Col.

: "Dinmica"
Dr. Romn Baraibar Dr. Vicente Molina Caterina Munar
Preparaos, paps (Primeros cuidados y contacto afectio con el reci!n
nacido"
Primera edici#n: enero, $%%&
Pla'a ( )an!s *ditores, +.,.
*nric -ranados, &./&& 0&00& Barcelona
1mprime: Mateu Cromo Ctra. de 2uenlabrada, s3n Madrid
1+B4: &5/0$/6706./& Dep#sito 8e9al:
B. 5&..&./$%%:
Copyri9;t: $%%&, Vicente Molina, Ram#n Baraibar y Caterina Munar
Copyri9;t: de la presente edici#n:
$%%&, Pla'a ( )an!s *ditores, +.,.
<odos los padres se pre9untan c#mo prepararse para afrontar los primeros d=as
de la ida de su ;i>o. ?@u! puede ocurrir durante este per=odo? ?+ern capaces
de cuidarlo bien, sabrn interpretar sus necesidades f=sicas y emocionales,
conse9uirn ;acerle a9radable
su nuea ida eAtrauterina? *n pocos temas m!dicos circulan tantos falsos
t#picos como en !ste. <odos Buieren opinar y los padres se encuentran a menudo
desorientados y confundidos. ,fortunadamente este libro pone remedio a tal
situaci#n.
*n sus p9inas los padres encontrarn una 9u=a amena, prctica y eA;austia Bue
les permitir sobrellear con felicidad y pleno !Aito los primeros d=as del
beb!.
8os doctores Molina y Baraibar, pediatras neonat#lo9os del 1nstituto DeAeus
de Barcelona, y la psic#lo9a Caterina Munar, especialista del mismo centro,
poseen una amplia eAperiencia y conocimiento en la atenci#n y cuidados del
reci!n nacido.
(%" 6
Pocas eAperiencias itales resultan ms fascinantes Bue el inicio de la
ida de un ;i>o3a.
4os planteamos este libro con la ilusi#n de ayudar a los padres a iir con
ms tranBuilidad y de forma ms intensa esa situaci#n eAtraordinaria. 8o ;emos
escrito pensando en ellos, y a ellos (y a sus beb!s" Bueremos dedicrselo, con
toda nuestra simpat=a.
8os autores
1

($$" :
$ Cltimos preparatios antes del nacimiento
*Apectatias, iencias y sentimientos al final del embara'o
Da ;an transcurrido nuee meses, el final del embara'o es inminente y los
futuros padres esperan con 9ran ilusi#n y cierto temor el momento de conocer a
su ;i>o. <oda una serie de preparatios ;an tenido lu9ar en el ;o9ar y tambi!n
toda una serie de emociones y sentimientos afloran en los futuros padres, Bue se
preparan internamente para establecer un nueo =nculo.
D adems ;ay una 9ran eApectatia: Eser padresE es un acontecimiento
emocionalmente sin9ular y fundamental en la ida de un ser 1
;umano y como tal incluye placer, dificultades, eAi9encias y enormes
9ratificaciones.
8a proAimidad del parto, muy especialmente en la espera de un primer ;i>o,
comporta una l#9ica sensaci#n de inBuietud. 8a Emu>erE se muestra muy sensible,
se dispone a desprenderse del ser Bue se ;alla en su interior y Bue pronto ser
independiente. +iente el temor, ineitable, de Bue se presenten dificultades y
el deseo feriente de Bue el beb! na'ca completamente sano. ,simismo, puede
tener miedo al dolor, sentirse fr9il o poner en cuesti#n su capacidad para
soportar todo el proceso del alumbramiento.
8a Econfian'a en el eBuipo m!dicoE y el EacompaFamientoE de su pare>a son las
bases para acercarse al alumbramiento con se9uridad y con un buen arropamiento
emocional.
Pensar Bue a a sentirse prote9ida a niel t!cnico y ;umanamente apoyada le
proporciona fuer'as para
($7" % afrontar los Gltimos d=as, el in9reso en la
cl=nica maternal y el proceso del alumbramiento. Por otro lado, una consulta
prenatal con un pediatra puede beneficiar a los futuros padres ya Bue les
permite plantear sus dudas respecto al reci!n nacido, conocer me>or sus
caracter=sticas f=sicas y los cuidados m!dicos Bue se le otor9arn en el
posparto.
Para una Epare>aE asumir la responsabilidad de criar a un ;i>o constituye una
erdadera conmoci#n psicol#9ica Bue prooca Bue cada uno reaccione a su manera,
bien diferente, como ;ombre y como mu>er.
,mbos modifican y enriBuecen su
identidad y al iniciar >untos el papel de padres ien la inc#9nita de c#mo a a
afectar a su relaci#n afectia el lu9ar priile9iado Bue a a ocupar el beb!.
8o cierto es Bue se desencadenar todo un proceso de adecuaci#n a la nuea
situaci#n y de reeBuilibrio familiar.
+on momentos emotios en los Bue se intensifican
los Erecuerdos de la propia infanciaE y tambi!n los =nculos afectios con los
propios padres. Hay un deseo de ";acerlo bien" y de superaci#n, de poder colmar
las necesidades del ;i>o (incluso es frecuente la ilusi#n de ;acer posible Bue
!l pueda alcan'ar al9unas cosas Bue ellos no pudieron tener". 8a idea de "ser
buenos padres" es fundamental, pero tambi!n puede proocar cierto a9obioI cuando
!ste aparece, ayuda muc;o pensar Bue no ;ay necesidad de ser unos padres
perfectos porBue
Jlos padres perfectos no eAistenJ
"@ue al9uien les eApliBue Bu! tienen Bue llear a la cl=nica para estirme
y arre9larme.
4o aya a ser Bue se les oliden cosas con las prisas del parto y lue9o ten9a
Bue ir de prestado"
($K" $$
@u! ;ay Bue llear a la cl=nica para el reci!n nacido (la canastilla"
,ntes de nacer, debe informarse de lo Bue necesitar su ;i>o3a los primeros
d=as, durante su estancia en la cl=nica. Cuando acuda a la consulta de su
9inec#lo9o3a o a la cl=nica donde dar a lu', la comadrona o la puericultora
pueden informarle de cul es la ropa necesaria para estos primeros d=as. De
todas maneras no se ima9ine nada complicado: los paFales/bra9uita de talla
reci!n nacido son lo ms importante, pero a eces los facilita la misma cl=nicaI
con tres paBuetes es suficiente, pero no se preocupe si compra ms, puesto Bue
es lo primero Bue se 9asta y Jya er con Bu! rapide'J 8a ropa de estir
depender de la !poca del aFo en Bue na'ca, aunBue, por lo comGn e inde1
pendientemente de la estaci#n, lo recomendado son camisas de man9a lar9a (de
batista o al9od#n", en nGmero de 5 a ., >ers!is de perl! o materiales similares
para poner encima de !stas y, de cintura para aba>o, cualBuier clase de
"pantalones" Bue no sean muy complicados de desabroc;ar, pues ;abr Bue ;acerlo
con frecuencia. <ambi!n puede llear a la cl=nica un arrullo para enoler al
niFo, peGcos y un fald#n, para su "presentaci#n en sociedad". ,dems de la ropa,
en la canastilla ;a de incorporarse >ab#n
l=Buido para el baFo (aunBue probablemente no lo baFarn en la cl=nica, no se
descarta Bue si se ensucia muc;o con el primer meconio ten9an Bue remo>arlo y
aplicarle al9o de >ab#n", lec;e ;idratante, colonia para beb!s, peine y cepillo.
8a misma canastilla no debe ser muy "aparatosa"I en estos casos es me>or lo
prctico Bue lo de "diseFo". *s importante Bue sea 9ran
($5" $K de, fcilmente laable y sin muc;os adornos.
*n el mercado pueden ;allarse cientos de modelos, bonitos y prcticos a la e'.
1
($6" $6
7 *l beb! nace
Cuidados y controles del reci!n nacido en la sala de partos
" De repente, mi entorno ;a cambiado, ya no estoy flotando en el l=Buido
caliente Bue me
enol=a. Hace poco rato, !ste ;a desaparecido y me encuentro aprisionado
entre paredes Bue se contraen y se mueen. Do tambi!n me mueo y dir=a Bue me
desli'o por un canal estrec;o.
De repente, >usto cuando ms apretado estoy y me empie'o a sentir inc#modo y
ma9ullado, eo una 9ran claridad y casi ense9uida ten9o fr=o, noto Bue me co9en,
me 'arandean y oy olando ;acia no s! d#nde, co9ido por no s! Bui!n ,l parecer,
Jacabo de nacerJ" 1
4os encontramos en una sala de partos. +i ya ;an tenido al9Gn ;i>o o leen
este libro despu!s de su nacimiento, conocen bien la situaci#n. Con peBueFas
ariaciones Bue dependen de cada cl=nica u ;ospital, ima9=nese una ;abitaci#n
ms o menos cuadrada, en cuyo centro se sitGa la camilla especial, Bue incorpora
los artilu9ios mecnicos Bue permiten mantener a la parturienta en la posici#n
ms adecuada para dar a lu'. ,lrededor, arias mesitas auAiliares sostienen el
material e instrumental m!dico Bue el obstetra utili'ar durante el parto. *n un
rinc#n se locali'a la mesa de reanimaci#n neonatal, con una fuente de lu' y
calor para el reci!n nacido. *n el momento del alumbramiento, se a a reunir
muc;a 9ente en esta ;abitaci#n: la prota9onista principal, la madre, acompaFada
cada e' con ms frecuencia por el padreI la comadrona, los m!dicos obstetra,
anestesi#lo9o y pediatra, enfermeras y auAiliares, y ocasionalmente, si el
;ospital ($." $: desempeFa una funci#n docente, m!dicos en formaci#n.
<odos e>ercen una funci#n concreta y reparten sus cuidados entre la madre y
su ;i>o. *ste libro se centra eAclusiamente en la atenci#n inmediata a este
Gltimo.
*l beb! acaba de nacer
,l9unos se9undos despu!s del nacimiento, el niFo3a empie'a a llorar. *n este
interalo de tiempo, el obstetra le limpiar rpidamente las secreciones (restos
de san9re y l=Buido amni#tico" Bue pueda tener en su boca y cara y proceder a
pin'ar y cortar el cord#n umbilical Bue ;a mantenido al feto unido a la placenta
y dependiente de la misma.
Lna e' ;ec;o esto, entre9ar al niFo enuelto en una toalla limpia, caliente
y seca, a la comadrona, al pediatra o al anestesi#lo9o, Buienes se encar9arn,
se9Gn la or9ani'aci#n de cada eBuipo m!dico y del estado del niFo, de iniciar su
"reanimaci#n".
8a reanimaci#n del reci!n nacido
8a reanimaci#n del reci!n nacido consiste en un con>unto de procedimientos
m!dicos destinados a lo9rar Bue, tras su nacimiento, el
niFo3a inicie la respiraci#n, o si ya la ;a iniciado espontneamente, la
manten9a de manera re9ular y adecuada y se oAi9ene bien. <ambi!n persi9ue Bue el
beb! no pierda calor, Bue su cora'#n se contrai9a con una frecuencia y ritmo
normales, Bue no tra9ue el l=Buido amni#tico o las secreciones Bue se encuentran
en su nari' y boca al nacer en fin, la reanimaci#n tiene como ob>etio Bue todo
el or9anismo del reci!n nacido se adapte adecuadamente a la ida eAtrauterina.
Realmente, s#lo de un 7 a un 6M de los neonatos reBuieren una erdadera
reanimaci#n, mientras Bue
($:" $% el %6/%&M restante lloran espontneamente al
nacer e inician una respiraci#n correcta a los pocos se9undos de ida. *n esta
mayor=a, s#lo se efectGan los si9uientes procedimientos:
+ecado
Ha de ser suae y cuidadoso, con la misma toalla con la Bue se le ;a reco9ido
o con otra, asimismo caliente y seca. *s muy importante Bue al nacer el niFo3a
no pierda calorI recordemos Bue ;asta ;ace pocos instantes estaba en un l=Buido
con una temperatura similar a la de la madre, y Bue de manera brusca lo
paseamos, aGn mo>ado, por el ambiente ms o menos fr=o de una ;abitaci#n con
aire acondicionado.
Por ello, su transporte ;acia un lu9ar caliente, su "abri9ado" y secado deben
ser un procedimiento rpido y cuidadoso. 8a mesa de reanimaci#n dispone de una
lmpara de rayos infrarro>os Bue le propor1
cionar calor mientras lo secamos y, si es necesario, lo reanimamos.
,spiraci#n de mucosidades
4o siempre es necesaria en reci!n nacidos a t!rmino, normales, nacidos tras
un parto a9inal. +e reali'a con una peBueFa sonda de un material plstico
blando Bue conectamos a una fuente de ac=o, con la Bue aspiramos las
mucosidades y secreciones de su nari' y boca. , eces, sobre todo en niFos
prematuros o nacidos mediante cesrea, es coneniente aspirar y aciar el
contenido de su est#ma9o, para Bue no lo omite y pueda atra9antarse. Cuando lo
;acemos, el niFo tose, estornuda, se enfada, tiene arcadas y llora. *stas
reacciones indican una buena capacidad de responder a est=mulos e informan
indirectamente al m!dico de Bue se encuentra bien.
($&" 7$
Nbseraci#n atenta
Despu!s de las maniobras anteriores, lo de>amos tranBuilo un momento y
obseramos su aspecto, es/
tado 9eneral y la posible presencia de anomal=as Bue reBuieran una actuaci#n
inmediata. , ra=' de esta obseraci#n, obtenemos la puntuaci#n del test de
,p9ar.
*l test de ,p9ar
2ue diseFado en los aFos cincuenta por la doctora Vir9inia ,p9ar para alorar
de forma ob>etia el estado del reci!n nacido inmediatamente despu!s de nacer.
Consiste en puntuar con 0, $ o 7 puntos, al minuto, a los cinco y a los die'
minutos de ida, una serie de cinco parmetros: frecuencia card=aca, frecuencia
respiratoria, color, tono y refle>os, de manera Bue la puntuaci#n mAima puede
ser de $0 y la m=nima de 0 puntos. Cuanto ms ba>a sea la puntuaci#n del test,
mayores las necesidades de reanimaci#n. De este modo, se considera Bue entre 0 y
K puntos el niFo est 9raemente deprimidoI entre 5 y : puntos, moderadamente
deprimido, y entre & y $0 puntos est en buenas condiciones, i9oroso, y no
reBuiere reanimaci#n.
*s casi imposible Bue al primer minuto de ida el pediatra puntGe al niFo con
un $0, pues la adaptaci#n normal de su cora'#n y pulmones puede tardar al9o msI
sin embar9o, a los cinco minutos es frecuente Bue ya ;aya alcan'ado esta
puntuaci#n ideal.
*l resultado de este test s#lo indica Bu! tipo de reanimaci#n debe efectuar
el pediatra, pero no se relaciona necesariamente con la inte9ridad neurol#9ica
del niFo (capacidad intelectual o motri'" ni con otros problemas posteriores si
la respuesta a la reanimaci#n es correcta.
($%" 7K
*stimulaci#n f=sica
*s clsica la ima9en del obstetra o la anti9ua comadrona dando unos a'otes en
el culito del reci!n nacido para proocar su llanto y el inicio de la
respiraci#n. Hoy en d=a esto no se puede considerar correcto. Casi siempre el
niFo inicia espontneamente la respiraci#n sin necesidad de est=mulos dolorosos,
por lo Bue siempre ;a de ser tratado con delicade'a.
8as sensaciones tctiles Bue le produce el secado, nueas para !l, suelen ser
suficientes para acelerar su respiraci#n, proocarle el llanto e incrementar su
frecuencia card=aca. ,l9unas eces, en niFos al9o deprimidos est permitido una
estimulaci#n tctil mayor, consistente en frotar suaemente la planta de sus
pies o el dorso de la espalda.
1
8a reanimaci#n profunda
8as t!cnicas de reanimaci#n de
un reci!n nacido son muy comple>as y ariadas, dependiendo del tipo de trastorno
o enfermedad, de su peso, madure' y estado 9eneral.
Pueden consistir simplemente en la aplicaci#n de oA=9eno con una mascarilla
apropiada o bien, en situaciones ms 9raes, en la prctica de masa>e card=aco,
intubaci#n traBueal y aplicaci#n de respiraci#n asistida, canali'aci#n de la
arteria o ena umbilicales, administraci#n de medicamentos endoenosos, etc. 8a
necesidad de una reanimaci#n profunda tampoco implica Bue el niFo aya a tener
problemas en un futuro. De ;ec;o, muc;os de los niFos Bue "lo pasan mal" (por
motios a eces impreisibles" durante las Gltimas fases del embara'o y en el
transcurso del parto, me>oran s#lo por el ;ec;o de nacer y poder iniciar su
propia respiraci#n, independiente de la placenta.
Ntros, si nacen con dificultades (70" 76 pero responden bien a la ayuda Bue
les proporciona el reanimador, nunca presentarn problemas por esta causa. +#lo
si el estado del neonato al nacer es muy 9rae, o si adems es muy prematuro o
pesa muy poco y sobre todo si no responde bien a los primeros cuidados Bue se le
ofrecen, deber ser obserado atentamente en sus primeros d=as y ;abrn de serle
aplicados todos los tratamientos y controles necesarios para ase9urar su
correcta recuperaci#n.
*s muy importante ase9urarse de Bue el centro en Bue su ;i>o3a na'ca
dispon9a siempre de al9uien entrenado y con eAperiencia en la reanimaci#n
neonatal, y cuente con un material adecuado para llearla a cabo.
///////////////////////////////
1
Pin'ado definitio del cord#n
Lna e' se confirma Bue el niFo3a no a a necesitar una reanimaci#n comple>a,
podemos proceder al pin'ado definitio del cord#n umbilical con una pin'a
est!ril de un Gnico uso y material plstico, Bue tras cerrarse ya no permita una
nuea apertura. *ste pin'ado definitio se ;ace a $ o 7 cent=metros de la piel.
(V!ase ms adelante, cuidados del cord#n umbilical."
,nlisis de la san9re del cord#n
,proec;ando la san9re Bue contiene el cord#n umbilical, pueden ;acerse
muc;os anlisis. *n cada caso el obstetra o el pediatra decidir cules ;an de
practicarse.
+in embar9o, en todo neonato esta san9re debiera utili'arse para obtener:
(70" 7:
: el 9rupo san9u=neo (,, B, 0" : el RH (J, /" : el "eBuilibrio cido/base",
Bue es un con>unto de determinaciones bioBu=micas Bue indican la acide' de la
san9re, la cual, a su e', es un indicatio del 9rado de bienestar del niFo
durante el parto. *l pH es la ms importante de estas determinaciones y es
probable Bue su alor se ;a9a constar en el informe sobre la atenci#n peditrica
del niFo. +u alor normal est por encima de :,70 pero s#lo ;a de considerarse
un dato ms y no debe preocuparle su anormalidad si el niFo est en buenas
condiciones.
" 4o s! si me ;a 9ustado esto de nacer. 4o paran de manosearme y ;acerme
cosas. ,l9unas me molestan. *stoy al9o asustado, ten9o fr=o y ec;o a faltar el
ambiente tranBuilo y los peBueFos sonidos a los Bue estaba acostumbrado. 4o s!
d#nde est mi madre pero me 9ustar=a oler a estar >unto a ella"
*st claro Bue todos los procedimientos a los Bue se somete un reci!n nacido
en los primeros momentos estn plenamente >ustificados para preserar su salud.
+in embar9o, tienen Bue ;acerse con precisi#n y rapide', y sin brusBuedades Bue
lo incomoden demasiado.
4o deber=an pasar ms de cinco minutos desde el nacimiento ;asta el momento en
Bue el neonato, conenientemente alorado por personal con eAperiencia, es
deuelto a la madre para Bue se lo pon9a encima de su abdomen, al pec;o o lo
sosten9a en sus bra'os.
*s muy importante la interacci#n preco' madre/;i>o y Bue los instantes
inmediatos al nacimiento no se coniertan en un "secuestro" del reci!n nacido
para la prctica (77" 7% de rituales m!dicos no imprescindibles.
1dentificaci#n del reci!n nacido
,unBue en la actualidad los cambios de niFos en las maternidades son
eAtraordinariamente infrecuentes (si no ineAistentes", es imprescindible su
correcta y temprana identificaci#n en la misma sala de partos. *n la mesa de
reanimaci#n, se le coloca para tal fin una pulsera especial Bue, una e'
cerrada, no se puede abrir sin cortarla. *n ella fi9uran los apellidos del niFo,
el seAo, la fec;a de nacimiento y, por lo comGn, la ;abitaci#n asi9nada a la
madre en la cl=nica y el nGmero del ;istorial m!dico. *sta pulsera tendr Bue
llearla mientras permane'ca in9resado y recomendamos a los padres Bue una e'
en casa, ellos mismos la corten y, si Buieren, la 9uarden
como recuerdo de sus primeros d=as.
*n la mayor=a de maternidades se obtiene adems la
;uella plantar del neonato y la dactilar de la madre, Bue se imprimen en una
Gnica ;o>a especial de identificaci#n en presencia de un miembro del personal
m!dico (la comadrona, por e>emplo" y de un testi9o Bue suele ser un familiar (el
padre, 9eneralmente". Con estos dos m!todos y el funcionamiento actual de los
;ospitales y cl=nicas, resulta prcticamente imposible el temido "cambio de
niFo".
*l dia9n#stico preco'
Desde ;ace muc;os aFos, en la mayor=a de las maternidades de los pa=ses
desarrollados los reci!n nacidos se someten a partir del tercer d=a de ida a un
"pinc;acito" en el tal#n para eAtraer unas 9otas de san9re Bue se depositan en
un papel de filtro, y Bue siren para ;acer el llamado "dia9n#stico preco'".
*sta denominaci#n deria del ;ec;o de Bue anali'ando esta san9re (7K" K$
se dia9nostican de manera preco' dos enfermedades, Bue, en caso de padecerlas,
ocasionar=an al niFo3a trastornos 9raes en su crecimiento y en el desarrollo de
su sistema nerioso central, y le conducir=an irremisiblemente a un retraso
mental 9rae. Dic;as enfermedades son el ;ipotiroidismo y la fenilcetonuria. +i
las dia9nosticamos con antelaci#n, podremos tratarlas y eitar as= Bue el tan
temido retraso se produ'ca.
*l ;ipotiroidismo consiste en una ausencia o cantidad insuficiente de ;ormona
tiroidea a consecuencia de un mal funcionamiento, una malformaci#n o una
ausencia de la 9lndula tiroides. *sta ;ormona es eAtraordinariamente importante
para el desarrollo normal de funciones fundamentales en el cerebro del reci!n
nacido. +i detectamos su ausencia, podemos darla en forma de 9otas y normali'ar
sus nieles.
8a fenilcetonuria es una enfermedad muc;o ms rara Bue afecta al metabolismo
de las prote=nas. 8os niFos Bue la padecen no pueden metaboli'ar la
fenilalanina, un aminocido (uno de los componentes bsicos de las prote=nas"
muy importante y Bue, al no poder destruirse, se acumula e intoAica el sistema
nerioso y produce deficiencia mental 9rae. Como en el primer caso, si se
detecta su eAistencia, podremos alimentar al niFo3a con una lec;e sin
fenilalanina y eitar, de este modo, su acumulaci#n.
,ntes del alta cl=nica, las puericultoras le pedirn Bue les de>e al niFo3a
un momento para practicarle este anlisis. *s aconse>able Bue no solicite el
alta con anticipaci#n y Bue el niFo permane'ca en la maternidad ;asta Bue la
enfermera o puericultora le practiBue esta determinaci#n, preferentemente
despu!s de las :7 ;oras de nacer. Cada pa=s tiene su
sistema para informar a los padres de los resultados del test. +i9a las
instrucciones Bue le darn por escrito en cada maternidad y, por
(75" KK faor, Jnunca se olide de mandar la muestra
de san9re al laboratorio de referenciaJ: la salud de su ;i>o est en >ue9o.
" 1nsisto, Buiero a mi madre, ten9o 9anas de estar con ella, notar su
calor, reconocer su olor, recordar sus O"ruidosO", sentir sus bra'os y como
adems ten9o mi refle>o de succi#n en plena forma, Buiero empe'ar rpidamente a
c;upar su pec;o"
*l primer contacto con mis padres
8a interacci#n afectia
Desde el primer momento del nacimiento se inicia la interacci#n afectia
padres/;i>o.
, lo lar9o de los nuee meses de embara'o se a formando la ima9en mental del
;i>o3a y desde el mismo momento del nacimiento se inicia la relaci#n afectia.
"Hola, ;i>o, JbienenidoJ <e estbamos esperando desde ;ace muc;o tiempo.
Cuando en nuestra infancia >u9bamos a O"papsO" ya ten=as un lu9ar en nuestra
ima9inaci#n. ,;ora eres un ser real, eres tG mismo, distinto al ;i>o ima9inado.
Con nosotros as a aprender muc;as cosas, a amar, a comunicar, a re=r, a mirar
todo lo irs conociendo en un lento proceso eolutio Bue recorreremos >untos. D
nosotros tambi!n aprenderemos conti9o, aprenderemos el oficio de ser padres.
,portaremos nuestra ilusi#n, nuestra ;istoria, nuestros caracteres, cualidades y
defectos. <G aportars tus capacidades, tu temperamento. *n una interacci#n
permanente iremos >untos confi9urando tu ser, tu persona.
P<en=amos el temor de no ser capaces de afrontar la responsa
(76" K6 bilidad de ser padres. D toda la ilusi#n del
mundo de concebirte, cuidarte y amarte.
P4osotros tambi!n fuimos ;i>os una e', al9unas cosas iidas amos a
repetirlas y otras intentaremos cambiarlas y me>orarlas. 8os tiempos ;an
eolucionado y los modelos Bue tuimos deberemos modificarlos."
Durante el Eembara'oE aparece en el mundo interno de los padres todo un
con>unto de fantas=as sobre el futuro ;i>o3a Bue son el prembulo de la relaci#n
afectia.
,mbos padres construyen mentalmente una ima9en de !ste3a, con Buien ya empie'an
a comunicarse de una forma simb#lica. 8as futuras ma/
dres ;ablan a sus ;i>os a menudo, como si aBuel ser Bue a creciendo en el
interior de su cuerpo pudiera escuc;arlas. ,dems, la pare>a parental
frecuentemente intercambia estas im9enes fantaseadas del ;i>o3a esperado, con
lo Bue la 1
funci#n materna y paterna ya es asumida antes del nacimiento.
*l primer encuentro
*n el momento del EnacimientoE se inicia el erdadero encuentro.
,parece el ;i>o3a "real", a eces parecido al ima9inado, a eces muy diferente.
8os momentos del primer contacto cuerpo a cuerpo, de co9er por primera e' un
;i>o en bra'os, son muy emotios y suelen ser recordados por los padres de forma
muy especial.
"?, Bui!n te pareces? <ienes tus ras9os propios y nos recuerdas tantas y
tantas cosas nuestras. Deseamos Bue no repitas nuestros defectos, Bue ten9as
al9unas cosas Bue al9Gn d=a deseamos para nosotros y no pudimos tener. De
momento, lle9as bien eBuipado y cuentas con todo nuestro afecto y nuestros
cuidados." (7." K:
8os beb!s son or9anismos interactios desde el primer momento.
*l reci!n nacido empie'a desde los primeros minutos de su ida a ser
prota9onista. <iene ya unas competencias y capacidades de relaci#n y as= lo a
mostrando a sus padres.
8os recientes estudios sobre beb!s ;an demostrado Bue el ser ;umano no lle9a
como "una ;o>a en blanco", sino Bue desde el inicio de la ida est proisto de
capacidades formidables para establecer relaciones.
E8a calidad de estas interacciones entre el beb! y sus padres son fundamentales
para su desarrollo posterior.E , lo lar9o de los primeros meses de ida, la
interacci#n continuada permite al beb! entrar, poco a poco, en el mundo con las
caracter=sticas espec=ficas del ser ;umano: la Ecapacidad de comunicarse y de
amarE. Para ello, el beb! aporta su temperamento, sus peculiaridades f=sicas y
su potencial.
8os padres contribuyen con sus cuidados, su afecto y
su ;istoria.
+e trata de un intercambio constante en el cual uno confi9ura permanentemente al
otro.
Durante el Eprimer aFoE se suceden acontecimientos interactios bsicos para
el desarrollo del beb!. ,l principio todo pasa por el intercambio de 9estos, de
afecto y por el cuidado de los padres. -racias a todo ello aparecer, ms tarde
y paulatinamente, la sonrisa, como elemento comunicatio temprano, y el
balbuceo, como primer elemento de len9ua>e.

:
(7%" K%
K 8as capacidades del beb!
8a interacci#n temprana constituye la base del desarrollo ;umano y es posible
desde el primer momento 9racias a las capacidades del beb!.
D ?Bu! capacidades tiene el beb! cuando nace? Vemoslo detenidamente:
"Bienenido, ;i>o. J@u! listo eresJ +abes mirar, sonre=r, te acomodas a mi
cuerpo cuando te acurruco y pareces reconocerme. Me miras fi>amente. +iento Bue
somos especiales para ti y Bue as= ser siempre."
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8a succi#n
Desde su nacimiento el beb! es capa' de buscar alimento y succionar. Cuando
se le acerca el pec;o a su cara reali'a una serie de moimientos de acercamiento
y lue9o a9arra con su boca el pe'#n y empie'a a c;upar. +ucciona se9Gn un patr#n
ms o menos re9ular de esfuer'os y pausas. *sta funci#n, adems de ;acer posible
su superiencia, le proporciona una erdadera interacci#n. Mientras mama o toma
un biber#n, el beb! establece contacto especial con la madre o persona Bue lo
alimenta. +e ;a demostrado, adems, Bue durante la alimentaci#n las madres
suelen mirar al beb! y acariciarlo en las pausas, por lo Bue es considerado un
momento priile9iado a niel interactio. ,l c;upar comprueba Bue recibe aBuello
Bue espera y necesita para su superiencia y adems, mientras tanto, est
abra'ado y se siente contemplado.
(K0" 5$ Durante el per=odo de Elactancia maternaE la
madre es insustituible y la relaci#n madre/;i>o3a alcan'a una 9ran intensidad.
8a lactancia, adems de cumplir una funci#n alimenticia, proporciona al beb! una
relaci#n afectia muy sin9ular, una de las primeras eAperiencias ms positias
en el contacto con otros seres ;umanos. *s el per=odo de tiempo en el Bue est
ms unido al cuerpo de la madre, tanto por el contacto con el pec;o a tra!s de
la succi#n como por la
forma en Bue es sostenido en bra'os. Constituye, en definitia, una manera de
prolon9ar una uni#n similar a la Bue se estableci# a lo lar9o de los meses de
embara'o.
Pero Eno es tan fcilE: se aprende d=a a d=a, a medida Bue se an conociendoI
el beb! aprende a c;upar bien y la madre, con una 9ran dosis de tolerancia, a
acomodndose tanto ps=Buica como f=sicamente.
1
*n casos de Elactancia artificialE es aconse>able sostener al beb! con una
postura similar a la de la lactancia materna para, as=, faorecer tambi!n el
contacto piel a piel, tan beneficioso para el ;i>o3a.
8a ista
, los pocos d=as del nacimiento, un beb! es capa' de abrir los o>os y prestar
atenci#n a un est=mulo isual e incluso puede reconocer los rostros ;umanos
desde su nacimiento. +e ;a demostrado Bue los beb!s muestran una clara
preferencia por los ob>etos luminosos as= como por el rostro ;umano,
especialmente por los o>os brillantes y la boca.
*l reci!n nacido no s#lo puede er sino Bue posee ya el refle>o para Ese9uir
y fi>ar la miradaE a un ob>eto. Muc;os de ellos pueden
(K$" 5K se9uir con sus o>os y con el moimiento de su
cabe'a cualBuier cosa Bue se pon9a delante de su campo isual, siempre Bue se
;alle aproAimadamente a K0 cent=metros de distancia. ,lrededor de los tres meses
un beb! puede er ms all de dos metros y medio de distancia. , los seis meses
parecen ;aber alcan'ado la capacidad de un adulto.
8a EmiradaE del beb! permite un 9ran nGmero de intercambios afectios. , las
tres semanas de ida una madre puede obserar Bue !ste ;a comen'ado a reconocer
su rostro y, por otro lado, los eApertos ;an comprobado Bue, durante la toma, la
madre est el :0M del tiempo mirando al beb! y !ste a ella en irtud de un
mecanismo de reciprocidad. *n suma, la comunicaci#n por la mirada tiene un
importante papel en el desarrollo psicoafectio.
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8a audici#n
8a capacidad auditia tambi!n se manifiesta desde el primer momento de ida.
8os reci!n nacidos muestran una clara predilecci#n por la o' femenina, al9o
susceptible de ser comprobado por las madres.
,dems, su 9ama de sonidos prefe/
rida es la de 600/%00 ciclos por se9undo: la del ;abla ;umana.
Con un est=mulo auditio suae, como el de un sona>ero, el reci!n nacido
reacciona y puede pasar de un estado de sueFo a uno de alerta.
+i los sonidos son eAcesiamente fuertes para !l, da muestras de sobresalto,
aparta la cabe'a, se acelera su frecuencia card=aca y se enro>ece su piel. ,
eces responde con el llanto. <odo ello contribuye a Bue as= tambi!n, poco a
poco, los padres aprendan a ;ablarle a su ;i>o en un tono a9radable para !l.
(K7" 56
*l olfato
8os reci!n nacidos tienen un olfato muy desarrollado, de modo Bue dan
muestras de claras preferencias por los olores a9radables (las soluciones
a'ucaradas y la lec;e, por e>emplo" y de en!r9ico rec;a'o a los olores a9rios
(el ina9re, entre otros".
