Revisado por: Dra. Patricia J. Garca Funegra y Dr. Fredy . Canc!i!uam"n
Rivera. Correcci#n de estilo: $ugo Fujis!ima Martell Catalogaci#n !ec!a por el Centro de %n&ormaci#n y Documentaci#n Cient&ica del %'( %nstituto 'acional de (alud )Per*+ Prioridades de investigaci#n en salud en el Per*: an"lisis del proceso , -la.o/ rado por %nstituto 'acional de (alud. // 0ima: %nstituto 'acional de (alud1 Ministerio de (alud2 3445. 678 p.: 36 9 67 cm. 6. %':-(;%GC%<' B%=M>D%C 3.P-R? %. %nstituto 'acional de (alud )Per*+ %%. Per*. Ministerio de (alud %(B' @5A/@@53/AB5/86/7 $ec!o el Dep#sito 0egal en la Bi.lioteca 'acional del Per* 'C: 3445/453AB D Ministerio de (alud2 3445 v. (alaverry cuadra A s,n2 Jes*s Mara2 0ima2 Per* ;elE&ono: )B66+ 7F6/4764 ;ele&a9: )B66+ F6B/8844 ane9o 388@ P"gina Ge.: GG G .minsa.go..pe D %nstituto 'acional de (alud2 3445 C"pac HupanIui 67442 Jes*s Mara2 0ima2 Per* ;elE&ono: )B66+ 756/@@34 Fa9: )B66+ 756/465@ Correo electr#nico: postmasterJins.go..pe P"gina Ge.: GG G .ins.go..pe Pu.licaci#n apro.ada con R.J. 'C F55/3445/J/=PD,%'( (e autoriKa su reproducci#n total o parcial2 siempre y cuando se cite la &uente. Forma de citaci#n sugerida: %nstituto 'acional de (alud. Prioridades de investigaci#n en salud en el Per*: an"lisis del proceso. 0ima: %'(1 3445 NDICE RESUMEN EJECUTIVO ....................................................... 5 INTRODUCCIN ................................................................ .. @ CAPTULO 1 0 (%;LC%<' D- 0 (0LD -' -0 P-R? H -' -0 ML'D= .......................................................................... 66 6.6. 0a situaci#n de la salud en el Per* ......................... 66 6.3. 0a visi#n internacional de la salud .......................... 65 CAPTULO 2 R-:%(%<' H 'M0%(%( D- -NP-R%-'C%( 'C%='0-( - %';-R'C%='0-( D- P=0O;%C( H PR=GRM( D- %':-(;%GC%<' -' (0LD H (L %MP0-M-';C%<' .................................... 3F 3.6. Bases y estado de las polticas de investigaci#n en salud ....................................................................... 3F 3.3. Criterios de selecci#n para esta.lecer prioridades de investigaci#n en salud ........................................ F7 3.F. 0a e9periencia nacional so.re de&inici#n de prioridades de investigaci#n en salud ....................... FA 3.7. 0a e9periencia internacional ..................................... 73 3.7.6. 0a propuesta de C=$R-D ....................................... 7F 3.7.3. 0a e9periencia de Brasil ............................................ 77 3.7.F. 0a e9periencia de Filipinas ........................................ B3 3.7.7. 0a propuesta del GF$R ............................................. B7 CAPTULO 3 $C% L' PR=C-(= C=';%'L= D- PR%=R%PC%<' D- 0 %':-(;%GC%<' -' (0LD -' -0 P-R?................................................................. BF F.6. Mirando el entorno: QD#nde est"n los principales recursos del pas para la investigaci#n en saludR.. B@ F.3. %nclusi#n: QSuiEnes est"n involucrados en investigaci#n en salud en el pasR .............................. A3 F.F. MEtodos2 instrumentos y criterios: QC#mo esta.lecer prioridadesR .............................................. AF F.7. -Iuidad y legitimidad ................................................ @3 F.B. Comunicaci#n2 di&usi#n y retroalimentaci#n de la in&ormaci#n ....................................................... @7 F.8. -scala y alcance de las actividades de prioriKaci#n: comenKar por lo inmediato. QSuE puede !acerse a!oraR ................................................................... ...... @8 F.5. %nvestigaci#n estimulada por la curiosidad .............. @5 F.A. ;rasladado de los temas prioritarios de salud a los temas prioritarios de investigaci#n en salud ............ @@ F.@. Recursos para prioridades de investigaci#n en salud .................................................................... 644 F.64. %mplementaci#n2 seguimiento y evaluaci#n ............ 646 F.66. Fundar la prioriKaci#n como &unci#n del ('%( ..... 646 F.63. Mecanismo de apelaci#n .......................................... 643 F.6F. .ogaca ................................................................... 64F CAPTULO 4 G-'D D- %':-(;%GC%<' -' (0LD -0B=RD (=BR- 0 B(- D- PR%=R%DD-( D- %':-(;%GC%<' %D-';%F%CD( ............................... 64B 7.6. Prioridades de investigaci#n en salud para el IuinIuenio 3445/3463 ............................................. 64B 7.6.6. Prioridades de investigaci#n identi&icadas en el proceso 3445 ........................................................ 645 7.6.3 genda de investigaci#n para el IuinIuenio 3445/3463 ................................................................. 666 RECOMENDACIONES FINALES ....................................... 66F ANEXO A: R-0C%<' -';R- 0( PR%=R%DD-( D- %':-(;%GC%<' -' (0LD H 0=( =BJ-;%:=( D-0 P0' 'C%='0 C='C-R;D= D- (0LD .........................636 ANEXO B: D-(CR%PC%<' D- 0 %'C%D-'C%2 C=';-N;= H CRC;-RO(;%C( D- 0=( PR=B0-M( D- (0LD -' 0=( SL- (- F%''C%R' %':-(;%GC%='-( -' T= 3445 ..................................... 635 6. $idatosis ........................................................................... 635 3. Bartonelosis ..................................................................... 63@ F. ccidentes de ;r"nsito ...................................................... 6F3 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ................................... 6F5 ABREVIATURAS ................................................................ .. 67F Prioridades de Investigacin en Salud en el Per 7 RESUMEN EJECUTIVO 0a investigaci#n en salud en el Per*2 no o.stante estar orientada a los pro.lemas de salud de la po.laci#n2 no !a logrado el im/ pacto positivo deseado2 situaci#n relacionada entre otros &acto/ res2 a la &alta de de&inici#n de polticas nacionales de investigaci#n en salud. -l %nstituto 'acional de (alud2 organismo del Ministerio de (alud2 conduce actualmente el es&uerKo por esta.lecer polticas y prioridades de investigaci#n en salud en el Per*2 recopilando2 sistematiKando y armoniKando los es&uerKos previos a travEs de estudios y talleres2 con participaci#n de &uncionarios del M%'( y sus dependencias2 as como de investigadores y representan/ tes de universidades2 institutos de investigaci#n2 !ospitales2 or/ ganismos internacionales y ='Gs1 actores involucrados en la producci#n y gesti#n de la investigaci#n en salud en el pas. 0a primera parte de la presente pu.licaci#n descri.e la situaci#n de la salud en el Per*2 identi&icando las en&ermedades Iue repre/ sentan mayor carga de mortalidad y mor.ilidad y su relaci#n con la investigaci#n en salud. Posteriormente2 se analiKa la e9periencia nacional e internacio/ nal so.re la ela.oraci#n e implementaci#n de Instituto Nacional de Salud 8 polticas naciona/ les so.re investigaci#n en salud2 lo Iue se !a aprendido y 9 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per avanKado1 y se sistematiKa el proceso de prioriKaci#n Iue se !a llevado a ca.o en el Per*. 0uego se detalla el estado actual del proceso2 en el Iue se !a identi&icado 33 prioridades de investigaci#n agrupadas en cua/ tro grandes "reas )-pidemiologa y prevenci#n de pro.lemas de salud de mayor impacto , Desarrollo2 control y calidad de las in/ tervenciones en salud , -videncias acerca de los determinantes de la salud y sus consecuencias para la prevenci#n , Desarrollo de tecnologas sanitarias para mejorar la e&iciencia y e&icacia de las intervenciones en salud+. s mismo2 se descri.e la necesidad de identi&icar dentro de cada una de las 33 prioridades de investigaci#n2 su./ agendas espec/ &icas ela.oradas en consenso con todos los actores involucra/ dos2 determinando las estrategias para su selecci#n y &inanciamiento. 0a ela.oraci#n de estas su./ agendas est" en curso 2 y el %'( en una primera etapa !a de&inido las su./agen/ das a travEs de la realiKaci#n de talleres2 para tres programas de investigaci#n so.re .artonelosis2 !idatidosis y accidentes de tr"nsito2 los cuales ser"n &inanciados por el %'( en el 3445. Finalmente2 se plantean recomendaciones so.re decisiones po/ lticas en el &uturo inmediato2 indispensa.les para el tra.ajo de los organismos p*.licos de salud2 en relaci#n con el proceso continuo de esta.lecer polticas y prioridades de investigaci#n en salud e institucionaliKar las actividades de investigaci#n. -n ese sentido2 se !ace En&asis en Iue los tomadores de decisio/ nes aseguren la orientaci#n y el uso de &ondos !acia la investi/ gaci#n en salud en los temas Iue se consideran prioritarios2 con el *nico &in de Iue los resultados o.tenidos 10 Instituto Nacional de Salud se materialicen en el .ene&icio de la salud de nuestro pas. 11 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per INTRODUCCIN -n 6@@5 el Ministerio de (alud )M%'(+ tom# la iniciativa de reiniciar el proceso de de&inici#n de polticas de investigaci#n en salud2 suspendido desde el aUo 6@A7 en el Iue !a.a de/ sarrollado2 en cola.oraci#n con el Consejo 'acional de Cien/ cia y ;ecnologa )C='CH;-C+2 un primer e inconcluso tra.ajo para ese &in. 0os resultados del nuevo es&uerKo Iuedaron otra veK sin aplicaci#n de.ido a Iue no se precisaron las responsa/ .ilidades institucionales para el cumplimiento de esas polti/ cas y para el planeamiento de actividades de investigaci#n .asadas en ellas. 0as Direcciones Generales del M%'( con/ juntamente con las del %nstituto 'acional de (alud )%'(+ y otros organismos del sector salud di&eran en su opini#n so.re la instancia a la Iue corresponda la rectora de esas &unciones. -n el aUo 3446 el M%'( retom# la iniciativa creando una Co/ misi#n de lto 'ivel Iue concluy# su encargo con un in&orme Iue de.i# relanKar el proceso de esta.lecimiento de priorida/ des de investigaci#n en salud. -sa comisi#n2 12 Instituto Nacional de Salud no o.stante su importante es&uerKo y conclusiones2 tampoco logr# el o.jetivo esperado. $ay coincidencia general en seUalar Iue la discon/ 13 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per tinuidad en la realiKaci#n de un tra.ajo tan importante como este2 se de.e a la escasa institucionaliKaci#n de la investigaci#n en salud en los organismos p*.licos encargados de realiKarla2 y el no !a.er incluido a acadEmicos y de la sociedad civil invo/ lucrados en investigaci#n en este proceso. Desde el aUo 344F2 el %'( encarg# estudios y realiK# semina/ rios y talleres en los Iue se emplearon los materiales de los in/ dicados inconclusos es&uerKos anteriores. -s particularmente importante !acer notar Iue ese tra.ajo se !a desarrollado du/ rante dos go.iernos nacionales y tres je&aturas sucesivas del %'(2 lo Iue evidencia una conveniente continuidad en las po/ lticas institucionales. 0a presente pu.licaci#n trata acerca del proceso de prioriKa/ ci#n de las investigaciones en salud para el pas desde los or/ ganismos p*.licos2 a partir del aUo 3446 !asta el presente2 incluyendo el reciente es&uerKo realiKado por el %'( en el 34452 el cual sistematiKa los avances anteriores y realiKa consultas adi/ cionales con actores clave seleccionados2 dando lugar a una propuesta actualiKada de prioridades de investigaci#n y a una agenda de acci#n2 as como a recomendaciones para la promo/ ci#n de la investigaci#n en salud desde el sector p*.lico y2 en particular2 para el esta.lecimiento de un planeamiento conti/ nuo y participativo de de&inici#n de prioridades de investiga/ ci#n en salud para el Per*. 14 Instituto Nacional de Salud CAPTULO 1 SITUACIN DE LA SALUD EN EL PER Y EN EL MUNDO 11 L! "#$%!&#'( )* +! "!+%) *( *+ P*,- -l n"lisis de la (ituaci#n de (alud del Per* en el aUo 344B pu/ .licado por el Ministerio de (alud )M%'(2 3448c+ proporciona importante in&ormaci#n so.re demogra&a y po.reKa en el pas2 y analiKa el proceso de salud/ en&ermedad2 mortalidad2 mor.ili/ dad2 descri.iendo la situaci#n de las principales en&ermedades2 as como el de la o&erta de servicios y recursos para la salud en el pas y los criterios esta.lecidos para la determinaci#n de las prioridades en esta "rea. 0a e9pectativa de vida de los peruanos en el momento de su na/ cimiento es de 5623 aUos2 siendo este indicador mayor en cinco aUos para las mujeres Iue para los !om.res. 0os datos consta/ tan una relaci#n muy estrec!a entre po.reKa2 educaci#n y salud. -n el pas2 los indicadores ."sicos universales de salud est"n me/ jorando sustantivamente 15 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per desde !ace una dEcada2 y2 seg*n in&or/ 16 Instituto Nacional de Salud maci#n del %nstituto 'acional de -stadstica e %n&orm"tica )%'-%+2 entre el 3446 y el 3447 la po.reKa disminuy# en 325V2 pasando de B72FV a B628V. 0a tasa .ruta de mortalidad )por cada cien mil !a.itantes+ por grandes grupos de causas2 entre los aUos 6@@@ y el 34432 se presentan en el cuadro siguiente )cuadro 'C 6+2 as como las 38 primeras causas de mortalidad. C%!),. N/ 1 T!"! )* 0.,$!+#)!) "*1-( &!%"!" E(2*,0*)!) T!"! )* 0.,$!+#)!) 30%*,$*" 4., &!)! 155 555 6!7#$!($*"8 -n&ermedades transmisi.les 6F72@ -n&ermedades del aparato circulatorio 64A2F ;umores @@24 Causas e9ternas 8B26 &ecciones perinatales FB26 0as dem"s en&ermedades 6AF27 E(2*,0*)!) T!"! )* 0.,$!+#)!) 30%*,$*" 4., &!)! 155 555 6!7#$!($*"8 17 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per %n&ecciones respiratorias agudas AF2B3 -n&ermedades del sistema urinario 3A246 -n&ermedades cere.rovasculares 3B2@4 Resto de en&ermedades del sistema respiratorio 3F2BB -n&ermedades isIuEmicas del coraK#n 33286 Cirrosis y en&ermedades cr#nicas del !gado 362BA Resto de en&ermedades del sistema digestivo 3624@ (epticemia2 e9cepto neonatal 342B5 ;umor maligno de est#mago 6A23@ ;umores malignos en otras localiKaciones 652F5 -n&ermedades !ipertensivas 68283 ;umor maligno de otros #rganos digestivos y del peritoneo 68268 %nsu&iciencia cardiaca 6826B -ventos de intenci#n no determinada 6B286 ;rastornos respiratorios del perodo perinatal 6B2B8 De&iciencias y anemias nutricionales 6B247 0os dem"s accidentes 67256 18 Instituto Nacional de Salud Paro cardiaco 6F2@B -n&ermedades de sistema nervioso )e9cepto meningitis+ 6F23A ;u.erculosis 632AF Dia.etes mellitus 662B4 Mal&ormaciones congEnitas 642@A pendicitis2 !ernia de cavidad a.dominal y o.strucci#n intestinal 642AF Retardo del crecimiento &etal2 desnutrici#n &etal 64248 ccidentes de transporte terrestre 6424B -n&ermedades in&ecciosas intestinales A24@ -n cuanto a mor.ilidad2 de las 682B millones de consultas e9ter/ nas solicitadas a los organismos nacionales de prestaci#n de ser/ vicios de salud2 las principales causas de en&ermedad son las siguientes )cuadro 'C 3+ C%!),. N/ 2 P,#(!+*" &!%"!" )* *(2*,0*)!) *( C.("%+$!" E9$*,(!" E(2*,0*)!) C.("%+$!" : %n&ecciones de vas respiratorias agudas 6A25F &ecciones dentales y periodontales 52@6 =tras en&ermedades in&ecciosas y pasasitarias 5243 %n&ecciones intestinales 8258 -n&ermedades de la piel y tejido su.cut"neo B25A -n&ermedades de otras partes de aparato digestivo 728A -n&ermedades del aparato urinario 72FB -n&ermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo 7237 De&iciencias de la nutrici#n F2A4 -n&ermedades de los #rganos genitales &emeninos F274 ;rastornos del ojo y sus ane9os 32AB =tras en&ermedades del aparato respiratorio 32B5 -n&ermedades de la sangre de los #rganos !ematopoyEticos 326F ;rastornos mentales y del comportamiento 625B %n&ecciones de transmisi#n 6254 Dem"s en&ermedades 332FF uente! "o#ado de "a$la 2%14& 'INS(& 2006c 19 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per Informacin actualizada del Ministerio de Salud -n junio del 3445 el M%'(2 como parte del proceso de de/ sarrollo del Plan 'acional Concertado de (alud !a !ec!o p*/ .lico un diagn#stico con los principales pro.lemas de salud de la po.laci#n nacional2 distinguiendo las principales mani&esta/ ciones de mor.ilidad/mortalidad ante las Iue de.en empren/ derse acciones de prevenci#n2 control2 tratamiento o erradicaci#n2 seg*n corresponda2 por parte de las entidades del sector p*.lico directamente responsa.les. -stos pro.lemas son: W0a mortalidad in&antil Iue2 seg*n la -ncuesta 'acional de Demogra&a y (alud )-'D-( 3447/344B+ es de F3 9 6444 para niUos menores de cinco aUos2 constituye uno de los pro.lemas de salud en los Iue es preciso concen/ trar los mayores es&uerKos nacionales posi.les. W0a desnutrici#n cr#nica Iue padece el 3BV de los niUos peruanos )-'D-( 3444+. W0os pro.lemas de salud materna2 y reproductiva Iue se encuen/ tran entre los de mayor incidencia en la sociedad peruana. W0as en&ermedades transmisi.les2 entre ellas el :%$ )con 3A 837 casos presentes en el pas+2 el (%D )con 6@ 586 casos+ y la tu.erculosis )con F8 87F casos+2 as como la malaria )DG-/M%'(1 DG(P,-('/PC; 3448+. W0as en&ermedades transmisi.les localiKadas regionalmente2 tales como el dengue2 la en&ermedad de C!agas2 la .artonelo/ sis o en&ermedad de Carri#n2 la 20 Instituto Nacional de Salud leis!maniosis e !idatidosis. W0as en&ermedades inmunopreveni.les1 en particular !e/ patitis B2 ru.eola e in&luenKa. W;rastornos psiIui"tricos y en&ermedades de salud men/ tal2 correlativos a las tendencias mundiales y Iue a&ec/ 21 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per tan2 en alguna etapa de la vida2 a m"s de un tercio de la po.laci#n. W-n&ermedades cr#nico/degenerativas como la dia.etes mellitus2 por cuya causa mueren 66 de cada mil !a.itan/ tes2 y la !ipertensi#n arterial2 con una tasa de mortali/ dad de 65 personas por cada mil !a.itantes. W0as en&ermedades cardiovasculares Iue son la cuarta causa de mortalidad en el pas. W-l c"ncer representa 682@V de las causas de muerte en la po.laci#n adulta )3447+. W0os accidentes de tr"nsito2 por los Iue anualmente mueren alrededor de F B44 personas y Iuedan a&ectados con daUos de diversa importancia otras 3B 444 )la =&icina de De&ensa 'acional del M%'( tiene a su cargo los estudios2 investigaciones2 prevenci#n y polticas en relaci#n al cre/ cientemente grave pro.lema de los accidentes de tr"nsito+. W0os pro.lemas de discapacidad Iue padece un tercio de la po.laci#n peruana2 siendo sus principales orgenes las en&ermedades )3AV+2 los accidentes )6AV+ y la edad avanKada )68V+. W0a caries dental a&ecta a la mayora de la po.laci#n2 ya/ cuc!o es el departamento Iue presenta la mayor preva/ lencia )@@2@V+ y ncas! la menor prevalencia )5828V+. Encuest a de opinin a gestores e investigadores de la salud 22 Instituto Nacional de Salud -l %nstituto 'acional de (alud )%'(+ realiK# el 48 de marKo del 3445 un (eminario/;aller con el o.jetivo de identi&icar las prio/ ridades de investigaci#n en salud2 tomando como .ase los tra/ .ajos previos realiKados por el M%'(2 el %'( y el C='CH;-. 23 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per 0os participantes2 actores claves de la gesti#n y la investigaci#n en salud del pas2 dieron in&ormaci#n valiosa Iue se reseUa a continuaci#n. C%!),. N/ 3 P,#(!+*" 6!++!;1." ".7,* +! "#$%!&#'( )* "!+%) < +! #(=*"$#1!&#'( *( *+ P*,- nivel nacional se precis#: W-n los *ltimos aUos2 en el Per* !a tenido lugar un importante desarro/ llo de las investigaciones2 las tecnologas y las polticas en salud2 espe/ cialmente en las "reas de i+ -n&ermedades emergentes y reemergentes: epidemiologa2 diagn#stico y manejo de en&ermedades2 ii+ (istemas de vigilancia de la resistencia micro.iana y vectorial2 y iii+ Producci#n de va/ cunas y estudios de e&icacia de &"rmacos. W-n mErica 0atina las grandes lneas de investigaci#n prioriKadas son: / genda inconclusa de en&ermedades in&ecciosas1 / Desnutrici#n y salud reproductiva2 especialmente mortalidad ma/ terna1 / -mergencia de en&ermedades no in&ecciosas y riesgos asociados de ta.aIuismo y o.esidad1 / DaUos asociados a violencia2 accidentes de tr"nsito y traumas. WDado Iue el Per* es uno de los pases del mundo con mayor propor/ ci#n de po.laci#n !a.itando so.re los F 444 m.s.n.m. y Iue !a acu/ mulado una nota.le e9periencia en ese campo de estudio2 es necesario incorporar a la Medicina de ltura entre las prioridades de investigaci#n. W0a !idatidosis2 una en&ermedad Koon#tica con amplia incidencia en el pas2 y cuya situaci#n est" condicionada por una insu&iciente in&ormaci#n y estadstica so.re la cual se plani&ican acciones para su prevenci#n2 po/ dra controlarse mediante un programa de educaci#n .ien preparado. W-s preciso prioriKar el "rea de la salud mental in&anto/juvenil2 por su 24 Instituto Nacional de Salud re/ levancia presente y &utura en la sociedad peruana. 0o de.e !acer el -s/ tado2 ya Iue se trata de "m.itos sociales Iue no est"n en el interEs del sector privado de servicios de salud. 25 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per W -l medio am.iente daUado por las actividades de la economa constituye un pro.lema muy relevante en la situaci#n de la salud de la po.laci#n2 por lo Iue de.e prest"rsele especial atenci#n en las relaciones entre los sectores de la salud y la economa )minera2 pesca2 agricultura2 energa2 transportes2 etc.+. nivel regional se precis#: W -n la regi#n de 0a 0i.ertad2 el ;aller de Prioridades de investigaci#n en salud realiKado en el 344B concluy# con la identi&icaci#n de los mayores pro.lemas de salud de su po.laci#n: i+ (alud materno/in&antil2 ii+ -n&er/ medades cardiovasculares y iii+ ccidentes de tr"nsito. ;rujillo es la ciu/ dad peruana con mayor densidad de accidentes de tr"nsito2 a la veK Iue el Per* es el pas de mErica 0atina con mayor n*mero relativo de muer/ tes por esa causa. W -n la regi#n 0oreto2 los grandes pro.lemas actuales de salud son: i+ Ma/ laria2 ii+ Dengue2 iii+ :%$,(%D2 iv+ %;( )in&ecciones de transmisi#n se9ual+2 y v+ %n&ancia: desnutrici#n2 lactancia2 alimentaci#n complementaria2 ente/ roparasitosis2 o.esidad2 in&ecci#n respiratoria aguda2 diarrea y resistencia de los enteropat#genos a los medicamentos antimicro.ianos. W -n la regi#n Piura2 su.regi#n 0uciano Castillo2 las principales en&erme/ dades reconocidas en aUos recientes2 son leptospirosis2 ti&us murino2 ra.ia canina2 peste y .artonelosis. -ntre los pro.lemas de salud origina/ dos en con&lictos sociales o po.reKa2 Piura presenta altos ndices de vio/ lencia &amiliar2 pandillaje y mortalidad materna. Fuente: (eminario/;aller Prioridades de %nvestigaci#n. %nstituto 'acional de (alud2 0ima el 48 de marKo del 3445. 12 L! =#"#'( #($*,(!&#.(!+ )* +! "!+%) -l )lo$al oru# *or +ealt, -esearc, )GF$R+ seUala Iue X)en el mundo+ en aUos recientes !an concurrido 26 Instituto Nacional de Salud nuevos actores2 nuevas &uentes de recursos y canales de &inanciamiento y nue/ vos compromisos para alcanKar metas en salud y desarrolloY )GF$R2 3448.+. Corresponde preguntarse2 tal como lo !ace su 27 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per presidenta2 Pramilla (enanaya: QDe d#nde vienen esos recur/ sos y cu"nto se est" gastandoR QSuE se est" &inanciandoR QSuE prioridades est"n siendo esta.lecidas y por IuiEnesR Q(on su/ &icientes estos recursos para en&rentar los desa&os &uturos con/ &orme con los patrones demogr"&icos y epidemiol#gicos identi&icadosR Lna primera constataci#n en&atiKada en ese documento es Iue los compromisos adoptados por los pases .ajo la denomina/ ci#n de Metas del Milenio2 !an sido muy e&ectivos para modi/ &icar positivamente el escenario mundial del &inanciamiento de los servicios de salud y de la investigaci#n en salud. Ln dato clave Iue all se destaca es Iue los pases ricos !an llevado su gasto en asistencia p*.lica !asta el 4.5V de sus respectivos PB% )Producto Bruto %nterno+2 incluyendo las contri.uciones p*/ .lica y privada. -l caso m"s relevante de participaci#n privada es el de las &undaciones &ilantr#picas )la m"s nota.le de las cua/ les es la de Bill Gates+ Iue !acen importantes contri.uciones para en&rentar los pro.lemas m"s serios de salud en los pases en desarrollo2 especialmente en los "m.itos de las en&ermeda/ des in&ecciosas y la mor.ilidad materno/in&antil. X-sas &unda/ ciones &inancian la asociaci#n p*.lico/privada para producci#n de vacunas2 drogas2 procedimientos de diagn#stico y de micro/ .icidas para en&ermedades in&eccionas2 principalmente (%D2 ;BC y malariaY )GF$R2 3448.+. Para asegurar Iue tales productos puedan ser adIuiridos en los pases po.res !ay programas mundiales tales como ig,t (I.S& "/ and 'alaria y el Servicio 28 Instituto Nacional de Salud inanciero Internacional 0ara In#uni1aciones. Con este desarrollo e9iste un creciente reconocimiento so.re los roles vitales Iue juega la investiga/ 29 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per ci#n en salud2 tales como el estudio de las causas2 determinan/ tes y procesos .iol#gicos involucrados en las en&ermedades2 creando y ensayando apro9imaciones a la prevenci#n y el tra/ tamiento2 estudiando y evaluando &actores Iue apoyan y asegu/ ran la e&icacia de las intervenciones2 proveyendo adem"s evidencias para las decisiones de poltica para esta.lecer e im/ plementar las prioridades. -n este escenario se plantea un conjunto de temas cruciales2 tales como el dinamismo Iue !a co.rado la investigaci#n en salud2 su &inanciamiento y su marco institucional2 lo Iue a la postre permitir" eliminar las ineIuidades en el dis&rute de los .ene&icios2 poner luK so.re los determinantes sociales de la salud y mejorar la salud so.re la .ase de evidencias cient&icas. Por otro lado2 se plantea2 la cuesti#n so.re si esos nuevos me/ canismos &inancieros est"n teniendo en consideraci#n los per/ &iles demogr"&icos y epidemiol#gicos cam.iantes de los pases en desarrollo y si estos pases asumir"n un compromiso &irme para construir y respaldar sus sistemas nacionales de investi/ gaci#n en salud2 &inanci"ndolos teniendo en cuenta el .ienes/ tar de sus ciudadanos. (e pone en duda2 asimismo2 Iue los pases desarrollados tomen decisiones para &acilitar el acceso a las innovaciones por parte de la gente po.re en sus propios territorios y en los de los pases en desarrollo. Lna interrogante constante es: QCu"nto gasta el mundo en in/ vestigaci#n en saludR (eg*n el GF$R2 en el 344F se invirti# L( 30 Instituto Nacional de Salud Z 63B2A mil millones2 el 7BV de los cuales provinieron del sec/ tor p*.lico2 el 7AV del sector privado y el 5V de organiKacio/ nes sin &ines de lucro2 compuesto esencialmente por 31 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per universidades privadas y &undaciones &ilantr#picas. Dos aUos antes2 en el 34462 la inversi#n !a.a sido menor en un 34V. 0as ci&ras indicadas son los promedios mundiales2 pero las va/ riaciones con respecto a ellos son nota.les entre los pases des/ arrollados y los pases en desarrollo. 