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Consultor: Dr. Benjamn Marticorena Castillo.

Revisado por: Dra. Patricia J. Garca Funegra y Dr. Fredy . Canc!i!uam"n


Rivera. Correcci#n de estilo: $ugo Fujis!ima Martell
Catalogaci#n !ec!a por el Centro de %n&ormaci#n y Documentaci#n
Cient&ica del %'(
%nstituto 'acional de (alud )Per*+
Prioridades de investigaci#n en salud en el Per*: an"lisis del proceso ,
-la.o/ rado por %nstituto 'acional de (alud. // 0ima: %nstituto 'acional
de (alud1 Ministerio de (alud2 3445.
678 p.: 36 9 67 cm.
6. %':-(;%GC%<' B%=M>D%C 3.P-R?
%. %nstituto 'acional de (alud )Per*+
%%. Per*. Ministerio de (alud
%(B' @5A/@@53/AB5/86/7
$ec!o el Dep#sito 0egal en la Bi.lioteca 'acional del Per* 'C: 3445/453AB
D Ministerio de (alud2 3445
v. (alaverry cuadra A s,n2 Jes*s Mara2 0ima2 Per*
;elE&ono: )B66+ 7F6/4764
;ele&a9: )B66+ F6B/8844 ane9o 388@
P"gina Ge.: GG G .minsa.go..pe
D %nstituto 'acional de (alud2 3445
C"pac HupanIui 67442 Jes*s Mara2 0ima2 Per*
;elE&ono: )B66+ 756/@@34 Fa9: )B66+ 756/465@
Correo electr#nico: postmasterJins.go..pe
P"gina Ge.: GG G .ins.go..pe
Pu.licaci#n apro.ada con R.J. 'C F55/3445/J/=PD,%'(
(e autoriKa su reproducci#n total o parcial2 siempre y cuando se cite la
&uente. Forma de citaci#n sugerida:
%nstituto 'acional de (alud. Prioridades de investigaci#n en salud en el Per*:
an"lisis del proceso. 0ima: %'(1 3445
NDICE
RESUMEN EJECUTIVO .......................................................
5
INTRODUCCIN ................................................................
.. @
CAPTULO 1
0 (%;LC%<' D- 0 (0LD -' -0 P-R? H -'
-0 ML'D=
.......................................................................... 66
6.6. 0a situaci#n de la salud en el Per* .........................
66
6.3. 0a visi#n internacional de la salud ..........................
65
CAPTULO 2
R-:%(%<' H 'M0%(%( D- -NP-R%-'C%(
'C%='0-( - %';-R'C%='0-( D-
P=0O;%C( H PR=GRM( D-
%':-(;%GC%<'
-' (0LD H (L %MP0-M-';C%<' ....................................
3F
3.6. Bases y estado de las polticas de investigaci#n
en salud
....................................................................... 3F
3.3. Criterios de selecci#n para esta.lecer prioridades
de investigaci#n en salud ........................................
F7
3.F. 0a e9periencia nacional so.re de&inici#n de
prioridades de investigaci#n en salud
....................... FA
3.7. 0a e9periencia internacional
..................................... 73
3.7.6. 0a propuesta de C=$R-D .......................................
7F
3.7.3. 0a e9periencia de Brasil
............................................ 77
3.7.F. 0a e9periencia de Filipinas
........................................ B3
3.7.7. 0a propuesta del GF$R
............................................. B7
CAPTULO 3
$C% L' PR=C-(= C=';%'L= D-
PR%=R%PC%<' D- 0 %':-(;%GC%<' -'
(0LD -' -0
P-R?................................................................. BF
F.6. Mirando el entorno: QD#nde est"n los principales
recursos del pas para la investigaci#n en saludR..
B@
F.3. %nclusi#n: QSuiEnes est"n involucrados en
investigaci#n en salud en el pasR
.............................. A3
F.F. MEtodos2 instrumentos y criterios: QC#mo
esta.lecer prioridadesR
.............................................. AF
F.7. -Iuidad y legitimidad
................................................ @3
F.B. Comunicaci#n2 di&usi#n y retroalimentaci#n
de la in&ormaci#n
....................................................... @7
F.8. -scala y alcance de las actividades de prioriKaci#n:
comenKar por lo inmediato. QSuE puede !acerse
a!oraR ...................................................................
...... @8
F.5. %nvestigaci#n estimulada por la curiosidad ..............
@5
F.A. ;rasladado de los temas prioritarios de salud a los
temas prioritarios de investigaci#n en salud ............
@@
F.@. Recursos para prioridades de investigaci#n
en salud
.................................................................... 644
F.64. %mplementaci#n2 seguimiento y evaluaci#n ............
646
F.66. Fundar la prioriKaci#n como &unci#n del ('%( .....
646
F.63. Mecanismo de apelaci#n
.......................................... 643
F.6F. .ogaca
................................................................... 64F
CAPTULO 4
G-'D D- %':-(;%GC%<' -' (0LD
-0B=RD (=BR- 0 B(- D-
PR%=R%DD-(
D- %':-(;%GC%<' %D-';%F%CD( ...............................
64B
7.6. Prioridades de investigaci#n en salud para el
IuinIuenio 3445/3463
............................................. 64B
7.6.6. Prioridades de investigaci#n identi&icadas en
el proceso 3445
........................................................ 645
7.6.3 genda de investigaci#n para el IuinIuenio
3445/3463
................................................................. 666
RECOMENDACIONES FINALES .......................................
66F
ANEXO A:
R-0C%<' -';R- 0( PR%=R%DD-( D-
%':-(;%GC%<' -' (0LD H 0=( =BJ-;%:=(
D-0
P0' 'C%='0 C='C-R;D= D- (0LD
.........................636
ANEXO B:
D-(CR%PC%<' D- 0 %'C%D-'C%2 C=';-N;=
H CRC;-RO(;%C( D- 0=( PR=B0-M( D-
(0LD -' 0=( SL- (- F%''C%R'
%':-(;%GC%='-( -' T= 3445 .....................................
635
6. $idatosis
........................................................................... 635
3. Bartonelosis
..................................................................... 63@
F. ccidentes de ;r"nsito
...................................................... 6F3
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ...................................
6F5
ABREVIATURAS ................................................................
.. 67F
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
7
RESUMEN EJECUTIVO
0a investigaci#n en salud en el Per*2 no o.stante estar
orientada a los pro.lemas de salud de la po.laci#n2 no !a
logrado el im/ pacto positivo deseado2 situaci#n relacionada
entre otros &acto/ res2 a la &alta de de&inici#n de
polticas nacionales de investigaci#n en salud.
-l %nstituto 'acional de (alud2 organismo del Ministerio de
(alud2 conduce actualmente el es&uerKo por esta.lecer
polticas y prioridades de investigaci#n en salud en el Per*2
recopilando2 sistematiKando y armoniKando los es&uerKos
previos a travEs de estudios y talleres2 con participaci#n de
&uncionarios del M%'( y sus dependencias2 as como de
investigadores y representan/ tes de universidades2 institutos
de investigaci#n2 !ospitales2 or/ ganismos internacionales y
='Gs1 actores involucrados en la producci#n y gesti#n de
la investigaci#n en salud en el pas.
0a primera parte de la presente pu.licaci#n descri.e la
situaci#n de la salud en el Per*2 identi&icando las
en&ermedades Iue repre/ sentan mayor carga de mortalidad y
mor.ilidad y su relaci#n con la investigaci#n en salud.
Posteriormente2 se analiKa la e9periencia nacional e
internacio/ nal so.re la ela.oraci#n e implementaci#n de
Instituto Nacional de
Salud
8
polticas naciona/ les so.re investigaci#n en salud2 lo Iue
se !a aprendido y
9
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
avanKado1 y se sistematiKa el proceso de prioriKaci#n Iue se
!a llevado a ca.o en el Per*.
0uego se detalla el estado actual del proceso2 en el Iue se
!a identi&icado 33 prioridades de investigaci#n agrupadas
en cua/ tro grandes "reas )-pidemiologa y prevenci#n de
pro.lemas de salud de mayor impacto , Desarrollo2 control y
calidad de las in/ tervenciones en salud , -videncias acerca
de los determinantes de la salud y sus consecuencias para la
prevenci#n ,
Desarrollo de tecnologas sanitarias para mejorar la
e&iciencia y e&icacia de las intervenciones en salud+.
s mismo2 se descri.e la necesidad de identi&icar dentro de
cada una de las 33 prioridades de investigaci#n2 su./
agendas espec/ &icas ela.oradas en consenso con todos los
actores involucra/ dos2 determinando las estrategias para su
selecci#n y &inanciamiento. 0a ela.oraci#n de estas su./
agendas est" en curso 2 y el %'( en una primera etapa !a
de&inido las su./agen/ das a travEs de la realiKaci#n de
talleres2 para tres programas de investigaci#n so.re
.artonelosis2 !idatidosis y accidentes de tr"nsito2 los
cuales ser"n &inanciados por el %'( en el 3445.
Finalmente2 se plantean recomendaciones so.re decisiones
po/ lticas en el &uturo inmediato2 indispensa.les para el
tra.ajo de los organismos p*.licos de salud2 en relaci#n
con el proceso continuo de esta.lecer polticas y
prioridades de investigaci#n en salud e institucionaliKar las
actividades de investigaci#n.
-n ese sentido2 se !ace En&asis en Iue los tomadores de
decisio/ nes aseguren la orientaci#n y el uso de &ondos !acia
la investi/ gaci#n en salud en los temas Iue se consideran
prioritarios2 con el *nico &in de Iue los resultados o.tenidos
10
Instituto Nacional de
Salud
se materialicen en el .ene&icio de la salud de nuestro pas.
11
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
INTRODUCCIN
-n 6@@5 el Ministerio de (alud )M%'(+ tom# la iniciativa
de reiniciar el proceso de de&inici#n de polticas de
investigaci#n en salud2 suspendido desde el aUo 6@A7 en
el Iue !a.a de/ sarrollado2 en cola.oraci#n con el
Consejo 'acional de Cien/ cia y ;ecnologa )C='CH;-C+2
un primer e inconcluso tra.ajo para ese &in. 0os resultados
del nuevo es&uerKo Iuedaron otra veK sin aplicaci#n de.ido
a Iue no se precisaron las responsa/ .ilidades
institucionales para el cumplimiento de esas polti/ cas y
para el planeamiento de actividades de investigaci#n
.asadas en ellas. 0as Direcciones Generales del M%'(
con/ juntamente con las del %nstituto 'acional de (alud
)%'(+ y otros organismos del sector salud di&eran en su
opini#n so.re la instancia a la Iue corresponda la rectora
de esas &unciones.
-n el aUo 3446 el M%'( retom# la iniciativa creando una
Co/ misi#n de lto 'ivel Iue concluy# su encargo con un
in&orme Iue de.i# relanKar el proceso de esta.lecimiento
de priorida/ des de investigaci#n en salud. -sa comisi#n2
12
Instituto Nacional de
Salud
no o.stante su importante es&uerKo y conclusiones2
tampoco logr# el o.jetivo esperado. $ay coincidencia
general en seUalar Iue la discon/
13
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
tinuidad en la realiKaci#n de un tra.ajo tan importante
como este2 se de.e a la escasa institucionaliKaci#n de la
investigaci#n en salud en los organismos p*.licos
encargados de realiKarla2 y el no !a.er incluido a
acadEmicos y de la sociedad civil invo/ lucrados en
investigaci#n en este proceso.
Desde el aUo 344F2 el %'( encarg# estudios y realiK#
semina/ rios y talleres en los Iue se emplearon los
materiales de los in/ dicados inconclusos es&uerKos
anteriores. -s particularmente importante !acer notar Iue
ese tra.ajo se !a desarrollado du/ rante dos go.iernos
nacionales y tres je&aturas sucesivas del %'(2 lo Iue
evidencia una conveniente continuidad en las po/ lticas
institucionales.
0a presente pu.licaci#n trata acerca del proceso de
prioriKa/ ci#n de las investigaciones en salud para el pas
desde los or/ ganismos p*.licos2 a partir del aUo 3446
!asta el presente2 incluyendo el reciente es&uerKo realiKado
por el %'( en el 34452 el cual sistematiKa los avances
anteriores y realiKa consultas adi/ cionales con actores
clave seleccionados2 dando lugar a una propuesta
actualiKada de prioridades de investigaci#n y a una agenda
de acci#n2 as como a recomendaciones para la promo/ ci#n
de la investigaci#n en salud desde el sector p*.lico y2 en
particular2 para el esta.lecimiento de un planeamiento
conti/ nuo y participativo de de&inici#n de prioridades de
investiga/ ci#n en salud para el Per*.
14
Instituto Nacional de
Salud
CAPTULO 1
SITUACIN DE LA SALUD EN EL PER Y EN EL MUNDO
11 L! "#$%!&#'( )* +! "!+%) *( *+
P*,-
-l n"lisis de la (ituaci#n de (alud del Per* en el aUo 344B
pu/ .licado por el Ministerio de (alud )M%'(2 3448c+
proporciona importante in&ormaci#n so.re demogra&a y
po.reKa en el pas2 y analiKa el proceso de salud/
en&ermedad2 mortalidad2 mor.ili/ dad2 descri.iendo la
situaci#n de las principales en&ermedades2 as como el de la
o&erta de servicios y recursos para la salud en el pas y los
criterios esta.lecidos para la determinaci#n de las
prioridades en esta "rea.
0a e9pectativa de vida de los peruanos en el momento de su
na/ cimiento es de 5623 aUos2 siendo este indicador mayor en
cinco aUos para las mujeres Iue para los !om.res. 0os datos
consta/ tan una relaci#n muy estrec!a entre po.reKa2
educaci#n y salud. -n el pas2 los indicadores ."sicos
universales de salud est"n me/ jorando sustantivamente
15
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
desde !ace una dEcada2 y2 seg*n in&or/
16
Instituto Nacional de
Salud
maci#n del %nstituto 'acional de -stadstica e %n&orm"tica
)%'-%+2 entre el 3446 y el 3447 la po.reKa disminuy# en
325V2 pasando de B72FV a B628V. 0a tasa .ruta de
mortalidad )por cada cien mil !a.itantes+ por grandes
grupos de causas2 entre los aUos
6@@@ y el 34432 se presentan en el cuadro siguiente
)cuadro 'C
6+2 as como las 38 primeras causas de
mortalidad.
C%!),. N/ 1
T!"! )* 0.,$!+#)!) "*1-( &!%"!"
E(2*,0*)!) T!"! )* 0.,$!+#)!)
30%*,$*" 4., &!)! 155 555
6!7#$!($*"8
-n&ermedades transmisi.les 6F72@
-n&ermedades del aparato circulatorio 64A2F
;umores @@24
Causas e9ternas 8B26
&ecciones perinatales FB26
0as dem"s en&ermedades 6AF27
E(2*,0*)!) T!"! )* 0.,$!+#)!)
30%*,$*" 4., &!)! 155 555
6!7#$!($*"8
17
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
%n&ecciones respiratorias agudas AF2B3
-n&ermedades del sistema urinario 3A246
-n&ermedades cere.rovasculares 3B2@4
Resto de en&ermedades del sistema respiratorio 3F2BB
-n&ermedades isIuEmicas del coraK#n 33286
Cirrosis y en&ermedades cr#nicas del !gado 362BA
Resto de en&ermedades del sistema digestivo 3624@
(epticemia2 e9cepto neonatal 342B5
;umor maligno de est#mago 6A23@
;umores malignos en otras localiKaciones 652F5
-n&ermedades !ipertensivas 68283
;umor maligno de otros #rganos digestivos y del peritoneo 68268
%nsu&iciencia cardiaca 6826B
-ventos de intenci#n no determinada 6B286
;rastornos respiratorios del perodo perinatal 6B2B8
De&iciencias y anemias nutricionales 6B247
0os dem"s accidentes 67256
18
Instituto Nacional de
Salud
Paro cardiaco 6F2@B
-n&ermedades de sistema nervioso )e9cepto meningitis+ 6F23A
;u.erculosis 632AF
Dia.etes mellitus 662B4
Mal&ormaciones congEnitas 642@A
pendicitis2 !ernia de cavidad a.dominal y
o.strucci#n intestinal 642AF
Retardo del crecimiento &etal2 desnutrici#n &etal 64248
ccidentes de transporte terrestre 6424B
-n&ermedades in&ecciosas intestinales A24@
-n cuanto a mor.ilidad2 de las 682B millones de consultas
e9ter/ nas solicitadas a los organismos nacionales de
prestaci#n de ser/ vicios de salud2 las principales causas de
en&ermedad son las siguientes )cuadro 'C 3+
C%!),. N/ 2
P,#(&#4!+*" &!%"!" )* *(2*,0*)!) *( C.("%+$!"
E9$*,(!"
E(2*,0*)!) C.("%+$!" :
%n&ecciones de vas respiratorias agudas 6A25F
&ecciones dentales y periodontales 52@6
=tras en&ermedades in&ecciosas y pasasitarias 5243
%n&ecciones intestinales 8258
-n&ermedades de la piel y tejido su.cut"neo B25A
-n&ermedades de otras partes de aparato digestivo 728A
-n&ermedades del aparato urinario 72FB
-n&ermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo 7237
De&iciencias de la nutrici#n F2A4
-n&ermedades de los #rganos genitales &emeninos F274
;rastornos del ojo y sus ane9os 32AB
=tras en&ermedades del aparato respiratorio 32B5
-n&ermedades de la sangre de los #rganos !ematopoyEticos 326F
;rastornos mentales y del comportamiento 625B
%n&ecciones de transmisi#n 6254
Dem"s en&ermedades 332FF
uente! "o#ado de "a$la 2%14& 'INS(&
2006c
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Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
Informacin actualizada del Ministerio de Salud
-n junio del 3445 el M%'(2 como parte del proceso de
de/ sarrollo del Plan 'acional Concertado de (alud !a
!ec!o p*/ .lico un diagn#stico con los principales
pro.lemas de salud de la po.laci#n nacional2 distinguiendo
las principales mani&esta/ ciones de mor.ilidad/mortalidad
ante las Iue de.en empren/ derse acciones de prevenci#n2
control2 tratamiento o erradicaci#n2 seg*n corresponda2 por
parte de las entidades del sector p*.lico directamente
responsa.les. -stos pro.lemas son:
W0a mortalidad in&antil Iue2 seg*n la -ncuesta
'acional de Demogra&a y (alud )-'D-( 3447/344B+
es de F3 9
6444 para niUos menores de cinco aUos2 constituye
uno de los pro.lemas de salud en los Iue es preciso
concen/ trar los mayores es&uerKos nacionales
posi.les.
W0a desnutrici#n cr#nica Iue padece el 3BV de los
niUos peruanos )-'D-( 3444+.
W0os pro.lemas de salud materna2 y reproductiva Iue se
encuen/ tran entre los de mayor incidencia en la sociedad
peruana.
W0as en&ermedades transmisi.les2 entre ellas el :%$
)con
3A 837 casos presentes en el pas+2 el (%D )con 6@
586 casos+ y la tu.erculosis )con F8 87F casos+2 as
como la malaria )DG-/M%'(1 DG(P,-('/PC; 3448+.
W0as en&ermedades transmisi.les localiKadas
regionalmente2 tales como el dengue2 la en&ermedad de
C!agas2 la .artonelo/ sis o en&ermedad de Carri#n2 la
20
Instituto Nacional de
Salud
leis!maniosis e !idatidosis.
W0as en&ermedades inmunopreveni.les1 en particular
!e/ patitis B2 ru.eola e in&luenKa.
W;rastornos psiIui"tricos y en&ermedades de salud
men/
tal2 correlativos a las tendencias mundiales y Iue
a&ec/
21
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
tan2 en alguna etapa de la vida2 a m"s de un tercio de
la po.laci#n.
W-n&ermedades cr#nico/degenerativas como la
dia.etes mellitus2 por cuya causa mueren 66 de cada
mil !a.itan/ tes2 y la !ipertensi#n arterial2 con una
tasa de mortali/ dad de 65 personas por cada mil
!a.itantes.
W0as en&ermedades cardiovasculares Iue son la
cuarta causa de mortalidad en el pas.
W-l c"ncer representa 682@V de las causas de muerte en
la po.laci#n adulta )3447+.
W0os accidentes de tr"nsito2 por los Iue anualmente
mueren alrededor de F B44 personas y Iuedan
a&ectados con daUos de diversa importancia otras 3B
444 )la =&icina de De&ensa 'acional del M%'( tiene a
su cargo los estudios2 investigaciones2 prevenci#n y
polticas en relaci#n al cre/ cientemente grave
pro.lema de los accidentes de tr"nsito+.
W0os pro.lemas de discapacidad Iue padece un tercio
de la po.laci#n peruana2 siendo sus principales
orgenes las en&ermedades )3AV+2 los accidentes
)6AV+ y la edad avanKada )68V+.
W0a caries dental a&ecta a la mayora de la po.laci#n2
ya/
cuc!o es el departamento Iue presenta la mayor
preva/ lencia )@@2@V+ y ncas! la menor prevalencia
)5828V+.
Encuest a de opinin a gestores e investigadores
de la salud
22
Instituto Nacional de
Salud
-l %nstituto 'acional de (alud )%'(+ realiK# el 48 de marKo
del
3445 un (eminario/;aller con el o.jetivo de identi&icar las
prio/ ridades de investigaci#n en salud2 tomando como .ase
los tra/ .ajos previos realiKados por el M%'(2 el %'( y el
C='CH;-.
23
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
0os participantes2 actores claves de la gesti#n y la
investigaci#n en salud del pas2 dieron in&ormaci#n valiosa
Iue se reseUa a continuaci#n.
C%!),. N/ 3
P,#(&#4!+*" 6!++!;1." ".7,* +! "#$%!&#'( )* "!+%) < +!
#(=*"$#1!&#'( *( *+ P*,-
nivel nacional se
precis#:
W-n los *ltimos aUos2 en el Per* !a tenido lugar un importante
desarro/ llo de las investigaciones2 las tecnologas y las polticas en
salud2 espe/ cialmente en las "reas de i+ -n&ermedades emergentes
y reemergentes: epidemiologa2 diagn#stico y manejo de
en&ermedades2 ii+ (istemas de vigilancia de la resistencia
micro.iana y vectorial2 y iii+ Producci#n de va/ cunas y estudios de
e&icacia de &"rmacos.
W-n mErica 0atina las grandes lneas de investigaci#n prioriKadas
son:
/ genda inconclusa de en&ermedades in&ecciosas1
/ Desnutrici#n y salud reproductiva2 especialmente mortalidad
ma/ terna1
/ -mergencia de en&ermedades no in&ecciosas y riesgos asociados
de ta.aIuismo y o.esidad1
/ DaUos asociados a violencia2 accidentes de tr"nsito y traumas.
WDado Iue el Per* es uno de los pases del mundo con mayor
propor/ ci#n de po.laci#n !a.itando so.re los F 444 m.s.n.m. y
Iue !a acu/ mulado una nota.le e9periencia en ese campo de
estudio2 es necesario incorporar a la Medicina de ltura entre las
prioridades de investigaci#n.
W0a !idatidosis2 una en&ermedad Koon#tica con amplia incidencia en
el pas2 y cuya situaci#n est" condicionada por una insu&iciente
in&ormaci#n y estadstica so.re la cual se plani&ican acciones para su
prevenci#n2 po/ dra controlarse mediante un programa de educaci#n
.ien preparado.
W-s preciso prioriKar el "rea de la salud mental in&anto/juvenil2 por su
24
Instituto Nacional de
Salud re/ levancia presente y &utura en la sociedad peruana. 0o de.e !acer
el -s/ tado2 ya Iue se trata de "m.itos sociales Iue no est"n en el
interEs del sector privado de servicios de salud.
25
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
W -l medio am.iente daUado por las actividades de la economa
constituye un pro.lema muy relevante en la situaci#n de la salud de
la po.laci#n2 por lo Iue de.e prest"rsele especial atenci#n en las
relaciones entre los sectores de la salud y la economa )minera2
pesca2 agricultura2 energa2 transportes2 etc.+.
nivel regional se
precis#:
W -n la regi#n de 0a 0i.ertad2 el ;aller de Prioridades de
investigaci#n en salud realiKado en el 344B concluy# con la
identi&icaci#n de los mayores pro.lemas de salud de su po.laci#n: i+
(alud materno/in&antil2 ii+ -n&er/ medades cardiovasculares y iii+
ccidentes de tr"nsito. ;rujillo es la ciu/ dad peruana con mayor
densidad de accidentes de tr"nsito2 a la veK Iue el Per* es el pas de
mErica 0atina con mayor n*mero relativo de muer/ tes por esa
causa.
W -n la regi#n 0oreto2 los grandes pro.lemas actuales de salud son: i+
Ma/ laria2 ii+ Dengue2 iii+ :%$,(%D2 iv+ %;( )in&ecciones de
transmisi#n se9ual+2 y v+ %n&ancia: desnutrici#n2 lactancia2
alimentaci#n complementaria2 ente/ roparasitosis2 o.esidad2 in&ecci#n
respiratoria aguda2 diarrea y resistencia de los enteropat#genos a los
medicamentos antimicro.ianos.
W -n la regi#n Piura2 su.regi#n 0uciano Castillo2 las principales
en&erme/ dades reconocidas en aUos recientes2 son leptospirosis2
ti&us murino2 ra.ia canina2 peste y .artonelosis. -ntre los pro.lemas
de salud origina/ dos en con&lictos sociales o po.reKa2 Piura presenta
altos ndices de vio/ lencia &amiliar2 pandillaje y mortalidad materna.
Fuente: (eminario/;aller Prioridades de %nvestigaci#n. %nstituto
'acional de (alud2 0ima el 48 de marKo del 3445.
12 L! =#"#'( #($*,(!&#.(!+ )* +!
"!+%)
-l )lo$al oru# *or +ealt, -esearc, )GF$R+ seUala
Iue X)en el mundo+ en aUos recientes !an concurrido
26
Instituto Nacional de
Salud
nuevos actores2 nuevas &uentes de recursos y canales de
&inanciamiento y nue/ vos compromisos para alcanKar metas
en salud y desarrolloY )GF$R2 3448.+. Corresponde
preguntarse2 tal como lo !ace su
27
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
presidenta2 Pramilla (enanaya: QDe d#nde vienen esos
recur/ sos y cu"nto se est" gastandoR QSuE se est"
&inanciandoR QSuE prioridades est"n siendo esta.lecidas y
por IuiEnesR Q(on su/ &icientes estos recursos para en&rentar
los desa&os &uturos con/ &orme con los patrones
demogr"&icos y epidemiol#gicos identi&icadosR
Lna primera constataci#n en&atiKada en ese documento es
Iue los compromisos adoptados por los pases .ajo la
denomina/ ci#n de Metas del Milenio2 !an sido muy
e&ectivos para modi/ &icar positivamente el escenario
mundial del &inanciamiento de los servicios de salud y de la
investigaci#n en salud. Ln dato clave Iue all se destaca es
Iue los pases ricos !an llevado su gasto en asistencia
p*.lica !asta el 4.5V de sus respectivos PB% )Producto
Bruto %nterno+2 incluyendo las contri.uciones p*/ .lica y
privada. -l caso m"s relevante de participaci#n privada es
el de las &undaciones &ilantr#picas )la m"s nota.le de las
cua/ les es la de Bill Gates+ Iue !acen importantes
contri.uciones para en&rentar los pro.lemas m"s serios de
salud en los pases en desarrollo2 especialmente en los
"m.itos de las en&ermeda/ des in&ecciosas y la mor.ilidad
materno/in&antil. X-sas &unda/ ciones &inancian la
asociaci#n p*.lico/privada para producci#n de vacunas2
drogas2 procedimientos de diagn#stico y de micro/ .icidas
para en&ermedades in&eccionas2 principalmente (%D2 ;BC
y malariaY )GF$R2 3448.+.
Para asegurar Iue tales productos puedan ser adIuiridos
en los pases po.res !ay programas mundiales tales como
ig,t (I.S& "/ and 'alaria y el Servicio
28
Instituto Nacional de
Salud
inanciero Internacional 0ara In#uni1aciones.
Con este desarrollo e9iste un creciente reconocimiento
so.re los roles vitales Iue juega la investiga/
29
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
ci#n en salud2 tales como el estudio de las causas2
determinan/ tes y procesos .iol#gicos involucrados en las
en&ermedades2 creando y ensayando apro9imaciones a la
prevenci#n y el tra/ tamiento2 estudiando y evaluando
&actores Iue apoyan y asegu/ ran la e&icacia de las
intervenciones2 proveyendo adem"s evidencias para las
decisiones de poltica para esta.lecer e im/ plementar las
prioridades.
-n este escenario se plantea un conjunto de temas
cruciales2 tales como el dinamismo Iue !a co.rado la
investigaci#n en salud2 su &inanciamiento y su marco
institucional2 lo Iue a la postre permitir" eliminar las
ineIuidades en el dis&rute de los .ene&icios2 poner luK
so.re los determinantes sociales de la salud y mejorar la
salud so.re la .ase de evidencias cient&icas. Por otro lado2
se plantea2 la cuesti#n so.re si esos nuevos me/ canismos
&inancieros est"n teniendo en consideraci#n los per/ &iles
demogr"&icos y epidemiol#gicos cam.iantes de los pases
en desarrollo y si estos pases asumir"n un compromiso
&irme para construir y respaldar sus sistemas nacionales de
investi/ gaci#n en salud2 &inanci"ndolos teniendo en cuenta
el .ienes/ tar de sus ciudadanos. (e pone en duda2
asimismo2 Iue los pases desarrollados tomen decisiones
para &acilitar el acceso a las innovaciones por parte de la
gente po.re en sus propios territorios y en los de los pases
en desarrollo.
Lna interrogante constante es: QCu"nto gasta el mundo en
in/ vestigaci#n en saludR (eg*n el GF$R2 en el 344F se
invirti# L(
30
Instituto Nacional de
Salud
Z 63B2A mil millones2 el 7BV de los cuales provinieron del
sec/ tor p*.lico2 el 7AV del sector privado y el 5V de
organiKacio/ nes sin &ines de lucro2 compuesto
esencialmente por
31
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
universidades privadas y &undaciones &ilantr#picas. Dos
aUos antes2 en el 34462 la inversi#n !a.a sido menor en
un 34V. 0as ci&ras indicadas son los promedios mundiales2
pero las va/ riaciones con respecto a ellos son nota.les entre
los pases des/ arrollados y los pases en desarrollo.
