1

PONTIFCIA UNIVERSIDADE CATLICA DE SO PAULO

PUC-SP










Flvia Blikstein







Destinos de crianas
Estudo sobre as internaes de crianas e adolescentes em Hospital Pblico Psiquitrico









MESTRADO EM PSICOLOGIA SOCIAL










SO PAULO
2012
2

PONTIFCIA UNIVERSIDADE CATLICA DE SO PAULO
PUC-SP










Flvia Blikstein







Destinos de crianas
Estudo sobre as internaes de crianas e adolescentes em Hospital Pblico Psiquitrico









MESTRADO EM PSICOLOGIA SOCIAL










SO PAULO
2012
Dissertao apresentada Banca
Examinadora da Pontifcia Universidade
Catlica de So Paulo, como exigncia
parcial para obteno do ttulo de MESTRE
em Psicologia Social sob a orientao da
Prof. Dra. Maria Cristina Gonalves
Vicentin.
3




































BANCA EXAMINADORA

_____________________________

_____________________________

_____________________________

4





















In Memoriam
Saulo Duchovni



5

RESUMO
BLIKSTEIN, Flvia. Destinos de crianas Estudo sobre as internaes de crianas e
adolescentes em Hospital Pblico Psiquitrico

A presente dissertao tem como principal objetivo colaborar com o desenvolvimento do
campo da sade mental infantojuvenil. Para tanto, este estudo prope-se a investigar como e
por que, apesar dos avanos da Reforma Psiquitrica brasileira, se mantm a internao de
crianas e adolescentes em hospitais psiquitricos no Estado de So Paulo.
Escolhemos como campo de pesquisa o CAISM Philippe Pinel por ser a instituio de
referncia para a internao de crianas e adolescentes no Estado de So Paulo. Por meio dos
pronturios, investigamos o perfil das internaes entre janeiro de 2005 e dezembro de 2009.
As estratgias metodolgicas foram desenvolvidas a fim de apreender as particularidades das
crianas e adolescentes internados neste perodo e evidenciar suas trajetrias institucionais at
a internao.
A partir da anlise dos dados produzidos, pudemos fazer algumas observaes sobre o
funcionamento do campo da sade mental infantojuvenil. Em nosso estudo observamos que as
crianas e adolescentes so encaminhados internao de duas formas distintas: por servios
de sade ou por ordem judicial.
Aps uma anlise comparativa entre estas duas formas de encaminhamento, pudemos observar
que as internaes via ordem judicial, em diversos casos, ocorrem em circunstncias que
contradizem as normas da Reforma Psiquitrica e do Estatuto da Criana e do Adolescente
(ECA).
Conclumos assim que novas prticas e polticas pblicas do campo da sade mental
infantojuvenil devem priorizar aes transversais e intersetoriais do poder pblico.

Palavras Chave: sade mental, internao psiquitrica, infncia, adolescncia.

6

ABSTRACT
Blikstein, Flvia. Childrens Destinations - A study on the admissions of children and
adolescents in a public psychiatric hospital

This dissertations main objective is to contribute to the advancement of the field of mental
health for children and adolescents. This study aims to investigate the causes of the
continuation of the practice of hospitalization of children and adolescents in psychiatric
hospitals in the state of So Paulo despite the advances of Brazilian Psychiatric Reform.
CAISM Philippe Pinel was chosen as the main research site, due to its status as a reference
institution for the hospitalization of children and adolescents in the state of So Paulo. Through
medical records, we investigated the profile of admissions between J anuary 2005 and
December 2009.
The methodological strategies were developed in order to grasp the nuances of children and
adolescents hospitalized during this period, and highlight their paths to institutional admission.
Based on the data analyzed, we could make some key inferences about the functioning of the
mental health field for children and adolescents. In our study, we observed that children and
teenagers are sent to institutions in two ways: either through health services, or by court order.
After a comparative analysis between these two forms of routing, we found that the
institutionalization via court order, in many cases, occur in circumstances that contradict the
norms of Psychiatric Reform and the Statute of Children and Adolescents.
We conclude that new practices and policies in the field of mental health must prioritize
transversal actions between different sectors of governmental institutions.

Keywords: mental health, psychiatric admission, childhood, teenage.


7

SUMRIO
LISTA DE ABREVIAES ..................................................................... 8
NDICE DE GRFICOS ........................................................................... 9
NDICE DE FIGURAS ........................................................................... 10
NDICE DE TABELAS ........................................................................... 11
INTRODUO ...................................................................................... 12
Parte 1 A emergncia da sade mental da criana .................... 17
1.1 A psiquiatrizao da infncia e a constituio da infncia anormal ................................... 18
1.2 A constituio do campo da sade mental infantojuvenil ................................................. 21
1.2.1 A posio da infncia do Brasil colnia repblica ............................................... 21
1.2.2 O Movimento da Higiene Mental ............................................................................ 24
1.2.3 Destinos institucionais das crianas ........................................................................ 27
1.3 A Reforma Psiquitrica e as novas inflexes para o campo da sade mental da infncia . 34
Parte 2 Contexto e percurso da pesquisa ...................................... 40
2.1 Referencial terico e metodolgico .................................................................................... 41
2.2 Produo de dados .............................................................................................................. 44
2.3 Pronturios .......................................................................................................................... 46
2.4 Critrios para a produo dos dados ................................................................................... 47
2.5 Apresentao e anlise dos dados ....................................................................................... 49
Parte 3 A internao de crianas e adolescentes no Pinel ........... 50
3.1 Centro de Ateno Integrada em Sade Mental (CAISM) Philippe Pinel ......................... 50
3.2 O Ncleo de enfermaria da Infncia e da Adolescncia do Centro de Ateno Integrada
Sade Mental (CAISM) Philippe Pinel ....................................................................... 51
3.3 Apresentao e anlise dos dados ....................................................................................... 54
3.3.1 Quem so as crianas /adolescentes que encontramos no NIA? ............................. 54
3.3.2 Os circuitos .............................................................................................................. 58
3.4 O circuito 1: o circuito do sistema de sade ....................................................................... 63
3.5 O circuito 2: o circuito psi jurdico ..................................................................................... 68
CONSIDERAES FINAIS ................................................................... 80
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ...................................................... 83
ANEXOS ................................................................................................ 90
8

LISTA DE ABREVIAES
(Ordem Alfabtica)

CAISM Centro de Ateno Integrada em Sade Mental
CAPS Centro de Ateno Psicossocial
CID Cdigo Internacional de Doenas
ECA Estatuto da Criana e do Adolescente
PSF Programa de Sade da Famlia
SAME Servio de Atendimento Mdico e Estatstica
SUS Sistema nico de Sade
UBS Unidade Bsica de Sade
ESF - Estratgia de Sade da Famlia
NASF - Ncleos de Apoio Sade da Famlia

9

NDICE DE GRFICOS
Grfico 1. Internaes por idade em cada circuito (01/2005-12/2009) .................................... 59
Grfico 2. Dias de internao por idade em cada circuito (01/2005-12/2009) ......................... 60
Grfico 3. Internaes por instituio de procedncia (01/2005-12/2009) .............................. 62
Grfico 4. Internaes por instituio de encaminhamento (01/2005-12/2009) ...................... 63

10

NDICE DE FIGURAS
Figura 1. Pronturio de 1918 do Hospital Nacional de Alienados ........................................... 30
Figura 2. Fotos da Clnica de Repouso Congonhas .................................................................. 33
Figura 3. Fotos da Clnica de Repouso Congonhas .................................................................. 33

11

NDICE DE TABELAS
Tabela 1. Distribuio de CAPSi por estado brasileiro ............................................................ 38
Tabela 2. Nmero de internaes no NIA por ano ................................................................... 54
Tabela 3. Gnero dos internos no NIA (jan/2005 dez/2009) ................................................. 55
Tabela 4. Faixa etria dos internos no NIA (01/2005-12/2009) ............................................... 56
Tabela 5. Nmero de internaes por paciente no NIA (01/2005-12/2009) ............................ 57
Tabela 6. Durao da internao por instituio de procedncia (01/2005-12/2009) .............. 57
Tabela 7. Tipo de encaminhamento internao dos internos no NIA (01/2005-12/2009) .... 58


12

INTRODUO
No foi preciso muito tempo...
No foi preciso muito tempo, foi rpido, quando percebi j estava completamente
delirante. Foi logo no final do segundo ano da faculdade, nem tinha tido ainda as famosas aulas
de psicopatologia. S sei que, naquele meu primeiro dia de frias, 10 de dezembro de 2002,
movida no sei exatamente pelo que, abri a lista telefnica na letra C, Clnicas Psiquitricas,
liguei: - "Al. Gostaria de me informar sobre estgio."
Foi assim, esse foi meu encontro com a loucura. Foi dessa forma, quase
despretensiosa, que descobri a minha paixo pela diferena, pelo incomum, pelo campo da
sade mental.
Estagiei um ano nesta clnica e no foi preciso muito tempo para perceber que havia
diferentes modos de conceber e tratar a loucura. Resolvi procurar o meu, fui estudar. Encontrei,
na Reforma Psiquitrica, respostas para minhas inquietaes. Nesse momento, percebi que
minha trajetria profissional estava traada: trabalharia com sade mental na perspectiva da
Luta Antimanicomial.
Aps um ano de formada comecei a trabalhar em um Centro de Ateno
Psicossocial (CAPS) infantil, e logo pude observar problemas na rede de ateno e cuidado
infncia e adolescncia. Os atores: escola, CAPS, famlia, abrigos, Unidade Bsica de Sade
(UBS) mantinham uma pssima, se no nula comunicao. O trabalho era rduo, ramos o
nico CAPS do municpio. Entretanto, no foi preciso muito tempo para que os resultados
aparecessem. A construo da rede, a qual nos propnhamos, logo se mostrou eficiente, aqueles
meninos e meninas rapidamente respondiam s intervenes que fazamos. Evitamos muitas
internaes, utilizvamos, em algumas situaes, o Pronto Socorro (PS) infantil para retaguarda
noturna. At que, no sei bem o que aconteceu, algo nos escapou.
Numa noite, em novembro de 2007, estvamos eu e a enfermeira na ambulncia,
com a Maria
1
, a caminho do Pinel, a caminho de sua primeira internao psiquitrica.
Maria falava muito pouco, sempre frases curtas. Gostava mesmo era da gua,
molhava-se quase o tempo todo. Quando chegamos, no momento da triagem, Maria tinha as
pontas dos dedos e as palmas das mos ainda enrugadas de to midas. Maria tinha tambm o
olhar molhado, como se estivesse lacrimejando o tempo todo ou como se no parasse de chorar
nunca.

1
Nome fictcio
13

O mdico fazia perguntas, ela no respondia. Permanecia com a cabea baixa,
ambas evitvamos nos olhar. Era evidente que estava assustada, mas Maria, esqueci de
comentar, era a menina mais corajosa do mundo. Esperou pacientemente que todo o protocolo
de internao fosse realizado.
Depois do atendimento com o plantonista fomos andando, eu, a enfermeira e Maria
em direo ao setor no qual ficaria internada. A enfermeira fumava, puxava muito ar em cada
trago. Eu estava muda e Maria, neste momento, me fez duas perguntas que permeariam meu
pensamento pelos prximos anos.
Maria disse: Por que eu vou ficar aqui? No sabia o que responder. Por seu
comportamento agressivo? Pela desestruturao de sua famlia? Pela pobreza? Pela
desarticulao da rede de cuidado com a infncia? Pela falta de servios de assistncia? Por um
fracasso do CAPS? Por que a internao se fez necessria? Fiquei quieta.
Maria continuava: - Quem t a? Quem vai dormir no quarto comigo? Meu silncio
perdurou, essa pergunta era ainda mais difcil. Eu no sabia. Mais silncio. A enfermeira
termina o cigarro, abraou Maria muito forte e lhe disse algumas coisas que eu no pude
escutar.
Eu repeti o gesto, abracei Maria, me desculpei por no saber as respostas. Olhei em
seus olhos, disse para ela descansar. No dia seguinte estaramos l para visit-la e conversar
com a equipe do hospital. Maria saiu andando, antes de entrar na enfermaria, olhou para traz e
disse: - Ei... podem ficar tranquilas, eu sei que vocs viro.
Esta pesquisa uma tentativa de responder s perguntas de Maria.

14

A pesquisa tem como objetivo investigar como e por que, apesar dos avanos da
Reforma Psiquitrica brasileira, se mantm a internao de crianas e adolescentes em hospitais
psiquitricos no Estado de So Paulo.
A Reforma Psiquitrica trouxe novos saberes e tecnologias sobre o tratamento em
sade mental e comprovou a ineficcia dos modelos asilares como teraputicos. Sobre a
reorientao do atendimento em sade mental, DellAcqua e Mezzina (1991) ressaltam que os
servios substitutivos proporcionam a manuteno no apenas de vnculos familiares, mas
tambm comunitrios. Com isso, geram-se maior autonomia e menor cronificao. Em relao
aos modelos asilares, podemos dizer que, no caso da criana, a institucionalizao prejudica
seu processo de socializao e desenvolvimento.(Rizzini, 2005) Entretanto, encontramos
atualmente diferentes modalidades de institucionalizao, dentre elas a psiquitrica, motivada,
muitas vezes por mandado judicial (Bentes, 1999; Scisleski et al., 2008). Vale observar, alis,
que, em diversos casos, as internaes ocorrem em circunstncias que contradizem as
normativas da Reforma, como o caso das internaes compulsrias e por perodos
prolongados.
Desta forma, encontramos aqui um paradoxo: se conhecemos os malefcios da
institucionalizao e temos tecnologia, legislao e incentivo financeiro para substituir o
modelo hospitalocntrico, por que crianas e adolescentes continuam sendo encaminhados para
internaes em hospitais psiquitricos? Foi diante dessa questo que surgiu a inquietao e a
motivao para a realizao desta pesquisa. No seria importante um grande investimento e
concentrao de esforos para essa populao, a fim de evitarmos, futuramente, que esses
sujeitos se mantenham segregados e sofram as perdas advindas da excluso?
Somada a outros fatores, a escassez de polticas pblicas em relao sade mental
infantil at a dcada de 1990 no teria sido uma das causas de um contingente enorme de
moradores de hospitais psiquitricos? Ou, melhor dizendo, a falta de assistncia na infncia
no poderia gerar institucionalizao e rompimentos mais severos das redes sociais, produzindo
assim adultos cronificados com maiores chances de serem encaminhados a hospitais
psiquitricos ou instituies asilares? Essa questo corroborada por Bentes (1999), ao afirmar
que a internao, em instituies totais de crianas e adolescentes, provocam fragilizao dos
vnculos e estigmatizao.
Nosso objeto de estudo ganha relevo ao analisarmos a situao da sade mental
infantil no mundo. O relatrio da Organizao Mundial da Sade (OMS), publicado em 2005,
alega:
15

Estudos realizados em 2004 constataram, finalmente, que nenhum pas do mundo tem
um programa de sade mental para crianas e adolescentes claramente definido;
somente, ainda, em trinta e quatro pases foram encontrados programas que poderiam
ter algum impacto benfico sobre este grupo populacional. (OMS 2005, p.15)
Com a finalidade de contribuir para a estruturao do campo da sade mental
infantojuvenil, esta pesquisa baseia-se nas seguintes indagaes: quais os motivos que levam
uma famlia, um servio de sade ou o sistema de justia deciso de submeter uma criana
ou adolescente a uma internao psiquitrica? Seria a insuficincia de servios de sade? Ou a
dificuldade de formao de rede de ateno psicossocial para a infncia? Ou seria ainda por
motivos relacionados a demandas sociais, como a pobreza?
Couto (2009) acrescenta ser evidente, no Brasil, a defasagem entre a necessidade
de ateno em sade mental para crianas e adolescentes e a oferta da rede de assistncia.
Podemos tambm observar a escassez de pesquisas e de polticas pblicas voltadas infncia
no campo da sade mental.
Em 2005, o Ministrio da Sade publica o documento Caminho Para uma Poltica
de Sade Mental Infanto-Juvenil, do qual trataremos mais adiante, na primeira parte desta
pesquisa. Mas j gostaramos de antecipar a seguinte observao: o documento menciona a
existncia de aproximadamente 30.000 crianas e adolescentes institucionalizados. (BRASIL,
2005b, p.61)
Estes dados corroboram a importncia e urgncia de produo de conhecimento e
pesquisas nesta rea. o que aponta Rizzini (2005):
Outro desdobramento necessrio a realizao de pesquisas que possibilitem o
dimensionamento da situao no presente. Que instituies esto operando em todo o
Pas? Quem so as crianas hoje institucionalizadas e porqu?(Rizzini, 2005b, p.33)
O Frum Nacional de Sade Mental Infantojuvenil, que abordaremos na parte 1,
tambm indica a necessidade de realizao de estudos e pesquisas sobre quais as razes
determinantes e os efeitos da institucionalizao de crianas e adolescentes. (BRASIL, 2005b,
p.63)
Assim, a realizao de pesquisas neste campo fundamental para avaliarmos como
as tecnologias desenvolvidas pela Reforma Psiquitrica tm sido implementadas e se abarcam
as necessidades da infncia ou se preciso desenvolver novas propostas de polticas pblicas.
Para colaborar com esta discusso, a pesquisa prope-se a mapear a demanda
atendida num servio de internao psiquitrica, para crianas e adolescentes no municpio de
SP. Por meio da anlise de documentos - pronturios - tentaremos identificar quem so os
16

sujeitos submetidos a internaes, em outras palavras, quais so as crianas consideradas loucas
atualmente? Como ingressam no circuito da internao? E que motivos justificam esta entrada?
Para isto, na primeira parte desta pesquisa, procuraremos compreender como a
infncia foi apropriada pela psiquiatria. Assim, investigaremos a constituio da infncia
anormal, com a ajuda de autores que pensaram a conformao histrica desta figura,
acompanharemos como foram forjadas as prticas psiquitricas e a produo de discursos de
saberes sobre a infncia. Faremos tambm, nesta parte, um levantamento de marcos histricos
e legais da sade mental das crianas e adolescentes no Brasil.
Na segunda parte apresentaremos o desenho da pesquisa emprica, descrevendo seu
contexto, percurso e procedimentos.
Na terceira parte do trabalho apresentaremos a concluso da pesquisa, com base na
observao dos dados relacionados ao referencial terico. Vale ressaltar que a perspectiva de
anlise deste trabalho compreender infncia, loucura/anormalidade como construo scio-
histrica.
17

PARTE 1 A EMERGNCIA DA SADE MENTAL DA CRIANA
Neste captulo, veremos como a infncia foi apropriada pela psiquiatria. Para tanto,
trabalharemos com a constituio da infncia anormal, desde os aportes de Michel Foucault.
Faremos tambm esta contextualizao para o caso do Brasil, observando o processo de
constituio do campo da sade mental.
Mas, antes, faremos algumas observaes sobre o conceito de infncia,
considerando que as significaes de ser criana esto vinculadas s transformaes ocorridas
nas disciplinas que tm a infncia como objeto de estudo e interveno. (Telles, 2010)
Vale observar que, nesta pesquisa, os conceitos de infncia, normalidade, loucura
e patologia so compreendidos como uma construo histrica e social. Desta forma,
entendemos que o significado de ser criana varia no s entre sociedades, classes sociais,
comunidades, culturas, mas tambm em relao sua durao histrica. (Sarmento e Pinto,
1997)
Importante marco sobre o conceito de infncia, foi o livro "Histria Social da
Criana e da Famlia", publicado na dcada de 1960. O autor, Aris, discute a universalidade e
a naturalizao da infncia por meio da anlise do percurso histrico e de discursos e prticas
sociais associados a esta etapa da vida (Prado, 2010).
Pinto (1997) destaca alguns pontos importantes deste estudo. Na Idade Mdia, as
crianas eram vistas como miniadultos e no havia separao entre os espaos ou atividades;
adultos e crianas trabalhavam, comiam, dormiam e se divertiam juntos. A separao entre
infncia e idade adulta ocorreu primeiramente na burguesia, no final do sculo XVII. A partir
deste momento, a infncia passou gradativamente a ser administrada: a criana no era mais
vista como um miniadulto, mas como um ser que se tornar um adulto.
Essa premissa tem como consequncia o fato de que a criana considerada um vir
a ser, perde a sua individualidade e subjetividade enquanto criana, tornando-se apenas uma
potencialidade (Rosemberg, 1976).
No sculo XIX, a separao entre a criana e o adulto j estava enraizada na
sociedade moderna, e a infncia era vista como categoria social vulnervel e, por consequncia,
com necessidade de proteo (Soares, 1997). A populao infantojuvenil ficou submetida s
regras e leis do mundo adulto. Segundo Alanen (2001), a infncia passou a ser cuidada,
controlada, assistida, instruda e supervisionada.
18

Desta forma, devemos atentar ao fato de que as disciplinas e saberes que tomam a
criana como objeto de conhecimento tambm sofreram mudanas, e estas, resultaram em
variaes sobre parmetros, especificidades, problemas, discursos e prticas destinados
infncia.
1.1 A psiquiatrizao da infncia e a constituio da infncia anormal
As primeiras tentativas de incluso da criana no saber psiquitrico ocorreram no
final do sculo XIX. Segundo Telles (2010), Bercherie divide o processo de consolidao da
psiquiatria infantil em trs etapas.
A primeira etapa ocorreu durante o sculo XIX, entre 1800 e 1880. Durante este
perodo, a psiquiatria tinha como objeto a deficincia mental na infncia.
O segundo perodo teve incio em 1880 com a publicao, na Europa, dos primeiros
tratados de psiquiatria infantil. Observa-se, entretanto, que estes estudos tinham como objetivo
investigar na criana sndromes mentais que acometiam os adultos, e no a observao de
doenas mentais prprias da infncia.
Ainda segundo a definio de Bercherie, o terceiro perodo ocorreu aps a dcada
de 1930. Segundo o Autor, a partir deste momento, embora ainda pautada em orientao
gentica e funcionalista, a psiquiatria infantil se separa da psiquiatria do adulto e so
desenvolvidas definies e prticas psiquitricas exclusivas da infncia. (Telles, 2010)
Vejamos com mais detalhes, alguns aspectos importantes destes perodos, agora a
partir das lentes que nos oferece Foucault. Veremos que os dois autores concordam que a
entrada da criana no discurso psiquitrico foi tardia, uma vez que, a princpio, procurava-se
exclusivamente descobrir na infncia sinais de predisposio da loucura.
Segundo Foucault (2006), no havia distino entre a loucura, a imbecilidade, a
estupidez e a idiotia at o fim do sculo XVIII. O Autor defende que foi a reelaborao do
conceito de idiotia nos primeiros 50 anos do sculo XIX, que possibilitou a entrada da criana
no discurso psiquitrico. Assim, a psiquiatrizao da criana no surgiu com a criana louca,
mas sim com a criana idiota.
Em 1799, Philippe Pinel, em seu tratado mdico-filosfico sobre a alienao
mental, relata o caso de um menino, Vitor de Aveyron, que havia sido encontrado no sul da
Frana. O autor descreve o garoto como portador de danos mentais irreversveis, insensvel a
19

qualquer espcie de afeio moral. Seu discpulo, J ean Marc Gaspard Itard, entretanto, prope-
se a educ-lo, contrariando a opinio de Pinel (Reis, 2010).
2

Por volta de 1820, encontramos a descrio de outra criana abandonada em
Nuremberg. O menino chamava-se Kaspar Hauser e apresentava severas dificuldades de
comunicao e uso da linguagem, alm de pouca habilidade no convvio social (Blikstein,
1995).
3

Discpulo de Philippe Pinel, J ean-tienne Dominique Esquirol faz novas
investigaes sobre a deficincia mental e forja o conceito de idiotia, no como doena, mas
como sendo ausncia de desenvolvimento (Foucault, 2006). Desta forma, a cincia mdica
concentra-se na realizao de estudos pautados na descoberta e controle de possveis causas da
deficincia mental (Reis, 2010).
Segundo Foucault (2006), as consideraes de Esquirol so relevantes para o
conceito de anormalidade, na medida em que o mdico introduz a noo de desenvolvimento
com a definio da idiotia. O desenvolvimento para Esquirol algo que a criana pode ou no
adquirir.
A noo de desenvolvimento traz uma dupla normatividade infncia. A primeira
em relao ao adulto considerado como tendo o desenvolvimento completo, e a segunda em
relao s prprias crianas que determinam variedades de estgio e de velocidade no
desenvolvimento (Foucault, 2006).
douard Sguin, discpulo do Itard, defende a educabilidade do idiota (Lobo, 2008)
e no define a idiotia como doena. O idiota tido como uma criana com lentido para avanar
os estgios do desenvolvimento. O idiota um tipo de criana que est, entretanto, num grau
menor da norma. Assim, a infncia atravessada por crianas de diferentes graus de idiotia. O
idiota pertence infncia e a disciplina mdico-pedaggica a maneira de educ-lo (Foucault,
2006).
H, entretanto, uma observao importante sobre a educao dos idiotas: estes
devem ser especialmente educados e observados, pois a lentido no desenvolvimento pode
ocasionar o descontrole sobre os instintos da criana, levando-a a atitudes e comportamentos

2
Em 1969, Franois Truffaut lana um filme sobre este caso intitulado Lenfant sauvage.

3
Sobre a histria de Karpar Hauser, Werner Herzog, em 1974, lana o filme intitulado "J eder fr sich und Gott
gegen alle" (Cada um para si e Deus contra todos). Em portugus o ttulo "O Enigma de Kaspar Hauser".