0a contri.uci#n p*.lica al gasto en investigaci#n en salud es im/ portante2 no s#lo por su magnitud sino por la in&luencia Iue tiene so.re las orientaciones de la investigaci#n. -n los pases en desarrollo el -stado &inancia el B@V de la investigaci#n en salud en &orma de servicios de salud2 educaci#n superior e inversi#n di/ recta en investigaci#n. (in em.argo2 en mErica 0atina2 con la e9/ cepci#n de Brasil y rgentina2 la inversi#n del -stado en investigaci#n en salud es muy peIueUa. -l sector privado sin &ines de lucro tiene un compromiso creciente en la investigaci#n en salud2 estim"ndose Iue en el 344F invirti# @ 444 millones de d#lares )de los cuales A 844 millones se invierten en los pases desarrollados+. 0a contri.uci#n &inanciera de &undaciones priva/ das a las actividades internacionales de desarrollo de la salud se estima actualmente en F 444 millones de d#lares anuales. Mor talidad y morbilidad -n el aUo 344F murieron B52B millones de personas en el mundo. Ln tercio de estas muertes se de.ieron a las malas condiciones materno/in&antiles en el perodo perinatal as como a las de&iciencias nutricionales. -l @5V de esas muertes ocurrieron en pases en desarrollo. -l (%D represent# el BV del total de muertes en ese aUo2 32 Instituto Nacional de Salud mien/ tras Iue las en&ermedades isIuEmicas del coraK#n )%$D+ y ce/ 33 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per re.ro/vasculares representaron2 reunidas2 las principales cau/ sas de muerte en todos los pases: 34V. De los 52F millones de muertes por %$D2 B2@ ocurren en los pases en desarrollo. -n estos2 B de las 64 causas mayores de muerte son en&ermedades in&ecciosas: en&ermedades del sistema respiratorio .ajo2 (%D2 en&ermedades diarreicas2 ;BC y malaria. Por otra parte2 7 de las 64 causas mayores de muerte en el mundo se relacionan con el !".ito de &umar. lrededor del 34V de muertes )64 millo/ nes+ en el 344F2 &ue de niUos menores de B aUos y el @@V de esas muertes ocurri# en los pases en desarrollo de.ido a cinco condiciones previsi.les y trata.les: in&ecci#n aguda respirato/ ria2 ru.eola2 diarrea2 malaria y (%D. di&erencia de lo Iue ocu/ rre en otras partes del mundo2 en mErica 0atina2 en ese aUo2 las condiciones en el periodo perinatal2 incluyendo as&i9ia o trauma en el nacimiento y .ajo peso del reciEn nacido2 sustitu/ yeron a las en&ermedades in&ecciosas como causa principal de muerte )de 34V a F8V de las muertes+. -n la evoluci#n de los cuadros mundiales y regionales de salud/ en&ermedad2 es importante conocer las tendencias. s2 la mor/ talidad por en&ermedades diarreicas cay# en 6@@4 de 327 millones de muertes a 628 millones en el 344F2 re&lejando los es/ &uerKos sustantivos para su control2 especialmente mediante la re!idrataci#n oral. 0as muertes por ru.eola tam.iEn declina/ ron en ese perodo2 gracias a la mayor co.ertura de la vacuna/ ci#n. 0as muertes por a&ecciones respiratorias agudas declinaron igualmente2 pero se !a incrementado la mortalidad por malaria. 34 Instituto Nacional de Salud 0as en&ermedades no transmisi.les )grupo %% en la clasi&icaci#n de la =M(+ responden a m"s de la mitad de las muertes de adultos )entre 6B y B@ aUos+ en el mundo. (iguiendo la regla 35 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per general2 los adultos de los pases en desarrollo en&rentan F4V m"s de riesgo de muerte Iue sus similares en los pases des/ arrollados. 0os accidentes de tr"nsito constituyen la cuarta causa de muerte en adultos de este grupo de edad2 en el Iue el suicidio y la violencia se encuentran entre las dieK principa/ les causas de muerte: junto con la guerra2 estos daUos respon/ den por una de cada dieK muertes. -n cuanto a mor.ilidad2 cinco en&ermedades transmisi.les est"n entre las principales causas de en&ermedad en los pases en desarrollo2 mientras Iue2 aparte de los accidentes de tr"n/ sito2 en los pases desarrollados2 las principales causas de mor/ .ilidad est"n centradas en en&ermedades no transmisi.les2 incluyendo entre ellas los des#rdenes depresivos2 la sordera y los des#rdenes por el alco!olismo2 con pocas muertes pero muc!as incapacidades. -ntre 6@@4 y el 344F2 en todo el mundo !u.o una reducci#n de un 34V en la carga de en&ermedad de.ida a condiciones transmisi.les materna2 perinatal y nutricional. (in la epidemia de (%D y la persistencia de la ;BC esa reducci#n !u.iera sido de F4V. 0os aUos perdidos de completa salud 0er ca0ita son el do.le en los pases en desarrollo Iue en los desarrollados. Finalmente2 desde 6@@42 alrededor del 7BV de la carga de en/ &ermedad en los pases en desarrollo viene de en&ermedades no transmisi.les2 lo Iue constituye un aumento de 64V en su participaci#n. 36 Instituto Nacional de Salud CAPTULO 2 REVISIN Y ANLISIS DE EXPERIENCIAS NACIONALES E INTERNACIONALES DE POLTICAS Y PROGRAMAS DE INVESTIGACIN EN SALUD Y SU IMPLEMENTACIN 21 B!"*" < *"$!). )* +!" 4.+>$#&!" )* #(=*"$#1!&#'( *( "!+%) dem"s de la Constituci#n Poltica del Per* y de las leyes del sec/ tor salud2 otros instrumentos normativos e9presan consensos na/ cionales y compromisos de la ciudadana y del -stado con relaci#n a la salud p*.lica y2 en particular2 a la investigaci#n en salud. s2 de las F3 polticas de -stado del cuerdo 'acional2 dos se re&ieren espec&icamente a compromisos en relaci#n a la salud de las per/ sonas y uno a la investigaci#n cient&ica y tecnol#gica. 0a decimotercera poltica de -stado del cuerdo 'acional2 re/ &erida al acceso universal a los servicios de salud y a la seguri/ dad social2 da orientaciones para la posterior selecci#n de prioridades de acci#n: 37 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per X'os comprometemos a asegurar las condiciones para un acceso universal a la salud en &orma gratuita2 continua2 oportuna y de ca/ lidad2 con prioridad en las Konas de concentraci#n de po.reKa y en las po.laciones m"s vulnera.les. 'os comprometemos tam.iEn a promover la participaci#n ciudadana en la gesti#n y evaluaci#n de los servicios p*.licos de salud. Con este o.jetivo el -stado: )a+ po/ tenciar" la promoci#n de la salud2 la prevenci#n y control de en&er/ medades transmisi.les y cr#nico degenerativas1 ).+ promover" la prevenci#n y el control de en&ermedades mentales y de los pro.le/ mas de drogadicci#n1 )c+ ampliar" el acceso al agua pota.le y al sa/ neamiento ."sico y controlar" los principales contaminantes am.ientales1 )d+ desarrollar" un plan integral de control de las prin/ cipales en&ermedades emergentes y reemergentes2 de acuerdo con las necesidades de cada regi#n1 )e+ promover" !".itos de vida sa/ luda.les1 )&+ ampliar" y descentraliKar" los servicios de salud2 espe/ cialmente en las "reas m"s po.res del pas2 prioriK"ndolos !acia las madres2 niUos2 adultos mayores y discapacitados1 )g+ &ortalecer" las redes sociales en salud2 para lo cual garantiKar" y &acilitar" la parti/ cipaci#n ciudadana y comunitaria en el diseUo2 seguimiento2 evalua/ ci#n y control de las polticas de salud2 en concordancia con los planes locales y regionales correspondientes1 )!+ promover" la ma/ ternidad saluda.le y o&recer" servicios de plani&icaci#n &amiliar2 con li.re elecci#n de los mEtodos y sin coerci#n1 )i+ promover" el ac/ ceso gratuito y masivo de la po.laci#n a los servicios p*.licos de salud y la participaci#n regulada y complementaria del sector pri/ vado1 )j+ promover" el acceso universal a la seguridad social y &or/ talecer" un &ondo de salud para atender a la po.laci#n Iue no es asistida por los sistemas de seguridad social e9istentes1 )[+ desarro/ llar" polticas de salud ocupacionales2 e9tendiendo las mismas a la seguridad social1 )l+ incrementar" progresivamente el porcentaje del presupuesto del sector salud1 )m+ desarrollar" una poltica in/ tensa y sostenida de 38 Instituto Nacional de Salud capacitaci#n oportuna y adecuada de los re/ cursos !umanos involucrados en las acciones de salud para asegurar la calidad y calideK de la atenci#n a la po.laci#n1 )n+ pro/ mover" la investigaci#n .iomEdica y operativa2 as como la investi/ 39 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per gaci#n y el uso de la medicina natural y tradicional1 y )o+ resta.le/ cer" la autonoma del (eguro (ocial.Y )cuerdo 'acional2 3445+ 0a decimoIuinta poltica de -stado del cuerdo 'acional2 trata de la promoci#n de la seguridad alimentaria y de la nutrici#n: X'os comprometemos a esta.lecer una poltica de seguridad ali/ mentaria Iue permita la disponi.ilidad y el acceso de la po.laci#n a alimentos su&icientes y de calidad2 para garantiKar una vida activa y saluda.le dentro de una concepci#n de desarrollo !umano inte/ gral. Con este o.jetivo el -stado: )a+ alentar" una producci#n de ali/ mentos sosteni.le y diversi&icada2 aumentando la productividad2 luc!ando contra las plagas y conservando los recursos naturales2 tendiendo a disminuir la dependencia de la importaci#n de alimen/ tos1 ).+ garantiKar" Iue los alimentos disponi.les sean econ#mica/ mente aseIui.les2 apropiados y su&icientes para satis&acer las necesidades de energa y nutrientes de la po.laci#n1 )c+ evitar" Iue la importaci#n de alimentos cam.ie los patrones de consumo salu/ da.le de la po.laci#n2 acentuando la dependencia alimentaria y a&ectando la producci#n nacional de alimentos ."sicos1 )d+ promo/ ver" el esta.lecimiento de un c#digo de Etica o.ligatorio para la co/ mercialiKaci#n de alimentos2 cuyo cumplimiento sea supervisado por un Consejo %ntersectorial de limentaci#n y 'utrici#n2 con el &in de garantiKar la vida y la salud de la po.laci#n1 )e+ aplicar"2 junto con los go.iernos locales y la sociedad organiKada2 controles de ca/ lidad y vigilancia so.re la producci#n2 comercialiKaci#n2 almacena/ miento y distri.uci#n de alimentos para consumo !umano2 Iue aseguren la idoneidad y condiciones sanitarias de los mismos1 )&+ garantiKar" el saneamiento ."sico1 )g+ promover" la participaci#n2 organiKaci#n y vigilancia de los consumidores2 como ejercicio ciu/ dadano democr"tico1 )!+ tomar" medidas contra las amenaKas a la seguridad alimentaria2 40 Instituto Nacional de Salud como son las seIuas2 la deserti&icaci#n2 las plagas2 la erosi#n de la diversidad .iol#gica2 la degradaci#n de tie/ rras y aguas2 para lo Iue promover" la re!a.ilitaci#n de la tierra y la preservaci#n de los germoplasmas1 )i+ re&orKar" la investigaci#n 41 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per p*.lica y privada en materia de agricultura2 ganadera2 .osIues y dem"s recursos1 )j+ !ar" posi.le Iue las &amilias y las personas e9/ puestas a la inseguridad alimentaria satis&agan sus necesidades ali/ menticias y nutricionales2 y prestar" asistencia a Iuienes no estEn en condiciones de !acerlo1 )[+ asegurar" el acceso de alimentos y una adecuada nutrici#n2 especialmente a los niUos menores de cinco aUos y lactantes2 mujeres gestantes y niUos en etapa escolar2 po.res2 po.res e9tremos y vulnera.les2 as como &amilias en situa/ ci#n de po.reKa o riesgo2 promoviendo una amplia participaci#n2 vigilancia y autogesti#n de la sociedad civil organiKada y de las &a/ milias .ene&iciarias1 )l+ desarrollar" una poltica intersectorial par/ ticipativa de seguridad alimentaria2 con programas descentraliKados Iue atiendan integralmente los pro.lemas de desnutrici#n1 )m+ es/ timular" y promover" la lactancia materna en el primer aUo de vida1 )n+ otorgar" complementos y suplementos alimentarios y nutricio/ nales a los po.res e9tremos y vulnera.les2 )o+ capacitar" y educar" a la po.laci#n en temas de nutrici#n2 salud2 !igiene2 vigilancia nu/ tricional y derec!os ciudadanos2 para lograr una alimentaci#n ade/ cuada1 )p+ incorporar" contenidos de educaci#n nutricional en los programas educativos1 )I+ recuperar" y valorar" los saluda.les sa/ .eres y !".itos nutricionales originales1 )r+ di&undir" las virtudes nutricionales de los derivados agro/ industriales en los cultivos loca/ les1 y )s+ promover" la participaci#n activa de las personas y grupos sociales superando pr"cticas de asistencialismo y paternalismo.Y )cuerdo 'acional2 3445+ 0a vigEsima poltica de -stado del cuerdo 'acional2 re&erida al desarrollo de la ciencia y la tecnologa2 e9presa lo siguiente: X'os comprometemos a &ortalecer la capacidad del pas para gene/ rar y utiliKar conocimientos cient&icos y tecnol#gicos2 para desarro/ llar los recursos !umanos y para mejorar la gesti#n de 42 Instituto Nacional de Salud los recursos naturales y la competitividad de las empresas. De igual manera2 nos comprometemos a incrementar las actividades de investigaci#n y el control de los resultados o.tenidos2 evalu"ndolos de.ida y pun/ tualmente. 'os comprometemos tam.iEn a asignar mayores recur/ 43 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per sos &inancieros mediante concursos p*.licos de mEritos Iue conduKcan a la selecci#n de los mejores investigadores y proyectos2 as como a pro/ teger la propiedad intelectual. Con este o.jetivo el -stado: )a+ asignar" mayores recursos2 aplicar" normas tri.utarias y &omentar" otras moda/ lidades de &inanciamiento destinado a la &ormaci#n de capacidades !u/ manas2 la investigaci#n cient&ica2 la mejora de la in&raestructura de investigaci#n y la innovaci#n tecnol#gica1 ).+ crear" mecanismos Iue eleven el nivel de la investigaci#n cient&ica y el desarrollo tecnol#gico de las universidades2 los institutos de investigaci#n y las empresas1 )c+ procurar" la &ormaci#n de recursos !umanos altamente cali&icados en los sectores productivos m"s promisorios para la economa nacional1 )d+ desarrollar" programas nacionales y regionales de impacto produc/ tivo2 social y am.iental1 y )e+ promover" en toda la po.laci#n2 particu/ larmente en la juventud y la niUeK2 la creatividad2 el mEtodo e9perimental2 el raKonamiento crtico y l#gico as como el a&ecto por la naturaleKa y la sociedad mediante los medios de comunicaci#n.Y )cuerdo 'acional2 3445+ =tro instrumento adoptado &ormalmente por el pas es el com/ promiso internacional de la Declaraci#n de las Metas del Mile/ nio. (i .ien no trata directamente de la investigaci#n2 se incluyen aspectos relacionados. 0as metas re&eridas a la salud de las personas esta.lecen los siguientes o.jetivos para el pe/ riodo 6@@4/346B: i+ Reducir en dos terceras partes la tasa de mortalidad de los niUos menores de cinco aUos. ii+ Reducir en tres cuartas partes la tasa de mortalidad ma/ terna. iii+ Detener el crecimiento del :%$,(%D. Ln tercer instrumento de poltica es el Plan Nacional 44 Instituto Nacional de Salud 2strat34 gico de 5iencia& "ecnolog6a e Innovacin 0ara la 5o#0etitivi4 45 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per dad 7 el .esarrollo +u#ano& 200642021 )P'C;%+2 o&icialiKado en enero del 3448. -n la secci#n re&erida a prioridades de in/ vestigaci#n en salud2 el plan seUala las siguientes2 seguidas de su &undamentaci#n: en&ermedades transmisi.les )tropicales y endEmicas+2 medicina tradicional2 alimentaci#n y nutrici#n2 salud materno/ in&antil2 salud ocupacional y salud mental: X0a incidencia de en&ermedades endEmicas y tropicales es muy ele/ vada en el pas2 no e9istiendo su&iciente investigaci#n so.re sus pro/ cesos2 patologas y tratamientos. Por otro lado2 dado el car"cter local de estas en&ermedades2 los dem"s pases y empresas transnacionales tienen escaso interEs por atender esta necesidad por lo Iue un pro/ grama nacional de investigaci#n es indispensa.leX. di&erencia de otros pases )C!ina2 Corea2 ME9ico+ Iue2 como el nues/ tro2 tienen una rica cultura de medicina tradicional2 el Per* a*n no la !a incorporado de.idamente en su sistema de salud. 0a gran diver/ sidad cultural y de recursos naturales de vertientes andinas y amaK#/ nicas !a !ec!o posi.le acumular un vasto conocimiento milenario y tecnologas nativas2 Iue son de uso cotidiano por gran parte de la po/ .laci#n. (e de.e validar y sistematiKar estos conocimientos para incor/ porarlos al sistema nacional de salud. 0a desnutrici#n in&antil y la de&iciencia de micronutrientes son los principales pro.lemas de nutrici#n. -l 3BV de menores de B aUos est" a&ectado por la desnutrici#n cr#nica )unos 544 mil niUos+2 el B4V padece de anemia y el 66V mani&iesta de&iciencia su.clnica de vita/ mina . 0os cereales y las menestras constituyen la principal &uente de energa y protena. lgunos de estos productos son importados en un alto porcentaje2 como es el caso del trigo )F4V+. 0a o&erta de pro/ ductos !idro.iol#gicos destinados al consumo !umano directo aporta s#lo el 64V de la protena total Iue consume la po.laci#n peruana. -n el aUo 3443 se estim# Iue2 a nivel nacional2 el FB.AV de los !oga/ res tiene un 46 Instituto Nacional de Salud dE&icit en el acceso cal#rico2 siendo de 3@.7V en "reas ur/ .anas y de 75.5V en "reas rurales. Ln sector particularmente vulnera.le es el de las madres gestantes2 por lo Iue reIuiere de un es/ 47 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per &uerKo especial de investigaci#n para la reducci#n de su mortalidad y mor.ilidad. -n el Per*2 los riesgos de salud en el marco de actividades la.orales2 constituyen un tema crtico para muc!os grupos ocupacionales2 pero so.re todo para los de la actividad minera )e9tracci#n y canc!as de re/ lave+2 metalurgia )plomo y productos+ y te9til )polvillo y ruido+. si/ mismo2 para la adaptaci#n de las m"Iuinas a las personas )ergonoma+ es preciso realiKar investigaciones espec&icas a cada campo produc/ tivo2 a &in de Iue su uso no daUe la salud de los tra.ajadores. -n&er/ medades mentales y nerviosas2 especialmente esIuiKo&renia y neurosis2 reIuieren de un programa prioritario de %nvestigaci#n en la sociedad peruana2 especialmente en los medios sociales e9puestos a largos perodos de estrEs y violencia.Y )M%'( 3448a+ Ln cuarto documento es el Iue en el 344B el %nstituto 'acio/ nal de (alud encarg# al Consorcio de %nvestigaci#n -con#/ mica y (ocial )C%-(+ para contar con una agenda de investigaci#n en salud p*.lica a corto plaKo. 0os resultados del estudio2 ela.orado por Bard"leK y Petrera )3448+ en&ati/ Kan lo siguiente: X6+ 0as signi&icativas limitaciones en la organiKaci#n institucional del M%'( para la gesti#n de la investigaci#n en salud p*.lica. (us docu/ mentos organiKacionales no analiKan este proceso2 inclusive no est" si/ Iuiera considerado como un proceso en s mismo2 no siendo sistem"tica la descripci#n de competencias de las diversas unidades org"nicas dejando importantes vacos en la mayor parte de casos y es/ ta.leciendo so.reposici#n de &unciones en otros. 3+ %gualmente2 se o.serv# limitaciones en los compromisos del %'( con respecto a la ge/ neraci#n de las condiciones necesarias para la legitimaci#n y vigencia institucional de una poltica de investigaci#n en salud2 en la medida Iue ello reIuera un proceso concertado y participativo 48 Instituto Nacional de Salud desde el nivel central2 sus direcciones generales y #rganos desconcentrados2 para le/ gitimar su lideraKgo con .ase sectorial y regional. F+ pesar de reali/ Karse actividades de investigaci#n en una proporci#n no desprecia.le2 49 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per el ejercicio de las &unciones del proceso de gesti#n sanitaria se des/ arrolla de manera compartimentada entre las diversas instancias del M%'(2 con escasa relaci#n entre ellas. 0os su.procesos m"s inci/ pientes y casi ausentes son los de esta.lecimiento de polticas2 re/ gulaci#n y evaluaci#n de la gesti#n de la investigaci#n. (on escasos los de promoci#n2 plani&icaci#n2 identi&icaci#n de necesidades2 eva/ luaci#n y di&usi#n de resultados de investigaci#n de salud2 as como el desarrollo de las capacidades institucionales y articulaci#n de alianKas con centros de investigaci#n e instituciones acadEmicas. 0os su. procesos Iue m"s se ejecutan son los de &ormulaci#n2 apro/ .aci#n y desarrollo de proyectos de investigaci#n en salud1 sin em/ .argo2 su impacto en la gesti#n sanitaria es limitado de.ido a Iue o.edecen m"s a iniciativas aisladasY. )Bard"leK y Petrera2 3448+ -ste estudio pone En&asis en la urgencia de institucionaliKar la gesti#n de la investigaci#n en el M%'( y en los otros organis/ mos p*.licos del sector y en una selecci#n de prioridades orien/ tadas al mejor conocimiento de la realidad social2 econ#mica2 cultural y sanitaria del pas2 a &in de Iue las decisiones de pol/ tica )y en particular de poltica de investigaci#n+ lleven al pas a Xposi.ilitar a cada ciudadano la realiKaci#n de sus derec!os in/ natos a la salud y la longevidadY )Bard"leK y Petrera2 3448+. -n un documento pu.licado por el Ministerio de (alud en el 3443 )M%'(2 3443+2 se e9ponen los principios Iue la Comi/ si#n de lto 'ivel2 nom.rada en el 34462 consider# pertinentes para sostener so.re ellos las polticas y prioridades de investi/ gaci#n en salud. 0a Comisi#n determin# Iue Estas de.en aten/ der los reIuerimientos de los sectores de po.laci#n m"s vulnera.les2 pro.lemas 50 Instituto Nacional de Salud crticos presentes en la sociedad2 des/ arrollo de medicamentos y ampliaci#n de la co.ertura de los servicios2 so.re la .ase de los siguientes principios: 51 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per 6+ (olidaridad. 3+ LniversaliKaci#n del acceso a la salud. F+ 0a &amilia como unidad ."sica. 7+ 0a integridad de la persona. B+ 0a e&iciencia y e&icacia. 8+ 0a calidad de atenci#n. 5+ 0a eIuidad. Con&orme con estos principios generales y el reconocimiento de la realidad social2 econ#mica y cultural del pas2 el M%'( esta.leci# polticas de investigaci#n en salud precis"ndose Iue: W0a investigaci#n en salud de.e enmarcarse dentro del proceso de desarrollo general del pas. W-s indispensa.le y urgente institucionaliKar la investiga/ ci#n en salud mediante del ejercicio del rol rector del M%'(. W(e reIuiere la participaci#n social y regional representa/ tiva y su&iciente2 promovida por el M%'(2 para la de&ini/ ci#n de las necesidades de investigaci#n cient&ica. W-l M%'( es responsa.le por la gesti#n integral e9itosa de la investigaci#n en salud. W-l M%'( asume el compromiso de lograr una in&raes/ tructura cient&ica y tecnol#gica )la.oratorios2 52 Instituto Nacional de Salud talleres2 in/ &ormaci#n2 etc.+ adecuada y descentraliKada en el pas. W-l M%'( pone En&asis en o&recer condiciones de tra.ajo adecuadas a los investigadores en salud2 incluyendo un programa de carrera de investigador2 para evitar la emi/ graci#n de los mejores especialistas y constituir una co/ munidad de investigadores necesaria y su&iciente para el desarrollo del pas. 53 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per W-l M%'( se propone &inanciar directamente la investiga/ ci#n en salud en aIuellas "reas en Iue la demanda social as lo reIuiera2 y promover" Iue otros &ondos p*.licos y privados intervengan en ese mismo es&uerKo. W-l M%'( organiKar" y mantendr" un sistema de evaluaci#n y di&usi#n de los resultados de la investigaci#n en salud. Recientemente2 el %nstituto 'acional de (alud )larc#n2 3448+ !ace una revisi#n de polticas y prioridades de investigaci#n en salud2 puntualiKando: i+ Sue los principales es&uerKos para de&inir una poltica de investigaci#n en salud !an venido del C='CH;-C2 del M%'( y de agencias e9ternas de cooperaci#n2 no o.stante lo cual el M%'( a*n no cuenta con una pol/ tica e9plcita de investigaci#n. ii+ Sue el %'( tiene como misi#n desarrollar y di&undir la investigaci#n y la tecnologa en los campos de salud ocupacional2 am.iental2 nutricional2 de medicamentos y de productos .iol#gicos2 as como en salud p*.lica y control de en&ermedades transmisi.les. iii+ Sue la propuesta del P'C;% para salud XreIuiere de una cuidadosa revisi#n2 a &in de Iue las prioridades all seUaladas sean e9presi#n de una poltica de investiga/ ci#n en salud claramente de&inidaY. iv+ -l documento a&irma2 .asado en in&ormaci#n de la =&i/ cina General de -stadstica e %n&orm"tica del M%'( )=G-%+2 Iue las principales causas de 54 Instituto Nacional de Salud mortalidad pre/ matura en el pas2 en orden de importancia2 son: en/ &ermedades transmisi.les2 causas e9ternas2 diversas a&ecciones en el perodo perinatal2 tumores2 y en&erme/ 55 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per dades del sistema circulatorio. (eUala tam.iEn Iue entre las principales patologas de los usuarios de los servicios de los esta.lecimientos de salud del M%'( est"2 en primer lugar2 la de las en&ermedades de las vas respiratorias superiores2 seguida por las de la cavidad .ucal2 las in&ecciosas intestinales y las de la piel. -l documento !ace menci#n e9plcita Iue la investigaci#n en salud no es conceptuada como una !erramienta esencial para el logro de los o.jetivos estratEgicos del sector y para el des/ arrollo del pas2 y Iue tampoco e9isten normas de promoci#n y gesti#n de la investigaci#n con &ondos p*.licos2 ni planes na/ cionales o regionales para el desarrollo de las capacidades de investigaci#n. -ste documento seUala tam.iEn Iue el presu/ puesto disponi.le para investigaci#n est" disperso entre diver/ sos organismos del sector y Iue el rol de la cooperaci#n e9terna es relevante2 constatando Iue2 &ormalmente2 la com/ petencia para proponer polticas en este campo corresponde al %nstituto 'acional de (alud. s mismo los lineamientos de poltica recomendados en este documento proponen: 6+ =rientar la investigaci#n en salud !acia el desarrollo integral del pas. 3+ Mejorar la organiKaci#n y gesti#n de la investigaci#n en salud integr"ndola al (%'CH; )(istema 'acional de Ciencia ;ecnologa e %nnovaci#n+ creado por la 0ey 'C 3AF4F. F+ Promover la participaci#n de la sociedad a travEs 56 Instituto Nacional de Salud de sus di&erentes &ormas de organiKaci#n2 en la de&inici#n de necesidades de investigaci#n y en su desarrollo. 57 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per 7+ GarantiKar y proteger el adecuado ejercicio de los de/ rec!os !umanos y la protecci#n de la diversidad cultu/ ral en todos los procesos de investigaci#n en salud. B+ =rientar las investigaciones !acia el conocimiento y la soluci#n de los grandes pro.lemas de salud priorita/ rios2 tanto nacionales como regionales. 8+ %ncrementar los recursos para la investigaci#n en salud )promover y &ortalecer el desarrollo cient&ico tecnol#/ gico en las regiones. 5+ Promover el desarrollo de los recursos !umanos en el "rea. A+ GarantiKar el &inanciamiento de la investigaci#n en las lneas prioritarias. @+ Di&undir los resultados de la investigaci#n y promover su utiliKaci#n. 0as lneas de poltica propuestas por larc#n )3448+ son2 aun/ Iue reagrupadas2 similares a las propuestas por el M%'( en el 3446/ 3443. 22 C,#$*,#." )* "*+*&&#'( 4!,! *"$!7+*&*, 4,#.,#)!)*" )* #(=*"$#1!&#'( *( "!+%) unIue los es&uerKos para esta.lecer prioridades de investiga/ ci#n en salud vienen desde !ace varias dEcadas2 en el presente tra.ajo s#lo presentamos los realiKados a partir del aUo 3446. -n la secci#n anterior vimos las polticas e9plcitamente e9/ puestas2 y los diversos grados de compromiso de sus autores. s2 los consensos del 58 Instituto Nacional de Salud cuerdo 'acional constituyen un instru/ mento de amplio reconocimiento2 puesto Iue en esa instancia participan las instituciones m"s representativas de la sociedad. 