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Archivo 2-
1.- Mal de Alzeimer. Proceso y programa de tratamiento.

La demencia es una prdida de la funcin cerebral que se presenta con ciertas
enfermedades. El mal de Alzheimer es una forma de demencia que
gradualmente empeora con el tiempo y afecta la memoria, el pensamiento y
el comportamiento.
1.a.Causas
Usted es ms propenso a padecer el mal de Alzheimer si:
Es mayor. Sin embargo, sufrir esta enfermedad no es parte del
envejecimiento normal.
Tener un pariente consanguneo cercano, como un hermano, hermana o
padre con la enfermedad.
Tener ciertos genes ligados al mal de Alzheimer como el alelo APOE
epsilon4.
Los siguientes factores pueden aumentar el riesgo, aunque no estn bien
comprobados:
Pertenecer al sexo femenino
Tener presin arterial alta por mucho tiempo
Antecedentes de traumatismo craneal
Existen dos tipos de mal de Alzheimer:
En el mal de Alzheimer de aparicin temprana, los sntomas aparecen
primero antes de los 60 aos y es mucho menos comn que el de
aparicin tarda; sin embargo, tiende a empeorar rpidamente. La
enfermedad de aparicin temprana puede ser hereditaria y ya se han
identificado varios genes.
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El mal de Alzheimer de aparicin tarda, la forma ms comn de la
enfermedad, se presenta en personas de 60 aos en adelante. Puede
ser hereditario, pero el papel de los genes es menos claro.
Ya no se cree que el aluminio, el plomo y el mercurio en el cerebro sean una
causa del mal de Alzheimer.
Mire ste video sobre:Enfermedad de Alzheimer

