ISSN (verso eletrnica): 1678-4669 Acervo disponvel em: www.scielo.

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Percepo do apoio social de famlias que convivem com a
depresso materna
Camila Garcia Zanca
Psicloga
Fernanda Aguiar Pizeta
Flvia de Lima Osrio
Universidade de So Paulo - Ribeiro Preto e Hospital de Cncer de Barretos
Sonia Regina Loureiro
Universidade de So Paulo - Ribeiro Preto
Resumo
A depresso materna confgura-se como uma adversidade dinmica familiar e socializao das crianas,
associando-se a outras condies de risco ou proteo. Objetivou-se comparar e correlacionar o apoio social
para famlias de crianas com e sem difculdades de socializao, que convivem com a depresso materna,
identifcando os recursos de apoio percebidos pelas mes. Foram avaliadas 40 mes com diagnstico de
depresso recorrente, mediante questionrio, entrevistas e escalas, e 40 crianas, de ambos os sexos, em
idade escolar. As dades foram distribudas em dois grupos de acordo com avaliaes especfcas: G1 - 25
crianas com difculdades de socializao - e G2 - 15 crianas sem difculdades. Os servios religiosos e de
sade foram os principais recursos utilizados pelos grupos. Verifcou-se na comparao entre os grupos que
as famlias de G1 contam com menor apoio de relaes sociais, evidenciando a relevncia do apoio como
fator protetivo socializao de escolares.
Palavras-chave: suporte social; depresso; comportamento infantil.
Abstract
Perceived social support of families in the context of maternal depression. Maternal depression appears
as an adversity to family dynamics and socialization of children, associating with other conditions of risk
or protection. The objective was to compare and correlate the social support for families of children with
and without diffculties socializing, in the context of maternal depression, identifying resources to support
perceived by mothers. Were evaluated 40 mothers diagnosed with recurrent depression by questionnaire,
interviews and scales, and 40 children of both sexes in school age. The dyads were divided into two groups
according to specifc assessments: G1 - 25 children with socialization diffculties - and G2 - 15 children
without diffculties. Religious services and health were the main resources used by the groups. It was found
when comparing the groups G1 families have less support of social relations, highlighting the importance
of social support as protective factor in the socialization of children.
Keywords: social support; depression; child behavior.
Resumen
Percepcin del apoyo social en familias que conviven con la depresin materna. La depresin materna
constituye una adversidad en la dinmica familiar y en la socializacin de los nios y se puede asociar a
otras condiciones de riesgo o de proteccin. El objetivo del estudio fue comparar y correlacionar el apoyo
social a las familias de nios con y sin difcultades de socializacin, que conviven con la depresin materna,
identifcando los recursos de apoyo percibidos por las madres. Fueron evaluadas 40 madres, con diagnstico
de depresin recurrente mediante cuestionario, entrevistas y escalas y 40 nios, de ambos los gneros, en
edad escolar. Las parejas (madre-hijo) fueron distribuidas en dos grupos, de acuerdo con las evaluaciones
especifcas: G1, 25 nios con difcultades de socializacin y G2, 15 nios sin difcultades. Los servicios
religiosos y de salud fueron los principales recursos utilizados por los grupos. En la comparacin entre los
grupos, fue posible observar que las familias del G1 reciben menor apoyo de las relaciones sociales, indicando
la importancia del apoyo como factor protector en la socializacin de nios en edad escolar.
Palabras clave: apoyo social; depresin; comportamiento infantil.
Estudos de Psicologia, 18(2), abril-junho/2013, 249-257
250
A
depresso consiste em um transtorno mental cujos
principais sintomas so as alteraes de humor, as quais
podem favorecer prejuzos em diversos domnios da
vida. A estimativa da Organizao Mundial de Sade aponta
que a depresso tem alta prevalncia, se confgurando na doena
mental que mais causa incapacidade e, de forma prospectiva, a
que mais provocar difculdades na vida social e ocupacional das
pessoas nas prximas duas dcadas (World Health Organization
[WHO], 2009).
Os dados epidemiolgicos levantados em pases ocidentais
indicam prevalncia anual da depresso entre trs a 11% da
populao geral, que vivenciam alta taxa de reincidncia de
episdios. Aproximadamente 80% das pessoas tratadas devido a
um episdio depressivo apresentaro pelo menos uma nova crise
ao longo da vida, sendo a recorrncia uma peculiaridade desse
transtorno (Andrade, Viana, & Silveira, 2006; Fleck et al., 2009).
Com relao ao gnero, a pesquisa epidemiolgica aponta
que, em vrias regies do mundo, a taxa de prevalncia de tal
transtorno maior em mulheres que em homens. As mulheres
afetadas, em sua maioria, esto em idade frtil (Andrade et al.,
2006; Fleck et al., 2009; Nicholson & Clayfeld, 2004; Walker
et al., 2007), o que aponta para a possibilidade do transtorno
comprometer o exerccio da maternidade, dado que os sintomas
tpicos de quadros depressivos, tais como tristeza, apatia e
irritabilidade, tendem a prejudicar a interao e as prticas
de cuidados das mes com suas crianas, conforme afrmam
pesquisas (Campbell, Matestic, von Stauffenberg, Mohan,
& Kirchner, 2007; Elgar, Mills, McGrath, Waschbusch, &
Brownridge, 2007).
Cerca de 80% das mulheres atingidas pela depresso
apresentam mais de um episdio depressivo e em torno de um
tero destas so acometidas por episdios recorrentes ao longo
do ciclo vital (Kendler& Prescott, 1999) e, quando tais mulheres
so mes, essa condio de recorrncia tem implicaes para o
desenvolvimento infantil (Goodman & Gotlib, 1999).
