"o# a poner $n caso clnico pero lo %amos a &acer 'e (orma 'istinta a como &emos &ec&o los )ltimos* +ste caso es mio # est, p$blica'o en la base 'e 'atos 'e la $ni%* 'e m$rcia, as -$e no b$s-$.is en /oogle por-$e pier'e to'a la 0gracia0* 1s pongo la &istoria clnica # os %o# &acien'o $na serie 'e preg$ntas: c$an'o acert.is la resp$esta ('e (orma 2$sti(ica'a), pon'r. la sig$iente preg$nta* As %amos a ir %ien'o lo interesante 'e los casos -$e %o# a poner, -$e no es otra cosa m,s -$e el proceso 'iagn3stico* Al (inal 'e ca'a caso, c$an'o est. 4res$elto4, os pon'r. $na e5plicaci3n 'el mismo para (i2ar el apren'iza2e 'e la patologa a tra%.s 'el caso clnico* 67891:7A ;<=N7;A M$2er 'e > a?os -$e cons$lta por a$mento br$sco 'e s$ 'isnea basal* Al.rgica al me'io 'e contraste* 69A en tt* A; 5 @A con 'oble antiagregaci3n* +A1; # 8A18 en tt con ;AAA noct$rna # 12 'omiciliario* 9ra$matismos por ca'a con aplastamiento %ertebral l$mbar # (ract$ra 'e ca'era en 200!* Bos ingresos en 200> por 7;; # 'escompensaci3n respiratoria, el )ltimo &ace menos 'e $n mes* Antece'entes C5: colecistectoma (1992), cataratas o2o 'erec&o (199!)* 9to cr3nico: Ala%i5 D 9ramal#t ('obl antiagregaci3n) , Al'actone (espironolactona, $n 'i$r.tico a&orra'or 'e potasio # antagonista 'e la al'osterona), Aco%il ($n 7+;A), 8eg$ril (($rosemi'a, $n 'i$r.tico 'e asa), Bigo5ina (inotr3pico), 8ero5at # <e5atin (esto son $n 0anti'epresi%o s$a%e0 # $na benzo'iacepina, s$pongo -e$ seran para 4los ner%ios4 # para 'ormir a pata s$elta), Nitro'erm parc&e 998 (parc&e 'e nitroglicerina E%aso'ilata'orE 'e liberaci3n lenta) +5ploraci3n (sica: :+/ con 12 en %entimasF* @ebrc$la* 8in (ocali'a' ne$rol3gica* Bestacan: E ;abeza # c$ello: se palpan a'enopatas s$pracla%ic$lares bilaterales # a5ilares iz-$ier'as, no 'olorosas a la palpaci3n* E 93ra5: &ipo%entilaci3n generaliza'a, acent$a'a en la'o 'erec&o ('on'e se correspon'e con perc$si3n GmateH)* Ina pista: "ibraciones %ocales 'ismin$i'as # r$i'o bron-$ial alto* +n las pr$ebas complementarias, %emos: Marca'ores 'e is-$emia car'aca (BEB # ;J) no signi(icati%asK marca'ores 'e ins$(iciencia car'aca (N9Epro LNA en plasma) ele%a'os* Marca'ores t$morales: ;a 15* ele%a'o* MMN91B1 B7A/NO897;1 B+ +<+;;7ONP (6a# -$e 2$sti(icar Eal menos, orientarE la resp$esta)* a) :MN b) 9A; c) :AB71/:A@=A 87MA<+ B+ 9O:AQ ') /AMMA/:A@=A AI<M1NA: /losario: 69A (&ipertensi3n arterial)K 9to (tratamiento)K 7;; (ins$(* car'aca congesti%a)K A;5@A (arritmia completa por (ibrilaci3n a$ric$lar)K :+/ (reg$lar esta'o general)K BEB ('mero B) # ;J (creatinEFinasa), N9proLNA (p.pti'o natri$r.tico cerebral, $n marca'or 'e ins$(* car'aca) &ale, a& lo lle%,is* si &a# '$'as, preg$nta' Paciente de 4 aos de edad es llevado a emergencias por tos y polipnea. Antecedentes de sindrome obstructivo bronquial a repeticion, rinitis y urticaria. Al examen fisico: FR: 4 x min! F": #$% x min. presenta tira&es, sibilancias y estertores '(x m)s probable* A+ Fibrosis quistica ,ronquiolitis "+ -"" (+ Asma .+ Reflu&o gastroesofagico VARON DE 38 AOS DE EDAD, CON ANTECEDENTES DE TBC PULMONAR TRATADA. ACUDE POR ASTENIA, ADINAMIA Y DIARRERA. AL EXAMEN FISICO PRESENTA FC: 100 POR MIN. PA: 90/70 !". AUMENTO DE LA PI#MENTACION EN LA PIEL Y MUCOSAS Y SUBCREPITANTES DISEMINADOS EN AMBOS PULMONES $CUAL DE LOS SI#UIENTES ES EL DX MAS PROBABLE% A&ENFERMEDAD DE ADDISON TBC REACTIVA C&ENFERMEDAD DE CUS!IN# D&!IPOPITUARISMO E&POLIPOSIS INTESTINAL L' (')*)+*,'-./.0 *0+-*120')/* 034'"35' 5* D'602) /.