*n los primeros d=as reconoce el olor de su madre y parece reconfortarse con
!l. Da a los siete d=as distin9ue un al9od#n empapado de la lec;e de su madre y
lo prefiere a otros empapados de otro tipo de lec;e, ;asta el punto de Bue
uele la cabe'a ;acia el al9od#n con olor de la lec;e materna.
1
*l tacto
*n los primeros d=as de ida de un ser ;umano, el tacto adBuiere una 9ran
importancia interactia.
*l beb! percibe impresiones sensoriales a tra!s de su sensible piel. 8as
caricias, abra'os, en suma, el contacto f=sico es el modo de intercambio ms
placentero Bue se establece entre padres e ;i>o3a en las primeras etapas de la
ida.
,s=, el est=mulo tctil puede animar al beb! o apaci9uarlo. 8os beb!s responden
bien a este tipo de acercamiento y puede ser un buen modo de poder consolarlo.
4o obstante, ;ay Bue saber Bue el beb! en los primeros meses es muy fr9il
y Ese fati9aE. 4ecesita interalos de tiempo para dormir y descansar sin los
cuales sufrir=a una sobreeAcitaci#n Bue resultar=a muy per>udicial para su
estado ps=Buico y f=sico. De ;ec;o, se ;a demostrado Bue los beb!s, en esos (KK"
5: primeros meses, responden me>or a las caricias suaes, acompaFadas de un tono
de o' ba>o y tranBuilo y Bue, en contrapartida, una eAcesia estimulaci#n les
resulta molesta.
Desde los primeros d=as de la ida los beb!s responden con su mano al
contacto f=sico por el lla/
mado refle>o de "asimiento", Bue consiste en cerrar su puFo, apretando fuerte
sus dedos, al contacto con la mano de un adulto. Ms tarde, alrededor de los dos
meses, pierde este refle>o y las manos Bue en un principio permanecen muc;o
tiempo cerradas estn cada e' ms abiertas, lo Bue pone de manifiesto la
maduraci#n de su motricidad.
8a sonrisa
*l beb! ;ace el 9esto de la sonrisa, con los labios, desde los primeros d=as
de ida. , partir del se9undo mes de ida ya responde con una sonrisa,
acompaFada de un moimiento de los o>os, a la sonrisa de otro ser ;umano, lo Bue
se conoce como Esonrisa socialE.
,s=, los padres reciben una primera "respuesta" de 9ratificaci#n y afecto por
parte de su ;i>o Bue contribuye a refor'ar el =nculo Bue se ;a establecido
entre ellos.
*s ya un intercambio de seFales Bue los padres pueden interpretar como un
reconocimiento a su persona y afecto.
8as manifestaciones sonoras, los primeros pasos del len9ua>e
8as competencias del reci!n nacido son el motor del desarrollo posterior y,
adecuadamente estimuladas y a tra!s de un lento proceso, dan lu9ar al
desarrollo de las distintas funciones del ser ;umano.
,s=, el Elen9ua>eE se a 9estando desde los primeros balbuceos, pasando por
diferentes or9ani'aciones sonoras poco diferenciadas ;asta la emisi#n de sonidos
claros Bue de>an paso a las palabras y ms tarde a las frases.
Durante el primer mes se pueden escuc;ar emisiones sonoras Bue no tienen
toda=a el alor de un mensa>e pero s= forman parte de una interacci#n. ,l
lle9ar a los tres meses, el lactante podr emitir formas fon!ticas ya
diferenciadas /los primeros sonidos/ llamadas t!cnicamente cadena 9utural. +uele
mostrar muc;a ale9r=a al escuc;ar y responder a la estimulaci#n sonora, lo Bue
constituye la base sobre la Bue se orienta la comunicaci#n erbal posterior.
1

(K6" 6$
5 ?C#mo or9ani'ar!is mis primeros d=as?
"Da s! Bue estis cansados, pero, si puedo esco9er, prefiero estar todo el
tiempo posible con osotros, porBue estoy se9uro de Bue me cuidar!is muc;o,
aunBue a lo me>or toda=a no sab!is muy bien c#mo cuidarme ,dems, despu!s de
tanto tiempo de estar dentro de mam, lo Bue ms me 9usta cuando estoy inc#modo
es poder estar encima suyo"
8a forma de atender a los beb!s ;a ariado en los Gltimos aFos.
,ntes de la introducci#n de los partos ;ospitalarios, cuando !stos ten=an lu9ar
en los domicilios, los reci!n nacidos permanec=an, l#9icamente, >unto a su madre
y el resto de la familia. , mediados de este si9lo los partos empe'aron a tener
lu9ar en las cl=nicas y ;ospitales.
+imultneamente apareci# el concepto de EnurseryE, Bue en los Gltimos aFos ;a
sido puesto en duda, por lo Bue se recomienda de nueo Bue los reci!n nacidos
permane'can >unto a sus madres el mAimo tiempo posible (internamiento con>unto
o Eroomin9/inE".
E4urseryE
Lna EnurseryE es una estancia del ;ospital o cl=nica en la Bue permanecen los
reci!n nacidos normales (o con peBueFos problemas" durante los d=as en Bue la
madre est in9resada, ba>o el control de personal especiali'ado. 8a idea sur9i#
>unto con el traslado de los partos a los ;ospitales, con la intenci#n de
aumentar la i9ilancia sobre los reci!n nacidos, disminuir el ries9o de
infecci#n al mantenerlo apartado del resto de la familia (K." 6K y las
isitas y faorecer el descanso de la madre. *n la EnurseryE
se efectGan las rutinas m!dicas:
control de peso, reisiones peditricas, administraci#n de medicaci#n si es
necesario (colirios, itaminas", y el personal se encar9a de los cuidados
bsicos (curas del ombli9o, cambio de ropa y paFales". 8os beb!s se llean
peri#dicamente a la ;abitaci#n de la madre para ser alimentados.
Por lo comGn, esto sucede cada tres ;oras y se reco9en una ;ora despu!s.
8a principal enta>a de la EnurseryE es Bue permite Bue la madre descanse y
eita la tensi#n Bue le ori9ina a eces tener Bue atender al beb! y al resto de
la familia o a las isitas. 8a obseraci#n del beb! por personal con eAperiencia
es, sin duda, Gtil, pero no ;ay Bue olidar Bue los padres son
eAtraordinariamente sensibles a los ms m=nimos detalles de sus ;i>os. +i el
personal asistencial (pediatras, enfermeras, auAiliares" es capa' de escuc;ar y
tomar en consideraci#n las dudas o inBuietudes de los padres, la obseraci#n de
!stos ser i9ual de efica' Bue la del personal especiali'ado. *n contra, sus
principales inconenientes son Bue impide un ;orario fleAible de alimentaci#n
(imprescindible en el caso de la lactancia materna" y Bue reduce el tiempo de
contacto de los padres con su reci!n nacido. *n el momento del alta !stos estn
menos "entrenados" en el cuidado de su beb!, por lo Bue se sienten ms
inse9uros.
ERoomin9/inE
*l t!rmino in9l!s Eroomin9/inE si9nifica internamiento con>unto, es decir,
Bue los reci!n nacidos permane'can constantemente >unto a su madre durante la
estancia en el ;ospital los primeros d=as. Puede ser total, es decir, no eAiste
(K:" 66 EnurseryE, o parcial si la EnurseryE persiste aunBue los reci!n
nacidos apenas la usen. *n el primer caso el beb! pasa directamente de la sala
de partos a la ;abitaci#n de la madre, en la Bue continGan ;asta el momento del
alta ;ospitalaria. 8os padres se encar9an de todos sus cuidados (a eces con la
ayuda de al9Gn familiar", con la superisi#n y el apoyo del personal de
enfermer=a. <ambi!n se efectGa delante de los padres la reisi#n peditrica. *n
los centros en los Bue se llea a cabo un internamiento con>unto pero Bue
conseran la EnurseryE, los reci!n nacidos acostumbran a ser trasladados cada
d=a a ella para ser ob>eto de controles de peso y reisiones peditricas, o en
momentos puntuales si la madre tiene al9Gn problema de salud Bue lo aconse>a,
aunBue permanece el resto del d=a y la noc;e en la ;abitaci#n de !sta. <ambi!n
en este caso los padres se encar9an de los cuidados bsicos (curas del
ombli9o, cambio de ropa y paFales", pero el personal de enfermer=a les enseFa
c#mo ;acerlo y les superisa.
*ste sistema de atender a los reci!n nacidos tiene arias enta>as. Permite
la alimentaci#n a demanda, con ;orario fleAible, imprescindible en el caso de la
lactancia materna y coneniente en la lactancia artificialI faorece la relaci#n
padres/beb! desde el primer momentoI posibilita a los padres familiari'arse con
su reci!n nacido y entrenarse en sus cuidados, con lo Bue disminuyen sus
preocupaciones en el momento del altaI facilita la labor de educaci#n sanitaria
y apoyo del personal de enfermer=a, Bue puede dedicarse a enseFar y ayudar a los
padres en lu9ar de i9ilar al reci!n nacido y transportarlo por los pasillos
arias eces al d=a en el caso de la EnurseryE. +u principal inconeniente, por
otro lado, es la sobrecar9a Bue puede representar para la madre si no se
encuentra bien o si tiene Bue atender al mismo tiempo a (K&" 6: muc;as
isitas. 8a ayuda del padre (o de al9Gn otro familiar" es muy importante, as=
como la del personal de enfermer=a.
*n la actualidad, las enta>as del internamiento con>unto se consideran muy
superiores a sus inconenientes y la mayor=a de cl=nicas y ;ospitales ;an
adoptado este sistema para tener a los reci!n nacidos durante los primeros d=as.
*s tambi!n el sistema recomendado por la NM+ y la Lnicef. +i ustedes tienen a su
beb! en una instituci#n Bue toda=a consera el sistema de EnurseryE, insistan
para Bue les de>en al beb! con ustedes el mAimo tiempo posible. 8a mayor=a de
ellas son a;ora ms fleAibles y no les pondrn problemas. Recuerden, aunBue
pare'ca obio comentarlo, Bue el beb! es suyo y Bue nadie puede impedirles
tenerlo con ustedes todo el tiempo Bue Buieran, salo Bue eAista al9una ra'#n
concreta Bue lo desaconse>e.
1
*stoy en la cuna
Durante muc;os aFos los pediatras ;emos insistido en Bue se colocara a los
reci!n nacidos siempre boca aba>o (decGbito prono" para dormir, con la idea de
Bue en esta postura lloraban menos y de Bue disminu=a el ries9o de
atra9antamiento si omitaban. +in embar9o, !sta era una opini#n puramente
intuitia, ya Bue nin9una de las dos cosas estaba cient=ficamente demostrada.
*l s=ndrome de la muerte sGbita del lactante (+M+8" es, afortunadamente, poco
frecuente, pero al ir disminuyendo las otras causas de muerte en la edad
infantil (debido a los aances en la asistencia peditrica y en la medicina
preentia", su impacto relatio ;a ido aumentando. 8a incidencia en Ca/
taluFa, por e>emplo, es aproAimadamente de un 0,63$.000 reci!n nacidos ios, y
constituye la terce(K%" 6% ra causa de muerte en la edad infantil. +u causa
estricta si9ue siendo desconocida, aunBue se relaciona claramente con
alteraciones en el automatismo de la respiraci#n y la circulaci#n durante el
sueFo.
8a mayor=a de casos ocurren entre el primer y Buinto mes de ida, con una
incidencia mAima durante el tercero. <odos los pa=ses dedican un esfuer'o
importante a la inesti9aci#n en este campo y, aunBue el ori9en Gltimo toda=a
se desconoce, s= Bue se ;a aan'ado en identificar situaciones o factores Bue
faorecen la aparici#n del s=ndrome.
, finales de los aFos oc;enta diferentes pa=ses (,ustralia, 2rancia, Reino
Lnido" encontraron una relaci#n entre la postura boca aba>o al dormir y la
incidencia de muerte sGbita. *l caso de Holanda es especialmente llamatio: en
$%:7 se efectu# una campaFa en todo el pa=s aconse>ando la postura boca aba>o en
los beb!s para eitar el atra9antamiento. *n $%&%, cuando se empe'# a relacionar
la postura con la muerte sGbita, anali'aron cul ;ab=a sido la incidencia de los
Gltimos aFos y comprobaron un aumento coincidiendo con la campaFa de $%:7, sin
Bue fueran capaces de identificar otros factores faorecedores. , partir de los
noenta, y a la lu' de toda esa informaci#n, diferentes pa=ses empie'an a
aconse>ar el cambio de postura de los beb!s, comprobando en todos los casos una
disminuci#n en la incidencia de muerte sGbita, sin Bue se re9istraran accidentes
de atra9antamiento. 8a mayor=a de sociedades de pediatr=a ;an coincidido en los
Gltimos aFos en recomendar el cambio de postura de los reci!n nacidos y
lactantes peBueFos. 8a recomendaci#n actual consiste en colocarlos de lado o
boca arriba, salo en situaciones especiales (reci!n nacidos prematuros o con
problemas di9estios". ,dems del cambio de postura, se aconse>an tambi!n como
medidas preentias no utili'ar colc;ones eAcesiamente blandos, no cubrir al
niFo3a con (50" .$ eAcesia ropa de cama y Bue los padres eiten el tabaco.
,l9unos niFos tienen un ries9o mayor de presentar muerte sGbitaI entre ellos
destacan los prematuros Bue presentaron problemas importantes al nacer, los
niFos con problemas respiratorios Bue necesitan oA=9eno en casa o los ;ermanos
menores de un niFo fallecido de muerte sGbita. *n todos estos casos se aconse>a
una i9ilancia especial, Bue contempla la instalaci#n de monitor de constantes
itales en el domicilio del lactante. Debe ;acerse siempre ba>o superisi#n
m!dica.
1
(5$" .K
6 Mis primeros controles m!dicos
Cuidados de enfermer=a del reci!n nacido
"Da estoy en la EnurseryE:
una especie de sala 9rande donde eo a otros como yo, montados en una especie
de autos de c;oBue a los Bue llaman cunas, durmiendo, llorando o ia>ando en
bra'os de no s! Bui!n, de un lado a otro.
Me parece Bue, de nueo, me an a pasar cosas. *st isto Bue de momento no
podr! recuperar la tranBuilidad, por lo cual me propon9o obseBuiarles con una
buena raci#n de llantoI para Bue se enteren de lo Bue soy capa'" 1
8a EnurseryE o sala de reci!n nacidos
,unBue la neonatolo9=a moderna procura interferir lo menos posible en la
relaci#n madre3padre;i>o3a, especialmente en los primeros momentos de la ida,
est claro Bue son necesarios unos controles m!dicos bsicos para ase9urar Bue
"todo funciona bien" en el reci!n nacido. Por ello, en al9Gn momento del
posparto inmediato, aproec;ando a eces los momentos en Bue la madre est
recibiendo al9Gn cuidado m!dico Bue no le permite disfrutar c#modamente de su
;i>o, !ste es trasladado a la Enur/
seryE, donde se le somete a una serie de "rituales" m!dicos: mediciones de peso,
talla y per=metro craneal, eAploraci#n detallada, limpie'a 9eneral,
administraci#n de itamina Q y colirio ocular, etc!tera. <ras ello, se procede a
estirlo, peinarlo, para su "presentaci#n en sociedad": la familia est (57"
.6 a menudo obserando atentamente estas maniobras reali'adas por la
puericultora y el pediatra y se dispone a ;acerse car9o del nueo miembro con
una ale9re y mal contenida emoci#n.
*l peso
4o es s#lo curiosidad lo Bue nos llea a pesar al niFo a los pocos momentos
de nacer. *l peso refle>a de al9Gn modo el estado de nutrici#n y, se9Gn sea su
alor al relacionarlo con la duraci#n del embara'o, nos permitir clasificar al
reci!n nacido como de peso adecuado, peBueFo o 9rande para su edad de 9estaci#n.
Para cada semana de 9estaci#n eAisten para niFos y niFas un peso medio y unos
l=mites ($0 percentil y %0 percentil" entre los Bue situar la normalidad.
Cada pa=s o locali'aci#n 9eo9rfica deber=a tener sus propias curas de
crecimiento, pues ;ay factores tales como la altitud en la Bue se nace o las
caracter=sticas !tnicas o raciales, Bue pueden modificar sustancialmente el peso
al nacer.
,proAimadamente un %0M de los niFos nacen con un peso correcto para la duraci#n
de su embara'o. D as=, en embara'os de duraci#n normal (entre K: y 5$ semanas"
se consideran pesos adecuados los comprendidos entre 7.:00 y K.%00 9ramos para
los niFos y unos 700K00 9ramos menos para las niFas.
8os Bue nacen pesando menos de estos alores se consideran "de ba>o peso" o
"peBueFos" para su edad de 9estaci#n. +u escasa 9anancia ponderal puede depender
de muc;as causas, entre las Bue destacan: una mala nutrici#n intrauterina debida
a un mal funcionamiento de la placenta, enfermedades o ;bitos t#Aicos maternos
(tabaco u otras dro9as" y enfermedades (infecciones" o malformaciones del propio
feto. Por Gltimo, tambi!n puede ser Bue el niFo sea "9en!ticamente" ms peBueFo
(es probable Bue los padres ya pesaran poco al nacer". <radicionalmente, el peso
(5K" .: se ;a controlado de manera estricta los primeros d=as, pues es un
eAponente de la in9esta de alimento Bue ;ace el niFo, sea !sta a base de lec;e
materna o artificial. *n condiciones normales, desciende un $0/$7M durante los
primeros cuatro o cinco d=as porBue la "puesta en marc;a" de su or9anismo de
manera independiente al de la madre 9enera un 9asto ener9!tico Bue no puede
afrontar Gnicamente con lo poco Bue come en estos momentos.
Debe, pues, utili'ar las reseras Bue ;a acumulado durante el Gltimo mes de
9estaci#n ;asta Bue no in/
9iere la lec;e suficiente, lo cual no ocurre ;asta pasados esos d=as.
+#lo entre los die' y los Buince d=as el reci!n nacido recuperar el peso de
nacimiento y a partir de entonces su 9anancia normal oscilar entre los $60 a
700 9ramos por semana.
4o ;ay Bue obsesionarse con las modificaciones del peso d=a a d=a, pues !stas
dependen, entre otras cosas, de la cantidad de meconio Bue eApulsa, de las
micciones Bue ;ace, de si su actiidad es mayor o menor, de si ;a nacido al9o
";inc;ado" (con un eAceso de a9ua por los sueros Bue se ;an administrado a la
madre durante el parto, por e>emplo" o, finalmente, de si come ms o menos.
Cuando ;ablemos de la lactancia materna oleremos a ;acer ;incapi! en este
problema.
Ln niFo normal, amamantado tranBuilamente por una madre conencida, recuperar
sin duda un peso adecuado a los pocos d=as de nacer y se9uir una cura de peso
buena sin Bue !sta deba ser "obsesiamente" controlada diariamente o toma a
toma.
*l peso al nacer no tiene nada Bue er con el peso futuro del niFo, esto es,
los niFos 9randes o 9ordos al nacer no tienen, de nin9Gn modo, por Bu! ser niFos
o adultos ms 9randes o ms 9ordos de lo normal. *s ms bien refle>o del me>or o
peor funcionamiento de la placenta. Cuando durante el embara'o no se controlan
adecuadamente (55" .% determinadas enfermedades maternas (la diabetes, por
e>emplo", pueden nacer niFos con sobrepeso y en estos casos, parad#>icamente,
cuanto ms pesa el niFo ms problemas puede padecer en el per=odo neonatal
inmediato.
Con frecuencia, los Bue son "de ba>o peso para su edad de 9estaci#n" (tambi!n
por causa de un mal funcionamiento de la placenta" presentan un aspecto
"desnutrido", estn del9adosI si a ello se suma una 9estaci#n ms prolon9ada de
lo normal, aparecen "arru9ados" y con "cara de ie>o". *stos niFos necesitan ser
alimentados preco' y adecuadamente, pues no tienen las reseras Bue otros ;an
acumulado durante los Gltimos per=odos del embara'o. Cuando se les aporta el
alimento necesario, a menudo eAperimentan recuperaciones ponderales
espectaculares y son susceptibles de alcan'ar un peso adecuado para su edad a
los pocos meses de ida.
1
8a talla
<ambi!n la talla se mide a los pocos minutos de nacer, aunBue es dif=cil
establecerla con eAactitud puesto Bue el reci!n nacido estaba "fleAionado",
apretado, enco9ido dentro de una caidad uterina Bue al final del embara'o le
resultaba casi peBueFa y, por ello, eAtenderlo por completo para medirlo,
estirndole totalmente las piernas, puede resultarle doloroso y desa/
9radable. 4o nos debe sorprender, pues, Bue a los Buince d=as, cuando el
pediatra uela a medir al niFo en la eAploraci#n rutinaria, !ste ;aya crecido
"demasiado"I es muy probable Bue la medida al nacer no fuera totalmente eAacta
(ni falta Bue ;ace: es preferible la "no a9resi#n" a la eAactitud en estos
casos".
8a talla al nacer refle>a el mAimo 9rado de desarrollo al Bue ;a lle9ado el
niFo, ya Bue, al contrario Bue el peso (Bue puede disminuir desde un alor dado
si las (56" :$ condiciones de nutrici#n intrauterina empeoran", la talla no
puede men9uar. D as=, el Bue ;aya niFos ms lar9os Bue otros para una
determinada edad 9estacional depende de una me>or o peor nutrici#n y tambi!n de
unas caracter=sticas f=sicas "constitucionales" o "9en!ticas" distintas.
De nueo, como dec=amos con el peso, la talla al nacer no siempre ser
refle>o de la estatura a lo lar9o de la niFe' y ni muc;o menos predecir la
"talla final", Bue puede estar muc;o ms influida por caracter=sticas 9en!ticas
y circunstancias de distinta =ndole como, por e>emplo, al9o tan le>ano como el
momento en Bue se producir el desarrollo puberal.
*l per=metro craneal
*s un dato importante, pero tambi!n el ms influido por las circunstancias
del parto. Puede refle>ar indirectamente el desarrollo cerebral y, asimismo,
orientarnos sobre al9unos problemas 9raes del reci!n nacido. De este modo, un
per=metro craneal demasiado peBueFo puede indicarnos falta de desarrollo o
malformaciones cerebrales y uno demasiado 9rande nos alerta acerca de un eAceso
de l=Buido cefalorraBu=deo retenido en el interior de las "cisternas" Bue se
;allan en el cerebro. 4o obstante, no ;ay Bue an9ustiarse, puesto Bue
afortunadamente estos problemas son muy poco frecuentes y, si se dan, las
eco9raf=as Bue se practican a la madre durante el embara'o y Bue permiten er
muy bien el interior del cerebro del feto, informarn preco'mente al obstetra de
Bue al9o no a bien.
Como ya se ;a mencionado, en condiciones normales el niFo nace con la cabe'a
"apepinada" despu!s de pasar por el canal del parto y, en consecuencia, la
medida de la circunferencia de la cabe'a no es muy fiable. <ambi!n a menudo
presenta c;ic;ones o peBueFos ;ematomas debido a las ;oras de enca>a(5." :K
miento, a los apretu>ones del Gtero durante el parto o a la instrumentaci#n Bue
el m!dico utili'a ocasionalmente para abreiar un parto lar9o, dif=cil o Bue
conllea ries9o para la madre o el feto (!ase ms adelante". ,s= pues, la
medici#n del per=metro craneal est su>eta a error y debe ealuarse con cuidado,
por lo Bue su se9uimiento
a lo lar9o de los primeros meses ser ms fiable como si9no de un buen
desarrollo cerebral Bue si se ealGa aisladamente.
8a primera limpie'a o laado del reci!n nacido
, al9uien mal informado, el reci!n nacido puede parecerle muy "sucio". *s
eidente Bue nace mo>ado por el l=Buido amni#tico, con la cabe'a manc;ada por la
san9re de la madre y el abdomen por la suya propia tras serle cortado el cord#n
umbilical. +i ;a ;ec;o sus primeras deposiciones (el meconio: ne9ro, blando,
pe9a>oso y muy abundante porBue son los eAcrementos acumulados en el intestino
fetal a lo lar9o de la 9estaci#n", las cosas pueden empeorar. +i adems de>a
escapar su primera micci#n, la escena puede aparecer re9ada por una orina
transparente e inodora.
4o ;ay Bue preocuparse en absoluto. +abiamente, la naturale'a ;a preisto Bue el
feto acumule sobre su piel una sustancia 9rasa, antis!ptica, Bue se llama !rniA
caseosa, Bue lo prote9e del fr=o, lo aisla de toda esta "suciedad" eAterna y lo
preiene de los microbios Bue poco a poco an a inadirlo en su nuea aentura
eAtrauterina. 8a puericultora eAperta retirar rpida pero cuidadosamente, con
unas 9asas no irritantes y un poco de a9ua caliente para Bue el neonato no se
enfr=e, los restos de san9re, deposiciones y orina Bue realmente lo ensucian,
pero eitar arrastrar este !rniA protector.
,s= pues, no debe eAtraFar a nadie Bue manten9amos al reci!n nacido "untado" con
su propio !rniA y no (5:" :6 completamente limpio: ser=a per>udicial para
!lI de todos modos, esta 9rasa se a absorbiendo durante los primeros d=as de
ida.
<ras la ;i9iene 9eneral se puede proceder a estir al beb! "con sus me>ores
9alas", sin embar9o, es necesario llear a cabo antes dos operaciones ms:
administraci#n de colirio ocular y de itamina Q.
,dministraci#n del colirio ocular
Hace muc;os aFos, la primera causa de ce9uera infantil eran las infecciones
oculares conta9iadas al reci!n nacido en el momento del parto a partir de las
secreciones de los 9enitales maternos contaminados por enfermedades en!reas.
De este modo, los reci!n nacidos entraban en contacto con un microbio llamado
9onococo (causante de la 9onorrea en la madre" Bue les ocasionaba con>untiitis
muy 9raes, las cuales, si no eran tratadas con rapide' /y a menudo no lo eran/,
se eAtend=an a todo el o>o, Bue perd=a la isi#n irremediablemente. 8as
enfermedades en!reas aGn ;oy continGan eAistiendo, y con frecuencia son
asintomticas para la madre. Por ello, y con independencia de si !sta se ;allara
o no
bien controlada al respecto, un m!dico llamado Cred! decidi# Bue ;ab=a Bue
prote9er a todo reci!n nacido de estas temibles enfermedades y propuso instilar
en el o>o de todo niFo, inmediatamente despu!s de nacer, unas 9otas de un
l=Buido antis!ptico, Bue en aBuel entonces era nitrato de plata. *sta sencilla
maniobra redu>o de manera espectacular la incidencia de infecciones oculares por
el temido 9onococo y la subsi9uiente ce9uera. *n la actualidad, ya no utili'amos
este antis!ptico (Bue era, por otra parte, bastante irritante", pero lo ;emos
sustituido por 9otas o pomadas de antibi#ticos /;abitualmente tetraciclina o
eritromicina/, Bue son me>or toleradas y aGn ms eficaces.
(5&" :: 8a aplicaci#n del colirio ocular debe ;acerse
preco'mente, en la primera ;ora de ida, para Bue sea efica'I ;oy en d=a
constituye un "ritual" Bue nin9una maternidad de>a de llear a cabo, aun en los
pa=ses con menor niel de desarrollo sanitario.
,dministraci#n de itamina Q
<ambi!n ;ace ya muc;os aFos, los pediatras tem=an la aparici#n de unas
;emorra9ias Bue al9unos reci!n nacidos presentaban a partir de los primeros
cuatro o cinco d=as de ida, sin Bue nada pareciera ir mal preiamente. ,l9unos
neonatos san9raban por el cord#n umbilical, o ten=an ;emorra9ias di9estias, o
no de>aban de san9rar si se les pinc;aba para ;acerles un anlisis o (en el caso
de las niFas" al ;acerles los a9u>eros para los pendientesI aun a eces
presentaban ;emorra9ias cerebrales Bue les de>aban secuelas 9raes. 8os
pro9resos de la medicina permitieron descubrir Bue la mayor=a de reci!n nacidos
tienen unos sistemas de coa9ulaci#n de la san9re muy poco eficaces al nacer, y
Bue el funcionamiento y la actiaci#n de al9unos de los llamados "factores" de
la coa9ulaci#n depend=an de la presencia en nuestro or9anismo de una cantidad
suficiente de itamina Q.
Por ello, se decidi# Bue todo neonato deber=a recibir un aporte eAterno de esta
itamina, ;asta Bue fuera capa' de fabricarla por s= mismo, lo cual no sucede
;asta Bue pasan unos d=as, el niFo come abundantemente, su ;=9ado funciona a
pleno rendimiento y en su intestino ien multitud de bacterias "ami9as".
<odas las maternidades deben responsabili'arse manifiestamente de Bue el
neonato reciba, de manera preco', su dosis de itamina Q. *n al9unos centros se
administra por medio de una inyecci#n intramuscular, en dosis Gnica. *n otros,
se prefiere la dosificaci#n, menos a9resia, de una cantidad al(5%" :% 9o
mayor, en forma de 9otas. *n este Gltimo caso y si el niFo se alimenta
eAclusiamente con lactancia materna parece ser ms se9uro
continuar administrando, durante los primeros tres meses, una 9ota por semana de
dic;a itamina. Procediendo as=, la temida Eenfermedad ;emorr9ica del reci!n
nacidoE se ;a conertido en al9o eAcepcional.
"Bueno, parece Bue me de>an en pa'. Pero ?Bu! ocurre a;ora? N;, no Mi
O"auto de c;oBueO" se ;a puesto en marc;a, y me llean a una elocidad
endiablada por unos pasillos con muc;as luces en el tec;o. 4o eo casi nada ms.
Mi puericultora Jco9e las curas de una maneraJ PPor fin nos paramos. Hemos
entrado en otra ;abitaci#n. Hay muc;a 9ente a mi alrededor. <odos me miran,
aunBue parecen pac=ficos, y al9uno ;asta simptico. Me sacan de la cuna y, Jpor
finJ, eo a mi madre y parece Bue O"ueloO" ;acia ella
Ntra e' uelo a la normalidad: su calor, los latidos de su cora'#n JBu!
felicidadJ"
*l neonato debe someterse a un eAamen m!dico completo en al9Gn momento
durante las primeras einticuatro ;oras de ida. +i su embara'o, parto y
nacimiento ;an sido del todo normales, este eAamen puede posponerse unas ;oras
para, de nueo, interferir lo menos posible en el establecimiento y la
continuidad de la relaci#n madre/;i>o3a. +in embar9o, si al9o no ;a sido
completamente normal, el niFo3a debe ser eAaminado en la misma sala de partos o
inmediatamente despu!s de lle9ar a la EnurseryE, para poder decidir si debe
someterse a al9Gn control o precisa un tratamiento.
Lna puericultora con eAperiencia, al efectuar los primeros controles citados
anteriormente, es capa' de apreciar si el niFo parece saludable, si respira con
normali(60" &$ dad, si su color, refle>os y actiidad son normales o, por el
contrario, al9o no a bien. ,un as=, toda maternidad debe contar con un pediatra
inmediatamente disponible para atender al reci!n nacido en cualBuier momento de
sus primeros d=as.
8a eAploraci#n peditrica del neonato
8a EeAploraci#n neonatalE consiste en un eAamen m!dico eA;austio de la
totalidad de #r9anos, aparatos y sistemas del or9anismo del reci!n nacido. 4o es
ob>eto de este libro describir todos los posibles ;alla'9os de esta eAploraci#n,
pues pueden ser muy ariados y con toda se9uridad le sern eAplicados
ampliamente por el pediatra Bue la llee a caboI sin embar9o, s= Bue nos
proponemos eAplicarle a continuaci#n cules son las principales ariantes de la
normalidad o los peBueFos problemas Bue
todo reci!n nacido EnormalE puede presentar en sus primeros d=as.
Conocerlos aliiar preocupaciones 9ratuitas.
Problemas en la cabe'a: el cefalo;ematoma y el Ecaput sucedaneumE
*l tamaFo de la cabe'a de un reci!n nacido es, con respecto al resto del
cuerpo, muc;o ms 9rande Bue en cualBuier otra !poca de la ida. *sta
desproporci#n es debida a Bue durante el nacimiento tiene Bue acomodarse a la
forma del canal del parto, lo cual depende a su e' y entre otras cosas de la
forma y el tamaFo de la pelis materna.
*sto le produce unas deformidades Bue llamamos "de presentaci#n" porBue
l#9icamente son diferentes si el feto iene en presentaci#n ceflica (saldr
primero la cabe'a y !sta estar ms "apepinada" o deformada de delante a atrs"
o en
presentaci#n podlica (saldrn primero las piernas, pies y nal9as, y en
consecuencia, la frente ser al9o ms prominente y el occipucio estar al9o ms
aplanado".
*n al9unos reci!n nacidos, la compresi#n de la cabe'a (Bue no ba>a
directamente, sino despla'ndose con un moimiento al9o 9iratorio, como de
"sacacorc;os"" produce peBueFas ;emorra9ias sin nin9una importancia Bue se
locali'an deba>o del periostio, la membrana Bue recubre por fuera los ;uesos del
crneoI estas ;emorra9ias se conocen como Ecefalo;ematomasE. 8a compresi#n de la
cabe'a tambi!n puede proocar ;emorra9ias deba>o de las aponeurosis, capas aGn
ms superficiales de la pielI dic;as ;emorra9ias reciben el nombre de Ecaput
sucedaneumE. *l tamaFo de una u otra puede ser ariable y el pediatra las
alorar en cada niFo, pero, en 9eneral, se solucionan entre una y dos semanas
sin nin9una complicaci#n.
