APPARATO GENITALE FEMMINILE

Lapparato genitale femminile costituito dalle gonadi chiamate ovaie, dalle vie genitali (ovidutti , lutero - organo
della gestazione nel quale deve avvenire limpianto dello zigote per consentire la gravidanza - e vagina) e dai genitali
esterni (vulva). Cos come accade per le gonadi maschili, anche lovaio ha funzione Gametogenica ed Endocrina.

OVAIE

Anche lovaio si sviluppa nella regione lombare, ma a differenza del testicolo che deve compiere un percorso pi
lungo, lovaio scende e si va a porre nella piccola pelvi. Lovaio si trova orientativamente 1 cm al di sotto dello stretto
superiore del bacino e circa 2-3 cm al davanti dellarticolazione sacro-iliaca.
[Si tratta comunque di posizioni molto variabili da un individuo allaltro, soprattutto se la femmina in questione ha
avuto gravidanze o meno: siccome durante la gravidanza lutero si tira dietro lovaio e la tuba, nella nullpara(donna che
non ha mai partorito.) lovaio mantiene la sua posizione, nella multipara recupera in parte la sua ma non riesce
comunque a riprendere la posizione originaria per cui tende a rimanere un po pi in alto. ]
Lovaio ha la forma di una mandorla, con una lunghezza di circa 4 cm e in esso possiamo distinguere:
1. UNA FACCIA MEDIALE che prende rapporti col mesosalpinge[una piega di natura peritoneale che si porta a
rivestire la tuba uterina] e con la tuba .
2. UNA FACCIA LATERALE guarda verso le pareti della piccola pelvi e prende rapporti con una fossetta della
cavit pelvica chiamata FOSSETTA OVARICA .La fossetta ovarica delimitata da due rilievi, uno anteriore
determinato dal ligamento vescicale laterale (ex arteria ombelicale) e uno posteriore determinato dalluretere
e dallarteria uterina.
3. UN POLO SUPERIORE
4. UN POLO INFERIORE
5. UN MARGINE ANTERIORE, al quale arriva un ligamento del peritoneo detto mesovario
6. UN MARGINE POSTERIORE
Tra la tuba uterina con il suo mesoalpinge e la parete laterale della piccola pelvi in corrispondenza della fossetta
ovarica si crea una corta di tasca, la borsa ovarica, allinterno della quale ritroviamo lovaio; il mesovario la divide
saggittalmente in 2 compartimenti.
Lovaio presenta 4 ligamenti:
~ Il legamento sospensore dellovaio, vero mezzo di fissit in quanto costituito da una lamina connettivale
contenetne miocellule che avvolge i vasi e i nervi ovarici; inoltre forma un ben rilievo nel peritoneo della
fossa iliaca e incrocia lo stretto superiore del bacino e i vasi iliaci esterni.
~ il legamento uterovarico ( o ligamento proprio dellovaio ) un cordoncino fibroso con miocellule e fibre
elastiche, diretto dallangolo superiore dellutero al polo inferiore dellovaio
~ il mesovario deriva dal legamento largo: dalla pagina posteriore di questo di staccano 2 foglietti i quali si
separano dirigendosi verso le 2 facce dellovaio per arrestarsi ove finisce il peritoneo.
~ il legamento tubovarico interessa il polo superiore dellovaio e non rappresenta un reale mezzo di fissit,
bens assicura il contatto trq lovaio e il padiglione della tuba uterina, in corrispondenza della fimbria
ovarica.


STRUTTURA

Nellovaio dobbiamo considerare un epitelio GERMINATIVO SUPERFICIALE, UNA ZONA CORTICALE E UNA ZONA MIDOLLARE O
VASCOLARE.

Lepitelio germinativo un epitelio cubico semplice, queste cellule non sono un bersaglio ormonale in quanto
non presentano modificazioni strutturali in relazione al ciclo ovarico.
La zona midollare si superficializza a livello dellilo ovarico, contiene numeroso vaso sanguigno e linfatico ed
anche un ricco stroma connettivale. La midollare viene anche denominata zona vascolosa , poiche possiede
una fitta rete nervosa ed arteriosa.In corrispondenza dellilo si possono individuare gruppi di cellule
interstiziali.
Nella zona corticale assente in corrispondenza dellilo e presenta uno stroma costituito da elementi
fibroblastico. La cellularit dello stroma e il suo contenuto lipidico sono legati a stimoli ormonali, inoltre tutte
le cellule dello stroma possono produrre steroidi in circostanze opportune. In questa zona ritroviamo i follicoli
oofori che rappresentano i contenitori degli ovociti in varie fasi di evoluzione, di maturazione durante la
gametogenesi. [I FOLLICOLI POSSONO ESSERE ASSEGNATI A DIVERSI STADI. ]