No contexto de convivncia das famlias, a depresso
materna no se constitui em um evento nico, confgurando-se
como uma adversidade que envolve outras condies de risco
que podem potencializar as difculdades das crianas. Outros
eventos de vida em geral associados depresso materna, tais
como confitos conjugais, problemas ocupacionais e instabilidade
fnanceira, compem um cenrio familiar de estresse crnico
que potencializa a vulnerabilidade infantil a trajetrias de
desadaptao (McCarty & McMahon, 2003; Mendes, Loureiro,
& Crippa, 2008). Nesse cenrio, as mes com depresso podem
apresentar difculdades em prover o suporte necessrio para
suas crianas.
Com efeito, diversos estudos verifcaram que flhos de mes
deprimidas esto mais propensos a apresentarem problemas
desenvolvimentais, tendo comprometido o desempenho das
tarefas tpicas de desenvolvimento (Goodman et al., 2011;
Mendes et al., 2008; Mian, Tango, Lopes, & Loureiro, 2009),
principalmente quando a depresso est associada a outros
estressores.
As t arefas de desenvol vi ment o so i ndi cadores
comportamentais defnidos por uma dada sociedade para crianas
de uma faixa etria especfca; em se tratando da idade escolar,
foco do presente estudo, as tarefas correspondem socializao
expressa pela competncia cognitiva para o aprendizado escolar
formal e competncia social para o relacionamento com os
pares, ambas suscitadas pelo ingresso da criana na escola
(Linhares, Chimello, Bordin, Carvalho, & Martinez, 2005;
Masten & Gewirtz, 2006). Tais indicadores de socializao
podem ser tomados como referncia para se verifcar o impacto
da exposio a fatores de risco, tais como a depresso materna.
Apesar dos riscos envolvidos na convivncia com o
transtorno, sabe-se que nem todas as crianas flhas de mes
deprimidas apresentam problemas (Garber & Little, 1999;
Goodman & Gotlib, 1999), dado que algumas alcanam
os indicadores desenvolvimentais esperados, apresentando
comportamentos adaptativos mesmo diante das adversidades.
Tal achado pode ser compreendido luz da perspectiva terico-
metodolgica da psicopatologia do desenvolvimento, a qual
afrma que o desenvolvimento infuenciado tambm por fatores
de proteo, que atenuam o impacto dos fatores de risco, como
a depresso materna, favorecendo a superao de adversidades
e confgurando a resilincia (Masten & Gewirtz, 2006; Toth &
Cicchetti, 2010). Entre estes fatores de proteo encontram-se
os recursos relativos ao apoio social, os quais englobam desde
espaos institucionais, como dispositivos educacionais, de
sade, lazer e assistncia social, at o apoio social construdo
entre membros de uma comunidade ou famlia, como vizinhos,
parentes e colegas (Dimenstein et al., 2005; Noronha, Cardoso,
Moraes, & Centa, 2009; Pesce, Assis, Santos, & Oliveira, 2004).
Pesquisas recentes apontam que as trocas proporcionadas em
tais espaos e suscitadas nas interaes favorecem os processos
de superao do estresse por meio da elaborao conjunta de
estratgias de enfrentamento das adversidades. A rede de apoio
social tem sido reconhecida como varivel protetora em estudos
com participantes expostos a diferentes condies adversas, tais
como jovens em situao de risco psicossocial, adolescentes que
vivem em reas afetadas pela violncia, famlias monoparentais
de baixa renda e outros grupos que vivenciam adversidades
(Amparo, Galvo, Alves, Brasil, & Koller, 2008; Carvalho,
Morais, Koller, & Piccinini, 2007; Dimenstein et al., 2005;
Yunes, Garcia, & Albuquerque, 2007). O estudo de Rhodes e
Iwashyna (2007) verifcou associao signifcativa entre apoio
social e menos insegurana no lar, indicando que o apoio de
relaes sociais minimiza o risco de acidentes domsticos com
crianas.
No que diz respeito a famlias que convivem com a
depresso materna, diferentes autores tm sugerido que contar
com o apoio de familiares e pessoas da comunidade, como
vizinhos e amigos, pode atenuar os efeitos adversos da depresso
ao desenvolvimento infantil, dado que o convvio com outros
cuidadores provavelmente torna a criana menos exposta aos
sintomas depressivos maternos (Chang, Halpern, & Kaufman,
2007; Feldman & Masalha, 2007). Em conformidade, um estudo
de reviso da literatura identifcou em famlias com depresso
materna no ps-parto, que a presena de um pai saudvel que
oferea suporte emocional para a me e compartilhe as tarefas
de cuidado com o flho e os trabalhos domsticos constituem-
se como condies de proteo para a sade mental da criana
(Silva & Piccinini, 2009).
C.G.Zanca, F.A.Pizeta, F.L.Osrio,&S.R. Loureiro
251
Ademais, o encorajamento e a ajuda construdos nas
interaes sociais so amenizadores do quadro depressivo
(Gerkensmeyer et al., 2011; Kim, 2008; Nicholson & Clayfeld,
2004), infuenciando de maneira positiva a trajetria dos flhos
que convivem com o transtorno parental, visto que a remisso
de sintomas maternos acompanhada de reduo dos problemas
infantis (Weissman et al., 2006). Quanto aos recursos advindos
do apoio institucional, o estudo de Mian et al. (2009) apontou
que participar de atividades em espaos de interao, tal qual
aulas de esportes ou lnguas, pode se constituir como um fator
favorecedor dos processos de socializao infantil, confgurando-
se como um elemento potencialmente protetor dos processos de
desenvolvimento da criana exposta depresso materna.
