You are on page 1of 14

Selulitis

Seorang pria sehat 40 tahun merasa demam dan nyeri serta kemerahan lebih pada kakinya.
Edema lunak dan eritema yang diperpanjang sampai daerah pretibial. Terdapat celah di antara jari
kaki. Apa prosedur diagnostik dan pengobatan yang diindikasikan?
Masalah Klinis
Selulitis merupakan sebuah gejala akut akibat penyebaran peradangan piogenik dari dermis
dan jaringan subkutan, biasanya merupakan komplikasi dari luka, ulkus, atau dermatosis. Daerah
yang terkena biasanya pada kaki, lunak, hangat, kemerahan, dan bengkak. Selulitis tidak memiliki
batasan yang jelas dari kulit yang sehat. Erisipelas adalah selulitis superfisial dengan keterlibatan
limfatik yang menonjol, memperlihatkan adanya indurasi, "peau d'orange" dengan terlihatnya
perbatasan berupa peninggian batas-batasnya dari kulit normal. Gambaran khas, termasuk lokasi
anatomi selulitis dan riwayat penyakit dahulu dari paparan pasien, harus memilih terapi antibiotik
yang tepat (Tabel 1).
Anatomi
Selulitis periorbital melibatkan kelopak mata dan jaringan sekitar mata dari anterior ke
septum orbita. Selulitis periorbital harus dibedakan dari selulitis orbital karena potensi komplikasi
yang terjadi : penurunan motilitas okular, penurunan penglihatan ketajaman, dan trombosis sinus
kavernosa.
Sebelum anak-anak mulai diimunisasi dengan Haemophilus influenzaetype b, selulitis pada
mukosa bukal akibat H. influenzae TypeB bertanggung jawab sampai 25 persen pada kasus selulitis
wajah pada anak-anak usia 3 sampai 24 bulan, sekarang selulitis seperti ini sangat jarang. Infeksi
berasal dari saluran pernapasan bagian atas.
Selulitis perianal terjadi terutama pada anak-anak dan umumnya disebabkan oleh kelompok
streptococci. Manifestasi klinis termasuk pruritus perianal dan eritema, anal fissures, sekret purulen,
dan perdarahan rektum.
Jenis Paparan Yang Mempengaruhi Terjadinya Selulitis
Selulitis bakteri yang parah telah diketahui terjadi akibat komplikasi dari sedot lemak .
Injeksi subkutan obat-obatan terlarang ("skin popping") dapat menyebabkan selulitis karena spesies
bakteri yang tidak biasa.
Bentuk khas selulitis, kadang-kadang berulang, dapat terjadi beberapa minggu sampai bulan
setelah operasi kanker payudara. Selulitis di lengan ipsilateral telah dijelaskan dengan baik setelah
mastektomi radikal, dimana itu terjadi karena berhubungan dengan lymphedema; selulitis pada
payudara ipsilateral lebih umum sekarang, terjadi setelah dilakukan terapi konservatif. Lymphedema
lokal dari kombinasi mastektomi parsial, diseksi kelenjar getah bening aksila, dan iradiasi payudara
merupakan faktor predisposisi.
Selulitis juga terjadi di kaki pasien dimana vena saphena telah digunakan untuk bypass arteri
koroner. Gangguan Lymphatic dan edema terjadi pada penghapusan vena.
Manifestasi Yang Tidak Biasa Pada Selulitis
Selulitis crepitant diproduksi oleh salah satu clostridia atau anaerob non spora (spesies
bacteroides, peptostreptococci, dan peptococci) baik sendiri atau bersama dengan bakteri fakultatif,
terutama Escherichia coli , klebsiella , dan Aeromonas .
Selulitis gangren memproduksi jaringan nekrosis subkutan dan kulit di atasnya. Nekrosis
kulit dapat mempersulit selulitis konvensional atau mungkin terjadi dengan gambaran klinis yang
khas (termasuk mucormycosis kulit necrotizing pada pasien immunocompromised).

Mengawali sumber infeksi
Mengidentifikasi sumber selulitis - apakah itu kulit, yg terletak di bawah, atau bacteremic
dapat memberikan petunjuk tentang mikroorganisme penyebab dan identitas sebuah proses yang
membutuhkan intervensi tambahan. Paling umum, sumbernya adalah trauma kulit atau lesi yang
mendasarinya (misalnya: suatu borok atau kaki pecah-pecah). Gigitan hewan atau manusia dapat
menyebabkan selulitis disebabkan oleh flora kulit penerima dari gigitan atau flora mulut dari
penggigit (Gambar 1). Patogen tertentu disarankan ketika infeksi terjadi akibat paparan air laut
(Vibrio vulnificus ) , air tawar( Aeromonas hydrophila ) , atau ikan aquacultured ( Streptococcus
iniae).