1
8as EfontanelasE son 'onas no osificadas Bue Buedan entre la uni#n de los
;uesos frontales y parietales (fontanela anterior", y occipital y parietales
(fontanela posterior, ms peBueFa". +i se tocan, puede apreciarse un latido, Bue
es una propa9aci#n del latido del cora'#n. 4o se an9ustie, puede tocarlas sin
miedo aunBue sin apretar. *s bueno Bue las fontanelas est!n abiertasI la
anterior, concretamente, puede estarlo ;asta un mAimo de diecioc;o meses.
*l Ement#nE puede estar retra=do /;acia atrs/ por las presiones a Bue se
somete la cabe'a fetal en el parto. Poco a poco recuperar una posici#n ms
normal. +#lo los casos eAtremos pueden dar problemas de succi#n o de9luci#n y el
pediatra sabr diferenciar cundo el ment#n es normal o cundo es demasiado
peBueFo o retra=do.

(67" &6 8a piel y las mucosas
8a cara, como el crneo, puede estar deformada y al9o ;inc;ada por el parto.
, eces, el reci!n nacido la tiene ms morada y con puntitos ro>osI es la
llamada Emscara eBuim#ticaE, Bue se produce cuando al9o la ;a comprimido ms de
la cuenta. *sto ocurre cuando el feto llea una uelta de cord#n alrededor del
cuello, iene en presentaci#n "de cara" o es muy 9rande para el tamaFo de la
pelis materna. 4o tiene importancia y tanto el amoratamiento como los puntitos
ro>os desaparecen en los primeros d=as.
Por el mismo motio, los prpados del neonato pueden aparecer ms ;inc;ados,
;asta el punto de Bue a eces es dif=cil Bue pueda abrir los o>os (e incluso Bue
se los podamos abrir nosotros con los dedos"I como en el caso anterior, la
;inc;a'#n desaparece en pocos d=as.
*n la nari', muc;os reci!n nacidos tienen infinidad de puntitos blancosI es
el Emilium nasalE, acGmulo de 9rasa en las 9lndulas sebceas de esta 'ona.
Carece de importancia y ;asta puede resultar 9racioso. *n ocasiones, estos
puntitos estn diseminados por todo el cuerpo y son de tamaFo diersoI al cabo
de unos d=as al9unos de ellos de>an escapar la 9rasa y proocan la descamaci#n
de la 'ona Bue ocupaban, fen#meno conocido como EmiliariaE, tambi!n normal o
fisiol#9ica.
,l cabo de unos d=as tras el nacimiento, bastantes niFos tienen el cuerpo
cubierto de ronc;as rosadas o ro>as, a eces centradas por un puntito al9o ms
amarillo, Bue aparecen y desaparecen se9Gn el momento. *s el EeAantema
toAoal!r9icoE o Eeritema t#AicoE del reci!n nacido. ,unBue su causa no est muy
clara, parece ser Bue es debida a una especie de reacci#n al!r9ica al nueo
ambiente en Bue se encuentra tras nacerI no en ano el niFo3a pasa de estar en
un medio l=Buido, a otro muc;o ms seco, en el Bue, adems, est siempre con la
(6K" &: piel cubierta de ropas o en contacto con el aire, "manoseado"
constantemente *l eAantema toAoal!r9ico desaparece tras la primera semana y se
considera tambi!n una ariante de la normalidad.
,dems de todas las ariantes eApuestas, casi una tercera parte de niFos3as
presentan al9una peBueFa manc;a ro>a por el cuerpo (Bue las abuelas llamarn
"anto>o"": son los Ean9iomas planosE, acGmulos de asos san9u=neos situados
inmediatamente por deba>o de la piel (en especial alrededor de la nari', del
labio superior, y en la nuca", Bue desaparecen al comprimirlos y Bue son de un
color ms intenso cuando el niFo llora o est en un ambiente muy clido.
*stos an9iomas pueden perdurar durante los primeros meses, aunBue acaban
desapareciendo. Hay Bue diferenciarlos de otros an9iomas,
denominados Ean9iomas fresaE, Bue crecen y abultan como peBueFas fresitas a lo
lar9o de los primeros meses de ida. <ampoco tienen importancia, son muc;o menos
frecuentes y el pediatra le indicar Bu! eoluci#n tendrn: normalmente crecen
durante unos meses para despu!s decrecer y acabar casi desapareciendo, aunBue
tambi!n a lo lar9o de al9unos meses o aFos.
Casi el K0M de todos los niFos de ra'a blanca presentan en la parte ba>a de
la espalda y en las nal9as unas manc;as a'uladas Bue se denominan m!dicamente E
neus a'ulesE y, de manera ms popular, Emanc;a mon9#licaE. Consiste en una
pi9mentaci#n normal, Bue se mantiene durante los primeros meses y desaparece
poco a poco. +u nombre popular se debe a Bue casi todos los niFos de ra'a
amarilla /no s#lo de etnia mon9ol/ tienen estas manc;as, aunBue muc;o ms
9randes y eidentes. 4o debe preocuparse porBue insistimos: es una
caracter=stica racial y no indica anormalidad.
*n la mucosa del paladar del reci!n nacido es frecuente obserar unos
puntitos blancos: son las (65" &% Eperlas de *bsteinE, de nueo, acGmulos de
9rasa normales Bue desaparecen en pocas semanas. *l labio superior, Bue puede
estar ;inc;ado en neonatos Bue ;an nacido de cara, presenta al cabo de unos d=as
un bultito a modo de callo en su 'ona central: es el Ecallo de succi#nE,
producido por la succi#n tan constante Bue el niFo ;ace del pec;o de su madre
durante los primeros d=as y, desde lue9o, completamente normal.
<ambi!n al9unos neonatos tienen el Efrenillo lin9ualE corto, al9o no
preocupante en los primeros meses de ida, puesto Bue no le impedir c;upar ni
tra9ar correctamente. +#lo en casos muy eAcepcionales el frenillo es tan corto y
9rueso Bue ser necesario cortarlo.
Debe tenerse en cuenta Bue la len9ua a creciendo en el lactante de manera Bue
el frenillo primero lle9a ;asta su punta y lue9o Bueda por deba>o de ella.
1
8os o>os y los o=dos
8a isi#n no es una facultad totalmente desarrollada en el momento de nacer,
pero el neonato e lo suficiente para reaccionar rpidamente a la lu' y
distin9uir formas pr#Aimas. +e ;a comprobado Bue se 9ira con ms frecuencia
;acia una cartulina Bue represente una cara bien dibu>ada Bue frente a otra en
donde ;aya 9arabatos Bue no representen nada. *l sentido de la isi#n se ir
desarrollando rpidamente en los primeros meses, y de manera ms lenta durante
los primeros aFos, ;asta alcan'ar la a9ude'a isual del adulto.
8as l9rimas durante el llanto aparecen entre las cuatro y seis semanas de
ida. *n ocasiones,
durante los primeros d=as los o>os pueden desprender una secreci#n al9o ms
espesa /peBueFas le9aFitas/, Bue podrn limpiarse con a9ua o suero fisiol#9ico.
+i estas secreciones persisten, aumentan, se ;acen ms pe9a>osas, amarillentas e
(66" %$ irritan el o>o, consulte a su pediatra para descartar la presencia de
con>untiitis (infecci#n de las con>untias".
*l color de los o>os Bue obserar los primeros d=as puede no ser el
definitio y con frecuencia est poco definido. 8os colores oscuros no suelen
cambiar muc;o pero los claros s= pueden ariar de 9ama o oscurecerse
paulatinamente entre el tercer y seAto mes. 4o se preocupe si su ;i>o3a no abre
los o>os durante los primeros d=as. 4o fuerce su apertura intentando retirar los
prpadosI si lo incorpora y lo estimula suaemente, puede Bue los abra !l solo.
Cuando lo ;a9a, no se asuste si lo e completamente bi'co. *l neonato no es
capa' de fi>ar rpidamente la mirada en un punto y mantenerla, pues su sistema
nerioso aGn no est funcionando a pleno rendimiento. *l bi'Bueo y el estrabismo
intermitente son normales en los primeros meses y se ;acen cada e' menos
frecuentes a medida Bue el beb! a madurando.
+i el niFo siempre est bi'co o esta actitud no me>ora en los primeros dos
meses, debe consultar al pediatra.
<ampoco debe asustarse si cuando el niFo abre los o>os le e peBueFas
;emorra9ias (manc;as ro>as lineales o en media luna" en el "blanco del o>o",
alrededor del iris. +on consecuencia de la compresi#n a Bue se somete la cabe'a
del feto durante el parto y posibles tras cualBuier tipo de partoI no obstante,
son ms frecuentes en los lar9os y dif=ciles, en niFos 9randes o Bue ienen en
presentaci#n de cara. 4o son per>udiciales, ni afectan a la isi#n y desaparecen
en el transcurso de las primeras semanas. <ampoco duelen ni escuecen.
*l reci!n nacido tiene capacidad para o=r ya desde Bue nace. Pronto aprender
a reconocer los sonidos ms ;abituales, entre ellos, y sobre todo, la o' de los
padres. Por ello debe estimularle desde el primer momento, ;ablndo(6." %K
le. <ambi!n puede reaccionar ante est=mulos intensos, casi siempre en forma de
sobresaltos y, ms tarde, empe'ando a llorar. +in embar9o, en los primeros d=as,
el Bue no se asuste ante este tipo de est=mulos no Buiere decir Bue no oi9a. *so
s=: pasado un tiempo, si el niFo permanece con una tranBuilidad demasiado
imperturbable, podremos sospec;ar Bue padece d!ficits auditios.
,ctualmente al9unas maternidades disponen de sistemas indoloros y no
a9resios de dia9n#stico preco' de d!ficits auditios (Medida de Ntoemisiones
,cGsticas *ocadas" para tratar de dia9nosticar y
tratar preco'mente al niFo Bue los pade'ca mediante estimulaci#n preco'
diri9ida.
8as ore>as no presentan al nacer la forma Bue tendrn en un futuro. 4o se
preocupe si se las e deformadas o demasiado "disparadas". *n este momento, el
cart=la9o del pabell#n auricular es muy blando, no ;a acabado de curarse
completamente y se deforma y aplasta con suma facilidad cuando el niFo apoya la
cabe'a. Para corre9irlas, no es necesario poner esparadrapos ni sistemas de
su>eci#n ad;esios Bue ensuciarn el pelo e irritarn la piel. Cuide de Bue
apoye bien su cabe'a y de>e pasar el tiempoI er c#mo la ore>a adBuiere la
forma normal. +in embar9o, no ;a de olidarse Bue esta forma puede tener las
peculiaridades propias de la familiaI a eces la 9en!tica se diierte
recordndonos Bue las ore>as del ;i>o pueden parecerse a las de su padre o
abuela
*n al9unos reci!n nacidos se obseran peBueFas erru9uitas o a9u>eritos
delante de las ore>as.
+e llaman Eap!ndices preauricularesE y Ef=stulas preauricularesE,
respectiamente. +on restos embrionarios de estructuras Bue en al9Gn momento de
la formaci#n del niFo estuieron presentes, y lue9o "se olidaron" de
desaparecer. 4o tienen ms importancia Bue la est!(6:" %6 tica y los
ap!ndices pueden eAtirparse fcilmente cuando se Buiera.
*l cuello y las cla=culas
"8a cla=cula es un ;ueso Bue est ;ec;o para romperse durante el parto."
*sta afirmaci#n, a pesar de parecer al9o eAa9erada, es cierta. Cuando el niFo
nace, saca primero su cabe'a, pero para Bue sal9an los ;ombros, Bue son muc;o
ms anc;os Bue !sta, el feto tiene Bue enco9erse y >untarlos muc;o para no
Buedar atrapado en el canal del parto. 8as articulaciones de los ;ombros y las
cla=culas se deforman considerablemente en este proceso y, a eces, las fuer'as
de compresi#n son tan fuertes Bue la cla=cula, para Bue el niFo pase bien, se
rompe. Rste es un ;ueso muy fino Bue est preisoramente recubierto de una
membrana (periostio" muy 9ruesa, la cual impide Bue, al romperse, se desplace o
se fra9mente y pueda ;acer daFo. *sta misma enoltura le ;ar de "yeso"
reparador, de manera Bue al cabo de Buince o treinta d=as la fractura estar
espontneamente reparada.
8a Efractura de cla=culaE al nacer no indica un parto mal lleado o dif=cil.
*s un ;ec;o Bue se considera normal o incluso un "mecanismo de se9uridad". *n
ocasiones, el pediatra no adertir esta fractura ;asta los tres o cuatro d=as
de ida, cuando se inicie el proceso de reparaci#n y se empiece a palpar el
;ematoma Bue lue9o ser el "callo" #seo. Como precauci#n en casos de fractura de
cla=cula
se recomienda no poner al niFo apoyado contra el lado afectado en su cuna y no
col9arlo de los bra'os.
Lsted probablemente no le notar nin9Gn s=ntoma, pero a eces el bra'o del lado
afectado se muee un poco menos. +iempre el pron#stico es bueno.
*l cuello sufre deformaciones al nacer, pero tambi!n padece compresiones
cuando el feto se ;alla en el interior del Gtero. *stas compresiones pueden
ori9inar pro(6&" %: blemas de irri9aci#n o de sobredistensi#n, sobre todo en
un mGsculo del cuello Bue posee un nombre diertido e impronunciable: el E
esternocleidomastoideoE. *ste mGsculo puede presentar tambi!n al cabo de unos
d=as despu!s del parto ;ematomas Bue, esta e' s=, precisarn tratamiento
m!dico. De nueo el pediatra le indicar si ;aciendo "9imnasia" /fisioterapia/
es suficiente para arre9larlo o reBuiere otros tratamientos.
*l t#raA. 8a respiraci#n y la frecuencia card=aca
*n la reisi#n neonatal, el pediatra controla de manera especial la
frecuencia respiratoria del neonato y las caracter=sticas de su respiraci#n. *s
normal Bue al nacer y durante las primeras ;oras, el niFo ten9a una respiraci#n
al9o ms rpida Bue se enlentece paulatinamente (60/50/K0 respS3minuto". <ambi!n
al principio, puede ;acer un ruido caracter=stico al acabar la espiraci#nI se
llama Bue>ido y s#lo es normal si no es muy intenso y desaparece muy
rpidamente. *l Bue>ido es ms frecuente tras las cesreas, puesto Bue en ellas
el pulm#n del niFo consera al9o ms de l=Buido intrapulmonarI tambi!n puede ser
indicatio de Bue sus pulmones no estn abri!ndose adecuadamente, ya sea por
inmadure' (en los prematuros" o por cualBuier otra enfermedad (infecciones, por
e>emplo". +i el niFo no de>a de Bue>arse rpidamente, si su respiraci#n no se
uele ms tranBuila, plcida y r=tmica, o si al respirar se le marcan los
bordes de las costillas, es Bue al9o no a bien en su aparato respiratorio y el
pediatra deber actuar en consecuencia.
8a frecuencia del cora'#n tambi!n es ms rpida en el reci!n nacido
(alrededor de $70/$50 latidos3minuto", el doble o ms Bue en el adulto. *l
pediatra eAplorar con el fonendoscopio arias eces durante los primeros d=as
las caracter=sticas de los latidos del (6&" %% cora'#n de su ;i>o (tonos,
ritmo, soplos, frecuencia" para comprobar Bue la transici#n entre la circulaci#n
fetal y la propia del neonato se desarrolla correctamente.
Dic;a transici#n implica muc;os y muy importantes cambios en el interior del
cora'#n y en los asos de los pulmones. ,l9unos a9u>eros y conductos se cierran
y otros se abren en las primeras ;oras o d=as, de manera Bue nunca ms durante
toda la ida tendrn lu9ar en su sistema cardiocirculatorio tantas
transformaciones en tan poco tiempo. *l pediatra eAplorar tambi!n Bue la san9re
lle9ue a todas las partes del cuerpo y mirar si los pulsos de las eAtremidades
son correctos.
*l Bue las manos y las piernas est!n ms moradas durante los primeros d=as
(sobre todo las primeras ;oras" de ida, no es indicatio de problemas card=acos
o respiratorios. *s al9o normal, debido a Bue la san9re circula ms lentamente
por las eAtremidades y permanece ms tiempo en ellas, proocando Bue su
temperatura sea un poco menor y cueste ms de mantenerse.
*n el t#raA, el pediatra tambi!n eAplorar las mamas. ,l9unas eces, durante
las primeras semanas !stas se ;inc;an como consecuencia de la descar9a ;ormonal
Bue el reci!n nacido eAperimenta durante este per=odo: es la llamada E
intumescencia mamaria fisiol#9icaE, acompaFada incluso de secreci#n lctea pero
no de enro>ecimientoI pueden presentarla tanto niFas como niFos.
4o apriete nunca las mamas del reci!n nacido, pues podr=a contribuir a
proocar una infecci#n Bue lesionar=a la 9lndula mamaria y Bue, adems de
necesitar tratamiento con antibi#ticos endoenosos, podr=a de>ar secuelas en
forma de deformidades, asimetr=as o irre9ularidades cuando, en la adolescencia
femenina, dic;as mamas se desarrollen definitiamente.
8a tumefacci#n siempre desaparece espontneamente en las primeras semanas. +i
la ;inc;a'#n se (.0" $0$ acompaFa de enro>ecimiento o dolor, consulte a su
pediatra rpidamente.
*l abdomen
Durante la eAploraci#n, el pediatra se detiene en palpar cuidadosamente el
abdomen del reci!n nacido. Busca en el lado derec;o el reborde inferior del
;=9ado, Bue se palpa a;ora con facilidad (no sucede lo mismo en el adulto" como
un te>ido blando de bordes bien delimitados. *n el lado i'Buierdo ocurre lo
mismo con el ba'o, Bue tambi!n se puede palpar en su polo inferior. 8a
consistencia del abdomen, Bue ;a de ser blanda, fcilmente depresible, no
dolorosa, ;inc;ada, ni a tensi#n, nos informa de Bue su contenido, formado en
9ran parte por los intestinos, se encuentra en buenas condiciones.
,l mismo tiempo el pediatra se ase9ura de Bue el orificio anal se encuentra
abierto (permeable" y en situaci#n normal, introduciendo una sonda de silicona o
la punta del term#metro Bue, a su e', permitir la toma de su temperatura.
*l pediatra siempre presta especial atenci#n a la eAploraci#n y cuidados del
cord#n umbilical: a tra!s de sus asos /dos arterias y una ena/ el feto recibe
la san9re de la placenta, #r9ano en el Bue
se producen los intercambios de nutrientes y oA=9eno entre la madre y el feto
Bue permitirn a !ste crecer y desarrollarse adecuadamente durante el embara'o.
8as enfermedades Bue interfieren la circulaci#n placentaria son capaces de
producirle desnutrici#n y problemas importantes Bue incluso son susceptibles de
poner en peli9ro su ida.
Despu!s de la eAtracci#n del feto, el obstetra pin'a el cord#n umbilical con
dos pin'as especiales y lue9o lo corta. *l pediatra o la comadrona utili'a la
san9re Bue Bueda en este cord#n pin'ado para efectuar anlisis Bue nos
informarn de c#mo el feto ;a tolera
(.$" $0K do el parto (medida del "eBuilibrio cido/
base"". Despu!s, pin'a definitiamente el cord#n, a unos dos cent=metros de su
uni#n con el abdomen, con una pin'a de material plstico Bue no permite ser
abierta otra e' y Bue una e' secado el cord#n, podr ser 9uardada como
recuerdo si los padres lo desean.
Durante los primeros d=as de ida, la 9elatina Bue enuele los asos del cord#n
(9elatina de T;arton" se a des;idratando /se seca o "momifica"/. *ste proceso
se e incrementado por la presencia de bacterias, las cuales proocan una
"putrefacci#n" natural Bue acaba produciendo su ca=da.
,ctualmente, se acelera este proceso curando el cord#n umbilical
repetidamente con soluciones desinfectantes y secantes como el alco;ol de :0U.
8a puericultora le adiestrar en c#mo ;acerlo.
Despu!s de la cura del cord#n, puede cubrirlo con una 9asita limpia o con una
enda, aunBue !sta no es una operaci#n totalmente necesaria.
8as fa>as Bue manten=an apretado el cord#n contra el abdomen forman parte de
los anti9uos rituales no m!dicos del cuidado del niFo:
antes, los paFales no eran absorbentes como en la actualidad, lo Bue no eitaba
Bue el cord#n umbilical se mo>ara con la orina, Bue /especialmente en los niFos/
se emite en direcci#n ascendente. Para prote9erlo de esta ;umedad constante, el
cord#n se enol=a con la fa>a. Hoy en d=a esto no es necesario, pues los
paFales de los Bue disponemos impiden las filtraciones del pip= ;acia el
ombli9o. ,dems, contrariamente a lo Bue dice "la tradici#n", sabemos Bue las
fa>as no siren para preenir las E;ernias umbilicalesE.
*l cord#n suele caerse entre el seAto y d!cimo d=a, aunBue no se preocupe si
tarda ms o menos, siempre Bue el cord#n no ;uela mal, est! enro>ecido en su
base o duelaI en este caso, deber consultar con el pediatra.
(.7" $06 <ras la ca=da, deber curar la cicatri'
durante dos o tres d=as ms, ;asta Bue la ea suficientemente secaI entonces
puede baFar al niFo (!ase baFo". 4o es raro Bue alrededor de los doce o Buince
d=as, cuando ya se ;a ca=do o est a punto de ;acerlo, el cord#n san9re un poco:
son peBueFas cantidades de san9re Bue Buedan en el interior de los restos de los
asos umbilicales. 4o se alarme en absoluto y lim=tese a aplicar un poco ms de
alco;ol en la cicatri' y en uno o dos d=as de>ar de san9rar.
*n todas las maternidades, las puericultoras instruyen a las madres en el
cuidado del cord#n umbilical, por lo Bue no le debe preocupar si lo sabr ;acer
o no. *s muy fcil.
*n ocasiones, la 9elatina del cord#n no se acaba de secar y Bueda una
"bolita" blanda de te>ido en su base: el E9ranuloma umbilicalE. +u pediatra le
indicar Bu! ;ay Bue ;acer con !l, pero casi siempre basta con aplicarle los
desinfectantes durante unos d=as ms para Bue acabe por secarse. +i no, se puede
decidir cauteri'arlo con nitrato de plata o li9arlo con una sutura BuirGr9ica
est!ril Bue no comporta nin9Gn daFo ni molestia para el niFo, puesto Bue el
9ranuloma no tiene nerios.
8a E;ernia umbilicalE es otro "mito" de la puericultura Bue preocupa muc;o
menos a los pediatras Bue a los padres. *n el lu9ar donde se insertaba el cord#n
aparece la cicatri' umbilical. Deba>o de la piel de esta cicatri' se ;alla un
orificio Bue puede Buedar un poco abierto durante un tiempo.
Por este orificio, a causa del llanto o el esfuer'o (para defecar, por e>emplo",
puede asomar un bultito Bue corresponde al reliee de los intestinos y sus
enolturas.
Rste se conoce como ;ernia umbilical. *sta ;ernia, al contrario de las ;ernias
de la in9le o del escroto, no duele, no molesta, no puede estran9ularse ni
complicarse y no debe tratarse. Desaparece (.K" $0: espontneamente en cuatro
o cinco meses, aunBue en los primeros dos o tres pueda aumentar de tamaFo.
De ;ec;o, es eAcepcional Bue una ;ernia umbilical deba operarse.
4o sire de nada poner esparadrapos, trocitos de al9od#n, botones u otros
ob>etos para apretar la ;ernia e impedir Bue sal9aI lo Gnico Bue conse9uiremos
as= es irritar la piel colindante y faorecer las infecciones a este niel.
8os 9enitales
*n los niFos, el pediatra comprobar si los test=culos estn en las bolsas
escrotales. *l Bue uno o ambos no est!n situados en ellas se denomina E
criptorBuidiaE. 8a criptorBuidia unilateral no es infrecuente. *l test=culo
suele ba>ar, desde su primaria locali'aci#n en el interior del abdomen fetal,
;asta el escroto a tra!s del conducto in9uinal en las primeras semanas de ida.
+i no lo ;ace, el pediatra le indicar si ;ay Bue eAplorar d#nde est (mediante
eco9raf=a"I pero no ;ay prisa: disponemos del primer aFo de ida para
darle tiempo a Bue ba>e sin interenir terap!uticamente.
+i faltan los dos test=culos, el aspecto del pene determinar el Bue el
pediatra indiBue eAploraciones ;ormonales o cromos#micas para ase9urar Bue el
niFo tiene un seAo absolutamente definido y descartar problemas ms serios.
*s normal Bue los test=culos no sean de id!ntico tamaFo, como tambi!n lo es
Bue, uno o ambos est!n recubiertos por al9o de l=Buido Bue se desli'a desde el
abdomen a tra!s del conducto in9uinal, Bue aGn est abierto. *ste derramamiento
de la capa serosa de los test=culos se conoce como ;idrocele. 4o precisa
tratamiento y desaparece en los primeros meses. +#lo si no lo ;ace o aumenta
cada e' ms puede ser indicatio de Bue el conducto in9uinal permanece abierto
demasiado tiempo y Bue, en consecuencia, se ;ace necesaria una interenci#n (.5"
$0% BuirGr9ica para cerrarlo y eitar la aparici#n de ;ernias.
De nueo otro t#pico: Ela fimosisE del reci!n nacido. 8a mayor=a de los
neonatos tienen el 9lande recubierto completamente por la piel (prepucio", de
manera Bue el orificio de apertura de !ste es muy peBueFo y no puede retirarse
;acia atrs: as= pues, casi todos los reci!n nacidos presentan una fimosis
"fisiol#9ica".
8a decisi#n de operar de fimosis al reci!n nacido no est eAenta de
controersia. ,l9unos pa=ses la practican por motios puramente reli9iosos,
otros creen Bue el ;acerlo eita infecciones durante la infancia e incluso
disminuye el peli9ro de cncer a lar9o pla'o. *n otros pa=ses, i9ualmente
solentes desde el punto de ista cient=fico, estas ra'ones no se consideran
probadas y se prefiere esperar ;asta los cuatro o cinco aFosI si entonces el
prepucio no se retrae espontnea o muy fcilmente con peBueFas maniobras de
retracci#n, se considera Bue ;a lle9ado el momento ideal para la operaci#n.
8as niFas, cuando nacen antes de tiempo, tienen los labios menores muy
9randes y ms protuberantes Bue los mayoresI su cl=toris es, asimismo 9rande y
prominente.
Por el contrario, en las Bue nacen "a t!rmino", los mayores ya tapan a los
menores. <ambi!n es normal obserar, a eces, una peBueFa "len9Veta" de te>ido
Bue sale del interior de la a9ina: es el Eprolapso a9inalE, ori9inado porBue
la mucosa de la a9ina es ms oluminosa de lo normal por la descar9a ;ormonal
fisiol#9ica del reci!n nacido. *sta descar9a tambi!n prooca Bue las niFas
ten9an Eflu>oE durante sus primeros d=as. , eces, incluso, presentan peBueFas E
re9lasE de pocos d=as de duraci#n.
,mbas situaciones son fisiol#9icas y carecen de importancia. Puede limpiar el
flu>o o los restos de san9re con una 9asita est!ril sin temor a ;acerle daFo.
,simismo, tambi!n puede limpiar sin miedo los (.6" $$$
restos de 9rasa /!rniA/, ocasionalmente me'clada con restos de deposiciones,
Bue se encuentran entre los plie9ues de los labios mayores y menores.
Durante los primeros d=as, los niFos3as orinan poco. 8a primera micci#n se
produce casi siempre en las primeras 75 ;oras, pero lue9o pueden pasar bastantes
sin orinar.
, menudo, las si9uientes orinas estn muy concentradas porBue el niFo se ;alla
en la fase de p!rdida de peso, ayuno y "des;idrataci#n" fisiol#9ica, debido a
Bue aGn no in9iere 9ran cantidad de lec;e.
Por ello, y porBue al iniciar el proceso de formaci#n posnatal de orina se
arrastran una serie de sustancias acumuladas durante la ida fetal (uratos,
cristales, prote=nas", al9unas de las primeras micciones adBuieren un color ro>o
o anaran>ado Bue parece san9re. 4o lo es y no debe preocuparse por ello. *ste
color s#lo se mantendr durante dos o tres micciones ms. Con posterioridad, el
neonato aumenta considerablemente su eAcreci#n de orina y puede ;acer muc;as
micciones ms o menos abundantes en 75 ;oras. +e debe obserar en los niFos si
el c;orro miccional es correctoI si nunca orina a c;orro y lo ;ace "a 9otas", ;a
de comunicrselo rpidamente al pediatra.
8as eAtremidades y la cadera
Desde ;ace muc;os aFos, se sabe de la importancia Bue tiene eAplorar
correctamente las caderas en los primeros d=as de la ida de un niFo3a. *n estos
momentos es posible poner de manifiesto si los ;uesos de la pelis y el f!mur
estn enca>ados adecuadamente y si este enca>e se mantiene estable al moer la
articulaci#n de la cadera en toda su eAtensi#n.
*l niFo se encuentra intra/Gtero en una posici#n de eAtensi#n for'ada de las
piernas con respecto a la cadera. *ste ;ec;o, >unto a factores 9en!ticos y
;ormonales, (.." $$K ;ace Bue, especialmente en las niFas, las caderas al
nacer puedan adoptar una posici#n inestable o estar subluAadas e incluso
luAadas.
<odos los pediatras contemplan eA;austiamente esta posibilidad y, si al
efectuar unas maniobras concretas (maniobra de Nrtolani y maniobra de BarloW",
eidencian anomal=as, indicarn Bue se coloBue al neonato un paFal triple de
anc;o, Bue le obli9ue a mantener las piernas ms abiertas y faore'ca la
estabilidad de la cadera. 8os controles mediante eco9raf=a Bue se practicarn al
mes de ida serirn para saber si esta inestabilidad ;a desaparecido o se
necesitan otros tratamientos (colocaci#n de f!rulas" durante los primeros meses
para ase9urar Bue el desarrollo de la cadera tiene lu9ar en una posici#n normal.
4o se preocupe si obsera Bue su ;i>o tiene las Epiernas torcidasE, como en
forma de par!ntesis:
es al9o normal en los reci!n nacidos y se a modificando a lo lar9o del primer
aFo de ida. <ampoco es preocupante Bue al nacer los pies est!n 9irados ;acia
dentro o ;acia fuera, se9Gn la posici#n Bue adoptaron cuando el niFo3a estaba
dentro del Gtero. *stas deformidades se solucionan solas o con e>ercicios de
fisioterapia si son muy pronunciadas.
8os niFos al nacer tienen los pies planos, lo Bue es comGn ;asta pasados los
tres aFosI tampoco debe intranBuili'arse por ello a;ora.
8os dedos de los pies a menudo presentan al9unas peBueFas malformaciones, tan
;abituales Bue se consideran ariantes de la normalidad. 8as ms frecuentes son
el nacimiento comGn del se9undo y tercer dedos o el acabal9amiento del Buinto
dedo sobre el cuarto. Nbsere sus propios pies y los de la familiaI se
sorprender al comprobar Bue estos peBueFos defectos los ;a ;eredado de al9Gn
abuelo, t=o, o de usted mismo3a.
(.%" $$6
. *mpie'o a alimentarme
"Ntra cosa nuea para m=.
Primero empe'ar a respirar, lue9o acostumbrarme a estar en este sitio con
tanto ruido y tanta lu' y a;ora, encima, a medida Bue pasan las ;oras, oy
notando esta sensaci#n tan rara, como si me faltara al9o, Bue no ;ab=a notado
antes y Bue me pone tan nerioso <en9o la impresi#n de Bue c;upando se me
pasar. Creo Bue mi madre sabe lo Bue me pasa, se9uro Bue me ayuda. Desde lue9o,
Jcuntas cosas nueas estos primeros d=asJ"
1
C#mo decidir el tipo de alimentaci#n
Ln reci!n nacido puede alimentarse mediante lactancia materna o lactancia
artificial. *s muc;o me>or Bue la decisi#n se tome sin prisas, durante el
embara'o, y no en el momento del parto. *s coneniente informarse, pedir conse>o
a los profesionales, comentarlo con otras madres y con el padre, pero la
decisi#n Gltima es, naturalmente, de la madre, Bue debe tomarla con entera
libertad y sin presiones de nin9Gn tipo. Cuanto ms tranBuila se sienta la madre
con su decisi#n, ms fcil y ms rela>ado ser el inicio de la alimentaci#n.
8actancia materna
Venta>as./ Desde el punto de ista antropol#9ico, no cabe duda de Bue la
lec;e materna es la id#(:0" $$: nea para el reci!n nacido de la especie
;umana: ;a sido as= desde el inicio, ;ace un mill#n de aFos.
Desde el punto de ista biol#9ico, sabemos Bue sus prote=nas son de la misma
especie, Bue tiene propiedades antiinfecciosas, Bue faorece un crecimiento
arm#nico, Bue proporciona un me>or desarrollo del sistema nerioso, Bue
posiblemente tiene un efecto preentio de al9unas enfermedades de9eneratias de
la ida adulta (diabetes, arterioesclerosis", Bue las madres Bue lactan tienen
menor incidencia de cncer de mama. +e trata de un elemento "io", Bue contiene
c!lulas ias y cuya composici#n ar=a de un d=a a otro, adaptndose a las
necesidades del reci!n nacido.
,s=, est demostrado Bue la lec;e de las madres Bue ;an tenido un niFo prematuro
tiene un contenido superior en prote=nas, de acuerdo con el mayor ritmo de
crecimiento de los beb!s nacidos antes de tiempo. *n los pa=ses en =as de
desarrollo, los reci!n nacidos Bue reciben lactancia materna tienen claramente
menor mortalidad Bue los Bue reciben lactancia artificial.