0a contri.uci#n p*.lica al gasto en investigaci#n en salud es
im/ portante2 no s#lo por su magnitud sino por la in&luencia
Iue tiene so.re las orientaciones de la investigaci#n. -n los
pases en desarrollo el -stado &inancia el B@V de la
investigaci#n en salud en &orma de servicios de salud2
educaci#n superior e inversi#n di/ recta en investigaci#n. (in
em.argo2 en mErica 0atina2 con la e9/ cepci#n de Brasil y
rgentina2 la inversi#n del -stado en investigaci#n en
salud es muy peIueUa. -l sector privado sin &ines de lucro
tiene un compromiso creciente en la investigaci#n en salud2
estim"ndose Iue en el 344F invirti# @ 444 millones de
d#lares )de los cuales A 844 millones se invierten en los
pases desarrollados+. 0a contri.uci#n &inanciera de
&undaciones priva/ das a las actividades internacionales de
desarrollo de la salud se estima actualmente en F 444
millones de d#lares anuales.
Mor talidad y morbilidad
-n el aUo 344F murieron B52B millones de personas en el
mundo. Ln tercio de estas muertes se de.ieron a las
malas condiciones materno/in&antiles en el perodo
perinatal as como a las de&iciencias nutricionales. -l @5V
de esas muertes ocurrieron en pases en desarrollo.
-l (%D represent# el BV del total de muertes en ese aUo2
32
Instituto Nacional de
Salud
mien/ tras Iue las en&ermedades isIuEmicas del coraK#n
)%$D+ y ce/
33
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
re.ro/vasculares representaron2 reunidas2 las principales
cau/ sas de muerte en todos los pases: 34V. De los 52F
millones de muertes por %$D2 B2@ ocurren en los pases en
desarrollo. -n estos2 B de las 64 causas mayores de muerte
son en&ermedades in&ecciosas: en&ermedades del sistema
respiratorio .ajo2 (%D2 en&ermedades diarreicas2 ;BC y
malaria. Por otra parte2 7 de las 64 causas mayores de
muerte en el mundo se relacionan con el !".ito de &umar.
lrededor del 34V de muertes )64 millo/ nes+ en el 344F2
&ue de niUos menores de B aUos y el @@V de esas muertes
ocurri# en los pases en desarrollo de.ido a cinco
condiciones previsi.les y trata.les: in&ecci#n aguda
respirato/ ria2 ru.eola2 diarrea2 malaria y (%D. di&erencia
de lo Iue ocu/ rre en otras partes del mundo2 en mErica
0atina2 en ese aUo2 las condiciones en el periodo perinatal2
incluyendo as&i9ia o trauma en el nacimiento y .ajo peso
del reciEn nacido2 sustitu/ yeron a las en&ermedades
in&ecciosas como causa principal de muerte )de 34V a F8V
de las muertes+.
-n la evoluci#n de los cuadros mundiales y regionales de
salud/ en&ermedad2 es importante conocer las tendencias.
s2 la mor/ talidad por en&ermedades diarreicas cay# en
6@@4 de 327 millones de muertes a 628 millones en el 344F2
re&lejando los es/ &uerKos sustantivos para su control2
especialmente mediante la re!idrataci#n oral. 0as muertes
por ru.eola tam.iEn declina/ ron en ese perodo2 gracias a
la mayor co.ertura de la vacuna/ ci#n. 0as muertes por
a&ecciones respiratorias agudas declinaron igualmente2 pero
se !a incrementado la mortalidad por malaria.
34
Instituto Nacional de
Salud
0as en&ermedades no transmisi.les )grupo %% en la
clasi&icaci#n de la =M(+ responden a m"s de la mitad de
las muertes de adultos )entre 6B y B@ aUos+ en el mundo.
(iguiendo la regla
35
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
general2 los adultos de los pases en desarrollo en&rentan
F4V m"s de riesgo de muerte Iue sus similares en los
pases des/ arrollados. 0os accidentes de tr"nsito
constituyen la cuarta causa de muerte en adultos de este
grupo de edad2 en el Iue el suicidio y la violencia se
encuentran entre las dieK principa/ les causas de muerte:
junto con la guerra2 estos daUos respon/ den por una de
cada dieK muertes.
-n cuanto a mor.ilidad2 cinco en&ermedades
transmisi.les est"n entre las principales causas de
en&ermedad en los pases en desarrollo2 mientras Iue2
aparte de los accidentes de tr"n/ sito2 en los pases
desarrollados2 las principales causas de mor/ .ilidad est"n
centradas en en&ermedades no transmisi.les2 incluyendo
entre ellas los des#rdenes depresivos2 la sordera y los
des#rdenes por el alco!olismo2 con pocas muertes pero
muc!as incapacidades.
-ntre 6@@4 y el 344F2 en todo el mundo !u.o una
reducci#n de un 34V en la carga de en&ermedad de.ida a
condiciones transmisi.les materna2 perinatal y nutricional.
(in la epidemia de (%D y la persistencia de la ;BC esa
reducci#n !u.iera sido de F4V. 0os aUos perdidos de
completa salud 0er ca0ita son el do.le en los pases en
desarrollo Iue en los desarrollados. Finalmente2 desde
6@@42 alrededor del 7BV de la carga de en/ &ermedad en los
pases en desarrollo viene de en&ermedades no
transmisi.les2 lo Iue constituye un aumento de 64V en su
participaci#n.
36
Instituto Nacional de
Salud
CAPTULO 2
REVISIN Y ANLISIS DE EXPERIENCIAS
NACIONALES E INTERNACIONALES DE
POLTICAS Y PROGRAMAS DE INVESTIGACIN
EN SALUD Y SU IMPLEMENTACIN
21 B!"*" < *"$!). )* +!" 4.+>$#&!" )* #(=*"$#1!&#'( *(
"!+%)
dem"s de la Constituci#n Poltica del Per* y de las leyes del
sec/ tor salud2 otros instrumentos normativos e9presan
consensos na/ cionales y compromisos de la ciudadana y del
-stado con relaci#n a la salud p*.lica y2 en particular2 a la
investigaci#n en salud. s2 de las F3 polticas de -stado del
cuerdo 'acional2 dos se re&ieren espec&icamente a
compromisos en relaci#n a la salud de las per/ sonas y uno a
la investigaci#n cient&ica y tecnol#gica.
0a decimotercera poltica de -stado del cuerdo 'acional2
re/ &erida al acceso universal a los servicios de salud y a la
seguri/ dad social2 da orientaciones para la posterior
selecci#n de prioridades de acci#n:
37
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
X'os comprometemos a asegurar las condiciones para un
acceso universal a la salud en &orma gratuita2 continua2
oportuna y de ca/ lidad2 con prioridad en las Konas de
concentraci#n de po.reKa y en las po.laciones m"s vulnera.les.
'os comprometemos tam.iEn a promover la participaci#n
ciudadana en la gesti#n y evaluaci#n de los servicios p*.licos
de salud. Con este o.jetivo el -stado: )a+ po/ tenciar" la
promoci#n de la salud2 la prevenci#n y control de en&er/
medades transmisi.les y cr#nico degenerativas1 ).+ promover"
la prevenci#n y el control de en&ermedades mentales y de los
pro.le/ mas de drogadicci#n1 )c+ ampliar" el acceso al agua
pota.le y al sa/ neamiento ."sico y controlar" los principales
contaminantes am.ientales1 )d+ desarrollar" un plan integral de
control de las prin/ cipales en&ermedades emergentes y
reemergentes2 de acuerdo con las necesidades de cada regi#n1
)e+ promover" !".itos de vida sa/ luda.les1 )&+ ampliar" y
descentraliKar" los servicios de salud2 espe/ cialmente en las
"reas m"s po.res del pas2 prioriK"ndolos !acia las madres2
niUos2 adultos mayores y discapacitados1 )g+ &ortalecer" las
redes sociales en salud2 para lo cual garantiKar" y &acilitar" la
parti/ cipaci#n ciudadana y comunitaria en el diseUo2
seguimiento2 evalua/ ci#n y control de las polticas de salud2 en
concordancia con los planes locales y regionales
correspondientes1 )!+ promover" la ma/ ternidad saluda.le y
o&recer" servicios de plani&icaci#n &amiliar2 con li.re elecci#n de
los mEtodos y sin coerci#n1 )i+ promover" el ac/ ceso gratuito y
masivo de la po.laci#n a los servicios p*.licos de salud y la
participaci#n regulada y complementaria del sector pri/ vado1
)j+ promover" el acceso universal a la seguridad social y &or/
talecer" un &ondo de salud para atender a la po.laci#n Iue no
es asistida por los sistemas de seguridad social e9istentes1 )[+
desarro/ llar" polticas de salud ocupacionales2 e9tendiendo las
mismas a la seguridad social1 )l+ incrementar"
progresivamente el porcentaje del presupuesto del sector
salud1 )m+ desarrollar" una poltica in/ tensa y sostenida de
38
Instituto Nacional de
Salud
capacitaci#n oportuna y adecuada de los re/ cursos !umanos
involucrados en las acciones de salud para asegurar la
calidad y calideK de la atenci#n a la po.laci#n1 )n+ pro/ mover"
la investigaci#n .iomEdica y operativa2 as como la investi/
39
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
gaci#n y el uso de la medicina natural y tradicional1 y )o+
resta.le/ cer" la autonoma del (eguro (ocial.Y )cuerdo
'acional2 3445+
0a decimoIuinta poltica de -stado del cuerdo 'acional2
trata de la promoci#n de la seguridad alimentaria y de
la nutrici#n:
X'os comprometemos a esta.lecer una poltica de seguridad
ali/
mentaria Iue permita la disponi.ilidad y el acceso de la
po.laci#n a alimentos su&icientes y de calidad2 para garantiKar
una vida activa y saluda.le dentro de una concepci#n de
desarrollo !umano inte/ gral. Con este o.jetivo el -stado: )a+
alentar" una producci#n de ali/ mentos sosteni.le y
diversi&icada2 aumentando la productividad2 luc!ando contra
las plagas y conservando los recursos naturales2 tendiendo a
disminuir la dependencia de la importaci#n de alimen/ tos1 ).+
garantiKar" Iue los alimentos disponi.les sean econ#mica/
mente aseIui.les2 apropiados y su&icientes para satis&acer
las necesidades de energa y nutrientes de la po.laci#n1 )c+
evitar" Iue la importaci#n de alimentos cam.ie los patrones de
consumo salu/ da.le de la po.laci#n2 acentuando la
dependencia alimentaria y a&ectando la producci#n nacional de
alimentos ."sicos1 )d+ promo/ ver" el esta.lecimiento de un
c#digo de Etica o.ligatorio para la co/ mercialiKaci#n de
alimentos2 cuyo cumplimiento sea supervisado por un Consejo
%ntersectorial de limentaci#n y 'utrici#n2 con el &in de
garantiKar la vida y la salud de la po.laci#n1 )e+ aplicar"2 junto
con los go.iernos locales y la sociedad organiKada2 controles de
ca/ lidad y vigilancia so.re la producci#n2 comercialiKaci#n2
almacena/ miento y distri.uci#n de alimentos para consumo
!umano2 Iue aseguren la idoneidad y condiciones sanitarias
de los mismos1 )&+ garantiKar" el saneamiento ."sico1 )g+
promover" la participaci#n2 organiKaci#n y vigilancia de los
consumidores2 como ejercicio ciu/ dadano democr"tico1 )!+
tomar" medidas contra las amenaKas a la seguridad alimentaria2
40
Instituto Nacional de
Salud
como son las seIuas2 la deserti&icaci#n2 las plagas2 la erosi#n
de la diversidad .iol#gica2 la degradaci#n de tie/ rras y aguas2
para lo Iue promover" la re!a.ilitaci#n de la tierra y la
preservaci#n de los germoplasmas1 )i+ re&orKar" la
investigaci#n
41
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
p*.lica y privada en materia de agricultura2 ganadera2
.osIues y dem"s recursos1 )j+ !ar" posi.le Iue las &amilias y
las personas e9/ puestas a la inseguridad alimentaria satis&agan
sus necesidades ali/ menticias y nutricionales2 y prestar"
asistencia a Iuienes no estEn en condiciones de !acerlo1 )[+
asegurar" el acceso de alimentos y una adecuada nutrici#n2
especialmente a los niUos menores de cinco aUos y lactantes2
mujeres gestantes y niUos en etapa escolar2 po.res2 po.res
e9tremos y vulnera.les2 as como &amilias en situa/ ci#n de
po.reKa o riesgo2 promoviendo una amplia participaci#n2
vigilancia y autogesti#n de la sociedad civil organiKada y de las
&a/ milias .ene&iciarias1 )l+ desarrollar" una poltica
intersectorial par/ ticipativa de seguridad alimentaria2 con
programas descentraliKados Iue atiendan integralmente los
pro.lemas de desnutrici#n1 )m+ es/ timular" y promover" la
lactancia materna en el primer aUo de vida1 )n+ otorgar"
complementos y suplementos alimentarios y nutricio/ nales a los
po.res e9tremos y vulnera.les2 )o+ capacitar" y educar" a la
po.laci#n en temas de nutrici#n2 salud2 !igiene2 vigilancia nu/
tricional y derec!os ciudadanos2 para lograr una alimentaci#n
ade/ cuada1 )p+ incorporar" contenidos de educaci#n nutricional
en los programas educativos1 )I+ recuperar" y valorar" los
saluda.les sa/ .eres y !".itos nutricionales originales1 )r+
di&undir" las virtudes nutricionales de los derivados agro/
industriales en los cultivos loca/ les1 y )s+ promover" la
participaci#n activa de las personas y grupos sociales superando
pr"cticas de asistencialismo y paternalismo.Y )cuerdo
'acional2 3445+
0a vigEsima poltica de -stado del cuerdo 'acional2
re&erida al desarrollo de la ciencia y la tecnologa2 e9presa
lo siguiente: X'os comprometemos a &ortalecer la capacidad del
pas para gene/
rar y utiliKar conocimientos cient&icos y tecnol#gicos2 para
desarro/ llar los recursos !umanos y para mejorar la gesti#n de
42
Instituto Nacional de
Salud
los recursos naturales y la competitividad de las empresas. De
igual manera2 nos comprometemos a incrementar las
actividades de investigaci#n y el control de los resultados
o.tenidos2 evalu"ndolos de.ida y pun/ tualmente. 'os
comprometemos tam.iEn a asignar mayores recur/
43
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
sos &inancieros mediante concursos p*.licos de mEritos Iue
conduKcan a la selecci#n de los mejores investigadores y proyectos2
as como a pro/ teger la propiedad intelectual. Con este o.jetivo el
-stado: )a+ asignar" mayores recursos2 aplicar" normas tri.utarias
y &omentar" otras moda/ lidades de &inanciamiento destinado a la
&ormaci#n de capacidades !u/ manas2 la investigaci#n cient&ica2 la
mejora de la in&raestructura de investigaci#n y la innovaci#n
tecnol#gica1 ).+ crear" mecanismos Iue eleven el nivel de la
investigaci#n cient&ica y el desarrollo tecnol#gico de las
universidades2 los institutos de investigaci#n y las empresas1 )c+
procurar" la &ormaci#n de recursos !umanos altamente cali&icados
en los sectores productivos m"s promisorios para la economa
nacional1 )d+ desarrollar" programas nacionales y regionales de
impacto produc/ tivo2 social y am.iental1 y )e+ promover" en toda
la po.laci#n2 particu/ larmente en la juventud y la niUeK2 la
creatividad2 el mEtodo e9perimental2 el raKonamiento crtico y
l#gico as como el a&ecto por la naturaleKa y la sociedad mediante
los medios de comunicaci#n.Y )cuerdo 'acional2 3445+
=tro instrumento adoptado &ormalmente por el pas es el
com/ promiso internacional de la Declaraci#n de las Metas
del Mile/ nio. (i .ien no trata directamente de la
investigaci#n2 se incluyen aspectos relacionados. 0as
metas re&eridas a la salud de las personas esta.lecen los
siguientes o.jetivos para el pe/ riodo 6@@4/346B:
i+ Reducir en dos terceras partes la tasa de mortalidad
de los niUos menores de cinco aUos.
ii+ Reducir en tres cuartas partes la tasa de mortalidad
ma/ terna.
iii+ Detener el crecimiento del
:%$,(%D.
Ln tercer instrumento de poltica es el Plan Nacional
44
Instituto Nacional de
Salud
2strat34 gico de 5iencia& "ecnolog6a e
Innovacin 0ara la 5o#0etitivi4
45
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
dad 7 el .esarrollo +u#ano& 200642021 )P'C;%+2
o&icialiKado en enero del 3448. -n la secci#n re&erida a
prioridades de in/ vestigaci#n en salud2 el plan seUala las
siguientes2 seguidas de su &undamentaci#n: en&ermedades
transmisi.les )tropicales y endEmicas+2 medicina
tradicional2 alimentaci#n y nutrici#n2 salud materno/
in&antil2 salud ocupacional y salud mental:
X0a incidencia de en&ermedades endEmicas y tropicales es muy
ele/
vada en el pas2 no e9istiendo su&iciente investigaci#n so.re sus
pro/ cesos2 patologas y tratamientos. Por otro lado2 dado el
car"cter local de estas en&ermedades2 los dem"s pases y
empresas transnacionales tienen escaso interEs por atender esta
necesidad por lo Iue un pro/ grama nacional de investigaci#n es
indispensa.leX.
di&erencia de otros pases )C!ina2 Corea2 ME9ico+ Iue2 como el
nues/ tro2 tienen una rica cultura de medicina tradicional2 el Per*
a*n no la !a incorporado de.idamente en su sistema de salud.
0a gran diver/ sidad cultural y de recursos naturales de vertientes
andinas y amaK#/ nicas !a !ec!o posi.le acumular un vasto
conocimiento milenario y tecnologas nativas2 Iue son de uso
cotidiano por gran parte de la po/ .laci#n. (e de.e validar y
sistematiKar estos conocimientos para incor/ porarlos al sistema
nacional de salud.
0a desnutrici#n in&antil y la de&iciencia de micronutrientes son
los principales pro.lemas de nutrici#n. -l 3BV de menores de B
aUos est" a&ectado por la desnutrici#n cr#nica )unos 544 mil
niUos+2 el B4V padece de anemia y el 66V mani&iesta de&iciencia
su.clnica de vita/ mina . 0os cereales y las menestras
constituyen la principal &uente de energa y protena. lgunos de
estos productos son importados en un alto porcentaje2 como es el
caso del trigo )F4V+. 0a o&erta de pro/ ductos !idro.iol#gicos
destinados al consumo !umano directo aporta s#lo el 64V de la
protena total Iue consume la po.laci#n peruana. -n el aUo 3443
se estim# Iue2 a nivel nacional2 el FB.AV de los !oga/ res tiene un
46
Instituto Nacional de
Salud
dE&icit en el acceso cal#rico2 siendo de 3@.7V en "reas ur/ .anas
y de 75.5V en "reas rurales. Ln sector particularmente
vulnera.le es el de las madres gestantes2 por lo Iue reIuiere de un
es/
47
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
&uerKo especial de investigaci#n para la reducci#n de su
mortalidad y mor.ilidad.
-n el Per*2 los riesgos de salud en el marco de actividades
la.orales2 constituyen un tema crtico para muc!os grupos
ocupacionales2 pero so.re todo para los de la actividad minera
)e9tracci#n y canc!as de re/ lave+2 metalurgia )plomo y
productos+ y te9til )polvillo y ruido+. si/ mismo2 para la
adaptaci#n de las m"Iuinas a las personas )ergonoma+ es preciso
realiKar investigaciones espec&icas a cada campo produc/ tivo2 a
&in de Iue su uso no daUe la salud de los tra.ajadores. -n&er/
medades mentales y nerviosas2 especialmente esIuiKo&renia y
neurosis2 reIuieren de un programa prioritario de %nvestigaci#n
en la sociedad peruana2 especialmente en los medios sociales
e9puestos a largos perodos de estrEs y violencia.Y )M%'(
3448a+
Ln cuarto documento es el Iue en el 344B el %nstituto
'acio/ nal de (alud encarg# al Consorcio de %nvestigaci#n
-con#/ mica y (ocial )C%-(+ para contar con una
agenda de investigaci#n en salud p*.lica a corto plaKo.
0os resultados del estudio2 ela.orado por Bard"leK y
Petrera )3448+ en&ati/ Kan lo siguiente:
X6+ 0as signi&icativas limitaciones en la organiKaci#n institucional
del
M%'( para la gesti#n de la investigaci#n en salud p*.lica. (us
docu/ mentos organiKacionales no analiKan este proceso2 inclusive
no est" si/ Iuiera considerado como un proceso en s mismo2
no siendo sistem"tica la descripci#n de competencias de las
diversas unidades org"nicas dejando importantes vacos en la
mayor parte de casos y es/ ta.leciendo so.reposici#n de
&unciones en otros. 3+ %gualmente2 se o.serv# limitaciones en los
compromisos del %'( con respecto a la ge/ neraci#n de las
condiciones necesarias para la legitimaci#n y vigencia
institucional de una poltica de investigaci#n en salud2 en la
medida Iue ello reIuera un proceso concertado y participativo
48
Instituto Nacional de
Salud
desde el nivel central2 sus direcciones generales y #rganos
desconcentrados2 para le/ gitimar su lideraKgo con .ase sectorial y
regional. F+ pesar de reali/ Karse actividades de investigaci#n en
una proporci#n no desprecia.le2
49
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
el ejercicio de las &unciones del proceso de gesti#n sanitaria se
des/ arrolla de manera compartimentada entre las diversas
instancias del M%'(2 con escasa relaci#n entre ellas. 0os
su.procesos m"s inci/ pientes y casi ausentes son los de
esta.lecimiento de polticas2 re/ gulaci#n y evaluaci#n de la
gesti#n de la investigaci#n. (on escasos los de promoci#n2
plani&icaci#n2 identi&icaci#n de necesidades2 eva/ luaci#n y
di&usi#n de resultados de investigaci#n de salud2 as como el
desarrollo de las capacidades institucionales y articulaci#n de
alianKas con centros de investigaci#n e instituciones
acadEmicas. 0os su. procesos Iue m"s se ejecutan son los de
&ormulaci#n2 apro/ .aci#n y desarrollo de proyectos de
investigaci#n en salud1 sin em/ .argo2 su impacto en la gesti#n
sanitaria es limitado de.ido a Iue o.edecen m"s a iniciativas
aisladasY. )Bard"leK y Petrera2 3448+
-ste estudio pone En&asis en la urgencia de institucionaliKar
la gesti#n de la investigaci#n en el M%'( y en los otros
organis/ mos p*.licos del sector y en una selecci#n de
prioridades orien/ tadas al mejor conocimiento de la
realidad social2 econ#mica2 cultural y sanitaria del pas2 a
&in de Iue las decisiones de pol/ tica )y en particular de
poltica de investigaci#n+ lleven al pas a Xposi.ilitar a cada
ciudadano la realiKaci#n de sus derec!os in/ natos a la salud
y la longevidadY )Bard"leK y Petrera2 3448+.
-n un documento pu.licado por el Ministerio de (alud en
el
3443 )M%'(2 3443+2 se e9ponen los principios Iue la
Comi/ si#n de lto 'ivel2 nom.rada en el 34462 consider#
pertinentes para sostener so.re ellos las polticas y
prioridades de investi/ gaci#n en salud. 0a Comisi#n
determin# Iue Estas de.en aten/ der los reIuerimientos de
los sectores de po.laci#n m"s vulnera.les2 pro.lemas
50
Instituto Nacional de
Salud
crticos presentes en la sociedad2 des/ arrollo de
medicamentos y ampliaci#n de la co.ertura de los
servicios2 so.re la .ase de los siguientes principios:
51
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
6+
(olidaridad.
3+ LniversaliKaci#n del acceso a la
salud.
F+ 0a &amilia como unidad
."sica.
7+ 0a integridad de la
persona.
B+ 0a e&iciencia y
e&icacia.
8+ 0a calidad de
atenci#n.
5+ 0a
eIuidad.
Con&orme con estos principios generales y el
reconocimiento de la realidad social2 econ#mica y cultural
del pas2 el M%'( esta.leci# polticas de investigaci#n en
salud precis"ndose Iue:
W0a investigaci#n en salud de.e enmarcarse dentro
del proceso de desarrollo general del pas.
W-s indispensa.le y urgente institucionaliKar la
investiga/ ci#n en salud mediante del ejercicio del rol
rector del M%'(.
W(e reIuiere la participaci#n social y regional
representa/ tiva y su&iciente2 promovida por el M%'(2
para la de&ini/ ci#n de las necesidades de
investigaci#n cient&ica.
W-l M%'( es responsa.le por la gesti#n integral
e9itosa
de la investigaci#n en
salud.
W-l M%'( asume el compromiso de lograr una
in&raes/ tructura cient&ica y tecnol#gica )la.oratorios2
52
Instituto Nacional de
Salud
talleres2 in/ &ormaci#n2 etc.+ adecuada y
descentraliKada en el pas.
W-l M%'( pone En&asis en o&recer condiciones de
tra.ajo adecuadas a los investigadores en salud2
incluyendo un programa de carrera de investigador2
para evitar la emi/ graci#n de los mejores
especialistas y constituir una co/ munidad de
investigadores necesaria y su&iciente para el
desarrollo del pas.
53
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
W-l M%'( se propone &inanciar directamente la
investiga/ ci#n en salud en aIuellas "reas en Iue la
demanda social as lo reIuiera2 y promover" Iue otros
&ondos p*.licos y privados intervengan en ese mismo
es&uerKo.
W-l M%'( organiKar" y mantendr" un sistema de
evaluaci#n y di&usi#n de los resultados de la
investigaci#n en salud.
Recientemente2 el %nstituto 'acional de (alud )larc#n2
3448+ !ace una revisi#n de polticas y prioridades de
investigaci#n en salud2 puntualiKando:
i+ Sue los principales es&uerKos para de&inir una
poltica de investigaci#n en salud !an venido del
C='CH;-C2 del M%'( y de agencias e9ternas de
cooperaci#n2 no o.stante lo cual el M%'( a*n no
cuenta con una pol/ tica e9plcita de investigaci#n.
ii+ Sue el %'( tiene como misi#n desarrollar y di&undir
la investigaci#n y la tecnologa en los campos de
salud ocupacional2 am.iental2 nutricional2 de
medicamentos y de productos .iol#gicos2 as como
en salud p*.lica y control de en&ermedades
transmisi.les.
iii+ Sue la propuesta del P'C;% para salud XreIuiere
de
una cuidadosa revisi#n2 a &in de Iue las prioridades
all seUaladas sean e9presi#n de una poltica de
investiga/ ci#n en salud claramente de&inidaY.
iv+ -l documento a&irma2 .asado en in&ormaci#n de la
=&i/ cina General de -stadstica e %n&orm"tica del
M%'( )=G-%+2 Iue las principales causas de
54
Instituto Nacional de
Salud
mortalidad pre/ matura en el pas2 en orden de
importancia2 son: en/ &ermedades transmisi.les2
causas e9ternas2 diversas a&ecciones en el perodo
perinatal2 tumores2 y en&erme/
55
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
dades del sistema circulatorio. (eUala tam.iEn
Iue entre las principales patologas de los usuarios
de los servicios de los esta.lecimientos de salud del
M%'( est"2 en primer lugar2 la de las en&ermedades
de las vas respiratorias superiores2 seguida por las
de la cavidad .ucal2 las in&ecciosas intestinales y las
de la piel.
-l documento !ace menci#n e9plcita Iue la investigaci#n
en salud no es conceptuada como una !erramienta esencial
para el logro de los o.jetivos estratEgicos del sector y para
el des/ arrollo del pas2 y Iue tampoco e9isten normas de
promoci#n y gesti#n de la investigaci#n con &ondos
p*.licos2 ni planes na/ cionales o regionales para el
desarrollo de las capacidades de investigaci#n. -ste
documento seUala tam.iEn Iue el presu/ puesto disponi.le
para investigaci#n est" disperso entre diver/ sos
organismos del sector y Iue el rol de la cooperaci#n
e9terna es relevante2 constatando Iue2 &ormalmente2 la
com/ petencia para proponer polticas en este campo
corresponde al %nstituto 'acional de (alud.
s mismo los lineamientos de poltica recomendados en
este documento proponen:
6+ =rientar la investigaci#n en salud !acia el
desarrollo integral del pas.
3+ Mejorar la organiKaci#n y gesti#n de la
investigaci#n en salud integr"ndola al (%'CH;
)(istema 'acional de Ciencia ;ecnologa e
%nnovaci#n+ creado por la 0ey 'C 3AF4F.
F+ Promover la participaci#n de la sociedad a travEs
56
Instituto Nacional de
Salud
de sus di&erentes &ormas de organiKaci#n2 en la
de&inici#n de necesidades de investigaci#n y en
su desarrollo.
57
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
7+ GarantiKar y proteger el adecuado ejercicio de los
de/ rec!os !umanos y la protecci#n de la diversidad
cultu/ ral en todos los procesos de investigaci#n en
salud.
B+ =rientar las investigaciones !acia el conocimiento
y la soluci#n de los grandes pro.lemas de salud
priorita/ rios2 tanto nacionales como regionales.
8+ %ncrementar los recursos para la investigaci#n en
salud )promover y &ortalecer el desarrollo cient&ico
tecnol#/ gico en las regiones.
5+ Promover el desarrollo de los recursos !umanos en
el "rea.
A+ GarantiKar el &inanciamiento de la investigaci#n en
las lneas prioritarias.
@+ Di&undir los resultados de la investigaci#n y
promover su utiliKaci#n.
0as lneas de poltica propuestas por larc#n )3448+ son2
aun/ Iue reagrupadas2 similares a las propuestas por el
M%'( en el
3446/
3443.
22 C,#$*,#." )* "*+*&&#'( 4!,! *"$!7+*&*, 4,#.,#)!)*"
)* #(=*"$#1!&#'( *( "!+%)
unIue los es&uerKos para esta.lecer prioridades de
investiga/ ci#n en salud vienen desde !ace varias dEcadas2
en el presente tra.ajo s#lo presentamos los realiKados a
partir del aUo 3446. -n la secci#n anterior vimos las
polticas e9plcitamente e9/ puestas2 y los diversos grados
de compromiso de sus autores. s2 los consensos del
58
Instituto Nacional de
Salud
cuerdo 'acional constituyen un instru/ mento de amplio
reconocimiento2 puesto Iue en esa instancia participan las
instituciones m"s representativas de la sociedad.
59
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
Ca.e destacar tam.iEn Iue las Metas del Milenio son
e9plcitas en cuanti&icar las o.ligaciones de los pases.
-l Plan 'acional de Ciencia2 ;ecnologa e %nnovaci#n
)P'C;%+ del (istema 'acional de Ciencia y ;ecnologa
)(%'CH;/ C='CH;-C+2 constituye un marco general de
polticas. Con/ &orme a la 0ey 'o. 3AF4F )=ctu.re 34472
0ey del (%'CH;+ y al Decreto (upremo 446/3448/-D
)enero 34482 P'C;%+2 los or/ ganismos p*.licos del
(%'CH;2 entre los cuales se encuentra el %'(2 Iuedan
o.ligados a su cumplimiento2 mientras Iue2 para el sector
privado2 el P'C;% es re&erencial. Ln aspecto des/ taca.le en
la ela.oraci#n de los programas del P'C;% es Iue se
realiKan mediante un planeamiento participativo y
prospectivo2 con la intervenci#n de todos los actores
pertinentes y teniendo en consideraci#n los documentos de
poltica previamente e9is/ tentes.