McCarty e McMahon (2003) enfatizam a importncia da
investigao do apoio social em tais famlias, dado que em
geral mulheres deprimidas dispem de estreita rede de apoio. A
reviso de Kim (2008) corrobora este apontamento ao identifcar
a escassez de estudos que especifquem mais detalhadamente
a influncia protetiva das caractersticas da vizinhana na
depresso em adultos. Em recente metanlise, Goodman et
al. (2011) relataram que apesar do amplo reconhecimento do
impacto negativo da depresso materna sobre o desenvolvimento
infantil, poucos estudos tm abordado as variveis contextuais
como condies associadas que podem infuenciar positiva ou
negativamente o desenvolvimento.
O presente estudo se insere nessa lacuna da literatura, na
medida em que busca verifcar as infuncias do apoio social
para a socializao de crianas que convivem com a depresso
materna. Nesse sentido, objetivou-se comparar e correlacionar
o apoio social de famlias de crianas com e sem difculdades
de socializao, que convivem com a depresso materna,
identifcando os recursos de apoio percebidos pelas mes dos
dois grupos.
Mtodo
O presente estudo parte de um projeto mais amplo que
investiga o impacto da depresso materna para crianas em idade
escolar (Pizeta, 2009), tendo sido apreciado e aprovado pelo
Comit de tica em Pesquisa da Faculdade de Filosofa, Cincias
e Letras de Ribeiro Preto (Processo CEP-FFCLRP 267/2006
2006.1.1179.59.1). A participao das mes e crianas foi
voluntria, mediante a assinatura do Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido por parte das mes e anuncia das crianas.
Participantes
Participaram do estudo 40 dades me-criana, sendo que as
mulheres apresentavam histria clnica psiquitrica de depresso
recorrente e foram ou estavam sendo acompanhadas em dois
servios ambulatoriais pblicos de sade mental de uma cidade
de mdio porte do interior paulista. As crianas, de ambos os
sexos, tinham idades entre sete e 12 anos.
A amostra, de convenincia obedeceu aos seguintes critrios
de incluso para as mes:
a) diagnstico de depresso recorrente confrmado pela
Entrevista Clnica Estruturada para o Manual Diagnstico e
Estatstico de Transtornos Mentais (SCID) (Del-Ben et al., 2001);
b) presena de pelo menos um episdio grave ou moderado
de depresso nos dois anos anteriores coleta de dados;
c) perodo mnimo de seis meses assintomtica;
d) idade entre 25 e 45 anos;
e) residir com ao menos um flho biolgico na faixa etria
entre sete e 12 anos de idade. Foram excludas mulheres que
apresentassem comorbidades psiquitricas de Eixo I e II,
investigadas pela SCID.
Para a incluso das crianas, adotou-se como critrios:
a) o desempenho intelectual correspondente a, no
mnimo, percentil mdio inferior segundo o teste das Matrizes
Progressivas Coloridas de Raven Escala Especial (Angelini
et al., 1999);
b) a ausncia de defcincias sensoriais aparentes, tais como
surdez e cegueira.
As crianas foram distribudas em dois grupos conforme a
presena (G1) ou ausncia (G2) de indicadores de difculdades
de socializao. Defniu-se como difculdade de socializao
(G1) prejuzo no desempenho escolar e/ou no comportamento,
avaliado por instrumentos especfcos.
Instrumentos
Os instrumentos utilizados so apresentados a seguir,
tendo sido agrupados de acordo com a fnalidade para a qual se
destinaram, a saber, a) para a seleo dos participantes, b) para
a distribuio das dades em dois grupos e c) para a elaborao
do estudo propriamente dito.
a) Para seleo dos participantes, foram utilizados os
seguintes instrumentos:
Com as mes - Entrevista Clnica Estruturada para o
Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (Del-
Ben et al., 2001), traduzida e adaptada para o nosso meio, visando
a confrmao diagnstica, incluindo gravidade e recorrncia dos
episdios depressivos, e a excluso de comorbidades;
Com as crianas verso adaptada para a populao
brasileira do teste das Matrizes Coloridas Progressivas de
Raven Escala Especial (Angelini et al., 1999), composto por 36
problemas, tendo por objetivo avaliar os processos intelectuais
de crianas. O teste apresenta propriedades psicomtricas
satisfatrias quanto validade de constructo e fdedignidade,
apresentando coefciente de correlao entre os itens (mtodo
das metades) para a amostra total de 0,92 (Angelini et al., 1999).
b) Para distribuio das crianas nos grupos de acordo com
os indicadores de difculdades de socializao, foram utilizados:
Questionrio de Capacidades e Dificuldades (SDQ),
elaborado por Goodman (1997) e validado para a realidade
brasileira (Fleitlich, Cortzar, & Goodman, 2000). Respondido
pelas mes, composto por quatro subescalas de difculdades,
referentes a sintomas emocionais, problemas de conduta,
hiperatividade e problemas de relacionamento com os colegas
presentes nos ltimos seis meses. Os dados psicomtricos
sobre a validade e fdedignidade do instrumento no Brasil
foram apresentados por Woerner et al. (2004), que verifcaram
a ausncia de diferenas estatisticamente signifcativas entre
as duas avaliaes em teste de amostras pareadas, p = 0,148, e
a correlao de 0,79 entre as avaliaes e de 0,77 intra-classe
(ambos com p < 0,001). A validade do SDQ foi verifcada por
Apoio social e depresso materna
252
Fleitlich, Cortzar e Goodman (2000), que relataram correlaes
de 0,90 (curva ROC) e de 0,87, quando da comparao com o
instrumento diagnstico DAWBA (Development and Well-Being
Assessment for Children and Adolescents);
Teste do Desempenho Escolar (TDE), proposto por
Stein (1994), avalia as principais habilidades exigidas pela
aprendizagem escolar formal por meio de seus trs subtestes
(escrita, aritmtica e leitura), os quais foram respondidos
pelas crianas. As propriedades psicomtricas do TDE foram
consideradas satisfatrias, com coefcientes de correlao entre
os subtestes e o teste total variando de 0,67 a 0,95 (todos com p
0,001) e o coefciente alfa de 0,93 a 0,98, considerando-se os
trs subtestes e o teste total (Stein, 1994).