*n los pa=ses desarrollados, en los Bue el niel de salud infantil es mayor, la
diferencia en mortalidad no es apreciable, pero si9ue siendo eidente Bue los
alimentados con lec;e materna se ponen menos enfermos durante los primeros meses
de ida. <odos los inesti9adores en nutrici#n infantil coinciden en afirmar Bue
posiblemente eAisten muc;as propiedades de la lec;e materna Bue toda=a no se
conocen.
Podemos afirmar, por tanto, Bue la lec;e materna es la alimentaci#n id#nea para
el reci!n nacido.
C#mo se inicia la lactancia materna
+ubida de lec;e./ 8a madre debe saber Bue es normal Bue no ten9a lec;e
inmediatamente despu!s del parto: la subida de lec;e se produce por lo comGn el
tercer d=a de ida del beb!. +in embar9o, (:$" $$% todas las madres tienen
una cantidad ariable de calostro (secreci#n espesa de color amarillo" desde el
nacimiento. *l calostro tiene 9ran cantidad de calor=as y elementos
inmunol#9icos (defensios" y resulta de suma importancia para la alimentaci#n
del beb! ;asta Bue empiece la producci#n de lec;e. *n el inicio de la producci#n
de lec;e (subida de lec;e" son de 9ran trascendencia los cambios ;ormonales
propios del nacimiento y el est=mulo producido por la succi#n preco' y frecuente
del pec;o por parte del reci!n nacido. Diersos traba>os demuestran Bue tanto el
inicio de la lactancia como su duraci#n posterior son me>ores si el beb! empie'a
a succionar el pec;o en las
primeras dos ;oras de ida.
Comportamiento del beb!./ *n relaci#n con la primera toma de pec;o, ;ay Bue
tener en cuenta el comportamiento del beb! en las primeras ;oras de ida. 8a
mayor=a de reci!n nacidos estn muy actios, con los o>os abiertos, llorando y
con 9anas de c;upar durante las primeras cinco o seis ;oras despu!s del
nacimiento. *s la consecuencia de la producci#n de ;ormonas "eAcitantes"
(catecolaminas" en el reci!n nacido por el estr!s Bue prooca el parto. *n
cambio, al cabo de unas ;oras se produce el efecto contrario: el beb! se rela>a,
duerme casi todo el rato y tiene poco inter!s por lo Bue le rodea, incluyendo
co9erse al pec;o. *sta se9unda fase dura 75 o K. ;oras, ;asta Bue la sensaci#n
de ;ambre se despierta y ;ace Bue la demanda de succi#n sea frecuente. Conocer
estos cambios normales de comportamiento es importante para procurar poner al
pec;o al reci!n nacido las primeras ;oras (ya Bue lue9o le costar ms" y para
no preocuparse si no tiene muc;o inter!s por comer el primer d=a y medio de
ida.
Horario y duraci#n de las tomas./ 8os cambios en el comportamiento del reci!n
nacido comentados (:7" $7$ anteriormente eAplican por Bu! no es posible
efectuar un ;orario predeterminado durante los primeros d=as. +i pretendemos Bue
el beb! succione el pec;o tantas eces como sea posible, es preciso ponerlo al
pec;o siempre Bue est! despierto.
*s una forma de Bue estimule ms el pec;o y de tranBuili'arlo si tiene muc;a
;ambre, ya Bue la succi#n, la in9esta de calostro y el contacto f=sico lo calma,
aunBue no se ;aya producido toda=a la subida de lec;e. , partir del tercer o
cuarto d=a, cuando ya ;a tenido lu9ar la subida de lec;e, el interalo entre las
tomas debe ser tambi!n ariable, ya Bue la forma de succionar, la cantidad de
lec;e de la madre y la composici#n de !sta pueden ser diferentes, lo cual
>ustifica Bue el reci!n nacido Buede saciado durante un per=odo de tiempo ms o
menos lar9o. 8a demanda del beb! actGa como un re9ulador de su in9esta y de la
producci#n de lec;e: si tiene ms ;ambre Buerr comer ms a menudo, y si se le
permite se alimentar me>or (ya Bue ;ar ms tomas al d=a" y al aciar el pec;o
con ms frecuencia aumentar la producci#n de lec;e de la madre. *ste mecanismo
de autorre9ulaci#n no funciona si se impone un ;orario r=9ido. De todas formas,
si un reci!n nacido Buiere comer persistentemente cada ;ora, debe sospec;arse
Bue al9o no funciona bien: o la madre no tiene lec;e suficiente o la forma de
succionar (o de ponerse al pec;o" no es correcta y el beb! no es capa' de
"transferir" la lec;e del pec;o a su est#ma9o.
*s coneniente tambi!n Bue la
duraci#n de las tomas sea fleAible.
8as mismas ariables comentadas antes (forma de succionar el beb!, cantidad de
lec;e de la madre y composici#n de la misma" >ustifican Bue no todas las tomas
ten9an Bue durar lo mismo. ,l9unos beb!s pueden Buedar saciados a los $0 minutos
y otros necesitar 70 o K0.
Como adems para Bue el pec;o funcione bien es coneniente Bue se (:K" $7K
ac=e del todo peri#dicamente, la tendencia debe ser Bue el reci!n nacido mame
el rato Bue Buiera, sin separarlo del pec;o si continGa succionando. De todas
formas, si el beb! c;upa bien, ms de K0 a K6 minutos en un solo pec;o no tiene
muc;o sentido, ya Bue se sabe Bue en este per=odo de succi#n es capa' de aciar
ms del &0M del contenido del pec;o. +i persiste Bueriendo mamar ms de K0
minutos en cada pec;o, puede indicar Bue eAiste un problema de producci#n de
lec;e o bien de forma de succionar. ,ntaFo se aconse>aba limitar la duraci#n de
las tomas a cinco o die' minutos los primeros d=as para Bue no se irritaran
muc;o los pe'ones. ,ctualmente se da muc;a ms importancia, como ori9en de la
irritaci#n de los pe'ones, a la postura del beb! con respecto al pec;o Bue a la
duraci#n de las tomas.
1
?Lno o dos pec;os cada e'?.De nueo aBu= ;ay Bue recomendar fleAibilidad. Ln
beb! debe co9er un pec;o o los dos en cada toma, se9Gn lo Bue necesite. *s
coneniente de>arlo 70 o K0 minutos en el primer pec;o, como ;emos >ustificado
anteriormente. +i se Bueda tranBuilo y no Buiere comer ms ;a de darse la toma
por finali'ada y en la si9uiente se le ofrecer el otro pec;o. *n cambio, si
Buiere continuar comiendo tiene Bue ofrec!rsele el otro pec;o durante el rato
Bue Buiera (;asta otros K0 minutos aproAimadamente". Como el se9undo pec;o con
frecuencia no lo ac=an del todo y el aciado peri#dico es imprescindible para
el buen funcionamiento del pec;o, debe ser el primero en la toma si9uiente.
Posici#n correcta del niFo al pec;o./ 8a forma de succionar el pec;o y el
biber#n es diferente.
Colocar bien un beb! al pec;o es importante, ya Bue una posici#n incorrecta
puede suponer mayor di(:5" $76 ficultad en la eAtracci#n de lec;e y mayor
irritaci#n de los pe'ones.
8a madre puede dar el pec;o tumbada o sentada pero siempre tiene Bue encontrarse
c#moda. *l cuerpo del beb! debe estar en contacto con la madre, con la cabe'a y
los ;ombros frente al pec;o de ella y la nari' a la altura del pe'#n. Como la
len9ua del reci!n nacido ocupa el tercio inferior de su boca, ;ay Bue diri9ir el
pe'#n ;acia el tercio superior, el tec;o de la boca. 8a len9ua del beb! se adosa
al pec;o,
eAtendi!ndose ;acia atrs ms all de la base del pe'#n. Hay Bue procurar Bue la
nari' del beb! Buede libre para respirar y Bue su cabe'a y cuello no Bueden
demasiado fleAionados ni ;ipereAtendidos.
-eneralmente la madre y el beb! estn ms c#modos si la madre se su>eta el pec;o
con la mano. *s me>or Bue lo ;a9a con toda la mano, con los dedos por deba>o del
pec;o y el pul9ar por encima pero ale>ado del pe'#n, eitando ;acer la pin'a
para Bue sal9a el pe'#n, ya Bue esto retrae la areola y dificulta una buena
posici#n.
+i el beb! est bien colocado, su boca Bueda muy abierta y el labio inferior
se encuentra ms ale>ado de la base del pe'#n Bue el labio superior. *l labio
inferior se dobla al9o ;acia atrs y abarca una buena porci#n del pec;o,
9eneralmente ms all de la areola. *n cambio, el ;ec;o de Bue el labio superior
no abarBue toda la areola no Buiere decir Bue la postura sea incorrecta. Cuando
succiona utili'a toda la musculatura de la mand=bula de forma sim!trica.
Conse9uir una buena postura de succi#n no es dif=cil, la mayor=a de las madres y
beb!s lo consi9uen de forma instintia, pero al9unas eces puede reBuerir una
cierta ayuda. 4o dude en solicitarla al personal Bue le ayude a cuidar a su
beb!.
,9ua, suplementos, suero 9lucosado y c;upetes./ 8os beb!s nacidos a t!rmino
(no prematuros" y con un peso adecuado no necesitan tomar (:6" $7: a9ua,
suplementos de lec;e artificial ni suero 9lucosado durante los primeros d=as si
;acen lactancia materna. *s l#9ico Bue sea as= puesto Bue la lactancia materna
en la especie ;umana ;a funcionado siempre de la misma manera y no es ra'onable
pensar Bue al9o tan anti9uo e =ntimamente li9ado al ori9en de la especie pueda
suponer un peli9ro para los beb!s. Pero adems est demostrado Bue,
efectiamente, los reci!n nacidos a t!rmino sanos tienen suficientes reseras de
a9ua y ener9=a para poder esperar ;asta el momento de la subida de la lec;e s#lo
con la in9esta de calostro.
Por otra parte, eAiste eidencia de Bue la introducci#n de suero 9lucosado o de
suplementos de lec;e artificial durante los primeros d=as interfiere el inicio
con !Aito de la lactancia materna, probablemente porBue disminuye el est=mulo de
los beb!s para co9erse al pec;o y dificulta su aprendi'a>e de la succi#n, ya Bue
la forma de succionar el pec;o y la tetina es completamente diferente. *sta
misma ra'#n aconse>a no ofrecer el c;upete durante los primeros d=as (arios
estudios ;an relacionado la introducci#n preco' del c;upete con la menor
duraci#n de la lactancia materna". Por tanto, est contraindicado ofrecer a9ua o
suero 9lucosado durante los primeros d=as. *l suplemento de lec;e artificial no
;a de ser nunca sistemtico y debe
utili'arse s#lo si eAiste una indicaci#n m!dica (9eneralmente p!rdida de peso
eAcesia y retraso de la subida de lec;e".
*n resumen./ 8os factores Bue se sabe Bue faorecen el inicio con !Aito de la
lactancia materna son: 1nicio preco' (a ser posible en las primeras ;oras de
ida", frecuencia y duraci#n de las tomas a demanda (tan frecuente como sea
posible", Eroomin9/inE o internamiento con>unto, posici#n correcta del beb! con
respecto al pec;o y ausencia de suero 9lucosado, suplementos de lec;e artifi(:."
$7% cial y c;upete durante los primeros d=as.
8a lactancia materna puede iniciarse a pesar de todo./ *s importante saber
Bue, aunBue al9uno de los factores anteriores no sea posible, la lactancia
materna puede funcionar de todas maneras, ya Bue eAisten mecanismos
compensadores.
+i una madre tiene un problema m!dico inmediatamente despu!s del parto y no es
posible Bue el beb! inicie la lactancia en las primeras dos ;oras, si lue9o se
lo pone al pec;o con frecuencia, puede tener una subida de lec;e correcta.
?C#mo sabremos Bue el reci!n nacido empie'a a alimentarse?./ *n primer lu9ar
la madre notar al9unos cambios en su pec;o Bue le indicarn Bue la subida de
lec;e est en marc;a: aumento de calor, de tensi#n, de olumen, de peso. *n
ocasiones, estos cambios son muy aparatosos y proocan incluso molestias, pero
lo ms frecuente es Bue sean eidentes pero no muy eAa9erados. *n se9undo lu9ar
el reci!n nacido, Bue probablemente estaba ya irritable por la sensaci#n de
;ambre, empie'a a Buedarse tranBuilo despu!s de la toma /a eces incluso con
tomas ms cortas de lo ;abitual/ y a9uanta lue9o tres o ms ;oras. *n tercer
lu9ar, las deposiciones del beb!, Bue inicialmente son casi ne9ras y pe9a>osas
(meconio", se ;acen ms frecuentes, l=Buidas o 9rumosas y de color erde claro o
amarillentas. Por Gltimo, el peso del reci!n nacido, Bue desciende durante los
primeros tres o cuatro d=as, asciende cuando ;ace un d=a o un d=a y medio Bue ya
come.
,l9unos problemas de la lactancia materna durante los primeros d=as
Pe'ones dolorosos o a9rietados./ *s uno de los problemas Bue con ms
frecuencia dificulta el inicio de la lactancia. ,nti9ua(::" $K$ mente se
pensaba Bue la duraci#n de las primeras tomas era un factor importante en el
ori9en de las lesiones del pe'#n. Hoy d=a se ;a obserado Bue es muc;o ms
importante para preenirlas Bue el beb! ten9a una posici#n correcta con respecto
al pec;o. 8os tratamien/
tos durante el embara'o para endurecer el pe'#n o ;acerlo ms resistente no ;an
demostrado su eficacia. *n cambio, s= tiene un efecto preentio mo>ar los
pe'ones lo menos posible (limpiarlos con una 9asa seca antes y despu!s de las
tomas" y procurar Bue el beb! no los estire al separarlo del pec;o (de>ando Bue
abandone !l mismo el pec;o cuando est! cansado de mamar o introduci!ndole un
dedo en la boca antes de separarlo del pec;o".
Lna e' el pe'#n ya est dolorido o tiene 9rietas puede utili'arse durante unas
cuantas tomas una pe'onera o bien intentar corre9ir la posici#n del niFo para
Bue de>e de lesionar el pe'#n. *l uso de pe'onera tiene el inconeniente de Bue
;ace ms dif=cil el paso de lec;e del pec;o al est#ma9o del beb! y Bue la madre
produce menos lec;e al no serle estimulados el pe'#n y la areola directamenteI
sin embar9o, este inconeniente puede minimi'arse si se utili'a una pe'onera
peBueFa y fina, y durante poco tiempo.
<umefacci#n mamaria./ Cuando se inicia la subida de lec;e, la madre
eAperimenta un aumento del flu>o san9u=neo en las mamas, Bue en ocasiones es muy
intenso y ori9ina una 9ran ;inc;a'#n o inflamaci#n, no debida toda=a a la
producci#n de lec;e. *n este momento intentar aciar ms el pec;o es inefectio.
, continuaci#n puede eAistir in9ur9itaci#n porBue la producci#n de lec;e sea muy
importante y no se lle9ue a aciar del todo. +e preiene procurando Bue la madre
d! el pec;o a demanda y Bue el beb! se co>a correctamente al pec;o para Bue sea
capa' de aciarlo de manera adecuada. Lna e' (:%" $KK Bue la subida de lec;e
;a tenido lu9ar, es aconse>able Bue el beb! alar9ue la toma en un mismo pec;o
(para Bue lo ac=e del todo". *s posible ayudar al aciado con un masa>e suae
antes de la tomaI si no es suficiente, se puede acabar de aciar el pec;o con un
sacalec;es despu!s de la toma.
Mastitis./ 8a mastitis consiste en la inflamaci#n de una parte del pec;o. *n
una primera fase puede ser solamente lec;e retenida en un cuadrante del pec;o.
+i esta retenci#n no se soluciona es frecuente Bue se infecte, apareciendo dolor
y enro>ecimiento. *l tratamiento inicial consiste en intentar faorecer el
aciado del pec;o con las medidas antes comentadas. +i pro9resa ;acia una
mastitis infecciosa debe aFadirse un antibi#tico, pero sin interrumpir la
lactancia:
al contrario, debe continuarse e incluso procurar aumentar el aciado del pec;o
utili'ando un sacalec;es si es necesario. 4i la infecci#n ni el tratamiento
antibi#tico suponen un ries9o para el reci!n nacido.
Pe'ones inertidos./ +on un
obstculo para la lactancia, aunBue no insalable. *l aspecto de los pe'ones
durante el embara'o no permite efectuar una predicci#n se9ura sobre el
funcionamiento de la lactancia, ya Bue tanto el pe'#n como la areola se
modifican alrededor del parto. *Aisten al9unos sistemas para me>orar los pe'ones
retrctiles durante el embara'o (discos Bue se aplican sobre la areola y
e>ercicios con el pe'#n" pero su eficacia es bastante irre9ular. *l principal
problema no es el tamaFo del pe'#n, sino la capacidad del te>ido de alrededor
del pe'#n para salir ;acia afuera en el momento de la succi#n, ya Bue si esto no
es posible se impide el mecanismo bsico para Bue el beb! ac=e el pec;o. +i en
las primeras tomas no se consi9ue Bue el beb! se co>a bien al pec;o se puede
optar por (&0" $K6 utili'ar transitoriamente una pe'onera, probando a ponerlo
directamente al pec;o de nueo al cabo de unos d=as, cuando ya ;a subido la
lec;e, porBue la capacidad de succi#n del beb! es mayor y porBue a eces el
pe'#n se modifica. Puede optarse tambi!n por emplear un sacalec;es para aciarse
el pec;o durante los primeros d=as y administrar la lec;e obtenida al beb!,
intentando tambi!n ponerlo de nueo al pec;o al cabo de unos d=as.
Continuaci#n de la lactancia
Lna e' iniciada con !Aito la lactancia materna, continuarla es muy sencillo.
+#lo debe recordarse Bue el mecanismo Bue permite Bue las necesidades del beb! y
la producci#n de lec;e se eBuilibren es, de nueo, la fleAibilidad de ;orarios.
Por tanto, ;ay Bue mantener la alimentaci#n a demanda. Pro9resiamente el beb!
ir instaurando su propio ;orario, Bue cada e' ser ms re9ular. +aber si el
reci!n nacido come suficiente o no es sencillo: i9ual Bue en el caso de saber si
;a empe'ado a comer, la madre debe alorar el estado de su pec;o, el
comportamiento del beb!, Bue ;a9a micciones y deposiciones frecuentes y,
finalmente, el peso.
+e considera normal Bue, a partir de los die' o doce d=as, 9anen unos 70 9ramos
diarios, es decir, unos $60 9ramos por semana. *l control diario del peso no es
aconse>able en absolutoI ;ay Bue tener en cuenta Bue al9unos beb!s completamente
sanos 9anan al9o menos de peso y Bue, a partir de los dos meses, el promedio de
aumento de peso es inferior.
Contraindicaciones de la lactancia materna
8as contraindicaciones estrictas de la lactancia materna son muy pocas. +e
reducen a aBuellos casos en los Bue la madre pueda transmitir una enfermedad
infecciosa, especialmente sida, o a aBuellos en (&$" $K: Bue !sta deba
recibir una medicaci#n t#Aica para el beb! (teniendo
en cuenta Bue eAisten muy pocas medicaciones realmente t#Aicas para el beb!". *n
el caso de la ;epatitis B, la pauta actual de protecci#n de la transmisi#n al
beb! mediante administraci#n en las primeras ;oras de 9amma9lobulina y de
acuna, permite efectuar lactancia materna sin ries9o. *s importante saber Bue
al9unas complicaciones del reci!n nacido pueden dificultar la lactancia materna,
pero no suponen una contraindicaci#n. *s lo Bue ocurre, por e>emplo, en el caso
de los beb!s prematuros. 4o pueden efectuar lactancia materna directamente y por
tanto la madre tiene Bue estimularse y aciarse el pec;o utili'ando un
sacalec;es, dndosela despu!s al beb!, pero la lactancia materna no solamente no
est contraindicada sino Bue, al contrario, es muy importante para la salud del
prematuro.
1
8actancia artificial
Cuando la lactancia materna no es posible o la madre ;a decidido no lactar se
recurre a la lactancia artificial. ,ctualmente eAisten un 9ran nGmero de lec;es
para beb!s, preparadas si9uiendo las directrices de las diferentes sociedades
cient=ficas Bue se ocupan de nutrici#n infantil. <odas ellas se obtienen
modificando la lec;e de aca para ;acerla lo ms adecuada posible a las
necesidades de un reci!n nacido, tomando tambi!n como base la composici#n
estndar de la lec;e materna. *l 9ran desarrollo tecnol#9ico y la inesti9aci#n
de los Gltimos aFos ;a permitido pro9resar muc;o en los productos obtenidos, de
modo Bue ;oy d=a, en los pa=ses desarrollados, efectuar lactancia artificial no
supone la 9ran desenta>a Bue supon=a ;ace unos aFos.
(&7" $K%
1nicio de la lactancia artificial
+i un reci!n nacido ;ace lactancia artificial !sta se inicia a las seis ;oras
de ida aproAimadamente. Por lo comGn, se empie'a por ofrecer $0/$6Xcc de lec;e
cada tres ;oras. *s frecuente Bue las primeras tomas no ten9an demasiado !Aito.
Da Bued# claro, cuando ;ablamos del comportamiento del reci!n nacido en los
primeros d=as, Bue durante 75 o K. ;oras no tienen demasiado inter!s por
alimentarse. ,dems, en el est#ma9o del reci!n nacido eAisten restos de l=Buido
amni#tico, a eces me'clado con san9re tra9ada durante el parto, Bue puede
proocar nuseas o incluso al9Gn #mito en el momento de dar los primeros
biberones. 8a mayor=a de cl=nicas utili'an biberones desec;ables, con lec;e
l=Buida, ya preparada, por lo Bue los primeros d=as no ;ay Bue preocupar
se de estos aspectos. *s muy coneniente, tambi!n en el caso de la lactancia
artificial, mantener una cierta fleAibilidad tanto en el ;orario como en las
cantidades. *n 9eneral se recomienda ofrecer el biber#n cada tres ;oras y
aumentar $0/$6Xcc de lec;e cada d=a, pero muc;os beb!s ;acen interalos al9o
diferentes y piden aumentos ms rpidos. 4o ;ay inconeniente en de>ar Bue el
beb! se autorre9ule. *s importante Bue la madre o el padre den todos los
biberones posibles, ya Bue cada reci!n nacido tiene su forma de comer y es muy
bueno acostumbrarse a ella antes de salir de la cl=nica.
Continuaci#n de la lactancia artificial
Durante los primeros d=as debe mantenerse el ritmo de aumento de $0/$6Xcc por
d=a, de forma Bue a los oc;o o die' d=as el reci!n nacido toma unos %0/$00Xcc
cada tres o cuatro ;oras. , partir de este momento, el ritmo de aumento (&K"
$5$ lo marca el mismo beb!, y no deben se9uirse normas de aumento basadas en el
peso o la edad. Cuando el beb! se acaba la mayor=a de los biberones y Buiere
oler a comer antes de las tres ;oras y media o cuatro debe aumentarse la
cantidad.
Como al oler a casa la mayor=a de madres utili'an lec;e en polo, es muc;o ms
c#modo (y ms eAacto" efectuar los aumentos de biber#n de K0 en K0Xcc, ya Bue
para preparar el biber#n la proporci#n es siempre de una medida rasa por K0Xcc
de a9ua. ,s=, pasaremos de %0Xcc de a9ua con tres medidas a $70Xcc de a9ua con
cuatro medidas, aunBue, l#9icamente, los primeros d=as el beb! no se acabar
estos $70Xcc.
Cuando al cabo de unos d=as se Buede con ;ambre de nueo, oleremos a aumentar
a $60Xcc con cinco medidas. , medida Bue aumenta el olumen de biber#n, se a
alar9ando el interalo entre las tomas, de modo Bue a los die' o Buince d=as la
mayor=a de reci!n nacidos comen cada cuatro ;oras. *l aumento del interalo
diario suele acompaFarse de una pausa nocturna ms lar9a, de manera Bue
alrededor del mes casi todos los beb!s ;acen cinco tomas al d=a (cada cuatro
;oras de d=a, con una pausa nocturna de siete u oc;o ;oras".
<etinas y biberones./ *l tipo de biberones Bue utilice no tiene demasiada
importancia, pero s= Bue es preferible Bue sean de idrio, porBue se estropean
menos Bue los de plstico y son ms fciles de limpiar a fondo. *Aisten
diferentes tipos de tetinas, tanto de material como de forma. 4o est claro Bue
unas sean muy superiores a las otras. 8o Bue s= es importante es utili'ar
siempre el mismo tipo y, si su beb! usa el c;upete, es coneniente Bue c;upete y
tetinas sean lo ms parecidos posible. *n cuanto al "a9u>ero" o el flu>o de la
tetina, lo me>or es Bue comprue/
be c#mo funciona en la prctica, es decir, cuando el reci!n nacido c;upe. +i un
reci!n nacido c;upa bien (&5" $5K y en 70 o K0 minutos no se ;a tomado todo
el biber#n, o la mayor parte de !l, es Bue posiblemente el a9u>ero de la tetina
es demasiado estrec;o. +i al c;upar le cae muc;a lec;e por los lados de la boca,
sin Bue pueda tra9arla, es Bue el flu>o a tra!s de la tetina es eAcesio. De
todas formas, como el beb! a creciendo y cada e' c;upa y tra9a me>or, estas
situaciones pueden cambiar en pocas d=as y es me>or dar tiempo a Bue se adapte
Bue cambiar de tetina con muc;a frecuencia. 8os a9u>eros iniciales de la tetina
pueden a9randarse con una a9u>a calentada al ro>o io.
*sterili'ar, ?s= o no?./ Durante aFos los pediatras ;emos recomendado
esterili'ar los biberones y tetinas. +in embar9o, no eAiste eidencia de Bue
esto sea necesario en el ambiente de un pa=s desarrollado. Probablemente era un
conse>o con un ori9en ms cultural Bue cient=fico. De ;ec;o, es eidente Bue los
reci!n nacidos sanos no estn en un ambiente est!ril (es decir, con ausencia
total de microbios" y, por tanto, no es necesario Bue los biberones y tetinas lo
sean. ,ctualmente recomendamos medidas de ;i9iene cuidadosas (laar bien
biberones y tetinas con a9ua y >ab#n, 9uardarlos aparte del resto de
instrumentos de la cocina y cubiertos con un trapo limpio, laarse bien las
manos con a9ua y >ab#n antes de preparar y dar el biber#n", sin necesidad de
esterili'aci#n. 4aturalmente no eAiste inconeniente en se9uir ;aci!ndolo (en
todo caso no ms all de los tres meses", pero si una cosa no es estrictamente
necesaria, cuanto ms simplifiBuemos los primeros d=as muc;o me>or. +i por al9Gn
motio durante los tres primeros meses no se siente se9ura en cuanto a poder ser
estricta con la ;i9iene en relaci#n con la alimentaci#n (est fuera de casa,
'onas rurales" me>or Bue utilice la esterili'aci#n. *n ese caso, tanto la
ebullici#n du
(&6" $56 rante Buince minutos como el m!todo Milton son
adecuados.
?,9ua del 9rifo o a9ua embotellada?./ *s eidente Bue el a9ua de las redes
pGblicas est controlada en cuanto a bacteriolo9=a (microbios". +in embar9o, su
contenido en minerales y otras sustancias Bu=micas es muy ariable. Por eso es
preferible utili'ar durante los primeros meses a9ua embotellada de marca
conocida, con ba>o contenido en minerales (la mayor=a de a9uas embotelladas sin
9as lo tienen", sin Bue sea necesario ;erirla. <iene la enta>a adicional de no
cambiar de a9ua en caso de despla'amientos (ia>es, fines de semana".
Preparaci#n de los biberonesS/
Prcticamente todas las lec;es artificiales se preparan de la misma manera:
aFadiendo una medida rasa de polo a cada K0Xcc de a9ua (.0Xcc con dos medidas,
%0Xcc con tres medidas". Puede darse a temperatura ambiente o li9eramente
templado, calentndolo en un calientabiberones (me>or no utili'ar microondas por
el ries9o de Bue la lec;e se caliente en eAceso y pueda ser desa9radable o
incluso peli9roso para el reci!n nacido". Ln biber#n preparado se mantiene
estable durante tres o cuatro ;oras a temperatura ambiente y ms tiempo toda=a
si se consera en neera.
+in embar9o, teniendo en cuenta lo fcil Bue es preparar el biber#n
inmediatamente antes de cada toma (a9ua embotellada, temperatura ambiente" es
muc;o me>or ;acerlo as=.
Hoy en d=a eAisten lec;es adaptadas ya l=Buidas en enases de tetrabriY.
<ienen la enta>a de Bue su composici#n es eAacta y de Bue estn inmediatamente
disponibles. *l inconeniente Bue suponen es Bue son al9o ms caras.
$5:
ZZZ : Mis primeros cuidados en la cl=nica y en casa
"8a de situaciones nueas Bue estn eAperimentando mis pobres y noatos
padres. *stn intentando recordar todo lo Bue tienen Bue ;acer conmi9o y de Bu!
manera pueden ;acerlo me>or.
+on un encanto. Como no lo ;an ;ec;o nunca, les parece todo muy dif=cil y
complicado, y creen Bue me ;arn daFo sin Buerer, a la m=nima eBuiocaci#n. *n
cuanto en al pediatra lo acribillan con listados interminables de pre9untas
sobre c#mo cuidarme y controlarme. Realmente yo oy bien casi solo, no
necesito nin9Gn cuidado muy complicado o especial y, adems, Ja9uanto ms Bue
ellosJ" 1i
Control de la temperatura
Durante su estancia en la EnurseryE en los primeros d=as de ida,
especialmente en las primeras ;oras, la temperatura es una constante ital Bue
necesita ser controlada para comprobar Bue el niFo3a, Bue normalmente se enfr=a
al nacer (nace mo>ado por el l=Buido amni#tico, pasa de un ambiente a
temperatura de K.UC a otro Bue no est a ms de 77/75UC, entra en contacto con
el aire", recupera la temperatura correcta con rapide'.
*sta temperatura correcta oscila entre K.,6 y K:,6UC, medida en el recto /el
lu9ar ideal para medirla sin temor a eBuiocarse/.
<emperaturas superiores a K:,&UC o inferiores a K.,0UC se consideran ya
anormales.
*n ocasiones, durante los primeros d=as, cuando el niFo3a pierde muc;o peso
/al comer poco/, su temperatura corporal puede ascen(&&" 6 der, sobre todo si
est muy irritable y llora muc;o. *s la llamada fiebre de sed, t=pica sobre todo
de niFos 9randes, Bue necesitan 9ran cantidad de lec;e para alimentarse
adecuadamente. 4o es peli9rosa, pero nos indica Bue ;emos de administrarle ms
lec;e de la Bue est tomando. Ntras causas por las Bue el niFo puede tener
fiebre sin estar enfermo son: estar demasiado abri9ado o ;allarse en un ambiente
demasiado caliente. 4o lo eApon9a a estas situaciones. <ambi!n deben eitarse
aBuellas en las Bue la temperatura ba>a demasiado. ,s=, adems de cuando se
enfrentan a circunstancias contrarias a las descritas ms arriba (poco abri9o,
ambiente fr=o", estn especialmente predispuestos a la ;ipotermia los niFos
prematuros o de ba>o peso, Bue no tienen reseras de 9rasa para Buemar
rpidamente y mantener su temperatura interna.
Pasados los primeros d=as, cuando el niFo3a est! en casa y 1i
coma adecuadamente, no es necesario oler a tomarle la temperatura, a no ser
Bue apare'can otros problemas.
+i en al9Gn momento le parece Bue el niFo est caliente, t#mele la
temperatura rectal con un term#metro especial para lactantes, durante K0/.0
se9undos. 4o se conforme con decir "est caliente", porBue el m!dico Buerr
saber si de erdad tiene fiebre y a cuntos 9rados est. +i aprecia al9Gn otro
s=ntoma (rec;a'o del alimento, irritabilidad, demasiado llanto o anormalmente
intenso o d!bil, poca actiidad, somnolencia, #mitos, diarreas, coloraci#n
anormal /ms plida, ms 9riscea/" o, simplemente, cuando le pare'ca Bue "no es
el mismo niFo Bue antes", acuda
rpidamente a su m!dico o al +ericio de Lr9encia para Bue sea alorado
m!dicamente.
(&%" :
*l cuidado de la piel
Recordemos de nueo Bue el feto est "remo>ado" constantemente durante muc;os
meses. Cuando nace, pasa a un ambiente seco, en contacto con el aire. +u piel
notar este cambio y durante los primeros d=as se secar y ser escenario de una
descamaci#n especialmente intensa a niel de eAtremidades.
Cuanto ms tiempo ;aya pasado el niFo dentro del Gtero (ms semanas de
9estaci#n", ms intensa ser esta descamaci#n neonatal. <odo ello se considera
un proceso normal, pero a eces el neonato puede tener una piel tan seca y
aper9aminada Bue presente peBueFos cortecitos en los plie9ues de los pies,
rodillas o manos. Por todo ello, se acostumbra a aplicarles a modo de masa>e
corporal cremas ;idratantes especialmente diseFadas para beb!s.
1i
8as uFas y sus cuidados
*Aisten muc;os t#picos sobre el cuidado de las uFas del reci!n nacido. *n
realidad !ste no es un problema importanteI ni siBuiera es un problema. ,l9unos
niFos nacen con las uFas cortas, peBueFas, Bue no sobresalen del borde del dedo
o incluso, en ocasiones, estn pe9adas a !lI otros, en cambio, sobre todo cuando
;an nacido tras una 9estaci#n prolon9ada (ms de 50 semanas", nacen con las uFas
lar9as, afiladas, con bordes a menudo irre9ulares Bue se rompen o descaman con
facilidad y son capaces de proocar araFa'os cuando el niFo se toca la cara.