1.b.Sntomas
Los sntomas de demencia abarcan dificultad con muchas reas de la funcin
mental, entre ellas:
El comportamiento emocional o la personalidad
El lenguaje
La memoria
La percepcin
El pensamiento y el juicio (habilidades cognitivas)
La demencia aparece primero generalmente como olvido.
El deterioro cognitivo leve (DCL) es la fase entre el olvido normal debido al
envejecimiento y el desarrollo del mal de Alzheimer. Las personas con
deterioro cognitivo leve tienen ligeros problemas con el pensamiento y la
memoria que no interfieren con las actividades cotidianas y, con frecuencia,
son conscientes del olvido. No todas las personas con deterioro cognitivo
leve progresan a mal de Alzheimer.
Los sntomas del deterioro cognitivo leve abarcan:
Dificultad para realizar ms de una tarea a la vez
Dificultad para resolver problemas
Olvidar hechos o conversaciones recientes
Tardar ms tiempo para llevar a cabo actividades ms difciles
Los sntomas tempranos del mal de Alzheimer pueden abarcar:
Dificultad para realizar tareas que exigen pensar un poco, pero que
solan ser fciles, tales como llevar el saldo de la chequera, participar
en juegos (como bridge) y aprender nueva informacin o rutinas
Perderse en rutas familiares
Problemas del lenguaje, como tener dificultad para encontrar el nombre
de objetos familiares
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Perder inters en cosas que previamente disfrutaba, estado anmico
indiferente
Extraviar artculos
Cambios de personalidad y prdida de habilidades sociales
A medida que el mal de Alzheimer empeora, los sntomas son ms obvios e
interfieren con la capacidad para cuidar de s mismo. Los sntomas pueden
abarcar:
Cambio en los patrones de sueo, despertarse con frecuencia por la
noche
Tener delirios, depresin, agitacin
Dificultad para realizar tareas bsicas, como preparar las comidas,
escoger la ropa apropiada o conducir
Dificultad para leer o escribir
Olvidar detalles acerca de hechos cotidianos
Olvidar hechos de la historia de su propia vida, perder la nocin de
quin es
Alucinaciones, discusiones, comportamiento violento y dar golpes
Deficiente capacidad de discernimiento y prdida de la capacidad para
reconocer el peligro
Uso de palabras errneas, no pronunciar las palabras correctamente,
hablar con frases confusas
Retraerse del contacto social
Las personas con mal de Alzheimer avanzado ya no pueden:
Entender el lenguaje
Reconocer a los miembros de la familia
Llevar a cabo actividades bsicas de la vida diaria, como comer,
vestirse y baarse
Otros sntomas que pueden presentarse con el mal de Alzheimer:
Incontinencia
Problemas para deglutir
1.c.Pruebas y exmenes
Un mdico entrenado a menudo puede diagnosticar el mal de Alzheimer con
los siguientes pasos:
Examen fsico completo, que incluye examen neurolgico
Hacer preguntas acerca de la historia clnica y los sntomas
Un examen del estado mental
El diagnstico de esta enfermedad se hace cuando ciertos sntomas estn
presentes y verificando que otras causas de demencia no estn presentes.
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Se pueden realizar exmenes para descartar otras posibles causas de
demencia, entre ellas:
Anemia
Tumor cerebral
Infeccin crnica
Intoxicacin por medicamentos
Depresin severa
Accidente cerebrovascular
Enfermedad de la tiroides
Deficiencia vitamnica
La tomografa computarizada (TC) o la resonancia magntica (RM) del
cerebro se pueden hacer para buscar otras causas de demencia, como tumor
cerebral o accidente cerebrovascular.
En las etapas tempranas de la demencia, la imagen cerebral en las
gammagrafas puede ser normal. En etapas posteriores, una resonancia
magntica puede mostrar una disminucin del tamao de diferentes
reas del cerebro.
Aunque estos exmenes no confirman el diagnstico de Alzheimer, s
excluyen otras causas de demencia (como accidentes cerebrovasculares
y tumor).
Sin embargo, la nica forma de saber con certeza que alguien sufri el mal de
Alzheimer es examinar una muestra de tejido cerebral despus de la muerte.
Los siguientes cambios son ms comunes en el tejido cerebral de personas
con Alzheimer:
"Nudos neurofibrilares" (fragmentos enrollados de protena dentro de
las neuronas que obstruyen la clula).
"Placas neurticas" (aglomeraciones anormales de clulas nerviosas
muertas y que estn muriendo, otras clulas cerebrales y protena).
"Placas seniles" (reas donde se han acumulado productos de neuronas
muertas alrededor de protenas).
1.d.Tratamiento
No existe cura para la enfermedad de Alzheimer. Los objetivos del
tratamiento son:
Disminuir el progreso de la enfermedad (aunque esto es difcil de
hacer).
Manejar los sntomas como problemas de comportamiento, confusin y
problemas del sueo.
Modificar el ambiente del hogar para que usted pueda desempear
mejor las actividades diarias.
Apoyar a los miembros de la familia y otros cuidadores.
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TRATAMIENTO FARMACOLGICO:
Los medicamentos se emplean para ayudar a disminuir la tasa a la cual los
sntomas empeoran. El beneficio de estos frmacos con frecuencia es
pequeo y usted y su familia no siempre pueden notar mucho cambio.
Antes de usar estos medicamentos, pregntele al mdico o al personal de
enfermera:
Cules son los efectos secundarios potenciales del medicamento y vale
la pena el riesgo?
Cundo es el mejor momento, si lo hay, para usar estos frmacos?
Los medicamentos para el mal de Alzheimer abarcan:
Donepezil (Aricept), rivastigmina (Exelon) y galantamina (Razadyne,
antiguamente llamado Reminyl). Los efectos secundarios abarcan
malestar estomacal, diarrea, vmitos, calambres musculares y fatiga.
La memantina (Namenda). Los posibles efectos secundarios abarcan
agitacin o ansiedad.
Se pueden requerir otros medicamentos para controlar comportamientos
agresivos, agitados o peligrosos. Algunos ejemplos son el haloperidol, la
risperidona y la quetiapina. Generalmente, se administran en dosis muy
bajas, debido al riesgo de efectos secundarios que incluyen un mayor riesgo
de muerte.
Puede ser necesario suspender medicamentos que empeoran la confusin,
como analgsicos, cimetidina, depresores del sistema nervioso,
antihistamnicos, pastillas para dormir y otros. Sin embargo, nunca cambie
ni deje de tomar los medicamentos sin hablar primero con el mdico.
SUPLEMENTOS:
Algunas personas creen que ciertas vitaminas y hierbas pueden ayudar a
prevenir o retardar el mal de Alzheimer.
No existen datos concluyentes que indiquen que tomar folato (vitamina
B6), vitamina B12 y vitamina E prevenga el mal de Alzheimer o
disminuya la enfermedad una vez que sta se presenta.
Los estudios de alta calidad no han logrado demostrar que el ginkgo
biloba reduzca las probabilidades de padecer demencia. NO use ginkgo
si toma anticoagulantes como warfarina (Coumadin) o un tipo de
antidepresivos llamados inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO).
Si est pensando en tomar cualquier frmaco o suplemento, primero debe
comentarlo con el mdico. Recuerde que las hierbas y suplementos
disponibles sin prescripcin mdica NO estn regulados por la FDA.
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1.e.Grupos de apoyo
Los cuidadores de personas con enfermedad de Alzheimer, familiares o
contratados, llegan al grupo con "angustia porque se encuentran con una
enfermedad que no saben manejar y una persona, el enfermo, que se ha
transformado en 'otra'", afirm Salvia.