*)* +22 */.2-2".' '- 7.130 5*: A& R34*2-' S'1'(.2) C& I),-3*)8' D& V'1.+*-' E& !*('/./.0 B El sindrome de Meiggs se caracteriza por: 1. Ginecorragia 2. Fibroma ovarico 3. Hidrotorax 9. T210.2) 5*- (*5.+3-2 :. A0+./.0 A&1,3,: B&;,3,9 C&3,9,: D&1,;,3 E&;,3,: U) '1+'521 (1*+28 5* -' 5.0.)3+.2) 5* -' ,3)+.2) <*('/.+' *0 : A& T1242+./2(*).' P12-2)"'+.2) 5*- TTP' C& !.(2(12/*.)*.' D& A)*.' '+12+./.+' E& P12-2)"'+.2) 5*- /.*(2 5* (12/124.)' E- (.* *=3.)2 (3*5* 0*1 1*03-/'52 5* 3)' -*0.2) 5*- )*17.2: A& T.4.'- (20/*1.21 T.4.'- ')/*1.21 C& F*21'- D& C131'- E& P35*)5 M3>*1 5* ?: '@20 5* *5'5 =3* +2)03-/' (21 (1*0*)/'1 5.0('1*3).' 2+'0.2)'-, 0*+1*+.A) 7'".)'- ''1.--*)/' B 0')"1'52 (20/+2./'- $C3'- *0 *- /.(2 5* 7'".)./.0 '0 (124'4-*% A& BACTERIANA B&TRIC!OMONAS C&ATROFICA L' 7'".)./.0 '/12,.+' *0 *- '5*-"'8'.*)/2 B -' .),-''+.A) 5* -20 /*>.520 7'".)'-*0 5*4.52 ' 3)' +'C5' *) -20 ).7*-*0 5* ESTRO#ENO, *0/2 0* '+2('@' 5* 3)' 5.0.)3+.2) *) -' -341.+'+.2), -20 0C)/2'0 5* 7'".)./.0 '/12,.+' .)+-3B*) (.+'82), '1521 * .)+225.5'5, ' 7*+*0 3) '- 2-21, 0*+1*+.2) ''1.--*)/' (3*5*) *0/'1 (1*0*)/*0 B -' 1*-'+.A) 0*D3'- (3*5* 0*1 52-2120' B (3*5* 0*1 0*"3.52 (21 3) 0')"1'52 -*7*. D&CANDIDIASIS E&INFLAMATORI Paciente masculino de /0 aos que acude a un c1equeo general con su m2dico de cabecera, actualmente asintom)tico. 3e reali4a un .56 en reposo, el cual muestra: a+ (efecto en la conducci7n auriculoventricular. b+ Aparici7n de contracciones auriculares prematuras. c+ (efecto en la conducci7n de una de las ramas del 1a4 de 8is. d+ .xcitaci7n prematura del nodo A9 por una v:a accesoria. #Farmacologa Seale cul de los siguientes es un vasodilatador arterial puro. A Hidralazina B Nitroglicerina C Captopril D Nitroprusiato E Prazosn#Farmacologa Seale cul de los siguientes es un vasodilatador arterial puro. A Hidralazina B Nitroglicerina C Captopril D Nitroprusiato E Prazosn Del conjunto de frmacos vasodilatadores disponibles, los ms utilizados son: a )la hidralazina, como vasodilatador arterial b ) los nitratos, como vasodilatadores venosos c ) el prazosn, el captopril, el enalapril y el nitroprusiato, como vasodilatadores mixtos.
+l 7nicio Das antes de entrar al internado cre que sera una oportunidad para reenamorarme de la profesin... tras solo una semana, veo que lejos de mis ideas romanticas, estoy ante el reto de confirmar mi vocacin. El Hospital al que ingrese fue la segunda entre mis opciones... decims me separaron del hospital al que quera ingresar, as es en esto... una dcima marca la diferencia. os entrenan para competir desde el da en que entramos a la facultad a presentar el e!amen de admisin... una ve" dentro, la seleccin de grupos #asada en el promedio descendente comien"a a marcar la carnicera... y por si fuera poco, no falt el catedratico que amena"o con repro#ar a los $% ms #ajos del grupo... y lo cumplo, ni a tu mejor amigo le queras pasar una sola de las respuestas de sus e!amenes, que por cierto eran diarios, tres preguntas antes de empe"ar la clase. & ni que decir del tan temido e!amen nacional de residencias, donde casi '%,%%% aspirantes se can#alean aferrandose a cualquier medio, honesto o no para o#tener una de las ',%%% pla"as (por decir algo). El