20

fora da normalidade. Os idiotas, portanto, no apresentam sintomas, mas esto entregues aos
instintos. Vemos, aqui, o surgimento da criana anormal. Os comportamentos do idiota no so
doentios, mas desviantes; dessa forma, o idiota no uma criana doente, mas uma criana
anormal (Foucault, 2006).
A categoria anomalia rapidamente absorvida pela psiquiatria e, como vimos, no
afetou o adulto, mas a criana. Foi por meio da psiquiatrizao da infncia que a ideia de
anormalidade se constituiu e se disseminou para todo o campo social. Assim, a infncia
possibilitou a generalizao da noo de doena mental (Lobo, 2008). Nas palavras de
Foucault: A difuso do poder psiquitrico se deu a partir da criana (Foucault, 2006, p. 255).
Apesar da separao entre a doena mental e a idiotia observamos a assimilao
institucional do idiota e do louco juntos. Em 1830, com a demanda de trabalhadores pela
Revoluo Industrial, a institucionalizao dos idiotas ocorreu a fim de liberar os pais para o
trabalho. Construram-se na Frana os "asilos de alienados". A categoria de alienao mental
englobar loucos, idiotas e imbecis, anulando as distines entre idiotia e doena mental
(Foucault, 2006).
Deste modo, a psiquiatria ultrapassa a categoria da infncia e a instituio asilar, e
se responsabiliza por tudo o que considerado anormal nos mbitos da escola, do trabalho e da
famlia. A psiquiatria passou a definir, controlar e corrigir o anormal. Por este motivo Foucault
sustenta que a difuso do poder psiquitrico realizou-se na infncia, isto , a partir da
psiquiatrizao da infncia (Foucault, 2006).
Vale ressaltar que outros discursos cientficos tambm contriburam para a
consolidao da psiquiatria infantil. Bentes (1999) cita como determinantes principais o
surgimento da psicometria, da psicanlise e a consolidao do movimento de higiene mental.
A psicometria surge como cincia a partir da preocupao em torno da deficincia
mental. Binet e Simon defendem a ideia de que toda criana pode ser situada dentro de uma
escala de desenvolvimento cognitivo e desenvolvem uma escala normativa da capacidade
escolar. Assim, podemos dizer que a psicometria cria um instrumento que se prope a mensurar
o normal e o patolgico na infncia.
A disseminao de ideias e conceitos advindos da psicanlise tambm tem papel
fundamental na tomada da infncia como objeto de estudo da cincia. Isto porque a teoria
elaborada por Sigmund Freud determina a infncia como a poca fundamental do
desenvolvimento psquico. Assim, Freud chama a ateno no apenas para o fato de que
traumas na infncia podem resultar em doenas psquicas no adulto, mas tambm para o fato
de que a relao dos adultos com a criana pode adoec-la.
21

Consideramos, entretanto, como prevalecente propulsor da psiquiatria infantil, o
movimento da higiene mental, pois este demarca a infncia como o principal objeto de estudo
e de aes (Gomes, 2009). Este movimento, sobre o qual falaremos a seguir, define a infncia
como o grupo social sobre o qual se deveria intervir tendo como objetivo garantir a boa
formao de carter nas crianas para evitar delinquncias e insanidades e, consequentemente,
garantir adultos sos e capazes de estabelecer relaes harmoniosas. A psiquiatria se uniu
higiene mental numa relao vantajosa para as duas abordagens. Por um lado, a higiene mental
carecia de uma teoria cientfica para corroborar seus ideais, que eram at ento baseados apenas
em valores morais, e a psiquiatria infantil, por sua vez, necessitava da ampliao de seus
conhecimentos e insero na sociedade (Telles, 2006).
Assim sendo, podemos observar que as prticas e discursos desenvolvidos para a
sade mental na infncia sofreram modificaes durante os sculos. Desta forma, concomitante
ao desenvolvimento da sociedade moderna, a criana passa a ocupar um papel social de suposto
merecedor de cuidado, ateno e proteo. Como consequncia, observamos a ocorrncia da
universalizao de discursos que passam a regular tanto as relaes a serem estabelecidas
quanto atos mais apropriados relacionados infncia e adolescncia (Telles, 2010).
Queremos destacar por meio desta breve retomada do conceito de criana anormal
alguns aspectos relevantes para este nosso estudo. O primeiro a entrada tardia da criana no
discurso psiquitrico, como sujeito com singularidades, comparativamente ao adulto; o
segundo ressaltar que a origem, a psiquiatria infantil, ocorre associada deficincia e ao
dficit, articulando a infncia a esta posio. O terceiro aspecto importante que a figura da
infncia anormal, ligando idiotia e loucura, funciona como modo de gesto generalizando as
condutas de crianas (e dos adultos) e produzindo o efeito de psiquiatrizao.
Veremos agora como ocorreu entrada da criana na psiquiatria no Brasil.
1.2 A constituio do campo da sade mental infantojuvenil
1.2.1 A posio da infncia do Brasil colnia repblica
As crianas do perodo colonial eram ignoradas; o indivduo s adquiria
importncia social ao se tornar adulto. Neste perodo, sobre sade e doena na infncia,
encontram-se apenas textos relacionados mortalidade infantil, costumes e comportamentos
(Freyre, 2006).
Importante observar que as normas sociais, no perodo colonial, eram estabelecidas
pela Igreja e pela classe dominante dos senhores do engenho. A Igreja era a instituio
22

responsvel pela educao, assistncia e pelos cuidados das crianas abandonadas e pobres,
principalmente depois da criao da roda dos expostos.
4

5
O recurso financeiro advinha da
caridade crist que, associada ao amor a Deus, colocava como dever do indivduo o cuidado
com o prximo, o que poderia ser feito por meio de doaes e esmolas. Assim, os pobres
estavam subordinados generosidade da classe rica e s prticas eclesisticas (Rizzini, 2008).
At o sculo XIX, observa-se a ocorrncia de altos ndices de mortalidade infantil;
este fato, entretanto, no representava um problema social com necessidade de ao do Estado.
No havia nenhuma poltica de interveno. A morte das crianas era naturalizada. No exigia
nenhuma prtica das famlias, alm da resignao. Encontramos, nesta mesma poca, a
produo de discursos sobre a normalidade da morte. Exemplo disso pode ser observado pela
figura do anjo, que representa a ideia de que as crianas transformam-se em anjinhos ao
morrerem, por serem puras e inocentes (Serra, 2011).
No sculo XIX, entretanto, a classe mdica, gradualmente, assume a determinao
de comportamentos por meio do discurso cientfico, em decorrncia de mudanas ocorridas no
contexto social e econmico. A proclamao da Repblica e a abolio da escravatura
proporcionaram mudanas importantes na ordem social, educacional e econmica. O processo
de independncia do Brasil fez emergir duas novas classes sociais: uma classe pobre, composta
de ex-escravos, e uma classe rica, a burguesia, que via na medicina um meio de propagar suas
ideias polticas (Serra, 2011).
Podemos dizer que a infncia, gradativamente, deixa de ser uma categoria social
ignorada para ser objeto de interesse da famlia e da Igreja e, por fim, responsabilidade do
Estado. A preocupao em relao infncia teve incio com a proclamao da repblica. O
regime republicano propunha outra organizao social: tudo que era relacionado ao antigo
regime passou a representar atraso e ignorncia. O Brasil seria reconstrudo e a nova nao
brasileira estaria livre do passado colonial. Para isso, o Estado, defendendo o nacionalismo,
teria que propor tambm modificaes nas prprias relaes entre os indivduos. neste
contexto poltico, associado a ideias da puericultura e s teorias do positivismo, evolucionismo
e darwinismo, que surge a preocupao com a infncia no Brasil. A criana deve ser educada
visando ao futuro do Brasil, transformando-se em smbolo do porvir e de esperana. De

4
Rodas dos Enjeitados ou dos Expostos: um dispositivo de madeira fixado, geralmente, na entrada de um
asilo cuidado por religiosos, onde a pessoa depositava o beb que enjeitava. A pessoa tocava uma sineta para
avisar que um beb havia sido abandonado e deixava o local sem ser reconhecida. (WEBER, 2000)

5
O conto de Machado de Assis "Pai contra me" trata do tema da Roda dos Expostos. (ASSIS, 2008)
23

categoria social ignorada transforma-se em patrimnio da nao. Zelar pela criana passa a
significar um gesto de humanidade, de patriotismo. Os novos discursos cientficos, como as
teorias evolucionistas, positivistas e os ideais eugnicos, corroboram esta hiptese (Rizzini,
2008).
A infncia passa a ser considerada como o principal campo sobre o qual o Estado
deveria intervir, para a construo de uma sociedade sadia por meio da normatizao dos
indivduos. Assim, para a efetivao da construo nacional, so definidos padres de
normalidade nas crianas e, consequentemente, prticas e discursos cientficos voltados
infncia. A criana do Brasil colonial que, como vimos, era vista como anjo, alma cndida,
perde sua pureza e passa, no perodo republicano, a ser encarada como sujeito sobre o qual se
deve agir (Serra, 2011).
Nesse momento, observamos que a cincia mdica, paulatinamente, destitui o papel
da Igreja na determinao de padres morais, fsicos e intelectuais e passa a exercer grande
influncia sobre os indivduos, propondo e impondo normas de sade.
Esta ascenso da medicina sobre o corpo social deve ser compreendida no apenas
em decorrncia do desenvolvimento da cincia, por meio de estudos e pesquisas, mas tambm
pela unio entre a classe mdica e a elite brasileira (Costa, 2004).
A nova elite intelectual e poltica do Brasil estava frente do projeto de
desenvolvimento do pas, determinando, portanto, as novas leis e normas. Utilizava-se, como
discurso, o nacionalismo e o progresso. O Brasil era um pas novo que deveria ser moldado e,
para tanto, era necessrio que as novas regras fossem inseridas no funcionamento social. Desta
forma, a medicina se tornou uma aliada da elite, pois funcionou como instrumento de acesso
aos costumes e valores da populao (Costa, 2004).
Alm da elite, como vimos, ocorre a formao de outra classe social: a classe pobre,
formada por ex-escravos e imigrantes. A pobreza, entretanto, era associada degradao. Os
pobres, a criminalidade e a mendicncia no se encaixavam no futuro da nao. Assim, educar
e ensinar novos costumes para a massa pobre passa a ser legitimado e necessrio. Dentro dessa
perspectiva, os mdicos so convocados a elaborar uma nova estrutura fsica para as cidades e
uma nova organizao da populao. O movimento da Higiene Mental se encarrega desta tarefa
e cria, em relao s cidades, novas polticas de higienizao e saneamento. J para a
populao, o movimento determina novos comportamentos e valores morais que deveriam ser
cumpridos para garantir a sade do indivduo e, por consequncia, o progresso do pas (Serra,
2011).
24

Um exemplo disso pode ser observado no fato de que o Estado, ao constatar a
existncia de um nmero grande de pobres e mendigos nas cidades, muitos dentre eles ainda
crianas, utilizou-se do saber mdico para intervir junto a essa populao. A soluo para os
adultos foi o trabalho, por meio da fomentao do discurso mdico segundo o qual maus
comportamentos estariam ligados a ociosidade, enquanto bons comportamentos eram
associados ao trabalho. Desta forma, era necessrio que o adulto trabalhasse e quem insistisse
em escapar poderia ser punido, pois este comportamento ameaava a sociedade como um todo.
A atividade laboral passou a ser considerada a forma absoluta de resoluo dos problemas dos
indivduos, inclusive morais. O ato de trabalhar passou a ser considerado dignificante e
enobrecedor (Rizzini, 2004).
As crianas, por sua vez, tiveram como soluo a educao e a disciplina. Foram
encaminhadas para instituies educativas que seriam responsveis pelo ensino de bons
hbitos. Alm disso, observamos que a instituio familiar tambm sofreu mudanas e passou
a ter o dever de educar os filhos sob as novas regras definidas pelo Movimento de Higiene
Mental. Os costumes, condutas e padres de comportamento foram modificados to
radicalmente que as prticas coloniais ligadas infncia e famlia foram extintas (Rizzini,
2004).
1.2.2 O Movimento da Higiene Mental
No Brasil, o Movimento da Higiene Mental teve seu auge entre as dcadas de 20 e
30 no sculo XX, com significativa importncia no cenrio poltico (Maciel, 2011).
O Movimento era composto principalmente por mdicos e propunha uma
reorganizao social; preocupava-se com a eugenia e com a preservao da ordem pblica.
Assim, o discurso higienista dirigia-se a todo o corpo social, isto , visava agir sobre valores e
condutas sociais (Telles, 2006).
A etimologia da palavra eugenia em grego -- literalmente, eu, "bom" + genia,
"origem", "raa" -- nos auxilia a compreender os pressupostos do movimento higienista.
Podemos dizer que a higiene mental baseia-se na ideia de que h um conhecimento nico e
que, a partir dele, poder-se-ia criar uma boa sociedade com cidados bons e saudveis.
Assim, a hereditariedade era tida como determinante de traos fsicos e de capacidades mentais.
Essa premissa ressaltava a periculosidade das classes pobres e colocava na interveno mdica
a soluo para a evoluo humana e aperfeioamento da espcie, isto , a cincia poderia
acelerar e garantir a melhoria da raa por medidas preventivas (Serra, 2011).
25

Como resultado do avano da industrializao, vemos, no Brasil, durante o sculo
XX, um crescimento populacional. As cidades se tornaram centros urbanos importantes e as
capitais se desenvolveram. Rio de J aneiro e So Paulo cresceram rapidamente e iniciaram seu
processo de urbanizao. Em So Paulo, alm do aumento da populao pobre, observamos a
instalao da elite cafeeira. Segundo Serra (2011), este fato acirrou a preocupao com a
"raa"
6
paulista, e os higienistas implantaram diversas aes na cidade, desenvolvendo
campanhas de sade pblica, alm de projetos urbansticos.
Com o objetivo de garantir a sade da populao, isto , descobrir, prevenir e tratar
doenas, os mdicos higienistas criavam normas para o cotidiano das pessoas. Passaram a
definir padres de condutas e controlar hbitos por meio de inspees sanitrias. As campanhas
de sade pblica foram um mtodo importante e eficiente de comunicao entre os mdicos e
a populao. Os novos projetos urbansticos, por sua vez, foram responsveis pela segregao
espacial e pela normatizao do uso da cidade (Ribeiro, 2006).
As intervenes do Movimento, baseadas no discurso da cincia, inseriam-se em
diferentes instituies: a escola, a fbrica, a famlia, etc. A famlia e a escola eram as principais
responsveis pela educao e formao das crianas e, como consequncia, sofreram
modificaes significativas (Gomes, 2009). importante citar que as aes defendidas pelo
movimento em relao infncia eram, segundo Serra (2011), justificadas por serem medidas
profilticas para impedir manifestaes anormais, isto , evitar delinquncias e insanidades.
Vale lembrar que a interveno deveria acontecer antes mesmo do aparecimento de sintomas.
A escola era tida como o lugar de maior influncia sobre o desenvolvimento das
crianas. Deveria oferecer formao moral, fsica e intelectual, a fim de gerar comportamentos
aceitveis e capacitar as crianas para o convvio social. Era responsvel por preservar a
infncia de influncias negativas e mold-la de acordo com a moral higienista. Assim, a escola
tornou-se uma instituio que ditava regras e normas sociais norteadas pela disciplina e pela
ordem (Rizzini, 2004).
Alm disso, a escola teria como funo a deteco de anormalidades e de
comportamentos imprprios que deveriam ser corrigidos. Para tanto, os higienistas realizavam,
segundo Bueno (1993), inspees mdicas nas escolas, com o objetivo de detectar os
anormais e capacitar os professores ensinando-lhes os preceitos de higiene mental. Vale

6
Sabe-se que o conceito de raa, baseado em falsos pressupostos cientficos, serviu de base para a construo da
doutrina nazista. CF. L. Poliakov, Le Mythe Aryen, Paris, Calman - Levy, 1954.
26

lembrar que a criminalidade tambm era considerada um desvio de comportamento e que, como
tal, necessitava de aes preventivas.
No que diz respeito estrutura familiar, o movimento higienista ditava regras sobre
como deveria ser uma vida familiar estvel e feliz para criao de filhos saudveis. Por meio
do discurso de cuidado e proteo da infncia, o Estado atingiu a famlia e assim, modificou o
funcionamento da sociedade brasileira. Em outras palavras, o Estado passou a interessar-se
pela interferncia nas relaes de famlia, produzindo modificaes importantes no trabalho,
na habitao, na sade e na urbanizao (Blikstein, 2009). Assim, as mudanas na concepo
e funo das famlias produziram mudanas em todo o funcionamento social. Nas palavras de
Deleuze: "o social e famlia compartilham de uma ntima relao de mtua transformao e
dependncia." (Deleuze, 1986).
Desta forma, podemos observar que as aes higienistas provocaram mudanas no
apenas no trato com os filhos, mas tambm no papel da mulher e na relao matrimonial. A
medicina passa a definir, por meio de livros e tratados, as necessidades das crianas e as
condutas corretas para educ-las. Estabelece-se uma aliana favorvel entre o mdico e a me:
ele prescreve, ela executa. A me adquire poder e status social e o mdico consolida sua
cincia, derrotando as tradies populares de cuidado, como era o caso da figura da comadre.
Vale observar que, nas classes pobres, a entrada do mdico visa tentativa de controle social,
por meio da condenao de algumas prticas, como o abandono de crianas e relaes sem
matrimnio (Donzelot, 1986).
Vemos, ento, que a me passou a ter papel fundamental na educao das crianas,
embora ficasse submetida ao controle mdico estatal (Telles, 2006). Um exemplo disso, citado
por Schechtman (2005), foi o folheto "Exortao s mes", produzido pela Liga Brasileira de
Higiene Mental (fundada em 1923), o qual continha indicaes sobre o que seria considerado
patolgico na infncia e a conduta esperada por parte da genitora:
Teu filho tem defeitos na linguagem, gago? Manda-o examinar para saber sua
verdadeira causa.
Teu filho tem vcios de natureza sexual? Leva-o ao especialista para que te ensine a
corrigi-lo. (apud BRASIL, 2005b, p.27)
Em relao ao casal, o movimento preconizava que deveriam ser realizados exames
pr-nupciais, a fim de detectar desvios nos pais e prevenir o nascimento de crianas
degeneradas. A transmisso gentica, como vimos, tinha papel fundamental no aparecimento
de vrios tipos de doenas, inclusive mentais. Assim, o casamento era, para o movimento, a
primeira instituio a ser controlada para alcanar a regenerao da populao e o
27

desenvolvimento da "raa". Desta forma, a medicina deveria atuar junto aos casais para impedir
a procriao de sujeitos que prejudicassem a espcie humana.
Segundo Serra (2011), a definio de um parmetro de normalidade proferida pelo
discurso do Movimento da Higiene Mental gerou um grande nmero de desviantes e, como
consequncia, legitimou as prticas psiquitricas na sociedade. Boarini (2007) completa,
dizendo que o conceito de normalidade provocou o aumento da segregao e a diminuio dos
indivduos considerados normais.
Podemos dizer que a importncia dos higienistas para a psiquiatria infantil foi a
criao de uma cincia mdica voltada para a criana e seu desenvolvimento. Apesar do
movimento no se propor a investigar as patologias mentais, ele que inaugura o conceito de
normalidade da infncia no Brasil (Lobo, 2008).
1.2.3 Destinos institucionais das crianas
Durante o sculo XX, como vimos, a medicina assumiu papel importante na
determinao de polticas pblicas por parte do Estado e na determinao de padres de
comportamento na populao. O Movimento de Higiene Mental, pautado em ideais eugnicos,
tinha como objetivo garantir o cuidado e o desenvolvimento da populao. O discurso
higienista, ao determinar os padres de normalidade na infncia, determinou tambm as
primeiras prticas e condutas destinadas s crianas anormais.
A escola, como vimos, era responsvel por identificar possveis desvios nas
crianas e especificar suas deficincias. Aps selecionadas, as crianas consideradas anormais
deveriam ser encaminhadas para a educao especializada.
O Movimento defendia o tratamento asilar e a ampliao do nmero de instituies
de assistncia s crianas anormais. Devemos observar, entretanto, como bem aponta Lobo
(2008), que infncia anormal era um termo vago e bastante abrangente, incluindo tambm a
pobreza e a criminalidade como anormalidade. A autora salienta que os mdicos higienistas
brasileiros utilizavam o termo para designar as mais diversas classificaes das crianas:
idiotas, imbecis, surdas, mudas, cegas, epilticas, histricas, paralticas, indisciplinadas,
desequilibradas, viciadas e abandonadas. A autora destaca que o trao entre as anomalias era
que, a partir de sua definio, forjavam-se prticas institucionais da medicina, da educao e
da justia.
O mdico higienista Antonio Carlos Pacheco e Silva tem papel fundamental na
definio do conceito de infncia anormal. Segundo o Autor, o saber mdico era o
28

responsvel pela caracterizao da criana. O mdico era o nico capaz de reconhecer o
anormal e receitar-lhe tratamento. Havia, para o Autor, trs causas da anormalidade na infncia:
causas patolgicas, devidas hereditariedade;
causas sociais, decorrentes de m educao, pobreza e vagabundagem;
causas patolgicas associadas a causas sociais.
Uma contribuio importante de Pacheco e Silva para o desenvolvimento do
conceito de criana anormal foi a incluso de psicopatias dentro das anormalidades da infncia
7

