No. CAMA Verificado por jefe de enfermera (firma y sello) Verificado por mdico (firma y sello) Verificado por jefe de enfermera (firma y sello) Verificado por mdico (firma y sello) SERVICIO ASISTENCIAL (DESPUES DE LA TRANSFUSIN DEL COMPONENTE) Registro transfusional completamente diligenciado (ADT FO 337-018) Consentimiento informado para transfusin diligenciado y firmado Sello de calidad Grupo sanguneo y Rh Cama Nmero de documento Verificado por jefe de enfermera (firma y sello) Verificado por camillero (nombre completo) SERVICIO ASISTENCIAL (ANTES DEL INICIO DE LA TRANSFUSIN) Nombres y apellidos completos Hora de entrega (hora militar) Sello de calidad Grupo sanguneo y Rh Cama Nmero de documento Verificado por bacteriloga (firma y sello) Verificado por camillero (nombre completo) SERVICIO ASISTENCIAL (ENTREGA) Nombres y apellidos completos Confirmacin mdico (FO 300-003) Confirmacin enfermera (ADT FO 337-006) Hora de despacho (hora militar) Grupo sanguneo y Rh Cama Nmero de documento SERVICIO DE TRANSFUSIN Nombres y apellidos completos Sello de calidad Componente FECHA No. IDENTIFICACION GRUPO Y RH ITEMS A VERIFICAR Favor diligenciar por cada componente Cumple No cumple X LISTADO DE CHEQUEO TRANSFUSIONAL Cdigo: ADT-FO-337-011 SERVICIO DE TRANSFUSION Versin: 0 CC TI PA CE RC MS NUIP AS D _ _____________________________