CICLO OVARICO

Alla pubert la secrezione del FSH provoca il passaggio dei follicoli primordiali da una fase di quiescenza ad una
vegetativa. FOLLICOLO PRIMORDIALE costituito dalloocita primario circondato da un unico strato di epitelio follicolare
appiattito. Con il proseguire della maturazione si assiste ad un aumento di volume delloocito associato associato ad
un ingrandimento delle cellule dellepitelio follicolare, si parla quindi di FOLLICOLO PRIMARIO, unilaminare se
costituito da un solo strato epiteliale, multilamillari se circondato da diversi strati di cellule della granulosa, loocito
mostra un plasmalemma ricco di brevi microvilli e inizia a produrre un rivestimento glicoproteico, zona pellucida, che
attraversata regolarmente da sottili prolungamenti delle cellule della granulosa, attraverso i quali si ha un passaggio d
sostanze utili allaccrescimento delloocito. Le cellule della granulosa producono il liquor follicoli, il quale viene
riversato allinterno di cavit che si vengono a definire nella granulosa. La fase successiva di FOLLICOLO SECONDARIO
(cavitario) caratterizzata da un ulteriore proliferazione delle cellule della granulosa e dallispessimento della zona
pelluicida; parallelamente le cellule stromali che lo circondano si organizzano a costituire una sorta di capsula, la teca
del follicolo. Poi le cellule della granulosa (prive di corredo enzimatico) secernono il liquor follicolare ricco di acido
ianulorinico, steroidi, fattori di crescita e gonadotropine, che viene riversato negli spazi intercellulari dilatandoli. Si
giunge cosi allo stadio di follicolo cavitario, con ununica cavit, lovocita spostato in posizione decentrata e tale
struttura.
Laumento del liquor follicoli comporta, con un processo meccanico, la rottura del follicolo e quindi il fenomeno della
ovulazione, che consiste nella fuoriuscita dellovocita .In seguito allovulazione si ha una modificazione per cui le
cellule della granulosa diventano cellule luteiniche, cio si forma il corpo luteo. Le cellule del corpo luteo producono
progesterone, sempre dietro stimolazione di una gonadotropina ipofisaria.
Quindi gli ormoni prodotti dallovaio sono:
- estrogeni cellule della teca interna
- progesterone cellule luteiniche

Questi ormoni vengono prodotti dietro stimolazione delle gonadotropine ipofisarie e svolgono una importante azione
sullendometrio, cio sulla mucosa dellutero. Lovaio produce questi ormoni affinch la mucosa uterina si prepari
allannidamento del germe. Se non avviene la fecondazione la mucosa uterina ciclicamente si sfalda e si avr il ciclo
mestruale.
*Intorno allovocita sono presenti delle strutture, in particolare esternamente alloolemma, cio alla membrana plasmatica dellovocita, si forma
una struttura chiamata zona pellucida. La zona pellucida importante perch interagisce, insieme alla corona radiata (formata dalle cellule
disposte a raggiera intorno allovocita), con gli scambi tra le cellule della granulosa e lo stesso ovocita.

LA TUBA UTERINA

La tuba uterina un organo cavo che collega lovaio alla cavit uterina e oltre a dare passaggio allovocita rappresenta
anche la sede della fecondazione. Si distinguono unapertura laterale che poggia sullovaio e una mediale che si apre
mediante un orifizio nella cavit uterina.
*Ricordiamo che gi a livello della tuba uterina avviene la segmentazione e il prodotto del concepimento arriva nella
cavit uterina gi allo stadio di blastocisti.
La tuba uterina lunga circa 10-14 cm e vi si possono distinguere 4 diverse parti:
1. La porzione laterale chiamata infundibulo, cos chiamato perch presenta la forma di un imbuto ed
caratterizzato dalla presenza di fimbrie. Lorifizio dellinfundibulo prende il nome di ostio della tuba. Tra le
fimbrie se ne distingue una che prende il nome di fimbria ovarica, la quale non altro che il ligamento
tubovarico.
2. Lampolla, una parte piuttosto slargata a livello della quale deve avvenire la fecondazione, il tratto pi lungo
e tortuoso .
3. segue una porzione pi ristretta che viene chiamata istmo
4. infine la porzione intramurale, cio la parte della tuba che attraversa la parete dellutero