Cortar las uFas al beb! nunca a a dolerle ni molestarle, ya Bue estn
constituidas por te>idos inertes, sin nerios ni sensibilidad. 4o ;ay nin9Gn
motio m!dico por el Bue no pueda contrselas cuando se Buiera, aunBue en la
prctica esto pueda resultar dif=cil durante los primeros d=as.
(%0" % +i las uFas son lar9as, pueden cortarse con
unas ti>eras adecuadas (las de punta roma son las ms aconse>ables, puesto Bue
eitan indeseables pinc;a'os"I no obstante, suele resultar ms prctico limarlas
ya Bue, al ser muy blandas, ense9uida se consi9ue un "moldeado" satisfactorio.
4o ;ay un d=a concreto para ;acer este "primer arre9lo" y no ;ay tampoco
necesidad de esperar die' o Buince d=as para ;acerlo.
8as uFas de los pies no suelen dar problemas, salo la del dedo 9ordo, cuyos
bordes anterolaterales se incrustan a menudo deba>o de la piel. 4o intente
cortarla y de>e
Bue cre'ca. , eces estos bordes se inflaman y se ponen ro>osI utilice entonces
un l=Buido desinfectante (alco;ol, por e>emplo" para limpiarlos y espere a Bue
cre'ca.
*l problema se resoler espontneamente. Consulte a su pediatra si el
enro>ecimiento no cede o le parece Bue le duele.
1i
8a salida a la calle
Rsta es una de las pre9untas ms comunes durante los primeros d=as: ?cundo
puedo sacarlo a la calle? ?y a pasear? Como todo lo referente al cuidado del
reci!n nacido, la respuesta puede ariar se9Gn las situaciones y debe utili'arse
el sentido comGn. *n casos de reci!n nacidos con un peso y edad 9estacional
normales, el salir a la calle puede ;acerse cuando se Buiera. 8a
termorre9ulaci#n es satisfactoria a partir de los dos o tres primeros d=as,
cuando el niFo come suficiente como para iniciar el ascenso ponderal, momento
Bue coincide con el abandono del ;ospital tras serle concedida el alta.
Por ello, puede trasladarse a casa sin nin9una precauci#n especial, salo la
l#9ica de abri9arlo se9Gn la temperatura eAterior. Cuando se ;a establecido la
recuperaci#n ponderal normal, puede sacarlo a pa(%$" $$ sear con re9ularidad,
dependiendo fundamentalmente del tiempo Bue ;a9a. 8os die' o Buince d=as no son
una fec;a m9ica para iniciar el paseo. +i ;ace una temperatura a9radable y buen
tiempo puede salir antes, y si estamos en pleno inierno y ;ace fr=o, lluee,
etc., es coneniente esperar al9unos d=as ms. Puede suceder incluso Bue ;aya
d=as en Bue se est! me>or fuera Bue dentro de casa y Bue el salir de paseo sea
una bendici#n tanto para la madre como para el niFo.
De todas maneras, lo importante es actuar con l#9ica y sin miedo:
no abri9arlo ni ms ni menos de lo necesario para Bue no ten9a calor ni fr=o, en
irtud de las condiciones climticas del d=a y, en 9eneral, de la meteorolo9=a
de la 'ona.
Por Gltimo, cabe seFalar Bue en niFos de ba>o peso o prematuros se ;a de ser
un poco ms cautoI deber=a pre9untar a su pediatra en cada caso.
1i
*l estido
(V!ase tambi!n "8a canastilla" en cap. $" 4o ;ay normas estrictas para estir
al reci!n nacido, pero se prefieren ropas sencillas, fciles de abroc;ar/
desabroc;ar y de laar, Bue no le Bueden muy estrec;as para Bue pueda moerse
con facilidad y Bue no eA;iban eAcesios adornos Bue puedan romperse o
despe9arse.
*l neonato, despu!s de su fase de
transici#n inicial, en la Bue s= precisa ms calor, no necesita estar muc;o ms
abri9ado Bue el adulto, por lo Bue no debe estirlo con demasiadas prendas de
ropa. ,ctGe con sentido comGn. *ite Bue est! muy caliente y no se fi>e en si
suda o no, ya Bue el reci!n nacido no suda aunBue ten9a muc;o calor.
<ampoco la temperatura de manos y pies, ;abitualmente ms fr=a, indica las
necesidades de abri9o del niFo3a.
(%7" $K
*l transporte
*s importante Bue cuando sal9a de la maternidad y aya a su casa, el
transporte en el autom#il se ;a9a de manera adecuada. *n caso de accidente, si
el niFo ia>a en bra'os de la madre, puede Buedar aplastado entre el cuerpo de
!sta y el asiento delantero (si a detrs" o el salpicadero (si a delante".
+i a detrs en un capa'o, !ste saldr despedido ;acia adelante para c;ocar con
los cristales delanteros o los asientos traseros.
4in9uno de los dos m!todos es correcto. 8as sillitas de se9uridad son la me>or
forma para transportar a los niFos, incluso a los reci!n nacidos. *Aisten en el
mercado muc;os modelos ;omolo9ados Bue cumplen perfectamente los reBuisitos de
se9uridad necesarios. Deben ir anclados con dispositios de se9uridad en los
asientos delantero (en sentido contrario a la marc;a" o traseros (en el mismo
sentido de la marc;a" y disponer de cinturones de se9uridad para su>etar
correctamente al niFo3a.
,unBue el reci!n nacido Buede un poco enco9ido o "doblado", no se preocupe,
su espalda no se torcer ni estar inc#modo. Durante nuee meses ;a estado en
una posici#n similar, ple9ado, enco9ido y apretado en el interior del Gtero
materno, por lo cual esta posici#n no le sorprender ni aGn menos le
per>udicar. Da er c#mo se Bueda tan tranBuilo, durmiendo sin problemas, en el
momento en Bue lo instale en su sillita.
Por estas mismas ra'ones, cuando saBue al niFo de paseo es aconse>able Bue
;a9a uso de los distintos modelos comerciali'ados de sillitas, adems de los
cucos conencionales, en los Bue el beb! reposa boca arriba o de lado. Puede
llearlo tambi!n en una moc;ila, i9ilando Bue la cabe'a no se cai9a ;acia atrs
con al9Gn moimiento (%K" $6 brusco. Con frecuencia obserar Bue el balanceo
de las sillitas o el contacto con el cuerpo del "porteador", en el caso de la
moc;ila, le 9usta muc;o, llora menosI incluso se cree Bue los c#licos del
lactante pueden aliiarse considerablemente mediante este tipo de transporte.
*l baFo
*l primer baFo del beb! suele reali'arse dos o tres d=as despu!s de la ca=da
del cord#n umbilical, cuando la ";erida" est ya completamente seca. +in
embar9o, baFarlo no est pro;ibido por nin9Gn motio especial. +implemente el
reci!n nacido no suda, no desprende nin9Gn tipo de olor corporal Bue ;aya Bue
eliminar y, adems, tiene una piel muy delicada Bue durante los primeros d=as
coniene no traumati'ar con remo>ones, secados, frotados o en>abonados
intempestios. +in embar9o, si al9una e' se ensucia de manera considerable, no
;ay inconeniente en sumer9irlo en a9ua templada para facilitar su limpie'a.
Despu!s, si aGn tiene el cord#n umbilical, deberemos secarlo completamente para
eitar Bue se reblande'ca y se retrase el momento de su ca=daI a continuaci#n le
aplicaremos el producto desinfectante Bue estbamos utili'ando para curarlo.
Durante los d=as preios a la ca=da del cord#n, el baFo puede sustituirse por
una limpie'a con una espon>a ;umedecida en a9ua templada, eitando frotar en
eAceso.
4o est establecida una ;ora concreta para el baFo, pero se recomienda
;acerlo cada d=a a la misma ;ora, antes de una comida Bue acostumbra a ser la
Gltima de la tarde, porBue tras !l, el niFo3a suele Buedar rela>ado, lo cual le
ayuda a conciliar un sueFo un poco ms prolon9ado. *s bueno acostumbrar al
reci!n nacido a estas peBueFas rutinas, pero no ;ay inconenientes m!dicos para
Bue pueda (%5" $: baFarlo a otras ;oras o cambiar de ;orario se9Gn los d=as.
CualBuier ;abitaci#n es lida para ;acerlo, con la condici#n de Bue est!
calentita para Bue no ;aya cambios bruscos de temperatura cuando saBuemos al
niFo3a del a9ua. *l cuarto de baFo, si dispone de espacio suficiente, es un buen
lu9ar y, sin duda, el ms prctico y fcil de mantener en buenas condiciones
;i9i!nicas: a medida Bue el niFo crece y se muee ms, salpica bastante, por lo
Bue podemos acabar inundando las cercan=as de la baFera y no todos los suelos
resultan apropiados para ser mo>ados y secados diariamente.
8a temperatura del a9ua debe estar alrededor de K5UC aunBue no es necesario
Bue sea eAactamente !sta y no ar=e ni un 9rado ,l principio puede medirla con
un term#metro para tener un punto de referencia, pero ms adelante es suficiente
con la clsica comprobaci#n Bue se llea a cabo aplicando el dorso de la mano o
el codo. 4o manten9a al reci!n nacido muc;o tiempo "en remo>o", puesto Bue no lo
necesita para su ;i9iene y demasiada a9ua puede limpiar eAcesiamente su piel y
resecarlaI adems el a9ua se a enfriando y el baFo resultar con el paso del
tiempo menos confortable. +#lo al cabo de dos o tres meses el niFo3a puede
empe'ar a disfrutar realmente con el c;apoteo en el a9ua.
CualBuier >ab#n l=Buido de los comerciali'ados en la actualidad para niFos
reGne las condiciones necesarias para no irritar la piel ni los o>osI sin
embar9o, coniene eitar Bue entre >ab#n en los o>os del reci!n nacido, aunBue
sea un producto de los Bue "no pican".
*n>u9uelo bien despu!s del en>abonado.
Despu!s del baFo, s!Buelo delicadamente con una toalla suae, sin frotar para
no irritarle la piel. +eBue sobre todo los plie9ues (cuello, aAilas, in9les,
rodillas, 9enitales" para Bue no Buede ;umedad retenida. Puede (%6" $%
aplicar en el o=do las torundas de al9od#n de las Bue se enden en comercios,
pero nunca las introdu'ca muc;o en el conducto auditio.
Ltil=celas s#lo para secar los plie9ues eAternos de la ore>aI no obstante, sepa
Bue no son imprescindibles y Bue, en cualBuier caso, puede reali'ar su misma
funci#n una toallita fina. 4o es inconeniente, y adems es ;i9i!nico, limpiar
los 9enitales de las niFas por dentro, abriendo los labios mayores y retirando
la 9rasa y los restos de deposiciones u orina Bue se acumulan entre ellos con un
al9od#n o una toallita. 4o les duele ni les molesta.
4o es necesario Bue tras el laado le pon9a polos de talco. *n la
actualidad, eAisten soluciones con talco l=Buido (me'clado con lec;e de aena,
por e>emplo" Bue pueden resultar adecuadas si la piel del niFo3a tiene tendencia
a estar secaI pero, nueamente, cabe seFalar Bue su uso no es imprescindible.
<ampoco, l#9icamente, es necesario ponerle coloniaI si lo ;ace, no se la pon9a
por el cuerpo, sino s#lo en la cabe'a y en poca cantidad.
Cuidados del cabello
*l niFo nace con cantidades de pelo muy ariables. +in embar9o, la mayor=a
del Bue tiene al nacer se le ir cayendo en el transcurso de las primeras
semanas o meses de ida, de manera Bue puede Buedarse bastante calo. Poco a
poco, aparecer su pelo definitio, cuyo color no tiene por Bu! ser el mismo del
Bue ten=a al nacer.
Por otra parte, no tiene nin9Gn sentido "m!dico" el cortrselo del todo para
Bue sal9a "ms fuerte".
*l aplicarle ms o menos colonia o el peinarlo ms o menos tampoco influirn en
su salida. Puede peinarlo como ms le 9uste.
*n relaci#n con el pelo, coniene adertir Bue pueden aparecer (%." 7$
'onas locali'adas de calicie en la cabe'a de niFos muy tranBuilos, Bue duermen
boca arriba y apenas ar=an de posici#n durante el sueFo. *stas 'onas de la
cabe'a (sobre todo la del occipital" coinciden con la
superficie de apoyo y de roce con la cuna. <ambi!n en ellas acaba saliendo el
pelo normal cuando el niFo cambia de posici#n ms a menudo, al cabo de tres o
cuatro meses.
"Comprendern Bue no oy a salir a la calle sin papeles, tal como estn
las cosas
*Ai>o Bue me den todos mis datos por escrito y mi carnet de salud. @uiero ser
le9al desde el primer momento"
8a documentaci#n del reci!n nacido
*l pediatra anotar todos los datos de la eAploraci#n m!dica del reci!n
nacido en un completo informe neonatal Bue se facilitar a los padres en el
momento del alta. Rste debe estar cumplimentado en todos sus apartados, dar
constancia de los datos antropom!tricos (peso, talla, per=metro craneal" y
referenciar la eoluci#n ponderal, los anlisis practicados al neonato durante
su estancia en la EnurseryE (incluyendo el 9rupo san9u=neo y el RH" y cualBuier
incidencia ocurrida durante dic;a estancia.
Cada maternidad puede emitir un informe distinto, ms o menos eA;austio,
pero asimismo siempre deber facilitar a la familia el carnet de salud propio de
cada pa=s o comunidad aut#noma, para Bue el pediatra Bue se ;a9a car9o del
control posterior del niFo3a pueda se9uir cumplimentndolo. +e le entre9arn
adems los comprobantes de la prctica del "dia9n#stico preco'" y la ;o>a donde
se imprimi# la ;uella plantar.
,se9Grese de Bue lo tiene todo en su poder en el momento del alta.
(%%" 7K
& Mis padres y yo
Primeras relaciones e interacciones con el beb!
Cada beb! es diferente. *studios recientes ponen de manifiesto Bue las
diferencias entre beb!s pueden sur9ir de sus distintos EtemperamentosE o formas
de ser.
Da en las primeras semanas de ida, unos se muestran inBuietos e irritables y
otros ms plcidosI unos son ms sensibles a los ruidos y otros a la lu'. *l
motio de estos desi9uales comportamientos est por descubrir, aunBue se cree
Bue, a pesar de se9uir unas pautas eolutias similares, cada beb! si9ue en su
desarrollo un proceso totalmente indiiduali'ado, con un amplio mar9en de
ariaciones. ,l ser cada beb! diferente, la funci#n de madre y padre reBuiere
una acomodaci#n a las sin9ularidades de cada ;i>o.
+e ;a descrito recientemente la influencia del estado de nimo de los padres
sobre el ;i>o y tambi!n la notable repercusi#n del temperamento de !ste sobre
aBuellos, muy especialmente en el estado emocional de la madre Bue est a su
disposici#n de una forma permanente.
Ln beb! plcido y tranBuilo, Bue se alimenta bien y duerme las ;oras preistas
9enera una tranBuilidad a su alrededor y contribuye enormemente a un estado de
nimo positio en los padres y adultos Bue estn a su car9o. Por el contrario,
cuando desde los primeros d=as el beb! ya es muy inBuieto y presenta
dificultades para alimentarse y conciliar el sueFo puede crear una 9ran
inBuietud y un cierto desnimo a causa del cansancio o a9otamiento. *n estos
casos es muy aconse>able de>arse ayudar, permitirse al9unos interalos de
descanso para recuperar ener9=as y restablecer el esta($00" 76 do emocional
lo ms satisfactoriamente posible.
Por tanto, la Einteracci#nE es EGnicaE con cada uno de los ;i>os, tanto por
las caracter=sticas de cada beb! como por la puntual situaci#n y particulares
iencias de los padres. +e ;a definido la relaci#n madre/;i>o como una "dan'a"
Bue an bailando dos seres ;umanos, con pasos propios, y Bue nunca resultar=a
id!ntica por muc;as eces Bue se repitiera. *s importante de>ar lu9ar a la E
espontaneidadE, a la naturalidad y, asimismo, respetar la intuici#n materna en
el proceso de cuidar y atender al ;i>o.
*l llanto
*l llanto cumple muc;as funciones para el beb!. *s un comple>o Esistema de
seFalesE por el cual el beb! se eApresa desde el principio de su eAistencia.
2orma parte de una secuencia Bue comprende diersas fases: seriedad/
fruncimientomuecas y llanto. +on eApresiones ya presentes al nacer, refle>as,
Bue preceden en su aparici#n a la sonrisa. , las tres semanas se inicia el uso
instrumental del llanto. Desde un principio, es el recurso Bue emplea ms a
menudo el beb! para llamar la atenci#n de los adultos Bue le cuidan. *Aisten
diersos tipos de llanto perfectamente distin9uibles desde muy temprano en la
ida del beb! y Bue responden a diferentes sensaciones: ;ambre, aburrimiento,
molestia *l niFo trata de comunicarse a tra!s de estas modalidades de llanto.
+e ;a descrito Bue una madre puede diferenciar el llanto de su ;i>o del de
otros reci!n nacidos ya a los tres d=as del parto. ,simismo, ;acia la se9unda o
tercera semana el niFo3a emite una especie de llanto inBuieto Bue se repite
peri#dicamente a lo lar9o de todo el d=a /por lo comGn, respondiendo a un patr#n
c=clico/. *ste llanto ($0$" 7:
parece descar9ar la tensi#n del reci!n nacido y re9ular los estados Bue le
si9uen. <ras un per=odo de este tipo de llanto, !ste acostumbra a estar ms
rela>ado momentneamente y dormir de modo ms profundo. *l llanto del reci!n
nacido es potente: consiste en una serie de sonidos fuertes, penetrantes,
r=tmicos e irritantes Bue suelen resultar imposibles de i9norar.
*l beb! eApresa con el llanto la incomodidad f=sica, el malestar y la
necesidad de contacto afectio. <odos ellos lloran, aunBue con una intensidad
diferente. 1ncluso en las culturas donde las madres llean a la espalda a sus
;i>os y les dan de mamar entre treinta y cuarenta eces al d=a, el llanto si9ue
apareciendo.
"<e Buiero, ;i>o, pero a ratos me a9otas. +iento Bue es ms dif=cil de lo
Bue ;ab=a ima9inado. Cuando lloras no s! Bu! ;acerte porBue no entiendo, a
eces, lo Bue te est pasando.
*stoy dedicada a ti la mayor parte de mi tiempo. Despu!s de alimentarte, te
limpio, lue9o te acurruco, te miro, te duermes y ten9o un cierto espacio para
m=, pero dura poBuito. De nueo reBuieres mi atenci#n y mis cuidados. Cuando ms
tranBuila y se9ura me siento es cuando estoy acompaFada de otro adulto, de tu
padre o de mis propios padres.
*res lo Bue ms Buiero y, sin embar9o, por momentos me canso de ti, aunBue
lue9o me recupero.
+i tG ests bien, yo me siento bienI si lloras muc;o me preocupo, siento Bue
en al9o estoy fallando. Poco a poco aprenderemos a conocerte y tG a nosotros.
Poco a poco tus 9estos se conertirn en palabras para poder eApresarnos lo Bue
necesites y sientas, a;ora nuestro traba>o consiste, un poco, en intuirlo.
*speramos ;acerlo bien. <us sonrisas nos confirman nuestra competencia como
padres." ($07" 7%
Para calmar al beb!./ *n este punto adBuiere 9ran importancia el modo en Bue
los adultos ;acen frente al llanto del beb!, Bu! Eestrate9iasE adoptan Epara
consolarloE.
*s fundamental no inBuietarse eAcesiamente y poder tolerarlo. *n un primer
momento, para calmar a un beb!, es aconse>able acercarse, ;ablarle, acariciarle,
pero sin tomarlo en bra'os de forma precipitada y, sobre todo, sin transmitirle
ansiedad. *n un se9undo momento, el contacto f=sico o el acunamiento conse9uirn
tranBuili'arle.
+i el llanto es persistente Eel acunarle y tomarle en bra'osE es una buena
medida para aliiar al beb!. 8e proporciona un 9ran bienestar y se9uridad, Bue
tambi!n 9ratifica al adulto Bue lo lo9ra.
*s aconse>able ;acerlo de una forma re9ular (respondiendo con cierta co;erencia
a sus solicitudes" durante el d=a y con menor frecuencia
durante las noc;es para faorecer, as=, la diferenciaci#n entre el d=a y la
noc;e y, por ende, establecer los ;bitos del sueFo nocturno.
*l beb! tiene una 9ran sensibilidad en la 'ona oral (alrededor de la boca",
lo Bue eAplica Bue ya desde su nacimiento muestra la satisfacci#n Bue le
proporciona la actiidad de succionar. Por ello, el Ec;upeteE y la Esucci#n del
pul9arE le tranBuili'an y le transmiten sensaciones placenteras. +i se ;ace un
buen uso, el c;upete resulta ser un recurso muy Gtil para sose9ar a un beb! Bue
llora o Bue se muestra inBuieto.
Reacciones de los padres ante el llanto./ *l llanto de los beb!s afecta a los
adultos: elea la presi#n san9u=nea, aumenta el ritmo card=aco y causa
irritabilidad y ansiedad. +in embar9o, el llanto es una actiidad perfectamente
normal en los reci!n nacidos sanos Bue cumple una serie de funciones
fisiol#9icas y psicol#9icas.
*l problema aparece cuando la crisis de llanto no remite, cuando ($0K" K$
no eAiste forma de calmar al beb!I en estas situaciones afloran sentimientos de
rabia ;acia el ;i>o Bue ;acen Bue los padres se sientan culpables. 4o obstante,
son del todo normales: uno puede amar muc;o a su ;i>o y odiar sus crisis de
llanto. *n un momento dado, ya sea por cansancio o por cualBuier otra causa,
pueden aparecer en todos los padres sentimientos contradictorios de amor y odio
;acia el beb!. *s importante Bue el pro9enitor Bue est! a su cuidado controle su
estado de nimo si las crisis de llanto intensas son frecuentes. Hay Bue tener
en cuenta, adems, Bue el beb! es una pantalla en la Bue fcilmente proyectamos
nuestros propios sentimientos, deseos o temores. *s decir, tambi!n en funci#n de
su propio estado de nimo el adulto interpreta y tolera de una forma u otra el
llanto y la conducta del beb!.
1i
8as funciones parentales
<radicionalmente, el EpadreE empe'aba a interesarse por sus ;i>os cuando
!stos de>aban de ser beb!s, y ya pose=an las facultades del >ue9o y el len9ua>e.
*n la actualidad, se da una 9ran importancia a la Efunci#n paternaE desde los
primeros d=as de ida del ;i>oI de ;ec;o, se reBuiere su presencia ya en el
momento del parto, para compartir en todo lo posible con la madre la iencia
del alumbramiento.
Durante el amamantamiento la Efunci#n paternaE es ms indirecta, pero
i9ualmente importante por su papel de "buen acompaFante", Bue apoya la decisi#n
de amamantar y la refuer'a en los momentos dif=ciles.
*n el caso de Elactancia artificialE el padre puede compartir
ms fcil y tempranamente la responsabilidad de la crian'a e incrementar su
contacto corporal con el beb!. *n ambas situaciones su papel, indirecto, de
apoyo, de Eso($05" KK porte a la fi9ura maternaE es fundamental y faorece la
relaci#n afectia de la pare>a y el =nculo con el ;i>o.
Desde un primer momento Buedan bien diferenciadas las caracter=sticas
paternas y maternas y el niFo establece desde su nacimiento una relaci#n
distinta con cada uno de los pro9enitores.
Mam traba>a
8a maternidad representa para toda mu>er profesionalmente actia cambios en
su 9rado de dedicaci#n y en su modo de Efuncionamiento laboralE. Compa9inar
ambas cosas no a a ser fcil, Jes un retoJ *n un primer per=odo posparto el
permiso por maternidad permitir un par!ntesis laboral y una dedicaci#n plena al
reci!n nacido, pero lue9o
puede sentir a9obio y cierta culpabilidad por considerar Bue su dedicaci#n
profesional merma la calidad de la relaci#n afectia con sus ;i>os. 8os estudios
publicados ;asta la fec;a respecto al impacto de la actiidad laboral sobre el
desarrollo psicol#9ico de los niFos muestran, sin embar9o, Bue no ;ay
diferencias si9nificatias entre ;i>os de madres profesionalmente actias e
;i>os de madres dedicadas eAclusiamente al ;o9ar.
8o realmente importante es no proocar carencias afectias, por lo Bue ;abr
Bue dosificar el traba>o y las funciones maternales para intentar ;acerlos
compatibles.
*llo reBuiere todo un esfuer'o, el establecimiento de unos l=mites y la
aceptaci#n de al9unos condicionamientos para finalmente Jlo9rar un eBuilibrioJ
*l >ue9o y los >u9uetes
)u9ar para un beb! de pocos meses es Erelacionarse con placerE.
*l primer >u9uete es la cara de la madre y se complace mirndola y tocndola. +e
establece todo un con>unto de ocali'aciones y miradas mutuas, sonrisas y 9estos
muy ($06" K6 tempranos Bue constituyen el primer >ue9o.
, los tres meses >ue9an con sus dedos. , los cuatro ya son capaces de >u9ar
con un ob>eto (un sona>ero, por e>emplo" y mane>arlo con sus manos. , partir del
seAto mes, 9racias a la coordinaci#n isual y de las manos podr co9er y tirar
los ob>etos. , partir de ese momento el beb! se entretiene co9iendo y tirando
las cosas, escondi!ndolas y ;allndolas. *n esta edad se practica el ">ue9o del
cucG", por e>emplo, por el cual una madre esconde su cara y la ;ace reaparecer a
los pocos instantes, para sorpresa y ale9r=a del beb!.
Dentro de este conteAto de interacciones y >ue9os el beb! inicia
la relaci#n con los llamados Eob>etos transicionalesE, esto es, ob>etos
preferidos con los cuales el beb! se incula de una forma especial. , menudo le
ayudan a conciliar el sueFo o a pasar al9unos ratos en Bue no puede estar
acompaFado de sus padres. *l beb! siente un Eafecto especialE por estos ob>etos,
Bue pueden ser >u9uetes (ositos de peluc;e, sobre todo", un tro'o de tela, una
sabanita, un co>=n, etc. ,yuda al desarrollo del beb! el poder llear a cabo
este proceso de especial inculaci#n y debemos respetrselo en todo momento. Ln
ob>eto ele9ido de forma continuada representa un =nculo especial, y puede
incluso conertirse en una peBueFa "mascota". *s muy aconse>able no modificar
este ob>eto, no laarlo, ni pretender cambirselo es la me>or actitud por parte
de los padres, puesto Bue, en el mundo interno del beb! los representa a ellos,
su ternura y su presencia.
, los cinco meses presta atenci#n al ambiente y mira con intensidad el lu9ar
donde ;ab=a un ob>eto Bue ;a desaparecido y tambi!n reclama llorando la
presencia de la madre cuando !sta se a. <ambi!n a esta edad el beb! empie'a a
diri9ir el >ue9o. *s un primer indicio de autonom=a y coincide con un cambio
($0." K: maduratio en el electroencefalo9rama.
, partir del octao mes la capacidad de despla'amiento permite al beb!
eAplorar el espacio Bue le rodea, lo Bue le produce un 9ran placer. +e ampl=a el
nGmero de ob>etos Bue le llaman la atenci#n y se inicia el >ue9o priile9iado de
"co9er y tirar", Bue tiene un si9nificado especial de presenciaausencia.
,l acercarse su primer cumpleaFos, el beb! suele tener la ;abitaci#n colmada
de >u9uetes. +on un punto de apoyo para su desarrollo, como tambi!n lo son las
actiidades, paseos, canciones y >ue9os con los padres y otros adultos.
J)u9ar con un beb! no es eAcitarloJ./ *l beb! necesita una Eactitud
tranBuilaE en los >ue9os con los adultos, por lo Bue ;a de eitarse la
sobreeAcitaci#n Bue resulta siempre per>udicial para su estado an=mico. Cuanto
ms peBueFo, ms fr9il y eAcitable es un niFo y, por tanto, ms fcilmente pasa
de un estado plcido a un estado de alboroto. )u9ar, estimular, no es sin#nimo
de eAcitar ni crispar, sino de proporcionar actiidades Bue le complacen y
faorecen su crecimiento.
De la ternura a la disciplina
<ranscurren los meses y 9racias al proceso de crecimiento, el niFo3a pasa de
un estado de dependencia absoluta a otro de relatia autonom=a. Para el buen
desarrollo del ser ;umano se reBuiere una permanente dosis de afecto Bue ;a de
con>u9arse con Eunos l=mites y una disciplinaE. Desde el primer aFo de ida, la
continuidad de unos cuidados ordenados y re9ulares faorece la ida emocional.
,s=, despu!s de cumplir un aFo, el niFo puede entender el si9nificado de "no".
Decir "no" de e' en cuando a un ;i>o (aun siendo peBueFito" cuando resulte
pertinente, faorece su maduraci#n emocional, ya Bue a ($0:" K% aprendiendo
a tolerar los l=mites y las frustraciones. ,prender a respetar a los adultos,
se9uir unos ;orarios y un cierto orden le beneficia a !l y repercute en el bien
de la coniencia familiar. *s "el rey de la casa" y puede serlo pero s#lo a
ratos.
*ducar a un ;i>o no es mimarlo es amarlo Jponi!ndole l=mitesJ
1i
($0%" 5$
% ,l9unas cosas Bue me pueden ocurrir en los primeros d=as y Bue
son normales
"<en9o a mis padres muy preocupados porBue no saben si estoy bien o no. *l
pediatra ya les ;a dic;o Bue mi salud era perfecta pero ;a9o cosas Bue
no saben c#mo interpretar, reacciono de manera distinta a lo Bue les parece
Bue es normal, y siempre piensan lo peor. Realmente no ten9o nada me estoy
adaptando a mi nuea ida, al nueo ambiente, a diferentes est=mulos de los Bue
estaba acostumbrado, y en el interior de mi cuerpo mis #r9anos cambian muy
rpidamente. 4o s! c#mo decirles Bue no se preocupen y Bue disfruten del
momento" 1i
Hipo
*l ;ipo se produce por la contracci#n espasm#dica del diafra9ma.
+uele aparecer a partir de los pocos d=as de ida, cuando el niFo empie'a a
tener una succi#n fuerte y mantenida durante un per=odo de tiempo ms
prolon9ado. ,simismo, en los primeros d=as, cuando la cantidad de lec;e Bue mama
no es muy abundante, de9lute una cantidad importante de aire Bue produce una
dilataci#n 9strica capa' tambi!n de desencadenar este tipo de espasmos. *l ;ipo
suele iniciarse poco despu!s de la toma de alimento o tras un per=odo prolon9ado
de llanto y dura bastantes minutos. 4o es doloroso en s= mismo, aunBue a eces
puede interferir en el inicio del sueFo posprandial. 4ormalmente, a partir del
se9undo mes de ida a disminuyendo en frecuencia e intensidad, pero esto est
su>eto a ariaci#n: ;ay niFos Bue tienen ($$0" 5K ;ipo casi en cada toma y
otros Bue apenas lo padecen al9una e'.
*l ;ipo no reBuiere tratamiento y debe considerarse un proceso normal
(fisiol#9ico" del per=odo de lactante. 4o est comprobado Bue la administraci#n
de infusiones (tipo man'anilla o similares" modifiBuen su intensidad ni su
frecuencia. Co9er al niFo y tenerlo un rato en bra'os /en posici#n ertical/
puede ayudar a la eApulsi#n del aire retenido en el est#ma9o, pero no influye
tampoco directamente en su eoluci#n.
8o me>or es acostumbrarse a su presencia, sin ;acerle demasiado caso: ya
pasar
Re9ur9itaciones
+e llama re9ur9itaci#n a la eApulsi#n por la boca de peBueFas cantidades de
alimento, a eces incluso ;oras despu!s de la toma, Bue no se acompaFa de
nuseas ni esfuer'os omitatorios. Pueden ser frecuentes, repetidas, y
desencadenadas por cambios de postura (co9er el niFo en bra'os o de>arlo en la
cuna, cambiarle los paFales, estimularlo tocndolo o moi!ndolo un poco".
4o tienen nin9una importancia, tambi!n se considera un proceso normal
(fisiol#9ico", aunBue puede resultar en9orroso ya Bue el ali/
mento eApulsado tiene un olor al9o desa9radable y cido debido a Bue la lec;e
re9ur9itada est ya me'clada y parcialmente di9erida por los >u9os del est#ma9o.
*l niFo "siempre a mo>ado" y a eces su cara y cuello, debido a esto, estn
al9o irritados. 8a causa parece radicar en Bue la lula de entrada al est#ma9o
(el cardias" toda=a es poco continente /esto es, no cierra ";erm!ticamente"/,
de modo Bue, con las contracciones 9stricas, el contenido de !ste puede refluir
otra e' en peBueFas cantidades ;acia el es#fa9o y la boca.
*l proceso suele durar poco tiem($$$" 56 po, aunBue en al9unos niFos se
prolon9a durante meses, mientras su alimentaci#n consiste s#lo en lec;e y no
incorpora alimentos s#lidos (papillas". 4unca se acompaFa de otros trastornos,
ni interfiere en la 9anancia de peso, no causa dolor ni tampoco produce
intranBuilidad.
+i al9uno de estos s=ntomas se manifiesta o si las re9ur9itaciones son muy
frecuentes, el pediatra puede decidir ;acer al9una prueba al niFo para descartar
problemas de "reflu>o 9astroesof9ico".
V#mito
*l #mito es la eApulsi#n iolenta del contenido 9strico por la boca o por
la nari' (y esto Gltimo no le confiere ni ms ni menos importancia o 9raedad".