59 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per Ca.e destacar tam.iEn Iue las Metas del Milenio son e9plcitas en cuanti&icar las o.ligaciones de los pases. -l Plan 'acional de Ciencia2 ;ecnologa e %nnovaci#n )P'C;%+ del (istema 'acional de Ciencia y ;ecnologa )(%'CH;/ C='CH;-C+2 constituye un marco general de polticas. Con/ &orme a la 0ey 'o. 3AF4F )=ctu.re 34472 0ey del (%'CH;+ y al Decreto (upremo 446/3448/-D )enero 34482 P'C;%+2 los or/ ganismos p*.licos del (%'CH;2 entre los cuales se encuentra el %'(2 Iuedan o.ligados a su cumplimiento2 mientras Iue2 para el sector privado2 el P'C;% es re&erencial. Ln aspecto des/ taca.le en la ela.oraci#n de los programas del P'C;% es Iue se realiKan mediante un planeamiento participativo y prospectivo2 con la intervenci#n de todos los actores pertinentes y teniendo en consideraci#n los documentos de poltica previamente e9is/ tentes. 0os diversos estudios mencionados encargados por el %nstituto 'acional de (alud no !an sido a*n apro.ados &ormalmente2 por lo tanto2 las polticas y las prioridades Iue proponen no est"n sistem"ticamente institucionaliKadas en el %'(. Ln paso m"s !acia la de&inici#n de una agenda de investiga/ ci#n en salud2 lo constituye el enunciado de criterios de selec/ ci#n para ese o.jeto. s como para las polticas mismas2 los distintos autores y documentos indicados tienen posiciones de diversos matices respecto de cu"les de.en ser esos criterios de selecci#n. lgunos superponen2 por di&icultad metodol#gica2 polticas y criterios en menci#n2 sin distinguirlos e9plcita/ mente. 60 Instituto Nacional de Salud 'o siendo Este un asunto crtico2 !emos optado por presentar separadamente las distintas propuestas de criterios 61 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per de selecci#n de prioridades e9plcitamente e9puestas por al/ gunos de los documentos indicados. s2 seg*n Bard"leK y Petrera )3448+ los criterios para el esta/ .lecimiento de prioridades de investigaci#n en salud de.en ser: 6+ Facti.ilidad tEcnica. 3+ -&ectividad )con criterios secundarios de magnitud del pro.lema sanitario , impacto en po.laci#n vulnera.le y e9cluida , aprovec!amiento de resultados , impacto en el desarrollo econ#mico+. F+ Costo y costo,e&ectividad. 7+ DescentraliKaci#n )si constituye una prioridad regional+. Por su parte2 larc#n )3448+ so.re la .ase de un conjunto de talleres internos en el %'(2 considera pertinente prioriKar las investigaciones seg*n los siguientes criterios: 6+ Sue representen una contri.uci#n importante al cono/ cimiento necesario para mejorar la salud. 3+ Sue incrementen la e&iciencia2 calidad y utilidad de las investigaciones para el desarrollo de la ciencia y tecno/ loga del pas. F+ Sue tengan trascendencia nacional y regional2 conside/ rando las tendencias demogr"&icas2 sociales y am.ienta/ les. 7+ Sue sean el punto de con&luencia del interEs en varios sectores2 disciplinas e instituciones nacionales e interna/ cionales2 en el .ienestar y salud de la po.laci#n. 62 Instituto Nacional de Salud B+ Sue tengan un papel preponderante en el per&il epide/ miol#gico del pas y sus determinantes2 en el conte9to de las tendencias mundiales y regionales. 8+ Sue cuenten con una masa crtica de investigadores 63 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per suscepti.le de juntar es&uerKos para mejorar la e&icien/ cia y calidad de sus investigaciones2 !aciendo uso de los recursos e9istentes y promoviendo su constante desarrollo. 5+ Sue sean puntos de intersecci#n con los intereses de la sociedad y del estado2 contri.uyendo a &ortalecer la par/ ticipaci#n social y la presencia de este *ltimo. A+ Sue tengan altas pro.a.ilidades de o.tener &inancia/ miento del estado2 del sector privado y de las agencias de cooperaci#n e9terna. -n tanto Iue los criterios de selecci#n de prioridades Iue pro/ pone el P'C;% )C='CH;-C/(%'CH;1 3448+ son: 6+ %mpacto econ#mico2 social y am.iental. 3+ :entajas comparativas. F+ Condiciones institucionales &avora.les. 7+ %mportancia estratEgica del sector. -l se9to criterio en la propuesta de larc#n )3448+2 re&erido a los recursos !umanos y materiales disponi.les2 puede asimi/ larse al primer criterio de la propuesta de Bard"leK y Petrera )3448+2 so.re la &acti.ilidad tEcnica para realiKarse2 y al tercer criterio propuesto por el P'C;%2 so.re condiciones institucio/ nales &avora.les. simismo2 los criterios 6 al B de larc#n )y parcialmente tam.iEn el criterio 5+ e9presan una desagrega/ ci#n del criterio segundo en la propuesta de Bard"leK y Petrera y de los criterios 6 y F del P'C;%. 0as tres series de criterios de selecci#n de prioridades son2 a nuestro juicio2 &ormas di/ versas de e9poner una misma perspectiva2 surgida del tra.ajo de los organismos p*.licos de salud. (i los autores 64 Instituto Nacional de Salud pudieran distinguir di&erentes En&asis entre sus respectivas propuestas2 65 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per tal distinci#n no es especialmente crtica para el tra.ajo de es/ ta.lecer prioridades de salud en el caso peruano. 0o central es Iue todos los o.servadores est"n en&ocando el planeamiento .uscando no descuidar los intereses de las personas y de la co/ munidad en su conjunto2 teniendo en cuenta adem"s Iue los distintos intereses en juego en la sociedad determinan las po/ si.ilidades e&ectivas de ejecutar agendas de investigaci#n. 23 L! *94*,#*(&#! (!&#.(!+ ".7,* )*2#(#&#'( )* 4,#.,#)!? )*" )* #(=*"$#1!&#'( *( "!+%) Desde !ace muc!os aUos los sistemas de salud p*.lica de los distintos pases esta.lecen prioridades de investigaci#n en salud2 empleando diversos mEtodos. -n el Per*2 se !an empleado procedimientos a travEs de con/ sultas a grupos de &uncionarios so.re todo del sector salud e investigadores universitarios2 como las Iue realiKaron el M%'( y el C='CH;-C en 6@A72 dando lugar a dos propues/ tas de prioridades Iue pueden verse en el documento C='CH;-C/M%'( )6@A7+. 0a =rganiKaci#n Panamericana de la (alud , =rganiKaci#n Mundial de la (alud )=P(,=M(+ a travEs del 5ouncil on +ealt, -esearc, *or .evelo0#ent )C=$R-D+ y del )lo$al oru# *or +ealt, -esearc, )GF$R+2 viene siendo decisiva para una nueva corriente metodol#gica &undada en el planeamiento participativo2 la prospectiva tec/ nol#gica2 el tra.ajo en red y la consideraci#n de la investiga/ ci#n en salud como parte del sistema nacional de investigaci#n en general. 0as lneas de investigaci#n en salud son elegidas cuando se 66 Instituto Nacional de Salud corresponden con los planes de de/ sarrollo del pas o cuando pueden &ortalecer a las sociedades 67 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per a nivel regional &rente al centralismo1 estos criterios est"n en/ &"ticamente presentes en los nuevos procedimientos de de&ini/ ci#n de prioridades de investigaci#n en salud. 0a metodologa del C=$R-D2 Iue viene siendo aplicada con E9ito en diversos pases )Brasil2 Filipinas2 $olanda y (ud"&rica2 entre otros+2 reduce a cinco el n*mero de pasos para el esta.le/ cimiento de prioridades de investigaci#n en salud: i+ 0egitimaci#n de la necesidad de propiciar polticas e9/ plcitas de investigaci#n en salud. ii+ Desarrollo de las .ases para esta.lecer los criterios de prioriKaci#n )esencialmente2 in&ormaci#n so.re capaci/ dades !umanas y materiales y so.re los escenarios de salud/en&ermedad en el pas+. iii+ Determinaci#n de los criterios de prioriKaci#n. iv+ Consolidaci#n de "reas y prioridades identi&icadas. v+ %mplementaci#n de prioridades )cada uno de estos pasos reIuiere de in&ormaci#n2 estudios2 arreglos insti/ tucionales2 &ormaci#n de redes de tra.ajo2 etcEtera2 Iue se ver"n con detalle en la secci#n correspondiente a la e9periencia internacional+. modo de ejemplo2 respecto al En&asis puesto en otros pases en la investigaci#n en salud2 el Reino Lnido cuenta con un por/ tal de in&ormaci#n dirigido a usuarios gu.ernamentales y a la sociedad en general Iue provee !erramientas para utiliKar evi/ dencias de la ciencia y tecnologa as como oportunidades de acci#n Iue .ene&icien a la sociedad ) GG G .&oresig!t.go v .u[ +. -n la e9periencia peruana2 Bard"leK y Petrera )3448+ !an se/ 68 Instituto Nacional de Salud guido &ormalmente esta metodologa para la de&inici#n de prio/ ridades y su implementaci#n2 aunIue sin una participaci#n 69 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per su&iciente de los organismos p*.licos de salud2 ni de la comuni/ dad de investigadores. -ste estudio ela.or# una matriK )ver Ca/ ptulo %%%2 secci#n F.F+ so.re los pasos2 indicadores y responsa.les de las distintas acciones del proceso de de&inici#n de prioridades de investigaci#n en salud2 seguida de otra matriK con la identi&icaci#n de nueve prioridades de investigaci#n en salud2 cada una de las cuales tiene un conjunto de temas prin/ cipales de investigaci#n desagregados en un ane9o del indicado documento. -l tra.ajo de larc#n )3448+ se .as# en los resul/ tados del indicado estudio de Bard"leK y Petrera )3448+2 presen/ t"ndolos distintamente2 como se ver" en el captulo siguiente. -n el 34482 la Dra. na Mara Morales2 resume un aporte del %'( para de&inir prioridades regionales de investigaci#n en salud p*.lica en @ regiones y 3 su.regiones2 con una participa/ ci#n plural de actores regionales. -ste documento se .asa en las propuestas de la Comisi#n de lto 'ivel del M%'( de 3446/ 3443 y en las siguientes prioridades de investigaci#n en salud2 anunciadas por el %'( en el 34462 para el perodo 3446/3448: W Desarrollo y mejoramiento de tEcnicas de producci#n de vacunas e inmunosueros para uso !umano y veterinario. W Desarrollo de tEcnicas .iomoleculares e inmunol#gicos para la investigaci#n y el diagn#stico de en&ermedades in&ecciosas. W -studios de venenos de animales ponKoUosos con &ines de investigaci#n2 producci#n de antisueros y 70 Instituto Nacional de Salud aplicacio/ nes terapEuticas. W -studio de e&icacia y seguridad de los productos .iol#/ gicos y &"rmacos. W -studios de e&iciencia y e&ectividad de las intervenciones terapEuticas y preventivas en salud p*.lica. 71 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per W-studio de en&ermedades endEmicas con la orientaci#n de &ocos naturales. WDesarrollo de sistemas de vigilancia de la resistencia mi/ cro.iana y vectorial. WDesarrollo de sistemas de vigilancia nutricional. WCaracteriKaci#n y distri.uci#n geogr"&ica de en&ermeda/ des de impacto en salud p*.lica. W-studio de en&ermedades neopl"sicas asociadas a in&ec/ ciones. WDesarrollo de prue.as r"pidas para el diagn#stico de in/ &ecciones. W-studios de la acci#n terapEutica de productos naturales. W-studios so.re .iodisponi.ilidad2 .ioeIuivalencia y otras aplicaciones para el control de calidad de medicamen/ tos2 insumos y drogas. WDesarrollo y mejoramiento de tecnologas para el con/ trol de calidad y seguridad de los alimentos naturales y procesados. WDesarrollo de tecnologas para la producci#n y comer/ cialiKaci#n de alimentos nativos. WDesarrollo y mejoramiento de tecnologas para el con/ trol de calidad y seguridad de los alimentos naturales y procesados. WDesarrollo de tecnologas para la producci#n y comer/ cialiKaci#n de alimentos nativos. WctualiKaci#n de ta.las de composici#n de alimentos. W-studios socioantropol#gicos relacionados a alimentaci#n y nutrici#n. W-studios de din"mica po.lacional para el control de en/ 72 Instituto Nacional de Salud &ermedades in&ecciosas. 73 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per W-studios so.re la interrelaci#n entre nutrici#n e in&ecciones. W-studios so.re en&ermedades endEmicas no transmisi/ .les: dia.etes mellitus2 o.esidad2 en&ermedades cardio/ vasculares. WDesarrollo de tEcnicas para el mejoramiento genEtico de alimentos nativos. WDesarrollo de recursos y procedimientos para la inter/ venci#n oportuna en situaciones de emergencia. WDesarrollo de sistemas de in&ormaci#n en salud. WDesarrollo de un mapa de las en&ermedades ocupaciona les y alternativas para su prevenci#n y control en el pas. WDesarrollo de estrategias validadas para la prevenci#n y control de en&ermedades en comunidades dispersas. De la lectura del documento de Morales )3448+2 puede de/ ducirse Iue el tra.ajo en las regiones no !a sido completado y Iue lo Iue se !a avanKado !asta el presente se !a !ec!o con una participaci#n preponderante de los &uncionarios re/ gionales de los servicios de prestaci#n de salud2 con la au/ sencia de otros actores &undamentales. (in em.argo2 los resultados del tra.ajo !an permitido una primera apro9ima/ ci#n a la agenda prioriKada a nivel regional de investigaci#n en salud. 24 L! *94*,#*(&#! #($*,(!&#.(!+ Con la &inalidad de tener mejores instrumentos para 74 Instituto Nacional de Salud prioriKar la investigaci#n en salud se !a recogido algunas propuestas en esta materia Iue !an venido desarroll"ndose con E9ito en di/ versas partes del mundo. 75 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per 241 L! 4,.4%*"$! )*+ Counci l on Heal t h Research f or Devel opment CO@RED 0a metodologa del C=$R-D )C=$R-D2 3448.+ Iue !a sido re&erida en la secci#n anterior2 incluye detalles acerca de los reIuerimientos de in&ormaci#n2 arreglos institucionales2 &or/ maci#n de redes de tra.ajo y di&usi#n de resultados para esta/ .lecer prioridades de investigaci#n en salud2 la cual !a contado con el es&uerKo conjunto de especialistas de Brasil2 Filipinas2 (ud"&rica y $olanda2 del sector privado2 la =P( y el propio C=$R-D. -ste es&uerKo se realiK# con el prop#sito de com/ prender las situaciones en&rentadas por los pases y sus nece/ sidades para avanKar en la de&inici#n de las prioridades de investigaci#n en salud2 so.re la .ase de las siguiente preguntas: W QC#mo implementar una agenda para esta.lecer priori/ dadesR W QC#mo !acer seguimiento y evaluar el proceso de esta/ .lecimiento de prioridadesR W QC#mo asegurarse Iue el proceso vaya m"s all" de la &ase de planeamiento y permaneKca vivoR Como el propio documento declara: X0a consulta es el punto de partida de un proceso de aprendiKaje Iue involucrar" a muc!as m"s personas e ins/ tituciones de otros pases. 0os resultados guiar"n a los gestores de investigaci#n en el esta.lecimiento y actualiKa/ ci#n de prioridades y los apoyar" en su uso como una es/ trategia clave para &ortalecer el (istema 'acional de %nvestigaci#n en (alud )('%(+Y. )C=$R-D2 3448a+ De acuerdo con las conclusiones de la metodologa C=$R-D2 76 Instituto Nacional de Salud en el proceso de esta.lecer prioridades los pasos a considerar son: 77 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per 6+ Mirando el entorno: QD#nde est"n los principales re/ cursos para la investigaci#n en saludR 3+ %nclusi#n: QSuiEnes de.en involucrarseR F+ MEtodos2 instrumentos y criterios: QC#mo esta.lecer prioridadesR 7+ -Iuidad y legitimidad. B+ Comunicaci#n2 di&usi#n y retroalimentaci#n de la in/ &ormaci#n. 8+ -scala y alcance de las actividades de prioriKaci#n: comenKar por lo peIueUo QSue puede !acerse a!oraR 5+ %nvestigaci#n estimulada por la curiosidad. A+ ;rasladar los temas prioritarios de salud a los de in/ vestigaci#n en salud. @+ Recursos para prioridades de investigaci#n en salud. 64+ %mplementaci#n2 seguimiento y evaluaci#n. 66+ Fundar la prioriKaci#n como &unci#n del ('%(. 63+ Mecanismo de incentivo. 6F+ .ogaca. 242 L! *94*,#*(&#! )* B,!"#+ 0a construcci#n e implementaci#n de la genda 'acional de Prioridades de %nvestigaci#n en (alud )'P%(+ del Brasil se de/ &ini# como un proceso poltico Iue .usca2 en todas sus eta/ pas2 una amplia participaci#n de actores con e9periencias y lenguajes distintos tanto de investigaci#n como de salud. 0a 'P%( tiene como premisa respetar las necesidades nacionales y regionales de salud y aumentar la inducci#n selectiva para la producci#n de conocimientos y 78 Instituto Nacional de Salud .ienes materiales y procedi/ 79 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per mientos en las "reas prioritarias para el desarrollo de las pol/ ticas sociales. 0a genda se construy# en cinco etapas: 18 Situacin de la salud 7 condiciones de vida (e solicit# a especialistas la ela.oraci#n de te9tos para presentar aspectos relevantes de la situaci#n y de pol/ ticas de salud2 con .ase en el conocimiento disponi.le2 o&reciendo in&ormaci#n actualiKada para la toma de de/ cisiones. 0a evaluaci#n de la situaci#n en salud es un proceso de an"lisis y sntesis para caracteriKar2 medir y e9plicar los per&iles de las necesidades y pro.lemas de salud/ en&ermedad de la po.laci#n y conocer las respues/ tas sociales organiKadas &rente a los mismos. -stos pro/ cesos permiten: a+ identi&icar necesidades2 prioridades y polticas en salud y evaluar el impacto de las interven/ ciones1 .+ &ormular estrategias de promoci#n2 preven/ ci#n y control de daUos a la salud y evaluaci#n de la implementaci#n y c+ construir escenarios prospectivos de salud. )=P(2 6@@@+ 28 .e*inicin de su$ agendas en investigacin -n esta &ase las su./agendas pasan a de&inir amplias "reas de investigaci#n2 incorporando varios campos dis/ ciplinarios Iue con&orman los diversos temas priorita/ rios de investigaci#n. Para asesorar todas las etapas de construcci#n de la agenda2 &ue creado un ComitE ;Ec/ nico sesor )C;+ compuesto 80 Instituto Nacional de Salud por especialistas y gesto/ res reconocidos. partir de la metodologa utiliKada en e9periencias nacionales e internacionales2 &ue de&inido un conjunto de 34 su.agendas de investigaci#n2 apro/ .ado por el C;. 81 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per 38 .e*inicin de te#as de investigacin 0os temas comprenden t#picos m"s espec&icos y agre/ gados en cada su.agenda. -stos pueden re&erirse a cual/ Iuier etapa de la cadena del conocimiento2 desde la investigaci#n ."sica !asta la operacional2 sin restriccio/ nes en cuanto a "reas del conocimiento. -n muc!os casos los temas prioritarios est"n asociados a las priori/ dades de salud. (e adoptaron los siguientes criterios para la de&inici#n de prioridades de investigaci#n: a+ Carga de la en&ermedad2 medida por Uos de :ida Per/ didos justados por %ncapacidad2 u otros indicadores1 .+ n"lisis de los determinantes de la carga de la en&er/ medad seg*n los di&erentes niveles de intervenci#n: indi/ vidual2 &amiliar2 comunitaria2 ministerio2 sistema y servicios de salud2 instituciones de investigaci#n2 polticas gu.ernamentales y otros sectores con impacto en la salud1 c+ -stado del arte del conocimiento cient&ico y tecnol#/ gico disponi.le1 d+ Costo/e&ectividad de las posi.les inter/ venciones y de la posi.ilidad de E9ito1 e+ -&ecto en la eIuidad y justicia social1 &+ cepta.ilidad Etica2 poltica2 social y cultural1 g+ Posi.ilidad de encontrar soluciones1 !+ Calidad cient&ica de las investigaciones propuestas1 e i+ Facti.ilidad de recursos !umanos y &inanciamiento. 48 5onsulta 0$lica (e realiKan consultas con usuarios de los servicios de salud as como con los tra.ajadores del sector salud. 82 Instituto Nacional de Salud 58 5on*erencia Nacional de 5iencia& "ecnolog6a e Investi4 gacin en Salud (e vuelcan los reIuerimientos po.lacionales en salud 83 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per !acia los temas prioritarios de investigaci#n en la mate/ ria y se validan. !genda de i nvest i gaci n en sal ud en "rasil 0uego de desarrollado este proceso se de&ini# la siguiente agenda de investigaci#n en salud para el Brasil: W(alud de los pue.los indgenas: Magnitud y din"mica de los pro.lemas relacionados a la salud indgena , =rgani/ Kaci#n y evaluaci#n de las polticas2 programas y servi/ cios. W(alud mental: -n&oIue te#rico/metodol#gico , Magnitud2 din"mica y comprensi#n de los agravios a la salud men/ tal , =rganiKaci#n y evaluaci#n de las polticas2 progra/ mas y servicios , -valuaci#n2 desarrollo y aplicaci#n de tecnologas. W:iolencia2 accidentes y trauma: -studios so.re la organi/ Kaci#n y evaluaci#n de polticas2 programas y servicios , tenci#n pre2 intra y post !ospitalaria: ensayos clnicos y estudios e9perimentales , Magnitud2 din"mica y com/ prensi#n de la violencia2 accidentes y traumas: estudios cuantitativos de .ase po.lacional y estudios cualitativos , ccidentes por animales venenosos. W(alud de la po.laci#n negra: Magnitud y din"mica de los pro.lemas relacionados a la salud de la po.laci#n negra , -valuaci#n de polticas2 programas2 servicios y tecnolo/ gas. W-n&ermedades no transmisi.les: $ipertensi#n arterial2 dia.etes mellitus y o.esidad , arteriotrom.osis , en&er/ medades respiratorias , 84 Instituto Nacional de Salud osteoarticular: artritis2 artrosis y en&ermedades de la columna , neoplasias , neuropatas 85 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per agudas y en&ermedades renales cr#nicas , !emopatas , en&ermedades reum"ticas , prioridades comunes al con/ junto de en&ermedades no transmisi.les relevantes para la salud p*.lica. W(alud del adulto mayor: Magnitud2 din"mica y compren/ si#n de los pro.lemas de salud del adulto mayor , Com/ prensi#n de los mecanismos de las en&ermedades asociadas al proceso de envejecimiento , -valuaci#n de polticas2 programas2 servicios y tecnologas. W(alud en la niUeK y en la adolescencia: Magnitud2 din"/ mica y comprensi#n de los pro.lemas de salud en la niUeK y en la adolescencia , -valuaci#n de polticas2 pro/ gramas2 servicios y tecnologas. W(alud de la mujer: Magnitud2 din"mica y comprensi#n de los pro.lemas de salud de la mujer , -valuaci#n de pol/ ticas2 programas y servicios en salud reproductiva , -va/ luaci#n de polticas2 programas y servicios especiales. W(alud de los portadores de necesidades especiales: -n&o/ Iue te#rico/metodol#gico , Magnitud2 din"mica y com/ prensi#n de los pro.lemas relacionados a la salud , -valuaci#n2 desarrollo y aplicaci#n de tecnologas , -va/ luaci#n de polticas2 programas y servicios , -studios de validaci#n de la clasi&icaci#n internacional de &uncionali/ dad2 incapacidad y salud )C%F+. Wlimentaci#n y nutrici#n: (eguridad alimentaria , 0actan/ cia y alimentaci#n complementaria del niUo , Desnutri/ ci#n energEtico/proteica , Carencias 86 Instituto Nacional de Salud nutricionales por micronutrientes )!ierro2 vitamina 2 acido &#lico2 yodo y otros , (o.repeso y o.esidad , Desarrollo y validaci#n de metodologas. 87 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per WBioEtica y Etica en la investigaci#n: spectos te#rico/ pr"c/ ticos de la .ioEtica en el conte9to cient&ico/ tecnol#gico y sanitario .rasilero: epistemol#gico2 metodol#gico y nor/ mativo , spectos .ioEticos en pro.lemas persistentes , -s/ tudios so.re &ortalecimiento de control social en las investigaciones con seres !umanos , -studios de las cues/ tiones Eticas en la comunicaci#n e in&ormaci#n en salud+1 W%nvestigaci#n clnica: Desarrollo general de la investiga/ ci#n clnica , ;emas espec&icos. WComplejo productivo de la salud: -nsayos pre/ clnicos2 clnicos y de intervenci#n terapEutica y vacunas , %nnova/ ci#n y desarrollo tecnol#gico / :acunas , $emoderivados , -Iuipos y dispositivos de cuidados a la salud , Propie/ dad intelectual , Productos de diagn#stico. W-valuaci#n de tecnologas y economa de la salud: Ciclo de vida de tecnologas en salud: innovaci#n2 incorpora/ ci#n2 uso y envejecimiento , -valuaci#n econ#mica y an"/ lisis de costos en salud , n"lisis econ#mico del &inanciamiento del sector salud , -conoma poltica de la salud , -studios de evaluaci#n de tecnologas en salud y economa de la salud aplicados a las polticas p*.licas de salud , -strategias de estructuraci#n y sustenta.ilidad de la evaluaci#n de tecnologas en salud y economa de la salud , Farmacoeconoma. W-pidemiologa: Desarrollo conceptual y metodol#gico de la epidemiologa , -studios so.re salud y calidad de 88 Instituto Nacional de Salud vida , -valuaci#n del impacto epidemiol#gico2 sanitario y am/ .iental de polticas2 programas y servicios de salud ,Des/ igualdades en salud. 89 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per WDemogra&a y salud: Magnitud y comprensi#n de la din"/ mica po.lacional y salud , =rganiKaci#n y evaluaci#n de polticas2 programas y servicios. W(alud .ucal: Modelos de atenci#n y servicios de salud .ucal e impacto en los ndices epidemiol#gicos , Desarro/ llo de estrategias para promoci#n de la salud .ucal2 inclu/ yendo acciones interdisciplinarias2 con .ase en las directrices de la poltica nacional de salud .ucal , -stu/ dios so.re &actores de riesgo2 prevenci#n y atenci#n en salud .ucal en grupos vulnera.les y espec&icos , LtiliKa/ ci#n de tEcnicas2 productos y materiales alternativos para la prevenci#n2 impacto de las acciones de programas de !igiene .ucal y del uso de &l*or en el agua de a.asteci/ miento p*.lico , Factores de riesgo de la &isura la.io pa/ latina y de en&ermedades .ucales en grupos vulnera.les , -studio del impacto de !".itos alimentarios cariogEni/ cos2 !igiEnicos y comportacionales de naturaleKa cultura y socioecon#mica de la po.laci#n , -studios so.re causas y consecuencias de pErdida dental2 edentulismo2 c"ncer .ucal y dem"s patologas .ucales , %nvestigaci#n so.re los indicadores de salud .ucal , -studios so.re los riesgos ocupacionales en pro&esionales del "rea odontol#gica2 con En&asis en !epatitis B y C2 (%D y e9posici#n al mer/ curio , Desarrollo y per&eccionamiento de tEcnicas y ma/ teriales odontol#gicos de calidad y .ajo costo y de eIuipos y productos port"tiles para atenci#n en todos los niveles de atenci#n y en regiones de di&cil acceso , -stu/ dio so.re etiologa2 epidemiologa e 90 Instituto Nacional de Salud impacto de la caries y de la en&ermedad periodental en la salud individual y en la po.laci#n , -studio so.re la reducci#n de daUos a la 91 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per salud .ucal , -studios de los e&ectos de la intervenci#n te/ rapEutica multidisciplinaria en el respirador .ucal , -stu/ dio de tratamientos alternativos de las en&ermedades .ucales de gran demanda po.lacional , -studio para eva/ luaci#n de la o&erta de servicios de salud .ucal , Desarro/ llo de sistemas de in&ormaci#n de datos epidemiol#gicos en salud .ucal con li.re acceso para la po.laci#n. WPromoci#n de la salud: Magnitud2 din"mica y compren/ si#n de los agravios y eventos , =rganiKaci#n y evaluaci#n de polticas2 programas y servicios , -valuaci#n2 desarro/ llo y aplicaci#n de tecnologas , %n&ormaci#n y comunica/ ci#n en salud / (istemas de in&ormaci#n. W-n&ermedades transmisi.les: 'uevos conocimientos , 'ue/ vos instrumentos , -valuaci#n de intervenciones2 estrate/ gias y polticas. WComunicaci#n e in&ormaci#n en salud: %n&ormaci#n en salud , Desarrollo tecnol#gico con .ase en componen/ tes2 padrones a.iertos y so&tGare li.res , %n&ormaci#n para la participaci#n social , %n&ormaci#n cient&ica y tEc/ nica en salud , Comunicaci#n y servicios de salud. WGesti#n de tra.ajo y educaci#n en salud: -n&oIue te#/ rico/metodol#gico , =rganiKaci#n y evaluaci#n de polti/ cas2 programas y servicios , -valuaci#n2 desarrollo y aplicaci#n de tecnologas. W(istemas y polticas de salud: -n&oIue te#rico/ metodol#/ gico , Din"mica y comprensi#n de los sistemas y polti/ cas de salud , -studios so.re participaci#n social en salud 92 Instituto Nacional de Salud , -studios so.re atenci#n a la salud , -valuaci#n del sis/ tema de C;% en salud. 