O critrio para as dades serem includas em G1 (crianas
com problemas de socializao) teve por referncia o escore
da criana no SDQ superior a 16, indicativo de problemas de
comportamento, e/ou classifcao da criana no TDE como
abaixo do esperado para sua idade e srie escolar, caracterizando
difculdades de aprendizado.
c) Para o estudo propriamente dito, foram respondidos
pelas mes:
Ficha Sociodemogrfica objetivou levantar dados
relativos s condies de moradia da famlia dos participantes,
sua idade, sexo, cor, estado civil, escolaridade, situao
ocupacional, nmero de flhos, caractersticas destes flhos e
renda mensal da famlia;
Escala de Eventos Adversos (EEA) - proposta por
Marturano (1999). O instrumento composto por 36 itens visa
identifcar eventos adversos que possam ter ocorrido na vida
da criana em trs esferas, a saber, famlia, vida pessoal e
eventos de perdas/ mortes. A fdedignidade do instrumento foi
verifcada mediante teste-reteste, com intervalo de 20 dias entre
as aplicaes, tendo sido identifcados ndices satisfatrios de
estabilidade (Santos, 1999);
Escala de Adversidade Crnica (EAC) - elaborada por
Marturano (1999), aborda eventos adversos que possam ter
ocorrido durante o desenvolvimento da criana e que tenham
tido durao ou ocorrncia repetida por um ano ou mais. Seus
18 itens abrangem questes referentes sade da criana e dos
pais, itens relativos ao temperamento dos pais e a possveis
confitos familiares e conjugais;
Entrevista com Roteiro Semiestruturado - teve por
fnalidade investigar a percepo das mes sobre a rede de apoio
social de sua famlia. Convencionou-se adotar o termo apoio
referente s relaes sociais para designar o suporte de por
membros da famlia, amigos e pessoas da comunidade, ao passo
que o termo recursos comunitrios foi utilizado no estudo para
remeter ao suporte advindo de instituies de sade, educao,
espaos de lazer, religio e assistncia social e comunitria. A
conduo da entrevista teve por questo guia Com o qu ou
quem voc conta ou contou na sua comunidade para ajudar voc
e sua famlia a enfrentar as difculdades?. O acordo simples
entre avaliadores, para a codifcao do apoio social, foi de 78%.
Procedimento de coleta de dados
As mes responderam aos instrumentos autoavaliativos em
trs ou quatro sesses individuais. A Entrevista com Roteiro
Semiestruturado foi udio-gravada e posteriormente transcrita
literal e integralmente, tendo sido conduzida junto s mes
participantes por uma psicloga com experincia clnica e
com treinamento especfco quanto ao uso de instrumentos
diagnsticos. Em relao s crianas, aps um breve rapport,
os instrumentos foram aplicados em sesso nica individual
por graduandas de Psicologia, bolsistas de iniciao cientfca,
previamente treinadas para tais tarefas, que foram realizadas sob
a superviso regular de psiclogos experientes.
Anlise dos dados
Os instrumentos psicomtricos utilizados neste estudo foram
codifcados de acordo com as recomendaes especfcas de cada
um deles (Angelini et al., 1999; Del-Ben et al., 2001; Fleitlich
et al., 2000; Goodman, 1997; Marturano, 1999; Stein, 1994).
Para a categorizao dos dados obtidos por meio da
Entrevista com Roteiro Semi-Estruturado, as verbalizaes das
mes correspondentes s respostas a cada uma das questes do
roteiro foram identifcadas ao longo das transcries. Os dados
assim obtidos foram agrupados em categorias elaboradas de
acordo com as similaridades entre o contedo das respostas
das participantes para cada questo. Para a codifcao, foram
atribudos escores s categorias de respostas elaboradas de
acordo com um critrio norteador. Tal critrio atribuiu maior
escore categoria quanto mais amplo e de mais qualidade foi
o apoio social referido pelas mes participantes. Para tanto,
foram considerados os seguintes critrios: o nmero de servios
utilizados, a frequncia de utilizao dos recursos comunitrios
e do apoio das relaes sociais, o nmero de pessoas da famlia
que fazem uso da rede, a satisfao com os servios de sade e
a proximidade de vnculo sanguneo ou de presena no ambiente
familiar mantida pelas pessoas que compem o apoio de relaes
sociais referido pelas mes.
De acordo com tais critrios atribudos, o escore para o
apoio referente aos recursos comunitrios variava entre 0 e 14
e para o apoio das relaes sociais, entre 0 e 32, de modo que o
escore de apoio social total localizava-se no intervalo de 0 a 46.