El espacio de intercambio ofrece contencin a los cuidadores y a los mdicos
les significa un apoyo a su tarea profesional.

Como mdico, "uno va ganando en experiencia y conocimiento de problemas
que ni se imaginaba antes y adems, los familiares llegan a la consulta con
las cosas ms claras", coment Salvia.

"El espacio del consultorio no alcanza para el manejo de enfermedades
crnicas, en especial la demencia, donde no slo debemos asistir al enfermo
sino tambin a su cuidador, y estamos contentos porque los familiares
manifiestan que el manual les es de utilidad para comprender la enfermedad",
dijo.
De la enfermedad de Alzheimer, se sabe hasta ahora que el enfermo va
perdiendo neuronas y conexiones entre ellas, y que se acumula una protena
anormal que se llama amiloide, que hace que ciertas partes del cerebro no
funcionen correctamente.

Cuanto mayor es la edad, mayor es el riesgo de una persona de padecer la
enfermedad llamada as por Alois Alzheimer, un mdico alemn que hizo en
1906 la primera descripcin anatmica del cerebro de una mujer de 56 aos,
muerta por "una enfermedad cerebral", como se diagnostic entonces.

Este tipo de demencia no es necesariamente hereditaria y hay factores como
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la hipertensin, el colesterol alto, la diabetes y el sedentarismo que implican
un riesgo, junto con la edad.
Los signos de alarma aparecen cuando la persona tiene problemas con la
memoria reciente pero se acuerda lo que pas cuando era joven.

Asimismo, cuando repite las mismas cosas una y otra vez y pregunta lo
mismo varias veces.

Tambin cuando tiene problemas para hacer tareas habituales como tomar
remedios, hacer las compras, manejar dinero, afeitarse o cocinar, y sufre
desorientacin en la calle.

No obstante, todas estas situaciones no determinan por s solas que una
persona est padeciendo Alzheimer, por lo que se requiere hacer un
diagnstico integral.

Todava no se encontr un medicamento que cure la enfermedad o haga
recuperar lo perdido, pero existen frmacos para tratar la depresin y
mejorar algunos problemas de conducta.

Entre los tratamientos no farmacolgicos est la musicoterapia, la zooterapia
-es decir, la terapia con animales-, ejercicios de estimulacin de la memoria y
actividades fsicas.