93 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per W (alud2 am.iente2 tra.ajo y .ioseguridad: %mpacto de las trans&ormaciones am.ientales so.re la salud, %mpacto de la reestructuraci#n del tra.ajo so.re la salud , -valua/ ci#n de las polticas p*.licas de regulaci#n del estado e implicaciones de la participaci#n social en los tres nive/ les de go.ierno , Desarrollo de modelos2 metodologas y sistemas de in&ormaci#n en salud2 am.iente y tra.ajo , Desarrollo de modelos2 metodologas y sistemas de in/ &ormaci#n en .ioseguridad , Desarrollo de modelos2 me/ todologas y sistemas de in&ormaci#n en salud am.iental. W sistencia &armacEutica: Desarrollo y evaluaci#n de &ar/ moIumicos y medicamentos , -valuaci#n de polticas2 programas y servicios. 243 L! *94*,#*(&#! )* F#+#4#(!" 0a presentaci#n de la e9periencia &ilipina descri.e el entorno2 el proceso de prioriKaci#n y las lecciones aprendidas )re&eri/ das a comunicaci#n continua y retroalimentaci#n1 estructura descentraliKada del sistema de salud1 cronograma y &recuencia del proceso de consulta1 e9perticia y compromiso de los sta9e4 ,olders1 y de&ensa y asesora independiente+. -n cuanto al *($.,(.2 Filipinas cuenta con el Ministerio de Ciencia y ;ecnologa y un Consejo 'acional de %nvestigaci#n y Desarrollo en (alud )PC$RD+ Iue esta.leci# su agenda de investigaci#n. Paralelamente2 el Departamento de (alud )D(+ ela.or# su propia agenda2 94 Instituto Nacional de Salud esta.leciendo di&erencias de o.je/ tivos entre una y otra instancia. Posteriormente am.as agen/ das son integradas logrando el 'e#orando de 2ntendi#iento Iue plantea un marco general para la investigaci#n en salud2 95 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per Iue en la actualidad espera ser rati&icado mediante una 0ey del Congreso . -n cuanto al 4,.&*". para esta.lecer prioridades2 Este !a sido Xde a.ajo a arri.aY2 con cinco pasos claves: 6+Divisi#n del pas en seis Konas )lo Iue evita el dominio de la capital+. 3+Designaci#n de convocantes por Kona2 encargados de supervisar el proceso de prioriKaci#n en los niveles re/ gionales y Konales. F+Designaci#n de e9pertos .asados en las regiones2 res/ ponsa.les de &acilitar la ela.oraci#n de documentos de an"lisis situacional y de conducir las consultas regiona/ les para identi&icar las prioridades. 0os documentos de an"lisis sirven como re&erencia y .ase de criterios para las consultas en talleres a &in de identi&icar pro.lemas de salud o a&ines a partir de los cuales podran identi&i/ carse y prioriKarse t#picos de investigaci#n. 7+Convocatoria a asam.leas Konales para validar los in&or/ mes de Konas consolidados y alcanKar un consenso so.re prioridades. B+Convocatoria para &ormular un conjunto de prioridades nacionales .asadas en las consultas regionales y Konales. 0a agenda de este proceso Iue se inici# en 6@@@ es revisada cada aUo y a*n no e9iste un sistema para 96 Instituto Nacional de Salud monitorear el im/ pacto de la misma. -l proceso tam.iEn reIuiere &ortalecer la retroalimentaci#n de in&ormaci#n desde y !acia todos los par/ ticipantes. 97 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per 244 L! 4,.4%*"$! )*+ #l obal $ or um for Healt h Research 3GF@R8 -l )lo$al oru# *or +ealt, -esearc, pu.lica en el aUo 3448 )GF$R2 3448+ el documento titulado ocusing -esearc, to I#4 0rove )lo$al +ealt,& -evie: 20052 Iue propone una MatriK de Com.inaci#n )Com.ined pproac! Matri9/CM+ para de&i/ nir prioridades de investigaci#n en salud .as"ndose en eviden/ cias. -sta matriK de com.inaci#n / CM consiste en una plantilla de apro9imaci#n &le9i.le Iue viene siendo empleada en ME9ico y en Colom.ia2 la cual .usca: 6+ yudar a clasi&icar2 organiKar y presentar la amplia .ase de in&ormaci#n Iue entra en el proceso de esta.lecer priorida/ des. 3+ %denti&icar .rec!as en investigaci#n en salud. F+ %denti&icar prioridades de investigaci#n. ;os retos de la investigacin en salud 0a salud de la po.laci#n depende tanto de &actores internos y e9ternos al sector de la salud2 en este conte9to la investigaci#n en salud a.orda campos tan diversos como investigaci#n .io/ mEdica2 ciencias sociales2 investigaci#n operacional y de com/ portamientos2 polticas y sistemas de salud. -n un escenario glo.al cam.iante2 nuevos actores y nuevas &uentes de &inanciamiento est"n involucrados en la identi&ica/ ci#n de las necesidades de salud de los pases en 98 Instituto Nacional de Salud desarrollo2 to/ mando en cuenta los nuevos desa&os en en&ermedades in&ecciosas y cr#nicas. -stos desa&os a.arcan tam.iEn las en&er/ medades in&ecciosas emergentes y re/ emergentes y un au/ mento en las en&ermedades no transmisi.les. 0a prioriKaci#n 99 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per contempla mejorar los sistemas y servicios de salud y asegurar el acceso eIuitativo a ellos as como a las medicinas seguras y e&ectivas. Lna mayor in&ormaci#n p*.lica so.re &ormas de ase/ gurar la salud2 especialmente en relaci#n con en&ermedades in&ecciosas y amenaKas tropicales tales como el (ndrome de &ecci#n Respiratoria (evera )(R(+2 la gripe aviar y el E.ola2 !a contri.uido a generar compromisos polticos en cada pas y a nivel mundial. -n este conte9to2 el Glo.al Forum &or $ealt! Researc! )GF$R+ plantea los siguientes o.jetivos: 6+ Modi&icar las prioridades para la asignaci#n de los recursos e9istentes por los go.iernos. 3+ lentar Iue nuevos recursos sean asignados a "reas descuida/ das2 y F+ -stimular la investigaci#n en esas "reas descuidadas con el o.jeto de reducir la carga de en&ermedades e incapacidades. Prioridades de Investigacin en Salud en el Per 57 CAPTULO 3 @ACIA UN PROCESO CONTINUO DE PRIORIAACIN DE LA INVESTIGACIN EN SALUD EN EL PER 0a determinaci#n de la agenda de investigaci#n en salud2 distingue el proceso continuo de consultas Iue de.e ser permanente e iterativo de la de&inici#n de prioridades de investigaci#n en esta "rea2 tomando como .ase las propuestas realiKadas por el M%'( y el %'( y su actuali/ Kaci#n. 0as prioridades identi&icadas de.en ser respaldadas mediante de/ cisiones operativas y de poltica inmediatas2 en tanto Iue el men/ cionado proceso continuo de.e ser institucional y sostenido como un &oro din"mico de planeamiento participativo y prospec/ tivo. -ste proceso continuo de de&inici#n de prioridades de in/ vestigaci#n en salud incluye la de&inici#n de reIuerimientos institucionales2 normativos2 !umanos y materiales2 Iue son dis/ cutidos en este captulo2 mientras Iue la identi&icaci#n de las prioridades actuales so.re la .ase de las propuestas e9istentes 58 Instituto Nacional de Salud en el M%'( y el %'( y otras recientes )encuesta a actores claves y (eminario/;aller so.re el tema+2 se presenta en el captulo 7. 0a discusi#n en este captulo nos permite una primera apro9i/ maci#n a los reIuerimientos necesarios para !acer e&iciente y legtimo el proceso continuo2 mientras Iue el procedimiento seguido para identi&icar las prioridades actuales )captulo 7+2 adem"s de cumplir con esta meta2 permite reunir las opiniones de los actores convocados so.re el re&erido proceso. 0os ensayos realiKados en el pas en los *ltimos aUos para es/ ta.lecer prioridades de investigaci#n en salud !an mostrado2 a la veK Iue sus importantes aportes para ese o.jetivo2 sus limi/ taciones para avanKar de.ido2 tal como sus propios autores lo aprecian2 a la de.ilidad de los &actores indicados y de la cone/ 9i#n entre ellos. Como sucede con cualIuier otro pas2 la situa/ ci#n del Per* en el campo de la salud es peculiar2 por lo Iue procesos e9itosos en otros pases de.en ser tomados como re/ &erencias o guas2 pero no como modelos a seguir completa/ mente. -n ese sentido2 conviene conocer e9periencias positivas en pases de distintas realidades sociales2 econ#micas y culturales2 para reconocer c#mo2 en cada uno de ellos2 las di/ versas etapas del procedimiento recomendado tienen distinta relevancia. -l mEtodo tiene como o.jetivo lograr Iue el pro/ ceso de prioriKaci#n se desenvuelva #ptimamente dentro del entorno general de la investigaci#n en el pas. -n este conte9to2 la propuesta del Consejo de %nvestigaci#n 59 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per en (alud para el Desarrollo )C=$R-D& 3448.+2 resulta muy *til para emprender sistem"ticamente la determinaci#n de las prio/ ridades de investigaci#n en salud. -sta propuesta resume las 60 Instituto Nacional de Salud conclusiones de e9pertos de investigaci#n de Brasil2 Filipinas2 (ud"&rica y $olanda2 adem"s de representantes del sector pri/ vado2 de la =P( y del C=$R-D2 tomando en cuenta las diver/ sas situaciones en&rentadas por los pases participantes y sus necesidades en la determinaci#n de las respectivas prioridades nacionales de investigaci#n en salud2 con un en&oIue de ma/ nejo din"mico2 de medici#n y actualiKadas2 en el marco de cada realidad operativa y del conte9to poltico de cada pas. -n esta secci#n se aplicar" al caso peruano el procedimiento recomendado por el C=$R-D2 lo Iue nos permitir" identi&icar y dimensionar los &actores claves de in&ormaci#n2 arreglos ins/ titucionales2 &ormaci#n de gestores y de investigadores y los re/ Iuerimientos de asignaci#n de recursos para un e9itoso y continuo proceso de prioriKaci#n. M"s adelante2 se mostrar"n los !allaKgos de encuestas de opi/ ni#n y del (eminario/;aller con actores claves2 con el &in de pro/ poner una agenda de tra.ajo al %'( y otros organismos responsa.les de la investigaci#n en salud. 31 M#,!(). *+ *($.,(.: BD'()* *"$C( +." 4,#(!+*" ,*? &%,"." )*+ 4!>" 4!,! +! #(=*"$#1!&#'( *( "!+%)D 0a investigaci#n en salud del pas de.e tomar en cuenta el en/ torno de espacios y &actores donde se encuentran los princi/ pales recursos para su desarrollo: i+ 0os investigadores y las capacidades de investigaci#n en salud. 61 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per ii+ -l entorno de la salud en el Per*. iii+ -l entorno de la investigaci#n. 62 Instituto Nacional de Salud iv+ -l entorno poltico y socio/cultural )la &orma en Iue los distintos actores interact*an en la discusi#n so.re alternativas de poltica con el &in de asegurar Iue sus demandas sean tenidas en cuenta+. % os i nvest i gadores y l as capaci dades de i nves & tigacin en salud 0a mayora de los investigadores en salud en el pas tra.aja en universidades y relativamente pocos en instituciones p*.licas del sector2 !a.iendo tam.iEn un grupo en instituciones priva/ das. -ntre los aUos 3446 y el 344B2 gracias a las decisiones de poltica cient&ica y administrativa de un conjunto de universi/ dades2 institutos p*.licos de investigaci#n e instituciones del (%'CH; )entre las Iue se encuentran el %'( y el C='CH;-C+2 la producci#n cient&ica peruana aument# en un 56V2 seg*n el indicador m"s duro: el del n*mero de artculos cient&icos pu.licados en revistas ar.itradas. -n el aUo 34462 con&orme con los registros de .ases internacio/ nales2 se pu.licaron 33B artculos cient&icos peruanos2 mien/ tras Iue en el 344B la producci#n &ue de FAB artculos. -sto se logr# sin Iue el pas !aya destinado una mayor inversi#n en investigaci#n en el periodo indicado2 por lo Iue podra atri/ .uirse al conjunto de decisiones tomadas por estos organis/ mos en materia de evaluaci#n2 polticas2 planeamiento2 promoci#n de la investigaci#n2 gesti#n de recursos e intensi&i/ caci#n de relaciones institucionales. -ntre esas decisiones de.en destacarse las convocatorias a 63 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per con/ cursos internos en varias universidades e institutos para su./ vencionar investigaciones y estudios de postgrado o de 64 Instituto Nacional de Salud especialiKaci#n1 la actualiKaci#n de o.jetivos2 prioridades y pro/ gramas resultantes de nuevas polticas internas2 y la ampliaci#n de las relaciones con investigadores de otras instituciones2 na/ cionales o e9tranjeras. 0a &ormaci#n de redes de investigado/ res pertenecientes a distintas instituciones2 respaldada por las nuevas polticas y por la comunicaci#n entre ellos a travEs de una red de .anda anc!a )Red cadEmica Peruana2 RP+ y pla/ ta&ormas de in&ormaci#n )servicios internacionales de in&orma/ ci#n cient&ica+2 es la evidencia m"s signi&icativa de este avance en los *ltimos cuatro aUos en el Per*. -l C='CH;-C tam.iEn !a contri.uido con este escenario cua/ litativamente nuevo mediante la convocatoria a su.venciones de investigaci#n2 innovaci#n2 estudios de postgrado2 pu.lica/ ciones cient&icas y otros2 con evaluadores e9pertos2 criterios o.jetivos de cali&icaci#n y en el marco del P'C;%2 constituyEn/ dose en una o&erta con&ia.le en cuanto a transparencia y pre/ miaci#n de mEritos. 0os programas especiales del C='CH;-C tam.iEn !an servido para lograr este resultado2 alentando las mejores propuestas provenientes de la comunidad nacional de ciencia y tecnologa. lrededor del 54V de la producci#n cient&ica nacional est" dentro del campo de las ciencias de la vida y2 de ellas2 la mitad corresponde al "rea de la salud !umana. 0a instituci#n m"s productiva en investigaciones es la Lniversidad Peruana Caye/ tano $eredia )LPC$+2 con @76 artculos pu.licados entre el 3446 y el 344B2 seguida de la Lniversidad 'acional Mayor 65 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per de (an Marcos )L'M(M+2 con 7A4 artculos y del %'(2 con 344 ar/ tculos en ese mismo periodo. Con&orme a un estudio del C='CH;-C2 el n*mero de investigadores nacionales en salud 66 Instituto Nacional de Salud con grado de doctor es de alrededor de F442 la mayora de los cuales se encuentra en las universidades )principalmente L'M(M2 LPC$2 L';2 L'( y L'(C+2 en algunos organis/ mos del M%'(2 as como en las organiKaciones no gu.erna/ mentales y otros organismos internacionales con representaci#n en el Per*. 0as autoridades del %nstituto 'acional de (alud y de la Direc/ ci#n General de -pidemiologa )DG-/M%'(+ estiman Iue s#lo alrededor del BV de los tra.ajos de investigaci#n Iue se aprue/ .an y realiKan en esas entidades2 dan lugar a una pu.licaci#n en revista2 ar.itrada o no. 0a gran mayora de los tra.ajos se Iueda en un in&orme parcial de avance o sin in&orme alguno2 sea porIue no &ueron concluidos o porIue solo se realiKaron con el o.jeto de tomar alguna decisi#n de campo. ;am.iEn se reconocen las limitaciones para redactar los resultados de los estudios y Iue2 &inalmente2 sean pu.licados. -sto constituye un pro.lema crtico puesto Iue el productor de conocimien/ tos no puede comunicarlos2 sin lograr as un impacto social y en salud p*.lica signi&icativo2 y sin poder consolidar la impor/ tancia de la investigaci#n para la toma de decisiones as como el respectivo &inanciamiento. -n este punto2 de.emos !acer tres distinciones importantes. 0a primera es Iue se asumen como investigaciones a todos los proyectos reconocidos y &inanciados como tales por las insti/ tuciones en Iue se realiKan1 sin em.argo2 sera conveniente distinguir los estudios de caso de las investigaciones propia/ mente dic!as. 67 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per Lna segunda distinci#n tiene Iue ver con el !ec!o Iue2 en ning*n otro "m.ito como en el de la salud2 las investigaciones 68 Instituto Nacional de Salud tienen un &uerte componente socioecon#mico y cultural. M"s a*n2 en muc!os casos las investigaciones conducentes a dar respuestas e&ectivas a retos en la salud de la po.laci#n son puramente .iomEdicas2 sin ning*n componente de investiga/ ci#n social y econ#mica. *n para la multitud de investiga/ ciones posi.les so.re aspectos .iol#gicos2 .ioIumicos2 genEticos y clnicos2 la visi#n socioecon#mica y cultural es in/ dispensa.le para una respuesta e9itosa a las amenaKas a la salud. -n este sentido2 las conclusiones so.re prioridades de investigaci#n en salud2 dadas por el tra.ajo de Petrera y Bar/ d"leK )3448+ tienen el mErito de !a.er en&atiKado ese reIue/ rimiento y de !a.er desagregado con nota.le amplitud los temas prioritarios de investigaci#n en salud dentro del campo de las ciencias sociales. 0a tercera distinci#n se re&iere a la Iue e9iste entre investiga/ ci#n en salud e investigaci#n en salud p*.lica. Mientras Iue el sistema de la salud p*.lica tiene el encargo de dar respues/ tas costo/e&ectivas y prontas a pro.lemas locales de salud pre/ sentes y prepararse para mitigar los impactos negativos de pro.lemas a*n no presentes pero previsi.les2 en cam.io la investigaci#n en salud )sin el atri.uto de Xp*.licaY+ est" orientada a la .*sIueda de respuestas a pro.lemas de salud no necesariamente coyunturales. -sta es una distinci#n indis/ pensa.le en el Per* donde una y otra acepci#n de.e ser reco/ nocida para un di"logo m"s participativo de todos los actores de la salud. Por otra parte2 el atractivo entre los pro&esiona/ les j#venes m"s talentosos de llevar adelante una carrera como investigadores es m"s e&ectivo cuando 69 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per no se en&atiKa e9cesivamente en esta distinci#n. 70 Instituto Nacional de Salud -ntre Iuienes toman decisiones de poltica !ay una creciente conciencia so.re la relevancia de la ciencia y tecnologa en el desarrollo de los servicios de salud2 tanto mediante la trans&e/ rencia de tecnologa como con la investigaci#n y la innovaci#n. 0as apro9imaciones de corto y mediano plaKo son igualmente importantes. 0a salud p*.lica demanda un es&uerKo e9traordi/ nario de investigaci#n socioecon#mica y de respuestas de corto plaKo &rente a los numerosos y agudos pro.lemas sanitarios presentes2 pero tam.iEn un es&uerKo mayor en la &ormaci#n de cient&icos para la investigaci#n de determinantes de en&erme/ dades2 mecanismos de su desarrollo en el organismo !umano2 identi&icaci#n de sus &actores moleculares2 investigaci#n so.re &"rmacos y so.re &ormas de prevenci#n2 respuestas inmunol#/ gicas2 innovaci#n tecnol#gica para diagn#stico2 protocolos de atenci#n2 entre otros. -n los institutos p*.licos2 entre cuyas &unciones se encuentran las de investigaci#n en salud2 esta se realiKa en un marco insti/ tucional Iue junto con ventajas espec&icas2 presenta tam.iEn importantes limitaciones. -ntre +!" =*($!E!" podemos seUalar: 6+ 0os investigadores tienen acceso a in&ormaci#n actualiKada de la estadstica nacional de salud2 incluyendo la de los casos crticos presentes2 Iue constituyen los temas usuales de sus investigaciones. 3+ Forman parte de redes o&iciales2 por lo Iue los resultados de sus investigaciones tienen mayor posi.ilidad de orientar las decisiones de polticas so.re 71 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per salud. F+ Gracias a su.venciones especiales2 algunos de sus la.orato/ rios de investigaci#n cuentan con eIuipamiento )aunIue en 72 Instituto Nacional de Salud algunos casos su.utiliKado+ para realiKar las investigaciones Iue se proponen. 7+ 0a literatura mundial so.re investigaci#n en salud para todas las "reas de interEs est" disponi.le para los investigadores Iue la reIuieren. B+ unIue limitados2 !ay recursos &inancieros para realiKar in/ vestigaci#n2 recursos Iue pro.a.lemente puedan aumentar en la medida en Iue la producci#n cient&ica adIuiera mayor dinamismo y produKca mejores impactos sociales. -ntre +!" +#0#$!&#.(*" para la investigaci#n en las entidades p*.licas2 se destacan: 6+ 0as instituciones p*.licas no tienen mecanismos para atraer a los mejores recursos !umanos )investigadores+2 ni para retenerlos. 3+ di&erencia de la investigaci#n universitaria2 en la Iue los investigadores pueden reproducir su in&ormaci#n y meto/ dologas tra.ajando con alumnos avanKados2 la ausencia del entorno acadEmico limita su comunicaci#n. F+ -n general2 el tra.ajo de los investigadores en las institucio/ nes p*.licas es aislado del de los investigadores de otros sectores no p*.licos )universidades2 ='G2 empresas+. 7+ Muy pocos servidores p*.licos pueden concentrarse en la tarea de investigaci#n el tiempo su&iciente para desarrollarla plenamente y concluirla con un in&orme pu.licado en una revista ar.itrada2 con reconocimiento general y mayor op/ ci#n de impacto. B+ 0a adIuisici#n de insumos para realiKar las 73 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per investigaciones generalmente tropieKa con los procedimientos administra/ tivos lentos caractersticos del sector p*.lico1 en muc!os casos el investigador a.andona su tra.ajo o no puede con/ tar a tiempo con los materiales indispensa.les. 74 Instituto Nacional de Salud 8+ Poca capacidad para desarrollar estudios de costo/ .ene&icio de las intervenciones en salud sugeridas por los resultados de las investigaciones. 5+ 'o !ay mecanismos para promover el tra.ajo conjunto e&ec/ tivo sector p*.lico/privado. -s preciso esta.lecer redes de investigadores entre los de en/ tidades p*.licas2 universidades y ='G2 mediante la convocato/ ria a concursos de investigaci#n en Iue se cali&iIue positivamente esta asociaci#n. -n algunos temas e9isten redes con diversos niveles de e&iciencia2 las Iue ser" necesario re&or/ Kar1 o crearlas cuando no e9istan. 0a mejor &orma de !acerlo ser" siempre inducir a los investigadores a Iue se asocien2 me/ diante los tErminos de la convocatoria a los concursos de inves/ tigaci#n. -s asimismo indispensa.le disponer de in&ormaci#n )todava muy &ragmentada+ so.re investigadores en las instituciones pe/ ruanas )n*mero de doctores y maestros2 sus tiempos de dedi/ caci#n a la investigaci#n y su producci#n cient&ica+2 eIuipamiento )disponer de un inventario nacional2 Iue sea de acceso li.re2 de los eIuipos de investigaci#n e9istentes y de su localiKaci#n: en el %'( y los dem"s institutos del -stado2 as como en universidades2 clnicas y !ospitales del pas en dispo/ sici#n de compartirlos para &ines de investigaci#n+. -ste inven/ tario de.er" incluir in&ormaci#n relacionada a los la.oratorios de investigaci#n y talleres de apoyo )metros cuadrados de la/ .oratorios y de talleres relacionados con las investigaciones y servicios de agua2 electricidad2 gas2 aire comprimido2 .ajas tem/ peraturas+2 in&ormaci#n 75 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per especialiKada con Iue cuentan los in/ vestigadores )tanto en materia de plata&ormas de in&ormaci#n 76 Instituto Nacional de Salud de revistas cient&icas ar.itradas cuanto de estadstica socioe/ con#mica y sanitaria en todo el pas2 recogida sistem"ticamente por el %'-%2 M%'(2 %'(2 -s(alud y el (ervicio 'acional de (a/ nidad grcola y Pecuaria / (-'(+2 in&raestructura para reu/ niones y con&erencias2 capacidad de gesti#n y de autoevaluaci#n2 evaluaci#n de los la.oratorios de investigaci#n por organismos e9ternos cali&icados2 y programas de di&usi#n2 as como el seguimiento y an"lisis de impacto de los resultados de las investigaciones. Finalmente2 la identi&icaci#n y las rela/ ciones con las &uentes &inancieras de.e ser una &unci#n institu/ cional permanente y din"mica en los organismos en los Iue se realiKa investigaci#n en salud. 0a institucionaliKaci#n de la gesti#n de la investigaci#n en salud2 en particular en los organismos p*.licos tales como el %'(2 depender"2 entre otros aspectos2 del desarrollo de sus ca/ pacidades para realiKar estudios de costo/.ene&icio de las in/ tervenciones en salud aplicando los resultados de las investigaciones &inanciadas. Lna revisi#n del entorno de la salud2 la investigaci#n y la pol/ tica en el pas guiar" las decisiones so.re si es el momento para iniciar el proceso de esta.lecer prioridades o si otras partes del (istema 'acional de %nvestigaci#n de.en ser re&orKadas previa/ mente. El entorno de la salud en el 'er( -l B628V de la po.laci#n del Per* se encuentra en situaci#n de po.reKa2 lo cual determina una precaria situaci#n de salud en gran parte de ella. 0a po.laci#n m"s po.re es la 77 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per Iue vive en las "reas rurales de la sierra y de la selva tales como Cajamarca2 78 Instituto Nacional de Salud 0oreto2 maKonas2 $u"nuco2 purmac y yacuc!o. 'o o.s/ tante2 y gracias a la in&raestructura sanitaria y a las intervencio/ nes de programas de salud p*.lica del M%'( y al apoyo de la cooperaci#n internacional2 la e9pectativa de vida de los perua/ nos al nacer !a aumentado de 87 aUos a 56 aUos entre 6@@4 y 3448 . 0as principales causas de mor.ilidad2 !ospitaliKaci#n y morta/ lidad en el pas2 con&orme a documentos o&iciales del M%'(2 !an sido reseUadas en el Captulo %. -n cuanto a la o&erta es/ tatal de servicios de salud2 esta se realiKa mediante programas de salud p*.lica del M%'(2 (ervicios de (alud de las FuerKas rmadas y de la Polica2 y -s(alud. Lna importante o&erta pri/ vada complementa a la del -stado2 de manera Iue alrededor del 77V de la po.laci#n nacional se .ene&icia de alg*n tipo de servicio de salud p*.lica2 no siendo igual la co.ertura en todas las regiones del pas. Por otra parte2 de.ido a la .aja co.er/ tura de la prestaci#n de servicios de salud y a la tradici#n cul/ tural sanitaria2 un tercio de la po.laci#n del pas se trata pre&erentemente mediante procedimientos de medicina tradi/ cional. 0os mEdicos y otros pro&esionales de la salud2 as como la in&raestructura !ospitalaria )el A4V del total+ est"n princi/ palmente concentrados en las grandes ciudades de las Regio/ nes de la Costa y en Junn y el Cusco. El entorno de la investigacin -ntre el 3446 y el 34482 el entorno de la investigaci#n en 79 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per el pas !a tenido una evoluci#n positiva. -n esos aUos se !a pro/ gresado en la legislaci#n re&erida a ciencia y tecnologa y se !a logrado en su planeamiento un avance signi&icativo en el &inan/ ciamiento de la investigaci#n y la innovaci#n. 80 Instituto Nacional de Salud 0a &ormulaci#n de polticas2 planes y estrategias nacionales del go.ierno central para Ciencia y ;ecnologa est"n concentradas en la Presidencia del Consejo de Ministros )PCM+2 entidad Iue2 entre otros organismos2 tiene .ajo su direcci#n al %nstituto 'a/ cional de -stadstica e %n&orm"tica )%'-%+2 a la =&icina 'acional de DescentraliKaci#n2 al Consejo 'acional del m.iente )C='M+2 al %nstituto de De&ensa del Consumidor y de la Pro/ piedad %ntelectual )%'D-C=P%+ y al Consejo 'acional de Com/ petitividad )C'C+ 1 todos ellos2 organismos de planeamiento2 polticas y normatividad. dem"s2 la 0ey del (istema 'acional de Ciencia2 ;ecnologa e %nnovaci#n )(%'CH;+2 dada en julio del 34472 y la 0ey del Consejo 'acional de Ciencia2 ;ecnologa e %nnovaci#n )C='CH;-C+2 dada en setiem.re del 344B2 ads/ cri.en el C='CH;-C a la PCM2 por su condici#n de organismo rector de la C;%. Por otra parte2 la PCM al.erga la instancia de polticas de con/ senso m"s importante del pas: el cuerdo 'acional2 con F3 polticas de -stado apro.adas en el aUo 3443 por las distintas &uerKas polticas y sociales m"s representativas del pas. De aIuellas polticas2 dos se re&ieren espec&icamente a compro/ misos en relaci#n a la salud de las personas y una a la investi/ gaci#n cient&ica y tecnol#gica. 0a dEcimotercera poltica de -stado del cuerdo 'acional2 re&erida al (cceso universal a los servicios de salud 7 a la seguridad social2 da orientaciones para la posterior selecci#n de prioridades de acci#n. 0a dEci/ moIuinta poltica trata de la Pro#ocin de la seguridad ali4 #entaria 7 de la nutricin2 esta.leciendo los compromisos ."sicos 81 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per comunes. s mismo2 la vigEsima poltica de -stado del cuerdo 'acional2 re&erida al .esarrollo de la ciencia 7 la tec4 nolog6a2 da un amplio marco de acci#n para la promoci#n de 70 Instituto Nacional de Salud la C;% y su mayor impacto econ#mico2 social y cultural )ver Ca/ ptulo %%2 secci#n 3.6+. -l compromiso internacional en la .eclaracin del 'ilenio2 viene siendo cumplido por el Per*2 con&i"ndose en lograr2 en el periodo 6@@4/346B: i+ 0a reducci#n en dos terceras partes la tasa de mortali/ dad de los niUos menores de cinco aUos. ii+ 0a reducci#n en tres cuartas partes la tasa de mortali/ dad materna. iii+ Detener el crecimiento del :%$,(%D. l ser la PCM la entidad p*.lica de m"s alta jerarIua despuEs de la Presidencia de la Rep*.lica2 convoca y coordina con los dem"s organismos estatales y privados2 regionales y nacionales2 para cumplir las tareas de planeamiento Iue tiene prioriKadas. 