1)Conceito: a soluo de continuidade, ruptura estrutural do tecido sseo, produzida por
uma energia cintica aplicada ao osso. 2)Etiologia: traumtica, estresse ou fadiga (microtraumas repetitivos), iatrognica, patolgica osso previamente acometido), obsttrica. 3)Mecanismo de produo: -Direto: fratura no local do trauma; -Indireto: ao traumtica longe do local da fratura. 4)Dx: a)Clnico: histria e exame fsico -Sinais de probabilidade: dor local e intensa, edema, equimose tardia, incapacidade funcional; -Sinais de certeza: crepitao ssea, deformidade, mobilidade anormal, exposio do foco da fratura (fratura exposta). b)Imagens: raio-x, TC, TC linear ou planigrafia, TC helicoidal tridimensional, RNM, cintilografia 5)Caracterstica anatmicas: -Foco da fratura (leses sseas e dos tecidos vizinhos) -Forma das superfcies das extremidades sseas: lisa ou rugosa 6)Classificao das fraturas -Integridade da pele: fechada (pele ntegra) ou aberta, exposta ou composta (comunicao com meio externo ou com alguma estrutura contaminada internamente) -Extenso do trao da fratura: completa ou incompleta -Direo do trao: transversa (trauma direto), longitudinal, oblqua e espiroidal (incompleta) -Nmero de fragmentos: simples (dois fragmentos), cominutiva (trs ou mais fragmentos), segmentar (trs fragmentos), asa de borboleta (trs ou mais fragmentos um deles triangular); -Desvios de fragmentos: longitudinal [cavalgamento(encurtamento invisvel), diastase (afastamento com aumento de comprimento), impactao (encaixe dos fragmentos com encurtamento mnimo)]; transversal (plano coronal, sagital, angular, rotacional e desvios associados) -Localizao: epifisria (extremidade), fisria (entre epfise e metfise), metafisria (entre fise e difise), diafisria (centro), articular (epfise coberta por cartilagem); -Tipos especiais: em crianas (galho verde, subperiostal, disjuno epifisria, traumtica), fratura de estresse ou fadiga, por compresso, arrancamento ou avulso. 7)Fases da consolidao das fraturas: 1 fase: HEMATOMA, o sangue extravasado e coagulado. Dura horas a dias; 2 fase: CALO CONJUNTIVO, invaso do cogulo por fibroblastos, incio da formao de tecido conjuntivo. Inicia 2 dias aps fratura; 3 fase: CALO FIBROSO, diferenciao celular e proliferao de osteoblastos, condroblastos e fibroblastos. Pode durar vrios meses; 4 fase: CALO SSEO, endurecimento do calo pela precipitao de sais de clcio. Aps primeiras semanas e dura vrios meses; 5 fase: CONSOLIDAO, primeiro na periferia e depois interfragmentar; 6 fase: REMODELAO SSEA, atuao de osteoclastos; 8)Tipos de consolidao das fraturas: -Primria: no h formao de calo de origem cartilaginosa; -Secundria: tecido sseo se consolida de dentro pra fora com formao de tecido cartilaginoso. 9)Evoluo normal e anormal da consolidao das fraturas -Consolidao: processo de cicatrizao da fratura que se inicia de forma imediata; -Ossos longos ou tubulares: origem endocondral, h 6 fases de consolidao; -Ossos planos ou chatos: origem intramembranosa, no h a fase com formao de cartilagem. 10)TTO -Provisrio: faixas, rteses ou tala. -Definitivo: incruento (sem necessidade de cirurgia, reduo da fratura), cruento (com cirurgias)
LESES DE PARTES MOLES 1)Contuses: leso traumtica + elementar; causada por agente contundente, sem que haja ruptura do tegumento cutneo de revestimento. a)Mecanismo da contuso: direta e localizada no ponto exato do trauma. *Descolamento cutneo de Morel-Lavalle: choque tangencial; descolamento do tecido subcutneo; hematoma; coxa, dorso e glteos; TTO: drenagem do hematoma, compresso; b)Classificao de Dupuytren: no avalia a fisiopatologia da contuso 1 grau: equimose (infiltrao sangunea, leso de capilares cutneos e subcutneos) 2 grau: hematoma (ruptura de vasos de maior calibre) 3 grau: isquemia (tecidos desvitalizados) 4 grau: necrose c)Fisiopatologia -Reao vasomotora: vasoconstrico fugaz seguida de vasodilatao prolongada (6-8 dias); -Hematoma (subcutneo, subaponeurtico, difuso ou encistado); -Equimose (imediata ou tardia): arroxeada, azulada ou esverdeada, marrom e amarelada. d)Clnica: dor localizada, espasmo muscular, aumento de volume, equimose e impotncia funcional. e)Dx: clnico, USG ou RNM. f)TTO: imobilizao, elevao da rea acometida e crioterapia nas primeiras 24 horas. *No aplicar massagens, aplicar calor aps as 48 horas. *Drenagem de hematoma se necessrio. *Analgsicos, relaxantes musculares e antiinflamatrios na fase aguda. g)Complicaes: fibrose muscular, miosite ossificante, hematoma subperiostal calcificado, ruptura muscular, necrose tecidual, infeco.