Edema merupakan predisposisi pada pasien untuk terjadinya selulitis (Gambar 2 ) . Beberapa
lymphedema berlanjut setelah pemulihan dari selulitis atau erisipelas dan merupakan factor
predisposisi pasien untuk kambuh, yang mungkin berlangsung lebih lama dibandingkan peradangan
awal.
Kadang-kadang, selulitis dapat disebabkan oleh penyebaran yg terletak di bawah
osteomyelitis. Jarang, infeksi yang muncul sebagai selulitis yang jelas, kadang-kadang jauh dari
lokasi awal. Selulitis Crepitant pada paha kiri misalnya, mungkin merupakan manifestasi dari abses
divertikular pada colon.
Selulitis jarang terjadi sebagai akibat bakteremia. Jarang, selulitis pneumokokus terjadi pada
wajah atau anggota badan pada pasien dengan diabetes mellitus, penyalahgunaan alkohol, lupus
eritematosus sistemik, sindrom nefrotik, atau kanker darah. Selulitis meningokokus jarang terjadi,
meskipun dapat terjadi pada anak-anak (selulitis periorbital) dan dewasa (selulitis pada ekstremitas).
Selulitis bacteremic karena V. vulnificus dengan penonjolan bula hemoragik dapat mengikuti ingesti
tiram mentah oleh pasien-pasien dengan sirosis hati, hemochromatosis, atau thalassemia.

Table.1 Variasi Anatomi Spesifik Dari Selulitis Dan Faktor Predisposisi Dari Kondisi Tersebut
Variasi anatomi/ factor
predisposisi
Lokasi Kemungkinan besar bakteri
yang berperan
Periorbital selulitis Periorbital Staphylococcus aureus, group
a streptococcus,
pneumococcus
Selulitis bukkal Pipi Haemophilus influenza
Selulitis akibat komplikasi
tindik
Telinga, hidung,pusar s.aureus, group a
streptococcus
Mastectomy( dengan diseksi
axillary node) breast cancer
Tangan ipsilateral Non group a hemolytic
streptococcus
Lumpectomy( dengan limited
diseksi axillary node, breast
radiotherapy)
Kedua payudara Non group a hemolytic
streptococcus
Penggunaan vena saphena
untuk bypass a. coronaria
Kedua kaki Group a / non group a
hemolytic streptococcus
Sedot lemak Dinding perut, paha Group a streptococcus,
peptostreptococcus
Post operasi(awal) infeksi
luka
Perut, dada, pinggul Group a streptococcus
Bekas suntikan obat(skin
popping)
Ekstremitas, leher s. aureus, streptococcus (
group A,C,F,G)*
Perianal selulitis Perineum Group a streptococcus
Crepitant selulitis Ekstremitas See text
Selulitis gangrenosa Ekstremitas See text
Migrans eritema (merah
terang, lesi melingkar di
lokasi awal; lesi annular
sekunder dapat berkembang
di tempat lain beberapa hari
kemudian karena
penyebarannya hematogen)
Ekstremitas Borrelia batang (agen
penyakit Lyme)
* Bakteri lain yang perlu dipertimbangkan atas dasar isolasi dari kulit atau abses dalam
pengaturan ini mencakup Enterococcus faecalis, viridans-kelompok streptokokus, koagulase-negatif
staphylococci, anaerob (termasuk bacteroides dan spesies clostridium), dan Enterobacteriaceae.

Penyebab dari organisme gram-negatif lain (misalnya, E. coli) biasanya terjadi melalui
sumber kulit pada pasien immunocompromised tetapi juga dapat berkembang melalui bakteremia,
kadang-kadang mengikuti bacteremia Pseudomonas aeruginosa pada pasien dengan neutropenia.
Pada orang yang immunocompromised, patogen yang tidak umum (misalnya, Helicobacter cinaedi
pada pasien dengan infeksi human immunodeficiency virus, Cryptococcus neoformans, dan
fusarium, proteus, dan pseudomonas spesies) juga telah dikaitkan dengan selulitis yang ditularkan
melalui darah.
