RESUMO 1 G1 CLINICA CIRURGICA

UROLOGIA:
1) OBSTRUO URINRIA: bloqueio ao fluxo de urina. Hidronefrose o acmulo de urina no
rim, geralmente associada a infec. dividido em: trato SUPERIOR, MDIO, INFERIOR.
*Estenose de Juno Pielo-Uretral congnita, trato superior. a principal causa de
hidronefrose neonata.
Estenose= hipertrofia da mm da pelve renal diminui a filtra glomerular. Se a
estenose no desfeita comea a ocorrer maior compresso e destruio do parnquima
renal. No existe regenera do parnquima -> o que perdeu no volta mais.
*Litase renal adquirida, trato superior. Muito comum, vrios fatores influenciam. O clculo
no interior do ureter, se ele no for eliminado, a urina n consegue chegar na bexiga; acumulo
de urina hidronefrose. O parnquima renal comprido, perdendo sua fun. - rim
contralateral aumenta de tamanho para tentar suprir a fun do rim destrudo.
* Vlvula de uretra posterior trato inferior (compromete os 2 rins). So dobras da mucosa na
uretra post. Causando obstru, muito mais grave por ser BILATERAL. Refluxo vesico ureteral.
* Hiperplasia prosttica benigna (HPB) trato inf, adquirida. Compresso da uretra pelo
aumento do tamanho da prstata. A bexiga para vencer a obstru tem q fazer maior esforo
para empurrar a urina. Pode-se chegar a fase de descompensa no consegue esvaziar a
bexiga, urina residual, at q se torne incapaz de eliminar a urina.
SINTOMAS DA OBST. URINRIA:
a) Trato inf hesitao, hematuria, disria, redu do jato, reten urinria
b) Trato sup dor nos flancos q irradia para trajeto ureteral, hematria, febre, nuseas,..
OBS: hematria : causa da anemia presente nos exames; uremia: aumento dos nveis de ureia
causada pela diminui da fun renal.
2)UROPATIAS NA INFNCIA:
* Hidronefrose ANTENATAL diag por USG antes do parto. 50% desaparece no ps-natal,
podem cursar de forma benigna. Se o rim tem baixa fun, o feto no urina, pode levar a
hipoplasia pulmonar. Grande parte do lq amnitico composto por urina e importante para
o desenvolvimento pulm. (problema renal -> menos urina ->menos lq amnitico-> pode levar
a hipoplasia pulmonar). OBS: 50% da hidronefrose: JUP; 20 a 30% : refluxo vesico ureteral.
*Estenose de JUP mais comum em meninos por ser bilateral em at 40% dos casos.
Hipertrofria da pelve renal, ocorrendo diminui da filtra glomerular como tentativa de
acomoda da obstru. A compresso leva a destrui do parnquima.
CAUSAS:
a) Extrnsecas vasos q cruzam fora e diminuem
b) Secundrias refluxo vesico-ureteral
c) Dilata leve sem baqueteamento dos clices.
d) Dilata moderada dilata pielocalicial, discreto baqueteamento
e) Dilata intensa grande baqueteamento dos clices, dilata acentuada
TTO pode ser conservadora ou cirrgica., h crianas q involui espontaneamente.
->cirurgia: pcte sintomtica, massa palpvel, rim nico, infec repeti, fun renal diminuda,
dilata persistente.
* Refluxo vesico-ureteral infec associadas ao refluxo, causando leses renais. GRAU I a V (IV
e V comea a ter comprometimento do parnquima de alto grau; V indica de cirurgia).
->refluxo de urina infectada o que causa maior leso, qnd no h infec ocorre dano por
compresso. Em pessoas normais, o ureter se insere obliquiamente dentro da parede da
bexiga; qnd est implantado a 90 na bxiga = RVU.
TTO conservador : cefalosporina; cirurgia: por endoscopia (inje no meato ureteral, a subst
aumenta o trajeto).
OBS: MEGAURETER NA INFANCIA= dilata do ureter acima, problema funciona. Modelagem
cirurgicamente. Normalmente assintomtico.
*Vlvula de uretra post pode ser corrigido atravs da cauterizao da membrana, ela pode
ser mais ou menos obstrutiva.
*ENURESE criana faz xixi na cama. Mic involuntria em local ou momento inadequado. A
partir dos 5 anos de idade = resolu de 15% ao ano. Pode ser 1 (desde sempre) ou 2 (criana
passou por perodos secos). Fatores relacionados ao sono, imaturidade do SNC.
3) ANOMALIAS DA GENITLIA EXTERNA: 46 XX, 46XY -> diferencia gonadal
OBS: embriologia = a dos genes determinam o sexo masc (43 a 50 dias de gesta), diferencia
ext masc (65 a 77 dias). O sexo fem tem diferencia retardada (77 a 84dias p/ diferencia
ovariana)
Y-> Gnada indiferenciada se transforma em testculo->testosterona->caracteriza masc. Na
mulher -> ductos de Muller. O remanescente do tero no homem o utrculo prosttico.