0as regiones est"n reci.iendo crecientes responsa.ilidades para la gesti#n de la salud en sus jurisdicciones. -n cada una de las 3B regiones del pas !ay una Direcci#n Regional de (alud. (o.re una .ase de consensos y por mandato e9plcito de la 0ey Marco de C;% )0ey 'C 3AF4F+2 desde julio del 3447 !asta di/ ciem.re del 344B2 se ela.or# el Plan 'acional -stratEgico de Ciencia2 ;ecnologa e %nnovaci#n para la Competitividad y el Desarrollo $umano2 3448/3436 )denominado P'C;%+2 el mismo Iue &ue apro.ado en enero del 34482 mediante el De/ creto (upremo 446/3448/-D. 0a ela.oraci#n del Plan sigui# un proceso de planeamiento participativo con representantes de go.iernos regionales2 universidades2 institutos de investiga/ ci#n2 organismos p*.licos2 &ederaciones empresariales e insti/ tuciones 71 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per &inancieras. 72 Instituto Nacional de Salud (eg*n la ley del C='CH;-C )=rganismo P*.lico Descentrali/ Kado /=PD+ encargado de: Xnormar2 dirigir2 orientar2 &omentar2 coordinar2 supervisar y evaluar las acciones del -stado en el "m.ito de la ciencia2 tecnologa e inno/ vaci#n tecnol#gica y promover e impulsar su desarrollo mediante la acci#n concertada y la complementariedad entre los programas y pro/ yectos de las instituciones p*.licas2 acadEmicas2 empresariales2 orga/ niKaciones sociales y personas integrantes del (istema 'acional de Ciencia2 ;ecnologa e %nnovaci#n2 (%'CH;Y. )C='CH;-C 3448+ -sta misma ley2 en su artculo 8C2 esta.lece como competencia del (%'CH;2 .ajo la direcci#n y coordinaci#n del C='CH;-C: <;a adecuacin de sus 0lanes& 0rogra#as 7 0ro7ectos a los o$=etivos nacionales de la 5"I >de*inidos en la le7 del SIN(5?"8 7 ta#$i3n la 0lani*icacin 0artici0ativa 7 concertada en el desarrollo de la 5"I vinculada estrec,a#ente a la educacin& la creatividad 7 a la activi4 dad 0roductiva 7 social del 0a6sX. )C='CH;-C,(%'CH; 3448+ Con la e9cepci#n del P'C;% y del Plan 'acional de Competiti/ vidad )P'C2 apro.ado a inicios del 344B+ Iue tam.iEn !an sido ela.orados participativamente2 y Iue constituyen en el pre/ sente dos instrumentos principales de polticas p*.licas &rente a los nuevos tratados comerciales internacionales1 la tarea de planeamiento nacional no se realiKa en la PCM con la &luideK Iue se esperara de una actividad esencial para go.ernar y des/ arrollar el pas. -l en&oIue innovador es e9plcito en el P'C;%2 en el P'C y 73 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per en el Programa de Ciencia y ;ecnologa )PCy;+ concertado2 este *ltimo2 entre el go.ierno peruano y el B%D para &inanciar inves/ tigaciones Iue promuevan la competitividad productiva so.re la .ase de la investigaci#n cient&ica y la innovaci#n. 74 Instituto Nacional de Salud -l P'C;%2 por su parte2 promueve Iue el sistema nacional de Ciencia ;ecnologa e %nnovaci#n )C;%+ se organice so.re metas de corto2 mediano y largo plaKo. Lna de las metas de corto plaKo es la &ormaci#n de redes entre sus distintos actores: or/ ganismos p*.licos )centrales2 regionales y locales+2 institucio/ nes de investigaci#n2 centros de &ormaci#n pro&esional2 empresas2 organismos de trans&erencia tecnol#gica2 institucio/ nes &inancieras y organiKaciones comunitarias. Para constituir redes de tra.ajo y !acerlas operativas2 sus temas de.en ser de interEs espec&ico de los actores Iue en ellas se vinculan2 por lo Iue2 adem"s2 es preciso identi&icar tales intereses y esta.le/ cer as los mecanismos de intermediaci#n correspondientes. =tra de las metas orientadas a la construcci#n del sistema de C;% es la de ela.orar los contenidos de las relaciones en las redes indicadas2 so.re una .ase de calidad y pertinencia. s2 por ejemplo2 las relaciones entre el %'( y otros organismos p*/ .licos de investigaci#n en salud2 de un lado2 y las universida/ des en las Iue tam.iEn se investiga2 pueden &undarse en el interEs mutuo de preparar programas de mejoramiento de los servicios de salud so.re la .ase de sus resultados de investiga/ ci#n y de sus necesidades comunes de &ormaci#n de especia/ listas )per&il de capacidades2 planeamiento por competencias+. -stos programas de.er"n !allarse dentro de los marcos de&ini/ dos por los planes regionales o nacionales de desarrollo y2 en particular2 en las polticas y planes de salud o&iciales2 para Iue as tengan co!erencia como actividades del sistema de C;% en salud. 75 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per Por otra parte2 es indispensa.le disponer de in&ormaci#n esta/ dstica nacional actualiKada2 econ#mica y social2 recursos !u/ 76 Instituto Nacional de Salud manos2 estado de los servicios p*.licos de salud2 &inancia/ miento2 in&ormaci#n cient&ica y tecnol#gica mundial2 as como de la normatividad correspondiente. simismo2 es &undamental la comunicaci#n p*.lica de las ac/ ciones cumplidas dentro del sistema de C;%. -llo !ace nece/ sario esta.lecer una red adicional2 con los medios de comunicaci#n y con el sistema educativo en general. (e trata de desarrollar programas de comunicaci#n con la po.laci#n Iue mejoren la percepci#n p*.lica de la C;% como instru/ mentos para mejorar la calidad de vida de la po.laci#n. -n el mediano plaKo2 se de.e organiKar una red de periodismo capaK de jugar un rol educativo y promocional de las relacio/ nes entre los distintos actores del sistema y de la aceptaci#n crtica de su tra.ajo por parte de la comunidad. -l presupuesto p*.lico anual peruano es del orden de L(Z 84 444 millones2 mientras Iue la asignaci#n &inanciera para %nvestigaci#n y Desarrollo )%\D+ en el presupuesto p*.lico es del 4266V del PB%1 es decir2 alrededor de L(Z 88 millones anuales )de los Iue s#lo 327 millones de d#lares est"n des/ tinados a investigaci#n en salud+. -stos datos generales provienen del compendio estadstico Iue el C='CH;-C pu.lic# en el aUo 3447 .ajo el ttulo 2l Per ante la Socie4 dad del 5onoci#iento% Indicadores de 5"I 196042002% 'o o.stante Iue el m"s reciente aUo registrado en ese docu/ mento es el 34432 la situaci#n desde entonces !asta el pre/ sente no !a variado muc!o2 manteniEndose sensi.lemente el mismo presupuesto de %\D por sector y 77 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per conservando si/ milar porcentaje de participaci#n en el presupuesto p*.lico general. -sta asignaci#n del -stado para %\D contrasta con 78 Instituto Nacional de Salud la Iue el pas tuvo en 6@5B2 en Iue el presupuesto de %\D lleg# a representar el 427FV del PB%. -n el marco general de la investigaci#n en C;% en el pas de.e implementarse un programa de !itos de desempeUo tales como 6+ %ncrementar los &ondos destinados a &inanciar investiga/ ciones en las lneas prioriKadas por el P'C;%2 so.re la .ase de la calidad y pertinencia de las convocatorias. s2 por ejemplo2 los concursos del C='CH;-C )los principales concursos son de investigaci#n cient&ica2 in/ novaci#n productiva y .ecas para estudios de pos/ tgrado+ tienen ya un reconocimiento p*.lico por su transparencia y calidad y por sujetarse al mandato del P'C;%. 3+ 0ograr mayor e&iciencia en la convocatoria a esos con/ cursos2 alcanKando a todos los posi.les investigadores en las regiones del pas2 con el &in de emplear e9!austi/ vamente las capacidades !umanas nacionales. F+ Re&orKar los postgrados nacionales de e9celencia en los campos prioritarios de la C;%2 tanto en eIuipamiento para investigaci#n como en recursos para convocatorias de sus propios concursos de investigaci#n y .ecas de es/ tudio para los alumnos m"s talentosos. B+ Crear y &inanciar el &uncionamiento del Centro 'acio/ nal de Ciencias B"sicas propuesto por el C='CH;-C. 79 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per 8+ Constituir las redes de investigaci#n e innovaci#n Iue involucren investigadores2 gestores2 empresarios y or/ ganismos internacionales2 so.re la .ase de la e9perien/ cia ya iniciada y promover el desarrollo de estas redes 80 Instituto Nacional de Salud mediante incentivos a la investigaci#n2 &inancieros2 tri/ .utarios y normativos. -l go.ierno iniciado en julio del 3448 parece orientarse en esa direcci#n2 pues adem"s de !a.er instalado2 en &e.rero del 34482 el directorio para la gesti#n del Programa de Ciencia y ;ecnologa con el Banco %nteramericano para el Desarrollo )B%D+2 !a reservado 344 millones de nuevos soles del presu/ puesto p*.lico suplementario 34452 para promover el desarro/ llo de la C;% en el pas. Desde 6@A62 el C='CH;-C tiene un programa de su.vencio/ nes a proyectos de investigaci#n2 Iue se realiKa mediante un concurso p*.lico de mEritos Iue se convoca en el primer se/ mestre de cada aUo. (iendo escasos2 los recursos econ#micos s#lo alcanKan a entregarse a un peIueUo n*mero de investiga/ dores )entre cincuenta y sesenta2 en los *ltimos aUos+ .astante menor a lo Iue amerita la .uena calidad de los proyectos con/ cursantes. l tErmino del concurso anual2 el Consejo se en/ cuentra con Iue un .uen n*mero de proyectos .ien cali&icados Iue no alcanKan su&iciente puntaje para &ormar parte del grupo ganador. -s satis&actorio Iue las su.venciones se asignen a los Iue mayores mEritos !an reunido dentro de los tErminos de la convocatoria2 pero es a la veK decepcionante Iue no todos los .uenos proyectos alcancen respaldo para realiKarse. -l dE&icit Iue seUalamos tiene un impacto negativo en la pro/ ducci#n cient&ica nacional2 limitando inconvenientemente sus aportes en los distintos campos de interEs. 81 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per 0a mayora de postulantes al concurso anual2 al Iue desde el aUo 344F se denomina PR=CH; )Proyectos de Ciencia y ;ec/ 82 Instituto Nacional de Salud nologa+2 son investigadores de las universidades del pas2 pero tam.iEn participan los Iue tra.ajan en institutos de in/ vestigaci#n del -stado y2 en menor medida2 en empresas2 ='G2 municipios y go.iernos regionales. 'o !ay entre los tErminos de la convocatoria ning*n condicionamiento so.re el centro de tra.ajo del investigador2 aunIue si la e9igencia de un marco institucional Iue lo respalde y en el Iue realice el proyecto con el Iue concursa. 0a convocatoria es a.ierta y tiene alcance nacional2 no privilegiando la participaci#n de ninguna localidad2 regi#n o centro de investigaci#n en parti/ cular2 cali&ic"ndose e9clusivamente los mEritos de los proyec/ tos presentados y las capacidades de los investigadores para realiKarlos. 0a necesidad de premiar e9clusivamente los mEritos mediante evaluaciones o.jetivas !a llevado a mejorar progresivamente las .ases de la convocatoria2 las ta.las de cali&icaci#n y el di/ rectorio de evaluadores2 partiendo de los resultados de los con/ cursos anuales sucesivos2 dando lugar2 en la actualidad2 a un concurso Iue se estima entre los m"s estrictos promotores de la calidad cient&ica en el pas. -l directorio de evaluadores est" constituido por algo m"s de B44 P!D peruanos y e9tranjeros2 entre Iuienes el ComitE Directivo del Consejo elige cada aUo a los Iue invitar" a participar en el proceso de selecci#n2 seg*n las "reas tem"ticas )de&inidas tam.iEn por el ComitE Directivo en cada convocatoria anual+ de los proyectos Iue se presen/ tan al concurso. 0a asignaci#n promedio para los ganadores PR=CH; es de FB mil nuevos soles por proyecto y por un aUo. 83 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per Ln segundo concurso anual del C='CH;-C2 denominado PR=C=M )Proyectos de %nnovaci#n para la Competitividad+2 84 Instituto Nacional de Salud es convocado desde el aUo 3447 con el o.jeto de promover la innovaci#n tecnol#gica para la competitividad de las empre/ sas2 so.re la .ase de la investigaci#n cient&ica. los proyectos PR=C=M ganadores2 el C='CH;-C les asigna una suma pro/ medio de 674 mil nuevos soles para un aUo de tra.ajo2 su./ venci#n Iue se suma al aporte a Iue la propia empresa .ene&iciaria Iueda o.ligada2 Iue es de 364 mil nuevos soles. 0a empresa de.e asociarse con un grupo de investigaci#n Iue le garantice el resultado esperado. este concurso2 tanto como al de PR=CH;2 pueden postular investigadores de todas las es/ pecialidades e instituciones de C;% del pas2 entre ellos2 los del %'(. Por otro lado2 el C='CH;-C convoca anualmente un 5oncurso de /ecas 0ara 2studios de Postgrado en @niversidades Perua4 nas. (e trata de una o&erta de alrededor de 644 .ecas integra/ les para estudios de maestra y doctorado. -n el aUo 34482 las .ecas otorgadas para estudios de maestra &ueron de oc!o mil soles por ciclo de cuatro meses de duraci#n2 y de nueve mil soles por ciclo de estudios doctorales. Con el &in de &acilitar a los mejores alumnos de postgrado cumplir enteramente sus responsa.ilidades acadEmicas sin ninguna otra preocupaci#n Iue la de sus estudios2 desde el 344B las .ecas otorgadas son integrales )y2 como !a.a sido !asta entonces2 no se reducen al pago de los costos de los estudios+. -n la actualidad2 ello per/ mite a los ganadores del concurso2 cu.rir sus gastos de aloja/ miento2 alimentaci#n y estudios. -sta decisi#n e9presa un cam.io decisivo de la percepci#n del Consejo respecto a su &unci#n promotora para la &ormaci#n de capacidades 85 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per !umanas de alto nivel. Con todo2 de.e decirse Iue el escaso n*mero 86 Instituto Nacional de Salud de .ecas otorgadas como resultado del concurso anual2 est" muy lejos de satis&acer la demanda cali&icada2 representada por el n*mero de los postulantes con merecimientos su&icientes. Puede a&irmarse Iue el Per* desperdicia su potencial intelec/ tual y act*a negligentemente con los j#venes m"s talentosos en sus escuelas de postgrado. -l proceso de selecci#n sigue las .ases del concurso y se sostiene2 como los PR=CH; y PR=/ C=M2 so.re un amplio directorio de evaluadores e9pertos. 0os ganadores del concurso anual de .ecas para estudios de pos/ tgrado2 adIuieren el derec!o a reci.ir la su.venci#n ganada durante los cuatro ciclos en Iue se desarrolla su programa aca/ dEmico y un ciclo adicional para la preparaci#n de su tra.ajo de tesis de grado2 previa una evaluaci#n de su desempeUo aca/ dEmico al tErmino de cada ciclo. El entorno pol) ti co y soci o &cul tural (e entiende por entorno poltico y socio cultural la &orma en Iue los distintos actores interact*an en la discusi#n so.re al/ ternativas de poltica con el &in de asegurar Iue sus demandas sean tenidas en cuenta. unIue a*n no se !an generaliKado en el pas los procedimien/ tos del planeamiento participativo2 algunas instituciones2 tales como el Consejo 'acional de Competitividad )C'C+ y el (%/ 'CH;2 !an realiKado una gran cantidad de talleres de los Iue se !an o.tenido los insumos ."sicos para ela.orar sus planes: respectivamente2 el Plan 'acional de Competitividad )apro/ .ado en el 344B+ y el Plan 'acional de Ciencia2 ;ecnologa e %n/ 87 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per novaci#n para la Competitividad y el Desarrollo $umano 3448/3436 )P'C;%2 apro.ado en enero del 3448+. -n estos ta/ 88 Instituto Nacional de Salud lleres !an participado los distintos actores claves indispensa/ .les. -ste procedimiento2 Iue se contin*a en el caso del P'C;% para la ela.oraci#n de sus programas nacionales2 regio/ nales y especiales2 tiene como o.jetivo central el Iue los planes sean reconocidos como propios por todos los actores perti/ nentes y &acilitar as el cumplimiento de sus metas. Cada uno de los programas Iue instrumentaliKa el P'C;%2 tiene un co4 #it3 consultivo de e9pertos y actores principales Iue aconse/ jan en el seguimiento de las acciones previstas en El. Por otra parte2 en 67 de las 3B regiones del pas2 !a !a.ido reuniones )entre el 3443 y el 3448+ para ela.orar los respectivos planes regionales de C;%2 en consonancia con el P'C;%. -n esas reu/ niones regionales !an participado acadEmicos2 empresarios2 pro&esionales2 &uncionarios p*.licos )nacionales2 regionales y municipales+ y representantes de la sociedad civil. unIue el pas no cuenta aun con un mecanismo de comu/ nicaci#n Iue re*na las opiniones de todos los interesados2 este sera uno de los avances Iue se esperara del Centro de Planeamiento -stratEgico )C-P0'+2 apro.ado por 0ey en el 34482 pero Iue espera su implementaci#n desde la PCM. Pese a todo2 puede decirse Iue la e9periencia de los *lti/ mos cinco aUos muestra Iue se avanKa !acia ese resultado. -l propio cuerdo 'acional es pro.a.lemente la !erra/ mienta mejor estructurada y de&initivamente activa para el di"logo y las redes indicadas2 pues tiene una actividad per/ manente de comunicaci#n p*.lica de consensos2 y de suce/ sivas reuniones tEcnicas de 89 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per especialistas en las Iue participan todos los sectores comprometidos en los temas del de.ate. -n una democracia aun incipiente como la del 90 Instituto Nacional de Salud Per*2 se o.servan siempre recortes a esta tendencia2 la Iue2 sin em.argo2 puede llegar a prevalecer. -n los organismos p*.licos !ay responsa.les de la &ormula/ ci#n e implementaci#n de polticas2 pero su capacidad e&ectiva de desarrollar di"logos es limitada. -l Ministerio de ;ra.ajo y Promoci#n del -mpleo2 la Presidencia del Consejo de Minis/ tros )Iue es el organismo de planeamiento m"s importante del pas+2 y algunos organismos p*.licos descentraliKados )=PD+ tales como el C='CH;-C2 son los promotores de di"logos m"s activos en el Go.ierno Central. lgunos de los go.iernos re/ gionales y municipales tienen una especial preocupaci#n por incorporar a los principales actores locales en los de.ates Iue llevan a tomar decisiones de poltica y planes. lgunas univer/ sidades tam.iEn vienen desarrollando esta capacidad. -n el Per* las entidades normativas tienen desigual prepara/ ci#n para asumir su &unci#n en el campo de la C;%. (i nos re/ &erimos al C='CH;-C del periodo 3446/34482 la apertura poltica de esos aUos en comparaci#n con la situaci#n durante el decenio anterior2 permiti# al Consejo comprometer activa/ mente a AA organismos entre entidades estatales2 &inancieras2 empresariales2 comunitarias y de investigaci#n2 en la &ormula/ ci#n del P'C;% )apro.ado por Decreto (upremo en enero del 3448+2 de tal manera Iue una amplia y representativa institu/ cionalidad del pas se siente responsa.le de ese instrumento. -n el mismo perodo2 el C='CH;-C ela.or# y gestion# el &i/ nanciamiento del Programa de Ciencia y 91 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per ;ecnologa con el Banco %nteramericano para el Desarrollo )B%D+2 lo Iue !iKo luego de una amplia serie de talleres sectoriales y de consultas p*.licas a todos los potenciales usuarios de ese programa2 lo/ 92 Instituto Nacional de Salud grando una nota.le participaci#n. (e consigui#2 asimismo2 entre otras leyes alentadas por el C='CH;-C2 la daci#n de la 0ey Marco de Ciencia2 ;ecnologa e %nnovaci#n )septiem.re del 3447+2 ley Iue crea el (istema 'acional de %nnovaci#n )deno/ minado (%'CH;+2 y la ley del C='CH;-C )julio del 344B+. -sta legislaci#n y el ejercicio de procedimientos prospectivos !an &ortalecido la capacidad del los organismos del (%'CH; para realiKar planeamiento de C;%. lgo similar sucede con el Plan 'acional de Competitividad2 realiKado por una comisi#n nom.rada por la PCM2 !a.iEndose constituido en una importante re&erencia para el Go.ierno y el sector privado. -l Congreso de la Rep*.lica2 por su parte2 reIuiere de aseso/ ra para tomar pleno sentido so.re las implicancias de sus de/ cisiones. 'o de.e olvidarse Iue la composici#n del Congreso no es eminentemente tEcnica2 por lo Iue esa asesora le resulta indispensa.le. -n ese sentido2 los organismos del (%'CH; !an organiKado reuniones a.iertas de de.ate so.re temas prio/ ritarios de C;% en el Congreso. *Cu+l es l a capaci dad di sponi bl e para hacer usar y financiar la investi gaci n en sal ud, -l reto de usar los resultados de la investigaci#n2 constituye un pro.lema mayor Iue demanda urgente soluci#n2 con En&asis en el uso sistem"tico. -l principal pro.lema a vencer es el ais/ lamiento de las instituciones de investigaci#n entre s y el es/ caso es&uerKo p*.lico y 93 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per privado por di&undir los resultados de las investigaciones Iue se realiKan. -n cuanto al &inancia/ miento de la investigaci#n en salud2 !ay una variada o&erta po/ 94 Instituto Nacional de Salud tencial en la Iue participan el go.ierno central2 los go.iernos regio/ nales y municipales2 empresas2 universidades2 organismos de la so/ ciedad civil y programas internacionales de salud. Lna asociaci#n espec&ica se dar" para cada caso2 dependiendo de Iuienes compar/ ten intereses en cada intervenci#n y en cada lnea de investigaci#n. -n suma2 puede decirse Iue la investigaci#n en salud2 aunIue con muc!as limitaciones2 se realiKa en un entorno poltico cre/ cientemente &avora.le2 por los consensos alcanKados en las ins/ tancias polticas y el avance en el planeamiento participativo. 32 I(&+%"#'(: BF%#G(*" *"$C( #(=.+%&,!)." *( #(=*"$#1!? &#'( *( "!+%) *( *+ 4!>"D 0a de&inici#n de las prioridades de investigaci#n en salud de.e involucrar a diversos actores y no limitarse a la participaci#n de Iuienes directamente est"n a su cargo2 e incluir a los respon/ sa.les de tomar decisiones relacionadas con la salud p*.lica. dem"s de estos indispensa.les actores2 es importante incor/ porar a los representantes m"s destacados del sector privado de prestaci#n de servicios de salud2 del &inanciamiento2 de las organiKaciones internacionales de cooperaci#n y de la po.la/ ci#n destinataria de los servicios de salud y de los resultados de las investigaciones. -l reto consiste en seleccionar adecuada/ mente al conjunto de personas Iue realiKar"n la tarea de man/ tener el proceso permanente para esta.lecer prioridades de investigaci#n. De.er" evitarse Iue este sea un &oro en Iue unos intereses 95 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per prevalecen so.re otros y tratara de lograr Iue los o.jetivos del .ien com*n sean alcanKados en el marco de los intereses en juego. 96 Instituto Nacional de Salud 0a representaci#n regional y local es &undamental. 0a e9pe/ riencia de Filipinas )Captulo %%2 secci#n 3.7.F+2 muestra Iue el proceso de esta.lecimiento de prioridades de investigaci#n en salud se inicia con una distri.uci#n del territorio en seis macro/ regiones en las Iue se lleva simult"nea e independientemente .ajo la supervisi#n de un Consejo 'acional2 esta e9periencia es aleccionadora para el Per* y de.e ser vista con atenci#n. Con ese procedimiento es posi.le Iue la po.laci#n nacional sea de/ .idamente escuc!ada y sus opiniones tenidas en cuenta en las decisiones &inales. -ste principio de tra.ajo permite Iue cada regi#n realice su propio plan pero concertado con los de las dem"s regiones en el marco de un plan general nacional. Lna participaci#n po.lacional particularmente importante es la de las comunidades nativas y el de las po.laciones en Iue de/ terminadas en&ermedades son prevalecientes. 0a participaci#n de las comunidades nativas es importante ya Iue el Per* es un pas en el Iue la medicina tradicional tiene una importancia e9cepcional2 tanto por el n*mero de sus !a.itantes Iue la prac/ tican2 como porIue ella se complementa .ien con la moderna tecnologa mEdica y la investigaci#n cient&ica. 33 MG$.)."H #("$,%0*($." < &,#$*,#.": BC'0. *"$!7+*? &*, 4,#.,#)!)*"D -ste ac"pite se re&iere a la descripci#n de mEtodos2 instrumen/ tos y criterios para esta.lecer prioridades2 teniendo en cuenta Iue2 desde !ace 64 aUos2 vienen 97 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per surgiendo diversas metodolo/ gas para estimar la magnitud de los pro.lemas de salud y su distri.uci#n en un pas. ;am.iEn se !an propuesto y aplicado mEtodos prospectivos2 para determinar las prioridades de in/ 98 Instituto Nacional de Salud vestigaci#n2 cuyos rasgos comunes son las estimaciones de los pro.lemas de salud y la identi&icaci#n de la &alta de conoci/ mientos y de la investigaci#n reIuerida para controlarlas. 0os criterios comunes para la selecci#n de prioridades incluyen a+ la posi.ilidad de en&rentar el pro.lema a travEs de la inves/ tigaci#n2 .+ la &acti.ilidad y el costo de la investigaci#n y de su posi.le resultado2 y c+ el impacto y el &actor costo/e&ectividad de las intervenciones resultantes de la investigaci#n. (eg*n el proceso recomendado por C=$R-D2 una prioriKa/ ci#n e&ectiva de.e calKar con los o.jetivos del sistema de salud y de.e apuntar a lograr los m"9imos .ene&icios de salud para la po.laci#n2 con eIuidad y dentro de las posi.ilidades presu/ puestales. 