internado no hi#a a ser la e!cepcin... y el hospital con el que so*e el +ltimo a*o de carrera se me escapo de las manos... todos quieren entrar al seguro social, son tantos los pacientes que terminas aprendiendo por osmosis... o al menos es lo que dicen. ,cercandose la fecha de seleccin de grupo y tras sondear a mis compa*eros, resignada ante la idea de no alcan"ar lugar en el hospital que quera me trate de autoconvencer de por que mi segunda opcin pudiera ser mejor que la primera. De#o ser muy #uena de#atiendo pues logre vencer mis propios arg-mentos... .hasta la chica de limpie"a puede diagnsticar y tratar una neumona. aprendiendo de la manera tcnica, viendo y escuchando... el hospital al que yo ingresara me dara la oportunidad de aprender de manera cintifica, pues tendra algo que los internos del /eguro /ocial no tienen, tiempo para estudiar en el li#ro los pacientes que tengo en la realidad... que aunque tras esta semana me he dado cuenta no es mucho, al menos ya es algo, y #ien aprovechado, algo puede ser #astante. El hospital en el que me encuentro tiene todas las especialidades incluyendo 0erapia 1ntensiva, posee su propio tomografo, reali"a endoscopias, en fin... hay mucha tela de donde cortar. 0ras esta primera semana de internado mis ojeras se han empe"ado a marcar, lo cual a pesar de lo inmensamente vanidosa que soy no me incomoda en lo ms mnimo, mi sue*o empie"a a hacerse cada ve" ms ligero... y mi vocacin se pone cada ve" ms en duda. Entre los mdicos que solo van a dormir a la guardia, por desgracia la mayora... los que pasan visita de ' min. en cada cama firmando sin leer las notas de los internos, que ya muy diestros a su escuela tam#ien han e!plorado en ' min. a los pacientes escri#iendo de manera mecnica .#uena hidratacin y coloracin de mucosas y tegumentos, a#domen #lando depresi#le, sin visceromegalias palpa#les, cardiorespiratorio sin fenomenos aparentes.... siendo que el paciente al que solo se lmitaron a preguntar si tena dolor esta#a deshidratado, con ascitis y estertores crepitantes.... me voy dando cuenta de por que el respeto que antes se le tena al mdico se ha perdido... ellos mismos se lo perdieron primero a su profesin. 2i primer encuentro con la muerte fue justo en la segunda guardia... fue algo hermoso, no encuentro otra pala#ra para descri#irlo. El paciente, un anciano de 34 a*os de edad, comen"o a #oquear como pecesito, corr las cortinas y me quede junto a el, acompa*andole mientras parta... y aunque se que sonara demasiado cursi recorde unas pala#ras que escuche en 0itanic, cuando 5ac6 le decia a 7ose que .moriria viejita y calientita en su cama.... as que lo co#ije, y le so#e los #ra"os, y me lmite a escuchar con el estetoscopio como su cora"n se hacia cada ve" ms lento hasta que finalmente se detuvo. Despus del electro de rutina a su cadaver, le cerre la #oca, retire la mascarilla de o!geno y lo acomode en su cama de tal manera que la familia entrara a despedirse de el sin impresionarse tanto. 