(Serra, 2011).
Alm do conceito de psicopatia, Pacheco e Silva classifica os dbeis mentais ou
oligofrnicos como crianas com dificuldades intelectuais. So tambm divididas pelo grau de
comprometimento (idiotia, imbecilidade ou debilidade mental). De todo modo, so
consideradas ineducveis, e o tratamento recomendado o encaminhamento para instituies
assistenciais (Serra, 2011).
Podemos observar, entretanto, que a classificao proposta por Pacheco e Silva,
alm de basear-se em definies morais de normalidade de comportamento, ampla e pode
abarcar a maioria das crianas. Pode-se dizer, ento, que a definio de anormalidade na
infncia teve como consequncia a patologizao de comportamentos infantis e a criao de
instituies de tratamento (Serra, 2011).
Em relao institucionalizao, sabemos que, neste perodo, para os menores
anormais e delinquentes, havia a poltica de internao que visava correo e reintegrao
(Rizzini, 2008). A instituio para a qual deveria ocorrer o encaminhamento era definida de
acordo com o diagnstico e com a classe social. Os portadores de anomalias fsicas ou mentais
consideradas graves iam para as instituies fechadas com completa recluso; os meninos
considerados delinquentes, inadaptveis e incorrigveis, por motivo de m educao ou por
fatores hereditrios, deveriam ir para institutos disciplinares e colnias agrcolas; as meninas

7
As psicopatias so definidas como perturbaes ou falhas na capacidade moral e no carter, sendo classificadas
em 7 grupos diferentes.
1- Sensitivos: crianas que apresentavam sensibilidade aguada. Tinham comportamento tmido e
mostravam-se desconfiados. Eram disciplinados e bons alunos, entretanto, ao sentirem-se pressionados
poderiam apresentar fugas, sonambulismo, terror noturno, enurese noturna etc.
2- Expansivos: crianas com comportamento agressivo e desafiador.
3- Insensveis: eram crianas consideradas egostas e agressivas. No sentiam vergonha de seus atos e no
se interessavam pelo estudo.
4- Fantasistas: crianas que inventam fantasias alm do limite considerado normal.
5- Epileptoides: crianas que apresentam episdios de alterao de conscincia, amnsia e impulsos
agressivos.
6- Histricos: crianas que demonstram vontade de adoecer ou que gostam de aparentar doenas. Instveis:
comportamento de criminalidade que se agravava na juventude e na fase adulta.
7- Instveis: comportamento de criminalidade que se agravava na juventude e na fase adulta.
29

iriam para reformatrios. As crianas detectadas na escola com desateno, instabilidade,
agitao ou apatia deveriam ser encaminhadas ao juizado de menores que classificaria a
anormalidade e indicaria o corretivo (Serra, 2011).
As instituies fechadas eram consideradas mais especificas e mais especializadas.
O discurso mdico pretendia corrigir e salvar a infncia da consolidao de comportamentos
anormais (Maciel, 2011).
O primeiro hospital psiquitrico, Hospcio D. Pedro II, foi inaugurado em 1852 e,
depois dele, houve a abertura de outros hospitais destinados populao adulta. A primeira ala
destinada infncia foi inaugurada em 1904, dentro Hospcio D. Pedro II, renomeado Hospital
Nacional de Alienados.
O Pavilho Escola Bourneville, ala destinada as crianas do Hospital Nacional de
Alienados, comeou a funcionar em 1905. Lobo (2008) observa que, neste mesmo ano, o
jornalista e poeta Olavo Bilac visitou o Hospital Nacional de Alienados e escreveu uma matria
sobre Bourneville. Neste texto, citado por Maciel (2011), percebemos que Olavo Bilac mostra-
se esperanoso com incio do funcionamento do pavilho: Antigamente as crianas asiladas
no hospcio viviam numa sala gritando e gargalhando(...) sem ensino, como animais, eram
asiladas e alimentadas; era essa a assistncia de estado.
Segundo Lobo (2008), apenas dois anos mais tarde, em 1907, o pavilho j se
apresentava em estado de superpopulao. Em 1908, ocorre o aumento de uma das alas do
pavilho. Em 1909, entretanto, h novos sinais de superlotao, o que ocasiona o aumento de
outra ala em 1910. O aumento do nmero de crianas pode ser compreendido nas palavras da
Autora: "instalada a caada aos anormais, a populao infantil do hospcio s tenderia a
aumentar" (Lobo, 2008. p. 408).
Apresentamos, na Figura 1, um pronturio datado de 1918, do Hospital Nacional
de Alienados, referente a uma adolescente de 15 anos.
30

Figura 1. Pronturio de 1918 do Hospital Nacional de Alienados

FONTE (http://www.ccms.saude.gov.br/memoria%20da%20loucura/Mostra/DocProntuario2.html)
Assim, fez-se necessria a criao de um nmero cada vez maior de instituies,
destinadas aos cuidados das crianas anormais. Em 1922 construiu-se, dentro do Hospital do
J uquery, um pavilho para os menores que eram encaminhados pelo Estado. Em 1929,
inaugura-se a escola Pacheco e Silva, localizada tambm dentro do J uquery, destinada aos
menores anormais considerados educveis para alfabetizao e reeducao (Lobo, 2008).
Segundo registros apontados por Serra (2011), em 1930, 38 crianas estavam
internadas no pavilho e no foram encontrados documentos sobre sadas das crianas para a
31

casa ou abrigos. H relatos de fugas e de raras famlias que retiraram seus filhos, mesmo sem
alta. Segundo Zuquim, citado por Lobo (2008), nos trs primeiros anos no houve nenhuma
alta. Sobre transferncias, sabe-se que os adolescentes que completavam 17 anos ou os que
eram extremamente agressivos e indisciplinados eram transferidos para o pavilho dos homens.
Em 1923, Gustavo Riedel, fundador da Liga Brasileira de Higiene Mental, declara
haver trs instituies para crianas anormais: o Pavilho Escola Bourneville, no Hospital
Nacional de Alienados; uma seo do Hospital do J uquery em So Paulo; uma sesso no
Hospital do Rio Grande do Sul
8
. Estes, segundo ele, eram estabelecimentos insuficientes.
Podemos observar, ento, que mdicos e educadores pressionavam o Estado para a construo
de mais instituies (Lobo, 2008), embora estas no tivessem como objetivo a incluso dos
anormais, mas, pelo contrrio, sua excluso.
O Hospital de Barbacena foi criado em 1903, com o objetivo de atender a
populao adulta de anormais. Sabe-se, entretanto, que havia um grande nmero de crianas
nesta instituio. Na dcada 1970, o hospital apresentava superlotao com aproximadamente
5 mil internos. No final desta dcada ocorrem denncias sobre as condies de vida dos
pacientes a internados.
Em 1979, Franco Basaglia
9
, veio ao Brasil para participar III Congresso Mineiro
de Psiquiatria e visitou o hospital de Barbacena, comparando-o a um campo de concentrao.
A visita de Basaglia ao Brasil teve grande repercusso na imprensa, com matrias
publicadas em jornais de expresso nacional, como no caso do Estado de Minas, principal
publicao mineira, em matria assinada pelo jornalista Hiram Firmino. Com base nessa
reportagem, o jornalista estendeu sua pesquisa no livro Nos Pores da Loucura, em que, alm
de apresentar a situao desumana dos internos, descreve a condio miservel das crianas
(Maciel, 2011).
10

Crianas pelo cho, entre moscas. Nenhum brinquedo, um psiquiatra qualquer.
Pessoas aleijadas, arrastando-se pelo cho, feito bicho. Agrupadas para no serem
pisoteadas, na hora da comida. Esperando a maca, a liberdade somente possvel
atravs da morte. Completando a realidade do Centro Psiquitrico de Barbacena. O
hospcio, que continua quatro quilmetros mais abaixo. O famoso Hospital
colnia. Um asilo medieval, de pedra e barras de ferro. mido, frio e indesejvel
(...). Seres humanos rotulados de loucos. Loucos que sabem seus nomes, endereos e

8
O perfil das crianas internadas no Hospital So Pedro no Rio Grande do Sul foi objeto de estudo da pesquisadora
Rosane Neves da Silva (2008).
9
Mdico psiquiatra precursor do movimento da Reforma Psiquitrica na Itlia. Basaglia foi responsvel pelo
fechamento do Hospital Provincial na cidade de Trieste e substituiao do tratamento hospitalar e manicomial por
uma rede territorial de atendimento.
10
O cineasta mineiro Helvcio Ratton tambm desenvolveu enredo sobre a vida dentro do hospcio e a decadncia
da colnia no documentrio Em Nome da Razo.
32

sentimentos. Gente que implora socorro, dizem-se Deus, para comover quem acredita
nEle. Vivendo, agora, mais uma vez, a esperana oficial. A esperana de serem
ouvidos pelas autoridades. Pelo governo, em seu desespero. (Firmino, 1982)
Vale observar que atualmente o Hospital de Barbacena sofreu diversas
modificaes que podem ser observadas no estudo de Amorim (2011), intitulado Histrias da
Loucura. Neste texto, encontramos relatos da situao do hospital atualmente e podemos ver a
presena de adultos que foram institucionalizados ainda crianas no hospital:
Ou ainda Vicente Nicssio e Chiquinho, dois remanescentes do hospital psiquitrico
para crianas, que funcionou na cidade de Oliveira, no centro-oeste de Minas, e que
chegaram a Barbacena com oito e nove anos, respectivamente. Nica, ou Nicssio, tem
45 anos; Chiquinho, 65. Vicente Nicssio um negro rechonchudo, com cabelo baixo
e poucos dentes que se expe a todo o momento com os sorrisos. Tem os olhos
esbugalhados, porm, o olhar distante, sem nenhum senso da realidade. Nica tem a
mentalidade de uma criana no progrediu em nada nos ltimos 37 anos. Da sua
boca, s murmrio. As nicas palavras que consegue pronunciar, e mesmo assim com
muita dificuldade, mame e papai, forma como trata os enfermeiros da casa.
(Amorin, 2011, p. 70)
Outra reportagem dessa mesma poca tambm denuncia a institucionalizao das
crianas anormais em clnicas particulares conveniadas com o governo. Trata-se de um campo
de concentrao infantil,
11
em que a jornalista Ceclia Prada denuncia as atividades da Clnica
de Repouso Congonhas, instituio particular conveniada com o INAMPS (Instituto Nacional
de Assistncia Mdica e Previdncia Social) e a FEBEM (Fundao para o Bem Estar do
Menor)
12
. Inaugurada em 1973, com vaga para 60 internos, 5 anos depois a clnica abrigava
250 crianas e adolescentes. Prada observa:
(...) se abre o imenso ptio acimentado onde os menores permanecem inteiramente
abandonados, nus, expostos a intempries, em promiscuidade total, agredindo-se
mutuamente e violentando-se sexualmente. E sendo tambm brutalmente espancados
pelos poucos vigilantes, quando aparecem. (Prada, 1981, p.19)
A jornalista aponta para o fato de que havia poucas notcias sobre a assistncia
psiquitrica voltada infncia. Ela justifica que apenas realizou a reportagem a pedido da
presidente do Movimento de Defesa do Menor, Lia J unqueira, com a finalidade de divulgar o
caso da criana Sentemor. Tratava-se de um menino de 6 anos que, internado na Clnica de
Repouso Congonhas em agosto de 1977, apresentava distrbio psiquitrico, embora no tivesse
problemas motores, pois falava e andava bem. Saiu em maro de 1978, paraltico, mudo e
imbecilizado.

11
Publicado no Jornal "Folha de So Paulo" em novembro de 1979.
12
Atualmente Fundao CASA.
33

Apresentamos abaixo algumas fotos da Clnica de Repouso Congonhas retiradas
do livro de Ceclia Prada:
Figura 2. Fotos da Clnica de Repouso Congonhas

Figura 3. Fotos da Clnica de Repouso Congonhas


possvel verificar, ento, que, no sculo XX, no Brasil, as polticas pblicas de
assistncia infncia anormal resumiam-se ao asilamento em instituies de excluso. Pitta
(2005) corrobora dizendo que historicamente, o vazio no campo da ateno pblica para
crianas e jovens portadores de transtornos mentais e a falta de uma diretriz poltica para
instituir o cuidado nesta rea foram preenchidos por instituies, na sua maioria de natureza
privada e/ou filantrpica, que, durante muitos anos, foram as nicas opes de
acompanhamento, orientao e/ou ateno dirigidas s crianas, aos jovens e aos seus
familiares.
34

Este cenrio comea a sofrer modificaes quando, em 1985, termina a ditadura
militar no Brasil. Poucos anos depois, em 1988, entra em vigor a nova Constituio Federal,
documento fundamental que, pautado na igualdade de direitos e deveres entre os cidados, traz
novas diretrizes para a sociedade brasileira. a chamada Constituio Cidad.
Alm disso, em 1989, entra em vigor o Estatuto da Criana e do Adolescente
(ECA). Veremos no prximo item os desdobramentos no campo da sade mental infantojuvenil
e nas instituies de cuidado.
1.3 A Reforma Psiquitrica e as novas inflexes para o campo da sade mental
da infncia
Desde a dcada de 70, o pas protagoniza os movimentos da Reforma Sanitria e
da Reforma Psiquitrica. Tais movimentos acarretaram transformaes crucias no campo da
sade que se torna, desde a Constituio Federal de 1988, direito de todos e dever do Estado,
resultando da a criao do Sistema nico de Sade (SUS) com os seguintes princpios:
universalidade, equidade, integralidade, descentralizao e comando nico, resolutividade,
regionalizao, hierarquizao e participao popular.
A Reforma Psiquitrica e o Movimento Antimanicomial tm como princpio a
substituio do modelo asilar, como forma de tratamento em sade mental pelo modelo
substitutivo, que desloca o seu objeto de interveno da doena e dos sintomas para os sujeitos
e grupos que vivem a experincia do sofrimento psquico em seus contextos. Em outras
palavras, transfere o locus das intervenes do hospital e do interno do servio para o territrio,
utilizando-se de recursos sociais que possam dialogar com as necessidades singulares dessa
populao e investir na construo de lugares de pertencimento, onde prevalea o respeito s
diferenas subjetivas e a possibilidade do efetivo exerccio das potencialidades e trocas sociais.
Tal estratgia visa superao dos preconceitos, ao resgate da cidadania e interveno na
representao social da loucura para, assim, possibilitar a reconstruo da rede social e da vida
comunitria.
Em 6 de abril de 2001, a Lei Federal 10.216 entra em vigor no pas, orientando o
tratamento em servios de base comunitria. Destacamos o artigo 2, item IX, da referida Lei:
Art. 2
o
Nos atendimentos em sade mental, de qualquer natureza, a pessoa e seus
familiares ou responsveis sero formalmente cientificados dos direitos enumerados
no pargrafo nico deste artigo.
Pargrafo nico. So direitos da pessoa portadora de transtorno mental:
35

I - ter acesso ao melhor tratamento do sistema de sade, consentneo s suas
necessidades;
II - ser tratada com humanidade e respeito e no interesse exclusivo de beneficiar sua
sade, visando alcanar sua recuperao pela insero na famlia, no trabalho e na
comunidade;
III - ser protegida contra qualquer forma de abuso e explorao;
IV - ter garantia de sigilo nas informaes prestadas;
V - ter direito presena mdica, em qualquer tempo, para esclarecer a necessidade
ou no de sua hospitalizao involuntria;
VI - ter livre acesso aos meios de comunicao disponveis;
VII - receber o maior nmero de informaes a respeito de sua doena e de seu
tratamento;
VIII - ser tratada em ambiente teraputico pelos meios menos invasivos possveis;
IX - ser tratada, preferencialmente, em servios comunitrios de sade mental.
Fonte: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/leis_2001/l10216htm
Em 19 de fevereiro de 2002, aprovada pelo Ministrio da Sade a Portaria
GM/MS n. 336, que regulamenta a ao dos Centros de Ateno Psicossocial (CAPS). criada
uma classificao de acordo com a rea de abrangncia (CAPS I, CAPS II e CAPS III) e de
acordo com a populao atendida:
CAPS - destinado a portadores de sofrimento psquico grave;
CAPSad - destinado a portadores de dependncia qumica de lcool ou outras
drogas;
CAPSi - destinado ao atendimento de crianas e adolescentes.
Verifica-se que, tanto a Lei 10.216 como a Portaria 336, reorientam o modelo de
ateno sade mental. Os CAPS constituem um recurso estratgico da rede de ateno sade
mental, que disponibiliza cuidados intensivos e cotidianos nas situaes de crise e no
acompanhamento dos processos que visam ampliao da autonomia, incluso sociocultural
e ao exerccio da cidadania.
Com esta reorganizao, foram reduzidos no Brasil entre 2002 e 2010, cerca de
19.000 leitos em hospitais psiquitricos e abertos 822 CAPS I, 431 CAPS II, 63 CAPS III,
272 CAPSad, 149 CAPSi. Esses dados mostram que o nmero de CAPS dedicados criana
extremamente reduzido se comparado ao investimento nos CAPS destinados populao
adulta
13
.

13
Fonte:http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/mentaldados10.pdf
36

Em 2004, com a finalidade de construir uma poltica voltada para a populao de
crianas e adolescentes que considere suas peculiaridades e necessidades, o Ministrio da
Sade, por meio da Portaria GM n. 1.608, de 3 de agosto de 2004, instituiu o Frum Nacional
de Sade Mental Infantojuvenil com os seguintes objetivos:
I funcionar como espao de articulao intersetorial e discusso permanente sobre
as polticas para esta rea incentivando a criao de fruns estaduais para a rea da
Sade Mental da Criana e do Adolescente;
II estabelecer diretrizes polticas nacionais para o ordenamento do conjunto de
prticas que envolvam o campo da Ateno Sade Mental Infanto-J uvenil;
III promover a integrao, a articulao e a interlocuo entre as diversas
instituies que atuam no campo da Ateno Sade Mental dessa populao;
IV produzir e disseminar conhecimento e informaes que subsidiem as instituies
responsveis pelas polticas pblicas nessa rea, nos diversos mbitos de gesto;
V elaborar recomendaes e deliberaes a serem adotadas sempre que possvel
pelos gestores pblicos da rea da Sade Mental da Criana e do Adolescente, nos
diversos nveis de gesto, de forma a serem retransmitidas e implementadas na rede
intersetorial de assistncia. (BRASIL, 2005b.)
A primeira reunio temtica do Frum, ocorrida em dezembro de 2004, teve como
eixo temtico de discusso a "Institucionalizao e a Desinstitucionalizao de Crianas e
Adolescentes Brasileiros. Este debate gerou um documento intitulado Diretrizes para o
Processo de Desinstitucionalizao de Crianas e Adolescentes em Territrio Nacional". Neste
documento, salienta-se a existncia no Brasil de aproximadamente 19.400 crianas e
adolescentes institucionalizados em abrigos, incluindo os abrigos para portadores de
deficincia, e 11.000 adolescentes cumprindo medida socioeducativa em regime de internao.
O documento aponta ainda para a ocorrncia de crianas e adolescentes internados em
instituies psiquitricas voltadas para a populao adulta. (Brasil, 2005b, p. 61) Alm disso,
vale destacar que h tambm nesse texto recomendaes para: a) necessidade de realizao de
estudos e pesquisas de carter cientfico sobre as razes e os efeitos da institucionalizao; b)
construo de dados relacionados s condies clnicas e psicossociais da populao
institucionalizada, atravs de censos populacionais e mapeamento das instituies
governamentais, no governamentais e filantrpicas (federais, estaduais e/ou municipais) para
subsidiar e instrumentalizar a poltica de desinstitucionalizao.
Em 2005, o Ministrio da Sade publica a revista Caminhos para uma poltica de
sade mental infanto-juvenil, em que se discutem as polticas pblicas destinadas infncia e
adolescncia. Nessa publicao so elaboradas as seguintes diretrizes operacionais para os
servios de sade de crianas e adolescentes:
37

reconhecer aquele que necessita e/ou procura o servio seja a criana, o ado-
lescente ou o adulto que o acompanha , como o portador de um pedido legtimo
a ser levado em conta, implicando uma necessria ao de acolhimento;
tomar em sua responsabilidade o agenciamento do cuidado, seja por meio dos
procedimentos prprios ao servio procurado, seja em outro dispositivo do
mesmo campo ou de outro, caso em que o encaminhamento dever
necessariamente incluir o ato responsvel daquele que encaminha;
conduzir a ao do cuidado de modo a sustentar, em todo o processo, a condio
da criana ou do adolescente como sujeito de direitos e de responsabilidades, o
que deve ser tomado tanto em sua dimenso subjetiva quanto social;
comprometer os responsveis pela criana ou adolescente a ser cuidado sejam
familiares ou agentes institucionais no processo de ateno, situando-os,
igualmente, como sujeitos da demanda;
garantir que a ao do cuidado seja o mais possvel fundamentada nos recursos
terico-tcnicos e de saber disponveis aos profissionais, tcnicos ou equipe
atuantes no servio, envolvendo a discusso com os demais membros da equipe
e sempre referida aos princpios e s diretrizes coletivamente estabelecidos pela
poltica pblica de sade mental para constituio do campo de cuidados;
manter abertos os canais de articulao da ao com outros equipamentos do
territrio, de modo a operar com a lgica da rede ampliada de ateno. As aes
devem orientar-se de modo a tomar os casos em sua dimenso territorial, ou
seja, nas mltiplas, singulares e mutveis configuraes, determinadas pelas
marcas e balizas que cada sujeito vai delineando em seus trajetos de vida.
Em 2006, o Frum ressalta a necessidade da construo de um sistema de
informao qualificada sobre ateno em sade mental criana e ao adolescente. Para tanto,
tem incio o projeto de pesquisa
14
intitulado "Conhecendo a Rede Pblica Ampliada de Ateno
Sade Mental da Criana e do Adolescente: Dimenses da Excluso"
15
. Na pesquisa foram