1.f.Pronstico
La rapidez con la cual empeora esta enfermedad es diferente para cada
persona. Si el mal de Alzheimer se presenta sbitamente, es ms probable
que empeore con rapidez.
Los pacientes con mal de Alzheimer con frecuencia mueren antes de lo
normal, aunque un paciente puede vivir entre 3 y 20 aos despus del
diagnstico.
La ltima fase de la enfermedad puede durar desde unos meses hasta varios
aos. Durante ese tiempo, el paciente se torna totalmente invlido. La muerte
por lo regular ocurre por una infeccin o una insuficiencia orgnica.
Posibles complicaciones
Maltrato por parte de un cuidador demasiado estresado
lceras de decbito
Prdida del funcionamiento muscular que imposibilita mover las
articulaciones
Infeccin, como infecciones urinarias y neumona
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Otras complicaciones relacionadas con la inmovilidad
Cadas y fracturas
Comportamiento daino o violento hacia s mismo o hacia los otros
Prdida de la capacidad para desempearse o cuidarse
Prdida de la capacidad para interactuar
Desnutricin y deshidratacin
Cundo contactar a un profesional mdico
Consulte con el mdico si alguien cercano experimenta sntomas de
demencia.
Asimismo, llame al mdico si una persona con este trastorno experimenta un
repentino cambio en su estado mental. Un cambio rpido puede ser indicio
de otra enfermedad.
Si est cuidando a una persona con este trastorno y la afeccin se deteriora a
tal punto que ya no la puede cuidar en casa, hable sobre la situacin con el
mdico.
1gPrevencin
Aunque no existe una forma comprobada de prevenir el mal de Alzheimer,
existen algunas prcticas que vale la pena incorporar en la rutina diaria,
particularmente si usted tiene antecedentes familiares de demencia. Hable
con el mdico acerca de cualquiera de estas propuestas, especialmente
aquellas que implican tomar medicamentos o suplementos.
Consumir una dieta baja en grasa.
Consumir pescado de agua fra (como atn, salmn y caballa) rico en
cidos grasos omega-3, al menos dos a tres veces a la semana.
Reducir la ingesta de cido linoleico que se encuentra en las
margarinas, la mantequilla y los productos lcteos.
Incrementar los antioxidantes, como los carotenoides, la vitamina E y la
vitamina C, consumiendo muchas frutas y verduras de color oscuro.
Mantener una presin arterial normal.
Permanecer activo mental y socialmente durante toda la vida.
Pensar en tomar antinflamatorios no esteroides (AINES), como
ibuprofeno (Advil, Motrin), sulindaco (Clinoril) o indometacina (Indocin).
Las drogas estatinas, un tipo de medicamento normalmente usado para
el colesterol alto, pueden ayudar a disminuir el riesgo del mal de
Alzheimer. Sin embargo, hable con el mdico acerca de los pros y
contras de la utilizacin de estos medicamentos para la prevencin.
Adems, se estn haciendo las primeras pruebas de una vacuna contra el mal
de Alzheimer.
1.h Nombres alternativos
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Demencia senil de tipo Alzheimer (DSTA); Enfermedad de Alzheimer
Instrucciones para el paciente
Comunicarse con alguien con afasia
Consumo de caloras adicionales cuando usted est enfermo (adultos)
Cuidados diarios para la demencia
Cuidados disartria
Demencia - qu preguntarle al mdico
La demencia y la conduccin
Mantenerse a salvo en el hogar en casos de demencia
Prevencin de cadas
Problemas de comportamiento y de sueo en casos de demencia
2.- Relacin paciente terapeuta