[*SI RICORDI CHE IL LEGAMENTO TUBOVARICO IN EFFETTI NON UN VERO E PROPRIO LIGAMENTO: LINFUNDIBOLO DELLA TUBA
POGGIA SULLOVAIO E A QUESTO LIVELLO PRESENTE UNA FIMBRIA, CHIAMATA FIMBRIA OVARICA, LA QUALE PRENDE
RAPPORTO CON IL POLO SUPERIORE DELLOVAIO E PRENDE IL NOME DI LIGAMENTO TUBOVARICO. ]

In effetti tra la tuba e lovaio non c ununione molto salda, semplicemente la tuba con il suo infundibulo poggia sulla
faccia mediale dellovaio. E chiaro che la tuba, per mezzo delle fimbrie, cerca di captare lovocita che scoppiato in un
determinato momento del ciclo ovarico e lo sospinge allinterno in modo che possa avvenire la fecondazione.

Configurazione interna e Struttura
Aprendo la tuba ci si rende conto che il suo interno viene reso irregolare per la presenza delle pieghe della tuba:
queste pieghe , le quali hanno un decorso parallelo allasse della tuba, sono molto accentuate a livello dellinfundibolo
e dellampolla, tanto che si parla di configurazione labirintica, dopodich si riducono a livello dellistmo per poi
scomparire completamente nella porzione intramurale.

La parete della tuba costituita dallinterno verso lesterno da una tonaca mucosa, una tonaca muscolare e da una
sierosa.
La tonaca mucosa, la quale si solleva a formare le pieghe uterine costituita da un epitelio cilindrico semplice
e da una tonaca propria .Lepitelio costituito da 3 tipi cellulari: le cellule cigliate, le cellule secernenti e le
cellule basali.
Le cellule cigliate presentano delle ciglia il cui movimento ovviamente rivolto verso la cavit uterina ed
grazie a queste cellule cigliate, insieme ai movimenti compiuti dalla tuba, che lovocita fecondato viene
spostato verso la cavit uterina.
Le cellule secernenti sono importanti perch producono determinate sostanze che servono anche per il
nutrimento dellovocita (ricordiamo comunque che il nutrimento viene assicurato in una certa misura
anche dalle cellule del cumulo ooforo).
Le cellule basali sono infine tipiche cellule di rimpiazzo.

La tonaca muscolare della tuba molto robusta ed costituita da uno strato interno le cui fibre sono
leggermente oblique e da uno strato esterno a fibre longitudinali. La tuba infatti compie molti movimenti
peristaltici proprio per fare in modo, grazie anche come visto alle cellule cigliate, che lovocita vada a finire
dentro la cavit uterina.
La lamina propria della mucosa costituisce lasse delle pieghe e connette la mucosa alla tonaca muscolare,
formata da connettivo denso.
La tonaca sierosa consiste idi un mesotelio e di uno strato sottomesoteliale, di natura connettivale.


UTERO

Lutero viene detto organo della gestazione. E un organo impari e mediano che si trova nella piccola pelvi ed posto
dietro la vescica e al davanti del retto. Lutero presenta orientativamente la forma di una pera e vi si possono
distinguere il fondo, il quale guarda in avanti, il corpo e il collo. Tra il corpo e il collo si trova un restringimento che
prende il nome di istmo; il collo inolte si divide in una porzione sopravaginale e una porzione intravaginale, la quale
mediante lorifizio uterino esterno si apre nella vagina.

Lutero presenta quindi una faccia anteriore, una faccia posteriore e due margini laterali.
- La faccia anteriore prende rapporti con la vescica
- La faccia posteriore prende rapporti con il retto

Lutero un organo molto mobile in quanto si trova interposto tra due organi che sono oggetti ad essere pieni e vuoti.
Ad esempio quando la vescica vuota la faccia anteriore dellutero poggia quasi sulla base della vescica: quando la
vescica si riempie invece chiaro che lutero si raddrizza. Lo stesso dicasi per il retto: se il retto pieno spinge in avanti
lutero, se il retto vuoto lutero pu portarsi pi indietro.