0os criterios para prioriKar de.en contri.uir a .alan/ cear las presiones en competencia2 tales como: investigaci#n ."sica vs. investigaci#n aplicada1 investigaci#n p*.lica vs. in/ vestigaci#n privada1 necesidades de salud vs. intereses polti/ cos1 &inanciamiento nacional vs. &inanciamiento internacional1 &inanciamiento p*.lico vs. &inanciamiento privado. di&erencia del planeamiento de ga.inete2 como el Iue !ace treinta aUos desarrolla.an muc!os pases2 y en particular el Per*2 en el presente se emplea un conjunto de procedimientos .asados en la participaci#n e&ectiva de todos los actores invo/ lucrados. Para organiKar el &uturo2 la antigua &#rmula de plani/ &icaci#n se .asa.a en una &otogra&a del presente y en un reconocimiento de las 99 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per tendencias actuales. -sta metodologa da.a un lugar a la acci#n promotora del -stado2 al admitir entre las tendencias actuales las e9plcitamente inducidas por la acci#n de go.ierno. -sa apro9imaci#n puede dar algunos 100 Instituto Nacional de Salud &rutos .ene&iciosos2 pero no permitir" avanKar muc!o2 porIue los pro.lemas &undamentales de pases en la condici#n del Per*2 tienen un !oriKonte de soluci#n de largo plaKo. -n 6@A5 el %nstituto 'acional de Plani&icaci#n )%'P+ produjo un es.oKo de Plan 'acional -stratEgico de 3B aUos2 Iue incluy# un cap/ tulo so.re los reIuerimientos cient&icos y tecnol#gicos de los distintos sectores de la producci#n y los servicios en los Iue se organiKa la administraci#n p*.lica. Pero ese Plan no era o.li/ gatorio para los organismos estatales Iue se maneja.an con autonoma y no o.edecan a una estrategia central de go/ .ierno. (in em.argo2 m"s Iue por su ino.servancia2 esa plani/ &icaci#n central mostr# su &ragilidad para aplicarse a un pas social y geogr"&icamente diverso como el Per*. -l planeamiento participativo conci.e el &uturo como el esce/ nario Iue nos proponemos construir2 y los pasos sucesivos Iue para alcanKarlo de.emos dar a partir de ese momento. -l pla/ neamiento participativo2 Iue incluye talleres2 encuestas y siste/ matiKaci#n de la e9periencia nacional e internacional2 de.e involucrar de un modo m"s e&iciente a las comunidades desti/ natarias del mismo2 con metodologas capaces de recoger sus demandas reales y su propia visi#n so.re el &uturo deseado. -n el captulo 32 secci#n 3.F2 se !iKo menci#n a conjunto de mEtodos di&undidos en el Reino Lnido y otros pases )GG G .&oresig!t.go v .u[ + Iue se emplean para de&inir priori/ dades de investigaci#n en salud. (e !a puesto un especial En&asis en las propuestas del 5ouncil on +ealt, -esearc, *or .evelo0#ent )C=$R-D+ y 10 1 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per del Glo.al Forum &or $ealt! Researc! )GF$R+2 Iue en&atiKan el planeamiento par/ ticipativo2 la prospectiva tecnol#gica y el tra.ajo en red y se 102 Instituto Nacional de Salud encuadran en los planes de desarrollo general del pas y en los procesos de descentraliKaci#n. ;am.iEn se mencion# en esa secci#n Iue2 en la e9periencia peruana2 el tra.ajo de Bard"leK y Petrera )3448+ !a seguido esta metodologa2 aunIue de.ido a insu&iciencias institucio/ nales y &inancieras2 sin una participaci#n plural2 Iue es la esencia del procedimiento. -l tra.ajo permiti#2 entre otras cosas2 determinar "reas de investigaci#n prioritarias en salud para el corto plaKo2 e9presadas en la siguiente matriK es.oKada en el cuadro 'C 7: 10 3 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per C%!),. N/ 4 M!$,#; 4!,! *+ 4,.&*". )* )*$*,0#(!&#'( )* 4,#.,#)!)*" )* #(=*"$#1!&#'( *( "!+%) 4-7+#&! ASPECTOS PASOS INDICADOR 0egitimaci#n de la ne/ cesidad de generar una poltica de investi/ gaci#n en salud Desarrollo del lideraKgo FormaliKaci#n de la constituci#n del eIuipo M%'( responsa.le de la conducci#n del proceso Creaci#n de conciencia Participaci#n lta Direcci#n/M%'( =.tenci#n de acuerdos con los partici/ pantes Participaci#n institucional Planeamiento del proceso de gesti#n para de&inici#n de prioridades Plan de tra.ajo con mEtodo y recursos asignados Bases para el esta.leci/ miento de criterios: actores2 an"lisis situa/ cional y "reas para la de&inici#n de priorida/ des %denti&icaci#n de actores seg*n sus roles y representatividad 0istado de identi&icados n"lisis situacional -valuaci#n r"pida del proceso %denti&icaci#n de "reas de investigaci#n derivadas del an"lisis situacional Mreas identi&icadas Determinaci#n de cri/ terios para esta.leci/ miento de prioridades Criterios ela.orados Rondas de Consulta -ntrevistas -ncuestas -lecci#n del mEtodo de valoraci#n MEtodo de valoraci#n elegido y en uso por encuestados y entrevistados cciones de consoli/ daci#n a la identi&ica/ ci#n de "reas y prioridades -speci&icaci#n de pro.lemas de investi/ gaci#n cciones de identi&icaci#n ;raducci#n de "reas espec&icas a o.jeti/ vos2 estrategias y prioridades Documentos de tra.ajo Reuni#n tEcnica -la.oraci#n de documentos conceptua/ les Documentos de tra.ajo Pu.licaci#n y di&usi#n de la agenda de investigaciones prioritarias Pu.licaci#n ;alleres de di&usi#n %denti&icaci#n de reIuerimientos para el logro de recursos %denti&icaci#n de &uentes y reIueri/ mientos -sta.lecimiento de cronogramas Cronograma %denti&icaci#n de grupos potenciales Documento de identi&icaci#n %mplementaci#n de prioridades Creaci#n de eIuipos interdisciplinarios e intersectoriales por resultados Formaci#n de grupos de investigado/ res por "reas prioriKadas %denti&icaci#n de recursos por "rea prioritaria DiseUo de mecanismos para promo/ ver la agenda de investigaci#n -la.oraci#n y di&usi#n de protocolos y mEtodos Cursos de capacitaci#n programados -sta.lecimiento de procesos de revisi#n cient&ica Convocatoria a agencias e institucio/ nes Mecanismos para el monitoreo y evalua/ ci#n del tra.ajo investigativo (istema de alerta r"pida para ver ac/ ceso de grupos mas reKagados Desarrollo de mecanismos de &omento para la implementaci#n Convocatorias p*.licas2 ;alleres2 Pu.licaciones LtiliKaci#n %nstancia y normas para la traducci#n de resultados de investigaciones en recomendaciones de poltica 104 Instituto Nacional de Salud Dentro de las limitaciones indicadas2 las prioridades de inves/ tigaci#n en salud2 identi&icadas en el documento de Bard"leK y Petrera )3448+ &ueron: C%!),. N/ I PRIORIDADES DE INVESTIGACIN EN SALUD REAS DE INVESTIGACIN EN SALUD PBLICA DEFINICIN OPERACIONAL 6+ -stado de salud -studios so.re la situaci#n de salud y en&ermedad de una po.laci#n )en cualIuiera de sus dimensiones2 incluyendo la salud am.iental+2 medida a travEs de indicadores tradi/ cionales de mor.ilidad2 mortalidad e incapacidad. 3+ Condiciones demogr"&icas2 econ#micas2 sociales y culturales de la salud %nvestigaciones en el campo de la demogra&a )estructura y crecimiento po.lacional y &actores asociados+2 as como los &actores econ#micos2 sociales y culturales Iue in&luyen so.re el estado de salud de la po.laci#n. %ncluye el im/ pacto de la organiKaci#n y din"mica de una sociedad en el estado de salud de su po.laci#n. F+ Contri.uci#n de la salud al desarrollo social y econ#mico -studios so.re el impacto y aporte del estado de salud de una po.laci#n en el desarrollo socio/econ#mico de un "m.ito territorial determinado. 7+ Formulaci#n y gesti#n de polticas de salud )rectora+ n"lisis de los procesos de &ormulaci#n2 gesti#n2 control y evaluaci#n de las polticas p*.licas de salud. B+ =rganiKaci#n del sistema de salud -studios Iue se centran en la organiKaci#n y &unciona/ miento del sistema de salud2 entendiEndose como tal a todas las instituciones y los recursos dedicados a producir actividades de salud )los actos en el "m.ito de la salud personal2 de los servicios de salud o de iniciativas intersectoriales2 cuyo prop#sito es mejorar la salud de la po.laci#n+. 6 8+ =rganiKaci#n y gesti#n de servicios de salud %nvestigaciones re&eridas a la organiKaci#n y gesti#n de las unidades productoras de cualIuier actividad de atenci#n de salud2 entendiEndose en su acepci#n amplia e integral2 incluyendo la calidad2 e&iciencia y e&ectividad de Estas. 5+ Demanda y utiliKaci#n de servicios de salud n"lisis de la estimaci#n de la o&erta2 demanda y uso de los servicios de salud2 as como sus patrones de conducta y su comprensi#n. A+ Recursos !umanos en salud %nvestigaciones so.re la distri.uci#n2 &ormaci#n y gesti#n de los recursos !umanos del sector salud2 incluyendo la de&inici#n de sus competencias2 capacidades y productividad @+ Financiamiento de la salud -studios so.re las &uentes2 magnitud y gesti#n del &inancia/ miento de las actividades de salud2 incluyendo los costos de la atenci#n y gesti#n sanitaria2 el costo/e&ectividad de sus intervenciones2 el impacto econ#mico2 as como so.re el aseguramiento en salud Fuente: Bard"leK y Petrera )3448+ 6 =rganiKaci#n Mundial de la (alud: In*or#e so$re la Salud en el #undo& 2000A 'e=orar el dese#0eBo de los siste#as de salud% ]as!ington2 3444. 10 5 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per Cada una de las nueve prioridades identi&icadas tiene un con/ junto de temas principales de investigaci#n2 Iue se encuentran desagregados en un ane9o del in&orme &inal de Bard"leK y Pe/ trera. -n el puede verse Iue la prioridad relativa al -stado de (alud2 se re&iere a las investigaciones en las en&ermedades de mayor incidencia y riesgo en el pas. 0as dem"s se orientan a los estudios socioecon#micos y culturales asociados con la salud p*.lica. Posterior al in&orme de Bard"leK/Petrera2 el %'( encarg# al Dr. Jorge larc#n )larc#n2 3448+ coordinar2 dentro del %'(2 las discusiones para esta.lecer los lineamientos de poltica y prio/ ridades de investigaci#n en salud p*.lica en el Per*2 3445/ 34662 cuyos resultados &ueron presentados a &ines del 3448. -n la secci#n 3.6 del captulo %% se !an e9puesto las principa/ les conclusiones de ese estudio y los lineamientos de poltica Iue recomienda. -l tra.ajo de larc#n )3448+ se &unda e9plcitamente en las conclusiones del estudio de Bard"leK y Petrera )3448+2 pero re/ sume en cuatro las prioridades de investigaci#n en salud2 de una manera m"s reconoci.le desde la perspectiva de los acto/ res claves de la salud: 6+ -pidemiologa y prevenci#n de pro.lemas de salud de mayor impacto )epidemiologa y prevenci#n de en&er/ medades cr#nicas , epidemiologa2 control y preven/ ci#n de en&ermedades in&ecciosas , epidemiologa y prevenci#n de pro.lemas de salud mental en po.lacio/ nes ur.anas y rurales , 106 Instituto Nacional de Salud epidemiologa2 control y pre/ venci#n de los accidentes de tr"nsito , vigilancia2 monitoreo2 control y prevenci#n de los e&ectos nocivos 10 7 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per de los cam.ios en el am.iente , diagn#stico2 trata/ miento2 prevenci#n y control de pro.lemas de salud re/ lacionados al tra.ajo en las actividades econ#micas del pas: industria2 minera2 agricultura2 etc. , epidemiolo/ ga2 diagn#stico2 tratamiento y prevenci#n de en&erme/ dades neopl"sicas+. 3+ Desarrollo2 control y calidad de las intervenciones en salud )organiKaci#n2 &inanciamiento2 gesti#n y evalua/ ci#n de estrategias2 sistemas2 programas y servicios de salud , control de calidad2 vigilancia y monitoreo de productos alimenticios y &armacEuticos1 , e&icacia2 segu/ ridad y aplica.ilidad de la medicina tradicional peruana y las terapias complementarias , estrategias para mejo/ rar la salud y reproductiva+. F+ -videncias acerca de los determinantes de la salud y sus consecuencias para la prevenci#n )caracteriKaci#n so/ cial2 cultural y econ#mica de los determinantes de la salud , determinantes y estrategias de intervenci#n en mor.ilidad y mortalidad materna y neonatal+. 7+ Desarrollo de tecnologas sanitarias para mejorar la e&i/ ciencia y e&icacia de las intervenciones en salud )desarrollo de tecnologas sanitarias apropiadas para el control y prevenci#n de los pro.lemas de salud de mayor impacto nacional o regional , desarrollo y eva/ luaci#n de sistemas de in&ormaci#n sanitaria , estrate/ gia de in&ormaci#n2 educaci#n y comunicaci#n en salud y evaluaci#n de impacto+. 108 Instituto Nacional de Salud 0os estudios anteriores !acen re&erencia a las prioridades de investigaci#n esta.lecidas en el P'C;% )C='CH;-C/ (%'CH;2 10 9 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per 3448+ apro.ado o&icialmente en enero del 3448. ;odos ellos consideran como estratEgica para la consolidaci#n del proceso la &unci#n del C='CH;-C2 pues el sentido com*n indica Iue las polticas de investigaci#n en salud de.en cal/ Kar dentro del marco m"s general de las polticas de inves/ tigaci#n del pas. (eg*n el P'C;%2 las prioridades de investigaci#n en salud son: 6+ -n&ermedades transmisi.les tropicales y endEmicas. 3+ Medicina tradicional. F+ limentaci#n y nutrici#n. 7+ (alud materno/in&antil. B+ (alud ocupacional. 8+ (alud mental. Para la comisi#n de alto nivel a la Iue el M%'( encarg# en el aUo 3446 la tarea de de&inir prioridades de investigaci#n en salud2 estas se re&ieren a sectores de po.laci#n m"s vulnera/ .les2 a pro.lemas crticos presentes en la sociedad2 al desarro/ llo de medicamentos y a la ampliaci#n de la co.ertura de los servicios: 6+ Ciudadana en salud: derec!os y de.eres. 3+ Promoci#n2 participaci#n y atenci#n primaria de salud. F+ limentaci#n y nutrici#n. 7+ (alud de la madre2 el niUo y el adolescente. B+ Prevenci#n y control de los pro.lemas m"s &recuentes de salud. 8+ Po.laciones rurales y ur.ano marginales. 5+ DesempeUo del sistema y los servicios de salud. A+ seguramiento p*.lico en salud. 110 Instituto Nacional de Salud @+ Desarrollo de la salud en la seguridad social. 11 1 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per 64+ (alud ocupacional. 66+ (alud am.iental. 63+ Recursos !umanos de salud. 6F+ Producci#n y calidad de insumos. 67+ Financiamiento en salud. De.e decirse Iue en el Per*2 aparte del interEs puesto en el pro/ cedimiento del C=$R-D2 el planeamiento de la investigaci#n en salud no !a seguido antes una metodologa estandariKada. 34 EJ%#)!) < +*1#$#0#)!) Con&orme al procedimiento del C=$R-D2 X^es importante el consenso so.re los valores y criterios Iue de.en in/ &luenciar las prioridades de investigaci#n en salud. Justicia y eIuidad son elementos Eticos claves. 0a legitimidad se logra asegurando la par/ ticipaci#n de los actores pertinentes en el proceso. Ln marco *til es/ peci&ica cuatro condiciones para un .uen proceso: relevancia2 visi.ilidad2 revisi#n y ejecuci#n.Y )C=$R-D2 3448a+ -l proceso para esta.lecer las prioridades nacionales de inves/ tigaci#n de.e constituirse en un medio para promover la eIui/ dad en la prestaci#n de los servicios de salud y el reconocimiento e&ectivo de iguales derec!os a la salud para todos los ciudadanos2 sin distinci#n de su condici#n social2 econ#mica y cultural. 112 Instituto Nacional de Salud -sto es particularmente crtico en el Per*2 uno de los pases m"s ineIuitativos de mErica 0atina2 con una distri.uci#n del ingreso nacional Iue2 no o.stante la destaca.le situaci#n macroecon#mica2 tiene a m"s del B4V de su po.laci#n en estado de po.reKa. 0a eIuidad supone2 por otro lado2 Iue los pro.lemas Iue a&ectan a la salud de los m"s po.res de.en ser a.ordados primero. -n esta situaci#n2 tiene 11 3 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per mayor importancia la participaci#n activa de la ciudadana en las decisiones so.re polticas e intervenciones de salud y so.re la de&inici#n de las prioridades de investigaci#n en salud2 puesto Iue ello dar" al proceso y a sus conclusiones la legitimidad indis/ pensa.le para ser e&ectivas. 0a relevancia de las prioridades Iue se determinen ser" reconocida por los actores claves y se consti/ tuye en el m"s importante &actor de legitimaci#n. Por otra parte2 el proceso no de.e ser entendido como un ejer/ cicio reservado al grupo conductor1 ni siIuiera al grupo de ac/ tores claves convocados para la tarea. Dentro de la estructura institucional de los organismos con &unciones de investigaci#n en salud de.en asignarse responsa.ilidades espec&icas para una intensa comunicaci#n p*.lica de los avances del proceso y una recepci#n sistem"tica de las opiniones de personas e ins/ tituciones no directamente involucradas en las reuniones de tra.ajo de planeamiento2 pero interesadas en in&luir so.re sus resultados. -sta participaci#n colectiva puede realiKarse mediante diversos medios2 tales como talleres presenciales con distintos grupos po.lacionales2 pro&esionales2 promotores2 &oros virtuales tem"/ ticos en %nternet2 seminarios p*.licos con participaci#n de to/ madores de decisi#n2 distri.uci#n de in&ormes de avance y de consultoras2 entre otros. -l !ec!o es Iue esta acci#n de comu/ nicaci#n no de.e ser llevada rutinariamente2 sino como una ac/ ci#n deli.erada y entendida como &undamental para el E9ito del proceso y de su o.jetivo &inal2 Iue es la salud de las perso/ nas. -stas 114 Instituto Nacional de Salud acciones de comunicaci#n y o.servaci#n permanente de los resultados son &undamentales teniendo en cuenta Iue las prioridades cam.ian con el tiempo y el lugar del pas. 11 5 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per 0a gesti#n de la investigaci#n en salud comprende tam.iEn una etapa &inal Iue es la ejecuci#n de la agenda de investigaciones convenida. -l seguimiento de las conclusiones del proceso de.e ser institucionaliKado y2 para ello2 se reIuiere un grupo de planeamiento de esta y otras tareas para la continuidad y per/ manencia del proceso. 3I C.0%(#&!&#'(H )#2%"#'( < ,*$,.!+#0*($!&#'( )* +! #(2.,0!&#'( 0a in&ormaci#n continua so.re los resultados de las investiga/ ciones a los involucrados claves y .ene&iciarios del proceso es crucial para mantener el apoyo e interEs de todos. 0a docu/ mentaci#n del progreso para su prioriKaci#n ayuda a aumentar su transparencia y credi.ilidad. 0os .rasileros consideran Iue una de sus principales de&icien/ cias en el proceso de esta.lecimiento de prioridades de inves/ tigaci#n se encuentra en el !ec!o Iue los avances en el tra.ajo no son de.idamente comunicados a todos los actores claves involucrados2 de manera Iue2 una veK Iue !an intervenido en El2 no vuelven a ser in&ormados y consultados. $a.iendo sido estos actores participantes activos del proceso2 de.e tenErseles en cuenta en la discusi#n de los progresos m"s signi&icativos2 pues solo as se avanKar" en la deseada e indispensa.le legiti/ maci#n del mismo. 0a amplitud de "nimo para compartir la in&ormaci#n Iue se va reuniendo y las conclusiones a las Iue se va llegando es un punto esencial para el E9ito del 116 Instituto Nacional de Salud proceso. De.e tenerse presente Iue las personas convocadas lo !an sido por sus atri.utos intelectuales2 sus conocimientos en el campo o su representaci#n social. (u participaci#n no puede 11 7 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per concluir con un taller o una encuesta2 sino Iue de.en ser per/ manentemente consultados e in&ormados !asta la &inaliKaci#n al menos de un ciclo completo del proceso. simismo2 es indispensa.le di&undir e9!austivamente la in&or/ maci#n so.re las investigaciones realiKadas y sus resultados2 mediante revistas2 comunicaciones2 &oros2 internet2 actividades de e9tensi#n social. -n este sentido2 las instituciones de salud con responsa.ilidades de investigaci#n de.en asignar clara/ mente la &unci#n de comunicaci#n y di&usi#n )general y selec/ tiva+ de manera Iue los resultados de la investigaci#n tengan el impacto social esperado. 3K E"&!+! < !+&!(&* )* +!" !&$#=#)!)*" )* 4,#.,#;!&#'(: C.0*(;!, 4., +. #(0*)#!$. BF%G 4%*)* 6!&*,"* !6.,!D 0a de&inici#n de prioridades reIuiere2 idealmente2 un es&uerKo estadstico y analtico previo y su&iciente2 lo cual no necesaria/ mente se !alla muy .ien organiKado en el presente. -n este caso2 el C=$R-D aconseja Iue la prioriKaci#n inicial se en&o/ Iue en comunidades o en instituciones espec&icas: X-l esta.lecimiento de prioridades puede ser visto como un proceso ite/ rativo en marc!a2 en el Iue la calidad de la data empleada mejora con el tiempo y en el Iue un n*mero creciente de instituciones y socios se in/ volucranY )C=$R-D2 3448.+. Ln proceso con&ia.le de de&inici#n de prioridades de inves/ tigaci#n en salud de.e .asarse en evidencias y estas provie/ nen de la in&ormaci#n so.re el estado de la salud 118 Instituto Nacional de Salud en el pas y en las regiones. -n el Per*2 el M%'(2 el %'-%2 -s(alud2 el (-/ '( y el %'( manejan datos e in&ormaci#n Iue ellos mismos 11 9 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per producen separadamente2 sin vnculo cooperativo. Por otro lado2 la in&ormaci#n Iue se genera es menor Iue la Iue podra o.tenerse so.re la .ase de los datos Iue se recoge2 simple/ mente porIue el proceso de sistematiKaci#n y an"lisis de los datos demanda eIuipo !umano cali&icado2 tiempo2 &inancia/ miento y medios in&orm"ticos Iue no siempre est"n disponi/ .les en esas entidades. 'o e9iste una Cuenta 'acional en (alud2 accesi.le a todos los interesados. Ciertamente2 los me/ dios in&orm"ticos actuales2 Iue no est"n incorporados en el (istema 'acional de (alud2 podran &acilitar la tarea2 pero lo real/ mente crtico es la decisi#n poltica de institucionaliKar el manejo de la in&ormaci#n mediante &ormaci#n de personal cali&icado2 es/ pec&icamente encargado de esa tarea2 capacidad &sica de procesa/ miento2 &inanciamiento de encuestas nacionales2 grupos de investigaci#n con respaldo &inanciero y mecanismos de di&usi#n de la in&ormaci#n. ;odo esto signi&ica institucionaliKar la gesti#n de la investigaci#n en salud. 0a tarea es2 por lo tanto2 muy e9igente y su implementaci#n puede tomar tiempo2 por tanto2 de.e iniciarse potenciando los grupos de tra.ajo Iue actualmente realiKan esas &unciones en las instituciones mencionadas y relacion"ndolos entre s mediante un seminario/taller permanente Iue tenga reu/ niones semanales de tra.ajo o.ligatorio con el apoyo de las univer/ sidades m"s desarrolladas del pas2 las organiKaciones no gu.ernamentales cali&icadas2 con&erencistas invitados2 as como or/ ganismos de cooperaci#n internacional. Mientras todo este tra.ajo se institucionaliKa mediante #rganos propios en cada instituci#n responsa.le2 de.e crearse o&icialmente una Comisi#n 'acional de %nvestigaci#n en (alud2 Iue presidir" el 120 Instituto Nacional de Salud proceso y supervisar" de manera permanente sus acciones. -sta comisi#n de.er" estar com/ puesta por pro&esionales con reconocida solvencia en el campo y protegida &rente a los cam.ios en los niveles de decisi#n poltica. 12 1 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per Cada instituci#n de.e plani&icar un programa anual de capaci/ taci#n para los miem.ros de su eIuipo de in&ormaci#n y pro/ ponerse la &ormaci#n de especialistas en distintos niveles de competencias2 desde tEcnicos in&orm"ticos !asta analistas y e9/ pertos en so&tGare y estadsticas de alto nivel asegurando los medios para la esta.ilidad y permanencia de las personas mejor cali&icadas en la instituci#n. 3L I(=*"$#1!&#'( *"$#0%+!)! 4., +! &%,#."#)!) Muc!os &uncionarios p*.licos2 empresarios y polticos2 y a*n directivos de algunas universidades2 !acen una distin/ ci#n radical entre ciencia ."sica y ciencia aplicada. Ha !emos tenido ocasi#n )captulo %%+2 de mencionar los lmites de esta visi#n. -l primero y mayor de esos lmites reside en Iue no puede !acerse investigaci#n aplicada sin Iue e9ista previamente investigaci#n ."sica2 puesto Iue la metodolo/ ga de la investigaci#n y la &ormaci#n de investigadores la !acen los especialistas cuyo conocimiento cient&ico tiene una amplia .ase de sustento. -n .uena medida2 la &ormaci#n de los cient&icos XaplicadosY es realiKada por los X."sicosY2 sin Iue esto pueda cam.iarse por la acci#n de un espritu Xpr"cticoY. &in de Iue am.as apro9imaciones cient&icas sean alcanKadas y se cumplan los o.jetivos &undamentales de las instituciones de la salud2 es indispensa.le Iue los investigadores de los institutos p*.li/ cos de investigaci#n se asocien en proyectos con los de las 122 Instituto Nacional de Salud universidades2 a &in de Iue se realice una distri.uci#n del tra.ajo de investigaci#n con&orme con las &unciones institu/ cionales y las pre&erencias individuales. 12 3 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per 0o te#rico y lo pr"ctico est"n reunidos en la naturaleKa misma de la investigaci#n y no pueden caminar por rum/ .os separados. (i2 contrariando la esencia de la investiga/ ci#n2 se pretendiera realiKar solo aIuella Iue pareKca tener una aplicaci#n inmediata2 pronto nos encontraramos con la incapacidad de interpretaci#n de los resultados de los estudios Iue se realiKan. 0a propia relaci#n entre los resul/ tados de la investigaci#n y su aplicaci#n en una realidad social y econ#mica concreta2 se realiKa mediante la tecno/ loga2 y la relaci#n ciencia/tecnologa es propia de los cien/ t&icos .ien &ormados en las .ases causales )te#ricas+ y en los mEtodos de e9perimentaci#n y de intervenci#n en una comunidad social. Con&orme a&irma el documento del C=$R-D2 el dejar un es/ pacio su&iciente de li.ertad a la investigaci#n asegura los laKos entre ciencia y tecnologa )aplicadas a promover la in/ novaci#n y el descu.rimiento+ y los sectores de salud )apli/ cados a implementar intervenciones costo/e&ectivas+. ;am.iEn permite la investigaci#n en "reas Iue pueden no ser vistas como prioritarias por el momento2 pero Iue lo ser"n m"s adelante2 y da acceso a relaciones y desarrollos cient&icos internacionales. Por lo dem"s2 el estmulo de la curiosidad es &undamental para Iue los j#venes y los pro&e/ sionales m"s talentosos se comprometan en la actividad de investigaci#n2 atrados por la posi.ilidad de descu.rir al/ guna respuesta cient&ica novedosa y de encadenar resulta/ dos para el mejor conocimiento de las en&ermedades y para la ela.oraci#n de tecnologas de 124 Instituto Nacional de Salud tratamiento. 12 5 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per 3M T,!"+!). )* +." $*0!" 4,#.,#$!,#." )* "!+%) ! +." )* #(=*"$#1!&#'( *( "!+%) (i .ien es indispensa.le distinguir entre las prioridades de salud2 dadas por las polticas p*.licas peri#dicamente rede/ &inidas2 y las prioridades de investigaci#n en salud2 la deter/ minaci#n de estas *ltimas de.e .asarse en las primeras. -n e&ecto2 las prioridades de salud se esta.lecen para orientar los recursos !umanos y materiales del -stado para poder dar respuesta a las amenaKas a la salud p*.lica en las distin/ tas regiones y grupos sociales2 por lo Iue2 las polticas p*/ .licas en salud constituyen la primera re&erencia para orientar la selecci#n de prioridades de investigaci#n. Cierta/ mente2 algunas urgencias de salud no reIuieren de investi/ gaciones para ser atendidas2 sino de protocolos est"ndares de aplicaci#n2 di&usi#n de in&ormaci#n2 campaUas de pre/ venci#n y tratamiento2 organiKaci#n social y trans&erencia tecnol#gica. Pero la agenda de investigaci#n de.e seguir la pauta de las prioridades de atenci#n de la salud dadas por las polticas p*.licas2 para de esta manera responder al reto de en&rentar con E9ito las en&ermedades m"s perniciosas Iue a&ectan a la po.laci#n. 0a investigaci#n de.e .uscar Iue sus resultados sean e9pl/ citamente incluidos en el acervo de in&ormaci#n e9istente para la toma de decisiones y de.e dar lugar a la determina/ ci#n de intervenciones costo/e&ectivas2 metodologas e inno/ vaciones. 126 Instituto Nacional de Salud 3N R*&%,"." 4!,! 4,#.,#)!)*" )* #(=*"$#1!&#'( *( "!+%) -s preciso desarrollar un programa detallado de utiliKaci#n de los recursos !umanos2 &inancieros e institucionales del pas2 para lo Iue es necesario: W Conocerlos y registrarlos2 W realiKar permanente tra.ajo para su re&orKamiento2 W disponer de capacidad tEcnica de planeamiento y de registro2 y W esta.lecer redes de cola.oraci#n entre instituciones y entidades p*.licas y privadas para esos &ines. -l &inanciamiento de las investigaciones de salud de.e !acerse involucrando a distintos actores2 seg*n sus &unciones institu/ cionales2 orientaciones polticas2 intereses econ#micos o pre/ &erencias acadEmicas. 