0os diversos estudios mencionados encargados por el
%nstituto 'acional de (alud no !an sido a*n apro.ados
&ormalmente2 por lo tanto2 las polticas y las prioridades
Iue proponen no est"n sistem"ticamente
institucionaliKadas en el %'(.
Ln paso m"s !acia la de&inici#n de una agenda de
investiga/ ci#n en salud2 lo constituye el enunciado de
criterios de selec/ ci#n para ese o.jeto. s como para las
polticas mismas2 los distintos autores y documentos
indicados tienen posiciones de diversos matices respecto de
cu"les de.en ser esos criterios de selecci#n. lgunos
superponen2 por di&icultad metodol#gica2 polticas y
criterios en menci#n2 sin distinguirlos e9plcita/ mente.
60
Instituto Nacional de
Salud
'o siendo Este un asunto crtico2 !emos optado por
presentar separadamente las distintas propuestas de
criterios
61
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
de selecci#n de prioridades e9plcitamente e9puestas por
al/ gunos de los documentos indicados.
s2 seg*n Bard"leK y Petrera )3448+ los criterios para el
esta/ .lecimiento de prioridades de investigaci#n en salud
de.en ser:
6+ Facti.ilidad tEcnica.
3+ -&ectividad )con criterios secundarios de magnitud
del pro.lema sanitario , impacto en po.laci#n
vulnera.le
y e9cluida , aprovec!amiento de resultados ,
impacto en el desarrollo econ#mico+.
F+ Costo y costo,e&ectividad.
7+ DescentraliKaci#n )si constituye una prioridad
regional+.
Por su parte2 larc#n )3448+ so.re la .ase de un conjunto
de talleres internos en el %'(2 considera pertinente
prioriKar las investigaciones seg*n los siguientes criterios:
6+ Sue representen una contri.uci#n importante al
cono/ cimiento necesario para mejorar la salud.
3+ Sue incrementen la e&iciencia2 calidad y utilidad de
las investigaciones para el desarrollo de la ciencia y
tecno/ loga del pas.
F+ Sue tengan trascendencia nacional y regional2
conside/
rando las tendencias demogr"&icas2 sociales y
am.ienta/ les.
7+ Sue sean el punto de con&luencia del interEs en
varios sectores2 disciplinas e instituciones nacionales
e interna/ cionales2 en el .ienestar y salud de la
po.laci#n.
62
Instituto Nacional de
Salud
B+ Sue tengan un papel preponderante en el per&il
epide/ miol#gico del pas y sus determinantes2 en el
conte9to de las tendencias mundiales y regionales.
8+ Sue cuenten con una masa crtica de
investigadores
63
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
suscepti.le de juntar es&uerKos para mejorar la
e&icien/ cia y calidad de sus investigaciones2
!aciendo uso de los recursos e9istentes y
promoviendo su constante desarrollo.
5+ Sue sean puntos de intersecci#n con los intereses de
la sociedad y del estado2 contri.uyendo a &ortalecer la
par/ ticipaci#n social y la presencia de este *ltimo.
A+ Sue tengan altas pro.a.ilidades de o.tener
&inancia/ miento del estado2 del sector privado y de
las agencias de cooperaci#n e9terna.
-n tanto Iue los criterios de selecci#n de prioridades Iue
pro/ pone el P'C;% )C='CH;-C/(%'CH;1 3448+ son:
6+ %mpacto econ#mico2 social y am.iental.
3+ :entajas comparativas.
F+ Condiciones institucionales &avora.les.
7+ %mportancia estratEgica del sector.
-l se9to criterio en la propuesta de larc#n )3448+2 re&erido
a los recursos !umanos y materiales disponi.les2 puede
asimi/ larse al primer criterio de la propuesta de Bard"leK y
Petrera )3448+2 so.re la &acti.ilidad tEcnica para realiKarse2
y al tercer criterio propuesto por el P'C;%2 so.re
condiciones institucio/ nales &avora.les. simismo2 los
criterios 6 al B de larc#n )y parcialmente tam.iEn el
criterio 5+ e9presan una desagrega/ ci#n del criterio
segundo en la propuesta de Bard"leK y Petrera y de los
criterios 6 y F del P'C;%. 0as tres series de criterios de
selecci#n de prioridades son2 a nuestro juicio2 &ormas di/
versas de e9poner una misma perspectiva2 surgida del
tra.ajo de los organismos p*.licos de salud. (i los autores
64
Instituto Nacional de
Salud
pudieran distinguir di&erentes En&asis entre sus respectivas
propuestas2
65
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
tal distinci#n no es especialmente crtica para el tra.ajo de
es/ ta.lecer prioridades de salud en el caso peruano. 0o
central es Iue todos los o.servadores est"n en&ocando el
planeamiento .uscando no descuidar los intereses de las
personas y de la co/ munidad en su conjunto2 teniendo en
cuenta adem"s Iue los distintos intereses en juego en la
sociedad determinan las po/ si.ilidades e&ectivas de
ejecutar agendas de investigaci#n.
23 L! *94*,#*(&#! (!&#.(!+ ".7,* )*2#(#&#'( )*
4,#.,#)!? )*" )* #(=*"$#1!&#'( *( "!+%)
Desde !ace muc!os aUos los sistemas de salud p*.lica de
los distintos pases esta.lecen prioridades de
investigaci#n en salud2 empleando diversos mEtodos.
-n el Per*2 se !an empleado procedimientos a travEs de
con/ sultas a grupos de &uncionarios so.re todo del sector
salud e investigadores universitarios2 como las Iue
realiKaron el M%'( y el C='CH;-C en 6@A72 dando
lugar a dos propues/ tas de prioridades Iue pueden
verse en el documento C='CH;-C/M%'( )6@A7+. 0a
=rganiKaci#n Panamericana de la (alud , =rganiKaci#n
Mundial de la (alud )=P(,=M(+ a travEs del 5ouncil
on +ealt, -esearc, *or .evelo0#ent )C=$R-D+
y del )lo$al oru# *or +ealt, -esearc, )GF$R+2
viene siendo decisiva para una nueva corriente
metodol#gica &undada en el planeamiento participativo2 la
prospectiva tec/ nol#gica2 el tra.ajo en red y la
consideraci#n de la investiga/ ci#n en salud como parte
del sistema nacional de investigaci#n en general. 0as
lneas de investigaci#n en salud son elegidas cuando se
66
Instituto Nacional de
Salud
corresponden con los planes de de/ sarrollo del pas o
cuando pueden &ortalecer a las sociedades
67
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
a nivel regional &rente al centralismo1 estos criterios est"n
en/ &"ticamente presentes en los nuevos procedimientos de
de&ini/ ci#n de prioridades de investigaci#n en salud.
0a metodologa del C=$R-D2 Iue viene siendo aplicada
con E9ito en diversos pases )Brasil2 Filipinas2 $olanda y
(ud"&rica2 entre otros+2 reduce a cinco el n*mero de pasos
para el esta.le/ cimiento de prioridades de investigaci#n en
salud:
i+ 0egitimaci#n de la necesidad de propiciar polticas
e9/ plcitas de investigaci#n en salud.
ii+ Desarrollo de las .ases para esta.lecer los criterios
de prioriKaci#n )esencialmente2 in&ormaci#n so.re
capaci/ dades !umanas y materiales y so.re los
escenarios de salud/en&ermedad en el pas+.
iii+ Determinaci#n de los criterios de prioriKaci#n.
iv+ Consolidaci#n de "reas y prioridades identi&icadas.
v+ %mplementaci#n de prioridades )cada uno de estos
pasos reIuiere de in&ormaci#n2 estudios2 arreglos
insti/ tucionales2 &ormaci#n de redes de tra.ajo2
etcEtera2 Iue se ver"n con detalle en la secci#n
correspondiente a la e9periencia internacional+.
modo de ejemplo2 respecto al En&asis puesto en otros
pases en la investigaci#n en salud2 el Reino Lnido cuenta
con un por/ tal de in&ormaci#n dirigido a usuarios
gu.ernamentales y a la sociedad en general Iue provee
!erramientas para utiliKar evi/ dencias de la ciencia y
tecnologa as como oportunidades de acci#n Iue
.ene&icien a la sociedad ) GG G .&oresig!t.go v .u[ +. -n la
e9periencia peruana2 Bard"leK y Petrera )3448+ !an se/
68
Instituto Nacional de
Salud
guido &ormalmente esta metodologa para la de&inici#n de
prio/ ridades y su implementaci#n2 aunIue sin una
participaci#n
69
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
su&iciente de los organismos p*.licos de salud2 ni de la
comuni/ dad de investigadores. -ste estudio ela.or# una
matriK )ver Ca/ ptulo %%%2 secci#n F.F+ so.re los pasos2
indicadores y responsa.les de las distintas acciones del
proceso de de&inici#n de prioridades de investigaci#n en
salud2 seguida de otra matriK con la identi&icaci#n de nueve
prioridades de investigaci#n en salud2 cada una de las
cuales tiene un conjunto de temas prin/ cipales de
investigaci#n desagregados en un ane9o del indicado
documento. -l tra.ajo de larc#n )3448+ se .as# en los
resul/ tados del indicado estudio de Bard"leK y Petrera
)3448+2 presen/ t"ndolos distintamente2 como se ver" en el
captulo siguiente.
-n el 34482 la Dra. na Mara Morales2 resume un aporte
del %'( para de&inir prioridades regionales de
investigaci#n en salud p*.lica en @ regiones y 3
su.regiones2 con una participa/ ci#n plural de actores
regionales. -ste documento se .asa en las propuestas de la
Comisi#n de lto 'ivel del M%'( de 3446/
3443 y en las siguientes prioridades de investigaci#n en
salud2 anunciadas por el %'( en el 34462 para el perodo
3446/3448:
W Desarrollo y mejoramiento de tEcnicas de producci#n
de
vacunas e inmunosueros para uso !umano y
veterinario.
W Desarrollo de tEcnicas .iomoleculares e
inmunol#gicos para la investigaci#n y el diagn#stico
de en&ermedades in&ecciosas.
W -studios de venenos de animales ponKoUosos con
&ines de investigaci#n2 producci#n de antisueros y
70
Instituto Nacional de
Salud
aplicacio/ nes terapEuticas.
W -studio de e&icacia y seguridad de los productos
.iol#/ gicos y &"rmacos.
W -studios de e&iciencia y e&ectividad de las
intervenciones
terapEuticas y preventivas en salud p*.lica.
71
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
W-studio de en&ermedades endEmicas con la
orientaci#n de &ocos naturales.
WDesarrollo de sistemas de vigilancia de la resistencia
mi/ cro.iana y vectorial.
WDesarrollo de sistemas de vigilancia nutricional.
WCaracteriKaci#n y distri.uci#n geogr"&ica de
en&ermeda/ des de impacto en salud p*.lica.
W-studio de en&ermedades neopl"sicas asociadas a
in&ec/ ciones.
WDesarrollo de prue.as r"pidas para el diagn#stico de
in/ &ecciones.
W-studios de la acci#n terapEutica de productos
naturales.
W-studios so.re .iodisponi.ilidad2 .ioeIuivalencia y
otras aplicaciones para el control de calidad de
medicamen/ tos2 insumos y drogas.
WDesarrollo y mejoramiento de tecnologas para el
con/ trol de calidad y seguridad de los alimentos
naturales y procesados.
WDesarrollo de tecnologas para la producci#n y
comer/ cialiKaci#n de alimentos nativos.
WDesarrollo y mejoramiento de tecnologas para el
con/
trol de calidad y seguridad de los alimentos naturales
y procesados.
WDesarrollo de tecnologas para la producci#n y
comer/ cialiKaci#n de alimentos nativos.
WctualiKaci#n de ta.las de composici#n de alimentos.
W-studios socioantropol#gicos relacionados a
alimentaci#n y nutrici#n.
W-studios de din"mica po.lacional para el control de
en/
72
Instituto Nacional de
Salud
&ermedades in&ecciosas.
73
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
W-studios so.re la interrelaci#n entre nutrici#n e
in&ecciones.
W-studios so.re en&ermedades endEmicas no
transmisi/ .les: dia.etes mellitus2 o.esidad2
en&ermedades cardio/ vasculares.
WDesarrollo de tEcnicas para el mejoramiento genEtico
de alimentos nativos.
WDesarrollo de recursos y procedimientos para la
inter/ venci#n oportuna en situaciones de
emergencia.
WDesarrollo de sistemas de in&ormaci#n en salud.
WDesarrollo de un mapa de las en&ermedades
ocupaciona les y alternativas para su prevenci#n y
control en el pas.
WDesarrollo de estrategias validadas para la prevenci#n
y control de en&ermedades en comunidades dispersas.
De la lectura del documento de Morales )3448+2 puede
de/ ducirse Iue el tra.ajo en las regiones no !a sido
completado y Iue lo Iue se !a avanKado !asta el
presente se !a !ec!o con una participaci#n
preponderante de los &uncionarios re/ gionales de los
servicios de prestaci#n de salud2 con la au/ sencia de
otros actores &undamentales. (in em.argo2 los
resultados del tra.ajo !an permitido una primera
apro9ima/ ci#n a la agenda prioriKada a nivel regional de
investigaci#n en salud.
24 L! *94*,#*(&#!
#($*,(!&#.(!+
Con la &inalidad de tener mejores instrumentos para
74
Instituto Nacional de
Salud
prioriKar la investigaci#n en salud se !a recogido algunas
propuestas en esta materia Iue !an venido desarroll"ndose
con E9ito en di/ versas partes del mundo.
75
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
241 L! 4,.4%*"$! )*+ Counci l on Heal t h
Research f or Devel opment CO@RED
0a metodologa del C=$R-D )C=$R-D2 3448.+ Iue !a
sido re&erida en la secci#n anterior2 incluye detalles
acerca de los reIuerimientos de in&ormaci#n2 arreglos
institucionales2 &or/ maci#n de redes de tra.ajo y di&usi#n
de resultados para esta/ .lecer prioridades de investigaci#n
en salud2 la cual !a contado con el es&uerKo conjunto de
especialistas de Brasil2 Filipinas2 (ud"&rica y $olanda2 del
sector privado2 la =P( y el propio C=$R-D. -ste es&uerKo
se realiK# con el prop#sito de com/ prender las situaciones
en&rentadas por los pases y sus nece/ sidades para avanKar
en la de&inici#n de las prioridades de investigaci#n en
salud2 so.re la .ase de las siguiente preguntas:
W QC#mo implementar una agenda para esta.lecer
priori/ dadesR
W QC#mo !acer seguimiento y evaluar el proceso de
esta/ .lecimiento de prioridadesR
W QC#mo asegurarse Iue el proceso vaya m"s all" de la
&ase de planeamiento y permaneKca vivoR
Como el propio documento
declara:
X0a consulta es el punto de partida de un proceso de
aprendiKaje Iue involucrar" a muc!as m"s personas e
ins/ tituciones de otros pases. 0os resultados guiar"n
a los gestores de investigaci#n en el esta.lecimiento y
actualiKa/ ci#n de prioridades y los apoyar" en su uso
como una es/ trategia clave para &ortalecer el
(istema 'acional de %nvestigaci#n en (alud )('%(+Y.
)C=$R-D2 3448a+
De acuerdo con las conclusiones de la metodologa C=$R-D2
76
Instituto Nacional de
Salud
en el proceso de esta.lecer prioridades los pasos a considerar
son:
77
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
6+ Mirando el entorno: QD#nde est"n los principales
re/ cursos para la investigaci#n en saludR
3+ %nclusi#n: QSuiEnes de.en involucrarseR
F+ MEtodos2 instrumentos y criterios: QC#mo
esta.lecer prioridadesR
7+ -Iuidad y legitimidad.
B+ Comunicaci#n2 di&usi#n y retroalimentaci#n de la
in/ &ormaci#n.
8+ -scala y alcance de las actividades de
prioriKaci#n: comenKar por lo peIueUo QSue
puede !acerse a!oraR
5+ %nvestigaci#n estimulada por la curiosidad.
A+ ;rasladar los temas prioritarios de salud a los de
in/ vestigaci#n en salud.
@+ Recursos para prioridades de investigaci#n en
salud.
64+ %mplementaci#n2 seguimiento y evaluaci#n.
66+ Fundar la prioriKaci#n como &unci#n del ('%(.
63+ Mecanismo de incentivo.
6F+ .ogaca.
242 L! *94*,#*(&#! )*
B,!"#+
0a construcci#n e implementaci#n de la genda 'acional
de Prioridades de %nvestigaci#n en (alud )'P%(+ del Brasil
se de/ &ini# como un proceso poltico Iue .usca2 en todas
sus eta/ pas2 una amplia participaci#n de actores con
e9periencias y lenguajes distintos tanto de investigaci#n
como de salud. 0a 'P%( tiene como premisa respetar las
necesidades nacionales y regionales de salud y aumentar la
inducci#n selectiva para la producci#n de conocimientos y
78
Instituto Nacional de
Salud
.ienes materiales y procedi/
79
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
mientos en las "reas prioritarias para el desarrollo de las
pol/ ticas sociales. 0a genda se construy# en cinco
etapas:
18 Situacin de la salud 7 condiciones de
vida
(e solicit# a especialistas la ela.oraci#n de te9tos
para presentar aspectos relevantes de la situaci#n y
de pol/ ticas de salud2 con .ase en el conocimiento
disponi.le2 o&reciendo in&ormaci#n actualiKada para
la toma de de/ cisiones. 0a evaluaci#n de la
situaci#n en salud es un proceso de an"lisis y
sntesis para caracteriKar2 medir y e9plicar los
per&iles de las necesidades y pro.lemas de salud/
en&ermedad de la po.laci#n y conocer las respues/ tas
sociales organiKadas &rente a los mismos. -stos pro/
cesos permiten: a+ identi&icar necesidades2
prioridades y polticas en salud y evaluar el impacto
de las interven/ ciones1 .+ &ormular estrategias de
promoci#n2 preven/ ci#n y control de daUos a la
salud y evaluaci#n de la implementaci#n y c+
construir escenarios prospectivos de salud. )=P(2
6@@@+
28 .e*inicin de su$ agendas en
investigacin
-n esta &ase las su./agendas pasan a de&inir
amplias "reas de investigaci#n2 incorporando varios
campos dis/ ciplinarios Iue con&orman los diversos
temas priorita/ rios de investigaci#n. Para asesorar
todas las etapas de construcci#n de la agenda2 &ue
creado un ComitE ;Ec/ nico sesor )C;+ compuesto
80
Instituto Nacional de
Salud
por especialistas y gesto/ res reconocidos. partir de
la metodologa utiliKada en e9periencias nacionales
e internacionales2 &ue de&inido un conjunto de 34
su.agendas de investigaci#n2 apro/ .ado por el C;.
81
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
38 .e*inicin de te#as de investigacin
0os temas comprenden t#picos m"s espec&icos y
agre/ gados en cada su.agenda. -stos pueden
re&erirse a cual/ Iuier etapa de la cadena del
conocimiento2 desde la investigaci#n ."sica !asta la
operacional2 sin restriccio/ nes en cuanto a "reas del
conocimiento. -n muc!os casos los temas
prioritarios est"n asociados a las priori/ dades de
salud. (e adoptaron los siguientes criterios para la
de&inici#n de prioridades de investigaci#n: a+
Carga de la en&ermedad2 medida por Uos de :ida
Per/ didos justados por %ncapacidad2 u otros
indicadores1 .+ n"lisis de los determinantes de la
carga de la en&er/ medad seg*n los di&erentes niveles
de intervenci#n: indi/ vidual2 &amiliar2 comunitaria2
ministerio2 sistema y servicios de salud2 instituciones
de investigaci#n2 polticas gu.ernamentales y otros
sectores con impacto en la salud1 c+ -stado del arte del
conocimiento cient&ico y tecnol#/ gico disponi.le1 d+
Costo/e&ectividad de las posi.les inter/ venciones y de
la posi.ilidad de E9ito1 e+ -&ecto en la eIuidad y
justicia social1 &+ cepta.ilidad Etica2 poltica2 social
y cultural1 g+ Posi.ilidad de encontrar soluciones1 !+
Calidad cient&ica de las investigaciones propuestas1 e
i+ Facti.ilidad de recursos !umanos y &inanciamiento.
48 5onsulta 0$lica
(e realiKan consultas con usuarios de los servicios
de salud as como con los tra.ajadores del sector
salud.
82
Instituto Nacional de
Salud
58 5on*erencia Nacional de 5iencia&
"ecnolog6a e Investi4 gacin en Salud
(e vuelcan los reIuerimientos po.lacionales en
salud
83
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
!acia los temas prioritarios de investigaci#n en la
mate/ ria y se validan.
!genda de i nvest i gaci n en sal ud en "rasil
0uego de desarrollado este proceso se de&ini# la
siguiente agenda de investigaci#n en salud para el Brasil:
W(alud de los pue.los indgenas: Magnitud y din"mica
de los pro.lemas relacionados a la salud indgena ,
=rgani/ Kaci#n y evaluaci#n de las polticas2
programas y servi/ cios.
W(alud mental: -n&oIue te#rico/metodol#gico ,
Magnitud2 din"mica y comprensi#n de los agravios a
la salud men/ tal , =rganiKaci#n y evaluaci#n de las
polticas2 progra/ mas y servicios , -valuaci#n2
desarrollo y aplicaci#n de tecnologas.
W:iolencia2 accidentes y trauma: -studios so.re la
organi/ Kaci#n y evaluaci#n de polticas2 programas y
servicios , tenci#n pre2 intra y post !ospitalaria:
ensayos clnicos y estudios e9perimentales ,
Magnitud2 din"mica y com/ prensi#n de la violencia2
accidentes y traumas: estudios cuantitativos de .ase
po.lacional y estudios cualitativos
, ccidentes por animales venenosos.
W(alud de la po.laci#n negra: Magnitud y din"mica de
los pro.lemas relacionados a la salud de la po.laci#n
negra
, -valuaci#n de polticas2 programas2 servicios y
tecnolo/ gas.
W-n&ermedades no transmisi.les: $ipertensi#n
arterial2 dia.etes mellitus y o.esidad ,
arteriotrom.osis , en&er/ medades respiratorias ,
84
Instituto Nacional de
Salud
osteoarticular: artritis2 artrosis y en&ermedades de la
columna , neoplasias , neuropatas
85
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
agudas y en&ermedades renales cr#nicas , !emopatas
, en&ermedades reum"ticas , prioridades comunes al
con/ junto de en&ermedades no transmisi.les
relevantes para la salud p*.lica.
W(alud del adulto mayor: Magnitud2 din"mica y
compren/ si#n de los pro.lemas de salud del adulto
mayor , Com/ prensi#n de los mecanismos de las
en&ermedades asociadas al proceso de
envejecimiento , -valuaci#n de polticas2 programas2
servicios y tecnologas.
W(alud en la niUeK y en la adolescencia: Magnitud2
din"/ mica y comprensi#n de los pro.lemas de salud
en la niUeK y en la adolescencia , -valuaci#n de
polticas2 pro/ gramas2 servicios y tecnologas.
W(alud de la mujer: Magnitud2 din"mica y comprensi#n
de los pro.lemas de salud de la mujer , -valuaci#n de
pol/ ticas2 programas y servicios en salud
reproductiva , -va/ luaci#n de polticas2 programas y
servicios especiales.
W(alud de los portadores de necesidades especiales:
-n&o/ Iue te#rico/metodol#gico , Magnitud2 din"mica
y com/ prensi#n de los pro.lemas relacionados a la
salud , -valuaci#n2 desarrollo y aplicaci#n de
tecnologas , -va/ luaci#n de polticas2 programas y
servicios , -studios de validaci#n de la clasi&icaci#n
internacional de &uncionali/ dad2 incapacidad y salud
)C%F+.
Wlimentaci#n y nutrici#n: (eguridad alimentaria ,
0actan/
cia y alimentaci#n complementaria del niUo ,
Desnutri/ ci#n energEtico/proteica , Carencias
86
Instituto Nacional de
Salud
nutricionales por micronutrientes )!ierro2 vitamina 2
acido &#lico2 yodo y otros , (o.repeso y o.esidad ,
Desarrollo y validaci#n de metodologas.
87
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
WBioEtica y Etica en la investigaci#n: spectos te#rico/
pr"c/ ticos de la .ioEtica en el conte9to cient&ico/
tecnol#gico y sanitario .rasilero: epistemol#gico2
metodol#gico y nor/ mativo , spectos .ioEticos en
pro.lemas persistentes , -s/ tudios so.re
&ortalecimiento de control social en las
investigaciones con seres !umanos , -studios de las
cues/ tiones Eticas en la comunicaci#n e in&ormaci#n
en salud+1
W%nvestigaci#n clnica: Desarrollo general de la
investiga/ ci#n clnica , ;emas espec&icos.
WComplejo productivo de la salud: -nsayos pre/
clnicos2 clnicos y de intervenci#n terapEutica y
vacunas , %nnova/ ci#n y desarrollo tecnol#gico /
:acunas , $emoderivados
, -Iuipos y dispositivos de cuidados a la salud ,
Propie/ dad intelectual , Productos de diagn#stico.
W-valuaci#n de tecnologas y economa de la salud:
Ciclo de vida de tecnologas en salud: innovaci#n2
incorpora/ ci#n2 uso y envejecimiento , -valuaci#n
econ#mica y an"/ lisis de costos en salud , n"lisis
econ#mico del &inanciamiento del sector salud ,
-conoma poltica de la salud , -studios de evaluaci#n
de tecnologas en salud y economa de la salud
aplicados a las polticas p*.licas de salud , -strategias
de estructuraci#n y sustenta.ilidad de la evaluaci#n
de tecnologas en salud y economa de la salud ,
Farmacoeconoma.
W-pidemiologa: Desarrollo conceptual y metodol#gico
de
la epidemiologa , -studios so.re salud y calidad de
88
Instituto Nacional de
Salud
vida
, -valuaci#n del impacto epidemiol#gico2 sanitario y
am/ .iental de polticas2 programas y servicios de
salud ,Des/ igualdades en salud.
89
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
WDemogra&a y salud: Magnitud y comprensi#n de la
din"/ mica po.lacional y salud , =rganiKaci#n y
evaluaci#n de polticas2 programas y servicios.
W(alud .ucal: Modelos de atenci#n y servicios de
salud .ucal e impacto en los ndices epidemiol#gicos ,
Desarro/ llo de estrategias para promoci#n de la salud
.ucal2 inclu/ yendo acciones interdisciplinarias2 con
.ase en las directrices de la poltica nacional de
salud .ucal , -stu/ dios so.re &actores de riesgo2
prevenci#n y atenci#n en salud .ucal en grupos
vulnera.les y espec&icos , LtiliKa/ ci#n de tEcnicas2
productos y materiales alternativos para la prevenci#n2
impacto de las acciones de programas de !igiene
.ucal y del uso de &l*or en el agua de a.asteci/
miento p*.lico , Factores de riesgo de la &isura la.io
pa/ latina y de en&ermedades .ucales en grupos
vulnera.les
, -studio del impacto de !".itos alimentarios
cariogEni/ cos2 !igiEnicos y comportacionales de
naturaleKa cultura y socioecon#mica de la po.laci#n ,
-studios so.re causas y consecuencias de pErdida
dental2 edentulismo2 c"ncer .ucal y dem"s patologas
.ucales , %nvestigaci#n so.re los indicadores de salud
.ucal , -studios so.re los riesgos ocupacionales en
pro&esionales del "rea odontol#gica2 con En&asis en
!epatitis B y C2 (%D y e9posici#n al mer/ curio ,
Desarrollo y per&eccionamiento de tEcnicas y ma/
teriales odontol#gicos de calidad y .ajo costo y
de eIuipos y productos port"tiles para atenci#n en
todos los niveles de atenci#n y en regiones de di&cil
acceso , -stu/ dio so.re etiologa2 epidemiologa e
90
Instituto Nacional de
Salud
impacto de la caries y de la en&ermedad periodental
en la salud individual y en la po.laci#n , -studio so.re
la reducci#n de daUos a la
91
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
salud .ucal , -studios de los e&ectos de la intervenci#n
te/ rapEutica multidisciplinaria en el respirador .ucal ,
-stu/ dio de tratamientos alternativos de las
en&ermedades .ucales de gran demanda po.lacional ,
-studio para eva/ luaci#n de la o&erta de servicios de
salud .ucal , Desarro/ llo de sistemas de in&ormaci#n
de datos epidemiol#gicos en salud .ucal con li.re
acceso para la po.laci#n.
WPromoci#n de la salud: Magnitud2 din"mica y
compren/ si#n de los agravios y eventos , =rganiKaci#n
y evaluaci#n de polticas2 programas y servicios ,
-valuaci#n2 desarro/ llo y aplicaci#n de tecnologas ,
%n&ormaci#n y comunica/ ci#n en salud / (istemas de
in&ormaci#n.
W-n&ermedades transmisi.les: 'uevos conocimientos ,
'ue/ vos instrumentos , -valuaci#n de intervenciones2
estrate/ gias y polticas.
WComunicaci#n e in&ormaci#n en salud: %n&ormaci#n
en salud , Desarrollo tecnol#gico con .ase en
componen/ tes2 padrones a.iertos y so&tGare li.res ,
%n&ormaci#n para la participaci#n social , %n&ormaci#n
cient&ica y tEc/ nica en salud , Comunicaci#n y
servicios de salud.
WGesti#n de tra.ajo y educaci#n en salud: -n&oIue te#/
rico/metodol#gico , =rganiKaci#n y evaluaci#n de
polti/ cas2 programas y servicios , -valuaci#n2
desarrollo y aplicaci#n de tecnologas.
W(istemas y polticas de salud: -n&oIue te#rico/
metodol#/ gico , Din"mica y comprensi#n de los
sistemas y polti/ cas de salud , -studios so.re
participaci#n social en salud
92
Instituto Nacional de
Salud
, -studios so.re atenci#n a la salud , -valuaci#n del
sis/ tema de C;% en salud.
93
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
W (alud2 am.iente2 tra.ajo y .ioseguridad:
%mpacto de las trans&ormaciones am.ientales so.re la
salud, %mpacto de la reestructuraci#n del tra.ajo so.re
la salud , -valua/ ci#n de las polticas p*.licas de
regulaci#n del estado e implicaciones de la
participaci#n social en los tres nive/ les de go.ierno ,
Desarrollo de modelos2 metodologas y sistemas de
in&ormaci#n en salud2 am.iente y tra.ajo , Desarrollo
de modelos2 metodologas y sistemas de in/ &ormaci#n
en .ioseguridad , Desarrollo de modelos2 me/
todologas y sistemas de in&ormaci#n en salud
am.iental.
W sistencia &armacEutica: Desarrollo y
evaluaci#n de &ar/ moIumicos y medicamentos ,
-valuaci#n de polticas2 programas y servicios.