Cuando estamos frente a un paciente abordando problemticas graves en su
vida, y muchas veces bastante ntimas y personales, hemos de ser prudentes
al elegir las palabras que vamos a utilizar y la manera de plantear los temas
que tratamos. Es un ejercicio de empata para prevenir una respuesta
estndar a nuestra intervencin, ya sea verbalmente o en la actitud, por
ejemplo: Cunto me alegro de conocerlo..Cmo se siente
hoy..Bueno, estamos para ayudarnos el uno al otro,entonces?????
Ante esta situacin se plantean dos reflexiones:
1- La primera, es que en cierto modo as es: qu estamos diciendo a esta
persona y cmo lo estamos diciendo; somos exhortativos?somos
invasivos?estamos obviando al usuario?
2- La segunda: cul es el peso de nuestras palabras? qu autoridad
tenemos para decir lo que estamos diciendo a esta persona? Hara yo lo
mismo en su lugar? Probablemente.
Para abordar esta cuestin en primer lugar debemos reflexionar sobre
nosotros mismos y pulir nuestra actitud y destreza en el trato personal, y en
segundo lugar usar estrategias clnicas vlidas, y para esto voy a hacer
distincin de varios trminos: prescripcin, consejo e indicacin.
Opino que las tres tcnicas pueden utilizarse en terapia, pero para desactivar
el desafo o duda del usuario podemos explicar el significado de cada una:
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1- Prescripcin: (diccionario: orden, mandato). Los mdicos suelen
prescribir, los lderes, las jerarquas o profesionales que poseen una solucin
exclusiva, tambin quienes asumen responsabilidades. Si prescribimos a un
usuario no hay negociacin posible: "has de hacer esto si quieres solucionar
tu problema. Lo tomas o lo dejas". La responsabilidad recae en el usuario: el
mdico te receta (o prescribe) una medicina. Si t no la quieres tomar es
cosa tuya. El criterio del mdico es unilateral. Puede utilizarse este abordaje
en contratos teraputicos, o en directrices muy concretas por parte de un
director, coordinador, tutor, etc. pero opino que en el cara a cara, en cita, en
terapia, es un abordaje invasivo, agresivo. Las reacciones ms probables son
o aceptacin total (sumisin) o rechazo.
2- Consejo: ya se sabe que los consejos o se toman o se dejan, son
gratuitos. (diccionario: opinin o parecer que se da o toma para hacer o no
una cosa). Damos consejos constantemente a compaeros, familia y
amigos...pero no a pacientes. Creo que en intervencin clnica debemos evitar
dar consejos, especialmente en el abordaje de tratamientos. Claro que
podemos dar consejos, pero siempre de forma subjetiva sobre temas
triviales, como parte del vnculo o relacin terapeuta-usuario. Y cuando nos
pidan opinin sobre un tema relevante, aclarar que es precisamente eso: una
opinin, no una indicacin.
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3- Indicacin (o indicacin teraputica): precisamente este es el trmino
ms propio para abordar la terapia en general (diccionario: comunicacin o
explicacin mediante indicios y seales || recomendacin hecha por un
terapeuta para seguir un tratamiento). La indicacin no es una orden: el
usuario tiene capacidad de eleccin sobre cmo desea o puede integrar o
participar del tratamiento, por eso no es prescripcin, pero tampoco es un
consejo; el consejo es subjetivo, gratuito, pero la indicacin no: est basada
en datos objetivos, es un planteamiento razonable fruto de una
exploracin rigurosa. Un consejo no necesita explicaciones, pero una
indicacin s, y creo adems que debemos siempre explicarlo, tanto a los
profesionales del equipo (en la elaboracin de un PIR, por ejemplo, en la
planificacin de una intervencin, etc) como a usuarios: "dadas las
circunstancias y abordado el problema podemos plantear esta intervencin, y
te voy a explicar por qu, en qu consiste, por qu puede funcionar, en qu
se basa, etc." Probablemente es la mejor forma de dar sentido a una
intervencin. Yo no tengo que convencer a un paciente de nada, l no tiene
que demostrarme nada: yo le presto un servicio y debo justificar mi
intervencin con rigor, l se convencer solo y de esta forma podr implicarse
en un tratamiento o rechazarlo. El uso y la aclaracin sobre una indicacin
favorece guiar la intervencin a travs de la objetividad y el sentido comn


Funciones del Terapeuta ocupacional
Valoracin Funcional
entrenamiento en Actividades de la Vida Diaria (AVD)
Adaptacin/Readaptacin funcional
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Estimulacin y reeducacin cognitiva
Estimulacin e integracin sensorial
Valoracin, diseo y entrenamiento de ortesis y productos de apoyo
Entrenamiento en el uso de prtesis
Adaptacin del Hogar y del puesto de trabajo
Orientacin/reorientacin laboral
Asesoramiento en ocio y tiempo libre
Adaptacin de actividades

3.- . Los trastornos obsesivo compulsivo (TOC). Definicin.
Manifestaciones clnicas. Sub tipos


El trastorno obsesivo-compulsivo (OCD, por sus siglas en ingls) es una
enfermedad que hace que las personas tengan pensamientos no deseados
(obsesiones) y que repitan determinadas conductas (compulsiones) una y
otra vez. Todos tenemos hbitos y rutinas en nuestra vida diaria, como
cepillarnos los dientes antes de acostarnos. Sin embargo, para las personas
con OCD, los patrones de conducta interfieren en su vida diaria.
La mayora de las personas con OCD saben que sus obsesiones y
compulsiones no tienen sentido, pero no pueden ignorarlas ni frenarlas.


