, la disminucin de los anticuerpos por
dilucin hace que decrezca la aglutinacin hasta hacerse nula. No obstante ello, en algunos sueros
se observa un comportamiento particular, caracterizado por ausencia de aglutinacin en los
primeros tubos de la serie, en los que la concentracin de anticuerpos es mxima, con aglutinacin
positiva a diluciones mayores.


Mtodos cualitativos

Son muy utilizados en serologa diagnstica con el objeto de identificar bacterias, en las
determinaciones de grupos sanguneos, etc. Por ejemplo, la reaccin de Huddleson para brucelosis,
reaccin de Widal para las salmonelosis, la serotipificacin de Shigella, etc. Estas reacciones se
efectan en portaobjetos mezclando suspensiones de las bacterias o hemates para identificar con
antisueros diferentes. La formacin de grumos indicar la especificidad del sistema reaccionante.

Mtodos cuantitativos

Consisten en determinar cul es la mxima dilucin de una muestra de suero capaz de aglutinar al
antgeno especfico. Las diluciones generalmente se hacen en razn 2 y el ttulo se expresa por la
inversa de la mxima dilucin aglutinante. Si la dilucin 1/1024 aglutina y no lo hace la dilucin
1/2048, el ttulo ser 1024.

Aglutinacin pasiva

Cantidades de anticuerpos contra un antgeno soluble no pueden detectarse por precipitacin si su
concentracin no excede los 20 g/ml
-1
. Teniendo en cuenta que la aglutinacin es ms sensible, se
ha procurado fijar antgenos solubles a partculas, de modo de transformar la precipitacin en
aglutinacin. Ello se ha logrado mediante su fijacin a eritrocitos y partculas inertes como el ltex
y la bentonita. A la reaccin que resulta del empleo de glbulos rojos como soporte se la llama
hemaglutinacin pasiva o indirecta. Generalmente las uniones de los antgenos a los soportes son
no covalentes y la fijacin se obtiene por mezcla directa o previo acondicionamiento de la
superficie de las partculas. En el caso de los eritrocitos, la fijacin de hidratos de carbono no
necesita intermediarios; en cambio para las protenas es necesario el tanizado previo o tratamiento
con glutaraldehdo.

La aglutinacin pasiva es un mtodo semicuantitativo que, al igual que la aglutinacin, permite
determinar concentraciones relativas de anticuerpos sobre la base de la mxima dilucin
aglutinante. Es cuatro veces ms sensible que la aglutinacin y mucho ms aun que la precipitacin.

Ello es consecuencia del tamao de las partculas antignicas que intervienen en la reaccin. En
la precipitacin, el antgeno es molecular y se necesitan muchos complejos Ag-Ac agregados para
que la reaccin se visualice, en tanto que en la aglutinacin pasiva se lo ha transformado en una
partcula de gran tamao, capaz de dar aglutinados con pocas de ellas.
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Cuadro 9-4. Valores aproximados de la concentracin mnima de anticuerpos detectables por los
diferentes mtodos inmunoserolgicos.

Mtodo anticuerpo g/ml
-1
Sensibilidad relativa
Precipitacin (en gel) 20 1
Fijacin de complemento (100% lisis) 5 4
Aglutinacin directa 0.4 50
Hemaglutinacin indirecta (HAI) 0.15 133
Inmunofluorescencia indirecta (IFI) 0.05 400
ELISA 0.01 2.000
Radio-Inmuno-Ensayo (RIA) 0.001 20.000


Actividad 1. Deteccin Gonadotropina corionica humana (hCG) por Inmunocromatografa
en Nitrocelulosa

La Gonodotropina Corinica humana es una hormona glicoproteica producida por la placenta
durante el embarazo. Habitualmente est presente en suero y orina a partir del sptimo da despus
de la concepcin y la mayora de las mujeres embarazadas tiene niveles de hCG en suero y orina
iguales o superiores a 100 mUI/mL el da de la primera falta de menstruacin. Adems de en el
embarazo, pueden encontrarse concentraciones elevadas de hCG en enfermedades trofoblsticas de
origen gestacional y no gestacional. Este tipo de situaciones deben identificarse antes de
diagnosticar un embarazo.
No es posible distinguir un embarazo normal de un embarazo ectpico nicamente sobre la base de
los resultados del ensayo. Un aborto espontneo tambin puede provocar confusiones en la
interpretacin de los resultados del ensayo.
Una orina diluida puede originar resultados negativos. Si a pesar del resultado negativo, se sospecha
un embarazo, es conveniente repetir el ensayo 48 h despus utilizando la primera orina de la
maana.
El diagnstico clnico no debe basarse exclusivamente en el resultado de este ensayo, sino que debe
integrar los datos clnicos y de laboratorio.