14
Pesquisa desenvolvida atravs de parceira entre a Universidade Federal do Rio de J aneiro (Ncleo de Pesquisa
em Polticas Pblicas de Sade Mental NUPPSAM/IPUB/UFRJ ) e a Universidade de Colmbia-Nova York
(Diviso de Psiquiatria da Infncia e Adolescncia) durante o perodo de 2006 a 2008, com apoio do Ministrio
da Sade (MS) e Organizao Panamericana de Sade (OPAS).
15
A pesquisa teve como objetivo:
a) Mapear e descrever os servios pblicos na rede ampliada de ateno sade mental da criana e do
adolescente em quatro diferentes setores do cuidado (Sade, Educao, J ustia/Direitos e Assistncia Social).
b) Constatar a existncia e quantificar as aes relativas sade mental da criana e do adolescente nos quatro
setores do cuidado examinados.
c) Estimar a percepo da demanda em sade mental, relaes interinstitucionais e barreiras no acesso ao
38

mapeadas todas as instituies que prestam atendimento a crianas e adolescentes em quatro
localidades do Estado do Rio de J aneiro, nos setores de Sade/Sade Mental, J ustia/Direitos,
Assistncia Social e Educao. Os resultados revelam que o atendimento em sade mental
infantojuvenil no pode ficar restrito apenas aos servios especializados.
Em 2007, a VII Reunio do Frum Nacional de Sade Mental Infantojuvenil tem
como tema Rede de Cuidados na Perspectiva da Intersetorialidade. Neste encontro
apontou-se para a necessidade de maior articulao entre Sade, Educao, J ustia, Assistncia
Social, no somente na gesto federal, mas tambm nas gestes estaduais e municipais, para
construo da melhoria do cuidado s crianas e adolescentes.
Em 2008, o Frum volta a sua ateno para as situaes de sade mental para
adolescentes em medidas de internao provisria, discutindo a possibilidade de
acompanhamento nos dispositivos da rede extra-hospitalar de sade mental.
Em 2010, realiza-se a IV Conferncia Nacional de Sade Mental. O relatrio do
evento reafirma o Centro de Ateno Psicossocial Infantojuvenil como dispositivo estratgico
da poltica pblica. Alm disso, enfatiza a importncia de: a) expandir e qualificar as estratgias
de desinstitucionalizao para crianas e adolescentes; b) fortalecer polticas intersetoriais, c)
efetivar articulaes entre servios, a fim de consolidar a rede de cuidados, especialmente com
os setores da educao, assistncia social, justia e direitos.
Em maro de 2012, entretanto, o Ministrio da Sade publica o documento SADE
MENTAL EM DADOS 10. Encontramos a um numero bastante reduzido de CAPS Infantil nos
diferentes estados brasileiros, conforme tabela abaixo:
Tabela 1. Distribuio de CAPSi por estado brasileiro
16

ESTADOS CAPS infantil
So Paulo 43
Rio Grande do Sul 17
Rio de Janeiro 16
Minas Gerais 12
Paran 8

atendimento sade mental infantil e juvenil, tais como percebidas pelas instituies que prestam cuidados a
esta populao, proporcionando informaes essenciais para a compreenso do processo de excluso na rede
ampliada de sade mental infantil e juvenil.
d) Identificar e avaliar a insero e articulao no contexto de uma rede ampliada de atendimento das instituies
de sade mental com mandato para atendimento de crianas e adolescentes, em particular os Centros de Ateno
Psicossocial Infanto-J uvenil (CAPSi).

16
Fonte: http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/mentaldados10.pdf
39

Paraba 8
Pernambuco 7
Bahia 7
Santa Catarina 6
Cear 6
Maranho 3
Sergipe 2
Rio Grande do Norte 2
Par 2
Mato Grosso 2
Gois 2
Piau 1
Mato Grosso do Sul 1
Esprito Santo 1
Distrito Federal 1
Amap 1
Alagoas 1
Tocantins 0
Roraima 0
Rondnia 0
Amazonas 0
Acre 0

Neste mesmo documento, define-se como desafio a expanso de servios
destinados a populaes especficas, como crianas e adolescentes, usurios de lcool e outras
drogas e servios de ateno 24 horas.
Para concluir, devemos atentar para o fato de que, se a entrada da criana na cena
da sade mental propriamente dita parece mesmo ter sido recente (tanto no tempo longo
trabalhado por Bercherie, quanto no tempo curto da Reforma Psiquitrica no Brasil), os
processos de institucionalizao da infncia e o vetor da anormalidade que a atravessa so
heranas de longo tempo.
40

PARTE 2 CONTEXTO E PERCURSO DA PESQUISA
Neste captulo, descreveremos o percurso realizado na pesquisa, destacando
algumas ferramentas da nossa abordagem terica e metodolgica, assim como as estratgias de
produo e anlise de dados.
Vale lembrar que a pesquisa tem como principal objetivo colaborar com o
desenvolvimento do campo da sade mental infantojuvenil. Vimos, na introduo deste
trabalho, que, para desenvolver novas prticas neste campo necessrio, primeiramente,
dimension-lo. Segundo Leone e Gallo (2010), pensar, elaborar, implementar, ou atuar em
polticas, projetos, atividades e aes voltadas para a sade requer o conhecimento das
caractersticas peculiares da populao-alvo a que se destinam (Leone e Gallo, 2010, p.46)
Assim, as estratgias metodolgicas foram desenvolvidas com o objetivo de
apreender as particularidades das crianas e adolescentes atendidos pelo sistema de sade
mental para, a partir disso, dimensionar este campo e sugerir novas prticas e polticas.
Desta forma, a pesquisa pretende estudar o perfil das internaes psiquitricas
ocorridas no Estado de So Paulo. Para tanto, foi escolhido como campo de pesquisa o Hospital
Philippe Pinel, por ser a instituio de referncia para estes casos no Estado de So Paulo.
A escolha por realizar um levantamento do perfil das internaes psiquitricas
corroborado por Scisleski (2006), pois segundo a autora a internao psiquitrica resultante
do operar de instituies, estabelecimentos e atores. Assim, a realizao de estudo sobre a
populao de internos pode ser um meio importante de evidenciar prticas e discursos presentes
no campo da sade mental infantojuvenil.
Conforme DellAcqua e Mezzina (1991) para compreender a demanda psiquitrica,
necessrio estudar seus elementos constitutivos: os agentes do encaminhamento, o percurso
de chegada ao servio, as passagens institucionais precedentes, etc. (DellAcqua e Mezzina,
1991, p.57)
Assim, o estudo sobre o perfil das internaes abarcar um levantamento de dados
tanto em relao s caractersticas das crianas e adolescentes quanto em relao aos percursos
institucionais que as encaminharam para a internao.
Vale ressaltar que, segundo Rotelli et al (2001) nos contextos onde a internao
psiquitrica continua a existir, o percurso institucional dos usurios pode funcionar como
circuito, isto , a internao psiquitrica se perpetua por uma relao de encaminhamento e
reencaminhamento de uma instituio a outra. Esta complementariedade entre as instituies
41

de internao e os agentes territoriais constituem o circuito que promove tanto a cronicidade
quanto o surgimento de situaes de emergncia. Desta forma, para os autores, o circuito deve
ser compreendido como um movimento em espiral, com mecanismos de cronificao.
Vejamos outros elementos do circuito. Faremos algumas observaes sobre o
termo, j que, segundo Spink (2000), o uso do dicionrio pode ser um instrumento importante
para criar questionamentos dentro de uma pesquisa.
O termo circuito, no dicionrio Aurlio (1999), definido como
- linha que limita qualquer rea fechada; contorno;
- conjunto de componentes eltricos, eletrnicos, foteltricos, etc., ligados por
condutores, e que formam caminho fechado pelo qual pode passar uma corrente
eltrica; circuito eltrico.
Esta definio nos parece elucidativa. Ao relacionar o termo circuito ao nosso
objeto de pesquisa, podemos dizer que este estudo se prope a evidenciar esta linha
representativa das trajetrias percorridas pelas crianas e adolescentes internados. Linha que,
conforme a definio, determina uma rea fechada, faz o contorno de um espao, isto ,
determina o funcionamento do campo da sade mental infantojuvenil com seus atores. O
conjunto dos componentes so, em nosso estudo, os discursos e instituies que formam o
caminho.
O verbo revelar, conforme o dicionrio Aurlio (1999), recebe como definio
descobrir, fazer conhecer, divulgar, ser sinal evidente de, mostrar, detonar, ou ainda, tornar
visvel a imagem latente duma pelcula, chapa, ou papel fotogrfico.
Podemos dizer ento que esta pesquisa tem como estratgia metodolgica revelar
circuitos, isto , tornar visvel o percurso das crianas e adolescentes internados no NIA, a
fim de fazer conhecer a real situao do campo da sade mental no Estado de So Paulo, isto
, divulgar o circuito que leva internao psiquitrica de crianas e adolescentes.
2.1 Referencial terico e metodolgico
A definio de revelar circuitos como estratgia de pesquisa baseia-se no mtodo
genealgico elaborado por Foucault como estratgia de produo de saber. Segundo o autor, os
fenmenos no devem ser reduzidos a uma compreenso de causa e efeito. Da mesma forma,
o mtodo de investigao no deve primar pelo encontro de uma justificativa nica capaz de
explicar a ocorrncia de um fato. Nas palavras de Lemos e J unior (2009) Foucault questiona
toda relao causal estabelecida entre acontecimentos, tentando marcar um fio, ligando vrios
acontecimentos que teriam uma origem e evoluo ao longo de um tempo considerado linear
42

(Lemos e J unior, 2009, p.353). Pelo contrrio, ainda segundo Lemos e J unior (2009), Foucault
defende que:
No h uma finalidade na histria, assim como no h uma origem; os
acontecimentos emergem ao acaso das foras, e no a partir de uma inteno ou
determinao prvia.(...) As foras que so agenciadas, compondo um acontecimento,
so heterogneas, e qualquer tentativa de agrup-las da ordem da objetivao dos
fenmenos, ou seja, das prticas, e no de um desvelamento de uma essncia anterior
ao processo de racionalizao dos eventos. (Lemos e J unior, 2009. p. 354).
Assim sendo, sob a perspectiva genealgica, o pesquisador deve desconsiderar a
existncia de significados pr-estabelecidos e de verdades absolutas baseadas na primazia da
origem, do desenvolvimento e do progresso. Com efeito, apenas a partir disso, o pesquisador
ser capaz de compreender as relaes de fora e os movimentos histricos que incidem sobre
um determinado acontecimento (Bouyer, 2009).
Nas palavras de Bouyer (2009) O genealogista estuda o surgimento de um campo
de batalha que define e esclarece um espao. (Bouyer, 2009, p. 74).
Destacamos, neste momento, observaes tecidas por Foucault, em uma de suas
entrevistas, sobre seu mtodo de pesquisa:
Eu sou um pirotcnico. Fabrico alguma coisa que serve, finalmente, para um cerco,
uma guerra, uma destruio, no sou a favor da destruio, mas sou a favor de que se
possa passar, de que se possa avanar, de que se possa fazer carem os muros. Um
pirotcnico , inicialmente, um gelogo. Ele olha as camadas do terreno, as dobras,
as falhas. O que fcil cavar? O que vai resistir? Observa de que maneira as fortalezas
esto implantadas. Perscruta os relevos que podem ser utilizados para esconder-se ou
lanar-se de assalto. Uma vez tudo isto bem delimitado, resta o experimental, o tatear.
(...). Define-se, em seguida, a ttica que ser empregada. Seria Ardil? O cerco? Seria
a tocaia ou bem o ataque direto? O mtodo, finalmente, nada mais que esta
estratgia. (Pol-Droit, 2004, p.69)
Podemos dizer que o presente estudo adota estas pistas trabalhadas por Foucault ao
desenvolver seu mtodo genealgico. A estratgia de revelar os circuitos das crianas e
adolescentes at a internao psiquitrica consoante com objetivo da genealogia, na medida
em que tambm busca delinear o surgimento de um campo de batalha de foras, vontades e
jogos de poder. Utilizando as expresses de Foucault, nossa pesquisa tem como objetivo
produzir dados sobre os circuitos, fabricar uma coisa que serve para identific-lo e desativ-
lo, a favor de que se possa passar, de que se possa avanar, de que se possa fazer carem os
muros, isto , que possibilitem a superao da internao psiquitrica como forma de
tratamento e que contribuam para construo do campo da sade mental infantojuvenil.
43

Alm da perspectiva genealgica, a pesquisa ter como referencial e instrumento
de anlise dos dados a Anlise Institucional, principalmente os conceitos de implicao e
analisador.
O conceito de implicao foi criado pela Analise Institucional a partir de
observaes sobre o entremeado da pesquisa, interveno, clnica e poltica e define que toda
pesquisa ao interventiva. Destacaremos algumas observaes de Ren Lourau - um dos
criadores da anlise institucional - sobre implicao.
As implicaes de um interventor na instituio de formao, de pesquisa ou de
pesquisa-ao, na encomenda e nas demandas sociais, na elaborao dos analisadores, em tal
ou qual paradigma e, eventualmente, nas formas institucionalizadas de escritura e discurso, etc.
ultrapassam em muito o campo da contratranferncia clnica do sujeito em relao a seu
objeto: o objeto de pesquisa e/ou interveno no existe, ao menos na dualidade
sujeito/objeto (Lourau e Ardoino, 2003, p. 33).
O conceito da implicao fundamental para nossa pesquisa, na medida em que
torna evidente a existncia de uma direo clnica e poltica da pesquisa-interveno. Passos et
al (2009) ressalta que toda pesquisa tem uma direo clnico-poltica na medida em que
geradora de conhecimento. Desta forma, a escolha por revelar circuitos tambm
determinada por uma dimenso tica e poltica pautada na ideia de que o conhecimento um
trabalho de interveno. Nas palavras de Passos et al (2009): o campo de anlise se distingue,
mas no se separa do campo de interveno, sempre encarnado em uma situao social
concreta (Passos et al, 2009, p.19).
Outro conceito criado pela Anlise Institucional francesa que ser utilizado em
nossa pesquisa o de analisador. Segundo Lourau, um acontecimento ou um fenmeno
analisador produto de uma determinada situao, mas, ao mesmo tempo, provoca mudanas
sobre ela. Em outras palavras, um acontecimento analisador revela-se condensando uma srie
de foras at ento dispersas e realizando por si mesmo a anlise, maneira de um catalisador
qumico de substncias (Paulon e Romangnoli, 2010). O conceito de analisador nos reitera a
indissociao entre anlise e interveno.
Assim, podemos ver que tanto a genealogia quanto a anlise institucional defendem
a inexistncia da neutralidade cientfica e, pelo contrrio, assumem que o conhecimento
produzido em um campo de implicaes cruzadas. Da mesma forma, estas abordagens
consideram os fenmenos de produo de subjetividade como processuais e no estticos. A
investigao, portanto, no deve limitar-se anlise dos produtos de um processo, mas
44

acompanhar um processo em curso, no qual subjetividades so produzidas (Kastrup e Barros,
2009).
2.2 Produo de dados
Tendo como base a dimenso interventiva da pesquisa, entendemos que o presente
estudo tem como objetivo a produo, e no a coleta de dados. Com efeito, a pesquisadora,
neste caso, produtora e analista de dados e no apenas coletora de dados ou de informaes
que estavam prontas a priori. Desta forma, a produo de dados deve ser entendida como uma
propagao da fora potencial que certos fragmentos da realidade trazem consigo (Kastrup,
2009, p.33).
Assim sendo, vemos que, por meio da produo de dados, podem-se evidenciar
aspectos importantes acerca de um determinado acontecimento. Em nosso estudo,
produziremos dados sobre a trajetria das crianas e adolescentes at a internao psiquitrica,
a fim de revelar o real funcionamento do sistema de sade mental infanto-juvenil.
Importante ressaltar que, conforme exposto, existem poucos estudos sobre a
internao de crianas e adolescentes em hospital psiquitrico. Desta forma, a escolha por
realizar a pesquisa com esta populao tem como base a dimenso tica e poltica intrnseca ao
processo de pesquisar.
A presente pesquisa tem como desgnio apontar a existncia de uma populao
annima sobre a qual pouco se fala, nada se escuta, no h questionamentos, nem se sabe
precisar quem so. Assim, a produo dos dados baseou-se em desvelar caractersticas desta
populao de desconhecidos.
Lilia Ferreira Lobo tambm escreve sobre figuras esquecidas em seu estudo sobre
a constituio do conceito de deficincia no Brasil. A autora descreve a existncia de figuras
escondidas que denominou de infames da histria.
(...) sem nenhuma nota de fama, nenhum feito de glria, nenhuma marca de
nascimento, apenas o infortnio de vidas cinzentas para a histria e que se
desvanecem nos registros porque ningum as considera relevantes para serem trazidas
a luz. (Lobo, 2008, p.17)
A autora, entretanto, chama a ateno para o fato de que conhecer as histrias destas
vidas esquecidas pode ser meio para compreender a que discursos e instituies esto ligadas.
Em suas palavras histrias faro saltar para o primeiro plano o contexto do qual surgiram,
porque no so nem mais nem menos representativas dele so-lhe inerente. (Lobo, 2008,
p.19).
45

Em 1977, Michael Foucault realiza uma pesquisa nos arquivos do Hospital Geral e
da Bastilha em Paris. Alguns resultados deste estudo esto descritos no texto do prprio autor,
intitulado A vida dos homens infames, que, como o prprio ttulo destaca, tambm aponta
para a existncia de histrias silenciadas pelo contexto histrico e social no qual esto inseridas.
Assim, sobre a leitura dos arquivos, Foucault diz:

tomei os textos em sua aridez; procurei qual tinha sido sua razo de ser, a quais
instituies ou a qual prtica poltica eles se referiam; propus-me a saber por que, de
repente, tinha sido to importante em uma sociedade como a nossa que (...) fossem
sufocados (como se sufoca um grito, um fogo ou um animal) (Foucault, 2003, 204)
Deste modo, defendemos que, ao produzir dados sobre o perfil das crianas e
adolescentes submetidos internao psiquitrica no Estado de So Paulo, poderemos
evidenciar a quais discursos e instituies estes jovens esto submetidos, isto , poderemos
compreender a qual circuito esto aprisionados para que, a partir disso, possamos elaborar
novas propostas para o atendimento de crianas e adolescentes no campo da sade mental.
Outra pesquisa com objetivo semelhante ocorreu no Estado de So Paulo em 2008.
O Censo Psicossocial de Pacientes Moradores em Hospitais Psiquitricos do Estado de So
Paulo teve como objetivo publicar dados sobre esta populao. O estudo tem como finalidade
a elaborao de um diagnstico situacional para que, a partir dele, possam ser construdas novas
propostas e recomendaes de desinstitucionalizao de pacientes com internaes de longa
permanncia no Estado de So Paulo.
Conclumos, desta forma, que os dados produzidos sobre a trajetria apartada
destas crianas e adolescentes contm informaes necessrias para a construo de novas
prticas no campo da sade mental infantojuvenil. Em outras palavras, so justamente estas
histrias que podem nos revelar as reais dificuldades e necessidades enfrentadas por esta
populao.
Sabemos, entretanto, que a produo destes dados pode ocorrer por meio de
estratgias metodolgicas distintas: o estudo dos casos internados por meio de entrevistas ou o
levantamento de informaes nos pronturios arquivados sobre internaes anteriores.
As pesquisas em psicologia, muitas vezes, privilegiam a realizao de entrevistas
ou de oficinas para a efetuao da coleta de dados. A presente pesquisa, entretanto, defende
que estudo em pronturios tambm um instrumento importante para revelar processos de
produo de subjetividades e, desta forma, opta por realizar o levantamento dos dados nos
pronturios arquivados no Servio de Atendimento Mdico e Estatstica (SAME) do CAISM
Philippe Pinel. Faremos a seguir uma pequena discusso para justificar a nossa escolha.
46

2.3 Pronturios
O termo pronturio recebe a seguinte definio do Conselho Regional de Medicina
do Estado de So Paulo: conjunto de documentos padronizados, ordenados e concisos,
destinados ao registro de todas as informaes referentes aos cuidados mdicos e paramdicos
prestados ao paciente. Segundo este mesmo rgo, os pronturios, independentemente da
especialidade mdica, devem conter alguns documentos obrigatrios. So eles: ficha de
atendimento ambulatorial, ficha de atendimento de urgncia; evoluo mdica; evoluo de
enfermagem e de outros profissionais, prescrio mdica, prescrio de enfermagem e de
outros profissionais (no caso de internao, as evolues e prescries devem ocorrer
diariamente), exames complementares e resumos de alta. Desta forma, podemos observar que
h nos pronturios arquivados um nmero grande de informaes sobre o paciente e sobre o
tratamento.
A etimologia da palavra tambm nos chama a ateno para a importncia deste
documento. A palavra pronturio vem do latim tardio promptuariu (de promptu, "pronto",
"preparado") que significa "lugar onde se encontram as coisas prontas, preparadas, lugar onde
se encontram as coisas de que podemos precisar a qualquer momento
17
.
Ao pensarmos em documentos arquivados, no entanto, comumente os
relacionamos ao ultrapassado, ao desuso, muitas vezes at nos referimos a eles como arquivo
morto. Esquecemos, todavia, que estes escritos tm um valor intrnseco: mantm inalteradas,
em suas pginas, histrias de pacientes e de condutas e prticas institucionais. Desta forma, os
pronturios arquivados so, pelo contrrio, documentos repletos de vida, capazes de recontar e
reconstruir fatos.
Foucault escreve sobre a importncia das informaes contidas em pronturios e
afirma que estas devem ser lidas como notcias por dois motivos: a rapidez do relato e a
realidade dos acontecimentos relatados (Foucault, 2003, p. 203).
Estas informaes, entretanto, diferentemente das notcias, no tem circulao
pblica. Os pronturios, na maioria das vezes, so acessados apenas pelos profissionais de
sade durante o tratamento do paciente. Desta forma, podemos dizer que nosso estudo tem
como objetivo tornar pblicas estas notcias encaixotadas. Isto , revelar dados sobre as
trajetrias de crianas e adolescentes submetidos internao psiquitrica que foram deixados,
propositalmente, na escurido. Em outras palavras, podemos dizer que, por meio da pesquisa,