0os participantes pueden ser los go.iernos regionales y municipales2 el sector privado2 las uni/ versidades2 la cooperaci#n internacional y &ondos espec&icos del go.ierno central2 entre otros. -n la actualidad2 constituir &ondos mi9tos es una norma general en los distintos pases. s2 por ejemplo2 las Iue sean de&inidas como prioridades re/ gionales de investigaci#n )distintas para las di&erentes regio/ nes+ pueden ser co&inanciadas con &ondos provenientes del go.ierno central y de los go.iernos regionales2 pudiendo tam/ .iEn intervenir las universidades regionales .ene&iciarias del canon por actividades econ#micas mineras y energEticas des/ arrolladas en sus localidades2 as como las empresas locales )mineras2 energEticas2 industriales2 comerciales u otras+ inte/ 12 7 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per resadas en tener visi.ilidad p*.lica mediante su apoyo a la so/ luci#n de pro.lemas locales de salud2 y contri.uir as con los recursos de cooperaci#n .ilateral o multilateral orientados al 128 Instituto Nacional de Salud control de en&ermedades espec&icas. Cada "rea de investiga/ ci#n puede presentar una asociaci#n distinta de cola.orado/ res para su &inanciamiento. s por ejemplo2 las empresas mineras en los ndes podran involucrarse en apoyar investiga/ ciones relacionadas con el meta.olismo !umano en la altura o en investigaciones so.re el impacto de su tra.ajo e9tractivo para la prevenci#n de la salud de las po.laciones locales. 315 I04+*0*($!&#'(H "*1%#0#*($. < *=!+%!&#'( -l procedimiento recomendado por C=$R-D a&irma Iue el se/ guimiento del proceso y la evaluaci#n de los resultados parcia/ les son vitales para el esta.lecimiento de prioridades y de.e convertirse en pr"ctica est"ndar2 para lo Iue se reIuiere con/ tar con un presupuesto especial y un marco institucional e9pl/ cito. -sa es la .ase para construir un proceso de prioriKaci#n de la investigaci#n Iue sea continuo e iterativo. -sto es deci/ sivo en el pas2 en el Iue !ay una escasa pr"ctica de planea/ miento participativo2 de comunicaci#n y evaluaci#n de resultados. RealiKar estas acciones implica un proceso pro/ &undo de institucionaliKaci#n2 Iue tiene Iue ser de&inido en las polticas institucionales2 el Reglamento de =rganiKaci#n y Funciones )R=F+ y los Planes =perativos nuales )P=+ de cada instituci#n concernida2 con el de.ido &inanciamiento y re/ glamentos para Iue los investigadores puedan realiKar con e&i/ ciencia su tarea. 311 F%()!, +! 4,#.,#;!&#'( &.0. 2%(&#'( )*+ SNIS 12 9 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per unIue &ormalmente no e9iste un (istema 'acional de %nves/ tigaci#n en (alud )('%(+ en el Per*2 Este puede ser identi&icado 130 Instituto Nacional de Salud como el conjunto de instituciones con responsa.ilidades y ac/ tividades de investigaci#n en salud2 constituido por organis/ mos p*.licos )como el %'(+2 universidades2 organiKaciones no gu.ernamentales2 empresas privadas y organismos internacio/ nales de cooperaci#n en salud. -n la selecci#n de prioridades de investigaci#n para los organismos p*.licos de salud de.e te/ nerse en cuenta Iue esta es parte de un sistema mayor2 en cuyo marco se realiKan e inscri.en los resultados. 312 M*&!(#"0. )* !4*+!&#'( -l procedimiento de C=$R-D reconoce Iue: X*n con una preparaci#n #ptima y el uso de instrumentos adecuados e involucrando a m*ltiples actores2 puede suceder Iue i+ algunos de estos no estEn de acuerdo )con las prioridades elegidas+2 o ii+ las prioridades cam.ien con el tiempo )a veces en relativamente poco tiempo2 por ejem/ plo para en&rentar nuevas en&ermedades in&ecciosas o pro.lemas de salud rede&inidos+. Ln espacio para apelaci#n es muy importante para Iue tengamos una verdadera agenda nacional. Ln comitE independiente puede ser convenido para este prop#sito.Y )C=$R-D2 3448a+ 0a &ormaci#n de una Comisi#n 'acional de %nvestigaci#n en (alud )y eventualmente de comisiones regionales de investiga/ ci#n en salud2 cuando se !aya logrado una institucionaliKaci#n su&iciente de la actividad de investigaci#n en salud en el M%'(+2 constituye el mecanismo adecuado para esta.lecer prioridades de investigaci#n en salud y mantener permanente/ mente activo el de.ate so.re estas prioridades de manera Iue todos los actores de la salud tengan oportunidad de presentar sus 13 1 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per visiones y propuestas so.re ellas. 132 Instituto Nacional de Salud 313 A7.1!&>! 0a de&ensa de la investigaci#n en salud de.e ir m"s all" del sec/ tor salud2 en "m.itos con presencia de los determinantes de la salud. 0os sectores de la administraci#n p*.lica y de los orga/ nismos comunitarios tienen diversos grados de responsa.ili/ dad en lo Iue se re&iere a la de&ensa de la salud de las personas2 en los campos de la prevenci#n y el control. s2 las entidades del -stado y de la sociedad civil vinculadas a la gesti#n del agua2 la producci#n y distri.uci#n de alimentos2 la educaci#n2 la generaci#n y comercialiKaci#n de energa2 las decisiones de de&ensa nacional2 entre muc!as otras2 tienen Iue asociarse con los organismos del sector de la salud y con las organiKaciones sociales espec&icamente orientados a la prevenci#n y trata/ miento de en&ermedades2 dentro de una estrategia uni&icada en torno a los conceptos del desarrollo !umano integral y del .ienestar de las personas. Prioridades de Investigacin en Salud en el Per 105 CAPTULO 4 AGENDA DE INVESTIGACIN EN SALUD ELABORADA SOBRE LA BASE DE PRIORIDADES DE INVESTIGACIN IDENTIFICADAS 41 P,#.,#)!)*" )* #(=*"$#1!&#'( *( "!+%) 4!,! *+ J%#(J%*(#. 255L?2512 ;al como !emos indicado2 en el aUo 3448 el Dr. Jorge lar/ c#n coordin# el tra.ajo de cuatro grupos de investigado/ res y gestores del %'( con la &inalidad de disponer de una propuesta nacional de prioridades de investigaci#n en salud2 tra.ajo Iue culmin# con la entrega del documento denominado ;inea#ientos de 0ol6tica 7 0rioridades de investigacin en salud 0$lica en el Per& 200742011 )larc#n2 3448+. -sta propuesta toma como una de sus principales re&erencias el in&orme de Bard"leK y Petrera )3448+2 denominado (genda 0ara una 0ol6tica de inves4 tigacin en salud 0$lica% m.os documentos !an cons/ tituido los materiales ."sicos de discusi#n del (eminario/;aller so.re Instituto Nacional de Salud 106 prioridades de investigaci#n en 107 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per salud Iue el %'( realiK# el 48 de marKo del 3445. 0os o./ jetivos cumplidos de esa reuni#n &ueron: W Comunicar los avances realiKados en el Per* desde el aUo 3443 !asta el presente2 en la de&inici#n de las prio/ ridades de investigaci#n en salud. W Recoger la opini#n de los participantes so.re esos apor/ tes con la &inalidad de realiKar ajustes a las propuestas avanKadas. W Contri.uir con la ela.oraci#n de una agenda de investi/ gaci#n en salud y su institucionaliKaci#n en los organis/ mos estatales del sector. W Conocer el proceso de determinaci#n de prioridades de investigaci#n en salud en Brasil y los aportes metodol#/ gicos de C=$R-D2 GF$R y la =P(,=M(. -l (eminario/;aller permiti# la e9posici#n de los avances en el proceso de esta.lecer prioridades2 el juicio crtico so.re ellos y la perspectiva de varios actores regionales1 as como el cono/ cimiento de la e9periencia de Brasil2 contando con la asesora de la Direcci#n de Ciencia y ;ecnologa del Ministerio de (alud del Brasil y e9perta en la prioriKaci#n de investigaciones en salud2 Dra. ntonia ngulo. -l (eminario/;aller cont# con 5@ participantes2 entre pro&esio/ nales de organismos p*.licos del sector de la salud2 universi/ dades2 organiKaciones no gu.ernamentales2 y organismos de cooperaci#n internacional en salud1 la mayora de ellos2 inves/ tigadores o gestores de investigaci#n en salud. 0a metodolo/ ga de tra.ajo para realiKar ajustes consisti# en recoger las Instituto Nacional de Salud 108 opiniones de un conjunto de actores claves2 sea por sus opinio/ 109 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per nes vertidas en el (eminario/;aller organiKado con ese &in2 o a travEs de una encuesta de opini#n so.re am.os documentos2 Iue &ue respondida por 37 de estos actores claves2 la mayora de ellos tam.iEn participantes en el (eminario/;aller. 0a in&ormaci#n dada por la encuesta y aIuella recogida de las intervenciones directas de los participantes en el (eminario/;a/ ller !a sido procesada de manera Iue la propuesta &inal tenga co!erencia y consenso y permita2 a la veK2 disponer de una agenda de investigaci#n para el IuinIuenio 3445/3463 mien/ tras se relanKa y sostiene2 en coordinaci#n con el M%'(2 el proceso permanente e iterativo de esta.lecimiento de priorida/ des nacionales de investigaci#n en salud2 en los tErminos e9/ puestos en la secci#n 6 de este captulo. 411 P,#.,#)!)*" )* I(=*"$#1!&#'( #)*($#2#&!)!" *( *+ 4,.&*". 255L 0os resultados del procedimiento indicado se muestran en el siguiente listado de prioridades de investigaci#n en salud: (8 20ide#iolog6a 7 0revencin de 0ro$le#as de salud de #a7or i#0acto% 6. -pidemiologa y prevenci#n de en&ermedades cr#/ nicas. 3. -pidemiologa2 control y prevenci#n de en&ermeda/ des in&ecciosas. F. -pidemiologa y prevenci#n de pro.lemas de salud mental en po.laciones ur.anas y rurales. 110 Instituto Nacional de Salud 7. -pidemiologa2 control y prevenci#n de los acciden/ tes de tr"nsito. 111 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per B. :igilancia2 monitoreo2 control y prevenci#n de los e&ectos nocivos de los cam.ios en el am.iente. 8. :igilancia de en&ermedades emergentes y Koon#ticas. 5. Diagn#stico2 tratamiento2 prevenci#n y control de pro.lemas de salud relacionados al tra.ajo en las ac/ tividades econ#micas del pas: industria2 minera2 agricultura2 entre otras. A. Meta.olismo !umano y medicina en la altura. @. -pidemiologa2 diagn#stico2 tratamiento y preven/ ci#n de en&ermedades neopl"sicas. /8 .esarrollo& control 7 calidad de las intervenciones en salud% 64. =rganiKaci#n2 &inanciamiento2 gesti#n y evaluaci#n de estrategias2 sistemas2 programas y servicios de salud. 66. Control de calidad2 vigilancia y monitoreo de pro/ ductos alimenticios y &armacEuticos. 63. -&icacia2 seguridad y aplica.ilidad de la medicina tradicional peruana y las terapias complementarias. 6F. -strategias para mejorar la salud se9ual y repro/ ductiva. 67. -strategias para mejorar la salud de las personas dis/ capacitadas. 6B. -strategias para mejorar la salud .ucal. 58 2videncias acerca de los deter#inantes de la salud 7 sus consecuencias 0ara la Instituto Nacional de Salud 112 0revencin% 68. CaracteriKaci#n social2 cultural y econ#mica de los determinantes de la salud. 113 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per 65. Determinantes y estrategias de intervenci#n en mor.ilidad y mortalidad materna2 perinatal e in&antil. 6A. -studios locales so.re impacto del cam.io clim"/ tico en la salud. .8 .esarrollo de tecnolog6as sanitarias 0ara #e=orar la e*iciencia 7 e*icacia de las intervenciones en salud% 6@. Desarrollo de tecnologas sanitarias apropiadas para el control y prevenci#n de los pro.lemas de salud de mayor impacto nacional o regional. 34. Desarrollo y evaluaci#n de sistemas de in&ormaci#n sanitaria. 36. -strategia de in&ormaci#n2 educaci#n y comunica/ ci#n en salud y evaluaci#n de impacto. 33. Desarrollo de nuevas metodologas sanitarias de diagn#stico y plan para su armoniKaci#n y opti/ miKaci#n. Comparando este listado de prioridades de investigaci#n en salud con las prioridades identi&icadas anteriormente por el %'( )larc#n2 3448+2 o.servamos Iue se agregan las seis si/ guientes su.agendas: W :igilancia de en&ermedades emergentes y Koon#ticas )Mrea +. W Meta.olismo !umano y medicina en la altura )Mrea +. W -strategias para mejorar la salud de las personas disca pacitadas )Mrea B+. 114 Instituto Nacional de Salud W -strategias para mejorar la salud .ucal )Mrea B+. W -studios locales so.re impacto del cam.io clim"tico en la salud )Mrea C+. 115 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per W -strategia de in&ormaci#n2 educaci#n y comunicaci#n en salud y evaluaci#n de impacto )Mrea D+. 0as 33 prioridades identi&icadas est"n a su veK relacionadas con los o.jetivos del Plan 'acional Concertado de (alud )ne9o +. -ste resultado su.raya el valor de la convocatoria realiKada por el %'(2 entre enero y mayo del 34452 a los actores claves de la investigaci#n y la gesti#n en salud2 para actualiKar y complemen/ tar los tra.ajos anteriores para la identi&icaci#n de prioridades de investigaci#n. -n e&ecto2 la nueva serie de prioridades incluye las en&ermedades emergentes y Koon#ticas2 no .ien identi&ica/ das en los tra.ajos precedentes reseUados en el captulo %%. Por otro lado2 si volvemos al captulo %2 secci#n 62 Iue resume la vi/ si#n del M%'( so.re la situaci#n de la salud en el pas2 consta/ tamos Iue en la actualidad2 el Ministerio de (alud otorga mayor importancia a en&ermedades transmisi.les regionales )tales como la en&ermedad de C!agas2 la leis!maniosis y la .artonelo/ sis+ as como a los daUos a la salud causados por accidentes de tr"nsito. -n esa misma secci#n tam.iEn se destacaron las gran/ des lneas de la investigaci#n en mErica 0atina2 mostr"ndose la pre&erencia Iue otorgan los pases de esta regi#n a cumplir la agenda inconclusa de en&ermedades in&ecciosas y a desarrollar polticas e investigaciones orientadas a disminuir los daUos aso/ ciados a la violencia y accidentes de tr"nsito. 0a elecci#n de una agenda de investigaciones en salud so.re la .ase de las 33 prioridades identi&icadas2 reIuiere tener en Instituto Nacional de Salud 116 consi/ deraci#n las capacidades !umanas2 materiales y &inancieras de in/ vestigaci#n para cada una de ellas2 as como conocer el es&uerKo 117 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per &inanciero Iue ya viene !aciEndose para en&rentarlas2 a &in de Iue los recursos disponi.les para promover investigaciones en salud en los organismos p*.licos responsa.les2 sean conveniente/ mente asignados entre aIuellas en&ermedades para las Iue otros es&uerKos &inancieros son limitados. =tro criterio de selecci#n de la agenda de investigaci#n es el de la posi.ilidad de asociar ca/ pacidades e intereses de varias instituciones )p*.licas y privadas+ en un mismo tema prioritario de investigaci#n para manejarlo con e&iciencia. -l tra.ajo en red es la caracterstica m"s nota.le de los nuevos sistemas de investigaci#n en el mundo. 412 A1*()! )* #(=*"$#1!&#'( 4!,! *+ J%#(J%*(#. 255L ? 2512 Cada uno de los tems distri.uidos en las cuatro grandes "reas prioritarias de investigaci#n propuestas2 constituye una su./ agenda Iue de.e desarrollarse2 dando lugar a una lista de temas de investigaci#n. 0a ela.oraci#n de estas su./agendas est" en curso1 sin em.argo2 como es necesario dirigir los re/ cursos !acia los temas ya prioriKados2 se seleccionaron tres temas de investigaci#n2 dada su importancia en salud p*.lica2 la posi.ilidad de cooperaci#n interinstitucional Iue o&recen y el limitado &inanciamiento Iue se cuenta para ellos. -stos son la .artonelosis2 la !idatidosis y los accidentes de tr"nsito. Como consecuencia de estos resultados y decisiones2 el %'( organiK# en a.ril del 34452 tres talleres para analiKar la in&or/ maci#n disponi.le2 so.re la incidencia2 conte9to y caracters/ ticas de estos pro.lemas en el pas )ne9o B+. -n 118 Instituto Nacional de Salud esos talleres participaron investigadores y gestores del M%'(2 %'(2 (-/ '( y !ospitales regionales2 as como de las universidades2 119 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per organismos internacionales y organiKaciones no go.urnamen/ tales2 logrando generar recomendaciones so.re las lneas de investigaci#n a desarrollar en cada tema. Basado en ello2 el %'( !a asignado &ondos en el presupuesto 3445 y lanKar" a con/ curso el &inanciamiento para tres programas )uno re&erido a cada tema+ Iue incluyan las recomendaciones so.re las lneas de investigaci#n propuestas en los talleres. -stos talleres2 Iue permiten identi&icar las su./agendas de los temas de investigaci#n para cada tem prioriKado2 ser"n organi/ Kados en &orma continua por el %'( !asta tener desarrollada la agenda de investigaci#n en salud para el Per*1 as como el &inan/ ciamiento gradual de algunos programas de investigaci#n )como se est" empeKando con .artonelosis2 !idatidosis y accidentes de tr"nsito+ en &orma anual en .ase al presupuesto disponi.le. 0os documentos &inales ser"n socialiKados con entidades Iue &inan/ cian y generan investigaci#n en salud en el Per*2 para Iue los es/ &uerKos realiKados sean dirigidos a solucionar los pro.lemas Iue permitan mejorar la salud de nuestra po.laci#n. 120 Instituto Nacional de Salud RECOMENDACIONES FINALES -sta pu.licaci#n muestra el proceso seguido para esta.lecer las prioridades de investigaci#n en salud so.re la .ase de diversos tra.ajos previamente realiKados desde el aUo 3446 por el Minis/ terio de (alud y el %nstituto 'acional de (alud con el importante acompaUamiento de investigadores y gestores de la salud prove/ nientes de universidades2 las organiKaciones no gu.ernamenta/ les2 empresas y organismos de cooperaci#n internacional en salud. Finalmente2 se !a llegado a esta.lecer una agenda de in/ vestigaci#n en salud para el IuinIuenio Iue se inicia en el aUo 3445. -n esta secci#n nos limitaremos a proponer algunas de/ cisiones de poltica Iue creemos indispensa.les para el tra.ajo de los organismos p*.licos de salud en el &uturo inmediato. Con la &inalidad de mantener el proceso continuo de prioriKa/ ci#n de investigaciones en salud y para institucionaliKar la ac/ tividad de investigaci#n en los organismos p*.licos con dic!as responsa.ilidades2 es Prioridades de Investigacin en Salud en el Per 121 preciso tomar algunas decisiones de po/ ltica claves Iue incluyan la participaci#n de personas id#neas para tan importante &unci#n. continuaci#n se alcanKan pro/ puestas Iue tienen especial relevancia2 pues se acomodan a la 122 Instituto Nacional de Salud e9periencia internacional2 a los procedimientos recomendados por los organismos internacionales de cooperaci#n en salud y a la e9periencia de otros pases cuyos procesos de esta.lecer prioridades de investigaci#n en salud !an avanKado signi&icati/ vamente y2 por tanto2 sirven de re&erencia a los es&uerKos nacio/ nales para lograr metas similares: 6+ 0a &ormaci#n de una Comisi#n 'acional de %nvestigaci#n en (alud encargada de dirigir el proceso de esta.leci/ miento de prioridades de investigaci#n2 sistematiKar sus avances2 evaluar sus resultados y recomendar las accio/ nes para el E9ito del proceso en todas sus etapas. 3+ 0os organismos p*.licos con responsa.ilidades de in/ vestigaci#n en salud de.en de&inir polticas de investi/ gaci#n y asignar responsa.ilidades a las instancias Iue son las encargadas de mantener activo y actualiKado el proceso de esta.lecer prioridades de investigaci#n en salud y vigilar tam.iEn la evaluaci#n de resultados y !acer posi.le su posterior comunicaci#n p*.lica. F+ 0a con&luencia de los es&uerKos de los organismos p*.li/ cos en este campo de.e ser asumida por la Comisi#n 'acional de %nvestigaci#n en (alud. 7+ 0os miem.ros de la comisi#n de.en ser nom.rados con criterios selectivos y representar a los actores claves de la gesti#n y la investigaci#n en salud en el pas2 de/ .iendo estar representados: a. 0os organismos p*.licos de investigaci#n en 123 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per salud )e.g. %'(+1 .. Gestores de %nvestigaci#n ):icerrectores+ e investiga/ dores destacados de las universidades en Iue la in/ vestigaci#n mEdica tiene lugar )LPC$2 L'M(M+1 124 Instituto Nacional de Salud c. Representantes de la cademia 'acional de Me/ dicina1 d. %nvestigadores representantes de las organiKaciones no gu.ernamentales con reconocimiento y prestigio como tales1 y e. Representantes destacados de los organismos inter/ nacionales de cooperaci#n en salud. B+ 0os representantes de los organismos p*.licos2 de.en ser elegidos por sus mEritos reconocidos como investi/ gadores y2 pre&erentemente2 no de.en ser &uncionarios Iue sean cam.iados con criterios polticos con la lle/ gada de nuevas autoridades a los organismos p*.licos. -9 / Ministros de prestigio2 investigadores nota.les2 ges/ tores de polticas p*.licas de salud2 entre otros2 pue/ den ser los representantes Iue los organismos p*.licos elijan para ser representados en dic!a Comisi#n. Por otra parte2 siendo la investigaci#n en salud la &unci#n principal del %nstituto 'acional de (alud2 Este de.er" actuar como la (ecretara ;Ecnica de la comisi#n2 la Iue de.er" tener una amplia autonoma2 tanto por el reco/ nocimiento pro&esional de sus miem.ros as como por la necesidad de tomar decisiones con li.ertad2 pertinen/ cia y oportunidad. 8+ -n el curso de su tra.ajo2 la comisi#n podr" recomen/ dar las enmiendas y adaptaciones Iue reIuieren los or/ ganismos p*.licos para Iue la investigaci#n en salud sea enteramente institucionaliKada en ellos2 desarrolle y actualice la agenda de investigaci#n en salud y propi/ cie la adjudicaci#n y armoniKaci#n de Prioridades de Investigacin en Salud en el Per 125 los &ondos !acia esta "rea. 0a comisi#n2 podra dentro de sus &unciones 126 Instituto Nacional de Salud propiciar el seguimiento2 la evaluaci#n de resultados de las investigaciones y su inclusi#n en polticas. 5+ 0a comisi#n de.er"2 asimismo2 recomendar tErminos ."sicos de convocatoria a concursos Iue los organis/ mos p*.licos organicen para promover y &inanciar in/ vestigaciones en salud. ;ales concursos de.en convocar a los cient&icos nacionales Iue se encuentren dentro y &uera del pas. Finalmente2 la comisi#n de.e ordenar la realiKaci#n de los estudios de costo/.ene&icio de las in/ tervenciones en salud sugeridas por los resultados de las investigaciones. A+ 0a constituci#n de redes de investigaci#n entre investi/ gadores del Per* y del e9terior. @+ 0os investigadores en salud de.en actualiKar sus &ormas de tra.ajo y sus relaciones2 mediante el tra.ajo en redes en Iue participen los de distintas instituciones p*.licas y privadas nacionales y del e9terior. -s indispensa.le Iue los organismos p*.licos de salud se conecten a la Red cadEmica Peruana )RP+2 un organismo sin &ines de lucro para apoyo a la investigaci#n cient&ica y Iue dispone de %nternet en .anda anc!a e9clusivamente para uso no comercial por parte de investigadores del Per* y del e9terior. 0a convocatoria a concursos de &i/ nanciamiento de investigaciones de.e promover la &or/ maci#n de redes de investigadores por "reas tem"ticas2 &avoreciendo la asociaci#n de investigadores )inclu/ yendo la de alumnos avanKados de universidades+ de distintas instituciones en un mismo proyecto. 127 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per 64+ 0as prioridades de investigaci#n en salud de.en ser tras/ ladadas al P'C;%. -l (istema 'acional de Ciencia2 ;ec/ 128 Instituto Nacional de Salud nologa e %nnovaci#n2 (%'CH;2 de.e ser invitado a !acer suya la propuesta de prioridades de investigaci#n en salud de&inidas en el reciente proceso Iue culmin# con el taller del 8 de marKo del 34452 y a Iue la consi/ dere como .ase en la presentaci#n del Plan 'acional de C;% en (alud2 Iue se encuentra en curso de ela.oraci#n en el (%'CH;. 66+ Respecto a la producci#n y sistematiKaci#n de in&orma/ ci#n so.re el estado de la salud en el pas2 capacidades !umanas2 &acilidades de investigaci#n y &uentes de &i/ nanciamiento de.e ponerse En&asis en la e9pansi#n de las ;ecnologas de la %n&ormaci#n y Comunicaci#n );%C+ en la salud. 0os organismos p*.licos de investi/ gaci#n de.en tra.ajar en la constituci#n de una .ase in&orm"tica e9!austiva y accesi.le a todos los investi/ gadores y gestores en salud del pas so.re el estado de la salud en las regiones y en el pas en conjunto y te/ niendo en cuenta las capacidades !umanas2 materiales y &inancieras para la investigaci#n. -sta in&ormaci#n de.e incluir2 adem"s de los organismos p*.licos y uni/ versidades2 a los !ospitales2 clnicas y empresas en dis/ posici#n de prestar o alIuilar sus eIuipos para &ines de investigaci#n. 129 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per R*2+*9#'( 2#(!+ 0a investigaci#n en salud en el Per*2 no o.stante !a.erse orien/ tado a resolver grandes pro.lemas de salud de la po.laci#n2 no !a logrado todo el impacto positivo deseado ni una pauta co!erente y sostenida de desarrollo2 de.ido a un conjunto de insu&iciencias normativas2 presupuestales y de capacidades !u/ manas. Frente a ello2 es necesario mani&estar la necesidad de &ortalecer todos los campos de&icitarios arri.a mencionados. Para ese o.jetivo2 una de las acciones indispensa.les es el es/ ta.lecimiento de prioridades de investigaci#n en salud y de una agenda de investigaci#n en salud2 de las Iue da cuenta el presente documento. -s &undamental tam.iEn Iue los tomadores de decisi#n asegu/ ren el direccionamiento de los &ondos !acia la investigaci#n en salud en los temas Iue se consideren prioritarios y2 adem"s2 Iue se promueva y asegure su uso para el &ortalecimiento de las pr"cticas y estrategias de salud. Para Iue el resultado o.te/ nido se materialice en .ene&icio social y salud p*.lica2 este de.e ir acompaUado de una decisi#n poltica sostenida en el tiempo2 Iue so.reviva a los cam.ios de autoridades y se con/ vierta en poltica de -stado. ;al poltica de.e e9presarse en el planeamiento participativo Iue aprovec!a el conocimiento e9/ perto de investigadores y gestores2 la reuni#n de capacidades materiales e institucionales y el interEs por el .ien com*n2 sus/ tento de toda poltica p*.lica e&icaK. ANEXOS Prioridades de Investigacin en Salud en el Per ANEXO A RELACIN ENTRE LAS PRIORIDADES DE INVESTIGACIN EN SALUD Y LOS OBJETIVOS DEL PLAN NACIONAL CONCERTADO DE SALUD 121 PrioPriridoardiedsadde IdneveInsvteisgtaicgiacniennenSaS P,#.,#)!)*" )* I(=*"$#1!&#'( *( S!+%) O7E*$#=." )*+ P+!( N!&#.(!+ C.(&*,$!). )* S!+%)O ,*! A E4#)*0#.+.1>! < 4,*=*(&#'( )* 4,.7+*0!" )* "!+%) )* 0!<., #04!&$. 1 -pidemiologa y prevenci#n de en&ermedades cr#nicas. O7E*$#=. L: Prevenci#n y control de la dia.etes mellitus2 !ipertensi#n arterial y en&ermedades cardiovasculares. 2 -pidemiologa2 control y preven/ ci#n de en&ermedades in&ecciosas. O7E*$#=. 4: Controlar la tu.erculo/ sis2 la in&ecci#n por el virus del $%: el (%D y la malaria. O7E*$#=. I: Control del dengue2 leis!/ maniosis y en&ermedad de C!agas. 3 -pidemiologa y prevenci#n de pro.lemas de salud mental en po.la/ ciones ur.anas y rurales. O7E*$#=. K: Mejorar la salud mental de la po.laci#n como derec!o &unda/ mental de la persona2 componente indispensa.le de la salud integral y del desarrollo !umano. 