243 L! *94*,#*(&#! )*
F#+#4#(!"
0a presentaci#n de la e9periencia &ilipina descri.e el
entorno2 el proceso de prioriKaci#n y las lecciones
aprendidas )re&eri/ das a comunicaci#n continua y
retroalimentaci#n1 estructura descentraliKada del sistema de
salud1 cronograma y &recuencia del proceso de consulta1
e9perticia y compromiso de los sta9e4 ,olders1 y de&ensa
y asesora independiente+.
-n cuanto al *($.,(.2 Filipinas cuenta con el Ministerio
de Ciencia y ;ecnologa y un Consejo 'acional de
%nvestigaci#n y Desarrollo en (alud )PC$RD+ Iue
esta.leci# su agenda de investigaci#n. Paralelamente2 el
Departamento de (alud )D(+ ela.or# su propia agenda2
94
Instituto Nacional de
Salud
esta.leciendo di&erencias de o.je/ tivos entre una y otra
instancia. Posteriormente am.as agen/ das son integradas
logrando el 'e#orando de 2ntendi#iento Iue
plantea un marco general para la investigaci#n en salud2
95
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
Iue en la actualidad espera ser rati&icado mediante una 0ey
del
Congreso
.
-n cuanto al 4,.&*". para esta.lecer prioridades2 Este !a
sido
Xde a.ajo a arri.aY2 con cinco pasos
claves:
6+Divisi#n del pas en seis Konas )lo Iue evita el
dominio de la capital+.
3+Designaci#n de convocantes por Kona2 encargados
de supervisar el proceso de prioriKaci#n en los
niveles re/ gionales y Konales.
F+Designaci#n de e9pertos .asados en las regiones2
res/ ponsa.les de &acilitar la ela.oraci#n de
documentos de an"lisis situacional y de conducir las
consultas regiona/ les para identi&icar las
prioridades. 0os documentos de an"lisis sirven
como re&erencia y .ase de criterios para las
consultas en talleres a &in de identi&icar pro.lemas
de salud o a&ines a partir de los cuales podran
identi&i/ carse y prioriKarse t#picos de investigaci#n.
7+Convocatoria a asam.leas Konales para validar los
in&or/ mes de Konas consolidados y alcanKar un
consenso so.re prioridades.
B+Convocatoria para &ormular un conjunto de
prioridades
nacionales .asadas en las consultas regionales y
Konales.
0a agenda de este proceso Iue se inici# en 6@@@ es
revisada cada aUo y a*n no e9iste un sistema para
96
Instituto Nacional de
Salud
monitorear el im/ pacto de la misma. -l proceso tam.iEn
reIuiere &ortalecer la retroalimentaci#n de in&ormaci#n
desde y !acia todos los par/ ticipantes.
97
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
244 L! 4,.4%*"$! )*+ #l obal $ or um for
Healt h
Research 3GF@R8
-l )lo$al oru# *or +ealt, -esearc, pu.lica en el
aUo 3448 )GF$R2 3448+ el documento titulado ocusing
-esearc, to I#4 0rove )lo$al +ealt,& -evie:
20052 Iue propone una MatriK de Com.inaci#n )Com.ined
pproac! Matri9/CM+ para de&i/ nir prioridades de
investigaci#n en salud .as"ndose en eviden/ cias. -sta
matriK de com.inaci#n / CM consiste en una plantilla
de apro9imaci#n &le9i.le Iue viene siendo empleada en
ME9ico y en Colom.ia2 la cual .usca:
6+ yudar a clasi&icar2 organiKar y presentar la amplia
.ase de in&ormaci#n Iue entra en el proceso de
esta.lecer priorida/ des.
3+ %denti&icar .rec!as en investigaci#n en
salud.
F+ %denti&icar prioridades de
investigaci#n.
;os retos de la investigacin
en salud
0a salud de la po.laci#n depende tanto de &actores internos
y e9ternos al sector de la salud2 en este conte9to la
investigaci#n en salud a.orda campos tan diversos como
investigaci#n .io/ mEdica2 ciencias sociales2 investigaci#n
operacional y de com/ portamientos2 polticas y sistemas de
salud.
-n un escenario glo.al cam.iante2 nuevos actores y
nuevas &uentes de &inanciamiento est"n involucrados en la
identi&ica/ ci#n de las necesidades de salud de los pases en
98
Instituto Nacional de
Salud
desarrollo2 to/ mando en cuenta los nuevos desa&os en
en&ermedades in&ecciosas y cr#nicas. -stos desa&os a.arcan
tam.iEn las en&er/ medades in&ecciosas emergentes y re/
emergentes y un au/ mento en las en&ermedades no
transmisi.les. 0a prioriKaci#n
99
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
contempla mejorar los sistemas y servicios de salud y
asegurar el acceso eIuitativo a ellos as como a las
medicinas seguras y e&ectivas. Lna mayor in&ormaci#n
p*.lica so.re &ormas de ase/ gurar la salud2 especialmente
en relaci#n con en&ermedades in&ecciosas y amenaKas
tropicales tales como el (ndrome de &ecci#n Respiratoria
(evera )(R(+2 la gripe aviar y el E.ola2 !a contri.uido a
generar compromisos polticos en cada pas y a nivel
mundial.
-n este conte9to2 el Glo.al Forum &or $ealt! Researc!
)GF$R+
plantea los siguientes
o.jetivos:
6+ Modi&icar las prioridades para la asignaci#n de los
recursos e9istentes por los go.iernos.
3+ lentar Iue nuevos recursos sean asignados a "reas
descuida/ das2 y
F+ -stimular la investigaci#n en esas "reas descuidadas con
el o.jeto de reducir la carga de en&ermedades e
incapacidades.
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
57
CAPTULO 3
@ACIA UN PROCESO CONTINUO DE PRIORIAACIN DE
LA INVESTIGACIN EN SALUD EN EL PER
0a determinaci#n de la agenda de investigaci#n en
salud2 distingue el proceso continuo de consultas Iue
de.e ser permanente e iterativo de la de&inici#n de
prioridades de investigaci#n en esta "rea2 tomando
como .ase las propuestas realiKadas por el M%'( y el
%'( y su actuali/ Kaci#n.
0as prioridades identi&icadas de.en ser respaldadas mediante
de/ cisiones operativas y de poltica inmediatas2 en tanto Iue
el men/ cionado proceso continuo de.e ser institucional y
sostenido como un &oro din"mico de planeamiento
participativo y prospec/ tivo. -ste proceso continuo de
de&inici#n de prioridades de in/ vestigaci#n en salud
incluye la de&inici#n de reIuerimientos institucionales2
normativos2 !umanos y materiales2 Iue son dis/ cutidos en
este captulo2 mientras Iue la identi&icaci#n de las
prioridades actuales so.re la .ase de las propuestas
e9istentes
58
Instituto Nacional de
Salud
en el M%'( y el %'( y otras recientes )encuesta a actores
claves y (eminario/;aller so.re el tema+2 se presenta en el
captulo 7.
0a discusi#n en este captulo nos permite una primera
apro9i/ maci#n a los reIuerimientos necesarios para !acer
e&iciente y legtimo el proceso continuo2 mientras Iue el
procedimiento seguido para identi&icar las prioridades
actuales )captulo 7+2 adem"s de cumplir con esta meta2
permite reunir las opiniones de los actores convocados
so.re el re&erido proceso.
0os ensayos realiKados en el pas en los *ltimos aUos para
es/ ta.lecer prioridades de investigaci#n en salud !an
mostrado2 a la veK Iue sus importantes aportes para ese
o.jetivo2 sus limi/ taciones para avanKar de.ido2 tal como
sus propios autores lo aprecian2 a la de.ilidad de los
&actores indicados y de la cone/ 9i#n entre ellos. Como
sucede con cualIuier otro pas2 la situa/ ci#n del Per* en el
campo de la salud es peculiar2 por lo Iue procesos
e9itosos en otros pases de.en ser tomados como re/
&erencias o guas2 pero no como modelos a seguir
completa/ mente. -n ese sentido2 conviene conocer
e9periencias positivas en pases de distintas realidades
sociales2 econ#micas y culturales2 para reconocer c#mo2 en
cada uno de ellos2 las di/ versas etapas del procedimiento
recomendado tienen distinta relevancia. -l mEtodo tiene
como o.jetivo lograr Iue el pro/ ceso de prioriKaci#n se
desenvuelva #ptimamente dentro del entorno general de la
investigaci#n en el pas.
-n este conte9to2 la propuesta del Consejo de %nvestigaci#n
59
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
en (alud para el Desarrollo )C=$R-D& 3448.+2 resulta muy
*til para emprender sistem"ticamente la determinaci#n de
las prio/ ridades de investigaci#n en salud. -sta propuesta
resume las
60
Instituto Nacional de
Salud
conclusiones de e9pertos de investigaci#n de Brasil2
Filipinas2 (ud"&rica y $olanda2 adem"s de representantes
del sector pri/ vado2 de la =P( y del C=$R-D2 tomando en
cuenta las diver/ sas situaciones en&rentadas por los pases
participantes y sus necesidades en la determinaci#n de las
respectivas prioridades nacionales de investigaci#n en
salud2 con un en&oIue de ma/ nejo din"mico2 de medici#n y
actualiKadas2 en el marco de cada realidad operativa y del
conte9to poltico de cada pas.
-n esta secci#n se aplicar" al caso peruano el
procedimiento recomendado por el C=$R-D2 lo Iue nos
permitir" identi&icar y dimensionar los &actores claves de
in&ormaci#n2 arreglos ins/ titucionales2 &ormaci#n de
gestores y de investigadores y los re/ Iuerimientos de
asignaci#n de recursos para un e9itoso y continuo proceso
de prioriKaci#n.
M"s adelante2 se mostrar"n los !allaKgos de encuestas de
opi/ ni#n y del (eminario/;aller con actores claves2 con el
&in de pro/ poner una agenda de tra.ajo al %'( y otros
organismos responsa.les de la investigaci#n en salud.
31 M#,!(). *+ *($.,(.: BD'()* *"$C( +." 4,#(&#4!+*"
,*? &%,"." )*+ 4!>" 4!,! +! #(=*"$#1!&#'( *( "!+%)D
0a investigaci#n en salud del pas de.e tomar en cuenta el
en/ torno de espacios y &actores donde se encuentran los
princi/ pales recursos para su desarrollo:
i+ 0os investigadores y las capacidades de
investigaci#n en salud.
61
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
ii+ -l entorno de la salud en el Per*.
iii+ -l entorno de la investigaci#n.
62
Instituto Nacional de
Salud
iv+ -l entorno poltico y socio/cultural )la &orma en
Iue los distintos actores interact*an en la discusi#n
so.re alternativas de poltica con el &in de asegurar
Iue sus demandas sean tenidas en cuenta+.
% os i nvest i gadores y l as capaci dades de i nves &
tigacin en salud
0a mayora de los investigadores en salud en el pas tra.aja
en universidades y relativamente pocos en instituciones
p*.licas del sector2 !a.iendo tam.iEn un grupo en
instituciones priva/ das. -ntre los aUos 3446 y el 344B2
gracias a las decisiones de poltica cient&ica y
administrativa de un conjunto de universi/ dades2 institutos
p*.licos de investigaci#n e instituciones del (%'CH;
)entre las Iue se encuentran el %'( y el C='CH;-C+2 la
producci#n cient&ica peruana aument# en un 56V2 seg*n
el indicador m"s duro: el del n*mero de artculos
cient&icos pu.licados en revistas ar.itradas.
-n el aUo 34462 con&orme con los registros de .ases
internacio/ nales2 se pu.licaron 33B artculos cient&icos
peruanos2 mien/ tras Iue en el 344B la producci#n &ue de
FAB artculos. -sto se logr# sin Iue el pas !aya destinado
una mayor inversi#n en investigaci#n en el periodo
indicado2 por lo Iue podra atri/ .uirse al conjunto de
decisiones tomadas por estos organis/ mos en materia de
evaluaci#n2 polticas2 planeamiento2 promoci#n de la
investigaci#n2 gesti#n de recursos e intensi&i/ caci#n de
relaciones institucionales.
-ntre esas decisiones de.en destacarse las convocatorias a
63
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
con/ cursos internos en varias universidades e institutos
para su./ vencionar investigaciones y estudios de
postgrado o de
64
Instituto Nacional de
Salud
especialiKaci#n1 la actualiKaci#n de o.jetivos2 prioridades y
pro/ gramas resultantes de nuevas polticas internas2 y la
ampliaci#n de las relaciones con investigadores de otras
instituciones2 na/ cionales o e9tranjeras. 0a &ormaci#n de
redes de investigado/ res pertenecientes a distintas
instituciones2 respaldada por las nuevas polticas y por la
comunicaci#n entre ellos a travEs de una red de .anda
anc!a )Red cadEmica Peruana2 RP+ y pla/ ta&ormas de
in&ormaci#n )servicios internacionales de in&orma/ ci#n
cient&ica+2 es la evidencia m"s signi&icativa de este avance
en los *ltimos cuatro aUos en el Per*.
-l C='CH;-C tam.iEn !a contri.uido con este escenario
cua/ litativamente nuevo mediante la convocatoria a
su.venciones de investigaci#n2 innovaci#n2 estudios de
postgrado2 pu.lica/ ciones cient&icas y otros2 con
evaluadores e9pertos2 criterios o.jetivos de cali&icaci#n y
en el marco del P'C;%2 constituyEn/ dose en una o&erta
con&ia.le en cuanto a transparencia y pre/ miaci#n de
mEritos. 0os programas especiales del C='CH;-C tam.iEn
!an servido para lograr este resultado2 alentando las
mejores propuestas provenientes de la comunidad nacional
de ciencia y tecnologa.
lrededor del 54V de la producci#n cient&ica nacional
est" dentro del campo de las ciencias de la vida y2 de ellas2
la mitad corresponde al "rea de la salud !umana. 0a
instituci#n m"s productiva en investigaciones es la
Lniversidad Peruana Caye/ tano $eredia )LPC$+2 con @76
artculos pu.licados entre el
3446 y el 344B2 seguida de la Lniversidad 'acional Mayor
65
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
de (an Marcos )L'M(M+2 con 7A4 artculos y del %'(2 con
344 ar/ tculos en ese mismo periodo. Con&orme a un
estudio del C='CH;-C2 el n*mero de investigadores
nacionales en salud
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Salud
con grado de doctor es de alrededor de F442 la mayora de
los cuales se encuentra en las universidades
)principalmente L'M(M2 LPC$2 L';2 L'( y L'(C+2
en algunos organis/ mos del M%'(2 as como en las
organiKaciones no gu.erna/ mentales y otros organismos
internacionales con representaci#n en el Per*.
0as autoridades del %nstituto 'acional de (alud y de la
Direc/ ci#n General de -pidemiologa )DG-/M%'(+ estiman
Iue s#lo alrededor del BV de los tra.ajos de investigaci#n
Iue se aprue/ .an y realiKan en esas entidades2 dan lugar a
una pu.licaci#n en revista2 ar.itrada o no. 0a gran
mayora de los tra.ajos se Iueda en un in&orme parcial de
avance o sin in&orme alguno2 sea porIue no &ueron
concluidos o porIue solo se realiKaron con el o.jeto de
tomar alguna decisi#n de campo. ;am.iEn se reconocen las
limitaciones para redactar los resultados de los estudios y
Iue2 &inalmente2 sean pu.licados. -sto constituye un
pro.lema crtico puesto Iue el productor de conocimien/
tos no puede comunicarlos2 sin lograr as un impacto social
y en salud p*.lica signi&icativo2 y sin poder consolidar la
impor/ tancia de la investigaci#n para la toma de decisiones
as como el respectivo &inanciamiento.
-n este punto2 de.emos !acer tres distinciones
importantes. 0a primera es Iue se asumen como
investigaciones a todos los proyectos reconocidos y
&inanciados como tales por las insti/ tuciones en Iue se
realiKan1 sin em.argo2 sera conveniente distinguir los
estudios de caso de las investigaciones propia/ mente
dic!as.
67
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
Lna segunda distinci#n tiene Iue ver con el !ec!o Iue2
en ning*n otro "m.ito como en el de la salud2 las
investigaciones
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Salud
tienen un &uerte componente socioecon#mico y cultural.
M"s a*n2 en muc!os casos las investigaciones conducentes
a dar respuestas e&ectivas a retos en la salud de la
po.laci#n son puramente .iomEdicas2 sin ning*n
componente de investiga/ ci#n social y econ#mica. *n
para la multitud de investiga/ ciones posi.les so.re
aspectos .iol#gicos2 .ioIumicos2 genEticos y clnicos2 la
visi#n socioecon#mica y cultural es in/ dispensa.le para
una respuesta e9itosa a las amenaKas a la salud. -n este
sentido2 las conclusiones so.re prioridades de
investigaci#n en salud2 dadas por el tra.ajo de Petrera y
Bar/ d"leK )3448+ tienen el mErito de !a.er en&atiKado ese
reIue/ rimiento y de !a.er desagregado con nota.le
amplitud los temas prioritarios de investigaci#n en salud
dentro del campo de las ciencias sociales.
0a tercera distinci#n se re&iere a la Iue e9iste entre
investiga/ ci#n en salud e investigaci#n en salud p*.lica.
Mientras Iue el sistema de la salud p*.lica tiene el
encargo de dar respues/ tas costo/e&ectivas y prontas a
pro.lemas locales de salud pre/ sentes y prepararse para
mitigar los impactos negativos de pro.lemas a*n no
presentes pero previsi.les2 en cam.io la investigaci#n en
salud )sin el atri.uto de Xp*.licaY+ est" orientada a la
.*sIueda de respuestas a pro.lemas de salud no
necesariamente coyunturales. -sta es una distinci#n indis/
pensa.le en el Per* donde una y otra acepci#n de.e ser
reco/ nocida para un di"logo m"s participativo de todos los
actores de la salud. Por otra parte2 el atractivo entre los
pro&esiona/ les j#venes m"s talentosos de llevar adelante
una carrera como investigadores es m"s e&ectivo cuando
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Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
no se en&atiKa e9cesivamente en esta distinci#n.
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Salud
-ntre Iuienes toman decisiones de poltica !ay una
creciente conciencia so.re la relevancia de la ciencia y
tecnologa en el desarrollo de los servicios de salud2 tanto
mediante la trans&e/ rencia de tecnologa como con la
investigaci#n y la innovaci#n. 0as apro9imaciones de corto
y mediano plaKo son igualmente importantes. 0a salud
p*.lica demanda un es&uerKo e9traordi/ nario de
investigaci#n socioecon#mica y de respuestas de corto plaKo
&rente a los numerosos y agudos pro.lemas sanitarios
presentes2 pero tam.iEn un es&uerKo mayor en la &ormaci#n
de cient&icos para la investigaci#n de determinantes de
en&erme/ dades2 mecanismos de su desarrollo en el
organismo !umano2 identi&icaci#n de sus &actores
moleculares2 investigaci#n so.re &"rmacos y so.re &ormas
de prevenci#n2 respuestas inmunol#/ gicas2 innovaci#n
tecnol#gica para diagn#stico2 protocolos de atenci#n2 entre
otros.
-n los institutos p*.licos2 entre cuyas &unciones se
encuentran las de investigaci#n en salud2 esta se realiKa en
un marco insti/ tucional Iue junto con ventajas espec&icas2
presenta tam.iEn importantes limitaciones.
-ntre +!" =*($!E!" podemos
seUalar:
6+ 0os investigadores tienen acceso a in&ormaci#n
actualiKada de la estadstica nacional de salud2
incluyendo la de los casos crticos presentes2 Iue
constituyen los temas usuales de sus investigaciones.
3+ Forman parte de redes o&iciales2 por lo Iue los
resultados de sus investigaciones tienen mayor
posi.ilidad de orientar las decisiones de polticas so.re
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Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
salud.
F+ Gracias a su.venciones especiales2 algunos de sus
la.orato/
rios de investigaci#n cuentan con eIuipamiento )aunIue
en
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Instituto Nacional de
Salud
algunos casos su.utiliKado+ para realiKar las
investigaciones Iue se proponen.
7+ 0a literatura mundial so.re investigaci#n en salud para
todas las "reas de interEs est" disponi.le para los
investigadores Iue la reIuieren.
B+ unIue limitados2 !ay recursos &inancieros para realiKar
in/ vestigaci#n2 recursos Iue pro.a.lemente puedan
aumentar en la medida en Iue la producci#n cient&ica
adIuiera mayor dinamismo y produKca mejores
impactos sociales.
-ntre +!" +#0#$!&#.(*" para la investigaci#n en las
entidades p*.licas2 se destacan:
6+ 0as instituciones p*.licas no tienen mecanismos para atraer
a los mejores recursos !umanos )investigadores+2 ni para
retenerlos.
3+ di&erencia de la investigaci#n universitaria2 en la Iue
los investigadores pueden reproducir su in&ormaci#n y
meto/ dologas tra.ajando con alumnos avanKados2 la
ausencia del entorno acadEmico limita su comunicaci#n.
F+ -n general2 el tra.ajo de los investigadores en las
institucio/ nes p*.licas es aislado del de los
investigadores de otros sectores no p*.licos
)universidades2 ='G2 empresas+.
7+ Muy pocos servidores p*.licos pueden concentrarse en
la
tarea de investigaci#n el tiempo su&iciente para
desarrollarla plenamente y concluirla con un in&orme
pu.licado en una revista ar.itrada2 con reconocimiento
general y mayor op/ ci#n de impacto.
B+ 0a adIuisici#n de insumos para realiKar las
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Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
investigaciones generalmente tropieKa con los
procedimientos administra/ tivos lentos caractersticos
del sector p*.lico1 en muc!os casos el investigador
a.andona su tra.ajo o no puede con/ tar a tiempo con los
materiales indispensa.les.
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Salud
8+ Poca capacidad para desarrollar estudios de costo/
.ene&icio de las intervenciones en salud sugeridas por
los resultados de las investigaciones.
5+ 'o !ay mecanismos para promover el tra.ajo conjunto
e&ec/ tivo sector p*.lico/privado.
-s preciso esta.lecer redes de investigadores entre los de
en/ tidades p*.licas2 universidades y ='G2 mediante la
convocato/ ria a concursos de investigaci#n en Iue se
cali&iIue positivamente esta asociaci#n. -n algunos temas
e9isten redes con diversos niveles de e&iciencia2 las Iue
ser" necesario re&or/ Kar1 o crearlas cuando no e9istan. 0a
mejor &orma de !acerlo ser" siempre inducir a los
investigadores a Iue se asocien2 me/ diante los tErminos de
la convocatoria a los concursos de inves/ tigaci#n.
-s asimismo indispensa.le disponer de in&ormaci#n
)todava muy &ragmentada+ so.re investigadores en las
instituciones pe/ ruanas )n*mero de doctores y maestros2
sus tiempos de dedi/ caci#n a la investigaci#n y su
producci#n cient&ica+2 eIuipamiento )disponer de un
inventario nacional2 Iue sea de acceso li.re2 de los eIuipos
de investigaci#n e9istentes y de su localiKaci#n: en el %'(
y los dem"s institutos del -stado2 as como en
universidades2 clnicas y !ospitales del pas en dispo/ sici#n
de compartirlos para &ines de investigaci#n+. -ste inven/ tario
de.er" incluir in&ormaci#n relacionada a los la.oratorios de
investigaci#n y talleres de apoyo )metros cuadrados de la/
.oratorios y de talleres relacionados con las
investigaciones y servicios de agua2 electricidad2 gas2 aire
comprimido2 .ajas tem/ peraturas+2 in&ormaci#n
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Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
especialiKada con Iue cuentan los in/ vestigadores )tanto en
materia de plata&ormas de in&ormaci#n
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Instituto Nacional de
Salud
de revistas cient&icas ar.itradas cuanto de estadstica
socioe/ con#mica y sanitaria en todo el pas2 recogida
sistem"ticamente por el %'-%2 M%'(2 %'(2 -s(alud y el
(ervicio 'acional de (a/ nidad grcola y Pecuaria /
(-'(+2 in&raestructura para reu/ niones y con&erencias2
capacidad de gesti#n y de autoevaluaci#n2 evaluaci#n de
los la.oratorios de investigaci#n por organismos e9ternos
cali&icados2 y programas de di&usi#n2 as como el
seguimiento y an"lisis de impacto de los resultados de las
investigaciones. Finalmente2 la identi&icaci#n y las rela/
ciones con las &uentes &inancieras de.e ser una &unci#n
institu/ cional permanente y din"mica en los organismos en
los Iue se realiKa investigaci#n en salud.
0a institucionaliKaci#n de la gesti#n de la investigaci#n
en salud2 en particular en los organismos p*.licos tales
como el %'(2 depender"2 entre otros aspectos2 del
desarrollo de sus ca/ pacidades para realiKar estudios de
costo/.ene&icio de las in/ tervenciones en salud aplicando
los resultados de las investigaciones &inanciadas.
Lna revisi#n del entorno de la salud2 la investigaci#n y la
pol/ tica en el pas guiar" las decisiones so.re si es el
momento para iniciar el proceso de esta.lecer prioridades o
si otras partes del (istema 'acional de %nvestigaci#n de.en
ser re&orKadas previa/ mente.
El entorno de la salud en el 'er(
-l B628V de la po.laci#n del Per* se encuentra en situaci#n
de po.reKa2 lo cual determina una precaria situaci#n de
salud en gran parte de ella. 0a po.laci#n m"s po.re es la
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Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
Iue vive en las "reas rurales de la sierra y de la selva tales
como Cajamarca2
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0oreto2 maKonas2 $u"nuco2 purmac y yacuc!o. 'o
o.s/ tante2 y gracias a la in&raestructura sanitaria y a las
intervencio/ nes de programas de salud p*.lica del M%'( y
al apoyo de la cooperaci#n internacional2 la e9pectativa de
vida de los perua/ nos al nacer !a aumentado de 87 aUos a
56 aUos entre 6@@4 y
3448
.
0as principales causas de mor.ilidad2 !ospitaliKaci#n y
morta/ lidad en el pas2 con&orme a documentos o&iciales
del M%'(2 !an sido reseUadas en el Captulo %. -n cuanto
a la o&erta es/ tatal de servicios de salud2 esta se realiKa
mediante programas de salud p*.lica del M%'(2 (ervicios
de (alud de las FuerKas rmadas y de la Polica2 y -s(alud.
Lna importante o&erta pri/ vada complementa a la del
-stado2 de manera Iue alrededor del 77V de la po.laci#n
nacional se .ene&icia de alg*n tipo de servicio de salud
p*.lica2 no siendo igual la co.ertura en todas las regiones
del pas. Por otra parte2 de.ido a la .aja co.er/ tura de la
prestaci#n de servicios de salud y a la tradici#n cul/ tural
sanitaria2 un tercio de la po.laci#n del pas se trata
pre&erentemente mediante procedimientos de medicina
tradi/ cional. 0os mEdicos y otros pro&esionales de la salud2
as como la in&raestructura !ospitalaria )el A4V del total+
est"n princi/ palmente concentrados en las grandes
ciudades de las Regio/ nes de la Costa y en Junn y el
Cusco.
El entorno de la investigacin
-ntre el 3446 y el 34482 el entorno de la investigaci#n en
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Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
el pas !a tenido una evoluci#n positiva. -n esos aUos se !a
pro/ gresado en la legislaci#n re&erida a ciencia y
tecnologa y se !a logrado en su planeamiento un avance
signi&icativo en el &inan/ ciamiento de la investigaci#n y la
innovaci#n.
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Instituto Nacional de
Salud
0a &ormulaci#n de polticas2 planes y estrategias nacionales
del go.ierno central para Ciencia y ;ecnologa est"n
concentradas en la Presidencia del Consejo de Ministros
)PCM+2 entidad Iue2 entre otros organismos2 tiene .ajo su
direcci#n al %nstituto 'a/ cional de -stadstica e %n&orm"tica
)%'-%+2 a la =&icina 'acional de DescentraliKaci#n2 al
Consejo 'acional del m.iente )C='M+2 al %nstituto de
De&ensa del Consumidor y de la Pro/ piedad %ntelectual
)%'D-C=P%+ y al Consejo 'acional de Com/ petitividad
)C'C+ 1 todos ellos2 organismos de planeamiento2 polticas
y normatividad. dem"s2 la 0ey del (istema 'acional de
Ciencia2 ;ecnologa e %nnovaci#n )(%'CH;+2 dada en julio
del 34472 y la 0ey del Consejo 'acional de Ciencia2
;ecnologa e %nnovaci#n )C='CH;-C+2 dada en setiem.re
del 344B2 ads/ cri.en el C='CH;-C a la PCM2 por su
condici#n de organismo rector de la C;%.
Por otra parte2 la PCM al.erga la instancia de polticas de
con/ senso m"s importante del pas: el cuerdo 'acional2
con F3 polticas de -stado apro.adas en el aUo 3443 por las
distintas &uerKas polticas y sociales m"s representativas del
pas. De aIuellas polticas2 dos se re&ieren
espec&icamente a compro/ misos en relaci#n a la salud de
las personas y una a la investi/ gaci#n cient&ica y
tecnol#gica. 0a dEcimotercera poltica de -stado del
cuerdo 'acional2 re&erida al (cceso universal a los
servicios de salud 7 a la seguridad social2 da
orientaciones para la posterior selecci#n de prioridades de
acci#n. 0a dEci/ moIuinta poltica trata de la Pro#ocin
de la seguridad ali4 #entaria 7 de la
nutricin2 esta.leciendo los compromisos ."sicos
81
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
comunes. s mismo2 la vigEsima poltica de -stado del
cuerdo 'acional2 re&erida al .esarrollo de la ciencia
7 la tec4 nolog6a2 da un amplio marco de acci#n para la
promoci#n de
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Instituto Nacional de
Salud
la C;% y su mayor impacto econ#mico2 social y cultural )ver
Ca/ ptulo %%2 secci#n 3.6+.
-l compromiso internacional en la .eclaracin del
'ilenio2 viene siendo cumplido por el Per*2 con&i"ndose
en lograr2 en el periodo 6@@4/346B:
i+ 0a reducci#n en dos terceras partes la tasa de
mortali/ dad de los niUos menores de cinco aUos.
ii+ 0a reducci#n en tres cuartas partes la tasa de
mortali/ dad materna.
iii+ Detener el crecimiento del :%$,(%D.
l ser la PCM la entidad p*.lica de m"s alta jerarIua
despuEs de la Presidencia de la Rep*.lica2 convoca y
coordina con los dem"s organismos estatales y privados2
regionales y nacionales2 para cumplir las tareas de
planeamiento Iue tiene prioriKadas. 0as regiones est"n
reci.iendo crecientes responsa.ilidades para la gesti#n de
la salud en sus jurisdicciones. -n cada una de las 3B
regiones del pas !ay una Direcci#n Regional de (alud.