* Hermafroditismo verdadeiro e pseudohermafrod.
1) verdadeiro = possuem tec ovariano e testicular no msm individuo. Genitlia ext e int
varivel. Genitlia ext ambgua.
2) pseudo hermafrod = FEMININO: h ovrios normais e derivados mullerianos associados
genitlia ambgua -> hiperplasia adrenal congnita, ocorre aumento de andrognios (de
origem extragonadal) q iro virilizar a genitlia fem (clitris parece um pnis). MASCULINO:
possuem testculos mas a genitlia ext no bem diferenciada, ambgua. Diminui a secre de
testosterona, incapaz de atingir o tec alvo. Os testculos acabam ficando intra-abd.
*Fimose inabilidade de retrair o prepcio. Fisiolgica: TODO menino nasce com fimose,
porm ao longo dos anos isso se resolve. OBS: Smegma =secre que fica retida l dentro.
Quando no se resolve espontaneamente ou a criana tem complica (ex: infec urinria de
repeti), se opera. ANEL ESTENTICO ADERENCIA DA GLANDE AO PREPUCIO.
*Parafimose reten do anel do prepcio proximal (RESULTA EM EDEMA DISTAL). Glande
exposta, anel aperta e no se consegue mais retrair o prepcio. Urgncia = inciso longitudinal
e sutura transversal.
*Criptorquidia: o testculo fica em algum ponto do trajeto normal. Entre reas renal e escrotal.
Pode parar em qualquer pto. TESTCULO ECTPICO = testic saiu do trajeto normal de migra
ex: intra- abd acima do anel escrotal interno acima do anel inguinal, no palpvel. Devem
descer at a bolsa escrotal at 1 ano e meio, 2 anos. Aps pode-se realizar cirurgia. OBS:
EXTRA-ABD: ABAIXO DO ANEL INGUINAL PALPVEL!
*Hipospdia mal forma da uretra (mal forma ventral do pnis). A abertura da uretra ocorre
em outro local, embaixo do pnis. No h forma do meato uretral completo (no h forma
do tubo uretral). Do lado de baixo do pnis -> + proximal-> + grave! uma das mais frequentes
anomalias congnitas. Objetivos da corre: mic normal; retifica completa do pnis; simetria
de glande e uretra; reposi do meato uretral.
* Extrofia vesical malforma da genitlia ext juntamente com a bexiga e toda a regio abd.
Ex: Epispdia.
IMPORTANTE!!
Complica da cirurgia: atrofia testicular; tor testic; infec; retra testic, hematoma
escrotal;...
INFEC URINRIAS: muda com a idade, sexo, comorbidades, se est grvida ou no, se
imunodeprimido, se usa cateter ou no. O trato genitourinario ESTRIL exceto a parte distal.
ITU a resposta inflam a invaso bact. ITUs complicadas = trato genitour anormal!
***Quinolonas curam 95% das infec urinrias.
OBS: so classificadas em baixa (ex: cistite), alta (renal = pielonefrite); sintomtica ou
assintomtica; espordica ou recorrente. FATORES PREDISPONENTES = DM, neoplasia,
litase renal, hipertrofia prosttica,...
Vias de entradas de ITU ascendente, hematognica, linftica (rara).
*Cistite de repeti o epitlio tem receptores para as fmbrias da bact. TTO-preventivo (para
acabar com a coloniza). Q.C = polaciria, disuria, dor supra-pbica. Confirma diag = cultura
urina. DIAG DIFERENCIAL tumores de bexiga, cistite intersticial, litase (ureteral e vesical).
*Pielonefrite aguda PPL +, dor renal, febre alta, bact gram -, E.coli (90%) ITU complicada
(hospitalar) = Pseudomonas aeruginosa-, leucocitose com desvio para esquerda no
hemograma. TTO com o pct internado, colhe-se urina e sangue e j comea o tto. Geralmente
associa 2 ATB. OBS: PPL = punho percusso lombar (Giordano +). Q.C = febre >38, nuseas,
vmitos, dor flanco.
*ITU na gesta infec mais comum na gesta. Pode ter bact assintomtica deve tratar para
evitar uma pielonefrite aguda e sepse. Complica- prematuridade, baixo peso ao nascer,
retardo no cresc, alto ndice de morbidade Peri-natal, .. A grande maioria de ATB faz mal ou
para me ou para o feto. Apenas o uso de PENICILINA E CELALOSPORINA.
*Hiperplasia prosttica benigna aumento do volume residual no IDOSO (2 causa de febre no
idoso, muitas vezes SILENCIOSA), pode causar I.U. Na CRIANA n normal, pode evoluir com
malformaes: aderncias labiais, fimose, refluxo vesico-ureteral, estenose de JUP, vlvula de
uretra posterior, estenose de JUV.