17
COROMINAS, J oan. Diccionario Crtico Etimolgico de la Lengua Castellana. Madrid: Gredoa, 1976.
47

pretendemos transformar as informaes colhidas em documentos privados (pronturios) em
informaes de domnio pblico.
Peter Spink (1997) faz algumas observaes importantes sobre os documentos de
domnio pblico que corroboram o objetivo deste estudo. Segundo o autor, os documentos de
domnio pblico:
So produtos em tempo e componentes significativos do cotidiano, complementam,
completam e competem com a narrativa e a memria. Os documentos de domnio
publico, como registros, so documentos tornados pblicos, sua intersubjetividade
produto da interao com um outro desconhecido, porm significativo e
frequentemente coletivo. So documentos que esto disposio, simultaneamente
traos de ao social e a prpria ao social. So pblicos e portanto no privados.
(Spink, 1997, p. 126)
Assim, sob esta perspectiva, podemos dizer que a presente pesquisa tem o objetivo
de tornar-se um documento pblico sobre a internao de crianas e adolescentes no Estado
de So Paulo. Em outras palavras, a pesquisa tem como finalidade apresentar ao pblico dados
antes desconhecidos sobre o funcionamento do sistema de sade mental infantojuvenil.
Sobre este aspecto, Foucault afirma que sua pesquisa realizada em arquivos
possibilitou tornar pblica a histria dos infames franceses e o contexto social e poltico na
qual ocorreram. Contudo, segundo o autor, para tornar pblico um acontecimento, necessrio
que haja uma inteno do pesquisador neste sentido. Em suas palavras: para que alguma coisa
delas chegue at ns, foi preciso, no entanto, que um feixe de luz, ao menos por um instante,
viesse ilumin-las. No caso da histria das crianas e adolescentes internados no CAISM
Philippe Pinel, o feixe de luz ocorreu por meio da pesquisa acadmica. Essa afirmao
corroborada por Lobo (2008), ao dizer que estas histrias desconhecidas podem emergir do
encontro de documentos esparsos com a inteno de quem as perscruta. A autora
complementa ser importante a publicao dos dados encontrados em documentos, pois,
segundo ela, estes registros nada tm de grandioso, mas guardam certa grandeza no
sofrimento, revelam muito de seu tempo em seu fugidio claro. (Lobo, 2008, p.18).
Deste modo, considerando a magnitude das informaes contidas nos pronturios,
desenvolvemos alguns critrios para a produo de dados.
2.4 Critrios para a produo dos dados
Tendo em vista as consideraes metodolgicas e o objetivo de nosso estudo,
consideramos fundamental colher um grande nmero de dados para que estes pudessem, de
48

fato, ser representativos. Desta forma, a produo de dados estrutura-se sob dois critrios: o
tempo e as categorias.
Tempo
Definimos que a pesquisa deveria investigar internaes ocorridas em diferentes
anos, para que pudssemos acompanhar o movimento do campo da sade mental
infantojuventil e o processo de consolidao de prticas e discursos durante os anos de
funcionamento do NIA.
Assim sendo, a produo de dados dar continuidade ao trabalho desenvolvido por
J oia (2005)
18
. Neste estudo, a autora levantou dados sobre as internaes ocorridas no NIA,
entre fevereiro de 2001 e agosto de 2005. A presente pesquisa, portanto, produz dados sobre as
internaoes ocorridas no NIA, entre janeiro de 2005 e dezembro de 2009.
Vale ressaltar que os dados coletados por J oia sero utilizados em nossa anlise,
pois, somados aos nossos, possibilitaram tecer observaes sobre as internaes ocorridas entre
fevereiro de 2001 e dezembro de 2009.
Categorias
Para a definio das categorias, optamos por colher dados que nos possibilitassem
observar tanto as caracteristicas das crianas e adolescentes quanto informaes sobre suas
trajetrias que contribussem para a elucidao da procedncia e encaminhamento dos
internados e para o evidenciamento dos discursos e instituies que marcaram os percursos
desses jovens e crianas. Definimos, assim, as seguintes categorias para a produo de dados:
nmero de pronturio
sexo
municpio de residncia
data de nascimento
idade no momento da internao
data da entrada
data da alta
durao da internao
tipo de internao
19


18
Pesquisa de Iniciao Cientfica realizada na Faculdade de Psicologia da PUC-SP tambm orientada pela Profa.
Maria Cristina G. Vicentin. J ulia Hatakeyama J oia: A interface psi-jurdica: estudo de internaes de
adolescentes por determinao judicial no Hospital Psiquitrico Pinel. (fevereiro 2005-fevereiro 2006)
19
As internaes no servio so distinguidas entre as no compulsrias e as compulsrias. As do primeiro grupo
so aquelas nas quais o encaminhamento feito pela famlia ou por outros servios de sade, como hospitais,
49

CID
20
de entrada
CID de sada
procedncia
queixa
encaminhamento
2.5 Apresentao e anlise dos dados
Apresentaremos inicialmente, ao leitor, o perfil das crianas e adolescentes
submetidos internao psiquitrica no CAISM Phillipe Pinel, com base na compilao dos
dados levantados. A partir da anlise do perfil, evidenciaremos os circuitos responsveis pelo
encaminhamento para a internao psiquitrica.
Salientaremos, ento, as caractersticas peculiares a cada circuito. Para tanto,
destacaremos alguns fragmentos de casos clnicos que consideramos analisadores, isto , casos
que demonstram o funcionamento dos circuitos. Vale salientar que no publicaremos dados
que tornem possvel a identificao das crianas e adolescentes.
Para concluir este captulo, faremos uma considerao metodolgica sobre o
manejo dos dados e sobre a anlise por ns realizada.
Importante ressaltar que os dados levantados nos pronturios sero tidos como
pistas propulsoras para continuao de pesquisas, e no como fim. Dito em outras palavras,
(...) a matria no um mero suporte passivo de um movimento de produo por parte
do pesquisador. Ela no se submete ao domnio, mas expe veios que devem ser
seguidos e oferece resistncia ao humana. Mais que domnio, o conhecimento
surge como composio. (Kastrup, 2009, p.49)
Isto significa que a presente pesquisa no tem uma hiptese a priori que queira
comprovar a partir de dados, mas, pelo contrrio, parte dos dados para tecer algumas
observaes. Mais do que isso, considerando a extenso e complexidade dos dados produzidos,
a pesquisa no pretende esgotar as observaes possveis sobre estes, mas, pelo contrrio,
vislumbra ser fonte de dados para futuras investigaes.

pronto-socorros e Unidades Bsicas de Sade. As internaes compulsrias so aquelas que acontecem por meio
de determinao judicial.
20
Classificao internacional de doenas
50

PARTE 3 A INTERNAO DE CRIANAS E ADOLESCENTES NO
PINEL
Em 1919, Ulysses Pernambucano
21
encontrou Carlota, Faustina e Virgnia, rfs
insubordinadas dos Colgios da Santa Casa, nos calabouos da Tamarineira
22
. O asilo
servia apenas ao castigo da desobedincia, desnudando o equvoco e a perverso da
lgica pineliana, nosolgica ou teraputica. A tecnologia teraputica da associao
asilo-alienista tornava-se mero instrumento de punio dos insubmissos. O fracasso
do convencimento confirmava a desrazo destes e a razo do arbtrio autoritrio. Era
antiga e regular prtica. (BRITO, s/d)
Faremos, na Parte 3, uma descrio do histrico e do funcionamento da instituio
onde realizamos a coleta dos dados. Depois exibiremos os primeiros resultados e as questes
por eles suscitadas.
Importante dizer que a nossa entrada num servio de internao psiquitrica para
crianas e adolescentes trouxe tona os tensionamentos entre os princpios da Reforma
Psiquitrica e a histrica tutela moral de crianas. Pudemos perceber que as demandas de
internao (que deveriam ser breves) transformaram-se em demandas de institucionalizao.
Os destinos de crianas na internao psiquitrica nos faro lembrar o caso de 1919
da epgrafe que abre este texto. Veremos que, nas internaes observadas, encontramos
situaes parecidas s de Carlota, Faustina e Virgnia.
3.1 Centro de Ateno Integrada em Sade Mental (CAISM) Philippe Pinel
O CAISM Philippe Pinel foi fundado 1929 como instituio psiquitrica particular
para mulheres e recebia o nome de Sanatrio Pinel. No ano de 1944, entretanto, o hospital
tornou-se pblico e passou a ser gerenciado pelo Governo do Estado de So Paulo tendo seu
nome modificado para Hospital Psiquitrico Pinel. Em 1984 o Hospital passou a atender
tambm a populao masculina e em 2008 tornou-se Centro de Ateno Integrada em Sade
Mental (CAISM).

21
Ulysses Pernambucano (1892-1943) se formou mdico em1912. Em 1924, assumiu a direo do Hospital da Tamarineira,
onde realizou mudanas importantes como a extino de prticas de contenes agressivas e de castigos emcalabouos
dentro do Hospital. Ulysses tem fundamental importncia na determinao do conceito de anormalidade e nas praticas
destinadas a esta populao. Em 1933, funda a Liga de Higiene Mental de Pernambuco que, diferente da Liga Brasileira de
Higiene Mental (fundada em1923, no Rio de Janeiro), propunha a realizao de discusses interdisciplinares com mdicos,
socilogos, juristas e professores sobre a sade mental. FONTE:
http://www.fundaj.gov.br/geral/educacao_foco/contribuicao%20pioneira.pdf
22
O hospital da Tamarineira foi fundado em 1874 para a assistncia dos alienados. Atualmente recebe o nome de
Hospital Ulysses Pernambucano e tombado por ser considerado patrimonio histrico do Estado. Parte do
Hospital ainda oferece tratamento em regime de internao.
51

Atualmente, o CAISM Philippe Pinel um hospital de administrao direta da
Secretaria da Sade do Estado de So Paulo e tem como Misso: garantir ateno integral,
humanizada e qualificada pessoa com transtorno mental severo e promover sua incluso
social de acordo com a evoluo da Poltica Nacional de Sade Mental, os princpios da
Reforma Psiquitrica e do SUS (Regulamento interno, setembro 2008).
3.2 O Ncleo de enfermaria da Infncia e da Adolescncia do Centro de Ateno
Integrada Sade Mental (CAISM) Philippe Pinel
A pesquisa de campo foi realizada no Ncleo de Enfermaria da Infncia e da
Adolescncia (NIA), setor do Centro de Ateno Integrada Sade Mental (CAISM) Philippe
Pinel. A instituio foi escolhida para ser, atualmente, referncia para as Unidades de Sade do
Estado de So Paulo, para a internao psiquitrica de crianas e adolescentes.
O servio foi inaugurado em fevereiro de 2001, com o nome de Ncleo de
Atendimento ao Adolescente Usurio de lcool e Drogas (NAAUAD). Oferecia, alm da
internao hospitalar, atendimento ambulatorial. O NAAUAD, entretanto, atendia
exclusivamente os adolescentes portadores de transtornos mentais relacionados ao uso de
drogas.
Durante o primeiro ano de funcionamento, a equipe do NAAUAD observou que
havia uma enorme demanda de atendimento aos portadores de transtornos mentais sem
comorbidade com o uso de drogas. A partir disso, a populao-alvo foi redefinida. Em fevereiro
de 2002, foi criado o Ncleo de Ateno Psiquitrica ao Adolescente (NAPA) que, atualmente,
recebe o nome de Ncleo de Enfermaria da Infncia e da Adolescncia (NIA), e destina-se ao
atendimento de:
Adolescentes do sexo masculino e feminino at 18 anos incompletos, portadores
de transtornos psicticos agudizados, primrios ou secundrios, ou outros
transtornos no psicticos havendo indicao especfica e transtornos invasivos
do desenvolvimento.
Crianas e adolescentes encaminhadas pelo CAPSi Pinel, portadoras de
transtornos mentais severos e persistentes.
Crianas em carter excepcional, encaminhadas pelo Poder J udicirio.
Obs.: O NIA no atende casos de dependncia qumica isoladamente, havendo
outros servios de referncia para este tratamento na rede (Regulamento interno, setembro
2008).
52

O NIA, baseado na Lei Federal 10.216, tem como diretriz de atendimento promover
a internao de breve permanncia, a qual deve ocorrer, quando esgotadas as possibilidades de
atendimento ambulatorial.
O objetivo da internao no NIA acolher o portador de transtorno mental em
episdio agudo, esclarecer seu diagnstico, trabalhar para a remisso dos sintomas mais
incisivos e encaminhar para tratamento em servio de sade no territrio. Desta forma, o
Ncleo trabalha com a finalidade de evitar a excluso social. Segundo o projeto teraputico, de
setembro de 2008, o servio presta-se a atender os prprios indivduos e apoiar os seus
familiares neste momento de fragilidade, sendo a reinsero social uma das maiores
preocupaes (Regulamento interno, setembro 2008).
Assim sendo, a internao deve ter permanncia breve, de 20 a 30 dias. Para a
criana ou adolescente serem admitidos, necessria a assinatura de um Termo de
Consentimento por parte da famlia ou responsvel legal, devendo o Ministrio Pblico ser
informado quando a internao ocorre de forma involuntria.
O Ncleo tem atualmente 18 leitos (12 masculino e 6 femininos). A ocupao dos
leitos sistematizada pela Central de Regulao de Vagas do Estado de So Paulo
23
; assim, a
internao ocorre sempre por solicitao de outro equipamento de sade ou assistncia do SUS.
Os servios destinados ao atendimento de crianas e adolescentes (Pronto Socorro,
CAPSi, Abrigos, Fundao CASA, etc.) solicitam a vaga de internao para a central de vagas,
que responsvel por organizar a demanda de acordo com a necessidade do caso e a ordem de
chegada do pedido. O NIA instituio de referncia para a internao de crianas e
adolescentes no Estado de So Paulo; assim, a central verifica a ocorrncia de vagas e
encaminha o usurio. A internao no NIA, entretanto, apenas realizada aps a avaliao e
encaminhamento do mdico plantonista do hospital para a unidade.
Equipe
A equipe do NIA composta por: 2 Mdicos Psiquiatras, 2 Enfermeiras, 2
Assistentes Sociais, 2 Psiclogos, 1 Terapeuta Ocupacional, 2 Auxiliares Administrativos e 4
equipes de Auxiliares de Enfermagem. O Ncleo tem plantes mdicos e de enfermagem de

23
A Central de Regulao de Vagas um instrumento ordenador, orientador e definidor da ateno em sade no
SUS. A sistematizao das vagas tem como objetivos: oferecer a melhor alternativa assistencial para a demanda
do usurio, considerando a disponibilidade assistencial; organizar e garantir o acesso da populao a aes e
servios em tempo oportuno, de forma ordenada e equnime; organizar a oferta de aes e servios de sade e
adequ-las s necessidades demandadas pela populao; otimizar a utilizao dos recursos disponveis; fornecer
subsdios aos processos de planejamento, controle e avaliao.

53

24 horas; a equipe tcnica atende de segunda a sexta feira, em horrios distribudos das 7h at
20h.
As reunies de equipe ocorrem sistematicamente e tm como objetivo principal a
discusso de casos clnicos. As reunies tcnicas e dos plantonistas de enfermagem diurnos
ocorrem semanalmente; os plantonistas de enfermagem noturno renem-se quinzenalmente.
Protocolo de atendimento aps internao
Primeiro atendimento: ocorre no primeiro dia til aps a admisso do usurio e
feita por um membro da equipe tcnica e pelo mdico psiquiatra.
Avaliaes tcnicas: todos os tcnicos avaliam o usurio individualmente. O caso
discutido na primeira reunio tcnica aps a internao, na qual define-se o
projeto teraputico e o profissional de referncia do caso.
Dispositivos clnicos
Profissional Tcnico de Referncia: trata-se de profissional responsvel por
realizar um acompanhamento mais prximo e personalizado. O atendimento com o
profissional de referncia visa acolher o paciente, acompanhar a evoluo do
projeto teraputico, avaliar, junto equipe, o momento das licenas teraputicas e
da alta. Alm disso, tem como funo promover o encaminhamento e a insero do
usurio no servio de sua regio de moradia, de forma a garantir a continuidade do
tratamento aps a alta.
Referncia de Enfermagem: a indicao do Auxiliar de Enfermagem de referncia
realizada pelo Enfermeiro. Este profissional deve oferecer assistncia
individualizada, acompanhar e orientar as atividades de vida diria (grupos
recreativos e ocupacionais) e acompanhar o paciente nas remoes.
Atendimento individual com o mdico psiquiatra: o atendimento mdico realizado
nos dias teis e tem como objetivo a resoluo rpida da crise para possibilitar a
alta precoce, minimizando o impacto negativo da internao.
Atendimento individual em psicoterapia: as intervenes psicoterpicas so breves
e pontuais, proporcionando espao de acolhimento e escuta.
Atendimento individual pelo Assistente Social: todas as famlias de usurios
internados no NIA recebem atendimento do Assistente Social para promover a
conscientizao de direitos e deveres, orientar e conscientizar sobre os direitos aos
benefcios previdencirios e realizar os encaminhamentos necessrios.
Atendimento em Terapia Ocupacional: o atendimento poder ser em grupo ou
individual e tem como objetivo desenvolver as potencialidades individuais e
54

proporcionar situaes para lidar com questes relacionadas independncia em
atividade da vida diria, comunicao, sociabilidade.
Acompanhamento das visitas: a visitas familiares so dirias e acompanhadas por
um membro da equipe.
3.3 Apresentao e anlise dos dados
Neste captulo, apresentaremos os dados produzidos bem como a sua anlise por
ns trabalhada. Primeiramente, trataremos dos dados sobre o perfil das crianas e adolescentes
internados no CAISM Philippe Pinel, entre os anos de 2005 e 2009. A partir do perfil,
evidenciaremos alguns circuitos que derivam na internao de crianas e adolescentes. Ns
nos valeremos tambm de fragmentos de casos para evidenciar o funcionamento desses
circuitos.
As noes de circuito (Rotelli et al, 2001), crise e rede sero importantes para
compreender qual , atualmente, a dinmica da internao de crianas e adolescentes. Para
complementar nossa anlise, compararemos nossos dados aos resultados de outras pesquisas
sobre a institucionalizao de crianas e adolescentes realizadas nos Brasil (J oia, 2005;
Scisleski, 2006; Cunda, 2011; Bentes, 1999).
3.3.1 Quem so as crianas /adolescentes que encontramos no NIA?
Apresentaremos neste item o perfil das crianas e adolescentes internados no NIA.
Recebemos da equipe do CAISM Pinel uma listagem com os nmeros de registro
dos pronturios abertos no NIA entre janeiro de 2005 e dezembro de 2009. A lista continha 450
nmeros de registro. Alguns destes pronturios no foram encontrados pela pesquisadora.
Supe-se que poderiam estar em uso ou arquivados em outra caixa por engano. Alm disso,
alguns nmeros de registro referiam-se a pacientes de outras enfermarias e havia tambm
nmeros repetidos. Desta forma, a pesquisa colheu dados sobre 451 casos e 611 internaes.
Como algumas dessas crianas haviam sido reinternadas, colhemos tambm alguns dados
referentes aos anos de 2010 e 2011. A TABELA 2 apresenta o nmero de internaes ocorridas
no NIA por ano.
Tabela 2. Nmero de internaes no NIA por ano
ANO NMERO DE INTERNAES
2005 73
2006 109
55

2007 121
2008 149
2009 133
2010 24
2011 2
TOTAL 611

A pesquisa de J oia levanta dados sobre as internaes ocorridas no NIA, nos anos
anteriores aos anos por ns pesquisados. Segundo a autora, ocorreram 252 internaes no NIA,
entre fevereiro de 2001 e dezembro de 2004. Dessa forma, ao somarmos os dados encontrados
nas duas pesquisas, podemos averiguar que, entre os anos de 2001 e 2009, ocorreram 837
internaes no NIA, o que evidencia a existncia de um nmero significativo de crianas e
adolescentes encaminhados para a internao psiquitrica, mesmo aps a vigncia da Lei
10.216.
Observamos que as crianas e adolescentes internados so, em sua maioria, do sexo
masculino. Os meninos representam 77,8% das internaes ocorridas no NIA conforme
exposto na tabela 3.
Tabela 3. Gnero dos internos no NIA (jan/2005 dez/2009)
GNERO %
Masculino 77,8%
Feminino 22,2%

Municpio de residncia
Observamos que 60% dos pacientes internados residem na cidade de So Paulo.
Em segundo lugar, como encaminhadores, esto os municpios mais prximos capital. Os
municpios de Carapicuba, Osasco, Guarulhos, Taboo da Serra, Francisco Morato,
Itapecerica da Serra, Guaruj, Praia Grande e Santana do Parnaba apareceram com maior
incidncia.
O terceiro lugar ocupado pelos municpios do interior do estado. Registro,
Guararema, Tatu so os principais encaminhadores. Importante observar que encontramos
tambm sujeitos provenientes de outros estados brasileiros como: Paran, Gois e Mato Grosso
do Sul.
Faixa etria
56

Apresentaremos, na tabela 4, os dados relativos idade das crianas e adolescentes
no momento da internao. Utilizaremos para a classificao a definio do ECA, que
considera crianas como pessoas de idade de 0a 12 anos e adolescentes pessoas de idade entre
12 e 18 anos.
Tabela 4. Faixa etria dos internos no NIA (01/2005-12/2009)
IDADE %
9 0,7
10 2,3
11 3,3
12 5,7
13 6,4
14 13,3
15 15,7
16 22,9
17 29,6
21
24
0,2

Verificamos que a maioria das internaes acomete os adolescentes 88%.
Destacamos, dentre as internaes das crianas, a ocorrncia de 3% de internaes de crianas
com 9 e 10 anos.
Nmero de internaes
Observamos que 79,1% dos casos so internados por uma nica vez no NIA. O
restante das crianas e adolescentes apresenta de 2 a 7 reinternaes. Vemos na tabela 5 os
dados relativos incidncia de internaes por paciente.