Qu son las obsesiones?
Las obsesiones son ideas, imgenes e impulsos que pasan por la mente de
una persona una y otra vez. Una persona con OCD no quiere tener estos
pensamientos y los encuentra perturbadores, pero no puede controlarlos. A
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veces, estos pensamientos vienen de vez en cuando y son solo levemente
molestos. Otras veces, una persona que tiene OCD tendr pensamientos
obsesivos todo el tiempo.
Qu son las compulsiones?
Los pensamientos obsesivos hacen que las personas que tienen OCD se
sientan nerviosas y con miedo. Intentan librarse de estos sentimientos
realizando determinadas conductas segn "reglas" que ellos mismos crean.
Estas conductas se llaman compulsiones. (Las conductas compulsivas tambin
se llaman, a veces, rituales). Por ejemplo, una persona que tiene OCD podra
tener pensamientos obsesivos sobre grmenes. Debido a estos pensamientos,
es posible que la persona se lave las manos repetidamente. Realizar estas
conductas, por lo general, solo hace que los sentimientos de nervios
desaparezcan por poco tiempo. Cuando el miedo y el nerviosismo regresan, la
persona que tiene OCD repite la rutina nuevamente.
Cun comn es el OCD?
Por muchos aos, se pens que el OCD era raro. Algunos estudios recientes
muestran que tanto como 3 millones de estadounidenses de 18 a 54 aos
podran tener OCD en algn momento de vida. Esto es alrededor del 2.3% de
las personas en este grupo etario. El OCD afecta a hombres y mujeres por
igual.
Cules son algunas obsesiones comunes?
A continuacin, se incluyen algunas obsesiones comunes:
Miedo a la suciedad o a los grmenes.
Disgusto por los desechos corporales o lquidos.
Preocupacin por el orden, la simetra (equilibrio) y la exactitud.
Preocupacin por haber hecho mal una tarea, aun cuando la persona
sabe que esto no es verdad.
Miedo a tener pensamientos malvados o pecaminosos.
Pensar sobre determinados sonidos, imgenes, palabras o nmeros
todo el tiempo.
Necesidad de recibir consuelo constante.
Miedo de daar a un familiar o a un amigo.
Cules son algunas compulsiones comunes?
A continuacin, se incluyen algunas compulsiones comunes:
Limpiarse y asearse, como lavarse las manos, baarse o lavarse los
dientes una y otra vez.
Controlar los cajones, las cerraduras y los aparatos, para asegurarse de
que estn cerrados, guardados o apagados.
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Repetir acciones, como entrar y salir por una puerta, sentarse en una
silla y pararse, o tocar determinados objetos varias veces.
Ordenar y arreglar objetos de determinadas maneras.
Contar hasta una determina cantidad, una y otra vez.
Guardar peridicos, correos o recipientes cuando ya no se necesitan.
Buscar consuelo y apoyo constantes.
Cul es la causa del OCD?
Nadie ha encontrado una causa probada para el OCD. Algunos estudios
muestran que podra tener que ver con las sustancias qumicas en el cerebro
que llevan mensajes de una clula nerviosa a otra. Una de estas sustancias
qumicas, que se llama serotonina, ayuda a evitar que las personas repitan
las mismas conductas una y otra vez. Es posible que una persona que tiene
OCD no tenga suficiente serotonina. Muchas personas que tienen OCD pueden
funcionar mejor cuando toman medicamentos que aumentan la cantidad de
serotonina en el cerebro.
Cmo se trata el OCD?
Por lo general, se considera que combinar la terapia con medicamentos es la
manera ms eficaz de tratar el OCD.
Estn disponibles varios medicamentos para tratar el OCD. A menudo, estos
medicamentos tambin se utilizan para tratar la depresin e incluyen: la
clomipramina, la fluoxetina, la sertralina, la paroxetina y la fluvoxamina.
Estos frmacos pueden provocar efectos secundarios, como boca seca,
nuseas y somnolencia. A veces, tambin tienen efectos secundarios
sexuales. Es posible que pasen varias semanas antes de que vea una mejora
en su conducta.
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Con la gua de un terapeuta capacitado, la terapia conductual tambin puede
utilizarse para tratar el OCD. En la terapia conductual, las personas enfrentan
situaciones que provocan o desencadenan sus obsesiones y ansiedad. Luego,
se las alienta a no realizar los rituales que, por lo general, las ayudan a
controlar sus sentimientos de nervios. Por ejemplo, es posible que a una
persona obsesionada con los grmenes se la aliente a usar un inodoro pblico
y a lavarse las manos solo una vez. Para utilizar este mtodo, una persona
con OCD debe ser capaz de tolerar los niveles altos de ansiedad que pueden
resultar de la experiencia.