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OS SABERES DA ENFERMAGEM
Valria Silvana Faganello Madureira*
Resumo
Trata-se de uma reviso de literatura sobre os
conhecimentos da enfermagem, que toma como
eixo principal a classificao dos os quatro
padres de conhecimento identificados e
propostos por Carper: emprico, tico, esttico
e pessoal. O material de pesquisa foi composto
por artigos publicados em peridicos nacionais
e internacionais nas ltimas duas dcadas do
sculo vinte. A anlise aponta na direo de
uma ampliao dos padres de conhecimento
com incluso de outros trs, alm dos
propostos inicialmente: scio-poltico, histrico
e o desconhecer.
Descri t ores: classificao; conhecimento;
enfermagem
* Enfermeira. professora da Universidade do Contestado UnC Concrdia; aluna do Doutorado em Enfermagem da UFSC. Bolsista CNPq.
E-mail do autor: val@uncnet.br
1 Introduo
A Enfermagem Moderna nasceu em meados do sculo
XIX com Florence Nightingale que organizou a ateno a doentes
em hospitais e enfatizou a necessidade de preparo formal para
as pessoas interessadas em exercer a Enfermagem.
Na Inglaterra Vitoriana, espao-tempo em que se deu a
luta de Nightingale pela organizao e valorizao da
Enfermagem moderna, eram grandes as restries s mulheres
consideradas como objetos decorativos dos lares de seus pais
e de seus maridos, especialmente as pertencentes s classes
mais abastadas. A figura masculina era central no viver das
mulheres; a partir dela as normas sociais eram estabelecidas
e dela as mulheres dependiam no s financeiramente, mas
tambm para conquistar respeitabilidade. s mulheres no
era dado acesso educao formal e nem ao mercado de
trabalho, exceto naquelas atividades de baixo status, longas
jornadas e baixa remunerao, o que as colocava na
dependncia econmica de seus pais ou maridos, dificultando
a sobrevivncia na ausncia de um mantenedor masculino.
Naquele momento, crescia a atividade industrial,
confinando os trabalhadores por longas jornadas ao espao
fsico da indstria para o desempenho de suas funes e
aumentando a aglomerao de pessoas na periferia das
cidades, vivendo em condies de promiscuidade. Alm disso,
a microbiologia ensaiava seus primeiros passos, dando um
novo rumo ao estudo e compreenso do processo sade-
doena bem como ao tratamento das enfermidades.
Neste contexto, Nightingale organizou a Enfermagem
como uma forma de preencher a vida das mulheres que, com o
preparo necessrio, poderiam atuar na manuteno da sade
e no cuidado de doentes, utilizando-se de recursos do meio
ambiente para manter o paciente nas melhores condies para
que a natureza pudesse agir sobre ele
(1)
.
No sculo XX, a Enfermagem direcionou seus esforos
para ser reconhecida como cincia, desenvolvendo teorias de
Enfermagem dentro do paradigma da totalidade
(2)
e a busca por
um corpo substantivo de conhecimento a impulsionou para
explicitao de suas bases tericas para a prtica
(3)
.
Esta busca tem sido influenciada por uma filosofia
tradicional de cincia, o que se refletiu na prtica e na educao
de Enfermagem, influenciadas por normas da cincia e da
cincia comportamental e por normas mdicas masculinas,
gerando forte nfase no fazer, problemas com status, autoridade
e auto-estima, alm de uma srie de dicotomias: prtica-teoria,
subjetividade-objetividade, prtica-pesquisa, arte-cincia,
profisso-disciplina, fazer-saber, cuidar-curar
(4)
.
Nas ltimas dcadas do sculo XX, a Enfermagem
procurou superar as limitaes do modelo tradicional de cincia
e da vertente biomdica dominante na ateno de sade,
revalorizando aspectos no mensurveis, no controlveis do
cuidado como, por exemplo, a experincia subjetiva, o significado
pessoal desta experincia, as diferentes formas de enfrentar as
situaes envolvidas no viver cotidiano, o ser-estar junto com o
outro, o saber do outro, as diferenas culturais, dentre outros.
2 Os saberes da enfermagem na literatura
No final da dcada de 70, um artigo tratando dos padres
fundamentais de conhecimento em Enfermagem suscitou uma
srie de anlises e crticas, bem como inspirou um bom nmero
de trabalhos sobre o assunto nos anos que se seguiram, sendo
considerado um dos escritos mais influentes da Enfermagem
no sculo XX
(5)
. Foram quatro os padres de conhecimento
identificados: emprico, a cincia de Enfermagem; esttico, a
arte de Enfermagem; pessoal e tico
(6)
.