FUNDAMENTO DEL MTODO
Una vez depositada la muestra en el pocillo correspondiente, un anti-hCG marcado con oro coloidal
se solubiliza y se une a la hCG presente en la muestra. La mezcla fluye por capilaridad a travs de
la tira. El complejo hCG-anticuerpo marcado se une a un anti-hCG inmovilizado en la zona de
reaccin apareciendo una banda de color. El anticuerpo marcado que no se ha unido genera una
banda de color en la zona control, indicando el correcto funcionamiento del ensayo.


COMPOSICIN
A. Reactivo: Contiene un gotero de muestra y un cassette con una tira de reaccin preparada con
anticuerpo anti-hCG conjugado a oro coloidal y anticuerpo anti-hCG y anticuerpos control
inmovilizados.

MUESTRAS
Suero u orina recogido mediante procedimientos estndar. No es preciso filtrar ni centrifugar. Para
obtener resultados ptimos, se recomienda utilizar la primera orina de la maana, aunque puede
utilizarse orina recogida a cualquier hora del da.
Las muestras son estables durante 2 das a 2-8C o hasta un mes si se congelan.

PROCEDIMIENTO
1. Dejar atemperar los materiales y las muestras a temperatura ambiente.
2. Sacar el cassette del interior de la bolsa y apoyarlo sobre una superficie plana.
3. Mediante el gotero de muestra, depositar 2 gotas (60-90 L) de orina o suero en el pocillo de
muestra del cassette marcado como S.
4. Examinar los resultados despus de 3-5 minutos de la adicin de la muestra.

LECTURA
Examinar la presencia de bandas coloreadas en la ventana del cassette.
Resultado positivo. Aparecen dos bandas de color: una en la zona de test T y la otra en la zona de
control C. El resultado es positivo aunque las bandas sean dbiles. En los sueros con elevada
concentracin de hCG, la banda en la zona de control C puede ser dbil.
Resultado negativo. Aparece una banda de color nicamente en la zona de control C.
Resultado Incorrecto. Ausencia de bandas de color o presencia de una nica banda en la zona de test
T. Si se obtiene un resultado incorrecto volver a ensayar la muestra utilizando un nuevo cassette.





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Actividad 2 Aplicacin de la reaccin de aglutinacin para la determinacin del Tipo
sanguneo y el factor rhesus o Rh.

En 1900 Karl Landsteiner descubri que los eritrocitos de humanos no eran iguales antignicamente
y que en 1a poblacin humana se dan cuatro tipos sanguneos A, B, AB, O. Adems, encontr que
el plasma contena diferentes anticuerpos contra antgenos de la membrana de los eritrocitos. Estos
anticuerpos no tenan efectos sobre las clulas rojas en el mismo individuo. Sin embargo si un
individuo tuviera un tipo A en sus clulas sanguneas, los anticuerpos en su suero no seran
compatibles con los eritrocitos del tipo sanguneo B y si se le transfundiera sangre tipo B ocurrira
una reaccin antgeno-anticuerpo en su sistema circulatorio.

Los 4 tipos antignicos de clulas rojas contienen los siguientes anticuerpos en el plasma:

Tipo antignico de Grupo Anticuerpos en plasma o suero
(aglutingeno) (aglutininas)

A (Anti B)
B (Anti A)
AB No posee
O Anti A y Anti B

A partir de esto podemos observar que se necesitan slo dos sueros de tipificacin para determinar
todos los cuatro tipos sanguneos y los sueros tipificantes se denominan de acuerdo al tipo de
eritrocito que aglutinan.

Materiales:
- Lminas portaobjetos.
- Antisueros anti-A, anti-B y anti-D.
- Algodn con alcohol al 70%.
- Algodn seco
- Lancetas
- Aplicadores de madera, Lapiz marcador.

PROCEDIMIENTO

1. En una lmina portaobjetos dibuje dos crculos de ~ 2cm, usando un lpiz marcador de cera.
Marque un crculo con la letra A y el otro con B.
2. En otra lmina dibuje un solo crculo al centro y mrquelo con las letras RH.
3. Limpie el extremo del dedo anular con el algodn empapado en alcohol al 70% y squelo con
otro algodn.
4. Abra la lanceta y puncione el dedo. Oprima levemente para que se forme una gota esfrica de
sangre y acerque la lmina, en el crculo A, hasta que haga contacto y se adhiera a sta. Extraiga
otra gota y tmela en el crculo B. Extraiga otra gota y tmela en la otra lmina marcada como
RH.
5. De inmediato agregue una gota de suero anti-A y una gota de suero anti-B en sus crculos
correspondientes. Mezcle usando un palillo diferente para cada crculo. Del mismo modo aada
una gota del suero anti-D a la gota de sangre de la otra lmina marcada con RH y mezcle con
otro palillo.
6. Rote las lminas suavemente por 1 2 minutos y observe si se produce aglutinacin.