(o.re una .ase de consensos y por mandato e9plcito de
la 0ey Marco de C;% )0ey 'C 3AF4F+2 desde julio del 3447
!asta di/ ciem.re del 344B2 se ela.or# el Plan 'acional
-stratEgico de Ciencia2 ;ecnologa e %nnovaci#n para la
Competitividad y el Desarrollo $umano2 3448/3436
)denominado P'C;%+2 el mismo Iue &ue apro.ado en enero
del 34482 mediante el De/ creto (upremo 446/3448/-D. 0a
ela.oraci#n del Plan sigui# un proceso de planeamiento
participativo con representantes de go.iernos regionales2
universidades2 institutos de investiga/ ci#n2 organismos
p*.licos2 &ederaciones empresariales e insti/ tuciones
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Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
&inancieras.
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Instituto Nacional de
Salud
(eg*n la ley del C='CH;-C )=rganismo P*.lico
Descentrali/ Kado /=PD+ encargado de:
Xnormar2 dirigir2 orientar2 &omentar2 coordinar2 supervisar y
evaluar
las acciones del -stado en el "m.ito de la ciencia2 tecnologa e
inno/ vaci#n tecnol#gica y promover e impulsar su desarrollo
mediante la acci#n concertada y la complementariedad entre los
programas y pro/ yectos de las instituciones p*.licas2
acadEmicas2 empresariales2 orga/ niKaciones sociales y personas
integrantes del (istema 'acional de Ciencia2 ;ecnologa e
%nnovaci#n2 (%'CH;Y. )C='CH;-C 3448+
-sta misma ley2 en su artculo 8C2 esta.lece como
competencia del (%'CH;2 .ajo la direcci#n y coordinaci#n
del C='CH;-C:
<;a adecuacin de sus 0lanes& 0rogra#as 7
0ro7ectos a los o$=etivos
nacionales de la 5"I >de*inidos en la le7 del SIN(5?"8
7 ta#$i3n la 0lani*icacin 0artici0ativa 7
concertada en el desarrollo de la 5"I vinculada
estrec,a#ente a la educacin& la creatividad 7 a la
activi4 dad 0roductiva 7 social del 0a6sX.
)C='CH;-C,(%'CH; 3448+
Con la e9cepci#n del P'C;% y del Plan 'acional de
Competiti/ vidad )P'C2 apro.ado a inicios del 344B+ Iue
tam.iEn !an sido ela.orados participativamente2 y Iue
constituyen en el pre/ sente dos instrumentos principales
de polticas p*.licas &rente a los nuevos tratados
comerciales internacionales1 la tarea de planeamiento
nacional no se realiKa en la PCM con la &luideK Iue se
esperara de una actividad esencial para go.ernar y des/
arrollar el pas.
-l en&oIue innovador es e9plcito en el P'C;%2 en el P'C y
73
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
en el Programa de Ciencia y ;ecnologa )PCy;+
concertado2 este *ltimo2 entre el go.ierno peruano y el B%D
para &inanciar inves/ tigaciones Iue promuevan la
competitividad productiva so.re la .ase de la investigaci#n
cient&ica y la innovaci#n.
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Instituto Nacional de
Salud
-l P'C;%2 por su parte2 promueve Iue el sistema nacional
de Ciencia ;ecnologa e %nnovaci#n )C;%+ se organice so.re
metas de corto2 mediano y largo plaKo. Lna de las metas de
corto plaKo es la &ormaci#n de redes entre sus distintos
actores: or/ ganismos p*.licos )centrales2 regionales y
locales+2 institucio/ nes de investigaci#n2 centros de
&ormaci#n pro&esional2 empresas2 organismos de
trans&erencia tecnol#gica2 institucio/ nes &inancieras y
organiKaciones comunitarias. Para constituir redes de
tra.ajo y !acerlas operativas2 sus temas de.en ser de
interEs espec&ico de los actores Iue en ellas se vinculan2
por lo Iue2 adem"s2 es preciso identi&icar tales intereses y
esta.le/ cer as los mecanismos de intermediaci#n
correspondientes.
=tra de las metas orientadas a la construcci#n del sistema
de C;% es la de ela.orar los contenidos de las relaciones
en las redes indicadas2 so.re una .ase de calidad y
pertinencia. s2 por ejemplo2 las relaciones entre el %'( y
otros organismos p*/ .licos de investigaci#n en salud2 de un
lado2 y las universida/ des en las Iue tam.iEn se investiga2
pueden &undarse en el interEs mutuo de preparar
programas de mejoramiento de los servicios de salud so.re
la .ase de sus resultados de investiga/ ci#n y de sus
necesidades comunes de &ormaci#n de especia/ listas
)per&il de capacidades2 planeamiento por competencias+.
-stos programas de.er"n !allarse dentro de los marcos
de&ini/ dos por los planes regionales o nacionales de
desarrollo y2 en particular2 en las polticas y planes de
salud o&iciales2 para Iue as tengan co!erencia como
actividades del sistema de C;% en salud.
75
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
Por otra parte2 es indispensa.le disponer de in&ormaci#n
esta/ dstica nacional actualiKada2 econ#mica y social2
recursos !u/
76
Instituto Nacional de
Salud
manos2 estado de los servicios p*.licos de salud2 &inancia/
miento2 in&ormaci#n cient&ica y tecnol#gica mundial2 as
como de la normatividad correspondiente.
simismo2 es &undamental la comunicaci#n p*.lica de las
ac/ ciones cumplidas dentro del sistema de C;%. -llo !ace
nece/ sario esta.lecer una red adicional2 con los
medios de comunicaci#n y con el sistema educativo en
general. (e trata de desarrollar programas de
comunicaci#n con la po.laci#n Iue mejoren la
percepci#n p*.lica de la C;% como instru/ mentos para
mejorar la calidad de vida de la po.laci#n. -n el mediano
plaKo2 se de.e organiKar una red de periodismo capaK de
jugar un rol educativo y promocional de las relacio/ nes
entre los distintos actores del sistema y de la aceptaci#n
crtica de su tra.ajo por parte de la comunidad.
-l presupuesto p*.lico anual peruano es del orden de
L(Z
84 444 millones2 mientras Iue la asignaci#n &inanciera
para %nvestigaci#n y Desarrollo )%\D+ en el presupuesto
p*.lico es del 4266V del PB%1 es decir2 alrededor de L(Z
88 millones anuales )de los Iue s#lo 327 millones de
d#lares est"n des/ tinados a investigaci#n en salud+.
-stos datos generales provienen del compendio
estadstico Iue el C='CH;-C pu.lic# en el aUo 3447
.ajo el ttulo 2l Per ante la Socie4 dad del
5onoci#iento% Indicadores de 5"I 196042002% 'o
o.stante Iue el m"s reciente aUo registrado en ese
docu/ mento es el 34432 la situaci#n desde entonces !asta
el pre/ sente no !a variado muc!o2 manteniEndose
sensi.lemente el mismo presupuesto de %\D por sector y
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Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
conservando si/ milar porcentaje de participaci#n en el
presupuesto p*.lico general. -sta asignaci#n del -stado
para %\D contrasta con
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Instituto Nacional de
Salud
la Iue el pas tuvo en 6@5B2 en Iue el presupuesto de
%\D
lleg# a representar el 427FV del
PB%.
-n el marco general de la investigaci#n en C;% en el pas
de.e implementarse un programa de !itos de desempeUo
tales como
6+ %ncrementar los &ondos destinados a &inanciar
investiga/ ciones en las lneas prioriKadas por el
P'C;%2 so.re la .ase de la calidad y pertinencia de
las convocatorias. s2 por ejemplo2 los concursos
del C='CH;-C )los principales concursos son de
investigaci#n cient&ica2 in/ novaci#n productiva y
.ecas para estudios de pos/ tgrado+ tienen ya un
reconocimiento p*.lico por su transparencia y
calidad y por sujetarse al mandato del P'C;%.
3+ 0ograr mayor e&iciencia en la convocatoria a esos
con/ cursos2 alcanKando a todos los posi.les
investigadores en las regiones del pas2 con el &in de
emplear e9!austi/ vamente las capacidades !umanas
nacionales.
F+ Re&orKar los postgrados nacionales de e9celencia en
los
campos prioritarios de la C;%2 tanto en
eIuipamiento para investigaci#n como en recursos
para convocatorias de sus propios concursos de
investigaci#n y .ecas de es/ tudio para los alumnos
m"s talentosos.
B+ Crear y &inanciar el &uncionamiento del Centro
'acio/ nal de Ciencias B"sicas propuesto por el
C='CH;-C.
79
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
8+ Constituir las redes de investigaci#n e innovaci#n
Iue involucren investigadores2 gestores2 empresarios
y or/ ganismos internacionales2 so.re la .ase de la
e9perien/ cia ya iniciada y promover el desarrollo de
estas redes
80
Instituto Nacional de
Salud
mediante incentivos a la investigaci#n2 &inancieros2
tri/ .utarios y normativos.
-l go.ierno iniciado en julio del 3448 parece orientarse en
esa direcci#n2 pues adem"s de !a.er instalado2 en
&e.rero del
34482 el directorio para la gesti#n del Programa de
Ciencia y ;ecnologa con el Banco %nteramericano para
el Desarrollo )B%D+2 !a reservado 344 millones de nuevos
soles del presu/ puesto p*.lico suplementario 34452 para
promover el desarro/ llo de la C;% en el pas.
Desde 6@A62 el C='CH;-C tiene un programa de
su.vencio/ nes a proyectos de investigaci#n2 Iue se
realiKa mediante un concurso p*.lico de mEritos Iue se
convoca en el primer se/ mestre de cada aUo. (iendo
escasos2 los recursos econ#micos s#lo alcanKan a
entregarse a un peIueUo n*mero de investiga/ dores )entre
cincuenta y sesenta2 en los *ltimos aUos+ .astante menor a
lo Iue amerita la .uena calidad de los proyectos con/
cursantes. l tErmino del concurso anual2 el Consejo se
en/ cuentra con Iue un .uen n*mero de proyectos .ien
cali&icados Iue no alcanKan su&iciente puntaje para &ormar
parte del grupo ganador. -s satis&actorio Iue las
su.venciones se asignen a los Iue mayores mEritos !an
reunido dentro de los tErminos de la convocatoria2 pero es
a la veK decepcionante Iue no todos los .uenos proyectos
alcancen respaldo para realiKarse. -l dE&icit Iue seUalamos
tiene un impacto negativo en la pro/ ducci#n cient&ica
nacional2 limitando inconvenientemente sus aportes en los
distintos campos de interEs.
81
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
0a mayora de postulantes al concurso anual2 al Iue desde
el aUo 344F se denomina PR=CH; )Proyectos de Ciencia y
;ec/
82
Instituto Nacional de
Salud
nologa+2 son investigadores de las universidades del
pas2 pero tam.iEn participan los Iue tra.ajan en
institutos de in/ vestigaci#n del -stado y2 en menor
medida2 en empresas2 ='G2 municipios y go.iernos
regionales. 'o !ay entre los tErminos de la convocatoria
ning*n condicionamiento so.re el centro de tra.ajo del
investigador2 aunIue si la e9igencia de un marco
institucional Iue lo respalde y en el Iue realice el
proyecto con el Iue concursa. 0a convocatoria es a.ierta
y tiene alcance nacional2 no privilegiando la participaci#n
de ninguna localidad2 regi#n o centro de investigaci#n en
parti/ cular2 cali&ic"ndose e9clusivamente los mEritos de los
proyec/ tos presentados y las capacidades de los
investigadores para realiKarlos.
0a necesidad de premiar e9clusivamente los mEritos
mediante evaluaciones o.jetivas !a llevado a mejorar
progresivamente las .ases de la convocatoria2 las ta.las de
cali&icaci#n y el di/ rectorio de evaluadores2 partiendo de los
resultados de los con/ cursos anuales sucesivos2 dando
lugar2 en la actualidad2 a un concurso Iue se estima entre
los m"s estrictos promotores de la calidad cient&ica en el
pas. -l directorio de evaluadores est" constituido por algo
m"s de B44 P!D peruanos y e9tranjeros2 entre Iuienes el
ComitE Directivo del Consejo elige cada aUo a los Iue
invitar" a participar en el proceso de selecci#n2 seg*n las
"reas tem"ticas )de&inidas tam.iEn por el ComitE Directivo
en cada convocatoria anual+ de los proyectos Iue se
presen/ tan al concurso. 0a asignaci#n promedio para los
ganadores PR=CH; es de FB mil nuevos soles por proyecto
y por un aUo.
83
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
Ln segundo concurso anual del C='CH;-C2
denominado
PR=C=M )Proyectos de %nnovaci#n para la
Competitividad+2
84
Instituto Nacional de
Salud
es convocado desde el aUo 3447 con el o.jeto de promover
la innovaci#n tecnol#gica para la competitividad de las
empre/ sas2 so.re la .ase de la investigaci#n cient&ica. los
proyectos PR=C=M ganadores2 el C='CH;-C les asigna
una suma pro/ medio de 674 mil nuevos soles para un aUo
de tra.ajo2 su./ venci#n Iue se suma al aporte a Iue la
propia empresa .ene&iciaria Iueda o.ligada2 Iue es de 364
mil nuevos soles. 0a empresa de.e asociarse con un grupo
de investigaci#n Iue le garantice el resultado esperado.
este concurso2 tanto como al de PR=CH;2 pueden postular
investigadores de todas las es/ pecialidades e instituciones
de C;% del pas2 entre ellos2 los del %'(.
Por otro lado2 el C='CH;-C convoca anualmente un
5oncurso de /ecas 0ara 2studios de Postgrado
en @niversidades Perua4 nas. (e trata de una o&erta
de alrededor de 644 .ecas integra/ les para estudios de
maestra y doctorado. -n el aUo 34482 las .ecas otorgadas
para estudios de maestra &ueron de oc!o mil soles por
ciclo de cuatro meses de duraci#n2 y de nueve mil soles por
ciclo de estudios doctorales. Con el &in de &acilitar a los
mejores alumnos de postgrado cumplir enteramente sus
responsa.ilidades acadEmicas sin ninguna otra
preocupaci#n Iue la de sus estudios2 desde el 344B las
.ecas otorgadas son integrales )y2 como !a.a sido !asta
entonces2 no se reducen al pago de los costos de los
estudios+. -n la actualidad2 ello per/ mite a los ganadores
del concurso2 cu.rir sus gastos de aloja/ miento2
alimentaci#n y estudios. -sta decisi#n e9presa un
cam.io decisivo de la percepci#n del Consejo respecto a
su &unci#n promotora para la &ormaci#n de capacidades
85
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
!umanas de alto nivel. Con todo2 de.e decirse Iue el
escaso n*mero
86
Instituto Nacional de
Salud
de .ecas otorgadas como resultado del concurso anual2
est" muy lejos de satis&acer la demanda cali&icada2
representada por el n*mero de los postulantes con
merecimientos su&icientes. Puede a&irmarse Iue el Per*
desperdicia su potencial intelec/ tual y act*a
negligentemente con los j#venes m"s talentosos en sus
escuelas de postgrado. -l proceso de selecci#n sigue las
.ases del concurso y se sostiene2 como los PR=CH; y PR=/
C=M2 so.re un amplio directorio de evaluadores e9pertos.
0os ganadores del concurso anual de .ecas para estudios
de pos/ tgrado2 adIuieren el derec!o a reci.ir la
su.venci#n ganada durante los cuatro ciclos en Iue se
desarrolla su programa aca/ dEmico y un ciclo adicional
para la preparaci#n de su tra.ajo de tesis de grado2 previa
una evaluaci#n de su desempeUo aca/ dEmico al tErmino de
cada ciclo.
El entorno pol) ti co y soci o &cul tural
(e entiende por entorno poltico y socio cultural la &orma
en Iue los distintos actores interact*an en la discusi#n
so.re al/ ternativas de poltica con el &in de asegurar Iue
sus demandas sean tenidas en cuenta.
unIue a*n no se !an generaliKado en el pas los
procedimien/ tos del planeamiento participativo2 algunas
instituciones2 tales como el Consejo 'acional de
Competitividad )C'C+ y el (%/ 'CH;2 !an realiKado una
gran cantidad de talleres de los Iue se !an o.tenido los
insumos ."sicos para ela.orar sus planes: respectivamente2
el Plan 'acional de Competitividad )apro/ .ado en el
344B+ y el Plan 'acional de Ciencia2 ;ecnologa e %n/
87
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
novaci#n para la Competitividad y el Desarrollo
$umano
3448/3436 )P'C;%2 apro.ado en enero del 3448+. -n estos
ta/
88
Instituto Nacional de
Salud
lleres !an participado los distintos actores claves
indispensa/ .les. -ste procedimiento2 Iue se contin*a en
el caso del P'C;% para la ela.oraci#n de sus programas
nacionales2 regio/ nales y especiales2 tiene como o.jetivo
central el Iue los planes sean reconocidos como propios
por todos los actores perti/ nentes y &acilitar as el
cumplimiento de sus metas. Cada uno de los programas
Iue instrumentaliKa el P'C;%2 tiene un co4 #it3
consultivo de e9pertos y actores principales Iue aconse/
jan en el seguimiento de las acciones previstas en El. Por
otra parte2 en 67 de las 3B regiones del pas2 !a !a.ido
reuniones )entre el 3443 y el 3448+ para ela.orar los
respectivos planes regionales de C;%2 en consonancia con
el P'C;%. -n esas reu/ niones regionales !an participado
acadEmicos2 empresarios2 pro&esionales2 &uncionarios
p*.licos )nacionales2 regionales y municipales+ y
representantes de la sociedad civil.
unIue el pas no cuenta aun con un mecanismo de
comu/ nicaci#n Iue re*na las opiniones de todos los
interesados2 este sera uno de los avances Iue se
esperara del Centro de Planeamiento -stratEgico
)C-P0'+2 apro.ado por 0ey en el 34482 pero Iue
espera su implementaci#n desde la PCM. Pese a todo2
puede decirse Iue la e9periencia de los *lti/ mos cinco
aUos muestra Iue se avanKa !acia ese resultado. -l
propio cuerdo 'acional es pro.a.lemente la !erra/
mienta mejor estructurada y de&initivamente activa para
el di"logo y las redes indicadas2 pues tiene una
actividad per/ manente de comunicaci#n p*.lica de
consensos2 y de suce/ sivas reuniones tEcnicas de
89
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
especialistas en las Iue participan todos los sectores
comprometidos en los temas del de.ate. -n una
democracia aun incipiente como la del
90
Instituto Nacional de
Salud
Per*2 se o.servan siempre recortes a esta tendencia2 la
Iue2 sin em.argo2 puede llegar a prevalecer.
-n los organismos p*.licos !ay responsa.les de la
&ormula/ ci#n e implementaci#n de polticas2 pero su
capacidad e&ectiva de desarrollar di"logos es limitada. -l
Ministerio de ;ra.ajo y Promoci#n del -mpleo2 la
Presidencia del Consejo de Minis/ tros )Iue es el
organismo de planeamiento m"s importante del pas+2 y
algunos organismos p*.licos descentraliKados )=PD+ tales
como el C='CH;-C2 son los promotores de di"logos m"s
activos en el Go.ierno Central. lgunos de los go.iernos
re/ gionales y municipales tienen una especial
preocupaci#n por incorporar a los principales actores
locales en los de.ates Iue llevan a tomar decisiones de
poltica y planes. lgunas univer/ sidades tam.iEn vienen
desarrollando esta capacidad.
-n el Per* las entidades normativas tienen desigual
prepara/ ci#n para asumir su &unci#n en el campo de la C;%.
(i nos re/ &erimos al C='CH;-C del periodo 3446/34482
la apertura poltica de esos aUos en comparaci#n con la
situaci#n durante el decenio anterior2 permiti# al Consejo
comprometer activa/ mente a AA organismos entre
entidades estatales2 &inancieras2 empresariales2
comunitarias y de investigaci#n2 en la &ormula/ ci#n del
P'C;% )apro.ado por Decreto (upremo en enero del
3448+2 de tal manera Iue una amplia y representativa
institu/
cionalidad del pas se siente responsa.le de ese
instrumento. -n el mismo perodo2 el C='CH;-C ela.or# y
gestion# el &i/ nanciamiento del Programa de Ciencia y
91
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
;ecnologa con el Banco %nteramericano para el
Desarrollo )B%D+2 lo Iue !iKo luego de una amplia serie de
talleres sectoriales y de consultas p*.licas a todos los
potenciales usuarios de ese programa2 lo/
92
Instituto Nacional de
Salud
grando una nota.le participaci#n. (e consigui#2
asimismo2 entre otras leyes alentadas por el C='CH;-C2 la
daci#n de la 0ey Marco de Ciencia2 ;ecnologa e %nnovaci#n
)septiem.re del
3447+2 ley Iue crea el (istema 'acional de %nnovaci#n
)deno/ minado (%'CH;+2 y la ley del C='CH;-C )julio
del 344B+. -sta legislaci#n y el ejercicio de
procedimientos prospectivos !an &ortalecido la capacidad
del los organismos del (%'CH; para realiKar planeamiento
de C;%.
lgo similar sucede con el Plan 'acional de
Competitividad2 realiKado por una comisi#n nom.rada por
la PCM2 !a.iEndose constituido en una importante
re&erencia para el Go.ierno y el sector privado.
-l Congreso de la Rep*.lica2 por su parte2 reIuiere de
aseso/ ra para tomar pleno sentido so.re las implicancias
de sus de/ cisiones. 'o de.e olvidarse Iue la composici#n
del Congreso no es eminentemente tEcnica2 por lo Iue esa
asesora le resulta indispensa.le. -n ese sentido2 los
organismos del (%'CH; !an organiKado reuniones a.iertas
de de.ate so.re temas prio/ ritarios de C;% en el Congreso.
*Cu+l es l a capaci dad di sponi bl e para hacer
usar y financiar la investi gaci n en sal ud,
-l reto de usar los resultados de la investigaci#n2 constituye
un pro.lema mayor Iue demanda urgente soluci#n2 con
En&asis en el uso sistem"tico. -l principal pro.lema a
vencer es el ais/ lamiento de las instituciones de
investigaci#n entre s y el es/ caso es&uerKo p*.lico y
93
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
privado por di&undir los resultados de las investigaciones
Iue se realiKan. -n cuanto al &inancia/ miento de la
investigaci#n en salud2 !ay una variada o&erta po/
94
Instituto Nacional de
Salud
tencial en la Iue participan el go.ierno central2 los go.iernos
regio/ nales y municipales2 empresas2 universidades2
organismos de la so/ ciedad civil y programas internacionales
de salud. Lna asociaci#n espec&ica se dar" para cada caso2
dependiendo de Iuienes compar/ ten intereses en cada
intervenci#n y en cada lnea de investigaci#n.
-n suma2 puede decirse Iue la investigaci#n en salud2
aunIue con muc!as limitaciones2 se realiKa en un entorno
poltico cre/ cientemente &avora.le2 por los consensos
alcanKados en las ins/ tancias polticas y el avance en el
planeamiento participativo.
32 I(&+%"#'(: BF%#G(*" *"$C( #(=.+%&,!)." *(
#(=*"$#1!? &#'( *( "!+%) *( *+ 4!>"D
0a de&inici#n de las prioridades de investigaci#n en salud
de.e involucrar a diversos actores y no limitarse a la
participaci#n de Iuienes directamente est"n a su cargo2 e
incluir a los respon/ sa.les de tomar decisiones
relacionadas con la salud p*.lica. dem"s de estos
indispensa.les actores2 es importante incor/ porar a los
representantes m"s destacados del sector privado de
prestaci#n de servicios de salud2 del &inanciamiento2 de las
organiKaciones internacionales de cooperaci#n y de la
po.la/ ci#n destinataria de los servicios de salud y de los
resultados de las investigaciones. -l reto consiste en
seleccionar adecuada/ mente al conjunto de personas Iue
realiKar"n la tarea de man/ tener el proceso permanente
para esta.lecer prioridades de investigaci#n. De.er"
evitarse Iue este sea un &oro en Iue unos intereses
95
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
prevalecen so.re otros y tratara de lograr Iue los o.jetivos
del .ien com*n sean alcanKados en el marco de los
intereses en juego.
96
Instituto Nacional de
Salud
0a representaci#n regional y local es &undamental. 0a
e9pe/ riencia de Filipinas )Captulo %%2 secci#n 3.7.F+2
muestra Iue el proceso de esta.lecimiento de prioridades
de investigaci#n en salud se inicia con una distri.uci#n del
territorio en seis macro/ regiones en las Iue se lleva
simult"nea e independientemente .ajo la supervisi#n de un
Consejo 'acional2 esta e9periencia es aleccionadora para el
Per* y de.e ser vista con atenci#n. Con ese procedimiento
es posi.le Iue la po.laci#n nacional sea de/ .idamente
escuc!ada y sus opiniones tenidas en cuenta en las
decisiones &inales. -ste principio de tra.ajo permite Iue
cada regi#n realice su propio plan pero concertado con los
de las dem"s regiones en el marco de un plan general
nacional.
Lna participaci#n po.lacional particularmente importante es
la de las comunidades nativas y el de las po.laciones en
Iue de/ terminadas en&ermedades son prevalecientes. 0a
participaci#n de las comunidades nativas es importante ya
Iue el Per* es un pas en el Iue la medicina tradicional
tiene una importancia e9cepcional2 tanto por el n*mero de
sus !a.itantes Iue la prac/ tican2 como porIue ella se
complementa .ien con la moderna tecnologa mEdica y la
investigaci#n cient&ica.
33 MG$.)."H #("$,%0*($." < &,#$*,#.": BC'0. *"$!7+*?
&*, 4,#.,#)!)*"D
-ste ac"pite se re&iere a la descripci#n de mEtodos2
instrumen/ tos y criterios para esta.lecer prioridades2
teniendo en cuenta Iue2 desde !ace 64 aUos2 vienen
97
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
surgiendo diversas metodolo/ gas para estimar la
magnitud de los pro.lemas de salud y su distri.uci#n en un
pas. ;am.iEn se !an propuesto y aplicado mEtodos
prospectivos2 para determinar las prioridades de in/
98
Instituto Nacional de
Salud
vestigaci#n2 cuyos rasgos comunes son las estimaciones de
los pro.lemas de salud y la identi&icaci#n de la &alta de
conoci/ mientos y de la investigaci#n reIuerida para
controlarlas.
0os criterios comunes para la selecci#n de prioridades
incluyen a+ la posi.ilidad de en&rentar el pro.lema a travEs
de la inves/ tigaci#n2 .+ la &acti.ilidad y el costo de la
investigaci#n y de su posi.le resultado2 y c+ el impacto y
el &actor costo/e&ectividad de las intervenciones resultantes
de la investigaci#n.
(eg*n el proceso recomendado por C=$R-D2 una
prioriKa/ ci#n e&ectiva de.e calKar con los o.jetivos del
sistema de salud y de.e apuntar a lograr los m"9imos
.ene&icios de salud para la po.laci#n2 con eIuidad y dentro
de las posi.ilidades presu/ puestales. 0os criterios para
prioriKar de.en contri.uir a .alan/ cear las presiones en
competencia2 tales como: investigaci#n ."sica vs.
investigaci#n aplicada1 investigaci#n p*.lica vs. in/
vestigaci#n privada1 necesidades de salud vs. intereses
polti/ cos1 &inanciamiento nacional vs. &inanciamiento
internacional1 &inanciamiento p*.lico vs. &inanciamiento
privado.
di&erencia del planeamiento de ga.inete2 como el Iue
!ace treinta aUos desarrolla.an muc!os pases2 y en
particular el Per*2 en el presente se emplea un conjunto de
procedimientos .asados en la participaci#n e&ectiva de todos
los actores invo/ lucrados. Para organiKar el &uturo2 la
antigua &#rmula de plani/ &icaci#n se .asa.a en una
&otogra&a del presente y en un reconocimiento de las
99
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
tendencias actuales. -sta metodologa da.a un lugar a la
acci#n promotora del -stado2 al admitir entre las
tendencias actuales las e9plcitamente inducidas por la
acci#n de go.ierno. -sa apro9imaci#n puede dar algunos
100
Instituto Nacional de
Salud
&rutos .ene&iciosos2 pero no permitir" avanKar muc!o2
porIue los pro.lemas &undamentales de pases en la
condici#n del Per*2 tienen un !oriKonte de soluci#n de
largo plaKo. -n 6@A5 el %nstituto 'acional de Plani&icaci#n
)%'P+ produjo un es.oKo de Plan 'acional -stratEgico de 3B
aUos2 Iue incluy# un cap/ tulo so.re los reIuerimientos
cient&icos y tecnol#gicos de los distintos sectores de la
producci#n y los servicios en los Iue se organiKa la
administraci#n p*.lica. Pero ese Plan no era o.li/ gatorio
para los organismos estatales Iue se maneja.an con
autonoma y no o.edecan a una estrategia central de
go/ .ierno. (in em.argo2 m"s Iue por su ino.servancia2 esa
plani/ &icaci#n central mostr# su &ragilidad para aplicarse a
un pas social y geogr"&icamente diverso como el Per*.
-l planeamiento participativo conci.e el &uturo como el
esce/ nario Iue nos proponemos construir2 y los pasos
sucesivos Iue para alcanKarlo de.emos dar a partir de ese
momento. -l pla/ neamiento participativo2 Iue incluye
talleres2 encuestas y siste/ matiKaci#n de la e9periencia
nacional e internacional2 de.e involucrar de un modo m"s
e&iciente a las comunidades desti/ natarias del mismo2 con
metodologas capaces de recoger sus demandas reales y su
propia visi#n so.re el &uturo deseado.
-n el captulo 32 secci#n 3.F2 se !iKo menci#n a conjunto
de mEtodos di&undidos en el Reino Lnido y otros pases
)GG G .&oresig!t.go v .u[ + Iue se emplean para de&inir
priori/ dades de investigaci#n en salud. (e !a puesto un
especial En&asis en las propuestas del 5ouncil on
+ealt, -esearc, *or .evelo0#ent )C=$R-D+ y
10
1
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
del Glo.al Forum &or $ealt! Researc! )GF$R+2 Iue
en&atiKan el planeamiento par/ ticipativo2 la prospectiva
tecnol#gica y el tra.ajo en red y se
102
Instituto Nacional de
Salud
encuadran en los planes de desarrollo general del pas y
en los procesos de descentraliKaci#n.
;am.iEn se mencion# en esa secci#n Iue2 en la
e9periencia peruana2 el tra.ajo de Bard"leK y Petrera
)3448+ !a seguido esta metodologa2 aunIue de.ido a
insu&iciencias institucio/ nales y &inancieras2 sin una
participaci#n plural2 Iue es la esencia del
procedimiento. -l tra.ajo permiti#2 entre otras cosas2
determinar "reas de investigaci#n prioritarias en salud
para el corto plaKo2 e9presadas en la siguiente matriK
es.oKada en el cuadro 'C 7:
10
3
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
C%!),. N/ 4
M!$,#; 4!,! *+ 4,.&*". )* )*$*,0#(!&#'( )*
4,#.,#)!)*" )* #(=*"$#1!&#'( *( "!+%) 4-7+#&!