4 -pidemiologa2 control y preven/ ci#n de los accidentes de tr"nsito. O7E*$#=. N: Reducir la mortalidad por accidentes de tr"nsito mediante la prevenci#n y educaci#n. I :igilancia2 monitoreo2 control y prevenci#n de los e&ectos nocivos de los cam.ios en el am.iente. K :igilancia de en&ermedades emer/ gentes y Koon#ticas. O7E*$#=. 4: Controlar la tu.erculo/ sis2 la in&ecci#n por el virus del $%: el (%D y la malaria. O7E*$#=. I: Control del dengue2 leis!/ maniosis y en&ermedad de C!agas. L Diagn#stico2 tratamiento2 preven/ ci#n y control de pro.lemas de salud relacionados al tra.ajo en las activida/ des econ#micas del pas: industria2 minera2 agricultura2 entre otras. M Meta.olismo !umano y medicina en la altura. N -pidemiologa2 diagn#stico2 trata/ miento y prevenci#n de en&ermeda/ des neopl"sicas. O7E*$#=. M: Reducir la mortalidad por c"ncer de cuello uterino2 c"ncer de mama y pr#stata. 123 Instituto Nacional de Salud P,#.,#)!)*" )* I(=*"$#1!&#'( *( S!+%) O7E*$#=." )*+ P+!( N!&#.(!+ C.(&*,$!). )* S!+%)O ,*! B D*"!,,.++.H &.($,.+ < &!+#)!) )* +!" #($*,=*(&#.(*" *( "!+%) 15 =rganiKaci#n2 &inanciamiento2 ges/ ti#n y evaluaci#n de estrategias2 siste/ mas2 programas y servicios de salud. 11 Control de calidad2 vigilancia y monitoreo de productos alimenticios y &armacEuticos. 12 -&icacia2 seguridad y aplica.ilidad de la medicina tradicional peruana y las terapias complementarias. 13 -strategias para mejorar la salud se9ual y reproductiva. 14 -strategias para mejorar la salud .ucal. O7E*$#=. 11: Disminuir las en&erme/ dades de la .oca. 1I -strategias para mejorar la salud de las personas discapacitadas. O7E*$#=. 15: Disminuir la discapaci/ dad re!a.ilita.le y ampliar el acceso de las personas con discapacidad a una atenci#n integral de salud. ,*! C E=#)*(&#!" !&*,&! )* +." )*$*,0#(!($*" )* +! "!+%) < "%" &.("*&%*(&#!" 4!,! +! 4,*=*(&#'( 1K CaracteriKaci#n social2 cultural y eco/ n#mica de los determinantes de la salud. 1L Determinantes y estrategias de in/ tervenci#n en mor.ilidad y mortali/ dad materna2 perinatal e in&antil. O7E*$#=. 1: Reducir la mortalidad materna. O7E*$#=. 2: Reducir la mortalidad in/ &antil. O7E*$#=. 3: Reducir la prevalencia de desnutrici#n cr#nica y anemia en niUas y niUos menores de B aUos es/ pecialmente de las regiones con mayor po.reKa. 1M -studios locales so.re impacto del cam.io clim"tico en la salud. 124 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per 125 P,#.,#)!)*" )* I(=*"$#1!&#'( *( S!+%) O7E*$#=." )*+ P+!( N!&#.(!+ C.(&*,$!). )* S!+%)O ,*! D D*"!,,.++. )* $*&(.+.1>!" "!(#$!,#!" 4!,! 0*E.,!, +! *2#&#*(&#! < *2#&!&#! )* +!" #($*,=*(&#.(*" *( "!+%) 1N Desarrollo de tecnologas sanitarias apropiadas para el control y prevenci#n de los pro.lemas de salud de mayor impacto nacional o regional. 25 Desarrollo y evaluaci#n de sistemas de in&ormaci#n sanitaria. 21 -strategia de in&ormaci#n2 educaci#n y comunicaci#n en salud y evaluaci#n de impacto. 22 Desarrollo de nuevas metodolo/ gas sanitarias de diagn#stico y plan para su armoniKaci#n y optimiKaci#n. _ Ministerio de (alud. Plan 'acional Concertado de (alud. 0ima: M%'(1 3445. RM/BA@/3445,M%'(. Prioridades de Investigacin en Salud en el Per 127 ANEXO B DESCRIPCIN DE LA INCIDENCIAH CONTEXTO Y CARACTERSTICAS DE LOS PROBLEMAS DE SALUD EN LOS FUE SE FINANCIARAN INVESTIGACIONES EL APO 255L 1 @#)!$#)."#" 0a !idatidosis es una Koonosis2 en&ermedad propia de los anima/ les2 causada por la tenia2 2c,inococcus granulosus2 Iue even/ tualmente se presenta como una in&estaci#n en las personas. 0a !idatidosis !umana )$L+2 causada por la &orma larval de esta tenia se encuentra distri.uida en todos los continentes2 e9cepto en la nt"rtica2 y es altamente endEmica en mErica del (ur2 prin/ cipalmente en Lruguay2 rgentina2 C!ile2 Brasil y el Per*. )6+ 0a &orma adulta de 2c,inococcus granulosus vive en el intes/ tino del perro y elimina !uevos peri#dicamente con la materia &ecal. -stos !uevos pueden ser ingeridos accidentalmente por los !uEspedes intermediarios2 entre Instituto Nacional de Salud 128 ellos el !om.re. 129 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per -s m"s &recuente en los pases donde se practica el pastoreo y los perros tienen acceso a las vsceras in&ectadas. 0a cadena de transmisi#n tiene la secuencia vsceras de ganado/perro/!om/ .re. 0os perros se in&ectan al ingerir vsceras Iue contienen Iuiste !idatdico. 0a transmisi#n a la persona suele suceder en la niUeK2 por ingesta de !uevos2 luego del contacto con canes in&ectados o a travEs de agua o alimentos contaminados. 0a in/ &ecci#n llega al !gado )54V de los casos+ en donde se &orman los Iuistes. lgunos de los Iuistes se &orman en el pulm#n2 ce/ re.ro2 !uesos2 m*sculos esIuelEticos2 riU#n2 .aKo y otros teji/ dos. unIue la en&ermedad es considerada de am.iente rural2 se !a o.servado en Konas ur.anas2 de.ido a la presencia de animales in&ectados y alimentos contaminados procedentes de Konas endEmicas. -n el Per*2 el ganado intermediario del 2c,inococcus granulo4 sus es el .ovino2 ovino2 caprino2 porcino y camElido sudame/ ricano )llama2 alpaca y vicuUa+. -ste ganado se distri.uye principalmente )m"s del 84V+ en la sierra )$uancavelica2 Junn2 Cusco2 Puno2 etc.+. -l ganado ovino procede de esa re/ gi#n en un @AV. -n la costa se !a reportado una prevalencia de in&ecci#n canina de F273V )3+ en 0ima y 823BV en C!inc!a )F+. 0a !idatidosis es una en&ermedad erradica.le2 como lo !an demostrado algunos pases como %slandia2 'ueva Pelandia y ;asmania. -n las "reas endEmicas2 la educaci#n en salud y la desparasitaci#n de rutina de los perros para li.erarlos de la tenia ayudan a prevenir la en&ermedad. -sta tenia es de impor/ tancia veterinaria porIue puede causar grandes pErdidas eco/ n#micas y por lo tanto su erradicaci#n de.e 130 Instituto Nacional de Salud comprometer a un eIuipo multidisciplinario. 131 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per Referencias )6+ 'uUeK -2 Calero D2 -stares 02 Morales . Prevalencia y &actores de riesgo de !idatidosis en po.laci#n general del distrito de 'inacaca/Pasco2 Per* 3446. n Fac Med. 344F1 87)6+: F7/73. )3+ ram.ulu P. Pu.lic !ealt! importance o& cystic ec!ino/ coccosis in 0atin merica. cta ;rop. 6@@51 85)6/3+: 66F/ 37. )F+ Moro P02 0opera 02 Ca.rera '2 Ca.rera G2 (ilva B2 Gil/ man R$2 et al. (!ort report: endemic &ocus o& cystic ec!inococcosis in a coastal city o& Peru. m J ;rop Med $yg. 34471 56)F+: F35/3@. 2 B!,$.(*+."#" 0a .artonelosis es una en&ermedad in&ecciosa causada por la .ac/ teria /artonella. -l n*mero creciente de especies de esta .acte/ ria Iue causan la en&ermedad en las personas !ace Iue sea considerada como una importante en&ermedad in&ecciosa emer/ gente y re/emergente con un &uerte impacto en salud p*.lica. (e conocen !asta oc!o especies de /artonella Iue causan la en/ &ermedad en los !umanos /% $acilli*o#is& /% Cuintana& /% ,en4 selae& /% eli1a$et,ae& /% clarridgeiae& /% vinsonii& /% gra,a##i 7 /% :as,oensis% )6/3+ 0a .artonelosis producida por la /artonella $acilli*or#is es conocida tam.iEn como en&ermedad de Carri#n2 &ie.re de la =roya o verruga peruana. -n 6A542 durante la construcci#n del &errocarril 0ima/0a =roya Instituto Nacional de Salud 132 )cuyo punto m"s alto se !alla a 7 A44 msnm+2 se produjo una epidemia de esta en&ermedad2 entonces desconocida ).artonelosis+ Iue provoca.a &ie.re y 133 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per anemia severa y Iue caus# m"s de siete mil muertes. -n 6A@B2 Daniel lcides Carri#n2 estudiante de medicina2 &allece luego de desarrollar la &ie.re de 0a =roya como consecuencia de !a/ .erse inoculado &luidos de las lesiones verrucosas de un pa/ ciente. -l sacri&icio de Carri#n permiti# determinar Iue la verruga peruana y la &ie.re de 0a =roya son di&erentes etapas de la misma en&ermedad. -n 6@4B2 el investigador l.erto Bar/ ton descri.e el !allaKgo de un organismo in&eccioso >/artone4 lla $acilli*or#is+ dentro de los gl#.ulos rojos de pacientes Iue tenan Fie.re de la =roya. )3+ 0a .artonelosis tiene dos &ormas clnicas di&erentes1 una de ane/ mia &e.ril2 o &ase anEmica )&ie.re de la =roya+ y otra de erupci#n cut"nea .enigna2 la &ase cr#nica eruptiva )verruga peruana+. -9is/ ten casos de in&ecci#n asintom"tica y estado de portador. )6/7+ 0a &ase anEmica )&ie.re de la =roya+2 es caracteriKada por ma/ lestar general2 &ie.re irregular2 dolor de ca.eKa2 decaimiento2 dolores #seos y musculares2 lum.algia2 somnolencia2 palideK2 anemia !emoltica y lin&adenopata generaliKada. -l periodo promedio de incu.aci#n es de 86 das )64 /364 das+. -ntre las en&ermedades Iue producen un cuadro clnico similar se en/ cuentran la &ie.re ti&oidea2 malaria2 .rucelosis aguda2 !epatitis viral2 leptospirosis2 tu.erculosis2 meningitis2 y otras en&ermeda/ des !ematol#gicas. 0a tasa de letalidad de la &ase anEmica no tratada vara entre el 64 y @4V. 0a &ase eruptiva )verruga pe/ ruana+2 es caracteriKada por la aparici#n de lesiones de super/ &icie lisa2 no dolorosas2 rojo p*rpura o rojo 134 Instituto Nacional de Salud viol"ceo2 algunas pueden sangrar &"cilmente. -stas pueden ser miliares )`F mm de di"metro+2 mulares )aB mm+ o nodulares o su.cut"nea. 0as 135 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per lesiones miliares son peIueUos n#dulos de distri.uci#n e9/ tensa. 0as lesiones nodulares son escasas y se localiKan general/ mente en las e9tremidades superiores e in&eriores y en la cara. 0a &ase eruptiva puede ser precedida por la Fie.re de la =roya )inusual+ o por una in&ecci#n asintom"tica )&recuente+. 0a en&ermedad se distri.uye a lo largo de los valles interan/ dinos del Per*2 -cuador y Colom.ia2 entre los 844 y 3A44 metros so.re el nivel del mar2 !".itat del vector &le.#tomo 0utKomyia. -n el Per*2 las Konas de mayor prevalencia se en/ cuentran en los Callejones de $uaylas y Conc!ucos2 en n/ cas!2 y en los valles de 0a Convenci#n y Lru.am.a en el Cusco2 as como en ;ingo Mara )$u"nuco+2 y (an %gnacio en Cajamarca. 0a en&ermedad se transmite a travEs de la picadura de &le.#to/ mos del gEnero 0utKomyia. 0as picaduras son2 en general2 m"s &recuentes durante la noc!e !asta el amanecer. 0a in&ecci#n puede ser transmitida por trans&usi#n sangunea en la &ase de la &ie.re de 0a =roya. 0uego de la picadura2 la en&ermedad aguda ocurre despuEs de 68 a 33 das2 con un periodo de in/ cu.aci#n de entre F y 7 meses. -nte las medidas preventivas se encuentran la vigilancia de epidemias2 el control de los &le.#/ tomos2 la aplicaci#n de repelentes y el uso de mosIuiteros. -l tratamiento con penicilina2 estreptomicina2 cloran&enicol y te/ traciclinas !a sido e&ectivo. )B/8+ Referenci as )6+ (pac! D$2 boe!eler J-. Bartonella/associated in&ections. Instituto Nacional de Salud 136 %n&ect Dis Clin 'ort! m. 6@@A1 63)6+: 6F5/BB. )3+ MaguiUa C2 GotuKKo -. Bartonellosis. 'eG and old. %n&ect Dis Clin 'ort! m. 34441 67)6+: 6/33. 137 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per )F+ bose[ M2 0avarello R2 Gilman R$2 Delgado J2 MaguiUa C2 :er"stegui M2 et al. 'atural !istory o& in&ection Git! Bar/ tonella .acilli&ormis in a nonendemic population. J %n&ect Dis. 34441 6A3)F+: A8B/53. )7+ $uarcaya -2 MaguiUa C2 ;orres R2 Rupay J2 Fuentes 0. Bar/ tonelosis )Carrioncs Disease+ in t!e pediatric population o& Peru: an overvieG and update. BraK J %n&ect Dis. 34471 A)B+: FF6/F@. )B+ MaguiUa C2 GotuKKo -. ;reatment o& Bartonellosis. J ;ravel Med. 6@@B1 3)7+: 35A. )8+ Rolain JM2 BrouIui P2 boe!ler J-2 MaguiUa C2 Dolan MJ2 Raoult D. Recommendations &or treatment o& !uman in&ec/ tions caused .y Bartonella species. ntimicro. gents C!emot!er. 34471 7A)8+: 6@36/FF. 3 A&&#)*($*" )* T,C("#$. -n el Per*2 durante los aUos 6@@4 y 3444 se registraron 8@3 A7A accidentes de tr"nsito2 los cuales ocasionaron la muerte de F6 BBB personas2 y lesiones en 364 F6F casos. 0a tasa de mortalidad por accidentes de tr"nsito en el Per* es una de las m"s altas de 0atinoamErica. Por cada aUo2 se registra en prome/ dio F 444 &allecidos. -llo corresponde a una tasa de mortali/ dad de 35 por 64 444 ve!culos automotores. )6+ (eg*n el Banco Mundial2 para el aUo 3434 las lesiones por accidentes de tr"nsito ocuparan el tercer lugar en importan/ cia en carga de mor.ilidad a nivel mundial2 138 Instituto Nacional de Salud s#lo superado por la en&ermedad isIuEmica y depresi#n mayor. (eg*n es/ timaciones2 los daUos materiales por accidentes de tr"nsito en el Per* podran ascender a mil millones de d#lares por 139 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per aUo2 es decir2 apro9imadamente entre el 62B y el 3 V del Pro/ ducto Bruto %nterno. )3+ 0os daUos por accidentes de tr"nsito contri.uyen a incremen/ tar la demanda de atenci#n en los servicios !ospitalarios2 lo Iue genera un aumento del consumo de recursos2 especial/ mente de aIuellos relacionados a atenci#n y procedimientos de emergencia2 intervenciones Iuir*rgicas2 !ospitaliKaci#n prolongada y re!a.ilitaci#n de largo plaKo. -n los pases en desarrollo2 como el Per*2 las muertes y las lesiones producidas por accidentes de tr"nsito generan costos sanitarios y no sani/ tarios muy elevados. De acuerdo con in&ormaci#n del Ministerio de ;ransportes y Comunicaciones2 en el aUo 344B se produjeron en el pas 5B 463 accidentes de tr"nsito con 7F A67 victimas: 74 B63 !eridos )@32BV+ y F F43 muertos )52BV+. 0os accidentes m"s comunes son atropellos )3AV+ y c!oIues )BA2BV+. 0as causas mas comu/ nes son e9ceso de velocidad )F323V+2 imprudencia del conduc/ tor )38V+2 imprudencia del peat#n )@V+ y e.riedad del conductor )A2BV+ )F+. Resulta particularmente preocupante la elevada tasa de acci/ dentes causados por los ve!culos denominados #mni.us2 uni/ dades de transporte Iue usualmente llevan entre 7B y B3 pasajeros. Durante marKo de 3443 se llev# a ca.o un estudio en el terminal terrestre Fiori2 paradero principal y o.ligatorio de los #mni.us Iue viajan por la costa y la sierra norte del pas. 0os resultados respaldan la !ip#tesis de Iue !ay una relaci#n entre la &atiga2 la Instituto Nacional de Salud 140 somnolencia de los conductores y los acci/ dentes en carreteras. Prioridades de Investigacin en Salud en el Per 141 De 3FA conductores entrevistados2 7BV re&irieron !a.er es/ tado a punto de tener un accidente o !a.erlo su&rido durante la conducci#n2 BBV dorman menos de 8 !oras al da2 F6V !a.an dormido menos de 8 !oras en las *ltimas 372 y A4V acostum.ra.an conducir m"s de B !oras sin descanso. (eUa/ laron su&rir cansancio durante la conducci#n B8V y2 de estos2 8BV lo e9perimenta.an durante la madrugada. (etenta y seis )F3V+ conductores reconocieron Iue pestaUea.an durante la conducci#n. Ciento noventa y cuatro )A6V+ siempre dor/ man en el maletero2 estuviera el #mni.us en ruta o en la ter/ minal. (eUalaron como manio.ras para evitar dormirse: mojarse la cara con agua2 comer &ruta2 a.rir la ventana de la ca.ina2 .e.er ca&E2 escuc!ar m*sica2 &umar2 masticar )c!ac/ c!ar+ !oja de coca2 comer rocoto2 aj o [i#n2 .e.er alco!ol con !oja de coca y conversar con los pasajeros. -n opini#n de BBV de los conductores2 la primera causa de los acciden/ tes de carretera es el cansancio. 0os accidentes durante la conducci#n ocurrieron predominantemente entre las 44:44 y las 48:44 !oras. -ste antecedente mostr# &irme asociaci#n con el pestaUeo y el cansancio. )7+ 0os conductores tienen !orarios de tra.ajo ca#ticos Iue pertur.an el ciclo vigilia/ sueUo2 son adem"s rotadores de !orarios y conducen tanto de da como de noc!e. 0os conductores descri.ieron compromiso en la es&era cognitiva2 espec&icamente desorientaci#n en la carretera y compromiso de la capacidad para enjuiciar situaciones peligrosas al volante Iue 2 !a.itualmente est"n asociadas a cansancio. Descri.ieron 142 Instituto Nacional de Salud e9pe/ riencias visuales de contenido irreal cuando el cansancio era mar/ cado y durante la madrugada o al amanecer. )B+ 143 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per Referenci as )6+ (imposio so.re -pidemiologa de los ccidentes de ;r"nsito !ttp:,,GG G .epiredperu.net,Fjne,jornadas,temadaccid.!tm )3+ Plan General -strategia (anitaria 'acional de ccidentes de ;r"nsito !ttp:,,GG G .minsa.go..pe,ogdn,esp,pd&, PlanGe/ neralccidentesde;ransito.pd& )F+ Ministerio de ;ransportes y Comunicaciones. -stadsticas. !ttp:,,GG G .mtc.go..pe,portal,estadisticas,circulacion.asp )7+ Rey de Castro J2 Gallo J2 0oureiro $. Cansancio y somnolen/ cia en conductores de #mni.us y accidentes de carretera en el Per*: estudio cuantitativo. Rev Panam (alud P*.lica. 34471 68)6+: 66/6A. )B+ Rey de Castro J2 (oriano (. $ipersomnia durante la con/ ducci#n de ve!culos2 causas de accidentes de carreteras: a prop#sito de un estudio cualitativo. Rev (oc Peru Med %n/ terna. 34431 6B)F+: 673/7@. Prioridades de Investigacin en Salud en el Per 137 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS larc#n2 J. )6@@@+ Criterios para esta.lecer prioridades de in/ vestigaci#n en salud y su aplicaci#n a las en/ &ermedades in&eccionas en el Per*. 0ima2 M%'(,%'(2 6@@@. Proyecto :iga2 (erie de Documentos ;Ecnicos 'C@. larc#n2 J. )3448+ 0ineamientos de poltica y prioridades de investigaci#n en salud p*.lica en el Per*2 3445/3466. 0ima2 %'(2 3448. li2 '1 $ill2 C1 bennedy2 1 %jsselmuiden2 C. )3448+. ]!at &ac/ tors in&luence national !ealt! researc! agen/ das in loG and middle income countriesR Perspectives o& !ealt! researc! sta[e!olders &rom si9 countries and eleven international agencies. Gine.ra2 Council o& $ealt! Re/ searc! &or Developement )C=$R-D+2 3448. Record paper 'CB1 )GG G .cor!ed.org, pu./ lications+ ngulo2 1 Freij2 0ennart y otros )3448+. Priority (etting &or Instituto Nacional de Salud 138 $e/ alt! Researc!. ;oGard a management pro/ cess &or loG and middle income countries. C=$R-D. ]or[ing paper 6. Prioridades de Investigacin en Salud en el Per 139 Bard"leK2 C.1 Petrera2 M. )3448+. genda para una poltica de in/ vestigaci#n en salud p*.lica. %n&orme &inal. 0ima2 %'(/C%-(2 3448. Bard"leK2 C. )3447+. Propuesta tEcnica de mapa de competen/ cias en salud. ;!e Partners &or $ealt! Re/ &ormplus. Beltr"n2 M )3448+. 'ivel de cumplimiento de las medidas de se/ guridad vial del peat#n en prevenci#n de los accidentes de tr"nsito en 0ima. 0ima2 %'(2 3448. Brito2 P. )6@A7+. -studio so.re las tendencias de investigacio/ nes de servicios de salud2 6@57/6@AF2 )in/ &orme interno+ CDR%/%DRC Canada )3448+. 0a REc!Erc!e en (antE Mondiale. Recueil de cas. C'PI )3447+. :iolencia2 accidentes y traumas en Brasil C=$R-D )3448a+ Ln manual para el esta.lecimiento de prio/ ridades de investigaci#n usando la estrate/ gia del %'-(. Gine.ra. C=$R-D2 3448 C=$R-D )3448.+ Priority (etting &or $ealt! Researc!: ;o/ Gard a management process &or loG and middle income countries. Gine.ra2 C=$R-D2 3448. C=$R-D )3448c+ (pecial 0earning (ession2 Fomum 642 Cairo. Poverty reduction strategy papers: n oppor/ tunity &or strengt!ening national !ealt! re/ searc! systems. Geneva2 140 Instituto Nacional de Salud C=$R-D2 3448. C=$R-D )3448d+ (upporting national !ealt! researc! systems in loG and middle income countries. Gine/ .ra2 C=$R-D2 3448. 139 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per C='CH;-C )6@A7+ Polticas de investigaci#n en salud en el Per*. Mreas prioritarias y estratEgicas. na/ les del (eminario 'acional de PrioriKaci#n de la %nvestigaci#n Cient&ica en (alud. 0ima2 C='CH;-C2 6@A7 C='CH;-C/(%'CH; )3448+. Plan 'acional -stratEgico de Ciencia2 ;ecnologa e %nnovaci#n para la Competitividad y el Desarrollo $umano 3448/3436. 0ima2 C='CH;-C/ (%'CH;2 3448 Cuevas2 R.1 MestanKa2 M1 lcalde2 . )3448+ 0a Producci#n Cien/ t&ica en el Per* en el 344B. Red Mundial de Cient&icos Peruanos. !ttp:,,nic/nac/pro/ ject.de,ealcalde,cyt,indicadores 344B.pd& De Francisco2 1 Di9on/Mueller2 R1 dfrcangues2 C. )3448+. Researc! %ssues in (e9ual and Reproductive $ealt! &or 0oG and Midlle %ncome Countries )unedited dra&t &or limited distri.ution+. Glo.al Forum &or $ealt! Researc! )3448a+. Focusing researc! to improve glo.al !ealt!. 344B RevieG. Glo.al Forum &or $ealt! Researc! )3448.+. Monitoring &inan/ cial &loGs &or !ealt! researc! 3448. ;!e c!anging landscape o& !ealt! researc! &or development. 140 Instituto Nacional de Salud $uarcaya -2 MaguiUa C2 ;orres R2 Rupay J2 Fuentes 0. )344B+. Bartonelosis )Carrioncs Disease+ in t!e pe/ diatric population o& Peru: an overvieG and update. BraK J %n&ect Dis. 3447 A)B+: FF6/@. %'( )3446+ Resoluci#n Je&atural 'C 46@5/3446/ J/ =PD,%'(. 0neas y prioridades de investiga/ ci#n del %'(. 0ima2 %'(2 3446. Prioridades de Investigacin en Salud en el Per 141 %'( )3448+ Programa de investigaci#n para la preven/ ci#n y control de la -n&ermedad de Carri#n2 3448/3466. 0ima2 %'(2 3448. Jaco.y2 -.1 (egura2 0. )6@@5+. 0a investigaci#n en salud p*.lica en el conte9to de la re&orma sectorial1 un .alance del periodo 6@@3/ 6@@8. Docu/ mento para la Comisi#n de Polticas de %n/ vestigaci#n en (alud. 0ima2 =P(. 6@@5. bose[ M2 0avarello R y otros )3444+. 'atural !istory o& in&ection Git! Bartonella .acilli&ormis in a nonen/ demic population. J %n&ect Dis. 34441 6A3)F+:A8B/53. buruvilla (2 Mays '2 )3448+. Descri.ing t!e impact o& !ealt! re/ searc!: a Researc! %mpact FrameGor[. BMC $ealt! (erv Res. 3448 =ct.6A1 8:6F7. MaguiUa C2 GotuKKo -. )6@@B+. ;reatment o& Bartonellosis. J ;ravel Med. 6@@B Dec 61 3)7+:35A. MaguiUa C2 GotuKKo -. )3444+. Bartonellosis. 'eG and old. %n/ &ect Dis Clin 'ort! m. 34441 67)6+ :6/ 332 vii. Mayta2 P. )3448+. Pu.licaciones de los investigadores del %n/ stituto 'acional de (alud 3444/344B. %n/ &orme Preliminar. 0ima:%'(13448 Ministerio de (alud de Brasil )3448a+. genda 'acional de Priori/ dades de %nvestigaci#n en (alud/ Brasil. (erie B de te9tos ."sicos en salud. 142 Instituto Nacional de Salud Brasilia/DF. Mi/ nisterio de (alud de Brasil2 3448. Ministerio de (alud de Brasil )3448.+. Poltica 'acional de Ciencia2 ;ecnologa e %nnovaci#n en (alud / Brasil. (erie . de te9tos ."sicos en salud. Bra/ silia/DF: Ministerio de (alud de Brasil2 3448. 141 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per M%'( )3443+ 0ineamientos de poltica sectorial para el perodo 3443/3463 y principios &undamen/ tales para el Plan -stratEgico (ectorial del IuinIuenio 3446/3448. 0ima2 M%'(2 3443 . M%'(/%'( )344F+ Criterios para esta.lecer prioridades de in/ vestigaci#n en salud y su aplicaci#n a las en/ &ermedades in&ecciosas en el Per*. 0ima2 M%'(/%'(2 344F. M%'( )3448a+ Plan 'acional Concertado y Descentrali/ Kado de Promoci#n de la (alud 3448/346B. Consejo 'acional de (alud , ComitE 'acio/ nal de Promoci#n de la (alud. 0ima2 M%'(2 3448. M%'( )3448.+ Plan General -strategia (anitaria 'acional de ccidentes de ;r"nsito!ttp:,,GGG. minsa. go..pe,ogdn,esp,pd&,PlanGeneral cciden/ tesde;ransito.pd& M%'( )3448c+ n"lisis de la situaci#n de salud del Per* / 344B. 0ima2 M%'( / DG-2 3448. Morales2 . )3448+ De&inici#n de las lneas prioritarias de inves/ tigaci#n para el sistema nacional coordi/ nado y descentraliKado en salud. Lna visi#n desde la perspectiva del %nstituto 'acional de (alud del Per*. 0ima2 %'(2 3448. 142 Instituto Nacional de Salud M;C )3448+ -stadsticas !ttp:,,GG G .mtc.go..pe,portal,es/ tadisticas,circulacion.asp MuUoK2 F.1 0#peK/cuUa )3444+. 0as &unciones esenciales de salud p*.lica2 un tema emergente en las re/ &ormas del sector de la salud. Rev. Panam. (alud P*.lica. 34441 A )6,3+2 638/ 6F7. Prioridades de Investigacin en Salud en el Per 143 =M( )3447+ %n&orme mundial so.re prevenci#n de los traumatismos causados por el tr"nsito. Gi/ ne.ra:=M(1 3447. =P( )6@@@+ Boletn epidemiol#gico :ol. 342 'C F.6@@@. Rey de Castro J2 Gallo J2 0oureiro $. )3447+. Cansancio y som/ nolencia en conductores de #mni.us y ac/ cidentes de carretera en el Per*: estudio cuantitativo. Rev Panam (alud P*.lica. 34471 68)6+:66/A. Rey de Castro2 J y (oriano2 (. )3443+. $ipersomnia durante la conducci#n de ve!culos2 causa de acciden/ tes en carreteras: prop#sito de un estudio cualitativo. Rev (oc Peru de Med %nterna. 34431.6B2 )F+ : 673/67@. Rolain JM2 BrouIui P2 )3447+. Recommendations &or treatment o& !uman in&ections caused .y /artonella species. ntimicro. gents C!emot!er. 344717A)8+:6@36/FF. (pac! D$2 boe!ler J-. )6@@A+. Bartonella/associated in&ec/ tions. %n&ect Dis Clin 'ort! m. 6@@A1 63)6+:6F5/BB. 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Marticorena2 B. 0ima2 L'FP / %'(2 3445 :alencia2 P. )3448+ Polticas de %nvestigaci#n en (alud en 144 Instituto Nacional de Salud el Per* 3445/3466. 0ima2 %'(2 3448. 145 Prioridades de Investigacin en Salud en el Per ABREVIATURAS ' cuerdo 'acional C%-( Consorcio de %nvestigaciones -con#mico (ociales C'C Consejo 'acional de Competitividad C=$R-D Consejo de la %nvestigaci#n Cient&ica para el Desarrollo CMP Colegio MEdico del Per* C='M Consejo 'acional del m.iente C='CH;-C Consejo 'acional de Ciencia2 ;ecnologa e %nnovaci#n C;% Ciencia2 ;ecnologa e %nnovaci#n DG- Direcci#n General de -pidemiologa del M%'( D%G-( Direcci#n General de (alud m.iental D%R-( Direcci#n Regional de (alud GF$R Foro Glo.al para la %nvestigaci#n en (alud %\D %nvestigaci#n y Desarrollo %%' %nstituto de %nvestigaci#n 'utricional %'D-C=P% %nstituto 'acional de Propiedad %ntelectual y De&ensa del Consumidor 146 Instituto Nacional de Salud %'-% %nstituto 'acional de -stadstica e %n&orm"tica %'P %nstituto 'acional de Plani&icaci#n %'( %nstituto 'acional de (alud M%'GR= Ministerio de gricultura M%'( Ministerio de (alud M;C Ministerio de ;ransportes y Comunicaciones =G%( =&icina General de %n&ormaci#n y (istemas =G%;; =&icina General de %nvestigaci#n y ;rans&erencia ;ecnol#gica del %'( =-%D=C =&icina -jecutiva de %n&ormaci#n y Documen/ taci#n del %'( =PD =rganismo P*.lico DescentraliKado =P(,=M( =rganiKaci#n Panamericana de la (alud , =rganiKaci#n Mundial de la (alud PCM Presidencia del Consejo de Ministros P'C Plan 'acional de Competitividad P'C;% Plan 'acional de Ciencia2 ;ecnologa e %nnovaci#n para la Competitividad y el Desarrollo $umano2 3448/3436 P= Programa =perativo nual RP Red cadEmica Peruana R=F Reglamento de =rganiKaci#n y Funciones (C%-';% Plata&orma (udamericana de %n&ormaci#n so.re %nvestigadores y Grupos de %nvestigaci#n (-'( (ervicio 'acional de (anidad grcola y Pecuaria Prioridades de Investigacin en Salud en el Per 147 (%'CH; (istema 'acional de Ciencia2 ;ecnologa e %nnovaci#n Instituto Nacional de Salud 148 ('%( (istema 'acional de %nvestigaci#n en (alud L'FP Fondo de Po.laci#n de las 'aciones Lnidas L'M(M Lniversidad 'acional Mayor de (an Marcos L'( Lniversidad 'acional de (an gustn de reIuipa L'(C Lniversidad 'acional de (an ntonio .ad del Cusco L'; Lniversidad 'acional de ;rujillo LPC$ Lniversidad Peruana Cayetano $eredia -sta edici#n de B44 ejemplares se termin# de imprimir en -ditorial y Gr"&ica -BR -.%.R.0. Carlos Pedemonte 6@A2 (an 0uis ;el&. F38/7774 0ima / Per* (etiem.re del 3445