+e considera normal Bue, de e' en cuando, el lactante peBueFo omiteI ello es
debido a Bue las contracciones Bue se producen en el est#ma9o en el proceso de
aciado del mismo, pueden coincidir con la apertura del esf=nter 9strico
superior y proocar la salida ms o menos "a c;orro" de la lec;e in9erida. ,
eces, el #mito est relacionado con la presencia de una cantidad de aire
9strico mayor de lo normal, Bue ocasiona contracciones ms intensas del
est#ma9o.
, diferencia de las re9ur9itaciones, si los #mitos son repetidos y "a
c;orro" pueden indicarnos Bue al9una cosa en el proceso de di9esti#n no a bien.
Pueden deberse a intolerancias a la lec;e administrada (s#lo si no es la
materna" o, si se presentan a partir de la tercera o cuarta semana de ida, a la
obstrucci#n pro9resia de la "lula" Bue re9ula la salida del est#ma9o /el
p=loro/. *s la denominada estenosis ;ipertr#fica de p=loro. *n este caso, el
niFo /es ms frecuente en los primeros ;i>os arones/ omitar cada e' ms, lo
;ar en todas las tomas, cada e' con ms fuer'a (ms "a ($$7" 5: c;orro"",
perder peso y manifestar cada e' ms apetito porBue no puede lle9ar a
aproec;ar lo Bue come. ,nte este tipo de s=ntomas debe acudir a la consulta de
su pediatra para Bue !l decida Bu! eAploraciones efectuar (eco9raf=a" para
lle9ar a dia9nosticar si real/
mente se trata de este proceso.
De todas maneras, esto no es muy frecuente. +i durante la primera semana de
ida el neonato omita tras al9una comida pero, por lo dems, est bien, a
aumentando de peso y parece tranBuilo, no se preocupe. +i tras un #mito se
Bueda con sensaci#n de ;ambre y busca la tetina del biber#n o el pec;o, puede
ofrecerle un poco ms, pero sin for'arlo. , eces es me>or tratar de
entretenerlo y adelantar el ;orario de la si9uiente toma.
1i
Deposiciones
*l %0M de reci!n nacidos efectGan la primera deposici#n durante las primeras
75 ;oras. +i !sta se retrasa ms de 5& ;oras, es muy probable Bue ;aya al9o en
el funcionamiento del aparato di9estio Bue no aya bien, por lo Bue el
pediatray la puericultora siempre i9ilarn de cerca c#mo se instaura este
"ritmo deposicional" normal.
8as primeras deposiciones se denominan EmeconioE y son de color erde muy
oscuro, casi ne9ras, muy pastosas y pe9a>osas, y a menudo tienen un olumen
considerable.
+on debidas a la di9esti#n durante la ida intrauterina del propio l=Buido
amni#tico, >unto con los restos de la descamaci#n y las secreciones de la mucosa
del intestino fetal en sus distintas fases de formaci#n y maduraci#n.
8as alteraciones en la emisi#n del meconio (tiempo, cantidad y aspecto" nos
pueden alertar de pro($$K" 5% blemas de moilidad o permeabilidad del
intestino, y tambi!n pueden ser indicatias de Bue la mucosa intestinal no
efectGa sus secreciones fisiol#9icas de modo correcto.
<ras la emisi#n del meconio durante los primeros dos o tres d=as, el neonato
puede pasar bastantes ;oras sin defecar coincidiendo con la fase de ayuno a la
Bue se somete los primeros d=as y ;asta Bue la lactancia materna no se instaura
de manera satisfactoria. Cuando ya empie'a a comer en cantidades suficientes, de
nueo se inicia la emisi#n de deposiciones, ya con una consistencia distinta:
primero son "de transici#n", erde/amarillentas, aGn con restos de meconio, y
;acia los cinco o seis d=as, ya elimina las "definitias". Rstas pueden ariar
tambi!n se9Gn tome lec;e materna o artificial. *n el primer caso, suelen ser
bastante ms l=Buidas, emitidas en peBueFas cantidades, a eces realmente erdes
e incluso con un poco de mocoI su nGmero puede ser muy ariable, y tan normal es
Bue el neonato efectGe una despu!s de cada toma de pec;o como Bue pase dos d=as
sin ;acer apenas nada. Cuando un niFo toma lec;e materna, podemos des/
preocuparnos bastante de este "problema", pues la lec;e materna es siempre bien
tolerada y las caracter=sticas de cada deposici#n no suelen ser ms Bue
anecd#ticas.
*n el caso de la lactancia artificial, las deposiciones son ms compactas y
menos numerosasI pueden ser ms amarillas pero tambi!n erdes. *s importante Bue
no sean siempre l=Buidas, pues esto podr=a indicarnos Bue la tolerancia a la
lec;e artificial no es completa.
Despu!s de los primeros Buince o einte d=as, el ritmo deposicional suele
ariar, de manera Bue muc;os niFos ;acen s#lo una o dos deposiciones cada uno o
dos d=as.
4o se preocupe eAcesiamente de esto si, por lo dems, el niFo come bien, no
omita, est contento, tranBuilo y no parece dolerle la barri9a.
Mucosidades, tos, estornudos
*l feto, en el interior del Gtero, est sumer9ido en el El=Buido amni#ticoE,
Bue lo enuele completamente. , lo lar9o de la 9estaci#n lo a de9lutiendo de
manera Bue !ste llena todo el aparato di9estio e interiene en la formaci#n de
las "deposiciones fetales" Bue el niFo eApulsar al nacer y Bue, como ya ;emos
dic;o, reciben el nombre de meconio.
Por otra parte, los pulmones fetales se9re9an otro l=Buido, el El=Buido
intrapulmonarE, Bue tiene un papel importante en su correcta formaci#n y
eApansi#n, y Bue llena por completo su aparato respiratorio. Durante la ida
intrauterina, el feto lle9a a eA;alar este l=Buido intrapulmonar ;acia el
l=Buido amni#tico.
,l nacer, se producen muc;os y 9randes cambios en la
fisiolo9=a (funcionamiento de los #r9anos" del niFo y uno de ellos es la
sustituci#n de este l=Buido intrapulmonar por aire, con las primeras
respiraciones. 4o es de eAtraFar Bue durante los primeros d=as las mucosas del
aparato respiratorio noten este cambio. Por un lado, sobre todo en los primeros
minutos u ;oras, el l=Buido intrapulmonar se a reabsorbiendo por completo y las
mucosas de la nari', =as a!reas superiores e incluso la trBuea pueden acabar
de eApulsarlo mediante tos o estornudos. Por otro, estas mismas =as
respiratorias entran en contacto con un aire Bue puede tener, en distintos
momentos, diferentes condiciones de ;umedad, temperatura y pure'a, y Bue al
principio es capa' de irritarlas un pocoI de nueo por este motio el neonato
estornudar o toser.
*l contenido de l=Buido amni#tico del aparato di9estio, como en parte
tambi!n el contenido de l=Buido intrapulmonar del aparato respiratorio, se
eApulsa por la boca ;acia el eAterior debido a la
constricci#n o "eApresi#n" Bue sufre el feto al pasar por el canal del parto.
+in embar9o, siempre Bueda al9o de l=Buido amni#tico en el est#ma9o, como
tambi!n pueden Buedar restos de san9re y de secreciones procedentes de los
9enitales maternos. 8a irritaci#n Bue estos residuos producen da lu9ar a Bue
durante los primeros dos d=as el reci!n nacido ten9a ocasionalmente nuseas y
omite peBueFas cantidades de esta mucosidad me'clada con l=Buido amni#tico.
,s= pues, todos estos procesos tienen una eAplicaci#n l#9ica.
Cuando el reci!n nacido estornuda o tose, no se debe a Bue se ;aya resfriado por
una "corriente de aire" o porBue al9uien le ;aya conta9iado. D cuando omita las
primeras tomas de pec;o o biber#n, no suele ser porBue la lec;e sea "muy fuerte"
o no la tolere.
*s frecuente Bue estos peBueFos #mitos de los Bue
;ablbamos, uelan a tener lu9ar a los dos o tres d=as, cuando el niFo empie'a
a llenar su est#ma9o de lec;e. <ampoco se preocupe, ya Bue acabarn
desapareciendo completamente.
Durante los primeros dos o tres meses tampoco es raro er lactantes Bue
tienen la nari' tapada, con mocos transparentes, y Bue ;acen ruido al respirar.
+u pediatra debe confirmar Bue no eAisten otros motios de preocupaci#n
(infecciones de nari', estrec;e' de los conductos nasales internos /coanas/,
etc." y Bue estas seFales son debidas a la peBueFa irritaci#n de las =as a!reas
Bue, >unto con la estrec;e' de los orificios nasales del lactante y,
ocasionalmente, con las peBueFas re9ur9itaciones de lec;e Bue se escapan ;acia
la nari', ;acen Bue se prolon9uen estos "ruidos" nasales un poco ms de tiempo.
($$." 66
Moimientos "raros": sacudidas, temblores, sustos
*l sistema nerioso del reci!n nacido es toda=a muy inmaduro y no est
re9ulado con la misma "finura" Bue el de un niFo mayor o un adulto. +e considera
fisiol#9ico Bue los reci!n nacidos ten9an EtembloresE de eAtremidades,
moimientos normales, muy rpidos, de poca amplitud, finos, y Bue podemos
detener al co9erles suaemente la mano o el pie. Ntra cosa son las E
conulsionesE, moimientos siempre anormales, Bue indican problemas neurol#9icos
o metab#licos y Bue se identifican con sacudidas bruscas, repetitias, r=tmicas,
de mayor amplitud y Bue no se detienen al co9er al niFo3a.
,l9una e', en niFos de ba>o peso y Bue no se alimentan adecuadamente, pueden
aparecer temblores
Bue, aun siendo beni9nos, indican Bue el niel de a'Gcar o de calcio est al9o
ms ba>o de lo normal.
*l pediatra le orientar sobre Bu! ;acer en estos casos. Por Gltimo, el ;ec;o de
Bue estando preiamente tranBuilo o incluso dormido, el reci!n nacido abra de
9olpe los bra'os como asustndose o ten9a una o dos sacudidas amplias de sus
eAtremidades, se considera tambi!n normal y no debe ser motio de preocupaci#n.
*stos eAtraFos moimientos desaparecen en la primera semana.
8lanto
*n el reci!n nacido normal, el llanto no debe interpretarse casi nunca como
si9no de dolor. @ue el niFo llore durante brees per=odos de tiempo, de e' en
cuando, es al9o fisiol#9ico y no siempre podremos encontrarle un motio ni un
si9nificado claros. *n ocasiones podremos interpretarlo como una manera de
reiindicar o protestar ($$:" 6: por al9o Bue no le parece bienI pensemos Bue
;a pasado muc;os meses flotando en a9ua caliente, con los ruidos de fondo,
r=tmicos, del latido card=aco de la madre, acurrucado, fleAionado y en contacto
con las paredes del Gtero y Bue a;ora su situaci#n es muy distinta.
Han cambiado su posici#n, su medio ambiente, los est=mulos de su entorno, el
funcionamiento de su propio cuerpo. D adems, tiene unos pulmones y unas =as
respiratorias llenas de aire y Bue, a;ora s=, le permiten llorar.
, menudo, el llanto cesar al cambiarlo de posici#n en el espacio (co9erlo en
bra'os, 9irarlo en la cuna", al apoyarlo contra las paredes de la cuna para Bue
se sienta ms prote9ido o al ponerlo sobre el pec;o de la madre para Bue oi9a
otra e' los latidos de su cora'#nI otras eces, llorar al sentirse inc#modo:
si est sucio por sus deposiciones o mo>ado por sus micciones, muy apretado por
la ropa, sin poder moerse libremente entre las sbanasI en otras ocasiones
puede sentir fr=o o calor, en otras puede tener ;ambre 8os padres en pocos d=as
aprenden, por el tono y la intensidad del llanto, si !ste es por ;ambre, o por
dolor o simplemente si el niFo lloriBuea sin motio importante. <ras el primer o
incluso el se9undo d=a de cierta tranBuilidad, el neonato inicia una fase de
mayor frecuencia de llanto.
*sto ocurre sobre todo en lactancias maternas, cuando al principio la in9esta de
lec;e es escasa y el calostro, aunBue muy importante y nutritio, es pobre en
9rasa y no produce sensaci#n de saciedad. *ntonces se pierde peso (!ase
apartado" y la sensaci#n de ;ambre puede ser intensa. *n este momento el niFo
llora sobre todo a causa del ;ambre. Como se indica en el cap=tulo sobre
lactancia materna, el ponerlo al pec;o a demanda y con frecuencia puede calmar
esta sen/
saci#n, Bue en pocas ;oras3d=as ir desapareciendo con la subida de la lec;e. *s
frecuente Bue al ter($$&" 6% cer d=a la madre poco informada se sienta
desesperada porBue su ;i>o no para de llorar y se sienta incapa' de calmarlo. *l
pediatra, el padre y los familiares con al9una eAperiencia al respecto deben
apoyarla, porBue a eces en pocas ;oras se pasa del ;ambre a la saciedad y al
sueFo plcido.
+i en cualBuier momento un niFo Bue estaba bien, Bue se encuentra limpio, en
condiciones ambientales correctas y bien alimentado, empie'a a llorar de manera
intensa e ininterrumpida, y continGa as= a pesar de co9erlo, acunarlo, etc.,
debe llearse al pediatra con ur9encia para ealuar cul es la causa de este
llanto.
<ambi!n en ocasiones los c#licos intestinales pueden ser los responsables
(!ase apartado", pero, al menos la primera e', es prudente consultar para
ase9urarse de Bue no ;ay otro motio de dolor.
1i
Piel amarilla
Ms de una tercera parte de los reci!n nacidos se ponen amarillos.
*sto ocurre porBue aumenta en su san9re un pi9mento llamado bilirrubina Bue se
deposita en la piel y en las mucosas (sobre todo en la con>untia del o>o",
dando este color caracter=stico. ?Por Bu! ocurre esto? 4ormalmente, este
pi9mento se metaboli'a (se procesa ;asta su eliminaci#n" en el ;=9adoI sin
embar9o, !ste es un #r9ano Bue en el reci!n nacido est aGn inmaduro, como "en
roda>e", y no traba>a lo suficientemente rpido como para eliminar toda la
bilirrubina Bue se produce. *stos "eAcedentes" de producci#n se le acumulan al
;=9ado a partir de los dos o tres d=as de ida y, como ;emos dic;o, al
depositarse en la piel producen el color amarillo. *l ;=9ado, como los coc;es,
acaba pronto su "roda
($$%" .$ >e" y cada e' a ms rpido o es ms efica'
para eliminar este pi9mento, de manera Bue entre los siete y Buince d=as de ida
como mAimo, ya est funcionando a pleno rendimiento, metaboli'ando la
bilirrubina y eitando su acumulaci#n.
8a bilirrubina es un pi9mento Bue se ;alla dentro de los 9l#bulos ro>os de la
san9re. *l niFo nace con muc;os ms de los Bue necesitar en su ida
eAtrauterina, pues en el interior del Gtero estaba eApuesto a un niel de
oA=9eno menor Bue el Bue posee el aire Bue respirar al salir al eAteriorI la
acumulaci#n de 9l#bulos ro>os (c!lulas Bue transportan el oA=9eno en la san9re"
se debe, pues, a este motio. 8a necesaria destrucci#n de los 9l#bulos ro>os
sobrantes proocar la liberaci#n de ms bilirru/
bina Bue el ;=9ado tendr Bue eliminar.
Ntro factor Bue contribuye a la ictericia es la falta de moimiento
intestinal debido a Bue el niFo, en 1i
los primeros d=as, aGn come poco.
8a bilirrubina Bue se elimina a tra!s de la bilis ;acia el intestino tiene
tiempo de oler a reabsorberse, pues el trnsito intestinal no es a;ora tan
rpido como lo ser en al9unos d=as. Cuando empie'a a tomar unas buenas raciones
de lec;e y a ;acer abundantes deposiciones, los restos de bilirrubina se
eliminan tambi!n por esta =a de manera ms efica'.
Por Gltimo, al9unos niFos alimentados con lec;e materna mantienen nieles de
bilirrubina ms altos durante ms tiempo, dado Bue en ellos la lec;e materna
interfiere en el metabolismo del pi9mento a niel ;eptico. , eces es
suficiente con interrumpir la lactancia materna durante uno o dos d=as para Bue
esta situaci#n no uela a repetirse, pero si tenemos paciencia y el acGmulo de
bilirrubina no es muy 9rande, no ;ar falta lle9ar a soluciones tan drsticas:
poco a poco el problema se solucionar por s= solo.
($70" .K *l pediatra, al alorar la ictericia del
reci!n nacido, tendr en cuenta cul es su 9rupo san9u=neo y su RH, as= como el
de la madre, pues a eces las incompatibilidades entre estos pueden ori9inar
destrucciones demasiado rpidas e importantes de 9l#bulos ro>os y,
consecuentemente, nieles muc;o ms altos de bilirrubina de lo Bue ser=a
deseable.
Cuando, por cualBuier motio, el niel de bilirrubina es muy alto, el
pediatra puede indicar la colocaci#n del niFo deba>o de fuentes de lu' especial
(actualmente focos de lu' ;al#9ena fr=a o placas de lu' transmitidas por fibra
#ptica" Bue destruyen la bilirrubina a niel de la piel y as= ba>a su cantidad
en la san9re. *ste tratamiento, totalmente eAento de ries9o, ;ar Bue su ;i>o
uela a tener una coloraci#n ms rosada en menos tiempo.
1i
"<an 9ordito Bue estaba al nacer y tan mono, y en dos o tres d=as me oy a
Buedar ;ec;o un fideo. ?<G crees Bue ;ay derec;o?"
P!rdida de peso
<odos los niFos, durante los primeros d=as, pierden peso con independencia
del tipo de alimentaci#n Bue reciban. *sta p!rdida se llama "fisiol#9ica", es
decir, natural o normal, y se produce por arias ra'onesI la ms importante es
Bue el niFo, en cuanto es sacado del Gtero materno y desconectado
del cord#n umbilical, ;a de empe'ar a funcionar por s= solo. *sta "puesta en
marc;a" comporta una 9ran necesidad de ener9=a Bue el niFo debe producir a
eApensas de consumir sus reseras de ;idratos de carbono (9lucosa y a9ua",
9rasas y prote=nas. *sta consumici#n ;ace Bue pierda peso.
($7$" .6 Pero no s#lo es "arrancar", sino Bue tambi!n
;a de mantener este funcionamiento: debe moerse, mantener su temperatura y
mantener todas sus funciones itales y sus #r9anos internos (cora'#n, cerebro,
;=9ado, riFones". ,dems, pierde a9ua por eaporaci#n, conecci#n, radiaci#n
porBue pasa de estar en un ambiente l=Buido a otro 9aseoso, y a menor
temperatura Bue la Bue tiene en el interior de su cuerpo.
<ambi!n a eces el peso puede estar sobredimensionado: la madre durante el
parto puede recibir sueros y l=Buidos endoenosos en cantidades importantes, Bue
pasan al feto y lo ";inc;an" un poco. *ste eAceso de a9ua se pierde en pocas
;oras sin Bue se pueda considerar una p!rdida real de peso.
<odo ello ocurre cuando el niFo no come apenas nada porBue la madre aGn est
iniciando la secreci#n lctea o toma poca cantidad de biber#n (no tolerar=a bien
si le di!1i
ramos desde el primer d=a todo lo Bue es capa' de comer con biberones "a libre
demanda"". Por eso, no es de eAtraFar Bue la p!rdida de peso alcance unos $00
9ramos diarios durante los primeros tres d=as aproAimadamente, o lo Bue es lo
mismo, el $0/$7M del peso natal. , partir del cuarto o Buinto d=a, dic;a p!rdida
se estabili'a y el beb! comien'a a recuperar peso ;asta lle9ar, entre los die' y
Buince d=as, a pesar lo mismo Bue al nacer.
+iempre ;a pasado i9ual y siempre pasar lo mismo: no tenemos Bue
preocuparnos por la p!rdida fisiol#9ica de peso. 4o podremos eitarla y es
normal Bue ocurra. +i nos an9ustiamos demasiado es posible Bue esta ansiedad
dificulte la lactancia materna normal y las cosas entonces s= se compliBuen
(!ase lactancia materna".
($77" .:
,9ua
Ln reci!n nacido bien alimentado in9iere una cantidad suficiente de a9ua (la
lec;e es de ;ec;o, casi todo a9ua" como para no necesitar aportes
suplementarios. <anto da si toma pec;o o biber#n. Para Bue se ;a9a una idea, el
reci!n nacido y el lactante en sus primeros dos o tres meses in9iere diariamente
una cantidad eBuialente para el peso de un adulto a $7/$6 litros de
lec;e al d=a. 4o es fcil Bue con seme>antes "atracones" necesite aGn
suplementos de a9ua. Lsted comprobar la 9ran cantidad de orina Bue emite en 75
;oras: de ;ec;o, casi le sobra a9ua, y la elimina se9Gn las necesidades de su
metabolismo.
*l darle a9ua sola puede contribuir a Bue coma peor y no aportar nada a su
nutrici#n.
1i
*l eructo
<ambi!n !ste es uno de los mitos de la alimentaci#n del beb!.
+e cree Bue todos los niFos tienen Bue eructar despu!s de comer para "sacar el
aire" Bue ;an tra9ado despu!s de la toma de pec;o o biber#n. *sto no es siempre
as=: el niFo no siempre tra9a aire cuando come, o al menos en una cantidad muc;o
mayor de la Bue tra9amos todos cuando comemos. += es erdad Bue, en los primeros
d=as, la succi#n no siempre a acompaFada de eAtracci#n de lec;e del pec;o, pero
esto no Buiere decir Bue tras cada succi#n se produ'ca una de9luci#n s#lo de
aire. Cuando se alimenta con biber#n, puede ser Bue eAtrai9a del mismo lec;e y
aire si !ste no se le administra adecuadamente (el niel de la lec;e debe cubrir
la totalidad de la tetina". De nueo, no todo este aire se de9lutir.
($77" .% +e da como probable Bue la in9esta de aire sea
al9o mayor en la !poca de lactante Bue c;upa Bue en la de niFo Bue mastica y
tra9a.
*ste aire Bueda en la parte superior del est#ma9o cuando el lactante est en
posici#n ertical, de manera Bue es ms fcil de eApulsar a tra!s de su
orificio de entrada (cardias" Bue si se mantiene en posici#n ;ori'ontal, en la
Bue el aire se distribuye a lo lar9o de todo el est#ma9o. ,s= pues, est
indicado despu!s de las tomas poner el niFo un ratito incorporado o tenerlo en
bra'os, y aun ;acerle masa>es o darle peBueFos 9olpecitos en la espalda para
faorecer la eApulsi#n del aire, pero no es obli9atorio Bue el niFo eructe
porBue, a lo me>or, apenas ;a tra9ado aire o lo ;a eApulsado en el transcurso de
la toma o lo ;a impulsado ;acia el intestino, >unto con la lec;e, con los
moimientos peristlticos del est#ma9o.
1i
Por ello no tiene sentido empeFarse en Bue el niFo eructe o mantenerlo muc;o
tiempo en posici#n ertical, y muc;o menos ;ay Bue preocuparse si no lo ;ace. *n
la prctica, si en un par de minutos no ;a eructado, d!>elo tranBuilo, acu!stelo
en su cuna y no se preocupe. Puede eructar ms adelante o puede no ;acerlo. +i
lo ;ace, aunBue saBue un poco de lec;e es muy improbable Bue con !sta se
atra9anteI de todas maneras procure de>ar/
lo de lado tras las comidas, pero no es necesario ponerlo boca aba>o (!ase
apartado de posici#n del niFo en la cuna".
4o tendr ms dolores de barri9a si no ;ace el eructo, pues !stos se deben
ms a moimientos intestinales ms o menos espasm#dicos Bue a la presencia de
aire en el tracto di9estio.
($7K" :$
8os llamados "c#licos del primer trimestre"
,l9unos reci!n nacidos lloran ms Bue otros. 8os estudios de obseraci#n del
comportamiento de los beb!s demostraron Bue las ;oras de llanto al d=a aumentan
a partir de los Buince d=as, alcan'an un mAimo alrededor de las seis semanas de
ida y disminuyen a partir de entonces ;asta los tres meses de ida. *ste patr#n
de eoluci#n del llanto parece muy propio de los reci!n nacidos de la especie
;umana, ya Bue aparece i9ual en diferentes ra'as y en diferentes culturas. +e
obser# tambi!n Bue entre un $0 y un $6M de los reci!n nacidos lloran por encima
del promedio, sin Bue est!n enfermos. *n estos niFos el eAceso de llanto
predomina, sin Bue sepamos por Bu!, en las ;oras del anoc;ecer. Debido a Bue el
llanto inconsolable aparece con frecuencia despu!s de una toma, a Bue el beb!
Bue llora tiende a estirar y enco9er las piernas y a Bue despu!s de una crisis
de llanto el beb! eApulsa aire (Bue muc;as eces ;a tra9ado durante el llanto"
en forma de eructo, eAiste una tendencia 9eneral a relacionar este eAceso de
llanto con molestias di9estias, de a;= el nombre de "c#licos". +in embar9o, es
se9uro Bue en la mayor=a de los reci!n nacidos Bue lloran ms de la cuenta sin
estar enfermos la causa no es "dolor de barri9a" o "9ases", como se opina
normalmente. +er=a me>or ;ablar en e' de "c#licos" de llanto eAcesio de causa
desconocida.
, pesar de ser una situaci#n bien conocida en la pediatr=a y de ;aber sido
eAtensamente inesti9ada, toda=a no se conoce con eAactitud cul es el motio
por el Bue al9unos beb!s sanos lloran tanto.
*n los Gltimos aFos al9unos estudios lan'aban ;ip#tesis muy prometedoras, Bue
eran descartadas en estudios posteriores. Posiblemente ($75" :K se deba a Bue
no eAiste una Gnica causa y a Bue se imbrincan causas di9estias con factores
relacionales y de temperamento del beb! (!ase cap. 5".
Cuando un reci!n nacido llora ms de la cuenta, a los padres se les plantean
tres cuestiones: primera, ase9urar Bue su beb! no est enfermoI se9unda,
intentar dismi/
nuir las ;oras de llanto (intentar calmarlo", y tercera, ;acer frente a la
fati9a y a la an9ustia Bue produce el llanto frecuente, sobre todo por la noc;e.
?*st enfermo?
Para ase9urar Bue el beb! no est enfermo y Bue no pasa ;ambre es
imprescindible la consulta con el pediatra. Despu!s de escuc;ar la ;istoria
cl=nica, eAaminar al beb! y comprobar su crecimiento, el pediatra podr
tranBuili'ar a los padres en relaci#n con la salud de su reci!n nacido.
C#mo calmarlo
*Aisten diferentes sistemas de intentar Bue el reci!n nacido llore menos. *s
posible Bue al9unos beb!s (pero recuerde Bue s#lo una minor=a" lloren realmente
por al9una intolerancia di9estia. +i su pediatra considera esta posibilidad, es
posible Bue aconse>e utili'ar una lec;e diferente (si toma lactancia artificial"
o eliminar completamente los lcteos de la dieta de la madre (si ;ace lactancia
materna". Pero recuerde Bue s#lo un peBueFo 9rupo de reci!n nacidos Bue lloran
muc;o tienen realmente intolerancias di9estias. 4o ;a9a, por tanto, cambios de
dieta sin consultar con su pediatra y no se eAtraFe si no me>ora a pesar de
;acerlo.
*s posible Bue su pediatra le recomiende tambi!n al9una medicaci#n o medios
naturales (infusiones" ($76" :6 para me>orar las molestias di9estias.
Recuerde Bue pueden ayudar, pero Bue lo ms probable es Bue su efecto no sea muy
brillante. *s importante Bue pon9a en marc;a estrate9ias Bue consi9an calmar al
beb!. 8a mayor=a de ellos de>an de llorar con el contacto f=sico y el moimiento
r=tmico. Puede co9erlo y acunarlo, ponerlo encima suyo y mecerse en una
mecedora, utili'ar una ;amaca o balanc=n para niFos, mecerlo en la cuna,
pasearlo en su sillita, faorecer Bue use el c;upete o su dedo. EJ4o ten9a miedo
de malcriar a su reci!n nacidoJE 4o es un buen conse>o de>ar llorar a los beb!s
de menos de tres meses para Bue no se acostumbren a los bra'os. Probablemente
muc;os de ellos necesitan el contacto f=sico para sentirse se9uros. Da lo
educar cuando sea un poco ms mayor (despu!s de los tres meses".
+i despu!s de Buince o einte minutos de intentar calmarlo no lo consi9ue,
d!>elo un rato solo en la cuna. *n ocasiones, interrumpir de pronto los
est=mulos ;ace Bue el beb! se duerma, y a usted le ir bien rela>arse unos
minutos. +i al cabo de Buince minutos si9ue llorando, c#>alo de nueo e intente
calmarlo.

1ntente cuidarse
+aber Bue su reci!n nacido est sano ya representar una tranBuilidad, pero
si llora muc;o todas las noc;es acabar a9otada. 1ntente dormir cuando el beb!
duerma (9eneralmente de d=a" y pida ayuda a al9uien para Bue se ;a9a car9o de !l
unas ;oras y usted pueda descansar. Procure no an9ustiarse y an=mese pensando
Bue a partir de las seis semanas las ;oras de llanto empe'arn a disminuir.
Recuerde tambi!n Bue nunca se ;a demostrado Bue los beb!s Bue lloran ms ten9an
despu!s nin9Gn problema especial.
($7:" ::
$0 ?D si me encuentro mal?
*nfermedades ms frecuentes del reci!n nacido
"4o me encuentro bien. 4o s! Bu! me pasa pero al9o no est funcionando
como deb=a. *spero Bue todos los Bue me controlan se den cuenta y me ayuden
porBue toda=a no ;e aprendido a comunicarme con ellos. +#lo puedo ariar mi
comportamiento normal y esperar a Bue esto les llame la atenci#n. , lo me>or
ellos son capaces de detectar las cosas Bue me pasan cuando me manosean, me
miran, me cambian, me toman la temperatura
P+oy ms fuerte de lo Bue pare'co pero menos de lo Bue lo ser! dentro de
unos aFos porBue mi or9anismo toda=a est formndose y madurando. +e9uro Bue
acabar! poni!ndome bien."
<oda maternidad en la Bue na'can niFos debe tener preista la posibilidad de
Bue "al9o no aya bien", ;asta el punto de Bue le9almente es obli9atorio Bue
;aya en ellas un m!dico las 75 ;oras del d=a, el cual ;a de estar capacitado
para efectuar una reanimaci#n profunda de cualBuier neonato cr=ticamente
enfermo. *ste profesional puede ser un anestesista, un pediatra, un pediatra/
neonat#lo9o o incluso el propio obstetra
sea Buien sea, debe saber reanimar, estar siempre dispuesto a ;acerlo y tener
los materiales y protocolos de reanimaci#n a punto en todo momento.
Da Bue no es posible Bue todas las maternidades de todas las ciudades ten9an
una Lnidad de Cuidados 1ntensios neonatales capa' de atender cualBuier
enfermedad,
($7&" :% por 9rae Bue sea, en nuestro pa=s se ;a
estructurado un sistema de <ransporte 4eonatal Lr9ente para trasladar reci!n
nacidos desde
el centro ;ospitalario donde ;aya nacido ;asta otro Bue cuente con LC1 neonatal.
Pero mientras este operatio de transporte lle9a, la maternidad ;a de atender al
reci!n nacido, por lo cual es obli9atorio Bue dispon9a de una unidad de
estabili'aci#n, completamente dotada para proporcionar, mientras tanto, los
cuidados reBueridos.
Pre9unte a su obstetra sobre ello, en las primeras etapas del embara'o. *n
al9unos centros es posible, incluso durante el embara'o, ;ablar con el pediatra
o neonat#lo9o Bue, en el caso de ;aber problemas, se ;ar car9o del cuidado de
su ;i>o. *sta entreista se denomina Eisita peditrica prenatalE y puede
resultar muy Gtil para esclarecer dudas acerca de la eoluci#n, salud, cuidados,
etc., a dispensar a su ;i>o3a, especialmente si se pre! Bue necesitar ayuda
m!dica tras el parto.
*n las si9uientes l=neas trataremos de dar un repaso rpido y esBuemtico
sobre las enfermedades ms frecuentes Bue puede padecer un reci!n nacido,
simplemente para Bue le resulten ms familiares si tiene la des9racia de pasar
por este trance. Recuerde Bue cuando ;ay problemas, no siempre ;ay "culpables".
,nalice con calma lo Bue est pasando y, desde lue9o, no se culpabilice y
deposite su confian'a en el eBuipo m!dico Bue le atiendeI as= !ste traba>ar
me>or y la relaci#n Bue se establecer entre ustedes ser tambi!n la ms
adecuada en momentos tan delicados. <en9a por se9uro Bue lo Bue ms desea el
obstetra/9inec#lo9o es Bue, tanto usted como su ;i>o, se encuentren sanos y en
perfectas condiciones al acabar el per=odo perinatalI asimismo, el pediatra ;ar
todo lo posible para Bue el niFo se recupere cuanto antes y sin secuelas.
+i, a pesar de todo, no puede mantener esta confian'a en ellos, ($7%" &$
cambie cuanto antes de eBuipo m!dico.
8a infecci#n perinatal
Durante el embara'o, el feto est prote9ido de las a9resiones del medio
eAterno por el l=Buido amni#tico y las membranas Bue lo contienen. <ambi!n las
secreciones ;ormonales de la madre ;acen Bue los microbios Bue ;abitualmente
ien en los 9enitales sufran modificaciones, de manera Bue se crean las
condiciones ms faorables para Bue ian los menos pat#9enos (capaces de ;acer
daFo". Pero aun as=, se sabe Bue si el momento del nacimiento coincide con la
presencia en sus 9enitales de al9unas bacterias (E+treptococcus a9alactiaeE", el
niFo tiene ries9o de conta9iarse con ellas cuando pasa por el canal del parto, y
si esto se produce, la bacteria puede causarle a eces infecciones 9raes.