O conheci ment o empr i co, sistematicamente
organizado em leis gerais e teorias, tem o propsito de
descrever, explicar e predizer fenmenos de interesse da
Enfermagem. De 1950 em diante houve forte nfase busca
de um corpo de conhecimento emprico especfico para a
Enfermagem, o que gerou estruturas conceituais que, apesar
de no terem alcanado o status de paradigma cientfico,
apresentaram novas perspectivas para considerar o fenmeno
sade-doena no processo de viver humano. Isto decorre da
percepo de sade como um estado dinmico que se modifica
Abst ract
It is a review of literature on nursing knowledge
that has its main focus on the classification of
the four patterns of knowledge identified and
proposed by Carper: empi ri cal , ethi cal ,
esthetic, and personal. Research material was
made up of articles published in national and
i nternati onal peri odi cal s i n the two l ast
decades of the 20th century. The analysis
points towards the extension of patterns of
knowledge, with the addition of three others,
besi des those i ni ti al l y proposed:
sociopolitical, historical, and the unknown.
Descr i pt or s: cl assi fi cati on; knowl edge;
nursing
Ti tl e: Nursing knowledge
Resumen
Se trata de una revisin de literatura sobre los
conocimientos de la enfermera, que toma
como eje principal la clasificacin de los cuatro
patrones de conocimiento identificados y
propuestos por carper: emprico, tico, esttico
y personal. El material de investigacin estuvo
compuesto por artculos publicados en revistas
nacionales e internacionales en las dos ltimas
dcadas del siglo veinte. El anlisis seala en
la direccin de una ampliacin de los patrones
de conocimiento con inclusin de otros tres,
adems de l os i ni ci al mente propuestos:
sociopoltico, histrico y el desconocer.
Descri pt ores: clasificacin; conocimiento;
enfermera.
Ttulo: Los saberes de la enfermera
Rev Bras Enferm, Braslia (DF) 2004 maio/jun;57(3):357-60
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forma esttica
(10)
. Parece estar aqui implcita a idia de que
conhecimento esttico refere-se maneira como o cuidado se
mostra percepo e experincia do outro.
O conheci ment o i nt ui t i vo, forma ou dimenso do
conhecimento pessoal, refere-se ao saber no racional,
intimamente vinculado noo de conexo e troca de energia
entre enfermeira(o) e cliente
(9)
. O conhecimento intuitivo um
componente importante do perceber e do vislumbrar, presentes
tambm no conhecimento esttico
(10)
.
H indicao, na literatura, de um quinto padro de
conhecimento a ser reconhecido na Enfermagem: o
desconhecido, considerado como uma condio de abertura,
e de acordo com o qual a arte de desconhecer um processo
de descentralizao dos princpios prprios, organizadores do
mundo de uma pessoa, essencial para que se compreenda a
subjetividade e a perspectiva de outrem
(13)
.
O espao para esta arte de desconhecer necessria
compreenso do outro, o campo perceptual formado quando
duas ou mais pessoas se encontram, trazendo suas
perspectivas subjetivas para este encontro. Este campo
perceptual denominado de espao intersubjetivo do qual
podem emergir compreenso humana, empatia e conflitos
(13)
.
A arte de desconhecer implica saber que no se sabe
algo, que no se compreende algum de quem se est ao lado,
situar-se na vida do outro baseando a interao na admisso de
que ele no conhecido, o que traduz um estado de abertura.
Talvez paradoxalmente, dependa da introspeco que possibilita
a compreenso do outro (cliente/paciente) como um ser
desconhecido, e de si prprio como um ser diferente dele
(13)
.
possvel perceber na proposio da arte de
desconhecer elementos dos conhecimentos pessoal e esttico
e do conhecimento intuitivo. Ao mesmo tempo, possvel
vislumbrar a presena do conhecimento emprico, indispensvel
no cuidado, e do conhecimento tico necessrio em todas as
relaes intersubjetivas e que toma novos contornos quando
estas relaes se do no exerccio cotidiano da Enfermagem.
Alm destes conhecimentos, h referncias tambm a
outras dimenses: histrico, tcnico, humanstico e poltico
(8)
.
O conhecimento histrico refere-se ao processo evolutivo da
Enfermagem ao longo do tempo, o que se d em ntima
articulao com o contexto no qual ela se insere, influenciando-
o e sendo por ele influenciada. Com este conhecimento,
possvel compreender a trajetria da Enfermagem, analisando
as influncias por ela recebidas, bem como os caminhos e
descaminhos percorridos permitindo assim um cotejamento
do passado com a condio presente desta profisso
(8:16)
.
O conheci ment o humanst i co permite uma
compreenso ampla do ser humano, do que ele , do seu
sentido e do seu lugar na vida, conduzindo redefinio do ser
humano
(8)
. Embora parea haver aqui uma referncia ao ser
humano de uma forma geral, sem especificar o eu e o outro,
fica tambm implcita a necessidade do conhecer a si mesmo,
suas foras e fraquezas para melhor perceber/compreender o
outro e para usar terapeuticamente o self, o que evidencia uma
aproximao destas proposies com o conhecimento pessoal.
