como de ciertos detalles especficos de la exploracin fsica pueden obtenerse datos de inters: Inspeccin Datos antropomtricos: Talla, peso, ndice de masa corporal, permetro de la cintura, medicin del pliegue cutneo Hbito corporal: - Blue boaded: Tendencia a la obesidad, rubicundez, piel azulada y en ocasiones cianosis asociada, inyeccin conjuntival, con tendencia a la hipersomnolencia y al corpulmonale. - Pink buffer: Delgadez, trax en tonel, color sonrosado, disneicos No siempre se puede clasificar a los pacientes en uno de estos dos grupos, ya que pueden presentar semiologa mixta. Caja torcica: - Evaluacin del trax en esttica: Piel, edemas, atrofias musculares, configuracin (columna vertebral, esternn), simetra - Evaluacin del trax en dinmica: - Tipo respiratorio (costal, costoabdominal, abdominal) - Frecuencia respiratoria (taquipnea > 20x, bradipnea < 12x) - Amplitud respiratoria (hipernea o hipopnea) - Expansin de la caja torcica durante la respiracin: Amplitud, posibles asimetras, coordinacin entre los movimientos del trax y abdomen - Ritmo respiratorio: Normal, Cheyne Stokes, Biot, Kussmaul - Tiraje: tiraje intercostal, aleteo nasal inspiratorio, retracciones - Otros: utilizacin de la musculatura accesoria, labios fruncidos durante la espiracin Palpacin Permite confirmar algunos datos recogidos por la inspeccin, as como otras constataciones de inters: Palpacin de las fosas supraclaviculares, infraclavicular, supraesternal Maniobra de Merlo (palpacin de la superficie torcica) Elasticidad y expansin torcica Vibraciones (percepcin del frmito, sensacin vibratoria) Ruidos palpables (enfisema subcutneo, pleura con exudado, estenosis bronquial) Percusin Consiste en provocar sonidos mediante golpes breves y repetidos sobre distintas zonas del trax. Es de utilidad para el diagnstico de procesos intratorcicos. Auscultacin pulmonar Es una parte esencial de la exploracin fsica. En la actualidad, el fonendoscopio sigue siendo el instrumento de diagnstico ms utilizado por los mdicos, aunque en las ltimas dcadas se han introducido estetoscopios electrnicos que reproducen y analizan la seal emitida por los sonidos respiratorios. Aunque su uso no est extendido, su disponibilidad ha permitido mejorar nuestros conocimientos sobre el significado de los ruidos respiratorios y sus mecanismos de produccin. Ruidos respiratorios normales: el murmullo vesicular, los ruidos traqueales, bronquiales, broncovesicular y vesicular. Ruidos respiratorios anormales: - Estertores: Es un ruido similar al que se produce al frotar el cabello con los dedos cerca del odo. Se originan en la trquea, bronquios o pulmones. Son producidos por vibracin de lquido, exudado o moco dentro del rbol respiratorio. - Estertores crepitantes: Se denominan tambin estertores hmedos, son estertores que son como crujidos. Se deben al lquido en los alveolos, en particular si se presentan al final de la inspiracin. - Roncus: Son ruidos sonoros, continuos que provienen de la trquea o los bronquios, producidos por la vibracin del moco espeso en los bronquios. Indican obstruccin parcial de las vas areas por lquidos en alguna parte del rbol respiratorio. Pueden ser: a) roncus de obstruccin menor (ruidos finos y de alto tono) que en el asma se presentan caractersticamente en la espiracin, mientras que en la bronquitis ocurren en la inspiracin; y b) roncus de obstruccin mayor (ruidos sonoros, de tono bajo, crujientes o sibilantes, que pueden ser abolidos o alterados por la tos). - Sibilancias: Ruido agudo, similar a un silbido. Predomina en la espiracin. Se produce por estenosis de un bronquio de pequeo calibre. - Ruidos respiratorios traqueales y bronquiales cuando se escuchan fuera de su rea torcica - Broncoespasmos: Estertores sibilantes escuchados predominantemente durante la inspiracin. Puede ser debido a retencin de secreciones, edema de la mucosa bronquial, colapso de vas areas, espasmo muscular o una combinacin de estos trastornos. - Frote pleural por friccin: Ruido de tono bajo, grueso, frotante o spero. Se escucha durante ambas fases de la respiracin. Desaparece si el paciente contiene la respiracin e indica inflamacin de la pleura - Ruidos transmitidos: Ruidos bronquiales o tubulares, finamente audibles, que se escuchan sobre reas de pulmn que producen tpicamente murmullo vesicular. Se encuentran cuando alguna regin pulmonar se consolida por reaccin inflamatoria. - Ausencia de ruidos o ruidos respiratorios disminuidos que se presentan cuando el aire no penetra a esa porcin del pulmn por obstruccin de vas areas o por acumulacin de lquido pleural o aire entre la pared torcica y el pulmn adyacente. - Soplos: Resultan de la transmisindel ruido laringotraqueal a zonas torcicas en las que normalmente se ausculta murmullo vesicular (tubrico, pleural, cavernoso, anfrico) - Auscultacin de la voz: Resonancia vocal normal, broncofona, pectoriloquia, egofona, anforofona) Valoracin muscular: - Musculatura respiratoria: Presin inspiratoria mxima, presin inspiratoria mnima - Musculatura perifrica: Balance muscular global, dinamometra manual y/o digital.