Semiologa Radiogrfica I

1 HISTORIA CLNICA
Es el documento donde se consignan los datos referentes a la evaluacin semiolgica, clnica y adicional a
una persona (sana o enferma). Tiene importancia para el estudio actual, retrospectivo, adems de tener un
valor mdico legal.
Su elaboracin ha sufrido algunas variantes de acuerdo a la orientacin que se le da de acuerdo para
hacerla ms funcional y a la vez ms integral.
Las partes de la historia clnica siguen una sucesin estandarizada y difieren slo en pequeos detalles de
una institucin a otra.

Semiologa Radiogrfica I


ANAMNESIS
La Anamnesis o Interrogatorio constituye una parte bsica en la estructuracin de una buena historia
clnica, por lo que uno debe ser acucioso. Procurar usar el mtodo cientfico en la obtencin de datos
repreguntando, ampliando y orientando el interrogatorio cuando sea necesario.
La Anamnesis puede ser de dos clases:
INDIRECTA: Cuando se hace por intermedio de un informante, si el estado del compromiso del paciente no
lo permite, por ejemplo en un paciente en coma.
DIRECTA: Cuando se obtiene la informacin del propio paciente, hay que recalcar que la primera vez que
nos presentamos frente a un paciente decide generalmente el futuro de nuestra relacin con l, por lo que
debemos ser respetuosos y cordiales provocando as confianza. Dicha cordialidad no debe ser sino
autntica y militante procurando construir un hbito en el comportamiento mdico.
SNTOMA (Sympton)
Indicacin subjetiva de una enfermedad o de cambio de una enfermedad segn percepcin del paciente.
Muchos sntomas van acompaados de signos objetivos como el prurito.
Algunos sntomas se pueden confirmar objetivamente como el adormecimiento de una parte del cuerpo
que no responde a un pinchazo de alfiler.
Los sntomas primarios estn intrnsecamente asociados al proceso de la enfermedad, los sntomas
secundarios son consecuencia del mismo.

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SIGNO (Sing)
Hallazgo objetivo percibido por un examinador mdico como fiebre, una erupcin, el murmullo que se
percibe sobre el trax en los derrames pleurales o la banda clara observada en el pelo de los nios cuando
se recuperan de un kwashiorkor.
Muchos signos acompaan a sntomas como el eritema y la erupcin maculopapular que se observan con
frecuencia cuando un paciente se queja de prurito.
SNDROME (Sndrome)
Complejo de signos y sntomas provocados por una causa comn o que aparecen, en combinacin para
presentar el cuadro clnico de enfermedades o anomalas hereditaria. Conjunto de sntomas caractersticos
de una enfermedad.
SIGNO RADIOLGICO
Hallazgo objetivo percibido por un radilogo sobre una placa radiogrfica, presenta algn cuadro clnico de
alguna patologa que pueda presentar, gracias a la bsqueda visual ya sea perifrica o estocpica que utiliza
el especialista radilogo al examinar una placa para localizar un rea anormal.
DIAGNSTICO (Diagnosis)
Identificacin de un proceso o enfermedad mediante la evaluacin especfica de signos, sntomas,
anamnesis, pruebas de laboratorio y tcnicas especficas.
Algunos tipos de diagnstico son:
Diagnstico clnico, diagnstico de enfermera, diagnstico de laboratorio, diagnstico diferencial y
diagnstico fsico.
DIAGNSTICO BIOLGICO
Diagnstico en el que se llega despus del estudio de secreciones, excreciones o tejidos, por medios
qumicos, microscpicos, bacteriolgicos o mediante biopsia.
DIAGNSTICO CLNICO
Diagnstico basado solamente en el conocimiento obtenido a travs de la historia clnica y de la
exploracin fsica, sin utilizar pruebas de laboratorio y radiografas.
DIAGNSTICO RADIOLGICO
Es el diagnstico obtenido a travs de una prueba radiogrfica, donde se identifica un proceso, una
enfermedad, fractura, quistes, etc., con tcnicas especficas de un radilogo.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Distincin de dos o ms enfermedades con sntomas similares, mediante la comparacin sistemtica de sus
signos y sntomas.
EXPLORACIN FSICA
Examen del cuerpo humano para determinar su estado de salud, utilizando cualquiera de las tcnicas de
inspeccin, palpacin, percusin, auscultacin y olfaccin, o bien todas ellas.
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PRESCRIPCIN FARMACOLGICA
Esraas