2)Entorses: trauma articular com perda sbita e momentnea da congruncia com leses em graus variveis principalmente da cpsula, da sinvia, dos ligamentos, dos meniscos e com produo de reao neuro-vaso-motora. a)Localizaes frequentes -Tornozelo: + frequente, talofibular anterior e calcaneofibular; -Joelho: ligamentos cruzados anterior e colaterais; -Punho: leso em graus variveis nas estruturas cpsulo-ligamentares do punho; -Interfalageanas de mos.
b)Classificao -Grau I ou leve: minscula leso ligamentar que no incomoda muito o paciente; -Grau II ou moderada: leso ligamentar parcial que impede a prtica de atividade fsica; h dor moderada e edema visvel; -Grau III ou grave: no consegue tocar no membro lesado; h leso ligamentar total, dor intensa e edema; c)Dx: clnico, raio-x nos graus II e III; d)TTO: -Grau I: apenas sintomtico; -Grau II: enfaixamento ou imobilizao com tala gessada, sintomticos e fisioterapia; -Grau III: inicialmente tala gessada em virtude do edema e posteriormente aparelho gessado por 3 ou 4 semanas; fisioterapia e sintomticos; *Pode-se fazer o uso de terapia de contraste gua quente e gua fria. e)Complicaes: instabilidade crnica e sinovite residual.
3)Luxaes: trauma articular com perda da congruncia parcial (subluxao) ou total. -A luxao glenoumeral a mais comum. -Classificao: anterior (+ comum), posterior e inferior (raras) -Outras luxaes: cotovelo, coxofemoral e interfalageanas. **Luxao traumtica anterior do ombro a)Fisiopatologia: ruptura cpsulo-ligamentar (leso de Bankart) e/ou cpsula-ligamentar com destacamento sseo do rebordo ntero-inferior da glenide. b)Quadro clnico: dor intensa, deformidade em dragona militar (aplanamento da face externa do ombro) e impotncia funcional. c)Dx: Clnico e raio-x d)TTO: reduo incruenta com imobilizao do ombro por 3 semanas. Reduo cirrgica por exceo. e)Manobras de reduo: Hipcrates: decbito dorsal, trao no brao e contra-trao com p na axila; Stimson: decbito ventral com peso amarrado ao punho; Kocher: paciente sentado; trao; trao e rotao externa; aduo; rotao interna para reduo; Milch: decbito dorsal; trao com brao em abduo e rotao externa. f)Complicaes: luxao recidivante (+ frequente), fratura da tuberosidade maior associada a leso do nervo axilar.