Estes dados, bem como aqueles relativos s variveis
extradas da Ficha Sciodemogrfica e das escalas de
adversidades, foram alocados em um banco de dados e analisados
por meio do software estatstico SPSS (Statistical Package for
Social Science), verso 13.0. Foi realizada a comparao entre
os grupos de crianas com (G1) e sem difculdades (G2) de
socializao por meio de procedimentos de estatstica descritiva
e no paramtrica, a saber, o Teste U de Mann-Whitney, o Teste
Exato de Fisher e o Teste Qui-Quadrado.
Foram verifcadas ainda possveis associaes entre o escore
de recursos comunitrios, de apoio das relaes sociais e de apoio
social total com o escore total do TDE, do SDQ, da EEA e da
EAC por meio da Correlao Momento-Produto de Spearman.
Para todos estes procedimentos estatsticos, adotou-se o nvel
de signifcncia de p < 0,05.
Resultado
De acordo com os indicadores de socializao, 25 crianas
compuseram o grupo G1 e 15, o grupo G2. Em se tratando das
C.G.Zanca, F.A.Pizeta, F.L.Osrio,&S.R. Loureiro
253
caractersticas sociodemogrfcas, 55% da amostra do estudo era
composta por meninas (p = 0,412). A mdia de idade das crianas
era de 10,18 anos e de suas mes, 36,20 anos (p = 0,140). Sobre
a escolaridade dos familiares, o tempo mdio de estudo das mes
foi de 7,73 anos (p = 0,224), sendo que 70% dos chefes de famlia
da amostra cursaram at a 8
a
srie do Ensino Fundamental (72%
em G1 e 66,7% em G2; p = 0,736). A respeito da composio
familiar e do nvel scio-econmico, em 68% das famlias de G1
e 80% das famlias de G2 o pai era presente (mdia de 72,5%
da amostra total; p = 0,486) e 82,5% das dades participantes
pertenciam classe B (p = 1,000).
Em relao s variveis mencionadas, no foram observadas
diferenas estatisticamente significativas na comparao
entre grupos, o que possibilita sua comparao em relao s
demais variveis do estudo, dado que os grupos se mostraram
homogneos quanto aos parmetros referidos.
Quanto aos recursos e adversidades, a Tabela 1 apresenta
os resultados da avaliao dos eventos adversos e da rede de
apoio social.
Verifcou-se que as famlias de ambos os grupos do estudo
esto expostas a eventos adversos, no tendo sido constatadas
diferenas quanto ao escore total da EEA e de suas subescalas.
Quanto aos eventos adversos crnicos, observou-se que o
ambiente familiar das crianas de G1 encontra-se mais exposto
a estes eventos quando comparado ao de G2. Em relao ao
apoio social, ambos os grupos demonstraram dispor de recursos
comunitrios, sem diferenas signifcativas; no entanto, G2
contou com maior apoio das relaes sociais.
Tabela 1: Mdia e Desvio Padro (DP) da Pontuao dos Participantes nos Instrumentos Referentes a
Adversidades e Recursos da Rede de Apoio Social das Famlias e Comparaes de Grupos em Funo
da Presena (G1) e Ausncia (G2) de Difculdade de Socializao (N=40).
Adversidades / Apoio Social
G1
(n = 25)
G2
(n = 15)
TOTAL (N
= 40)
Estatstica
EEA total
Mdia
(DP)
15,04
(6,00)
13,13
(3,66)
14,32
(5,28)
U = 155,00;
p = 0,36
EAC total
Mdia
(DP)
4,24
(1,39)
3,07
(1,44)
3,8
(1,51)
U = 93,00;
p = 0,007**
Apoio
Social
Total
(0-46)*
Mdia
(DP)
16,84
(6,89)
22
(4,91)
18,77
(6,65)
U = 94,50;
p = 0,009**
Recursos
Comunitrios
(0-14)*
Mdia
(DP)
8,76
(2,05)
9,2
(2,14)
8,925
(2,07)
U = 183,50;
p = 0,91
Relaes Sociais
(0-32)*
Mdia
(DP)
8,08
(5,94)
12,8
(4,23)
9,85
(5,78)
U = 94,50;
p = 0,009**
G1= grupo de crianas com difculdades de socializao; G2= grupo de crianas sem difculdades de
socializao; EEA = Escala de Eventos Adversos; EAC = Escala de Adversidade Crnica; U= Teste
Mann Whitney; * = intervalo possvel de escores; ** = diferena estatisticamente signifcativa.
Quanto ao apoio dos servios comunitrios, verifcou-se que
os dois servios mais utilizados pelas mes de G1 e G2 foram os
servios de sade e os religiosos (96% em G1 e 100% em G2 e
88% em G1 e 86,7% em G2, respectivamente).
A respeito do apoio das relaes sociais, constatou-se que
a maioria das mes de G1 referiu no pedir ajuda a ningum em
situaes relacionadas criana (36%); em G2, a maioria das
participantes citou o pai da criana como a pessoa a quem mais
se pede auxlio em tais circunstncias (73,33%). Em relao
s pessoas de quem as mes recebem ajuda, verifcou-se o
predomnio da categoria C (colegas da me, vizinhos, pessoas
conhecidas da famlia, tios da criana, bisavs, tios-avs e primos
da criana) para os dois grupos do estudo (48% em G1 e 73,33%
em G2). Observa-se que em relao a esse tipo de apoio o pai
fgura como uma pessoa pouco citada em ambos os grupos (12%
em G1 e 13,33% em G2), parecendo no ser percebido pelas
mes como algum de quem se recebe ajuda. G1 e G2 diferiram
quanto ao pedido de opinio: no grupo com difculdades (G1)
verifcou-se um predomnio de participantes que referiram no
pedir a opinio de ningum (48% das participantes), seguido
pelas mes que citaram a categoria B (28%; avs maternos e
paternos da criana, companheiro da me [que no o pai da
criana] e irmos da criana). Tais relaes mantm maior
proximidade com o ambiente familiar do que aquelas constatadas
como predominante em G2, a categoria C, com meno por
66,67% das mulheres.