O conhecimento poltico, coloca a questo dos fins,
dos contedos, da intencionalidade. Habilidade de
comunicao, de mobilizao e de participao em movimentos
coletivos
(8:23)
. A poltica vista como uma atitude que marca as
aes e destinaes humanas. Este conhecimento
necessrio para a compreenso da ideologia subjacente s
propostas de sade, das relaes entre privao econmica-
sade nas instituies, assistncia-aliana com os usurios,
dos movimentos organizados da sociedade, entre outros.
O conheci ment o sci o-pol t i co, tambm citado na
literatura, considerado essencial para compreenso de todos
os outros
(10)
, o que vem ao encontro da descrio de
conhecimento poltico. Os demais conhecimentos orientam-se
para quem, como e o que da prtica de Enfermagem,
enquanto que o conhecimento poltico dirige-se ao em que
lugar
(10)
, deslocando o foco da relao enfermeira (o)-paciente
para situar a(o) enfermeira(o) no contexto maior em que tm
lugar a Enfermagem e o cuidado em sade.
Este conhecimento inclui compreenso do contexto
scio-poltico das pessoas (enfermeira e paciente) e do contexto
scio-poltico da Enfermagem, incluindo a compreenso que a
sociedade tem da Enfermagem e tambm a compreenso que
a Enfermagem tem da sociedade e de suas polticas.
3 Consideraes Finais
Neste trabalho, a literatura consultada permitiu a
identificao de diferentes conhecimentos, deixando claro a
importncia e o reconhecimento atribudos pela enfermagem aos
padres de conhecimento propostos no final da dcada de 70
(6)
.
Assim, o padro emprico do conhecimento tambm
referido na literatura como conhecimento cientfico e tcnico; o
padro pessoal inclui o conhecimento intuitivo e o humanstico
proposto por outros autores; os padres tico e esttico
parecem consensuais entre os diferentes autores, inclusive na
forma de denomin-los .
A literatura faz referncia tambm a outros
conhecimentos, os quais parecem ultrapassar a proposta de
Carper
(6)
para compor outros padres de conhecimento. Este
seria o caso do conhecimento scio-poltico
(10)
, do conhecimento
poltico
(8),
do conhecimento histrico
(8)
e do desconhecer
(13)
.
Estes achados parecem apontar na direo de uma
ampliao da proposta de Carper
(6)
com a incluso de outros
trs padres de conhecimento: o padro scio-poltico, o padro
histrico e o padro desconhecer.
Entretanto, esta proposio merece reflexo mais
profunda para que se evite concluses apressadas. Como
exemplo, o padro desconhecer poderia ser considerado no
padro pessoal proposto por Carper
(6)
, especialmente se
tomarmos em conta o exerccio de estranhamento necessrio
a quem deseja perceber algo para alm das aparncias. Assim,
pensar o desconhecer parece indispensvel para o
estabelecimento de um relacionamento interpessoal com
aceitao e conhecimento mtuos, nos moldes do que prope
o padro pessoal
(6)
.
Embora o conhecimento emprico tenha recebido maior
ateno no ltimo sculo em funo da busca do
reconhecimento como cincia empreendida pela enfermagem,
preciso ter clareza que, apenas com ele, impossvel dar
conta da riqueza e da complexidade do trabalho da enfermagem.
Todos os padres de conhecimento se entrelaam e se
articulam de tal forma que nenhum deles suficiente sozinho e
nem tampouco so mutuamente excludentes. Ao contrrio, o
cuidado requer conhecimentos da cincia da Enfermagem, mas
a imaginao criativa tambm importante na descoberta
cientfica e no desenvolvimento de habilidades para imaginar
as conseqncias potenciais de escolhas morais.
Os padres de conhecimento revelam-se, todos, no
exerccio cotidiano da Enfermagem e, neste exerccio, a(o)
enfermeira(o) emprega sua percia, sua habilidade, sua
sensibilidade para entrela-los, entreme-los na construo
da arte e da cincia de Enfermagem.
Referncias
1. Nightingale F. Notas sobre enfermagem: o que e o que no . So
Paulo: Cortez; 1989. 174 p.
2. Parse RR. Nursing science: major paradigms, theories and critiques.
Philadelphia (PA): WB Saunders; 1987. 214p.p.135-137.
3. J ohnson DE. The nature of a science of nursing. In: Nicoll LN.
Perspectives on nursing theory. Philadelphia (PA): Lippincott; 1992.
602p.p. 189-195.
4. Watson J . Nursings scientific quest. In: NICOLL, L. N. Perspectives
on nursing theory. Philadelphia (PA): Lippincott; 1992. 602p.p.246-
252.
Rev Bras Enferm, Braslia (DF) 2004 maio/jun;57(3):357-60
Madureira VSF.

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