QUEIMADURAS 1)Definio: leso causada por ao do calor ou do frio. 2)Etiologia: Fogo: + em adulto; lcool, gasolina, solventes, gs butano; Contato: acidentes domsticos; gua fervente, leo de fritar, forno, placa eltrica, panela; Qumicas e eltricas: industrial, acidentes de trabalho em redes condutoras de energia;
3)Classificao a)Agente: importante saber para tratar a leso, mas no distingue a gravidade da leso. Simples: lquido, slido ou vapor aquecido; Complexas: frio (isquemia local, potencializada pelo vento), eletricidade, qumicos e biolgicas; b)Extenso: independentemente da profundidade, importante para prognstico e hidratao do paciente. *Grfico de Lund e Browder *Palmas: o tamanho de uma palma equivale a 1% SC *Regra dos 9: divide o corpo em trs partes (cabea, tronco e membros); ADULTOS 1%: perneo; 9%: cabea, cada membro superior; 18%: cada membro inferior, tronco anterior, tronco posterior; CRIANA 0 a 1 anos: cabea 19%, reduzindo 10% de outras partes do corpo; 1 a 3 anos: cabea 17% 3 aos 15 anos: cabea reduz em mdia 0,45% por ano; Leve: at 15% da SC Grave: 15-35% da SC Grande queimado: >35% da SC c)Profundidade 1 grau: atinge epiderme e fina camada da derme; dor e eritema simples; TTO hidratao e analgsicos; cicatrizao espontnea; 2 grau: camadas mais profundas da derme so atingidas; dor, eritema, bolhas e edema; cicatrizao espontnea; 3 grau: totalidade da derme, podendo atingir outros tecidos; edema ou transudato, ausncia de dor por destruio das terminaes nervosas; cicatrizao por segunda inteno. d)Necrose: importante para o tratamento. Seca: h alta intensidade calrica; tecido desidratado e enrijecido que acaba restringindo o movimento; pode necessitar de escarotomia mida: baixa intensidade calrica; semelhante ao tecido infectado, deve ser debridado 4)Fisiopatologia local da queimadura Dor (terminaes nervosas) Perda de lquidos (bolhas e edema) Destruio tecidual parcial (1 ou 2 grau) Destruio total (3 grau) Infeco 5)Fisiopatologia geral da queimadura Rins: desidratao, hipovolemia, oligria e anria (IRA pr-renal); Hemograma: aumento do Htc; Eletrlitos: Na e Cl reduzidos; K normal ou elevado; Fgado: glicogenlise heptica (hiperglicemia em virtude do stress); Estmago: aumento da secreo gstrica, lceras e sangramento; AR: queimadura alveolar e pneumonia tissular; queimaduras de face complicam com infeco respiratria; ACV: hipovolemia + estresse + hiperpotassemia = taquicardia, arritmia e PCR; SNC: hipovolemia + hipoxemia = confuso mental e anxia cerebral; Sistema endcrino: liberao dos hormnios de estresse. 5)TTO geral -ABCDE ATLS (air, breathing, circulation, disability, environment) -Venclise (2 acessos colide e cristalide) -Exames -Sonda vesical (controlar hidratao) -Analgsicos: morfina, dolantiva EV -Proteo gstrica -SAT ou VAT -ATBT (cefalosporina) -Hidratao: Brooke e Evans ??? 6)TTO local -Limpeza com soro fisiolgico 9% + Povidine; -Desbridar, retirando flictenas j estourados; -Sulfadiazina de prata ou hipoclorito de sdio (gaze com sulfadiazina, gaze seca, atadura) 7)Retalhos e enxertos cutneos -Cicatrizao: 1 inteno: ocorre aps revitalizao dos tecidos e fechamento por planos; 2 inteno: a ferida deixada aberta e ocorre formao do tecido de granulao; cicatriz hipertrfica; 3 inteno: leso grande; aproximao de planos, incio de granulao, reaproximao final; 4 inteno: enxerto; retirada de tecido de um lugar e transferncia para outro COM tecido de granulao, ou seja, em caso de exposio de osso, cartilagem ou tendo no capaz a utilizalo de enxertos. *Retalho um segmento formado por epiderme, derme, tecido celular subcutneo e seu pedculo vascular prprio, o qual sofre uma rotao e vai cobrir a rea exposta; quanto mais fino, melhor a adeso. *Enxerto pode ser autgeno, isgeno (gmeo), homgeno (mesma espcie) ou hetergeno. 8)W-plastia e Zetaplastia *Quando as linhas de foras so perpendiculares ou oblquas a uma cicatriz, deve-se procurar quebrar essa cicatriz. Criar um conjunto de foras de mesma intensidade, mas de sentidos opostos, para que elas se anulem e assim neutralizem as linhas de fora. -Zetaplastia: so feitas duas incises oblquas, uma em cada extremidade do corte j existente, o que formar um Z, um retalho com transposio.