Diferential Diagnosis
Diagnosis banding selulitis diringkas dalam Tabel 2. Infeksi jaringan lunak yang menyerupai
selulitis harus dibedakan dari selulitis, karena pengelolaan necrotizing fasciitis atau gangren gas
membutuhkan debridement yang luas. Diagnosis necrotizing fasciitis dapat ditetapkan secara
definitif hanya dengan pemeriksaan langsung pada operasi atau biopsi dengan bagian beku.
STRATEGI DAN BUKTI
Studi Diagnostik
Kultur dari aspirasi dan lesi
Diagnosis selulitis umumnya didasarkan pada fitur morfologi dari lesi dan gambaran klinis.
Kultur dari aspirasi jarum tidak diindikasikan dalam perawatan rutin. Namun, data dari lima seri
menggunakan aspirasi jarum, kuman yang umum telah diuraikan. Di antara 284 pasien,
kemungkinan kuman pathogen teridentifikasi di 29 persen. Dari 86 isolat, hanya 3 mewakili kultur
campuran. Mikroorganisme Gram positif (terutama Staphylococcus aureus , kelompok A atau B
streptokokus , viridans streptococci , dan Enterococcus faecalis) menyumbang 79 persen kasus ,
sisanya disebabkan oleh basil gram negatif ( Enterobacteriaceae , H. influenzae , Pasteurella
multocida , P. aeruginosa , dan spesies Acinetobacter ). Penelitian kecil pada anak-anak
menunjukkan hasil yang lebih tinggi ketika aspirasi jarum diperoleh dari sudut inflamasi maksimal
daripada ketika diperoleh dari bagian ujung.
Dalam dua penelitian kecil, hasil punch biopsi sedikit lebih baik daripada aspirasi jarum, dan
biopsi mengungkapkan adanya bakteri gram positif dalam semua kecuali satu kasus (S. Aureus
sendiri dalam 50 persen kasus, dan kedua kelompok A streptococus sendiri atau S. Aureus dengan
organisme gram positif lainnya di sebagian besar sisanya). Kultur ulkus dan lecet di daerah
berdekatan dengan mereka yang selulitis telah mengungkapkan adanya S. aureus, streptokokus grup
A, atau keduanya dalam sebagian besar kasus. Data ini menunjukkan bahwa terapi antimikroba
untuk selulitis pada host yang immunokompeten harus difokuskan terutama pada kokus gram positif.
Cakupan yang lebih luas diperlukan pada pasien dengan diabetes. Di antara 96 infeksi kaki
kaki yang mengancam ( termasuk selulitis ) pada pasien dengan diabetes, patogen potensial utama
pulih dari dalam luka atau jaringan debridement adalah gram positif aerob termasuk S. aureus
,enterococci , dan streptococci ( di 56 persen kasus ) , gram negatif aerob termasuk proteus , E. coli
, klebsiella , enterobacter , Acinetobacter , dan P. Aeruginosa ( di 22 persen ) ; dan anaerob termasuk
bacteroides dan Peptococcus ( di 22 persen ) . Berbagai mikroorganisme juga harus dipertimbangkan
sebagai potensi patogen dalam selulitis yang terjadi sebagai komplikasi ulkus dekubitus.








Kultur darah
Bakteremia jarang terjadi pada selulitis: di antara 272 pasien, kultur darah awal yang positif 4
persen. Dua pertiga dari isolat baik streptokokus grup A atau S. aureus, dan paling sering tetap H.
influenzae atau P. multocida. Sebuah studi retrospektif kultur darah pada 553 pasien dengan selulitis
yang didapat dari masyarakat menemukan isolat yang relevan, terutama kelompok A atau kelompok
G streptokokus (tetapi juga S. Aureus dan V. vulnificus), hanya 2 persen, menunjukkan bahwa kultur
darah tidak memungkinkan biaya yang efektif untuk sebagian besar pasien dengan selulitis.
Sebaliknya, kultur darah diindikasikan pada pasien yang telah selulitis terlapisi pada lymphedema.
Dalam sebuah penelitian yang melibatkan 10 pasien tersebut, 3 telah positif kultur darah (semua non
- streptokokus grup A ). Prevalensi tinggi ini, mungkin bakteremia disebabkan oleh lymphedema
yang sudah ada sebelumnya dan infeksi bakteri. Kultur darah juga diperlukan pada pasien dengan
bukal atau periorbital selulitis, pada pasien yang kemungkinan sumber infeksi berasal dari air laut
atau air tawar (Tabel 3),dan pada pasien dengan menggigil dan demam tinggi, yang menunjukkan
bakteremia .