+u m!dico debe controlar si usted es portadora de esta bacteria al final del
embara'o y actuar en
consecuencia, dndole antibi#ticos en cuanto in9rese con traba>o de parto.
Cuando la bolsa de las a9uas se rompe, el niFo Bueda un poco a merced de los
microbios Bue ien en los 9enitales y el recto y, en ocasiones, !stos son
capaces de atacarlo. Ntras eces, incluso sin Bue la bolsa de las a9uas se
rompa, al9unos de ellos infectan el Gtero y la caidad amni#tica, y lle9an al
feto, pudiendo proocarle 9raes trastornos. <odos estos microbios no son
per>udiciales para los adultos, conien con nosotros siempre y ar=an a lo
lar9o del tiempo sin Bue podamos eliminarlos de nin9una manera: manten9a las
medidas de ;i9iene ;abituales sin obsesionarse por si tiene al9uno de ellos. *l
Bue usted se pon9a de parto prematuramente (antes de las K: semanas de
embara'o", Bue pade'ca una infecci#n de orina, Bue ten9a fiebre con escalofr=os
y sensaci#n de "encontrarse mal", Bue ($K0" &K sienta un dolor abdominal
intenso, Bue rompa la bolsa de las a9uas muc;o antes de empe'ar a tener
contracciones son s=ntomas Bue pueden ;acer sospec;ar de una infecci#n
intrauterina. ,cuda al m!dico rpidamente si cree Bue le pasa al9o as=. De la
misma manera, en cuanto rompa la bolsa de las a9uas, aya a la cl=nica sin
tardar ms de doce ;oras.
8as infecciones perinatales s#lo ocurren entre un 7 y un 6 por mil reci!n
nacidos ios, y si el eBuipo m!dico tiene datos de sospec;a, puede preenir su
aparici#n o tratarlas preco'mente, de modo Bue pocas eces el pron#stico es
malo.
Puede ser Bue el neonat#lo9o le informe de Bue su ;i>o tiene un "alto ries9o de
infecci#n" /si usted ;a presentado los s=ntomas Bue ;emos descrito o es
portadora intraparto de bacterias peli9rosas/ y Bue es necesario ;acerle E
anlisisE para descartar Bue este "ries9o" no sea una "realidad".
+i el reci!n nacido tiene una infecci#n, puede ser Bue
al principio no ten9a s=ntomas y Bue a usted le pare'ca Bue todo a bien
(coloBuialmente se dice Bue la "est incubando"", pero el pediatra le dir Bue
es me>or Etratarlo con antibi#ticosE antes de Bue !stos se presenten, porBue
cuando un reci!n nacido se infecta, la pro9resi#n de la infecci#n puede ser
rpida y los s=ntomas muy poco llamatios: pocas eces tendr fiebre, puede Bue
s#lo est! menos actio, controle peor su temperatura, coma al9o menos, ten9a
peor color y est! 9raemente infectado. 8o me>or es el tratamiento preco',
cuando el niFo aGn no presenta s=ntomas.
+iempre los antibi#ticos se administrarn por =a endoenosa y, mientras dure
el tratamiento (unos oc;o o die' d=as", su ;i>o necesitar estar in9resado en la
Lnidad de 4eonatos y, al menos los primeros d=as, permanecer dentro de una
incubadora. Lna e' superada la infecci#n, nunca ms deber preocu/
parse por ella. +alo en casos muy ($K$" &6 9raes o cuando la infecci#n ;aya
atacado al sistema nerioso central (al9o no demasiado frecuente", la infecci#n
perinatal no suele de>ar secuelas, ni por ello el niFo es ms propenso a co9er
otras infecciones ms adelante.
8a asfiAia perinatal
*l momento del parto es, sin duda, uno de los ms dif=ciles de nuestra ida.
Cambiamos nuestra manera de nutrirnos, de oAi9enarnos, de respirar Pasamos de
depender de la placenta a tener Bue depender de nosotros mismos, de la capacidad
de abrir nuestros pulmones para respirar, de cambiar la circulaci#n de la san9re
para oAi9enarnos bien, de poder mantener nuestra temperatura, de poner en marc;a
nuestro aparato di9estio para empe'ar a nutrirnos, nuestros riFones para Bue
eliminen las sustancias t#Aicas Bue producimos, nuestro cora'#n para Bue la
san9re oAi9enada lle9ue a todas partes y de Bue nuestros #r9anos internos
(;=9ado, ba'o, pncreas, etc." cumplan su cometido adecuadamente. D todo ello,
9obernado y controlado por nuestro >oen cerebro, toda=a en fase de crecimiento
y maduraci#n.
8a obstetricia moderna dispone de muc;os m!todos para controlar el bienestar
fetal. Cuenta con m!todos sofisticados Bue ;an ido eolucionando muc;o en los
Gltimos aFos y Bue nos permiten conocer en todo momento c#mo est el feto: si se
est nutriendo y oAi9enando adecuadamente y crece bien, si se est desarrollando
de manera correcta y se ;a formado bien o si, por el contrario, presenta
malformaciones, etc.
+in embar9o, aun as=, ocasionalmente la madre y el feto nos sorprenden con
situaciones impreistas, a eces de presentaci#n brusca y de desenlace rpido
(desprendimiento de placenta, por e>emplo", Bue ponen en peli9ro la ida o el
bienestar del feto e incluso ($K7" &: de la madre. Ntras eces, enfermedades
maternas preeAistentes al embara'o (diabetes, por e>emplo", las Bue se pueden
desarrollar a lo lar9o de !l (eclampsia, entre otras", las Bue afectan a la
placenta (trastornos de asculari'aci#n y desarrollo, etc.", o las Bue afectan
al propio feto (como las malformaciones con9!nitas" son capaces de proocar
situaciones de "sufrimiento fetal" a9udo o cr#nico, susceptible de afectar
posteriormente al reci!n nacido.
Des9raciadamente aGn ;oy en d=a, no siempre podemos detectar todas las
situaciones de peli9ro fetal >usto en el momento en Bue se inician, porBue no es
posible "monitori'ar" o controlar constantemente a una madre y a su ;i>o las
cuarenta semanas de un embara'o.
8a asfiAia perinatal ante o intraparto se define como el con>unto de
cambios Bue se producen en el or9anismo de un feto3neonato debido a la falta o
insuficiencia de oAi9enaci#n de sus #r9anos y a una mala circulaci#n de la
san9re ;asta al9unos de sus te>idos, Bue se produce antes y sobre todo en el
momento del parto.
Rsta puede ser debida a muc;as causas, entre las Bue destacan las
placentarias (mal funcionamiento de la placenta, desprendimiento desde su lu9ar
de inserci#n", las uterinas (eAcesos en el nGmero o intensidad de las
contracciones durante el parto, por e>emplo", las maternas (crisis
;ipertensias, etc.", las fetales (infecciones, malformaciones" o las Bue se
derian de problemas de los asos del cord#n umbilical (nudos, compresiones,
etc.", del propio traba>o del parto (dificultades en la rotaci#n o pro9resi#n
del feto en el canal del parto, por e>emplo", o la suma de arias de ellas.
*sta falta de oAi9enaci#n es capa' de afectar a todos los #r9anos del feto,
pero fundamentalmente a aBuellos con un funcionamiento ms delicado e
importante: el cerebro, el cora'#n, los riFones
($KK" &% 8os niFos Bue nacen tras una asfiAia, nacen
muy deprimidos, tienen test de ,p9ar ba>os, en ocasiones no pueden iniciar una
correcta respiraci#n y necesitan de la administraci#n de oA=9eno para me>orar su
situaci#n. Pueden necesitar respiraci#n asistida y administraci#n de
medicamentos para ayudar a Bue su cora'#n se pon9a en marc;a o funcione con la
suficiente frecuencia e intensidad. +us refle>os son d!biles y su actiidad,
tono, fuer'a muscular y moimientos espontneos estn disminuidos.
+iempre reBuieren atenci#n m!dica inmediata y mantenida durante sus primeros
d=as, tanto ms intensia cuanto ms 9rae o prolon9ada ;aya sido su falta de
oAi9enaci#n y dependiendo de Bu! #r9anos se ;ayan isto afectados por la
asfiAia. *l pediatra le informar en cada caso de cul es la situaci#n de su
;i>o3a si se encuentra en estas circunstancias, pues la comple>idad de este
problema ;ace Bue no podamos describirlo aBu= eA;austiamente.
8a presencia de una asfiAia perinatal no tiene por Bu! indicar una atenci#n
del parto inadecuada.
Como ;emos dic;o ;ay circunstancias impreisibles o a9udas Bue la pueden
proocar, aunBue s= es erdad Bue cuanto me>or controlado est! un embara'o,
me>or monitori'ado est! el parto y ms rpidamente se responda a una situaci#n
de "sufrimiento fetal" con una interenci#n m!dica actia (practicar una
cesrea, por e>emplo", menos posibilidades tendremos de Bue cualBuiera de las
causas seFaladas en el apartado anterior prooBue una asfiAia 9rae. 8a correcta
reanimaci#n neonatal y los cuidados intensios subsi9uientes ayudarn a Bue la
recuperaci#n del reci!n na/
cido sea lo ms rpida posible y Bue se minimicen las posibilidades de secuelas
/sobre todo neurol#9icas/ irreersibles.
($K5" %$
Malformaciones con9!nitas
,proAimadamente un 6M de toda la poblaci#n tenemos al9una malformaci#n
con9!nita mayor. ,l9unos de los ms ie>os a lo me>or ni sabemos Bue la tenemos,
porBue est oculta en el interior de nuestro cuerpo y nunca nos ;a dado
problemas (por e>emplo, una de cada .00&00 personas tiene solamente un riF#n J
$00 personas en un campo de fGtbol lleno y a lo me>or al9uno est en el campo
>u9andoJ".
Con la lle9ada de la eco9raf=a, el dia9n#stico de las malformaciones fetales
;a eAperimentado una aut!ntica reoluci#n. ,ctualmente, con la ayuda de
sofisticados ec#9rafos, los especialistas en eco9raf=a obst!trica son capaces de
dia9nosticar durante el embara'o, antes de Bue el niFo na'ca, si presenta al9una
malformaci#n mayor.
8#9icamente, no todas son isibles antes de nacer, pero s= un buen nGmero de las
ms importantes, y sobre todo, de las Bue pueden no dar nin9Gn s=ntoma al reci!n
nacido, con lo cual el neonat#lo9o dispone de una alios=sima informaci#n de la
anatom=a del niFo3a, Bue se completar con el eAamen f=sico y neurol#9ico
posnatal antes de permitirnos dar el dia9n#stico definitio de "normalidad".
8as malformaciones Bue un niFo puede presentar son muy ariadas e imposibles
de describir aBu= en profundidad, pero por orden de frecuencia citaremos:
Malformaciones de los riFones.Corresponden, por un lado, a defectos en la
posici#n, en la forma o en el nGmero de riFones y, por otro, a defectos en los
sistemas de reco9ida o de circulaci#n de la orina Bue forma el riF#n (estrec;e'
en la "pelis" renal o receptculo principal de la orina Bue forma el riF#n, en
los ur!teres, en la uni#n de los ureteres con la e>i9a o en la uretra, y
presencia de reflu>o esicorrenal". ,l9unos de estos ($K6" %K defectos
reBuieren tratamiento BuirGr9ico ms o menos preco', mientras Bue otros pueden
eolucionar bien espontneamente. <ambi!n son relatiamente frecuentes las
enfermedades Bu=sticas Bue afectan a los riFones.
Malformaciones 9enitales./ Con muc;o la malformaci#n ms frecuente en este
apartado y casi la Gnica es el ;ipospadias, Bue afecta a niFos y consiste en Bue
el orificio del conducto por el Bue sale la orina (uretra", no acaba en la punta
del pene sino un poco o bastante ms ;acia aba>o: desde la cara inferior del
9lande, ;asta el borde inferior
del pene o incluso en el escroto.
<iene una buena, aunBue laboriosa, soluci#n BuirGr9ica en todos los casos.
<ambi!n a eces en los niFos se aprecia un retraso en la mi9raci#n de los
test=culos desde la caidad abdominal, donde se forman, ;asta el escroto, de
manera Bue al nacer las bolsas escrotales s#lo contienen uno o, ms raramente,
nin9Gn test=culo. *sto no es propiamente una malformaci#n, a no ser Bue el
test=culo no est! en su lu9ar porBue no eAista, lo cual es raro. +e considera
s#lo un trastorno en su posici#n. *l pediatra i9ilar Bue durante el primer aFo
el test=culo aya ba>ando ;asta su lu9ar normal y si no lo ;ace, a partir del
aFo, debe tratarse.
Malformaciones card=acas./ 8a ms frecuente, con muc;a diferencia, es la
llamada comunicaci#n interentricular, esto es, un "a9u>erito" Bue comunica las
dos caidades inferiores del cora'#n llamadas entr=culos, encar9adas de
impulsar la san9re ;acia todo el or9anismo (entr=culo i'Buierdo" y ;acia los
pulmones (entr=culo derec;o". 8a pared Bue los separa normalmente est =nte9ra,
pero si no lo est, la san9re del lado i'Buierdo puede pasar al lado derec;o y,
si pasa en 9ran cantidad, sobrecar9ar de traba>o el cora'#n y de san9re los
pulmones. 8a mayor=a de ($K." %6 comunicaciones interentriculares son
peBueFas, tanto Bue al9unas se cierran solas y otras, aunBue permane'can
abiertas, nunca dan problemas. *l pediatra y el cardi#lo9o se encar9arn de
controlarla a lo lar9o de la infancia y le dirn Bu! tratamientos reBuiere.
Ntras malformaciones card=acas son ms comple>as y para entenderlas se
necesita conocer muy bien la estructura del cora'#n y sus asos, pero
bsicamente eAisten los si9uientes tipos: en unas se me'cla la san9re enosa
(sucia" con la arterial (limpia" o la san9re sucia tiene dificultades para
lle9ar a los pulmones. *n estos casos el niFo tendr un color ms morado al
nacer o durante los primeros d=as (cianosis". *n otras, los asos Bue llean la
san9re al cuerpo o a los pulmones son demasiado estrec;os, lo cual determinar
Bue el cora'#n ten9a Bue ;acer un 9ran esfuer'o para ;acerla pasar a su tra!s,
y puede cansarse pronto y fallar (Einsuficiencia card=acaE".
*n otras, las malformaciones son mGltiples o los asos estn mal conectados con
las respectias caidades desde donde tendr=an Bue salir del cora'#n o estas
caidades son demasiado peBueFas
<odas estas malformaciones son menos frecuentes. Cada e' se pueden corre9ir
de manera ms satisfactoria y preco' y en la actualidad en nuestro pa=s ;ay
unidades de cardiolo9=a y ciru9=a card=aca para niFos perfectamente capacitadas
para tratarlas con 9arant=as de !Aito.
Malformaciones del sistema #seo./ Van desde la luAaci#n de las caderas (de la
Bue ya ;emos ;ablado", ;asta defectos en nGmero (por e>emplo, tener ms dedos en
un pie o en una mano" o en la forma (tener un ;ueso mal confi9urado"
Malformaciones pulmonares y del diafra9ma./ +on menos frecuentes.
8as pulmonares son bsicamente de
($K:" %: dos tipos. , eces aparecen Buistes donde
debiera ;aber te>ido pulmonar (malformaci#n adenomatoidea Bu=stica" o ;ay 'onas
de pulm#n Bue no estn conectadas con los bronBuios y no se pueden llenar de
aire (secuestro pulmonar". 8as del diafra9ma se refieren a Bue falta un tro'o de
este mGsculo Bue separa la caidad torcica de la abdominal.
*n este caso, el contenido del abdomen (intestinos, ;=9ado, ba'o" puede pasar
;acia el t#raA y comprimir los pulmones, eitando Bue se desarrollen
normalmente. *s una malformaci#n Bue tiene consecuencias muy 9raes para el
reci!n nacido y Bue aun dia9nosticndose prenatalmente y tratndose
BuirGr9icamente en las primeras ;oras de ida causa una mortalidad importante,
Bue depende del tamaFo de la ;ernia y del efecto compresio Bue !sta ;aya tenido
sobre los pulmones.
1i
Malformaciones oculares y auriculares./ 8as ms frecuentes entre las primeras
son las cataratas con9!nitas y las anomal=as del iris (colobomas" y de la
circulaci#n del l=Buido Bue ;ay dentro del o>o (9laucomas". 8as malformaciones
auriculares ms comunes son defectos del pabell#n auricular, ap!ndices (como
"erru9uitas"" o f=stulas (como "a9u>eritos"" preauriculares.
Malformaciones de los labios y el paladar./ +e trata de un defecto de cierre
de estas estructuras, de manera Bue no se unen en su l=nea media. , !stos se les
denomina Elabio leporinoE y Efisura palatinaE, los cuales pueden ir >untos o
separados. ,ctualmente la ciru9=a ;a lo9rado reparar con eAcelentes resultados
est!ticos estos casos.
Malformaciones del sistema nerioso./ *n su mayor=a son dia9nosticables
preco'mente por eco9raf=a.
Hay malformaciones Bue afectan a
($K&" %% la m!dula espinal y a la columna, cuando !sta
no se cierra bien y de>a escapar porciones de dic;a m!dula espinal y l=Buido
cefalorraBu=deo ;acia el eAterior (mielomenin9oceles". Ntras afectan al interior
del cerebro y an desde la ausencia de !ste (anencefalia" ;asta el acGmulo de
demasiado l=Buido en su interior (;idrocefalia", pasando por malformaciones
ariadas, en su estructura interna. Cada e'
nacen menos niFos con este tipo de 9raes malformaciones, porBue si se
dia9nostican pronto son subsidiarias de proceder a una interrupci#n le9al del
embara'o, Bue siempre Buedar a criterio de unos padres debidamente informados.
4o debe preocuparse si lee estas l=neas antes de Buedar embara'ada o antes de
tener a su ;i>o.
8a frecuencia relatia con la Bue aparecen las malformaciones con9!nitas
mayores, importantes o 9raes es ba>a y la mayor=a tienen en la actualidad un
tratamiento satisfactorio y son compatibles con una ida normal.
8as malformaciones menores, ms frecuentes, no tienen nunca repercusiones a
posteriori. Nbs!rese atentamente y mire si no tiene al9Gn dedo al9o torcido,
al9una ore>a con una forma al9o peculiar o incluso una distinta de la otra, o si
muestra al9una manc;ita en la piel Casi todos tenemos al9Gn peBueFo "defecto de
fabricaci#n".
4o se preocupe en eAceso y conf=e en Bue su ;i>o3a nacer sin problemas.
1ctericias
Da ;emos ;ablado antes acerca del color amarillo de la piel del reci!n nacido
y de Bue era normal Bue la presentaran debido a su inmadure' ;eptica. 4o
obstante, ;ay ocasiones en Bue la ictericia no se debe a procesos fisiol#9icos
(normales", sino a problemas en la san9re.
Bsicamente las ictericias Bue suponen una enfermedad son causa($K%" $0$
das por incompatibilidades entre el 9rupo san9u=neo (,B0" o el RH (J, /" de la
madre y del niFo. <ener el 9rupo ,, B o ,B si9nifica tener un ant=9eno (una
prote=na con capacidad de desencadenar una respuesta a Buien la tiene distinta o
no la tiene" Bue se ;a llamado , o B, o tener los dos. <ener un 9rupo 0 ("cero""
si9nifica no tenerlo.
Cuando un niFo Bue tiene el 9rupo , o B es 9estado por una madre Bue es 0 (no
tiene ni , ni B", este 9rupo san9u=neo desencadenar la producci#n de
anticuerpos "anti/," o "anti/B" en la madre, los cuales, a su e', pasarn a la
san9re del feto. Cuando na'ca, este niFo tendr, por e>emplo, el 9rupo , y
anticuerpos anti/, Bue le ;a pasado su madre. 8a reacci#n entre ambos ori9inar
una destrucci#n de al9unos de sus 9l#bulos ro>os, lo cual producir una mayor
liberaci#n de bilirrubina y el color amarillo de la piel.
,l9o parecido pasa con el RH.
Para resumir, el ser positio (J" Buiere decir tener un ant=9eno llamado D y el
ser ne9atio (/" si9nifica no tenerlo. *l conflicto entre una madre RH ne9atia
y su ;i>o RH positio se desarrolla como el descrito ms arriba, aunBue suele
ser ms 9rae o intenso.
4o ;ay manera de impedir estos
conflictos de 9rupo san9u=neo, pero s= de eitar los de RH mediante la
administraci#n a la madre RH ne9atia de una 9amma9lobulina durante el embara'o
y despu!s del parto de un ;i>o RH positio.
<ambi!n es perfectamente posible en la actualidad tratar niFos ictericios con
estos problemas, situndolos ba>o lmparas especiales Bue destruyen la
bilirrubina, administrndoles 9amma9lobulinas al nacer e incluso, en casos
eAtremos, cambindoles parcialmente la san9re (eAan9uinotransfusi#n".
De todas maneras, si usted es , o B y cree Bue le puede pasar esto, no se
preocupe, puesto Bue esta inmuni'aci#n no siempre a ($50" $0K acompaFada de
s=ntomas, ya Bue !stos se ;acen perceptibles o no en funci#n de la importancia
de la inmuni'aci#n. De todos modos, si usted es RH/, ind=Buelo a su obstetra en
la primera isita de embara'o.
Ba>o peso (para la edad 9estacional"
Da ;emos ;ablado breemente de este tema al mencionar la importancia del
pesoI nos referimos a nacer con un peso demasiado ba>o para el tiempo (contado
en semanas" Bue ;a durado la 9estaci#n. Cada edad 9estacional tiene un peso
medio y unos ran9os Bue se consideran normales: el neonato Bue se sale por
defecto o por eAceso de ellos, recibe el nombre de reci!n nacido peBueFo o
9rande respectiamente, para la edad 9estacional.
*l Bue un reci!n nacido sea peBueFo puede responder a arios motios: o
porBue 9en!ticamente sea peBueFo, o ten9a malformaciones con9!nitas o anomal=as
en los cromosomas, o, muc;o ms frecuentemente, porBue se ;aya alimentado mal
durante la 9estaci#n por al9Gn problema de funcionamiento placentario o por
al9una enfermedad o ;bito t#Aico materno. *stos niFos son del9ados, tienen
pocas reseras de 9lucosa y 9rasas, lo Bue puede ocasionarles problemas: se
Buedan ense9uida sin a'Gcar y pueden reBuerir sueros endoenosos con 9lucosa
para paliar este d!ficit. ,dems, al9unos de ellos, los ms 9raes, tienen
eAceso de 9l#bulos ro>os Bue ;an fabricado en un intento de compensar su
precario estado de oAi9enaci#n intrauterino. Ntros, pueden soportar mal el parto
y presentar asfiAia (!ase apartado"I en cualBuier caso, deben ser i9ilados ya
desde antes de nacer, para ase9urarles un parto lo menos dif=cil posible puesto
Bue pueden no estar en condiciones de a9uantarlo.
Por su parte, los reci!n nacidos 9randes para su edad 9estacional deben su
tamaFo a diersos mo($5$" $06 tios: se desarrollan en una placenta Bue los
;a nutrido muy bienI 9en!ticamente son 9randes (padres altos y corpulentos", o
la madre presenta una diabetes /s#lo durante la 9estaci#n o ya antes de la mis/
ma/. *n estos casos, la madre tiene unos nieles de a'Gcar demasiado altos en su
san9re. +i no se la compensa bien y se la trata con muc;o ri9or (insulina,
dieta", el eAceso de a'Gcar pasar al feto, lo cual puede producirle desde un
mayor nGmero de malformaciones en etapas muy precoces de la 9estaci#n ;asta un
eAceso de producci#n de insulina, Bue lo ;ar crecer ms.
<ambi!n pueden ;aber ms partos prematuros con una mayor inmadure' pulmonar de
la Bue ser=a normal para su edad de 9estaci#n (!ase prematuridad".
<ras el nacimiento, su eAceso de insulina (Bue !l s= puede producir porBue no
es diab!tico" le proocar ca=das bruscas de sus nieles de 9lucosa, los cuales
deben ser tratados inmediatamente con sueros endoenosos. *n la actualidad, las
madres diab!ticas bien controladas tienen ;i>os normales, sin problemas.
+=ntomas de alarma
*l reci!n nacido no es tan fr9il como la mayor=a de padres sin eAperiencia
piensan. Pero al mismo tiempo s= Bue es cierto Bue las enfermedades pro9resan en
!l ms rpido Bue en niFos ms mayores. Por eso es importante comportarse con
tranBuilidad y naturalidad si todo a bien, pero ser capa' de reaccionar con
rapide' si aparece al9Gn si9no o s=ntoma Bue puede representar el inicio de una
enfermedad seria. , continuaci#n se eAponen los principales s=ntomas Bue eAi9en
una consulta m!dica ur9ente:
V#mitos a c;orro repetidos.*s totalmente normal Bue los reci!n nacidos los
primeros d=as ($57" $0: efectGen peBueFos #mitos despu!s de las tomas
(re9ur9itaciones" y al9Gn #mito "a c;orro" espordico (piense Bue, en 9eneral,
eAiste tendencia a eAa9erar la cantidad Bue se omita". <iene Bue controlar si
en tres o cuatro tomas se9uidas el reci!n nacido omita "a c;orro" (con fuer'a"
una cantidad importante de lec;e (casi toda la toma". <ambi!n debe i9ilar si el
#mito es de color erde (el color erde claro o erde amarillento no tiene la
misma importancia" o si omita con restos de san9re y no toma lec;e materna (en
la lactancia materna el #mito con restos de san9re procedentes del pe'#n
materno es frecuente".
Rec;a'o del alimento./ *l comportamiento con la alimentaci#n es uno de los
si9nos ms fiables de la salud de un beb!. Debido a lo rpido de su crecimiento,
sus necesidades de in9esta de calor=as son altas, y precisa comer a menudo.
+i un reci!n nacido salta dos o tres tomas se9uidas
sin nin9Gn inter!s por comer (Bue coma poco en al9unas tomas no es preocupante",
debe consultar al pediatra de inmediato, aunBue no eAista nin9Gn otro s=ntoma
anormal.
,lteraciones de la temperatura corporal./ Ha de consultar de inmediato si
durante el primer mes de ida detecta una temperatura rectal superior a K&UC o
inferior a K.UC. 4o es necesario Bue controle la temperatura si el reci!n nacido
se comporta normalmente.
Recuerde Bue !ste no siempre responde con fiebre a la presencia de infecci#n
(por tanto, la ausencia de fiebre no descarta Bue pueda tener una infecci#n".
Crisis de asfiAia o atra9antamiento./ *s normal Bue los reci!n nacidos se
atra9anten de e' en cuando. +i en mitad de una toma o al final de ella el
niFo3a tose y se con9estiona, pero recupera fcilmente su respiraci#n despu!s de
($55" $0% toser o despu!s de cambiarlo de postura y3o darle unos 9olpes en la
espalda, no se preocupe, es un fen#meno normal. Debe consultar si esto le ocurre
muy a menudo o si aunBue no le pasa muy a menudo cuando le ocurre le cuesta
muc;o oler a respirar normalmente, o si obsera Bue cambia de color (ro>o o
a'ulado" y se Bueda sin respirar, sin tos ni si9nos de atra9antamiento.
Conulsiones o moimientos anormales./ 8os temblores de eAtremidades y de la
barbilla son normales en los reci!n nacidos. +e pueden diferenciar de los
temblores "anormales" porBue suelen aparecer como respuesta a al9Gn est=mulo y
porBue desaparecen al co9er la eAtremidad. +i los temblores son intensos y no
cesan al co9er la eAtremidad, o si afectan a las cuatro eAtremidades, o si el
lactante se pone r=9ido (tieso" y a la e' cambia de color (se pone ms a'ulado"
o le nota la mirada perdida, consulte cuanto antes.
Cambios de coloraci#n: a'ulada, 9riscea o terrosa./ *l reci!n nacido tiene
ms 9l#bulos ro>os de los ;abituales al nacer. Por eso es normal Bue est!
con9estionado o Bue se pon9a muy colorado cuando ;ace esfuer'os. Con el paso de
los d=as, pierde este eAceso de 9l#bulos ro>os y su coloraci#n se uele ms
rosada. *s tambi!n normal Bue los pies y las manos est!n "cian#ticos" (a'ulados"
los primeros d=as, es debido a la adaptaci#n del sistema circulatorio. +in
embar9o, si se pone cian#tico por todo el cuerpo, sobre todo los labios, debe
consultar de inmediato.
8a coloraci#n 9riscea o terrosa por todo el cuerpo es tambi!n un si9no de
alteraci#n circulatoria y eAi9e una consulta lo ms inmediata posible.
Dificultad para respirar./ *l reci!n nacido suele tener un ritmo respiratorio
rpido y al9o irre9u($56" $$$
lar. +i respira deprisa (ms de :0 eces por minuto" y adems lo ;ace con
esfuer'o (se le ;unden los espacios entre las costillas o deba>o del estern#n" o
se Bue>a al acabar cada espiraci#n (Bue>ido espiratorio", Buiere decir Bue tiene
un problema respiratorio Bue debe ser alorado.
Cambios de comportamiento.8os cambios de comportamiento en un reci!n nacido
pueden ser si9no de una enfermedad 9rae. +i est muc;o ms eAcitado de lo
;abitual, llora de forma inconsolable durante ms de tres ;oras (sobre todo si
no acostumbra a ;acerlo" o est muc;o ms deca=do y cuesta despertarlo, debe
consultar tambi!n con el pediatra.
1i
($5:" $$K
$$ ?D si na'co antes de tiempo?
*l embara'o normal dura unas 50 semanas de promedio, pero se considera normal
Bue el parto se produ'ca entre las K: y 57 semanas (es lo Bue se llama un parto
"a t!rmino"". Por tanto, prematuro (o "pret!rmino"" ser aBuel Bue na'ca antes
de las K: semanas.
8os niFos prematuros son ms peBueFos puesto Bue ;an tenido menos tiempo para
crecer dentro del Gtero. Pero no todos los niFos peBueFos son prematuros. *s
posible Bue un reci!n nacido de 50 semanas pese s#lo 7 Yilos, lo mismo Bue un
prematuro de K5 semanas. +in embar9o, su problemtica es completamente
diferente. *l neonato de 50 semanas y 7 Yilos est "maduro"
(preparado para nacer", aunBue est! 1i
poco nutrido y pueda presentar problemas deriados de su escasa nutrici#n (son
niFos Bue conocemos como "peBueFos para la edad 9estacional"". *n cambio, el
niFo de K5 semanas est "inmaduro", no preparado para nacer, y puede tener
problemas deriados de su inmadure'.
*l problema bsico de la prematuridad es, por tanto, la "inmadure'", es
decir, la falta de preparaci#n de los #r9anos y sistemas del reci!n nacido para
asumir de forma aut#noma las funciones bsicas (respiraci#n, control de
temperatura, eBuilibrio metab#lico, di9esti#n y asimilaci#n de la lec;e".
4aturalmente, no es lo mismo ser un poco inmaduro Bue muy inmaduro.
8os reci!n nacidos de K6 a K. semanas tienen pocos problemas y la mayor=a de
ellos pueden ;acer ida normal >unto a sus padres, con un poco ms de
i9ilancia. Por deba>o de K6 semanas todos los reci!n nacidos deben in9resar en
una uni
($5&" $$6 dad de neonatolo9=a. Por deba>o de las K7
semanas se plantean problemas cuya 9raedad es inersamente proporcional a la
edad 9estacional (edad 9estacional [ duraci#n de la 9estaci#n en semanas".
,ctualmente, en las unidades de cuidados intensios neonatales, el l=mite de
iabilidad (posibilidad de superiencia" se sitGa alrededor de las 75/76
semanas: a partir de !ste, cada semana ms de duraci#n de la 9estaci#n supone la
me>ora de las posibilidades de superiencia, con una 9ran infleAi#n positia
entre las 7&/K0 semanas.
Causas de la prematuridad
+e puede producir un parto prematuro porBue el Gtero de la madre ten9a al9una
anomal=a (Gteros con un tabiBue interno o con un cuello uterino Bue no se
mantiene suficientemente cerrado", porBue eAista eAcesio olumen dentro del
Gtero (embara'os de 9emelos, trilli'os o 1i
de ms fetos", porBue eAista al9una infecci#n (del contenido del Gtero o cercana
a !l" o porBue los m!dicos consideren Bue el feto o la madre corren peli9ro si
continGa el embara'o y decidan finali'arlo (prematuridad de causa m!dica". *n
al9unas ocasiones, sin embar9o, la causa de la prematuridad se desconoce.
Preenci#n de la prematuridad
8a me>or manera de preenir la prematuridad es un buen control de la
9estaci#n. *l obstetra puede detectar situaciones de ries9o e intentar
eitarlas. Por otra parte, actualmente es posible "tratar" las amena'as de parto
prematuro, consi9uiendo en muc;as ocasiones frenar el parto y permitir Bue el
feto se manten9a unos d=as o sema/
nas ms en el Gtero, Bue pueden ser itales para !l.