ASPECTOS PASOS INDICADOR
0egitimaci#n de la
ne/ cesidad de
generar
una poltica de
investi/ gaci#n en
salud
Desarrollo del lideraKgo
FormaliKaci#n de la constituci#n
del eIuipo M%'( responsa.le de
la conducci#n del proceso
Creaci#n de conciencia Participaci#n lta Direcci#n/M%'(
=.tenci#n de acuerdos con los partici/
pantes
Participaci#n institucional
Planeamiento del proceso de
gesti#n para de&inici#n de
prioridades
Plan de tra.ajo con mEtodo y recursos
asignados
Bases para el
esta.leci/ miento de
criterios: actores2
an"lisis situa/ cional y
"reas para la
de&inici#n de priorida/
des
%denti&icaci#n de actores seg*n
sus roles y representatividad
0istado de identi&icados
n"lisis situacional -valuaci#n r"pida del proceso
%denti&icaci#n de "reas de
investigaci#n derivadas del an"lisis
situacional
Mreas identi&icadas
Determinaci#n de cri/
terios para esta.leci/
miento de prioridades
Criterios ela.orados
Rondas de Consulta
-ntrevistas
-ncuestas
-lecci#n del mEtodo de valoraci#n
MEtodo de valoraci#n elegido y en
uso por encuestados y entrevistados
cciones de consoli/
daci#n a la
identi&ica/ ci#n de
"reas y prioridades
-speci&icaci#n de pro.lemas de
investi/ gaci#n
cciones de identi&icaci#n
;raducci#n de "reas espec&icas a
o.jeti/ vos2 estrategias y prioridades
Documentos de tra.ajo
Reuni#n tEcnica
-la.oraci#n de documentos conceptua/
les
Documentos de tra.ajo
Pu.licaci#n y di&usi#n de la agenda
de investigaciones prioritarias
Pu.licaci#n
;alleres de di&usi#n
%denti&icaci#n de reIuerimientos para
el logro de recursos
%denti&icaci#n de &uentes y
reIueri/ mientos
-sta.lecimiento de cronogramas Cronograma
%denti&icaci#n de grupos potenciales Documento de identi&icaci#n
%mplementaci#n de
prioridades
Creaci#n de eIuipos
interdisciplinarios e intersectoriales
por resultados
Formaci#n de grupos de investigado/
res por "reas prioriKadas
%denti&icaci#n de recursos por
"rea prioritaria
DiseUo de mecanismos para promo/
ver la agenda de investigaci#n
-la.oraci#n y di&usi#n de protocolos
y mEtodos
Cursos de capacitaci#n programados
-sta.lecimiento de procesos de
revisi#n cient&ica
Convocatoria a agencias e
institucio/ nes
Mecanismos para el monitoreo y
evalua/ ci#n del tra.ajo investigativo
(istema de alerta r"pida para ver
ac/ ceso de grupos mas reKagados
Desarrollo de mecanismos de &omento
para la implementaci#n
Convocatorias p*.licas2
;alleres2 Pu.licaciones
LtiliKaci#n
%nstancia y normas para la
traducci#n de resultados de
investigaciones en recomendaciones
de poltica
104
Instituto Nacional de
Salud
Dentro de las limitaciones indicadas2 las prioridades de
inves/ tigaci#n en salud2 identi&icadas en el documento de
Bard"leK y Petrera )3448+ &ueron:
C%!),. N/ I
PRIORIDADES DE INVESTIGACIN EN SALUD
REAS DE INVESTIGACIN
EN SALUD PBLICA
DEFINICIN OPERACIONAL
6+ -stado de salud
-studios so.re la situaci#n de salud y en&ermedad de
una po.laci#n )en cualIuiera de sus dimensiones2
incluyendo la salud am.iental+2 medida a travEs de
indicadores tradi/ cionales de mor.ilidad2 mortalidad e
incapacidad.
3+ Condiciones demogr"&icas2
econ#micas2 sociales y culturales de la
salud
%nvestigaciones en el campo de la demogra&a )estructura
y crecimiento po.lacional y &actores asociados+2 as como
los &actores econ#micos2 sociales y culturales Iue
in&luyen so.re el estado de salud de la po.laci#n. %ncluye
el im/ pacto de la organiKaci#n y din"mica de una
sociedad en el estado de salud de su po.laci#n.
F+ Contri.uci#n de la salud al
desarrollo social y econ#mico
-studios so.re el impacto y aporte del estado de salud
de una po.laci#n en el desarrollo socio/econ#mico de
un "m.ito territorial determinado.
7+ Formulaci#n y gesti#n de polticas
de salud )rectora+
n"lisis de los procesos de &ormulaci#n2 gesti#n2 control
y evaluaci#n de las polticas p*.licas de salud.
B+ =rganiKaci#n del sistema de salud
-studios Iue se centran en la organiKaci#n y &unciona/
miento del sistema de salud2 entendiEndose como tal a
todas las instituciones y los recursos dedicados a
producir actividades de salud )los actos en el "m.ito de
la salud personal2 de los servicios de salud o de
iniciativas intersectoriales2 cuyo prop#sito es mejorar la
salud de la po.laci#n+.
6
8+ =rganiKaci#n y gesti#n de servicios
de salud
%nvestigaciones re&eridas a la organiKaci#n y gesti#n de
las unidades productoras de cualIuier actividad de
atenci#n de salud2 entendiEndose en su acepci#n amplia
e integral2 incluyendo la calidad2 e&iciencia y e&ectividad
de Estas.
5+ Demanda y utiliKaci#n de servicios
de salud
n"lisis de la estimaci#n de la o&erta2 demanda y uso de
los servicios de salud2 as como sus patrones de
conducta y su comprensi#n.
A+ Recursos !umanos en salud
%nvestigaciones so.re la distri.uci#n2 &ormaci#n y
gesti#n de los recursos !umanos del sector salud2
incluyendo la de&inici#n de sus competencias2
capacidades y productividad
@+ Financiamiento de la salud
-studios so.re las &uentes2 magnitud y gesti#n del
&inancia/ miento de las actividades de salud2 incluyendo
los costos
de la atenci#n y gesti#n sanitaria2 el costo/e&ectividad de
sus intervenciones2 el impacto econ#mico2 as como
so.re el aseguramiento en salud
Fuente: Bard"leK y Petrera
)3448+
6
=rganiKaci#n Mundial de la (alud: In*or#e so$re la Salud en el #undo&
2000A 'e=orar el dese#0eBo de los siste#as de salud% ]as!ington2 3444.
10
5
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
Cada una de las nueve prioridades identi&icadas tiene un
con/ junto de temas principales de investigaci#n2 Iue se
encuentran desagregados en un ane9o del in&orme &inal de
Bard"leK y Pe/ trera. -n el puede verse Iue la prioridad
relativa al -stado de (alud2 se re&iere a las investigaciones
en las en&ermedades de mayor incidencia y riesgo en el
pas. 0as dem"s se orientan a los estudios
socioecon#micos y culturales asociados con la salud
p*.lica.
Posterior al in&orme de Bard"leK/Petrera2 el %'( encarg# al
Dr. Jorge larc#n )larc#n2 3448+ coordinar2 dentro del
%'(2 las discusiones para esta.lecer los lineamientos de
poltica y prio/ ridades de investigaci#n en salud p*.lica
en el Per*2 3445/
34662 cuyos resultados &ueron presentados a &ines del
3448. -n la secci#n 3.6 del captulo %% se !an e9puesto las
principa/ les conclusiones de ese estudio y los
lineamientos de poltica Iue recomienda.
-l tra.ajo de larc#n )3448+ se &unda e9plcitamente en
las conclusiones del estudio de Bard"leK y Petrera )3448+2
pero re/ sume en cuatro las prioridades de investigaci#n en
salud2 de una manera m"s reconoci.le desde la perspectiva
de los acto/ res claves de la salud:
6+ -pidemiologa y prevenci#n de pro.lemas de salud
de
mayor impacto )epidemiologa y prevenci#n de
en&er/ medades cr#nicas , epidemiologa2 control y
preven/ ci#n de en&ermedades in&ecciosas ,
epidemiologa y prevenci#n de pro.lemas de salud
mental en po.lacio/ nes ur.anas y rurales ,
106
Instituto Nacional de
Salud
epidemiologa2 control y pre/ venci#n de los
accidentes de tr"nsito , vigilancia2 monitoreo2
control y prevenci#n de los e&ectos nocivos
10
7
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
de los cam.ios en el am.iente , diagn#stico2 trata/
miento2 prevenci#n y control de pro.lemas de salud
re/ lacionados al tra.ajo en las actividades
econ#micas del pas: industria2 minera2 agricultura2
etc. , epidemiolo/ ga2 diagn#stico2 tratamiento y
prevenci#n de en&erme/ dades neopl"sicas+.
3+ Desarrollo2 control y calidad de las intervenciones
en salud )organiKaci#n2 &inanciamiento2 gesti#n y
evalua/ ci#n de estrategias2 sistemas2 programas y
servicios de salud , control de calidad2 vigilancia y
monitoreo de productos alimenticios y
&armacEuticos1 , e&icacia2 segu/ ridad y aplica.ilidad
de la medicina tradicional peruana y las terapias
complementarias , estrategias para mejo/ rar la salud
y reproductiva+.
F+ -videncias acerca de los determinantes de la salud y
sus consecuencias para la prevenci#n
)caracteriKaci#n so/ cial2 cultural y econ#mica de los
determinantes de la salud , determinantes y
estrategias de intervenci#n en mor.ilidad y
mortalidad materna y neonatal+.
7+ Desarrollo de tecnologas sanitarias para mejorar la
e&i/
ciencia y e&icacia de las intervenciones en salud
)desarrollo de tecnologas sanitarias apropiadas para
el control y prevenci#n de los pro.lemas de salud
de mayor impacto nacional o regional , desarrollo y
eva/ luaci#n de sistemas de in&ormaci#n sanitaria ,
estrate/ gia de in&ormaci#n2 educaci#n y
comunicaci#n en salud y evaluaci#n de impacto+.
108
Instituto Nacional de
Salud
0os estudios anteriores !acen re&erencia a las prioridades
de investigaci#n esta.lecidas en el P'C;% )C='CH;-C/
(%'CH;2
10
9
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
3448+ apro.ado o&icialmente en enero del 3448.
;odos ellos consideran como estratEgica para la
consolidaci#n del proceso la &unci#n del C='CH;-C2
pues el sentido com*n indica Iue las polticas de
investigaci#n en salud de.en cal/ Kar dentro del marco
m"s general de las polticas de inves/ tigaci#n del pas.
(eg*n el P'C;%2 las prioridades de investigaci#n en
salud son:
6+ -n&ermedades transmisi.les tropicales y endEmicas.
3+ Medicina tradicional.
F+ limentaci#n y nutrici#n.
7+ (alud materno/in&antil.
B+ (alud ocupacional.
8+ (alud mental.
Para la comisi#n de alto nivel a la Iue el M%'( encarg# en
el aUo 3446 la tarea de de&inir prioridades de
investigaci#n en salud2 estas se re&ieren a sectores de
po.laci#n m"s vulnera/ .les2 a pro.lemas crticos presentes
en la sociedad2 al desarro/ llo de medicamentos y a la
ampliaci#n de la co.ertura de los servicios:
6+ Ciudadana en salud: derec!os y de.eres.
3+ Promoci#n2 participaci#n y atenci#n primaria de
salud.
F+ limentaci#n y nutrici#n.
7+ (alud de la madre2 el niUo y el adolescente.
B+ Prevenci#n y control de los pro.lemas m"s
&recuentes de salud.
8+ Po.laciones rurales y ur.ano marginales.
5+ DesempeUo del sistema y los servicios de salud.
A+ seguramiento p*.lico en salud.
110
Instituto Nacional de
Salud
@+ Desarrollo de la salud en la seguridad social.
11
1
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
64+ (alud
ocupacional.
66+ (alud
am.iental.
63+ Recursos !umanos de
salud.
6F+ Producci#n y calidad de
insumos.
67+ Financiamiento en
salud.
De.e decirse Iue en el Per*2 aparte del interEs puesto en el
pro/ cedimiento del C=$R-D2 el planeamiento de la
investigaci#n en salud no !a seguido antes una metodologa
estandariKada.
34 EJ%#)!) < +*1#$#0#)!)
Con&orme al procedimiento del
C=$R-D2
X^es importante el consenso so.re los valores y criterios Iue
de.en in/ &luenciar las prioridades de investigaci#n en salud.
Justicia y eIuidad son elementos Eticos claves. 0a legitimidad se
logra asegurando la par/ ticipaci#n de los actores pertinentes en el
proceso. Ln marco *til es/ peci&ica cuatro condiciones para un
.uen proceso: relevancia2 visi.ilidad2 revisi#n y ejecuci#n.Y
)C=$R-D2 3448a+
-l proceso para esta.lecer las prioridades nacionales de
inves/ tigaci#n de.e constituirse en un medio para
promover la eIui/ dad en la prestaci#n de los
servicios de salud y el reconocimiento e&ectivo de
iguales derec!os a la salud para todos los ciudadanos2 sin
distinci#n de su condici#n social2 econ#mica y cultural.
112
Instituto Nacional de
Salud
-sto es particularmente crtico en el Per*2 uno de los
pases m"s ineIuitativos de mErica 0atina2 con una
distri.uci#n del ingreso nacional Iue2 no o.stante la
destaca.le situaci#n macroecon#mica2 tiene a m"s del B4V
de su po.laci#n en estado de po.reKa. 0a eIuidad supone2
por otro lado2 Iue los pro.lemas Iue a&ectan a la salud de
los m"s po.res de.en ser a.ordados primero. -n esta
situaci#n2 tiene
11
3
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
mayor importancia la participaci#n activa de la ciudadana en
las decisiones so.re polticas e intervenciones de salud y
so.re la de&inici#n de las prioridades de investigaci#n en
salud2 puesto Iue ello dar" al proceso y a sus conclusiones la
legitimidad indis/ pensa.le para ser e&ectivas. 0a relevancia
de las prioridades Iue se determinen ser" reconocida por los
actores claves y se consti/ tuye en el m"s importante &actor de
legitimaci#n.
Por otra parte2 el proceso no de.e ser entendido como un
ejer/ cicio reservado al grupo conductor1 ni siIuiera al
grupo de ac/ tores claves convocados para la tarea. Dentro
de la estructura institucional de los organismos con
&unciones de investigaci#n en salud de.en asignarse
responsa.ilidades espec&icas para una intensa
comunicaci#n p*.lica de los avances del proceso y una
recepci#n sistem"tica de las opiniones de personas e ins/
tituciones no directamente involucradas en las reuniones
de tra.ajo de planeamiento2 pero interesadas en in&luir
so.re sus resultados.
-sta participaci#n colectiva puede realiKarse mediante
diversos medios2 tales como talleres presenciales con
distintos grupos po.lacionales2 pro&esionales2 promotores2
&oros virtuales tem"/ ticos en %nternet2 seminarios p*.licos
con participaci#n de to/ madores de decisi#n2 distri.uci#n
de in&ormes de avance y de consultoras2 entre otros. -l
!ec!o es Iue esta acci#n de comu/ nicaci#n no de.e ser
llevada rutinariamente2 sino como una ac/ ci#n deli.erada y
entendida como &undamental para el E9ito del proceso y de
su o.jetivo &inal2 Iue es la salud de las perso/ nas. -stas
114
Instituto Nacional de
Salud
acciones de comunicaci#n y o.servaci#n permanente de los
resultados son &undamentales teniendo en cuenta Iue las
prioridades cam.ian con el tiempo y el lugar del pas.
11
5
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
0a gesti#n de la investigaci#n en salud comprende tam.iEn
una etapa &inal Iue es la ejecuci#n de la agenda de
investigaciones convenida. -l seguimiento de las
conclusiones del proceso de.e ser institucionaliKado y2
para ello2 se reIuiere un grupo de planeamiento de esta y
otras tareas para la continuidad y per/ manencia del
proceso.
3I C.0%(#&!&#'(H )#2%"#'( < ,*$,.!+#0*($!&#'( )*
+! #(2.,0!&#'(
0a in&ormaci#n continua so.re los resultados de las
investiga/ ciones a los involucrados claves y .ene&iciarios
del proceso es crucial para mantener el apoyo e interEs de
todos. 0a docu/ mentaci#n del progreso para su
prioriKaci#n ayuda a aumentar su transparencia y
credi.ilidad.
0os .rasileros consideran Iue una de sus principales
de&icien/ cias en el proceso de esta.lecimiento de
prioridades de inves/ tigaci#n se encuentra en el !ec!o Iue
los avances en el tra.ajo no son de.idamente comunicados
a todos los actores claves involucrados2 de manera Iue2 una
veK Iue !an intervenido en El2 no vuelven a ser in&ormados
y consultados. $a.iendo sido estos actores participantes
activos del proceso2 de.e tenErseles en cuenta en la
discusi#n de los progresos m"s signi&icativos2 pues solo as
se avanKar" en la deseada e indispensa.le legiti/ maci#n
del mismo. 0a amplitud de "nimo para compartir la
in&ormaci#n Iue se va reuniendo y las conclusiones a las
Iue se va llegando es un punto esencial para el E9ito del
116
Instituto Nacional de
Salud
proceso. De.e tenerse presente Iue las personas
convocadas lo !an sido por sus atri.utos intelectuales2 sus
conocimientos en el campo o su representaci#n social. (u
participaci#n no puede
11
7
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
concluir con un taller o una encuesta2 sino Iue de.en ser
per/ manentemente consultados e in&ormados !asta la
&inaliKaci#n al menos de un ciclo completo del proceso.
simismo2 es indispensa.le di&undir e9!austivamente la
in&or/ maci#n so.re las investigaciones realiKadas y sus
resultados2 mediante revistas2 comunicaciones2 &oros2
internet2 actividades de e9tensi#n social. -n este sentido2
las instituciones de salud con responsa.ilidades de
investigaci#n de.en asignar clara/ mente la &unci#n de
comunicaci#n y di&usi#n )general y selec/ tiva+ de manera
Iue los resultados de la investigaci#n tengan el impacto
social esperado.
3K E"&!+! < !+&!(&* )* +!" !&$#=#)!)*" )* 4,#.,#;!&#'(:
C.0*(;!, 4., +. #(0*)#!$. BF%G 4%*)* 6!&*,"*
!6.,!D
0a de&inici#n de prioridades reIuiere2 idealmente2 un
es&uerKo estadstico y analtico previo y su&iciente2 lo cual
no necesaria/ mente se !alla muy .ien organiKado en el
presente. -n este caso2 el C=$R-D aconseja Iue la
prioriKaci#n inicial se en&o/ Iue en comunidades o en
instituciones espec&icas:
X-l esta.lecimiento de prioridades puede ser visto como un proceso
ite/
rativo en marc!a2 en el Iue la calidad de la data empleada mejora con
el tiempo y en el Iue un n*mero creciente de instituciones y socios
se in/ volucranY )C=$R-D2 3448.+.
Ln proceso con&ia.le de de&inici#n de prioridades de
inves/ tigaci#n en salud de.e .asarse en evidencias y estas
provie/ nen de la in&ormaci#n so.re el estado de la salud
118
Instituto Nacional de
Salud
en el pas y en las regiones. -n el Per*2 el M%'(2 el %'-%2
-s(alud2 el (-/ '( y el %'( manejan datos e in&ormaci#n
Iue ellos mismos
11
9
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
producen separadamente2 sin vnculo cooperativo. Por
otro lado2 la in&ormaci#n Iue se genera es menor Iue la
Iue podra o.tenerse so.re la .ase de los datos Iue se
recoge2 simple/ mente porIue el proceso de
sistematiKaci#n y an"lisis de los datos demanda eIuipo
!umano cali&icado2 tiempo2 &inancia/ miento y medios
in&orm"ticos Iue no siempre est"n disponi/ .les en esas
entidades. 'o e9iste una Cuenta 'acional en (alud2
accesi.le a todos los interesados. Ciertamente2 los me/ dios
in&orm"ticos actuales2 Iue no est"n incorporados en el
(istema 'acional de (alud2 podran &acilitar la tarea2 pero lo
real/ mente crtico es la decisi#n poltica de institucionaliKar
el manejo de la in&ormaci#n mediante &ormaci#n de personal
cali&icado2 es/ pec&icamente encargado de esa tarea2
capacidad &sica de procesa/ miento2 &inanciamiento de
encuestas nacionales2 grupos de investigaci#n con respaldo
&inanciero y mecanismos de di&usi#n de la in&ormaci#n. ;odo
esto signi&ica institucionaliKar la gesti#n de la investigaci#n en
salud. 0a tarea es2 por lo tanto2 muy e9igente y su
implementaci#n puede tomar tiempo2 por tanto2 de.e iniciarse
potenciando los grupos de tra.ajo Iue actualmente realiKan
esas &unciones en las instituciones mencionadas y
relacion"ndolos entre s mediante un seminario/taller
permanente Iue tenga reu/ niones semanales de tra.ajo
o.ligatorio con el apoyo de las univer/ sidades m"s
desarrolladas del pas2 las organiKaciones no
gu.ernamentales cali&icadas2 con&erencistas invitados2 as como
or/ ganismos de cooperaci#n internacional. Mientras todo este
tra.ajo se institucionaliKa mediante #rganos propios en cada
instituci#n responsa.le2 de.e crearse o&icialmente una
Comisi#n 'acional de %nvestigaci#n en (alud2 Iue presidir" el
120
Instituto Nacional de
Salud
proceso y supervisar" de manera permanente sus acciones.
-sta comisi#n de.er" estar com/ puesta por pro&esionales con
reconocida solvencia en el campo y protegida &rente a los
cam.ios en los niveles de decisi#n poltica.
12
1
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
Cada instituci#n de.e plani&icar un programa anual de
capaci/ taci#n para los miem.ros de su eIuipo de
in&ormaci#n y pro/ ponerse la &ormaci#n de especialistas en
distintos niveles de competencias2 desde tEcnicos
in&orm"ticos !asta analistas y e9/ pertos en so&tGare y
estadsticas de alto nivel asegurando los medios para la
esta.ilidad y permanencia de las personas mejor
cali&icadas en la instituci#n.
3L I(=*"$#1!&#'( *"$#0%+!)! 4., +!
&%,#."#)!)
Muc!os &uncionarios p*.licos2 empresarios y polticos2
y a*n directivos de algunas universidades2 !acen una
distin/ ci#n radical entre ciencia ."sica y ciencia
aplicada. Ha !emos tenido ocasi#n )captulo %%+2 de
mencionar los lmites de esta visi#n. -l primero y mayor
de esos lmites reside en Iue no puede !acerse
investigaci#n aplicada sin Iue e9ista previamente
investigaci#n ."sica2 puesto Iue la metodolo/ ga de la
investigaci#n y la &ormaci#n de investigadores la !acen
los especialistas cuyo conocimiento cient&ico tiene una
amplia .ase de sustento.
-n .uena medida2 la &ormaci#n de los cient&icos
XaplicadosY es realiKada por los X."sicosY2 sin Iue esto
pueda cam.iarse por la acci#n de un espritu Xpr"cticoY.
&in de Iue am.as apro9imaciones cient&icas sean
alcanKadas y se cumplan los o.jetivos &undamentales de
las instituciones de la salud2 es indispensa.le Iue los
investigadores de los institutos p*.li/ cos de
investigaci#n se asocien en proyectos con los de las
122
Instituto Nacional de
Salud
universidades2 a &in de Iue se realice una distri.uci#n
del tra.ajo de investigaci#n con&orme con las &unciones
institu/ cionales y las pre&erencias individuales.
12
3
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
0o te#rico y lo pr"ctico est"n reunidos en la
naturaleKa misma de la investigaci#n y no pueden
caminar por rum/ .os separados. (i2 contrariando la
esencia de la investiga/ ci#n2 se pretendiera realiKar solo
aIuella Iue pareKca tener una aplicaci#n inmediata2
pronto nos encontraramos con la incapacidad de
interpretaci#n de los resultados de los estudios Iue se
realiKan. 0a propia relaci#n entre los resul/ tados de la
investigaci#n y su aplicaci#n en una realidad social y
econ#mica concreta2 se realiKa mediante la tecno/ loga2
y la relaci#n ciencia/tecnologa es propia de los cien/
t&icos .ien &ormados en las .ases causales )te#ricas+ y
en los mEtodos de e9perimentaci#n y de intervenci#n en
una comunidad social.
Con&orme a&irma el documento del C=$R-D2 el dejar un
es/ pacio su&iciente de li.ertad a la investigaci#n
asegura los laKos entre ciencia y tecnologa )aplicadas a
promover la in/ novaci#n y el descu.rimiento+ y los
sectores de salud )apli/ cados a implementar
intervenciones costo/e&ectivas+. ;am.iEn permite la
investigaci#n en "reas Iue pueden no ser vistas como
prioritarias por el momento2 pero Iue lo ser"n m"s
adelante2 y da acceso a relaciones y desarrollos
cient&icos internacionales. Por lo dem"s2 el estmulo de
la curiosidad es &undamental para Iue los j#venes y los
pro&e/ sionales m"s talentosos se comprometan en la
actividad de investigaci#n2 atrados por la posi.ilidad
de descu.rir al/ guna respuesta cient&ica novedosa y de
encadenar resulta/ dos para el mejor conocimiento de las
en&ermedades y para la ela.oraci#n de tecnologas de
124
Instituto Nacional de
Salud
tratamiento.
12
5
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
3M T,!"+!). )* +." $*0!" 4,#.,#$!,#." )* "!+%) ! +."
)* #(=*"$#1!&#'( *( "!+%)
(i .ien es indispensa.le distinguir entre las prioridades
de salud2 dadas por las polticas p*.licas peri#dicamente
rede/ &inidas2 y las prioridades de investigaci#n en salud2
la deter/ minaci#n de estas *ltimas de.e .asarse en las
primeras. -n e&ecto2 las prioridades de salud se
esta.lecen para orientar los recursos !umanos y
materiales del -stado para poder dar respuesta a las
amenaKas a la salud p*.lica en las distin/ tas regiones y
grupos sociales2 por lo Iue2 las polticas p*/ .licas en
salud constituyen la primera re&erencia para orientar
la selecci#n de prioridades de investigaci#n. Cierta/
mente2 algunas urgencias de salud no reIuieren de
investi/ gaciones para ser atendidas2 sino de protocolos
est"ndares de aplicaci#n2 di&usi#n de in&ormaci#n2
campaUas de pre/ venci#n y tratamiento2 organiKaci#n
social y trans&erencia tecnol#gica. Pero la agenda de
investigaci#n de.e seguir la pauta de las prioridades de
atenci#n de la salud dadas por las polticas p*.licas2 para
de esta manera responder al reto de en&rentar con E9ito
las en&ermedades m"s perniciosas Iue a&ectan a la
po.laci#n.
0a investigaci#n de.e .uscar Iue sus resultados sean
e9pl/ citamente incluidos en el acervo de in&ormaci#n
e9istente para la toma de decisiones y de.e dar lugar a la
determina/ ci#n de intervenciones costo/e&ectivas2
metodologas e inno/ vaciones.
126
Instituto Nacional de
Salud
3N R*&%,"." 4!,! 4,#.,#)!)*" )* #(=*"$#1!&#'( *(
"!+%)
-s preciso desarrollar un programa detallado de utiliKaci#n
de los recursos !umanos2 &inancieros e institucionales del
pas2 para lo Iue es necesario:
W Conocerlos y registrarlos2
W realiKar permanente tra.ajo para su re&orKamiento2
W disponer de capacidad tEcnica de planeamiento y
de registro2 y
W esta.lecer redes de cola.oraci#n entre
instituciones y entidades p*.licas y privadas para
esos &ines.
-l &inanciamiento de las investigaciones de salud de.e
!acerse involucrando a distintos actores2 seg*n sus
&unciones institu/ cionales2 orientaciones polticas2
intereses econ#micos o pre/ &erencias acadEmicas. 0os
participantes pueden ser los go.iernos regionales y
municipales2 el sector privado2 las uni/ versidades2 la
cooperaci#n internacional y &ondos espec&icos del
go.ierno central2 entre otros. -n la actualidad2 constituir
&ondos mi9tos es una norma general en los distintos
pases. s2 por ejemplo2 las Iue sean de&inidas como
prioridades re/ gionales de investigaci#n )distintas para las
di&erentes regio/ nes+ pueden ser co&inanciadas con &ondos
provenientes del go.ierno central y de los go.iernos
regionales2 pudiendo tam/ .iEn intervenir las universidades
regionales .ene&iciarias del canon por actividades
econ#micas mineras y energEticas des/ arrolladas en sus
localidades2 as como las empresas locales )mineras2
energEticas2 industriales2 comerciales u otras+ inte/
12
7
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
resadas en tener visi.ilidad p*.lica mediante su apoyo a la
so/ luci#n de pro.lemas locales de salud2 y contri.uir as
con los recursos de cooperaci#n .ilateral o multilateral
orientados al
128
Instituto Nacional de
Salud
control de en&ermedades espec&icas. Cada "rea de
investiga/ ci#n puede presentar una asociaci#n distinta de
cola.orado/ res para su &inanciamiento. s por ejemplo2
las empresas mineras en los ndes podran involucrarse en
apoyar investiga/ ciones relacionadas con el meta.olismo
!umano en la altura o en investigaciones so.re el impacto
de su tra.ajo e9tractivo para la prevenci#n de la salud de
las po.laciones locales.
315 I04+*0*($!&#'(H "*1%#0#*($. <
*=!+%!&#'(
-l procedimiento recomendado por C=$R-D a&irma Iue el
se/ guimiento del proceso y la evaluaci#n de los resultados
parcia/ les son vitales para el esta.lecimiento de
prioridades y de.e convertirse en pr"ctica est"ndar2 para lo
Iue se reIuiere con/ tar con un presupuesto especial y un
marco institucional e9pl/ cito. -sa es la .ase para construir
un proceso de prioriKaci#n de la investigaci#n Iue sea
continuo e iterativo. -sto es deci/ sivo en el pas2 en el
Iue !ay una escasa pr"ctica de planea/ miento
participativo2 de comunicaci#n y evaluaci#n de resultados.
RealiKar estas acciones implica un proceso pro/ &undo de
institucionaliKaci#n2 Iue tiene Iue ser de&inido en las
polticas institucionales2 el Reglamento de =rganiKaci#n y
Funciones )R=F+ y los Planes =perativos nuales )P=+
de cada instituci#n concernida2 con el de.ido
&inanciamiento y re/ glamentos para Iue los investigadores
puedan realiKar con e&i/ ciencia su tarea.