Si la aglutinacin ocurre en el lado A, entonces su tipo sanguneo es A, si la aglutinacin es en el
lado B, su tipo es B, si la aglutinacin ocurre en ambos lados, es AB. Si no hay aglutinacin, su tipo
es O. Si hay aglutinacin en la lmina con anti-D, entonces es Rh positivo, en el caso contrario ser
Rh negativo.

Actividad 3. Reaccin de floculacin para diagnstico de la sfilis.

La sfilis es una enfermedad de transmisin sexual causada por la espiroqueta Treponema pallidum.
Para su diagnstico inmunolgico se usan pruebas que detectan antgenos no treponmicos y
treponmicos. Los primeros son sustancias que no proceden del cuerpo de los treponemas sino de
tejidos de mamferos que tienen reaccin cruzada con constituyentes de la pared celular de estas
bacterias. Por la facilidad con que se obtiene el antgeno de las pruebas no treponmicas, stas son
baratas y de fcil ejecucin. Sin embargo, tienen poca especificidad debido a que otras
enfermedades tambin inducen la produccin de anticuerpos que reaccionan con el mismo antgeno.
Por esto, las pruebas no treponmicas se emplean para el tamizaje o el diagnstico presuntivo de la
sfilis. Una reaccin positiva debe confirmarse mediante una prueba treponmica como el test de
inmunofluorescencia indirecta con absorcin de suero (FTA-Abs) o de hemaglutinacin con
antgeno treponmico (TPHA).

La prueba RPR (rapid plasma reagin), al igual que la VDRL, es una prueba no treponmica basada
en la deteccin de anticuerpo anticardiolipina que se produce en la sfilis, y en menor grado en otras
infecciones agudas y enfermedades auto inmunes. La primera prueba serolgica no treponmica fue
introducida por Wassermann en 1906 y utilizaba un extracto acuoso de fetos muertos por sfilis
congnita. Posteriormente Landsteiner demostr que la prueba de Wassermann se poda hacer
usando extracto de corazn de buey y en 1941 Pangborn identific la sustancia activa y la denomin
cardiolipina. Posteriormente esta sustancia se identific como difosfatidilglicerol. Este fosfolpido
se ha encontrado en casi todos los tejidos de los mamferos. Aparentemente la cardiolipina es
tambin un constituyente de la membrana celular de los treponemas causantes de la sfilis, lo que da
origen a la formacin de anticuerpos de reaccin cruzada. Inicialmente, a los anticuerpos
anticardiolipina de la sfilis se les llam reaginas, lo que ha causado confusin con las
inmunoglobulinas E, que tambin se llaman reaginas.

El antgeno de la prueba RPR consiste en una suspensin acuosa de liposomas de cardiolipina y
partculas de carbn. En presencia de los anticuerpos anticardiolipina los liposomas forman
agregados microscpicos llamados flculos, que atrapan las partculas de carbn, lo que permite
observar la reaccin a simple vista. Este tipo de reaccin antgeno-anticuerpo se conoce como
floculacin.

Procedimiento

1. Coloque 0.05ml de suero en el crculo de 18mm de la tarjeta de prueba, usando una pipeta
capilar de 0.05ml o una pipeta serolgica de 0.2 ml.

2. Con un aplicador extienda el suero hasta que llene toda el rea del crculo

3. Aada exactamente una gota (1/60 ml) de del antgeno RPR. No mezclar.

4. Coloque la tarjeta en el rotador mecnico y cbralo con la cubierta humidificadora.

5. Rote a 100 RPM por 8 minutos.
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Reporte los resultados como sigue:

1. Grumos pequeos o grandes = Reactor (R)
2. Sin grumos o una granulosidad muy leve = No reactor (NR)

Limitaciones del mtodo:

1. A veces ocurren falsas reacciones positivas causadas por enfermedades como la mononucleosis
infecciosa, gripe, lepra, lupus eritematoso y otras enfermedades auto inmunes, borreliosis y
otras trepanomatosis patgenas.

2. Las pruebas de floculacin para sfilis son afectadas por la temperatura ambiente. Para tener
resultados confiables los reactivos debe estar a una temperatura entre 23 y 33C.

Pruebas treponmicas

FTA-ABS 200. (Inmunofluorescencia indirecta con absorcin del suero) Antgeno de Treponema
cepa Nichols y absorbente de la cepa Reiter. Puede realizarse con suero y L.C.R.


TPHA. (Microhemaglutinacin). Solo homologada para suero. Utiliza eritrocitos sensibilizados con
antgenos de Treponema cepa Nichols y absorbente de cepa Reiter.

ELISA IgG. Para utilizar con suero. Existen muchos estudios que demuestran su alta sensibilidad y
especificidad.

WESTERN BLOT. Debe utilizarse como prueba de confirmacin.