TUBERCULOSE URINRIA : um problema de sade publica em pases pobres. Aumento da
incidncia devido a AIDS, pode levar I.R, tto deve ser o mais precoce possvel,
bacilo nos alvolos->corpo estranho, reconhecido pelo sistema imune. Forma o
granuloma X macrfagos que chegam ao rim por sua via hematognica (origem pulm -
>rins, prstata e epididimo), caem na regio cortical. Os BAAR chegam dos dois lados
bilateral. Na regio medular h menos irriga, defesas menores, ento h propaga
dos bacilos.
Perodo de latncia = 5 a 10 anos. Fase silenciosa forma o granuloma com cicatriz em
regio cortical.
OBS: A transmisso ocorre de pessoa para pessoa, atravs da tosse, espirro,fala eliminando as
gotculas com o bacilo,gotculas chegam aos bronquolos e alvolos-> um processo
inflamatrio formando o GRANULOMA.
****OS MACRFAGOS PODEM CHEGAR NOS 2 RINS, MAS A DA S SE DESENVOLVE EM 1!!
A patir da ulcera (o granuloma progride forma necrose caseosa, ulcera nos clices e drena), os
BAAR vo sendo filtrados para a via excretora, comea a invaso renal, ureter e eles chegam
bexiga. A partir daqui pode-se ver no RX. A fibrose formada pela necrose provoca distor
pielocaliciais-> atrofia-> destrui renal.
No tem bact na TB. Causada pelo Mycobacterium tuberculosis.
Fisiopatologia -> cistite ->retra ->diminui capacidade 20 a 30 mL-> refluxo-> outro
rim. Q.C = febre, piria, resposta negativa aos ATB, dor supra-pbica, hematria, clica
renal, polaciria persistente e progressiva, ejacula dolorosa, hemospermia. Nas
mulheres -> esterilidade.
Diag = pesquisa direta e cultura de 24hs, ou bipsia. (perceptvel devido ao edema). RX trax
25% confirma. Urografia excretora -> bexiga contrada, paredes irregulares.
TTO = medicamentoso (esquema TRIPLICE de 6 a 9meses com ATB); tto cirrgico (extirpativo
ou reconstrutivo), em casos extremos -> transplante renal.

LITASE RENAL: toda pop tem probabilidade de 5 a 20% de ter clculos e algum perodo da
vida. Recorrncia = de 50% em 5 anos. 3 homens:1 mulher; pico entre 30 a 50 anos.
*FATORES:
Ambientais (inverno sua menos, aumento o vol. urinrio-> cristais ficam mais
dispersos, a chance de agrega MENOR. Em clima quente transpira mais, urina fica
mais concentrada- aumenta a chance de agrega).
Dietticos (teor de sal, gua, medicaes, protena)
Hereditrios (herana polignica de penetrncia incompleta)-> minoria!
A supersatura dos sais favorece a forma de clculos. Um clculo PURO formado por
Oxalato de Ca. O on Ca e Ox aderem-se a matriz, que formada por alguma prot, albumina.
a atra entre os ons q forma os complexos de oxalato de clcio.
*TEORIAS:
1. Supersaturao cristaliza
2. Matriz orgnica de prot sricas e urinrias como a albumina.
3. Epitaxia ( ons diferentes que se atraram. Ex: oxalato de Ca com Fosfato de Ca).
4. Inibidor da cristaliza (Citrato -> impede Ca, Ox, Po de se unirem). Indivduo com
hipocitratria -> aumenta % de agrega ons -> CLCULOS!
** Clculos de estruvita (fosfato-amnio-magnsio)- relacionados com a infec urinria = 15 a
20% dos casos. Os clculos formados de oxalato de Ca = 60 a 80%
RX qnt mais Ca, mais denso, mais opaco. Ex: clculos de cido rico no opaco =
no so visveis no RX simples. Porm fosfato de Ca muito opaco (d=22,0) = MT
visvel.
OBS: restri de Ca causa aumento de oxalato entrico e consequentemente aumento forma
clculos a longo prazo. (CAIU O CONCEITO de q o indivduo com clculos n podia ingerir leite
ou iogurte);
: mobiliza crnica de Ca do osso ->osteopenia (paratormnio controla Ca srico mobiliza Ca
sseo tira Ca do osso)
: TTO de hipercalciria absortiva e renal com diurticos tiazdicos. A hipercalciria pode ser:
absortiva (resp intestinal vit D aumenta o Ca ofertado ao rim e na urina,
consequentemente); renal (incapacidade do rim de conservar o Ca); reabsortiva (rara,
hiperparatireoidismo).
*Diag RX, USG, EQU, creatinina,..
TTO = aumento da ingesta de lq (1,5 a 2L/dia); suco de laranja, limo pq aumenta os
nveis de Ci urinrio; atv fsica frequente, uso moderado de sal e prot animal, dieta
restrita de purinas; para os clculos de estruvita (geralmente so grandes pode ter
interven cirrgica LITOTRIPSIA = quebrar a pedra -> pct em DV, tica, quebra e
retira as pedras), c/ infec pH>7, aumentar os ons bicarbonato e amnia.