Radiologi
Pemeriksaan radiologis tidak diperlukan dalam kebanyakan kasus selulitis . Plain -film radiografi
dan dihitung tomography ( CT ) adalah nilai , bagaimanapun, ketika itu pengaturan klinis
menunjukkan osteomyelitis yg terletak di bawah . Ketika sulit untuk membedakan selulitis dari
necrotizing fasciitis , magnetic resonance imaging ( MRI ) mungkin membantu, meskipun eksplorasi
bedah untuk diagnosis definitif tidak harus ditunda ketika kondisi terakhir diduga . Dalam sebuah
penelitian yang melibatkan 17 pasien dengan dugaan necrotizing fasciitis , 11 kasus akhirnya
dikonfirmasi untuk akan necrotizing fasciitis ( di operasi atau , dalam 1 kasus , pada otopsi ) , dan 6
dikonfirmasi untuk menjadi selulitis pada itu dasar klinis kuliah, Pada MRI , semua 11 kasus dari
necrotizing fasciitis diidentifikasi ( 100 persen sensitivitas ) , tapi 1 dari 6 Kasus selulitis adalah
salah didiagnosis (untuk spesifisitas 86 persen ) . itu kriteria untuk mengidentifikasi necrotizing
fasciitis padaMRI termasuk keterlibatan fasciae mendalam , sebagaimana dibuktikan dengan
pengumpulan cairan , penebalan , dan peningkatan dengan bahan kontras . Ultrasonografi dan CT
memiliki nilai kurang dalam membedakan necrotizing fasciitis dari selulitis , tetapi ultrasonografi
dapat membantu dalam mendeteksi subkutan akumulasi nanah sebagai komplikasi selulitis dan dapat
membantu dalam membimbing aspirasi . Gallium - 67 scintillography dapat membantu dalam deteksi
selulitis ditumpangkan pada baru-baru ini meningkat, lymphedema kronis anggota badan .


pengobatan antimikroba
Karena kebanyakan kasus selulitis disebabkan oleh streptokokus dan S. aureus , antibiotik
beta -laktam dengan aktivitas terhadap penisilinase memproduksi adalah obat yang biasa pilihan .
pengobatan awal harus diberikan melalui rute intravena dalam rumah sakit jika lesi menyebar dengan
cepat , jika sistemik respon yang menonjol (misalnya , menggigil dan demam , dengan suhu 100,5
F [ 37,8 C ] atau lebih tinggi ) , atau jika ada manifestasi klinis signifikan kondisi( seperti
immunocompromise , neutropenia , asplenia , edema yang sudah ada sebelumnya , sirosis ,
jantungkegagalan , atau insufisiensi ginjal ) ( Tabel 4 ) . khususnya Disesuaikan pengobatan untuk
penyebab bakteri lainnya adalah dijamin ketika selulitis terjadi setelah tidak biasa pencahayaan(
gigitan manusia atau hewan atau paparan garam atau air tawar ) , pada pasien dengan tertentu pokok
kondisi ( neutropenia , splenektomi , atau im -munocompromise ) , atau dengan adanya bula ( Tabel
3 ) . Infeksi kaki diabetik melibatkan berbagai patogen potensial , dan cakupan yang luas
antimikroba diperlukan . Ampisilin sulbaktam - dan imipenem silastatin yang ditampilkan dalam
sebuah acak , double-blind percobaan untuk memiliki tingkat kesembuhan yang sama dalam hal ini
pengaturan ( 81 persen vs 85 persen ) , tetapi mantan kombinasiadalah biaya yang lebih efektif .
Beberapa percobaan telah dievaluasi antibiotik yang lebih baru . di multicenter , percobaan double-
blind yang melibatkan 461 pasien , ciprofloxacin oral ( 750 mg setiap 12 jam ) adalah
aman dan efektif sebagai sefotaksim parenteral ( keseluruhan kegagalan tingkat , 2 persen vs 8
persen ; P = 0,008 ) dalam pengobatan berbagai kulit dan infeksi struktur kulit .