Procurou-se avaliar se se estabeleceriam correlaes entre
as variveis da criana, do apoio social e os eventos adversos.
As correlaes signifcativas constatadas por meio da correlao
Momento-Produto de Spearman so apresentadas na Tabela 2.
Em relao ao grupo com difculdades de socializao (G1),
observou-se que a menor utilizao dos recursos comunitrios
esteve acompanhada de uma maior incidncia de adversidades
nas famlias. Quanto ao apoio das relaes sociais para esse
grupo, verifcou-se a associao de uma menor referncia a este
apoio a mais indicadores de difculdades de comportamento
das crianas e a mais eventos adversos. A anlise correlacional
ainda destacou que as dificuldades comportamentais e as
adversidades estavam associadas a uma escassez do apoio
relativo ao recebimento de ajuda (respectivamente, r = -0,57; p
Apoio social e depresso materna
254
= 0,003 e r = -0,54; p = 0,006), indicando que tal tipo de suporte
pareceu ser o mais estreitamente correlacionado a estas duas
variveis. No se observaram correlaes signifcativas entre
os outros escores de apoio social e os indicadores de problemas
de comportamento infantis.
Constatou-se ainda, para G1, que um menor ndice de
apoio social total esteve acompanhado por um aumento dos
eventos adversos e das adversidades crnicas; a diminuio do
apoio das relaes sociais referente ao recebimento de ajuda
foi identifcada como signifcativa na relao com o aumento
das adversidades crnicas (r = -0,61 e p = 0,001). No foram
detectadas correlaes signifcativas entre as variveis relativas
ao apoio social e as indicadoras de difculdades escolares nas
crianas.
Para G2, constatou-se que um aumento no apoio social total
esteve acompanhado por uma reduo dos eventos adversos
crnicos e dos indicadores de difculdades comportamentais. No
se verifcou correlao signifcativa entre o escore de recursos
comunitrios e apoio das relaes sociais e os sinalizadores de
problemas de comportamento.
Discusso
As famlias estudadas demonstraram poder contar com
uma gama de recursos comunitrios no enfrentamento das
difculdades cotidianas, tais como espaos de lazer, servios de
sade, assistncia social e comunitria, atividades vinculadas
religio e cursos extracurriculares. Estudos prvios apontam
que servios da rede atuam como fatores de proteo a grupos
expostos ao risco, favorecendo a superao de difculdades
e facilitando processos de resilincia (Amparo et al., 2008;
Carvalho et al., 2007; Yunes et al., 2007).
Em relao aos recursos comunitrios, considerando a
subjetividade das participantes, deve-se destacar que os servios
de sade foram os mais frequentes nos relatos das mulheres
como fonte de apoio e tambm foram avaliados positivamente
pela maioria delas, indicando satisfao com os recursos com
os quais contam. Vale a ressalva de que as informantes foram
identifcadas e contatadas por meio dos servios de sade, o que
pode ter infuenciado tal avaliao.
Quanto ao apoio das relaes sociais, os dados evidenciaram
que as mes das crianas sem difculdades de socializao
contavam com um apoio mais frequente, prximo e amplo
do que as mes das crianas com problemas escolares ou
comportamentais, sugerindo que o apoio de familiares e pessoas
da comunidade est favorecendo a minimizao do impacto da
depresso materna, facilitando respostas infantis de adaptao,
em consonncia com o que sugeriam estudos prvios a respeito
da importncia deste tipo de apoio (Chang et al., 2007; Feldman
& Masalha, 2007).
Essa relao entre a sade mental infantil e o apoio das
relaes sociais famlia tambm pde ser observada ao se
considerar que a maioria das mes das crianas com difculdades
relatou no contar com nenhuma ajuda em situaes relacionadas
criana, ou seja, muitas dessas crianas esto exclusivamente
sob os cuidados maternos, estando deste modo mais vulnerveis
ao impacto da convivncia com a sintomatologia depressiva
de suas mes e estas, por sua vez, possivelmente esto mais
sobrecarregadas com os cuidados de seus flhos. Tal constatao
concordante com o relatado por Feldman e Masalha (2007),
que verifcaram para crianas pr-escolares que a falta de apoio
social me foi um preditor de problemas de comportamento
infantil. Os autores destacaram que as famlias com mltiplos
cuidadores, por compartilharem as tarefas educativas,
apresentavam uma tendncia a minimizar o impacto da depresso
ao desenvolvimento das crianas.
Para as crianas sem difculdades de socializao, pde-se
verifcar o predomnio da participao do pai como fonte de
ajuda referida em situaes relacionadas criana, sendo mais
informada pelas mes cujas crianas apresentavam indicadores
comportamentais positivos. Segundo Silva e Piccinini (2009)
e Chang et al. (2007), nveis elevados de envolvimento do
pai podem atenuar o efeito adverso dos sintomas depressivos
maternos na trajetria desenvolvimental infantil, visto que
compensam as limitaes do funcionamento depressivo da
me, reduzindo o risco da criana de desenvolver problemas
comportamentais.
Em contrapartida, observou-se que ao se referirem a
pessoas de quem recebem ajuda e a quem pedem a opinio,
poucas mes citaram o pai, sugerindo que o apoio deste parece
estar restrito s situaes que envolvem exclusivamente o flho.
