FSTULAS PERIANALES

Autores:
- LUNA, Fabiela
- SIEBENHAAR, Estefania
Trayecto anormal de comunicacin entre dos
superficies con revestimiento epitelial
Fstula
Resea anatmica
Ferraina P, Ora A. Ciruga de Michans 5 ed., Buenos Aires: El Ateneo, 2002.
Lnea
pectnea
Espacio
Pelvirrectal
Resea anatmica
Ferraina P, Ora A. Ciruga de Michans 5 ed., Buenos Aires: El Ateneo, 2002.
Mucosa Rectal
Capa circular (interna)
Capa longitudinal (externa)
Cresta pectnea o lnea dentada
Columnas de Morgagni
Esfnter
Externo
Fosa isquiorrectal
Glndula anal
Esfnter interno
Espacio interesfinteriano
Haz intermedio
Haz subcutneo
Haz profundo
Cripta o seno de Morgagni
Fstulas perianales
En ms del 90% el trayecto comunica un orificio
interno situado en la cresta pectnea del conducto
anal (orificio primario) con uno o ms orificios
externos situados en la piel perianal (orificio
secundario).
Fstulas perianales
En el 10% restante:
-Orificio secundario interno (en el recto)
-Orificios secundarios en la piel perianal y en
el recto
- Trayecto fistuloso comunica la piel con el
recto, sin comprometer el conducto anal
Fstula ciega
Aquella cuyo trayecto no termina en un orificio
secundario
Epidemiologa y Etiopatogenia
Ms frecuente en el hombre (relacin Hombre/mujer: 2/1), en
la edad media de la vida
Mas del 90% son inespecficas y se originan en alguna infeccin
del espacio interesfinteriano anal
Casi siempre la infeccin llega al espacio interesfinteriano desde
las glndulas de Chiari.
Obstruccin de los conductos
glandulares a nivel del esfinter interno
Dificultades para el vaciamiento
Estasis
INFECCIN
La infeccin puede propagarse:
Espacio
pelvirrectal
Pared
rectal
Margen
anal
Fosa
isquiorrectal
Consecuencia final
ABSCESO
FSTULA
Se abre al exterior
Espontnea Quirrgica
Etiologa
Primarias : 90 %
Secundarias: menos del 10 %
Etiologa
Menos del 10% es secundaria a causas especficas:
-TBC
-Actinomicosis
-Linfogranuloma venreo
-Enfermedad intestinal inflamatoria
-Enfermedades hematolgicas (Leucemia,
Granulocitopenia, Linfoma)
-Carcinoma de ano y de recto
Pueden llegar a provocar lesiones tan importantes que
enmascaren la enfermedad de base
Clasificacin de Parks
Segn los espacios y trayectos recorridos por la infeccin:
1- Absceso y fstula interesfinterianos (70 %)
Alta
Baja
2- Absceso isquiorrectal y fstula transesfinteriana (20-30%)
Alta
Baja
3- Fstula supraesfinteriana (5%)
4- Fstula extraesfinteriana
Fstula submucosa
Fstula
interesfinteriana
alta
Fstula
submucosa
Fstula
interesfinteriana
baja
Ferraina P, Ora A. Ciruga de Michans 5 ed., Buenos Aires: El Ateneo, 2002.
Fstula
Transesfinteriana
alta
Fstula
Transesfinteriana
baja
Ferraina P, Ora A. Ciruga de Michans 5 ed., Buenos Aires: El Ateneo, 2002.
Fstula
extraesfinteriana
Ferraina P, Ora A. Ciruga de Michans 5 ed., Buenos Aires: El Ateneo, 2002.
Fstula
Supresfinteriana
Ferraina P, Ora A. Ciruga de Michans 5 ed., Buenos Aires: El Ateneo, 2002.
Fstula perianal interesfinteriana baja
Fstula perianal interesfinteriana alta
Fstula perianal
Transesfinteriana
Absceso
pelvirrectal
Diagnstico
La sintomatologa y los mtodos
diagnsticos varan segn el
paciente se presente en perodo
agudo (absceso) en perodo
crnico (fstula)
Diagnstico
ABSCESO
Dolor continuo de intensidad progresiva
PERIANAL ISQUIORRECTAL
Lesiones
inflamatorias
en piel
S S
Fiebre No frecuente Frecuente
Induracin
fluctuacin al
tacto rectal
No S
Especialmente los
profundos
Diagnstico
SUBMURAL POSTANAL
PROFUNDO
PELVIRRECTAL
Lesiones
inflamatorias en
piel
No No No
Dolor rectal S S S
Tenesmo A veces A veces A veces
Dolor al tacto
rectal
No S (exquisito en
sacrocccix, tipo
ciatalgia)
Puede ser negativo
Se presentan en forma mas insidiosa
Diagnstico
FSTULA
Anamnesis:
-Antecedente de drenaje de absceso
-Persistencia de material mucopurulento en regin
perineal, que macera la piel
-Prurito
-Material mucopurulento mezclado con las heces, o
proveniente del recto, en caso de orificio secundario
interno
Diagnstico
FSTULA
Inspeccin:
-Piel maserada por estar en contacto continuo con
secreciones
-Lesiones por rascado
-Orificio externo de la fstula
Diagnstico
FISTULA
Tacto rectal:
Depresin (orificio interno)
Trayecto indurado (fstula)
Regla de Goodsall
Permite predecir el trayecto de una fstula conociendo la ubicacin del
orificio externo respecto al orificio anal.
Regla de Goodsall
Regla de Goodsall
Ferraina P, Ora A. Ciruga de Michans 5 ed., Buenos Aires: El Ateneo, 2002.
Regla de Goodsall
Las fstulas con orificios externos situados por delante de una lnea
transversal que pase por el medio del orificio anal, tienen un
trayecto radiado hasta la cripta anal correspondiente, mientras que
aquellas con orificios por detrs de esta lnea, siguen generalmente
un trayecto curvilneo hasta su cripta de origen.
Diagnstico
Anoscopia
Rectosigmoidoscopia
Exploracin del trayecto: estilete o sonda acanalada
Exploracin del trayecto simultnea con tacto rectal
(maniobra bimanual)
Ecografa endorrectal
Colonoscopia y colon por enema (ante sospecha de
colopata inflamatoria)
Tratamiento
ABSCESO
Drenaje y debridamiento adecuados de la cavidad
Antibiticos
Tratamiento
Absceso perianal: incisin en punto de mxima
fluctuacin
Absceso isquiorrectal: incisin lo ms cerca posible del
margen anal
Absceso submural: drenarlo hacia la luz anorrectal
Absceso pelvirrectal:
-atraviesa el elevador del ano: drenarlo desde el
perin
-atraviesa la capa muscular del recto: drenarlo a
travs del recto
Tratamiento
FSTULA
Tratamiento Quirrgico
Objetivos:
preservar la continencia anal
evitar recidiva
acortar el restablecimiento del paciente
Tratamiento
FSTULA
Para elegir el procedimiento, importante conocer:
- Situacin del trayecto fistuloso con respecto al anillo
anorrectal
- Ubicacin del anillo interno de la fstula
Tratamiento
FISTULA
Procedimientos:
- FISTULOTOMA (cicatrizacin por segunda)
- FISTULECTOMA: slo pequeas y superficiales
- Colocacin de un sedal o elstico alrededor del
esfnter
- Descenso de un colgajo rectal
MUCHAS GRACIAS!!