311 F%()!, +! 4,#.,#;!&#'( &.0. 2%(&#'( )*+
SNIS
12
9
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
unIue &ormalmente no e9iste un (istema 'acional de
%nves/ tigaci#n en (alud )('%(+ en el Per*2 Este puede ser
identi&icado
130
Instituto Nacional de
Salud
como el conjunto de instituciones con responsa.ilidades y
ac/ tividades de investigaci#n en salud2 constituido por
organis/ mos p*.licos )como el %'(+2 universidades2
organiKaciones no gu.ernamentales2 empresas privadas y
organismos internacio/ nales de cooperaci#n en salud. -n
la selecci#n de prioridades de investigaci#n para los
organismos p*.licos de salud de.e te/ nerse en cuenta Iue
esta es parte de un sistema mayor2 en cuyo marco se
realiKan e inscri.en los resultados.
312 M*&!(#"0. )* !4*+!&#'(
-l procedimiento de C=$R-D reconoce
Iue:
X*n con una preparaci#n #ptima y el uso de instrumentos adecuados
e involucrando a m*ltiples actores2 puede suceder Iue i+ algunos de
estos no estEn de acuerdo )con las prioridades elegidas+2 o ii+ las
prioridades cam.ien con el tiempo )a veces en relativamente poco
tiempo2 por ejem/ plo para en&rentar nuevas en&ermedades
in&ecciosas o pro.lemas de salud rede&inidos+. Ln espacio para
apelaci#n es muy importante para Iue tengamos una verdadera
agenda nacional. Ln comitE independiente puede ser convenido para
este prop#sito.Y )C=$R-D2 3448a+
0a &ormaci#n de una Comisi#n 'acional de %nvestigaci#n
en (alud )y eventualmente de comisiones regionales de
investiga/ ci#n en salud2 cuando se !aya logrado una
institucionaliKaci#n su&iciente de la actividad de
investigaci#n en salud en el M%'(+2 constituye el
mecanismo adecuado para esta.lecer prioridades de
investigaci#n en salud y mantener permanente/ mente activo
el de.ate so.re estas prioridades de manera Iue todos los
actores de la salud tengan oportunidad de presentar sus
13
1
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
visiones y propuestas so.re ellas.
132
Instituto Nacional de
Salud
313
A7.1!&>!
0a de&ensa de la investigaci#n en salud de.e ir m"s all" del
sec/ tor salud2 en "m.itos con presencia de los
determinantes de la salud. 0os sectores de la
administraci#n p*.lica y de los orga/ nismos comunitarios
tienen diversos grados de responsa.ili/ dad en lo Iue se
re&iere a la de&ensa de la salud de las personas2 en los
campos de la prevenci#n y el control. s2 las entidades del
-stado y de la sociedad civil vinculadas a la gesti#n del
agua2 la producci#n y distri.uci#n de alimentos2 la
educaci#n2 la generaci#n y comercialiKaci#n de energa2 las
decisiones de de&ensa nacional2 entre muc!as otras2 tienen
Iue asociarse con los organismos del sector de la salud y
con las organiKaciones sociales espec&icamente orientados
a la prevenci#n y trata/ miento de en&ermedades2 dentro de
una estrategia uni&icada en torno a los conceptos del
desarrollo !umano integral y del .ienestar de las personas.
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
105
CAPTULO 4
AGENDA DE INVESTIGACIN EN SALUD
ELABORADA SOBRE LA BASE DE PRIORIDADES
DE INVESTIGACIN IDENTIFICADAS
41 P,#.,#)!)*" )* #(=*"$#1!&#'( *( "!+%) 4!,!
*+ J%#(J%*(#. 255L?2512
;al como !emos indicado2 en el aUo 3448 el Dr. Jorge
lar/ c#n coordin# el tra.ajo de cuatro grupos de
investigado/ res y gestores del %'( con la &inalidad de
disponer de una propuesta nacional de prioridades de
investigaci#n en salud2 tra.ajo Iue culmin# con la
entrega del documento denominado ;inea#ientos
de 0ol6tica 7 0rioridades de investigacin
en salud 0$lica en el Per& 200742011
)larc#n2 3448+. -sta propuesta toma como una de
sus principales re&erencias el in&orme de Bard"leK y
Petrera )3448+2 denominado (genda 0ara una
0ol6tica de inves4 tigacin en salud 0$lica%
m.os documentos !an cons/ tituido los materiales
."sicos de discusi#n del (eminario/;aller so.re
Instituto Nacional de
Salud
106
prioridades de investigaci#n en
107
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
salud Iue el %'( realiK# el 48 de marKo del 3445. 0os
o./ jetivos cumplidos de esa reuni#n &ueron:
W Comunicar los avances realiKados en el Per* desde
el aUo 3443 !asta el presente2 en la de&inici#n de las
prio/ ridades de investigaci#n en salud.
W Recoger la opini#n de los participantes so.re esos
apor/ tes con la &inalidad de realiKar ajustes a las
propuestas avanKadas.
W Contri.uir con la ela.oraci#n de una agenda de
investi/ gaci#n en salud y su institucionaliKaci#n en
los organis/ mos estatales del sector.
W Conocer el proceso de determinaci#n de prioridades
de investigaci#n en salud en Brasil y los aportes
metodol#/ gicos de C=$R-D2 GF$R y la =P(,=M(.
-l (eminario/;aller permiti# la e9posici#n de los avances
en el proceso de esta.lecer prioridades2 el juicio crtico
so.re ellos y la perspectiva de varios actores regionales1 as
como el cono/ cimiento de la e9periencia de Brasil2
contando con la asesora de la Direcci#n de Ciencia y
;ecnologa del Ministerio de (alud del Brasil y e9perta en
la prioriKaci#n de investigaciones en salud2 Dra. ntonia
ngulo.
-l (eminario/;aller cont# con 5@ participantes2 entre
pro&esio/ nales de organismos p*.licos del sector de la
salud2 universi/ dades2 organiKaciones no
gu.ernamentales2 y organismos de cooperaci#n
internacional en salud1 la mayora de ellos2 inves/ tigadores
o gestores de investigaci#n en salud. 0a metodolo/ ga de
tra.ajo para realiKar ajustes consisti# en recoger las
Instituto Nacional de
Salud
108
opiniones de un conjunto de actores claves2 sea por sus
opinio/
109
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
nes vertidas en el (eminario/;aller organiKado con ese &in2
o a travEs de una encuesta de opini#n so.re am.os
documentos2 Iue &ue respondida por 37 de estos actores
claves2 la mayora de ellos tam.iEn participantes en el
(eminario/;aller.
0a in&ormaci#n dada por la encuesta y aIuella recogida de
las intervenciones directas de los participantes en el
(eminario/;a/ ller !a sido procesada de manera Iue la
propuesta &inal tenga co!erencia y consenso y permita2 a
la veK2 disponer de una agenda de investigaci#n para el
IuinIuenio 3445/3463 mien/ tras se relanKa y sostiene2 en
coordinaci#n con el M%'(2 el proceso permanente e
iterativo de esta.lecimiento de priorida/ des nacionales de
investigaci#n en salud2 en los tErminos e9/ puestos en la
secci#n 6 de este captulo.
411 P,#.,#)!)*" )* I(=*"$#1!&#'( #)*($#2#&!)!" *(
*+ 4,.&*". 255L
0os resultados del procedimiento indicado se muestran en
el siguiente listado de prioridades de investigaci#n en
salud:
(8 20ide#iolog6a 7 0revencin de 0ro$le#as
de salud de #a7or i#0acto%
6. -pidemiologa y prevenci#n de en&ermedades
cr#/ nicas.
3. -pidemiologa2 control y prevenci#n de
en&ermeda/ des in&ecciosas.
F. -pidemiologa y prevenci#n de pro.lemas de
salud mental en po.laciones ur.anas y rurales.
110
Instituto Nacional de
Salud
7. -pidemiologa2 control y prevenci#n de los
acciden/
tes de tr"nsito.
111
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
B. :igilancia2 monitoreo2 control y prevenci#n de
los e&ectos nocivos de los cam.ios en el
am.iente.
8. :igilancia de en&ermedades emergentes y
Koon#ticas.
5. Diagn#stico2 tratamiento2 prevenci#n y control
de pro.lemas de salud relacionados al tra.ajo en
las ac/ tividades econ#micas del pas: industria2
minera2 agricultura2 entre otras.
A. Meta.olismo !umano y medicina en la altura.
@. -pidemiologa2 diagn#stico2 tratamiento y
preven/ ci#n de en&ermedades neopl"sicas.
/8 .esarrollo& control 7 calidad de las
intervenciones en salud%
64. =rganiKaci#n2 &inanciamiento2 gesti#n y
evaluaci#n de estrategias2 sistemas2 programas
y servicios de salud.
66. Control de calidad2 vigilancia y monitoreo de
pro/ ductos alimenticios y &armacEuticos.
63. -&icacia2 seguridad y aplica.ilidad de la
medicina tradicional peruana y las terapias
complementarias.
6F. -strategias para mejorar la salud se9ual y
repro/
ductiva.
67. -strategias para mejorar la salud de las personas
dis/ capacitadas.
6B. -strategias para mejorar la salud .ucal.
58 2videncias acerca de los deter#inantes
de la salud 7 sus consecuencias 0ara la
Instituto Nacional de
Salud
112
0revencin%
68. CaracteriKaci#n social2 cultural y econ#mica de
los
determinantes de la salud.
113
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
65. Determinantes y estrategias de intervenci#n
en mor.ilidad y mortalidad materna2
perinatal e in&antil.
6A. -studios locales so.re impacto del cam.io
clim"/ tico en la salud.
.8 .esarrollo de tecnolog6as sanitarias
0ara #e=orar la e*iciencia 7 e*icacia
de las intervenciones en salud%
6@. Desarrollo de tecnologas sanitarias apropiadas
para el control y prevenci#n de los pro.lemas de
salud de mayor impacto nacional o regional.
34. Desarrollo y evaluaci#n de sistemas de
in&ormaci#n sanitaria.
36. -strategia de in&ormaci#n2 educaci#n y
comunica/ ci#n en salud y evaluaci#n de
impacto.
33. Desarrollo de nuevas metodologas sanitarias
de diagn#stico y plan para su armoniKaci#n y
opti/ miKaci#n.
Comparando este listado de prioridades de investigaci#n
en salud con las prioridades identi&icadas anteriormente
por el %'( )larc#n2 3448+2 o.servamos Iue se agregan
las seis si/ guientes su.agendas:
W :igilancia de en&ermedades emergentes y
Koon#ticas
)Mrea +.
W Meta.olismo !umano y medicina en la altura )Mrea
+.
W -strategias para mejorar la salud de las personas
disca pacitadas )Mrea B+.
114
Instituto Nacional de
Salud
W -strategias para mejorar la salud .ucal )Mrea B+.
W -studios locales so.re impacto del cam.io clim"tico
en la salud )Mrea C+.
115
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
W -strategia de in&ormaci#n2 educaci#n y comunicaci#n
en salud y evaluaci#n de impacto )Mrea D+.
0as 33 prioridades identi&icadas est"n a su veK relacionadas
con los o.jetivos del Plan 'acional Concertado de (alud
)ne9o +.
-ste resultado su.raya el valor de la convocatoria realiKada
por el %'(2 entre enero y mayo del 34452 a los actores
claves de la investigaci#n y la gesti#n en salud2 para
actualiKar y complemen/ tar los tra.ajos anteriores para la
identi&icaci#n de prioridades de investigaci#n. -n e&ecto2 la
nueva serie de prioridades incluye las en&ermedades
emergentes y Koon#ticas2 no .ien identi&ica/ das en los
tra.ajos precedentes reseUados en el captulo %%. Por otro
lado2 si volvemos al captulo %2 secci#n 62 Iue resume la vi/
si#n del M%'( so.re la situaci#n de la salud en el pas2
consta/ tamos Iue en la actualidad2 el Ministerio de (alud
otorga mayor importancia a en&ermedades transmisi.les
regionales )tales como la en&ermedad de C!agas2 la
leis!maniosis y la .artonelo/ sis+ as como a los daUos a la
salud causados por accidentes de tr"nsito. -n esa misma
secci#n tam.iEn se destacaron las gran/ des lneas de la
investigaci#n en mErica 0atina2 mostr"ndose la pre&erencia
Iue otorgan los pases de esta regi#n a cumplir la agenda
inconclusa de en&ermedades in&ecciosas y a desarrollar
polticas e investigaciones orientadas a disminuir los daUos
aso/ ciados a la violencia y accidentes de tr"nsito.
0a elecci#n de una agenda de investigaciones en salud so.re
la .ase de las 33 prioridades identi&icadas2 reIuiere tener en
Instituto Nacional de
Salud
116
consi/ deraci#n las capacidades !umanas2 materiales y
&inancieras de in/ vestigaci#n para cada una de ellas2 as como
conocer el es&uerKo
117
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
&inanciero Iue ya viene !aciEndose para en&rentarlas2 a &in de
Iue los recursos disponi.les para promover investigaciones
en salud en los organismos p*.licos responsa.les2 sean
conveniente/ mente asignados entre aIuellas en&ermedades
para las Iue otros es&uerKos &inancieros son limitados. =tro
criterio de selecci#n de la agenda de investigaci#n es el de la
posi.ilidad de asociar ca/ pacidades e intereses de varias
instituciones )p*.licas y privadas+ en un mismo tema
prioritario de investigaci#n para manejarlo con e&iciencia.
-l tra.ajo en red es la caracterstica m"s nota.le de los
nuevos sistemas de investigaci#n en el mundo.
412 A1*()! )* #(=*"$#1!&#'( 4!,! *+
J%#(J%*(#.
255L ? 2512
Cada uno de los tems distri.uidos en las cuatro grandes
"reas prioritarias de investigaci#n propuestas2 constituye
una su./ agenda Iue de.e desarrollarse2 dando lugar a
una lista de temas de investigaci#n. 0a ela.oraci#n de
estas su./agendas est" en curso1 sin em.argo2 como es
necesario dirigir los re/ cursos !acia los temas ya
prioriKados2 se seleccionaron tres temas de investigaci#n2
dada su importancia en salud p*.lica2 la posi.ilidad de
cooperaci#n interinstitucional Iue o&recen y el limitado
&inanciamiento Iue se cuenta para ellos. -stos son la
.artonelosis2 la !idatidosis y los accidentes de tr"nsito.
Como consecuencia de estos resultados y decisiones2 el
%'( organiK# en a.ril del 34452 tres talleres para analiKar la
in&or/ maci#n disponi.le2 so.re la incidencia2 conte9to y
caracters/ ticas de estos pro.lemas en el pas )ne9o B+. -n
118
Instituto Nacional de
Salud
esos talleres participaron investigadores y gestores del
M%'(2 %'(2 (-/ '( y !ospitales regionales2 as como
de las universidades2
119
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
organismos internacionales y organiKaciones no
go.urnamen/ tales2 logrando generar recomendaciones
so.re las lneas de investigaci#n a desarrollar en cada tema.
Basado en ello2 el %'( !a asignado &ondos en el
presupuesto 3445 y lanKar" a con/ curso el &inanciamiento
para tres programas )uno re&erido a cada tema+ Iue
incluyan las recomendaciones so.re las lneas de
investigaci#n propuestas en los talleres.
-stos talleres2 Iue permiten identi&icar las su./agendas de
los temas de investigaci#n para cada tem prioriKado2 ser"n
organi/ Kados en &orma continua por el %'( !asta tener
desarrollada la agenda de investigaci#n en salud para el
Per*1 as como el &inan/ ciamiento gradual de algunos
programas de investigaci#n )como se est" empeKando con
.artonelosis2 !idatidosis y accidentes de tr"nsito+ en &orma
anual en .ase al presupuesto disponi.le. 0os documentos
&inales ser"n socialiKados con entidades Iue &inan/ cian y
generan investigaci#n en salud en el Per*2 para Iue los es/
&uerKos realiKados sean dirigidos a solucionar los pro.lemas
Iue permitan mejorar la salud de nuestra po.laci#n.
120
Instituto Nacional de
Salud
RECOMENDACIONES FINALES
-sta pu.licaci#n muestra el proceso seguido para esta.lecer
las prioridades de investigaci#n en salud so.re la .ase de
diversos tra.ajos previamente realiKados desde el aUo 3446
por el Minis/ terio de (alud y el %nstituto 'acional de (alud
con el importante acompaUamiento de investigadores y
gestores de la salud prove/ nientes de universidades2 las
organiKaciones no gu.ernamenta/ les2 empresas y
organismos de cooperaci#n internacional en salud.
Finalmente2 se !a llegado a esta.lecer una agenda de in/
vestigaci#n en salud para el IuinIuenio Iue se inicia en el
aUo
3445. -n esta secci#n nos limitaremos a proponer algunas
de/
cisiones de poltica Iue creemos indispensa.les para el
tra.ajo de los organismos p*.licos de salud en el &uturo
inmediato.
Con la &inalidad de mantener el proceso continuo de
prioriKa/ ci#n de investigaciones en salud y para
institucionaliKar la ac/ tividad de investigaci#n en los
organismos p*.licos con dic!as responsa.ilidades2 es
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
121
preciso tomar algunas decisiones de po/ ltica claves Iue
incluyan la participaci#n de personas id#neas para tan
importante &unci#n. continuaci#n se alcanKan pro/
puestas Iue tienen especial relevancia2 pues se acomodan a
la
122
Instituto Nacional de
Salud
e9periencia internacional2 a los procedimientos
recomendados por los organismos internacionales de
cooperaci#n en salud y a la e9periencia de otros pases
cuyos procesos de esta.lecer prioridades de investigaci#n
en salud !an avanKado signi&icati/ vamente y2 por tanto2
sirven de re&erencia a los es&uerKos nacio/ nales para lograr
metas similares:
6+ 0a &ormaci#n de una Comisi#n 'acional de
%nvestigaci#n en (alud encargada de dirigir el
proceso de esta.leci/ miento de prioridades de
investigaci#n2 sistematiKar sus avances2 evaluar sus
resultados y recomendar las accio/ nes para el E9ito
del proceso en todas sus etapas.
3+ 0os organismos p*.licos con responsa.ilidades de
in/ vestigaci#n en salud de.en de&inir polticas de
investi/ gaci#n y asignar responsa.ilidades a las
instancias Iue son las encargadas de mantener
activo y actualiKado el proceso de esta.lecer
prioridades de investigaci#n en salud y vigilar
tam.iEn la evaluaci#n de resultados y !acer posi.le
su posterior comunicaci#n p*.lica.
F+ 0a con&luencia de los es&uerKos de los organismos
p*.li/
cos en este campo de.e ser asumida por la
Comisi#n
'acional de %nvestigaci#n en (alud.
7+ 0os miem.ros de la comisi#n de.en ser nom.rados
con criterios selectivos y representar a los actores
claves de la gesti#n y la investigaci#n en salud en
el pas2 de/ .iendo estar representados:
a. 0os organismos p*.licos de investigaci#n en
123
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
salud
)e.g. %'(+1
.. Gestores de %nvestigaci#n ):icerrectores+ e
investiga/ dores destacados de las universidades
en Iue la in/ vestigaci#n mEdica tiene lugar
)LPC$2 L'M(M+1
124
Instituto Nacional de
Salud
c. Representantes de la cademia 'acional de
Me/ dicina1
d. %nvestigadores representantes de las
organiKaciones no gu.ernamentales con
reconocimiento y prestigio como tales1 y
e. Representantes destacados de los organismos
inter/ nacionales de cooperaci#n en salud.
B+ 0os representantes de los organismos p*.licos2
de.en ser elegidos por sus mEritos reconocidos
como investi/ gadores y2 pre&erentemente2 no de.en
ser &uncionarios Iue sean cam.iados con criterios
polticos con la lle/ gada de nuevas autoridades a los
organismos p*.licos. -9 / Ministros de prestigio2
investigadores nota.les2 ges/ tores de polticas
p*.licas de salud2 entre otros2 pue/ den ser los
representantes Iue los organismos p*.licos elijan
para ser representados en dic!a Comisi#n. Por otra
parte2 siendo la investigaci#n en salud la &unci#n
principal del %nstituto 'acional de (alud2 Este
de.er" actuar como la (ecretara ;Ecnica de la
comisi#n2 la Iue de.er" tener una amplia
autonoma2 tanto por el reco/ nocimiento pro&esional
de sus miem.ros as como por la necesidad de tomar
decisiones con li.ertad2 pertinen/ cia y oportunidad.
8+ -n el curso de su tra.ajo2 la comisi#n podr"
recomen/
dar las enmiendas y adaptaciones Iue reIuieren los
or/ ganismos p*.licos para Iue la investigaci#n en
salud sea enteramente institucionaliKada en ellos2
desarrolle y actualice la agenda de investigaci#n en
salud y propi/ cie la adjudicaci#n y armoniKaci#n de
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
125
los &ondos !acia esta "rea. 0a comisi#n2 podra
dentro de sus &unciones
126
Instituto Nacional de
Salud
propiciar el seguimiento2 la evaluaci#n de resultados
de las investigaciones y su inclusi#n en polticas.
5+ 0a comisi#n de.er"2 asimismo2 recomendar
tErminos ."sicos de convocatoria a concursos Iue
los organis/ mos p*.licos organicen para promover
y &inanciar in/ vestigaciones en salud. ;ales
concursos de.en convocar a los cient&icos
nacionales Iue se encuentren dentro y &uera del
pas. Finalmente2 la comisi#n de.e ordenar la
realiKaci#n de los estudios de costo/.ene&icio de las
in/ tervenciones en salud sugeridas por los
resultados de las investigaciones.
A+ 0a constituci#n de redes de investigaci#n entre
investi/ gadores del Per* y del e9terior.
@+ 0os investigadores en salud de.en actualiKar sus
&ormas de tra.ajo y sus relaciones2 mediante el
tra.ajo en redes en Iue participen los de distintas
instituciones p*.licas y privadas nacionales y del
e9terior. -s indispensa.le Iue los organismos
p*.licos de salud se conecten a la Red cadEmica
Peruana )RP+2 un organismo sin &ines de lucro para
apoyo a la investigaci#n cient&ica y Iue dispone de
%nternet en .anda anc!a e9clusivamente para uso
no comercial por parte de investigadores del Per* y
del e9terior. 0a convocatoria a concursos de &i/
nanciamiento de investigaciones de.e promover la
&or/ maci#n de redes de investigadores por "reas
tem"ticas2 &avoreciendo la asociaci#n de
investigadores )inclu/ yendo la de alumnos
avanKados de universidades+ de distintas
instituciones en un mismo proyecto.
127
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
64+ 0as prioridades de investigaci#n en salud de.en ser
tras/
ladadas al P'C;%. -l (istema 'acional de Ciencia2
;ec/
128
Instituto Nacional de
Salud
nologa e %nnovaci#n2 (%'CH;2 de.e ser invitado
a !acer suya la propuesta de prioridades de
investigaci#n en salud de&inidas en el reciente
proceso Iue culmin# con el taller del 8 de marKo
del 34452 y a Iue la consi/ dere como .ase en la
presentaci#n del Plan 'acional de C;% en (alud2 Iue
se encuentra en curso de ela.oraci#n en el (%'CH;.
66+ Respecto a la producci#n y sistematiKaci#n de
in&orma/ ci#n so.re el estado de la salud en el pas2
capacidades !umanas2 &acilidades de investigaci#n y
&uentes de &i/ nanciamiento de.e ponerse En&asis en
la e9pansi#n de las ;ecnologas de la %n&ormaci#n
y Comunicaci#n );%C+ en la salud. 0os organismos
p*.licos de investi/ gaci#n de.en tra.ajar en la
constituci#n de una .ase in&orm"tica e9!austiva y
accesi.le a todos los investi/ gadores y gestores en
salud del pas so.re el estado de la salud en las
regiones y en el pas en conjunto y te/ niendo en
cuenta las capacidades !umanas2 materiales y
&inancieras para la investigaci#n. -sta
in&ormaci#n de.e incluir2 adem"s de los organismos
p*.licos y uni/ versidades2 a los !ospitales2 clnicas
y empresas en dis/ posici#n de prestar o alIuilar sus
eIuipos para &ines de investigaci#n.
129
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
R*2+*9#'(
2#(!+
0a investigaci#n en salud en el Per*2 no o.stante !a.erse
orien/ tado a resolver grandes pro.lemas de salud de la
po.laci#n2 no !a logrado todo el impacto positivo deseado
ni una pauta co!erente y sostenida de desarrollo2 de.ido a
un conjunto de insu&iciencias normativas2 presupuestales y
de capacidades !u/ manas. Frente a ello2 es necesario
mani&estar la necesidad de &ortalecer todos los campos
de&icitarios arri.a mencionados. Para ese o.jetivo2 una de
las acciones indispensa.les es el es/ ta.lecimiento de
prioridades de investigaci#n en salud y de una agenda de
investigaci#n en salud2 de las Iue da cuenta el presente
documento.
-s &undamental tam.iEn Iue los tomadores de decisi#n
asegu/ ren el direccionamiento de los &ondos !acia la
investigaci#n en salud en los temas Iue se consideren
prioritarios y2 adem"s2 Iue se promueva y asegure su uso
para el &ortalecimiento de las pr"cticas y estrategias de
salud. Para Iue el resultado o.te/ nido se materialice en
.ene&icio social y salud p*.lica2 este de.e ir acompaUado
de una decisi#n poltica sostenida en el tiempo2 Iue
so.reviva a los cam.ios de autoridades y se con/ vierta en
poltica de -stado. ;al poltica de.e e9presarse en el
planeamiento participativo Iue aprovec!a el conocimiento
e9/ perto de investigadores y gestores2 la reuni#n de
capacidades materiales e institucionales y el interEs por el
.ien com*n2 sus/ tento de toda poltica p*.lica e&icaK.
ANEXOS
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
ANEXO A
RELACIN ENTRE LAS PRIORIDADES DE
INVESTIGACIN EN SALUD Y LOS
OBJETIVOS DEL PLAN NACIONAL
CONCERTADO
DE SALUD
121
PrioPriridoardiedsadde
IdneveInsvteisgtaicgiacniennenSaS
P,#.,#)!)*" )* I(=*"$#1!&#'(
*( S!+%)
O7E*$#=." )*+ P+!( N!&#.(!+
C.(&*,$!). )* S!+%)O
,*! A
E4#)*0#.+.1>! < 4,*=*(&#'( )* 4,.7+*0!" )* "!+%) )*
0!<., #04!&$.
1 -pidemiologa y prevenci#n
de en&ermedades cr#nicas.
O7E*$#=. L: Prevenci#n y control de
la dia.etes mellitus2 !ipertensi#n
arterial y en&ermedades
cardiovasculares.
2 -pidemiologa2 control y
preven/ ci#n de en&ermedades
in&ecciosas.
O7E*$#=. 4: Controlar la tu.erculo/
sis2 la in&ecci#n por el virus del $%:
el (%D y la malaria.
O7E*$#=. I: Control del dengue2
leis!/ maniosis y en&ermedad de
C!agas.
3 -pidemiologa y prevenci#n de
pro.lemas de salud mental en
po.la/ ciones ur.anas y rurales.
O7E*$#=. K: Mejorar la salud mental
de la po.laci#n como derec!o
&unda/ mental de la persona2
componente indispensa.le de la
salud integral y del desarrollo
!umano.
4 -pidemiologa2 control y
preven/ ci#n de los accidentes de
tr"nsito.
O7E*$#=. N: Reducir la mortalidad
por accidentes de tr"nsito
mediante la prevenci#n y
educaci#n.
I :igilancia2 monitoreo2 control y
prevenci#n de los e&ectos nocivos
de los cam.ios en el am.iente.
K :igilancia de en&ermedades
emer/ gentes y Koon#ticas.
O7E*$#=. 4: Controlar la tu.erculo/
sis2 la in&ecci#n por el virus del $%:
el (%D y la malaria.
O7E*$#=. I: Control del dengue2
leis!/ maniosis y en&ermedad de
C!agas.
L Diagn#stico2 tratamiento2 preven/
ci#n y control de pro.lemas de salud
relacionados al tra.ajo en las
activida/ des econ#micas del pas:
industria2 minera2 agricultura2 entre
otras.
M Meta.olismo !umano y
medicina en la altura.
N -pidemiologa2 diagn#stico2
trata/ miento y prevenci#n de
en&ermeda/ des neopl"sicas.
O7E*$#=. M: Reducir la mortalidad
por c"ncer de cuello uterino2
c"ncer de mama y pr#stata.
123
Instituto Nacional de
Salud
P,#.,#)!)*" )* I(=*"$#1!&#'(
*( S!+%)
O7E*$#=." )*+ P+!( N!&#.(!+
C.(&*,$!). )* S!+%)O
,*! B
D*"!,,.++.H &.($,.+ < &!+#)!) )* +!" #($*,=*(&#.(*" *( "!+%)
15 =rganiKaci#n2 &inanciamiento2
ges/ ti#n y evaluaci#n de estrategias2
siste/ mas2 programas y servicios de
salud.
11 Control de calidad2 vigilancia
y monitoreo de productos
alimenticios y &armacEuticos.
12 -&icacia2 seguridad y
aplica.ilidad de la medicina
tradicional peruana y las terapias
complementarias.
13 -strategias para mejorar la
salud se9ual y reproductiva.
14 -strategias para mejorar la
salud .ucal.
O7E*$#=. 11: Disminuir las
en&erme/ dades de la .oca.
1I -strategias para mejorar la
salud de las personas
discapacitadas.
O7E*$#=. 15: Disminuir la
discapaci/ dad re!a.ilita.le y
ampliar el acceso de las personas
con discapacidad a una atenci#n
integral de salud.
,*! C
E=#)*(&#!" !&*,&! )* +." )*$*,0#(!($*" )* +! "!+%) < "%"
&.("*&%*(&#!" 4!,! +! 4,*=*(&#'(
1K CaracteriKaci#n social2 cultural y
eco/ n#mica de los determinantes de la
salud.
1L Determinantes y estrategias de
in/ tervenci#n en mor.ilidad y
mortali/ dad materna2 perinatal e
in&antil.
O7E*$#=. 1: Reducir la
mortalidad materna.
O7E*$#=. 2: Reducir la mortalidad
in/ &antil.
O7E*$#=. 3: Reducir la prevalencia
de desnutrici#n cr#nica y anemia en
niUas y niUos menores de B aUos es/
pecialmente de las regiones con
mayor po.reKa.
1M -studios locales so.re
impacto del cam.io clim"tico en
la salud.
124
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
125
P,#.,#)!)*" )* I(=*"$#1!&#'(
*( S!+%)
O7E*$#=." )*+ P+!( N!&#.(!+
C.(&*,$!). )* S!+%)O
,*! D
D*"!,,.++. )* $*&(.+.1>!" "!(#$!,#!" 4!,! 0*E.,!,
+! *2#&#*(&#! < *2#&!&#! )* +!" #($*,=*(&#.(*" *(
"!+%)
1N Desarrollo de tecnologas
sanitarias apropiadas para el
control y prevenci#n de los
pro.lemas de salud de mayor
impacto nacional o regional.
25 Desarrollo y evaluaci#n de
sistemas de in&ormaci#n
sanitaria.
21 -strategia de in&ormaci#n2
educaci#n y comunicaci#n en salud
y evaluaci#n de impacto.