Evaluasi hasil ini harus sesuai dengan fakta bahwa sebagian besar kulit terinfeksi
Infeksi yang diteliti terinfeksi bisul dan abses daripada selulitis dan bahwa , sejak Waktu penelitian ,
resistensi fluorokuinolon dari S. aureus , patogen dominan terisolasi , memiliki meningkat . Baru-
baru ini , moksifloksasin oral ( 400 mg sekali sehari ) telah terbukti sebagai efektif ( 84 persen )
sebagai cephalexin oral ( 500 mg tiga kali sehari) dalam pengobatan kulit tidak rumit dan Infeksi
jaringan lunak . Dalam uji coba, acak open- label pengobatan dari " rumit " kulit dan kulit - struktur
infeksi di mana dosis tinggi levofloxacin ( 750 mg intravena sekali sehari ) dibandingkan dengan
tikarsilin klavulanat ( 3,1 g intravena setiap empat sampai enam jam) ,kesetaraan terapeutik adalah
menunjukkan (sukses tingkat 84 persen dan 80 persen , masing-masing) .

Namun, selulitis ( sebagai komplikasi lesi-lesi kulit , imunosupresi , atau insufisiensi vaskular
) hanya menyumbang 7 persen dari infeksi kulit 399 . Linezolid ( 600 mg melalui urat nadi setiap 12
jam ) telah dibandingkan dengan oksasilin ( 2 g intravena setiap 6 jam ) dalam acak , percobaan
double -blind pengobatan rumit infeksi kulit dan jaringan lunak di 819 rumah sakit dewasa , 44
persen di antaranya mengalami selulitis . Angka kesembuhan 89 persen untuk linezolid Dan 86
persen untuk oksasilin . klinis relevan patogen terisolasi dari situs bersebelahan termasuk S. aureus (
di 35 persen ) , streptokokus grup A ( di 11 persen ) , dan kelompok B streptokokus ( di 27 persen ) ,
tetapi infeksi karena methicillin-resistant dikeluarkan . Sebuah uji coba membandingkan linezolid
dan vankomisin dalam pengobatan orang dewasa dengan methicillin-resistant S. aureus infeksi ,
termasuk 175 kulit dan jaringan lunak infeksi , ditemukan mirip tingkat kesembuhan ( 79 persen
dengan linezolid dan 73 persen dengan vankomisin ) , tetapi selulitis hanya menyumbang 13 persen
dari infeksi ini S. Aureus
langkah-langkah tambahan
Perawatan lokal selulitis melibatkan elevasi dan imobilisasi anggota tubuh yang terlibat untuk
mengurangi pembengkakan dan dressing saline steril dingin untuk menghilangkan nanah dari setiap
lesi terbuka . interdigital dermatophytic infeksi harus ditangani dengan topical agen antijamur sampai
mereka telah dibersihkan. Demikian Lesi dapat memberikan masuknya bakteri untuk menginfeksi .
Beberapa kelas agen antijamur topikal adalah efektif dalam membersihkan infeksi jamur saat terapan
1-2 kali sehari , ini termasuk imidazoles ( clotrimazole dan miconazole ) , allylamines (terbinafine ) ,
dan pyridones tersubstitusi ( ciclopiroxolamine ) .
Data pengamatan menunjukkan bahwa setelah pengobatan yang berhasil infeksi
dermatophytic tersebut , penggunaan cepat berikutnya antijamur topikal agen pada bukti awal
kekambuhan( atau aplikasi profilaksis sekali atau dua kali per minggu ) akan mengurangi risiko
rekurensi selulitis . Pasien dengan edema perifer yang cenderung untuk selulitis berulang . Dukungan
stoking , kulit yang baik kebersihan , dan pengobatan yang tepat dari tinea pedis dapat mencegah
kambuh . Pada pasien yang , meskipun ini langkah-langkah , terus memiliki episode sering selulitis
atau erisipelas ,penggunaan profilaksis penisilin G ( 250 sampai 500 mg secara oral dua kali sehari )
dapat mencegah
Tambahan episode , jika pasien alergi terhadap penisilin ,eritromisin ( 250 mg oral sekali atau
dua kali sehari-hari ) dapat digunakan .