Em conformidade, Silva (2007), em estudo que examinou a
Tabela 2: Correlaes Signifcativas Relativas s Variveis das Crianas, Adversidades e Apoio Social
para os Dois Grupos do Estudo.
Grupo Variveis r p
G1
Recursos Comunitrios EEA -0,41 0,04*
Apoio das Relaes Sociais
SDQ -0,46 0,02*
EEA -0,52 <0,001*
Apoio Social Total
EEA -0,55 <0,001*
EAC -0,40 0,05*
G2 Apoio Social Total
SDQ -0,23 0,40*
EAC -0,19 0,48*
G1= grupo de crianas com difculdades de socializao; G2= grupo de crianas sem difculdades
de socializao; r= correlao Momento-Produto de Spearman; = diminudo; = aumentado; * =
diferena estatisticamente signifcativa.
C.G.Zanca, F.A.Pizeta, F.L.Osrio,&S.R. Loureiro
255
paternidade em um contexto de depresso ps-parto, verifcou
que os pais dedicaram-se predominantemente a tarefas de
cunho prtico no puerprio, minimizando a sobrecarga da me.
No entanto, no que tange o apoio emocional mulher, os pais
mostraram-se pouco conectados, de forma a no dividir com ela
as difculdades inerentes ao ps-parto e aos sintomas depressivos.
A respeito da relao me-pai em contextos de depresso,
Nicholson e Clayfeld (2004) referendam estudos prvios que
enfatizaram o papel do cnjuge na reduo do impacto da
depresso parental, o que leva a supor que a protetividade relativa
fgura paterna abarca tambm o apoio enquanto cnjuge
participao esta no constatada no presente estudo. Frizzo e
Piccinini (2007) enfatizam a importncia do bom relacionamento
entre os cnjuges, sugerindo que quando h satisfao nessa
relao o membro no deprimido compensa os dfcits do
parceiro nos cuidados parentais, minimizando os efeitos da
depresso para a criana, como props Chang et al. (2007).
O fato de as mes do grupo sem difculdades no terem
citado, em sua maioria, o apoio do pai enquanto fonte de ajuda
e fornecedor de opinio precisa ser considerado tendo em vista
que no estudo as mulheres foram as nicas informantes desse
dado. No entanto, apesar de poder no corresponder a real
contribuio dos pais, esse relato materno adquire importncia,
visto que a percepo da qualidade do apoio emocional oferecida
pelo companheiro est relacionada proteo de mulheres com
histrico de depresso (Silva & Piccinini, 2009). Aponta-se
que a no percepo de apoio por parte dos companheiros pode
estar associada existncia de difculdades no relacionamento
conjugal, frequentes em famlias expostas depresso materna.
Acrescenta-se que em famlias que contam com suporte
de relaes sociais, a incidncia de conflitos conjugais
minimizada, como verifcou Rhodes e Iwashyna (2007), podendo
coexistir ambos os fatores de proteo.
Diversos membros da comunidade (como colegas, vizinhos,
conhecidos, tios, bisavs) foram referidos pela maioria das mes
de ambos os grupos como pessoas de quem recebem ajuda. Esse
dado, de certo modo, pode ser considerado luz do estudo de Kim
(2008) que referiu o valor protetivo das caractersticas sociais
da vizinhana contra a incidncia de depresso em adultos. No
presente estudo, alm da vizinhana, foram includos como fonte
de apoio membros da famlia extensa; sob esta perspectiva,
pode-se pensar que as mes do estudo estariam contando com
tal fator de proteo, na medida em que percebem como fonte de
ajuda a vizinhana e pessoas com as quais convivem em outros
espaos comunitrios.
De maneira distinta ao que se verifcou em relao s
pessoas de quem a me recebe ajuda, as relaes sociais mais
frequentemente referidas em se tratando do pedido de opinio
foram diferentes para os dois grupos. A proximidade em relao
ao ambiente familiar mantida pelas pessoas referidas pelas
mes das crianas com problemas nesta modalidade do apoio
social foi maior que aquelas citadas pelas mes das crianas
sem difculdades de socializao. As primeiras referiram-se
categoria B (avs, companheiro e irmos), enquanto as mes
do grupo de crianas sem difculdades de socializao relataram
pedir a opinio de pessoas pertencentes categoria C (colegas,
vizinhos, conhecidos, tios da criana). Esse dado pode ser
compreendido considerando-se os apontamentos de McCarty
e McMahon (2003) que relataram que pessoas deprimidas em
geral apresentam interaes aversivas com seus pares em funo
da presena de hostilidade, ressentimento e irritao, tpicos do
quadro depressivo. Considerando-se que o estabelecimento de
relaes afetivas com a rede social mais ampla exigiria o manejo
adequado de emoes, pode-se, de modo especulativo, pensar
que as mes das crianas sem difculdades apresentam maior
disposio para as interaes sociais se comparadas s mes das
crianas com problemas de socializao.
A anlise correlacional apontou uma associao da presena
de menos indicadores de apoio social a uma maior incidncia de
eventos adversos e adversidades crnicas no grupo cujas crianas
apresentam difculdades de socializao, o que sugere que tais
famlias expostas a um elevado nvel de estressores contam
com menos apoio e tem menos recursos para enfrentarem as
adversidades. De maneira correlata, para o grupo de crianas
sem difculdades, observou-se que o aumento nos ndices de
apoio social total esteve acompanhado por uma reduo das
adversidades crnicas, o que permite propor que a ao protetiva
do apoio social em famlias que convivem com a depresso
materna atua como um mecanismo minimizador do acmulo
e/ou da cronicidade de eventos adversos, provavelmente por
favorecer respostas familiares de superao.