24
Uma internao - Apesar de ser adulto, h no pronturio a seguinte informao: a internao foi autorizada
pela Diretoria do CAISM por se tratar de um caso com grave comprometimento intelectual e social."

57

Tabela 5. Nmero de internaes por paciente no NIA (01/2005-12/2009)
Nmero de internaes %
1 internao 79,1
2 internaes 12,2
3 internaes 5,5
4 internaes 1,3
5 internaes 0,9
6 internaes 0,7
7 internaes 0,2

Destacamos a ocorrncia de 14 casos (3,1%) que tiveram 4 ou mais internaes.
Durao das internaes
As internaes tm em mdia a durao de 41,6 dias, com desvio padro
25
de 74,9
e durao mxima de 1004 dias. Apresentamos na TABELA 6 apresenta a mdia de durao
das internao em dias de acordo com as instituies de procedncia:
Tabela 6. Durao da internao por instituio de procedncia (01/2005-12/2009)
Mdia de dias Desvio padro Mx. durao
Abrigo 62,2 133,8 1004
Hospital (outros pblicos) 35,0 43,8 294
PS 38,7 57,0 489
CAPS 29,0 26,5 127
Fundao CASA 28,1 34,0 211

Tipo de internao
Observamos que as internaes no NIA ocorrem por meio de dois
encaminhamentos distintos: as internaes encaminhadas por familiares e por outros servios
de sade, e as internaes encaminhadas por ordem judicial. A TABELA 7 apresenta a
porcentagem de ocorrncia de internaes em cada tipo:


25
O desvio padro nos indica a medida da disperso
58

Tabela 7. Tipo de encaminhamento internao dos internos no NIA (01/2005-12/2009)

Vemos que 45% dos casos so encaminhados por meio de ordem judicial, e 55%
ocorrem a pedido de outros equipamentos de sade de todos os municpios. O perfil das
internaes aponta para a ocorrncia de dois circuitos distintos. O circuito das internaes
ocorridas por meio de equipamentos de sade, que chamaremos de circuito 1, e o circuito das
internaes por ordem judicial, que chamaremos de circuito 2.
3.3.2 Os circuitos
Ao comparar os dois circuitos, pudemos perceber que o perfil das crianas e
adolescentes tem peculiaridades conforme o circuito. Apresentaremos dados comparativos
entre as internaes do circuito 1 e do circuito 2.
Municpio de Procedncia
Encontramos, nesta categoria, dados semelhantes nos dois circuitos: 37% e 44%
das internaes dos circuitos 1 e 2 respectivamente no so de residentes da cidade de So
Paulo.
Gnero
Sobre o gnero das crianas e adolescentes internados, os circuitos tambm
apresentam resultados semelhantes. As meninas representam aproximadamente 20% das
internaes ocorridas no NIA.
Faixa etria
O Grfico 1 apresenta a ocorrncia de internaes por idade em cada circuito.
TIPO %
Internao encaminhada por familiares e servios de sade 55%
Internao encaminhada via ordem judicial 45%
59

Grfico 1. Internaes por idade em cada circuito (01/2005-12/2009)

Podemos observar algumas diferenas nos circuitos em relao idade das crianas
e adolescentes no momento da internao. Vemos que, em ambos os circuitos, a internao de
adolescentes entre 15 e 17 anos mais recorrente. No circuito 1, no entanto, h a prevalncia
de internaes de adolescentes de 17 anos. Estes indivduos representam 40% das internaes
encaminhadas por servios de sade ou familiares.
Outra diferena relevante entre os circuitos em relao internao de crianas
(de 0 a 12 anos). Encontramos, no circuito 1, que estas internaes correspondem a 5,6% do
total de internaes. No circuito 2, entretanto, estas internaes representam 19,9% do total de
internaes.
Durao da internao
Em relao durao das internaes, encontramos uma diferena importante nos
circuitos. As internaes do circuito 2 tm em mdia a durao de 55 dias enquanto a mdia de
durao do circuito 1 de 30 dias.
Em relao a durao das internaes observamos outra diferena nos circuitos. Ao
analisarmos as internaes das crianas, vemos que para esta faixa etria a mdia de durao
diferente nos dois circuitos, conforme exposto na Grfico 2.
60

Grfico 2. Dias de internao por idade em cada circuito (01/2005-12/2009)

Vemos que a mdia de durao das internaes das crianas so maiores no circuito
2 do que no circuito 1.
Mltiplas internaes
Consideramos em nossa anlise como pacientes com mltiplas internaes, as
crianas e adolescentes internados de 4 a 7 vezes. Encontramos a ocorrncia de mltiplas
internaes em 14 casos, sendo 2 casos do circuito 1 e 12 casos do circuito 2.
CID
Encontramos a seguinte distribuio de patologias por circuito:
Em relao aos transtornos mentais orgnicos (F00-F06), observamos a
ocorrncia de 4% e 2,2% nos circuitos 1 e 2, respectivamente.
Em relao aos transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de
substncias psicoativas (F10 F19), observamos uma diferena importante nos
circuitos. Vemos que no circuito 1, apenas 5,7% dos casos so internados com
este diagnostico, enquanto no circuito 2 estas internaes representam 12,6%
dos casos.
As internaes com diagnstico de esquizofrenia, transtornos esquizotpicos e
transtornos delirantes (F20-F29) tambm aparecem de forma distinta nos dois
61

circuitos. Em ambos os circuitos estes so os principais diagnsticos
encaminhadores; no circuito 1, entretanto, estas internaes representam 47%
dos casos internados, enquanto no circuito 2 representam apenas 24% dos casos.
Os transtornos do humor (F30-F39) so o segundo diagnstico mais recorrente
no circuito 1, representando 18% dos casos. No circuito 2, eles representam 10%
dos casos internados.
Os transtornos neurticos, transtornos relacionados com o estresse e transtornos
somatoformes (F40-F48) e as distores da personalidade e do comportamento
adulto (F60-F69) so os diagnsticos menos recorrentes em ambos os circuitos,
com ocorrncia menor de 2%.
O retardo mental (F70-F79) aparece em 7% dos casos do circuito 1 e 9,5% do
circuito 2.
O grupo dos transtornos do desenvolvimento psicolgico (F80-F89) inclui o
diagnstico de transtorno global do desenvolvimento utilizado, muitas vezes,
para os portadores de autismo. Estes diagnsticos representam 2,8% dos casos
no circuito 1 e 6,9% no circuito 2.
O ltimo grupo de diagnsticos refere-se aos transtornos do comportamento e
transtornos emocionais que aparecem habitualmente durante a infncia e a
adolescncia (F90-F98). Dentro deste grupo est o diagnstico de distrbio de
conduta. Destacamos que, no circuito 1, a ocorrncia desses diagnsticos de
2,9%, enquanto, no circuito 2, estes diagnsticos aparecem em 11% dos casos.

62

Procedncia
O Grfico 3 apresenta dados em relao s instituies de procedncia mais
recorrentes. Vale ressaltar que outras instituies como entidades filantrpicas tambm
encaminham internao.
Grfico 3. Internaes por instituio de procedncia (01/2005-12/2009)


63

Encaminhamento
O Grfico 4 apresenta dados em relao s instituies de encaminhamento na alta
da internao.
Grfico 4. Internaes por instituio de encaminhamento (01/2005-12/2009)

3.4 O circuito 1: o circuito do sistema de sade
Podemos verificar que 55% das internaes so encaminhadas por familiares ou
por servios de sade. A partir dos dados apresentados, vejamos as principais caractersticas
dessas internaes.
Qual o perfil das internaes do circuito 1?
As internaes do circuito 1 tm mdia de durao de 30 dias.
As crianas e adolescentes pertencentes ao circuito 1, em 83% dos casos, so
internadas uma nica vez.
40% das internaes do circuito 1 so de pacientes com 17 anos de idade.
64

Os trs grupos de diagnsticos mais recorrentes na internao do circuito 1 so,
em ordem: esquizofrenia, transtornos esquizotpicos e transtornos delirantes
(F20-F29), 47%, os transtornos do humor (F30-F39), 18%, o retardo mental
(F70-F79) aparece em 7%.
Os servios de emergncia so as instituies que mais encaminham para a
internao no CAISM.
Na alta, aproximadamente 60% dos casos so encaminhados aos CAPS.
Anlise do circuito 1
O primeiro dado analisador do circuito 1 que gostaramos de discutir sobre a
procedncia e encaminhamento das internaes. Vimos que aproximadamente 70% das
internaes do circuito 1 so precedentes de servios de urgncia, sem a participao de
servios territoriais. No momento da alta, entretanto, pudemos constatar que 60% foram
encaminhadas para CAPS e 4% para UBS.
Vimos que o ingresso no sistema de sade mental ocorre de acordo com a seguinte
trajetria: a criana ou adolescente com alteraes de comportamento encaminhada ao servio
de urgncia que reencaminha os casos considerados mais graves para a internao no CAISM
Philippe Pinel. Na alta, como vimos, o CAISM, em 60% dos casos, direciona para o incio do
tratamento em CAPS.
A portaria n 251, de 31 de janeiro de 2002, entretanto, estabelece diretrizes e
normas para a assistncia hospitalar em psiquiatria e define como norma que o hospital deve
articular-se com a rede comunitria de sade mental, estando a porta-de-entrada do sistema de
internao situada no servio territorial de referncia para o hospital.
Apesar disso, observamos, em nossa pesquisa que apenas 8% dos casos tiveram
como foram encaminhados por Unidade Bsica de Sade (UBS) ou por CAPS. Estas
informaes nos possibilitam verificar que h ausncia de servios territoriais na trajetria das
crianas e adolescentes, e que, mais do que isso, esta ausnciapode ter relao direta com a
necessidade de internao.
Este fato tambm pode ser corroborado com outros dados. Vimos que os pacientes
encaminhados pelos CAPS, alm de apresentarem a menor mdia de dias de internao
apresentam tambm o menor desvio padro. Isto significa que no h discrepncias dentro
deste grupo de pessoas. Alm disso, os pacientes encaminhados foram reinternados em apenas
3% dos casos. Assim, estes dados nos possibilitam concluir que aps o encaminhamento para
servios territoriais, as internaes tornam-se menos frequentes. Defendemos que isto se deve
ao fato de que os servios territorializados podem responder s reais necessidades do usurio.
65

A partir desta colocao, elaboramos alguns questionamentos sobre o campo da
sade mental infantojuvenil. H investimentos suficientes em servios extra-hospitalares? De
que modo as unidades bsicas de sade (UBS) atendem a demanda de sade mental
infantojuvenil? Porque, nestes casos, a UBS e os CAPS no funcionam como porta de entrada
no sistema de sade mental.
A necessidade de investimentos em equipamentos territoriais, portanto, nos parece
urgente para a construo de uma poltica de sade mental infantojuvenil congruente s
necessidades desta populao. O relatrio da IV
a
. Conferncia de Sade Mental tambm aponta
para a necessidade de interveno nesta rea e define as seguintes recomendaes:
Garantir a educao permanente e fortalecer as aes em sade mental das equipes da
ateno bsica Unidades Bsicas de Sade (UBS), Estratgia de Sade da Famlia
(ESF), Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF) no cuidado a crianas e
adolescentes em sofrimento psquico.
Criar incentivos financeiros especficos para aes da ateno bsica em sade mental
dirigidas infncia, adolescncia e juventude.
Capacitar as equipes da Estratgia de Sade da Famlia (ESF) para que identifiquem
precocemente o sofrimento psquico na primeira infncia, de tal forma que os
encaminhamentos e intervenes, quando necessrios, possam acontecer em tempo
hbil.
Desta forma, defendemos ser inadivel e imprescindvel o investimento em equipes
de sade mental, na ateno bsica, e em capacitao e implantao do Programa de Sade da
Famlia.
O segundo dado analisador importante refere-se durao das internaes. As
crianas e adolescentes do circuito 1 tm a mdia de 30 dias de internao. Assim, ao
retomarmos o objetivo da instituio pesquisada, acolher em regime de breve internao, 20 a
30 dias, o portador de transtorno mental em episdio agudo (Regulamento interno, 2008),
podemos dizer que o NIA alcana seu objetivo com os pacientes deste grupo.
Isto significa que, para estes casos, as internaes perduram apenas o tempo
necessrio para a remisso de sintomas e encaminhamento para servios de sade territoriais.
A pesquisa de Bentes (1999) apresenta resultado similar. A autora levantou dados
sobre as internaes de crianas e adolescentes do sexo masculino ocorridas no Centro
Psiquitrico Pedro II e expe o seguinte resultado:
Quanto ao aspecto asilar da internao, um dado se mostra de relevncia em nossa
anlise: h uma distino ntida entre adolescentes portadores de Psicose no
Especificada, segundo a origem de seus encaminhamentos. Para os pacientes com tal
diagnstico, encaminhados por familiares, a UHVR se comporta como enfermaria
de crise, ou seja, o tempo mdio de permanncia se situa em torno de 18 dias. Para
os de mesmo diagnstico, internados por encaminhamentos judiciais, a UHVR
66

funciona como asilo, com um tempo mdio de permanncia de 88 dias de
internao. (Bendes, 1999, p.117)

Desta forma, podemos dizer que, para as crianas e adolescentes do circuito 1, o
NIA no funciona como instituio de asilamento, mas como servio de atendimento a crise. O
dado sobre a idade e sobre o diagnstico das crianas e adolescentes internados do circuito 1,
corrobora a nossa hiptese. Ao verificarmos que 80% das internaes so de adolescente entre
15 e 17 anos e que o principal diagnstico para internao de esquizofrenia, podemos sugerir
que estas internaes so de pacientes em seu primeiro episdio de crise psictica.
Sobre o atendimento nas situaes de crise, segundo Kinoshita (1997),
principalmente nos casos de maior gravidade, faz-se necessrio que o usurio se distancie de
seu contexto familiar e social para criar uma distancia til, que permita uma percepo
diferenciada da situao, seja pelo paciente, seja por todos aqueles envolvidos. Desta forma,
segundo o autor, o sistema de sade mental deve ser capaz de garantir espaos que
proporcionem esta condio sem promover segregao ou isolamento. A esta situao ele
chama de direito ao asilo. (Kinoshita, 1997, p.72)
As diretrizes da Reforma Psiquitrica tambm reconhecem a necessidade de
servios capazes de acolher as situaes de crise. O atendimento deve, entretanto, ocorrer em
servios extra-hospitalares e sob a lgica do atendimento territorial conforme descrio do
Ministrio da Sade:
A Poltica Nacional de Sade Mental, apoiada na lei 10.216/01, busca consolidar um
modelo de ateno sade mental aberto e de base comunitria. Isso , que garanta a
livre circulao das pessoas com transtornos mentais pelos servios, comunidade e
cidade, e oferece cuidados com base nos recursos que a comunidade oferece. Esse
modelo conta com uma rede de servios e equipamentos variados tais como os
Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), os Servios Residenciais Teraputicos
(SRT), os Centros de Convivncia e Cultura e os leitos de ateno integral (em
hospitais gerais, nos CAPS III). (Brasil, Portal da Sade, 2012)
Isto se deve ao fato de que a crise, dentro desta perspectiva, no concebida como
um perodo de irrupo de sintomas simplesmente, mas, como um perodo que deflagra uma
complexa situao e que exige dos servios intervenes que abarquem esta complexidade e
que no corroborem para a simplificao dos indivduos apenas aos sintomas (DellAcqua e
Mezzina, 1991).
Assim sendo, a internao nos perodos de crise, deve ser uma estratgia de cuidado
inserida no tratamento e no o tratamento em si Kinoshita (1997). To pouco deve ocasionar
rupturas de vnculos ou estigmatizao. Os conflitos expressos em uma situao de crise no
devem ser desconsiderados, mas, pelo contrrio, devem ser trabalhados e significados junto ao
67

paciente, a famlia e a comunidade, a fim de proporcionar transformaes. (DellAcqua e
Mezzina, 1991)
Os servios substitutivos, ao contrrio do manicmio, so territorializados. Deste
modo, tm como caracterstica intrnseca a proximidade em relao famlia, comunidade e
s instituies que compem o contexto de vida do paciente. Desta forma, nas palavras de
DellAcqua e Mezzina (1991), os servios substitutivos so capazes de
(...) perceber, conhecer, entrar em contato e elaborar a rede de relaes e de conflitos
que constituem os limites da crise, de outra maneira escondidos, fragmentados,
banalizados e desprovidos de significado, graas quele processo de simplificao
que se verifica, via de regra, nos modelos baseados na centralizao do hospital
psiquitrico. (DellAcqua e Mezzina, 1991, p. 61)
Alm disso, DellAcqua e Mezzina (1991) afirmam que os servios territoriais so
capazes de efetuar a reconstruo da histria atravs dos mltiplos momentos de contato e de
conhecimento entre o servio e os problemas materiais e concretos. Isto , exatamente, por
estarem inseridos no territrio existencial, pois estes servios tm a potencialidade de dar
significado, de dar um senso crise e assegurar que o paciente preserve sua continuidade
existencial e histrica mesmo num perodo de crise. (DellAcqua e Mezzina, 1991, p. 56)
Desta forma, podemos concluir que o circuito 1 poderia sofrer alteraes no
nmero de internaes, caso existissem mais servios substitutivos. O NIA, como vimos, tem
dentro do circuito 1 a funo de porta de entrada e de instituio para o atendimento de crise.
Esta funes, entretanto, devem, segundo as diretrizes da Poltica Nacional de
Sade Mental, ser exercidas nos servios substitutivos.
Assim, podemos dizer que a internao no CAISM, segundo nossa anlise,
decorrente da falta de servios territoriais, tanto em relao ateno bsica quanto em relao
aos CAPSi, CAPS III e aos leitos em hospitais gerais.
Destacamos no relatrio da IV
a
.

Conferncia de Sade Mental, trs recomendaes
sobre este tema. So elas:
1 - Ampliar o nmero de CAPS nos Estados, particularmente de CAPS III e CAPSi
nas regies de sade, reavaliando o ndice de cobertura estabelecido pelo Ministrio
da Sade e as demandas de cada rea, no sentido de acolher a crise e evitar internaes
em hospitais psiquitricos.
2 - Garantir a implantao de CAPSi III, para atender a demanda infantil e juvenil em
crises e urgncias.
3 Assegurar a qualidade do cuidado e ateno crise na infncia e na adolescncia no
hospital geral, com equipe de sade mental em articulao com o servio de referncia
territorial, respeitando os princpios da reforma psiquitrica e do Estatuto da Criana
e do Adolescente (ECA).
68

Isto significa que, para alterar o circuito 1, no necessrio que sejam criadas novas
instituies, mas sim que haja investimento para consolidao dos servios j determinados na
poltica nacional de sade mental.
3.5 O circuito 2: o circuito psi jurdico
As internaes promovidas por este circuito representam 45% do total de
internaes no perodo estudado. A partir dos dados, apresentaremos as principais
caractersticas dessas internaes.
Qual o perfil das internaes do circuito 2?
As internaes tm em mdia a durao de 55 dias.
27% das crianas e adolescentes pertencentes ao circuito 2 apresentam mais do
que uma internao.
As internaes de crianas entre 9 e 12 anos representam aproximadamente
20% das internaes realizadas por este circuito.
Os trs grupos de diagnsticos mais recorrentes na internao do circuito 2 so
em ordem: esquizofrenia, transtornos esquizotpicos e transtornos delirantes
(F20-F29), 24%, transtornos mentais e comportamentais devido ao uso de
substancias psicoativas (F10 F19), 12,6% e terceiro, os transtornos do
comportamento e transtornos emocionais que aparecem habitualmente durante
a infncia e a adolescncia (F90-F98), 11% dos casos.
As instituies que mais encaminham para a internao no CAISM so:
Abrigos 30%, Fundao CASA 18% e servios de emergncia 17%.
Observamos tambm que em 9,1% das internaes desse circuito encontramos
apenas o encaminhamento das instituies judiciais.
Na alta, aproximadamente 40% dos casos foram encaminhados para CAPS,
11% foram encaminhados para o ambulatrio de sade mental da Fundao
CASA, 9,6% no tinham encaminhamento, 6,9% foram encaminhados para
comunidades teraputicas e 6,1% no tinham encaminhamento, pois segundo
avaliao do CAISM, no tinham necessidade de tratamento em sade mental.
Anlise do circuito 2
Ao analisar comparativamente os circuitos, podemos perceber que as internaes
do circuito 2 tm maior durao e maior incidncia de reinternaes do que o circuito 1. Isto ,
92% das internaes com durao maior de 150 dias e 85,7% das crianas e adolescentes
internados de 4 a 6 vezes no NIA, so encaminhadas por ordem judicial.
69

As pesquisas realizadas por Bentes (1999), Scisleski (2006), J oia (2005) e Cunda
(2011) apresentam resultados semelhantes e apontam para a existncia deste circuito no
apenas no estado de So Paulo, mas tambm nos estados do Rio de J aneiro e do Rio Grande do
Sul. Apresentaremos estes resultados comparando-os aos dados por ns levantados.
A pesquisa de J oia (2005), citada anteriormente, apresentou como resultado que as
internaes ocorridas por via judicial so mais longas, e representam 23% dos casos internados
entre fevereiro de 2001 e dezembro de 2004.
Ao comparar os dados por ns apresentados aos resultados de J oia, podemos
verificar que h um aumento relevante de ocorrncias deste tipo de internao no CAISM
Philippe Pinel. A porcentagem de ocorrncias dessas internaes aumentou de 23% entre os
anos de 2001 e 2004, para 45% entre os anos de 2005 e 2009.
O estudo de Scisleski (2006), revela que, entre os anos de 2002 e 2005, o sistema
judicirio foi responsvel pelo encaminhamento de 54% das internaes no Hospital So Pedro.
Em 2011, Cunda realiza nova pesquisa na mesma instituio com o objetivo de
verificar o impacto causado pelo surgimento do crack nas internaes ocorridas no Hospital
So Pedro. Segundo o autor, o perfil dos internos sofreu grande modificao durante o sculo
XX. Na primeira metade do sculo, os encaminhamentos continham como diagnstico a idiotia
(oligofrenia) e a epilepsia. No ano de 2007, entretanto, o autor constatou que 70% dos casos
eram internados por uso de substncias psicoativas.
A mudana na populao de crianas e adolescentes internados concomitante ao
surgimento de um novo ator: o juiz. E de um novo tipo de internao: a internao compulsria
por ordem judicial. Segundo Cunda (2011), A atuao judiciria das varas da infncia e
juventude e do ministrio pblico estadual na regulao das internaes a marca (Cunda,
2011, p.19). Prova disso foi observada com o aumento da participao dos Conselhos Tutelares
nos encaminhamentos, de 29% em 1998 para 64% em 2005 (Cunda, 2011).
Os registros indicam, segundo Cunda (2011), que a primeira internao
compulsria por meio de determinao judicial no Hospital So Pedro ocorreu em 1993. A
partir deste momento, este tipo de internao passou a ser cada vez mais frequente e atualmente
ocorre em quase metade dos casos internados.
A pesquisa realizada por Bentes (1999) trabalha com um perodo cronolgico
anterior e j apontava para esta tendncia. A autora, como vimos, realizou a pesquisa no Centro
Psiquitrico Pedro II, no Rio de J aneiro, e verificou que: as internaes por Mandado J udicial
tornaram-se progressivamente mais numerosas, representando, no ano de 1997, um tero do
total de primeiras internaes (Bentes, 1991, p.61)
70