($5%" $$:
*l prematuro y sus problemas
Respiratorios
8os problemas respiratorios son los Bue inmediatamente despu!s de nacer
pueden poner al prematuro en dificultades. 8a insuficiencia respiratoria prooca
falta de oA=9eno a niel de todos los te>idos, de modo Bue los problemas
respiratorios ori9inan fracasos de muc;os otros sistemas del or9anismo del
prematuro, tambi!n inmaduros. 8a esencia del problema respiratorio radica en la
ausencia de una sustancia de tipo 9raso, el surfactante pulmonar, Bue tapi'a los
pulmones (los al!olos pulmonares" por dentro y disminuye, por mecanismos
fisicoBu=micos, el esfuer'o necesario para ;inc;ar los pulmones de aire en cada
inspiraci#n. Cuando no eAiste surfactante o eAiste en poca cantidad, los
pulmones tienen tendencia a colapsarse (como una espon>a Bue tiende a
eAprimirse" y el esfuer'o Bue ;ay Bue ;acer para llenarlos de aire es cada e'
mayor. , esta dificultad se suma el ;ec;o de Bue el prematuro tiene poca fuer'a
muscular y se a9ota rpidamente. *sta sustancia, el surfactante pulmonar, se
fabrica en unas c!lulas situadas en la pared de los al!olos pulmonares, pero
los caminos bioBu=micos de s=ntesis del surfactante no empie'an a ponerse en
marc;a ;asta las K7 semanas de 9estaci#n, y no estn completamente maduros ;asta
las K6 semanas. Por tanto, los prematuros de menos de K6 semanas, y sobre todo
los de menos de K7, son los Bue tienen ms ries9o de presentar problemas
respiratorios por d!ficit de surfactante.
?C#mo madura el pulm#n del feto?./ 8a maduraci#n del pulm#n fetal no si9ue
siempre el mismo patr#n. ,l9unos fetos, sobre todo los Bue estn "inc#modos" o
estre($60" $$% sados dentro del Gtero (por e>emplo, los Bue se nutren mal"
aceleran su maduraci#n pulmonar (como si la naturale'a los preparara para nacer
prematuros". Ntros, como los fetos de madre diab!tica, tienen una maduraci#n
pulmonar retrasada.
4o podemos, por tanto, afirmar con se9uridad Bue un prematuro de K$ semanas
tendr problemas respiratorios y Bue uno de K. no los padecer. ,fortunadamente,
desde ;ace ya bastantes aFos se sabe Bue es posible conocer el 9rado de madure'
pulmonar de un feto por la detecci#n en el l=Buido amni#tico de al9unos
componentes del surfactante pulmonar. Por eso, cuando los obstetras se plantean
finali'ar una 9estaci#n antes del t!rmino, acos/
tumbran a efectuar antes una eAtracci#n de l=Buido amni#tico para comprobar si
el pulm#n del feto est maduro. Ntro 9ran aance en la preenci#n de los
problemas respiratorios del prematuro fue descubrir Bue los corticoides
adminis1i
trados a la madre aceleran la maduraci#n del pulm#n fetal. Deben utili'arse
siempre Bue el obstetra detecte un ries9o de nacimiento prematuro (embara'os
mGltiples, por e>emplo".
<ratamiento de los problemas respiratorios./ *l tratamiento se basa en
ase9urar Bue el reci!n nacido se oAi9ena bien, aplicando de forma escalonada
diferentes recursos, se9Gn el 9rado de dificultad para respirar. 1nicialmente se
administra oA=9eno (se ;ace respirar al prematuro en un ambiente enriBuecido en
oA=9eno". +i esto no es suficiente, el si9uiente paso consiste en introducir un
peBueFo tubo en la trBuea del prematuro y conectarlo a una mBuina Bue, con
controles muy estrictos, le ayude a respirar durante los d=as Bue lo necesite.
*n los Gltimos aFos, adems, se ;a conse9uido disponer de la sustancia Bue falta
en el pulm#n del prematuro (el surfactan
($6$" $7$ te", Bue se puede administrar a los prematuros
ms 9raes a tra!s del tubo colocado en la trBuea, con buenos resultados. <odo
reci!n nacido prematuro conectado a un respirador se encuentra en estado cr=tico
y precisa asistencia intensia, pero actualmente la 9ran mayor=a sobreie,
sobre todo cuando el parto se ;a producido despu!s de las 7&/K0 semanas.
1nfecciosos
*l reci!n nacido prematuro tiene muc;a menos capacidad para reaccionar frente
a las infecciones Bue el reci!n nacido a t!rmino o Bue el niFo mayor. Por este
motio, una infecci#n en un prematuro puede fcilmente eAtenderse de forma
rpida a todo su or9anismo y ;a de considerarse siempre una situaci#n 9rae.
,l9unos prematuros nacen ya infectados, puesto Bue la infecci#n del contenido
del Gtero es, precisamente, una de las causas de pre1i
maturidad. *n estos casos, como la infecci#n suele llear ya unas cuantas ;oras
de eoluci#n, el tratamiento puede ser dif=cil. *n otras ocasiones el prematuro
adBuiere la infecci#n despu!s del nacimiento. Muc;os tratamientos Bue son
necesarios para la superiencia de los prematuros (respiradores, cat!teres
intraenosos" comportan, ineitablemente, un cierto ries9o de infecci#n, de
forma Bue los prematuros ms 9raes, Bue necesitan ms tratamiento, adBuieren
ms infecciones. Por este motio en las unidades neonatales se aplican normas
muy ri9urosas de ;i9iene
y asepsia, a la e' Bue se intenta dia9nosticar las infecciones lo antes posible
para tratarlas de forma preco' y en!r9ica. ,l mismo tiempo se eita un uso
indiscriminado de antibi#ticos, Bue puede proocar la aparici#n de microbios
cada e' ms resistentes y ms dif=ciles de combatir.
($67" $7K
Persistencia del conducto arterioso
*l conducto arterioso es un aso san9u=neo Bue conecta la arteria pulmonar
(Bue sale del entr=culo derec;o y llea la san9re a los pulmones" con la
arteria aorta (Bue sale del entr=culo i'Buierdo y llea la san9re al resto del
or9anismo". *ste aso es imprescindible durante la ida fetal, ya Bue los
pulmones no funcionan y apenas reciben san9re, por lo Bue casi toda la san9re
Bue bombea el entr=culo derec;o pasa de la arteria pulmonar a la aorta a tra!s
del conducto arterioso. 8a situaci#n cambia radicalmente en el momento del
nacimiento: los pulmones se ;inc;an y empie'an a recibir san9re, por lo Bue cada
entr=culo del cora'#n en=a la san9re al sitio Bue le corresponde y el conducto
arterioso se ;ace innecesario. 8a eApansi#n de los pulmones (Bue se 1i
llenan de aire" y el aumento de oA=9eno en la san9re Bue se produce despu!s del
nacimiento proocan una contracci#n pro9resia de las paredes del conducto
arterioso, Bue se cierra del todo al cabo de pocos d=as. *n el caso del
prematuro con problemas respiratorios no siempre ocurre esto. 8os problemas de
funcionamiento del pulm#n y la deficiente oAi9enaci#n pueden ;acer Bue el
conducto permane'ca abierto.
*ntonces la san9re circula desde la aorta ;asta la pulmonar, al re!s de lo Bue
pasaba en la ida fetal. 8a ra'#n radica en Bue despu!s de nacer, la presi#n en
la aorta es mayor Bue en la arteria pulmonar. Con frecuencia, al me>orar la
situaci#n respiratoria del reci!n nacido el conductor se cierra y la situaci#n
se soluciona.
Pero si no es as= y permanece abierto, el cora'#n del prematuro puede fati9arse,
ya Bue el "escape" de san9re desde la aorta ;acia la pulmonar le obli9a a
traba>ar ms
($6K" $76 y, por otra parte, los pulmones empeoran,
porBue al recibir el eAceso de san9re procedente de la aorta tienden a retener
demasiado l=Buido. +e crea entonces un c=rculo icioso: la persistencia del
conducto empeora los pulmones y la mala situaci#n respiratoria ;ace Bue el
conducto no se cierre. Para intentar solucionarlo se administra una medicaci#n
(indometacina" Bue con frecuencia consi9ue Bue el conducto se cierre. *n los
casos en Bue no se obtiene una respuesta fa/
orable a la medicaci#n, es preciso cerrar el conducto mediante una interenci#n
BuirGr9ica. ,unBue se trata de ciru9=a mayor (se abre el t#raA" muc;as eces se
decide ;acerlo en la misma unidad neonatal (para no despla'ar al prematuro" y,
aunBue !ste se encuentre en una situaci#n cr=tica, suele tolerarla
correctamente.
1i
,limentaci#n
*l prematuro se encuentra toda=a en la fase de crecimiento rpido propia de
la ida fetal. Por lo tanto, debe recibir cuanto antes un aporte de elementos
nutritios eBuilibrados Bue permita Bue sus #r9anos si9an creciendo y
desarrollndose. *sta necesidad c;oca frontalmente con la dificultad de Bue su
aparato di9estio funciona de forma deficiente, tanto ms cuanto ms prematuro
sea el reci!n nacido. De forma esBuemtica, podemos decir Bue en el prematuro
muy 9rae eAisten dos ;itos importantes en su eoluci#n: poder respirar solo,
sin el respirador, y poder recibir toda su nutrici#n por =a di9estia. 8os
prematuros moderados (ms de K0 o K7 semanas" sin patolo9=a 9rae no acostumbran
a plantear problemas importantes. *s preciso recordar Bue la coordinaci#n entre
succi#n y de9luci#n no aparece ;asta las K5 semanas, por lo Bue antes de esa
fec;a deben ($65" $7: alimentarse mediante una sonda Bue aya a parar al
est#ma9o. *Aisten lec;es especiales para prematuros, cuya composici#n est
adaptada a sus necesidades. De todas formas, como eremos ms adelante, lo ideal
es poder utili'ar lec;e materna.
4utrici#n parenteral./ *n prematuros muy 9raes no es posible iniciar la
alimentaci#n di9estia durante los primeros d=as. +e recurre entonces a la
nutrici#n parenteral, Bue consiste en administrar por =a intraenosa,
9eneralmente mediante un cat!ter (un tubo de silicona muy fino Bue se introduce
por una ena de las eAtremidades ;asta Bue la punta Bueda en una ena 9ruesa",
todos los elementos nutritios Bue se necesitan (;idratos de carbono, prote=nas,
l=pidos, sales minerales, itaminas y a9ua".
*s fundamental para el pron#stico de los prematuros 9raes porBue permite
alimentarlos incluso en situaciones muy cr=ticas. +in embar9o, el inicio de la
alimentaci#n di9estia si9ue siendo fundamental porBue la nutrici#n parenteral
no se puede mantener indefinidamente, en primer lu9ar, porBue en los prematuros
muy peBueFos es dif=cil encontrar sitios para colocar nueos cat!teres cuando se
obstruyen (tienen una duraci#n media de die' d=as" y, en se9undo lu9ar, porBue
la nutrici#n parenteral (y los cat!teres" representan un mayor ries/
9o de infecci#n.
Lna complicaci#n temida: enterocolitis necroti'ante./ 8a enterocolitis
necroti'ante es un proceso en el Bue se destruye (se necrosa" la pared de una
porci#n ms o menos eAtensa del intestino del9ado y del intestino 9rueso. 8a
lesi#n de la pared intestinal puede afectar s#lo al recubrimiento interno (la
mucosa" o a toda la pared, Bue lle9a a perforarse. +e produce entonces una
peritonitis, es decir, una infecci#n de toda la caidad del abdomen, por paso de
microbios del interior del intestino al abdo($66" $7% men a tra!s de las
perforaciones.
*s una de las complicaciones ms 9raes Bue puede presentar un prematuro pasados
los primeros d=as.
8a causa de la enterocolitis necroti'ante no se conoce con eAactitud, pero se
sabe Bue est relacionada con la inmadure', con alteraciones del rie9o san9u=neo
del intestino y con la presencia de alimento en el intestino. +e sabe tambi!n
Bue es muc;o ms rara en prematuros Bue se alimentan con lec;e materna. +i se
detecta en fase inicial, el tratamiento consiste en de>ar el intestino en reposo
(a dieta" durante un m=nimo de siete d=as (con nutrici#n parenteral" y
administrar antibi#ticos.
*n fases ms aan'adas, en las Bue el intestino est muy lesionado, puede ser
necesaria una interenci#n BuirGr9ica para eliminar (resecar" la parte de
intestino necrosada y limpiar el interior del abdomen.
1i
8actancia materna y prematuridad./ , las enta>as ;abituales de la lactancia
materna se aFade, en el caso de los reci!n nacidos prematuros, su papel
preentio en relaci#n con la enterocolitis necroti'ante. *n el caso de los
prematuros es ms dif=cil conse9uir una lactancia materna eAclusia y
prolon9ada, pero ;ay Bue tener en cuenta Bue es important=sima aunBue sea s#lo
durante los primeros d=as o semanas. Como el reci!n nacido prematuro no puede
ponerse al pec;o, !ste debe estimularse peri#dicamente con un sacalec;es (me>or
el!ctrico" desde las primeras ;oras despu!s del parto. Lna e' se inicia la
subida de lec;e, la lec;e obtenida se puede administrar por sonda 9strica.
Desde ;ace al9unos aFos se sabe Bue la composici#n de la lec;e de las madres Bue
;an tenido un parto prematuro es diferente: tiene un mayor contenido en
prote=nas, >usto lo Bue un prematuro necesita para tener un ritmo de crecimiento
rpido. 4o obstante, ($6." $K$ a partir de los Buince o einte d=as despu!s
del parto, la lec;e materna tiene ya su composici#n ;abitual, por lo Bue se
aconse>a suplementarla con prote=nas, calcio y f#sforo.
Retinopat=a de la prematuridad
*s la lesi#n de la retina Bue aparece en al9unos prematuros. +e produce por el
efecto Bue tienen al9unos factores (entre ellos la concentraci#n de oA=9eno en
la san9re" sobre las arterias de la retina en formaci#n. 8a alteraci#n de las
arterias prooca la lesi#n de la retina (por falta de rie9o san9u=neo" y
posteriormente la formaci#n de cicatrices. *s tambi!n un problema directamente
relacionado con la inmadure': cuanto ms prematuro sea un reci!n nacido, mayor
ries9o de alteraci#n retiniana. *l efecto del oA=9eno se produce no por la
concentraci#n de oA=9eno Bue el prematuro respira sino por la concentraci#n de
oA=9eno en san9re.
Por eso los prematuros 9raes deben llear siempre monitores para medir el niel
de oA=9eno en su san9re. ,ctualmente, se utili'an monitores Bue lo detectan a
niel de la piel. Deben reisarse los o>os de todos los prematuros 9raes, ya
Bue al9unas de las consecuencias desfaorables de la alteraci#n de las arterias
retinianas (cicatrices, desprendimientos" pueden eitarse mediante
interenciones oftalmol#9icas precoces.
4eumopat=a cr#nica del prematuro
*s el nombre con el Bue se conoce el problema respiratorio prolon9ado Bue
tienen al9unos prematuros. <ambi!n se le conoce con el t!rmino m!dico de
displasia broncopulmonar. +e trata de una lesi#n o inflamaci#n prolon9ada del
pulm#n y las =as respiratorias debida al efecto Bue el oA=9eno y el respirador
producen en un aparato respiratorio inmaduro. 8a consecuencia es ($6:" $KK
Bue la dificultad respiratoria inicial se alar9a, de modo Bue puede ser dif=cil
retirar el respirador al neonato, ;asta el punto Bue al9uno de ellos precisa
oA=9eno suplementario durante muc;o tiempo (al9unos incluso al irse a casa".
,fortunadamente s#lo se presenta en al9unos de los prematuros Bue necesitan un
respirador. *l ries9o de Bue apare'ca es mayor cuanto ms inmaduro sea el reci!n
nacido y ms 9rae la dificultad respiratoria inicial (porBue conllea ms
oA=9eno y mayor ayuda del respirador".
8a preenci#n consiste en utili'ar siempre la menor cantidad de oA=9eno y en
dosificar en la medida de lo necesario la ayuda del respirador. +e trata
mediante medicaciones Bue disminuyen la inflamaci#n o el contenido en l=Buido
del pulm#n o Bue dilatan las =as a!reas (corticoides, diur!ticos,
broncodilatadores", Bue se administran por =a 9eneral o por in;alaci#n. 8os
prematuros con este problema presentan durante los primeros meses o aFos de ida
un mayor ries9o de padecer complicaciones respiratorias (bronBuitis
obstructias, neumon=as".
8esiones cerebrales y pron#s/
tico
Por fortuna, son poco frecuentes y se producen casi eAclusiamente en los
prematuros ms 9raes (ms inmaduros". +on debidas sobre todo a alteraciones del
rie9o san9u=neo cerebral. *n condiciones normales, eAisten unos mecanismos
re9uladores de la cantidad de san9re Bue lle9a al cerebro, de forma Bue las
modificaciones de su circulaci#n 9eneral (de la presi#n arterial" repercuten
poco en el cerebro. *n el prematuro 9rae este sistema re9ulador no funciona
toda=a. Por tanto, modificaciones bruscas de la presi#n arterial se
transmitirn a la circulaci#n cerebral. *l prematuro 9rae, sobre todo si tiene
patolo9=a respiratoria, presenta oscilaciones frecuentes de su presi#n arterial.
8a ($6&" $K6 distribuci#n y el tipo de asos san9u=neos en el cerebro
inmaduro ;ace Bue eAistan 'onas en las Bue los asos estn especialmente
predispuestos para romperse (;emorra9ias" y 'onas especialmente sensibles a la
falta de rie9o san9u=neo (isBuemia". 8as ;emorra9ias y las alteraciones por
isBuemia son los dos patrones bsicos de lesiones Bue encontramos en el cerebro
de los prematuros 9raes. 8os dos tipos de lesiones son fcilmente
identificables durante los primeros d=as de ida mediante eco9raf=a cerebral,
una t!cnica sin ries9o para el prematuro y Bue se puede efectuar tantas eces
como sea necesario sin moerlo de la incubadora. Hay Bue recordar Bue las
lesiones cerebrales aparecen casi eAclusiamente en los niFos muy prematuros
(por deba>o de K7 y sobre todo K0 semanas" con problemas respiratorios 9raes,
es decir, con necesidad de respirador, y aun as= no en todos ellos. 8a
eAistencia 1i
de estas lesiones supone un ries9o de secuelas posteriores, ariable se9Gn la
eAtensi#n de las mismas.
,l contrario, la ausencia de ellas supone un ries9o muy ba>o de alteraciones
posteriores. Por tanto, la eco9raf=a cerebral durante los primeros d=as permite
tener una idea sobre el ries9o de secuelas posteriores. ,ctualmente la
superiencia de los prematuros 9raes es cada e' mayor, mientras Bue la
incidencia de secuelas posteriores se mantiene estable. *n nuestro medio
sobreien el :0M de los prematuros con peso de nacimiento entre :60 y $.000
9ramos, el &0M entre $.000 y $.760 9ramos y el %0M entre $.760 y $.600 9ramos.
Presentan secuelas neurol#9icas 9raes el &M de los prematuros superiientes
con un peso de nacimiento entre $.000 y $.600 9ramos y un 70M de los de peso
inferior a $.000 9ramos.
($6%" $K:
+e9uimiento despu!s del alta
8os prematuros lees, Bue no ;an tenido problemas 9raes, precisan s#lo
controles peditricos ;abituales. 8os prematuros 9raes, sobre todo si ;an
estado muy enfermos los primeros d=as, pueden precisar adems un se9uimiento
espec=fico de los problemas Bue persistan al alta (neumopat=a cr#nica del
prematuro, por e>emplo" y siempre un se9uimiento estricto de sus adBuisiciones
neurol#9icas, para tranBuilidad de los padres si todo se desarrolla
correctamente y para poder actuar lo antes posible si se obsera al9una
desiaci#n de la normalidad. Prcticamente todas las unidades neonatales Bue
asisten prematuros 9raes traba>an en colaboraci#n con unidades especiali'adas
en el se9uimiento de reci!n nacidos de ries9o (inte9radas bsicamente por
pediatras especialmente entrenados, neur#lo9os infantiles y psic#lo9os", Bue son
las Bue llean a cabo el se9uimiento neurol#9ico.
*n estos prematuros 9raes el papel del pediatra de cabecera si9ue siendo muy
importante, para actuar como coordinador de los diferentes profesionales Bue
interen9an en el se9uimiento, apoyar e informar a la familia, asistir las
enfermedades nueas Bue puedan aparecer y aplicar los cuidados bsicos de
cualBuier niFo (cambios de alimentaci#n, acunas". *s importante recordar Bue
tanto las tablas de crecimiento como las de desarrollo estn ;ec;as para niFos
Bue ;an nacido a t!rmino. Por tanto, a la ;ora de comparar la eoluci#n de un
prematuro debe utili'arse siempre la edad corre9ida, es decir, aBuella Bue
tendr=a si ;ubiera nacido cuando le tocaba. Por e>emplo, un prematuro de K0
semanas (Bue ;a nacido $0 semanas antes de lo adecuado", cuando ten9a $K semanas
de ida (edad cronol#9ica" tendr una edad corre9ida de K semanas ($0 menos", y
tanto el crecimiento como sus adBuisiciones deben correspon($.0" $K% der a K
semanas y no a $K. +e utili'a la edad corre9ida ;asta los $& meses
aproAimadamente.
C#mo es una unidad neonatal
8as unidades neonatales son los lu9ares en los Bue se atiende a los reci!n
nacidos con problemas. Pueden ser reci!n nacidos a t!rmino enfermos o
prematuros. ,l9unas unidades atienden s#lo a reci!n nacidos o prematuros con
patolo9=a moderada, pero la mayor=a atienden tambi!n patolo9=a 9rae (cuidados
intensios neonatales". *n estas Gltimas pueden coeAistir, por tanto, prematuros
sanos, Bue estn simplemente 9anando peso, con prematuros o reci!n nacidos muy
enfermos. Como en todas las unidades de cuidados intensios, suele ;aber muc;os
aparatos (monitores, eBuipos de infusi#n de sueros, respiradores", a lo Bue se
suman en este caso las incubadoras, elementos bsicos para mantener a los reci!n
na
cidos enfermos en condiciones #ptimas de temperatura y ;umedad, aislados y
fcilmente obserables.
8as unidades neonatales suelen estar a car9o de pediatras especialmente
entrenados en neonatolo9=a (pediatras neonat#lo9os" y de personal de enfermer=a
tambi!n especiali'ado. *l personal de enfermer=a es esencial, ya Bue adems de
efectuar muc;as de las t!cnicas asistenciales (colocaci#n de cat!teres,
instalaci#n y control de monitores", tienen Bue ser capaces de detectar los ms
m=nimos cambios en la eoluci#n del beb! y cuidarlo en todos los aspectos, tanto
a !l como a sus padres.
8as unidades neonatales estn cada e' ms abiertas para los padres, ya Bue
se considera muy importante Bue puedan estar el mAimo tiempo posible >unto a su
;i>o in9resado. De todas formas, como en todas las unidades de cuidados
intensios, pueden eAistir momentos en los Bue todo el personal ten9a Bue
atender una emer9encia, y sea necesario alterar o demorar las i($.$" $5$
sitas. *n la mayor=a de unidades s#lo se permite la entrada a los padres, salo
en casos especiales.
*n todas ellas se eAi9en unas normas de ;i9iene muy estrictas en cuanto a la
manipulaci#n de los beb!s. *n cambio, las normas de cambio de bata, uso de
mascarilla, 9orro y cubre'apatos puede ser muy ariable de una unidad a otra.
*sto se debe a Bue lo Bue de erdad est demostrado Bue influye en el ries9o de
infecci#n es la ;i9iene al tocar a los beb!s, el resto de normas reiste muc;a
menos importancia.
*n los Gltimos aFos eAiste una tendencia cada e' ms eAtendida a ";umani'ar"
las unidades neonatales. *sto Buiere decir conceder ms importancia a los
aspectos no t!cnicos del cuidado de los reci!n nacidos: Bue estable'can el
mAimo contacto posible con sus padres, Bue ten9an contacto f=sico frecuente
(masa>es", Bue est!n siempre lo ms c#modos posible,I tambi!n se persi9ue
disminuir los procedimientos dolorosos o utili'ar ms anal9!sicos, respetar al
mAimo su descanso procurando ;acer coincidir las manipulaciones con los
momentos en Bue est!n despiertos, eitar est=mulos sensoriales intensos (luces,
ruidos". +e ;a comprobado Bue en las unidades Bue ;an implantado estos cambios
los prematuros eolucionaban me>or.
M!todo can9uro./ *s un cambio ms dentro de esta tendencia a la ;umani'aci#n.
<iene su ori9en en las eAperiencias de las unidades neonatales de pa=ses en =as
de desarrollo. Muc;as de ellas carecen de los medios t!cnicos bsicos
suficientes (incubadores, respiradores" para atender conenientemente a todos
los prematuros. Comprobaron Bue si manten=an a los prematuros sin problema
respiratorio 9rae sobre el pec;o de sus madres el mAimo tiempo posible, en
con/
tacto piel contra piel, alimentndolos con lec;e materna por sonda o por
succi#n, ten=an me>ores resul($.7" $5K tados de superiencia. *sta
eAperiencia se ;a incorporado a al9unas unidades neonatales Bue, sin de>ar de
utili'ar toda la tecnolo9=a necesaria, cuando el prematuro est suficientemente
estable, aconse>an aplicar el m!todo can9uro el mAimo de ;oras posible al d=a.
+u aplicaci#n en unidades tecnificadas ;a permitido demostrar Bue los beb!s no
corren ries9os a ra=' de la puesta en prctica de este m!todo, Bue su eoluci#n
9eneral es me>or, Bue tienen mayor porcenta>e de alimentarse mediante lactancia
materna con !Aito y Bue resulta muy 9ratificante para la mayor=a de las madres.
*l prematuro y sus padres
Cuando el parto acontece muc;o antes de lo preisto los padres ien una
situaci#n emocional traumtica y Bueda alterado el proceso normal del E
encuentroE con el ;i>o.
+e rompe el momento m9ico del primer contacto cuerpo a cuerpo, ya Bue el beb!
es separado de sus padres y puesto en una incubadora.
Por ello, muy especialmente la madre, ie un sentimiento de p!rdida y suele
manifestar 9ran triste'a. *l ;ec;o de no poder co9er en bra'os al reci!n nacido,
ni acariciarlo y tener Bue dele9arlo a los m!dicos y enfermeras sin apenas
;aberlo isto es muy duro para los padres. Para ambos el lu9ar de la ale9r=a y
la emoci#n de "ser padres" lo ocupan la inc#9nita del estado de salud del beb! y
la preocupaci#n por su pron#stico.
Por otro lado, el primer contacto con una unidad neonatal en personas no
;abituadas al ambiente m!dico, puede causar cierta impresi#n debido al
instrumental y a los descritos reBuerimientos sanitarios. *l propio beb!
prematuro presenta, 9eneralmente, un aspecto fr9il, un tamaFo diminuto, puede
estar intubado y prooca una l#9ica inBuietud en sus padres. 8as per($.K" $56
sonas Bue ;an iido estas especiales circunstancias eAplican Bue lo ms dif=cil
de soportar es tener Bue relacionarse con el ;i>o a tra!s de una incubadora y
tambi!n la impotencia Bue sienten al ima9inarse Bue puede estar sufriendo (tanto
f=sica como ps=Buicamente" "lo emos tan indefenso y no tiene nuestra ayuda".
Por todas estas circunstancias es frecuente Bue la madre sienta una cierta culpa
y pena de "no tenerlo dentro", en definitia, aparece la fantas=a culpabili'ante
de no ;aber podido ser "tan buena madre" como deseaba.
8a confian'a con las enfermeras y m!dicos es fundamental y es lo Bue ms
ayuda a atraesar los d=as de estancia en la unidad neonatal.
Hay Bue poder confiar, plantear dudas, cuestionar temas referidos a
la salud y los cuidados otor9ados al ;i>o y, en los momentos dif=ciles,
permitirse eApresar el propio estado emocional. D siempre Bue sea posible
colaborar, con el adecuado asesoramiento, en las atenciones Bue no son
estrictamente m!dicas, como por e>emplo la administraci#n de alimento y
caricias.
<al como ;emos dic;o anteriormente, es muy aconse>able para el bienestar del
beb! y para el estado emocional de los padres Bue la interacci#n padres/;i>o sea
lo ms intensa posible. *s l#9ico Bue los padres teman las consecuencias
psicol#9icas de la estancia en la incubadora. *st demostrado Bue, a pesar de
toda la alteraci#n emocional inicial, se establece posteriormente un adecuado
=nculo. +i bien son niFos con ms dificultades en los primeros meses de ida,
Bue reBuieren un ri9uroso se9uimiento de su desarrollo y una mayor dedicaci#n
por parte de sus padres, a lar9o pla'o 9eneralmente (eAcepto los casos 9raes"
presentan un buen funcionamiento psicol#9ico y una adecuada capacidad de
relaci#n afectia.
*n los momentos dif=ciles es de 9ran ayuda poder pensar Bue se trata de una
situaci#n muy impactante ($.5" $5: pero transitoria, Bue el beb! tiene una
9ran capacidad de recuperaci#n y Bue 9ran parte de los problemas iniciales son
reersibles y sobre todo Bue la ternura y el intercambio de afecto, aunBue ms
tarde, Jse alcan'a i9ualJ
Curas de crecimiento
(Curas de crecimiento imposibles de reproducir en esta edici#n Braille."
1i

$5%
\ndice
$. Cltimos preparatios antes del nacimiento , :
*Apectatias, iencias y sentimientos al final del embara'o : @u! ;ay Bue
llear a la cl=nica para el reci!n nacido (la canastilla" $$
7. *l beb! nace $6
Cuidados y controles del reci!n nacido en la sala de partos , $6 : *l beb!
acaba de nacer $: : 8a reanimaci#n del reci!n nacido , $& : +ecado , $% :
,spiraci#n de mucosidades 70 1
: Nbseraci#n atenta , 7$ : *l test de ,p9ar 7$ : *stimulaci#n f=sica 7K :
8a reanimaci#n profunda 75 : Pin'ado definitio del cord#n 7. : ,nlisis de la
san9re del cord#n , 7. : 1dentificaci#n del reci!n nacido 7% : *l dia9n#stico
preco' , K0 *l primer contacto con mis padres , KK : 8a interacci#n afectia
KK : *l primer encuentro K.
K. 8as capacidades del beb! K%
8a succi#n , 50
8a ista 57 8a audici#n 55 *l olfato 56 *l tacto 5. 8a sonrisa , 5: 8as
manifestaciones sonoras, los primeros pasos del len9ua>e , 5& $5%
5. ?C#mo or9ani'ar!is mis primeros d=as? , 6$
E4urseryE 67 ERoomin9/inE 65 *stoy en la cuna , 6&
6. Mis primeros controles m!dicos .K
Cuidados de enfermer=a del reci!n nacido .K : 8a EnurseryE o sala de reci!n
nacidos .5 : *l peso .6 : 8a talla :0 : *l per=metro craneal :$ : 8a primera
limpie'a o laado del reci!n nacido :K : ,dministraci#n del colirio ocular :6 :
,dministraci#n de itamina Q :: 8a eAploraci#n peditrica del neonato &$
: Problemas en la cabe'a:
el cefalo;ematoma y el Ecaput sucedaneumE &7 : 8a piel y las mucosas , &6
: 8os o>os y los o=dos %0 : *l cuello y las cla=culas %6 : *l t#raA. 8a
respiraci#n y la frecuencia card=aca %: : *l abdomen $0$ : 8os 9enitales
$0: : 8as eAtremidades y la cadera $$7
.. *mpie'o a alimentarme $$6
C#mo decidir el tipo de alimentaci#n , $$. 8actancia materna $$. : C#mo se
inicia la lactancia materna $$& : ,l9unos problemas de la lactancia materna
durante los primeros d=as , $K0 : Continuaci#n de la lactancia $K6
$6$ : Contraindicaciones de la lactancia materna
$K. 8actancia artificial $K& : 1nicio de la lactancia artificial , $K% :
Continuaci#n de la lactancia artificial $50
\ndice , $5:

:. Mis primeros cuidados en la cl=nica y en casa , K
Control de la temperatura , 5 *l cuidado de la piel : 8as uFas y sus cuidados
& 8a salida a la calle $0 *l estido , $7 *l transporte , $K *l baFo , $6
Cuidados del cabello 70 8a documentaci#n del reci!n nacido 7$
&. Mis padres y yo 7K
Primeras relaciones e interacciones con el beb! 7K : *l llanto , 76 : 8as
funciones parentales K7 : Mam traba>a , KK : *l >ue9o y los >u9uetes K5 : De
la ternura a la disciplina , K&
%. ,l9unas cosas Bue me pueden ocurrir en los primeros d=as y Bue son normales
5$
Hipo , 57 Re9ur9itaciones 5K V#mito 56 Deposiciones 5& Mucosidades, tos,
estornudos 6$ Moimientos "raros":
sacudidas, temblores, sustos , 66 8lanto 6. Piel amarilla , .0 P!rdida de
peso .5 ,9ua , .: *l eructo .& 8os llamados "c#licos del primer trimestre" :$
?*st enfermo? :K C#mo calmarlo , :5 1ntente cuidarse , :.
$6$ $0. ?D si me encuentro mal? ::
*nfermedades ms frecuentes del reci!n nacido , :: : 8a infecci#n perinatal
&$ : 8a asfiAia perinatal &6 : Malformaciones con9!nitas %$ : 1ctericias
$00 : Ba>o peso (para la edad 9estacional" $0K +=ntomas de alarma $0.
$$. ?D si na'co antes de tiempo? $$K
*l prematuro y sus problemas , $$: : Respiratorios $$: : 1nfecciosos $7$ :
Persistencia del conducto arterioso $7K : ,limentaci#n , $7. : Retinopat=a de
la prematuridad $K$ : 4eumopat=a cr#nica del prematuro $K7 : 8esiones
cerebrales y pron#stico , $K5 : +e9uimiento despu!s del alta $K: : C#mo es una
unidad neonatal $K% *l prematuro y sus padres , $5K Curas de crecimiento $5:
\ndice , $5%