Mesmo considerando-se as limitaes implicadas em tais
correlaes em funo do recorte transversal do estudo, o qual
inviabiliza o estabelecimento de relaes causais entre apoio
social e adversidades, estas anlises com dados retrospectivos
auxiliam a examinar o papel da rede de apoio em famlias que
convivem com a depresso materna. Por contribuir para o
enfrentamento e superao das difculdades, constata-se que o
apoio social atua como fator de proteo reduzindo o ndice de
adversidades que se somam depresso materna. Tal aspecto
refora a importncia de se promoverem prticas preventivas
de sade mental que abordem o fortalecimento dos laos entre
pessoas de uma comunidade e familiares e que valorizem a
criao de espaos institucionais de ajuda e interao, visto
a constatao de que a rede de apoio pode proteger famlias
expostas depresso materna contribuindo para a superao
dos eventos adversos.
s correlaes entre adversidades e apoio social
acrescentam-se aquelas que envolvem a socializao das
crianas participantes. Observou-se que uma menor referncia
ao apoio das relaes sociais esteve associada maior verifcao
de problemas comportamentais, bem como um maior ndice
de apoio social total associou-se a menos problemas de
comportamento. Tais dados esto em concordncia com diversos
estudos que sinalizaram o papel protetivo da rede de apoio social
para a sade mental da criana que convive com condies
diversas de risco (Feldman & Masalha, 2007; Nicholson &
Clayfeld, 2004; Pesce et al., 2004; Yunes et al., 2007).
Verificou-se que um maior ndice de adversidades e
de problemas comportamentais esteve predominantemente
associado reduo do ndice de percepo quanto ao
recebimento de ajuda, o que sugere que, acima de ter a quem
pedir ajuda ou opinio, a percepo de ter com quem contar
nas adversidades cotidianas parece ter mais infuncia sobre
Apoio social e depresso materna
256
os estressores do ambiente familiar e o desenvolvimento da
criana. Pode-se pensar que a ajuda que as mes referem
receber est contribuindo para prevenir difculdades familiares
e infantis, na medida em que a percepo de contar com apoio
minimizaria seus sintomas e problemas emocionais. Com efeito,
Gerkensmeyer et al. (2011) identifcaram em estudo transversal
associao signifcativa entre apoio das relaes sociais e menos
sintomas depressivos nas mes. Tal condio, segundo Elgar
et al. (2007), potencializa o papel da me como cuidadora e
favorece respostas de resilincia da criana.
Consideraes fnais
O estudo contribuiu com o conhecimento cientfco sobre
a importncia do apoio construdo nas relaes familiares
e comunitrias como elementos de proteo para crianas
que convivem com a depresso materna, os quais favorecem
trajetrias adaptativas no que tange as tarefas tpicas do perodo
escolar. As correlaes verifcadas apontam para o papel do apoio
social em condies de convvio com o transtorno materno,
tratando de variveis pouco exploradas em estudos, como
Goodman et al. (2011) identifcaram em sua metanlise.
Como principais limites do estudo apontam-se o
delineamento transversal e o fato das mes terem sido as nicas
informantes sobre o comportamento de seus flhos. Consideram-
se necessrias novas pesquisas que contemplem maior nmero de
dades me-criana, potencializando a qualidade das associaes
levantadas e a generalizao de resultados, alm de estudos
que comparem grupos amostrais com diferentes caractersticas
psicossociais e clnicas e que se valham de outras fontes de
informao sobre o comportamento da criana, como o pai ou
professores.
Em relao aplicabilidade dos achados, estes podem
contribuir para subsidiar prticas de sade mental que enfatizem
o fortalecimento das relaes sociais entre familiares e membros
da comunidade e promovam aes polticas que incentivem
parcerias entre as famlias e as instituies disponveis, como
forma de proteo sade mental infantil e materna.
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Camila Garcia Zanca, Especialista em Gesto Organizacional e Recursos Humanos (UFSCar), Psicloga
organizacional em empresa privada. Endereo: Rua Tenente Cato Roxo, n 2650, Monte Alegre, Ribeiro
Preto, So Paulo, Brasil. CEP: 14051-140; Tel: +55 16 3602-4616; Fax: +55 16 3602-4504. E-mail: camila.
zanca@yahoo.com.br
Fernanda Aguiar Pizeta, Mestre em Psicologia e Educao pela Faculdade de Filosofa, Cincias e Letras
de Ribeiro Preto - USP (FFCLRP-USP), aluna de Doutorado em Sade Mental pelo Departamento de
Neurocincias e Cincias do Comportamento da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto - USP (FMRP-
USP) e Psicloga Judicirio do Frum da Comarca de Batatais-SP. E-mail: fepizeta@usp.br
Flvia de Lima Osrio, Ps-doutora pelo Instituto Nacional de Cincia e Tecnologia- Medicina Translacional
e pelo Departamento de Neurocincias e Cincias do Comportamento da Faculdade de Medicina de Ribeiro
Preto - USP; Doutora em Sade Mental- Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto USP (FMRP-USP),
orientadora dos Programas de Ps-Graduao em Sade Mental da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto
USP e em Oncologia do Hospital de Cncer de Barretos. E-mail: faliosorio@ig.com.br
Sonia Regina Loureiro, Doutora em Psicologia Clnica-IPUSP, professora do Departamento de Neurocincias
e Cincias do Comportamento da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto - USP (FMRP-USP). E-mail:
srlourei@fmrp.usp.br
Recebido em 04. Jul.11
Revisado em 25. Mar.13
Aceito em 29.Abr.13
Apoio social e depresso materna