2e tome el atrevimiento de dar la noticia a los familiares... creo que lo hice #ien, me #ase en las recomendaciones de una conferencia so#re tanatologa donde se ha#lo de como dar ese tipo de noticias. ,s como hay malos mdicos, los hay muy #uenos... el que ms me ha impresionado es al que llamaremos Dr.8alacios... pero en otra ocasin ha#laremos de el, es tarde, tengo que estudiar y ma*ana me toca mi tercera guardia ;&arla conmigo misma en $na postEg$ar'ia /a#es que as es querida 5ulliet, la vida corre fuera del hospital... no se detiene, no te espera. ,prendes a medir tu vida no en horas y dias, sino en guardias y #loques de 49 hrs, cada #loque independiente del otro como un ciclo inagota#le... pero no importa, sientes que tu vida siempre hu#iera sido as, pareciera que siempre sera as... no hay etapas, solo servicios... y aprendes a mimeti"arte en el am#iente convirtiendote a final de cuentas en parte de el. ada resulta peque*o dentro de ese lugar, cada paciente, cada conversacin, cada nota se convierten en un nuevo protagonista a cada momento. :n tanto deprimente qui"a, pero no cam#iarias ese camino por ningun otro, sa#es que serias capa" de recorrerlo cien mil veces con tal de llegar al lugar que deseas llegar. ;ui" la medicina tiene un tanto de masoquista y de romantica... te quejas por aqu y por all, pero en el fondo no cam#iarias nada, te gusta ser la mujer de caracter que sufre y sigue con la frente en alto, aquella que soporta 9< hrs sin dormir y hace una sutura estetica y funcional despus de eso, aquella que dentro es una ms, un escalon #ajo en la cadena evolutiva, pero fuera es diferente al resto del mundo, pues sa#es tam#ien aunque no quieras admitirlo que e!isten los .medicos y la gente.... tantas veces escuchas y dices .la gente piensa esto, la gente dice aquello. sin darte cuenta que inconsientemente los mdicos nos sentimos una estirpe diferente que se mueve en el mundo sin ser parte de ella, en mayor o menor medida todos somos as, arrogantes, egolatras, genios incomprendios, pero a la ve" no#les, altruistas, humildes y depresivos... disfrutas siendo as, siendo mdico y llevandolo pegado al nom#re. Ro solo se -$e no se na'a Esto es frustrante... a veces me pregunto si todos los mdicos en fase de gestacin se sienten como yo. 2ientras ms me adentro en el mundo de la medicina ms me entero de que no se nada. =os especialistas disfrutan mucho atacandote con preguntas todo el tiempo... no se si para alimentar su ego haciendote sentir peque*o, tratando de hu#icarte en que el es un gigante de la medicina y tu que no sa#es ni lo elemental no eres ms que un moco en su "apato... o qui", dejando mi paranoia a un lado solo quieren recordarme que de#o estudiar ms. >on tal de tomarme la vida ligera elijo la segunda. 2e pregunto Don se*or nefasto due*o y se*or de la ginecologa cuanto mide el utero, y rayos???, no supe algo tan insignificante y #sico... se me guisa el ego, pero admitire un o#scuro secreto... a mis no se cuantos a*os dentro de este universo incomprendido, no se interpretar electros... lo se, lo se, soy un desastre... tampoco me he aprendido las frmulas del sodio corregido, del deficit de agua, y para terminar rpido las +nicas formulas que me se son las del peso ideal, y eso solo por que le son +tiles a mi atormentada y +ltimamente casi e!tinta vanidad. Descono"co qui"a el 3%@ de los farmacos e!istentes, y no se cuantos miliequivalentes de cada cosa tienen las soluciones.... lo ms dramatico del asunto es que estoy decidida a ser especialista, pero se que voy volando a seguir enriqueciendo al Dr. /imi... qui" no es demasiado tarde, qui" aun estoy a tiempo de corregir mi ineptitud.... qui"... qui"... qui"