Estes dados demonstram que a internao compulsria de crianas e adolescentes
em hospitais psiquitricos no so situaes pontuais, sendo, ao contrrio, uma prtica
identificada em trs grandes capitais do pas, e em nmeros significativos.
Pudemos tambm observar algumas semelhanas em relao ao perfil das crianas
e adolescentes internados nos trs estados. Faremos algumas observaes acerca deste perfil, a
seguir.
Diagnsticos
No estado do Rio de J aneiro, segundo Bentes (1999), os pacientes encaminhados
por ordem judicial, ao contrrio dos demais, tm predomnio de quadros no psicticos. Da
mesma forma, averiguamos, em nossa pesquisa, que os diagnsticos de esquizofrenia,
transtornos esquizotpicos e transtornos delirantes (F20-F29) no representam a maioria dos
casos internados no circuito 2, ocorrendo em apenas 24% das internaes.
Nosso estudo revelou que o segundo grupo de diagnsticos mais frequente nessas
internaes so os transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de substncias
psicoativas (F10-F19). Vale ressaltar, entretanto, que o NIA, como vimos, tem como objetivo
prestar atendimento ao portador de transtorno mental e no aos casos de dependncia
qumica. Alm disso, sabe-se que o processo de desintoxicao e que o perodo de abstinncia
s drogas podem gerar comprometimentos clnicos ao paciente. Desta forma, o CAISM, por se
tratar de um hospital psiquitrico e no de um hospital geral, no a instituio indicada para
o atendimento destes casos.
Encontramos nas pesquisas realizadas no estado do Rio Grande do Sul um nmero
ainda maior de internaes por uso de substncias psicoativas. Em 2005, este diagnstico foi
responsvel por 50% das internaes, Scisleski (2006), chegando a 70% em 2007, Cunda
(2011). Alm disso, verificou-se que 50% dos casos internados por uso de substncias tm
como diagnstico associado os transtornos do comportamento e transtornos emocionais que
aparecem habitualmente durante a infncia e a adolescncia (Cunda, 2011).
A ocorrncia desde grupo de diagnsticos tambm se mostrou relevante em nossos
dados. Os transtornos do comportamento e transtornos emocionais que aparecem
habitualmente durante a infncia e a adolescncia (F90-F98) so, no CAISM Phellipe Pinel, o
terceiro grupo de diagnsticos de maior ocorrncia nas internaes do circuito 2. Observamos,
a partir da comparao com os resultados de J oia (2005), que h um crescimento gradual destes
diagnsticos. Em 2002, representavam 5,26% dos casos, em 2005 j ocorriam em 7,14% e, em
2009, verificamos que houve um aumento desta porcentagem para 15,2%.
71

Dentro deste grupo, temos como diagnstico de maior incidncia (75%) os
distrbios de conduta (F91). Observamos, em nosso estudo, dados relevantes sobre este
diagnstico. ele o responsvel por 26% das internaes com durao maior de 150 dias e por
36,4% dos casos de crianas e adolescentes internados de 4 a 7 vezes. Ademais, encontramos
este diagnstico nas duas internaes de maior durao sobre as quais trataremos nesta anlise.
Assim sendo, a partir dos dados apresentados, podemos observar que o diagnstico
de transtorno de conduta caracterstico do circuito 2 e bem menos recorrente ao circuito 1.
Alm disso, parece-nos que dentro do circuito 2, os pacientes que permanecem por mais tempo
na instituio recebem este diagnstico. Faremos uma breve anlise sobre a ocorrncia desta
patologia. Para iniciar esta discusso utilizaremos a descrio de F91, encontrada no CID 10.
Segundo a Classificao:
Os transtornos de conduta so caracterizados por padres persistentes de conduta
dissocial, agressiva ou desafiante. Tal comportamento deve comportar grandes
violaes das expectativas sociais prprias idade da criana; deve haver mais do que
as travessuras infantis ou a rebeldia do adolescente e se trata de um padro duradouro
de comportamento (seis meses ou mais). Quando as caractersticas de um transtorno
de conduta so sintomticos de uma outra afeco psiquitrica, este ltimo
diagnstico o que deve ser codificado.

Vimos, em nosso estudo, que h discrepncias entre esta definio e as queixas de
encaminhamento ao CAISM, registradas nos pronturios das crianas e adolescentes do
circuito 2 com o diagnstico de F91.
O primeiro fato que pudemos observar nas queixas que o transtorno de conduta
diagnosticado sem ponderar a ressalva descrita na prpria definio da patologia de que, para
considerar um comportamento anormal tal comportamento deve comportar grandes violaes
das expectativas sociais prprias idade da criana; deve haver mais do que as travessuras
infantis ou a rebeldia do adolescente e se trata de um padro duradouro de comportamento (seis
meses ou mais).
Destacaremos algumas queixas extradas dos pronturios para exemplificar nossa
hiptese:
Paciente com histria de transtorno da conduta, incluindo aes destrutivas.
paciente apresenta quadro de alteraes comportamentais com liberao de
agressividade no meio familiar e social, nesses episdios usa bebida alcolica
agitao, agressividade, risco de vida
comportamento de agressividade e ideao suicida
72

Paciente apresentando quadro de agitao e momentos de auto-agressividade,
apresentando discurso suicida
Histria de conduta agressiva com familiares, chegando a ameaas com armas
brancas.
Agressividade. Bate na me e irmos. Ameaa as pessoas. No usa medicamentos.
Faz uso de bebida alcolica. Perigo a si e a outrem.
Quebra, agride, ameaa. Recusa tratamento medicamentoso.
Alm disso, outro dado que pudemos observar foi que, apesar de encontrarmos na
definio que Quando as caractersticas de um transtorno de conduta so sintomticos de uma
outra afeco psiquitrica, este ltimo diagnstico o que deve ser codificado., encontramos
em 20% dos casos das crianas e adolescentes diagnosticados com F91, queixas com descries
referentes a outros transtornos. Destacamos como exemplo:
Paciente com alteraes no comportamento, sem condies de controle. Delirante,
agressivo.
apresenta comportamentos como quebrar todas as coisas, agredir fisicamente as
pessoas e fugir (...). Apresenta dficit cognitivo global secundrio e leses cerebrais
que cursou com sintomatologia psictica e agitao psicomotora e
heteroagressividade.
agressividade, crises convulsivas
paciente refere que deseja matar os pais, se sente observado e vigiado.
Estes dados nos permitem supor que o diagnstico de transtorno de conduta tem
sido empregado de modo generalizado s crianas e adolescentes. Vimos que, em muitos casos,
o transtorno de conduta diagnosticado em crianas com episdios de descontrole e
agressividade, sem que haja uma anlise sobre sua histria e contexto de vida. O relato
encontrado nas queixas, como vimos, bastante sucinto e privilegia a descrio de sintomas.
Dito de outra forma, o diagnstico e a internao psiquitrica so determinados, muitas vezes,
apartados do contexto social, poltico e econmico em que as crianas e adolescentes esto
inseridos.
Assim, o circuito 2 parece funcionar de acordo a uma lgica de produo de
subjetividade individualizante e, portanto, reducionista acerca da doena mental na infncia.
Isto , o diagnstico que encaminha as crianas e adolescentes internao elaborado sem
considerar outros aspectos de suas vidas (escola, lazer, habitao, famlia, tratamentos
precedentes, etc.), e a internao como conduta de tratamento, da mesma forma, determinada
sem considerar as reais necessidades do paciente. Prova disso, que a conduta mdica sugerida
para os casos de F91 a insero comunitria e o no asilamento.
73

Este fato tambm pode ser observado com a ocorrncia de internaes de crianas
com comprometimentos orgnicos. Os CID F06, F 70, F71, F72, F73 e F79
26
somados
representam 11,8% das internaes do circuito 2 no CAISM. A ocorrncia de internaes desta
populao tambm foi observada por Bentes no estado do Rio de J aneiro. Segundo a autora:
Interna-se tambm, atravs do poder pblico, o adolescente abandonado que
apresente quaisquer condies psiquitricas ou neurolgicas, inclusive o encefalopata
portador de oligofrnia grave ou profunda, que no se beneficia de um hospital com
as caractersticas da UHVR
27
(Bentes, 1999, p.4).

A anlise dos dados evidenciou outra caracterstica do circuito 2, recorrente nos
trs estados. Percebemos que, alm dos diagnsticos, esses jovens e crianas tm percursos
institucionais semelhantes.
Percursos institucionais
Por meio da anlise das instituies de procedncia e de encaminhamento, pudemos
observar o percurso institucional realizados pelas crianas e adolescentes at a internao.
Vimos que, no circuito 2, este trajeto marcado por diversas intervenes do aparato jurdico,
isto , antes de serem encaminhadas internao, as crianas e adolescentes j haviam sido
submetidos a outras determinaes judiciais. Em nossos dados, observamos que 49,6% das
crianas e adolescentes internados no CAISM por via judicial j estavam institucionalizados
em abrigos (31,4%), em unidades da Fundao CASA (18,2%) ou em outros hospitais
psiquitricos (18,2%). Alm destes, 9% dos casos foram encaminhados exclusivamente pelo
sistema judicirio. Observamos, concomitantemente, que h nestes percursos pouca ou
nenhuma interveno de instituies educacionais, culturais, de lazer, sade ou assistncia.
A pesquisa de Bentes (1999) apresenta resultados semelhantes. Segundo a autora,
o perfil das crianas e adolescentes internados via ordem judicial se distingue do perfil das
crianas e adolescentes internados sem ordem judicial, principalmente, porque antes da
internao psiquitrica, a maioria dessas crianas e adolescentes j haviam sido submetidos a
medidas socioeducativas ou medidas protetivas.
Cunda (2011) tambm encontra caractersticas similares entre estas crianas e
adolescentes e afirma que estes possuem antes de tudo trajetos semelhantes: transgresso s

26

F06 - Outros transtornos mentais devidos leso e disfuno cerebral e doena fsica
F 70 - Retardo Mental Leve
F71 - Retardo Mental Moderado
F72 - Retardo Mental Grave
F73 - Retardo Mental Profundo
F79 - Retardo Mental No Especificado

27
Setor destinado internao de crianas e adolescentes do Centro Psiquitrico Pedro II.
74

instituies famlia, escola, trabalho; manifestao de agressividade, exerccio de m conduta,
cometimento de delitos. (Cunda, 1999, p.19)
Estes dados sobre o percurso das crianas e adolescente do circuito 2 at a
internao psiquitrica nos permite afirmar que h uma estreita relao entre as medidas de
proteo e/ou socioeducativas e a demanda em sade mental. Isto , as internaes ocorrem,
muitas vezes, baseadas muito mais na perspectiva da defesa social do que na tica do
cuidado (Vicentin, 2010, p.339)
Desta forma, podemos dizer que, dentro do circuito 2, a internao psiquitrica
ocorre como estratgia pontual e tem com o objetivo incidir sobre comportamentos desviantes
(Cunda, 2011).
De acordo com Scisleski (2008), nesta lgica, as intervenes visam incidir sobre
o prprio sujeito e no sobre a situao. Segundo a autora, baseado numa concepo
desenvolvimentista: a lgica que rege o circuito 2 prope s crianas e adolescentes
intervenes como mecanismos de adaptao a uma determinada configurao social. Isto ,
a soluo encontrada se aplica ao prprio sujeito internando-o, por exemplo , mas sem
oferecer-lhe verdadeiramente a chance de sair desse itinerrio. (Scisleski, 2008, p. 347)
Desta forma, o hospital psiquitrico, as instituies jurdicas, assistenciais,
pedaggicas e de sade, em vez de formarem juntos uma rede de ateno e cuidado, a infncia
e adolescncia capaz de proporcionar mudanas nas vidas dos indivduos, formam um circuito
de individualidades fracassadas (Cunda, 2011). Isto , o percurso das crianas e adolescentes
por estas instituies em vez de criar, destri possibilidades. Na medida em que percorre este
caminho, a criana ou adolescente cada vez mais apartado de seus prprios direitos. As
internaes por ordem judicial apontam para este ponto de convergncia entre o sistema
jurdico e de sade mental onde, segundo Telles (2010), uma leitura equivocada dos discursos
dos direitos do doente mental e das crianas pode recobrir outras formas de segregao.
Destacaremos os dois casos de internaes mais longas do circuito 2, com
diagnstico de transtorno de conduta, a fim de aprofundar esta discusso. Todos os dados
apresentados foram extrados do pronturio.
Caso 1: O trajeto sem sada de Raquel
28

Raquel foi criada por sua av at os 4 anos de idade, pois sua me era usuria de
drogas. A av, entretanto, tinha muitas dificuldades financeiras e encaminhou Raquel para o
abrigamento aos 5 anos. Segundo relato da equipe do abrigo, Raquel sempre foi agressiva e,

28
Nome fictcio
75

por este motivo, foi afastada das outras crianas. Raquel residia com uma trabalhadora do
abrigo, chamada de me social, em uma casa independente de onde moravam as outras
crianas. Este fato nos chama a ateno para um aspecto importante da vida de Raquel. O
tratamento para sua agressividade sempre foi, desde o incio, a segregao e a excluso.
A primeira internao de Raquel no CAISM ocorre em 2005, quando tinha 11 anos
de idade. Encontramos como queixa: paciente institucionalizada h 8 meses no Hospital
Municipal Infantil Menino J esus com transtorno do comportamento, heteroagressiva em
tratamento ambulatorial pouco resolutivo. Esta internao teve durao de 6 dias e Raquel foi
encaminhada ao CAPS e ao abrigo em que residia.
A segunda internao ocorre 8 dias aps a alta da primeira internao. Encontramos
como queixa: paciente portadora de transtorno de conduta grave, com alta do Hospital Pinel.
Uma vez no abrigo, voltou a ficar agressiva. Crtica seriamente comprometida, ameaadora.
Aps 19 dias de internao, o CAISM encaminha pedido de alta Vara da Infncia e J uventude.
Uma semana depois, o pedido atendido e Raquel retorna ao abrigo com novo
encaminhamento para tratamento no CAPS.
Trs dias aps retornar ao abrigo, Raquel internada novamente por ordem judicial
no CAISM. Nesta internao, encontramos como queixa paciente com 11 anos de idade, com
alta recente do Pinel, ao retornar ao abrigo volta a apresentar quadro importante de liberao
de agressividade e falta de controle de impulsos. Esta internao tem durao de 1004 dias,
isto , aproximadamente 2 anos e 9 meses.
Importante ressaltar que, durante esta internao, a diretoria do CAISM enviou
diversos relatrios Vara da Infncia e da J uventude, informando sobre a alta mdica da
paciente e solicitando encaminhamento para abrigamento e tratamento ambulatorial.
Destacaremos alguns trechos de ofcios enviados a Vara da Infncia e J uventude
assinados pela diretoria do CAISM:
Nosso hospital est fazendo o papel de Abrigo para esses adolescentes, sabedores
dessa ilegalidade, pedimos com urgncia uma resoluo para esse problema.
Atualmente a adolescente continua residindo na enfermaria para tratamento de
pacientes agudos, encontra-se longe da escola e com enormes prejuzos psicolgicos
e sociais.
Estes trechos foram retirados dos diversos ofcios encaminhados Vara.
Encontramos pedidos de alta a cada trs meses de internao aproximadamente, at que Raquel
retorna ao seu abrigo de origem.
76

Uma semana depois, entretanto, Raquel internada no CAISM com a seguinte
queixa: evolui com episdios recorrentes de agressividade, fugas necessitando atendimento
em unidades de emergncia. H dois dias em acompanhamento no CAPS sem aderncia ao
tratamento. Esta internao tem durao de 413 dias e tem fim com a evaso da paciente.
Dois dias aps sua fuga, Raquel retorna espontaneamente ao CAISM e readmitida
em sua quinta internao, que tem durao de 244 dias. Na alta, Raquel encaminhada a outro
abrigo.
Quinze dias aps sua sada do CAISM, Raquel reinternada. Segundo relato do
novo abrigo, Raquel jogou fora seus remdios, quebrou o vidro da brinquedoteca, feriu-se,
pegou o fio do telefone para se enforcar e fugiu para uma cidade vizinha a So Paulo dizendo
que ia procurar seus avs.
Encontramos no pronturio da sexta internao de Raquel registros importantes.
Segundo membro da equipe:
a paciente verbaliza que a maior dificuldade que enfrentou no retorno ao abrigo foi
uma sensao de inadequao na convivncia com adolescentes sem problemas
psiquitricos; infelizmente, criou-se um vnculo inadequado iatrognico de segurana
com o ambiente de internao, o que se configura como Hospitalismo
29
. (Pronturio,
2007)

Alm disso, destacamos os dizeres do oficio enviado Vara da Infncia nesta
poca:
Aproveito a oportunidade para dizer da indignao dessa equipe tcnica que por
diversas vezes acionou o judicirio solicitando a desinternao desses adolescentes
que na ocasio precisavam apenas de um abrigo para moradia e dar continuidade ao
atendimento ambulatorial, tendo assim seu direito constitudo. (Pronturio, 2007)

Assim aps ter sido submetida internao psiquitrica por um total de 1807 dias,
aproximadamente 5 anos, Raquel transferida para outro hospital psiquitrico. Vale ressaltar
que Raquel tem como diagnstico F91.2 e, em relao a sua patologia, a internao
ocasionou piora significativa em seu sintoma de agressividade.

Caso 2: O silenciamento dos sentimentos de Jos
30


J os foi internado por agitao psicomotora e episdios de agressividade com
hiptese diagnstica de F91 (transtorno de conduta). Segundo relatrio do CAISM, passou por

29
Hospitalismo, segundo definio de Ren Spitz, diz respeito a um conjunto de perturbaes
recorrentes em crianas institucionalizadas.

30
Nome fictcio
77

maus tratos, negligncias e privao afetiva. Comeou a apresentar comportamentos
desafiadores e transgressores, o que resultou em rejeio e abandono familiar, principalmente
de sua me.
Quando J os completou 10 anos de idade, sua me resolveu encaminh-lo para
morar com seu pai na Bahia. No dia da viagem, entretanto, J os recusou-se a ir e apresentou
uma crise de agitao, que culminou com sua primeira internao.
Encontramos no pronturio a seguinte queixa em relao a esta internao que, vale
destacar, teve durao de 623 dias:
Menor estava sendo encaminhado com a me para a Bahia, onde ficaria aos cuidados
do pai. Segundo informaes, teria tentado se jogar, por duas vezes, em frente aos
carros, em via pblica.
Na alta desta internao, J os encaminhado para abrigamento e tratamento em
CAPS. A segunda internao, entretanto, ocorre apenas 3 dias aps a sada de J os, e tem
durao de 255 dias. A queixa apresentada : Extrema agitao psicomotora;
heteroagressividade intensa com fora desproporcionalmente grande para o tamanho dele e
ideao homicida. A alta desta internao ocorre por evaso.
Aps 1 dia J os encontrado na casa de sua me e submetido a nova internao no
CAISM, com queixa de Quadro de agitao psicomotora com intensa heteroagressividade,
baixa tolerncia frustrao, sem crtica. Risco de vida. Esta internao tem durao de 84
dias e a alta tambm ocorre por evaso. A quarta e ltima internao ocorre depois de 13 dias
e tem durao de 309 dias. Vale observar que, novamente, J os encontrado na casa de sua
me. A queixa descrita :
Paciente com histria de transtorno da conduta, incluindo aes destrutivas. No
momento da alta, J os encaminhado a outro abrigo, localizado em um municpio
prximo a So Paulo. Soubemos por meio de uma conversa com um membro da
equipe do NIA, que J os fugiu do abrigo e foi para a Bahia em busca de algum lar.
A permanncia de J os no CAISM teve durao de 1271 dias, isto ,
aproximadamente 3 anos e 5 meses. A internao de J os, da mesma forma que a de Raquel,
mostrou-se prejudicial ao seu desenvolvimento e pouco eficaz em relao resoluo de suas
necessidades.
Alm disso, violam os direitos das crianas e adolescentes definidos pelo Estatuto
da Criana e do Adolescente (ECA) que lhes assegura: todas as oportunidades e facilidades, a
fim de lhes facultar o desenvolvimento fsico, mental, moral, espiritual e social, em condies
de liberdade e de dignidade.
78