Il peritoneo va a rivestire lutero nella sua faccia anteriore fino allistmo, posteriormente invece lo riveste
maggiormente. Si gi visto qual il comportamento del peritoneo nei confronti degli organi della piccola pelvi: il
peritoneo parietale dalla parete anteriore passa alla parete posteriore della cavit peritoneale e va a rivestire in parte
gli organi contenuti in cavit pelvica. La vescica rimane rivestita a seconda del suo stato di riempimento: se vuota il
peritoneo le passa al di sopra, se piena in parte la riveste. Dopo aver rivestito la vescica va a rivestire la faccia
anteriore dellutero fino allistmo, il fondo e la faccia posteriore. Si formano in questo modo dei cavi dei quali il cavo
anteriore prende il nome di cavo vescico-uterino, quello posteriore viene chiamati cavo retto-uterino (o cavo del
Douglas).
delluretere.
Mezzi di fissit:
I mezzi di fissit che ritroviamo in questa regione in effetti sono definiti impropriamente ligamenti, poich non sono
costituiti da tessuto connettivo fibrillare denso, ma vi si ritrovano anche fibre collagene e anche fibrocellule muscolari.
In condizioni normali i ligamenti dellutero mantengono lorgano in posizione: il problema sorge nel momento in cui si
instaura una gravidanza, per cui accade che questi ligamenti diventano pi lassi in seguito a stimolazione ormonale.
Lutero infatti, il quale trascina con s anche lovaio, in seguito allaumento notevole delle dimensioni deve risalire e in
questo modo i ligamenti non impediscono tali spostamenti.
Tra i ligamenti dellutero ricordiamo: il ligamento rotondo, il ligamento uterovarico, i ligamenti larghi, vescicouterini,
rettouterini e i ligamenti cardinali.
Configurazione interna:
La cavit dellutero una cavit virtuale, si presenta di forma triangolare, con la parte pi slargata nel fondo e nel
corpo, a livello dellistmo si fa pi ristretta, nel collo poi la cavit prende il nome di canale cervicale, nel quale la
mucosa si presenta sollevata in pieghe le quali vanno a costituire nellinsieme una configurazione arboriforme
chiamata albero della vita. Da ricordare che nel collo dellutero bisogna distinguere una porzione sopravaginale e una
intravaginale. *La vagina si impianta sul collo dellutero formando come un manicotto. La parte dellutero che sporge
nella vagina prende il nome di portio o muso di tinca.

STRUTTURA DELLUTERO

La parete dellutero costituita dallinterno verso lesterno da diversi strati:
TONACA MUCOSA O LENDOMETRIO costituito da un epitelio di rivestimento e da una tonaca propria e in
esso possiamo distinguere diversi strati: uno strato funzionale nella parte superficiale e uno strato basale che
guarda verso il miometrio. Lendometrio costituito da un epitelio cilindrico semplice formato da cellule
cigliate e cellule secernenti e da una lamina propria, formata da un tessuto connettivo riccodi cellule e povero
di collagene, allinterno della quale si ritrovano le ghiandole uterine (ghiandole tubulari semplici).
Lendometrio assume chiaramente un aspetto diverso secondo il periodo del ciclo mestruale in cui
osservato. La vascolarizzazione data dallarteria uterina.

IL MIOMETRIO costituito dalla tonaca muscolare ed lo strato pi spesso della parete dellutero. Le
fibrocellule muscolari del miometrio hanno una disposizione plessiforme e subiscono durante la gravidanza
una ipertrofia e iperplasia, cio aumentano sia di numero che di volume, poich chiaramente il miometrio
che si deve adattare alle modificate dimensioni prima dellembrione e poi del feto. Laspetto pi importante
per il miometrio legato sicuramente alla vascolarizzazione e alla presenza di diversi strati. Nel miometrio si
possono distinguere 3 strati:
o Uno strato sottomucoso costituito da una rete tridimensionale di miocellule e vasi, senza limiti netti
con lendometrio.
o Uno strato vascolare ricco di vasi ed costituito da fibrocellule muscolari con una disposizione a
forma di rete e vanno a circondare le formazioni vascolari, definito anche emostatico poich la sua
contrazione porta allocclusione del lume dei vasi che lo atttraversano, fondamentale per arrestare
lemorragia dopo il secondamento (cio lespulsione della placenta subito dopo il parto). Durante il
parto si contraggono principalmente le fibrocellule del fondo e del corpo invece le fibre del collo si
rilasciano per aprire il canale del parto. Ricordiamo che la contrazione muscolare determinata
dallossitocina rilasciata dalla neuroipofisi.
o Uno strato esterno che costituito da fascetti longitudinali che continuano con lo strato mudella tuba
uterina, del legamento rotondo e del legmento largo.scolare sottosieroso

IL PERIMETRIO ha la struttura tipica del peritoneo. unito al miometrio per mezzo di un sottile strato
sottosieroso, pi sviluppato in prossimit del collo uterino.(Formato dal ligamento largo)

Ciclo mestruale e modificazioni dellendometrio

Lendometrio soggetto a modificazioni cicliche in seguito a stimolazione ormonale da parte dellovaio (ricordiamo
che a sua volta lovaio produce i suoi ormoni in seguito a stimolazione delladenoipofisi).
Lendometrio lorgano bersaglio degli ormoni ovarici estrogeni e progesterone, proprio perch lendometrio un
tessuto che si rinnova continuamente ogni 28 giorni. Lendometrio serve infatti per lannidamento dello zigote, in caso
contrario si desquama per poi tornare a rinnovarsi.