bidang ketidakpastian
Berbagai agen antimikroba telah digunakan untuk mengobati selulitis karena spektrum aksi
mereka terhadap penyebab organisme mungkin dan telah disetujui oleh Food and Drug
Administration untuk digunakan dalam infeksi kulit dan jaringan lunak . Namun, persetujuan
tersebut sering didasarkan pada studi klinis koleksi heterogen infeksi kulit( termasuk ulkus terinfeksi
, abses , dan luka infeksi ) , dalam beberapa penelitian , selulitis menyumbang minoritas dari infeksi
.Sebagian besar dari studi selulitis telah melibatkan pasien dengan infeksi serius . Studi diperlukan
untuk menentukan kriteria tertentu yang menentukan jenis ringan kasus yang sangat mungkin untuk
menanggapi lisan Antibiotik diberikan di rumah . Penicillinase resistant penisilin dan sefalosporin
telah bekas karena sebagian besar patogen diperoleh masyarakat menyebabkan selulitis ( streptococci
dan S. aureus ) rentan terhadap methicillin . Namun, tingkat diperoleh masyarakat methicillin
resistant S.Aureus infeksi pada pasien tanpa diidentifikasi faktor risiko muncul akan meningkat . Di
pedesaan Native American masyarakat , 55 persen dari 112 isolat S. Aureus adalah methicillin -
resistant , dan 74 persen dari kasus yang diperoleh masyarakat , faktor risiko melakukan tidak
berbeda dengan pada pasien dengan community-acquired methicillin - rentan strain . itu masih belum
jelas bagaimana perubahan ini dalam perlawanan akan mempengaruhi pola pengelolaan selulitis .
Meskipun ada alasan untuk empiris penggunaan profilaksis penisilin untuk mencegah kekambuhan
selulitis pada pasien dengan beberapa episode sebelumnya , hasil penelitian khasiat telah
bertentangan . Dalam sebuah studi profilaksis dengan intramuskular bulanan dosis penisilin G
benzatin ( 1,2 juta unit ) setelah pengobatan untuk sebuah episode akut dari selulitis streptokokus di
tungkai bawah , seperti profilaksis mengurangi tingkat kekambuhan dari 17 persen menjadi 0 ( 0
dari 11 ) di antara pasien yang tidak memiliki faktor predisposisi , tapi gagal mencegah kekambuhan
pada mereka yang memiliki predisposisi seperti faktor sebagai lymphedema ( 4 dari 20 kasus )
. Apakah akan lebih efektif untuk memperpendek interval antara dosis untuk dua atau tiga minggu
atau untuk meningkatkan dosis tidak diketahui . Eritromisin jangka panjang Terapi ( 250 mg secara
oral dua kali sehari selama 18 bulan ) telah digunakan untuk mencegah kekambuhan pada pasien
dengan riwayat dari dua atau lebih episode selulitis atau erisipelas . Episode tidak terjadi di 16
diperlakukan pasien , sedangkan 8 dari 16 kontrol memiliki satu atau lebih kambuh .
pedoman
Pedoman untuk pengobatan kulit dan jaringan lunak Infeksi ( termasuk selulitis ) sedang
dipersiapkan oleh Infectious Diseases Society of America .
Ringkasan dan rekomendasi
Selulitis adalah diagnosis klinis yang didasarkan pada penyebaran keterlibatan kulit dan
subkutan jaringan dengan eritema , pembengkakan , dan nyeri lokal , disertai dengan demam dan
malaise . Pendekatan totherapy melibatkan identifikasi kemungkinan sumber sebagai baik lokal (
ulkus sekunder tergesek atau atau karena paparan lain , seperti hewan menggigit atau air laut , yang
berimplikasi bakteri tertentu jenis P. multocida dan V. vulnificus , masing-masing) atau penyebaran
bacteremic jarang infeksi . Fitur khas dari pasien ( seperti itu Kehadiran diabetes atau
immunocompromise ) atau situs anatomi juga harus dipertimbangkan dalam pengobatankeputusan .
Streptococcus ( kelompok A , G , dan B ) dan S.aureusyang paling sering terisolasi bakteri spesies .
Pengobatan antimikroba empiris awal untuk selulitis sedang atau berat pada pasien seperti yang
dijelaskan dalam sketsa sehingga akan terdiri dari sebuah sefalosporin intravena ( cefazolin atau
ceftriaxone ) atau nafcillin ( vankomisin pada pasien dengan alergi terhadap penisilin ) , diikuti oleh
dicloxacillin atau lisan cephalosporin ,umumnya untuk kursus 7-14 hari . Pada pasien dengan
selulitis berulang kaki , apa saja celah di interdigital yang ruang yang disebabkan oleh
epidermophytosis harus ditangani dengan topikal antijamur agen untuk mencegah kekambuhan .
sehari-hari profilaksis dengan penisilin G oral ( atau amoksisilin )harus dipertimbangkan untuk
pasien yang memiliki lebih dari dua episode selulitis pada sama situs .