A equipe tcnica do CAISM tambm se manifestou contraria internao de J os.
Destacaremos outro trecho de ofcios assinados pela direo do CAISM, encaminhados Vara
da Infncia e J uventude sobre Raquel e J os.
O hospital psiquitrico Pinel um servio de internao voltado ao atendimento de
crianas e adolescentes prestando-se ao tratamento de crises agudas que
impossibilitam o tratamento ambulatorial, objetivando a alta breve e o
encaminhamento adequado dentro da rede de atendimento em sade mental.
Acontece com frequncia, entretanto, de sermos obrigados a manter adolescentes que
se encontram em alta mdica. Como nos casos de Raquel e J os que esto em alta
mdica, mas permanecem nesta enfermaria psiquitrica para tratamento de pacientes
com transtornos mentais agudos, privadas de ter uma vida digna, por terem no
retaguarda familiar e no existirem vagas em abrigos. (Pronturio, 2008)
Estes casos so analisadores importantes do circuito 2. A partir deles, podemos
perceber que as internaes no CAISM persistem muitas vezes, a despeito da indicao clnica.
Ao contrrio, so motivadas por uma combinao complexa de aspectos que constroem uma
situao de vulnerabilidade, para a qual a resposta exclusiva do campo da sade,
principalmente aquela da internao psiquitrica, alm de redutora da complexidade, ela
mesma produtora de maior sofrimento. Ou seja, a internao uma tentativa de soluo
individualizada e pontual para um fenmeno de grande complexidade.
Para Cunda (2011), as internaes compulsrias no campo da infncia e
adolescncia ocorrem por meio desta juno entre abandono, doena mental, perigo e
delinquncia. Vicentin (2005) corrobora ao dizer que, questes relacionadas a situaes de
vulnerabilidade, quando consideradas ingovernveis, assumem a forma de distrbio ou de
perigo e ingressam no circuito da patologizao e institucionalizao.
Vemos, portanto, que este circuito funciona a partir de uma concepo sobre a
infncia e adolescncia pautada no medo e no perigo. Desta forma, o circuito 2 mantm viva a
funo histrica exercida pelos manicmios que consiste em recolher indivduos considerados
perigosos e, portanto, impossibilitados de convvio social (Cunda, 2011). Em outras palavras,
o manicmio se mantm como lugar de segregao ocupado pelos indivduos que representam
a exceo da regra, o limite, o negativo da lgica de funcionamento das outras instituies
(De Leonardis, 1998).
Verificamos, desta forma, que a internao compulsria no tem colaborado para a
construo da rede de ateno e cuidado da infncia e adolescncia, mas, pelo contrrio, coloca
crianas e adolescentes num funcionamento em circuito. Na medida em que no considera
diferenas e singularidades das crianas e de seus contextos, o circuito 2 prope uma resposta
nica a todas as situaes e, desta forma, reduz s crianas e adolescentes ao status de paciente
psiquitrico perigoso, isto , produz a cronificao dos pacientes. A longa trajetria
79

institucional que percorrem esses pacientes, em vez de proporcionar resposta s suas
necessidades, tem como resultado a estigmatizao (De Leonardis, 1998; Cunda, 2011;
Vicentin, 2010).
Assim, podemos dizer que a patologizao das crianas em situao de
vulnerabilidade social evidencia no s a precariedade da rede de ateno e cuidado mas
tambm a ausncia de investimento e de articulao entre as polticas pblicas nos campos da
educao, sade, habitao, lazer etc.
Podemos concluir, com Ota de Leonardis (1998) que a internao compulsria no
CAISM cumpre o papel de administrao dos resduos institucionais. Entendemos resduo
como o produto de um circuito de respostas seletivas, codificadas e fragmentrias dos servios
onde o controle social se soma ao abandono numa espiral de cronificao.
80

CONSIDERAES FINAIS
O presente trabalho teve como objetivo evidenciar um aspecto do funcionamento
do campo da sade mental infantojuvenil no Estado de So Paulo atualmente, isto , aquele em
que se acionam as internaes psiquitricas. Para tanto, utilizamos como estratgia
metodolgica o levantamento de dados sobre o perfil das internaes psiquitricas de crianas
e adolescentes no estado de So Paulo, o que nos permitiu formular as seguintes consideraes:
A internao psiquitrica no CAISM Philippe Pinel encaminhada por dois
circuitos distintos:
O circuito 1 refere-se s internaes ocorridas sem ordem judicial.
O circuito 2 refere-se s internaes ocorridas via ordem judicial.
Em relao ao circuito 1, pudemos ver que sua existncia se perpetua apenas pela
falta de servios territoriais. Segundo nossa anlise, para substituir a internao psiquitrica
seriam suficientes investimentos em polticas voltadas para a descentralizao, a
territorializao e para a promoo da sade, como equipes de PSF e de sade mental nas
UBSs, implantao CAPSi, CAPSIII e de leitos em hospitais gerais. Possivelmente, muitas das
crianas e adolescentes, principalmente aqueles advindos de municpios menores, poderiam
no ser encaminhados ao CAISM se houvesse servios em seu territrio.
O circuito 2 , por outro lado, perpetua-se principalmente pela falta de prticas e
aes integradas entre os agentes que atuam no campo da infncia e adolescncia. Vimos que
as instituies no trabalham na perspectiva da constituio de atendimento em rede, mas, pelo
contrrio, trabalham sob a lgica do encaminhamento. Este circuito, segundo De Leonardis
(1998), formado por uma constelao de estruturas diferenciadas e especializadas. Em outras
palavras, o circuito constitui-se de instituies pertencentes a reas distintas de atuao
(psiquitrica, sanitria, assistencial e judicial etc.) que no se comunicam e trabalham
isoladamente. Deste modo, estas instituies funcionam de forma independente de acordo a sua
prpria lgica: cada uma delas tem seu filtro, seu cdigo, seu procedimento De Leonardis
(1998). A consequncia disso a produo de respostas pontuais, fragmentadas e pouco
eficientes.
Ainda segundo a autora, o funcionamento em circuito dos servios no s contribui
para o aumento do controle social e abandono dos usurios mas tambm no responde s suas
reais necessidade e demandas, o que resulta na sua cronificao. Podemos observar este fato
nos casos por ns apresentados. O percurso institucional de J os e Raquel, como vimos, apesar
81

de atravessar os sistemas judiciais, assistenciais e da sade, teve apenas como resultado o
acmulo de problemas e novas necessidades.
Desta forma, o funcionamento em circuito provoca a segregao dos indivduos na
medida em que no integra aes capazes de analisar os processos de transformaes e
provocar mudanas (Nascimento et al, 2010). Segundo Scisleski (2008), funcionamento em
circuito regido pela ao imperativa do sistema judicirio, alm de proporcionar a excluso de
indivduos, tem, como consequncia, o enrijecimento da rede de ateno e cuidado. Melhor
dizendo, o circuito destri a rede na medida funciona como um circuito de controle composto
por servios assistenciais de tutela e abrigagem, instituies socioeducativas para infratores,
alm de instituies de sade (Cunda, 2011).
Podemos dizer, portanto, que o operar do circuito contribui para a
institucionalizao de crianas e adolescentes na medida em que parte de uma lgica
excludente, com carter disciplinar, manicominal e de higienizao social. (Scisleski, 2006).
Ao contrrio desta lgica, o funcionamento em rede, prope a desconstruo da compreenso
do sujeito a partir de dicotomias (sade x doena, indivduo x sociedade, objetividade x
subjetividade etc.) e considera que as intervenes devem ser desenvolvidas a partir das
vinculaes interpessoais do paciente tendo os atores institucionais de diferentes campos
envolvidos neste processo para que seja possvel amparar, produzir, demandar e consolidar
polticas sociais descentralizadoras e emancipatrias. (Marinho, 2009, p.27)
Assim, defendemos neste estudo que as novas prticas e polticas pblicas do
campo da sade mental infantojuvenil devem priorizar aes transversais e intersetoriais do
poder pblico. Partindo da premissa de que os cidados devem ser sujeitos e no objetos das
polticas pblicas, acreditamos que a presente pesquisa, por apresentar dados sobre o real
funcionamento do campo da sade mental infantojuvenil, pode contribuir para o
desenvolvimento de novas prticas nesse campo.
Consideramos que o extenso material produzido pode gerar outros recortes de
pesquisa
31
e, alm disso, esperamos que este estudo possa gerar questionamentos na prpria
instituio pesquisada que tambm desconhecia os dados por ns levantados. Vale ressaltar que
os dados foram apresentados a toda a equipe tcnica do NIA.
Para concluir retomemos o ttulo e as perguntas de Maria que introduzem este
trabalho.

31
Tais como sugeridos pela banca. o caso da possibilidade de investigar outros pronturios (como feito nos
casos de Raquel e J os) desvelando em cada caso o circuito que produz estes destinos.
82

A palavra destino que compe o ttulo deste estudo deriva do verbo
latino destinare
32
, "fixar", "prender firmemente". Assim, o termo destino pode significar um
traado fixo que no muda.
Em relao Maria, podemos dizer que, aps a pesquisa, temos algumas respostas
para suas perguntas.
- Por que eu vou ficar aqui?
- Porque as instituies que compem a rede de ateno criana e ao adolescente
trabalham de forma desintegrada e no conseguem atender s suas necessidades.
- Quem t a? Quem vai dormir no quarto comigo?
- As crianas e os adolescentes que tiveram seus destinos produzidos ativamente
pela desresponsabilizalio e pelo abandono.

32
Ernout, A., Meillet, A. Dictionnaire tymologique de la Langue Latine, Paris, Klincksieck, 1967
83

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
ACQUA, Giuseppe dell; MEZZINA, Roberto. Resposta crise Estratgia e
intencionalidade da interveno no servio psiquitrico territorial. In
DELGADO, J aques (org.). A Loucura na Sala de Jantar. Santos: Copyright J aques
Maurcio Ferreira Delgado, 1991.
ALANEM, Leena. Estudos feministas/estudos da infncia: paralelos, ligaes e
perspectivas. In: Castro, Lucia Rabello de (org). Crianas e jovens na construo da
cultura. Nau Editora e FAPERJ . Rio de J aneiro, 2001.
ALTO, Snia. REN LOURAU Analista Institucional em Tempo Integral. So Paulo:
Hucitec, 2004
AMORIM, Dcio et al. Histrias da Loucura. Disponvel em
http://www.nhu.ufms.br/Bioetica/Textos/SaudeMental/CASOSDELOUCURA.pdf.
Acesso em: 15 julho 2011.
ARDOINO, J acques; LOURAU, Ren. As Pedagogias Institucionais. So Paulo: RiMa, 2003.
ASSIS, Machado de. Contos. 1 edio. Porto Alegre: Editora Artes e Ofcios, 2008. 85
pginas.
BENTES, Ana Lcia Seabra. Tudo como dantes no quartel DAbrantes. Dissertao
(Mestrado). Rio de J aneiro: Escola Nacional de Sade Pblica da Fundao Oswaldo
Cruz, 1999.
BLIKSTEIN, Daniel. O direito real de habitao da sucesso hereditria. Tese
(Doutorado). So Paulo: Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo, 2009.
BLIKSTEIN, Izidoro. Kaspar Hauser ou a fabricao da realidade. 4 edio. So Paulo:
Editora Cultrix, 1995.
BOARINI. Maria Lucia; Cunha, Carolini. A infncia sob a tutela do Estado: alguns
apontamentos. Psicologia: teoria e pratica. Sao Paulo. vol.12, n.1, 2010
84

BOUYER, Gilberto Cardoso. O mtodo da geneslogia empregado por Foucault no estudo
do poder-saber psiquitrico. In Memorandum. Belo Horizonte: UFMG, Ribeiro
Preto USP, n 16, 2009.
BRASIL. Ministrio da Sade. Dados estatsticos sobre a sade mental no Brasil. Disponvel
em: http://portal.saude.gov.br/portal/saude/area.cfm?id area=1663. Acesso em 16 de
fevereiro de 2012.
_______.Ministrio da Sade. Portal da sade. Disponvel em:
http://portal.saude.gov.br/portal/saude/area.cfm?id area=925. Acesso em 20 de
fevereiro de 2012.
_______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes
Programticas Estratgicas Caminhos para uma poltica de sade mental infanto-
juvenil. Editora MS. Braslia: 2005. Disponvel em:
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/caminhos_infantojuv.pdf. Acesso em
03 de maro de 2012.
_______. Portaria GM 336/2002. Disponvel em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/legislacao. Acesso em 04 de julho de 2010.
BUENO, J os Geraldo Silveira. Educao especial brasileira. Integrao/segregao do
aluno diferente. Editora da PUC-SP, 1993.
COSTA, J urandir Freire. Ordem mdica e norma familiar. 5 edio. Rio de J aneiro: Editora
Graal, 2004.
COUTO, Maria Cristina Ventura; DUARTE, Cristiane; DELGADO, Pedro Gabriel Godinho.
A sade mental infantil na Sade Pblica brasileira: situao atual e desafios.
Revista Brasileira de Psiquiatria, So Paulo, 30 (4), dez., 2008.
CUNDA, Mateus Freitas. Tramas Empedradas de Uma Psicopatologia Juvenil. Dissertao
de Mestrado. Porto Alegre: Universidade Federal do Rio Grande Sul, 2011.
DE LEONARDIS, Ota. Estatuto y figuras de la peligrosidad social. Entre psiquiatria
reformada y sistema penas: notas sociolgicas. In Revista de Ciencias Penales.
Nmero 4, Montevideo, 1998.
DELEUZE, Gilles. Introduo. 2 edio. Rio de J aneiro: Editora Graal, 1986.
DONZELOT, J acques. A polcia das famlias. 2 edio. Rio de J aneiro: Editora Graal, 1986.
85

FIRMINO, Hiram. Nos pores da loucura. Coleo edies do Pasquim vol.104. Rio de
J aneiro: Editora Codecri, 1982.
FOUCAULT, Michel. A Vida dos Homens Infames. In Estratgia, poder-saber, Ditos e
escritos IV. Rio de J aneiro: Forense, 2003.
FOUCAULT, Michel. O poder psiquitrico. 1 edio. So Paulo: Editora Martins Fontes,
2006.
FREYRE, Gilberto. Casa-grande & Senzala. 51 edio. So Paulo: Editora Global, 2006.
GOMES, Natlia Areias. Critrios utilizados por trabalhadores para a incluso de
adolescentes em servicos pblicos de sade mental. Dissertao (Mestrado). So
Paulo: Faculdade de sade pblica da USP, 2009.
J OIA, J ulia Hatakeyama. Interface psi-jurdica: estudo de internaes psiquitricas de
crianas e adolescentes por determinao judicial no Hospital Psiquitrico Pinel.
Relatrio de Iniciao Cientfica. So Paulo, PUC-SP, 2006.
KASTRUP, Virgnia. O funcionamento da ateno no trabalho do cartgrafo. In PASSOS,
Eduardo; KASTRUP, Virgnia; ESCSSIA, Liliana (orgs.). Pistas do Mtodo da
Cartografia. Porto Alegre: Sulina, 2010.
KASTRUP, Virgnia; BARROS, Regina Benevides. Movimentos-funes do dispositivo na
prtica da cartografia. In PASSOS, Eduardo; KASTRUP, Virgnia; ESCSSIA,
Liliana (orgs.). Pistas do Mtodo da Cartografia. Porto Alegre: Sulina, 2010.
KINOSHITA, Roberto Tykanori. Em busca da cidadania. In: Campos, Florianita Coelho
Braga; Henriques, Cludio Maierovitch Pessanha (orgs.). Contra a Mar Beira-Mar.
So Paulo: Hucitec, 1997.
LEMOS, Flavia Cristina Silveira; CARDOSO J NIOR, Hlio Rebello. A genealogia em
Foucault: uma trajetria. In Psicologia e Sociedade. N 21, 2009.
LEONE, Claudio; GALLO, Paulo Rogrio. Sade do Jovem, Incio do Sculo XXI, Brasil.
In Lauridsen-Ribeiro, Edith; Tanaka, Oswaldo Yoshimi (orgs.). Ateno em Sade
Mental para Crianas e Adolescentes no Sus. So Paulo: Hucitec, 2010.
86

LOBO, Lilia Ferreira. Os infames da histria. 1 edio. Rio de J aneiro: Editora Lamparina,
2008.
MACIEL, Marcelo de Abreu. "Deixei vir a mim as criancinhas": histrias, memrias e
leituras de um tempo presente da sade mental infanto-juvenil. Tese de
Doutorado. Rio de J aneiro: Universidade de Estado do Rio de J aneiro, 2011.
MARINHO, Dbora Margarete. Acompanhamento Teraputico Caminhos clnicos,
polticos e sociais para a consolidao da Reforma Psiquitrica brasileira.
Dissertao de Mestrado. So Paulo: Universidade de So Paulo, Escola de
Enfermagem, 2009.
PASSOS, Eduardo; BARROS, Regina Benevides. A cartografia como mtodo de pesquisa-
interveno. In PASSOS, Eduardo; KASTRUP, Virgnia; ESCSSIA, Liliana
(orgs.). Pistas do Mtodo da Cartografia. Porto Alegre: Sulina, 2010.
PAULON, Simone Mainieri; ROMAGNOLLI, Roberta Carvalho. Pesquisa-interveno e
cartografia: melindres e meandros metodolgicos. In Estudos e Pesquisas em
Psicologia. Rio de J aneiro: UERJ , Ano 10, n 1, 2010.
PINTO, Manuel. A infncia como construo social. In: Pinto, Manuel; Sarmento, Manuel
J acinto (orgs). As crianas: contextos e identidades. Universidade do Minho: Portugal,
1997.
POL-DROIT, Roger. Michel Foucault Entrevistas. So Paulo: Graal, 2006.
PRADA, Ceclia. Menores no Brasil: A loucura nua. Prmio Esso de Reportagem 1980. So
Paulo: Editora Alternativa, 1981.
PRADO, Renata Lopes Costa. O tema trabalho infanto-juvenil em artigos acadmicos de
psiclogos(as): uma interpretao ideolgica. Dissertao (Mestrado). So Paulo:
Pontifcia Universidade Catlica, 2010.
REIS, Alberto Olavo Advincula et al. Breve histria da sade mental infantojuvenil. In:
Ribeiro, Edith Lauridsen; TANAKA, Oswaldo Yoshimi. (Org.). Ateno em sade
mental para crianas e adolescentes no SUS. So Paulo: Editora Hucitec, 2010.
87

RIBEIRO, Paulo Rennes Maral. Histria da sade mental infantil: a criana brasileira da
Colnia Repblica Velha, Psicologia em estudo, Maring, v. 11, N.1, p. 29-38,
jan/abril 2006.
RIZZINI, Irene. Abordagem crtica da institucionalizao infanto-juvenil no Brasil.
Caminhos para uma poltica de sade mental infanto-juvenil. In: Cadernos de
Textos de Apoio da III Conferncia Nacional de Sade Mental. Editora do MS.
Ministrio da Sade, Braslia, 29-34, 2005.
RIZZINI, Irene. O sculo perdido razes histricas das polticas pblicas para a infncia
no Brasil. 2 edio. So Paulo:Editora Cortez, 2008.
RIZZINI, Irene. A institucionalizao de crianas no Brasil: percurso histrico e desafios
do presente/ Irene Rizzini, Irma Rizzini Rio de J aneiro: Ed. PUC-Rio; So Paulo:
Loyola, 2004.
ROSEMBERG, Flvia. Educao: para quem? Revista Cincia e Cultura, Rio de J aneiro 28
(12), 1976.
ROTELLI, Franco; DE LEONARDIS, Ota; MAURI, Diana. Desinstitucionalizao, Uma
Outra Via. In ROTELLI, Franco; DE LEONARDIS, Ota; MAURI, Diana.
Desinstitucionalizao. So Paulo: Hucitec, 2001.
SARMENTO, Manuel J acinto; Pinto, Manuel. As crianas e a infncia: definindo conceitos,
delimitando o campo. In: Pinto, Manuel; Sarmento, Manuel J acinto (orgs). As
crianas: contextos e identidades. Universidade do Minho. Portugal, 1997.
SCHECHTMAN, Alfredo. Abordagem crtica da institucionalizao infanto-juvenil no
Brasil. Caminhos para uma poltica de sade mental infanto-juvenil. In: Cadernos
de Textos de Apoio da III Conferncia Nacional de Sade Mental. Editora do MS.
Ministrio da Sade, Braslia, 25-28, 2005.
SERRA, Lia Novaes. Infncia perdida: a concepo de "menores anormais" na obra de
Pacheco e Silva. Dissertao (mestrado). So Paulo: Universidade de So Paulo,
2011.
88

SPINK, Peter. Anlise de Documentos de Domnio Pblico. In Spink, Mary J ane (org.).
Prticas Discursivas e Produo de Sentidos no Cotidiano. So Paulo: Cortez,
1997.
PITTA, Ana et al. Diretrizes operacionais para servios de sade para crianas e
adolescentes. In: Cadernos de Textos de Apoio da III Conferncia Nacional de Sade
Mental. Editora do MS. Ministrio da Sade, Braslia, 15-16, 2005.
POLIAKOV, Leon. Le Mythe Aryen. Paris, Calman - Levy, 1954.
SCISLESKI, Andrea Cristina Coelho. Entre se quiser, saia se puder o percurso dos jovens
pelas redes sociais e a internacao psiquiatrica. Dissertao (Mestrado). Porto
Alegre: Universidade Federal do Rio Grande do Sul, 2006
SCILESKI, Andrea Cristina Coelho et al, Manicmio em circuito: os percursos dos jovens
e a internao psiquitrica. Caderno de Sade Pblica, Rio de J aneiro, 24(2), fev,
2008.
SILVA, Rosane Neves. As patologias nos modos de ser criana e adolescente: anlise das
internaes no Hospital Psiquitrico So Pedro entre 1884 e 1937. Psico. Rio Grande
do Sul. v. 39, n. 4, pp. 448-455, out./dez. 2008
SOARES, Natlia Fernandes. Direitos da criana: utopia ou realidade? In: Pinto, Manuel;
Sarmento, Manuel J acinto (orgs). As crianas: contextos e identidades. Universidade
do Minho. Portugal, 1997.
TELLES, Heloisa Prado Rodrigues da Silva. Infncia e sade mental: teoria, clnica e
recomendaes para polticas pblicas. Dissertao (Mestrado). So Paulo:
Faculdade de sade pblica da USP, 2006.
TELLES, Heloisa Prado Rodrigues da Silva. A criana nos discursos da sade mental: um
percurso histrico a partir de recomendaes para polticas pblicas. In: Ribeiro,
Edith Lauridsen; TANAKA, Oswaldo Yoshimi. (Org.). Ateno em sade mental
para crianas e adolescentes no SUS. So Paulo: Editora Hucitec, 2010.
89

VICENTIN, Maria Cristina Gonalves. Interfaces psi-jurdicas: a psiquiatrizao do
adolescente em conflito com a lei. . IRelatrio final de psiquisa. Comisso de Ensino
e Pesquisa da Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo. Agosto, 2005.
VICENTIN, Maria Cristina Gonalves; Gramkov, Gabriela. Que Desafios Os Adolescentes
Autores de Ato Infracional Colocam ao SUS? Algumas Notas para Pensar As
Relaes entre Asde Mental, Justia e Juventude. In Lauridsen-Ribeiro, Edith;
Tanaka, Oswaldo Yoshimi (orgs.). Ateno em Sade Mental para Crianas e
Adolescentes no SUS. So Paulo: Hucitec, 2010.
WEBER, Lidia Natalia Dobrianskyj. Os filhos de ningum abandono e institucionalizao
de crianas no Brasil. Revista Conjuntura Social, Rio de J aneiro, N. 4, p. 30-36, julho
2000
90

ANEXOS