1) La prima fase la chiamata desquamativa, lendometrio non vascolarizzato adeguatamente, va in necrosi e si
ha la desquamazione accompagnata da sanguinamento. La parte di endometrio che rimane lo strato basale,
con il fondo delle ghiandole, poich sono proprio queste ghiandole a ricostruire lendometrio.
2) A questo punto a livello dellovaio il follicolo gi in accrescimento, si forma il follicolo secondario (cavitario) e
intorno ad esso si organizzano le cellule della teca interna che producono estrogeni. Gli estrogeni agiscono
sullendometrio aumentando la seconda fase del ciclo mestruale, detta proliferativa, durante la quale si
formano le ghiandole e si accresce lo spessore dellendometrio. La fase proliferativa continua fino al 14
quando a livello dellovaio si ha lovulazione.
3) Dopo lovulazione come sappiamo si forma a livello dellovaio il corpo luteo per cui gli ormoni che vengono
prodotti sono due, estrogeni e progesterone, i quali determinano la fase secretiva del ciclo mestruale, durante
la quale a livello dellendometrio (chiamato anche decidua) si forma uno strato spugnoso in modo da
consentire allovocita fecondato di potersi annidare.
4) A questo punto se c una gravidanza, cio se avvenuta la fecondazione, lo zigote si impianta e a livello
dellovaio si forma il corpo luteo gravidico (che dura circa 3-5 mesi e continua a produrre progesterone che
mantiene la fase secretiva) se invece non avvenuta la fecondazione il corpo luteo regredisce, si ha cos un
calo di progesterone e viene avviata la fase desquamativa.


LA VAGINA

un condotto muscolomembranoso, impari e mediano situato nella piccola pelvi, fa seguito al collo dellutero e
portandosi in basso e in avanti attraversa il pavimento pelvico, lorgano della copula e rappresenta anche la parte
inferiore del canale fisiologico del parto dando transito al prodotto del concepimento.
Ha la forma di un condotto cilindrico, appiattito in senso anteroposteriore e le sue pareti entrano in contatto luna con
laltra. Vi si distinguono :
~ Un estremit superiore alquanto caratteristica che disposta ad abbracciare il collo dellutero, inserendosi
saldamente sulla sua superfice esterna. Fra la porzione vaginale del collo dellutero e il fondo della vagina si
viene a costituire un solco circolare a fondo cieco(fornice vaginale)
~ Il corpo che rappresenta la parte centrale
~ Unestremit inferiore che rappresentata dallorifizio vaginale, situato nel vestibolo della vagina, fra le
piccole labbra, e parzialmente chiuso da una piega limene.
La superfice interna percorsa da pieghe trasversali denominate rughe vaginali, pi pronunziate nella parte inferiore
dellorgano.
La parete della vagina costituita da 3 tonache:
La tonaca mucosa che presenta un colorito roseo ed molto elastica costituito di solito da 4 strati; la lamina
propria spesso infiltrata da neutrofili e linfociti ed priva di ghiandole; la secrezione della vagina dovuta
principalmente al secreto delle ghiandole della cervice uterina.
La tonaca muscolare formata da fasci di miocellule a decorso circolare e longitudinale che si irradiano sia
verso la muscolatura della cervice uterina sia in direzione dello strato pi superficiale dl pavimento pelvico.
La tonaca avventizia connette la vagina alle formazioni adiacenti ed costituita da tessuto connettivo denso.

ORGANI GENITALI ESTERNI

MONTE DEL PUBE rappresentato da una sporgenza cutanea situata al davanti della sinfisi pubica, coperto
da cute provvista di lunghi peli, ruvidi e crespi
GRANDI LABBRA sono due grosse pieghe cutanee poste sotto il monte del pube e dirette dallavanti
allindietro: sono separate luna dallaltra da una fessura mediana( rima vulvare), esse sono costituite da cute
e sottocutaneo.
PICCOLE LABBRA sono 2 pieghe cutanee destra e sinistra disposte nella stessa direzione delle grandi labbra, fra
loro comprendono il vestibolo della vagina, esse sono costituite da una lamina connettivale centrale rivestita
sulle due facce da un sottile strato cutaneo pigmentato privo di ghiandole sudoripare