22 Desarrollo de nuevas
metodolo/ gas sanitarias de
diagn#stico y
plan para su armoniKaci#n
y optimiKaci#n.
_ Ministerio de (alud. Plan 'acional Concertado de (alud. 0ima: M%'(1
3445. RM/BA@/3445,M%'(.
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
127
ANEXO B
DESCRIPCIN DE LA INCIDENCIAH CONTEXTO
Y CARACTERSTICAS DE LOS PROBLEMAS DE
SALUD EN LOS FUE SE FINANCIARAN
INVESTIGACIONES EL APO 255L
1 @#)!$#)."#"
0a !idatidosis es una Koonosis2 en&ermedad propia de los
anima/ les2 causada por la tenia2 2c,inococcus
granulosus2 Iue even/ tualmente se presenta como una
in&estaci#n en las personas. 0a !idatidosis !umana )$L+2
causada por la &orma larval de esta tenia se encuentra
distri.uida en todos los continentes2 e9cepto en la nt"rtica2
y es altamente endEmica en mErica del (ur2 prin/ cipalmente
en Lruguay2 rgentina2 C!ile2 Brasil y el Per*. )6+
0a &orma adulta de 2c,inococcus granulosus vive en
el intes/ tino del perro y elimina !uevos peri#dicamente con
la materia &ecal. -stos !uevos pueden ser ingeridos
accidentalmente por los !uEspedes intermediarios2 entre
Instituto Nacional de
Salud
128
ellos el !om.re.
129
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
-s m"s &recuente en los pases donde se practica el pastoreo
y los perros tienen acceso a las vsceras in&ectadas. 0a
cadena de transmisi#n tiene la secuencia vsceras de
ganado/perro/!om/ .re. 0os perros se in&ectan al ingerir
vsceras Iue contienen Iuiste !idatdico. 0a transmisi#n a
la persona suele suceder en la niUeK2 por ingesta de
!uevos2 luego del contacto con canes in&ectados o a travEs
de agua o alimentos contaminados. 0a in/ &ecci#n llega al
!gado )54V de los casos+ en donde se &orman los Iuistes.
lgunos de los Iuistes se &orman en el pulm#n2 ce/ re.ro2
!uesos2 m*sculos esIuelEticos2 riU#n2 .aKo y otros teji/ dos.
unIue la en&ermedad es considerada de am.iente rural2 se
!a o.servado en Konas ur.anas2 de.ido a la presencia de
animales in&ectados y alimentos contaminados procedentes
de Konas endEmicas.
-n el Per*2 el ganado intermediario del 2c,inococcus
granulo4 sus es el .ovino2 ovino2 caprino2 porcino y
camElido sudame/ ricano )llama2 alpaca y vicuUa+. -ste
ganado se distri.uye principalmente )m"s del 84V+ en
la sierra )$uancavelica2 Junn2 Cusco2 Puno2 etc.+. -l
ganado ovino procede de esa re/ gi#n en un @AV. -n la
costa se !a reportado una prevalencia de in&ecci#n canina
de F273V )3+ en 0ima y 823BV en C!inc!a )F+. 0a
!idatidosis es una en&ermedad erradica.le2 como lo !an
demostrado algunos pases como %slandia2 'ueva Pelandia
y ;asmania. -n las "reas endEmicas2 la educaci#n en salud
y la desparasitaci#n de rutina de los perros para li.erarlos
de la tenia ayudan a prevenir la en&ermedad. -sta tenia es
de impor/ tancia veterinaria porIue puede causar grandes
pErdidas eco/ n#micas y por lo tanto su erradicaci#n de.e
130
Instituto Nacional de
Salud
comprometer a un eIuipo multidisciplinario.
131
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
Referencias
)6+ 'uUeK -2 Calero D2 -stares 02 Morales .
Prevalencia y &actores de riesgo de !idatidosis en
po.laci#n general del distrito de 'inacaca/Pasco2
Per* 3446. n Fac Med.
344F1 87)6+: F7/73.
)3+ ram.ulu P. Pu.lic !ealt! importance o& cystic
ec!ino/ coccosis in 0atin merica. cta ;rop. 6@@51
85)6/3+: 66F/
37.
)F+ Moro P02 0opera 02 Ca.rera '2 Ca.rera G2 (ilva B2
Gil/ man R$2 et al. (!ort report: endemic &ocus o&
cystic ec!inococcosis in a coastal city o& Peru. m J
;rop Med $yg. 34471 56)F+: F35/3@.
2 B!,$.(*+."#"
0a .artonelosis es una en&ermedad in&ecciosa causada por la
.ac/ teria /artonella. -l n*mero creciente de especies de
esta .acte/ ria Iue causan la en&ermedad en las personas
!ace Iue sea considerada como una importante en&ermedad
in&ecciosa emer/ gente y re/emergente con un &uerte
impacto en salud p*.lica. (e conocen !asta oc!o especies de
/artonella Iue causan la en/ &ermedad en los !umanos /%
$acilli*o#is& /% Cuintana& /% ,en4 selae& /%
eli1a$et,ae& /% clarridgeiae& /% vinsonii& /%
gra,a##i 7 /% :as,oensis% )6/3+
0a .artonelosis producida por la /artonella
$acilli*or#is es conocida tam.iEn como en&ermedad de
Carri#n2 &ie.re de la =roya o verruga peruana. -n 6A542
durante la construcci#n del &errocarril 0ima/0a =roya
Instituto Nacional de
Salud
132
)cuyo punto m"s alto se !alla a
7 A44 msnm+2 se produjo una epidemia de esta
en&ermedad2
entonces desconocida ).artonelosis+ Iue provoca.a &ie.re
y
133
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
anemia severa y Iue caus# m"s de siete mil muertes. -n
6A@B2 Daniel lcides Carri#n2 estudiante de medicina2
&allece luego de desarrollar la &ie.re de 0a =roya como
consecuencia de !a/ .erse inoculado &luidos de las
lesiones verrucosas de un pa/ ciente. -l sacri&icio de
Carri#n permiti# determinar Iue la verruga peruana y la
&ie.re de 0a =roya son di&erentes etapas de la misma
en&ermedad. -n 6@4B2 el investigador l.erto Bar/ ton
descri.e el !allaKgo de un organismo in&eccioso
>/artone4 lla $acilli*or#is+ dentro de los gl#.ulos
rojos de pacientes Iue tenan Fie.re de la =roya. )3+
0a .artonelosis tiene dos &ormas clnicas di&erentes1 una de
ane/ mia &e.ril2 o &ase anEmica )&ie.re de la =roya+ y otra de
erupci#n cut"nea .enigna2 la &ase cr#nica eruptiva )verruga
peruana+. -9is/ ten casos de in&ecci#n asintom"tica y estado
de portador. )6/7+
0a &ase anEmica )&ie.re de la =roya+2 es caracteriKada por
ma/ lestar general2 &ie.re irregular2 dolor de ca.eKa2
decaimiento2 dolores #seos y musculares2 lum.algia2
somnolencia2 palideK2 anemia !emoltica y lin&adenopata
generaliKada. -l periodo promedio de incu.aci#n es de 86
das )64 /364 das+. -ntre las en&ermedades Iue producen
un cuadro clnico similar se en/ cuentran la &ie.re ti&oidea2
malaria2 .rucelosis aguda2 !epatitis viral2 leptospirosis2
tu.erculosis2 meningitis2 y otras en&ermeda/ des
!ematol#gicas. 0a tasa de letalidad de la &ase anEmica no
tratada vara entre el 64 y @4V. 0a &ase eruptiva )verruga
pe/ ruana+2 es caracteriKada por la aparici#n de lesiones de
super/ &icie lisa2 no dolorosas2 rojo p*rpura o rojo
134
Instituto Nacional de
Salud
viol"ceo2 algunas pueden sangrar &"cilmente. -stas pueden
ser miliares )`F mm de di"metro+2 mulares )aB mm+ o
nodulares o su.cut"nea. 0as
135
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
lesiones miliares son peIueUos n#dulos de distri.uci#n
e9/ tensa. 0as lesiones nodulares son escasas y se localiKan
general/ mente en las e9tremidades superiores e in&eriores
y en la cara. 0a &ase eruptiva puede ser precedida por la
Fie.re de la =roya )inusual+ o por una in&ecci#n
asintom"tica )&recuente+.
0a en&ermedad se distri.uye a lo largo de los valles
interan/ dinos del Per*2 -cuador y Colom.ia2 entre los
844 y 3A44 metros so.re el nivel del mar2 !".itat del
vector &le.#tomo 0utKomyia. -n el Per*2 las Konas de
mayor prevalencia se en/ cuentran en los Callejones de
$uaylas y Conc!ucos2 en n/ cas!2 y en los valles de 0a
Convenci#n y Lru.am.a en el Cusco2 as como en ;ingo
Mara )$u"nuco+2 y (an %gnacio en Cajamarca.
0a en&ermedad se transmite a travEs de la picadura de
&le.#to/ mos del gEnero 0utKomyia. 0as picaduras son2 en
general2 m"s &recuentes durante la noc!e !asta el
amanecer. 0a in&ecci#n puede ser transmitida por
trans&usi#n sangunea en la &ase de la &ie.re de 0a =roya.
0uego de la picadura2 la en&ermedad aguda ocurre
despuEs de 68 a 33 das2 con un periodo de in/ cu.aci#n de
entre F y 7 meses. -nte las medidas preventivas se
encuentran la vigilancia de epidemias2 el control de los
&le.#/ tomos2 la aplicaci#n de repelentes y el uso de
mosIuiteros. -l tratamiento con penicilina2 estreptomicina2
cloran&enicol y te/ traciclinas !a sido e&ectivo. )B/8+
Referenci as
)6+ (pac! D$2 boe!eler J-. Bartonella/associated
in&ections.
Instituto Nacional de
Salud
136
%n&ect Dis Clin 'ort! m. 6@@A1 63)6+: 6F5/BB.
)3+ MaguiUa C2 GotuKKo -. Bartonellosis. 'eG and
old.
%n&ect Dis Clin 'ort! m. 34441 67)6+: 6/33.
137
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
)F+ bose[ M2 0avarello R2 Gilman R$2 Delgado J2 MaguiUa
C2 :er"stegui M2 et al. 'atural !istory o& in&ection Git!
Bar/ tonella .acilli&ormis in a nonendemic population.
J %n&ect Dis. 34441 6A3)F+: A8B/53.
)7+ $uarcaya -2 MaguiUa C2 ;orres R2 Rupay J2 Fuentes 0.
Bar/ tonelosis )Carrioncs Disease+ in t!e pediatric
population o& Peru: an overvieG and update. BraK J %n&ect
Dis. 34471 A)B+:
FF6/F@.
)B+ MaguiUa C2 GotuKKo -. ;reatment o& Bartonellosis. J
;ravel
Med. 6@@B1 3)7+: 35A.
)8+ Rolain JM2 BrouIui P2 boe!ler J-2 MaguiUa C2 Dolan
MJ2 Raoult D. Recommendations &or treatment o& !uman
in&ec/ tions caused .y Bartonella species. ntimicro.
gents C!emot!er. 34471 7A)8+: 6@36/FF.
3 A&&#)*($*" )* T,C("#$.
-n el Per*2 durante los aUos 6@@4 y 3444 se registraron
8@3
A7A accidentes de tr"nsito2 los cuales ocasionaron la
muerte de F6 BBB personas2 y lesiones en 364 F6F casos.
0a tasa de mortalidad por accidentes de tr"nsito en el Per*
es una de las m"s altas de 0atinoamErica. Por cada aUo2 se
registra en prome/ dio F 444 &allecidos. -llo corresponde a
una tasa de mortali/ dad de 35 por 64 444 ve!culos
automotores. )6+
(eg*n el Banco Mundial2 para el aUo 3434 las lesiones
por accidentes de tr"nsito ocuparan el tercer lugar en
importan/ cia en carga de mor.ilidad a nivel mundial2
138
Instituto Nacional de
Salud
s#lo superado por la en&ermedad isIuEmica y depresi#n
mayor. (eg*n es/ timaciones2 los daUos materiales por
accidentes de tr"nsito en el Per* podran ascender a mil
millones de d#lares por
139
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
aUo2 es decir2 apro9imadamente entre el 62B y el 3 V del
Pro/ ducto Bruto %nterno. )3+
0os daUos por accidentes de tr"nsito contri.uyen a
incremen/ tar la demanda de atenci#n en los servicios
!ospitalarios2 lo Iue genera un aumento del consumo de
recursos2 especial/ mente de aIuellos relacionados a
atenci#n y procedimientos de emergencia2 intervenciones
Iuir*rgicas2 !ospitaliKaci#n prolongada y re!a.ilitaci#n de
largo plaKo. -n los pases en desarrollo2 como el Per*2 las
muertes y las lesiones producidas por accidentes de tr"nsito
generan costos sanitarios y no sani/ tarios muy elevados.
De acuerdo con in&ormaci#n del Ministerio de ;ransportes
y
Comunicaciones2 en el aUo 344B se produjeron en el pas
5B
463 accidentes de tr"nsito con 7F A67 victimas: 74 B63
!eridos )@32BV+ y F F43 muertos )52BV+. 0os accidentes
m"s comunes son atropellos )3AV+ y c!oIues )BA2BV+. 0as
causas mas comu/ nes son e9ceso de velocidad )F323V+2
imprudencia del conduc/ tor )38V+2 imprudencia del
peat#n )@V+ y e.riedad del conductor )A2BV+ )F+.
Resulta particularmente preocupante la elevada tasa de
acci/ dentes causados por los ve!culos denominados
#mni.us2 uni/ dades de transporte Iue usualmente llevan
entre 7B y B3 pasajeros. Durante marKo de 3443 se llev# a
ca.o un estudio en el terminal terrestre Fiori2 paradero
principal y o.ligatorio de los #mni.us Iue viajan por la
costa y la sierra norte del pas. 0os resultados respaldan la
!ip#tesis de Iue !ay una relaci#n entre la &atiga2 la
Instituto Nacional de
Salud
140
somnolencia de los conductores y los acci/ dentes en
carreteras.
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
141
De 3FA conductores entrevistados2 7BV re&irieron !a.er
es/ tado a punto de tener un accidente o !a.erlo su&rido
durante la conducci#n2 BBV dorman menos de 8 !oras al
da2 F6V !a.an dormido menos de 8 !oras en las *ltimas
372 y A4V acostum.ra.an conducir m"s de B !oras sin
descanso. (eUa/ laron su&rir cansancio durante la
conducci#n B8V y2 de estos2
8BV lo e9perimenta.an durante la madrugada. (etenta y
seis )F3V+ conductores reconocieron Iue pestaUea.an
durante la conducci#n. Ciento noventa y cuatro )A6V+
siempre dor/ man en el maletero2 estuviera el #mni.us en
ruta o en la ter/ minal. (eUalaron como manio.ras para
evitar dormirse: mojarse la cara con agua2 comer &ruta2
a.rir la ventana de la ca.ina2 .e.er ca&E2 escuc!ar
m*sica2 &umar2 masticar )c!ac/ c!ar+ !oja de coca2 comer
rocoto2 aj o [i#n2 .e.er alco!ol con !oja de coca y
conversar con los pasajeros. -n opini#n de BBV de los
conductores2 la primera causa de los acciden/ tes de
carretera es el cansancio. 0os accidentes durante la
conducci#n ocurrieron predominantemente entre las
44:44 y las 48:44 !oras. -ste antecedente mostr# &irme
asociaci#n con el pestaUeo y el cansancio. )7+ 0os
conductores tienen !orarios de tra.ajo ca#ticos Iue
pertur.an el ciclo vigilia/ sueUo2 son adem"s rotadores
de !orarios y conducen tanto de da como de noc!e.
0os conductores descri.ieron compromiso en la es&era
cognitiva2 espec&icamente desorientaci#n en la carretera y
compromiso de la capacidad para enjuiciar situaciones
peligrosas al volante Iue
2 !a.itualmente est"n asociadas a cansancio. Descri.ieron
142
Instituto Nacional de
Salud
e9pe/ riencias visuales de contenido irreal cuando el
cansancio era mar/ cado y durante la madrugada o al
amanecer. )B+
143
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
Referenci as
)6+ (imposio so.re -pidemiologa de los ccidentes de
;r"nsito
!ttp:,,GG G .epiredperu.net,Fjne,jornadas,temadaccid.!tm
)3+ Plan General -strategia (anitaria 'acional de ccidentes
de ;r"nsito !ttp:,,GG G .minsa.go..pe,ogdn,esp,pd&,
PlanGe/ neralccidentesde;ransito.pd&
)F+ Ministerio de ;ransportes y Comunicaciones.
-stadsticas.
!ttp:,,GG G .mtc.go..pe,portal,estadisticas,circulacion.asp
)7+ Rey de Castro J2 Gallo J2 0oureiro $. Cansancio y
somnolen/ cia en conductores de #mni.us y accidentes
de carretera en el Per*: estudio cuantitativo. Rev Panam
(alud P*.lica.
34471 68)6+: 66/6A.
)B+ Rey de Castro J2 (oriano (. $ipersomnia durante la
con/ ducci#n de ve!culos2 causas de accidentes de
carreteras: a prop#sito de un estudio cualitativo. Rev
(oc Peru Med %n/ terna. 34431 6B)F+: 673/7@.
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
137
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
larc#n2 J. )6@@@+ Criterios para esta.lecer prioridades de
in/ vestigaci#n en salud y su aplicaci#n a
las en/ &ermedades in&eccionas en el
Per*. 0ima2 M%'(,%'(2 6@@@. Proyecto
:iga2 (erie de Documentos ;Ecnicos
'C@.
larc#n2 J. )3448+ 0ineamientos de poltica y prioridades
de investigaci#n en salud p*.lica en el
Per*2
3445/3466. 0ima2 %'(2 3448.
li2 '1 $ill2 C1 bennedy2 1 %jsselmuiden2 C. )3448+. ]!at
&ac/ tors in&luence national !ealt! researc!
agen/ das in loG and middle income
countriesR Perspectives o& !ealt! researc!
sta[e!olders &rom si9 countries and
eleven international agencies. Gine.ra2
Council o& $ealt! Re/ searc! &or
Developement )C=$R-D+2 3448. Record
paper 'CB1 )GG G .cor!ed.org, pu./
lications+
ngulo2 1 Freij2 0ennart y otros )3448+. Priority (etting &or
Instituto Nacional de
Salud
138
$e/ alt! Researc!. ;oGard a
management pro/ cess &or loG and
middle income countries. C=$R-D.
]or[ing paper 6.
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
139
Bard"leK2 C.1 Petrera2 M. )3448+. genda para una poltica de
in/ vestigaci#n en salud p*.lica. %n&orme
&inal. 0ima2 %'(/C%-(2 3448.
Bard"leK2 C. )3447+. Propuesta tEcnica de mapa de
competen/ cias en salud. ;!e Partners &or
$ealt! Re/ &ormplus.
Beltr"n2 M )3448+. 'ivel de cumplimiento de las medidas de
se/ guridad vial del peat#n en prevenci#n
de los accidentes de tr"nsito en 0ima.
0ima2 %'(2 3448.
Brito2 P. )6@A7+. -studio so.re las tendencias de
investigacio/ nes de servicios de salud2
6@57/6@AF2 )in/ &orme interno+
CDR%/%DRC Canada )3448+. 0a REc!Erc!e en (antE
Mondiale.
Recueil de
cas.
C'PI )3447+. :iolencia2 accidentes y traumas en Brasil
C=$R-D )3448a+ Ln manual para el esta.lecimiento de
prio/ ridades de investigaci#n usando la
estrate/ gia del %'-(. Gine.ra. C=$R-D2
3448
C=$R-D )3448.+ Priority (etting &or $ealt! Researc!:
;o/
Gard a management process &or loG and
middle income countries. Gine.ra2
C=$R-D2 3448.
C=$R-D )3448c+ (pecial 0earning (ession2 Fomum 642
Cairo.
Poverty reduction strategy papers: n
oppor/ tunity &or strengt!ening national
!ealt! re/ searc! systems. Geneva2
140
Instituto Nacional de
Salud
C=$R-D2 3448.
C=$R-D )3448d+ (upporting national !ealt! researc!
systems in loG and middle income
countries. Gine/ .ra2 C=$R-D2 3448.
139
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
C='CH;-C )6@A7+ Polticas de investigaci#n en salud en
el Per*. Mreas prioritarias y estratEgicas.
na/ les del (eminario 'acional de
PrioriKaci#n de la %nvestigaci#n
Cient&ica en (alud. 0ima2 C='CH;-C2
6@A7
C='CH;-C/(%'CH; )3448+. Plan 'acional -stratEgico de
Ciencia2 ;ecnologa e %nnovaci#n para
la Competitividad y el Desarrollo
$umano
3448/3436. 0ima2 C='CH;-C/
(%'CH;2
3448
Cuevas2 R.1 MestanKa2 M1 lcalde2 . )3448+ 0a Producci#n
Cien/ t&ica en el Per* en el 344B. Red
Mundial de Cient&icos Peruanos.
!ttp:,,nic/nac/pro/
ject.de,ealcalde,cyt,indicadores 344B.pd&
De Francisco2 1 Di9on/Mueller2 R1 dfrcangues2 C. )3448+.
Researc! %ssues in (e9ual and
Reproductive $ealt! &or 0oG and Midlle
%ncome Countries )unedited dra&t &or
limited distri.ution+.
Glo.al Forum &or $ealt! Researc! )3448a+. Focusing
researc! to improve glo.al !ealt!. 344B
RevieG.
Glo.al Forum &or $ealt! Researc! )3448.+. Monitoring
&inan/
cial &loGs &or !ealt! researc! 3448.
;!e c!anging landscape o& !ealt!
researc! &or development.
140
Instituto Nacional de
Salud
$uarcaya -2 MaguiUa C2 ;orres R2 Rupay J2 Fuentes 0.
)344B+.
Bartonelosis )Carrioncs Disease+ in t!e
pe/ diatric population o& Peru: an
overvieG and update. BraK J %n&ect Dis.
3447 A)B+: FF6/@.
%'( )3446+ Resoluci#n Je&atural 'C 46@5/3446/
J/
=PD,%'(. 0neas y prioridades de
investiga/ ci#n del %'(. 0ima2 %'(2 3446.
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
141
%'( )3448+ Programa de investigaci#n para la
preven/ ci#n y control de la -n&ermedad de
Carri#n2
3448/3466. 0ima2 %'(2 3448.
Jaco.y2 -.1 (egura2 0. )6@@5+. 0a investigaci#n en salud
p*.lica en el conte9to de la re&orma
sectorial1 un .alance del periodo 6@@3/
6@@8. Docu/ mento para la Comisi#n de
Polticas de %n/ vestigaci#n en (alud.
0ima2 =P(. 6@@5.
bose[ M2 0avarello R y otros )3444+. 'atural !istory o&
in&ection Git! Bartonella .acilli&ormis in
a nonen/ demic population. J %n&ect
Dis. 34441
6A3)F+:A8B/53.
buruvilla (2 Mays '2 )3448+. Descri.ing t!e impact o& !ealt!
re/ searc!: a Researc! %mpact FrameGor[.
BMC $ealt! (erv Res. 3448 =ct.6A1
8:6F7.
MaguiUa C2 GotuKKo -. )6@@B+. ;reatment o& Bartonellosis.
J ;ravel Med. 6@@B Dec 61 3)7+:35A.
MaguiUa C2 GotuKKo -. )3444+. Bartonellosis. 'eG and old.
%n/ &ect Dis Clin 'ort! m. 34441 67)6+ :6/
332 vii.
Mayta2 P. )3448+. Pu.licaciones de los investigadores del
%n/
stituto 'acional de (alud 3444/344B.
%n/ &orme Preliminar. 0ima:%'(13448
Ministerio de (alud de Brasil )3448a+. genda 'acional de
Priori/ dades de %nvestigaci#n en (alud/
Brasil. (erie B de te9tos ."sicos en salud.
142
Instituto Nacional de
Salud
Brasilia/DF. Mi/ nisterio de (alud de
Brasil2 3448.
Ministerio de (alud de Brasil )3448.+. Poltica 'acional
de Ciencia2 ;ecnologa e %nnovaci#n en
(alud / Brasil. (erie . de te9tos ."sicos en
salud. Bra/ silia/DF: Ministerio de (alud de
Brasil2 3448.
141
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
M%'( )3443+ 0ineamientos de poltica sectorial para
el perodo 3443/3463 y principios
&undamen/ tales para el Plan -stratEgico
(ectorial del IuinIuenio 3446/3448.
0ima2 M%'(2
3443
.
M%'(/%'( )344F+ Criterios para esta.lecer prioridades de
in/ vestigaci#n en salud y su aplicaci#n a
las en/ &ermedades in&ecciosas en el Per*.
0ima2 M%'(/%'(2 344F.
M%'( )3448a+ Plan 'acional Concertado y
Descentrali/ Kado de Promoci#n de la
(alud 3448/346B. Consejo 'acional de
(alud , ComitE 'acio/ nal de Promoci#n
de la (alud. 0ima2 M%'(2 3448.
M%'( )3448.+ Plan General -strategia (anitaria
'acional de ccidentes de
;r"nsito!ttp:,,GGG. minsa.
go..pe,ogdn,esp,pd&,PlanGeneral cciden/
tesde;ransito.pd&
M%'( )3448c+ n"lisis de la situaci#n de salud del
Per* /
344B. 0ima2 M%'( / DG-2
3448.
Morales2 . )3448+ De&inici#n de las lneas prioritarias de
inves/ tigaci#n para el sistema nacional
coordi/ nado y descentraliKado en salud.
Lna visi#n desde la perspectiva del
%nstituto 'acional de (alud del Per*.
0ima2 %'(2 3448.
142
Instituto Nacional de
Salud
M;C )3448+ -stadsticas
!ttp:,,GG G .mtc.go..pe,portal,es/
tadisticas,circulacion.asp
MuUoK2 F.1 0#peK/cuUa )3444+. 0as &unciones esenciales
de
salud p*.lica2 un tema emergente en las
re/ &ormas del sector de la salud. Rev.
Panam. (alud P*.lica. 34441 A )6,3+2 638/
6F7.
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
143
=M( )3447+ %n&orme mundial so.re prevenci#n de
los traumatismos causados por el
tr"nsito. Gi/ ne.ra:=M(1 3447.
=P( )6@@@+ Boletn epidemiol#gico :ol. 342 'C
F.6@@@. Rey de Castro J2 Gallo J2 0oureiro $. )3447+.
Cansancio y som/ nolencia en conductores de #mni.us y
ac/
cidentes de carretera en el Per*:
estudio cuantitativo. Rev Panam (alud
P*.lica.
34471 68)6+:66/A.
Rey de Castro2 J y (oriano2 (. )3443+. $ipersomnia
durante la conducci#n de ve!culos2
causa de acciden/ tes en carreteras:
prop#sito de un estudio cualitativo. Rev
(oc Peru de Med %nterna.
34431.6B2 )F+ : 673/67@.
Rolain JM2 BrouIui P2 )3447+. Recommendations &or
treatment o& !uman in&ections caused .y
/artonella species. ntimicro.
gents C!emot!er.
344717A)8+:6@36/FF.
(pac! D$2 boe!ler J-. )6@@A+. Bartonella/associated
in&ec/ tions. %n&ect Dis Clin 'ort! m.
6@@A1
63)6+:6F5/BB.
L'FP / %'(2 3445 genda de investigaci#n en salud
ela.orada so.re la .ase de las prioridades
de investiga/ ci#n identi&icadas.
Marticorena2 B. 0ima2 L'FP / %'(2 3445
:alencia2 P. )3448+ Polticas de %nvestigaci#n en (alud en
144
Instituto Nacional de
Salud
el
Per* 3445/3466. 0ima2 %'(2 3448.
145
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
ABREVIATURAS
' cuerdo 'acional
C%-( Consorcio de %nvestigaciones -con#mico
(ociales
C'C Consejo 'acional de Competitividad
C=$R-D Consejo de la %nvestigaci#n Cient&ica para el
Desarrollo
CMP Colegio MEdico del Per* C='M
Consejo 'acional del m.iente C='CH;-C Consejo
'acional de Ciencia2 ;ecnologa e
%nnovaci#n
C;% Ciencia2 ;ecnologa e %nnovaci#n
DG- Direcci#n General de -pidemiologa del
M%'(
D%G-( Direcci#n General de (alud m.iental
D%R-( Direcci#n Regional de (alud
GF$R Foro Glo.al para la %nvestigaci#n en (alud
%\D %nvestigaci#n y Desarrollo
%%' %nstituto de %nvestigaci#n 'utricional
%'D-C=P% %nstituto 'acional de Propiedad %ntelectual y
De&ensa del Consumidor
146
Instituto Nacional de
Salud
%'-% %nstituto 'acional de -stadstica e
%n&orm"tica
%'P %nstituto 'acional de
Plani&icaci#n %'( %nstituto 'acional
de (alud M%'GR= Ministerio de
gricultura
M%'( Ministerio de (alud
M;C Ministerio de ;ransportes y
Comunicaciones =G%( =&icina General de
%n&ormaci#n y (istemas =G%;; =&icina General de
%nvestigaci#n y
;rans&erencia ;ecnol#gica del %'(
=-%D=C =&icina -jecutiva de %n&ormaci#n y
Documen/ taci#n del %'(
=PD =rganismo P*.lico DescentraliKado
=P(,=M( =rganiKaci#n Panamericana de la (alud
, =rganiKaci#n Mundial de la (alud
PCM Presidencia del Consejo de Ministros
P'C Plan 'acional de Competitividad
P'C;% Plan 'acional de Ciencia2 ;ecnologa
e
%nnovaci#n para la Competitividad y el
Desarrollo $umano2 3448/3436
P= Programa =perativo nual
RP Red cadEmica Peruana
R=F Reglamento de =rganiKaci#n y Funciones
(C%-';% Plata&orma (udamericana de
%n&ormaci#n so.re %nvestigadores y
Grupos de %nvestigaci#n
(-'( (ervicio 'acional de (anidad grcola y
Pecuaria
Prioridades de Investigacin en Salud
en el Per
147
(%'CH; (istema 'acional de Ciencia2 ;ecnologa e
%nnovaci#n
Instituto Nacional de
Salud
148
('%( (istema 'acional de %nvestigaci#n en
(alud L'FP Fondo de Po.laci#n de las 'aciones
Lnidas L'M(M Lniversidad 'acional Mayor de
(an Marcos L'( Lniversidad 'acional de (an
gustn de
reIuipa
L'(C Lniversidad 'acional de (an ntonio
.ad del Cusco
L'; Lniversidad 'acional de
;rujillo
LPC$ Lniversidad Peruana Cayetano
$eredia
-sta edici#n de B44 ejemplares
se termin# de imprimir en
-ditorial y Gr"&ica -BR
-.%.R.0. Carlos Pedemonte 6@A2
(an 0uis ;el&. F38/7774
0ima / Per*
(etiem.re del
3445

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